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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS
“EFICACIA DE LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
INMOVILIZACIÓN COMPLETA EN PACIENTES DE ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA JUNIO -
NOVIEMBRE 2014”
TRABAJO DE FIN DE CARRERA PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
LICENCIADA EN ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y EN EMERGENCIAS.
AUTORA: MAYRA ALEJANDRA GUANOTOA SEGOVIA
TUTOR ACADÉMICO: DRA. MARÍA EUGENIA ESPINOSA NARVAÉZ
Quito, Junio, 2015
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo, primero a Dios por ser quien ha estado a mi lado en todo momento
dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y seguir adelante
rompiendo todas las barreras, que se me han presentado.
A mis padres por su comprensión, sacrificio y ayuda en momentos buenos y malos
quienes me enseñaron a enfrentar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. A ellos quienes dieron todo, para que yo pueda crecer como
persona con una gran dosis de amor sin esperar nada a cambio.
iii
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador y la carrera de Atención Pre-hospitalaria, por los
conocimientos impartidos y su asesoramiento científico y estímulo para seguir
creciendo intelectualmente.
Al hospital Francisco de Orellana y al personal que labora en el mismo por la
predisposición y participación en la realización de mi trabajo de investigación.
A la Dra. María Eugenia Espinosa tutora de mi proyecto por aclarar mis dudas y sus
sugerencias durante la elaboración de esta investigación.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Mayra Alejandra Guanotoa Segovia en calidad de autor del trabajo de investigación
o tesis realizada sobre "Eficacia de la Aplicación de las técnicas de inmovilización
completa en pacientes de accidentes de tránsito en el hospital Francisco de Orellana
junio-noviembre 2014". Por la presente autorizo a la Universidad Central del Ecuador,
hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen
esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento
Quito, 6 de Mayo de 2015
Firma
C.C: 172456446-1
Correo: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor de trabajo de grado, presentado por el Srta.: Mayra Alejandra
Guanotoa Segovia para optar el título de licenciada en Atención Pre hospitalaria y
Emergencia cuyo tema es “EFICACIA DE LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS
DE INMOVILIZACIÓN COMPLETA EN PACIENTES DE ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA JUNIO -
NOVIEMBRE 2014” Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 26 de mayo del 2015.
Dra. María Eugenia Espinosa Narvaéz
C.I. 1702272317-0
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ............................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO ............................................................................................. vi
LISTADO DE FIGURAS ............................................................................................... ix
LISTADO DE TABLAS .................................................................................................. x
LISTADO DE GRÁFICOS ............................................................................................. xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1.1 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 2
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 4
1.3.1 GENERAL ................................................................................................... 4
1.3.2 ESPECÍFICOS ............................................................................................. 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5
2.1 ACCIDENTE DE TRÁNSITO ............................................................................... 5
2.2 CINEMÁTICA ....................................................................................................... 6
2.3 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA........................................... 7
2.3.1 CAVITACIÓN ............................................................................................ 7
2.3.2 SOBREPRESIÓN ........................................................................................ 8
2.3.3 DESGARROS ............................................................................................. 8
vii
2.3.3.1 COMPRESIÓN ........................................................................... 8
2.3.4. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA MÁS
FRECUENTES EN LOS ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS ........... 9
2.3.4.1 IMPACTO FRONTAL DE UN ACCIDENTE AUTOMOTOR 9
2.3.4.2 DESCENDENTE Y POR DEBAJO ........................................... 9
2.3.4.3 IMPACTO POSTERIOR EN UN ACCIDENTE
AUTOMOVILÍSTICO ............................................................................ 10
2.3.5. IMPACTO LATERAL EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO... 10
2.3.5.1 IMPACTO ROTACIONAL ...................................................... 11
2.3.5.2 EYECCIONES/PROYECCIONES ......................................... 12
2.5 INMOVILIZACIÓN Y TRASLADO .................................................................. 12
2.6 OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN .......................................................... 13
2.7. Los principales dispositivos a ser utilizados para la inmovilización son: ........... 14
2.7.1 COLLARES CERVICALES: .................................................................... 16
2.7.2 DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION CERVICAL ........................... 16
2.8. HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA ...................................................... 18
2.8.1 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE HOSPITAL FRANCISCO DE
ORELLANA .............................................................................................. 19
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 21
3.1 HIPÓTESIS .......................................................................................................... 21
3.2 VARIABLES ........................................................................................................ 21
3.3 METODOLOGÍA ................................................................................................. 23
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA................................................................................ 23
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ................................. 23
3.6 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN .............................................. 23
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 24
4.1 RESULTADOS .................................................................................................... 24
viii
4.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 35
4.2.1. CONCLUSIONES .................................................................................... 35
4.2.2 RECOMENDACIONES .......................................................................... 37
4.3 BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 38
ANEXOS ........................................................................................................................ 40
ix
LISTADO DE FIGURAS
Figura Nº 1 Fotografía de un auto después de una colisión frontal .................................. 9
Figura Nº 2 Síndrome de latigazo ................................................................................... 10
Figura Nº 3 Vueltas de campana ..................................................................................... 11
Figura Nº 4 Tabla espinal .............................................................................................. 14
Figura Nº 5 Tabla espinal corta ...................................................................................... 15
Figura Nº 6 Chaleco de extricación ................................................................................ 15
Figura Nº 7 Collarines .................................................................................................... 17
Figura Nº 8 Férulas ......................................................................................................... 18
x
LISTADO DE TABLAS
Tabla N° 1 Emergencias generales y por accidentes de tránsito atendidas en el
Hospital Francisco de Orellana junio - noviembre 2014 ........................ 29
Tabla N° 2 Accidentes de tránsito atendidas con inmovilización completa de
forma pre-hospitalaria por el Hospital Francisco de Orellana junio -
noviembre 2014 ....................................................................................... 30
Tabla N° 3 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos sin inmovilización
completa en ............................................................................................. 31
Tabla N° 4 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos con inmovilización
completa en Accidentes de Tránsito ....................................................... 32
Tabla N° 5 Lesiones en columna lumbar pacientes atendidos sin
inmovilización completa en accidentes de Accidentes de Tránsito
Hospital Francisco de Orellana junio -noviembre 2014 ......................... 33
Tabla N° 6 Lesiones en columna lumbar en pacientes atendidos con
inmovilización ......................................................................................... 34
xi
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Emergencias generales y por accidentes de tránsito atendidas en el
Hospital Francisco de Orellana junio - noviembre 2014 ........................ 29
Gráfico Nº 2 Accidentes de tránsito atendidas con inmovilización completa de
forma pre-hospitalaria por el Hospital Francisco de Orellana junio -
noviembre 2014 ....................................................................................... 30
Gráfico Nº 3 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos sin inmovilización
completa en accidentes de tránsito .......................................................... 31
Gráfico Nº 4 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos con inmovilización
completa en Accidentes de Tránsito ....................................................... 32
Gráfico Nº 5 Lesiones en columna lumbar pacientes atendidos sin inmovilización
completa en accidentes de Accidentes de Tránsito Hospital Francisco
de Orellana junio -noviembre 2014 ......................................................... 33
Gráfico Nº 6 Lesiones en columna lumbar en pacientes atendidos con
inmovilización completa en Accidentes de Tránsito............................... 34
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
EFICACIA DE LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN
COMPLETA EN PACIENTES DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO EN EL
HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA JUNIO -
NOVIEMBRE 2014
AUTORA: MAYRA ALEJANDRA GUANOTOA SEGOVIA
TUTOR ACADÉMICO: DRA. MARÍA EUGENIA ESPINOSA NARVAÉZ
FECHA: Junio, 2015
RESUMEN
El presente estudio correspondió a un diseño descriptivo transversal, realizado para
determinar la. Eficacia de la aplicación de la inmovilización completa en pacientes con
accidentes tránsito en el Hospital Francisco de Orellana Junio - Noviembre 2014. Se
investigaron todos los accidentes de tránsito atendidos en forma pre-hospitalaria en el
Hospital Francisco de Orellana por lo no se requirió tomar muestra, es decir, se trabajó
con todo el universo los resultados más importantes del presente trabajo fueron: Durante
el período Junio a Noviembre del año 2014, atendieron 1.382 casos de emergencia, de
los cuales 211, fueron accidentes de tránsito, y que representan el 15,26%.
De los 211 accidentes de tránsito, en 40 de ellos esto es en el 18,95% las personas
fueron atendidos sin inmovilización completa el momento de la emergencia y 171 casos
las personas atendidas recibieron inmovilización completa al ser auxiliados, esto es en
el 81% de los accidentes.
De los 40 accidentes que fueron atendidos sin inmovilización completa, en el 62,5% de
los accidentes se detectaron luego lesiones cervicales y en el 37,5% las personas
afectadas no presentaron este tipo de lesiones.
De los 171 accidentes en los que las personas fueron atendidas con inmovilización
completa, en el 28,04%, las personas presentaron lesiones cervicales, mientras que en el
71,91% los accidentados no presentaron lesiones a nivel de columna cervical. siendo
eficaz la aplicación de esta técnica.
En los accidentes que se atendieron sin inmovilización completa, en el 57.5% se
presentaron lesiones en columna lumbar y en el 42.5% no se presentaron lesiones a
nivel lumbar.
En los 171 accidentes en que las personas fueron atendidas con inmovilización
completa, el 19,29% se presentaron lesiones en columna lumbar y en 80,70% no se
manifestaron lesiones lumbares para la atención de pacientes que han sufrido accidentes
de tránsito el Hospital Francisco de Orellana sí cuenta con el equipo básico para aplicar
la técnica de inmovilización completa
PALABRAS CLAVES: INMOVILIZACIÓN COMPLETA, LESIONES
CERVICALES, ACCIDENTE DE TRÁNSITO.
xiii
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
CAREER OF MEDICAL TECHNOLOGY
AUTHOR: MAYRA ALEJANDRA GUANOTOA SEGOVIA
TUTOR: DRA. MARÍA EUGENIA ESPINOSA NARVAÉZ
DATE: Junio, 2015
ABSTRACT
The present study corresponded to a descriptive transverse design, realized to determine
the efficiency of the application of complete immobilization in patients with traffic
accidents at the Hospital Francisco de Orellana June -November 2014 There were
investigated all the traffic accidents attended in pre-hospitable form at the Hospital
Francisco de Orellana for was not needed to take sample, that is to say, one worked with
the whole universe the most important results of the present work were: During the
period In June on November, 2014, they attended to 1.382 cases of emergency, of
which 211, were accidents of traffic, and that represent 15,26 %. Of 211 traffic
accidents, in 40 of them this is in 18, 95 % the persons were attended without complete
immobilization the moment of the emergency and in 171 cases the attended persons
received complete immobilization on having been helped, this is in 81 % of the
accidents.
Of 40 accidents that were attended without complete immobilization, in 62, 5 % of the
accidents cervical injuries were detected then and in 37, 5 % the affected persons did
not present this type of injuries.
Of 171 accidents in which the persons were attended by complete immobilization, in 28,
4%, the persons presented cervical injuries, whereas in 71, 91 % the rough ones did not
present injuries to level of cervical column. Being effective the application of this
technique.
In the accidents that were attended without complete immobilization, in 57.5 % they
presented injuries in lumbar column and in 42.5 % they did not present injuries to
lumbar level In 171 accidents in which the persons were attended by complete
immobilization, 19, 29 % appeared injuries in lumbar column and in 80, 70 % lumbar
injuries did not demonstrate for the patients' attention that accidents have had.
KEYWORDS: COMPLETE IMMOBILIZATION, NECK INJURIES, TRAFFIC
ACCIDENT
1
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, el tema de los accidentes de tránsito ha tomado especial importancia y
trascendencia, toda vez que se ha convertido en una de las mayores preocupaciones para
muchos gobiernos, quienes miran cómo, día a día, los accidentes de tránsito aportan un
mayor número de víctimas muertos y heridos, que las producidas por actos violentos o
enfermedades letales. Según la Organización Mundial de la Salud, las lesiones causadas
por el tránsito constituyen un importante problema de salud pública, pero desatendido,
cuya prevención eficaz y sostenible exige esfuerzos concertados de todos los sistemas
con los que las personas han de enfrentarse cada día, los del tránsito son los más
complejos y peligrosos se calcula que, cada año, en el mundo mueren 1,2 millones de
personas por causa de choques en la vía pública y hasta 50 millones resultan heridos las
proyecciones indican que, sin un renovado compromiso con la prevención, estas cifras
aumentarán en torno al 65% en los próximos 20 años sin embargo, la tragedia que se
esconde tras estas cifras atrae menos la atención de los medios de comunicación que
otras menos frecuentes (atentados terroristas, epidemias, catástrofes naturales)”.La
atención pre-hospitalaria de las víctimas de accidentes de tránsito es el primer eslabón
en la cadena de atención del trauma, donde la tercera parte de las víctimas que fallecen
podrían salvarse si se interviene correctamente. Contando con un servicio de
emergencia médica eficiente, transcurren cerca de 30 a 45 minutos entre el accidente y
el arribo al hospital, conocida como la "hora de oro" una reciente revisión sistemática
mostró que el número de muertes entre las víctimas está condicionado por la forma de
organización de los sistemas de atención del trauma parece entonces razonable, según
los autores, concebir la atención pre hospitalaria (las cruciales decisiones terapéuticas
iniciales) no como una fase aislada, separada del resto, sino como el primer eslabón en
la cadena del tratamiento del trauma el énfasis debe ser puesto en el hallazgo de factores
que puedan complicar la extracción del paciente del vehículo: obstrucción de la vía
aérea, hipoxia, neumotórax a tensión lo importante es administrar oxígeno, inmovilizar
la columna cervical y monitorear el pulso y saturación de oxígeno.
El presente estudio se basa en demostrar las ventajas y pertinencia de la inmovilización
completa de pacientes que sufrieron accidentes de tránsito del mes de Junio a
Noviembre del 2014 y fueron atendidos en el Hospital Francisco de Orellana.
2
CAPÍTULO I
1.1 JUSTIFICACIÓN
El paciente politraumatizado es todo herido con lesiones orgánicas múltiples producidas
en un mismo accidente y con repercusión circulatoria y/o ventilatoria, que tiene riesgo
vital los problemas de trauma representa actualmente la principal causa de muerte en las
primeras cuatro décadas de la vida la correcta valoración y tratamiento inicial de estos
pacientes ha sido desde hace años objeto de la preocupación para que la atención
oportuna permita la reanimación y traslado del paciente en la atención a pacientes
politraumatizados es de suma importancia el proceso del accidente o la Cinemática del
mismo, para poder determinar que daños podrían haber resultado de las fuerzas y
movimientos involucrados.
El presente trabajo está orientado a determinar si en la atención de los pacientes poli-
traumatizados por accidentes de tránsito y que se atendieron del mes de Junio a
Noviembre del 2014 en el Hospital de Francisco de Orellana se cumplieron los
objetivos de la atención pre- hospitalaria como son:
Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas.
Establecer prioridades de atención. (Triage).
Estabilización esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el
trayecto.
Así mismo, a más de la evaluación rápida de este tipo de paciente, del tratamiento del
stock e hipoxemia y del rápido transporte al Hospital, se determina la eficacia de la
inmovilización completa de estos pacientes hasta el traslado al servicio de emergencia
del Hospital para su tratamiento.
3
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar de las medidas preventivas que se implementan en forma continua o se ponen
en práctica, los accidentes de tránsito continúan produciéndose siendo los servicios de
emergencia Pre-hospitalaria los que cumplan un papel predominante en el lugar del
accidente, mientras más pronto es el reconocimiento del trauma o patología de un
paciente del accidente vial más eficaz son las medida terapéuticas implementadas para
la solución de la misma.
En estos accidentes es necesario considerar al politraumatizado, y al lesionado como un
paciente que está muriendo por lo tanto el tratamiento empieza antes que el diagnóstico
con la resucitación o reanimación y la estabilidad del paciente tiene la primera prioridad
varios trabajos han demostrado que el mayor número de los pacientes fallecidos por
accidentes de tránsito, hubieran podido salvarse si por lo menos se le hubiera brindado
una medida básica en el sitio del accidentes.
La atención de los pacientes por accidentes de tránsito comienza en la fase pre-impacto,
pues es el primer componente que debemos tomar en consideración, pues esta fase
puede complicar la atención, la adecuada inmovilización del politraumatizado tiene
especial importancia debido a que tiene por objetivo estabilizar lesiones existentes y
evitar lesiones secundarias que agravarían aún más su estado y dificultarían su posterior
recuperación. En muchos casos estas lesiones secundarias podrían ser invalidantes o
vitales.
El transporte del accidentado debe ser lo más rápido y correcto, sin que por la premura
se descuide la evaluación primaria, reanimación y tratamiento inicial del accidentado.
La inmovilización del accidentado es realizado por personal del equipo de rescate en el
mismo lugar del accidente, teniendo importancia en especial las lesiones de la columna
vertebral, las que son de carácter grave, los inmovilizadores no deben ser retirados por
ningún motivo, hasta que sea descartada radiológicamente una lesión espinal en el
centro asistencial.
4
Obviamente la inmovilización de la columna vertebral puede estar determinada por la
cinemática del trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta
energía, o por signos y síntomas específicos de lesión de la columna vertebral.
Por lo anterior, es importante que toda unidad de rescate cuente con los elementos
adecuados para inmovilizar a un paciente en caso de necesidad es una grave negligencia
atender una emergencia si no se cuenta con los recursos necesarios, asimismo, es una
falta grave no pedir apoyo en el caso de que nuestros recursos sean insuficientes en el
lugar del llamado.
La eficacia de la aplicación de inmovilización completa en pacientes por accidentes de
tránsito, es estudiada en esta investigación, en todos los casos atendidos en el Hospital
Francisco de Orellana.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 GENERAL
Determinar la eficacia y pertinencia del proceso de inmovilización completa en
pacientes con lesiones ocasionadas por accidentes de tránsito, atendidos en el Hospital
Francisco de Orellana, de Junio a Noviembre del 2014.
1.3.2 ESPECÍFICOS
Señalar las ventajas de la técnica de inmovilización completa en la Conservación
de la vida de los pacientes accidentados por tránsito.
Definir que clases de accidentes son lo más frecuentes y que producen más
lesiones.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ACCIDENTE DE TRÁNSITO
El accidente de tránsito, accidente vial, accidente automovilístico o siniestro de tráfico
es el daño ocasionado a una persona o bien material, en un determinado trayecto de
movilización o transporte, debido por lo general a la acción riesgosa, negligente o
irresponsable de un conductor, de un pasajero o de un peatón, pero en muchas ocasiones
también a fallos mecánicos entre otros
Siempre existe un factor desencadenante que causa un accidente, que se puede agravar
de forma considerable si por él resultan afectadas otras personas, además de la persona
que lo desencadena. Asimismo, un accidente puede verse agravado si no se ha hecho
uso adecuado de los medios preventivos que no lo evitan pero reducirían su gravedad.
Por ejemplo, no llevar ajustado el cinturón de seguridad o no llevar puesto el casco si se
conduce una motocicleta.
Los accidentes de tráfico suelen ocurrir principalmente por los siguientes factores:
Factor humano: Los factores humanos son la causa del mayor porcentaje de
accidentes de tránsito. Puede existir culpabilidad del conductor causante, según
la legislación de tránsito de cada país1.
Conducir bajo los efectos del alcohol, medicinas y estupefacientes.
Realizar maniobras imprudentes y de omisión por parte del conductor.
Efectuar adelantamientos en lugares prohibidos.
Desobedecer las señales de tránsito, por ejemplo pasar un semáforo con luz
roja o no detenerse frente a una señal de alto.
Circular por el carril contrario (en una curva o en un cambio de rasante).
Conducir a exceso de velocidad (produciendo vuelcos, salida del automóvil
de la carretera,).
1 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma.. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
6
Usar inadecuadamente las luces del vehículo, especialmente en la noche.
Condiciones no aptas de salud física y mental/emocional del conductor o del
peatón (ceguera, daltonismo, sordera, etc.).
Peatones que cruzan por lugares inadecuados, juegan en carreteras, lanzan
objetos resbaladizos al carril de circulación (aceites, piedras).
Inexperiencia del conductor al volante.
Fatiga del conductor como producto de la apnea o falta de sueño.
Factor mecánico:
Vehículo en condiciones no adecuadas para su operación.
Mantenimiento inadecuado del vehículo.
Factor climatológico y otros:
Niebla, humedad, derrumbes, zonas inestables, hundimientos.
Semáforo que funciona incorrectamente. s Condiciones de la vía
2.2 CINEMÁTICA
La cinemática es una parte de la mecánica que trata del movimiento en sus condiciones
de espacio y tiempo la cinemática se basa en los principios fundamentales de la física la
primera ley de newton sobre el movimiento determina que un cuerpo en reposo
permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a
menos que sea detenido por alguna fuerza externa, segundo principio es la ley de
conservación de la energía que sostiene que la energía no se crea ni se destruye, solo
puede ser transformada.
Energía Cinética = masa x velocidad2
2 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
7
Cuando un objeto en movimiento golpea al cuerpo humano se produce "cavitación"
asimismo, si el cuerpo humano está en movimiento y golpea un objeto estacionario el
tejido del cuerpo humano es desplazado de su posición normal creando una cavidad.
Lo anotado se explica de siguiente manera: en una colisión de un vehículo en
movimiento se sucede no solo una, sino tres colisiones: el vehículo choca con un objeto,
los ocupantes chocan con el interior del vehículo y los órganos internos de los
ocupantes chocan con otro órgano o con la pared del tórax o del abdomen.
2.3 MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA
El trauma ocurre como resultado de cavitación, sobre-presión, compresión y desgarro.
2.3.1 CAVITACIÓN
Cuando un objeto golpea un cuerpo, las partículas de tejido son desplazadas de su
posición y chocan con otras partículas de tejido formando una cavidad esta cavidad
puede ser permanente o temporal; se entiende por permanente aquella cavidad que se ve
cuando el paciente es examinado; la cavidad temporal en cambio, existe por una
fracción de segundos; cuando las partículas chocan se genera esa cavidad que se
expande rápidamente al momento del impacto, pero las partículas desplazadas retornan
rápidamente a sus posiciones originales.
El efecto cavitación dependerá del tejido involucrado si el tejido es elástico, entonces
este puede retornar a su forma normal como en el caso del músculo, en que la cavitación
será temporal.
Los órganos intrabdominales son menos elásticos y durante el impacto hay compresión
o desgarro de los tejidos que no regresan a su forma original; tienden a destrozarse o
despedazarse y la cavidad puede ser vista más tarde. En el trauma cerrado se crea una
8
cavidad temporal; en el trauma penetrante existen ambos tipos de cavitaciones, temporal
y permanente3.
2.3.2 SOBREPRESIÓN
Cuando una cavidad es comprimida de manera más rápida que el tejido que la rodea,
entonces las paredes de la cavidad se estallan como las de un balón cuando es
presionado fuertemente tal efecto ocurre en los accidentes frontales de vehículos
automotores si la columna golpea la pared abdominal anterior ocasionando que el
diafragma se rompa.
2.3.3 DESGARROS
El desgarro se produce cuando una parte del cuerpo o de un órgano continúa
moviéndose luego de que una estructura a la cual está atado para de moverse; por
ejemplo en los impactos frontales en los cuales la pared torácica posterior y la aorta
descendente atada a ella paran de moverse, pero la aorta ascendente y el arco aórtico
continúan moviéndose hacia delante el resultado es el desgarro en el punto en donde la
aorta descendente se fija a la columna.
2.3.3.1 COMPRESIÓN
Las fuerzas de compresión son semejantes a colocar un órgano sobre una mesa de acero
sólido y golpearla con un martillo el contacto entre el martillo y los órganos resulta en
compresión y aplastamiento de las células (también ocurrirá algún grado de cavitación
en el tejido adyacente4).
3 Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MScPereira, Octubre 31/2005
4 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
9
2.3.4. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMA MÁS FRECUENTES
EN LOS ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS
2.3.4.1 IMPACTO FRONTAL DE UN ACCIDENTE AUTOMOTOR
Es la colisión que ocurre entre el vehículo y un objeto en frente del vehículo en
movimiento y por lo cual el vehículo se detiene o reduce su velocidad abruptamente Los
vehículos y sus ocupantes se mueven a la misma velocidad hasta la colisión en este
momento el vehículo desacelera5.
Pero los ocupantes continúan desplazándose a la misma velocidad hasta que su
movimiento es detenido por la colisión con otro objeto, a menudo el timón, o el espaldar
del asiento delantero.
Figura Nº 1 Fotografía de un auto después de una colisión frontal
Fuente: Cinemática del trauma
2.3.4.2 DESCENDENTE Y POR DEBAJO
Si la tibia o la rodilla son el punto donde se produce el mayor impacto, entonces el
fémur ejerce resistencia sobre la tibia produciendo luxación de la rodilla y daño a los
vasos poplíteos si el fémur es el punto de mayor impacto, entonces la pelvis presenta
resistencia a la cabeza del fémur generando luxación posterior de cadera o fractura de
fémur o del acetábulo o trauma de torso (tórax y abdomen).
Asimismo, como el tórax y el abdomen chocan contra el timón, pueden presentarse
lesiones serias si el tórax choca contra el timón, el marco esquelético recibirá el cambio
5 Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc. Pereira, Octubre 31/2005
10
de energía inicial resultando en fracturas costales, tórax inestable, fractura de esternón,
hemoneumotórax, o contusión pulmonar la compresión también puede ocasionar lesión
al corazón cuando el cuerpo se detiene, el corazón y la aorta ascendente sigue
moviéndose hacia delante pero la aorta descendente por estar fija a la pared torácica
posterior no, ocasionándose un desgarro de la aorta en la unión del arco y la aorta
descendente si el abdomen choca, la compresión causa lesiones al bazo, páncreas,
hígado y riñón la presión incrementada en la cavidad abdominal puede causar ruptura
del diafragma cuando el cuerpo se detiene, los órganos continúan moviéndose hacia
delante causando desgarros en los puntos de fijación de los mismos; típicamente se
desgarran de ésta manera el hígado, los riñones, el intestino (delgado y grueso) y el
bazo6.
2.3.4.3 IMPACTO POSTERIOR EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO
En este tipo de impacto se producen relativamente pocas lesiones; el mayor riesgo lo
representa la lesión de la columna cervical (síndrome de latigazo)
Figura Nº 2 Síndrome de latigazo
Fuente: Cinemática del trauma
2.3.5. IMPACTO LATERAL EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO
Tiene dos componentes: primero la intrusión dentro del compartimiento del pasajero
causando lesión a el miembro superior, la pared lateral del tórax y el hombro; el
6 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
11
segundo componente es el movimiento lateral del vehículo en este se puede presentar
lesión por desgarro de la aorta resultante de la aceleración lateral de la aorta
descendente debido a su fijación a la columna vertebral y carencia relativa de
movimiento inicial del corazón y del arco aórtico, también desgarro en riñón o bazo; ya
que el centro de gravedad de la cabeza es anterior y superior al punto de pivote de la
cabeza con el cuello, entonces cuando el torso es acelerado lateralmente resulta en que
la cabeza es fuertemente flexionada lateralmente y rotada hacia el impacto: tiende a
abrir y luego rotar y dislocar la vértebra, finalmente fijando las facetas del lado
contralateral al impacto7.
2.3.5.1 IMPACTO ROTACIONAL
Ocurren cuando el vehículo es golpeado por fuera de su centro y en forma oblicua en un
ángulo entre el impacto frontal o posterior y el lateral experimentando
consecuentemente un efecto rotacional.
Figura Nº 3 Vueltas de campana
Fuente: Trauma.orgimagen 2005.
En este tipo de accidente los ocupantes que no lleven puesto el cinturón de seguridad
sufrirán traumatismos múltiples al chocar con el interior del vehículo o con otros
ocupantes, existe además riesgo de eyección.
7 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
12
Los ocupantes que tienen el cinturón de seguridad puesto están menos expuestos a
lesionarse, pero esto dependerá en gran parte del terreno por el cual se produce el
volcamiento y las salientes y objetos contra los cuales el automóvil se golpee en ese
proceso; así el rango de lesiones es extenso, desde traumas mínimos hasta lesiones
severas y mortales8
2.3.5.2 EYECCIONES/PROYECCIONES
Los ocupantes eyectados sufren lesiones durante el proceso de eyección y también en el
momento del choque contra el objeto o superficie que los detiene la eyección puede ser
completa o parcial en la eyección parcial, en la que una parte del cuerpo queda por fuera
del vehículo y otra parte dentro del vehículo, se pueden producir ablaciones,
amputaciones, aplastamientos o traumatismos severos de la parte que esta por fuera del
vehículo la eyección total incrementa el riesgo de muerte hasta seis veces y hasta un 8%
de las víctimas eyectadas tendrán lesión de columna vertebral9
Es tan significativa la morbilidad en un paciente eyectado que se considera criterio de
remisión a un tercer nivel de los otros integrantes del mismo vehículo de donde fue
eyectado el ocupante, pese a la aparente ausencia de lesiones importantes en los mismos
la colisión, las lesiones son una resultante de fuerzas combinadas entre los impactos
frontales, laterales y posteriores.
2.5 INMOVILIZACIÓN Y TRASLADO
La adecuada inmovilización del politraumatizado tiene mucha relevancia debido a que
tiene por objetivo estabilizar lesiones existentes y evitar lesiones secundarias que
agravarían aún más su estado y dificultarían su posterior recuperación. En muchos casos
estas lesiones secundarias podrían ser invalidantes o vitales.
8 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira. 9 Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
13
El transporte del accidentado debe ser lo más rápido y expedito posible, sin que se
descuide la evaluación primaria, reanimación y tratamiento inicial.
La inmovilización del accidentado es realizada por personal del equipo de rescate en el
mismo lugar del accidente, dando especial importancia a las lesiones de la columna
vertebral, las que son de carácter muy grave los inmovilizadores no deben ser retirados
por ningún motivo, hasta que sea descartada radiológicamente una lesión espinal en el
centro asistencial.
La necesidad de inmovilizar la columna vertebral puede estar determinada por la
cinemática del trauma, por la presencia de lesiones provocadas por mecanismos de alta
energía, o por signos y síntomas específicos de lesión de la columna vertebral
2.6 OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN
Estabilizar las lesiones existentes
Evitar lesiones secundarias
Aliviar el dolor
Controlar la hemorragia.
La razón por la cual se debe inmovilizar al paciente es para evitar que la función
neurológica sea lesionada debido al movimiento de la vértebra lesionada y consecuente
daño de la medula espinal; se sabe que entre 3 a 25% de las lesiones medulares ocurren
después del trauma inicial, ya sea durante el transporte o al inicio del manejo del
paciente traumatizado en el servicio de urgencias10
.
LESIONES DE COLUMNA VERTEBRAL QUE SE DEBEN SOSPECHAR EN
LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
Impacto violento sobre cabeza, cuello, tronco, pelvis o extremidades
Aceleración, desaceleración o flexión lateral súbitas.
10
Ochsner MG, Hoffman AP, DiPasquale D, et al. (1992). Associated aortic rupture- pelvic fracture: An
alter for orthopedic and general surgeons. J Trauma 33:42
14
Caídas de altura.
Volcamientos sin cinturón de seguridad o víctima eyectada.
Víctimas de explosión.
Zambullidas en agua poco profunda.
Evidencia de trauma de alto impacto:
Colisión de peatón o bicicleta contra automóvil.
Colisión de conductor o pasajero en motocicletas.
La adecuada inmovilización se logra con el accidentado en posición supina en la tabla
de inmovilización (de espaldas) sobre una tabla espinal larga manteniendo la alineación
de la columna en toda su extensión.
2.7. Los principales dispositivos a ser utilizados para la inmovilización son:
DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN
1. Tabla espinal rígida larga (42 cm x
186 cm):
Son camillas rígidas de madera, polietileno,
metal u otros materiales para el transporte de
pacientes. En rescate vehicular usamos de
madera y/o plásticas debido a que son más
livianas, y son radio lúcidas (no interfiere en
los rayos X), lo que permite radiografiar al
lesionado sin necesidad de sacarlo de la tabla.
De esto se desprende que una tabla dañada no
se puede reparar con clavos11
.
11
Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
Tecnológica de Pereira.
Figura Nº 4 Tabla espinal
Fuente: The pathophysics and
pathomechanics of trauma
15
2. Tabla espinal corta (46cm x 81cm):
Son camillas rígidas elaboradas generalmente en
madera u otro material, empleado para la
inmovilización del paciente o como dispositivo de
extricación. Se usa cuando el accidentado está en una
posición en que no es posible comenzar la
inmovilización con la tabla larga, como sucede con
una persona sentada en el vehículo, o que ha caído
doblada fuera de él.
Debe quedar claro que sólo debe usarse la tabla corta cuando no sea posible comenzar
de inmediato con la tabla larga, que es la que nos permite trasladar al accidentado12
.
3.- Chalecos de inmovilización y extricación:
Son dispositivos empleados para inmovilizar al paciente en posición sentado para
posteriormente ser colocado ser colocado sobre la tabla larga. Está formada por las
siguientes partes:
Dos o tres cintas de fijación o correas de sujeción torácicas, cada una de
un color específico
Dos cintas de fijación para la cabeza: frontal y de mentó
Figura Nº 6 Chaleco de extricación
Fuente: Presswalla FB
12
Presswalla FB. (1978). The pathophysics and pathomechanics of trauma. Med Sci Law 18:239
Figura Nº 5 Tabla espinal corta
Fuente: The pathophysics and
pathomechanics of trauma
16
Una almohadilla que ocupa el espacio entre la cabeza del paciente y el chaleco, evitando
el flexo-extensión cervical.
2.7.1 COLLARES CERVICALES:
Existen varios tipos de collares cervicales, pero los más conocidos en nuestro medio son
el Philadelphia y el collar de extricación13
2.7.2 DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACION CERVICAL
El collar cervical Philadelphia se coloca entre dos
operadores; el operador 1 mantiene manualmente la
inmovilización de la columna cervical y el operador 2
coloca la parte posterior del collar con la parte más larga
hacia abajo, luego coloca la parte anterior cuidando de
apoyar el mentón del accidentado en la parte horizontal y
luego fija el collar utilizando el cierre de velcro. El collar
debe quedar firme en posición pero no excesivamente
apretado. Este collar es semirrígido, por lo que no es
recomendable su uso en rescate vehicular.
El collar cervical de extricación es el más usado en trauma
debido a lo fácil de su uso, su rigidez y que permite el
acceso al cuello para examen visual, toma de pulso
carotideo y manejo quirúrgico de la vía aérea sin la
necesidad de sacarlo. Nosotros usamos dos modelos: el
simple, que tiene medida única y por lo tanto debemos tener
de varias medidas y seleccionar la más adecuada
13
Presswalla FB. (1978). The pathophysics and pathomechanics of trauma. Med Sci Law 18:239.
17
El collar cervical Philadelphia se coloca entre dos
operadores; el operador 1 mantiene manualmente la
inmovilización de la columna cervical y el operador 2
coloca la parte posterior del collar con la parte más
larga hacia abajo, luego coloca la parte anterior
cuidando de apoyar el mentón del accidentado en la
parte horizontal y luego fija el collar utilizando el
cierre de velcro. El collar debe quedar firme en
posición pero no excesivamente apretado. Este collar
es semirrígido, por lo que no es recomendable su uso
en rescate vehicular.
El collar cervical de extricación es el más usado en trauma debido a lo fácil de su uso,
su rigidez y que permite el acceso al cuello para examen visual, toma de pulso carotideo
y manejo quirúrgico de la vía aérea sin la necesidad de sacarlo. Nosotros usamos dos
modelos: el simple, que tiene medida única y por lo tanto debemos tener de varias
medidas y seleccionar la más adecuada14
5.- Inmovilizadores laterales de cabeza: diseñados para evitar la flexión lateral de la
cabeza pueden encontrase de diferentes tipos como cintas, cartón, rollos, espumas, entre
otros. Las bolsas de arena, que fueron usadas anteriormente, no deben ser empleadas
como inmovilizadores laterales debido a que por su peso pueden deslizarse durante la
evacuación lo que puede ocasionar desplazamiento lateral de la cabeza y cuello del
paciente.
6.- Correas de fijación: Se utilizan para fijar al paciente a la tabla.
A excepción del chaleco de extracción, que puede ser reemplazado por la tabla corta,
ninguno de estos elementos puede faltar en una unidad de rescate.
14
Richardson JD, Mc Elvein RB,Trinkle JK (1975). First rib fracture: A hallmark of severe trauma. Ann
Surg 3:251
Figura Nº 7 Collarines
Fuente: Richardson JD, Mc
Elvein RB,Trinkle
18
Férulas para extremidades
Aunque su uso se tratará en otro apartado, se ha querido incluir la descripción de los
distintos tipos de férulas, ya que son parte importante de la inmovilización final de un
paciente y se usan durante este proceso.
1.- Férulas rígidas y/o semirrígidas: Se caracterizan
porque su forma no puede cambiarse y la extremidad
afectada debe ajustarse al contorno de la férula. Estas
incluyen las férulas de cartón, plástico, metal y las
neumáticas.
2.- Férulas moldeables: Pueden ser moldeadas en
diferentes formas para ajustarías a las extremidades.
En este grupo se cuenta con las férulas al vacío,
almohadas, toallas, férulas de aluminio cubiertas con
espuma, etc.
Figura Nº 8 Férulas
Fuente: Richardson JD,
Me Elvein RB,Trinkle
2.8. HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
El Hospital Francisco Orellana fue inaugurado el 13 de Septiembre del año 2013 el
hospital brinda atención médica las 24 horas, tiene una capacidad de 60 camas de
hospitalización y 15 camillas en el área de emergencia cuenta además con cuatro
especialidades básicas: medicina interna, cirugía, pediatría y ginecología - obstetricia,
además de consulta externa, emergencia, hospitalización, laboratorio, entre otros el
hospital inició su construcción en enero del 2009 y se encuentra operativo y en
funcionamiento desde el mes de abril de 2013.
19
2.8.1 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE HOSPITAL FRANCISCO DE
ORELLANA
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
20
ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE HOSPITAL FRANCISCO DE
ORELLANA
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
21
CAPÍTULO III
3.1 HIPÓTESIS
La inmovilización completa en pacientes con traumas ocasionada por accidentes de
tránsito, evita la presentación de secuelas permanentes en pacientes atendidos en el
Servicio de Emergencia del Hospital Provincial Francisco de Orellana.
3.2 VARIABLES
INDEPENDIENTE
Inmovilización completa
DEPENDIENTE
Secuelas Definitivas por falta de inmovilización
INTERVINIENTE
SEXO
EDAD
22
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ESCALAS
INDEPENDIENTE
Equipos de
inmovilización
para pacientes
accidentados
Estabilización
Alivio del dolor
Control de
Hemorragia
Equipo necesario
para
inmovilización
completa (tabla
rígida, chalecos,
collares etc)
Nominal Tabla
espinal rígida larga.
Sí
No
Tabla espinal corta
(46cm x 81cm):
Sí
No
Chalecos de
inmovilización y
extricación.
Sí
No
Collares cervicales.
Inmovilizadores
laterales de cabeza
Sí
No
Correas de fijación
Sí
No
Férulas para
extremidades
Sí
No
INMOVILIZACIÓN
COMPLETA
Procedimiento de
atención en
accidentes de tránsito
que permite:
Estabilizar las
lesiones existentes.
Evitar lesiones
secundarias , aliviar
el dolor y controlar la
hemorragia mediante
equipos específico
DEPENDIENTE
Lesiones
neurológicas
Fracturas
adicionales al
trauma
Lesiones de la
columna cervical
c1 - c2
Fracturas del Atlas
Lesiones del
segmento c3 - c7
Lesiones de otros
segmentos de
columna
Lesión cervical sin
lesión neurológica
Nominal
Presencia: Sí, No
Nominal
Presencia: Sí, No
Nominal
Presencia: Sí, No
Nominal
Presencia: Sí, No
Nominal
Presencia: Sí, No
SECUELAS
DEFINITIVAS
23
3.3 METODOLOGÍA
El presente estudio corresponde a un diseño descriptivo transversal, para la
investigación sobre eficacia de la aplicación de la inmovilización completa y su
pertinencia en pacientes con accidentes tránsito en el hospital Francisco de Orellana
Junio - Noviembre 2014.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
El presente estudio, se realizó investigando todos los accidentes de tránsito atendidos en
forma pre-hospitalaria por el Hospital Francisco de Orellana de Julio a octubre del
2014, por lo que, no se requirió tomar muestra, es decir, se trabajó con todo el universo.
3.5 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
Luego de realizar la Operacionalización de variables, se recogió la información en el
formulario correspondiente, que tiene relación con las técnicas de inmovilización
completa en accidentes de tránsito
3.6 TÉCNICAS DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
El procesamiento y el análisis de la información se la realizó utilizando herramientas de
la estadística descriptiva y se la representan en cuadros y gráficos respectivos.
Los resultados obtenidos fueron analizados en relación con la hipótesis planteada.
24
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
Al investigar si el Hospital Francisco de Orellana cuenta con la infraestructura y los
equipos necesarios para atender los accidentes de tránsito se constató que
1.- EL HOSPITAL CUENTA PARA ATENCIÓN DE ACCIDENTES DE
TRÁNSITO CON TODO EL EQUIPO BÁSICO NECESARIO:
a) Existe tabla espinal rígida larga en un número de 4 tablas para pacientes que así lo
ameriten cuando la cantidad de las tablas espinales no es suficiente para los
pacientes se, lo toma de las ambulancias por un determinado tiempo hasta realizar
los exámenes para descartar la necesidad su utilización.
Adicional: las ambulancias del ministerio de salud pública (MSP) cuenta con tablas
espinales largas en cada una de sus unidades listo para cualquier situación en la que sea
necesario utilizarlas las alfas activas son
Ambulancia 96 Alfa 38
Ambulancia 102 Alfa 37
Ambulancia 101 Alfa 39
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
25
b) No cuenta con tabla espinal corta (46cm x 81cm)
El hospital Francisco de Orellana no cuenta con este tipo de material se ha utilizado la
tabla espinal larga cuya función seria la, misma de inmovilizar, además de ser su
utilización poco frecuente razón por la cual no se hace énfasis en su requerimiento:
Adicional: las ambulancia del (MSP) no cuentan con este tipo de material siendo en lo
posible utilizado el recurso que se encuentre disponible en ese momento , a pesar que en
la lista de material las ambulancias debían ser dotadas del mismo estas unidades no
cuentan con la tabla espinal corta de (46 cm x 81cm ).
c) Cuentan con chalecos de inmovilización y extracción
En las Ambulancias chalecos de inmovilización mas no de extracción
d) No existen chalecos de extracción
Adicional: las ambulancia cuentan con un chaleco de inmovilización pero no rígido, si
no de material blando que se usa como férula neumática para que sea efectiva su
inmovilización, se procede a retirar el aire del mismo, y posterior a ellos quedara rígida
en la posición en la que encuentre el paciente, pues esa es una de la aventajas de este
material, chaleco de extricación aunque necesario y requerido no se ha logrado su
consideración en las ambulancias.
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
26
e) Existen collares cervicales
Los collarines son parte fundamental de la atención al paciente traumatizado y el
hospital cuenta con varios de varias medidas y varios modelos Collarín de extricación
Además de los collarines de extricación ajustables a la medida del paciente de tamaño
pediátrico y adulto en cantidad variable y en bodega listos para su uso
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
Adicional: las ambulancias del (MSP) están dotadas del mismo material para adultos y
tamaño pediátrico.
f) Cuenta con Inmovilizadores
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
27
El hospital Francisco de Orellana cuenta con un inmovilizador de pierna y uno de brazo,
personal informa que la forma en que pueden compensar este tipo de falencias, es
mediante cartones, que se podrían reemplazar como tal, en caso de emergencia.
Adicional: las ambulancias del (MSP) cuentan con férulas neumáticas para miembros
superiores y miembros Inferiores y con un chaleco (férulas neumáticas) cada unidad.
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
g) No existen collares cervicales e Inmovilizadores laterales de cabeza
Lo que respecta al HFO a pesar de contar con tablas espinales largas no cuentan con los
inmovilizadores laterales.
Adicional: las ambulancias del (MSP) cuentan con sus respectivos inmovilizadores
laterales y su correas de fijación que van en la parte superior de la tabla espinal larga,
cabe recalcar que los inmovilizadores son de vital uso en pacientes, de accidentes de
tránsito o con sospecha de lesión a nivel de la columna, o pacientes con gran cinemática
o sospecha de ello
h) Para la atención de accidentes de tránsito existen correas de fijación
Existen correas de fijación tanto en la férula espinal larga como en la camilla de la
ambulancia, dada la movilidad y la rapidez del vehículo de emergencia o ya sea por, los
28
caminos en mal estado se ha dotado a todas las unidades con correas de fijación. Para
que el paciente evite movimientos que podría dañar o agravar una lesión.
i) Se ha dotado de férulas para extremidades.
Lo que respecta a las ambulancias del (MSP) se han dotado de las férulas neumáticas
con sus respectiva bomba, cuya ventaja es que se puede inmovilizar la extremidad en la
posición en la que sea encontrada cabe destacar, que hay una falta de interés por parte
de material es decir de las férulas esenciales para fracturas , que necesiten reducción
bajo criterios basados en evidencia, para la atención del paciente traumatizado.
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
29
Tabla N° 1 Emergencias generales y por accidentes de tránsito atendidas en el
Hospital Francisco de Orellana junio - noviembre 2014
EMERGENCIAS
N°
%
GENERALES
1171
84,73
POR ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
211
15,26
TOTAL
1382
100
FUENTE: ESTADISTICA HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR: ALEJANDRA GUANOTOA
En el cuadro y gráfico N° 1, se señala que durante Junio a noviembre del año 2014, el
Hospital Francisco de Orellana atendió 1382 casos de emergencia, de los cuales 211,
fueron accidentes de tránsito, que representan el 15,26% del completa
Gráfico Nº 1 Emergencias generales y por accidentes de tránsito atendidas en el
Hospital Francisco de Orellana junio - noviembre 2014
85%
15%
30
Tabla N° 2 Accidentes de tránsito atendidas con inmovilización completa de forma
pre-hospitalaria por el Hospital Francisco de Orellana junio -noviembre 2014
FORMA DE ATENCIÓN
DE ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
N° %
SIN INMOVILIZACIÓN
COMPLETA 40 18,95
CON INMOVILIZACIÒN
COMPLETA 171 81
TOTAL 211 100
Fuente: Estadística Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: ALEJANDRA GUANOTOA
En el cuadro N° 2 se especifica que de los 211 accidentes de tránsito, en 40 que
equivale al 18,95% casos, los accidentados fueron atendidos sin inmovilización
completa el momento de la emergencia y 171 casos las personas atendidas recibieron
inmovilización completa al ser auxiliados, esto es en el 81% se aplicó esta técnica. Lo
anotado se registra también en el gráfico N° 2.
Gráfico Nº 2 Accidentes de tránsito atendidas con inmovilización completa de forma
pre-hospitalaria por el Hospital Francisco de Orellana junio -noviembre 2014
19%
81%
31
Tabla N° 3 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos sin inmovilización completa en
accidentes de tránsito
LESIONES
CERVICALES
N°
%
CON LESIÓN
CERVICAL
25
62,5
SIN LESIÓN
CERVICAL
15
37,5
TOTAL 40 100
FUENTE: ESTADISTICA HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR: ALEJANDRA GUANOTOA
De los 40 accidentes que fueron atendidos sin inmovilización completa, en 25
accidentes se produjeron casos de lesiones cervicales, esto es en el 62,5% de los
accidentes y en 15 accidentes que corresponde al 37,5% las personas afectadas no
presentaron este tipo de lesiones.
Estos hallazgos se representan en el cuadro y gráfico N° 3
Gráfico Nº 3 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos sin inmovilización completa
en accidentes de tránsito
62%
38%
32
Tabla N° 4 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos con inmovilización completa
en Accidentes de Tránsito
LESIONES
CERVICALES
N°
%
CON LESIÓN
CERVICAL
48
28,07
SIN LESIÓN
CERVICAL
123
71.92
TOTAL 171 100
FUENTE: ESTADISTICA HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR: ALEJANDRA GUANOTOA
El cuadro y gráfico N° 4 se establece que de los 171 accidentes en los que las personas
fueron atendidas con inmovilización completa, en 48 accidentes (28,04%), las personas
presentaron lesiones cervicales, mientras que en 123 accidentes, es decir, en el 71,91%
los accidentados no presentaron lesiones a nivel de columna cervical.
Gráfico Nº 4 Lesiones Cervicales en pacientes atendidos con inmovilización completa
en Accidentes de Tránsito
28%
72%
33
Tabla N° 5 Lesiones en columna lumbar pacientes atendidos sin inmovilización
completa en accidentes de Accidentes de Tránsito Hospital Francisco de Orellana junio
-noviembre 2014
LESIONES LUMBARES No %
CON LESIÓN LUMBAR
23
57.5
SIN LESIÓN LUMBAR
17
42.5
TOTAL 40 100
FUENTE: ESTADISTICA HOSPITAL L FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR: ALEJANDRA GUANOTOA
De los 40 accidentes de tránsito en los cuales se atendieron sin inmovilización
completa, en 23 de ellos, es decir, en el 57.5% se presentaron lesiones en columna
lumbar y en 17 accidentes 42.5% no se presentaron lesiones a nivel lumbar.
Estos datos, se expresan en el cuadro y gráfico N° 5.
Gráfico Nº 5 Lesiones en columna lumbar pacientes atendidos sin inmovilización
completa en accidentes de Accidentes de Tránsito Hospital Francisco de Orellana junio
-noviembre 2014
57%
43%
34
Tabla N° 6 Lesiones en columna lumbar en pacientes atendidos con inmovilización
completa en Accidentes de Tránsito
LESIONES LUMBARES
N°
%
CON LESIÓN LUMBAR
33
19,29
SIN LESIÓN LUMBAR
138
80,70
TOTAL 171 100
FUENTE: ESTADISTICA HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR ALEJANDRA GUANOTOA
En el cuadro y gráfico N° 6 se manifiesta que de los 171 accidentes de tránsito, en los
que las personas fueron atendidas con inmovilización total, en 33 accidentes que es el
19,29% se presentaron lesiones en columna lumbar y en 138 accidentes (80,70%) no se
manifestaron lesiones lumbares.
Gráfico Nº 6 Lesiones en columna lumbar en pacientes atendidos con inmovilización
completa en Accidentes de Tránsito
57%
43%
35
4.2. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.2.1. CONCLUSIONES
1. En el Hospital Francisco de Orellana durante junio a noviembre del año 2014,
atendieron 1382 casos de emergencia, de los cuales 211, fueron accidentes de
tránsito, y representan el 15,26%.
2. Para la atención de pacientes que han sufrido accidentes de tránsito el hospital
Francisco de Orellana cuenta con el equipo básico para aplicar la técnica de
Inmovilización Completa:
Tabla espinal rígida larga
Chalecos de inmovilización y extracción
Collares cervicales
Inmovilizadores
Correas de fijación
Férulas para extremidades.
La Hipótesis de trabajo se comprobó pues la eficacia de la aplicación de la técnica de
inmovilización completa en casos de accidentes de tránsito queda demostrada en los
resultados encontrados pues:
3. De los 211 accidentes de tránsito, en 40 de ellos esto es en el 18,95% las personas
fueron atendidos sin inmovilización completa el momento de la emergencia y 171
casos las personas atendidas recibieron inmovilización completa al ser auxiliados,
esto es en el 81% de los accidentes.
4. De los 40 accidentes que fueron atendidos sin inmovilización completa, en el 62,5%
de los accidentes se detectaron luego lesiones cervicales y en el 37,5% las personas
afectadas no presentaron este tipo de lesiones.
5. De los 171 accidentes en los que las personas fueron atendidas con inmovilización
completa, en el (28,04%), las personas presentaron lesiones cervicales, mientras que
36
en el 71,91% los accidentados no presentaron lesiones a nivel de columna cervical.
Siendo eficaz la aplicación de esta técnica
6. En los accidentes que se atendieron sin inmovilización completa, en el 57.5% se
presentaron lesiones en columna lumbar y en el (42.5%) no se presentaron lesiones
a nivel lumbar.
7. En los 171 accidentes en que las personas fueron atendidas con inmovilización total,
el 19,29% se presentaron lesiones en columna lumbar y en 80,70% no se
manifestaron lesiones lumbares.
37
4.2.2 RECOMENDACIONES
1. Recomendar en forma permanente la utilización de la técnica de inmovilización
completa, en casos de emergencia que se presentan en los accidentes de tránsito,
para evitar complicaciones posteriores, especialmente a nivel de columna vertebral,
en cualquiera de sus segmentos.
2. Asesorar de forma continua a que las salas de emergencia y ambulancias cuenten
con los equipos necesarios y básicos para la atención a las personas involucradas en
accidentes de tránsito.
3. Capacitación permanente en la aplicación de esta técnica.
4. Impartir cursos en el hospital en la prevención de accidentes de tránsito, y sus
consecuencias.
5. Realizar el transporte y triage de personas afectadas a otras instancias de mayor
complejidad para su atención en forma oportuna.
6. Coordinación permanente para el trabajo en equipo con las otras instituciones para
la atención de los casos de emergencia en accidentes de tránsito.
38
4.3 BIBLIOGRAFÍA
1. Camp PC, Rogers FB, Shackford SR et al. (1994). Blunt traumatic thoracic aortic
lacerations in the elderly: An analysis of outcome. J Trauma 37: 418.
2. Comité on Trauma, American College of Surgeons: Resources for Optimal Care of
the Injured Patient: 1993. Chicago, American College of Surgeons, 1993.
3. Evans L. (1998). Risk of fatality from physical trauma versus sex and age. J
Trauma 28:368
4. Feliciano DV, Mattox KL (1979). Thoracic and vascular injuries. Comp Ther 5:24.
5. Feliciano DV, Moore EE, Mattox KL. (1996). Patterns of injury. In: Trauma.
Appleton & Lange, Stamford, 1996.
6. Gomez MA. (1987). Traumatismos de tórax. Editorial El Ateneo, Buenos Aires,
1987. Pag. 11.
7. Mackay M. (1987). Kinematics of vehicle crashes. In: Maull KI, Cleveland HC,
Strauch GO, Wolferth CC (eds). Advances in Trauma, vol. 2. Chicago, Year Book,
1987, p. 21.
8. Marín G., LA. (2005). Cinemática del trauma. Documento escrito no publicado.
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Tecnológica de Pereira.
9. Ochsner MG, Hoffman AP, DiPasquale D, et al. (1992). Associated aortic rupture-
pelvic fracture: An alter for orthopedic and general surgeons. J Trauma 33:429.
10. Presswalla FB. (1978). The pathophysics and pathomechanics of trauma. Med Sci
Law 18:239.
39
11. Richardson JD, Mc Elvein RB,Trinkle JK (1975). First rib fracture: A hallmark
of severe trauma. Ann Surg 3:251.
12. Roy-Shapira A, Levi I, Khoda J (1994). Sternal fractures: A red flag or a red
herring. J Trauma 37:59.
13. Thompson DA, Flynn TC, Miller PW, et al. (1985). The significance of scapular
fractures. J Trauma 25:974.
14. Zetlow SP, Capizzi PJ, Bannon MP, et al. (1994). Multisystem geriatric trauma. J
Trauma 37: 985.
40
ANEXOS
41
“EFICACIA DE LA APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
INMOVILIZACIÓN COMPLETA EN PACIENTES DE ACCIDENTES DE
TRÁNSITO EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA JUNIO –
NOVIEMBRE 2014”
1.- Número total de accidentes atendidos de Junio a Noviembre 2014
----------------------------------------------------
2.- Número total de accidentes de tránsito atendidos de Junio a Noviembre 2014
---------------------------------------------------
3.- El Hospital cuenta para atención de accidentes de tránsito con todo el equipo básico
necesario?
a) Sí, b) No
4.- Existe tablaespinal rígida larga?
a) Sí, b) No
5.- Existe tabla espinal corta (46cm x 81cm)?
a) Sí, b) No
6.- Cuentan con chalecos de inmovilización y extricación?.
a) Sí, b) No
7.- Existen collares cervicales?
a) Sí, b) No
8.- Cuenta con Inmovilizadores?
a) Sí, b) No
9.- Existen collares cervicales e Inmovilizadores laterales de cabeza?
a) Sí, b) No
10.- Para la atención de accidentes de tránsito existen correas de fijación?
a) Sí, b) No
11.- Se ha dotado de férulas para extremidades?
a) Sí, b) No
12.- Por falta de inmovilización se produjeron lesiones de la columna cervical c1 - c2
a) Sí, b) No
13.- Existieron fracturas del Atlas
a) Sí, b) No
42
14.- Por falta de inmovilización se produjeron lesiones del segmento c3 - c7
a) Sí, b) No
15.- Existieron por falta de inmovilización lesiones de otros segmentos de columna
a) Sí, b) No
16.- Se añadieron lesiones cervicales sin lesión neurológica
a) Sí, b) No
43
ANEXO RESPALDO FOTOGRÁFICO DE LA INVESTIGACIÓN PACIENTES
VÍCTIMAS DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO ATENDIDOS POR EL
PERSONAL PRE-HOSPITALARIO DE LA PROVINCIA DE ORELLANA.
Fuente: Hospital Francisco de Orellana
Elaborado por: Alejandra Guanotoa
44
VÍCTIMA ATRAPADA EN UN VEHÍCULO INMOVILIZACIÓN CON EL
CHALECO DE EXTRICACIÓN Y MANTENIENDO LA ALINEACIÓN
MANUAL, DE LA COLUMNA CERVICAL Y REVISIÓN DE LA VÍA AÉREA.
PACIENTE ATENDIDO CON LA COLABORACIÓN DEL CUERPO DE
BOMBEROS DE ORELLANA Y MÉDICOS DEL HOSPITAL QUE SE
ENCONTRABAN EN EL LUGAR
FUENTE: HOSPITAL FRANCISCO DE ORELLANA
ELABORADO POR: ALEJANDRA GUANOTOA
