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Dr. Gianfranco Puccio CENTRO REGIONALE DI NEUROGENETICA Lamezia Terme “Dalle Unità di Valutazione Alzheimer ai Centri per le Demenze: evoluzione e rete dei servizi01 Giugno 2013 OBIETTIVI DI PIANO 2010

Unità di Valutazione Alzheimer ai Centri per le Demenze ... · 7. Regolamentazione accesso ai Centri Diurni ed ai Nu lei Alzheimer all’interno delle RSA. 8. Rapporti con Associazioni,

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Page 1: Unità di Valutazione Alzheimer ai Centri per le Demenze ... · 7. Regolamentazione accesso ai Centri Diurni ed ai Nu lei Alzheimer all’interno delle RSA. 8. Rapporti con Associazioni,

Dr. Gianfranco PuccioCENTRO REGIONALE DI NEUROGENETICA

Lamezia Terme

“Dalle Unità di Valutazione Alzheimer

ai Centri per le Demenze: evoluzione e

rete dei servizi”

01 Giugno 2013

OBIETTIVI DI PIANO 2010

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Neuropathology laboratory

(E. Kraepelin)

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EPIDEMIOLOGIA

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PROGETTO CRONOS

Il Ministero della Salute promuove un programma

innovativo nel panorama europeo, denominato Progetto

Cronos, che prevede una serie di iniziative tra cui la

rimborsabilità di due farmaci utili al trattamento della DA

ed uno studio osservazionale, su larga scala, per il

monitoraggio dell’uso dei farmaci anticolinesterasici,

utilizzando una rete di centri, denominati UVA (Unità di

Valutazione Alzheimer).

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PROGETTO CRONOS

Studio di coorte, prospettico di sorveglianza post-

marketing, realizzato su scala nazionale, per

valutare la trasferibilità nella pratica clinica, dei

risultati ottenuti nei trial clinici condotti prima

dell’autorizzazione all’immissione in commercio

dei farmaci anticolinesterasici.

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Nel mese di novembre 2008 la

Commissione Tecnico-Scientifica (CTS)

dell’AIFA ha riclassificato

la memantina dalla classe C alla classe

A con limitazioni d’impiego (nota 85).

Nota 85

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Risultati del Progetto

Cronos

Conferma della risposta alla terapia.

Occasione per aprire una riflessione su alcuni temi centrali

quali:

• Metodologia di diagnosi

• Complessità degli aspetti assistenziali

• Approcci terapeutici e riabilitativi

• Definizione più esplicita del ruolo del Medico di MG

• Piena integrazione tra offerta sanitaria e supporto sociale

ai pazienti ed ai loro familiari.

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LA RETE ASSISTENZIALE

I SERVIZI

Stadio iniziale

Stadio intermedio

Stadio finale

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I SERVIZI PER OGNI STADIO

Stadio iniziale

Servizi formali (Assistenza domiciliare

pubblica)

Servizi Informali (vicini, amici, familiari)

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SERVIZI FORMALI ASSISTENZA DOMICILIARE PUBBLICA

Aiuti per l’assistenza quotidiana che si

esplicano attraverso svolgimento di compiti

pratici:

lavori domestici

igiene e cura della persona

disbrigo di pratiche burocratiche

Fornitura di pasti a domicilio

servizi infermieristici a carico delle

Aziende Sanitarie, assistenza medica

da parte dei medici di base.

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ASSISTENZA INFORMALE

• Familiari

• Amici

• Vicini

• Quartiere

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FASE INTERMEDIA

Centro Diurno

E’ un servizio a carattere semiresidenziale posto a livello intermedio tra il servizio di assistenza domiciliare e il

ricovero in strutture residenziali assistenziali.

OBIETTIVI

• favorire il recupero e il mantenimento delle residue

capacità psico-fisiche dell'anziano evitando un ulteriore

decadimento delle stesse;

• offrire un concreto servizio di sostegno al nucleo familiare

per prevenire situazioni estreme di stress psico-fisico.

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I CENTRI DIURNI possono essere di tipo sociale oppure di tipo clinico

L’ORGANIZZAZIONE deve prevedere spazi comuni:

soggiorno, sala da pranzo, laboratori per le attività socializzanti e occupazionali, area esterna accessibile e protetta; inoltre occorrono un ambulatorio per le visite mediche e locali per le attività riabilitative, i colloqui con i familiari e con lo psicologo. Ma questo servizio fornisce anche supporti, ad esempio informazioni sulla malattia, sulle modalità con cui affrontare comportamenti difficili del congiunto malato e soprattutto un sostegno psicologico. Sono di particolare utilità i gruppi di mutuo aiuto dei familiari.

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OPERATORI DEL CENTRO DIURNO

medico

infermiere professionale

terapista della riabilitazione

psicologo

assistente sociale

educatore

altri addetti

volontari

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Nei centri diurni si svolgono attività

strutturate di gruppo finalizzate a

stimolare le funzioni cognitive e

neuromotorie.

Sono offerti, di solito, un

pasto ed attività come esercizi fisici,

attività artistiche, discussioni e musica.

I centri possono operare da uno a

cinque giorni a settimana oppure offrire

assistenza nel fine settimana o la sera

Hanno un numero ridotto di utenti

Sono gratuiti

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STADIO FINALE

I SERVIZI

Spedalizzazione domiciliare

Casa Protetta

Residenza Sanitaria Assistenziale

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SPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE

La spedalizzazione domiciliare consiste nel trattenere a casa persone bisognose di ricovero ospedaliero o per far proseguire a domicilio le cure già avviate in ospedale sotto la responsabilità diretta del presidio ospedaliero e con la collaborazione del personale dei servizi territoriali.

Bisogna dotare l’ambiente domestico di ausili sanitari specifici e, quando occorre, prevedere anche forme di aiuto domestico alla famiglia.

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CASA PROTETTA

La Casa Protetta è una struttura a carattere residenziale volta

ad assicurare trattamenti socio-assistenziali e sanitari di base

a persone anziane non autosufficienti che non sono assistibili

nel proprio ambito familiare. Prevede una permanenza anche

per lunghi periodi.

Ha lo scopo di prevenire ulteriori

perdite di autonomia, mantenere le

capacità fisiche, mentali, affettive e

relazionali del paziente.

Nella Casa Protetta è assicurata

l’assistenza del medico,

dell’infermiere e del fisioterapista.

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La Casa Protetta assicura una serie di servizi, come:

assistenza tutelare diurna

assistenza notturna

assistenza medico-infermieristica diurna

assistenza riabilitativa

assistenza di guardia medica al bisogno

assistenza sociale;

assistenza alberghiera fornitura pasti;

assistenza lavanderia guardaroba;

assistenza pulizia e riordino camere;

assistenza pulizia generale e riordino spazi comuni.

È, inoltre, garantito lo svolgimento di attività di

socializzazione, ricreative e culturali ed il soddisfacimento

delle esigenze spirituali.

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RESIDENZA SANITARIA ASSISTENZIALE

La RSA è una struttura residenziale extra ospedaliera finalizzata a fornire

accoglimento, prestazioni sanitarie e di recupero, tutela e trattamenti

riabilitativi ad anziani in condizioni di non autosufficienza fisica e psichica

privi di quei supporti indispensabili per erogare a domicilio gli interventi

sanitari continui e l’assistenza necessaria.

Le RSA dovrebbero essere localizzate in zone urbanizzate integrate con il

contesto preesistente, al fine di evitare ogni forma di isolamento o

allontanamento dall’ambiente sociale di appartenenza.

Le RSA sono organizzate in moduli o nuclei.

Ciascun modulo deve essere composto al massimo da 20 posti letto.

L’organizzazione per moduli consente di accogliere, nella stessa RSA, gruppi di ospiti con problematiche diverse.

L’area residenziale dell’utente è costituita da camere con bagno incluso, destinate normalmente a 1 o 2 persone e, quando lo richiedono particolari esigenze, fino ad un massimo di 4 persone.

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La RSA offre:

assistenza per le attività quotidiane

(alzata, messa a letto, igiene

personale);

assistenza medica di base,

assistenza infermieristica diurna e

notturna;

assistenza specialistica

assistenza psicologica; trattamenti

riabilitativi; attività di socializzazione,

ricreative, culturali ed occupazionali;

servizio alberghiero (fornitura pasti,

lavanderia e guardaroba, pulizia e

riordino camere, pulizia generale e

riordino spazi comuni).

Il personale operante

all’interno della struttura

è composta da:

coordinatore socio-sanitario

infermiere professionale

fisioterapista

animatore-educatore,

addetti all’assistenza,

logopedista,

assistente sociale, psicologo

medico di base e medici

specialisti.

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NUCLEI ALZHEIMER

I Nuclei Alzheimer all’interno delle Residenze Sanitarie

Assistenziali sono destinati a soggetti anziani affetti da

demenza

Devono garantire ai pazienti le necessarie condizioni di

protezione e di sicurezza, e, al contempo, ritmi di vita e

stimoli riabilitativi adeguati alle loro ridotte capacità

cognitive e funzionali.

Gli spazi, riservati esclusivamente a residenti dementi,

devono essere riqualificati architettonicamente (sistemi

di sicurezza, ampi spazi).

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PROGRAMMA RETE

ASSISTENZIALE DEL

GRUPPO

OPERATIVO

INTERDIPARTIMENTALE

PERMANENTE

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OBIETTIVO GENERALE

Garantire la migliore qualità di vita possibile al paziente ed alla sua famiglia, attraverso un approccio multidimensionale , in ogni stadio della malattia.

OBIETTIVI SPECIFICI: Facilitare l’accesso alla diagnosi (tempestività della diagnosi)

Garantire un percorso assistenziale mirato

Intervenire adeguatamente sulla comorbilità

Favorire il recupero funzionale

Dare supporto alle famiglie

Contribuire all’attività di ricerca

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Centro Regionale

Neurogenetica

HUB

Lamezia TermeCentro Valutazione

Demenza

Spoke

Soverato

Coordinamento Regionale

Azienda Sanitaria

Provinciale Catanzaro

Centro Valutazione

Demenza

Spoke

Catanzaro

Centro Valutazione

Demenza

Spoke

Lamezia Terme

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Percorso Assistenziale

PAZIENTE

[ FAMIGLIA ]

MMG

Primo Livello: sospetto diagnostico

1. FASE DI VALUTAZIONE PRELIMINARE:Verifica la presenza di deficit cognitivi rilevanti o

anomalie del comportamento inquadrabili nell’ambito di

una sindrome demenziale.

2. GESTIONE SUCCESSIVA DEL CASO:Monitoraggio dei trattamenti farmacologici assegnati

per i deficit cognitivi e i disturbi del comportamento.

Monitoraggio delle patologie organiche concomitanti.

Informazione e orientamento della famiglia rispetto a:

corretta somministrazione dei farmaci;

problemi di gestione dei disturbi del comportamento;

informazioni sui servizi esistenti e modalità di

attivazione dei servizi della rete.

3. IN CASO DI PRESA IN CARICO:Partecipa agli incontri di valutazione del caso

predisposti dall’Unità di Valutazione Geriatrica e si

integra con il responsabile del Servizio Sociale.

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Percorso Assistenziale

DISTRETTO

1. Valutazione Multidimensionale.2. Rapporto con l’ospedale per i ricoveri e

dimissioni protette.3. Rapporti con Associazioni ed Enti.4. Regolamentazione accesso RSA e Centri Diurni.

1. Accertamento Diagnostico di I° Livello.2. Orientamento per le Famiglie.3. Riabilitazione Cognitiva.4. Partecipazione ai programmi di assistenza

domiciiliare.5. Regolamentazione accesso Centri Diurni ed

RSA.6. Rapporti con il Centro di Salute Mentale.7. Valutazione Medico-Legale.8. Gruppi Mutuo-Aiuto, sostegno psico-sociale

alle famiglie e caregivers.

CENTRO VALUTAZIONE

DEMENZE

Unità Valutazione Geriatrica

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FUNZIONI DEL CENTRO DI RIFERIMENTO

CENTRO DI

RIFERIMENTO

1. Prestazioni specialistiche di II° livello.2. Esami clinici, laboratoristici, neuroimaging,

valutazione neuropsicologica, funzionale e comportamentale.

3. Indagini genetiche.4. Epidemiologia , Ricerca , Sperimentazione

Farmacologica.5. Formazione e Aggiornamento del personale

operante nella Rete.6. Formazione dei MMG.7. Regolamentazione accesso ai Centri Diurni ed

ai Nuclei Alzheimer all’interno delle RSA.8. Rapporti con Associazioni, Enti, Gruppi Mutuo

Aiuto, sostegno psicologico ai familiari e caregiver.

9. Riabilitazione Cognitiva.

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Sintesi del Percorso AssistenzialePaziente

famiglia]

MMG

Centro Valutazione

Demenze.

Elaborazione del

PAI

CENTRO DI RIFERIMENTO DI

2° LIVELLO

DISTRETTO

Punto unico

di accesso

Unità cure

palliative

Servizio

ausili e

protesi

ADI

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Grazieper

l’attenzione…

Grazieper

l’attenzione…

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Percorso Assistenziale

1. Valutazione Multidimensionale.2. Rapporto con l’ospedale per i ricoveri e

dimissioni protette.3. Rapporti con Associazioni ed Enti.4. Regolamentazione accesso RSA e Centri Diurni.

1. Accertamento Diagnostico di I° Livello.2. Orientamento per le Famiglie.3. Riabilitazione Cognitiva.4. Partecipazione ai programmi di assistenza

domiciiliare.5. Regolamentazione accesso Centri Diurni ed

RSA.6. Rapporti con il Centro di Salute Mentale.7. Valutazione Medico-Legale.8. Gruppi Mutuo-Aiuto, sostegno psico-sociale

alle famiglie e caregivers.

CENTRO VALUTAZIONE

DEMENZE

Medico specialista

Psicologo

Operatore della

riabilitazione

Infermiere

Assistente sociale

Amministrativo informatico

Unità Valutazione Geriatrica

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FUNZIONI DEL CENTRO DI RIFERIMENTO

CENTRO DI

SECONDO

LIVELLO

1. Prestazioni specialistiche di II° livello.2. Esami di laboratorio (genetica molecolare),

neuroimaging, valutazione neuropsicologica.3. Epidemiologia , Ricerca , Sperimentazione

Farmacologica.4. Formazione e Aggiornamento del personale

operante nella Rete.5. Regolamentazione accesso ai Centri Diurni ed

ai Nuclei Alzheimer all’interno delle RSA.6. Rapporti con Associazioni, Enti, Gruppi Mutuo

Aiuto, sostegno psicologico ai familiari e caregiver.

7. Riabilitazione Cognitiva.

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Sintesi del Percorso Assistenziale

Paziente

[famiglia]

MMGADI

Centro Valutazione

DEMENZE

DSM

CENTRO

DI RIFERIMENTO

DISTRETTO