Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse · * Prévention de la douleur induite • Formations informelles auprès des équipes - Quotidiennes mais difficile à évaluer

Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse

M. Quintard, Infirmière anesthésiste, douleurM. Olivier, Médecin anesthésiste réanimateur, algologue

Unité mobile de douleur aiguë

Mise en place :Mise en place :novembre 2007novembre 2007

•• Quelle base ?Quelle base ?Une équipe qui se déplace dans les différents services de l’hôpital Purpan (mission transversale)l’hôpital Purpan (mission transversale)

•• Quels objectifs ?Quels objectifs ?- Permettre à des patients en situation de douleur aiguë

difficile à gérer de bénéficier de l’expertise d’une équipe spécialisée capable de fournir des conseils thérapeutiques

- Promouvoir et développer la prise en charge de la douleur aiguë par le biais de la sensibilisation et de la formation des équipes


•• Pourquoi une telle structure ?Pourquoi une telle structure ?•• Pourquoi une telle structure ?Pourquoi une telle structure ?

Demande croissante des services de l’hôpital pour Demande croissante des services de l’hôpital pour interventions MAR et IADE auprès de patients douloureux interventions MAR et IADE auprès de patients douloureux pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou pour la gestion de problèmes de douleur aiguë ou l’accompagnement des équipes dans la mise en place de l’accompagnement des équipes dans la mise en place de techniques d’analgésie spécifiques (PCA, infuseurs) techniques d’analgésie spécifiques (PCA, infuseurs) �� existe un réel besoinexiste un réel besoin

Modèle USA. Acute Pain ServiceModèle USA. Acute Pain Service(Anesthesiologist(Anesthesiologist--based)based)

-- Ready LB, Anesythesiology 1986Ready LB, Anesythesiology 1986-- Weathley RG, BJA 1991Weathley RG, BJA 1991

2 modèles de prise en charge de la douleur post-opératoire

Modèle Européen. Acute Pain NurseModèle Européen. Acute Pain Nurse(Basé/IDE (Basé/IDE –– Supervisé/MAR)Supervisé/MAR)

-- Weathley RG, BJA 1991Weathley RG, BJA 1991

-- Rawal N, Pain 1994Rawal N, Pain 1994-- SFAR, Conférence de consensus 1997SFAR, Conférence de consensus 1997-- Groupe d’experts 1999Groupe d’experts 1999

Modèle USAModèle USA« Acute Pain Service = APS »« Acute Pain Service = APS »

basé sur l’anesthésiste basé sur l’anesthésiste

MissionsMissions-- Prescription des antalgiquesPrescription des antalgiques-- Evaluation douleur / effets IIEvaluation douleur / effets II

EquipeEquipe-- Un anesthésiste seniorUn anesthésiste senior-- Un interneUn interne-- Une IDE spécialisée Une IDE spécialisée -- Evaluation douleur / effets IIEvaluation douleur / effets II

-- Développement PCA, APD Développement PCA, APD -- Formation méd et paramédFormation méd et paraméd-- Rédaction de protocolesRédaction de protocoles

-- Une IDE spécialisée Une IDE spécialisée -- Un pharmacienUn pharmacien-- +/+/-- chirurgien, psychologue, chirurgien, psychologue,

physiothérapeutephysiothérapeute

FonctionnementFonctionnement

-- Visite des patients X 2/jVisite des patients X 2/j-- Astreinte téléphonique 24h/24hAstreinte téléphonique 24h/24h

InconvénientsInconvénients

-- S’adresse à 30% des patients S’adresse à 30% des patients -- 100 à 300 100 à 300 €€/patients/patients

Rôle des IDE référentesRôle des IDE référentes

-- Lien services/anesthésiste référentLien services/anesthésiste référent

-- Formation/conseil auprès des IDE

Modèle EuropéenModèle EuropéenAcute Pain NurseAcute Pain Nurse

« Basé sur IDE« Basé sur IDE--Supervisé/MAR »Supervisé/MAR »

FonctionnementFonctionnement

-- Visite des services par IDE référente/jVisite des services par IDE référente/j-- Ajustement des protocoles par IDE référenteAjustement des protocoles par IDE référente

-- Formation/conseil auprès des IDE

- Information des patients

- Recueil données analgésie/effets II

- Gestion du matériel (pompes, KT….)

- Participation aux audits

- Investigation clinique

« La création d ’une fonction d’infirmier(e) spécia lisé(e) douleur est un facteur essentiel de la réussite du programme de prise en c harge de la DPO »

(Conférence de Consensus SFAR 1997)

-- Ajustement des protocoles par IDE référenteAjustement des protocoles par IDE référente-- Évaluation de la DPO / IDE des servicesÉvaluation de la DPO / IDE des services-- Implication des MAR, IDE des services dans Implication des MAR, IDE des services dans l’analgésiel’analgésie

AvantagesAvantages

-- Tous les patients pris en chargeTous les patients pris en charge-- 3 à 5 3 à 5 €€/patients /patients ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Faible coûtFaible coût


• Composition de l’équipe-- 5 MAR (MAR responsable : Dr Michel OLIVIER)5 MAR (MAR responsable : Dr Michel OLIVIER)-- 7 IADE et 1 IDE spécifiquement formés à la douleur (DU)7 IADE et 1 IDE spécifiquement formés à la douleur (DU)-- 1 binôme IADE ou IDE / MAR par jour1 binôme IADE ou IDE / MAR par jour

• Fonctionnement

• Rattachement-- Service d’anesthésie CHU ToulouseService d’anesthésie CHU Toulouse

• Fonctionnement-- Jours ouvrables de 9H à 17hJours ouvrables de 9H à 17h

•• Pour qui ?Pour qui ?- Tous les services de l’hôpital : chirurgie, médecine,

urgences, réanimation, endoscopie, radiologie


UDA

Prise en charge et suivi de patientsprésentant des douleurs aiguës

à la demande des service

Suivi des patientsbénéficiant

de la technique PCA

Consultation d’hypnose dédiée aux patients externes

présentant des douleursDéveloppement au sein des UDA

Formation des équipes soignantes

présentant des douleurs(algodystrophie +++)

Gestion et suivi du matériel spécifique douleur(PCA, infuseurs, TENS…)

Développement au sein des services des techniques ALR, PCA, TENS

Participation à la recherche douleur au sein du CHU

�� En liaison avec le CLUD du CHU de ToulouseEn liaison avec le CLUD du CHU de Toulouse

•• Modalités d’intervention dans les services :

-- Sur demande du service Sur demande du service -- Sur initiative de l’équipe UDA dans le cadre d’un suivi patient Sur initiative de l’équipe UDA dans le cadre d’un suivi patient -- Systématique pour les patients ayant une PCA enSystématique pour les patients ayant une PCA enpostpost--opératoire jusqu’au relais antalgique per os opératoire jusqu’au relais antalgique per os


•• Principes de prise en charge d’un patient *-- Analyse douleur et contexte par IADE / IDE Analyse douleur et contexte par IADE / IDE -- Appel MAR par IADE / IDE pour discussion cas clinique Appel MAR par IADE / IDE pour discussion cas clinique (intervention MAR auprès patient non systématique) (intervention MAR auprès patient non systématique)

-- Proposition écrite d’un schéma thérapeutiqueProposition écrite d’un schéma thérapeutique-- Validation de cette proposition thérapeutique par signature Validation de cette proposition thérapeutique par signature

du médecin du service du médecin du service *Modèle Européen Acute pain Nurse, basé sur IDE supervisée par MAR -Rawal N, Pain 1994 – SFAR, Conférence de consensus 1997 - Groupe d’experts 1999


• Spécificités apportées ::- Mise en place de traitements spécifiques : Kétamine®,BZD, antiépileptiques, antidépresseurs, neuroleptiques

- Mise en place de techniques spécifiques : PCA, MEOPA, TENS, ALR

- Pratique de l’hypnose médicale

• Services actuellement demandeurs :demandeurs :Hématologie, Gastro-entérologie, Service maladies infectieuses, Rhumatologie, Médecine interne, Traumatologie,Chirurgie digestive, Neuro-chirurgie, Neurologie, ORL, Urgences, Soins continus annexe réanimation

- Pratique de l’hypnose médicale- Formation des équipes : analyse douleur, techniques d’analgésie, utilisation morphine / kétamine et autres traitements de la douleur, prévention de la douleur induite

• Pool de matériel �� Objectif : optimiser l’utilisation

- Matériel TENS : * Mise en place en collaboration avec les laboratoires Mise en place en collaboration avec les laboratoires pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour

Gestion du matériel douleur

pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour pharmaceutiques d’un parc de TENS disponible pour l’ensemble de l’hôpitall’ensemble de l’hôpital

- Matériel PCA : * Récupération avec accord des différents services de Récupération avec accord des différents services de

l’ensemble des PCA de l’hôpitall’ensemble des PCA de l’hôpital* Mise en place de 3 grands parcs PCA dans les SSPI* Mise en place de 3 grands parcs PCA dans les SSPI

disponibles pour l’ensemble de l’hôpital dont 1 parc disponibles pour l’ensemble de l’hôpital dont 1 parc (parc des urgences) disponible 24h/24h (parc des urgences) disponible 24h/24h

* Gestion des parcs par IDE SSPI grâce logiciel PCA * Gestion des parcs par IDE SSPI grâce logiciel PCA

Disponible sur l’Intranet de l’hôpital (Disponible sur l’Intranet de l’hôpital (http://intranet/pca/http://intranet/pca/) et accessible par tous les ) et accessible par tous les soignants 24h/24h. soignants 24h/24h.

-- AAccès permanent :ccès permanent :

Gestion des PCA

• Logiciel de gestion des PCA (développé en interne)

-- AAccès permanent :ccès permanent :* * aux modes d’emploi des différents modèles PCA du CHUaux modes d’emploi des différents modèles PCA du CHU* aux références des consommables spécifiques aux PCA * aux références des consommables spécifiques aux PCA * aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine* aux protocoles CLUD concernant la PCA et la morphine* à une réservation de PCA* à une réservation de PCA

-- GGestion des pompes par les IDE de SSPIestion des pompes par les IDE de SSPI* * suivi des entrées et sortiessuivi des entrées et sorties* suivi des maintenances GBM* suivi des maintenances GBM* * positionnement des PCA (service, nom du patient) positionnement des PCA (service, nom du patient) �� suivi systématique et suivi systématique et quotidien des patients sous PCAquotidien des patients sous PCA

-- Réalisation d’Réalisation d’analyses statistiques et travaux en lien avec PCAanalyses statistiques et travaux en lien avec PCA

• Logiciel d’activité EPIUDA (développé en interne)

-- Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le

Bilan 2009 del’activité UDA

-- Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le Disponible sur l’ordinateur UDA et sous peu à distance par le biais de Tablet PC (WIFI) biais de Tablet PC (WIFI) �� saisie saisie directement au lit du patientdirectement au lit du patient

-- Permet à l’équipe UDA la saisie :Permet à l’équipe UDA la saisie :* * de l’activitéde l’activité de consultationde consultation* du suivi des PCA * du suivi des PCA * du dossier patient (très prochainement)* du dossier patient (très prochainement)

-- Permet analyses statistiques + réalisation travaux scientifiquesPermet analyses statistiques + réalisation travaux scientifiques


• Bilan 2009 (données logiciels EPIUDA et PCA.net)

• 211 patients pris en charge

- Nombre moyen consultations / patients : 2,6- Durée moyenne consultation : 47,2 mn- Durée moyenne première consultation : 88,6 mn- EN moyenne lors de la première consultation : 7,6

UDA, bilan 2009 (Données logiciels EPIUDA et PCA.net)

- EN moyenne lors de la première consultation : 7,6

• Environ 5000 suivis de patients sous PCA (total = 7035)

Suivi des patients sous PCA -2009-

0

200

400

600

800

Janv

ier

Févr

ier

Mar

s

Avril

Mai

Juin

Juille

t

Aout

Sept

embr

eO

ctob

reN

ovem

bre

Déc

embr

e

Mois

Nom

bre

de suivis


Les services d'intervention de l'UDA

Médecine

Chirurgie

Urgences

Autres

42,9%

42,7%

9,6%4,8%

Origine de la demande de consultation

Médecin

Cadre de santé

Infirmier

Patient

Contexte de prise en charge des patients

Post traumatique

Médical

Post chirurgical

Geste douloureux90,9%

7,1%

0,4%0,4%

69,6%

5,6%

17,5%

0,4%

Traitement prescrit

Changement de traitement

Modification posologie

Nouveau traitement

Traitement ponctuel


35,5%

20

40

60

80

100

Type de douleur

44%

90,5%

49,7%57,8%

30,8%

13,2%

0

2

4

6

8

10

12

Hypnose Autre

Moyens non médicamenteux mis en place

0 20 40 60 80

0

5

10

15

20

25

MEOPA PCA ALR AG

Techniques d'analgésie mises en place

21,8% 20,8% 10,9%

7,1%

3,3 %

0Excés de

nociceptionNeurogène Composante

anxieuse

TENS Psychologue/Psychiatre

1,8%

• Formations de terrain théoriques ou pratiques à la demande des services � 51- Moyenne de temps de 1heure (30mn à 2 h 30)- En début d’après-midi (temps de chevauchement des équipes)- Thèmes abordés :* Utilisation de la morphine (titration, dose de charge, entretien, effets secondaires, utilisation de la Naloxone)

* Utilisation des PCA

UDA, bilan 2009

* Utilisation des PCA * Utilisation du MEOPA * Utilisation de la kétamine* Prévention de la douleur induite

• Formations informelles auprès des équipes- Quotidiennes mais difficile à évaluer en temps

• Enseignement - Écoles paramédicales - Formation continue- Diplôme universitaire de douleur


BIP : 46354BIP : 46354

Mail : uda.pu@chuMail : [email protected]

Documents

Unité mobile de Douleur Aiguë Hôpital Purpan, Toulouse · * Prévention de la douleur induite • Formations informelles auprès des équipes - Quotidiennes mais difficile à évaluer