UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios esperados.1 El trabajo extramural se basa en el

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO

MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD

El Trabajo Extramural del Modelo De Atención Integral en Salud.

Estudio de Caso: Distrito 17d07 (Chillogallo a La Ecuatoriana). Junio a

Agosto 2016.

Informe Final de Investigación presentado como requisito para optar por el

Título de: Magister en Gestión de Salud

Autora: Romero Bedoya Jenifer Malena

Tutores:

Dr. Eduardo Puente Páez

Msc. Margarita Velasco Abad

Quito, agosto 2016

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Jenifer Malena Romero Bedoya, en calidad de autora del Trabajo de

Investigación: EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE

ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO

17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA). JUNIO A AGOSTO 2016,

por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,

hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de los que

contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de

investigación.

Los derechos que como autora me corresponde, con excepción de la

presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo

establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de

Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el

repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley

Orgánica de Educación Superior.

Jenifer Malena Romero Bedoya

CC: 1104171739

Telf. 0987080037

e-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Eduardo Puente, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JENIFER MALENA

ROMERO BEDOYA; cuyo título es EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL

MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO:

DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA). JUNIO A

AGOSTO 2016, previo a la obtención de Grado de Magíster en Gestión

de Salud; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser

sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se

designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para

continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 07 días del mes de septiembre de 2016.

Firma:

Dr. Eduardo Puente Páez

DOCENTE-TUTOR

CC. 1705047676

iv

DEDICATORIA

Con inmenso amor a todos los seres que amo y que me aman también,

como un tributo a la sensibilidad humana.

Carlos Eduardo, tu ayuda ha sido fundamental, has estado conmigo

incluso en los momentos más turbulentos. Este trabajo no fue fácil, sin

embargo siempre estuviste motivándome y ayudándome; eres mi amigo y

compañero inseparable, te lo agradezco muchísimo mi amor.

Tu afecto y tu cariño son los detonantes de mi felicidad, de mi esfuerzo,

de mis ganas de buscar lo mejor para ti; aun a tu corta edad me has

enseñado muchas cosas de la vida. Te agradezco por ayudar a

encontrarme en el lado dulce de la vida, eres mi motivación más grande

para concluir con éxito este trabajo. Gracias bebé Carlitos.

Jenifer

v

AGRADECIMIENTO

Dejo constancia de mi eterno agradecimiento al Dr. Eduardo Puente y a la

Msc. Margarita Velasco por su sabia dirección y asesoría. A la Dra.

Narcisa Calahorrano, Coordinadora de la Maestría quien ha

desempeñado una labor magnifica en la formación de los futuros

profesionales, y en su persona a todos los catedráticos que me ofrecieron

sus enseñanzas. Al personal de salud el Distrito 17D07 de la

Coordinación Zonal 9-Salud, quienes me prestaron su generosa

colaboración. A la Universidad Central del Ecuador en la persona de sus

autoridades y profesores. A mis familiares, esposo e hijo que con

abnegación me ayudaron a alcanzar la meta de mi superación. A todos

eternamente ¡gracias!...

vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ........................................................................... ii

APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................... iii

DEDICATORIA ......................................................................................... iv

AGRADECIMIENTO .................................................................................. v

ÍNDICE DE CONTENIDOS ....................................................................... vi

LISTA DE TABLAS .................................................................................. ix

LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................... x

ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................ xi

RESUMEN ............................................................................................... xii

ABSTRACT ............................................................................................ xiii

INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1

CAPÍTULO I............................................................................................... 2

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ....................................................... 2

1.1 Planteamiento del problema ...................................................... 2

1.2 Objetivos ................................................................................... 5

1.3 Justificación .............................................................................. 6

CAPÍTULO II .............................................................................................. 7

2. MARCO TEORICO ................................................................................ 7

2.1 Atención Primaria en Salud ....................................................... 7

2.2 Sistema de Salud en el Ecuador ............................................... 8

2.3 Derecho a la Salud .................................................................... 9

vii

2.4 Modelo de Atención Integral en Salud MAIS-FCI .................... 10

2.4.1 Atención Extramural o Comunitaria ........................... 12

2.4.2 Visita Domiciliaria ....................................................... 14

2.4.3 Ficha Familiar ............................................................ 16

2.5 Marco Contextual .................................................................... 19

2.6 Hipótesis .................................................................................. 21

2.7 Definición y Operacionalización de Variables e Indicadores ... 21

CAPÍTULO III ........................................................................................... 23

3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................. 23

3.1 Métodos y técnicas .................................................................. 23

3.2 Área de estudio ....................................................................... 23

3.3 Instrumentos ............................................................................ 23

3.4 Universo y Muestra ................................................................. 23

3.5 Criterios de inclusión ............................................................... 24

3.6 Plan de análisis ....................................................................... 24

3.7 Normas Éticas ......................................................................... 24

3.8 Organización administrativa de la tesis ................................... 25

CAPÍTULO IV .......................................................................................... 26

4. ANÁLISIS Y RESULTADOS .............................................................. 26

4.1 Planificación ............................................................................ 26

4.2 Organización ........................................................................... 30

4.3 Evaluación ............................................................................... 32

4.4 Empoderamiento de Líderes ................................................... 42

viii

4.5 Actividades extramurales ........................................................ 49

4.6 Limitaciones ............................................................................ 56

4.7 Discusión ................................................................................. 56

CAPÍTULO V ........................................................................................... 59

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................... 59

5.1 Conclusiones ........................................................................... 59

5.2 Recomendaciones ................................................................... 60

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 61

ANEXOS .................................................................................................. 63

ix

LISTA DE TABLAS

Tabla N. 1 Centros de Salud del distrito 17D07 ................................................ 19

Tabla N. 2 Operacionalización de Variables ...................................................... 22

Tabla N. 3 EAIS planificados y existentes .......................................................... 28

Tabla N. 4 Fichas familiares programadas y existentes ..................................... 33

Tabla N. 5 Dispensarización de riesgo planificado y ejecutado .......................... 35

Tabla N. 6 Intervenciones en unidades educativas ............................................ 50

Tabla N. 7 Visitas domiciliarias .......................................................................... 51

x

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico N. 1 Análisis situacional, mapa parlante, perfil epidemiológico .............. 26

Gráfico N. 2 EAIS planificados y existentes ....................................................... 27

Gráfico N. 3 Socialización de matriz de capacidad instalada ............................. 30

Gráfico N. 4 Participación en proceso de inducción ........................................... 31

Gráfico N. 5 Fichas familiares ............................................................................ 32

Gráfico N. 6 Dispensarización de riesgo ............................................................ 34

Gráfico N. 7 Asesoría de la Dirección Distrital y Coordinación Zonal 9-Salud

.......................................................................................................................... 36

Gráfico N. 8 Porcentaje de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI en el

establecimiento de salud ................................................................................... 37

Gráfico N. 9 Evaluación anual de resultados de coberturas ............................... 38

Gráfico N. 10 Utilización de resultados de evaluación de cobertura para

planificación de actividades

.......................................................................................................................... 39

Gráfico N. 11 Fichas familiares que le faltan realizar ......................................... 40

Gráfico N. 12 Resultados obtebidos posterior a evaluación de coberturas y

actividades......................................................................................................... 41

Gráfico N. 13 Capacitación en el MAIS-FCI

.......................................................................................................................... 42

Gráfico N. 14 Percepción de los líderes comunitarios sobre características MAIS-

FCI .................................................................................................................... 43

Gráfico N. 15 Percepción de los líderes sobre enfermedades en su comunidad

.......................................................................................................................... 44

Gráfico N. 16 Percepción de los líderes comunitarios sobre qué hace el Centro

de Salud para intervenir en estas enfermedades ............................................... 45

Gráfico N. 17 Actividades extramurales en las que han participado los líderes .. 46

Gráfico N. 18 Participación en rendición de cuentas de los líderes counitarios. . 47

Gráfico N. 19 Recomendaciones para el Centro de Salud de los líderes

comunitarios ...................................................................................................... 48

Gráfico N. 20 Actividades extramurales que realizan los EAIS

.......................................................................................................................... 49

Gráfico N. 21 Objetivo del Trabajo extramural

.......................................................................................................................... 52

Gráfico N. 22 Actividades realizadas en unidades educativas ........................... 54

Gráfico N. 23 Problemas detectados en su comunidad...................................... 55

xi

LISTA DE ANEXOS

Anexo N. 1 Formato de entrevista a Técnicos Administrativos .......................... 65

Anexo N. 2 Hoja de Registro Administrativo ..................................................... 66

Anexo N. 3 Formato de encuesta a EAIS .......................................................... 67

Anexo N. 4 Formato de encuesta a Representantes de CLS ............................. 68

xii

TEMA: El Trabajo Extramural Del Modelo De Atención Integral En Salud.

Estudio De Caso: Distrito 17d07 (Chillogallo A La Ecuatoriana).Junio A

Agosto 2016.

Autora: Jenifer Romero Bedoya

Tutor: Dr. Eduardo Puente

M.Sc. Margarita Velasco

RESUMEN

El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones

realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte

de la prestación de salud, la promoción de la salud y la coordinación

intersectorial. Representa una modalidad de trabajo del establecimiento,

al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios

esperados1, el mismo se basa en el Cuidado de la Salud a través de

medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel

individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de

estrategias y acciones de prevención, promoción de la salud, educación

sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y de la

coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la salud

y contribuir al desarrollo integral a nivel local. El presente trabajo es una

investigación de los factores que influyen en la implementación del trabajo

extramural en los establecimientos de salud del primer nivel del distrito

17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, que analiza el contexto de las

actividades extramurales en este territorio. Para esta investigación se

realizó una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud EAIS,

entrevistas a los Directores Técnicos de los establecimientos de salud y a

Representantes de Comités Locales de Salud pertenecientes a las

unidades de salud de los EAIS encuestados. Las herramientas para

realizar estas actividades están sustentadas en los criterios del Modelo de

Atención Integral en Salud MAIS-FCI y normativa del Ministerio de Salud

Pública del Ecuador. Con la obtención y análisis de datos, se propone

mejoras para la planificación, organización y evaluación del trabajo

extramural.

Palabras clave: Modelo de Atención Integral en Salud, Actividades Extramurales, Promoción de la Salud, planificación, organización, evaluación.

xiii

TITLE: The Extramural Work Of The Model Of Integral Care In Health.

Case Study: District 17d07 (Chillogallo To The Ecuadorian). June To

August 2016

Author: Jenifer Malena Romero Bedoya

Tutor: Dr. Eduardo Puente Paez

ABSTRACT The extramural work includes the set of actions and interventions outside

the premises of health services as part of the provision of health, health

promotion and intersectoral coordination. Represents a form of work of the

establishment, like intramural work to achieve Expected1 health outcomes,

it is based on Health Care through measures that target identification and

risk control at the individual, family, community and environment,

implementation of strategies and actions for prevention, health promotion,

health education, strengthening citizen participation and intersectoral

coordination to act on the determinants of health and contribute to the

development at the local level. This work is an investigation of the factors

influencing the implementation of extramural work in health facilities first

district level 17D07 Chillogallo – La Ecuatoriana, which aims to analyze

the context of extramural activities in this area, for this research conducted

a survey teams Comprehensive health Care EAIS, interviews with

technical directors of health facilities and Representatives of Local health

Committees belonging to the health units of respondents EAIS. The tools

for these activities are supported on the criteria of Comprehensive Care

Model Health in MAIS-FCI and regulations of the Ministry of Public Health

of Ecuador. After obtaining and analyzing data, improvements in the

planning, organization and evaluation of extramural work is proposed.

Keywords: Model Comprehensive Health Care, Extramural Activities,

1

INTRODUCCIÓN

El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones

realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte

de la prestación de salud, la promoción de la salud y la coordinación

intersectorial. Representa una modalidad de trabajo del establecimiento,

al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios

esperados.1

El trabajo extramural se basa en el Cuidado de la Salud a través de

medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos a nivel

individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de




y contribuir al desarrollo integral a nivel local.

El presente trabajo es una investigación de los factores que influyen en la

implementación del trabajo extramural en los establecimientos de salud

del primer nivel del distrito 17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, que

analiza el contexto de las actividades extramurales en este territorio.

Se realizó una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud

EAIS, entrevistas a los Directores Técnicos de los establecimientos de

salud y a Representantes de Comités Locales de Salud pertenecientes a

las unidades de salud de los EAIS encuestados. Las herramientas para

realizar estas actividades fueron sustentadas en los criterios del Modelo

de Atención Integral en Salud MAIS-FCI y normativa del Ministerio de

Salud Pública del Ecuador.

Con la obtención y análisis de datos, se propone mejoras para la

planificación, organización y evaluación del trabajo extramural.

2

CAPÍTULO I

1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el Ecuador del siglo XXI, el proceso globalizador hace necesario

conocer más allá de las fronteras patrias, las experiencias de otros países

en torno a los diferentes modelos de salud y desde luego pasar revista a

los enfoques de atención primaria de salud, partiendo de Alma Ata cuyo

lema fue: “Salud Para todos en el Año 2000” 2. Evolucionando al pulso del

cambio de conceptos, como: Atención Primaria Selectiva, Enfoque de

Salud y Derechos Humanos, que vincula el concepto de salud como un

derecho inmanente de toda persona; hasta llegar a la Atención Primaria

en Salud Renovada APS-R 3 que se encuentra implementada y

aplicándose en el mundo entero, y también con la finalidad de conseguir

los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Muchos otros países de América y Europa llevan modelos parecidos con

enfoque familiar y comunitario, con el que han disminuido sus tasas de

mortalidad materna infantil, han aumentado la esperanza de vida, y han

dotado a su población de un mejor saneamiento básico. Por lo que es

importante hacer una revisión de las experiencias más importantes de

APS en América Latina (Cuba, Brasil y Costa Rica), pasando en seguida

al análisis de la aplicación del modelo, en todos sus componentes.

En el Ecuador, durante el año 2008 se implementó la “gratuidad de la

salud”, 4 cuya consecuencia inmediata fue que la población acuda con

más frecuencia y tengan accesibilidad grupos más vulnerables como los

que están en los quintiles 1 y 2 de pobreza, así como a las personas en

situación de discapacidad. Sin embargo, todavía quedan rezagos del

antiguo y caduco modelo basado en la atención medicalizada e

individualista que no permite dar una vigilancia integral tanto al paciente

como a su familia y mucho menos a su entorno.

3

La Constitución Ecuatoriana, recogió las aspiraciones y propuestas de los

sectores democráticos del país, que se plasmaron en un conjunto de

principios y mandatos que reconocen los derechos fundamentales de la

población, una nueva institucionalidad que garantice esos derechos, un

ordenamiento social que fortalezca el convivir democrático y la plena

participación de la ciudadanía. 5

La Constitución dispone el cumplimiento del derecho a la salud, a través

del ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr

el buen vivir, la vida plena o Sumak Kawsay. En correspondencia con el

marco constitucional el Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017, establece

las políticas y metas que contribuirán al mejoramiento de la calidad de

vida de la población, entendida como el nivel de bienestar, felicidad y

satisfacción de necesidades individuales y colectivas. 6

El Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar,

Comunitario e Intercultural MAIS-FCI 7 define a las Actividades

Extramurales o Comunitarias como las proporcionadas principalmente en

los establecimiento de primer nivel de atención, con el objetivo del

cuidado a la salud a través de medidas que se orienten a la identificación

y control de riesgos a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno,

implementación de estrategias y acciones de prevención, promoción de la

salud, educación sanitaria, fortalecimiento de la participación ciudadana y

de la coordinación intersectorial para actuar sobre los determinantes de la

salud y contribuir al desarrollo integral a nivel local. Lo ejecutan

principalmente los Equipos de Atención Integral en Salud EAIS, quienes

realizan:

Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores

sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los problemas

prioritarios de la población.

Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias

y comunidad e implementación de planes de atención.

4

Actividades sistemáticas de promoción de la salud a nivel

individual, familiar y comunitario.

Atención a poblaciones priorizadas y comunidades alejadas.

Realizar identificación de eventos centinela para la realización de

medidas epidemiológicas oportunas.

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, a través del Viceministerio de

Gobernanza de la Salud Pública y la Subsecretaría Nacional de

Promoción de la Salud ha establecido lineamientos en cuanto al trabajo

extramural, además ha determinado que el tiempo para la atención

médica sea de 20 minutos por paciente e indica que la meta es de 3

pacientes por hora. 8

Sin embargo se ha visto que este tiempo es demasiado corto para realizar

actividades básicas de la atención como son consejerías en promoción en

salud, esto sumado a la escasa planificación de actividades extramurales

y visitas domiciliarias se traduciría en un incumplimiento de la atención

integral estipulada en el MAIS-FCI.

Se ha evidenciado que existe una baja cobertura en las actividades

extramurales y controles preventivos, como lo reflejan los indicadores de

la herramienta Gobierno Por Resultados GPR, en el indicador: Porcentaje

de cobertura de atención preventiva primera en el Primer Nivel de

Atención, a la fecha actual refleja un porcentaje de 61.07% en la Zona 9-

Salud; 9 en consecuencia se observa una deficiencia en los aspectos

principales de aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud como

son prevención y promoción.

Enunciado del problema:

¿Cuáles son los factores determinantes que influyen en la implementación

de las actividades extramurales en el distrito 17D07?

5

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Recomendar mejoras en la planificación, organización y evaluación del

trabajo extramural en el Distrito 17D07, de acuerdo a los lineamientos del

MAIS-FCI.

1.2.2.Objetivos Específicos

Determinar cuáles elementos que componen el Modelo de

Atención Integral de Salud MAIS-FCI del trabajo extramural se

cumplen en el distrito 17D07.

Determinar el nivel de implementación de las actividades

extramurales en el distrito 17D07, frente a los Representantes de

los Comités Locales de Salud.

Sugerir recomendaciones para el fortalecimiento de la

implementación del trabajo extramural en las unidades operativas

del distrito 17D07.

6

1.3 JUSTIFICACIÓN En coherencia con la nueva visión de desarrollo y los mandatos

constitucionales, el Gobierno Nacional del Ecuador a través del Ministerio

de Salud Pública, ha establecido como uno de los ejes prioritarios de la

gestión, el reposicionamiento de la estrategia de Atención Primaria de

Salud como eje articulador del Sistema Nacional de Salud, por esta razón,

se ha planteado la reorientación del modelo de atención y modelo gestión,

en función de alcanzar la integralidad, calidad, equidad, tendiente a

obtener resultados de impacto social. 7

La implementación del Modelo de Atención en Salud MAIS-FCI supone en

términos generales, “priorizar y consolidar las acciones de atención

integral con énfasis en la promoción y prevención, cuidando la salud,

disminuyendo los riesgos y daños de las personas en especial de los

niños, mujeres, adultos mayores y discapacitados”. 10

Es por esta razón que es necesario analizar la situación actual de la

implementación del MAIS-FCI del trabajo extramural, y proponer mejoras

para fortalecer las actividades extramurales y por tanto la promoción que

es la base fundamental del modelo, y pilar de la Atención Primaria en

Salud Renovada APS-R.

7

CAPÌTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD

Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías

prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al

alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su

plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan

soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un

espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención

primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del

que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo

social y económico global de la comunidad. 2

Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de

diagnóstico, prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse

desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Además, de

ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de salud.

La atención primaria es el mecanismo mediante el cual los países y las

áreas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor

equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes.

El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un

sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la atención primaria. 11

Los atributos básicos de la atención primaria son la accesibilidad, la

coordinación, la integralidad y la longitudinalidad; son los que marcan su

calidad y eficiencia. 12

Aunque los factores sociodemográficos, sin duda, influyen en la salud, un

sistema sanitario orientado hacia la atención primaria es una estrategia

política de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente

rápido, en particular respecto a la prevención de la progresión de la

8

enfermedad y los efectos de las lesiones, sobre todo a edades más

tempranas. 13

Un Sistema de Salud Basado en la APS es aquel que garantiza la

cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptados

para la población y promueven la equidad; que presta atención integral,

integrada y apropiada a lo largo del tiempo y que pone énfasis en la

prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con

el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la

planificación y la acción, requiere un sólido marco legal, institucional y

organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos

adecuados y sostenibles.

Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles

del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad y desarrolla

mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y

colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza

promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de

la salud y la equidad. 14

2.2 SISTEMA DE SALUD EN EL ECUADOR

La Constitución de 2008 señala que “la salud es un derecho que garantiza

el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre

ellos el derecho al agua, alimentación, nutrición, educación, cultura física,

trabajo, seguridad social, ambientes sanos y otros que sustentan el buen

vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas,

sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,

oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción

y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La

prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de

equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia,

eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional”. 15

9

El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores, público

y privado. 16

El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el

Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud

de las municipalidades y las instituciones de seguridad social [Instituto

Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), Instituto de Seguridad Social de

las Fuerzas Armadas (ISSFA) e Instituto de Seguridad Social de la Policía

Nacional (ISSPOL).

El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. Las

instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada.

El sector privado comprende entidades con fines de lucro (hospitales,

clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de medicina

prepagada) y organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de

servicio social. Los seguros privados y empresas de medicina prepagada

cubren aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos

de ingresos medios y altos. Además, existen cerca de 10 000 consultorios

médicos particulares, en general dotados de infraestructura y tecnología

elementales, ubicados en las principales ciudades y en los que la

población suele hacer pagos directos de bolsillo en el momento de recibir

la atención. 17

2.3 DERECHO A LA SALUD

El derecho a la salud significa que los gobiernos deben crear las

condiciones que permitan a todas las personas vivir lo más

saludablemente posible. Esas condiciones incluyen la disponibilidad

garantizada de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y

seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho a la salud

no debe entenderse como el derecho a estar sano. 16

10

El derecho a la salud está consagrado en tratados internacionales y

regionales de derechos humanos y en las constituciones de países de

todo el mundo.

Según la Observación general, el derecho a la salud abarca cuatro

elementos: Disponibilidad, Accesibilidad, Aceptabilidad y Calidad

Como parte del actual proceso de reforma, la OMS ha puesto en marcha

una iniciativa para promover y facilitar la incorporación de una perspectiva

de género, equidad y derechos humanos, sobre la base de los progresos

que ya se han realizado en estas esferas en los tres niveles de la

Organización. La OMS ha venido reforzando activamente su liderazgo

técnico, intelectual y político respecto del derecho a la salud. En general,

esto conlleva: reforzar la capacidad de la OMS y de sus Estados

Miembros para adoptar un enfoque de la salud basado en los derechos

humanos; promover el derecho a la salud en el derecho internacional y en

los procesos de desarrollo internacionales; promover los derechos

humanos relacionados con la salud, incluido el derecho a la salud.

2.4 MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD MAIS-FCI

La Constitución dispone el cumplimiento del derecho a la salud, a través

del ejercicio de otros derechos interdependientes con la finalidad de lograr

el buen vivir, la vida plena o Sumak Kawsay. (Es una concepción andina

ancestral de la vida que se ha mantenido vigente en muchas

comunidades indígenas hasta la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo

hermoso, lo bueno, la realización; y kawsay, es la vida, en referencia a

una vida digna, en armonía y equilibrio con el universo y el ser humano,

en síntesis el sumak kawsay significa la plenitud de la vida. Ariruma

Kowii). 18 En correspondencia con el marco constitucional el Plan Nacional

del Buen Vivir 2009-2013, establece las políticas y metas que contribuirán

al mejoramiento de la calidad de vida de la población, entendida como el

nivel de bienestar, felicidad y satisfacción de necesidades individuales y

colectivas.

11

El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e

Intercultural MAIS-FCI es el conjunto de estrategias, normas,

procedimientos, herramientas y recursos que al complementarse,

organiza el Sistema Nacional de Salud para responder a las necesidades

de salud de las personas, las familias y la comunidad el entorno,

permitiendo la integralidad en los niveles de atención en la red de salud. 9

Por tanto el MAIS-FCI define como van a interactuar los actores de los

sectores público y privado, los miembros de la red de servicios de salud y

la comunidad para llevar a cabo acciones conjuntas que permitan dar

soluciones integrales a las necesidades o problemas de salud de la

comunidad contribuyendo de esta manera a mejorar su calidad de vida.

Objetivo del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e

Intercultural 7

Integrar y consolidar la estrategia de Atención Primaria de Salud

Renovada (APS-R) en los tres niveles de atención, reorientando los

servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la

enfermedad, fortalecer el proceso de la recuperación, rehabilitación de la

salud y cuidados paliativos para brindar una atención integral, de calidad y

de profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno, con

énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales.

Modalidades de atención 7

El MAIS-FCI organiza la atención integral bajo las siguientes

modalidades:

• Atención extramural o comunitaria.

•Atención intramural o en un establecimiento de salud.

• Atención en establecimientos móviles de salud

• Atención Prehospitalaria

Atención intramural: La atención intramural es la que se brinda en la

unidad de salud implementando el conjunto de prestaciones por ciclos de

12

vida, que articula acciones de recuperación de la salud, prevención de

riesgos y enfermedad, promoción de la salud, cuidados paliativos y

rehabilitación. Se implementa bajo las normas, protocolos y guías clínicas

de atención establecidas, que son de cumplimiento obligatorio para todas

las unidades de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria.

La atención integral a nivel intramural debe garantizar calidad, calidez,

oportunidad y continuidad en las acciones y sustentarse en una relación

de respeto y reconocimiento de los derechos de las personas.

Las actividades intramurales contemplan también los procesos de

formación y capacitación en servicio para el equipo integral de salud y la

investigación de acuerdo a las prioridades nacionales y la realidad local.

2.4.1 ATENCIÓN EXTRAMURAL O COMUNITARIA

PROPORCIONADOS PRINCIPALMENTE POR LOS

ESTABLECIMIENTOS OPERATIVAS DE PRIMER NIVEL 7

Atención extramural o comunitaria: El objetivo es el Cuidado de la Salud a

través de medidas que se orienten a la identificación y control de riesgos

a nivel individual, familiar, comunitario y del entorno, implementación de




y contribuir al desarrollo integral a nivel local.

A. TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS

Atención en instituciones educativas, centros de cuidado infantil, de

acuerdo a la normativa del MSP Implementación de estrategias y

actividades de promoción de la salud planificadas en función del perfil

epidemiológico y las prioridades identificadas a nivel local así como la

implementación de las estrategias nacionales (Nutrición Acción,

Problemas de Salud priorizados de acuerdo al modelo de evitabilidad,

promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemas

crónico-degenerativos, diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales,

13

salud mental, atención a personas con discapacidad, Estrategia de

atención integral a menores de 5 años entre otras etc.).

• Implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud

enfocadas en la promoción de estilos de vida saludables a nivel individual

y colectivo, la generación de espacios saludables, difusión de derechos y

responsabilidades en salud, participación en los procesos de desarrollo

integral del territorio.

B. TRABAJO EN COMUNIDAD, CENTROS CARCELARIOS,

FABRICAS, EMPRESAS

Atención en instituciones y centros laborales de acuerdo a la normativa

del MSP.

Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores

sociales de la zona de cobertura para identificar, planificar y trabajar sobre

los problemas y necesidades prioritarios de la población.

• Elaboración del diagnóstico situacional, mapeo de actores, planificación

participativa, planes operativos y suscripción de compromisos de gestión.

• Formación y fortalecimiento de las organizaciones locales de salud

(comités locales de salud, comités de usuarios/as, grupos de autoayuda,

entre otros)

• Coordinar la identificación y formación de los TAPS.

• Participación en actividades intersectoriales de desarrollo comunitario

• Realizar identificación de eventos centinelas para la aplicación de

medidas epidemiológicas oportunas con la participación de la comunidad

implementando las herramientas de la Epidemiología Comunitaria

(asambleas comunitarias para la identificación y priorización de eventos

centinela, recolección y análisis de historias de vida, mapas de riesgo,

planes de intervención, seguimiento y monitoreo).

Brigadas de atención en las comunidades alejadas, de difícil acceso y que

no cuentan con servicios de salud cercanos así como, a grupos de

población cautiva (instituciones educativas y de cuidado infantil) a quienes

entregaran las prestaciones definidas por el Ministerio de Salud Pública

para establecimientos del primer nivel.

14

C. TRABAJO EN DOMICILIO

Atención Domiciliaria. Cuidados médicos y /o de enfermería a personas

que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de

alguna enfermedad requieran de atención y no puedan movilizarse a la

unidad.

Además el equipo integral de salud estará obligado a realizar seguimiento

y evaluación de estas personas.

Identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias,

comunidad y el entorno e implementación de planes de atención:

Visitas domiciliarias para diagnóstico y seguimiento de familias en riesgo

a través de la aplicación de la ficha familiar y elaboración del plan de

intervención. Estas acciones se desarrollaran con visitas domiciliarias

programadas, no es necesario que todo el personal de los equipos salga

a realizar esta actividad.

2.4.2 VISITA DOMICILIARIA

DEFINICION:

Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del

usuario, familia y/o Comunidad; suele responder a una necesidad

identificada por un miembro del Equipo de Salud, que tras la valoración

del usuario, decide un plan de intervención a seguir en el domicilio y la

periodicidad de los mismos, sobre aspectos de salud y detección de

problemas que rodean a la familia: biológico, psicológico, social y

ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la

corrección de los mismos.

FINALIDAD:

Con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial,

lo sanitario y lo social, en un escenario y con una estrategia de

intervención específicos, el hogar y la atención domiciliaria; el equipo

básico de salud deberá asumir el reto de una atención integral, individual

15

y familiar. Para poder afrontar con éxito este nuevo abordaje, es

necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo capacitarse para

utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda

atender los aspectos biomédicos y psicosociales y coordinar los recursos

sanitarios y sociales.

Consideramos que los profesionales de los Equipos Integrales de Salud,

implicados en un programa de atención domiciliara y atención familiar,

deben prepararse para realizar las siguientes actividades:

Diagnosticar los riesgos para la salud.

Planificar actividades terapéuticas, los cuidados y la rehabilitación.

Transferir lo clínico a lo psicosocial.

Estudiar los riesgos en el contexto familiar, analizando las

repercusiones sobre la familia, evaluando de forma especial las

repercusiones sobre la organización y función familiar.

Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos

formales de la comunidad.

Realizar el diagnóstico, decidir la intervención y planificar el seguimiento

del proceso clínico- familiar y de las visitas domiciliarias programadas.

Realizar una evaluación dinámica, organizada y continua del estado de

salud de las personas en una comunidad determinada, y supone su

registro, diagnóstico, intervención y seguimiento con el propósito de influir

en la mejoría de su estado de salud, mediante la planificación y desarrollo

de intervenciones que contribuyan a ello.

Evaluar con un examen integral de cada persona independiente de su

estado de salud con un abordaje al individuo biológica, psicológica y

socialmente, lo que posibilita clasificarlo en diferentes categorías:

aparentemente sano, con factores de riesgo, con patologías crónicas, y

con deficiencias/discapacidades.

Intervenir con medidas al individuo para promover salud, evitar daños,

tratando de modificar positivamente o eliminar cualquier condición que

pueda favorecer la enfermedad. A su vez completa la aplicación de

procedimientos y acciones educativas o terapéuticas en las cuales estar o

16

no presente la prescripción de medicamentos.

Seguimiento, como un proceso continuo, donde se producen ajustes

sistemáticos de la atención y las intervenciones, en dependencia de las

variaciones en el estado de salud/ enfermedad individual y la respuesta a

las medidas previamente aplicadas.

Etapas para la visita domiciliaria:

1. Preparación de la visita

2. Presentación en el domicilio

3. Valoración

4. Planificación de los cuidados

5. Ejecución de cuidados

6. Evaluación de la visita

7. Registro de la visita

2.4.3 FICHA FAMILIAR

La ficha familiar, es instrumento de archivo de la unidad, para lo cual debe

destinarse el espacio respectivo dentro del área de estadística. Este

instrumento no remplaza a la historia clínica individual, es un

complemento.

Es un instrumento esencial del MAIS-FCI que nos permite vigilar el estado

de salud de la población sus necesidades y desarrollar las mejores

políticas de salud para garantizar la prestación de servicios sanitarios.

Tiene dos objetivos fundamentales:

Medir de las condiciones de vida

Medir los determinantes sociales de salud

La Ficha Familiar será implementada por el personal de todos los

establecimientos de salud de primer nivel de atención así como por los

integrantes de equipos móviles de salud, en directa coordinación con los

17

líderes o autoridades de la comunidad y principalmente las propias

familias. La apertura de la ficha familiar y la primera consulta, permiten

conocer la realidad social de la comunidad, clasificar a la población en

grupos de riesgos, realizar un diagnóstico de salud a nivel local y

establecer prioridades en la atención; fortalece la estrategia del primer

nivel de atención como puerta de entrada al sistema, permite el desarrollo

de actividades de promoción y prevención e incrementa el acceso a los

servicios de salud.

Dispensarización de Riesgo para diagnóstico y seguimiento de las

familias

Grupo I. Aparentemente Sano

Personas que no manifiestan ninguna condición patológica o de riesgo

individual y no se constatan, median-te el interrogatorio o la exploración,

alteraciones que modifiquen ese criterio.

Grupo II. Con factores de riesgo

Personas en las que se comprueba o refieren padecer de alguna

condición anormal que representa un riesgo potencial para su salud a

mediano o a largo plazo tanto biológicos, psicológicos y sociales como:

Hábitos tóxicos como el tabaquismo, el sedentarismo, el consumo

anormal de bebidas alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos o

sustancias psicoactivas, riesgos sociales de adquirir enfermedades de

transmisión sexual, el intento suicida, el riesgo preconcepcional, así como

también los riesgos en el medio escolar o laboral, entre otros.

Grupo III. Con enfermedades crónicas

Esta categoría incluye a todo individuo portador de una condición

patológica, así como trastornos orgánicos o sicológicos que afecten su

capacidad para desempeñarse normalmente en su vida.

En este grupo se incluye cualquier entidad nosológica de evolución

crónica, infecciosa o no infecciosa.

Grupo IV. Con secuelas o discapacidad

18

Se trata de personas que padecen alguna condición que implica una

alteración temporal o definitiva de sus capacidades motoras, funcionales,

sensoriales o síquicas.

Es un proceso dinámico influido por múltiples variables que se pueden

presentar en un sujeto como consecuencia de una enfermedad o factor

externo de naturaleza diversa.

En este grupo obviamente se incluyen sujetos que padecen

enfermedades crónicas o agudas en las que se presentan condiciones

que provocan un grado de limitación mayor en el paciente

(complicaciones y secuelas que determinan un estado de incapacidad

variable).

Se incluyen las personas con discapacidades: físico motoras,

intelectuales, auditivas, visuales, viscerales, psíquicas, mixtas.

19

2.5 MARCO CONTEXTUAL

Distrito 17D07 Chillogallo a la Ecuatoriana

El distrito 17D07 pertenece a la Coordinación Zonal 9 Distrito

Metropolitano de Quito. Se sitúa en el sur del Distrito Metropolitano de

Quito, limita al norte y al oeste con el distrito 17D06 Chilibulo a Lloa, al

este con el distrito 17D08 Conocoto a La Merced y al sur con el cantón

Mejía.

De acuerdo al INEC la población del distrito 17D07 es de 321.478

habitantes. 19

Este distrito tiene una superficie de 98,67 km2, equivalentes a 2,34% del

total de la Zona 9, las parroquias de este distrito son: Guamaní,

Chillogallo, Turubamba, Quitumbe, Amaguaña, La Ecuatoriana, Chillogallo

y parte de Conocoto, distirbuidas en 6 circuitos: 17D07C01, 17D07C02,

17D07C03, 17D07C04, 17D07C05 Y 17D07C06.

El distrito 17D07 cuenta con 18 unidades de salud del primer nivel del

Ministerio de Salud Pública, los cuales son: 20

Tabla N. 1 Centros de Salud Distrito 17D07 Chillogallo a la

Ecuatoriana

DISTRITO 17D07: CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA – SALUD

ASISTENCIA SOCIAL

BUENAVENTURA

CAUPICHU

CHILLOGALLO

CIUDADELA IBARRA

EL BLANQUEADO

EL ROCIO

EL TRANSITO

GUAMANI

LA ECUATORIANA

20

LA INMACULADA

LA VICTORIA CENTRAL

MARTHA BUCARAM

MATILDE ALVAREZ

PUEBLO UNIDO

SAN LUIS

SAN MARTIN DE PORRES

SANTA CRUZ

Fuente: Matriz Unidades de Salud Coordinación Zonal 9-Salud

21

2.6 HIPÓTESIS

Los factores que determinan la implementación de las actividades

extramurales en el distrito 17D07 están relacionados con la planificación,

la organización, la evaluación, y el empoderamiento de los líderes

comunitarios.

2.7 DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E

INDICADORES

Variables independientes: planificación, organización, evaluación y

empoderamiento de líderes.

Variable dependiente: actividades extramurales

Tabla N. 2 Operacionalización de variables e indicadores

MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALA INSTRUMENTOS

Y FUENTES

ACTIVIDADES EXTRAMURALES

Trabajo en entidades educativas

Número de entidades educativas intervenidas / Total de unidades educativas

porcentual

Registro administrativo sobre Matriz de capacidad instalada

Trabajo en comunidad y centros carcelarios

Número de actividades realizadas / Número de actividades programadas

porcentual Matriz de capacidad instalada

Visitas domicialiarias

Número de visitas realizadas / Número de visitas planificadas

porcentual Fichas familiares

PLANIFICACIÓN

Análisis Situacional y Mapa parlante

Existencia de Análisis situacional y mapa parlante actualizados

Si o No

Registros administrativos sobre Análisis y sala situacional, Encuesta a EAIS Registro .entrevista a Director.

Dotación del Talento Humano

Número de EAIS existentes / Número de EAIS planificados

porcentual Registro administrativo en Talento Humano

Perfil epidemiológico

Perfil epidemiológico actualizado

Si o No Registro de perfil epidemiológico

22

ORGANIZACIÓN

Organización de actividades extramurales en el establecimiento de salud

Socialización y capacitación de matriz de capacidad instalada

Si o No Registro de entrevista

Distribución de los equipos EAIS

Porcentaje de actividades extramurales realizadas / planificadas de acuerdo a lineamientos del MAIS

porcentual

Matriz de capacidad instalada. Registro de entrevista

EVALUACIÓN

Fichas familiares

Número de fichas familiares realizadas / Número de fichas familiares planificadas

porcentual Registro administrativo Fichas familiares

Dispensarización de riesgos

Número de fichas familiares con dispensarización de riesgos realizados / Número de fichas familiares con dispensarización de riesgos planificados

porcentual Registro administrativo Fichas familiares

EMPODERAMIENTO DE LÍDERES

COMUNITARIOS

Conocimiento del Modelo de Atención

Número de líderes capacitados / Total de Líderes

porcentual Entrevista

Participación en las actividades extramurales

Número de Líderes comunitarios que participan activamente / Total de Líderes

porcentual Entrevista

Elaborado por: Md. Jenifer Romero Bedoya

23

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 Métodos y técnicas

El estudio es una investigación descriptiva que determina la situación del

sujeto de estudio en un momento dado en este caso junio, julio y agosto

de 2016; ya que describe situaciones, eventos y hechos, cuyo objeto

fundamental es la descripción de fenómenos detallando las características

de un objeto de estudio en este caso el trabajo extramural.

3.2 Área de estudio

Distrito 17D07 Chillogallo a La Ecuatoriana, de la Coordinación Zonal 9-

Salud.

3.3 Instrumentos

- Entrevistas a Directores de unidades de salud, encuestas a EAIS,

revisión de registros administrativos.

3.4 Universo y Muestra

El estudio se realizó en la Zona 9, en el Distrito 17D07 Chillogallo a la

Ecuatoriana.

Se elaboró una encuesta a los Equipos de Atención Integral en Salud

EAIS, cuyo universo es 48 equipos, distribuidos en 18 centros de salud.

A partir de este dato se calculó la muestra utilizando la siguiente fórmula:

24

Con los siguientes resultados:

EAIS a ser encuentados: 43

Por lo tanto se tomó aleatoriamente estos 43 equipos de atención integral

en salud.

La encuesta está formulada por preguntas cerradas, de selección

múltiple, constituidas principalmente por información referente a cada

nivel en cuanto a organización, planificación y evaluación del trabajo

extramural.

Previo a la aplicación de los instrumentos fueron sometidos a una prueba

de validación y a la consideración de expertos.

Las entrevistas a los directores corresponden a los de las unidades de los

EAIS que resultaron en la selección aleatoria; igual procedimiento se

realizó para escoger a los representantes de los comités locales.

3.5 Criterios de Inclusión

Médicos o enfermeras pertenecientes a los equipos de atención integral

en salud del distrito 17D07.

Directores técnicos y representantes de Comités Locales de Salud de los

establecimientos de salud correspondientes a los EAIS seleccionados

para la investigación.

3.6 Plan de Análisis

Posterior a la recolección de datos a través de entrevistas se utilizó

matrices de análisis y para las encuestas se realizó en el programa excel

que a la vez permitió construir tablas y gráficos.

3.7 Normas Éticas

- Previo a la recolección de datos, los entrevistados firmaron un

Consentimiento informado (anexos).

- Toda la información fue manejada con criterios de confidencialidad

y, los datos utilizados fueron debidamente autorizados para esta

investigación.

25

- Se pondrá en conocimiento de las autoridades Coordinador Zonal,

Director Distrital y Director Zonal de Promoción de la Salud, los resultados

obtenidos, puesto que servirá para mejorar la implementación del trabajo

extramural de acuerdo a los lineamientos del MAIS-FCI.

3.8 Organización Administrativa de la tesis

Talento Humano

Se contó con la participación de los siguientes recursos humanos:

Directos:

Autora: Md. Jenifer Romero Bedoya

Indirectos:

Equipos de Atención Integral en Salud seleccionados del distrito

17D07

Directores Técnicos de las unidades de salud.

Representantes de Comités Locales de Salud

Materiales:

Formularios de la Encuesta

Matrices para levantamiento de información

Entrevista estructurada

Computador

Material de oficina

Recursos Financieros

Transporte 50 dólares

Materiales de oficina 100 dólares

Impresión de documentos 100 dólares

Imprevistos 50 dólares

TOTAL 300 dólares.

26

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS Y RESULTADOS

Los hallazgos se ordenaron desde la visión de las variables planteadas

para el estudio y que configuran la hipótesis del mismo.

Estas variables son las siguientes: planificación, organización, evaluación,

empoderamiento de líderes y actividades extramurales.

4.1 PLANIFICACIÓN

La planificación es un método que permite ejecutar planes de forma

directa, los cuales serán realizados y supervisados en función del

planeamiento.

Gráfico N. 1 Análisis situacional, mapa parlante, perfil

epidemiológico actualizados

Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya

Análisis situacional Mapa parlante Perfil epidemiológico

SI 17 6 18

NO 1 12 0

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Nú

me

ro d

e C

en

tro

s d

e S

alu

d

Análisis situacional, Mapa parlante, Perfil epidemiológico

27

Dentro de la investigación se encontró que 17 centros de salud cuentan

con el análisis situacional actualizado al 2015, lo que representa el 94%.

En lo referente al mapa parlante actualizado se observa que 6 de los 18

Centros de Salud cuentan con el mismo, representando el 33%, esto se

debe principalmente al incumplimiento de las visitas domiciliarias lo que

dificulta el mapeo de la población asignada.

El 100% de los establecimientos de salud tienen el perfil epidemiológico

actualizado, el mismo que se genera mensualmente.

Gráfico N. 2 EAIS planificados y existentes en Centros de Salud


Como se refleja en el Gráfico N. 2 existe brecha en el 89% de los centros

de salud (16 centros de salud).

En el Centro de Salud Guamaní, de acuerdo a la población asignada,

isócrona y perfil epidemiológico, se han planificado 14 EAIS, sin embargo

al momento existen 8 EAIS; es decir que existen el 57% de EAIS.

En el Centro de Salud Asistencia Social se han planificado 5 EAIS, y se

5

1

6

8

5 4

5 5

14

5 4

3

6

4

2 2 2 3 3

1

3 4

3 3 2 2

8

3 2 2

3 2

1 2

1 1

0

2

4

6

8

10

12

14

16

CS

Asi

sten

cia

Soci

al

CS

Bu

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CS

Cau

pic

hu

CS

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gall

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Un

ido

CS

San

Mar

tín

de

Po

rres

CS

San

ta C

ruz

CS

San

Lu

is

EAIS Planificados

EAIS Existentes

28

cuenta con 3, representando el 60%.

En el Centro de Salud Chillogallo se han planificado 8 EAIS, y existen 4,

lo que representa el 50%; esta proporción es muy similar en el resto de

Centros de Salud del Distrito 17D07.

Tabla N. 3 EAIS planificados y existentes en Centros de Salud

EAIS

Planificados EAIS

Existentes Porcentaje EAIS

existentes

CS Asistencia Social 5 3 60%

CS Buenaventura 1 1 100%

CS Caupichu 6 3 50%

CS Chillogallo 8 4 50%

CS Cdla. Ibarra 5 3 60%

CS El Blanqueado 4 3 75%

CS El Rocío 5 2 40%

CS El Tránsito 5 2 40%

CS Guamaní 14 8 57%

CS La Ecuatoriana 5 3 60%

CS La Inmaculada 4 2 50%

CS Victoria Central 3 2 66%

CS Martha Bucaram 6 3 50%

CS Matilde Alvarez 4 2 50%

CS Pueblo Unido 2 1 50%

CS San Martín de Porres 2 2 100%

CS Santa Cruz 2 1 50%

CS San Luis 3 1 33%

TOTAL 58%


Los Equipos de Atención Integral de primer nivel de atención deben

realizar: a) Actividades de organización comunitaria involucrando a los

actores sociales de la zona de cobertura para trabajar sobre los

problemas prioritarios de la población. b) Identificación oportuna de

riesgos y/o daños en individuos, familias y comunidad e implementación

de planes de atención. c) Actividades sistemáticas de promoción de la

salud a nivel individual, familiar y comunitario. d) Atención a población

29

priorizadas y comunidades alejadas. e) Realizar identificación de eventos

centinela para la realización de medidas epidemiológicas oportunas, sin

embargo al existir una marcada brecha de talento humano se dificulta el

cumplimiento de las actividades mencionadas, tal como se observa en la

tabla N. 3, se cuenta con el 58% de EAIS planificados en el Distrito

17D07.

30

4.2 ORGANIZACIÓN

Organización es un sistema diseñado para alcanzar ciertas metas y

objetivos. Estos sistemas pueden, a su vez, estar conformados por otros

subsistemas relacionados que cumplen funciones específicas.

Gráfico N. 3 Socialización a los EAIS la matriz de capacidad instalada


Dentro del análisis se encontró que en 6 Centros de Salud no se ha

socializado la matriz de capacidad instalada a los integrantes de los EAIS,

representando el 33%, lo que dificultaría la programación de actividades

intra y extramurales.

SI NO

Socialización de capacidadinstalada

12 6

Porcentaje 67% 33%

0

2

4

6

8

10

12

14

Nú

me

ro d

e C

en

tos

de

Sa

lud

http://definicion.de/sistema/

31

Gráfico N. 4 Participación de un proceso de inducción cuando

ingresó al MSP

Fuente: Hoja de encuesta EAIS. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya

De los 43 encuestados, 35 respondieron que si han participado en un

proceso de inducción al ingreso al MSP, es decir el 81%; mientras que 8

personas indicaron que no fueron capacitados, 19%.

Al ahondar en el proceso de inducción supieron indicar que esta

capacitación en netamente de procesos administrativos y escasas

indicaciones del Modelo de Atención Integral en Salud y programas

concernientes al desempeño de su trabajo.

SI NO

Proceso de inducción 35 8

Porcentaje 81% 19%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Nú

me

ro d

e E

AIS

32

4.3 EVALUACIÓN

La evaluación se trata de un acto donde debe emitirse un juicio en torno

a un conjunto de información y debe tomarse una decisión de acuerdo a

los resultados que se presenten.

Gráfico N. 5 Fichas Familiares


Se aprecia que no se cumple con la realización de las fichas familiares

programadas, como en el caso del Centro de Salud Asistencia Social, en

el cual programan la elaboración y/o actualización de 35 fichas y realizan

10; Centro de Salud Victoria Central planifica 15 fichas familiares y realiza

10.

Tabla N. 4 Fichas familiares programadas y realizadas

35

10 15

47 45

35

25

10

85

20 15 15

55

15 15 15 10

5 10

5

15

25 25 30

25

10

60

15 12 10

45

15 15 12

8 5

0

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Programadas Realizadas

http://definicion.de/juicio/

33


Porcentaje Fichas realizadas



CS Caupichu 15 15 100%











CS Matilde Álvarez 15 15 100%




CS San Luis 5 5 100%

TOTAL 78%


En la tabla N. 4 se observa el número de fichas programadas en el

periodo Junio a Agosto 2016, y el número de fichas cumplidas, que

representa el 78% de cumplimiento en el Distrito 17D07.

34

Gráfico N. 6 Dispensarización de riesgo


Se observa un mayor cumplimiento de la elaboración de dispensarización

de riesgos en la ficha familiar, esto se debe posiblemente a que dentro de

la ficha familiar este es un proceso indispensable para la elaboración y

actualización, así como para el seguimiento individual y familiar.

En el Centro de Salud Caupichu se planifican en 15 fichas familiares

realizar la dispensarización, la misma que se cumple completamente. En

el Centro de Salud Pueblo Unido se planifican en 15 fichas familiares y se

realizan en 10.

35

10

15 12

25

30

25

10

50

15 12

8

25

15 15 12

8 5

10

5

15 12

25

30

25

7

50

15 12

8

25

10 10 12

8 5

0

0

10

20

30

40

50

60


35

Tabla N. 5 Dispensarización de riesgo planificado y ejecutado


Porcentaje Dispensarización

realizada



















TOTAL 88%


Como se observa en la Tabla N. 5, el cumplimiento de la Dispensarización

de riesgo en el Distrito 17D07 es del 88%, lo cual es un indicador positivo,

ya que se cumple lo planificado.

36

Gráfico N. 7 Asesoría y Monitoreo de la Dirección Distrital y

Coordinación Zonal 9-Salud


De los datos obtenidos se aprecia de los 18 Centros de Salud del Distrito

17D07, en 14 Centros de Salud se ha realizado asesoría y monitoreo por

parte de la Coordinación Zonal, lo que representa el 78%, y 4 Centros de

Salud mencionan que no han recibido monitoreos, significando el 22%, lo

que se traduce en una escasa coordinación de actividades con los niveles

superiores, y dificultades en la gestión.

SI NO

Centros de Salud 14 4

Porcentaje 78% 22%

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Nú

me

ro d

e C

en

tro

s d

e S

alu

d

Asesoría y Monitoreo desde el nivel zonal

37

Gráfico N. 8 Porcentaje de cumplimiento de implementación del

MAIS-FCI en el establecimiento de salud


El 50% de centros de salud del Distrito 17D07, es decir 9, se autoevaluan

en 70% de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI, lo cual

supieron referir los Técnicos Administrativos se debe al trabajo articulado

con la Dirección Distrital y Coordinación Zonal. Además 4 Centros de

Salud se autocalifican con 60%, 3 centros de salud con 75% y 3 Centros

de Salud con 65%.

4

2

9

3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Calificación 60% Calificación 65% Calificación 70% Calificación 75%

Centros de Salud

38

Gráfico N. 9 Evaluación anual de resultados de coberturas,

actividades extramurales

Fuente: Registro Administrativo y Hoja de entrevista a Técnicos Administrativos.

Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya

En 14 Centros de Salud, es decir el 78%, se realiza una evaluación anual

de coberturas y actividades intra y extramurales, mientras que en 4

Centros de Salud, 22%, se lo realiza semestralmente, lo cual se considera

que son periodos muy extensos para evaluación y planificación de

próximas actividades que generalmente no se cumplen por imprevistos.

1 vez al año 2 veces al año

Evaluación anual decoberturas

14 4

Porcentaje 78% 22%

0

2

4

6

8

10

12

14

16N

úm

ero

de

Ce

ntr

os

de

Sa

lud

39

Gráfico N. 10 Utilización de resultados de evaluación de cobertura

para planificación de actividades



Al preguntar si los resultados de la evaluación anual o semestral se utiliza

para planificación de próximas actividades se encontró que 9 Centro de

Salud si lo realizan e igualmente 9 Centros de Salud no toman en cuenta

estos resultados, llama la atención el 50% de centros de salud que no

toman en cuenta las evaluaciones, ya que con esto se rompe el vínculo

de planificación en base a necesidades.

SI NO

Utilización de evaluaciónpara planificación de

actividades9 9

Porcentaje 50% 50%

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10N

úm

eo

de

Ce

ntr

os

de

Sa

lud

40

Gráfico N. 11 Fichas familiares que le faltan realizar

Fuente: Hoja de encuesta EAIS.


Se observa que a la totalidad de los encuestados les falta realizar o

actualizar al menos una ficha familiar de las planificadas para el periodo

Junio a Agosto de 2016.

A 15 integrantes de EAIS les corresponde realizar entre 1 a 5 fichas

familiares, a 13 les queda por realizar entre 6 a 10; a 12 personas les

faltan entre 11 a 20 y a 3 EAIS les queda por realizar más de 20 fichas

familiares, con lo que se entiende que no se cumple la planificación

propuesta.

1 a 5 6 a 10 11 a 20 más de 20

¿Cuántas fichas familiares lefaltan realizar?

15 13 12 3

Porcentaje 35% 30% 28% 7%

0

2

4

6

8

10

12

14

16N

úm

ero

de

EA

IS

41

Gráfico N. 12 Resultados obtenidos posterior a la evaluación de

coberturas y actividades


Se observa que los 43 profesionales encuestados envían la información

de la evaluación a las autoridades, 19 (44%) utilizan la misma para

planificar próximas actividades, 14 (33%) presentan los resultados al

equipo de trabajo, y 3 (7%) no realizan ninguna acción, lo cual demuestra

nuevamente que no se planifican actividades en base a las necesidades

de la comunidad.

Presentación de

resultados alequipo

Planificarpróximas

actividades

Envío aautoridades

Ningunaacción

Resultados obtenidos 14 19 43 3

Porcentaje 33% 44% 100% 7%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50N

úm

ero

de

Ce

ntr

os

de

Sa

lud

42

4.4 EMPODERAMIENTO DE LÍDERES

Gráfico N. 13 Capacitación en el Modelo de Atención Integral en

Salud

Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales. Realización: Md. Jenifer Romero Bedoya

De los 8 representantes de Comités Locales, 6 (75%) mencionan que

fueron capacitados en el Modelo de Atención Integral en Salud, con lo que

se estaría cumpliendo con uno de los objetivos de la conformación de los

comités.

SI NO

Capacitación en el MAIS-FCI 6 2

Porcentaje 75% 25%

0

1

2

3

4

5

6

7

Nú

me

ro d

e R

ep

rese

nta

nte

s

43

Gráfico N. 14 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre las

características del MAIS-FCI


Los representates de los Comités Locales de Salud mencionan que los

objetivos del MAIS-FCI son: ser eficiente, 6 personas (75%); accesible a

la población, 4 persona (50%); con participación ciudadana, 3 personas

(38%) y que brinde actividades de promoción, 2 personas (25%), lo que

refleja un conocimiento básico y necesario del Modelo de Atención.

Accesible ala población

Actividadesde

promoción

Participacion ciudadana

Eficiente

Características del MAIS-FCI

4 2 3 6

Porcentaje 50% 25% 38% 75%

0

1

2

3

4

5

6

7N

úm

ero

de

Re

pre

sen

tan

tes

44

Gráfico N. 15 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre las

Enfermedades en su comunidad


Se identifican como enfermedades prevalentes en sus repectivas

comunidades a Hipertensión, 6 representantes (75%); Enfermedades

respiratorias, 5 personas (63%); Parasitosis y Diabetes 3 personas (38%);

lo que está en concordancia con el perfil epidemiológico de los

establecimientos de salud y a su vez indica el nexo entre el

establecimiento de salud y el Comité Local de Salud.

Hipertensión Parasitosis DiabetesEnfermedade

srespiratorias

Enfermedades en sucomunidad

6 3 3 5

Porcentaje 75% 38% 38% 63%

0

1

2

3

4

5

6

7N

úm

ero

de

Re

pre

sen

tan

tes

45

Gráfico N. 16 Percepción de los Líderes Comunitarios sobre qué

hace el Centro de salud para intervenir en estas enfermedades


De los datos obtenidos se observa que 7 representantes (88%) indican a

la atención médica como principal actividad para intervenir en las

enfermedades mencionadas anteriormente; y 4 representantes (50%)

mencionan a las charlas educativas y visitas domiciliarias como opciones

de intervención, lo cual está en concordancia con las actividades de

promoción, prevención y curación.

Gráfico N. 17 Actividades extramurales en las que han participado

los líderes comunitarios

Atención médica CharlasVisitas

domiciliarias

Intervenciones 7 4 4

Porcentaje 88% 50% 50%

0

1

2

3

4

5

6

7

8N

úm

ero

de

Re

pre

sen

tan

tes

46


Los Reperesentantes de los Comités Locales refieren haber participado

en Ferias de la salud y formación del Comité Local de Salud, 6 personas;

en clubes 5 personas, y en nunguna actividad 2 personas, cifra que es

preocupante ya se sugiere que existen por lo menos 2 sectores que no se

estarían relacionando con el centro de salud del área de influencia.

Gráfico N. 18 Participación en rendición de cuentas de los líderes

comunitarios

Ferias de lasalud

Clubes

Formacióndel Comité

local desalud

ninguna

Actividades extramurales 6 5 6 2

Porcentaje 75% 63% 75% 25%

0

1

2

3

4

5

6

7

Nú

me

ro d

e R

ep

rese

nta

nte

s

47

Fuente: Hoja de encuesta a Representantes de Comités Locales.


De igual manera al analizar la pregunta de participación en procesos de

rendición de cuentas, se encuentra que existen 2 representantes de

Comités Locales que no asisten, lo que corrobora el nexo roto entre todo

un Comité Local y su Centro de Salud correspondiente.

SI NO

Rendición de cuentas 6 2

Porcentaje 75% 25%

0

1

2

3

4

5

6

7

Nú

mro

de

Re

pre

sen

tan

tes

48

Gráfico N. 19 Recomendaciones para el Centro de Salud de los

Líderes Comunitarios



Dentro de las recomendaciones para los Centros de Salud están la

contratación de nuevos profesionales, lo indican 6 representantes (75%);

incrementar el número de visitas domiciliarias, según 4 representantes

(50%); coordinar actividades con los Comités Locales de Salud, según 4

representantes (50%) y extender el horario de atención, 3 representantes

(38%).

4.5 ACTIVIDADES EXTRAMURALES

Incrementarnúmero de

visitasdomiciliarias

Contrataciónde nuevos

profesionales

Coordinaractividades

con el ComitéLocal de

Salud

Extenderhorario deatención

Recomendaciones 4 6 4 3

Porcentaje 50% 75% 50% 38%

0

1

2

3

4

5

6

7N

úm

ero

de

Líd

ere

s

49

Gráfico N. 20 Actividades extramurales que realizan los EAIS



A criterio de los Técnicos Administrativos (director del establecimiento de

salud) las actividades extramurales se realizan en los Centros de Salud

son: Visitas domiciliarias en 17 centros de salud (94%), el resto de

actividades se cumplen en menos del 50%.

Trabajo en Centros de Privación de Libertad

El Centro de Salud Chillogallo es el único que tiene dentro de su área de

influencia un Centro de Privación de Libertad, que es la Casa de

Confianza N. 1, en la cual se encuentran reclusas madres con hijos

menores de 3 años, el establecimiento de salud brinda atención una vez

por semana.

Tabla N. 6 Intervenciones en unidades educativas


Porcentaje Realizadas

ACTIVIDADESEXTRAMURALES

Porcentaje

Ferias de Salud 8 44%

Atención en CentroEducativos

9 50%

Visitas Domiciliarias 17 94%

Atención en Centros dePrivación de libertad

1 6%

Clubs 3 17%

Brigadas Médicas 5 28%

0

5

10

15

20

Nú

me

ro d

e

Ce

ntr

os

de

Sa

lud

50



CS Caupichu 2 1 50%















CS San Luis 1 0 0%

TOTAL DISTRITO 79%


Las actividades que se realizan en las unidades educativas, de acuerdo

con el Modelo de Atención Integral son implementación de estrategias y

actividades de promoción de la salud planificadas en función del perfil

epidemiológico y las prioridades identificadas a nivel local así como la

implementación de las estrategias nacionales (Nutrición Acción,

Problemas de Salud priorizados de acuerdo al modelo de evitabilidad,

promoción de estilos de vida saludables y prevención de problemas

crónico- degenerativos, diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales,

salud mental, atención a personas con discapacidad, Estrategia de

atención integral a menores de 5 años entre otras etc.).

Se evidencia que los establecimientos de salud del distrito 17D07

planifican intervenciones en unidades educativas, las mismas que se

51

cumplen en un 79%, tal es el caso de los establecimientos de salud

Caupichu, Chillogallo, El Blanqueado, El Tránsito, La Ecuatoriana, Matilde

Álvarez; y el CS San Luis que programó una sola actividad y no se

cumplió en el periodo Junio a Agosto de 2016.

Tabla N. 7 Visitas domiciliarias

Programadas Realizadas Porcentaje realizadas
















CS San Martín de Porres

30 20 67%



TOTAL DISTRITO

61%


El equipo de atención integral de salud está obligado a realizar

seguimiento y evaluación de usuarios con enfermedad, discapacidad,

emergencia o estado terminal de alguna enfermedad que requiera

atención y no puedan movilizarse a la unidad. Además realizan

identificación oportuna de riesgos y/o daños en individuos, familias,

52

comunidad y el entorno e implementación de planes de atención. Esto se

realiza a través de visitas domiciliarias para diagnóstico y seguimiento de

familias en riesgo a través de la aplicación de la ficha familiar y

elaboración del plan de intervención.

Se aprecia que los establecimientos de salud del distrito 17D07

programan visitas domiciliarias las cuales no son realizadas en su

totalidad de acuerdo al cronograma, como se ve en los Centros de Salud

Ciudadela Ibarra que planifica 120 visitas y cumple 55 (46%), Centro de

Salud Guamaní con 85 visitas domiciliarias (63%) de 135, Centro de

Salud Buenaventura con 5(25%) de 20 visitas domiciliarias cumplidas.

A nivel Distrital se cumple con 61% de visitas domiciliarias planificadas.

53

Gráfico N. 21 Objetivo del trabajo extramural


En relación al objetivo del trabajo extramural se encuentra que de los 43

EAIS encuestados, 27 (63%) encuestados refieren que es el cuidado a la

salud, 32 (74%) dicen que es acercar los servicios a la comunidad, 17

(40%) indican que es identificar riesgos, 12 (28%) la participación

ciudadana, 8 (19%) el desarrollo del nivel local, y 8 (19%) atención a

poblaciones priorizadas, aspectos que están en concordancia con los

textos base como el MAIS-FCI, sin embargo llama la atención los puntos

de participación ciudadana, y desarrollo del nivel local, ya que se

entendería que no existe una verdadera articulación con líderes locales y

comités locales de salud.

Cuidadode lasalud

Acercarservicios

Participación

ciudadana

Desarrollo delnivellocal

Identificar

riesgos

Atención a

poblaciones

priorizadas

Objetivo del trabajoextramural

27 32 12 8 17 8

Porcentaje 63% 74% 28% 19% 40% 19%

0

5

10

15

20

25

30

35N

úm

ro d

e E

AIS

54

Gráfico N. 22 Actividades realizadas en unidades educativas


De los datos obtenidos se observa que 43 encuestados, es decir el 100%,

indican que realizan actividades para educar en estilos de vida

saludables, 40 (93%) indican que realizan acciones de promoción de la

salud, 12 (28%) emplean estrategias de atención integral para menores

de 5 años; y, 8 (19%) diagnóstico temprana de deficiencias sensoriales, lo

cual indica que hay un diagnostico incompleto de deficiencias sensoriales

en niños en estapa escolar, así como tampoco se está empleando en

gran medida la estrategia integral en menores de 5 años.

Acciones depromoción

Diagnósticotemprano

Estilos devida

saludables

estrategiamenores de

5 años

Actividades realizadas enunidades educativas

40 8 43 12

Porcentaje 93% 19% 100% 28%

0

10

20

30

40

50

Nú

me

ro d

e E

AIS

55

Gráfico N. 23 Problemas detectados en su comunidad


Se evidencia que 28 profesionales, el 65%, indican que dentro de los

problemas que han detectado en la comunidad están las enfermedades

crónicas, 27 (63%) indican al embarazo adolescente, 13 (30%) la

inseguridad y delincuencia, 7 (16%) el agua insegura, y 4 (9%) una

inadecuada recolección de excretas, como se observa son situaciones de

diverda índole que aquejan a las comunidades del distrito 17D07.

Inseguridad,

delincuencia

Escasarecolecció

n debasura

Aguainsegura

Embarazoadolescent

e

Enfermedades

crónicasno

contagiosas

Problemas en sucomunidad

13 4 7 27 28

Porcentaje 30% 9% 16% 63% 65%

0

5

10

15

20

25

30T

ítu

lo d

el

eje

56

4.6 LIMITACIONES

Existieron varias situaciones que afectaron directamente el desarrollo de

la investigación, y se mencionan las siguientes:

El procedimiento propuesto para la recolección resultó ajustado a la

realidad del personal de salud y de los representantes de los Comités

Locales de Salud. Las autoridades de los centros de salud, fueron en

general muy condescendientes con la investigación, pero las agendas del

personal impidieron tener los resultados en el tiempo programado,

situación que se superó y ajustó en el tiempo.

4.7 DISCUSIÓN

La Atención Primaria de Salud comprende actividades de curación,

rehabilitación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Durante los últimos veinte años la prioridad absoluta de las políticas de

salud pasaron a ser centradas en la atención primaria, sin lograr que esto

se convierta en el modelo de atención del sistema de salud.

Desde la propuesta del MAIS-FCI las intenciones por llevar a ejecución

las políticas de promoción de la salud a partir del cambio de paradigma de

enfermedad a salud incluso a través del trabajo extramural ha tenido

serias dificultades.

La presente investigación constata que aun no es posible la total

implementación del model de atención integral.

Se observó que los Técnicos Administrativos e integrantes de los EAIS

conocen cuales son los lineamientos para implementación de actividades

extramurales de acuerdo al Modelo de Atención Integral en Salud MAIS-

FCI, sin embargo, al ahondar en el tema de la operativización del trabajo

57

extramural y los resultados obtenidos en el período Junio a Agosto de

2016, se encuentran grandes insolvencias que repercuten en la atención

a usuarios, familias y comunidad en aspectos de la planificación,

organización, evaluación, empoderamiento de líderes.

En cuanto a PLANIFICACIÓN, el 94% de establecimientos de salud

cuentan con el análisis situacional actualizado, el 33% tienen el mapa

parlante actualizado, siendo este el eje de la planificación para las

actividades de promoción; en cambio el 100% tienen el perfil

epidemiológico actualizado, lo que demuestra su alta preocupación por la

enfermedad. Habría que preguntar si el equipo de salud indaga sobre los

problemas actuales de la población respecto a salud mental, violencia,

accidentes de tránsito.

Además el Distrito 17D07 tiene el 58% de EAIS de lo planificado, lo que

dificulta el cumplimiento de las actividades.

En ORGANIZACIÓN se encuentra que la matriz de capacidad instalada,

herramienta de planificación de actividades, se ha socializado en 12

centros de salud, lo que representa el 67%. En el 33% restante, es decir 6

centros de salud no se construye dicha matriz con la participación de los

integrantes de los EAIS, lo que repercute en el incumplimiento de la

misma.

Adicional a esto el 81% de profesionales han participado en el proceso de

inducción al ingreso al MSP, el 19% restante no conoce procesos

administrativos inherentes a su trabajo.

En EVALUACIÓN se observa que el distrito 17D07 cumple con el 78% de

fichas familiares programadas, y el 88% de Dispensarización de riesgo

planificado.

El 78% de centros de salud, es decir 14, han recibido asesoría y

monitoreo desde el nivel zonal, y 4 unidades no lo han recibido, lo que se

58

traduce en debilidades en la coordinación de actividades con los niveles

superiores, y dificultades en la gestión.

Asimismo, 14 unidades de salud (78%) realizan una evaluación anual de

coberturas y actividades intra y extramurales, mientras que 4 unidades de

salud realizan 2 veces al año. Estos son periodos muy extensos para

evaluación y planificación de próximas actividades que generalmente no

se cumplen por imprevistos. De estos datos, se observa que el 50% de

unidades de salud, es decir 9, no toman en cuenta estos resultados para

planificación de próximas actividades, y con esto se rompe el vínculo de

planificación en base a necesidades.

En EMPODERAMIENTO DE LÍDERES, el 75% de representantes han

sido capacitados en el MAIS-FCI, el 25% restante no tiene conocimientos

claros en cuanto al modelo. Por otro lado, el 48% de líderes (4 de 8

personas) han participado en actividades como ferias de la salud, clubes,

formación del comité local de salud. Esto no demuestra que os lìderes

hayan interiorizado cual es su rol en el control del cumplimiento de los

derechos de la población en salud

Los líderes comunitarios recomiendan como posibles soluciones para la

implementación del MAIS-FCI, contratar nuevos profesionales,

incrementar el número de visitas domiciliarias, coordinar actividades con

el comité de salud, y extender el horario de atención.

59

CAPÍTULO V.

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

Los problemas encontrados en la planificación de actividades

extramurales son el contar mapa parlante en el 33% de los casos,

sin embargo enfocados a destacar las enfermedades de la

pobalción, y además tener el 58% del talento humano planificado.

La organización de las actividades extramurales, se ve reflejada en

la construcción de la matriz de capacidad instalada, esto se

cumplen apenas en el 64%. La inducción logra mayor porcentaje:

81%.

En la evaluación de las actividades extramurales, se encuentra que

el 22% de EAIS no realiza fichas familiares, el 12% no realiza la

dispensarizaciñon de riesgo. El 78% de los centros de salud

reciben asesoría desde el nivel zonal. Se realiza evaluación de

coberturas en el 78% de los centros de salud. El 50% de los

centros de salud no analizan, ni ocupan la evaluación para la

próxima planificación.

En el empoderamiento de líderes, los factores que no permiten la

implementación de actividades extramurales son el

desconocimiento del MAIS-FCI en el 25%, la concepción del

modelo curativo en el 88%, la participación en las actividades

programadas como ferias de la salud, clubes, y formación del

comité local de salud en el 71%.

60

5.2 RECOMENDACIONES

Delimitar estrategias para desarrollar la promoción de estilos de

vida saludabes atendiendo las peculiaridades de cada grupo

poblacional.

Dentro del proceso organizativo del trabajo extramural se requiere

realizar una serie de acciones ordenadas, que deben ser

conducidas por el Técnico Administrativo y por el EAIS, de la

siguiente manera: 1. Delimitación de responsabilidades. 2.

Preparación del trabajo extramural. 3. Programación de las

actividades extramurales. 4. Ejecución de actividades extramurales.

5. Procesamiento y actualización de información. 6. Monitoreo del

cumplimiento de la matriz de capacidad instalada.

Llevar un registro de las actividades extramurales, especialmente

de las acciones que realicen los EAIS. Esta constancia de registro

deberá formar parte del proceso de evaluación de las actividades y

coberturas. En forma trimestral se realizará un reporte de las

actividades coordinadas y realizadas, para que la Dirección Distrital

y la Coordinación Zonal las incluyan en los procesos de monitoreo.

Esta información debe servir: 1. como insumo para canalizar la

demanda que se exprese en los planes de desarrollo local, y las

planificaciones del establecimiento de salud, y 2. para el proceso

decisorio.

Acercamiento a los líderes comunitarios desde la lógica de su

empoderamiento como veedores y partícipes del cumplimiento de

los derechos de la salud de la población.

61

REFERENCIAS Bibliograficas

1. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.

Metodología para la Organización del Trabajo Extramural. Perú. 2007.

2. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud.

Declaración de Alma Ata. 1978.

3. Organización Panamericana de la Salud. La Renovación de la

Atención Primaria de Salud en las Américas. 2007

4. Constitución del Ecuador. Artículo 362. 2008.

5. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Modelo de Atención

Integral en Salud MAIS-FCI. 2008.

6. Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo SENPLADES.

Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017. 2013.

7. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Modelo de Atención

Integral en Salud MAIS-FCI. 2008.

8. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Memorando Nro. MSP-

DNPNAS-2014-1810-M. 2014.

9. Secretaría Nacional de Administración Pública. Gobierno por

Resultados GPR. Objetivo 1.1 Porcentaje de cobertura de atención

preventiva primera en el Primer Nivel de Atención. 2015.

10. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Lineamientos Operativos

para la Implementación del MAIS. 2013.

11. Starfield, B. Hospitales, Especialistas y Atención Primaria: las

responsabilidades de cada uno en la atención a la salud poblacional.

Barcelona, España. 2009.

12. Starfield, B. Is Primary care essential? Lancet. 1994.

13. Starfield, B. General Practice as an Integral Part of the Health

System. 16th Nordic Conference on General Practice. Copenhagen,

Denmark. 2009.

14. Organización Panamericana de la Salud. Atención Primaria de

Salud. 2013.

15. Constitución de la República del Ecuador. Registro Oficial 2008.

2008.

16. Panamerican Health Organization. Monitoring and analysis of the

change and reform processes. Washington DC. 2008.

62

17. Lucio Ruth, V. N. Sistema de Salud en el Ecuador. 2011.

18. Ministerio de Educación del Ecuador. El Sumak Kawsay. 2008.

19. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Población y

Demografía. 2015.

20. Ministerio de Salud Pública del Ecuador GEOSALUD. Oferta Actual

de Salud. Coordinación Zonal 9. 2015.

63

ANEXOS

64

Anexo N. 1 Formato de Entrevista a Técnicos Administrativos

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INSTITUTO DE POSGRADOS

UNIDAD DE SALUD PÚBLICA

MAESTRÍA GESTIÓN EN SALUD

Estudio EL TRABAJO EXTRAMURAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD. ESTUDIO DE CASO: DISTRITO 17D07 (CHILLOGALLO A LA ECUATORIANA)

ENTREVISTA DIRIGIDA A TÉCNICOS ADMINISTRATIVOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

FECHA

Qué actividades extramurales realizan los EAIS de su unidad?

1

2

3

Cuántas mujeres embarazadas existen en el área de influencia del Centro de Salud?

Fuente de verificación

Cuáles es el perfil epidemiológico de la unidad de salud?


Cuántos EAIS están planificados y cuántos existen en la unidad operativa? Planificados: Existentes:

Qué gestiones ha realizado para solucionar la brecha de EAIS?


Ha recibido visitas de asesoría y monitoreo del distrito y Coordinación Zonal?

SI NO

Porcentaje de cumplimiento de implementación del MAIS-FCI en el establecimiento de salud

Se ha socializado a los integrantes de los EAIS la matriz de capacidad instalada?

SI NO

Cuántas veces al año evaluan resultados de coberturas, actividades extramurales?

Qué hacen con los resultados obtenidos?

Utilizan esos resultados para ajustar la planificación?

¿Puedo revisar el Análisis situacional y mapa parlante actualizados de esta unidad?

Se realiza No se realiza

65

Anexo N. 2 Hoja de Registro Administrativo UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

INSTITUTO DE POSGRADOS

UNIDAD DE SALUD PÚBLICA



PLANTILLA DE REGISTRO ADMINISTRATIVO


FECHA

ACTIVIDADES PROGRAMADAS REALIZADAS Observaciones

TRABAJO EN ENTIDADES EDUCATIVAS

Número de entidades educativas dentro del área de influencia

Número de intervenciones en entidades educativas

TRABAJO EN CENTROS PENITENCIARIOS

Número de entidades centros penitenciarios dentro del área de influencia

Número de intervenciones en centros carcelarios

VISITAS DOMICILIARIAS

Número de visitas domiciliarias

FICHAS FAMILIARES

Número de Fichas Familiares

Dispensarización de riesgo

ANALISIS SITUACIONAL, MAPA PARLANTE, PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Analisis Situacional actualizado SI NO

Mapa Parlante actualizado SI NO

Perfil Epidemiológico actualizado SI NO

Socialización y Capacitación de Matriz de capacidad instalada SI NO

DOTACIÓN DEL TALENTO HUMANO PLANIFICADO EXISTENTE

Número de EAIS

66

Anexo N. 3 Encuesta a EAIS UNIDAD DE SALUD PÚBLICA



ENCUESTA DIRIGIDA A INTEGRANTES DE EQUIPOS DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD EAIS


FECHA

Participó de un proceso de inducción cuando ingresó al MSP?

SI NO

Cuál es el objetivo del trabajo extramural? Señale

a. c.

b. d.

Cuántas fichas familiares le faltan realizar?

De estas actividades, cuáles ha realizado en escuelas?

a. Implementación de estrategias y acciones de promoción de la salud

c. Promoción de estilos de vida saludables

b. Diagnóstico temprano de deficiencias sensoriales, salud mental

d. Estrategia de atención integral a menores de 5 años

Señale los 3 principales problemas que ha detectado en su comunidad?

En cuál de los problemas intervino?

Qué resultado obtuvo luego de la intervención?

Cuántas veces al año evaluan resultados de coberturas, actividades extramurales?

Qué hacen con los resultados obtenidos?

Utilizan esos resultados para ajustar la planificación?

67

Anexo N. 4 Hoja de encuesta dirigida a Representantes de Comités Locales de Salud


ENCUESTA DIRIGIDA A REPRESENTANTES DE COMITÉS LOCALES DE SALUD

NOMBRE DEL COMITÉ LOCAL DE SALUD


FECHA

Ha sido capacitado en el Modelo de Atención Integral en Salud? SI NO

Si la respuesta es positiva menciones por lo menos 3 características del modelo de atención integral de salud

Conoce cuales son las principales enfermedades de su comunidad?

Qué hace el Comité de Salud y el Centro de Salud para intervenir en estas enfermedades?

Qué hace Ud cuando algún profesional del CS no está laborando?

Mencione por lo menos 2 actividades extramurales del Comité de salud en la que ud. Ha participado

Ha participado en la rendición de cuentas?

Recomendaciones al Centro de Salud para mejorar la atención

Documents

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · al igual que el trabajo intramural, para alcanzar resultados sanitarios esperados.1 El trabajo extramural se basa en el