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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA TERAPIA OCUPACIONAL
Intervención de la Disgrafía Motriz mediante las técnicas de reeducación
de la escritura en niños/as de 6 a 12 años con Insuficiencia Motriz
Cerebral, grados 1 y 2 en la Fundación Centro San Juan de Jerusalén en
el periodo noviembre 2017 – abril 2018
Trabajo de titulación presentado como requisito previo a la obtención del Grado de
Licenciada en Terapia Ocupacional.
AUTOR: Miranda Gómez Nohemí Raquel
TUTOR: MSc. Manzano Sánchez Wilson Saúl
Quito, 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo Nohemí Raquel Miranda Gómez en calidad de autor y titular de los derechos morales y
patrimoniales del trabajo de titulación “Intervención de la Disgrafía Motriz mediante las
técnicas de reeducación de la escritura en niños/as de 6 a 12 años con Insuficiencia Motriz
Cerebral, grados 1 y 2 en la Fundación Centro San Juan de Jerusalén en el periodo
noviembre 2017 – abril 2018”, modalidad de proyecto de investigación, de conformidad con el
Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad
Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre
la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización y
publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en
el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de expresión
y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma: ____________________________
Nohemí Raquel Miranda Gómez
CC. 1004597348
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por NOHEMÍ RAQUEL
MIRANDA GÓMEZ, para optar por el Grado de Licenciada en Terapia Ocupacional; cuyo título
es: Intervención de la Disgrafía Motriz mediante las técnicas de reeducación de la escritura
en niños/as de 6 a 12 años con Insuficiencia Motriz Cerebral, grados 1 y 2 en la Fundación
Centro San Juan de Jerusalén en el periodo noviembre 2017 – abril 2018, considero que dicho
trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 27 días del mes de abril de 2018.
________________________________
MSc. Wilson Saúl Manzano Sánchez
DOCENTE-TUTOR C.C. 1716272299
iv
DEDICATORIA
Al culminar una etapa de mi vida con mucho cariño dedico:
A toda mi familia por todo el apoyo brindado, por consejos y cariño a pesar de la distancia.
A mi abuelita María que siempre ha estado conmigo escuchándome, brindándome un consejo
y dándome su cariño.
A mi mamá Liliana y mi papá Omar que me han guiado mí camino, me han dado su apoyo
incondicional y han sido mi ejemplo a seguir, por todo el esfuerzo que hacen por mí y mis
hermanos.
A mis hermanos José, Abraham y Santiago que son el motor de mi vida, que con cada palabra
suya me daban ánimo para seguir adelante con mi carrera.
A todos mis amigos y amigas que me apoyaron siempre en cada momento, me dieron ánimo
para seguir en pie y cumplir mis sueños.
A mis queridos docentes que me inculcaron sus conocimientos llevándome hacia la meta y
haciendo de mí una mujer responsable y una gran profesional.
Nohemí Raquel Miranda Gómez
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco primeramente a Dios por darme la vida, la salud, sabiduría
y fuerza para seguir adelante cada día.
A toda mi familia, que con su amor me han educado y no me han dejado caer, siempre me han
dado ánimo para seguir y culminar mi carrera.
A mis amigas y amigos quiero agradecerles por los momentos compartidos y el apoyo
incondicional que me han brindado en los momentos buenos y malos.
A todos mis docentes que han sido importantes para mi aprendizaje impartiéndome enseñanzas,
anécdotas, motivación y sabiduría.
A mi tutor M. Sc. Saul Manzano quien ha sido mí guía, brindándome su ayuda y apoyo para
realizar mi proyecto de investigación.
A la Fundación Centro San Juan de Jerusalén quien me abrió las puertas para realizar mi
proyecto de investigación y me han brindado su colaboración.
A los licenciados Leslie Carrillo y Paul Pérez que con sus conocimientos supieron guiarme y
apoyarme incondicionalmente.
A cada uno de los niños/as que colaboraron día a día, me brindaron su cariño, alegría y apoyo
para poder culminar con mi proyecto.
Nohemí Raquel Miranda Gómez
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .............................................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .................................................................................................. iii
DEDICATORIA ............................................................................................................................ iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................... v
RESUMEN ................................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................................. 3
1.1 EL PROBLEMA ................................................................................................................... 3
1.1.1 Planteamiento del Problema ........................................................................................... 3
1.1.2 Formulación del Problema.............................................................................................. 5
1.1.3 Preguntas Directrices ...................................................................................................... 5
1.1.4 OBJETIVOS ................................................................................................................... 6
Objetivo general ................................................................................................................... 6
Objetivos específicos ........................................................................................................... 6
1.2 JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................. 7
CAPITULO II ................................................................................................................................. 9
2.1 MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 9
2.1.1 Organización modular del cerebro ................................................................................. 9
Funcionamiento cerebral ...................................................................................................... 9
Las funciones modulares cerebrales .................................................................................. 10
La motricidad: una función cerebral global y modular ...................................................... 11
2.1.2 DISFUNCIÓN O INSUFICIENCIA MOTRIZ CEREBRAL ...................................... 13
ANTECEDENTES HISTÓRICOS .................................................................................... 13
Definición de la Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC) ...................................................... 14
Etiología de la Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC) ......................................................... 15
Causas del IMC .................................................................................................................. 16
Clasificación según grados de afectación .......................................................................... 18
2.1.3 ESCRITURA ................................................................................................................ 18
vii
Bases Neurológicas de la escritura .................................................................................... 19
Bases para el aprendizaje de la escritura ............................................................................ 22
Requisitos para la escritura ............................................................................................ 23
Lateralidad y escritura .................................................................................................... 24
Prepararse para poder escribir ........................................................................................ 24
La postura: ...................................................................................................................... 25
Instrumentos de escritura ............................................................................................... 25
Fases o Etapas del desarrollo de la escritura .................................................................. 25
Trastornos de la expresión escrita ...................................................................................... 27
Disgrafia ......................................................................................................................... 28
Etiología ......................................................................................................................... 29
Clasificación de la disgrafía ........................................................................................... 30
Disgrafía Motriz (motora) .............................................................................................. 31
Características ................................................................................................................ 31
Tratamiento para disgrafía motriz .................................................................................. 32
Técnicas de reeducación de la escritura ......................................................................... 32
CAPITULO III .............................................................................................................................. 36
METODOLOGÍA ..................................................................................................................... 36
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 36
3.2 Área de estudio .................................................................................................................... 37
3.3 Criterios de inclusión .......................................................................................................... 37
3.4 Criterios de exclusión .......................................................................................................... 37
3.5 Muestra ................................................................................................................................ 38
3.6 Población ............................................................................................................................. 38
3.7 Operacionalización de las variables .................................................................................... 38
Variable dependiente ............................................................................................................. 38
Variable independiente .......................................................................................................... 38
3.8 Técnicas o instrumentos de recolección de datos ................................................................ 40
3.8.1 Sub-test de escritura TALE (Test de Análisis de Lecto-Escritura) .............................. 40
Escala cualitativa y cuantitativa de valoración del Sub-test de escritura TALE ............... 42
3.9 Procedimiento de intervención ........................................................................................ 42
CAPÍTULO IV.............................................................................................................................. 50
viii
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ............................................................................................. 50
4.1 Recursos humanos ............................................................................................................... 50
4.2 Recursos físicos ................................................................................................................... 50
4.3 Recursos tecnológicos ......................................................................................................... 50
4.4 Recursos financieros ........................................................................................................... 51
4.5 Cronograma de actividades ................................................................................................. 52
CAPITULO V ............................................................................................................................... 53
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................ 53
CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 65
RECOMENDACIONES ............................................................................................................... 66
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 67
ANEXOS ...................................................................................................................................... 71
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Género ........................................................................................................................... 53
Tabla 2. Grados de afectación motriz según Escala de Tardieu............................................. 54
Tabla 3. Resultados del ítem tamaño de la letra (Sub-test de escritura TALE) ................... 55
Tabla 4. Resultados del trastorno de la forma (Sub-test de escritura TALE) ...................... 56
Tabla 5. Deficiente espaciamiento entre las letras o palabras (Sub-test de escritura TALE)
....................................................................................................................................................... 57
Tabla 6. Resultados de Interlineación (Sub-test de escritura TALE) .................................... 58
Tabla 7. Resultados de inclinación de renglón (Sub-test de escritura TALE) ...................... 59
Tabla 8. Resultados del trastorno de la presión de la escritura (Sub-test de escritura TALE)
....................................................................................................................................................... 60
Tabla 9. Resultados de la alteración de Miembros Superiores (Sub-test de escritura TALE)
....................................................................................................................................................... 61
Tabla 10. Resultados de la postura del tronco (Sub-test de escritura TALE)....................... 62
Tabla 11. Resultados de la posición del papel (Sub-test de escritura TALE) ....................... 63
Tabla 12.Resultado total de valoración de Sub-test de escritura TALE ............................... 64
x
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Género ........................................................................................................................ 53
Gráfico 2. Grados de afectación motriz según Escala de Tardieu ......................................... 54
Gráfico 3. Resultados del ítem tamaño de la letra (Sub-test de escritura TALE) ................ 55
Gráfico 4. Resultados del trastorno de la forma (Sub-test de escritura TALE) ................... 56
Gráfico 5. Deficiente espaciamiento entre las letras o palabras (Sub-test de escritura
TALE) .......................................................................................................................................... 57
Gráfico 6. Resultados de Interlineación (Sub-test de escritura TALE) ................................. 58
Gráfico 7. Resultados de inclinación de renglón (Sub-test de escritura TALE) ................... 59
Gráfico 8. Resultados del trastorno de la presión de la escritura (Sub-test de escritura
TALE) .......................................................................................................................................... 60
Gráfico 9. Resultados de la alteración de Miembros Superiores (Sub-test de escritura
TALE) .......................................................................................................................................... 61
Gráfico 10. Resultados de la postura del tronco (Sub-test de escritura TALE) ................... 62
Gráfico 11. Resultados de la posición del papel (Sub-test de escritura TALE) .................... 63
Gráfico 12. Resultado total de valoración de Sub-test de escritura TALE ........................... 64
xi
LISTA DE ANEXOS
Anexos 1. Plantilla de evaluación .............................................................................................. 71
Anexos 2. Sub- test de escritura TALE ..................................................................................... 72
Anexos 3. Resultados globales del Sub-test de escritura TALE ............................................. 74
Anexos 4. Evaluación inicial y final ........................................................................................... 75
Anexos 5. Postura inadecuada ................................................................................................... 76
Anexos 6. Postura adecuada....................................................................................................... 76
Anexos 7. Punzado ...................................................................................................................... 77
Anexos 8. Rasgado de papel ....................................................................................................... 77
Anexos 9. Modelado .................................................................................................................... 78
Anexos 10. Ensartado ................................................................................................................. 78
Anexos 11. Actividades para motricidad fina y destreza manual .......................................... 79
Anexos 12. Actividades para grafomotricidad ......................................................................... 79
Anexos 13. Ejercicios para reeducar la forma de las letras .................................................... 81
Anexos 14. Ejercicios de percepción y orientación espacial .................................................... 83
Anexos 15. Perfeccionamiento de la escritura .......................................................................... 84
xii
TEMA: Intervención de la Disgrafía Motriz mediante las técnicas de reeducación de la escritura
en niños/as de 6 a 12 años con Insuficiencia Motriz Cerebral, grados 1 y 2 en la Fundación Centro
San Juan de Jerusalén en el periodo noviembre 2017 – abril 2018.
Autor: Nohemí Raquel Miranda Gómez
Tutor: Wilson Saul Manzano Sánchez
RESUMEN
El presente proyecto de investigación se lo llevo a cabo en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén, con el objetivo de evidenciar la eficacia de la aplicación de técnicas de reeducación de
la escritura en niños/as con Insuficiencia Motriz Cerebral, grado 1 y 2, en edades entre 6 y 12 años
que presentan Disgrafia Motriz, se trabajó con un total de 20 usuarios. Para poder evidenciar los
resultados de la intervención se aplicó el Sub-test de escritura TALE, siendo así en la evaluación
inicial se observó que todos los usuarios presentaban dificultad en la escritura, obteniendo en el
baremo dificultad leve el 40%, dificultad moderada el 50% y dificultad grave el 10%, y en la
evaluación final después de la aplicación de las técnicas de reeducación de la escritura como
intervención, se obtuvo en el baremo sin dificultad el 20%, dificultad leve 65% y dificultad
moderada el 15%. Evidenciando un progreso significativo.
PALABRAS CLAVE: INSUFICIENCIA MOTRIZ CEREBRAL GRADO 1 Y 2, DISGRAFIA
MOTRIZ, SUB-TEST DE ESCRITURA TALE.
xiii
TOPIC: Intervention in Motor Dysgraphia by using writing reeducation techniques with children
between 6 to 12, with grade 1 and 2 Cerebral Motor Deficiencies at the San Juan de Jerusalén
Foundation from November 2017 to April 2018.
Author: Nohemi Raquel Miranda Gómez
Thesis Director: Wilson Saúl Manzano Sánchez
ABSTRACT
This research project was carried out at the San Juan de Jerusalén Foundation with the aim of
demonstrating the effectiveness of applying writing reeducation techniques in children who were
aged between 6 and 12 and demonstrated Motor Dysgraphia with grade 1 and 2 Cerebral Motor
Deficiencies. It was performed with a total of 20 participants. In order to show the results of the
intervention, TALE Sub-tests were applied. In the initial evaluation it was observed that all the
users had difficulty in writing. Initial scale results showed that amongst the test subjects, 40%
demonstrated slight difficulty, 50% demonstrated moderate difficulty and 10% demonstrated
serious difficulty. In the final evaluation, after the application of writing reeducation techniques as
an interventon method, the following results were obtained: 20% demonstrated difficulty, 65%
demonstrated slight difficulty and 15% demonstrated moderate difficulty. Significant progress
wasshown.
KEYWORDS: GRADE 1 AND 2 CEREBRAL MOTOR DEFICIENCIES, MOTOR
DYSGRAPHIA, TALE: WRITING SUBTEST.
1
INTRODUCCIÓN
La Fundación Centro San Juan de Jerusalén está localizada en el centro norte de la ciudad de
Quito, en el sector de Miraflores Alto, la cual se especializa en la atención integral e inclusiva del
niño, niña y adolescente de 0 a 18 años con trastornos del Neurodesarrollo, es una fundación sin
fines de lucro.
El motivo de esta investigación es mejorar la calidad de la escritura de los niños/as con
Insuficiencia Motriz Cerebral, grado 1 y 2, en edades de 6 a 12 años, mediante la aplicación de
técnicas de reeducación de la escritura, para mejorar la ilegibilidad de la letra, tamaño y
desorganización espacial.
Para esta investigación se necesitó un total de 20 usuarios con Insuficiencia Motriz Cerebral,
en la que se realizó una evaluación inicial aplicando el Sub-test de escritura TALE, para determinar
cuál era la calidad de la escritura y que dificultades presentaba cada usuario, para así realizar una
intervención adecuada y luego realizar una evaluación final, y poder comprobar los avances en
cada usuario.
El profesor Gay Tardieu (1953) definió a la Insuficiencia Motriz Cerebral como una lesión
cerebral que ocurre en el período perinatal y que produce alteraciones en la postura y el
movimiento. Afectando el área motriz y preservando las funciones intelectuales, permitiendo así
la escolarización.
La disgrafia motriz se caracteriza por la falta de precisión y alteración de las destrezas motoras
junto a una dificultad para coordinar movimientos, se trata de un problema puramente motor,
2
desvinculado de los procesos lectores. Son niños que presentan una letra ilegible, es decir su
escritura no es adecuada.
A continuación, se menciona el contenido de este proyecto de investigación:
Capítulo I: se describe el planteamiento del problema, formulación del problema, preguntas
directrices, objetivos del proyecto y la justificación.
Capítulo II: está conformado por el marco teórico en el que se habla de la organización modular
del cerebro, se define la Insuficiencia Motriz Cerebral, dentro de esta su etiología, causas y la
clasificación según los grados de afectación motriz, se define también a la escritura, sus bases
neurológicas, bases para el aprendizaje de la misma y los trastornos de la expresión escrita, se
define a la disgrafia, dentro de esta la etiología clasificación y características.
Capítulo III: se describen la metodología del proyecto de investigación, el diseño y tipo de
investigación, la población, muestra, criterios de inclusión y exclusión, la operacionalización de
variables, se define el instrumento de valoración y el proceso de intervención.
Capítulo IV: se definen los aspectos administrativos dentro de los cuales están los recursos
humanos, físicos, tecnológicos, financieros del proyecto, y el cronograma de actividades.
Capítulo V: se describe el procesamiento de datos y análisis de resultados.
Finalmente se describe las conclusiones, recomendaciones, la bibliografía y los anexos del
proyecto de investigación.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Según las estadísticas del Consejo Nacional para la Igualdad de Discapacidades (CONADIS),
en el mes de enero del presente año, el 36,16% del total de la población nacional, corresponden a
niños/as con discapacidad física, en edades entre 4 y 12 años. (Ministerio de Salud Pública, 2018)
La discapacidad física o motora es la afectación en el control y movimiento del cuerpo,
generando alteraciones en el desplazamiento, equilibrio, manipulación, la cual se presenta cuando
existen alteraciones en los músculos, huesos, articulaciones o médula espinal, por alguna
afectación del cerebro en el área motriz impactando en la movilidad de la persona, pero sin afectar
su intelecto. Por lo que siendo así la Insuficiencia Motriz Cerebral se encuentra dentro de la misma.
(Dirección General de Educación Especial, Mexico, s.f.)
La Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC) la cual fue nombrada por Gay Tardieu en 1953 citada
por Le Metayer, (2003) a la cual se la denomina cuando hay una afectación cerebral en el área
motriz, que puede acompañarse de problemas sensoriales y otros, pero sin afectar su intelecto,
permitiéndole así ser integrado al sistema educativo regular, pero por su afectación motriz llegan
a presentar problemas en la escritura a la cual se la denomina como disgrafía motriz.
Los factores etiológicos más relevantes que nos permiten comprender la causa por la que se
produce esta patología son dos, el factor de prematuridad y el factor de incompatibilidad Rhesus,
4
los cuales generan alteraciones visibles clínicamente y no visibles, y que nos van a permitir
establecer de mejor manera un tratamiento y un acompañamiento educativo adecuado. (Le
Metayer, 2003)
“El término disgrafía hace referencia a cualquier dificultad a nivel de escritura que impide que
la persona pueda desarrollar esta capacidad con normalidad. No obstante, para poder especificar
mejor qué significa la disgrafía, nos referiremos a ella como la dificultad que tienen las personas
que la padecen para recordar y dominar la secuencia automática de movimientos motores que son
necesarios en el momento de escribir letras o números y formar palabras. En consecuencia,
podemos afirmar que es un trastorno que afectará tanto a la escritura de letras o palabras de forma
aislada como a la producción de textos.” (Salinas M, 2017)
Es decir que un niño con disgrafía motriz realiza trazos inadecuados, su escritura no es legible
por lo que es difícil de comprender, suele tener problemas en la forma en que realiza las letras, en
el tamaño porque pueden ser muy grandes o muy pequeñas; presentan problemas en la parte
espacial haciendo que su escritura vaya en sentido ascendente o descendente, se producen estos
problemas por una mala coordinación motriz, por la mala postura e incluso el tipo de pinza con la
que toman el lápiz.
5
1.2 Formulación del Problema
¿Es eficaz la aplicación de técnicas de reeducación de la escritura en niños/as de 6 a 12 años con
Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC), grado 1 y 2, que presentan disgrafía motriz en la Fundación
Centro San Juan de Jerusalén?
1.3 Preguntas Directrices
1. ¿Cuál es la calidad de la escritura de los niños/as con Insuficiencia Motriz Cerebral de
6 a 12 años?
2. ¿Los ejercicios establecidos para la reeducación de la escritura permitirán mejorar la
ilegibilidad de la letra, tamaño y desorganización espacial en niños/as con Insuficiencia
Motriz Cerebral de 6 a 12 años?
3. ¿Fue eficaz la intervención de la disgrafía motriz en niños /as con Insuficiencia Motriz
Cerebral de 6 a 12 años?
6
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 Objetivo general.
Aplicar técnicas de reeducación de la escritura en niños/as de 6 a 12 años con Insuficiencia Motriz
Cerebral (IMC), grado 1 y 2, que presentan disgrafía motriz, en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén.
1.4.2 Objetivos específicos.
1. Realizar la evaluación para determinar cuáles son las dificultades que presentan en la
escritura los niños/as con IMC de 6 a 12 años.
2. Aplicar ejercicios de reeducación para la escritura en niños/as con IMC de 6 a 12 años
que presentan disgrafía motriz.
3. Evidenciar la eficacia de la intervención de la Disgrafía motriz en niños/as con IMC de
6 a 12 años.
7
1.5 JUSTIFICACIÓN
El lenguaje escrito es ante todo un objeto socio-cultural, una “tecnología” colectiva de la
humanidad que viene sirviendo desde hace siglos para resolver algunos problemas que las
sociedades se han planteado. En este sentido, ocupará un lugar en los currículos escolares. Si fuera
de la escuela este conocimiento no tuviera utilidad, entonces tampoco constituiría un contenido
escolar fundamental. En lo referente a su naturaleza y función, al contrario de lo que se cree
habitualmente, el lenguaje escrito no es un código de transcripción del habla, sino un sistema de
representación gráfica del lenguaje hablado (Celdrán M.I. Clares y Zamorano, s. f)
Un aprendizaje correcto de la escritura conlleva un proceso largo, por lo que es fundamental un
buen desarrollo evolutivo, adecuada estimulación y coordinación visomotriz, para la adquisición
de la misma.
La finalidad de este proyecto de investigación es evidenciar que, mediante la aplicación de
técnicas de reeducación de la escritura, se puede mejorar la calidad de esta en niños/as con
Insuficiencia Motriz Cerebral, grado 1 y 2, en edades de 6 a 12 años, que se encuentran incluidos
a la educación regular; estos niños/as presentan problemas motrices por su patología de base, por
lo que se debe mejorar su motricidad fina, coordinación, destrezas manuales, postura, etc.
Algunos aspectos que quiero mejorar, en forma concreta es: la forma de las letras, que el tamaño
sea el apropiado, que la direccionalidad de la escritura no sea ascendente o descendente, y el
espacio entre letras o palabras sea adecuado, haciendo que su escritura sea legible y la velocidad
de la escritura no sea lenta, y así puedan realizar una copia o dictado sin dificultad.
8
Los beneficiarios de mi proyecto de investigación serán los niños/as con Insuficiencia Motriz
Cerebral (IMC), grado 1 y 2, de la Fundación Centro San Juan de Jerusalén. En quienes se
desarrollará de mejor manera su escritura, haciendo que sea más legible, y así puedan ser incluidos
en la educación regular con más facilidad, y puedan adquirir de mejor manera sus conocimientos.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Organización modular del cerebro
2.1.1 Funcionamiento cerebral.
Las escuelas clásicas de Neurofisiología se fundamentan en el análisis tradicional del
biologismo que explica cómo funciona el cerebro según una organización topológica, en la cual se
describe la corteza pre-motora, áreas perceptivas, áreas de Broca, entre otras, indicando que ese
sector es el encargado de la función. En un adulto es más preciso identificar el sitio cerebral
dañado, pero en los niños el cerebro no está completamente formado, se encuentra en proceso de
perfeccionar las adquisiciones anteriores e incorporar nuevas. (Centro de Formación San Juan de
Jerusalén, 2005)
En 1950-1960 aparecen las ciencias cognitivas y entre ellas la neuropsicología, la cual se
interesa por comprender los procesos y mecanismos que intervienen en la percepción,
razonamiento, lenguaje, memoria y aprendizajes. Es decir, estudia la manera en cómo se manifiesta
la inteligencia humana y sus procesos. El aporte de la neuropsicología permite comprender el
funcionamiento cerebral, que se lo describe y entiende como modular. (Centro de Formación San
Juan de Jerusalén, 2005)
10
2.1.2 Las funciones modulares cerebrales.
Los hemisferios cerebrales son los analizadores que nos permiten:
- De una parte, tomar contacto, comprender y reconocer la información que proviene del
mundo que nos rodea (vías aferentes).
- Programar y realizar nuestros proyectos motores dirigidos a explorar, modificar, construir
el mundo en el cual evolucionamos (vías eferentes).
(Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
Las funciones cerebrales se clasifican en funciones de bajo nivel, medio nivel y alto nivel según
el tratamiento y el tipo de proceso empleado.
- Funciones bajas o instrumentales comprenden gnosias y praxias, son las que están en
contacto directo con el exterior. Estos dos módulos gnosico-praxicos, aferente y eferente,
permiten la comprensión y la expresión.
- Funciones de mediano nivel, intermedias o asociativas conforman el lenguaje y la memoria.
- Funciones de alto nivel o cognitiva se conforman por las capacidades de abstracción,
generalización, síntesis, conceptualización, juzgamiento y lógica.
(Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
Es importante mencionar que existe una función reguladora y coordinadora de las antes
11
mencionadas y son las funciones ejecutivas y atencionales. (Centro de Formación San Juan de
Jerusalén, 2005)
2.1.3 La motricidad: una función cerebral global y modular.
“El acto motor es una acción cerebral concebida, planificada, programada, regulada y evaluada
en su ejecución. El aprendizaje motor se produce por un proceso activo de adaptación del ser
humano con su entorno. Siendo así el producto de aprendizaje se da mediante la modificación del
comportamiento que está bajo control cognitivo, y la adaptación es la capacidad que tiene el ser
humano para lograr resolver aquellos problemas o dificultades que se presentan al interactuar con
el entorno”. (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
“Lo que se aprende son, por tanto, las soluciones motrices. Estas soluciones motrices se
perfeccionan de ensayo en ensayo. El individuo va desarrollando esquemas y reglas de movimiento
que le permitan reconstituir o reconstruir el movimiento cuando este lo necesite, los cuales se van
seleccionando conforme a las condiciones y las circunstancias”. (Centro de Formación San Juan
de Jerusalén, 2005)
El problema motor se formula en base a:
- La primera operación que consiste en percibir eso que debe ser alcanzado.
- La percepción de las condiciones reguladoras, la cual es controlada por las características
12
del entorno.
- La solución motora, que comprende la puesta en práctica de varios procesos.
- La atención selectiva.
- Evocar el programa motor.
- Seleccionar y aplicar los parámetros pertinentes al programa seleccionado.
- Ejecución del movimiento.
- Control durante la ejecución.
- Evaluación de la destreza. (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
“El aprendizaje del movimiento se basa en el conocimiento de los resultados a la información sobre
los errores de la respuesta; después de cada movimiento, se conserva de una manera muy breve
estos cuatro parámetros” (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005):
- Los parámetros del movimiento.
- Los resultados del movimiento.
- Las consecuencias sensoriales.
- Las condiciones iniciales. (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
13
2.2 DISFUNCIÓN O INSUFICIENCIA MOTRIZ CEREBRAL
2.2.1 Antecedentes Históricos.
El cirujano inglés William Little (1862) por primera vez da una descripción a un trastorno que
afectaba a niños/as en los primeros años de vida, el cual se caracterizaba por rigidez muscular,
teniendo problemas para agarrar y sostener objetos, gatear y caminar. Fue conocida por mucho
tiempo como “Enfermedad de Little”, actualmente se sabe que es la diplejía espástica, siendo uno
de los trastornos que están dentro de la Parálisis Cerebral. (Gómez-López et al., 2013)
El termino Parálisis Cerebral fue dado por Phelps en el año de1893, y lo definió como un
trastorno permanente de la postura invariable y el movimiento debido a un mal funcionamiento
del cerebro antes de su crecimiento y desarrollo. Fue el primero en reconocer que los factores
prenatales y postnatales podrían causar una lesión neuromotriz. (Gómez-López et al., 2013)
El Profesor Gay Tardieu (1952-1953) fue asignado para un cargo en el Hospital Bicêtre de Paris
para trabajar con niños con Parálisis Cerebral Infantil, a los cuales los separo en grupos,
dependiendo su afectación, él observó en un grupo de niños que conservaban sus capacidades
intelectuales dentro de la media o superior, en los cuales su lesión cerebral se producía en el
periodo perinatal, dando así el nombre de Insuficiencia Motriz Cerebral. (Véronique. Le Métayer
M. V, 2008)
14
2.2.2 Definición de la Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC).
El profesor Gay Tardieu (1953) la define como una lesión cerebral ocurrida en el periodo
perinatal y que produce alteraciones de la postura y del movimiento y en la mayoría de los casos
trastornos asociados a nivel neuro perceptivo. Esta lesión no es evolutiva y ha preservado
suficiente las funciones intelectuales para permitir una escolarización en el medio educativo
regular. (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
Perinatal. - la lesión ocurre en un cerebro en construcción. Según la organización modular del
cerebro, la función determina la estructura anatómica. (Centro de Formación San Juan de
Jerusalén, 2005)
La Insuficiencia motriz cerebral (IMC) es un agrupamiento proteiforme que surge del concepto
de la parálisis cerebral, y señala la posible independencia entre lo físico y lo mental. Esta situación
se debe a la topografía de las lesiones cerebrales precoces, que difieren dependiendo de la
naturaleza de la causa. La prematuridad, el sufrimiento neonatal en fetos a término o las
alteraciones cerebrales del período prenatal son circunstancias en las que el riesgo de sufrir
secuelas motoras crónicas es muy elevado. (Truscelli D. Le Métayer M. Leroy-Malherbe V, 2006)
"La insuficiencia motriz es debida a lesiones cerebrales ocurridas en el periodo perinatal que
ocasionan alteraciones de la postura y del movimiento sin carácter evolutivo. Estas lesiones
cerebrales han preservado suficientemente las facultades intelectuales para permitir una
escolarización". (Truscelli D. Le Métayer M. Leroy-Malherbe V, 2006)
15
2.2.2.1 Etiología de la Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC).
Existen numerosos factores que provocan la Insuficiencia Motriz Cerebral y cada uno tiene su
importancia, pero lo más prevalentes son:
• Prematuridad
• Incompatibilidad Rhesus (Le Metayer, 2003)
En pacientes prematuros el autor distingue las siguientes:
La lesión motriz afecta más los miembros inferiores que los superiores.
Alteración en la adaptación muscular al crecimiento óseo, el crecimiento muscular es más
lento que el de los huesos, por lo que hay tendencia a retracciones.
Alteraciones opto-motrices con frecuentes alteraciones de la agudeza visual, problemas de
oculomotricidad.
En cuanto a las funciones intelectuales existe un desfase entre el nivel verbal y el
nivel de la espacialización. (Le Metayer, 2003)
Los pacientes con incompatibilidad Rhesus, además de las repercusiones motrices, origina
hipoacusia de los sonidos agudos, pudiéndose producir futuras complicaciones para su educación,
comportamiento y comunicación ya que podría no haber la percepción de ciertos fonemas de
16
componente agudo, aunque si sea capaz de percibir ligeros sonidos como pasos o papeles que se
arrugan. Por lo que, es necesaria realizar una audiometría, sobre todo cuando existe una
discordancia entre la comprensión verbal y la comprensión acompañada de gestos. (Véronique. Le
Métayer M. V, 2008)
2.2.2.2 Causas del IMC.
Maldonado V. (2004) indica que uno de los problemas más difíciles cuando se habla de un niño
con IMC es intentar buscar la causa, pues el IMC no tiene una causa específica más bien, es un
grupo de trastornos relacionados entre sí que tienen causas diferentes.
Cuando los médicos tratan de descubrir la causa del IMC en un niño en particular, ellos
observan el tipo de afectación, el historial médico de la madre y el niño, y el inicio del trastorno.
Los avances en neuroradiología, genética y bioquímica molecular han ayudado a esclarecer cada
vez más las causas de la IMC, sin embargo, en el 25% de los casos la causa todavía es desconocida.
(Véronique. Le Métayer M. V, 2008)
Causas perinatales
• Sufrimiento fetal agudo.
• Parto prolongado y/o difícil.
• Placenta previa o desprendimiento.
17
• Prolapso de cordón umbilical o ruptura de cordón.
• Mala posición fetal.
• Bajo peso al nacer.
• Hematoma retroplacentrario.
• Hipoxia perinatal.
• Trauma físico directo durante el parto.
• Mal uso y aplicación de instrumentos (fórceps).
• Presentación pelviana con retención de cabeza.
• Asfixia por circulares al cuello (anoxia).
• Cianosis al nacer.
• Broncoaspiración.
• Deficiente transporte de oxígeno.
• Preclamsia, diabetes, asma o cardiopatía en la madre.
• Consumo de sustancias. (Truscelli D. Le Métayer M. Leroy-Malherbe V, 2006)
18
2.2.2.3 Clasificación según grados de afectación motriz
Los datos obtenidos se valoran según una escala de grado 0 hasta 4. La escala cuantitativa
(funcional) de G. TARDIEU, modificada según M. LE METAYER representa una segunda escala
cualitativa. La nueva escala nos permite la evaluación de la potencialidad para cada niño.
0 = normalidad.
1 = anomalías visibles por el especialista.
2 = función posible, pero anomalías visibles por la gente, afectación a nivel distal y proximal,
la marcha es posible, usualmente utilizan ayudas ortésicas.
3 = función difícil (lentitud, cansancio, necesidad de ayuda técnica), afecta al tronco y
extremidades, la marcha puede ser posible con aditamentos.
4 = función imposible, alteraciones en general, no es posible la marcha. (Le Metayer, 2003)
2.3 ESCRITURA
La escritura ha sido un componente esencial de la cultura humana. La transmisión de las
costumbres, ideas, religión, y otros caracteres se realizaron durante varios siglos por vía oral,
propagando así los conocimientos; pero, ante la necesidad de una comunicación perdurable, surge
la escritura como el máximo exponente de representación gráfica del lenguaje. Un niño pequeño
19
prioriza el canal audio-verbal para su aprendizaje y sabe que debe representar cada sonido del
lenguaje con signos gráficos llamados letras, para así dejar plasmado un producto escrito”.
(Narvarte, 2008)
La escritura dentro de la educación es una de las destrezas fundamentales para el aprendizaje.
“Es una representación gráfica del lenguaje oral a través de un sistema de signos convencionales
que permite expresar ideas, emociones y sentimientos”. (Raimondo M. y Pérez, 2000)
La escritura es una decodificación del lenguaje oral. La composición escrita o la escritura
productiva, es la actividad mediante la cual expresemos ciertas ideas, conocimientos a través de
signos gráficos. También existen otros tipos de escritura, como la reproducción que sería la copia
de un texto ya escrito, la escritura de un mensaje que alguien nos dicta o la escritura mecánica que
realizamos al rellenar un impreso. (Centro de Formación San Juan de Jerusalén, 2005)
2.3.1 Bases Neurológicas de la escritura.
Soler cita a Rigal, (2013)“Empezando a visualizar las regiones cerebrales”, vimos que había
muchas áreas del cerebro relacionadas con el proceso de la lectoescritura y que cualquier alteración
en ellas puede dificultar el proceso de expresión escrita o de lectura. Centrándonos en la ejecución
motora necesaria a la hora de escribir, nos encontramos que hay las siguientes regiones implicadas:
• Planificación de los gestos:
- Dimensión temporal: anticipa la aceleración y el freno, los cambios de dirección, el
alzamiento del lápiz y la parada del movimiento.
20
- Dimensión espacial: regula la dirección, el sentido, la medida, y amplitud de la escritura.
- Dimensión energética: controla la presión de la herramienta sobre la superficie y el grueso
del trazado obtenido. (Salinas, 2017)
• Áreas corticales: tienen relación con las dimensiones descritas y dónde se almacenan las
presentaciones mentales:
- Área de Exner: muy cercana al área de Broca (relacionada con el lenguaje oral) y de las
áreas motrices primaria y secundaria (controlan el movimiento de manos y dedos). El
área de Exner se encarga de producir los impulsos motores para escribir”.
- Lóbulo parietal superior izquierdo: donde se generan y almacenan las representaciones
mentales de las letras. Cuando queremos escribir una letra, el lóbulo parietal superior
izquierdo envía la representación al área de Exner.
- Región premotora de lóbulo frontal izquierdo: es la encargada de planificar el gesto de
escribir. (Salinas, 2017)
• Otras áreas:
- Circunvolución fusiforme: forma visual y ortográfica de las palabras y el procesamiento
de la forma de las letras.
- Región posterior del hemisferio derecho: relacionada con el procesamiento de a
21
información visual, táctil y propioceptiva. Es importante para el control espacial de la
escritura (espacios entre palabras y letras, escribir líneas, organizar un texto). (Salinas,
2017)
No obstante, no nos basta con conocer esto dado que debemos ser conscientes de cómo influye la
musculatura en la escritura. Siguiendo de nuevo a Soler (2013), comenta que:
• Coordinación brazo – dedos: tiene dos grados de libertad:
- Flexión/extensión de la articulación de los dedos para poder realizar los movimientos
anteroposteriores.
- Aducción/abducción de los movimientos de la muñeca para poder oscilar lateralmente.
(Soler, 2013)
Si nos centramos, como nos propone la autora, en analizar los músculos específicamente
encontramos que:
• Músculos del hombro, permiten el movimiento de traslación del brazo.
• Músculo del antebrazo (articulados en el codo), controlan la rotación, la flexión y extensión
del puño.
• Músculos flexores y extensores de la mano, permiten el movimiento de los dedos, teniendo
gran importancia los músculos de los dedos pulgar e índice ya que permiten hacer la pinza.
Esta flexión y extensión de los dedos permite, también, el desplazamiento vertical y oblicuo
22
del lápiz y en la muñeca permite el desplazamiento lateral o longitudinal.
• Articulación del codo, permite la aducción del brazo en el caso de los diestros y la
abducción en caso de los zurdos. (Salinas, 2017)
Así pues, podemos ver como las áreas del cerebro están relacionadas con los movimientos
musculares necesarios a la hora de poder escribir. Es importante, por lo tanto, que hagamos una
buena evaluación de las capacidades y funciones que pudieran estar afectadas, así como un análisis
de la musculatura del estudiante para detectar posibles problemas fisiológicos que pudieran estar
afectando. (Salinas, 2017)
2.3.2 Bases para el aprendizaje de la escritura.
Lurçat citado en (Soler, 2013), Empezando con las etapas de la grafomotricidad, propuso tres
niveles: nivel motor, el nivel perceptivo y el nivel de representación. En el cual nos indica que,
primeramente, los niños diestros dibujarán en el lado derecho de la hoja, mientras que los que los
zurdos lo harán en el lado izquierdo. Sus dibujos serán trazos hechos “como de pasada”, simples
líneas, sin sentido, y estarán influenciadas por el movimiento del brazo desde la articulación del
hombro. Conforme los niños van adquiriendo una mayor habilidad, comenzarán a realizar las
primeras figuras como las elipses y los círculos. Teniendo en cuenta que, hasta los dos años,
aproximadamente, los niños no empezarán a hacer un trazo interrumpido. Esto se explica gracias
a la maduración del flexor del pulgar.
23
En la etapa perceptiva, se produce la dominancia lateral. En un inicio, los niños producen los
mismos trazos tanto con la mano derecha como con la izquierda de modo simétrico, en el momento
en que el control visual se impone al motriz es cuando aparece la dominancia lateral, ya sea
izquierda o derecha. (Soler, 2013)
El nivel de representación es cuando el niño ya le da un significado a los dibujos que hace. Para
poder hacer esto, el niño debe ser capaz de representar gráficamente el objeto o la idea que quiere
dibujar. En esta etapa, es cuando los niños ya son capaces de distinguir entre el grafismo del dibujo
y el grafismo de la escritura, es decir, saben distinguir entre un dibujo y una letra. Esta etapa sucede
entre los 3 y 4 años. (Soler, 2013)
2.3.2.1 Requisitos para la escritura.
El aprendizaje de la escritura requiere una maduración previa de determinadas instancias
neuropsicoafectivas. Las condiciones necesarias para el inicio sistemático de la escritura se
concretan en las siguientes:
- Suficiente desarrollo de la inteligencia.
- Adecuado desarrollo del lenguaje.
- Desarrollo psicoafectivo.
- Desarrollo sensoriomotriz. (Portellano, 2002)
24
2.3.2.1.1 Lateralidad y escritura.
La lateralidad es una característica específica del ser humano, que afecta de forma determinada
al lenguaje y guarda de forma directa la dominancia de un hemisferio cerebral sobre otro. Es un
predominio motriz sobre un segmento derecho o izquierdo. En una persona diestra el hemisferio
izquierdo se define como hemisferio verbal y el hemisferio derecho como no verbal o espacial y
en un zurdo lo contrario. (Portellano, 2002)
A nivel manual se observan diferentes niveles de lateralización que conviene explorar
determinadamente en casos de presunta disgrafia.
- Lateralidad gráfica: la mano que el niño utiliza para la escritura o dibujo.
- Lateralidad funcional: la mano que emplea de forma preferente para la ejecución de
praxias unimanuales como recortar, jugar, comer, etc.
- Lateralidad neurológica: es la auténtica definición de la lateralidad de los sujetos y viene
condicionada por las estructuras neurológicas. (Portellano, 2002)
2.3.2.2 Prepararse para poder escribir
Antes de iniciar el aprendizaje de la escritura, los niños deben tener unas bases, no solo a nivel
de percepción y dominancia lateral como hemos dicho anteriormente, sino también unas
condiciones físicas para que favorezcan el aprendizaje. (Salinas, 2017)
25
2.3.2.2.1 La postura:
- Sentarse delante de una mesa.
- Sentarse al fondo de la silla
- Los antebrazos deben estar apoyados en la mesa
- Colocarse como mínimo a 30 cm del papel.
- La hoja, debe estar centrada o bien desplazarla ligeramente hacia la derecha (para los diestros)
y hacia la izquierda (para los zurdos). (Anónimo, 2015)
2.3.2.2.2 Instrumentos de escritura
La mejor forma de coger un instrumento es con pinza tridigital, sosteniendo el lápiz entre el
dedo pulgar, índice y apoyando en la cara lateral del segundo y tercer falange del dedo anular. Se
debe observar que el niño no coja ni demasiado cerca de la punta del lápiz, ni demasiado lejos.
(Salinas, 2017)
La presión del lápiz debe ser adecuada, hacer una presión excesiva puede causarle dolor y
además dificultar su escritura. (Soler, 2013)
2.3.3 Fases o Etapas del desarrollo de la escritura
26
En cuanto a esto podemos manifestar que las fases o etapas no son determinantes, ni únicas,
porque cada niño/a es único y tienen procesos distintos, y están listos para la escritura desde que
superan en promedio los cuatro años y medio de edad cronológica. (Armijos N & Galarza C, 2011)
Según la autora Mariana E. Narvarte (2008) las fases o etapas son:
1. Etapa primitiva o de escritura no diferenciada. - Expresión gráfica mediante garabatos,
dibujos o símbolos. No hay identificación ni diferenciación entre dibujo y escritura.
2. Etapa presilábica o de diferenciación de la escritura. - Aquí comienza la diferenciación
entre dibujo y escritura. El niño escribe letras, pseudoletras, e incluso números. Puede
haber entre estas dos un período de transición donde ha dejado los dibujos, pero aún no
domina las letras.
3. Etapa silábica. - Se caracteriza por la aparición de la conciencia silábica. Mediante esta
operación el niño es capaz de descifrar, ante la palabra oral, en cuantas partes se segmenta
la palabra; colocando una letra para cada espacio silábico, pero aún estas sílabas no
encuentran relación con lo fonológico.
4. Etapa silábica alfabética. - En esta etapa se consolida la conciencia silábica, escriben una
grafía para cada sílaba e incluso saben que en la sílaba hay más de una letra. En esta etapa
aparece la conciencia fonológica donde el niño es capaz de relacionar grafema – fonema.
En esta etapa se pueden dar confusiones entre sílabas, como por ejemplo “pa” por “ma”.
27
5. Etapa alfabética. - Cuando el niño llega a esta etapa es porque ha adquirido la lecto -
escritura y es capaz de escribir haciendo corresponder a cada sonido una letra, en tanto que
la conciencia fonológica se consolida totalmente. Durante la transición de la etapa anterior
a esta es posible que el niño omita alguna letra de una de las sílabas. (Armijos N & Galarza
C, 2011)
2.3.4 Trastornos de la expresión escrita
Generalmente se observa una combinación de deficiencias en la capacidad del individuo para
componer textos escritos, lo que se manifiesta por errores gramaticales o de puntuación en la
elaboración de frases, una organización pobre de los párrafos, errores múltiples de ortografía y una
grafía deficiente. En general este diagnóstico no se formula si solo existen errores de ortografía o
una mala caligrafía, en ausencia de otras anomalías de la expresión escrita. (Centro de Formación
San Juan de Jerusalén, 2005)
Critchley (1968), indico que los problemas en la expresión escrita implican una alteración en la
habilidad para componer un texto escrito implican una alteración en la habilidad para componer
un texto escrito, aun cuando con frecuencia se relacione con otras para componer un texto escrito,
aun cuando con frecuencia se relacione con otras dificultades propias a la escritura. El DSM-IV
incluye a trastorno de expresión escrita dentro de los “trastornos del aprendizaje”. (Ardila A y
Rosselli M, 2005)
El trastorno de la expresión escrita puede ser abordado analizado, por una parte, las alteraciones
28
que se presentan en la escritura como sistema de representación gráfica y por la otra, las
dificultades que presentan los niños en los procesos cognoscitivos implicados en el dominio de
este sistema. (Ardila A y Rosselli M, 2005)
2.3.4.1 Disgrafia
Actualmente, el término disgrafía hace referencia a cualquier dificultad a nivel de escritura que
impide que la persona pueda desarrollar esta capacidad con normalidad. No obstante, para poder
especificar mejor qué significa la digrafía, nos referiremos a ella como la dificultad que tienen las
personas que la padecen para recordar y dominar la secuencia automática de movimientos motores
que son necesarios en el momento de escribir letras o números y formar palabras. En consecuencia,
podemos afirmar que es un trastorno que afectará tanto a la escritura de letras o palabras de forma
aislada como a la producción de textos. Además, se incluirá aquí, en consecuencia, a estas
dificultades que acabamos de nombrar, la ortografía. No obstante, como no hay una definición
clara y consensuada de la disgrafía para separarla de la dislexia dado, que algunos autores incluyen
también dificultades de ortografía (dificultades disortográficas), entre otras, dentro de la disgrafía,
siempre que hablemos de disgrafía haremos referencia, únicamente, a las dificultades
grafomotoras. (Salinas M, 2017)
Un niño que presenta disgrafía posee una imagen mental bien definida de lo que desea codificar
por escrito, pero descubre que le es imposible recordar cómo se escriben ciertos símbolos
específicos, es decir que el niño tiene una idea clara de lo que desea escribir, pero al momento de
29
realizar su escritura, no puede recordar cómo se escriben determinadas letras o palabras
produciéndose de esta manera una confusión, la misma que se manifiesta en su texto escrito.
(Galarza, 2011)
Entendemos por disgrafía, cuando se produce una alteración neuropsicológica que provoca
retrasos en el desarrollo y en el aprendizaje de la escritura, concretamente en la recuperación de la
forma de las letras y las palabras. Estas dificultades se dan predominantemente en la escritura libre,
en el dictado y en la copia. (Alcántara D., 2011)
2.3.4.1.1 Etiología
Las causas que pueden provocar una disgrafía son variadas como lo son los múltiples factores
que intervienen en su desarrollo. Siguiendo a Linares (1993) y Portellano (2002), se distinguen las
siguientes:
• Causas de tipo madurativo. – Existen dificultades de tipo neuropsicológico que impiden al
niño escribir adecuadamente. La escritura es una actividad perceptivomotriz que requiere
una madurez neuropsicológica. Los factores que intervienen son:
- Trastornos de lateralización. – dentro de este tenemos a niños ambidiestros y
zurdería contraria.
- Trastornos de deficiencia psicomotora. - Niños torpes motrizmente; niños con
motricidad débil, con pequeñas perturbaciones del equilibrio y la organización
30
cinético-tónica (niños hipercinéticos).
- Trastornos del esquema corporal y las funciones perceptivo-motrices. – dentro de
esto encontramos alteraciones en la organización perceptiva, estructuración
temporoespacial y la interiorización del esquema corporal. (Portellano, 2002)
• Causas pedagógicas: Deficiente orientación del proceso de adquisición de las destrezas
motoras, enseñanza rígida e inflexible, exigencias excesivas de calidad y rapidez escritora,
práctica de la escritura como actividad aislada de otras actividades. (M.I. Celdrán Clares y
F. Zamorano Buitrago, s. f)
2.3.4.1.2 Clasificación de la disgrafía
Según Portellano (2002), podemos distinguir distintos tipos de digrafías:
• Disgrafía primaria
• Disgrafía secundaria.
La disgrafía primaria hace referencia al niño que tienen dificultades grafomotoras que no se
explican por dificultades funcionales o madurativas. La disgrafía secundaria, es aquella que está
condicionada por un componente, pedagógico, neurológico o sensorial y es una manifestación
sintomática de un trastorno de mayor importancia, y en el que la letra defectuosa está condicionada
por dicho trastorno. Ésta también es conocida como disgrafía sintomática. (Portellano, 2002)
31
• Disgrafía disléxica
• Disgrafía motora o caligráfica.
La disgrafía disléxica o específica es explicada por las dificultades disléxicas del alumno,
afectando al contenido de la escritura asemejándose, sus errores, a los que haría un alumno con
dislexia: omisión de letras, silabas y palabras; confusión de letras con el mismo sonido; confusión
de letras que mantienen una similitud simétrica; inversión o transposición del orden de las palabras;
invención de palabras; añadido de letras y silabas; errores de segmentación de silabas, palabras y
letras. (Salinas M, 2017)
2.3.5 Disgrafía Motriz (motora)
Este trastorno se caracteriza por una falta de precisión y alteración de las destrezas motoras
junto a una dificultad para coordinar movimientos, este último interfiere sensiblemente en la
capacidad del niño para realizar las actividades de la vida diaria. Se trata de un problema puramente
motor, desvinculado de los procesos lectores. Suelen considerarse torpes, suelen adoptar posturas
inadecuadas para escribir, no hace un buen agarre del lápiz o bolígrafo. (Ardila A y Rosselli M,
2005)
2.3.5.1 Características
• Trastornos de la forma de las letras.
Ej.: Cuando no cierra bien la o, a, b, etc.
32
• Trastorno del tamaño de las letras.
Ej.: Letras demasiado grandes o pequeñas en relación a las otras.
• Deficiente espaciamiento entre letras de una palabra, entre las palabras y entre los
renglones.
Ej.: su r co
• Inclinación defectuosa de las palabras y de los renglones.
• Presión excesiva o débil de la escritura
• Sobre posicionamientos de letras.
• No respeta los márgenes.
• Inadecuada utilización del lápiz al escribir.
• Inadecuada postura del tronco, cabeza y MMSS. (Portellano, 2002)
2.3.5.2 Tratamiento para disgrafía motriz
2.3.5.2.1 Técnicas de reeducación de la escritura
Portellano (2002), describe a la reeducación de la disgrafia como una actividad enfocado a la
33
neuropsicología que al ser estructural atiende a las causas de la misma mala letra, en la que se
emplean fases simultaneas para la reeducación. Las cuales son:
1. Relajación global y segmentaria. – es de gran importancia en la corrección de la disgrafía
como es en el caso de niños con alteraciones del tono muscular, grafoespasmos o problemas
para mantener una postura adecuada. La relajación segmentaria permite mejorar
adecuadamente los movimientos de miembro superior. Se puede realizar actividades como:
- Juegos de relajación global.
- Ejercicios de diferenciación hombro-mano.
- Ejercicios de diferenciación brazo-muñeca-mano. (Portellano, 2002)
2. Reeducación gestual digito-manual. – con la que se mejora la precisión en el empleo de
la mano, evitando sincinesias, perfeccionando la disociación digital, flexibilidad de los
movimientos digitales y adaptando los movimientos manuales al ritmo. Por lo que se debe
realizar actividades manuales y digitales como:
- Actividades manuales: abrir y cerrar los puños, juntas y separar las manos, cortar
como un chuchillo, realizar imitaciones de como araña el tigre, como amasar el pan
o como peinarse, rotar las manos sobre las muñecas, etc.
- Actividades digitales: Oponer le pulgar con cada uno de los dedos, con el puño
34
cerrado sacar los dedos uno por uno, teclear simultáneamente la mesa con los dedos,
unir las manos y separar los dedos simultáneamente, etc. (Portellano, 2002)
3. Reeducación visomotora. – la escritura requiere de una adecuada coordinación, fluidez
manual y percepción visual. La reeducación visomotora es el conjunto de actividades que
mejoran la capacidad de coordinación de los movimientos precisos de la mano y la vista y
así facilitar la escritura. Los ejercicios que se emplean son:
- Perforado
- Rasgado y recortado
- Modelado
- Ensartado (Portellano, 2002)
4. Reeducación grafomotriz. – lo que se busca es corregir los movimientos básicos que
invierten en la escritura, mejorando la fluidez. Por lo que se aplica ejercicios como:
- Ejercicios de control de líneas rectas realizando trazos horizontales, verticales y
transversales, ejercicios sobre pautas, ejercicios de repasado, ejercicios de copia.
- Ejercicios de control de líneas onduladas y curvas, realizando bucles.
5. Reeducación de la letra. – consiste en el reaprendizaje de las letras, en el que el niño debe
aprender la forma adecuada de escribir cada letra, porque en la ejercitación se debe repasar
35
varias veces cada letra, por lo que se debe realizar:
- Ejercicios sensoriales
- Reproducción de letras en plastilina
- Ejercicios sobre papel (Portellano, 2002)
6. Ejercicios de perfeccionamiento
- Empleo de pautas en líneas y cuadriculas: para mejorar el tamaño de la letra y evitar
una escritura inclinada y mejorar la parte espacial es decir que la distancia entre
palabras y renglones sea el adecuado.
- Posición del cuerpo: se debe indicar al niño cual es la forma correcta de sentarse
para escribir.
- Evitar la presión excesiva al escribir dando al usuario lápices de material blando y
dando indicaciones de no presionar mucho el lápiz al escribir. De igual manera los
ejercicios para reeducación visomotriz y grafomotricidad ayudan a evitar una
presión excesiva.
- Posición correcta del papel, se debe sujetar el papel con cinta adhesiva para evitar
el movimiento de la hoja, dificultades espaciales, inclinación del renglón y que la
forma de las letras sea el adecuado. (Portellano, 2002)
36
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo cuantitativo, porque se basa en la aplicación de un estímulo para
obtener una respuesta, nos aporta valores concretos del estudio permitiéndonos así obtener
respuestas específicas de la población.
Es de carácter longitudinal y descriptivo, porque el proyecto de investigación pretende analizar
cambios a través de un tiempo determinado en el cual se recolecta datos, en el que primero se debe
realizar una evaluación antes de la intervención terapéutica y una al final de la misma en un periodo
de 4 meses y así poder verificar el progreso que se ha obtenido en el seguimiento.
La investigación es de campo, al permitirnos extraer datos e información directamente de la
realidad es decir del mismo paciente, a través de la evaluación con el fin de dar respuestas al
problema planteado previamente.
37
3.2 Área de estudio
La Fundación Centro San Juan de Jerusalén, localizada en el centro norte de la ciudad de Quito,
sector Miraflores Alto, especializada en la atención integral e inclusiva del niño, niña y adolescente
de 0 a 18 años con trastornos del Neurodesarrollo.
3.3 Criterios de inclusión
• Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC), grado 1 y 2
• Usuarios en edades entre 6 y 12 años de edad
• Usuarios que asisten al área de Terapia Ocupacional en la Fundación Centro San Juan de
Jerusalén
3.4 Criterios de exclusión
• Insuficiencia Motriz Cerebral (IMC), grado 3 y 4
• Usuarios menores de 6 años, o mayores de 12 años
38
3.5 Muestra
Se empleó un muestreo no probabilístico porque los usuarios debían cumplir con ciertas
características para formar parte de la investigación las cuales son la edad y presentar Insuficiencia
Motriz Cerebral, grado 1 y 2.
3.6 Población
En esta investigación, se seleccionó 20 usuarios en edades entre 6 y 12 años con Insuficiencia
Motriz Cerebral, grado 1 y 2, que acuden al servicio de Terapia Ocupacional en la Fundación San
Juan de Jerusalén.
3.7 Operacionalización de las variables
3.7.1 Variable dependiente
• Insuficiencia Motriz Cerebral, Grado 1 y 2.
• Edad.
• Género.
3.7.2 Variable independiente
• Disgrafía motriz.
39
Variables Tipo de
variable
Dimensiones Indicadores Instrumentos
Insuficiencia
Motriz Cerebral
Dependiente Grados de
afectación motriz
según Escala de
Tardieu
- Grado 1
- Grado 2
Recopilación
historia clínica.
Género Dependiente Femenino
Masculino
Observación
Edad Dependiente Niños y niñas De 6 a 12 años Recopilación
historia clínica
Disgrafía Motriz Independiente Letra ilegible
- Trastorno en
el tamaño de
las letras.
- Trastorno de
la forma de
las letras.
- Deficiente
espaciamiento
entre las
letras y
palabras
- Interlineación
- Inclinación
defectuosa de
renglón.
- Trastorno de
la presión de
la escritura.
- Alteraciones
posturales de
MMSS
- Postura del
Tronco
- Posición del
papel
Sub-Test de
escritura Tale
40
3.8 Técnicas o instrumentos de recolección de datos
La técnica que se empleó para elaborar este proyecto de investigación es la recolección de datos
mediante la observación sistémica al revisar las historias clínicas de los niños/as de 6 a 12 años de
edad con Insuficiencia Motriz Cerebral que asisten a la Fundación Centro San Juan de Jerusalén.
El instrumento para la evaluación que se aplicó es el Sub-test de escritura TALE, el que nos
permite determinar la calidad de la escritura de cada niño y niña. (Toro J. y Cervera M. y URIOS
C, 2000)
3.8.1 Sub-test de escritura TALE (Test de Análisis de Lecto-Escritura)
Esta evaluación para la escritura ha sido adaptada para evaluar los ítems o indicadores que nos
permiten determinar el nivel de disgrafía motriz, en la cual se ha aumentado ítems para calificar el
apoyo de miembros superiores, la posición del tronco y la posición del papel, siendo estos factores
los que permiten una buena calidad de la escritura. La cual se realiza mediante la copia y el dictado.
• Copia
Es aquella habilidad que se adquiere primeramente cuando se aprende a escribir. En la cual se
aprenden los movimientos y la forma de las letras que posteriormente nos van a beneficiar para la
adquisición del dictado y realizar una escritura espontánea.
41
Cuando aprendemos a escribir empezamos con la imitación o reproducción de modelos
gráficos, en la que vamos aprendiendo adecuados movimientos de muñeca, mano y dedos, y se va
desarrollando la motricidad óculo manual, motricidad fina. (Toro, J. y Cervera, M. 2000).
Se debe realizar la copia de modelos sílabas, palabra y frases. Cada modalidad cuenta con letras
minúsculas, mayúsculas y cursivas, en la que el niño debe realizar la copia con el tipo de letra que
escribir habitualmente.
• Dictado
En el dictado, interviene el aprendizaje de la correspondencia existente, en forma de código, en
el que los estímulos sonoros, que son emitidos por la persona que dicta o habla se convierten en
discriminatorios en relación a las respuestas manuales propias de la escritura. Este proceso, es más
complejo que la copia, porque primeramente se inicia con un análisis de los sonidos verbales para
luego plasmarlos en el papel. El discurso verbal de quien habla o dicta debe ser descompuesto en
sus elementos: frases, palabras, sílabas y fonemas. (Chura M., 2015)
Para realizar el dictado existen cuatro niveles de textos. los cuales se escogen según la edad o
el año de educación básica.
42
Escala cualitativa y cuantitativa de valoración del Sub-test de escritura TALE
• Sin dificultad: 0
• Dificultad leve: 1-3
• Dificultad moderada: 4-6
• Dificultad grave: 7-9
Formato adjunto en Anexo N ° 1 y 2.
3.9 Procedimiento de intervención
Como ya se había mencionado en el Marco Teórico la reeducación de la disgrafía motriz se
debe realizar por fases en la que se mejora la coordinación visomotriz, la motricidad fina, la parte
espacial, la forma de la letra, perfeccionando así la escritura y haciendo que la postura sea
adecuada. (Portellano, 2002)
Se realizó la intervención durante un periodo de tres meses, en el que cada niño se la realizaba
2 veces por semana, en un tiempo de 45 minutos por día.
El cual se realizó de la siguiente manera:
Objetivo general
Mejorar la calidad de la letra mediante la aplicación de ejercicios y técnicas de reeducación de la
43
escritura, además mantener una postura adecuada en los niños/as con Insuficiencia Motriz
Cerebral, grado 1 y 2, de 6 a 12 años que presentan disgrafía motriz.
1.- Objetivo específico
Utilizar adaptaciones para mejorar la postura para así optimizar la calidad de la letra.
- Actividad
Colocar al niño/a en una mesa y silla adaptada.
- Análisis de la Actividad
Se colocará al niño/a en una silla adaptada con pelvipédico y se usará una mesa con
escotadura y con plano inclinado.
- Período
3 meses.
44
2.- Objetivo específico
Realizar actividades para relajación segmentaria y reeducación gestual dígito manual.
- Actividad
1. Ejercicios de diferenciación de brazo-muñeca-mano.
2. Ejercicios digitales y manuales.
- Análisis de la Actividad
1. Rotar las manos sobre las muñecas, abrir y cerrar las manos con fuerza, rotar los brazos
sobre los codos, rotar los brazos formando círculos, permitiendo diferenciar los
movimientos, relajando, evitando fatiga y dolor en MMSS.
2. Abrir y cerrar los puños con fuerza, juntar y separar las manos, oponer el pulgar con cada
uno de los dedos para mejorar la precisión de la mano, evitando sincinesias, perfeccionando
la disociación digital, mejorando la flexibilidad y los movimientos manuales.
- Período
3 meses.
45
3.- Objetivo específico
Optimizar el área visomotriz (coordinación oculomanual) con ejercicios para mejorar la coordinación
y la destreza manual.
- Actividad
1. Ejercicios de picado o perforado.
2. Rasgado de papel y recortado.
3. Modelado.
4.Ensartado.
46
- Análisis de la actividad
1. Entregaremos al niño/a imágenes y un punzón para realizar perforado dentro de un dibujo
y perforado sobre líneas.
2. Cortar el papel con los dedos en tiras, líneas rectas, curvas y recortar entre dos líneas.
3. Formar bolas de papel o plastilina, pediremos al niño/a que forme bolas del mismo
tamaño y en forma creciente o decreciente.
4. Ensartar cuentas, tuercas y tornillos para mejorar la destreza manual y su pinza fina.
- Período
3 semanas.
47
4.- Objetivo específico
Reeducar la grafomotricidad para potenciar los movimientos que facilitaran la ejecución de la
escritura.
- Actividad
1. Ejercicios de control de líneas rectas, onduladas y curvas.
2. Realizar ejercicios de bucles.
- Análisis de la actividad
1. Optimizar el control de los trazos y así mejorar el movimiento manual en la escritura,
para lo cual realizaremos ejercicios con pincel y en guías.
2. Reeducaremos la caligrafía con bucles ascendentes, descendentes o alternantes,
maximizando la fluidez y movimientos manuales.
- Período
3 semanas.
48
5.- Objetivo específico
Mejorar la calidad de la escritura reeducando la forma de las letras.
-Actividad
1. Ejercicios sensoriales.
2. Ejercicios sobre papel.
- Análisis de la actividad
1. En una caja de arena o sal de colores y con pintura dibujar con el dedo las letras, formar
letras con plastilina, para mejorar la forma de las letras, coordinación y motricidad fina.
2. Ejercitar con copias caligráficas, repasado de letras y frases para mejorar la legibilidad
de la escritura.
- Período
3 semanas.
49
6.- Objetivo específico
Realizar ejercicios de perfeccionamiento de la escritura en copia y dictado.
- Actividad
Ejercicios de percepción, orientación espacial y utilizar pautas (guías) con líneas o
cuadriculadas para la copia y dictado.
- Análisis de la actividad
Para evitar inclinaciones, que las dimensiones de las letras y el espaciamiento entre
renglones sean adecuadas en la copia y dictado.
Utilizar las pautas cuadriculadas para mejorar el espaciamiento entre palabras. (copia y
dictado)
- Período
3 semanas.
Nota: Debo mencionar que el empleo de pautas en líneas y cuadriculas se utilizó para mejorar
el tamaño de la letra, evitar una escritura inclinada y que la distancia entre palabra y renglones sea
el adecuado. Este recurso se utilizó en gran parte de la intervención.
50
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1 Recursos humanos
• Tutor de proyecto de investigación:
MSc. Wilson Saúl Manzano Sánchez
• Estudiante:
Nohemí Raquel Miranda Gómez
• 20 usuarios con Insuficiencia Motriz Cerebral, grado 1 y 2, de 6 a 12 años.
4.2 Recursos físicos
Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Área de Terapia Ocupacional
4.3 Recursos tecnológicos
• Laptop
• Impresora
51
4.4 Recursos financieros
PARTIDAS Y SUBPARTIDAS
VALOR
UNIDAD
CANTID
AD
PRECIO
UNITARIO
PRECIO
TOTAL
a. B
ien
es
Papel bond Resma 3 4.00 12.00
Hojas cuadriculadas Paquete 2 0.50 1.00
USB Unidad 1 8.00 8.00
Temperas Caja 1 2.25 2.25
Pinceles Unidad 4 0.30 1.20
Lapiceros Unidad 4 0.40 1.60
Plastilina Caja 2 0.90 1.80
Borradores de queso Unidad 2 0.25 0.50
Sacapuntas Unidad 1 0.20 0.20
Juego arena mágica Caja 1 26.00 26.00
Kit de ensartar Paquete 1 6.00 6.00
Kit de Pixel Art Caja 1 30.00 30.00
Pinturas 12 colores Caja 1 2.00 2.00
Marcadores 12 colores Caja 1 2.00 2.00
Aguja punta roma Unidad 3 0.10 0.30
Papel cometa Paquete 1 1.50 1.50
Tijeras Unidad 3 0.75 2.25
Carpetas Paquete 20 0.80 16.00
b. S
ervic
ios
Copias Hoja 1200 0.02 240.00
Internet Meses 6 20.16 120.96
Impresiones Hoja 300 0.10 30.00
Mantenimiento de Laptop Objeto 1 15.00 15.00
Pasajes Centavos 200 0.25 50.00
Imprevistos Porcentaje 20% del total 114.11
TOTAL 684.67
52
4.5 Cronograma de actividades
PERIODO NOVIEMBRE 2017-ABRIL 2018
Actividades Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril
Elaboración y
aprobación del Plan
de investigación
Elaboración del
Marco Teórico
Aplicación de la
evaluación inicial I II III IV
Aplicación de
actividades I II III IV
Aplicación de
Evaluación final
I
II III IV
Análisis e
interpretación de
resultados
I II III IV
Conclusiones y
recomendaciones I II III IV
Entrega del primer
Borrador I II III IV
Entrega de Tesis I II III IV
53
CAPÍTULO V
PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
Tabla 1. Género
Género N ° de
usuarios %
Femenino 6 30%
Masculino 14 70%
Total 20 100%
Gráfico 1. Género
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2018)
Interpretación:
Para este proyecto de investigación se conformó con un total de 20 usuarios (100%), siendo así
el 70 % género masculino con una cantidad de 14 usuarios y el 30 % género femenino con 6
usuarios.
30%
70%
Femenino Masculino
54
Tabla 2. Grados de afectación motriz según Escala de Tardieu
Grados N ° de
usuarios
%
Grado 1 9 45%
Grado 2 11 55%
Total 20 100%
Gráfico 2. Grados de afectación motriz según Escala de Tardieu
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
En esta investigación se seleccionó grado 1 y 2 de afectación motriz según la escala de Tardieu,
siendo así el 45% que equivale a 9 usuarios que tienen grado 1 de afectación motriz y el 55% con
una cantidad de 11 usuarios que tienen grado 2 de afectación motriz.
45%
55%
Grado 1 Grado 2
55
Tabla 3. Resultados del ítem tamaño de la letra (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios
%
Letra Grande 2 10 %
Letra Pequeña 0 -
Irregularidades 12 60 %
Letra normal 6 30 %
Total 20 100 %
Gráfico 3. Resultados del ítem tamaño de la letra (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
Al realizar la primera evaluación en el ítem del tamaño de la letra se obtuvo que el 10 % (2
usuarios) tenían letra grande mayor a 3.5mm, el 60% (12 usuarios) corresponde a tamaño irregular
es decir que hay una mezcla entre grande y pequeño, y el 30% (6 usuarios) equivale a tamaño de
letra normal que esta entre 2.5mm y 3.5mm.
En la evaluación final se observa que el 40 % (8 usuarios) tienen un tamaño irregular en la letra
y el 60 % (12 usuarios) presenta un tamaño dentro de los parámetros antes mencionados,
obteniendo una mejora del 30%.
10%
60%
30%
0%
20%
40%
60%
80%
L. Grande L. Pequeña
Irregularidades L. Normal
40%60%
0
0,2
0,4
0,6
0,8
L. Grande L. Pequeña
Irregularidades L. Normal
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios
%
Letra Grand 0
Letra Pequeña 0
Irregularidades 8 40 %
Letra normal 12 60 %
Total 20 100 %
56
Tabla 4. Resultados del trastorno de la forma (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítems N °
Usuarios
%
Anomalías
lineales 13 65 %
Líneas continuas
o uniformes 7 35 %
Total 20 100 %
Gráfico 4. Resultados del trastorno de la forma (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
En el ítem de trastorno de la forma en la evaluación inicial del total de usuarios el 65 % (13
usuarios) presentaron anomalías lineales y el 35% (7 usuarios) líneas continuas uniformes es decir
la forma de las letras era adecuada.
Y en la evaluación final se puede observar que el 50 % (10 usuarios) presentan anomalías
lineales, mientras que el otro 50% (10 usuarios) corresponde a líneas continuas uniformes,
mejorando así en un 15%.
65%
35%
Anomalias lineales L. continuas uniformes
Evaluación Final
Ítems N °
Usuarios
%
Anomalías
lineales 10 50 %
Líneas continuas
o uniformes 10 50 %
Total 20 100 %
50% 50%
Anomalias lineales L. continuas uniformes
57
Tabla 5. Deficiente espaciamiento entre las letras o palabras (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Escritura
espaciada 2 10 %
Escritura
condensada 7 35 %
Espaciamiento
normal 11 55 %
Total 20 100 %
Gráfico 5. Deficiente espaciamiento entre las letras o palabras (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Intervención:
Al realizar la primera evaluación dentro del deficiente espaciamiento entre las letras o palabras
se encontró que el 10 % (2 usuarios) tenían escritura espaciada, el 35 % (7 usuarios) corresponde
a usuarios con escritura condensada y el 55% (11 usuarios) espaciamiento normal.
En la evaluación final se obtuvo un 5 % (1 usuario) con escritura espaciada, 10% (2 usuarios)
tienen escritura condensada y el 85% (17 usuarios) espaciamiento normal, por lo cual se obtuvo
progreso del 30%.
10%
35%
55%
E. espaciada E. Condensada E. Normal
5%10%
85%
E. espaciada E. Condensada E. Normal
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Escritura
espaciada 1 5 %
Escritura
condensada 2 10 %
Espaciamiento
normal 17 85 %
Total 20 100 %
58
Tabla 6. Resultados de Interlineación (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Distancia entre
líneas
5 25 %
Distancia
condensada
3 15 %
Líneas
equidistantes
12 60 %
Total 20 100 %
Gráfico 6. Resultados de Interlineación (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
Al realizar la primera evaluación se observó en el ítem de interlineación que el 25% (5 usuarios)
presenta distancia entre líneas en la escritura, el 15% (3 usuarios) indica distancia condensada entre
líneas y el 60% (12 usuarios) es de líneas equidistantes es decir que la distancia entre las líneas del
texto es adecuada.
En la evaluación final encontramos que el 10% (2 usuarios) presentan distancia entre líneas y
el 90% (18 usuarios) líneas equidistantes, con un avance del 30%.
25%
15%
60%
0%
20%
40%
60%
80%
Distancia entre líneas Distancia condensada
L. Equidistantes
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Distancia entre
líneas
2 10 %
Distancia
condensada
0 -
Líneas
equidistantes
18 90 %
Total 20 100 %
10%
90%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Distancia entre líneas Distancia condensada
L. Equidistantes
59
Tabla 7. Resultados de inclinación del renglón (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
L. Renglón
ascendente
6 30 %
L. Renglón
descendente
11 55 %
Renglón
uniforme
3 15 %
Total 20 100 %
Gráfico 7. Resultados de inclinación del renglón (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
Al aplicar la evaluación inicial se observó en la inclinación del renglón que el 30% (6 usuarios)
tienen renglón ascendente, el 55% (11 usuarios) el renglón es descendente y el 15% (3 usuarios)
no presenta dificultad es decir tienen renglón uniforme.
Luego de la intervención al realizar la evaluación final encontramos que el 10% (2 usuarios)
presentan una inclinación del renglón ascendente, el 20% (4 usuarios) tiene una inclinación
descendente y el 70% (14 usuarios) no tienen dificultad; teniendo así un incremento del 65%.
30%
55%
15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
I. Renglón ascendente I. Reglón descendente
Renglón uniforme
10%
20%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
I. Renglón ascendente I. Reglón descendente
Renglón uniforme
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
L. Renglón
ascendente
2 10 %
L. Renglón
descendente
4 20 %
Renglón
uniforme
14 70 %
Total 20 100 %
60
Tabla 8. Resultados del trastorno de la presión de la escritura (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Presión fuerte 4 20 %
Presión débil 0 -
Presión normal 16 80 %
Total 20 100 %
Gráfico 8. Resultados del trastorno de la presión de la escritura (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
En la evaluación inicial en el ítem trastorno de la presión de la escritura se pudo encontrar que
el 20 % (4 usuarios) presentaban presión fuerte al escribir y el 80% (16 usuarios) tenían una presión
normal.
Y en la evaluación final se observa que el 15% (3 usuarios) mantiene una presión fuerte en la
escritura y el 85% (17 usuarios) una presión normal, es decir que se obtuvo una mejora del 5%.
20%
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Presión fuerte Presión debil Presión normal
15%
85%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Presión fuerte Presión debil Presión normal
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Presión fuerte 3 15 %
Presión débil 0 -
Presión normal 17 85 %
Total 20 100 %
61
Tabla 9. Resultados de la alteración de miembros superiores (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Inadecuado
apoyo
3 15 %
Adecuado apoyo 17 85 %
Total 20 100 %
Gráfico 9. Resultados de la alteración de miembros superiores (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interlineación:
En el ítem de alteración de miembros superiores, es decir el apoyo de del codo, mano y dedos
al momento de realizar la escritura, en la primera evaluación encontramos que el 15% (3 usuarios)
tienen un apoyo inadecuado y el 85% (17 usuarios) posee un apoyo adecuado.
Al realizar la evaluación final se encontró una mejoría en el 5%, teniendo así que el 90% (18
usuarios) tienen un apoyo adecuado, mientras que el 10% (2 usuarios) tiene un inadecuado apoyo,
con un 5% de mejoría.
15%
85%
Inadecuado apoyo Adecuado apoyo
10%
90%
Inadecuado apoyo Adecuado apoyo
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Inadecuado
apoyo
2 10 %
Adecuado apoyo 18 90 %
Total 20 100 %
62
Tabla 10. Resultados de la postura del tronco (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Postura
inadecuada
15 75 %
Postura
adecuada
5 25 %
Total 20 100 %
Gráfico 10. Resultados de la postura del tronco (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Intervención:
Se observo en la primera evaluación en el ítem de postura del tronco que el 75% (15 usuarios)
tenían una postura inadecuada al escribir y solo el 25% (5 usuarios) tenían una postura adecuada.
En la evaluación final se observar que hay una mejoría del 25%, siendo así que todos los
usuarios presentaron una postura adecuada al momento de escribir.
75%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
Postura inadecuada Postura adecuada
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Postura inadecuada Postura adecuada
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Postura
inadecuada
0 -
Postura
adecuada
20 100 %
Total 20 100 %
63
Tabla 11. Resultados de la posición del papel (Sub-test de escritura TALE)
Evaluación Inicial
Ítem N °
Usuarios %
Inclinación
inadecuada
5 25 %
Inclinación
adecuada
15 75 %
Total 20 100 %
Gráfico 11. Resultados de la posición del papel (Sub-test de escritura TALE)
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
Al realizar la primera evaluación se encontró que el 25% (5 usuarios) inclinaban el papel
inadecuadamente y el 75% (15 usuarios) inclinaban adecuadamente el papel, es decir que si el
usuario es diestro la inclinación era hacia la izquierda y si el usuario es zurdo la inclinación es a la
derecha.
En la evaluación final se obtuvo una mejora del 25%, siendo así que el 100% de los usuarios
colocan el papel adecuadamente al escribir.
15%
75%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Inclinación inadecuada Inclinación adecuada
0%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Inclinación inadecuada Inclinación adecuada
Evaluación Final
Ítem N °
Usuarios %
Inclinación
inadecuada
0 -
Inclinación
adecuada
20 100 %
Total 20 100 %
64
Tabla 12. Resultado total de valoración de Sub-test de escritura TALE
Evaluación Inicial
Baremo N ° de
usuarios
%
Sin dificultad 0 -
Dificultad Leve 8 40 %
Dificultad Moderada 10 50 %
Dificultad Grave 2 10 %
Total 20 100 %
Gráfico 12. Resultado total de valoración de Sub-test de escritura TALE
Fuente: Fundación Centro San Juan de Jerusalén
Autor: Nohemí Miranda (2017-2018)
Interpretación:
Se pudo observar que en la evaluación inicial todos los usuarios presentan dificultad siendo así
según el baremo dificultad leve el 40 % (8 usuarios), dificultad moderada el 50% (10 usuarios) y
dificultad grave el 10% (2 usuarios).
En la evaluación final luego de realizada la intervención los resultados obtenidos son, el 20 %
(4 usuarios) sin dificultad, 65% (13 usuarios) presentan leve dificultad y el 15 % (3 usuarios)
dificultad moderada.
0%
40%50%
10%
Sin dificultad D. Leve D. Moderada D. Grave
20%
65%
15%
Sin dificultad D. Leve D. Moderada D. Grave
Evaluación Final
Baremo N ° de
usuarios
%
Sin dificultad 4 20 %
Dificultad Leve 13 65 %
Dificultad Moderada 3 15 %
Dificultad Grave 0 -
Total 20 100 %
65
CONCLUSIONES
1. Las dificultades que se encontraron en la evaluación inicial fueron: trastorno en la forma de la
letra, tamaño inadecuado, problemas espaciales desviando el renglón de forma ascendente o
descendente, espacios entres letras y palabras incorrectos, trastornos posturales los cuales
dificultan para realizar una escritura legible. Siendo así los resultados globales de la evaluación
inicial indicaron que el 40% tenía dificultad leve, el 50% dificultad moderada y 10 % dificultad
grave.
2. Al terminar la intervención en la aplicación de las técnicas de reeducación de la escritura, en
la evaluación final se evidencia que la calidad de la escritura es mejor y es más legible, siendo
así que la forma de las letras es adecuada, además de haber mejorado notablemente la parte
espacial, es decir los espacios entre letras, palabras o líneas es el adecuado y los renglones son
uniformes, también se obtuvo una mejor postura del tronco y un mejor apoyo de miembros
superiores.
3. Al realizar la evaluación final se pudo evidenciar la eficacia de la intervención de la disgrafía
motriz, obteniendo los siguientes resultados: el 20% de los usuarios no presentan dificultad,
65% de los usuarios tienen dificultad leve y 15% tiene una dificultad moderada.
66
RECOMENDACIONES
1. Las técnicas deben ser aplicadas según las necesidades y dificultades que presente el niño/a,
en la que se debe dar explicaciones claras y concisas verificando que el niño entienda lo que
debe realizar y el porqué de la misma, otorgando todos los materiales necesarios para las
actividades.
2. Es necesario que los terapeutas de la fundación continúen con el trabajo para así poder mejorar
el tamaño de letra, los trastornos de la forma, la presión excesiva y la parte espacial, de igual
forma continuar con actividades de motricidad fina y coordinación desarrollando así los
movimientos manuales necesarios para la escritura.
3. Se debe utilizar adaptaciones dependiendo las necesidades del niño/a como por ejemplo una
silla postural, una mesa con escotadura o con plano inclinado regulable para mejorar la postura
y a su vez la calidad de la escritura.
67
BIBLIOGRAFÍA
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71
ANEXOS
Anexos 1. Plantilla de evaluación
72
Anexos 2. Sub- test de escritura TALE
SUBTEST DE ESCRITURA TALE
DISGRAFÍA MOTRIZ
DATOS INFORMATIVOS
Nombre y Apellido
Fecha de nacimiento
Edad
Género
Diagnóstico Médico
Escolaridad
Lateralidad
Fecha de evaluación
N° INDICADORES N° ITEMS Marque
con una X
0 1
01 Tamaño de la letra 01 Letras grandes (Macrografía)
02 Letra pequeña (Micrografía)
03 Irregularidades (Distinto tamaño de letras)
04 Letras normales
02 Trastorno de la forma de la letra 05 Presenta anomalías lineales
06 Líneas continuas o uniformes
03 Deficiente espaciamiento entre
las letras o palabras
07 Presenta escritura espaciada
08 Presenta escritura condensada (unida)
09 Presenta escritura con espaciamiento normal
04 Interlineación 10 Presenta distancia entre líneas
11 Presenta distancia condensada entre líneas
12 Presenta líneas equidistantes
05 Inclinación de renglón 13 Inclinación de reglón ascendente
14 Inclinación de reglón descendente
15 Reglón uniforme
73
06 Trastorno de la presión de la
escritura
16 Escritura con presión fuerte
17 Escritura con presión débil
18 Escritura con presión normal
07 Alteración de Miembros
Superiores
19 Inadecuado apoyo del codo, mano y dedos
20 Adecuado apoyo del codo, mano y dedos
08 Postura del tronco 22 Postura inadecuada del tronco
23 Postura adecuada del tronco
09 Posición del papel 24 Inclinación inadecuada del papel
25 Inclinación adecuada del papel
TOTAL
Adaptado y modificado de Josep Toro Trallero, Montserrat Cervera TALE y Madibel Chura
(2015)
Escala de valoración
0 Sin Dificultad
1-3 Dificultad Leve
4-6 Dificultad Moderado
7-9 Dificultad Grave
74
EI= evaluación inicial. EF= evaluación final. I= tamaño irregular. G= tamaño grande. N= tamaño normal. AL= anomalías lineales. LC= líneas
continuas. EC= escritura condensada. EE= escritura espaciada. EN= espaciamiento normal. DL= distancia entre líneas. DC= distancia condensada.
LE= líneas equidistantes. RD= renglón descendente. RA= renglón ascendente. RU= renglón uniforme. PF= presión fuerte PN= presión normal. AP=
apoyo adecuado. IP= inadecuado apoyo. PA= postura adecuada. PI= postura inadecuada. IA= inclinación adecuada. II= inclinación inadecuada. SD=
sin dificultad. L= dificultad leve. M= dificultad moderada. G= dificultad grave
Anexos 3. Resultados globales del Sub-test de escritura TALE
Ítems Total
Usuarios
Tamaño
de la
letra
Trastor
no de la
forma
Espaciam
iento
deficiente
Interline
ación
Inclinaci
ón
Trastor
no de
presión
Alteració
n de
MMSS
Postura
del
tronco
Inclinación
de la hoja # Baremo
EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF EI EF
Usuario 1 I I AL LC EC EN DL LE RD RU PF PF AP AP PI PA II IA 6 2 M L
Usuario 2 I I AL AL EN EN LE LE RA RU PF PN IP AP PA PA II IA 6 2 M L
Usuario 3 N N AL AL EN EN DL LE RD RU PN PN AP AP PI PA IA IA 4 0 M SD
Usuario 4 I N LC LC EN EN LE DL RD RU PN PN AP AP PI PA IA IA 3 1 L L
Usuario 5 I I AL AL EE EE DC DL RD RU PF PF AP AP PI PA IA IA 8 5 G M
Usuario 6 N N AL AL EN EN DL LE RU RU PN PN IP IP PI PA IA IA 5 3 M L
Usuario 7 N N AL LC EC EN LE LE RD RD PN PN AP AP PI PA IA IA 4 1 M L
Usuario 8 N N AL AL EC EN DC LE RU RU PN PN AP AP PI PA IA IA 3 1 L L
Usuario 9 I N AL AL EN EN LE LE RU RU PN PN IP IP PI PA II IA 5 2 M L
Usuario 10 I N LC LC EN EN LE LE RA RA PN PN AP AP PI PA IA IA 3 1 L L
Usuario 11 G I AL AL EC EC DL LE RA RA PF PF AP AP PI PA II IA 8 4 G M
Usuario 12 I I LC LC EN EN LE LE RD RU PN PN AP AP PI PA IA IA 3 1 L L
Usuario 13 I I LC LC EE EN LE LE RD RU PN PN AP AP PI PA IA IA 4 1 M L
Usuario 14 G I AL AL EC EC LE LE RD RD PN PN AP AP PI PA II IA 6 4 M M
Usuario 15 I N LC LC EN EN LE LE RA RU PN PN AP AP PA PA IA IA 2 0 L SD
Usuario 16 I N AL AL EN EN DL LE RD RD PN PN AP AP PI PA IA IA 5 3 M L
Usuario 17 I N LC LC EN EN DL LE RD RD PN PN AP AP PA PA IA IA 3 1 L L
Usuario 18 N N AL LC EN EN LE LE RA RU PN PN AP AP PA PA IA IA 2 0 L SD
Usuario 19 N N LC LC EC EN LE LE RD RU PN PN AP AP PI PA IA IA 3 0 L SD
Usuario 20 I I AL AL EC EN DC LE RA RU PN PN AP AP PA PA IA IA 5 2 M L
75
Anexos 4. Evaluación inicial y final
76
Anexos 5. Postura inadecuada
Anexos 6. Postura adecuada
77
Anexos 7. Punzado
Anexos 8. Rasgado de papel
78
Anexos 9. Modelado
Anexos 10. Ensartado
79
Anexos 11. Actividades para motricidad fina y destreza manual
Anexos 12. Actividades para grafomotricidad
80
81
Anexos 13. Ejercicios para reeducar la forma de las letras
82
83
Anexos 14. Ejercicios de percepción y orientación espacial
84
Anexos 15. Perfeccionamiento de la escritura
