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UNIDAD III
DIAGNÓSTICO
PERÍODO: 2011-1
M.C.E .A Y H . EMMA LÓPEZ ESPINOSA
Sistema Tegumentario
Temas
Interrogatorio e InspecciónLesiones primarias y secundariasCanales cutáneos
Diagnóstico
Clínico Lesiones: primarias y secundarias Topografía: canales cutáneos
Paraclínico Laboratorio Gabinete
Diagnóstico clínico (Lesiones)
Nivel de afección PRIMARIAS(Elementales)
SECUNDARIAS
Mancha CostraEscamaEscara
Levantamiento de contenido líquido
VesículaAmpollaPústulaAbsceso
UlceraciónCicatrizEsclerosis
Levantamiento de contenido sólido
PápulaNódulo o GomaNudosidadRoncha
LiquenificaciónVerrugosidadVegetación
ATROFIA
NEOFORMACIÓN
Lesiones PrimariasLesión Característica Histopatología Observaciones
Mácula o mancha
Cambio de coloración en la piel, circunscrito, de tamaño variable
Epidermis a) Melanógenab) Hematógenac) Artificiales
Pápula Elevación sólida circunscrita
Tiende a reabsorberseSi no se manipula al descamarse no deja huella
a) Escamosab) Tubérculos o
nódulos
Nódulo Acumulación sólida o semisólida, circunscrita
Estratos profundos de la dermis o hipodermis.Infiltrado celular (células, fibras…)
Evolución lenta, no resolutiva
-Formación-Crecimiento-Reblandecimiento-Supuración-Ulceración-Reparación
Lesiones Primarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Vesícula Elevación circunscrita de la epidermis . Contenido cerosoMenor 0.5 cm de diámetro
Acumulación de plasma de la epidermis
Multilucolar al principio
Ampolla, flictena o bula
IDEM.Mayor 0.5 cm
Colección de cont. Seroso. Epidermis y / dermis
Presión hidrostáticaAcantólisis
Pústula Elevación cutánea circunscrita de contenido purulento
Acumulo de leucocitos PMN
EpidérmicasDérmicasMixtas
Lesión Primaria
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Nudosidad Tumefacción o induración mal circunscrita
Infiltrado de PMNEn dermis profunda
Es más palpable que visible
Roncha o habón
Zona de edema de la piel, circunscrita, pasajera
La reacción vascular genera extravasación plasmática
Secundario a proceso alergénico o tóxicoSe acompaña de prurito
Neoformación o tumor
Tumefacción o hinchazón patológica
Neoplasia o proliferación de células y tejidos
Puede ser benihno o maligno
Lesiones Secundarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Atrofia Disminución de volumen y consistencia de las capas de la piel
Secundaria a proceso inflamatorioDisminución de grosorAcentuación de surcosPresencia de telangiectasias
Se transparenta la red venosa subyacentePérdida de la elasticidad
Cicatriz Formación de tejido conjuntivo fibroso que subyace al tejido perdido por lesión
El proceso reconstructivo, hiperplasia de fibroblastosProfundas: sin Tej. Muscular, elástico y anexos
-Planas--Hipertróficas o retráctiles (queloides)
Lesiones secundarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Costra Exudado que tiende a secarse
Resultado de la coagulación de una secreción
MelicéricaHemática
Escama Fragmentos del estrato córneo desvitalizado
Células muertas: secas o grasosasConsecuencia de un proceso patológico epidérmico.
Por trastorno de la actividad del queratinocito
Escara Producida por la muerte (necrosis) de una zona de la piel
Desecación de diferentes elementos líquidos, derivados del proceso inflamatorio cutáneo
Por Isquemia
Lesiones Secundarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Esclerosis Elementos cutáneos aumentados de consistencia
Posterior a una alteración inflamatoria
Pérdida de la movilidad en relación a planos profundosColoración blanco a marfilConsistencia acartonada o apergaminada
Erosión Destrucción superficial epidérmica
Exfoliación Separación y desprendimiento de una parte de la epidermis
Se desprende en forma de capas delgadas o escamas
Lesiones secundarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Fisura o grieta Solución de continuidad, lineal de la piel
Acompañada de fenómenos inflamatorios
Profundidad variableEn orificios naturales del cuerpo
Fístula Trayecto patológico
Consecutivo a un proceso de ulceraciónPresenta orificios de salida
Comunica el foco patológico de un órgano con el exterior
Liquenificación Es el aumento de grosor y cambios de la estructura de la piel
Aumento exagerado de los surcos y detalles anatómicos
Por rascado intenso y contínuo
Lesiones Secundarias
Lesión Característica Histopatología Observaciones
Úlcera Pérdida de la substancia localizada
Secundario a un proceso necrótico de escasa o nula tendencia a la cicatrización
Por falta de vitalidad del tejido afectado, por deficiencia circulatoria, nerviosa, metabólica
Vegetación Crecimiento cutáneo o mucoso
Proliferación de las papilas dérmicas
Aumento del estrato espinoso de Malphigi
Verrugosidad Similar a la vegetación
Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis
Predominio d hiperqueratosis
Placa Conjunto de lesiones más o menos limitado
Superficial, maciza, circunscrita
Mayor a 1 cm de diámetro
HISTOPATOLOGÍA BÁSICA
Atrofia de epidermis Acantosis Acantólisis Degeneración globosa Degeneración hidrópica Disqueratosis Espongiosis Exocitosis Granulosis e hipergranulosis Hiperqueratosis Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Papilomatosis Paraqueratosis
Historia clínica
Apartado de piel y anexosInterrogatorio:
Fecha y lugar de aparición inicial Fechas de recidivas Factores desencadenantes Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad Intoxicaciones Antecedentes hereditarios Antecedentes patológicos Antecedentes laborales
Exploración física: ¿Dónde están las lesiones? ¿Qué lesione son? ¿Cómo son las lesiones?
EXTENSIÓN DESCRIPCIÓN
LocalizadaDiseminadaGeneralizada
Sitios afectadosSitios respetadosPredominanciaBilateralidadSimetría
TOPOGRAFÍA
DERMATOMAS
Canales cutáneos
PARACLÍNICOS
BiopsiaCultivosFrotisCampo obscuroLuz de WoodPruebas intradérmicasPrueba de parchePruebas de escarificaciónDiascopíaGenerales:
Biometría hemática Radiológicos
Biopsia
Obtención de muestra de la piel por medios de: Extirpación Sacabocados Parcial
Indicado en todas las lesiones que hacen sospechar transformación maligna
CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO
Examen directo
Toma de productos y su observación inmediata al microscopio
De: escamas, pelos, uñas…
Cultivos
Para identificar el microorganismo: Aerobios Candida albicans Anaerobios Bacilo de Koch
Para investigar hongos Raspado de lesión Cultivo, frotis, intradermoreacciones
Frotis
Es la extensión de un exudado o cualquier líquido orgánico
Útil para investigar bacterias
Campo obscuro
Estudio de exudado de lesionesPara identificar treponemas
Luz de Wood
Diagnóstico de tiñasLa luz produce sobre las lesiones una
fluorescencia verde intensaPara observar pediculosis en la cabeza, brillo
de los huevecillos
Pruebas intradérmicas
Inyección de 0.1 ml de la sustancia a ensayarVía intradérmica, superficial, produce un
botónAntebrazo o parte superior de la espalda
Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;
Prueba del parche
Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de contacto
El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1 cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello
Leer reacción a las 24 o 48 horasPositivo:
+ eritema ++ eritema y edema +++ vesiculación y eritema ++++ necrosis
Prueba de escarificación
Para estimar reacciones alérgicas posibles a inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas
En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara externa de los muslos
Lectura a la 1, 2 y 4 horas+ roncha de 2.5 a 4 cm de diámetro
Biometría Hemática
Células Valores Función
Eritrocitos 4.5 a 5.5 millones / mm3
Oxigenación de tejidos
Glóbulos blancosGranulososNo granulosos
5-10 mil / mm3 Sistema inmune
Plaquetas 150 a 400 mil / mm3
Coagulación
Glóbulos blancos granulosos
Células Valores Función
Neutrófilos o PMN
50-70% Fagocitan bacterias y sustancias extrañas que entran al organismo
Eosinófilos 1 – 4% Procesos alergénicos y parasitarios
Basófilos 0 – 1% En sus gránulos transportan sustancias vasoactivas (histamisna y heparina) que actúan en la reacción anafiláctica
Glóbulos blancos no granulosos
Células Valores FunciónLinfocitos 20 – 30% Defensa
inmunológica
Monocitos 4 – 9% Precursores de macrófagos hísticos, que fagocitan los tejidos
Química sanguínea
PH: 7.35 a 7.45Glucosa: 110 a 120 mg/dlUrea: 16 a 45 mg /dlCreatinina:
0.2 a 1 mg/dl (niños) 0.7 a 1.3 mg/dl (hombres) 0.5 a 1.2 mg/dl (mujeres)
Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml HDL: + 40 a 60 mg/dl (alta densidad, funcional) LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo)
Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl
Diascopía
Observar alteraciones distintas de la reacción inflamatoria
Vidrio que se comprime contra la piel
Radiodiagnóstico
Tele de tóraxEsqueleto
ESTUDIO CLÍNICO GENERAL
TO
PO
GR
AF
ÍA
MO
RF
OL
OG
ÍA
EX
PE
RIE
NC
IA
EV
OLU
CIÓ
N
SÍN
TO
MA
S
DIAGNÓSTICO DERMATOLÓGIC
O
UNIDAD IVTERAPEUTICA
•PUNTOLOGÍA•MASAJE•MOXIBUSTIÓN•EJERCICIO
Puntología
Alteración Manifestación Principio de tratamiento
Calor EritemaHipertermia
(-) calor
Deficiencia de Xue PalidezPiel fría, violácea
(+) XueMovilizar Qi – Xue
Viento Prurito Pts. (-) viento
Humedad Lesiones con contenido líquido
Pts regularizan líquidosPts regularizan Qi B y San Jiao
Flema Lesiones sin contenido líquido
Pts transforman flemaPts regularizan Qi B y San Jiao
Otras técnicas
Masaje: rompe estancamientos, favorece la circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora elasticidad de la piel
Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema inmunológico
Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura
•CLASIFICACIÓN CIEES. •QUEMADURAS•PATOLOGÍAS INFECCIOSAS•PATOLOGÍAS HIPERREACCIONALES•PATOLOGÍAS PIGMENTARIAS•PATOLOGÍA DEGENERATIVA
PATOLOGÍA
CIE-10 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
LOO-L991 (L00-L08) Infecciones de la piel y los tejidos
subcutáneos 2 (L10-L14) Trastornos bullosos 3 (L20-L30) Dermatitis y eccema 4 (L40-L45) Trastornos papuloescamosos 5 (L50-L54) Urticaria y eritema 6 (L55-L59) Trastornos de la piel y los tejidos
subcutáneos relacionados con la radiación 7 (L60-L75) Trastornos de los apéndices de la piel 8 (L80-L99) Otros trastornos de la piel y los tejidos
subcutáneos
GRACIAS.
Los siguientes temas ustedes los exponen
QUEMADURAS
Lesiones de los tejidos producida por energía térmica transmitida por: Radiaciones Productos químicos Contacto eléctrico
Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la permeabilidad vascular.
Clasificación
Grado Característica Observaciones
Primer Rojas Sensibles al tacto
Al presionarse se blanquea la superficieNo produce ampolla
Segundo Puede o no producir ampollaBase de ampolla con exudado fibrinoso
Sensible al tacto Puede blanquearse a la presión
Tercer No suele producir ampollaSuperficie de la quemadura puede ser blanca y flexible.Negra, calcinadaCoriácea o rojo brillante
Los vasos subdérmicos no se blanquean a la presiónSuelen producir anestesia o hipoestesiaLos pelos se separan de los folículos fácilmente
Pronóstico
URTICARIA
Consiste en habones y eritema local en dermis superficialAngioedema, tumefacción más profunda debido a áreas edematosas en la dermis profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las mucosas.
URTICARIA
ESTRUCTURAL FUNCIONAL ETIOLOGÍA
Dermis :-Superficial- Profunda
Reacción alérgicaEritema localHabones, reacción vascular genera extravasación plasmática
AlimentosMedicamentosInsectos Infecciones virales
URTICARIA
Diferenciación Sindromática
Golpe de vientoFrío
Golpe de viento
Caliente
Deficiencia de Qi E/B
S. Respiratorio
S. Respiratorio
S. Digestivo
Calor en Xue
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx Dx Tratamiento
Acupt Nutric Fitotx Funcional
Golpe viento calor
•Lesiones rojas•Prurito con Ss quemante•Aversión al calor•Fiebre •Pulso flotante y rápido•Saburra amarilla
DU 14 (sangría)P11B10VB20Auric:P, SR, Shnm, Gland (balín)
Evitar carnes rojasEnsaladas frescasLíquidos abundantes
Cola de caballo
Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx Dx Tratamiento
Acupt Nutric Fitotx Funcional
Golpe de viento frío
•Aguda•Lesiones pálidas•Prurito intenso•Criofobia•Saburra blanca•Pulso flotante, lento
Moxa:Vb20P 11VB 12VB 13B10Auríc:P, SR, Shnm, Gland (semillas)
Caldo de verdurasSopas calientesRetirar alimentos frescos y crudos
No es conveniente
Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad
Urticaria (Difernc. Sx)
Sx Dx Tratamiento
Acupt Nutric Fitotx Funcional
Def. Yang B
•Frío en Ms•Aver frío•Gastralgia•Diarrea•Hiporexia•Cuerpo pálido con saburra blanca•Delgado y lento
Calentar el Jiao medio y (+) B
Moxar:E36B6RM12PC4B110
Sopas calientesRetirar alimentos grasos y carnes rojas
Hasta pasar el proceso de hiperss de acuerdo al estado del bazo
Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad
Tratamientos investigados
Ventosas en RM8 (Shenque)Punción en SJ3 (Houxi)Sangría en VB40 (Weizhong)
GRACIAS.
Las siguientes patologías ustedes las exponen
