ANATOMIA DEL EDENTULO TOTAL

El profesional debe mirar, y más que mirar, debe

analizar y conocer todo el complejo anatómico

que se va a relacionar con las prótesis, para saber

cómo actuar; que puede aprovechar, cuándo y

como; qué debe considerar elementos negativos

y cuales elementos positivos; cuándo esindispensable realizar cirugía

preprotésica ycuándo no lo es.

EL ESTUDIO DE LA ANATOMIA PROTÉSICA

1. Conocer la Tolerancia del terreno protésico a las fuerzas transmitidas

2. Preservar en optimas condiciones de salud los tejidos remanentes

3. Aplicación selectiva de fuerzas

4. Delimitar la forma y los límites funcionales de las prótesis los cuales deben estar en armonía con las estructuras vecinas

5. Identificar el estado de salud de las estructuras remanentes

6. Realizar un pronóstico que sea favorable o desfavorable , de acuerdo a los hallazgos realizados

ANATOMIA DEL PACIENTE EDENTULO

1-ANATOMIA PROTESICA

2-ANATOMIA PARA PROTESICA

1-ANATOMIA PROTESICA

Está constituida por los elementos anatómicos en

relación directa con la prótesis, conforma lo que

es llamado el terreno protésico o tambien

llamada la superficie de asiento

UNIDAD BIOLÓGICA

HUESO MUCOSA

Anatomía Protética del Maxilar Superior

Según Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:

• Zona de soporte• Zona de sellado periférico• Zona de alivio

Zona de soporte del maxilar superior

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que esta destinada a recibir las fuerzas que le serán transmitidas por la prótesis. Esta

zona está constituida por :

1- las porciones laterales de la bóveda palatina2-el reborde alveolar.

Soporte → resistencia a las fuerzas que intruyen la prótesis. -A mayor área, mejor soporte. La fuerza se reparte, disminuyendo la presión. Si hay mayor área es porque hay menor reabsorción ósea.

BOVEDA PALATINA

Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos procesos palatinos de los huesos maxilares superiores y las laminas horizontales de ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar.

MUCOSA

1. Recubre los proceso óseos del reborde alveolar

2. Recubre el paladar duro

Sirve como cojín entre la base protésica y el hueso de soporte.

Mucosa del maxilar superior

-Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre-el reborde alveolar, parte lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa córnea, lo que le permite granresistencia para no lastimarse durante la masticación de alimentos duros, así mismo, resiste (sin causar daño ni irritarse) el trauma constante que le es trasmitido en laspresiones masticatorias( mucosa palatina anterior sin Submucosa )

-Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores.-(mucosa palatina posterior)- Glandular: situada en la parte posterior de la bóveda palatina.

Tejido GlandularTejido GlandularTejido GlandularTejido Glandular

Selle palatino Selle palatino posteriorposteriorSelle palatino Selle palatino posteriorposterior

La mucosa está conformada histológicamente por dos capas :

1- Mucosa propiamente dicha

2- La Submucosa :

-Formada por tejido conectivo variable que puede ir desde tejido alveolar denso hasta tejido alveolar laxo - Varia de espesor dependiendo de su localización en la boca - Puede contener células glandulares, grasas; aporte sangre y nervios a la mucosa

A- Epitelio escamoso estratificado queratinizado en su parte exteriorB- Lámina propia : capa delgada de tejido conectivo subyacente

2- Mucosa de revestimiento

-Cubre la cavidad bucal ,no esta firmemente adherida al periostio.

Forma la cubierta de :

Los labios y mejillas Espacios vestibulares

Paladar blando, surco alveolo lingualLa superficie ventral de la lengua

Encía no insertada localizada en las vertientes de los rebordes residuales

Desprovista de la capa de queratinaSe mueve libremente con los tejidos a los cuales se

encuentra adherida

MR

m.r

m.m

MUCOSA ESPECIALIZADA

Cubre la superficie dorsal de la lengua, es queratinizada y se encuentra cubierta de diferentes

tipos de papilas gustativas

Reborde alveolar

El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara.La atrofia ósea y especial mente la que se deriva de lapérdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina pérdida ósea y se origina el reborde residual del desdentado.

Reborde alveolar residualPorción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda luego de la extracción de los dientes.Está constituido por dos corticales: externa e interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad, limitado posteriormente por el surco hamular

Porción del proceso alveolar que permanece después de la pérdida dental

Reborde Alveolar ResidualReborde Alveolar Residual

Reborde Alveolar ResidualFormado por:

Mucosa soporte SubmucosaPeriostioHueso alveolar residual

subyacente

Reborde residualCuando los dientes naturales se extraen,

la forma y tamaño de los rebordes cambian

La resorción de los rebordes es rápida al principio, pero continúa a una velocidad menor durante toda la vida.

Si una dentadura se hace poco tiempo después de las extracciones el soporte aparentemente puede ser mayor pero más sensible a la presión debido a una cicatrización incompleta y carencia de hueso cortical sobre la cresta del reborde.

TIPO I : 0-1/3 Escasa o nula pérdida de altura

Tipo II : 1/3-2/3 Pérdida moderada de altura

Tipo III : 2/3-3/3 Intensa pérdida de altura

Tipo IV : Eminencia alveolar afilada con degradación lateral

Representada por el hueso cortical subperióstico y por la lámina dura

L.D.H.C.S

FRACCION METABÓLICARepresentada por el hueso esponjoso el cual

es una reserva fisiológica de calcio

HE

Tras la pérdida dental el hueso alveolar está constituido casi de forma exclusiva por hueso esponjoso de trama ancha con escasa o

nula capa compacta en su parte coronal con elevada tendencia a la reabsorción

CLASIFICACION DE OSAWA DE LOS PROCESOS ALVEOLARES DE ACUERDO AL GRADO DE

REABSORCIÓN

1. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE I.

Son procesos altos, romos y bien definidos y la mucosa presenta una textura firme y de color rosa uniforme, que denota claramente una condición sana. No hay respuesta dolorosa a la palpación en ninguna de sus partes y todas las zonas anatómicas de importancia protésica están fielmente marcadas. Estos son los procesos en donde podemos construir dentaduras artificiales sin ninguna restricción.

2. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE II.

Los procesos se presentan altos pero de bordes agudos y delgados, generalmente por resorciones del reborde alveolar en sus lados bucal y lingual. Si la mucosa se presenta hipertrófica y con movilidad sobre el reborde o si es delgada en ciertas zonas y existe dolor a la palpación, está indicado un tratamiento quirúrgico previo, para eliminar el tejido hipertrofiado y realizar una alveolectomía con fines protésicos.Si no hay dolor a la palpación y la encía se presenta firme sobre el reborde, se puede intentar la construcción de las dentaduras artificiales.

3. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE III.

Cuando los procesos alveolares superiores están bien definidos pero el inferior está reabsorbido y presenta a la palpación zonas dolorosas, especialmente a la altura de los agujeros mentonianos, esta condición se presenta por la excesiva pérdida de hueso alveolar que ha expuesto el paquete vasculo-nervioso, en estos casos está indicada una dentadura total superior convencional y una prostodoncia implantada subperiostalmente en el proceso inferior.

4. PROCESOS ALVEOLARES DE CLASE IV.Cuando los procesos residuales presentan resorción progresiva y atrofia completa del reborde alveolar inferior, con las apófisis geni sobrepasando el reborde residual a la altura de la línea media, la línea milohiodea es prominente y aguda, la línea oblicua externa está por arriba del nivel de los agujeros mentonianos y del mencionado reborde residual, con la consiguiente exposición del nervio dentario inferior, condición extrema que recibe el nombre de dehiscencia dentaria

Zona de sellado periférico

Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis.

•Zona marginal neutra•Zona de cierre posterior o Post-damming.

ZONA NEUTRAla zona próxima a la línea cero anatómica, que se caracteriza por su

escasa movilidad : hasta ella deben llegar loa flancos de la prótesis total

MA

MR

L0A

Zonas de alivio

Son aquellas zonas del maxilar en las cuales no debe existir un contacto íntimo entre prótesis y mucosa.

Como posibles zonas de alivio tenemos:1.- Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus).

Mientras más prominentes,más profundo será el alivio.

2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorción.3.- Cresta-del reborde alveolar.

4.- Sutura media profunda

ANATOMIA PROTESICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

1. Reborde alveolar residual2. Paladar duro3. Paladar blando (zona vibrátil)4. Zona del postdaming5. Frenillo vestibular6. Frenillos laterales7. Papila incisiva8. Rugas palatinas9. Rafe medio10. Foveólas palatinas11. Tuberosidades maxilares12. Surco hamular ,surco vestibular anterior-posterior

PALADAR BLANDO

•Se localiza en la zona posterior de la bóveda palatina•Esencialmente móvil y contráctil

•No tiene soporte óseo•Puede descender o elevarse

•Intercepta toda comunicación entre la cavidad nasal y bucal•Formado por la aponeurosis del velo del paladar y por los

músculos del velo del paladar ( 10 cinco a lado y lado)•La mucosa presenta un color rojo amarillento

PALADAR BLANDOPALADAR BLANDO

ESTRUCTURAS DE LA BOVEDA PALATINA

ZONA DEL POSTDAMING

Llamada también zona de selle palatino ; Es una zona de tejido depresible comprendida entre el paladar duro y el paladar blando, limitada por la línea de vibración anterior y la línea de vibración posterior. Esta zona puede ser ancha, mediana o delgada, de abundante presencia glandular.

Esquema de Lytton Harris

Habla de la extensión y depresibilidad de los tejidos en la zona del paladar blando

1 52 43