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7/28/2019 Unidad de Medicina Transfusional 4 Mayo 2009
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MINISTERIODESALUD
SUBSECRETARIADEREDESASISTENCIALES
DIVISIONDEGESTIONDEREDESASISTENCIALES
UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL
4mayo2009
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Tabladecontenidos
INTRODUCCION .................................................................................................................................4
UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN,DEFINICINYFUNCIONES.............4MISIN:..........................................................................................................................................................................................................4VISIN:...........................................................................................................................................................................................................4DEFINICIN:................................................................................................................................................................................................4REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT: ....................................................................................................................5RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE ....................................................................................................................................5FUNCIONES:.................................................................................................................................................................................................6I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT: .............................................................................................................................................6A.-OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura ................................... ........................................ ........................................ .......... 7B.-OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna .................................... ........................................ ....................................... ..12C.-LograrunaTerapiaTransfusionalclnicamenteindicada...............................................................................................14 D.-LograrunaTerapiaTransfusionalinformada.....................................................................................................................15
E.-LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad......................................................................................................................16 F.-LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente..............................................................................................................18
II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT .................................................................................................................... 18
UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOENESTEDOCUMENTOYALLOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS. .................................................................................19
RECURSOHUMANOPARALAUMT...................................................................................................19III.FuncionesdelpersonaldelaUMT: ........................................................................................................................................ 19
MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional: ...................................... ........................................ ...............20TecnlogoMdico: ..................................... ........................................ ........................................ ........................................ ......................21TcnicoParamdico................................................................................................................................................................................24
CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINATRANSFUSIONAL...................25INFRAESTRUCTURAMINIMA........................................................................................................................................................... 26EQUIPOS..................................................................................................................................................................................................... 27
DEPENDENCIAS ................................................................................................................................27Administrativa: ..................................... ....................................... ........................................ ........................................ .............................27Tcnica:.........................................................................................................................................................................................................28 Calidad:.........................................................................................................................................................................................................28
INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT ..................................................................29Indicador1 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador2 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador3 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................29Indicador4 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador5 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador6 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................30Indicador7 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................31Indicador8 ....................................... ........................................ ....................................... ........................................ ....................................31
GLOSARIODETERMINOS: ................................................................................................................31
REFERENCIAS ...................................................................................................................................33
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INTRODUCCION
LamayorpartedelaterapiatransfusionalseefectaenestablecimientosdondeexistenUnidades
deMedicinaTransfusional.Sinembargoenciertascondicionesdeemergenciaenlugaresaislados,debe existir personal capacitado por la UMT compleja ms cercana, y con procedimientosestablecidos,paraefectuarterapiatransfusionaloportunaydecalidad,disponiendodeunstockmnimodeunidadesdeglbulosrojosdegruposanguneoOparacubrirestanecesidad.
UNIDADDEMEDICINATRANSFUSIONAL(UMT):MISIN,VISIN,DEFINICINYFUNCIONES
MISIN:Otorgar una terapia transfusional en base a componentes sanguneos suficientes, seguros, de calidad, y
oportunos, adecuadamente indicada, informada y costo eficiente a todos los pacientes que lorequieran.Ademsefectadocenciaycapacitacindelrecursohumanonecesarioparacumplirsumisin.
VISIN:Lograr una terapia transfusional profesional, accesible, oportuna, de calidad y con equidaddurante las 24 horas del da para todos los pacientes que lo requieran, y de acuerdo con losavancesdelaMedicinaTransfusional.
DEFINICIN:
Es una unidad de apoyo diagnstico y teraputico, de un establecimiento de salud pblico oprivado,cuyafuncinprimordialesefectuarterapiatransfusionalconindicacinsujetaaguasnacionales, oportuna, segura, de calidad, informada, y costo eficiente. Aquellas UMT quefuncionen24horas,seconsideranunaunidaddeurgencia.Enlorelativoalmodelodeatencin,los estndares y normas tcnicas, forma parte del ProgramaNacional de Servicios de Sangredefinido por la ComisinNacional de Sangre y Tejidos y aprobadopor elMINSAL; su gestinadministrativadependedelaestructuraqueladireccindelhospitaldefina.
En cumplimiento de su misin realiza estudios inmunohematolgicos y pruebas pretransfusionales;despacha,instalaycontrolalatransfusin(estasdosltimaspuedentransferirseaotrosprofesionalesresponsablesycapacitados,bajocondicionesestablecidas);esparteactiva
en la investigacin de los efectos adversos de la transfusin y forma parte de la red dehemovigilanciatransfusional;gestiona,encoordinacinconunCentrodeSangre1(CS)sustockdecomponentessanguneosyefectalatrazabilidaddelosmismos.
Integra el Comit deTransfusin (CT) de su establecimiento, proporciona toda la informacinnecesaria para el anlisis y estudio sobre la actividad transfusional local y su adecuadaplanificacin. Es responsable de liderar las auditorias clnicas deMedicina Transfusional querealizadichoComit.
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Realiza programas continuos de capacitacin interna, y externa cuando se le solicita, en sumbito deaccin. Efecta docenciaenMedicinaTransfusional amdicos, tecnlogosmdicos,otrosprofesionalesytcnicos.
CiertasUMTtambinefectanafresisteraputicaydecolectadeclulasmadresperifricas.
1TransitoriamentelaUMTpuedecoordinarseconunBancodeSangreparaelcumplimientodesusfunciones.
REQUISITOSPARALAEXISTENCIADEUNAUMT:LascondicionesorequisitosquejustificanlaexistenciadeunaUMTenunhospitaloclnicason:
1. Cantidad de transfusiones anuales, que corresponde al nmero de transfusiones deglbulosrojoseneseperiodo.
2. Complejidad del establecimiento desde el punto de vista de requerimientostransfusionales, que est dada por la presencia de maternidad, actividad quirrgica,servicioscrticos,oncologa,dilisisyurgencia.
3. Existencia de un Comit Hospitalario de Transfusin,nominado por el SubdirectorMdicoycreadoporResolucinExenta,deacuerdoallaNormaGeneralTcnicaN42paralamejoradelaMedicinaTransfusional(DiarioOficialao2000).
ElanlisiscrticodeestosrequisitosdeterminarlaexistenciadeunaUMT,pudiendodarsecumplimientodeuna,dosolastrescondicionessealadas.
RELACIONESUMT/CENTRODESANGRE
DebeexistirunflujodecomunicacinpermanenteyexpeditaentrelaUMTyCS.
DefinirenconjuntoconelCSlassituacionesquejustificanelenvodecomponentessanguneosaotraUMTdelared.
Informaral CentrodeSangredeloscambiosyactividadesnuevasquepuedan influirsobre losrequerimientosdecomponentessanguneosdelaUMT.
Debe colaborar y participar activamente en el logro ymantencin del programa de donacinvoluntariaaltruistaestablecidoporelCS.
Mientras se logra el 100% de donacin voluntaria, las UMT deben aportar al CS unidades desangreprovenientesdedonantesdereposicin.
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Paracumplirconsumisin,laUMTdebecontarconcomponentessanguneosprovenientesdesuCentrodeSangreproveedor.Sedebernconsiderarlosstocksreales,ymantenerfuncionamientoenred.LassolicitudesdeurgenciaalCSdebenserexcepcionales.
La UMT, puede enviar al Centro de Sangre aquellas muestras que requieran estudiosinmunohematolgicoscuyacomplejidadsuperesucapacidadresolutiva.
Debeexistirunsistemadeinformacinexpeditoyoportunoquepermitaasegurarlatrazabilidadyhemovigilancia.
CapacitacinenelCSdefuncionariosdelaUMTydesusestudiantesenprctica.
Establecerconveniosdefuncionamientoycolaboracinqueseandemutuobeneficio,asegurandoelcumplimientodelasfuncionesdecadauno.
Debeexistirunsistemadetransporteque asegureel trasladoefectivo, eficiente yoportunodesangre,componentessanguneosymuestrasdesangreentreUMTyCS.
FUNCIONES:
I.SonfuncionesbsicasdeunaUMT:
a. Conocer, registrar y evaluar permanentemente la demanda histrica y actual de suestablecimiento;gestionarstockdecomponentessanguneosdeacuerdoaella.ParticiparenelEsquemaNacionaldeManejodeStocksdeComponentesSanguneos.
b. Disponer de sistemas de registros actualizados y confiables que permitan trazabilidad,hemovigilanciaymonitoreodetodoslosprocesosquerealiza.
c. Revisarlassolicitudesdetransfusinyasegurarsedequeestncompletasydeacuerdoalasnormasnacionalesylocales.
d. Efectuarestudiospretransfusionales:gruposanguneo,screeningyestudiodeanticuerposirregulares cuando corresponda, pruebas compatibilidad. Instaurar un sistema detipificacinyscreeningparacirugaelectiva.
e. Mantener serotecade pacientes transfundidos, por el tiempo requerido por las normas
establecidas.f. Despachareinstalarcomponentessanguneosoensudefectoentregaraotroprofesional
desaludresponsableycapacitado.
g. Evaluarlatransfusinrealizada.
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h. Realizar,enconjuntoconlosmdicostratantes,hemovigilanciaeinvestigarcadareaccinadversa seriaque sedetecte/ reporte, asegurndosedeque el informe final llegue a laOficinaNacionaldeHemovigilancia.
i. AsegurarlatrazabilidaddecadacomponentesanguneorecibidoporlaUMT.
j. Efectuarpruebasdediagnsticoinmunohematolgicoclnicoytransfusional.
k. Cautelarelbuenusodeloscomponentessanguneos.
l. ParticiparenauditorasinternasyexternasenMedicinaTransfusionalyenejerciciosdecomparacinentrepares(benchmarking).
m. ParticiparenprogramasdeControldeCalidadExternos.
n. Desarrollarprogramasdeaseguramientodecalidadinterno.
o. ParticiparenelComitHospitalariodeTransfusin,asegurarqueserenaperidicamente
yproporcionarestadsticasyresmenesparacadareunin.Manteneractas.p. Coordinar,conelComitHospitalariodeTransfusinylosserviciosdeAnestesiayCiruga,
ladefinicindelosesquemasdesolicitudmximadesangreparadiversasintervencionesquirrgicaselectivas(MSBOS),ascomolaspolticasparaelusoapropiadodelasangreysuscomponentesconlosusuariosclnicosdelasdistintasespecialidades.
q. EducarycapacitarpermanentementealpersonalprofesionalynoprofesionaldelaUMT
r. Educar enMedicina Transfusional a todo el personal clnico del establecimiento a quepertenece.
s. Efectuar docencia de pregrado y eventualmente de postgrado a los profesionales de lasaludrelacionadosconlaMedicinaTransfusionalquelorequieren.
t. Revisar y actualizar peridicamente los formularios, protocolos, procesos yprocedimientosdelaUMTquepermitanellogrodesumisin.
u. Cautelar que todos los procesos y procedimientos que realiza estn de acuerdo con lalegalidadynormativasvigentes.
Las funciones bsicas de la UMT se describen extensamente en relacin a cada componente
involucradoensumisin:A.OtorgarunaTerapiaTransfusionalsegura
Para cumplirlo esnecesarioque se realicen las siguientes funciones enbase a ProcedimientosOperativosEstandarizados(POE):
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Almacenamientodecomponentessanguneos
Incluyealmenos:
1. ControlarydocumentarlarecepcindecomponentessanguneosqueprovienendesdeelCentrodeSangreque loabastece. Comprobarque los componentesse recibenen
condicionesptimas.
2. Validarlosequiposdestinadosalalmacenamientodecomponentessanguneos.
3. Cautelarque los equipos destinados al almacenamiento de componentes sanguneosseandeusoexclusivo.
4. Definirzonasdealmacenamientodestockclaramentediferenciadas.
5. Controlar, evaluar y registrar diariamente la temperaturadealmacenamientode loscomponentessanguneos.
6. Controlar,evaluary registrardiariamentelascondicionesdealmacenamientodecadacomponente sanguneo. Asegurar que se mantiene la cadena de fro, segncorresponda.
7. Disponerdeprocedimientosdesolicituddecomponentessanguneos.
8. Disponerdeprocedimientosde inspeccin decomponentes sanguneos previo a sudespacho.
9. Aplicarunprogramademantencinpreventivadeequipos.
Estudiospretransfusionalesypreparacindelcomponenteatransfundir
Incluyealmenos:
1. RevisarlaSolicituddeTransfusin,asegurandoqueestaestcompletaycomprobarla concordancia con las normas clnicas de terapia transfusional locales ynacionales.
2. Revisindelamuestradelpaciente,asegurandoqueestenbuenascondiciones,devolumenadecuado,bienetiquetadayquelosdatoscoincidanconlosdelaSolicituddeTransfusin.
3. Evaluar la historia transfusional, antecedentes de embarazos y trasplantes delpaciente.
4. Tipificar grupo sanguneo ABO y Rh D de los pacientes que puedan necesitarcomponentessanguneos.
5. Investigardiscrepanciasenlaclasificacinsanguneadelpaciente.
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6. Screening de anticuerpos: Determinar en pacientes la existencia de anticuerposirregularesde sistemasde grupos sanguneos de importancia clnica. Encaso dehaberlos, identificarlos, buscar con la debida anticipacin unidades que seancompatibles. La identificacinde anticuerposdebe realizarse enUMT demayorcomplejidad.
7. Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdicaygradodeurgenciasealado.
8. Realizarlaspruebasdecompatibilidadentreglbulosrojosatransfundirysuerooplasmadelpacientereceptor.
9. Identificarelcomponentesanguneocompatibleparaundeterminadopaciente.
10.Comunicar oportunamente al mdico tratante o clnico a cargo de situacionescomplejasodificultadesparaencontrarsangrecompatible.
11.Almacenarelsuerodepacientestransfundidosparaanlisisposteriores.
12.Seleccionary realizar laadecuacindeunidadesa transfundirenneonatologa ypediatra.
Despachoeinstalacindecomponentessanguneosatransfundirosuentregaaotroprofesionaldesaludresponsableycapacitado
1. Asignar nominativamente (manual o informtica) el componente sanguneoseleccionadoparatransfundir.
2. Etiquetar el componente seleccionado incluyendo los datos de identificacin delpaciente (nombre completo), fecha, servicio clnico, identificacin y tipo delcomponentesanguneoatribuido.
3. Verificarlaconcordanciaentreloprescritoylodespachado,tomandoencuentalaidentificacindelpaciente,losantecedentesinmunohematolgicosylasolicituddetransfusin.
4. Identificaralpacientepornombrecompleto,fechadenacimientoyRUT.Informaralospacientessobrelainstalacinyprocedimientotransfusionalaquesersometido(encasodepacientesconscientes).
5. Verificarjuntoalpaciente,laconcordanciadegruposanguneoeidentidadentrecomponenteatransfundirypaciente.SedeberealizarelrecontrolenelpacientedelgrupoABOycuandocorrespondaelRhD.
6. Instalarelcomponentesanguneo.LajefaturadelaUMT,enacuerdoconeljefedelservicio clnico, podrn delegar en un profesional responsable y capacitado lainstalacindelatransfusin.
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7. Vigilar el proceso de transfusin durante el perodo inmediato a la instalacin(mnimo10minutos),enbuscadeindiciosdereaccionesadversasinmediatasaella.Estodeberserefectuadoporelpersonalquehainstaladolatransfusin.
8. Registrar en la ficha clnica los nmeros de las unidades transfundidas, suscaractersticas,horayresponsabledelainstalacin.
9. MonitorizarloscircuitosquesiguenloscomponentessanguneosunavezquesalendelaUMT.
Evaluacinpostransfusional
1. Detectarlapresenciadesignosysntomasdereaccionesadversasalatransfusindurantelasprimeras24horas(vigilanciaactiva).
2. Educaralpacienteparaquecontacteasumdicotratanteencasodesufriralgunareaccinadversaquepuedaasociarsealatransfusindespusdesualta.
3. Establecerunsistemaquetiendaadetectarlapresenciatardadecomplicacionesasociadasalatransfusin(vigilanciapasiva).
Reportedeefectosadversos,anomalasoincidentesdeproductosyserviciosnoconformes
1. Instaurar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,unprogramadehemovigilanciaparaelreportederiesgosgravesdelatransfusin.
2. Participar activamente junto con el mdico tratante, en la investigacin y reporte de
eventos adversos. Participar activamenteen la investigaciny reporte deanomalas oincidentes, productos o servicios no conformes que incluya la notificacin de casierrores,ycuandocorresponda,investigarjuntoconelmdicotratante.
3.Registrar los eventos adversos, anomalas o incidentes, productos o servicios noconformesquepermitanintervenirlosprocesoseimplementarunamejoracontinuaconaccionespreventivasycorrectivas.
4.Notificar al mdico tratante, al Centro de Sangre proveedor y a las otras instanciasestablecidas en el flujograma de notificacin de hemovigilancia, los eventos adversosserios, anomalas o incidentes, productos o servicios no conformes. Los incidentes a
registrar,ycuandocorrespondaareportarson:i. Transfusindecomponentesanguneoincorrecto,ansinreaccinadversa.
ii. Reaccintransfusionalaguda.
iii.Reaccintransfusionalretardada.
iv.Eventosdecasierror.
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Investigacindereaccionesadversasseverasalatransfusin
a. Registrarlasreaccionesadversasalatransfusindecomponentessanguneos.
b. Realizaroreferiralaboratoriospertinentesmuestras,paraestudiosinmunohematolgicosymicrobiolgicossegncorresponda.
c. Analizar en conjunto con el mdico de la UMT o mdico encargado de la UMT losresultadosdelestudioysusconclusiones.
d. Notificar al CS y al Sistema de Hemovigilancia los resultados y conclusiones de lainvestigacindelareaccinadversa.
e. NotificarlosresultadosyconclusionesdelainvestigacindelareaccinadversaalComitdeTransfusinyalmdicotratantedelpacienteinvolucrado.
f. Notificar al Comit de Infecciones Intrahospitalarias, las infecciones transfusionalesagudas,deacuerdoalprogramademonitoreoestablecido.
Trazabilidad
a. Establecerunsistemaderecogidaeintercambiodeinformacinalolargodelacadenatransfusional.
b. Mantener la informacin referente a los componentes sanguneos usados para terapiatransfusional.
c. Vincularelcomponentesanguneolbilentregadoconelreceptorefectivo,cautelandoel
secretomdico.d. Registrar la informacin requerida por el sistema de trazabilidad de los componentes
sanguneos.
e. Poner el registro de trazabilidad a disposicin del CS proveedor y del Comit deTransfusindeacuerdoaprotocoloestablecido.
f. InformaralCSproveedorloscomponentessanguneosquehansidoenviadosaotraUMT.
g. Analizarmensualmenteelusoclnicodecomponentessanguneosy/oeliminacindeellos
h.InformarsemestralmentealresponsabledelaUMTelsistemadetrazabilidaddeproductossanguneos.
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Hemovigilancia
a. CumplirconlasNormasNacionalesdelSistemadeHemovigilancia.Registraryrecopilarlainformacinnecesaria paraevaluar,corregiry prevenirlos efectos adversosserios queocurranenlacadenatransfusional.
b. Poner a disposicin del CS la informacin necesaria que le permita la vigilanciaepidemiolgicadesusdonantesdesangre.
c. RecopilaryentregarlainformacindefinidaparaelsistemadeHemovigilanciayenviarlaalCSparaunaevaluacinlocalynacional.
B.OtorgarunaTerapiaTransfusionaloportuna
Gestindestocks
a. Determinarlademandahistricadecadatipodecomponentesanguneopararealizarelclculodesusstocks.
b. Evaluarlastendenciasdeconsumodelosdiferentescomponentessanguneos.
c. Participar en el sistema regional o nacional de Gestin de Stocks de componentessanguneospararecopilarypublicarcifrasdeinventarioydesperdiciodestocksdesangre,permitiendoquelosparticipantescomparensuprcticaconladehospitalesdetamaoycomplejidadsimilar.
d. Definirelstockcrticoyptimodeacuerdoa:
Demandahistricadecadacomponentesanguneo
Grupossanguneos
Caducidaddelcomponentesanguneo
Complejidaddelestablecimientoalquepertenece
Gradodeaislamientodelestablecimiento
e. Controlar, evaluar y registrar puntualmente el stock crtico y ptimo de componentes
sanguneosparacubrirlasnecesidadestransfusionales.f. Mantener una comunicacin permanente con el responsable del manejo de stock del
CentrodeSangreproveedor,paralograrunaptimagestindestock.
g. Solicitar,recepcionarycontrolarloscomponentessanguneosprovenientesdelCS.
h. CoordinarconelCSeltransporteoportunodeloscomponentessanguneos.
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i. Evaluaryregistrarloscomponentessanguneosnoconformesparasueliminacinporobsolescencia,aspectoyotrascausas.
j. Monitorearlaevolucindelasactividadesdelestablecimientoafindeadaptarelstockanuevasrealidadesalmenoscada6meses.
k. MantenerunacomunicacinexpeditaypermanenteconelCSproveedor.
Comunicacinconserviciosclnicos
a. Informar a los clnicos la cartera de prestaciones actualizada y sus caractersticas, queofrecelaUMT
b. DefinirenconjuntoconelComitdeTransfusinlasnormasdesolicituddetransfusin
c. Definirlosprocedimientostcnicosaaplicarencadasituacintransfusional
d. Informaralosclnicosdelestablecimientosobrelosgradosdeurgenciadelasolicituddetransfusin (oportunidad), con el tiempo mnimo involucrado en los procedimientostcnicosparaproveerelapoyotransfusional
Paraunamejorcomprensindelcuadroqueseencuentraacontinuacin,hayqueconsiderarque:
Elgradodeurgencia, desde el puntode vistada laUMT, correspondeal tiempo de respuestaconsideradadesdelallegadadelasolicitudylamuestradelpaciente.EltiempoquetranscurreentrelaindicacinmdicadelatransfusinylallegadadelasolicitudconlamuestradelpacientealaUMT,nodependeniesderesponsabilidaddesta.
La preparacin de una transfusin de plasma y de crioprecipitados depende del tiempo quedemoraladescongelacindeestoscomponentes(aproximadamente30minutos).
El tiempo que demora el despacho para la transfusin de plaquetas, depende del tiemponecesariopararealizarlaclasificacinABOyRhDdelpacientey laseleccinde lasunidadesausar(aproximadamente15minutos).
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Demostrar que las normas locales existen y son consecuentes con las guasnacionales.
Monitorizarlaadhesindelosmdicostratantesalasguasclnicaslocales. Monitorizar el impacto que tienen las guas clnicas y las prcticas mdicas
resultantessobrelasaluddelospacientes,yenlaeficienciadelaUMT. Evaluarlasestadsticasdeusoyeliminacindecomponentessanguneos. EvaluarelusodetransfusinautlogadeacuerdoaloestablecidoporelCT. Estableceryaplicarplanesdeeducacinycapacitacindelosclnicosresponsables
deindicartransfusiones. Monitorizareventosadversosyanomalas. EfectuarunarevisinglobaldeldesempeodelaUMTydelCSlocal. Establecercriterios,procedimientoymonitoreodeafresisuotrosprocedimientos
teraputicos. Disearlosregistrosnecesariosparacumplirsufuncin,entreellos:
o Solicituddetransfusino Grupos sanguneos y screening de anticuerpos a todos los pacientes que
puedanrequerirtransfusindesangre.o Esquema de solicitud mxima de componentes sanguneos para diversas
intervencionesquirrgicas(MSBOS),ascomolosesquemasespecficosparaotrasespecialidadesmdicas.ElMSBOSconsisteenunatabla,diseadaporcirujanos,anestesistasylaUMT,deintervencionesquirrgicaselectivasquelistaelnmerodeunidadesdeglbulosrojosqueseadjudicanconpruebasdecompatibilidadacadaunadeellas.El nmero deunidadesadjudicadastoma enconsideracin laprobabilidad de lanecesidad de transfusiny eltiempoderespuestadelaUMTparaproporcionarlasangre,despusdeunapruebarpidadecompatibilidad.ElMSBOSreducelacargadetrabajodelasUMTaldisminuirlaspruebasdecompatibilidadinnecesariasylareservade
sangre para pacientes que no la requieren, facilitando as el manejo destocks.
o Pauta de observacin y registro de reacciones adversas en los pacientestransfundidos.
Ejercerlaconsejeratransfusionalalosclnicosquelosoliciten. Reportaraquiencorrespondalasindicacionesinapropiadasoinnecesarias.
D.LograrunaTerapiaTransfusionalinformada
a. Establecer comunicacin entre la UMT y los usuarios clnicos del establecimiento, connormasclarasacercade:
Solicituddetransfusionesinmediatas,urgentesydentrodelda. Transfusin en casosespeciales, porej. componentes irradiados, Citomegalovirus
negativoetc. Transfusinmasiva.
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b. Participar en reuniones clnicas tendientes a discutir la terapia transfusional de lospacientes yelseguimientode las embarazadasRhnegativas sensibilizadasal RhD y losrecinnacidosafectadosdeenfermedadhemoltica
c. Promover la participacin del Comit de Transfusin en la estandarizacin de lainformacinaentregaralreceptordetransfusin.
d. Responder a todas las preguntas que planteen los usuarios clnicos de componentessanguneos.
e. Informaralpaciente,enelmomentodeinstalarlatransfusin,sobreelprocedimientoalquesersometido,yresponderlasdudasqueplantee.
f. Actualizarlosdocumentosdeinformacinalospacientesenfuncindenuevosparmetros(porejemploriesgosresiduales).
E.LograrunaTerapiaTransfusionaldecalidad
a. Realizary evaluar peridicamente los controlesde calidadde componentes sanguneos,equipamiento,tcnicas,reactivosyprocedimientos,einformarresultadosalencargadodecalidadyalresponsabledeUMT.
b. Validar los procesos de transporte, conservacin y recepcin de los componentessanguneos,enfuncindeequipos,contenedor,tiempodetransporte,placasrefrigerantesynmerodecomponentestransportados,entreotros.
c. Monitorear y evaluar la cadena de fro, con el objeto de garantizar la integridad ycontinuidaddeella:
conelCentrodeSangreproveedor, conotrasUMTcuandorealiceintercambio,y duranteeltrasladodentrodesupropioestablecimiento.
d. Evaluar el funcionamiento y grado de cumplimiento del convenio existente entre elestablecimientoyelCSproveedor.
e. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las tcnicasinmunohematolgicas.
f. Realizareducacinycapacitacin:
Promovereldesarrollodebuenasprcticasenlamedicinatransfusional. Formarydesarrollarprogramasdeeducacincontinuaparaelpersonalprofesional
ytcnicodelaUMT. Capacitaralequipodesaludasegurandoasunactotransfusionalquecumplecon
loscriteriosdecalidadestablecidos.
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g. Disear,aplicaryevaluarencuestasdesatisfaccindeusuariosinternosyexternos.
h. Evaluarlasatisfaccindelademanda.
i. Participar en programas de control de calidad y auditorias externas. Examinar losresultadoseinstaurarmedidascorrectivascuandocorresponda.
j. Desarrollarprogramasdecontroldecalidadinternos.
k. Cautelar que todos los procesos involucrados con la Medicina Transfusional estn deacuerdoconlalegalidadynormativasvigentes.
l. Realizar la gestin de la documentacin que debe incluir las polticas, procesos yprocedimientos,registros,guas,entreotros.
m. Cautelarlaproteccindelainformacinysuconfidencialidad.
n. DefinireltiempodealmacenamientodecadatipoderegistrodelaUMT.
o. Investigacin de incidentes, anomalas y productos no conformes, e instaurar medidascorrectivascuandoestoseapertinente.
p. Monitorearlaactividadtransfusionalaplicandoestadsticaseindicadoresdecalidad.
q. Realizarauditorias:
Internasparalograrlaconformidaddelosprocesosdelaboratorio.
Detransporte,recepcin,almacenamiento,manejodestockydestinode loscomponentessanguneos.
Retrospectivayprospectivadelapertinenciadelaindicacintransfusional,deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT.
Delaadministracindeloscomponentessanguneos.
De uso de componentes sanguneos por procedimiento quirrgico enPabelln,deacuerdoconloscriteriosestablecidosporelCT.
Realizar,enconjuntoconelComitdeTransfusin,auditoriasclnicassobreuso apropiado de componentes sanguneos de acuerdo a las normasestablecidas, medicin de la efectividad de la terapia transfusional,
desperdicio de componentes sanguneos, reacciones adversas graves a latransfusin,satisfaccindelademanda,entreotras.
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F.LograrunaTerapiaTransfusionalcostoeficiente
a. Monitorearlaeliminacindecomponentesnoconformes(porcaducidad,incumplimientoconlacadenafroyotros),informaraquiencorresponda.
b. Velarporunaadecuadaindicacinmdicadelatransfusin,atravsdelCT.
c. Monitorear la gestin de stock y actualizarla de acuerdo a la demanda real y a laeliminacindecomponentessanguneos.
d. Enconjuntocon elCT, revisar regularmente e informarsobreeldesempeo localen loreferente a indicadores deMedicina Transfusional, tales como desperdicio de sangre ycomponentes,usodesangreporserviciooprocedimiento,etc.
II.OtrasFuncionesquepodraasumirunaUMT
Proporcionarserviciosapacientesconanticuerposirregulares:
a. Investigar casos de anemia hemoltica autoinmune, sobre todo cuando requierentransfusin.
b. Detectarymonitorizaranticuerposduranteelembarazoyperodoperinataly comunicar
losresultadosalasunidadesdeobstetricia.
c. Monitorizardesde elpuntode vista inmunohematolgico laEnfermedadHemoltica delRecin Nacido en el periodo pre y postnatal). Asegurar la buena comunicacin conunidadesdeobstetriciaparainformaroportunamente.
d. Identificaranticuerposirregularesyestimarsusignificadoclnico.
e. Cuantificaranticuerposirregulares.
f. Estudiarelfenotipoeritrocitariodepacientesencasosjustificados
g. Efectuarbajoindicacindeespecialistalaafresisuotrosprocedimientosteraputicos,oladonacindeclulasmadresperifricas.
h. Efectuartransfusionesapacientesambulatoriosensurecintosicumpleconlosrequisitosestablecidos, o en el lugar definido conjuntamente por el Comit de Transfusin y laDireccindelrecinto.
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i. RealizaratencindedonantesvoluntariosdesangreencoordinacinconelCSdeacuerdoalaprogramacinestablecidaporste.
j. Realizaratencindedonantesde reposicin durante laetapade transicin al logrodel100%dedonacinvoluntariaaltruistaenChile.
k. ParticiparenelComitdeEmergenciaocatstrofedelestablecimiento.
l. ParticiparenelComitdeInfeccionesIntrahospitalarias.
g. Enviar muestras para estudios al laboratorio de referencia inmunohematolgica y losinformesconlosresultadosdelosestudiosrealizadosenlaUMT.
h. Realizar,enconjuntoconelCT,auditoriaslocalesycomparativassobreelcumplimientoconlosestndaresyprocedimientoslocalesynacionales.
UMTENETAPADETRANSICIONALCUMPLIMIENTODELOESTABLECIDOEN
ESTEDOCUMENTOYALLOGRODE100%DEDONATESVOLUNTARIOS .
Elplazomximoconsideradoparalatransicinesde5aos.
Sepretendequeellogrodel100%dedonacinvoluntariaaltruistaocurraenelplazomximoestablecidoparalatransicin,reafirmandoelcompromisodelpas.
LaUMTdebepromoveractivamentelaconversindedonantesdereposicinendonantes
voluntarios.EnelmedianoplazolaUMTsededicarexclusivamentealaMedicinaTransfusionalynoparticiparenlacolectadesangre.
Algunoshospitalespodrntenerunacasadeldonante,condependencianormativaytcnicadelCS.
Lainstalacindelatransfusindebeserrealizadaporunprofesionaltecnlogomdicouotrocapacitadoparaestefin.
Enelperododetransicinpodrinstalartransfusioneselpersonalparamdicodebidamente
capacitadoyautorizadoporlajefaturadelaUMTparaestatarea.
RECURSOHUMANOPARALAUMT.
III.FuncionesdelpersonaldelaUMT:
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De acuerdo a su clasificacin, la UMT debe contar con horas mdicas (Mdico Cirujano),Tecnlogos Mdicos con mencin en Banco de Sangre (TM), Tcnicos Paramdicos (TP) ysecretaria,cuyasfuncionesbsicasson:
MdicoCirujano,responsabledelaMedicinaTransfusional:
1.ResponsabledetodaslasactividadesquerealizalaUMT.
2. CumpliryhacercumplirlasnormasdelaUMTydelestablecimientoasistencial,deacuerdoconlasnormas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.
3. EncargadodelasactividadesclnicasasociadasalquehacerdelaUMT.
4. PlanificarysupervisarlaterapiatransfusionalrealizadaporlaUMT.
5. Revisar la efectividad operacional de la UMT, como por ej. tiempo de respuesta asolicitudes de emergencia, trabajo realizado en horas extraordinarias, la razn entreunidadesconpruebascruzadasyunidadestransfundidasparaintervencionesquirrgicas
individuales,etc.6. Monitorizarel logrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportuna,clnicamenteindicada,
informada,decalidadycostoeficiente.
7. Realizarprogramasdeeducacincontinuaa losclnicosdelestablecimientoyalpersonaldelaUMT.
8. Realizardocenciadepreypostgradoaestudiantesdelreadelasalud.
9. Realizarypromoverlasinterconsultastransfusionales:
Apoyarlaeleccindelaterapiatransfusional,incluyendolaabstencinylas
alternativasalatransfusinalogeneica,incluyendolasdiferentestcnicasdetrasfusinautloga.
Apoyaryproveerasesoraclnicaenlaindicacindeexmenes.
Apoyarelseguimientodelosreceptoresevaluandoellogrodelosobjetivostransfusionales.
Apoyar en el estudio y tratamiento de reacciones adversas graves a latransfusinsangunea.
10.VelarporelcumplimientodelconvenioconelCScorrespondiente.
11.ParticiparactivamenteenelComitdeTransfusinyotrasinstanciaspropiasdesucargo,yasegurarqueelCTserenaregularmente.
12.Identificar objetivos anuales para la Medicina Transfusional en su establecimiento, yrealizarelseguimientodelosmismos.
13.VelarporlaoptimizacindelosrecursosmaterialesyhumanosdelaUMT.
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14.Velarporlatransmisindeinformacinmdicahacialosserviciosusuarios,respetandolaconfidencialidad.
15.CautelarlatrazabilidadenlaUMTverificandolosregistrosdeinformacinquepermitenseguiruncomponentesanguneodesdeeldonantealreceptor.
16.Presidirel comit decalidad de laUMT, o delegar esta funcin enunprofesionalde launidad.
17.MonitorearindicadoresdegestinydecalidaddelaUMTyliderar,anivelhospitalario,lasauditorias nacionales y locales correspondientes. La revisin de indicadores de calidadincluir el desempeo en esquemas de control de calidad externos, el resultado deacreditaciones/inspeccionesyotrasauditoriasexternas.
18.Definirlosplanesdemejoraparasuperaranomalasodesviacionesdetectadas
19.VelarporelcumplimientodelasfuncionesdelaUMTasucargo.
20.Cumplirlasfuncionesinherentesaundirectivodeunservicioasistencial.
21.VelarporelcumplimientodelasnormasdebioseguridadinherentealquehacerdelaUMT.
22.Planificaryejecutarlacapacitacindelpersonalasucargo.
23.RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional.
TecnlogoMdico:1. AsumirelroldesupervisortcnicodelaUMTcuandoseleencomiende.
2. Cumplircon lasnormasdelaUMTy delestablecimientoasistencial,deacuerdo con lasnormas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.
3. Realizarestudiosinmunohematolgicosy/opretransfusionalesapacientes.
Seleccionarelcomponentesanguneoadecuadosegnsolicitudmdicayoportunidaddelamisma.
Determinargrupossanguneosmayores. InvestigardiscrepanciasdeclasificacindegrupoABOyRhD. Realizar screening para detectar la presencia de anticuerpos
irregulares. Determinarespecificidaddelosanticuerposirregularesysusignificado
clnicoentransfusin,siprocede. Realizarpruebasdecompatibilidad. Evaluarlahistoriainmunohematolgicadelreceptor. DetectarymonitorizarenlaEnfermedadHemolticadelRecinnacido
elestatusdeanticuerposduranteelembarazoyelperodoperinatal. Seleccin y adecuacin de componentes sanguneos a transfundir en
neonatologaypediatra.
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4. Realizardespachoeinstalacindecomponentessanguneososuentregaaotroprofesional
desaludresponsable.
5. Informaralospacientessobreelprocedimientotransfusionalaquesersometido,velarqueestoocurracuandoestaaccinesdelegadaaunprofesionalcapacitado.
6. Instalar el componente sanguneo. La jefatura de la UMT, en acuerdo con el jefe delservicio clnico, podrn delegar en un profesional capacitado la instalacin de latransfusin.
7. Verificar junto al paciente, la concordancia de grupo sanguneo e identidad entrecomponenteatransfundirypaciente;sedeberealizarelrecontrolenelpacientedelgrupoABOycuandocorrespondaelRhD.
8. Velar por la vigilancia del proceso de transfusin durante el perodo inmediatamenteposterior a su instalacin en busca de indicios de reaccin adversa. Deben registrarse
pulso,temperaturaypresinarterialantesdecadatransfusin,alos15minutosyalfinal.9. Investigarlascausasdereaccionesadversasa latransfusinycontribuiraquesecumpla
conlasrecomendacionesdelsistemadehemovigilanciaenformaoportuna.
10.RealizarlagestindelstockdecomponentessanguneosdelaUMT.
11.AplicarlosprocedimientosynormativasestablecidasparaelfuncionamientodelaUMT.
12.Colaborarenellogrodeunaterapiatransfusionalsegura,oportunaydecalidad,entrelascualesdebe:
Realizar,evaluare informarloscontrolesdecalidaddelequipamiento,tcnicas,procedimientos,reactivos,componentessanguneosyotros.
Garantizarcadenadefro. Preparar los reactivos necesarios para el control de calidad de las
tcnicasinmunohematolgicas. Evaluarlaactividadtransfusionalatravsdeestadsticas,indicadores,
encuestas.
13.ParticiparenprogramasdeaseguramientodelacalidaddelosprocesosrealizadosenlaUMT:
PresidirelComitdeCalidaddelaUMT,cuandoselehadelegadoestafuncin.
ParticiparenelComitdeCalidaddelaUMT. Colaborarenelmonitoreodeindicadoresdegestinydecalidaddela
UMT. Colaborar en la definicin de los planes de mejora para superar
anomalasodesviacionesdetectadas
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Elaborar y actualizar los Procedimientos Operativos Estandarizados(POE)delreaysupervisarsucumplimiento.
Realizar control de calidad diarios del equipamiento, tcnicas, ycontrolesexternosdeacuerdoaperiodicidadacordada.
Contribuiralagestindeladocumentacin. Contribuiralagestindeequipos,compras. Poner en conocimiento de quien corresponda cada anomala y
discrepanciaqueocurraenlaUMT.
14.Dirigirycoordinarlasfuncionesdelpersonalasucargo.
15.Identificarlasnecesidadesformativasdelpersonalasucargo.
16.RealizareducacinycapacitacindelpersonaldelaUMT.
17.Realizar, de acuerdo con el medico responsable de laUMT y el CT, docencia de pre ypostgradoaestudiantesdelreadelasalud.
18.Cumplirconlasnormasdebioseguridad.
19.Programar,planificaryestandarizarlosprocedimientosytecnologasnecesariaspara:
Estudiospretransfusionales Despacho,instalacinoentregadetransfusiones Gestindestock Almacenamiento Controldecalidad Estudiosinmunohematolgicosespeciales Mantencindeserotecas Otros
20.Conocer,manejarysupervisarelfuncionamientodelsistemainformticoquegestionalos
datosdelaUMT.
21.Efectuarprocedimientosdeafresisbajoindicacindeespecialista,cuandocorresponda.
22.Cumplir con la mantencin y ptima utilizacin de los recursos fsicos y financierosasignadosalaunidadyadministrarlosrecursoshumanossiprocede.
23.AsesorarsobrelastecnologasaemplearenlaUMT.
24.Identificarobjetivosanualesparasureayrealizarelseguimientodelosmismos.
25.AsistirareunindeinformacinydeeducacinrelacionadasconaspectosadministrativosytcnicosdelaUMT.
26.ColaborarconlasauditoriasenMedicinaTransfusionalyliderarlascuandocorresponda.
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27.RepresentaralostecnlogosmdicosdelaUMTenelCTcuandoestocorresponda,ensucalidaddejefeTcnico.
28.RealizarinvestigacionesrelacionadasconlaMedicinaTransfusional.
TcnicoParamdico1. Cumplircon lasnormasdelaUMTy delestablecimientoasistencial,deacuerdo con las
normas,reglamentosyestndaresdelMINSAL.
2. Conocerycumplirlasnormasyprocedimientosdesuestablecimiento,enlasmateriasquelecorresponde.
3. Conocer y cumplir los procedimientos de laUMT que establecen las responsabilidades,metodologas,tcnicas,etc.aaplicarseensusprocesos.
4. Desempearlasfuncionesqueleencomiendelajefatura.
5. Cumplirlosrolesqueseleasignenenelprocesodelacolectadesangre.
6. Conoceryaplicarlasnormasdebioseguridad.
7. Cumplirconlamantencinyptimautilizacindelosrecursosasignadosalaunidad.
8. ParticiparenreunionesinformativasyprogramasdeeducacincontinuarelacionadosconaspectostcnicosyadministrativosdelaUMT.
9. Mantener orden y limpieza de las reas de trabajo, y cumplir funciones de lavado dematerial,limpiezademesonesyequipos,cuandocorresponda.
10.Recepcionar,revisarycomprobarcuandocorresponda,losdatosdesolicituddeexmenesy/otransfusinydelasmuestrassanguneasaentregarallaboratorio.
11.Completarlosregistrosconformeasusactividades,cautelandolegibilidad,oportunidadycalidaddesutrabajo.
12.Controlarymantenerstockdematerialesyreactivosparaeltrabajodiario.
13.ConocerymanejarelprogramainformticodelaUMTy/oestablecimiento,enmateriasdesucompetencia.
14.Conocer los requerimientos de funcionamiento de equipos tales como refrigeradores,congeladores,incubadores.
15.Colaborarencautelarlacadenadefrodeloscomponentessanguneosyreactivos.
16.Ponerenconocimientodesusuperiorcadaanomalaydiscrepanciaquedetecteoqueseproduzcaenlasreasclnicasydelaboratorio.
17.Eliminardesechosdeacuerdoaprocedimientosestablecidos.
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CLASIFICACIONDELASESTRUCTURASQUEPRACTICANLAMEDICINATRANSFUSIONAL
LascondicionesbajolascualessejustificalaexistenciadeunaUMTson:
Volumendetransfusiones,tamaoycomplejidaddelcentroasistencialalquepertenece.
Nmerodetransfusiones,prcticadetransfusionesambulatoriasyotrosprocedimientosquerealice.
GradodeconectividadconelCSoUMTabastecedor.
Deacuerdoaestosehandeterminadocuatrocategorasquecontemplansimultneamenteestasvariables.
Los requerimientos de planta fsica, recurso humano, sistema de turno y equipamiento, sonespecficosparacadatipodeUMT.
ElCSdistribuircomponentessanguneossloalasUMT,lasqueasuvezdistribuirnloqueseanecesarioalosDepsitosdeComponentesSanguneosmscercanos.
CategorasdeestructurasquepracticanMedicinaTransfusionalporvolumenydotacin
mnimadeRRHH
CategoraTransfusiones
(Tx) da
TxMnimo
Ao
TxMximo
ao
NTMda
NTM /24
hrs.Horas
Medico TP
DEPSITO DECOMPONENTESSANGUNEOS* < 1 - 3 100 1000 1 *
UMT III 4 - 8 1001 2500 1 4 ** 11 1
UMT II 9 - 16 2501 5000 1,5 4 33 *** 2
UMT I 17 y + 5001 + 3 8 44 *** 3
* Compartido con Laboratorio Clnico, la dependencia tcnica es de la UMT ms
cercana.
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**EstecuartoturnopuedesercompartidoonoconLaboratorioClnico.
***Estashoraspuedensercumplidascondosmdicos.
Deestaaproximacinsededuce:unadeellasactaslocomodepsitodestockdecomponentessanguneos y debe funcionar con un tecnlogo mdico de la especialidad que puede sercompartidoconellaboratorioclnicodelcentroasistencialrespectivo.LasUMTtipoIIIfuncionanconpersonalpropioydurantelosturnosdenoche/festivo,suTecnlogoMdicopuedecumpliralgunas funciones de Laboratorio Clnico si ello no afecta el cumplimiento de sus funcionespropias;lasUMTdemayorcomplejidad(IyII)debenfuncionarconpersonalpropiodurantelas24horas,aumentandosusdotacionesenlamedidaqueaumentalademandatransfusional.
Los establecimientos con menos de 100 transfusiones deGR en el ao deben suspender todaactividadtransfusionalycoordinarsedentrodesuredconlaUMTysuCSproveedormscercana,afindeasegurarasuspacientesunatransfusindecalidad.
LOSRRHHDEFINIDOSENESTEDOCUMENTONOCONSIDERANLASCOLECTASDESANGRE
Paraelclculodelasdotacionesdepersonalseutilizaronlasactividadesbsicasde:transfusin,gestindestock,estadsticasycontroldecalidad.DeacuerdoalosotroscriteriosyfuncionesquepuedeasumirunaUMTdefinidasenestedocumento,sepodrincrementarladotacinmnimasealadaenlatabla.
Las relacionesentrelasUMTy losDepsitosdeStock serndeterminadaspor laDireccindelServiciodeSaludatravsdeconvenios.
INFRAESTRUCTURAMINIMA
LainfraestructuradeunaUMT,debecontaralmenosconlossiguientesrecintospararealizarsusfunciones:
readerecepcin
Oficinasadministrativasydisponibilidaddesaladereuniones
Laboratoriodeinmunohematologa
reaparaeldespachodetransfusiones
readeconservacindecomponentessanguneos
readealmacenamientodereactivos,insumosymuestrasdepacientes
readedescanso/vigilia
Baos
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Deberconsiderarseespaciosfsicosterritorialesparalacolectadesangre,quecumplanconlascondicionesestablecidas paraestosfines. Enla etapade transicinalmodelo objetivopodrnestarubicadosdentrodelestablecimiento;algunasdeestasreas,si lascondicioneslopermiten,podranpasaraconstituirunaCasadelDonante,cuandoselogreel100%deconsolidacinydonacinvoluntariaaltruistarepetida.
AlgunasUMTporsuscaractersticasycomplejidadnecesitandisponerderecintospararealizarotrasfuncionescomoafresisytransfusionesambulatorias.
EQUIPOS
La capacidad y nmero de los equipos vara de acuerdo al tipo de UMT; para aquellosconsiderados crticos y especficos, se debe disponer de equipos de respaldo. Algunas UMT,debern considerar los equipos y el espacio necesarios para almacenar sangre sin estudios,
procedentedelaatencindedonantesensitiofijoomvil,previoasusalidahaciaelCS. Agitadoresdeplaquetasconincubadorparamantenertemperaturaycapacidaddeacuerdo
astockdeplaquetas
Freezer30C
RefrigeradoresBancodeSangre
Refrigeradoresparareactivosymuestras
Selladoreselctricosdesobremesa
Centrifugasdetubosuniversales
Centrifugaparainmunohematologa
Incubadora37C
Descongeladordeplasma
Hardwareparasistemainformtico
Mquinadefax
Otroequipamientoespecficosegntcnicasyprocedimientosutilizados
DEPENDENCIAS
Administrativa:CadaUMTdependeadministrativamentedelestablecimientoalquepertenece.
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Tcnica:LaUMTdebeseguirlasnormativasvigentesestablecidasporelMINSAL.
Al realizar sus funciones debe dar cumplimiento a lo establecido en la Poltica Nacional deServiciosdeSangre.
LosCStienencomounadesusfuncioneslapromocinyorganizacindecolectasdesangreenbaseadonantesaltruistasymayoritariamentederepeticin.AquellasUMTquerealizanenelperodo de transicin actividades de colecta en conjunto con su Centro de Sangre proveedor,debenseguirlasnormastcnicasestablecidasporlparaestosfinesyrealizarlasdeacuerdoalprogramaanualdedichoCentro.
ElComitdeTransfusinestableceloscriteriosynormasclnicasquelaUMTdebeaplicar,acordeconlasnormativasministerialesvigentes.
Calidad:Paracontrolarlacalidadentodaslasetapasdelprocesoasociadoalaterapiatransfusional,loque
constituyeunatareaineludibledelaUMT,dependedeloestablecidoporelProgramaNacionaldeServiciosdeSangre.
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INDICADORESPARAEVALUARLAGESTIONDELASUMT
CadaUMT,deacuerdoasugestin,crearlosindicadoresquepermitanmonitorearsusprocesosylamejoracontinuadecalidad.
Enlaconstruccindecadaindicador,laUMTdebeagregarlafuentedeldatoyelresponsable.
AlgunosejemplosdeindicadoresdeprocesosquepermitenevaluarlagestinenunaUMTson:
Indicador1Gestindestock
Proporcindeeliminacinporobsolescencia(caducidad)decadacomponentesanguneo.
Frmula:unidadeseliminadasporobsolescenciadeuncomponente/unidadesingresadasdelcomponentex100
Periodicidad:mensual
Estndaresperado:paraglbulosrojos:
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Periodicidad:semestral
Estndaresperado:97%
hospitaldemenorcomplejidad:>93%EnelcasodelasPlaquetaslosestndaressonmenores,yvarandeacuerdoalejanadelCentrodeSangreodeotraUMT.Elestndarpodrser>70%.
Indicador5Controldelacadenadefro
ProporcindecomponentesrecibidosdesdeelCScontemperaturadeacuerdoalanormadetransporte.
Frmula:totalderecepcionesfueraderango/totalderecepcionesrealizadasx100
Periodicidad:mensual
Estndaresperado:100%derecepcionesdentrodelrangodetemperaturaaceptada
Indicador6Controldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadosalasnormasdeusovigentes
Proporcindeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadosalasnormasdeuso.
Frmula: totaldeindicacionesdecomponentessanguneosnoajustadasalasnormasdeuso/totaldeindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalasnormasdeusox100
Periodicidad:semestral
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Estndaresperado:>95%delasindicacionesdecomponentessanguneosajustadasalasnormasdeuso
Indicador7ProporcindeSatisfaccindelademandatransfusional
Cuantificar la satisfaccin de necesidades transfusionales de los diferentes componentessanguneos.
Frmula: totaldeunidadesdeuncomponentesanguneotransfundido/unidadesdelcomponentesanguneosolicitadox100
Periodicidad:mensual
Estndaresperado: >/=98%paracadacomponente
Indicador8ReaccionespostransfusionalporincompatibilidadABO
Proporcindereaccionesadversasporcomponentesanguneo.
Frmula:ndereaccionestransfusionalesporincompatibilidadABO/totaldetransfusionesdeGRrealizadasx100
Periodicidad:mensual
Estndaresperado:0%
Otrosindicadoresquepuedenserutilizados:ComponentesanguneoincorrectamentetransfundidoAltaspostergadasdebidoalretrasoenlatransfusin,etc.
GLOSARIODETERMINOS:
Efectoadverso:respuestaanormalqueunpacientepresentaodesarrollaalaadministracindesangreodiferentescomponentessanguneos.
Incidentesoanomalas:desviacionesinesperadas,noplanificadasdelosprocedimientosy/oespecificacionesestablecidas,atribuiblesaunproblemahumanoodelsistema.
Productos o servicios no conformes: aquellos que no cumplen los requisitos de calidadespecificadosenlanormay/oprocedimientocorrespondienteacadaunodeellos.
Trazabilidad:esunsistemaorganizadoderegistros,quepermiteubicareidentificarlasangreysuscomponentesencualquieretapadelproceso,desdeladonacinhastasudestinofinal.Este
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sistemadebeidentificarinequvocamentecadadonacin,cadatipodecomponentedonado,ycadareceptordeste. Laevidencia del destino final decada componente debe ser retenidapor eltiempoestablecidoenlanormatcnicaministerial.
Hemovigilancia:conjuntodeprocedimientosdevigilanciadestinadosamonitorizarlosefectosadversosseriosasociadosconlacadenatransfusional,tantoeneldonantecomoenelreceptor.
Comit Hospitalario de Transfusin (CT): estructura hospitalaria compuesta por un grupomultidisciplinario representativo de los servicios que proveen y utilizan transfusiones y delequipo de gestin hospitalaria, cuyos integrantes, responsabilidades y mecanismos defuncionamientosondefinidosporeldirectordelestablecimientoenresolucinexenta.Emiteloscriterios y normas clnicas acordes con la normativa ministerial vigente, controla y evala laprctica transfusional y el servicio prestado por el Centro de Sangre proveedor de loscomponentes,proponiendolasmejorasquecorrespondan.
GestindeStockdelasangre :sistemaparaestudiarymejorarelmanejodelinventarioalolargo de la cadena del suministro de la sangre. Procedimientos e informacin necesaria para
procurar el suficiente abastecimiento de componentes sanguneos de manera de lograr unaterapiatransfusionaloportunaenelestablecimientodesalud.ConsisteenunaaccinenconjuntoentrelasUMTylosCentrosdeSangre.Recopilaypublicadetallesdelinventarioydesperdiciodelstockdecomponentessanguneos,permitiendoquelosparticipantescomparensuprcticaconestablecimientosdeigualtamaoycomplejidad.
Stockcrtico:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientedeacuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimientodurante4das.
Stockptimo:cantidaddelosdiferentescomponentessanguneosporgrupoytipo,suficientede
acuerdoalosantecedenteshistricosdealmenoselltimoao,paraabastecerelestablecimientodurante7das.
Auditoriaclnica:consisteendefinirunreadeterminadaparaserestudiadaycompararlaprcticaobservadaconelestndarvigente.
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REFERENCIAS
NHS Executive. Better BloodTransfusion. DepartmentofHealth, London, 1998 (Health ServiceCircular1998/224)
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DirectivadelParlamentoEuropeo.Enero2003,DiarioOficialdelaUninEuropea.ManualdeCalidaddelCentrodeSangreConcepcin.2005.
ManualdeCalidadCentrodeSangreSSVSA.2005
OrientacionesparalosCentrosdeSangreyUnidadesdeMedicinaTransfusionalenChile.MINSAL2006
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EstndaresdeTrabajoparaServiciosdeSangre.OPS2005
PolticaNacionaldeServiciosdeSangre.MINSAL2009
InformedelosServiciosdeSangreyMedicinaTransfusionalChile2007
Elpresentedocumentofueelaboradopor:
LeonorArmanet,PedroMeneses,FedericoLiendo,AmaliaCrcamo.ColaborM.CeciliaLyng.
Revisadoycorregidoenbaseasugerenciasycomentariosde:
ProfessorDameMarcelaContrerasMD,FRCP,FRCPath,FMedSci.-ChairmanofBloodTransfusion
International.