Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACION TITULACION E INVESTIGACION
NIVELES DE ANSIEDAD REGISTRADOS CON LA APLICACIÓN DE LA
TÉCNICA DE DISTRACTORES VISUALES MEDIANTE GAFAS DE AUDIO Y
VIDEO EN UN GRUPO DE NIÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE NIÑOS DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
Proyecto previo a la obtención del título de Odontóloga
Autor: Sandra Marina Barrionuevo Chiluiza
Tutor: Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velazco
Quito, Noviembre 2015-12-14
ii
DEDICATORIA
Este Trabajo te lo dedico a ti hijita mía, porque tu llegada me inspiró a ser una mejor
persona, desvelaste mis noches e iluminaste mis mañanas día tras día, me enseñaste a
preparar una lección y un biberón, lleno de esperanza, enderezaste el árbol de mi vida y
me diste los frutos más dulces de tu bondad, tú supiste luchar junto a mí. Este logro es para
ti.
Mi gran amiga, mi primera paciente, mi primer amor.
iii
AGRADECIMIENTO
Infinitas gracias a mi Dios, autor de vida, maestro en mi camino, hacedor de mis
logros, consuelo y apoyo en mis tropiezos….
Agradezco con todo mi reconocimiento, respeto, amor y admiración profunda a mis
Padres: Oswaldo y Mercedes quienes con toda fe, supieron inculcar en mi corazón la
superación y la lucha por conseguir mis ideales.
A mi amado esposo José, apoyo, luz, y motivación que con ternura retó mis pasos para
explotar mi potencial y no decaer ante las adversidades del camino.
A mis adorados hijos, Josseline y Francisco, mis pequeños gigantes que con su
inocencia y amor conquistaron mi alma para volverla perseverante y digna por ellos.
A ti, Sandra, por no dejarte derrotar ante las injusticias, por reconocer tu valor, por
saber nadar contra corriente y llegar a la orilla, por vencerte.
Un agradecimiento especial a mi tutora la Dra. Patricia Álvarez, por su ayuda y
orientación, por su excelencia como profesional y como persona para la consecución de
esta investigación.
Y a todas las personas que en el transcurso del camino me extendieron su mano amiga.
Gracias
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Sandra Marina Barrionuevo Chiluiza, en calidad de autor del trabajo de investigación
con el tema: “NIVELES DE ANSIEDAD REGISTRADOS CON LA APLICACIÓN
DE LA TÉCNICA DE DISTRACTORES VISUALES MEDIANTE GAFAS DE
VIDEO EN UN GRUPO DE NIÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE NIÑOS DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR”; por la presento autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
hacer uso de todos los contenidos que pertenecen a esta investigación, con fines académicos
o de investigación.
Quito, 14 de Diciembre del 2015
Sandra Marina Barrionuevo Chiluiza
CI. 1803569571
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutora de grado, presentado por la señorita Sandra Marina Barrionuevo
Chiluiza, para obtener el título de grado de Odontología, cuyo título es: “NIVELES DE
ANSIEDAD REGISTRADOS CON LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE
DISTRACTORES VISUALES MEDIANTE GAFAS DE VIDEO EN UN GRUPO DE
NIÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE NIÑOS DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR” Considero
que dicho trabajo reúne los requisitos suficientes para ser sometido a la presentación y
evaluación por parte del jurado q se le designe.
Quito, 07 de Septiembre 2015
Dra. Patricia de Lourdes Álvarez Velazco
CI. 1713108783
vi
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL
El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requisitos normativos,
en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
ODONTOLOGÍAse aprueba; por lo tanto el jurado que se detalla a continuación,
autoriza al postulante la presentación a efectos de la sustentación pública.
Quito, 14 de Noviembre del 2015
Dr. MSc. Jorge Eduardo Muñoz Mora
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
Dr. Fabricio Marcelo Cevallos González
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Dra. Inés María Villacis Altamirano
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
vii
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ......................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ...............................................................................................................iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ....................................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................... v
CERTIFICACIÓN DEL TRIBUNAL...................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDO ...................................................................................................... vii
ÍNDICE DE FIGURAS ............................................................................................................. xii
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................................. xiii
CAPÍTULO I .............................................................................................................................. 1
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 4
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................... 5
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES................................................................................ 6
1.4 OBJETIVOS .............................................................................................................. 6
1.4.1 OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 6
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................................... 6
1.5 JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 7
1.6 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 8
viii
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 9
MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 9
2.1 ANSIEDAD ................................................................................................................ 9
2.2 ETIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD ......................................................................... 11
2.2.1 Teoría psicodinámica .......................................................................................... 12
2.2.2 Teoría conductista ............................................................................................... 12
2.2.3 Teoría cognitivista ............................................................................................... 13
2.3 SEMIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD ..................................................................... 13
2.3.1 A nivel cognitivo .................................................................................................. 13
2.3.2 A nivel fisiológico ................................................................................................. 14
2.3.3 A nivel motor 14
2.4 ANSIEDAD EN NIÑOS .......................................................................................... 15
2.4.1 Infancia y edad preescolar ........................................................................................ 15
2.4.2 Edad escolar 16
2.5 ANSIEDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO .............................. 17
2.5.1 Signos y síntomas ..................................................................................................... 18
2.6 ANSIEDAD EN NIÑOS EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO .......... 20
2.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD ............................. 22
2.7.1 Registros fisiológicos ........................................................................................... 24
2.7.2 Observación conductual ..................................................................................... 25
ix
2.7.3 Medidas de autoinforme ..................................................................................... 26
2.8 ANSIEDAD Y MIEDOS DENTALES EN EDAD ESCOLAR ........................... 30
2.8.1 Factores que pueden generar miedo dental ...................................................... 31
2.9 QUÉ ES LA ATENCIÓN ....................................................................................... 32
2.10 CONCEPTOS DE DISTRACCIÓN ...................................................................... 34
2.11 TIPOS DE DISTRACCIÓN ................................................................................... 35
2.11.1 Hipnosis 35
2.11.2 Aromaterapia 37
2.11.3 Distracción audiovisual ........................................................................................... 38
2.12 QUÉ SON LAS GAFAS DE VIDEO O LENTES VIRTUALES ................................. 39
2.12.1 Cómo se desvía la atención ................................................................................. 42
2.12.2 Manejo de la conducta no convencional en niños ............................................. 42
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 44
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 44
3.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES ..................................................................................... 44
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................................... 45
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................. 46
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ................................................................................ 46
3.3 ASPECTOS ÉTICOS ....................................................................................................... 46
3.4 INSTRUMENTOS ........................................................................................................... 46
x
3.5 PROCEDIMIENTO ......................................................................................................... 47
3.6 RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................................. 47
3.7 ANÁLISIS DE DATOS ................................................................................................... 48
CAPÍTULO IV ......................................................................................................................... 49
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ....................................................................................... 49
4.1CRONOGRAMA .............................................................................................................. 49
4.2 PRESUPUESTO .............................................................................................................. 50
CAPÍTULO V ........................................................................................................................... 51
RESULTADOS......................................................................................................................... 51
5.1 INTRODUCCIÓN ESTADÍSTICA ....................................................................... 51
5.2 MEDICIÓN DE PULSO CON LENTES: ............................................................. 53
5.3 MEDICIÓN DE OXÍGENO CON LENTES: ....................................................... 54
5.4 MEDICIÓN DE PULSO SIN LENTES: ............................................................... 56
5.5 MEDICIÓN DE OXÍGENO SIN LENTES: ......................................................... 59
5.6 COMPARACIÓN ENTRE SI USA O NO USA LENTES: ................................. 61
5.6.1 Frecuencia Cardiaca antes: ................................................................................ 61
5.6.2 Frecuencia Cardiaca durante: ........................................................................... 62
5.6.3 Frecuencia Cardiaca después: ............................................................................ 63
5.6.4 Oxigeno antes: 64
5.6.5 Oxigeno durante: ................................................................................................. 65
xi
5.6.6 Oxigeno después: ................................................................................................. 66
5.7 ENCUESTA: ............................................................................................................ 67
CAPÍTULO VI ......................................................................................................................... 75
DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 75
CAPÍTULO VII........................................................................................................................ 79
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 79
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 79
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................... 82
xii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Parámetros de Normalidad....................................................................................... 3
Figura 2. Escala de Imagen facial ............................................................................................. 27
Figura 3. Gafas de video ........................................................................................................... 40
Figura 4. Paciente con gafas de distracción audiovisual ........................................................... 41
Figura 5. Medición de Frecuencia cardiaca con lentes ............................................................. 53
Figura 6. Medición de pulso ..................................................................................................... 54
Figura 7. Medición de oxígeno con lentes ................................................................................ 55
Figura 8. Medición de Frecuencia Cardiaca ............................................................................. 56
Figura 9. Medición de Frecuencia Cardíaca sin lentes ............................................................ 57
Figura 10. Comparación por parejas ......................................................................................... 57
Figura 11. Medición de Frecuencia Cardíaca ........................................................................... 58
Figura 12. Medición de oxígeno sin lentes ............................................................................... 59
Figura 13.Medición de oxígeno sin lentes ................................................................................. 60
Figura 14. Frecuencia Cardiaca antes ......................................................................................... 61
Figura 15. Frecuencia Cardiaca durante ..................................................................................... 62
Figura 16. Frecuencia Cardiaca después .................................................................................... 63
Figura 17. Oxigeno antes ........................................................................................................... 64
Figura 18. Oxigeno durante ...................................................................................................... 65
Figura 19. Oxigeno después ...................................................................................................... 66
Figura 20. Escala de caras ......................................................................................................... 67
Figura 21. Respuesta de caras con y sin lentes ......................................................................... 68
Figura 22. Respuesta según el género con y sin lentes ............................................................. 69
Figura 23. Respuesta según edades con y sin lentes ................................................................. 71
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Técnicas de distracción ............................................................................................... 43
Tabla 2. Variables dependientes e independientes .................................................................... 45
Tabla 3.Cronograma de actividades .......................................................................................... 49
Tabla 4. Presupuesto establecido .............................................................................................. 50
Tabla 5. Pruebas de normalidad ................................................................................................ 52
Tabla 6. Estadísticas de pulso con lentes .................................................................................. 54
Tabla 7. Estadísticas de oxígeno con lentes .............................................................................. 55
Tabla 8. Estadísticas de pulso sin lentes ................................................................................... 58
Tabla 9. Estadísticas de pulso sin lentes ................................................................................... 60
Tabla 10. Tablas de contingencia .............................................................................................. 67
Tabla 11. Tablas de contingencia: Por género .......................................................................... 69
Tabla 12. Tablas de Frecuencia ................................................................................................. 70
xiv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
NIVELES DE ANSIEDAD REGISTRADOS CON LA APLICACIÓN DE LA
TÉCNICA DE DISTRACTORES VISUALES MEDIANTE GAFAS DE VIDEO EN
UN GRUPO DE NIÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE NIÑOS DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.
RESUMEN
El presente trabajo investigativo tiene por objeto establecer una relación entre, distracción
audiovisual y disminución de los niveles de ansiedad en el paciente odontopediátrico.
Mediante la utilización de gafas de audio y video, en las cuales los pacientes miraran una
película infantil mientras realizan su tratamiento.
Basado en que la distracción es la desviación de la atención. La distracción audio visual
permite al paciente dejar de percibir el entorno médico dental, sumergiéndolo en un
ambiente virtual.
El presente trabajo investigativo brinda al paciente niño una nueva alternativa, en atención
dental, haciendo que su experiencia sea satisfactoria y sembrando una experiencia positiva
hacia su edad adulta.
En el procedimiento, se dividió a los 66 participantes en dos grupos. Grupo experimental
y grupo control en los que se cuantificaron los valores de Frecuencia Cardíaca y Saturación
xv
de oxígeno. Estos valores fueron significativos estadísticamente, principalmente en la
respuesta emocional del niño obtenido mediante la escala de caras, en el que los niños que
utilizaron las gafas distractoras mostraron bajos niveles de ansiedad, a diferencia de quienes
no lo utilizaron, cuyos índices de ansiedad fueron más altos.
Se cuantificaron los resultados, obteniéndose valores más bajos, a nivel de Frecuencia
cardíaca en el grupo experimental, en tanto que el grupo control, la frecuencia cardíaca fue
más alta.
En cuanto a la saturación de oxígeno, los valores se mantienen.
Por lo que podemos concluir que se alcanza el objetivo planteado, ya que se evidencia de
forma clara, la relación existente entre el uso de distractores audiovisual y la disminución
de los niveles de ansiedad en los pacientes durante la consulta odontológica.
Además se afirma la hipótesis de que el uso de distractores audiovisuales constituyen una
valiosa herramienta para desviar la atención del paciente niño que acude a la Clínica de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,
logrando disminuir los niveles de ansiedad, volviéndolo más receptivo y tolerante a las
acciones que surgen durante el tratamiento dental.
Palabras Clave: niveles de ansiedad, distractores visuales, gafas de video.
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TEMA:
ESTABLECER LOS NIVELES DE ANSIEDAD REGISTRADOS CON LA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE DISTRACTORES VISUALES MEDIANTE
GAFAS DE VIDEO EN UN GRUPO DE NIÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE
NIÑOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR.
ABSTRACT
This research work aims to establish a link between, visual distraction and decreased levels
of anxiety in pediatric dental patient. By using audio and video glasses, in which patients
look at a children's film while performing treatment. Based on that distraction is the
diversion of attention. The audio visual distraction allows the patient to stop receiving the
dental medical environment, immersion in a virtual environment.
This research work gives the patient a new alternative child in dental care, making your
experience successful and spreading a positive experience into adulthood.
The process, it has divided the 66 participants into two groups. Experimental group and
control group in which the values of heart rate and oxygen saturation were quantified.
These values were statistically significant, mainly in the emotional response of the child
obtained by the scale of faces, in which children using the distracting glasses showed lower
levels of anxiety, unlike those not used, whose levels of anxiety were more high.
xvii
The results are quantified, getting lower values, heart rate level in the experimental group,
while the control group, heart rate was higher. As oxygen saturation, the values are
maintained.
So we can conclude that the stated objective is achieved, as evidenced clearly, the
relationship between the use of visual distractions and decreased anxiety levels in patients
during dental surgery.
Furthermore the hypothesis that the use of audiovisual distractor are a valuable tool to
divert the attention of the child patient who comes to the Clinic of Pediatric Dentistry,
Faculty of Dentistry, Central University of Ecuador, decreasing anxiety levels, making it
stated more receptive and tolerant actions that arise during dental treatment.
Keywords: levels of anxiety, visual distractions, video glasses.
1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
La ansiedad puede ser considerada como un factor limitante en el tratamiento dental
que en ocasiones, puede impedir el correcto manejo del paciente odontopediátrico, creando
miedos injustificados e incluso posibles traumas que formarán una experiencia de dolor y
rechazo ante el tratamiento dental, impidiendo a futuro, la aceptación de las buenas
prácticas de salud bucal.
Una definición de ansiedad dental, propuesta por (Al-Namankany A, 2012), establece
que es una respuesta multi-sistémica ante una creencia de peligro o amenaza, la cual es una
experiencia individual, subjetiva, que varía entre las personas, y genera un serio impacto en
la vida cotidiana, siendo una importante barrera para la búsqueda de atención dental.
Surge entonces la necesidad de manejar adecuadamente los niveles de ansiedad
mediante diversas técnicas, ente ellas la distracción audiovisual con la utilización de gafas
de video, para conseguir la disminución de los niveles de ansiedad. Mediante esta técnica
los niños se encontraran abstractos en un mundo virtual y su atención estará inmersa en la
distracción.
“Todo el mundo sabe qué es la atención. Es la toma de posesión por parte de la mente,
de uno entre los muchos simultáneamente posibles objetos o series de pensamientos.
Focalización, concentración y consciencia constituyen su esencia” (James, 1890).
Desviar la atención creando un ambiente de distracción para el paciente
odontopediátrico, es el principal propósito de la presente investigación.
2
Las distracciones provienen de fuentes externas, como los reconocidos por los
estímulos y sentidos físicos, o por fuentes internas, como el pensamiento, emoción,
fantasías o urgencias físicas (Larroyo, 2008).
La distracción visual, crea para el niño un enfoque totalmente diferente del que está
acostumbrado cuando acude a la consulta dental, creando en su sensación un concepto
agradable de lo que es la atención dental, disminuyendo los temores y disipando los
miedos, ya que su atención no está centrada en el objeto del dolor sino en la distracción
como tal.
No se sabe con exactitud aún, si el manejo de la conducta mediante distractores
visuales a través de gafas de video, disminuirá los niveles de ansiedad en el paciente niño,
pero se sabe que al desviar su atención, se conseguirá una mayor distención emocional, un
relajamiento psicológico, que brindará al profesional una mejor oportunidad de trabajo,
con el consecuente beneficio en la salud bucal del niño.
El monitoreo de los signos vitales para comprobar las alteraciones que se pudieran
presentar se lo realizará mediante un oxímetro de pulso con el cual se medirá la saturación
de oxígeno y la frecuencia cardíaca en los pacientes, estos valores permitirán una correcta
medición de los niveles de ansiedad en los niños, antes durante y después del tratamiento.
3
Figura 1. Parámetros de Normalidad
Fuente: (Behrman, 2004)
Además se utilizará la escala de caras que permitirá al niño escoger la imagen con la
cual ¨se sienta identificado.¨ La misma que estará representada por una escala análoga
visual desde una cara feliz indicando ausencia de malestar durante el tratamiento a un
extremo, hasta una cara triste al otro, que indique severa molestia.
Se identificarán entonces los niveles de ansiedad que presentan los pacientes niños
y se brindara una posible solución mediante la incorporación del distractor visual, con que
se contribuirá a disminuir los niveles de ansiedad durante el tratamiento dental.
Todos estos datos serán procesados por un profesional estadístico, el mismo que
presentará los resultados de la investigación, esperándose encontrar hallazgos significativos
que determinen que la utilización del distractor visual contribuye al mejoramiento de la
conducta del paciente niño durante el tratamiento dental.
4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Prestar atención y no prestarla son seguramente, dos de las “actitudes” más importantes
de los seres humanos(Santos, José Luis, 2011).
Distracción es un término usado para describir una desviación de la atención por parte
de un sujeto cuando éste debe atender a algo específico ( Masson, S.A., 1999).
Cuando un niño acude a la consulta dental puede no haber una distracción suficiente,
que lo desvíe del objeto de su atención, que en un pensamiento infantil podría ser una
amenaza de dolor o sufrimiento.
El termino ansiedad proviene del latín “anxietas” que significa congoja o
aflicción(Virues, 2008).En Odontología, y de manera especial en Odontopediatría una
conducta no cooperadora causada por miedo, temor o ansiedad, puede interferir
negativamente en el tratamiento dental, dificultándolo e incrementando el tiempo de
trabajo, interfiriendo en la eficiencia del cuidado dental por parte del operador, y el rechazo
correspondiente por parte del paciente.
La ansiedad dental y la conducta de temor es uno de los aspectos más difíciles en el
manejo de la conducta del paciente pediátrico (Majstorovic & Veerkamp, 2004). El niño
que presenta ansiedad percibe al odontólogo como una amenaza y su temor es llevado hacia
la edad adulta (Sarnat, Arad, Hanauer, & Shohami, 2001).
Consecuentemente se presentará un temor a la revisión dental que lo llevará a un
descuido del hábito. Creándose una barrera entre el profesional y el paciente que
conllevará al rechazo del tratamiento dental a futuro.
5
Es de utilidad emplear distractores de los sentidos como las de gafas de audio y video
que captan la atención del niño, alejándolo de las acciones que en el tratamiento dental
pudieran realizarse, disminuyendo los niveles de ansiedad que en el paciente niño
pudieran provocarse.
Aunque poco se ha conocido anteriormente sobre este tema, los distractores visuales
brindarán al niño como su nombre lo indica una distracción, captando su atención,
alejándolo de las tensiones que la sola idea del tratamiento dental pudieran provocar.Según
(Pérez, 2011),es una técnica no invasiva bien aceptada por parte de los padres que pudiera
aplicarse con éxito en la Clínica de Odontopediatría.
Debido a que la Clínicade Odontopediatría de Pregrado tiene una gran afluencia de
pacientes niños,esta investigación nace de la curiosidad por aplicar nuevos métodos que
puedan ayudar a mejorar su estado emocional mientras dura el tratamiento, y a la vez que
los estudiantes se preparen de mejor manera para brindar una atención de calidad a la
sociedad,ya que su afluencia es masiva y muy requerida dentro de nuestro medio.
El presente trabajo tiene por objeto disminuir los niveles de ansiedad a través de la
aplicación de la distracción visual, mediante las gafas de video, disipando los miedos y
creando una atmósfera de confort y seguridad para el paciente niño durante el tratamiento
dental.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Al ser la ansiedad el mayor predisponente al rechazo de tratamiento dental en el
paciente odontopedátrico, la distracción audio visual mediante gafas de video,
influenciarápositivamente disminuyendo los niveles de ansiedad en un grupo de niños
6
que acudirán a laClínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Predispondrá la aplicación de distractores visuales, una mejor actitud de
colaboración y distencióndel niño durante el tratamiento dental?
¿Disminuirá la distracción visual los niveles de ansiedad en el paciente
Odontopediátrico?
¿Qué tan alterados se encontrarán los signos vitales en los pacientes que no
han recibido distracción visual en relación a los que sílo han recibido?
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Comprobar que existe una disminución de los niveles de ansiedad,con la aplicación
de la técnica de distracción visual, mediante la utilización de las gafas de audio y video,en
los niños que reciben tratamiento dental en la Clínica de Niños de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante el período Abril – Mayo 2015.
1.4.2OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer una relación entre distracción visual y disminución de los niveles de
ansiedad en el niño durante la consulta odontológica.
Identificar la variación de los signos vitales, saturación de oxígeno y pulso con la
aplicación de las gafas de audio video y sin ellas.
7
Conocer cuál es el estado emocional de los niños que no utilizaron las gafas de
audio y video, frente a los niños que si lo utilizaron, mediante la escala de caras.
1.5 JUSTIFICACIÓN
La trascendencia que el presente trabajo investigativo pretende brindaes de vital
importancia ya que generará la aplicación de una nueva opción, un distractor visual con el
potencial de desviar la atención del niño y distraerlo mientras se realiza su tratamiento
dental, mediante la aplicación de unas gafas de audio y video para mirar la película infantil
de elección.
Esta técnica ya se ha aplicado anteriormente pero no ha sido difundida masivamente,
debido al limitante económico, sin embargo es muy viable y fácil de aplicarse, pretende
demostrar que no es necesaria solamente en casos específicos donde el miedo y la ansiedad
pueden dominar al niño,creándole fobias dentales, e incluso el abandono o interferencia del
tratamiento dental. Sino en la práctica general.
Ya que constituyendo una alternativa en la mejora del tratamiento dental, el aporte que
el presente trabajo investigativo pretende brindar, será masivo ya que podráaplicarse con
éxito tanto en laClínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador como en las consultas privadas.
Se lo practicará con el objeto de conocer si esta opción disminuye los niveles de
ansiedad en el niño durante su tratamiento,mejorando la calidad de atención y creando un
entorno más confortable y llamativo para el paciente, procurando suolvido o
distracción,logrando una mayor predisposicióno tolerancia al tratamiento dental que se le
8
está practicando, disminuyendo sus niveles de tensión y procurandoun mayor relax
mientras dura el tratamiento dental.
Los infantes que acudirán a laClínica de niños de la Facultad deOdontología de la
Universidad Central del Ecuador serán beneficiados con esta nueva técnica ya que lograran
unestado de distracción mayor que al que normalmente están acostumbrados, donde su
atención será desviada mediante el uso del distractor visual con las gafas de video, y se
optimizará la calidad de trabajo por parte del operador, brindando así una mejor atención.
Y la consecución de un objetivo que sería el desarrollo del presente trabajo investigativo.
1.6 HIPÓTESIS
Los distractores visuales mediante gafas de audio y video, constituirán una herramienta
útil para desviar la atención del paciente niño que acude a la Clínica de Odontopediatría
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, logrando disminuir
los niveles de ansiedad, volviéndolo más receptivo y tolerante a las acciones que surgen
durante el tratamiento dental.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANSIEDAD
La ansiedad según (Reyes, 2007)“Es una experiencia emocional a la cual todos estamos
familiarizados, pero no por eso fácil de definir,por lo que se considera que la ansiedad es un
fenómeno normal que lleva al conocimiento de uno mismo, activa las operaciones de
defensa del organismo, estimula el desarrollo de la personalidad, ayuda al aprendizaje,
motiva el logro de metas y contribuye a mantener un elevado nivel de trabajo y conducta”.
“En su uso cotidiano el término ansiedad puede significar un estado transitorio de
tensión o sentimiento, un reflejo de la conciencia de un peligro o miedo, un deseo intenso o
anhelo, una respuesta fisiológica ante una queja o estrés y un estado de sufrimiento
mórbido conocido como trastorno de ansiedad”.(Reyes, 2007).
De acuerdo a (Reyes, 2007) “Ansiedad y angustia en relación a las raíces lingüísticas y
a su uso idiomático tienen un mismo significado;ansiedad se deriva del latín "anxietas",
que significa "estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo" y angustia procede del
latín "angor", que posee significados como dificultad, aflicción, congoja, temor opresivo
sin causa precisa, estrechez del lugar o del tiempo”.
De lo anterior se puede clarificar a la ansiedad como un mecanismo defensivo, una
respuesta de alerta ante situaciones consideradas amenazantes. Por tanto, es un mecanismo
universal, el cual se da en todas las personas, es normal, ya que mejora el rendimiento y la
capacidad de anticipación y respuesta. (Reyes, 2007)
10
De acuerdo a (Baeza, 2011) la función de la ansiedad es movilizar al organismo y
mantenerlo alerta y dispuesto para intervenir frente a los riesgos y amenazas, de forma que
se pueda evitarlos para no sufrir daños, ya que nos empuja a tomar las medidas
convenientes (afrontar, adaptarse, neutralizar, huir, atacar, etc.), según el caso y la
naturaleza del riesgo o del peligro.
“El ser humano desea lo que no tiene, y quiere conservar lo que tiene. La ansiedad
como mecanismo adaptativo, es buena, funcional, normal, y no representa ningún problema
de salud” (Baeza, 2011).
Existen situaciones cotidianas de la vida que resultan estresantes para las personas,
pueden ser numerosas y surgen de la interacción entre elindividuo y el medio que lo rodea,
como el miedo al rendir un examen, tensión ante una intervención quirúrgica, etc.
Esta reacción emocional también ha sido asociada al tratamiento odontológico, donde
la ansiedad opera como una señal para buscar la armonía, suele ser breve y el individuo
percibe sentimientos desagradables de tensión y aprehensión, pasado el periodo de peligro
la persona vuelve a su condición normal.
De acuerdo con (Rios, 2007) “La ansiedad dental puede presentarse de manera
anticipada, con sólo pensar en el encuentro con un estímulo que provoca miedo. Es así
como la persona al saber que tiene cita con el dentista, tiene la expectativa de que una
experiencia aversiva se aproxima, generando altos montos de ansiedad,otra definición de
ansiedad dental es un estado de aprensión de que algo terrible pasará en relación al
tratamiento dental, lo que va acompañado de un sentido de pérdida de control”.
11
Por otra parte, el miedo, a diferencia de la ansiedad, no es un concepto
multidimensional. Puede ser entendido como un sentimiento de inminente daño, mal,
problema o una respuesta emocional. Se manifiesta como un sentimiento vago de
aprehensión o inquietud, pero puede alcanzar niveles extremos como terror o pánico(Rios,
2007).
“La fobia, es un grado significativo para evitar un estímulo que produce miedo, a tal
punto que interfiere con la rutina normal de una persona., el desempeñoprofesional o
académico, además de actividades y relaciones interpersonales”,(Ríos, Herrera, & Rojas,
2013)
“La fobia dental representa un tipo severo de ansiedad dental caracterizado por una
marcada y persistente preocupación en relación a situaciones u objetos claramente
inapreciables, como por ejemplo inyecciones o situaciones dentales en general”. (Ríos,
Herrera, & Rojas, 2013)
2.2 ETIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad pueden desencadenarse por una variedad de factores,
incluidos las experiencias de vida y los rasgos psicológicos. Específicamente, el aumento
del estrés y los mecanismos inadecuados de afrontamiento de situaciones adversas pueden
contribuir a la ansiedad. Los antecedentes familiares genéticos también se han implicado en
la etiología de los trastornos de ansiedad.
Estudios muestran que hay un vínculo entre trastornos de ansiedad y áreas específicas
del cerebro, y que un desequilibrio en determinados neurotransmisores cerebrales que
12
regulan la ansiedad, como noradrenalina, serotonina y ácido gamma aminobutírico
(GABA), pueden contribuir a los síntomas de la enfermedad(Eriksson, 2004).
2.2.1 Teoría psicodinámica
Su creador fue Freud, dijo que la angustia es más un proceso biológico (fisiológico),
respuesta del organismo ante la sobreexcitación derivada del impulso sexual –libido- para
posteriormente llegar a otra interpretación en donde la angustia sería la señal peligrosa en
situaciones de alarma. Según esta teoría, la angustia procede de la lucha del individuo entre
el rigor del súper yo y de los instintos prohibidos, donde los estímulos instintivos
inaceptables para el sujeto desencadenarían un estado de ansiedad.
2.2.2 Teoría conductista
Se basa en que todas las conductas son aprendidas y en algún momento de la vida se
asocian a estímulos favorables o desfavorables adoptando así una connotación que va a
mantenerse posteriormente. Según esta teoría, la ansiedad es el resultado de un proceso
condicionado de modo que los sujetos que la padecen han aprendido erróneamente a
asociar estímulos en un principio neutros, con acontecimientos vividos como traumáticos y,
por tanto, amenazantes, de manera que cada vez que se produce contacto con dichos
estímulos se desencadena la angustia asociada a la amenaza. La teoría del aprendizaje
social dice que se puede desarrollar ansiedad no solo a través de la experiencia o
información directa de acontecimientos traumáticos, sino a través del aprendizaje
observacional de las personas significativas al entorno.
13
2.2.3 Teoría cognitivista
Considera la ansiedad como resultado de “cogniciones” patológicas. Se puede decir que
el individuo “etiqueta” mentalmente la situación y la afronta con un estilo y conducta
determinados. Por ejemplo, cualquiera de nosotros podemos tener una sensación física
molesta en un momento determinado, si bien la mayoría de nosotros no concedemos ningún
significado a esta experiencia. No obstante, existen personas que interpretan ello como una
señal de alarma y una amenaza para su salud física o psíquica lo cual provoca una respuesta
neurofisiológica desencadenando así la ansiedad(Virues, 2008).
2.3 SEMIOLOGÍA DE LA ANSIEDAD
Según (Rios, 2007) “Las características que describen a una persona ansiosa se
observancon facilidad ya que esta se ve muscularmente tensa y sus movimientos se
perciben como si estuvieran restringidos”.
En base a(Reyes, 2007) “Las características se debe entender a este fenómeno debe
como un concepto multidimensional que consta de tres componentes de respuesta, los
cuales si bien son distintos, interactúan entre sí, como son el componente cognitivo,
fisiológico y motor”.
2.3.1 A nivel cognitivo
“Los aspectos cognitivos displacenteros implicarían una interferencia con la
concentración e incapacidad para recordar ciertos eventos”(Reyes, 2007).
Se manifiesta en sentimientos de malestar, preocupación, hipervigilancia, tensión,
miedo, inseguridad, sensación de pérdida de control, dificultad para decidir, pensamientos y
14
respuestas verbales negativas sobre la situación, respuestas de imaginación de posibles
situaciones aversivas (anticipatorios), percepción de fuertes cambios psicológicos, entre
otros(Rios, 2007).
2.3.2 A nivel fisiológico
“Los aspectos fisiológicos tienen que ver con un alto grado de activación del sistema
nervioso autónomo, lo que lleva en ocasiones a una falta de respiración, transpiración y
palpitaciones”(Reyes, 2007).
De acuerdo a (Rios, 2007) “La ansiedad se manifiesta a través de la activación de
diferentes sistemas, como el sistema nervioso autónomo, el sistema nervioso motor, aunque
también se activan otros como el sistema nervioso central, sistema endocrino y el sistema
inmune que se expresan en un conjunto de manifestaciones físicas como: taquicardia,
palpitaciones, dolor toráxico, opresión al pecho, molestias respiratorias como
hiperventilación, sensación de asfixia, disnea, molestias digestivas como alteración del
tránsito intestinal, dolor de estómago, diarrea, vómitos, nauseas, otros síntomas percibidos
son cefaleas, mareos, sudoración, sequedad de boca, entre otros”.
2.3.3 A nivel motor
“El componente motor involucra comportamientos poco precisos y difícilmente
adaptativos que pueden ir desde la evitación hasta el escape de la consulta dental”.(Reyes,
2007).
“La ansiedad puede manifestarse como inquietud motora, hiperactividad, escape de la
situación intimidante, rechazo de los estímulos normales, llanto, tensión en la expresión
15
facial que nos permite reconocer el miedo y la ansiedad, entre otras respuestas alteradas
motoras y verbales”.(Rios, 2007).
2.4 ANSIEDAD EN NIÑOS
De acuerdo a (Thomas J., 2006) “La ansiedad es parte del desarrollo normal que se
presenta a medida que los niños crecen, todas las personas experimentamos ansiedad en
algún momento de nuestras vidas y la mayor parte de las veces podemos enfrentarla de
manera objetiva, algunas personas se sienten ansiosas sobres asuntos específicos, como ir al
dentista, pero son capaces de afrontarcon normalidad otras actividades. Varias personas
sufren de niveles tan altos de ansiedad que su habilidad ordinaria de actuar se ve
afectada,en estas situaciones, se puede necesitar asesoramiento o ayuda profesional”.
2.4.1 Infancia y edad preescolar
“Generalmente la ansiedad se presenta dentro de los siete a los nueve meses de edad,
cuando los bebés demuestran ansiedad frente a personas extrañas y se alteran en la
presencia de personas desconocidas,antes de ese momento la mayoría de los bebés no dan
muestras de angustia excesiva al estar alrededor de personas desconocidas, pero cuando
surge la ansiedad frente apersonas desconocidas es señal de que comienza un período de
desarrollo cognitivo en el que los niños empiezan a diferenciar entre personas”.(Thomas J.,
2006).
Según (Thomas J., 2006) “Otra señal en el desarrollo de los bebés ocurre entre los 12 y
los 18 meses, cuando los bebés que empiezan a caminar y manifiestan una ansiedad por la
separación, se molestan cuando sus padres los dejan por períodos cortos de tiempo, el niño
16
o niña puede llorar, rogar que no lo dejen, y tratar de evitar la salida de sus padres. A pesar
de ser penoso, este comportamiento normal es una señal de que el niño es capaz de
distinguir a sus padres de otros adultos, y está consciente de la posibilidad de que no
regresen”.
“Generalmente, esta ansiedad por la separación se resuelve a los veinticuatro meses,
cuando el niño muestra una habilidad cada vez mayor de separarse de sus padres, ambos
períodos de desarrollo son importantes y son indicadores de que el desarrollo cognitivo está
progresando como se esperaba”.(Thomas J., 2006).
2.4.2 Edad escolar
“En niveles pre-escolares y de niñez temprana, los infantes tienden a estar limitados en
cuanto a su habilidad de pronosticarhechos futuros, pero a la mitad de la niñez y la
adolescencia estas habilidades de razonamiento están suficientemente desarrolladas y hay la
tendencia a un cambio gradual de temores globales, no diferenciados y que se manifiestan,
a preocupaciones más abstractas e internas”(Thomas J., 2006).
“Hasta los ocho años de edad, los niños tienden a sentirse ansiosos sobre sucesos
específicos, como la oscuridad, personajes imaginarios, animales, niños mayores y adultos.
Los niños pequeños pueden temer a personas que los niños mayores consideran
entretenidas, como los payasos y Papá Noel”(Thomas J., 2006).
Según (Thomas J., 2006) “Después de los ocho años de edad aproximadamente, los
sucesos que causan ansiedad se convierten en más abstractos y menos específicos, como las
17
preocupaciones sobre las notas, reacciones de los compañeros, acostumbrarse a una nueva
escuela y tener amigos”.
“Los adolescentes también se pueden preocupar más sobre temas sexuales, religiosos y
morales, y cómo se comparan con otros y si encajan con sus compañeros. Algunas veces,
estas preocupaciones pueden llevar la ansiedad a niveles altos”(Thomas J., 2006).
De acuerdo a (Rios, 2007) los niños y jóvenes son más ansiosos y miedosos, son
susceptibles a causales de ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Sus respuestas de
ansiedad están integradas a reacciones defensivas innatas en su conducta, como en todas las
personas. Este mecanismo de vigilancia sirve para alertarlo de posibles peligros y
desempeñan un papel protector en él.
Todas las personas, desde los niños hasta los adultos mayores, experimentan ansiedad y
miedo esporádicamente, sentirse miedo o ansiedad nunca es agradable; sin embargo,
cuando se trata de infantes, experimentar este tipo de sentimientos es normal y necesario,
por lo que es necesario hacer conoces al niño sobre la normalidad de este tipo de
sentimientos, ya que sentir y lidiar con la ansiedad puede preparar a las personas más
jóvenes a hacer frente a experiencias y situaciones retadoras en la vida.
2.5 ANSIEDAD EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Una de las dificultades frecuentemente reportadas por los odontólogos durante los
tratamientos odontológicos y con gran impacto en la salud oral, es el incumplimiento a citas
y la evitación a la intervención del odontólogo, como resultado de la ansiedad ante los
tratamientos odontológicos.
18
“La alta incidencia reportada por diferentes estudios ha llamado la atención de
psicólogos y odontólogos por las consecuencias directas en la salud oral y en el bienestar de
los pacientes”(Caicedo C., 2008)
“La ansiedad puede afectar a cualquier persona y en cualquier momento”.Según
(Fernández, 2007)se establece que sólo la mitad de la población asiste regularmente a las
consultas dentales; el porcentaje restante lo hace sólo cuando el dolor es de tal magnitud
que sobrepasa el temor al dentista.
“En Norteamérica aproximadamente el 20% del total de la población evita asistir a
unaconsulta dental periódica por la ansiedad y el temor que le produce
esteprocedimiento”(Fernández, 2007).
2.5.1 Signos y síntomas
De acuerdo a (Fernández, 2007) “La ansiedad, al igual que todas las emociones, se
expresan tanto a través de cambios fisiológicos como de respuestas motoras repetidas,
sobre todo en los músculos faciales,estas respuestas acompañan a las experiencias
personales que no se describen fácilmente, pero que son muy similares en todas las culturas
humanas como un gesto o un salto”.
“La expresión de las emociones está íntimamente ligada al sistema nervioso autónomo
y, por lo tanto implica la actividad de algunos núcleos del tronco encefálico, el hipotálamo
y la amígdala, así como las neuronas pre-ganglionares en la médula espinal, los ganglios
autónomos y los efectores periféricos,los centros que coordinan las respuestas emocionales
están vinculados con el sistema límbico” (Fernández, 2007).
19
Según (Fernández, 2007) “A nivel cerebral, los dos hemisferios difieren en el gobierno
de las emociones, siendo más importante la participación del hemisferio derecho, los signos
más evidentes de la activación emocional comprenden cambios en la actividad del sistema
nervioso autónomo con participación tanto del sistema simpático como parasimpático.
Se ha demostrado que las neuronas del sistema nervioso autónomo presentan patrones
de activación variables que caracterizan a diferentes situaciones y a sus emociones
asociadas”.
Actualmente se acuerdo a (Fernández, 2007), “Se puede encontrar, en diverso grado,
los siguientes signos y síntomas de ansiedad: Taquicardia, boca seca, malestar gástrico,
alteraciones de la respiración (apnea, hiperventilación, disnea), aumento del estado de
alerta, sudoración facial y de manos, movimientos corporales espontáneos, tensión
muscular generalizada o localizada en hombros, piernas, pies y abdomen; sobresalto fácil,
micción frecuente, diarrea, impaciencia, aprensión (expectativa de que algo malo va a
suceder)”.
“Ocasionalmente algunos pacientes pueden llegar a presentar episodios sincopales y
lipotimias, los cuales constituyen las complicaciones más habituales en la consulta
odontológica, con una frecuencia de 1 en 160 pacientes (0,6%), o situaciones de agitación y
descontrol emocional” (Fernández, 2007).
El miedo y la ansiedad son señalados por varios pacientes como un motivo para no
visitar de forma frecuente al odontólogo. No existen estadísticas en nuestro país con
respecto a la incidencia de ansiedad al tratamiento dental en nuestra población, pero se sabe
que en otros contextos alrededor del 50% de las personas no buscan atención odontológica
20
debido a la ansiedad que experimentan y del 9 a 15% evitan totalmente la atención
especializada debido al miedo intenso.
Diversos autores(Al-Namankany A, 2012)señalan que la ansiedad en el tratamiento
odontológico proviene de:
Una experiencia previa negativa y dolorosa que ha suscitado una respuesta
condicionada de miedo. Es uno de los motivos más referidos en los estudios.
Anécdotas de parientes y amigos cercanos de sus experiencias dentales negativas.
Representaciones negativas de la odontología en los medios de comunicación.
Una sensación de pérdida de control en el escenario del consultorio dental.
Una sensación de vergüenza por el descuido dental y por el miedo al ridículo.
Una sensación de despersonalización en el proceso de atención dental, intensificada
por el empleo generalizado de barreras e indumentarias de protección (mascarilla,
guantes de látex y otros protectores)
Entre las acciones que provocan más miedo son las acciones terapéuticas que generan o
posibilitan daño físico, entre ellas: ver, oír, sentir la turbina, la aguja, una herida o sangre
generan una conducta negativa.
2.6 ANSIEDAD EN NIÑOS EN EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
Situaciones como el inicio del colegio, visita al dentista, entre otras, pueden propiciar
reacciones de ansiedad o un desorden de ansiedad. En el caso de los niños ansiosos, ellos
experimentan una sensación general de aprehensión afectiva de la que se desconoce el
origen preciso.
21
“Cabe mencionar que el miedo y el dolor infantil tienen mayor reflejo y relación con la
ansiedad del niño, asimismo el desarrollo de la inteligencia juega un papel preponderante
ya que cuando más desarrollado se encuentra, menor será el miedo y la percepción del
dolor”.(Rios, 2007).
(Bonifacio, 2007)Consideró la ansiedad dental infantil como aquella relacionada
íntimamente con todos y cada uno de los procedimientos en lo que a salud bucodental se
refiere. Se estima que afecta al 16% de los niños en edad escolar, siendo la infancia el
origen, en la mayoría de los casos, de estas actitudes negativas frente a la odontología, las
cuales se deben eliminar en vista de tratamientos futuros. El éxito de la Odontopediatría
depende no solo de las habilidades de profesional, sino también de la capacidad de este de
conseguir cooperación por parte de los pacientes. En el caso de infantes no colaboradores,
es decisivo establecer desde el principio, una relación de confianza entre el clínico y este,
así como también con los padres.
En relación con la edad, investigaciones realizadas con población infantil, reportaron
una prevalencia del 38% para la ocurrencia de este fenómeno. Igualmente, relacionan
elementos causales similares a los mencionados para los adultos, entre los que se cuentan
las atenciones irregulares, los procedimientos traumáticos de tratamiento y la ansiedad de
los padres del niño.
De forma adicional, se mencionó un incremento en la ansiedad infantil, cuando los
pacientes consultan esporádicamente debido a la presencia de dolor y en consecuencia, el
tratamiento involucra la extracción de una pieza dental (Caicedo C., 2008).
22
Hay muchos factores que influyen sobre las actividades y la conducta de un niño hacia
la odontología, ya que éste presenta una variada gama de manifestaciones emocionales, que
se desarrollan paralelamente con su estado físico y personalidad.
Acorde a (CERRÓN, 2010)“Cuando un paciente infantil llega para ser atendido por el
odontólogo, trae más que una molestia en sus tejidos bucales, una carga emocional, de
experiencias propias o de su entorno cercano, ya que es un ser humano que tiene miedo,
ansiedad y gran preocupación por las sensaciones dolorosas. Ellos tienden a ser ansiosos y
miedosos en mayor proporción que los adultos, debido a que están siempre expuestos a
situaciones nuevas y desconocidas”.
Por este motivo el éxito de la práctica odontológica en niños no depende solo de las
habilidades técnicas del odontólogo, sino también de su capacidad para lograr y mantener
la cooperación del infante. Es por ello que el especialista en odontología infantil debe estar
capacitado para reconocer y diferenciar los tipos de emociones que pueden presentarse, por
medio de un conocimiento y entrenamiento de la evolución psicológica, emocional del
pequeño y realizar el manejo indicado para las mismas(Marcano, 2012).
2.7 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD
Es importante que los dentistas sean capaces de identificar la ansiedad en pacientes tan
temprano como sea posible, por lo tanto la evaluación de ésta es esencial, ya que los niños
carecen de las habilidades cognitivas y de conducta para describirlas exactamente.
Diferentes autores sustentan que la ansiedad puede ser valorada a través de respuestas
fisiológicas, el empleo de técnicas proyectivas y la observación del comportamiento del
niño (Urbina, 2006).
23
Cuando se considera el uso de instrumentos de medición de la ansiedad, hay que tener
tres factores en cuenta:
La validez del instrumento usado, ya que puede ser un problema especialmente
cuando la medida es indirecta. Por ejemplo, el uso de instrumentos de medidas de
las funciones vitales se ha criticado, ya que la ansiedad puede ser provocada debido
a la naturaleza del equipo usado y no porque el niño este ansioso (Rios, 2007).
Las escalas deben ser apropiadas para que se use en niños, ya que están basadas en
observaciones y reacciones del niño por otras personas. Técnicas sobre un informe
verbal-cognoscitivo puede ser problemático, sin embargo, cuestionarios hechos a
niños directamente sobre su ansiedad dental, es justificable. Parámetros verbales
empleados en infantes y niños pueden tener limitaciones durante la comprensión y
la habilidad intelectual (Rios, 2007).
Las medidas de evaluación deben ser de uso práctico para el operador dental,
técnicas como pruebas proyectivas y observación del comportamiento no son
empleados todos los días por los clínicos, muchas de las cuales requieren de
experiencia para realizar las entrevistas y administrar las pruebas. De manera
similar, la pericia en el uso de equipos de medición de las respuestas fisiológicas y
la interpretación de los resultados requieren de profesionales especializados, por no
ser de uso común en la práctica dental. Además estos métodos consumen tiempo e
implica cierta interrupción en el funcionamiento normal de la Clínica (Rios, 2007).
Según (Ríos, Herrera, & Rojas, 2013)“Los tres instrumentos más ampliamente
utilizados en niños son el Children´sFearSurvey Schedule Dental Subscale (CFSS-DS), el
Venham Picture Test (VPT) y el Facial ImageScale (FIS)”.
24
2.7.1 Registros fisiológicos
“Para evaluar objetivamente las reacciones a las experiencias odontológicas de los
niños muchos investigadores buscan controlarlas respuestas fisiológicas, ya que la ansiedad
repercute en el sistema nervioso autónomo, alterando las funciones respiratorias,
neuroendocrinas, gastrointestinales, renales y circulatorias”(Rios, 2007).
“Diversos estudios reportan la evaluación de parámetros fisiológicos como: la
transpiración y el ritmo cardiaco como los más frecuentemente controlados, además de la
presión arterial sistólica y diastólica, y la respiración durante los tratamientos
odontológicos”.(Rios, 2007).
Pero el uso de instrumentos y equipos específicos, para evaluar los signos vitales del
niño, limitan su utilidad práctica en el consultorio dental puesto que deben ser “conectados”
al sujeto, lo que incrementa su ansiedad (Rios, 2007).
La ansiedad mantiene al paciente alerta condicionando la activación fisiológica
periférica, pudiendo ser valorada a través de cambios de las respuestas fisiológicas
corporales. Thompson y otros (1958), evaluaron si había diferencias en las respuestas
fisiológicas atribuida a la presencia y ausencia de la madre durante su visita odontológica
en nueve niños de 5 a 7 años de edad con experiencia dental previa. Estos investigadores
valoraron la respuesta galvánica de la piel por medio del polígrafo. Asimismo evaluaron la
ansiedad a través de la temperatura, empleando para ello dos lugares diferentes del
organismo la cara y las manos (Urbina, 2006).
La frecuencia cardiaca fue evaluada por medio de un electrocardiograma
concluyéndose, que no hubo diferencias significativas en las respuestas fisiológicas en
25
cuanto a edad de los niños y presencia o ausencia de la madre en el consultorio (Urbina,
2006).
Johnsen y otros en 2003, evaluaron la respuesta fisiológica por medio de la velocidad
de la frecuencia cardiaca y la variabilidad de ésta, en 20 pacientes con ansiedad dental. Se
encontró una fuerte relación entre ansiedad y variabilidad de la frecuencia cardíaca (Urbina,
2006).
2.7.2 Observación conductual
Se basa en la observación del comportamiento del niño por el uso de escalas frente a
diversos tratamientos odontológicos para evaluar el grado de ansiedad de los individuos.
La evaluación de la ansiedad a través del comportamiento es una técnica que es
empleada exclusivamente en el área de psicología. Tiene como base la observación de la
conducta del niño durante un evento estresante. En odontología se han empleado las
siguientes formas:
Observación independiente.- Técnica empleada el año 1965 por Stricker y Howitt,
consiste en evaluar el comportamiento del niño durante la consulta dental (Urbina,
2006).
Video de simulación dental.- Consiste en mostrar a los niños un video de
procedimientos clínicos y evaluar la ansiedad dental durante la visualización de
éste, fue utilizado por Norman y Corah el año 1983 (Urbina, 2006).
Escala de ansiedad.- Consiste en evaluar al niño durante el pre-examen y pre-
tratamiento a través de la observación y cuestionario. Esta escala fue confeccionada
por Norman y Corah el año 1969 para evaluar la ansiedad dental (Urbina, 2006).
26
2.7.3 Medidas de autoinforme
Es una técnica cuyo propósito es ofrecer una imagen objetiva desde el punto de vista
del encuestado percibiendo los fenómenos de variada naturaleza. Consiste en realizar
preguntas exclusivas a los niños o sus familiares acerca del miedo a la odontología o a sus
experiencias médicas anteriores (Urbina, 2006).
Según (Lazo, 2014)“La forma más sencilla de valorar la ansiedad es preguntar sobre
ella. Para ello un autoinforme debe ser:
De extensión corta para maximizar la respuesta del niño y minimizar el tiempo a
emplear.
Incluir ítems relevantes en la experiencia dental del niño.
Captar la atención del niño
Ser simple para calificar e identificar la ansiedad”.
“En la actualidad, existen muchos autoinformes validados, siendo entre ellos, la escala
de imagen facial (FIS), la más empleada para evaluar la ansiedad en niños en varias
investigaciones, por lo que se considera un indicador válido en clínica”.(Rios, 2007).
2.7.3.1 Facial ImageScale o Escala de Imagen Facial
Esta técnica consiste en mostrar cinco imágenes, las cuales presentan diferentes estados
de ánimo. Revela toda sensación que el paciente no se atreve a hablar o no puede expresar
con sus propias palabras (Urbina, 2006).
“Es un instrumento utilizado para medir la ansiedad dental en niños, creado por
Buchanan y Niven (2002), el cual puede ser aplicado a niños de entre 3 a 18 años. Se
27
compone de una hilera de cinco caras que van desde mucha felicidad a mucha infelicidad, y
se le pide al niño que indique cuál de las caras representa más cómo se siente en ese
momento. Este instrumento muestra una adecuada facilidad de aplicación, siendo utilizado
tanto en contextos europeos como latinoamericanos”.(Ríos, Herrera, & Rojas, 2013).
Fue desarrollado para evaluar el estado de ansiedad dental en niños. Consiste en 5
caras en los límites de muy feliz a muy infeliz, que los niños pueden reconocer fácilmente y
el odontólogo lo puede anotar en una situación clínica, el FIS es también una medida
conveniente para chiquillos así como sus padres y dentistas. Es posible evaluarlos
objetivamente incluso si es practicado por los infantes, sus padres, y el odontólogo. Los
datos dados por ambos pacientes y los odontólogos pueden ser comparados el uno con el
otro (Tasayaco, 2010).
Figura 2. Escala de Imagen facial
Fuente:(Tasayco, 2011)
1. Ansiedad leve.
2. Ansiedad leve a moderada.
3. Ansiedad moderada.
4. Ansiedad de moderada a severa.
5. Ansiedad severa.
28
2.7.3.2 Escalas de dibujos faciales
Estos auto informes constan de un cierto número de caras (normalmente de 5 a 10), con
distintas expresiones de malestar graduadas de forma ascendente. Para su uso se pide al
paciente que imagine que las caras corresponden a un niño que padece su misma
enfermedad. Posteriormente se le indica que valore su miedo o ansiedad indicando la cara
que mejor representa lo que siente en ese momento. La parte posterior es una regla
graduada que permite convertir la señal del niño en datos numéricos. Se han elaborado
diversas versiones de este instrumento, variando tanto el número de caras como el nivel de
evaluación de sus propiedades psicométricas. Su principal ventaja para su uso con los niños
es que no requiere que estos entiendan los números o las palabras asociadas al dolor. Estas
escalas son instrumentos válidos y fiables para la evaluación del dolor y la ansiedad en
niños mayores de cuatro años. Se ha usado para evaluar la ansiedad del paciente infantil y
también para que las madres evalúen a sus hijos. A pesar de su aparente simplicidad, el
dolor es un fenómeno complejo que resulta difícil de evaluar. El dolor percibido ha de ser
el criterio de referencia básico, pero junto a este se han de tener en cuenta otros factores que
influyen en la comunicación del dolor y su efecto en el medio ambiente, aspectos
cognitivos y atencionales que pueden modularlo o amplificarlo, factores emocionales y
fisiológicos, como el estado de ánimo, la depresión, la ansiedad, etc., así como
características personales derivadas de la propia historia y experiencia y referencias
situacionales que pueden concitar la puesta en marcha de algunos de los mecanismos y
variables señaladas. El cuidado del enfermo se sitúa en el marco de referencia bio-psico-
social y tiene por objeto mejorar su calidad de vida en el medio que se considere más
29
adecuado. Esta atención implica un cuidado de todos los síntomas de la enfermedad, así
como del dolor y la ansiedad asociados (Tasayaco, 2010).
2.7.3.3 Inventario de estado-rasgo de ansiedad infantil (IDAREN)
En cuanto a la influencia de factores de personalidad e inteligencia con el nivel de
ansiedad desarrollado, se han empleado instrumentos como el IDAREN adaptado de State –
TraitAnxietyInventoryForChildren (STAIC) de Spielberg en 1973. Charles D. Spielberg
partiendo de los trabajos de Catell (1966) destacó la necesidad de distinguir entre la
ansiedad como un rasgo de personalidad relativamente estable (ansiedad-rasgo) y como un
estado emocional transitorio (ansiedad-estado) (Ruiz, Grau, & Fumero, 2013).
Spielberg y sus colaboradores desarrollaron el State –TraitAnxietyInventory (STAI)
que en español es Inventario de ansiedad rasgo estado o IDARE para obtener medidas de
ansiedad en adultos estadounidenses y de habla hispana. En 1973, Spielberg y sus
colaboradores diseñaron STAIC para evaluar la ansiedad en niños estadounidenses de
escuelas elementales, cuya versión español es IDAREN que fue traducida y aceptada por el
psicólogo puertorriqueño J.J. Baurmsnter y sus colaboradores. El IDAREN es un inventario
autodescriptivo subdividido en dos partes (Ruiz, Grau, & Fumero, 2013).
La primera pretende medir la ansiedad como estado (escala de estado), con veinte
proposiciones y tres posibles respuestas: “nada”, “algo” y “mucho”, valoradas con 1, 2 y 3,
respectivamente; en las instrucciones se requiere que los sujetos indiquen cómo se sienten
en ese momento, “ahora mismo”. En la segunda parte se pretende medir la ansiedad como
rasgo (escala de rasgo); también tiene veinte proposiciones con tres posibles respuestas:
“casi nunca”, “a veces” y “a menudo”, valoradas desde 1 hasta 3; sin embargo, las
30
instrucciones indican aquí que los sujetos describan como se sienten (Ruiz, Grau, &
Fumero, 2013).
2.8 ANSIEDAD Y MIEDOS DENTALES EN EDAD ESCOLAR
De acuerdo a (Thomas J., 2006) “Los niños tienden a estar restringidos en cuanto a su
habilidad de anticipar sucesos futuros, pero a la mitad de la niñez y la adolescencia estas
destrezas de razonamiento están suficientemente desarrolladas,hay la tendencia a un
cambio gradual de temores globales, no diferenciados y que se exteriorizan, a
preocupaciones más íntimas y abstractas”.
“Los niños y jóvenes son más ansiosos y miedosos, son susceptibles a causales de
ansiedad en sus vidas al igual que los adultos. Sus respuestas de ansiedad están integradas
a reacciones defensivas innatas en su conducta, como en todas las personas. Este
mecanismo de vigilancia sirve para alertarlo de posibles peligros y desempeñan un papel
protector en él”.(Rios, 2007).
La fobia dental representa una forma grave de miedo dental y está caracterizada por
una ansiedad desproporcionada y persistente ya sea en relación a objetos o situaciones
claramente discriminados (por ejemplo: taladrar o inyecciones) o a la situación dental en
general (Klinberg & Broberg, 2007).
Esta fobia puede dar lugar a estados de pánico reales con estados de sudoración y
temblores que lleva a los pacientes a evitar su cuidado dental (Lima & Rivero, 2006).
31
2.8.1 Factores que pueden generar miedo dental
“El miedo en los niños al tratamiento odontológico es uno de los problemas que afronta
el profesional con frecuencia durante la consulta odontológica y que ha generado gran
interés” (CERRÓN, 2010).
“El impacto emocional, miedo y fantasías generadas por la atención dental, deben ser
analizados, pues la forma en la cual el paciente niño elabora interiormente esta experiencia
es determinante en la formación de sus futuras expectativas y reacciones”.(CERRÓN,
2010).
“En un intento por obtener una comprensión de la preparación y el desarrollo de los
miedos al tratamiento odontológico, las experiencias dentales de los niños y la ansiedad
materna han sido calificados como los más importantes”. De acuerdo a (CERRÓN, 2010).
Los estudios realizados por (CERRÓN, 2010)con poblaciones infantiles indican que
“Los niños con mucho miedo habían tenido alguna experiencia dental negativa,además de
la ansiedad materna, ya que la madre interfiere con la relación paciente – profesional
pudiendo transmitir emociones negativas para sus hijos, interfiriendo en la experiencia
individual del niño acerca del proceso de atención odontológica”.
“El conocimiento y desconocimiento de factores que se relacionan con el desarrollo del
miedo al tratamiento odontológico, es importante para el profesional dentista, ya que en
base a estos pueda seleccionar el modo de proceder con el paciente, donde hay un
intercambio activo con entre un ser en pleno desarrollo y muchas veces inmaduro para el
tratamiento,es por ello que el ejercicio de la Odontopediatría no es una tarea sencilla, exige
32
aldentista, no solo conocimiento de índole profesional, sino también la comprensión sobre
aspectos psicológicos del desarrollo infantil”.(CERRÓN, 2010).
2.9 QUÉ ES LA ATENCIÓN
“La atención es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la
actividad psíquica sobre un objetivo, que pasa, en esa forma, a ocupar en la conciencia
el punto de mayor concentración” (Hidalgo, 2006).
“Al enfocarse en el estudio de la psiques es necesario hacerlo con el concepto de
indivisibilidad, debe considerarse como una totalidad; pero sus múltiples y variadas
manifestaciones obligan a establecer diferencias, las que a su vez permiten mantener un
orden didáctico en las observaciones y exposiciones,las diferentes manifestaciones de la
elaboración mental han llevado a crear la noción de funciones psíquicas”.(Hidalgo,
2006).
Sólo se puede hablar de la función psíquica en forma global, con sus diferentes
manifestaciones: atención, sesopercepción, asociación de ideas, juicio, etc.
Acorde a (Hidalgo, 2006) “La atención es la actividad psíquica inducida por
lainfluencia de la acción mental y por múltiples estímulos, procedentes de acciones
externas e internas, que estimulan el campo sensorial, cuando se logra que un objetivo
ocupe el campo de la conciencia y se mantenga en el punto de máxima concentración,
se tendrá lo que se denomina poner o prestar atención”.
De lo expuesto anteriormente, se puede extrapolar que la atención es una actitud,
desde el momento que se predispone a poner atención.
De acuerdo a (Hidalgo, 2006), “Las funciones psíquicas están íntimamente ligadas
entre sí, no se puede establecer los límites precisos entre ellas, al punto que es
33
imposible que una actividad psíquica se manifieste prescindiendo de las otras, así por
ejemplo atender es al mismo tiempo percibir y percibir es a comprender,
para comprender es necesario evocar y asociar conocimientos, relacionar, comparar y
valorar entra en juego, como vemos, todo el mecanismo de la acción de pensar. No se
puede separar la atención de lo afectivo, se atiende con mayor solicitud todo aquello
que interesa en el terreno de las inclinaciones naturales”
La atención está íntimamente ligada con la voluntad, ya que si no existe la voluntad
de poner atención simplemente no se logra la atención deseada,esto hace notorio que
la atención no es una función sino unaacción.Por medio de la atención se puede aislar
un objeto determinado entre varios otros, el cualentrandoal punto de mayor
concentración adquiere más claridad en la conciencia; los restantes objetos pasan a
segundo plano, por lo que se tiene solo una conciencia divaga de ellos.
“Dependiendo de la atención se efectúa la elección del objeto,la atención
transforma la sensopercepción de orden general de oír en el acto de escuchar y la de ver
en el acto de mirar; eso quiere decir que cuando se ordena escuchar o mirar, se ordena
atender”(Hidalgo, 2006)
“La atención mantiene a la personalidaden estado de alerta para su adaptación al
mundo exterior y a su mundo interior, movidos por estímulos que constantemente hacen
impacto en el plano sensoperceptivo.
Es imprescindible para su desplazamiento en el mundo externo, pues le permite
informarse sobre su posición tanto en el espacio como en el tiempo, para informarse
acerca de las manifestaciones fisiológicas y modificaciones patológicas de su medio
interno, para sus elaboraciones psíquicas”.(Hidalgo, 2006).
34
2.10 CONCEPTOS DE DISTRACCIÓN
La distracción significa desviar la atención de un paciente a otra cosa que no sea el
dolor, las personas usan este método sin darse cuenta de ello cuando ven televisión o
cuando escuchan música para no pensar en alguna preocupación o en su dolor.
La distracción puede usarse por sí sola para manejar el dolor leve o usarse junto con
la medicina para manejar episodios breves de dolor severo, tales como el dolor
relacionado con los procedimientos médicos. La distracción es útil cuando usted está
esperando que la medicina comience a surtir efecto. Si el dolor es leve, usted puede
distraerse durante horas.
Cualquier actividad que ocupe su atención puede usarse como distracción, las
distracciones pueden ser internas o externas, por ejemplo pensar, cantar internamente en
su cabeza, orar o repetir información en su mente como: “debo lavar los platos” son una
muestra de distracciones internas. Las distracciones externas pueden ser por ejemplo,
realizar actividades manuales como bordados, pintar o armar rompecabezas. Leer un
libro de interés puede desviar la mente del dolor,escuchar música o ver televisión
también son buenos métodos de distracción. La respiración acompasada lentamente
puede usarse conjuntamente con la distracción como método de relajación.
Darle al paciente un pequeño tiempo durante el procedimiento de estrés, puede ser
efectivo utilizando la distracción antes de considerar una técnica de manejo más
avanzada, además de que puede ser utilizada con cualquier paciente.
Los objetivos de la distracción son:
a) Disminuir la percepción de lo no placentero.
b) Evitar la conducta negativa o evasiva.
35
Algunos pacientes pediátricos con conducta perturbadora se pueden controlar
desviando su atención en actividades alternativas como ver la televisión, jugar video
juegos, o escuchar historias en audio grabaciones.
Centralizar, un niño se enfoca en lo que él ve más convincente, y excluye todos los
demás aspectos.
El niño tiende a centrar su atención en los detalle de un evento, por lo que es
incapaz de prestar atención a otros aspectos que rodean a la situación. Especialmente en
niños de entre 2 y 7 años de edad
. Durante el tratamiento dental, el principio de centralizar puede ser efectivo para
desviar la atención de la amenaza del tratamiento”.
Corkey encuentra que los niños y niñas que se encuentran en el periodo de latencia
que se da entre los 6 y 7 años bajan sus niveles de ansiedad ya que están en una etapa en
la cual desarrollan su potencial psicológico (CORKEY Y COLS, 1994).
2.11 TIPOS DE DISTRACCIÓN
La distracción ha sido propuesta como una técnica preventiva y correctiva para un
comportamiento no cooperador, pero requiere de tiempo y habilidades para que al
implementarla sea exitosa (MURPHY Y COLS., 1984).
2.11.1 Hipnosis
Según Heap y Aravind es un estado de vigilia en la que se centra la atención de la
persona lejos de su entorno y es absorbido por las experiencias internas, tales como los
sentimientos, las cogniciones y las imágenes. Pero para hablar de hipnosis, se debe definir
primero la sugestión. La sugestión es el primer paso a la hipnosis, en este proceso el
36
individuo acepta la presentación de una idea, impulso o creencia sin tener necesariamente
una razón lógica para hacerlo. La sugestión no necesita ser verbal y puede ocurrir en varios
niveles sensoriales (oído, gusto, olfato, tacto, visual). Desde 1980, las técnicas hipnóticas
para el manejo del dolor se han aplicado sistemáticamente a los pacientes pediátricos.
Sorprendentemente, los niños son más fáciles de hipnotizar que los adultos ya que los
límites entre la imaginación y la realidad son menos considerables en los niños. Debemos
tener en cuenta que la vívida imaginación de los niños junto con las experiencias
estresantes eleva su receptividad a la hipnosis. Actualmente, la odontología es uno de los
campos médicos donde existe una mayor aceptación con respecto a las prácticas hipnóticas.
Estas pueden ser usadas para manejar una serie de problemas comunes relacionados con la
odontología, tales como la ansiedad dental, la fobia dental específica, control del dolor en el
tratamiento conservador y extracciones, una mayor tolerancia para los aparatos de
ortodoncia, como complemento a la sedación por inhalación y la modificación de hábitos
orales no deseados como chuparse el dedo, el bruxismo, náuseas y el tabaquismo. Una vez
que el niño empieza a fantasear y la imagen se mantiene y se refuerza, todo el proceso
puede ser visto como un trance ligero. La aceptación de este proceso se convierte en una
estrategia de supervivencia que permite al niño superar la ansiedad y el estrés producido
por la situación dental. Una buena relación entre el operador y el niño es esencial en este
proceso. El operador debe ganarse la confianza y atención del niño y debe ser sensible al
estado de ánimo y expresiones del niño. Las ventajas de la hipnosis en la odontología se
han mencionado en la literatura y son las siguientes:
No se requiere equipo especializado.
El paciente permanece consciente.
37
No tiene enfoque farmacológico por lo que no tiene efectos secundarios o asociados
con la contaminación del ambiente.
Combina bien con sedación por inhalación de óxido nitroso.
2.11.2 Aromaterapia
Según la NationalAssociationforHorlisticAromatherapy (NAHA) se define como el arte
y la ciencia de la utilización de esencias aromáticas naturales extraídas de plantas para
equilibrar, armonizar y promover la salud de cuerpo, mente y espíritu. Es el arte y la ciencia
que trata de explorar el ámbito fisiológico, psicológico y espiritual de la respuesta del
individuo a los extractos aromáticos, así como para observar y mejorar el proceso de
curación innato de la persona. Es una modalidad natural, no invasiva diseñada para afectar
a toda la persona no sólo el síntoma o la enfermedad, y ayudar a la capacidad natural del
cuerpo para equilibrar, regular, sanar y mantenerse por el uso correcto de los aceites
esenciales. Estos aceites esenciales se pueden utilizar de 4 diferentes formas:
Ingestión oral: en gotas, generalmente 4 a 7 gotas por toma, directamente en la
boca, bajo la lengua o con un vaso de agua o en infusiones.
Aplicación externa: en masaje o aplicación directa sobre ciertos centros energéticos
del cuerpo.
Baños: el agua es un excelente conductor del mensaje floral, en bañera un tiempo
mínimo de 20 minutos es necesario.
Vaporización: la esencia puede ser utilizada en vaporización o spray en ciertos
casos y siempre diluida en agua, o por medio de difusores de medio ambiente.
38
Los aromas deben despertar sentimientos positivos, como motivación, felicidad,
bienestar y relajación. Según Anderson, una de las principales causas de deserción de
pacientes en la práctica dental es la falta de calidez por par te del dentista o su personal.
Al usar la aromaterapia se crea un ambiente cálido para el paciente. Cuando los
pacientes sienten que se preocupan por ellos, están menos predispuestos a sentir dolor y
estarán más complacidos con el servicio que les proveerá el odontólogo y su equipo.
Esto lleva a incrementar la confianza y la lealtad del paciente, que a su vez aumenta la
disposición del personal para tranquilizar a los pacientes ansiosos. Los aceites
utilizados en la práctica clínica deben ser aquellos cuyas propiedades químicas ayudan a
aliviar problemas específicos. Por ejemplo, lavanda, salvia, geranio, orégano, neroli,
rosa e ylangylang ayudan a reducir la ansiedad. Bergamota, orégano, naranja y romero
son efectivos en tratar dolores de cabeza. Orégano, hierba de limón, menta y romero
son beneficiosos en pacientes con dolor muscular incluyendo el dolor o molestias
asociadas con problemas temporomandibulares.
2.11.3 Distracción audiovisual
Ofrece, de modo no farmacológico, la disminución de la incomodidad frecuente
asociada con los procedimientos dentales en niños y adultos, porque toma control de dos
tipos de sensaciones, la auditiva y la visual. Al mismo tiempo aísla parcialmente al paciente
del sonido y ambiente médico poco amistoso. Según estudios hechos por la Asociación
Dental Americana, “el miedo y la ansiedad generalmente inhiben a los pacientes en la
búsqueda de un tratamiento dental. Las técnicas de distracción audiovisual han demostrado
reducir la ansiedad y el miedo durante los procedimientos dentales”. (Pérez, 2011),
compararon las técnicas de distracción auditiva (música) con la audiovisual, los resultados
39
demostraron que la distracción audiovisual fue más efectiva para manejar la ansiedad de los
niños, pues al concentrarse en la pantalla del televisor se distraían del ambiente a su
alrededor y el sonido quitaba los ruidos como el de la pieza de mano. Con el avance de la
tecnología, se empezó a desarrollar una nueva tecnología para el uso de la técnica
audiovisual, es así que a partir de 1996 se introdujo la realidad virtual con los “Lentes
Virtuales”. El desarrollo de lentes virtuales con auriculares ajustables incorporados, que son
fáciles de usar, cómodos para los niños y que no interfiere con el tratamiento dental, abre
más oportunidades para el uso de esta técnica. Lo novedoso de esta técnica es que una vez
coloca dos los lentes virtuales el paciente obtiene la sensación de estar viendo una película
en el cine, y se olvida de que está recibiendo un tratamiento dental. Esta sensación
realmente lo relaja, y distrae su mente fuera del tratamiento dental que se le esté realizando,
sin dejar de lado la comunicación clínico-paciente. Los lentes son LCD de alta definición,
no emiten radiación, ni dañan los ojos.
2.12 QUÉ SON LAS GAFAS DE VIDEO O LENTES VIRTUALES
Con el avance de la tecnología, usar pantallas de televisor encima del sillón dental
comenzaron a ser incomodas por su tamaño, en consecuencia se empezó a desarrollar una
nueva tecnología para el uso de la técnica audiovisual, es así que a partir de 1996 se
introdujo la realidad virtual con los “Lentes Virtuales”.
El desarrollo de lentes virtuales con auriculares ajustables incorporados, que son fáciles
de usar, cómodos para los niños y que no interfiere con el tratamiento dental, abre más
oportunidades para el uso de esta técnica.
Lo novedoso de esta técnica es que una vez colocados los lentes virtuales el paciente
obtiene la sensación de estar viendo una película en el cine, y se olvida de que está
40
recibiendo un tratamiento dental. Esta sensación realmente lo relaja, y distrae su mente
fuera del tratamiento dental que se le esté realizando, sin dejar de lado la comunicación
clínico-paciente.
Figura 3. Gafas de video
Fuente: (Pérez, 2011)
La realidad virtual llega a la consulta dental para disipar la tensión del paciente y
acortar el tiempo de cada intervención.
Se puede elegir la experiencia que desee vivir: un bello paisaje, dibujos animados, la
película de moda... decenas de escenarios relajantes e interactivos, ideados para distender y
acaparar la atención visual y auditiva del paciente en forma casi completa.
No se trata de un simple videojuego o de una película, sino de un entorno creado
exclusivamente para distraer al paciente y no provocar movimientos bruscos durante las
intervenciones, porque no requiere de ninguna acción con las manos que pueda interferir
con la labor del odontólogo y su ayudante.
41
Figura 4. Paciente con gafas de distracción audiovisual
Fuente: (Virues, 2008)
Para los pacientes, sus ventajas son numerosas y significativas:
Dirigido a personas de todas las edades, entretiene y distrae a niños y mayores.
Reduce la sensación de agobio y encierro percibida en algunos casos.
Aumenta la implicación y motivación del paciente respecto del tratamiento.
El paciente sabe en todo momento lo que tiene que hacer, sin guías, no necesita
interactuar con el profesional, lo que mejora su sensación de seguridad y calma.
Para el profesional, la realidad virtual le permite realizar su trabajo de una forma más
eficiente, reduciendo las interrupciones.
El paseo virtual dura dependiendo el tratamiento dental y se puede interrumpir y
reanudar en cualquier momento, incluso en sesiones distintas.
Relaja inmediatamente a los pacientes que tienen miedo a los tratamientos o
intervenciones.
El mando permite que la persona pueda pasear sin necesidad de moverse, de
forma que no impida el correcto desarrollo del tratamiento.
42
Las gafas 3D son muy cómodas y de pequeño tamaño de forma que el paciente
se sienta a gusto con ellas y no interfieran en el tratamiento.
2.12.1 Cómo se desvía la atención
El principal objetivo de las gafas virtuales es conseguir relajar al paciente y para ello
proyectan todo tipo de imágenes y sonidos que lograrán desviar la atención del paciente, así
como también se evita escuchar el sonido característico de las herramientas utilizadas
durante las intervenciones dentales. A pesar de que estemos ante un método relativamente
nuevo se puede decir que está ofreciendo resultados excelentes y es que no solamente nos
ayuda a reducir el miedo al dentista sino que además conseguiremos reducir la percepción
de dolor.
Estos lentes virtuales permiten al paciente en la consulta o tratamiento odontológico ver
películas, videos musicales y canales de TV, como si estuviera frente a una pantalla de 52
pulgadas, escuchando adicionalmente por medio de unos audífonos el sonido. Y si el
paciente lo desea puede conectarse a su propio IPOD o jugar con sus instrumentos de
playstation durante la consulta. Los lentes son LCD de alta definición, no emiten radiación,
ni dañan los ojos.
2.12.2 Manejo de la conducta no convencional en niños
En la actualidad existe controversia sobre las técnicas de manejo de conducta utilizadas
tradicionalmente en Odontopediatría. El rechazo de los padres, así como implicaciones
éticas y legales ha llevado a que se revalúen muchas actitudes y técnicas, especialmente
43
aquellas de tipo aversivo. Debido a esto se ha intensificado la investigación en este campo
con el fin de buscar nuevas alternativas.
Tabla 1. Técnicas de distracción
Fuente: Elaboración propia
TÉCNICA HIPNOSIS MUSICOTERAPIA DISTRACCIÓN
AUDIOVISUAL AROMATERAPIA
DEFINICIÓN
1er paso:
Sugestión.
Induce a la
fantasía
Tipo de sugestión.
Anima a la fantasía,
relajación por medio
de la música
Reduce la
ansiedad y
miedo. Toma
control de las
sensaciones
auditiva y visual
Uso de esencias
aromáticas naturales
para equilibrar,
armonizar y
promover la salud
de cuerpo, mente y
espíritu.
INDICACIONES
Buena
relación
operador-
paciente
Conocer la edad del
paciente para elegir
un audio afín
Establecer
confianza con el
paciente
Pacientes con
ansiedad
SATISFACCIÓN 83% 56% 85% Hace falta más
estudios
44
CAPÍTULO III
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Es una investigación randómica ya que hay razones suficientes para creer que la
técnica que se está empleando será beneficiosa para el paciente, se usa en ensayos clínicos
para demostrar beneficios reales.
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo no experimental de corte
transversal ya que las intervenciones se realizaran en la misma etapa de tiempo.
Se utilizara el ensayo a ciegas ya que es una herramienta básica para prevenir el sesgo,
prejuicio cognitivo, que es un efecto psicológico que produce una desviación en el
procesamiento de lo percibido, lo que lleva a una distorsión consciente o inconsciente, en
una investigación..
3.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES
DISTRACCIÓN VISUAL.- Variable independiente. Herramienta útil para la
distracción de los sentidos en la consecución de un objetivo, dejar de prestar atención al
tratamiento dental evitando la ansiedad.
NIVELES DE ANSIEDAD.- Variable dependiente. Que será determinada mediante la
escala de Caras. Los niveles de ansiedad se verán o no alterados dependiendo de la
aplicación o no de esta técnica.
45
Tabla 2. Variables dependientes e independientes
Fuente: Elaboración propia
VARIABLES
Conceptualización Dimensiones Indicadores
Medidores:
Escalas
DEPENDIENTES
Nivel de ansiedad Grado de respuesta
emocional
- Antes del
procedimiento
- Después del
procedimiento
Escala de
imagen facial
FIS
Escala ordinal
(por niveles)
1 2 3 4 5
INDEPENDIENTES
Distractor visual Multimedia - Durante el
procedimiento
Gafas de
video
Escala nominal
(si o no)
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población
Estará conformada por niños que acuden a tratamiento dental en las Clínicas de
Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador
durante los meses de Abril - Mayo 2015.
Muestra
La muestra estará conformada por 66 niños de entre 4 y 12 años que acuden a Clínica
de niños de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador durante los
meses de Abril -Mayo del año 2015.
46
3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes de ambos sexos entre 4 a 12 años de edad que presenten lesiones cariosas en
dientes deciduos y que requieran tratamiento de restauración diagnosticada clínica y
radiográficamente, sin alteraciones sistémicas aparentes. Tratamientos preventivos.
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes niños que abandonan el tratamiento.
• Menores de 4 años.
• Mayores de 12 años.
• Pacientes con alguna enfermedad sistémica comprobada.
3.3 ASPECTOS ÉTICOS
Debido a que el estudio se realizara en seres humanos fue indispensable informar al
participante y pedir su consentimiento para la utilización de las gafas de video mientras se
realiza el tratamiento dental con la finalidad de conocer si estas a través de la distracción
disminuyen los niveles de ansiedad durante la atención dental.
Por lo tanto se ejecutó un consentimiento informado (Anexo 1) para pedir a los padres
o representantes su aprobación.
3.4 INSTRUMENTOS
• Escala de caras y cuestionario
• Gafas de audio y video
• Oxímetro de pulso
47
3.5 PROCEDIMIENTO
En el presente trabajo investigativo se dividirá a los pacientes que intervendrán en el
estudio en dos grupos, grupo experimental y grupo control. En el grupo experimental se
empleara lo siguiente:
Escala de caras, donde los niños podrán escoger la imagen con la que se sentirán
identificados, ayudando así a determinar sus niveles de ansiedad antes durante y
después de un procedimiento. Además de un cuestionario de cómo se sintieron con el
uso de las gafas audio visuales.
Gafas de video, que se usarán como medio de distracción audio visual, mediante las
cuales los niños se encontraran ajenos a su realidad, que en este caso sería el
tratamiento dental.
Se empleará un oxímetro de pulso, para valorar los signos vitales,que serán tomados
antes de iniciar el procedimiento, durante y después del mismo. Se valorará, tanto de la
frecuencia cardiaca como la saturación de oxígeno.
3.6 RECOLECCIÓN DE DATOS
En el presente trabajo se utilizará la técnica de la observación y se usará la ficha de
levantamiento de datos en la que se anotaran mediante tablas los niveles de ansiedad
registrados y la escala de caras que el niño habrá señalado.
Los datos obteniendo serán procesados de acuerdo a las especificaciones de un
profesional estadístico.
48
3.7 ANÁLISIS DE DATOS
Los datos recogidos serán procesados mediante el paquete Excel de Microsoft Office,
posteriormente evaluados en el software estadístico de IBM SPSS Statistics 19.
49
CAPÍTULO IV
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1CRONOGRAMA
Se define el tiempo en realizar el proyecto:
Tabla 3.Cronograma de actividades
Fuente: Elaboración propia
Meses y
Semanas
Actividades
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero
Aprobación
del tema X
Aprobación
del tutor X
Aprobación
del
anteproyecto
X X
Capítulo 1 X X X
Capítulo 2
X X X X
Capítulo 3 X X X X X
Capítulo 4 X
Capítulo 5 X X
50
4.2 PRESUPUESTO
Tabla 4. Presupuesto establecido
Fuente: Elaboración propia
Recursos humanos: Responsable
Recursos Materiales: Oficina
Papel
Escalas faciales
Gafas de video
Recursos institucionales: Clínica de Odontopediatría
Recursos económicos
RUBROS DE GASTOS
Personal de apoyo
Adquisición de equipos
Material de escritorio
Material bibliográfico
Transporte
Transcripción del informe
VALOR
300 $
800 $
20 $
60 $
80 $
0 $
51
CAPÍTULO V
RESULTADOS
En el desarrollo del presente capitulo se detalla los resultados obtenidos y procesados
por parte de un profesional estadístico, así como se da una breve descripción de los
métodos usados por el estadista.
5.1 INTRODUCCIÓN ESTADÍSTICA
ESTADÍSTICA NO PARAMÉTRICA: Son procedimientos estadísticos para pruebas de
hipótesis que no requieren de la suposición de la normalidad de la población de la cual fue
extraída la muestra y se pueden aplicar a datos de tipo cuantitativo y cualitativo.
Pruebas no paramétricas: Normalidad
Ho: (hipótesis nula)
Las muestras proceden de poblaciones con distribución Normal
Ha: (hipótesis alternativa)
Las muestras NO proceden de poblaciones con distribución Normal
52
Tabla 5. Pruebas de normalidad
Fuente: Elaboración propia
Pruebas de normalidad
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig.
F.C antes ,109 33 0,200 ,918 33 0,016
Oxig antes ,286 33 0,000 ,865 33 0,001
F.C durante ,183 33 0,007 ,961 33 0,281
Oxig durante ,208 33 0,001 ,827 33 0,000
F.C despues ,085 33 0,200 ,981 33 0,804
Oxigdespues ,216 33 0,000 ,712 33 0,000
F.C antes sin ,091 33 0,200 ,964 33 0,336
Oxig antes sin ,159 33 0,033 ,871 33 0,001
F.C durante sin ,108 33 0,200 ,971 33 0,507
Oxig durante sin ,170 33 0,017 ,928 33 0,030
F.C despues sin ,109 33 0,200 ,957 33 0,208
Oxigdespues sin ,260 33 0,000 ,665 33 0,000
De la prueba de Normalidad existen muestras que no corresponden a poblaciones con
distribución normal, esto es los valores Sig. (Significancia bilateral), encontrados son
inferiores a 0,05 (95% de confiabilidad), luego se procede a realizar pruebas no
paramétricas para realizar la comparación entre cada situación:
Con lentes
Comparar: Frecuencia cardiaca antes –durante – después
Comparar: Oxigeno antes – durante – después
Sin lentes
Comparar: Frecuencia cardiaca antes –durante – después
Comparar: Oxigeno antes – durante – después
53
5.2 MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACACON LENTES:
Pruebas no paramétricas: Prueba de Friedman
Ho: (hipótesis nula)
Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad (similar
tendencia central).
Ha: (hipótesis alternativa)
Existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones.
Figura 5. Medición de Frecuencia cardiaca con lentes
Fuente: Elaboración propia
De la prueba no paramétrica de Friedman, Sig asintótica = 0,563 es mayor que 0,05, luego
aceptamos Ho, esto es las medias obtenidas por la Frecuencia Cardiaca en los tres instantes
son estadísticamente similares.
54
Tabla 6. Estadísticas de Frecuencia Cardiaca con lentes
Fuente: Elaboración propia
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
F.C antes 33 48 126 79,30 14,434
F.C durante 33 54 101 76,03 11,634
F.C después 33 51 103 78,42 11,787
N válido (según lista) 33
Figura 6. Medición de frecuencia cardíaca
Fuente: Elaboración propia
5.3 MEDICIÓN DE OXÍGENO CON LENTES:
Pruebas no paramétricas: Prueba de Friedman
Ho: (hipótesis nula)
Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad (similar
tendencia central).
Ha: (hipótesis alternativa)
Existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones.
55
Figura 7. Medición de oxígeno con lentes
Fuente: Elaboración propia
De la prueba no paramétrica de Friedman, Sig asintótica = 0,253 es mayor que 0,05, luego
aceptamos Ho, esto es las medias obtenidas por oxígeno en los tres instantes son
estadísticamente similares.
Tabla 7. Estadísticas de oxígeno con lentes
Fuente: Elaboración propia
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
oxigeno antes 33 94 99 95,33 2,582
oxigeno durante 33 92 99 93,24 4,912
oxigeno después 33 93 98 93,58 5,557
N válido (según lista) 33
56
Figura 8. Medición de Frecuencia Cardiaca
Fuente: Elaboración propia
5.4 MEDICIÓN DE FRECUENCIA CARDIACASIN LENTES:
Pruebas no paramétricas: Prueba de Friedman
Ho: (hipótesis nula)
Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad (similar
tendencia central).
Ha: (hipótesis alternativa)
Existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones.
95,33 93,24 93,58
oxigeno antes oxigeno durante oxigeno después
Oxigeno: PROMEDIO POR INSTANTES DE TIEMPO
57
Figura 9. Medición de Frecuencia Cardíaca sin lentes
Fuente: Elaboración propia
De la prueba no paramétrica de Friedman, Sig asintótica = 0,010 es menor que 0,05, luego
rechazamos Ho, esto es las medias obtenidas por la Frecuencia Cardíaca en los tres
instantes son estadísticamente diferentes. Ahora se realiza la prueba dos a dos para verificar
cuales son diferentes:
Figura 10. Comparación por parejas
Fuente: Elaboración propia
58
La Frecuencia Cardíaca antes es diferente a la Frecuencia Cardíaca durante, y durante es
similar a la Frecuencia Cardíaca después
Tabla 8. Estadísticas de Frecuencia cardíaca sin lentes
Fuente: Elaboración propia
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
F.C antes sin 33 61 103 82,21 12,237
F.C durante sin 33 57 101 78,03 11,823
F.C después sin 33 55 109 79,42 14,872
N válido (según lista) 33
Figura 11. Medición de Frecuencia Cardíaca
Fuente: Elaboración propia
82,21 78,03 79,42
Pulso antes sin Pulso durante sin Pulso después sin
FRECUENCIA CARDIACA: PROMEDIO POR INSTANTES DE TIEMPO SIN LENTES
59
5.5 MEDICIÓN DE SATURACION DE OXÍGENO SIN LENTES:
Pruebas no paramétricas: Prueba de Friedman
Ho: (hipótesis nula)
Las muestras proceden de poblaciones con la misma distribución de probabilidad (similar
tendencia central).
Ha: (hipótesis alternativa).
Existen diferencias respecto a la tendencia central de las poblaciones
Figura 12. Medición de oxígeno sin lentes
Fuente: Elaboración propia
De la prueba no paramétrica de Friedman, Sig asintótica = 0,397 es mayor que 0,05, luego
aceptamos Ho, esto es las medias obtenidas por el oxígeno en los tres instantes son
estadísticamente similares.
60
Tabla 9. Estadísticas de Frecuencia Cardiaca sin lentes
Fuente: Elaboración propia
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Oxigeno antes sin 33 91 99 93,79 4,435
Oxigeno durante sin 33 90 99 93,67 3,079
Oxigeno después sin 33 90 98 92,36 6,158
N válido (según lista) 33
Figura 13.Medición de oxígeno sin lentes
Fuente: Elaboración propia
93,79 93,67 92,36
Oxigeno antes sin Oxigeno durante sin Oxigeno después sin
Oxigeno: PROMEDIO POR INSTANTES DE TIEMPO SIN LENTES
61
5.6 COMPARACIÓN ENTRE SI USA O NO USA LENTES:
Ho: medias son similares
Ha: medias no son similares
5.6.1 Frecuencia Cardiaca antes:
Figura 14. Frecuencia Cardiaca antes
Fuente: Elaboración propia
62
Prueba de Mann Whitney, sig asintótica = 0,216 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar antes del
tratamiento.
5.6.2 Frecuencia Cardiaca durante:
Figura 15. Frecuencia Cardiaca durante
Fuente: Elaboración propia
Prueba de Mann Whitney, sig asintótica = 0,559 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar durante el
tratamiento
63
5.6.3 Frecuencia Cardiaca después:
Figura 16. Frecuencia Cardiaca después
Fuente: Elaboración propia
Prueba de Mann Whitney, sig asintótica = 0,783 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar después del
tratamiento
64
5.6.4 Oxigeno antes:
Figura 17. Oxigeno antes
Fuente: Elaboración propia
Prueba de Mann Whitney, sig asintótica = 0,217 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar antes del tratamiento
65
5.6.5 Oxigeno durante:
Figura 18. Oxigeno durante
Fuente: Elaboración propia
Prueba de Mann Whitney, sig asintótica = 0,627 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar durante el
tratamiento.
66
5.6.6 Oxigeno después:
Figura 19. Oxigeno después
Fuente: Elaboración propia
Prueba de Mann Whitney, Sig asintótica = 0,206 es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad)
luego aceptamos Ho esto es la media entre si usa o no lentes es similar después del
tratamiento
En forma general los valores de la media entre si usa o no los lentes son similares para la
frecuencia cardiaca y el oxígeno.
67
5.7 ENCUESTA:
Figura 20. Escala de caras
Fuente: (Tasayco, 2011)
Tabla 10. Tablas de contingencia
Fuente: Elaboración propia
Tabla de contingencia CARAS * TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Total
CON LENTES SIN LENTES
CARAS
CARA 1 Frecuencia 28 13 41
% 84,8% 39,4% 62,1%
CARA 2 Frecuencia 5 12 17
% 15,2% 36,4% 25,8%
CARA 3 Frecuencia 0 4 4
% 0,0% 12,1% 6,1%
CARA 4 Frecuencia 0 3 3
% 0,0% 9,1% 4,5%
CARA 5 Frecuencia 0 1 1
% 0,0% 3,0% 1,5%
Total Frecuencia 33 33 66
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 16,370a 4 0,003
68
Figura 21. Respuesta de caras con y sin lentes
Fuente: Elaboración propia
De la prueba Chi cuadrado de Pearson, sig asintótica es igual a 0,003 es menor que 0,05
luego existe influencia del tipo de tratamiento con relación a las caras señaladas: Las
personas con lentes señalan en su mayoría a la cara 1 en un 84,8%. Las personas sin lentes
señalan a la cara 1 y cara 2 como las más importantes con un 39,4% y 36,4%
respectivamente.
84,80%
39,40%
15,20%
36,40%
0,00%
12,10%
0,00%
9,10%
0,00% 3,00%
CON LENTES SIN LENTES
CARAS POR LENTES
CARA 1 CARA 2 CARA 3 CARA 4 CARA 5
69
Tabla 11. Tablas de contingencia: Por género
Fuente: Elaboración propia
Tabla de contingencia GENERO * TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Total
CON LENTES SIN LENTES
GENERO
MASCULINO Frecuencia 18 17 35
% 54,5% 51,5% 53,0%
FEMENINO Frecuencia 15 16 31
% 45,5% 48,5% 47,0%
Total Frecuencia 33 33 66
% 100,0% 100,0% 100,0%
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson ,061a 1 0,805
Figura 22. Respuesta según el género con y sin lentes
Fuente: Elaboración propia
54,50%
51,50%
45,50%
48,50%
CON LENTES SIN LENTES
Lentes por Género
MASCULINO FEMENINO
70
De la prueba Chi cuadrado de Pearson, sig asintótica es igual a 0,805 es mayor que 0,05
luego NO existe influencia del genero con relación a si usa o no lentes. Porcentajes
similares de hombres y mujeres.
Tabla 12. Tablas de Frecuencia
Fuente: Elaboración propia
Tabla de contingencia EDAD * TRATAMIENTO
TRATAMIENTO Total
CON LENTES SIN LENTES
EDAD
4 Frecuencia 4 2 6
% 12,1% 6,1% 9,1%
5 Frecuencia 1 3 4
% 3,0% 9,1% 6,1%
6 Frecuencia 5 2 7
% 15,2% 6,1% 10,6%
7 Frecuencia 8 3 11
% 24,2% 9,1% 16,7%
8 Frecuencia 3 1 4
% 9,1% 3,0% 6,1%
9 Frecuencia 7 6 13
% 21,2% 18,2% 19,7%
10 Frecuencia 2 3 5
% 6,1% 9,1% 7,6%
11 Frecuencia 2 7 9
% 6,1% 21,2% 13,6%
12 Frecuencia 1 5 6
% 3,0% 15,2% 9,1%
13 Frecuencia 0 1 1
% 0,0% 3,0% 1,5%
Total Frecuencia 33 33 66
% 100,0% 100,0% 100,0%
71
Figura 23. Respuesta según edades con y sin lentes
Fuente: Elaboración propia
Mayores edades 7 años y 9 años.
Tabla de frecuencia
Pregunta 1: ¿Le ha gustado ver una película infantil mientras le curaban sus dientes?
Pregunta 1
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos SI 33 100,0 100,0 100,0
100% responde Si
Pregunta 2: ¿Le ha parecido buena la calidad de la película?
Pregunta 2
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 32 97,0 97,0 97,0
NO 1 3,0 3,0 100,0
Total 33 100,0 100,0
97% responden Si
12,10%
3,00%
15,20%
24,20%
9,10%
21,20%
6,10% 6,10%
3,00%
0,00%
6,10%
9,10%
6,10%
9,10%
3,00%
18,20%
9,10%
21,20%
15,20%
3,00%
4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años
EDADES Y LENTES
CON LENTES SIN LENTES
72
Pregunta 3: ¿Ha escuchado ruidos desagradables mientras usaba las gafas de video?
Pregunta 3
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 7 21,2 21,2 21,2
NO 26 78,8 78,8 100,0
Total 33 100,0 100,0
78,8% responden No
Pregunta 4: ¿Ha visto las maniobras que realizo y los instrumentos que utilizo el
odontólogo que lo trató?
Pregunta 4
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 2 6,1 6,1 6,1
NO 31 93,9 93,9 100,0
Total 33 100,0 100,0
93,9% responden No
Pregunta 5: ¿Mientras usaba las gafas de video ha olvidado que estaba bajo tratamiento
dental?
Pregunta 5
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 24 72,7 72,7 72,7
NO 9 27,3 27,3 100,0
Total 33 100,0 100,0
72,7% responden Si
Pregunta 6: ¿En relación a experiencias pasadas sin el uso de gafas de audio y video, se ha
sentido más distraído o relajado?
73
Pregunta 6
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
SI 32 97,0 97,0 97,0
NO 1 3,0 3,0 100,0
Total 33 100,0 100,0
97% responden Si
Pregunta 7: ¿Volvería a usar las gafas de audio y video durante sus tratamientos dentales?
Pregunta 7
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos SI 33 100,0 100,0 100,0
100% responden Si
Pregunta 8: ¿Se sintió cómodo usando las gafas de video mientras duraba su tratamiento?
Pregunta 8
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos SI 33 100,0 100,0 100,0
100% responden Si
En términos generales se observa que los pacientes responden favorablemente al uso de
las gafas de audio y video, logrando una mejor predisposición al tratamiento dental. El
84.8% de los pacientes que usaron las gafas distractoras indicaron la cara 1 en la escala de
caras lo cual indica nada de dolor y el 15.2% restante indico la cara 2 la cual representa
74
muy poco dolor, con lo cual se puede afirmar que el uso de gafas de distracción audio
visual relajan el estado emocional del paciente y lo predisponen a una mejor recepción del
tratamiento dental, logrando una total distención con lo cual se logra una mejor calidad en
la atención de su salud bucal.
75
CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN
El presente trabajo de investigación fue desarrollado fundamentalmente para establecer
una relación entre la distracción visual y la disminución de los niveles de ansiedad en el
niño durante la consulta odontológica. En este estudio se realizaron observaciones en 66
pacientes de 4 a 12 años de edad que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad
de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. Los pacientes fueron divididos en
dos grupos para su estudio, a 33 de los cuales se les aplicó la técnica de distracción visual a
través de gafas de video y los 33 restantes no se les aplicó la técnica, para así determinar si
el uso de las gafas de distracción audiovisual ayuda a reducir los niveles de ansiedad.
De los resultados obtenidos en el capítulo anterior se observa que con el test de Caras
en el que los pacientes que utilizaron las gafas señalaron en su mayoría la Cara 1 que
corresponde a un 84,8%, mientras que los niños que no utilizaron lentes señalaron la cara 1
únicamente un 39,4%, el porcentaje restante de pacientes que usaron la técnica de
distracción audiovisual seleccionar la cara 2 en la escala de caras, mientras que los niños
que no utilizaron lentes señalaron desde la cara 1 hasta la cara 5, lo cual indica que algunos
de los pacientes sufrieron un intenso malestar. De esta forma se evidencia los beneficios
que conlleva el uso de las gafas de distracción durante la consulta dental.
La aseveración de esta afirmación se confirma con las pruebas fisiológicas obtenidas
mediante la toma de signos vitales, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno. Cabe
mencionar que ambos grupos de la investigación están en los rangos normales de
frecuencia cardíaca (70 – 110), valor promedio: 90 para niños de entre 4 y 12 años. La
76
frecuencia cardiaca puede verse alterada, elevándose por situaciones temporales como
emociones fuertes, miedo, temor o ansiedad, además momentos de ira o vergüenza también
pueden modificarla.
La investigación ha demostrado que en el grupo experimental, que si utilizaron gafas
de video, los niveles de frecuencia cardiaca son menores en relación al grupo control que
no utilizaron gafas de video donde la frecuencia cardiaca es mayor. Encontrándose valores
significativos estadísticamente, antes y durante el tratamiento. Así:
Frecuencia cardiaca con gafas antes del tratamiento odontológico: 79.3
Frecuencia cardiaca con gafasdurante el tratamiento odontológico: 76.03
Frecuencia cardiaca sin gafas antes del tratamiento odontológico: 82.21
Frecuencia cardiaca sin gafasdurante el tratamiento odontológico: 78.03
En relación a la saturación de oxigeno se mantiene estable, no sufre variaciones
estadísticamente significativas tanto en el grupo experimental como en el grupo control
antes, durante o después del tratamiento.
Basado en este principio se señala que el uso del distractor audiovisual en este caso
gafas de audio y video promueven una mayor aceptación al tratamiento dental en relación a
los valores obtenidos.
La comparación general, entre si usa o no usa gafas de video no es significativa
estadísticamente a nivel cuantitativo debido al tamaño de la muestra, pero es significativo
cualitativamente, ya que nos demuestra cuales fueron las variaciones que se presentaron
77
entre el grupo experimental y el grupo control mencionadas anteriormente. Esto a nivel
fisiológico.
Pero a nivel psicológico la comparación general fue evidente, ya que se concluye que el
uso de las gafas de audio y video predispone una mayor aceptación al tratamiento dental y
una mayor distención emocional por parte del paciente.
Esta investigación es consecuente con los resultados hallados por (Rios, 2007), donde
al aplicar el método de distracción audiovisual disminuyó el nivel de ansiedad un 67.39%
aplicada a niños de 4 a 8 años.
(Quiroz, 2011) Sugiere que la técnica que mejor resultados brinda es la distracción
audiovisual, ya que la concentración de los niños queda atrapada en la imagen virtual que
esté visualizando, desconectándose totalmente del ambiente odontológico.
Según el estudio de (Al-Namankany A, 2012), en el que evaluaron el comportamiento
de niños entre 5 y 10 años de edad durante el tratamiento dental usando la distracción
audiovisual con los lentes virtuales,separaron a los pacientes en dos grupos, el grupo
control recibiría como sedación óxido nitroso y el grupo de estudio usaría los lentes
virtuales. Los resultados del comportamiento en la primera cita del grupo de estudio, según
la escala de Frankl, fue mucho mejor que del grupo control y en la cita de tratamiento
dental, la conducta general, según la escala de Houpt, fue significativamente mejor en los
niños que fueron tratados con los lentes virtuales (70% de los niños fue excelente). Y al
catalogar su nivel de satisfacción el 85% de los niños que uso los lentes virtuales les gusto
y lo volverían a usar en un tratamiento subsiguiente. El estudio confirma que el uso de los
78
lentes virtuales facilita el comportamiento cooperativo y alcanza un nivel alto de
satisfacción de los pacientes.
Gracias al incremento tecnológico y el desarrollo de nuevas herramientas que mejoran
el tratamiento dental para disipar la tensión del paciente y acortar el tiempo de cada
intervención, es posible conseguir que los pacientes disfruten de una experiencia positiva
cuando visitan la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador, las técnicas odontológicas han avanzado mucho en los
últimos años, evolucionando hacia métodos y tratamientos menos incisivos y más
eficientes, lo que servirá para que el paciente acuda más tranquilo a la consulta dental.
79
CAPÍTULO VII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
1. El proyecto de investigación denominado “Niveles de ansiedad registrados con la
aplicación de la técnica de distractores visuales mediante gafas de video en un
grupo de niños que acuden a la Clínica de niños de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador”ha cumplido su objetivo general, es decir, se ha
evidenciado de forma clara la relación existente entre el uso de una técnica de
distracción audiovisual y la consecuente disminución de los niveles de ansiedad en
los pacientes durante la consulta odontológica.
2. Se afirma la hipótesisya que el uso de distractores audiovisuales constituyen una
valiosa herramienta para desviar la atención del paciente niño que acude a la
Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
del Ecuador, logrando disminuir los niveles de ansiedad, volviéndolo más receptivo
y tolerante a las acciones que surgen durante el tratamiento dental.
3. Se pudo cuantificar la variación de los signos vitales, frecuencia cardiaca y
saturación de oxígeno mediante un oxímetro de pulso, donde los pacientes
sometidos al método de distracción audiovisual antes, durante y después del
tratamiento mostraron un valor de frecuencia cardiaca de 79.3, 76.03 y 78.42
80
respectivamente y los pacientes que no usaron el distractor mostraron valores de
82.21, 78.03 y 79.42.
La saturación de oxígeno antes, durante y después del tratamiento fue la siguiente:
95.33, 93.24 y 93.58 respectivamente para pacientes usando las gafas de distracción
audiovisual, para pacientes que no usaron las gafas, los resultados de saturación de
oxígeno antes, durante y después fueron: 93.79, 93.67 y 92.36 respectivamente.
4. Así como el dolor que experimenta una mujer embarazada al momento de dar a luz
es compensado por la motivación de tener a su hijo en brazos; la motivación que en
este caso el niño tiene para someterse a un tratamiento odontológico, a más de
lograr un mejor estado de salud bucal, es el de mirar su película favorita en un
dispositivo novedoso que capta su atención y lo aleje momentáneamente de la
realidad. Lo que le permite olvidar o superar de alguna manera la tensión que suele
presentarse al percibir el entorno medico odontológico; objetos, sonidos y la
ansiedad que esto conlleva. Esto se ha podido evidenciar en base a los resultados
obtenidos con el test de Caras en el que los niños que utilizaron los lentes señalaron
en su mayoría la Cara 1 que corresponde a un 84.8% y el 15.2% restante la Cara 2,
mientras que los niños que no utilizaron lentes señalaron la cara 1, 2, 3 como las
más importantes con un 39,4% 36,4% y 12,1% respectivamente, además de las
restantes que también fueron seleccionadas por algunos de los pacientes, lo cual
indica que algunos de los pacientes sufrieron un intenso malestar. De esta forma se
evidencia los beneficios que conlleva el uso de las gafas de distracción audiovisual
durante la consulta dental.
81
RECOMENDACIONES
1. Debido a los alentadores resultados obtenidos en la presente investigación, el
investigador exhorta a las autoridades de la Clínica de Niños de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador a implementar el método de
distracción audiovisual para mejorar el tratamiento dental disminuyendo los niveles
de ansiedad y creando una atmósfera de confort y seguridad para el paciente niño
durante el tratamiento dental.
82
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Al-Namankany A, D. S. (2012). Evidence-based dentistry: analysis of dental anxiety scales
for children.London: PubliMed.
Baeza, J. (2011). http://www.clinicadeansiedad.com/. Obtenido de
http://www.clinicadeansiedad.com/02/168/Que-es-la-ansiedad-y-por-que-se-
produce--.htm
Bonifacio, S. (2007). Ansiedad, miedos y fobias en niños y adolescentes. Madrid: S.L. -
DYNKINSON.
Caicedo C., C. O. (2008). ANSIEDAD AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO:
CARACTERÍSTICAS Y DIFERENCIAS DE GÉNERO. SUMA PSICOLÓGICA,
259-277.
CERRÓN, M. (2010). MIEDO EN NIÑOS DE 4 A 12 AÑOS DE EDAD EN. Lima:
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL .
Eriksson. (2004). http://es.brainexplorer.org/. Obtenido de
http://es.brainexplorer.org/anxiety/Anxiety_Aetiology.shtml
Fernandez, A., & Gil, J. (1991). Odontología Conductual:Una revisión de las áreas y
procedimientos de intervención. Granada: Universidad de Granada.
Fernández, O. F. (2007). CONTROL DE LA ANSIEDAD EN LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA. Santiago: Ministerio de Salud.
83
Hidalgo, E. (2006). www.neurociencias2.tripod.com. Obtenido de
http://neurociencias2.tripod.com/id1.html
James, W. (1890). The principles of psychology. Nueva York: Holt.
Klinberg, g., & Broberg, A. (2007). Dental fear and dental behavior management problems
in children and adolescentes.International Journal of Paeditric Dentistry.
Lara, C. R.-M. (2012). El miedo dental en la infancia y adolescencia. Madrid: DIamond
Jubilees.
Larroyo, F. (2008). Psicología integrativa. California: Porrua.
Lazo, A. (2014). NIVEL DE ANSIEDAD ANTES Y DESPUES DE UN TRATAMIENTO
ODONTOLÓGICO EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS DE EDAD. ESTOMATOLOGICA
DEL ALTIPLANO, 28-30.
Lima, M., & Rivero, Y. (2006). Miedo ansiedad y fobia al tratamiento estomatológico.
Humanidades Médicas, 6,16-27.
Locker D., S. D. (1996). Negative dental experiences and their relationship to dental
anxiety. Toronto: University of Toronto.
Majstorovic, M., & Veerkamp, J. (2004). Relationship Between Needle Phobia and Dental
Anxiety. Journal of DentistryforChildren, 201-204.
Marcano, A. (2012). http://issuu.com. Obtenido de http://issuu.com/cquintanad/docs/12522
Masson, S.A. (1999). Lecciones de Psicologia Medica.Barcelona: Elsevier
84
Pérez, L. (2011). La distracción audiovisual como método para disminuir el nivel de
ansiedad.Monterrey: Nuevo León.
Pohjola V., M. A. (2011). Dental Anxiety and Fear. Oulu: University of Oulu.
Quiroz, J. (2011). Manejo de conducta no convencional en niños. Estomatología Cayetano
Heredia, 20-37.
Reyes, A. (2007). TRASTORNOS DE ANSIEDAD GUIA PRACTICA PARA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Tegucigalpa, Tegucigalpa, Honduras.
Obtenido de http://www.bvs.hn/Honduras/pdf/TrastornoAnsiedad.pdf
Ríos, M., Herrera, A., & Rojas, G. (2013). http://scielo.isciii.es/. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v30n1/original4.pdf
Rios, R. (2007). Nivel de ansiedad en la remoción de caries dental utilizando el método
químico-mecánico y el convencional en niños de 6 a 8 años de edad. Lima:
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
Ruiz, A., Grau, J., & Fumero, A. (2013). Validación del Inventario de Ansiedad Rasgo-
Estado. La Habana.
Santos, José Luis. (2011). APROXIMACIÓN A LOS PROBLEMAS DE ATENCIÓN EN
LA EDAD ESCOLAR A PARTIR DE LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA Y SU RELACIÓN CON EL TRASTORNO DE
APRENDIZAJE DEL CÁLCULO. Tesis Doctoral - Universida de León, 75-92.
Sarnat, H., Arad, P., Hanauer, D., & Shohami, E. (2001). Communication strategies used
during pediatric dental treatment. Pediatric Dentistry, 23.
85
Tasayaco, M. d. (2010). NIVEL DE ANSIEDAD EN RELACIÓN A LA APLICACIÓN DE
MUSICOTERAPIA EN NIÑOS DE 6 A 8 AÑOS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA
ODONTOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD NORBERT WIENER. Lima:
Universidad Norbert Wiener.
Tasayco, M. d. (2011). Nivel de Ansiedad en relación de musicoterápia en niños de 6 a 8
años de edad. En M. d. Tasayco, Nivel de Ansiedad en relación de musicoterápia en
niños de 6 a 8 años de edad (págs. 42-44). Lima: WIENER.
Thomas J., H. (2006). http://www.nasponline.org/. Obtenido de
http://www.nasponline.org/resources/translations/anxiety_spanish.aspx
Urbina, S. (2006). RELACIÓN ENTRE ANSIEDAD Y RESPUESTA. Lima:
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA.
Virues, R. (2008). Estudio sobre Ansiedad. Psicologia Cientifica, 5-11.
