G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 1 de 26

UNIDAD DOCENTE:

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Complejo Hospitalario Universitario de Canarias

Año 2018

Fecha de creación 31/03/2010

Fecha de 1ª revisión 31/02/2013

Fecha de 2ª revisión 18/03/2015

Fecha de 3ª revisión 16/03/2016

Fecha de 4ª revisión 21/05/2018

Jefa de Estudios Tutor

Dra. Mª Antonia Pascual Amorós

Dr. Alejandro Brito García

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 2 de 26

Esta guía formativa se ha elaborado basándose en el Programa Oficial de la Especialidad (POE) publicado en el BOE (ORDEN SCO/3107/2006 de 20 de septiembre), el 10 de octubre de 2006. Es una adaptación del mismo a las condiciones específicas de la Unidad Docente del Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario Universitario de Canarias (CHUC). Esta guía se ajusta también a los Protocolos de Supervisión de Residentes aprobados por la Comisión de Docencia - CHUC y la Dirección del Centro.

I) DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD:

- Denominación oficial de la especialidad: Anatomía Patológica.

- Duración: 4 años.

- Titulación previa: Medicina.

La Anatomía Patológica Humana es la rama de la Medicina que se ocupa, a través del estudio de muestras biológicas, de las causas, desarrollo y consecuencias de las enfermedades, por medio de técnicas morfológicas y en su caso, de otras que las complementan. El fin primordial es el diagnóstico correcto de autopsias, biopsias/piezas quirúrgicas y citologías.

La meta del periodo residencia en Anatomía Patológica es conseguir que el especialista en formación alcance los objetivos expuestos en el Programa Oficial de la especialidad. El método a seguir consiste en el aprendizaje activo, con responsabilización progresiva en las tareas del Servicio y supervisión directa o indirecta, en cada caso, por los miembros de la plantilla.

- Competencias: Las competencias de la especialidad de Anatomía Patológica se extienden de forma relevante a las tres áreas fundamentales de la actividad profesional: asistencia, docencia e investigación, sin olvidar el papel activo de este especialista en formación, en la gestión diaria del propio Servicio de Anatomía Patológica. II) OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS:

Dichos objetivos se vinculan con los conocimientos, habilidades y actitudes y que debe adquirir el Médico Residente a la conclusión de su periodo formativo.

El aprendizaje activo, con responsabilización progresiva en las tareas del Servicio, es el método general de aprendizaje durante el periodo de residencia.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 3 de 26

IIA) OBJETIVOS GENERALES:

Los objetivos generales a alcanzar al término del periodo de formación en Anatomía Patológica, se distribuyen en las diferentes áreas que abarca la especialidad. Estas son:

A.1) Patología autópsica:

• Interpretar los datos clínicos contenidos en la Historia Clínica del paciente.

• Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (autopsia clínica, autopsia con alto riesgo infeccioso, toma de muestras para la demostración de infecciones).

• Confeccionar un protocolo que interprete los cambios macro y microscópicos y que establezca el diagnóstico y la conclusión clínico-patológica final y, en su caso, su demostración anátomo-patológica.

A.2) Patología de piezas quirúrgicas y biopsias:

• Situar la solicitud de estudio en el contexto del paciente.

• Describir y disecar la pieza remitida.

• Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (microscopía óptica, microscopía electrónica, histoquímica, inmunopatología, anatomía patológica molecular, morfometría y otras).

• Interpretar los hallazgos microscópicos. Emitir un diagnóstico razonado por una descripción microscópica, cuando proceda, y efectuar una valoración pronóstica y terapéutica en los casos que proceda.

• Conocer los métodos de inmunohistoquímica, patología molecular y microscopia electrónica.

• Interpretar biopsias intraoperatorias.

A.3) Citopatología:

• Aprendizaje de las técnicas de toma de muestras:

� Citología exfoliativa.

� Suspensiones líquidas.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 4 de 26

� Punción-aspiración en la consulta citológica de punciones

por palpación o asistida con ecografía. Asistencia a punción de órganos profundos.

• Conocer los métodos de inmunohistoquímica y citología molecular.

• Interpretar las extensiones, hacer una descripción microscópica y establecer el diagnóstico.

IIB) OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

B.1) Objetivos conceptuales:

En el POE se recogen todos los conocimientos que un residente debe adquirir relativos a la Anatomía Patológica General y Especial, y a las Autopsias. Estos conocimientos serán los que el Servicio de Anatomía Patológica del CHUC tendrá como objetivo para sus residentes.

El especialista en formación debe conocer los mecanismos íntimos, interpretar los hallazgos morfológicos y diagnosticar los procesos que se incluyen en los siguientes grupos de materias:

• Programa de conocimientos relativos a la Anatomía Patológica General:

� Patología celular.

• Programa de conocimientos relativos a la Anatomía Patológica Especial:

� Patología Cardiovascular y Respiratoria.

� Patología Digestiva.

� Patología del Aparato Urinario.

� Patología del Aparato Genital Masculino.

� Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino y de la Mama.

� Patología del Sistema Linfoide y Hematopoyético.

� Patología Endocrina.

� Neuropatología.

� Patología Muscular.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 5 de 26

� Patología Osteoarticular.

� Patología Cutánea.

� Anatomía Patológica Oftálmica y del Oído.

� Patológica del Desarrollo.

� Patología General y Especial del Trasplante de Órganos.

� Patología Pediátrica.

• Programa de reconocimientos relativos a los métodos de autopsias:

� Autopsia clínica de niño con y sin malformaciones. � Autopsia clínica del adulto, parcial y total.

B.2) Objetivos metodológicos:

Al igual que en los objetivos anteriores, el residente debe conocer, realizar e interpretar, los aspectos tecnológicos y metodológicos básicos que se detallan en el POE relativos a las siguientes áreas:

A) Bases Metodológicas de Autopsias. B) Bases Metodológicas de Biopsias y Piezas Quirúrgicas. C) Bases Metodológicas de Citología. D) Otras: - Formación en microscopía electrónica y microscopía confocal. - Técnicas inmunohistoquímicas. - Anatomía Patológica Molecular. - Habilidades con el paciente: A este respecto son especialmente importantes la habilidades que se adquieren en la consulta de punciones citológicas y en las autopsias, en las que, si procede, se informará a los familiares más allegados previa demostración de su identidad. - Gestión: El Residente adquirirá conocimientos básicos de gestión y control de calidad.

Número de pruebas o estudios mínimos para alcanzar los objetivos: Al finalizar el período formativo, el Médico Residente deberá haber estudiado, informado y diagnosticado, con responsabilidad progresiva y supervisión decreciente, al menos:

� 60 autopsias.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 6 de 26

� 5.000 piezas quirúrgicas y/o biopsias. � 6.000 citologías y haber participado al menos en 100 punciones

citológicas, por palpación y/o guiada por ecografía.

III) CALENDARIO DE ROTACIONES: Los períodos de rotación son determinados por el responsable del Servicio y el Tutor. Las rotaciones se organizan por especialidades y/o unidades afines como, Genética, Biología Molecular, Inmunología, Radiología, Microbiología, Hematología, y otros. Las rotaciones se llevarán a cabo sin menoscabo de las necesidades del Servicio y de los correspondientes periodos de descanso y libranza previstos en la legislación aplicable. Durante el último año de residencia, es conveniente que se realice una rotación externa, contando siempre con la aprobación de la Comisión de Docencia y cumpliendo las demás condiciones requeridas a estos efectos. El calendario de rotaciones se basa en la división por grupos de subespecialidades del Servicio de Anatomía Patológica del CHUC. Esta división ha creado 6 grupos. El calendario es el siguiente:

PRIMER AÑO DE RESIDENCIA.

- GRUPO 6:

Duración: 4 meses.

• Objetivos:

- Inicio de adquisición y de habilidades y competencias en Patología Autópsica * (léase Programa Formativo Adaptado). - Inicio de adquisición de habilidades y competencias en estudio macroscópico (tallado) (léase Programa Formativo Adaptado). - Adquisición de habilidades y competencias en Patología Molecular y Nefropatología (léase Programa Formativo Adaptado) **. * La formación en Patología Autópsica y en Patología Molecular, será transversal a lo largo de toda la residencia, a través de las diferentes rotaciones previstas. ** Las rotaciones por los distintos grupos, llevadas a cabo en la residencia, incluyen la adquisición de los conocimientos generales y específicos del apartado II (“Objetivos Docentes Generales y Específicos”). Dichos objetivos se especifican con mayor detenimiento, más adelante, en el denominado “Programa Formativo Adaptado”. Dicho programa, basado en el Programa

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 7 de 26

Oficial de la Especialidad vigente del año 2006, ha sido realizado por los médicos especialistas del Servicio.

- GRUPO 2:

Duración: 3 meses.

• Objetivos:

- Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Patología Digestiva (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 1: Duración: 3 meses.

• Objetivos:

- Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Dermatopatología, Neuropatología, Patología Osteoarticular y Partes Blandas (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 3: Duración: 1 mes.

• Objetivos: - Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Patología Ginecológica, Mamaria y Cabeza y Cuello (léase Programa Formativo Adaptado).

SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA:

- GRUPO 3:

Duración: 2 meses.

• Objetivos: - Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Patología Ginecológica, Mamaria y Cabeza y Cuello (léase Programa Formativo Adaptado).

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 8 de 26

- GRUPO 5:

Duración: 4 meses (divididos en dos rotaciones de dos meses).

• Objetivos: - Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Citopatología (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 4: Duración: 4 meses.

• Objetivos: - Inicio de adquisición de habilidades y competencias en Patología Pulmonar, Uropatología, Sistema Linfoide y Hematopoyético (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 2:

Duración: 1 mes.

• Objetivos:

- Adquisición de habilidades y competencias en Patología Digestiva (léase Programa Formativo Adaptado).

TERCER AÑO DE RESIDENCIA:

- GRUPO 2:

Duración: 2 meses.

• Objetivos:

- Adquisición de habilidades y competencias en Patología Digestiva (léase Programa Formativo Adaptado).

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 9 de 26

- GRUPO 3:

Duración: 4 meses (divididos en dos rotaciones de dos meses).

• Objetivos: - Adquisición de habilidades y competencias en Patología Ginecológica, Mamaria y Cabeza y Cuello (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 1: Duración: 2 meses.

• Objetivos:

- Adquisición de habilidades y competencias en Dermatopatología, Neuropatología, Patología Osteoarticular y Partes Blandas (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 5: Duración: 2 meses.

• Objetivos: - Adquisición de habilidades y competencias en Citopatología (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 4: Duración: 1 mes.

• Objetivos: - Adquisición de habilidades y competencias en Patología Pulmonar, Uropatología, Sistema Linfoide y Hematopoyético (léase Programa Formativo Adaptado).

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 10 de 26

CUARTO AÑO DE RESIDENCIA:

- GRUPO 4:

Duración: 3 meses (divididos en dos rotaciones de dos y un mes).

• Objetivos: - Adquisición y perfeccionamiento de habilidades y competencias en Patología Pulmonar, Uropatología, Sistema Linfoide y Hematopoyético. (léase Programa Formativo Adaptado).

- ROTACIÓN EXTERNA:

Duración: 4 meses.

• Objetivos:

- Perfeccionamiento de los conocimientos en una o varias partes de la patología según las inclinaciones personales del residente. En aquellos casos en los que el residente no realice la rotación completa, existe la posibilidad de rotación interna durante un mes, por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses de Santa Cruz de Tenerife, cuyo objetivo es complementar y perfeccionar los conocimientos en Patología Autópsica.

- GRUPO 2:

Duración: 1 mes.

• Objetivos:

- Perfeccionamiento de habilidades y competencias en Patología Digestiva (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 3: Duración: 1 mes.

• Objetivos:

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 11 de 26

- Perfeccionamiento de habilidades y competencias en Patología Ginecológica, Mamaria y Cabeza y Cuello (léase Programa Formativo Adaptado).

- GRUPO 6: Duración: 2 meses.

• Objetivos: - Perfeccionamiento de habilidades y competencias en Patología Molecular y Nefropatología (léase Programa Formativo Adaptado).

PROGRAMA FORMATIVO ADAPTADO.

Este programa se basa en conocimientos extraídos del programa oficial de la especialidad vigente. Se divide en dos apartados: conocimientos relativos (Anatomía Patológica General) y conocimientos relativos (Anatomía Patológica Especial). Este último tiene en cuenta la división por grupos del Servicio de Anatomía Patológica y las posibilidades formativas de dichos grupos. El objetivo es la actualización, adaptación y personalización del Programa Oficial de la Especialidad vigente, a la oferta formativa del Servicio.

PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA PATOLÓGICA GENERAL).

Objetivos generales de la formación.

- PATOLOGÍA AUTÓPSICA: interpretar los datos clínicos contenidos en la historia clínica del paciente. Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (autopsia clínica, por punción, autopsia con alto riesgo infeccioso, autopsia con técnicas de imagen, toma de muestras para toxicología y/o demostración de infecciones). Confeccionar un protocolo que interprete los cambios macro y microscópicos y que establezca el diagnóstico y la conclusión clínico-patológica final y, en su caso, su demostración clinicopatológica. El médico residente debe conocer, realizar e interpretar, los aspectos tecnológicos y metodológicos básicos: Bases Metodológicas de Autopsias: disección general y del sistema nervioso central y periférico. Extracción ocular. Extracción del hueso temporal. Técnicas de aspiración citológica de líquidos y de punción de órganos y lesiones sólidas con ayuda ecográfica y sin ella. Toma de muestras para microscopía electrónica y estudio genético. Estudio ecográfico y radiológico del esqueleto.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 12 de 26

Investigación de la muerte ocurrida durante y después de procedimientos invasivos médicos o quirúrgicos. Demostración macroscópica de infarto de miocardio, amiloidosis. Feocromocitoma y otras patologías. Docimasia pulmonar. Insuflación pulmonar. Estudio de la musculatura y vascularización de las extremidades por disección clásica y mediante autopsia ecográfica. Preparación de órganos para la realización de fotografías. Descripción de los hallazgos y emisión del informe diagnóstico. - PATOLOGÍA DE PIEZAS QUIRÚRGICAS Y BIOPSIAS: situar la solicitud de estudio en el contexto del paciente. Describir y disecar la pieza remitida. Indicar las técnicas y metodologías adecuadas (microscopía óptica, microscopía electrónica, histoquímica, inmunopatología, anatomía patológica molecular, morfometría, etc.). Interpretar los hallazgos microscópicos, emitir un diagnóstico razonado por una descripción microscópica, cuando proceda, y efectuar una valoración pronóstica y terapéutica en los casos que proceda. Interpretar biopsias intraoperatorias. El médico residente debe conocer, realizar e interpretar, los aspectos tecnológicos y metodológicos básicos: Bases Metodológicas de Biopsias y Piezas Quirúrgicas: descripción, disección. Fijación. Inclusión. Corte. Tinción convencional y técnicas especiales de microscopía óptica. Corte en criostato y microtomo de congelación. Manejo de las biopsias renales, de músculo esquelético, nervio y de microscopía electrónica. Microscopías especiales: polarización, fluorescencia, electrónica, confocal. Microanálisis de inmunopatología: inmunofluorescencia directa. Técnicas de histoquímica convencional, enzimática, inmunohistoquímica y otras. Histoquímica hematológica. Histoquímica muscular. Bases y aplicaciones de la morfometría y citometría estática y de flujo. Cultivo de tejidos. Aplicaciones de la patología molecular: hibridación in situ. Técnicas generales de genómica y proteómica en muestras biológicas. Preparación de las muestras para la realización de fotografías. Redacción del informe y emisión del diagnóstico. - CITOPATOLOGÍA: aprendizaje de las técnicas de toma de muestras. Citología exfoliativa.Suspensiones líquidas. Punción-aspiración en la consulta citológica de punciones por palpación o asistida con ecografía. Asistencia a punción de órganos profundos. Conocer los métodos de morfometría, inmunohistoquímica y citología molecular. Interpretar las extensiones y establecer el diagnóstico. El médico residente debe conocer, realizar e interpretar, los aspectos tecnológicos y metodológicos básicos: Bases Metodológicas de Citología: toma de muestras. Técnica de impronta. Citología exfoliativa. Citología por punción-aspiración. Citologías de líquidos y derrames. Técnica de citología líquida. Automatización en citología.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 13 de 26

Procesamiento citológico convencional y de técnicas especiales. Morfometría, Microscopía electrónica e inmunohistoquímica en citologías. Microfotografías citológicas. Redacción del informe y emisión del diagnóstico.

GRUPO 1: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPECIAL)

NEUROPATOLOGÍA:

- Trastornos vasculares del sistema nervioso central. - Patrones de neuropatología. - Tumores del sistema nervioso central. - Tumores del sistema nervioso periférico. - Tumores metastásicos y linfomas. - Síndromes tumorales familiares. - Anatomía Patológica de los procesos inflamatorios del sistema nervioso central. - Enfermedades degenerativas. - Anatomía Patológica de las enfermedades de origen tóxico, nutritivo y metabólico. - Patología no tumoral del nervio. - Patología de la hipófisis. - Otras lesiones del sistema nervioso.

PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR: - Conceptos básicos de aproximación radiológica a la patología osteoarticular (RX, TAC, RM, ecografía, etc.). - Patología ósea benigna: conocer las principales patologías no tumorales del hueso e identificar fracturas, osteomielitis aguda y crónica, osteonecrosis, osteoporosis. Conocer la patología de la artroplastia, y patología inflamatoria articular e infecciosa. - Manejo quirúrgico del tallado de un tumor óseo. - Tumores benignos y malignos articulares y óseos : principalmente Sarcoma de Ewing, tumores cartilaginosos, tumores óseos, tumores fibrogénicos, fibrohistiocitarios, tumores notocordales, tumores vasculares, tumores ricos en células gigantes tipo osteoclasto y otros tumores óseos menos frecuentes. - Patología molecular de tumores óseos y principales herramientas diagnósticas.

PATOLOGIA DE PARTES BLANDAS: - Conceptos básicos de aproximación radiológica a la patología de partes blandas. - Manejo quirúrgico del tallado de un sarcoma de partes blandas.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 14 de 26

- Patología molecular de tumores de partes blandas y principales herramientas diagnósticas. - Conocer las principales lesiones pseudotumorales, histiocíticas y tipo cuerpo extraño. - Tumores del músculo liso y esquelético, tumores adiposos, tumores fibroblásticos/ miofibroblásticos, tumores fibrohistiocitarios, tumores vasculares, tumores condro-óseos, tumores de las vainas nerviosas, tumores de diferenciación incierta, sarcomas inclasificables.

PATOLOGÍA CUTÁNEA: - Histología funcional de la piel. - Lesiones elementales cutáneas. - Patrón de reacción liquenoide. - Patrón de reacción psoriasiforme. - Patrón de reacción vesiculoampollosa. - Patrón de reacción granulomatosa. - Patrón de reacción vasculopática. - Reacciones adversas a fármacos. - Procesos patológicos dérmicos. - Manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas. - Infecciones e infestaciones cutáneas. - Enfermedades de depósito. - Enfermedades inflamatorias de la hipodermis. - Genodermatosis. - Tumores de la superficie epidérmica. - Lentigos, nevus y melanomas. - Tumores de los anejos cutáneos. - Tumores mesenquimales cutáneos. - Infiltrados cutáneos no linfoides. - Infiltrados cutáneos linfoides y leucémicos. GRUPO 2: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA

PATOLÓGICA ESPECIAL)

PATOLOGÍA DIGESTIVA: - Patología del esófago: alteraciones morfofuncionales. Esofagitis. Esófago de Barret. Tumores benignos. Tumores malignos. - Patología no tumoral del estómago: anomalías del desarrollo y adquiridas. Gastritis. Úlceras. - Patología tumoral del estómago: tumores benignos. Carcinoma gástrico. Tumores estromales del tracto gastrointestinal. Otros tumores malignos. - Patología no tumoral del intestino: malformaciones congénitas. Síndrome de malabsorción. Enfermedad celíaca. Enfermedad de Whipple.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 15 de 26

- Alteraciones inflamatorias: enteritis, apendicitis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, colitis isquémica. Otros tipos de colitis. Úlcera solitaria. Neumatosis intestinal. - Patología tumoral del intestino: pólipos y síndromes de poliposis. Otros tumores benignos. Linfomas primitivos del tracto gastrointestinal. Carcinoma colorrectal. Tumor carcinoide. Otros tumores malignos. GRUPO 3: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA

PATOLÓGICA ESPECIAL)

PATOLOGÍA GINECOLÓGICA: - Lesiones benignas y malignas de vulva y vagina. Infecciones y dermatosis. - Lesiones benignas y malignas de cérvix uterino. Biología de la neoplasia escamosa cervical. - Patología funcional del endometrio. Tumores de endometrio y del cuerpo uterino. - Lesiones de las trompas de Falopio. Endometriosis. - Tumores ováricos. - Anatomía patológica de la mama. Lesiones benignas y malignas de la mama. Patología inflamatoria. Enfermedad fibroquística.

PATOLOGÍA RESPIRATORIA: - Anatomía patológica de las enfermedades inflamatorias y neoplásicas de la cavidad nasal, senos paranasales, nasofaringe, laringe y tráquea.

PATOLOGÍA DIGESTIVA: - Anatomía patológica de la cavidad oral, bucofaringe y glándulas asociadas: quistes y tumores odontogénicos. - Patología de las glándulas salivales.

PATOLOGÍA ENDOCRINA: - Otras lesiones: tejido salival ectópico. - Patología tumoral y no tumoral de tiroides y paratiroides.

PATOLOGÍA DEL OÍDO: - Anatomía Patológica del oído externo, medio y oído interno.

PATOLOGÍA DEL DESARROLLO: - Anatomía Patológica de la placenta. Enfermedad trofoblástica.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 16 de 26

GRUPO 4: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA

PATOLÓGICA ESPECIAL)

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR: VASOS SANGUÍNEOS: - Anomalías vasculares. - Enfermedad vascular hipertensiva. - Arteriosclerosis: ateromatosis, Enfermedad de Mönckeberg, arterioloesclerosis hialina e hiperplásica. - Enfermedades aórticas: aneurismas y disección. - Vasculitis: angeítis, Arteritis de células gigantes, Periarteritis nodosa (PAN). CORAZÓN: - Insuficiencia cardíaca. - Cardiopatía congénita. - Cardiopatía isquémica: estudio microscópico del infarto de miocardio. - Cardiopatía hipertensiva. -Cardiopatía valvular: estudio de las prótesis metálicas y biológicas. Alteraciones secundarias agudas y crónicas a la cirugía. - Endocarditis, pericarditis, miocarditis y miocardiopatías: clasificación y morfología. - Tumores del corazón: mixoma auricular, angiosarcoma.

PATOLOGÍA PULMONAR: - Anomalías congénitas. - Atelectasia. - Edema de pulmón. - Lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda (daño alveolar difuso). - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Enfisema, bronquitis crónica. - Infecciones pulmonares: tuberculosis pulmonar, neumonías y abscesos. - Patología intersticial pulmonar. - Neumoconiosis. - Patología vascular del pulmón. - Tumores del pulmón: carcinomas de células no pequeñas, carcinoma de células pequeñas, sarcomas y linfoma pulmonar. - Patología de las enfermedades neoplásicas y no neoplásicas de la pleura: pleuritis y mesotelioma maligno.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 17 de 26

PATOLOGÍA DIGESTIVA:

CANAL ANAL Y PIEL PERIANAL: - Patología benigna: Hemorroides, pólipos. - Patología infecciosa: Condilomas, infección por HPV. - Patología premaligna y maligna: Displasia anal y perianal. Carcinoma escamoso anal. APÉNDICE: - Patología benigna: apendicitis aguda, apendicitis crónica. - Tumores del apéndice: adenocarcinoma, tumores neuroendocrinos. HÍGADO, VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES: - Patología inflamatoria del hígado: hepatitis víricas agudas y crónicas, hepatitis autoinmunitaria, lesiones hepáticas inducidas por fármacos y toxinas, hepatopatía alcohólica, hepatopatías metabólicas. Cirrosis hepática. Enfermedades colestásicas. - Tumores benignos del hígado: adenoma hepático. - Tumores malignos del hígado: hepatocarcinoma, colangiocarcinoma, tumores metastásicos. - Patología benigna y maligna de la vesícula biliar y las vías biliares: colelitiasis, colecistitis, carcinoma.

PATOLOGÍA DEL PERITONEO, RETROPERITONEO Y MESENTERIO:

- Patología inflamatoria. - Patología tumoral: linfoma, mesotelioma.

PATOLOGÍA DEL PÁNCREAS EXOCRINO: - Patología benigna y maligna: pancreatitis, quistes, neoplasias.

PATOLOGÍA DEL RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS: - Patología de las neoplasias del riñón y de sus vías excretoras.

PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL MASCULINO: - Patología no tumoral y tumoral del pene, testículos, epidídimo y próstata: hiperplasia nodular prostática, adenocarcinoma de próstata, neoplasias germinales testiculares.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 18 de 26

PATOLOGÍA DEL SISTEMA LINFOIDE Y HEMATOPOYÉTICO:

GANGLIOS LINFÁTICOS: -Linfadenopatías benignas: linfadenitis agudas y crónicas. Hiperplasias reactivas - Linfadenopatías malignas: linfomas no Hodgkin (de bajo grado, de grado intermedio y de alto grado). Linfoma de Hodgkin. MÉDULA ÓSEA: - Leucemias y enfermedades mieloproliferativas: síndromes mieloproliferativos. Síndromes mielodisplásicos. - Desórdenes de las células plasmáticas. BAZO: - Esplenomegalia. - Rotura. - Tumores. TIMO: - Hiperplasia tímica. - Timomas.

PATOLOGÍA ENDOCRINA:

PÁNCREAS: - Diabetes mellitus. - Neoplasias endocrinas pancreáticas. GLÁNDULA SUPRARRENAL: - Patología benigna de la corteza suprarrenal: tejido suprarrenal ectópico. Hiperplasia cortical congénita, nodular adquirida y difusa. Adenomas corticalest - Tumores malignos de la glándula suprarrenal: carcinoma suprarrenal. Tumores metastásicos. - Tumores de la médula suprarrenal: feocromocitoma. Neuroblastoma. Ganglioneuroblastoma. Ganglioneuroma.

PATOLOGÍA OFTÁLMICA: - Anatomía Patológica de la conjuntiva, córnea, úvea y cristalino. - Patología del glaucoma. - Anatomía Patológica de retina y nervio óptico.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 19 de 26

- Ojo en fase terminal (ptisis bulbi).

GRUPO 5: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA PATOLÓGICA ESPECIAL)

PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR:

- Citología del líquido pericárdico.

PATOLOGÍA RESPIRATORIA: - Citopatología del aparato respiratorio: citología exfoliativa, de esputo, lavado, cepillado y aspirado bronquiales. Citología por punción. Citología del líquido pleural. Citología por punción de masas mediastínicas y pulmonares.

PATOLOGÍA DIGESTIVA: - Citología por punción aspiración de glándulas salivales. - Citopatología de aparato digestivo por fibroendoscopia. - Citología por punción aspiración de órganos abdominales. - Citología de líquido ascítico. - Citología anal.

PATOLOGÍA DEL APARATO URINARIO: - Citología exfoliativa de la orina. - Citología de punción aspiración del riñón.

PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO Y DE LA MAMA: - Citología exfoliativa de vulva y vagina, cérvix y endometrio. - Punción aspiración de tumores ováricos. - Citología de la mama: secreción por el pezón y punción aspiración de mama.

PATOLOGÍA DEL SISTEMA LINFOIDE Y HEMATOPOYÉTICO: - Citopatología de la punción aspiración de los ganglios linfáticos.

PATOLOGÍA ENDOCRINA: - Citopatología de la punción y aspiración del tiroides. - Citología de la punción aspiración de la glándula suprarrenal.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 20 de 26

NEUROPATOLOGÍA:

- Citopatología de líquido cefalorraquídeo. - Citopatología de tumores del sistema nervioso.

PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR: - Citopatología de líquido sinovial. PRIMERA ROTACIÓN: introducción a la Citopatología. Bases metodológicas y formación preferente en patologías relacionadas con la rotación previa realizada en Patología Quirúrgica. SEGUNDA ROTACIÓN: formación preferente en patologías relacionadas con la rotación previa realizada en Patología Quirúrgica. TERCERA ROTACIÓN: formación preferente en patologías relacionadas con la rotación previa realizada en Patología Quirúrgica. Adquisición de máximo nivel de autonomía y mínimo nivel de supervisión en muestras citológicas. GRUPO 6: PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS RELATIVOS (ANATOMÍA

PATOLÓGICA ESPECIAL)

PATOLOGÍA MACROSCÓPICA (*):

- Estudio macroscópico de las principales piezas quirúrgicas.

PATOLOGÍA AUTÓPSICA (**):

- Autopsia clínica de niño con y sin malformaciones. - Autopsia clínica del adulto, parcial y total. - Toma de muestras para estudios complementarios (microbiológicos, toxicológicos, genéticos, moleculares...). - Redacción del protocolo de autopsias y emisión del informe preliminar y definitivo.

PATOLOGÍA DEL DESARROLLO (***): - Anatomía Patológica del desarrollo: Anatomía Patológica del desarrollo: cromosomopatías. Síndromes malformativos. Anatomía Patológica fetal y neonatal.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 21 de 26

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA INTRAOPERATORIA: - Evaluación de órganos donantes de trasplante: riñón de donante. Córneas. Lesiones sospechosas de malignidad en el donante de órganos. - Evaluación de neoplasias y márgenes: tinciones convencionales urgentes. Inmunofluorescencia urgente intraoperatoria.

NEFROPATOLOGÍA (incluye microscopía electrónica e inmunofluorescencia):

- Glomerulonefritis: enfermedad de cambios mínimos. Glomerulosclerosis focal segmentaria. Glomerulonefritis membranosa. Nefropatía IgA. Glomerulonefritis postinfecciosa. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. Glomerulonefritis membranoproliferativa (C3). Vasculitis y microangiopatía trombótica. Enfermedades renales por depósitos. - Patología tubulointersticial renal: nefritis tubulointersticial aguda y crónica. Nefritis en enfermedades autoinmunes reumatológicas. - Patología del trasplante renal: rechazo agudo celular. Rechazo agudo humoral. Nefropatía crónica del injerto. Nefrotoxicidad. - Patología del transplante pancreático: Rechazo agudo celular. Rechazo agudo humoral. Patología crónica del injerto.

PATOLOGÍA MUSCULAR: - Patología muscular inflamatoria: miositis, polimiositis, miopatía por cuerpos de inclusión, fascitis eosinofílica. - Patología muscular metabólica: enfermedades mitocondriales, glucogenosis, enfermedades de acúmulo lisosomal. - Patología neuromuscular: patrones de degeneración muscular en enfermedades del sistema nervioso.

PATOLOGÍA MOLECULAR:

- Citogenética: anomalías cromosómicas, translocaciones y reordenamientos de interés en patología prenatal, hematolinfoide y oncológica. - Mutaciones puntuales en genes de interés diagnóstico, pronóstico o predictivo de respuesta: RAS, BRAF, EGFR, C-KIT. - Estado de metilación de promotores (epigenética): MGMT, MLH1, BRCA1/2. - Translocaciones y amplificaciones: ALK, ROS1, MDM2, SST, CHOP, HER2, EWS- - Perfiles de expresión génica: Endopredict, CK19, COL1A-PDGFR, KIAA-BRAF. - Biopsia líquida: EGFR, RAS, ALK.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 22 de 26

(*) (**) (***) LA ADQUISICIÓN DE LOS CONOCIMIENTOS EN ESTAS PATOLOGÍAS SERÁ TRANSVERSAL A LO LARGO DE LOS CUATRO AÑOS DE RESIDENCIA, CON ESPECIAL DEDICACIÓN EN LA ROTACIÓN POR ESTE GRUPO.

PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS. Guardias o jornadas de tarde de 5 horas en el Servicio de Anatomía Patológica. El residente realizará un mínimo de 4 y un máximo de 10 tardes mensuales para completar su actividad formativa en los distintos periodos de rotación, con asignación de labores en función de su aprendizaje y de las necesidades del Servicio, con la supervisión adecuada. El residente de primer año siempre tiene que estar supervisado directamente por un médico especialista.

ACTIVIDADES FORMATIVAS. 1) El residente asistirá a las actividades del Plan Transversal Común y el Plan Común Complementario del CHUC que será confeccionado y aprobado por la CD-HUC. Esta actividad se basará en el apartado de formación común básica del POE: “El Residente deberá adquirir mediante los cursos o actividades formativas pertinentes los conocimientos, actitudes y aptitudes necesarios para la interacción profesional con otros colegas y con los pacientes, metodología general de la investigación, estadística, métodos de comunicación, nuevas tecnologías y aspectos bioéticos de la profesión”. El residente participará en la elaboración y presentación de sesiones clínicas y bibliográficas de la especialidad. SESIONES DEL SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA: 1. SESIÓN INTRADEPARTAMENTALES DE CONSENSO GENERAL: - Revisión conjunta de casos de todos los grupos en sala con microscopio multicabezal y medios audiovisuales. Diaria (14 h). 2. SESIONES INTRADEPARTAMENTALES DE CONSENSO POR GRUPOS: - Grupo 1: revisión conjunta de casos del grupo en sala con microscopio multicabezal y medios audiovisuales. Diaria (12 h). - Grupo 2: revisión conjunta de casos del grupo en sala con microscopio multicabezal. Diaria (13 h). - Grupo 6: revisión conjunta de casos del grupo en una sala con microscopio multicabezal y medios audiovisuales. Diaria (12 h). 3. OTRAS SESIONES INTRADEPARTAMENTALES:

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 23 de 26

- Curso “Avances en Anatomía Patológica”: incluido en la actividad docente del residente. Semanal (jueves, 8,30 h).

4. SESIONES INTERDEPARTAMENTALES: a. DERMATOLOGÍA. Sin definir periodicidad. b. OBSTETRICIA. Sin definir periodicidad. c. HEMATOLOGÍA. - Semanal (9 h). d. NEFROLOGÍA. Sin definir periodicidad. Dentro del Curso “Avances en Anatomía Patológica”. e. NEUMOLOGÍA (PATOLOGÍA INTERSTICIAL). Sin definir periodicidad. 5. SESIONES HOSPITALARIAS GENERALES: - Miércoles. Semanal (13,45 h). 6. SESIONES ÁREA MÉDICA: - Martes. Semanal (8, 15 h). 7. SESIONES PATOLOGÍA AUTÓPSICA: - En colaboración con el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses de Santa Cruz de Tenerife. Mensual (segundo jueves de cada mes. 16,00 h). ACTIVIDADES CIENTÍFICAS Y DE INVESTIGACIÓN. Objetivos específicos.

El residente se implicará en la actividad científica del Servicio, colaborando en las comunicaciones y publicaciones. El residente debe adquirir manejo correcto de Internet para buscar sobre todo bibliografía y debe potenciar su conocimiento del idioma inglés. El residente debe aprender a exponer los resultados de la investigación tanto de forma oral como escrita, con la ayuda de medios visuales como la fotografía y la ofimática. Se promocionará a los Residentes para que asistan y participen activamente en actividades docentes formativas, tanto en las islas como fuera de ellas.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 24 de 26

Oferta de investigación de la Unidad Docente.

El Servicio de Anatomía Patológica tiene gran actividad docente, ya que la mayoría de sus facultativos son profesores universitarios. Esto implica múltiples posibilidades de desarrollo de actividades científicas. Destacan los campos de investigación en Patología Molecular y en la formación de un Biobanco. Se promocionará a los Residentes para que desarrollen proyectos de investigación y un proyecto de Tesis Doctoral. Objetivos de la actividad investigadora desarrollada durante la Residencia: - Aprendizaje y elaboración de comunicaciones/pósteres. - Presentación, de forma tutelada, de póster o comunicaciones a congresos. - Aprendizaje, escritura y presentación de trabajos o publicaciones en revistas de impacto. - Asistencia a congresos. - Asistencia a cursos formativos (hospitalarios y extrahospitalarios). - Participación en proyectos de investigación. - Planificación, desarrollo y posible finalización de un proyecto de tesis doctoral. El Servicio, teniendo en cuenta los criterios de los médicos especialistas que lo forman, ha elaborado una lista denominada “Actividades Formativas Recomendadas”. En ella se incluyen cursos extrahospitalarios que el Servicio, por su interés formativo, recomienda a los Residentes realizar. Son actividades regulares, muchas de ellas avaladas por la Sociedad Española de Anatomía Patológica. Para su realización se tiene en cuenta el cronograma de rotaciones. Dicha lista se actualizará periódicamente. Estos son las actividades actualmente recomendadas: FEBRERO: Reunión de la SEAP de otoño.

MARZO: “Curso de Dermatopatología” del Hospital 12 de Octubre.

ABRIL: “Curso online de Patología Molecular” del Hospital Clínic.

MAYO: Congreso Nacional de Anatomía Patológica.

JUNIO: Reunión de la SEAP de primavera.

SEPTIEMBRE: “Curso de correlación RX-Patológica de tumores óseos del Hospital de La Paz” y “Curso de PAAF” del Hospital Gregorio Marañón

OCTUBRE: “Curso de Iniciación a la Hematopatología” del Hospital de Móstoles.

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 25 de 26

OCTUBRE – DICIEMBRE: Reunión Anual de la ATECAN.

CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y GUARDIAS:

En esta guía se presenta un cronograma general de las rotaciones para los cuatro años de residencia.

CRONOGRAMA DE ROTACIONES Y ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA DEL RESIDENTE COMISIÓN DE DOCENCIA

UNIDAD DOCENTE: ANATOMÍA PATOLÓGICA

Estancias formativas: rotaciones Duración: meses sin intervalo

Dispositivo en el que se realiza

Guardias / Prolongaciones

Responsable o colaborador docente

R1 Grupo 6 (junio - septiembre) Grupo 2 (octubre, noviembre y abril) Grupo 1 (enero - marzo) Grupo 3 (mayo)

4 meses 3 meses 3 meses 1 mes

CHUC Jornadas de tarde de 5 horas (4 - 10 mensuales)

Dr. Salido Dres. Manzano y Martínez Dras. Hernández y Rodríguez Dres. Méndez, Falcón y Expósito

R2 Grupo 3 (junio y julio) Grupo 5 (agosto, septiembre, marzo y abril) Grupo 4 (noviembre - febrero) Grupo 2 (mayo)

2 meses 4 meses 4 meses 1 mes

CHUC Jornadas de tarde de 5 horas (4 - 10 mensuales)

Dres. Méndez, Falcón y Expósito Dres. G. Castro, Martín y Brito Dres. Álvarez y García Dres. Manzano y Martínez

R3 Grupo 2 (julio y agosto) Grupo 3 (septiembre, octubre, marzo y abril) Grupo 1 (noviembre y diciembre) Grupo 5 (enero y febrero) Grupo 4 (mayo)

2 meses 4 meses 2 meses 2 meses 1 mes

CHUC Jornadas de tarde de 5 horas (4 - 10 mensuales)

Dres. Manzano y Martínez Dres. Méndez, Falcón y Expósito Dras. Hernández y Rodríguez Dres. G. Castro, Martín y Brito Dres. Álvarez y García

R4 Grupo 4 (junio, julio y marzo) Rotación externa (septiembre – diciembre) Grupo 2 (enero) Grupo 3 (febrero) Grupo 6 (abril y mayo)

3 meses 4 meses 1 mes 1 mes 2 meses

CHUC Jornadas de tarde de 5 horas (4 - 10 mensuales)

Dres. Álvarez y García - Dres. Manzano y Martínez Dres. Méndez, Falcón y Expósito Dr. Salido

11 meses de rotación + 1 mes de vacaciones

G U Í A I T I N E R A R I O F O R M A T I V O

T I P O G U I F T

F_FSE_01

V_00

Página 26 de 26

En La Laguna, a 21 de mayo de 2018

Jefe de Servicio de Anatomía Patológica Tutor de Residentes de Anatomía Patológica Dr. Eduardo Salido Ruiz Dr. Alejandro Brito García