UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …cuestionario que evalúa factores protectores, factores de riesgo e indicadores de enfermedad. Objetivo: Demostrar el riesgo de caries,

i

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

“Riesgo de caries, mediante el protocolo CAMBRA, en niños de 5 a 14 años que

acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador”

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de

Odontóloga General

AUTOR: Banda Aguirre Verónica Paola

TUTOR: Dra. Rodríguez Albuja María José

Quito, Diciembre 2018

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Banda Aguirre Verónica Paola, en calidad de autora y titular de los derechos morales

y patrimoniales del trabajo de titulación “RIESGO DE CARIES, MEDIANTE EL

PROTOCOLO CAMBRA, EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS QUE ACUDEN A LA

CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE

LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, modalidad Proyecto de

Investigación e Intervención, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE

LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia

gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines

estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,

establecidos en la normativa citada.

Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la digitalización

y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo

dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de

expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por

cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad

de toda responsabilidad.

FIRMA:

Banda Aguirre Verónica Paola

C.I. 172574079-7

[email protected]

iii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Dra. Rodríguez Albuja María José, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación e Intervención, elaborado por Banda Aguirre Verónica

Paola, cuyo título es: “RIESGO DE CARIES, MEDIANTE EL PROTOCOLO

CAMBRA, EN NIÑOS DE 5 A 14 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE

ODONTOPEDIATRÍA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, previo a la obtención de Grado de

Odontóloga, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo

metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo investigativo

sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 5 días del mes de Septiembre de 2018

FIRMA:

Dra. Rodríguez Albuja María José

C.I. 172318253-1

DOCENTE-TUTORA

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dr. Luna Herrera Jaime Humberto y Dr. Muñoz Mora Jorge

Eduardo. Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la

obtención del título de Odontólogo presentado por la señorita Banda Aguirre Verónica Paola

Con el título:

“RIESGO DE CARIES, MEDIANTE EL PROTOCOLO CAMBRA, EN NIÑOS DE

5 A 14 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR”

Emite el siguiente veredicto: ……………………………………………………………..

En la ciudad de Quito a los 14 días del mes de Diciembre del 2018

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Calificación Firma

Presidente: Luna Herrera Jaime H. …………… .……………………...

Vocal 1: Muñoz Mora Jorge E. …………… .……………………...

v

DEDICATORIA:

A Dios, mi Padre celestial, tu amor y bondad no tienen

fin. Me has permitido culminar este sueño, siempre

bajo tú mano. Gracias por esta gran bendición, por

haber guiado cada uno de mis pasos y por ser quien ha

llenado de fortaleza mi vida en momentos de dificultad.

A mis padres, por brindarme su amor y apoyo

incondicional durante toda la vida, por ser los

principales promotores de mis sueños; con su ejemplo

y dedicación me han enseñado que con esfuerzo,

trabajo y constancia todo se consigue. Todo lo que Dios

me permita conseguir en la vida es y será gracias a

ellos, a quien dedico todos mis logros.

Verónica Banda

vi

AGRADECIMIENTO:

A Dios: por llenarme vida de fortaleza y sabiduría para

cumplir cada una de las metas que me he propuesto.

A mis padres: Fernando Banda y Enma Aguirre.

Ustedes fueron el principal cimiento para la

construcción de mi vida profesional, sembraron en mí

bases de responsabilidad superación y constancia.

A mi tutora: Dra. María José Rodríguez quien supo

orientarme con su experiencia de manera incondicional

durante todo este proyecto de investigación. Siendo un

real ejemplo de profesionalismo, amistad y calidad

humana.

A mis hermanas: Cris, Dani y Belén gracias por

enseñarme que con esfuerzo, trabajo y constancia todo

se consigue. Por tantas palabras de apoyo y sobre todo

por confiar en mí en todo momento.

A mis amigas: Ale Mary y Gaby gracias por estar en

los buenos y malos momentos, por haberme permitido

ser parte de sus vidas, por su amistad incondicional,

paciencia y ayuda a lo largo de la carrera.

A mi novio: Alexis gracias por ser esa luz que llego a

transformar mi vida. Tú eres mi fuente de motivación e

inspiración para superarme cada día.

Quedare eternamente agradecida por tanto apoyo

Verónica Banda

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR……....…………...……………………………..………….........ii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN……........……...iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL………….….…………..iv

DEDICATORIA..…….............................……………………………………….…..…......v

AGRADECIMIENTOS..……....………………………..….……………………….….….vi

LISTA DE TABLAS.….......……...………….……………..…………………...................x

LISTA DE GRÁFICOS....…....……...…………………….………………………............xi

LISTA DE FIGURAS....…....…………...…….…………………………………..............xii

LISTA DE ANEXOS.….......………………....…………….…………………….............xiii

RESUMEN.……...………………………………...…………………...............................xiv

ABSTRACT……………………...…………………...........…………………...…….…...xv

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1

CAPITULO I ..................................................................................................................................... 2

1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 2

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 2

1.2. JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 4

1.3. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 6

1.3.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 6

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................................... 6

1.4. HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 7

1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1) ............................................................................... 7

1.4.2. HIPÓTESIS NULA (H0) .......................................................................................................... 7

CAPITULO II ................................................................................................................................... 8

2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................................. 8

2.1. CARIES DENTAL ................................................................................................................... 8

2.2. RIESGO DE CARIES DENTAL ............................................................................................. 8

2.3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DE RIESGO ......................................................... 9

2.4. PLACA BACTERIANA .......................................................................................................... 9

2.4.1. PLACA BACTERIANA Y SU RELACIÓN CON LA CARIES DENTAL............................ 9

2.5. INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIR EL RIESGO DE CARIES DENTAL .... 10

viii

2.5.1. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y VERMILLION ............ 10

2.5.2. ÍNDICE CPOD ....................................................................................................................... 11

2.5.3. ÍNDICE ceod .......................................................................................................................... 12

2.6. NIVEL SOCIOECONÓMICO Y SU INFLUENCIA CON EL RIESGO DE CARIES ........ 13

2.6.1. ÍNDICE DE NIVEL SOCIOECONÓMICO .......................................................................... 13

2.7. CUESTIONARIOS QUE EVALUAN EL RIESGOS DE CARIES ...................................... 14

2.8. PREVENCIÓN ....................................................................................................................... 15

2.9. CAMBRA ............................................................................................................................... 16

2.9.1. OBJETIVOS ........................................................................................................................... 17

2.9.2. BENEFICIOS ......................................................................................................................... 17

2.9.3. FACTORES ............................................................................................................................ 18

2.9.3.1. FACTORES PROTECTORES(BIOLÓGICOS) ............................................................... 18

2.9.3.2. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS ........................................................................ 19

2.9.3.3. INDICADORES DE ENFERMEDAD ............................................................................. 19

2.9.4. HERRAMIENTASPARA EXAMINAR CAMBRA .............................................................. 20

2.9.5. CLASIFICACIÓN DE NIVELES SEGÚN CAMBRA ......................................................... 21

2.9.5.1. RIESGO BAJO .................................................................................................................. 21

2.9.5.2. RIESGO ALTO ................................................................................................................. 21

2.9.5.3. RIESGO EXTREMO ........................................................................................................ 22

CAPITULO III ................................................................................................................................ 23

3. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................... 23

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 23

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ......................................................................... 23

3.3. SELECCIÓN DE LA MUESTRA DE ESTUDIO ................................................................. 23

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ................................................................... 25

3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................................... 25

3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................................. 25

3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................... 26

3.5.1. VARIABLES INDEPENDIENTES ....................................................................................... 26

3.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................................ 26

3.6. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...................................................... 27

3.7. ESTANDARIZACIÓN ........................................................................................................... 29

3.10. ASPECTOS BIOÉTICOS ...................................................................................................... 33

ix

CAPÍTULO IV ................................................................................................................................ 36

4. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................ 36

4.1. RESULTADOS .......................................................................................................................... 36

4.2. DISCUSIÓN .............................................................................................................................. 54

CAPÍTULO V .................................................................................................................................. 58

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................ 58

5.1. CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 58

5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 59

6. BIBLIOGRAFÍA: ......................................................................................................................... 60

7. ANEXOS ................................................................................................................................ 64

x

LISTA DE TABLAS

TABLA N°1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL SEXO……..................36

TABLA N°2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA EDAD….....................37

TABLA N°3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NIVEL

SOCIOECONÓMICO…..……..……..……..………………….……....……..……..….....39

TABLA N°4: SEVERIDAD DE CARIES CPOD + CEOD…………….………..………40

TABLA N° 5: CAMBRA TOTAL………………………………………..………..……..41

TABLA N° 6: INDICADORES DE ENFERMEDAD……………...…….………………42

TABLA N° 7: FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO………...……………………….44

TABLA N° 8: FACTORES PROTECTORES………………...………………………….45

TABLA N° 9: CAMBRA VS. SEXO……………………………...……………………..47

TABLA N° 10: CAMBRA VS. EDAD……………………………………...……………48

TABLA N° 11: CAMBRA VS. NIVEL SOCIOECONÓMICO……….………...……….50

TABLA N° 12: CAMBRA VS. SEVERIDAD DE CARIES DENTAL…….……………52

xi

LISTA DE GRÁFICOS

GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL SEXO….................37

GRÁFICO N°2: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN LA EDAD……...........38

GRÁFICO N°3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL NIVEL

SOCIOECONÓMICO………….………….………….………….…………..…………....39

GRÁFICO N°4: SEVERIDAD DE CARIES CPOD + CEOD……………………..……41

GRÁFICO N° 5: CAMBRA TOTAL……………………………………….……..……..42

GRÁFICO N° 6: INDICADORES DE ENFERMEDAD……………….….……………43

GRÁFICO N° 7: FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO……………..……………….45

GRÁFICO N° 8: FACTORES PROTECTORES……………………..………………….46

GRÁFICO N° 9: CAMBRA VS. SEXO………………………..………………………..48

GRÁFICO N° 10: CAMBRA VS. EDAD……………………..…………………………49

GRÁFICO N° 11: CAMBRA VS. NIVEL SOCIOECONÓMICO…………...………….51

GRÁFICO N° 12: CAMBRA VS. SEVERIDAD DE CARIES DENTAL………………53

xii

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1: CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE HIGIENE ORAL…..10

FIGURA 2: CUANTIFICACIÓN DE LA OMS PARA EL ÍNDICE CPOD………….…12

FIGURA 3: OPERACIONALIZACIÓN DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO……….…14

FIGURA 4: PROGRAMA CARIOGRAM……………………………………….…...…14

FIGURA 4:CRITERIOS ICDAS PARA LA DETECCIÓN DE CARIES EN ESMALTE

Y DENTINA……….………….…………………………………………………………..15

FIGURA 5: CUESTIONARIO CAMBRA MODIFICADO PARA 0-5 AÑOS…..…..…16

FIGURA 6: FACTORES PROTECTORES - CEPILLADO DENTAL CON PASTA

FLUORADA…………………………………………………………………………..….18

FIGURA 7: FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS - PLACA VISIBLE SOBRE LOS

DIENTES……………………………………………………………………………….…19

FIGURA 8: INDICADORES DE ENFERMEDAD - CAVIDADES CLÍNICAMENTE

VISIBLES…………………………………………………………………………………20

FIGURA 9: SONDA PERIODONTAL DISEÑADA POR LA OMS…………….......…20

FIGURA N°10: FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO…….......................31

FIGURA N°11: APLICACIÓN DE LA ENCUESTA “CARIES MANAGEMENT BY

RISK ASSESSMENT” CAMBRA......................................................................................31

FIGURA N°12: EXAMEN CLÍNICO................................................................................32

xiii

LISTA DE ANEXOS

ANEXO 1: CERTIFICADO DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA………………...….64

ANEXO 2: ACEPTACIÓN DE TUTORÍA………………………….………………...…65

ANEXO 3: APROBACIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN……………....….……66

ANEXO 4: AUTORIZACIÓN DE LA COORDINADORA GENERAL DE CLÍNICAS Y

DE LA COORDINADORA DE LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE

PREGRADO…….……………………………………………………………………..….68

ANEXO 5: CONSENTIMIENTO INFORMADO……………….……..…..……….……69

ANEXO 6: PROTOCOLO CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT

“CAMBRA”……………………………………………………………………………….73

ANEXO 7: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………….……………….74

ANEXO 8: DECLARATORIA DE CONFIDENCIALIDAD……………..……………..75

ANEXO 9: IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA INVESTIGADORA……....78

ANEXO 10: IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DE LA TUTORA…….……….….79

ANEXO 11: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LA

INVETIGADORA…………………………………………………………………………80

ANEXO 12: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES DE LA TUTORA...81

ANEXO 13:CERTIFICADO DE PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO

ESTADÍSTICO………………………………………………..…………………………..82

ANEXO 14: APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA……………...………..…….….83

ANEXO 15: ABSTRACT……………………………………………………..……….….84

ANEXO 16: CERTIFICADO DE SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND………….….….85

ANEXO 17: REPOSITORIO DIGITAL…………………………………………………..86

xiv

TEMA: “RIESGO DE CARIES, MEDIANTE EL PROTOCOLO CAMBRA, EN NIÑOS

DE 5 A 14 AÑOS QUE ACUDEN A LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE LA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR”

AUTOR: Srta. Banda Aguirre Verónica Paola

TUTOR: Dra. Rodríguez Albuja María José

RESUMEN

Introducción: La caries dental se describe como el problema de salud pública más extenso

a nivel mundial, afecta a la población en general pero específicamente a los niños, razón por

la cual en 2014 se desarrolló el Caries Management By Risk Assessment (CAMBRA),

cuestionario que evalúa factores protectores, factores de riesgo e indicadores de enfermedad.

Objetivo: Demostrar el riesgo de caries, según el protocolo CAMBRA, en pacientes de 5 a

14 años que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador. Metodología: Estudio de tipo observacional, transversal

y analítico. La muestra estuvo constituida por 120 niños, donde se realizó una encuesta y un

examen clínico para determinar la vulnerabilidad individual de cada participante según

CAMBRA. Para el análisis estadístico se tabuló los datos en el programa SPSS, aplicándose

la prueba de normalidad y las pruebas no paramétricas de Chi cuadrado. Resultados: El

cuestionario CAMBRA total fue del 51,7% para Riesgo alto de caries y el 48,3% para Riesgo

bajo. No hubo diferencias significativas con respecto al sexo, donde (p=0,961) fue superior

a 0,05; al igual que la edad, donde (p=0,638) fue superior a 0,05. El nivel socioeconómico y

la severidad de la enfermedad están directamente relacionados con el riesgo alto de caries

dental, donde (p= 0,000), evidentemente es inferior al valor del nivel de significancia 0,05.

Conclusión: Los niños presentan un alto riesgo de caries dental influenciado por el nivel

socioeconómico y por la severidad de la enfermedad.

PALABRAS CLAVES: CUESTIONARIO CAMBRA / RIESGO DE CARIES DENTAL/

NIVEL SOCIECONÓMICO / SEVERIDAD DE CARIES

xv

TOPIC: "RISK OF CARIES, THROUGH THE CAMBRAPROTOCOL, IN CHILDREN

FROM 5 TO 14 YEARS OLD WHO ATTEND THE ODONTOPEDIATRICS CLINIC OF

THE CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR DENTISTRY FACULTY"

AUTHOR: Miss Banda Aguirre Verónica Paola

TUTOR: Dr. Rodríguez Albuja María José

ABSTRACT

Introduction: Dental caries is described as the most extensive public health problem

worldwide, it affects the population in general but specifically children, which is why in

2014 the Caries Management By Risk Assessment (CAMBRA) was developed, as a

questionnaire that evaluates protective factors, risk factors and disease indicators. Objective:

To demonstrate caries risk, according to the CAMBRA protocol, in patients from 5 to 14

years old who attend the Pediatric Dentistry Clinic of the Central University of Ecuador

Dentistry School. Methodology: Observational, cross-sectional and analytical study. The

sample was constituted by 120 children, where a survey and a clinical examination were

carried out to determine the individual vulnerability of each participant according to

CAMBRA. For the statistical analysis, data were tabulated in the SPSS program, applying

the normality test and non-parametric Chi square tests. Results: The total CAMBRA was

51.7% for High risk of caries and 48.3% for Low risk. There were no significant differences

with respect to sex, where (p = 0.961) was higher than 0.05; similarly to age, where (p =

0.638) was higher than 0.05. Influence of the socioeconomic level was presented, where (p

= 0.000), evidently it is inferior to the value of the level of significance 0.05. Likewise, the

level of caries severity, where (p = 0.000) is less than 0.05. Conclusion: Children have a

high risk of dental caries influenced by socioeconomic status and the severity of the disease.

KEY WORDS: CAMBRA QUESTIONNAIRE/ DENTAL CARIES RISK/

SOCIECONOMIC LEVEL/ CARIES SEVERITY

1

INTRODUCCIÓN

Cada día se vuelven mucho más frecuentes los problemas de salud oral en niños, puesto que

la enfermedad se inicia en edades tempranas del desarrollo y si no es detenida a tiempo su

destrucción puede ser irreversible, según datos reportados en 2010 por la OMS se estima que

aproximadamente el 60% a 90% de los escolares presenta algún tipo de afectación por caries

dental. (1)

A medida que la historia avanza se ha ido encontrado información que ha puesto en evidencia

el notable aumento de la gravedad y prevalencia de la caries dental, como personal de Salud

Oral estamos en la obligación de buscar mecanismos efectivos que contribuyan a la

disminución progresiva de la enfermedad, para así brindar una mejor calidad de vida a cada

uno de nuestros pacientes.

Esta investigación está encaminada en determinar el riesgo individual de caries dental y a su

vez obtener una valoración colectiva del riesgo poblacional infantil que acude a la Facultad

de Odontología de la Universidad Central del Ecuador, demostrado mediante el protocolo

Caries Management By Risk Assessment (CAMBRA) y a su vez relacionar el riesgo con el

nivel socioeconómico y con la severidad de la enfermedad. CAMBRA, es un protocolo de

alta confiabilidad en donde se describen un número detallado de preguntas, que junto con un

examen clínico adecuado nos ayudan a determinar la vulnerabilidad de cada paciente. (2)

A nivel mundial y de manera particular en nuestro país no existen estudios que evidencien

la utilización de este cuestionario en pacientes pediátricos, la finalidad de este estudio es

aplicar este instrumento como medio diagnóstico y preventivo, para así poder obtener

información relevante que demuestre si existe alto o bajo riesgo de caries dental en los niños;

para ampliar más la información con referencia a la prevención y al cuidado de la higiene

oral, pues estos juegan un papel importante en la salud integral de los pacientes. (3) (4)

2

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Numerosos estudios describen a la caries dental como el problema de salud pública más

extenso a nivel mundial, que afecta a la población de todas las edades específicamente a

los niños, esto debido a los deficientes hábitos de higiene bucal, consumo frecuente de

azúcares, insuficiente exposición a fluoruros, sumado al factor socioeconómico y

demográfico, lo que afecta directamente en el proceso de salud enfermedad y por

consecuencia el incide en la morbilidad de la población. (2)

En Ecuador la prevalencia de caries dental corresponde al 62,39% en niños de 3 a 11

años y una prevalencia del 31,28% en individuos de 12 a 19 años según información

proporcionada por la OMS (Organización Mundial de la Salud), lo que establece un nivel

severo de prevalencia, convirtiéndose en un problema de interés para la comunidad

odontológica. (5)

En ciertos países de Latinoamérica, África y Asia la incidencia de caries dental ha tenido

un dramático incremento en los últimos años, Los escasos ingresos proporcionados para

la salud en estos países no permiten que la población reciba atención bucodental

sistemática y continúa. Estos índices podrían elevarse aún más debido a la escasa o nula

presencia de programas preventivos que permitan una salud integral en los pacientes (6)

En Ecuador, desde el 2013 se dio inicio al “Plan Nacional del Buen Vivir”, es un plan a

escala nacional que contiene 12 objetivos que buscan transformar la realidad actual del

país, donde intervienen entidades públicas que buscan reducir la tasa de morbilidad y

mortalidad de enfermedades dentales en toda la población en general. (7)

3

El gobierno ecuatoriano busca implementar un “Modelo de Atención Integral de Salud con

un enfoque Familiar, Comunitario e Intercultural denominado” (MAIS-FCI), cuyo objetivo

es fortalecer la promoción y prevención de las enfermedades más comunes; implementando

estrategias que permitan acceder de manera equitativa y permanente a los diferentes

servicios integrales de salud, brindando información oportuna, educación permanente y

participación activa, facilitando a los ciudadanos para ejercer plenamente sus derechos y

responsabilidades en salud. (7) (8)

Esta es una buena iniciativa por parte de los gobiernos sectoriales de nuestro país, la

limitación de este modelo es que hace referencia a la salud de manera muy general, es decir

el mismo tipo de tratamiento se aplica para todos por igual, sin clasificar a los pacientes de

acuerdo a la escala cualitativa de riesgo que representa cada uno, por lo que este estudio

busca orientar a todo el personal de salud y a las autoridades competentes para realizar

promoción y prevención de manera individual. (8)

CAMBRA (Caries Management By Risk Assessment), es un protocolo de alta confiabilidad

en donde se describen un número detallado de preguntas, que junto con un examen clínico

adecuado nos ayudan a determinar la vulnerabilidad individual de cada paciente. En

Latinoamérica existen pocos estudios descritos en donde se haya utilizado este instrumento

como método de evaluación para determinar el riesgo de caries, siendo esta una de las

principales limitantes para poder dar luz verde a la aplicación de este protocolo en la práctica

diaria de las clínica y consultorios de nuestro país, Ecuador. (2)

En tal virtud se busca responder a la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es el riesgo de caries, mediante la aplicación del protocolo CAMBRA, en niños

de 5 a 14 años que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador?

4

1.2. JUSTIFICACIÓN

La salud bucodental es la base esencial para tener una buena salud y por consiguiente gozar

de una buena calidad de vida. (9)

En nuestra sociedad actual la aparición de la caries dental durante los primeros años de vida

en los niños es evidente. Motivo por el cual este estudio busca obtener datos estadísticos de

importancia que permita conocer el riesgo y la severidad de la caries dental en la población

infantil de 5 a 14 años que acuden a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador. (9)

La mayoría de estudios en base a CAMBRA se han realizado en Centro y Norte América,

existiendo una fuente de información muy limitada en los países Latinoamericanos, esto ha

despertado el interés de algunos investigadores en desarrollar un estudio más enfocado en el

perfil epidemiológico de la caries dental, a través de herramientas de evaluación que

permitan identificar de manera individual la probabilidad de desarrollar un proceso carioso.

(2) (10)

CAMBRA ha sido validado al español en la ciudad de Madrid por López en el año 2016, lo

que nos brinda la oportunidad de continuar con este estudio que dejará como resultado

evidencia científica que contribuirá con la práctica diaria de la odontología moderna

mínimamente invasiva. (2) (9)

Uno de los objetivos de esta investigación será formular o reformular políticas y estrategias

preventivas en el campo de salud oral, brindadas oportunamente en los primeros estadios de

la enfermedad, en donde el progreso de la enfermedad puede ser revertido, cuando se

emplean las medidas adecuadas y su respectiva integración dentro de programas nacionales

y comunitarios de salud. (11) (12)

Probablemente el desafío más grande de la odontología moderna es cambiar el paradigma

del odontólogo, ya que desde el principio de la profesión, este fue entrenado para realizar el

procedimiento sin realizar ningún tipo de preguntas que nos guíen a conocer las

circunstancias por las cuales se dio la progresión de la enfermedad. (13) La práctica diaria

de CAMBRA cambia este enfoque para establecer un orden diferente al aprendido, es decir

primero realizar preguntas que contribuyan a identificar el progreso de la enfermedad, lo que

5

nos proporcionará información precisa para evitar el riesgo de caries cavitacional en el

futuro, donde la restauración posterior sea de mínima intervención. (13)

La implementación de CAMBRA al sistema tradicional de trabajo es la oportunidad ideal

para beneficiar a los pacientes y a nuestra profesión, a favor de la prevención de la caries

dental y a favor a la salud integral del paciente. Tomando en cuenta que la prevención es

mucho más económica que la intervención. (9)

6

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Demostrar el riesgo de caries, según el protocolo CAMBRA, en pacientes de 5 a 14 años

de edad que acuden a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Establecer el mayor riesgo de caries dental infantil, según el sexo del paciente.

Identificar el riesgo de caries según la edad del paciente.

Describir los principales factores protectores, factores de riesgo e indicadores de

enfermedad.

Analizar la relación existente entre la aparición de caries dental y el nivel

socioeconómico del paciente.

Analizar la relación entre el riesgo y la severidad de la caries dental de todos los

pacientes encuestados.

7

1.4. HIPÓTESIS

1.4.1. HIPÓTESIS DE INVESTIGACIÓN (H1)

Existe riesgo de caries, según el protocolo CAMBRA, en niños de 5 a 14 años

que acuden a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador

1.4.2. HIPÓTESIS NULA (H0)

No existe riesgo de caries, según el protocolo CAMBRA, en niños de 5 a 14 años

que acuden a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la


8

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. CARIES DENTAL

La caries dental es definida como una enfermedad infecciosa, transmisible causada por

un desequilibrio de las interacciones normales entre las superficies dentales y la

biopelícula microbiana adyacente, estos microorganismos proliferan y colonizan sobre

la superficie del diente causando una desmineralización acumulativa, que inicialmente

se muestra como una destrucción localizada del esmalte, la misma que si no es tratada a

tiempo produce daño colateral en la dentina, que finalmente se evidencia con la

destrucción del tejido pulpar (1)

2.2. RIESGO DE CARIES DENTAL

La caries dental tiene su inicio a temprana edad, considerada como una de las

enfermedades con más alta prevalencia dentro de los países subdesarrollados. Su

prevalencia y severidad ha tenido un dramático incremento por lo que se ha convertido

en un problema de salud pública a nivel mundial principalmente en Latinoamérica, Asia

y África. (14)

En Ecuador la prevalencia de caries dental corresponde al 62,39% en niños de 3 a 11

años y una prevalencia del 31,28% en individuos de 12 a 19 años según información

proporcionada por la OMS (Organización Mundial de la Salud). (5)

Los principales factores de riesgo para que se desarrolle la enfermedad son la mala

alimentación y la deficiente higiene oral, existen además diversas determinantes sociales

como el nivel económico y demográfico, sin contar con las escasas medidas preventivas

a favor de la salud integral de la población en general. (9)

9

2.3. IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DE RIESGO

Andrade (15) menciona que conocer la vulnerabilidad individual de cada paciente

permite establecer un pronóstico adecuado, que nos facilitara la formulación de un plan

de tratamiento oportuno y apropiado basado en terapias preventivas y restaurativas. Así

mismo la identificación del riesgo de caries dental a nivel colectivo nos brinda la

oportunidad de crear nuevos programas preventivos destinados a pacientes con riesgo

alto y extremo.

2.4. PLACA BACTERIANA

Nadal-Valldaura (16) define a la placa bacteriana como una capa densa, blanda y

adherente de colonias bacterianas que se depositan sobre las superficies de los dientes,

en donde podemos encontrar un sistema ecológico muy variado constituido por bacterias

planctónicas, de libre flotación y sésiles. (17)

Se desarrolla sobre las superficies donde las técnicas de higiene oral no son adecuadas o

los mecanismos de autolimpieza bucal son escasos o nulos, por lo que el control

adecuado y oportuno de este factor de alto riesgo es la principal medida preventiva para

detener o revertir el progreso de la caries dental y la enfermedad periodontal. (16)

2.4.1. PLACA BACTERIANA Y SU RELACIÓN CON LA CARIES DENTAL

La caries dental se inicia con la disolución parcial de la estructura mineral del diente por

acción de los ácidos producidos por las bacterias y microorganismos presentes en la placa

dentobacteriana, estos ácidos son obtenidos a través de la síntesis de los carbohidratos

presentes en la dieta. Cuando la desmineralización actúa de forma permanente, la lesión

superficial se transforma en una lesión cavitada, razón por la cual la remineralización

continuamente estimulada puede detener el progreso de la enfermedad. (18)

Ojeda (17) menciona que la placa bacteriana posee un gran poder cariogénico, y por ende

representa una potencial amenaza para la estructura superficial del diente, cuando las

bacterias que la conforman cumplen con características específicas como: alta capacidad

de adherencia como es el caso del streptococcus mutans y los lactobacillus; alta

capacidad de producir ácidos a partir de los hidratos de carbono derivados de la dieta

10

como es el caso de los estreptococos, actinomyces, bacteroides, fusobacteria y nocardia,

entre otros; alta capacidad de adaptación en el medio ácido, como los lactobacillus que

logran desarrollarse en un ph inferior a 5; por último gran capacidad de síntesis de los

polisacáridos intracelulares de reserva para transformarlos en ácido cuando existe

carencia de sustratos propios de la dieta. (18)

2.5.INSTRUMENTOS UTILIZADOS PARA MEDIR EL RIESGO DE CARIES

DENTAL

2.5.1. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE GREENE Y

VERMILLION

Greene y Vermillion (1960) crearon el Índice de Higiene Oral (IHO) cuyas

determinaciones numéricas hacen referencia a la cantidad de restos alimenticios o

cálculo que se presentan en las superficies de los dientes al momento de la evaluación

clínica (fig.1). (19)

FIGURA 1: Criterios de calificación del Índice de Higiene Oral

Fuente: https://sites.google.com/site/hueichagonzalez/5-primer-caso-clinico/5-8-clase-no8-23-04-2012/5-8-

3-indice-de-higiene-oral-simplificado-de-green-y-vermillon

11

Tiempo después Vega (20) estableció un método más simplificado en donde se

incluyeron únicamente seis superficies dentales representativas tanto del segmento

anterior como del segmento posterior de la boca (cara vestibular del incisivo central

superior derecho, incisivo central inferior izquierdo, primeros molares superiores

derecho e izquierdo y cara lingual de primeros molares inferiores derecho e izquierdo).

Esta modificación tomó el nombre de Índice de Higiene Oral Simplificado (IHOS). (19)

Los instrumentos que se necesita para evaluar los criterios de este índice son un espejo

bucal, un explorador y una buena iluminación. (19) Este índice se calcula sumando los

códigos obtenidos en la exploración clínica dividido para el número total de dientes

examinados: para poder establecer una escala de puntuación se le asignó un valor a cada

nivel, así: Óptimo (0.0-1.0); Regular (1.1-2.0); Malo (2.1-3.0) y Muy malo (más de 3)

(20)

Muñoz Cruzatty (2017) realizó una investigación para medir el índice de higiene oral de

los niños y adolescentes de una población de Ecuador, del total de pacientes examinados

se estableció que el 41.6% tiene una higiene oral óptima, el 62.5% fue considerado como

regular, y el 6.2% tiene una higiene mala o deficiente., el mismo estudio reveló que el

23.0% de pacientes se cepilla los dientes una vez por día, el 47.0% se cepilla los dientes

dos veces al día, y solo un 30.0% realiza su cepillado dental tres veces al día. El 60.0%

de participantes en este estudio no utiliza hilo dental para complementar la limpieza de

su cavidad oral. (21)

2.5.2. ÍNDICE CPOD

El índice CPO-D fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson en 1935, este índice

señala la experiencia de caries presente y pasada, siendo un indicador que hace referencia

al promedio general de los dientes cariados (C), perdidos (P) y con alguna obturación

previa (O), índice empleado únicamente en la dentición permanente. (7)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció varios niveles según la severidad

de la caries y de acuerdo a esto asignó los siguientes valores a este índice: muy bajo (0,0-

1,1), bajo (1,2-2,6), intermedio (2,7-4,4), alto (4,5-6,5), muy alto (6,6 y más) (fig.2),

razón por la cual este índice está recomendado por esta entidad para estudios

epidemiológicos. (22)

12

FIGURA 2: Cuantificación de la OMS para el índice CPOD

Fuente: https://www.propdental.es/blog/odontologia/indice-cpod/

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador realizó un estudio epidemiológico en los

niños y adolescentes de todo el territorio nacional, en donde se encontró que el CPOD

en niños de 6 años es del 0,22 %, a los 12 años existe un incremento significativo del

CPOD que asciende al 2,95 % y a los 15 años se muestra un promedio del 4,64 %. (23)

2.5.3. ÍNDICE ceod

Gruebbel en 1944 adaptó un nuevo índice denominado ceo-d, debido a que los criterios

que utiliza este índice son iguales a los del CPOD, describe en promedio general el

número de dientes temporales cariados (c) con extracciones indicadas (e) y obturaciones

(o). Las excepciones principales son: los dientes extraídos en niños por tratamiento de

ortodoncia o perdidos por accidentes así como coronas restauradas por fracturas. (7) (23)

En el 2009, el Ministerio de Salud Pública realizó un Estudio Epidemiológico Nacional

de Salud Bucal en niños menores de 15 años a escala nacional en todo el Ecuador, los

resultados mostraron que en los niños de 6 años existe un promedio de 79,4% en el ceod,

es decir 8 de cada 10 niños presentan riesgo de caries o de desarrollar la enfermedad, esta

cifra hizo que el gobierno tome acciones paliativas para reducir este índice a nivel

nacional. (24)

Al comparar la prevalencia del índice CPOD (dentición definitiva) en relación al índice

ceod (79,4%) nos hace pensar que el grupo de mayor vulnerabilidad y riesgo de caries

son los niños de entre 6 a 12 años. (24)

13

2.6. NIVEL SOCIOECONÓMICO Y SU INFLUENCIA CON EL RIESGO DE

CARIES

Se define como nivel socioeconómico a la capacidad económica e inserción social que

posee una persona, una familia o un país. (25)

El estudio realizado por Romo (26) comprueba que el riesgo más alto de caries dental se

ubica en las zonas rurales en relación con aquellos grupos resididos en zonas urbanas.

Así mismo se muestra asociación estadísticamente significativa en la aparición de caries

en aquellos niños que se desenvuelven en un nivel socioeconómico bajo y de extrema

pobreza.

Definiendo a la pobreza como un conjunto de circunstancias económicas, en la que un

individuo carece de los ingresos necesarios para tener acceso a los derechos vitales como

son: educación, alimentación, vivienda, vestido y atención médica primaria. (27)

2.6.1. ÍNDICE DE NIVEL SOCIOECONÓMICO

El índice de nivel Socioeconómico utiliza indicadores categóricos que sirven para

determinar la ubicación correspondiente a cada individuo según el nivel de educación y

la ocupación del jefe de hogar. (28)

Dho y sus colaboradores indican que el resultado de este índice se obtiene sumando los

puntos obtenidos tanto en el nivel educativo, como el cargo ocupacional del jefe de

familia (fig.3). El valor mínimo es de 2 puntos y su valor máximo 10 puntos, los niveles

que se han obtenido según el valor son los siguientes: bajo (2 a 3 puntos), medio-bajo (4

a 5 puntos), medio-medio (6 a 7 puntos), medio-alto (8 a 9 puntos), alto (10 puntos). La

confiabilidad de este índice fue evaluado con el coeficiente Alfa de Cronbach. (28)

FIGURA 3: Operacionalización del Nivel Socioeconómico

14

Fuente:file:///C:/Users/Banda/Desktop/tesissss%20extra/FACTOR%20SOCIOECONOMICO%20TABLA%

20SIMPLIFICADA.pdf

2.7. CUESTIONARIOS QUE EVALUAN EL RIESGOS DE CARIES

Existen varios cuestionarios que ayudan a determinar el riesgo de caries dental en una

población determinada. Entre los más representativos encontramos al CARIOGRAM

(fig.4) este es un programa de computadora creado por Bratthall y col en 1997, este se

presenta como una imagen gráfica interactiva que muestra el riesgo individual a través

de factores relacionados con la caries y sus interacciones, de tal manera que permite

calcular la probabilidad de desarrollar la enfermedad para cada paciente en particular.

(29) (15)

FIGURA 4: Programa CARIOGRAM

Fuente:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-69462007000500018

15

También encontramos al sistema ICDAS (International Caries Detection and Assessment

System) (fig.5) que se basa en la exploración clínica, inspección visual y táctil con una

sonda periodontal, además de la utilización de radiografía digital, transiluminación y

método de conductibilidad eléctrica, entre otros. Para su correcto diagnóstico emplea el

índice ceo-d, CPO-D, estos índices son indicadores de la severidad y progresión de la

enfermedad. (30)

FIGURA 5: Criterios ICDAS para la detección de caries en esmalte y dentina

Fuente: http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v28n2/v28n2a08.pdf

Se debe tomar en cuenta que estos cuestionarios son una herramienta analítica que puede

contribuir en la toma de decisiones pero nunca podrá reemplazar el juicio crítico del

profesional.

2.8. PREVENCIÓN

Todo profesional de la salud busca prevenir la aparición de enfermedades y sus posibles

complicaciones, para el odontólogo este objetivo se cumple cuando mantiene el mayor

número de dientes sanos en boca de sus pacientes por un tiempo prolongado. Por lo que

es necesario conocer los factores que contribuyen al progreso de la enfermedad y las

principales causas de mortalidad y morbilidad dental. (7) (22)

Para reducir el índice de caries dental en nuestro país se necesita de la cooperación

conjunta del profesional odontólogo, los pacientes y las autoridades competentes, es

trascendental iniciar la prevención desde los primeros años de vida, haciendo énfasis que

el cuidado oral es necesario para lograr una salud integral óptima. Concientizando que

prevenir es más económico y causa menos dolor que tratar una enfermedad. (7)

16

2.9. CAMBRA

La Asociación Dental de California en el año 2003, realizó una base científica para la

evaluación del riesgo de caries a través de protocolos para diagnóstico, tratamiento y

prevención. “Caries Management by Risk Assessment” más conocido como CAMBRA

se basa en la evaluación del riesgo individual de cada paciente a través de formularios de

evaluación acompañados de un diagnóstico clínico. (31)

Existen dos cuestionarios en base a CAMBRA, un cuestionario de 0 a 5 años y un

cuestionario MODIFICADO a partir de los 6 años, en donde se establece cuatro niveles

de riesgo: bajo, Moderado, Alto y Extremadamente alto. (32)

Estos cuestionarios han sido traducidos al español y adaptados al contexto sociocultural

habla hispano, reorganizando sus cuatro criterios de riesgo, únicamente en dos categorías

de riesgo (alto y bajo). (32)

El cuestionario CAMBRA modificado para las edades 0-5 años (fig.6) implica rellenar

la ficha de evaluación del riesgo de caries tras realizar una entrevista con los padres o

cuidadores y un examen clínico. (32)

FIGURA 6: Cuestionario CAMBRA modificado para 0-5 años

Fuente:https://www.odontologiapediatrica.com/wpcontent/uploads/2018/06/CAMBRA_SEOP.pdf

17

Posteriormente, se cuantificará el riesgo numéricamente sumando un punto por cada

respuesta “SÍ” de los indicadores de riesgo (categorías 1, 2 y 5), sumar dos puntos por

cada respuesta “SÍ” de un indicador de riesgo en casilla roja y restar un punto por cada

respuesta “SÍ” de los indicadores protectores (categorías 3 y 4). El resultado numérico

determinará el riesgo de caries global (bajo: de -5 a 5 puntos y alto: de 6 a 18 puntos).

(32)

El cuestionario CAMBRA modificado para edades a partir de 6 años, implica llenar un

cuestionario por parte del profesional tras la exploración clínica del paciente en función

de la edad, realizando una entrevista directa con los padres, representantes o cuidadores.

(32)

Se cuantificará el riesgo numéricamente sumando dos puntos por cada respuesta “SÍ” de

la columna de los indicadores de riesgo, un punto por cada respuesta “SÍ” de la columna

de los factores de riesgo y restando un punto por cada “SÍ” de la columna de factores

protectores. El resultado numérico determinará el riesgo de caries global: bajo (de -9 a 4

puntos) o alto (de 5 a 18 puntos) (32)

CAMBRA tiene un enfoque basado en evidencias como mecanismo de prevención, que

busca tratar la caries dental en sus fases iniciales en lugar de esperar daño irreversible en

las superficies dentales. (33)

2.9.1. OBJETIVOS

El principal objetivo de CAMBRA es educar y motivar a los pacientes para mejorar su

salud oral, brindándoles estrategias para alcanzar y mantener un equilibrio biológico

estable y saludable en su boca. (13)

2.9.2. BENEFICIOS

Clínicamente es fácil identificar a aquellos pacientes que se muestran con un alto índice

de caries dental, así como a aquellos clasificados en el grupo de bajo riesgo. Sin embargo,

los pacientes que están en riesgo pero no presentan signos aparentes de la enfermedad,

son aquellos los que CAMBRA ayuda a identificar. (13)

18

2.9.3. FACTORES

El formato CAMBRA se encuentra dividido en tres sectores: factores de riesgo y factores

protectores e indicadores de enfermedad. (15)

2.9.3.1. FACTORES PROTECTORES (BIOLÓGICOS)

Se define como factores de protección a todos aquellos factores biológicos o terapéuticos

que ayuden a disminuir la aparición de caries o contribuyan a revertir la misma. (15)

Dentro de estos se incluye: exposición de flúor barniz cada 6 meses, consumo de agua

fluorada, ingesta de productos cuyo principio activo sea el xilitol, hábitos de higiene que

incluyan cepillado dental con pasta fluorada al menos una vez por día (fig.7)o a su vez

otro tipo de métodos de higiene oral más completa como el uso de seda dental, enjuagues

bucales cepillos interproximales, entre otros, además de un adecuado flujo saliva que

permitan un pH estable en el medio bucal.(2) (13)

FIGURA 7: Factores Protectores - Cepillado dental con pasta fluorada

Fuente: http://www.clinicasmontecarmelo.com/el-cepillado-de-dientes-perfecto

Ah sido comprobado que con el uso de dentífricos fluorados se observa una significativa

reducción de caries, debido a su acción cariostática, disminuyendo gradualmente la

incidencia de caries. Dentro de estos dentífricos, aquellos cuyo principio activo es el

fluoruro de sodio son los que representan mayor valor preventivo. (11)

19

2.9.3.2. FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS

Al contrario de los factores protectores, se define como factores de riesgo a todos

aquellos agentes predisponentes que aumenten la probabilidad de aparición de caries

dental, en donde se incluyen: cantidad de placa visible sobre los dientes(fig.8), encía

sangrante (indicador de placa bacteriana gruesa y boca seca),utilización de aparatos de

ortodoncia, ingesta de alimentos o bebidas azucaradas entre comidas con una frecuencia

mayor a tres veces por día, Fosas y fisuras profundas, consumo de drogas o de

medicamentos. (2) (13) (15)

FIGURA 8: Factores de Riesgo Biológicos - Placa visible sobre los dientes

Fuente: https://www.bladegrup.com/se-forma-la-placa-bacteriana/

Los individuos que consumen alimentos azucarados, carbohidratos fermentables y

alimentos ácidos con frecuencia, muestran un mayor número de lesiones cariosas y por

lo consiguiente son clasificados en el grupo de alto riesgo, llegando a un nivel de

incompatibilidad con la salud oral del paciente. (11)

2.9.3.3. INDICADORES DE ENFERMEDAD

Estos indicadores incluyen observaciones netamente clínicas que evidencian signos

físicos de la presencia de caries actual o pasada tales como: lesiones de mancha blanca,

desmineralización localizada del esmalte en superficies lisas, fosas y surcos teñidos,

cavidades visibles clínicamente(fig.9), caries a nivel interproximal detectadas

radiográficamente, restauraciones recientes en los últimos 3 años. (2) (13)

20

FIGURA 9: Indicadores de Enfermedad - Cavidades clínicamente visibles

Fuente:https://galenored.com/la-aspirina-podria-reparar-las-caries-reducir-la-necesidad-empastes/

2.9.4. HERRAMIENTASPARA EXAMINAR CAMBRA

El método más utilizado es la exploración táctil-visual, varios estudios concuerdan en

que uno de los requisitos previos para la aplicación de este protocolo es la eliminación

de la placa bacteriana de la superficie del diente antes de su inspección. (34)

El diente se valora inicialmente húmedo y luego seco durante cinco segundos para tener

un diagnostico mucho más preciso que confirme la detección visual, para esto se necesita

de un instrumento no afilado, como la sonda periodontal diseñada por la OMS (fig.10)

que presenta una punta esférica de 0.5 mm, ya que la punta activa del explorador puede

aumentar la probabilidad de ocasionar una lesión iatrogénica en el esmalte. (34)

FIGURA 10: Sonda Periodontal diseñada por la OMS

Fuente: https://www.djldental.com/Sonda-periodontal-de-la-OMS

21

2.9.5. CLASIFICACIÓN DE NIVELES SEGÚN CAMBRA

El nivel de riesgo que se le asigna a cada individuo es un juicio basado en las evidencias

clínicas, índice de placa e índice de higiene oral, severidad de caries de acuerdo al índice

CPOD-ceod y la valoración de factores protectores en relación a la cantidad de factores

de riesgo e indicadores de enfermedad. (15) Para lo cual se han identificado cuatro

niveles según los criterios que evalúa el protocolo CAMBRA: riesgo bajo, alto y

extremo. (35)

2.9.5.1. RIESGO BAJO

Los pacientes que presentan un bajo riesgo de caries se caracterizan por presentar una

historia de lesiones cariosas, extracciones o restauraciones muy limitada. Una

combinación de hábitos de higiene oral, dieta, uso de fluoruros, flujo salival adecuado

los ha protegido de la enfermedad hasta el momento y muy probablemente continuará

haciéndolo en el futuro. (15) (35)

Si los factores protectores disminuyen o igualan a los factores patogénicos, el cambio se

notará de manera significativa volviéndose susceptibles a la enfermedad. Por ejemplo el

consumo frecuente de medicamentos causan efectos secundarios hiposalivatorios, los

mismos que podrían alterar el flujo salival del paciente. (35)

Así mismo, es posible que una persona que haya presentado un historial de caries no

controlada, dientes perdidos y restauraciones múltiples se convierta en un paciente de

bajo riesgo al controlar de manera efectiva sus factores de riesgo frente a la enfermedad.

La estrategia de manejo para el paciente de bajo riesgo es mantener el equilibrio de los

factores de riesgo en relación a los factores de protección que tiene actualmente el

paciente. (35)

2.9.5.2. RIESGO ALTO

Los pacientes identificados en el grupo de alto riesgo de caries se caracterizan por

presentar lesiones cavitadas o a su vez tratamientos restaurativos previos, es decir tiene

mucha predisposición a desarrollar la enfermedad. La presencia de caries es una

evidencia clínica que podría predecir la progresión de la enfermedad, para lo cual se

22

necesita realizar acciones terapéuticas con el objetivo de disminuir el incremento

bacteriano y aumentar la remineralización de las superficies dentales. (9) (35)

Probablemente un paciente que no tenga ninguna lesión cavitada, que presente dos o más

factores de alto riesgo, podría ser catalogado dentro del grupo de alto riesgo. El

tratamiento para estos pacientes está enfocado en eliminar o reducir la posibilidad de una

nueva aparición de caries o a su vez la reincidencia de una caries anterior. (35)

2.9.5.3. RIESGO EXTREMO

El paciente de riesgo extremo es un paciente de alta vulnerabilidad con necesidades

profesionales especializadas, ya que su tratamiento debe ser inmediato y continúo, es

decir debe ser atendido con mayor frecuencia en relación a aquellos pacientes ubicados

en el grupo de alto riesgo. Estos pacientes carecen casi en totalidad de todos aquellos

refuerzos proporcionados por la saliva, además presentan una técnica de higiene oral

muy deficiente, esto sumado a la escasa administración de flúor necesario para la

remineralizar de lesiones no cavitadas. (35)

Estos pacientes necesitan de exámenes complementarios para confirmar el diagnóstico

profesional: pruebas salivares, revisión de la dieta, cuantificación de bacterias

acidogénicas, entre otras. (13) (35)

23

CAPITULO III

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación fue de tipo observacional y transversal:

Observacional : El investigador se limitó únicamente a observar sin intervenir o

modificar el aspecto a ser estudiado

Transversal: Los datos fueron recogidos por el investigador en un momento

determinado, cuyo propósito fue describir las variables del presente estudio.

3.2. POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA

Según datos obtenidos, a la Clínica de Odontopediatría hemisemestralmente acuden 175

pacientes que cumplen con todos los criterios de inclusión del presente estudio

investigativo, los mismos que corresponderán a nuestro universo. Una vez obtenido este

dato se aplicó la fórmula de población finita, ya que nos es conocido el número total de

niños que asisten a la clínica.

3.3. SELECCIÓNDE LA MUESTRA DE ESTUDIO

Para la elección de las personas que formaron parte de la muestra se realizó un muestreo

probabilístico aleatorio simple, utilizando la siguiente fórmula:

24

Donde:

𝑛 =Z 2 ∗ p ∗ q ∗ N

e2 ∗ (N − 1) + Z2 ∗ p ∗ q

𝑛 =3,8416 x 0,5 x 0,5 x 120

174 x 0,0025 + 3,8416 x 1 x 0,5

𝑛 =3,8416 x 0,25 x 175

0,435 + 0,9604

𝑛 =168,07

1,3954

𝑛 = 120,44

La muestra total se conformará por 120 niños y niñas entre 6 y 14 años de edad que acudan

a la clínica de Odontopediatría de la Universidad Central del Ecuador.

Parámetros

Valores

N = Universo o población 175

Z = Nivel de confianza 1,96

e = Error de estimación 0,05

p = Probabilidad a favor 0,5

q = Probabilidad en contra 0,5

n = Tamaño de la muestra 120

n = 120

25

3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Los participantes serán niños de 6 a 14 años que acudan a la Clínica de

Odontopediatría, que al momento de realizar el estudio tengan abierta la historia

clínica para poder realizar la entrevista y examen clínico.

Los representantes legales que acepten la participación libre y voluntaria de los niños

firmando el consentimiento informado proporcionado al inicio de la encuesta.

Representantes que estén presentes al momento de la aplicación de la encuesta y

examen clínico.

3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Los representantes legales que no acepten la participación de los niños en esta

investigación.

Niños que tengan una edad comprendida entre 0 a 5 años de edad.

26

3.5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

3.5.1. VARIABLES INDEPENDIENTES

Sexo: El sexo viene determinado por la naturaleza, una persona nace con sexo

masculino o femenino. (36)

Edad: La edad de un individuo se define en función al tiempo que transcurre desde

el nacimiento hasta el presente. (37)

Nivel socioeconómico: El nivel socioeconómico se entiende como la capacidad

económica y social de un individuo, una familia o un país. Esta categorización se

fundamenta en el nivel de educación, la ocupación del jefe de familia y el patrimonio

en general. (38)

Severidad de Caries dental: Está determinada por el índice CPOD y el índice ceod

respectivamente, es decir la cantidad de dientes perdidos y obturados de una

población en específico. (22)

3.5.2. VARIABLE DEPENDIENTE

CAMBRA: Es un método que evalúa el riesgo de caries dental y el manejo que se

debe tener la misma según la vulnerabilidad individual de cada paciente, este

protocolo se fundamenta en describir los factores protectores, los factores de riesgo,

y los indicadores de enfermedad. (1)

27

3.6. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DEFINICIÓN

OPERACIONAL

TIPO

CLASIFICACIÓN

INDICADOR

CATEGÓRICO

ESCALA

DE

MEDICIÓN

SEXO

El sexo viene

determinado por la

naturaleza, una

persona nace con sexo

masculino o femenino.

Dato que se obtiene al

momento de la

encuesta

Independiente

Cualitativa

Nominal

Masculino

Femenino

1

2

EDAD

Tiempo que transcurre

desde del nacimiento

hasta el momento de

encuesta.

Independiente

Cuantitativa

Discreta

Años cumplidos

6años

7 años

8 años

9 años

10 años

11 años

12 años

13 años

14 años

NIVEL

SOCIO-

ECONOMICO

Capacidad económica

y social de un

individuo, una familia

o un país.

Toma en cuenta el

nivel de educación y la

ocupación del jefe de

familia.

Dato que se obtiene al

momento de la

encuesta

Independiente

Cualitativa

Ordinal

Bajo

Medio-bajo

Medio-medio

Medio-alto

Alto

2 a 3 puntos

4 a 5 puntos

6 a 7 puntos

8 a 9 puntos

10 puntos

SEVERIDAD

DE CARIES

DENTAL

Está determinada por

el índice CPOD y el

índice ceod

respectivamente es

decir la cantidad de

dientes perdidos y

Independiente

Cualitativa

Ordinal

Muy bajo

Bajo

Moderado

Alto

Muy alto

0,0 a 1,1

1,2 a 2,6

2,7 a 4,4

4,5 a 6,5

Mayor a 6

28

obturados de una

población en

especifico

RIESGO DE

CARIES

Describe los factores

protectores, factores de

riesgo, e indicadores

de enfermedad. datos

que se

obtiene mediante

el cuestionario “Caries

Management By Risk

Assessment”

(CAMBRA)

Dependiente

Cuantitativa

Alto

Bajo

5 a 18 puntos

-9 a 4 puntos

29

3.7. ESTANDARIZACIÓN

El protocolo “Caries Management By Risk Assessment” CAMBRA fue validado al español

en la ciudad de Madrid por López en el año 2016, lo que nos brinda la oportunidad de

continuar con este estudio que dejará como resultado evidencia científica que contribuirá

con la práctica diaria de la odontología moderna mínimamente invasiva. En cuanto a los

resultados obtenidos en dicho estudio: el 21,25% presentan riesgo bajo; el 41,9% tiene un

riesgo moderado; un 36,51% presenta alto riesgo, y el 0,27% presenta riesgo extremo. (2)

(9)

3.8. INSTRUMENTOS Y MATERIALES

3.8.1. Recursos humanos:

Investigador

Tutor

Niños de 5 A 14 años

3.8.2. Recursos materiales:

Cuestionario Caries Management By Risk Assessment (CAMBRA)

Esferos

Carpetas

Guantes de diagnostico

Mascarillas

Gorro

Gafas de protección

Equipo de diagnóstico (espejo bucal Y sonda periodontal de la OMS)

Fundas de esterilización

3.8.3. Equipos:

Computadora portátil

Flash memory

Calculadora

Cámara fotográfica

30

3.9. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

Para llevar a cabo el presente estudio de investigación se inició con la presentación

del tema junto con el oficio de aceptación de tutoría por parte de la Dra. María José

Rodríguez Albuja, documentos que fueron enviados y revisados por el Comité de

Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador;

en donde se obtuvo la aprobación con el tema: “Riesgo de caries, mediante El

Protocolo CAMBRA en niños de 5 A 14 años que acuden a la Clínica de

Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador” (ANEXO 1, 2 y 3).

Luego de esto se solicitó la autorización correspondiente a la Dra. Marina Dona

coordinadora general de Clínicas y a la Dra. María Isabel Zambrano Coordinadora

del área de Odontopediatría de pregrado, obteniendo su aprobación (ANEXO 4).

Una vez obtenidos todos los permisos que autoricen la aplicación de la encuesta a los

niños y niñas que cumplan con los criterios de inclusión del presente estudio, se

procedió a informar a cada representante legal acerca de los objetivos, beneficios y

riesgos que implica la participación de su representado en este estudio, además se

explicó que se utilizaría el cuestionario “Caries Management By Risk Assessment”

CAMBRA como instrumento de evaluación, acompañado de un examen clínico

completo. El mismo que será aplicado a todos los niños que tengan entre 6 a 14 años.

Dada toda la información pertinente de la investigación y comprendido todos los

lineamientos establecidos por este protocolo, se procedió a obtener la firma de

autorización del consentimiento informado de manera voluntaria por parte del

representante legal de cada participante (ANEXO 5) (fig.11), lo que dio luz verde

para continuar con la investigación.

FIGURA 11: Firma del consentimiento informado

31

Fuente: Investigación Elaboración: Banda Aguirre Verónica

Una vez autorizado por el representante legal y por el estudiante tratante se aplicó la

encuesta “Caries Management By Risk Assessment” CAMBRA (ANEXO 6) junto

al examen clínico correspondiente. Este protocolo no fue modificado en la presente

investigación.

Se comenzó con preguntas de identificación general dirigidas al representante legal

de cada participante: nombre, edad, género y nivel socioeconómico (fig.12). Este

protocolo esta subdividido en tres dominios: factores de riesgo también denominados

factores biológicos predisponentes (10 items), factores protectores (9 items) e

indicadores de enfermedad (4 items).

FIGURA12: Aplicación de la encuesta “Caries Management By Risk Assessment”

CAMBRA


32

En el dominio factores de riesgo se responderán 8 de los 10 ítems, excluyendo las

pruebas salivales (PRUEBA: CULTIVO DE LACTOBACILOS Y DE

ESTREPTOCOCOS CON NIVEL MEDIO O ALTO, PRUEBA: BAJA

CAPACIDAD TAMPÓN DE LA SALIVA), mismas que se tomaran en cuenta en

una próxima investigación para corroboran los resultados obtenidos en este estudio

En el dominio indicadores de enfermedad se realizó el examen clínico a través de la

exploración visual y táctil con la ayuda de una sonda periodontal homologado por la

OMS, en el presente estudio no se utilizaron radiografías como método de

identificación de caries únicamente se realizó un diagnostico visual, aquí se realizó

los índices indicadores de enfermedad: índice CPOD o índice ceod según sea el caso

e índice de higiene oral simplificado. (fig.13)

FIGURA 13: Examen Clínico


Una vez realizada la encuesta a los 120 niños que conforman la muestra, se utilizó

una ficha de recolección de datos previamente diseñada para esta investigación, en

donde se detalla las puntuaciones obtenidas de cada pregunta, según la respuesta

proporcionada por el representante y en concordancia al examen clínico realizado

(ANEXO 8).

33

3.10. ASPECTOS BIOÉTICOS

En el presente trabajo investigativo se tomará en cuenta los siguientes aspectos bioéticos:

a) RESPETO A LAS PERSONAS Y COMUNIDAD QUE PARTICIPA EN EL

ESTUDIO:

En el presente estudio la investigadora estableció una comunicación directa con el

participante utilizando un lenguaje claro, sencillo y de fácil comprensión, en donde cada uno

recibió un trato personalizado por parte del investigador, estableciendo un tiempo adecuado

para la entrevista, respetando las decisiones y opiniones que tengan cada uno de los

colaboradores.

b) AUTONOMÍA

La investigadora proporciono información clara, precisa y detallada del contenido expuesto

en el cuestionario e hizo partícipe a cada colaborador del procedimiento que se realizará

durante el examen clínico, además se explicará cuáles son los fines de la investigación.

Se utilizó un consentimiento informado de manera escrita y con explicación verbal, en donde

el representante legal tiene la decisión libre y voluntaria de que incluso ya explicándole todo

el proceso que se llevará a cabo, decida firmar o no dicho consentimiento, dejando claro que

el participante puede retirarse en cualquier momento, si así lo decide. (ANEXO 5)

c) BENEFICENCIA:

El presente trabajo de investigación sirvió para obtener información mediante el protocolo

CAMBRA, los niños y sus representantes conocieron como los malos hábitos de higiene oral

contribuyen con el proceso de la caries dental y como los factores protectores ayudan a

contrarrestar el progreso de la enfermedad.

d) CONFIDENCIALIDAD:

A cada participante se le asignó un código alfanumérico para proteger la identidad de cada

uno, dejando expresa constancia que los datos obtenidos en este estudio fueron utilizados

únicamente con fines exclusivos de la investigación (ANEXO 7, 8).

34

e) SELECCIÓN EQUITATIVA DE LA MUESTRA:

La muestra se seleccionó de manera aleatoria, garantizando así que no exista ningún tipo de

discriminación por sexo, raza, nivel socioeconómico, edad, entre otros.

f) PROTECCIÓN DE LA POBLACIÓN VULNERABLE:

Los niños son considerados como población vulnerable, durante el proceso de recolección

de datos los participantes contaron con la presencia de sus representantes legales quienes

observaron de cerca que todo el proceso se realice de una manera adecuada brindando así

seguridad al participante, dejando claro que bajo ninguna circunstancia el investigador

estuvo a solas con el participante.

g) RIESGOS:

Este estudio no representó ningún riesgo potencial para los participantes, para sus

representantes legales o para la investigadora.

h) BENEFICIOS POTENCIALES DEL ESTUDIO:

Esta investigación presento beneficios tanto para el participante, como para el profesional,

incluso para la población en general, por lo que los beneficios se clasificaron en directos e

indirectos:

Los beneficiarios directos del estudio son los profesionales odontólogos, ya que los datos

estadísticos obtenidos de esta investigación serán de utilidad para poder clasificarlos según

su vulnerabilidad individual dentro de cada uno de los grupos de riesgo, con el fin de realizar

un plan de tratamiento adecuado preventivo o restaurativo según sea la realidad de cada

paciente.

Los beneficiarios indirectos fueron los participantes y sus representantes, ya que gracias a

este método de evaluación pudieron conocer cuáles son los factores que contribuyen al

progreso de la caries dental y cuáles son los factores que ayudan a detener el proceso de la

enfermedad.

35

i) IDONEIDAD ÉTICA Y EXPERTICIA DEL INVESTIGADOR/TUTOR:

Se hace referencia en los (ANEXOS 9,10).

j) CONFLICTO DE INTERESES:

El investigador no posee ningún vínculo con los colaboradores y/o institución participante

como lo evidencia el (ANEXO 11, 12).

36

CAPÍTULO IV

4. PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

4.1. RESULTADOS

Este proyecto de investigación espera determinar que el riesgo de caries dental en niños tiene

relación directa con la edad, el sexo del paciente, el nivel socioeconómico y la severidad de

la caries según el índice COPD y ceod respectivamente; es decir que los niños(as) que tengan

mayor riesgo de caries presenten un nivel socioeconómico bajo o medio bajo y una severidad

grave o severa, esta investigación busca sensibilizar a la población en estudio, a sus

representantes y a las autoridades responsables de la Clínica de Odontopediatría para que se

tomen medidas preventivas a nivel individual y grupal.

Para el análisis estadístico se tabuló los datos en el programa SPSS, aplicándose la prueba

de normalidad y las pruebas no paramétricas de Chi cuadrado.

DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA

En este estudio participaron 120 niños que acudieron a la Clínica de Odontopediatría de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador

TABLA N°1: Distribución de la muestra según el sexo

SEXO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 52 43,3 43,3 43,3

Femenino 68 56,7 56,7 100,0

Total 120 100,0 100,0

Fuente y elaboración: Banda Aguirre Verónica

37

GRÁFICO N°1: Distribución de la muestra según el sexo

Fuente y Elaboración: Banda Aguirre Verónica

De los 120 participantes evaluados (es decir el 100%), se puede observar que n = 68 (56,7%)

corresponde al sexo femenino y n = 52 (43,3%) corresponde al sexo masculino. Es decir el

mayor porcentaje de la muestra pertenece al sexo FEMENINO con un 56,7%.

TABLA N°2: Distribución de la muestra según la edad

EDAD/AÑOS

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido 6 años 15 12,5 12,5 12,5

7 años 26 21,7 22,7 35,2

8 años 14 11,7 11,7 46,8

9 años 26 21,7 20,7 67,5

10 años 7 5,8 5,8 73,3

11 años 6 5,0 6,0 79,3

43,3%

56,7%

SEXO

Masculino Femenino

38

12 años 13 10,8 10,8 90,2

13 años 7 5,8 5,8 96,0

14 años 6 5,0 4,0 100,0

Total 120 100,0 100,0


GRÁFICO N°2: Distribución de la muestra según la edad


Según la edad, de los 120 participantes evaluados (100%), el mayor porcentaje de la muestra

corresponde a los niños de la edad de 7 AÑOS con un 22,7%, mientras que los niños de 14

AÑOS tienen 4,0% siendo el menor porcentaje de la muestra.

12,5

22,7

11,7

20,7

5,8 6,0

10,8

5,8

4,0

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años

EDAD/AÑOS

39

TABLA N°3: Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico

NIVEL SOCIOECONÓMICO


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido BAJO 18 15,0 15,0 15,0

MEDIO-BAJO 47 39,2 39,2 54,2

MEDIO-

MEDIO 40 33,3 33,3 87,5

MEDIO-ALTO 9 7,5 7,5 95,0

ALTO 6 5,0 5,0 100,0

Total 120 100,0 100,0


GRÁFICO N°3: Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico


15,0

39,2

33,3

7,55,0

BAJO MEDIO-BAJO MEDIO-MEDIO MEDIO-ALTO ALTO


40

Según el nivel socioeconómico, de los 120 participantes evaluados (100%), en su mayoría

corresponden a un nivel MEDIO-BAJO con el 39,2% de los casos, le sigue el nivel MEDIO-

MEDIO con el 33,3% y a continuación el nivel BAJOque corresponde al 15,0%.

TABLA N°4: Severidad de caries CPOD + ceod

Fuente y Elaboración: Banda Aguirre Verónics

GRÀFICO N°4: Severidad de caries – Índice CPOD + ceod

SEVERIDAD DE CARIES ÍNDICE CPOD + CEOD


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido 0 6 5,0 5,0 5,0

1 2 1,7 1,7 6,7

2 8 6,7 6,7 13,3

3 19 15,8 15,8 29,2

4 10 8,2 8,2 37,4

5 20 16,7 16,7 54,2

6 13 10,8 10,8 65,0

7 18 15,0 15,0 80,0

8 10 8,4 8,4 88,4

9 9 7,5 7,5 95,8

10 1 ,8 ,8 96,7

11 2 1,7 1,7 98,3

12 2 1,7 1,7 100,0

Total 120 100,0 100,0

41


Del número total de los evaluados, el 16,7% tiene un índice CPOD-ceod de 5, el 15,8%

tienen un índice CPOD-ceod de 3, el 15,0% un índice CPOD-ceod de 7, el 10,8% tienen un

índice CPOD-ceod de 6 y el 8,4% tienen un índice CPOD-ceod de 8. Siendo estos los valores

más significativos de la investigación.

TABLA N°5: CAMBRA Total

CAMBRA TOTAL


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Bajo riesgo de caries 58 48,3 48,3 48,3

Alto riesgo de caries 62 51,7 51,7 100,0

Total 120 100,0 100,0


GRÁFICO N°5: CAMBRA Total

5,0

1,7

6,7

15,8

8,2

16,7

10,8

15,0

8,47,5

0,81,7 1,7

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

SEVERIDAD DE CARIES ÍNDICE CPOD + CEOD

42


Del número total de los evaluados se observa que el 51,7% tienen un Alto riesgo de caries y

el 48,3% tienen un Bajo riesgo de caries.

A continuación se detalla los dominios de CAMBRA de manera individual:

TABLA N°6: Indicadores de enfermedad

Preguntas Nivel de

Respuesta Frecuencia Porcentaje

Lesiones de caries en dentina

(diagnóstico visual o radiográfico) 2 88 73,3

Lesiones de caries en esmalte

(diagnostico visual, diagnocam o

radiográfico)

2 77 64,2

Lesiones de caries blancas en

superficies lisas 2 11 9,2

Obturaciones realizadas en los

últimos tres años 2 62 51,7

Indicadores de enfermedad

0 5 4,2

2 25 20,8

4 57 47,5

51,7%

48,3%

CAMBRA TOTAL

Nivel Alto Nivel Bajo

43

6 33 27,5

Total 120 100


GRÁFICO N°6: Tablas de frecuencia: Indicadores de enfermedad


De los 120 participantes evaluados (100%), al examen clínico, el 73,3% presentan lesiones

de caries en dentina (diagnóstico visual o radiográfico), el 64,2% presentan lesiones de caries

en esmalte (diagnostico visual, diagnocam o radiográfico), el 51,7% presentan obturaciones

realizadas en los últimos tres años y apenas el 9,2% presenta Lesiones de caries blancas en

superficies lisas. Siendo las lesiones cavitadas en dentina el mayor porcentaje del dominio

Indicadores de enfermedad

TABLA N° 7: Factores de riesgo biológico

73,3

64,2

9,2

51,7

Lesiones de caries endentina (diagnósticovisual o radiográfico)

Lesiones de caries enesmalte (diagnosticovisual, diagnocam o

radiográfico)

Lesiones de cariesblancas en superficies

lisas

Obturacionesrealizadas en losúltimos tres años

INDICADORES DE ENFERMEDAD

44

Preguntas Nivel de


Gran cantidad de placa en los dientes 1 92 76,7

Factores que reducen el flujo salival (medicación,

radiación enfermedad) 1 15 12,5

Flujo salival estimulado inadecuado (por observación

o por medición menor a 1ml/minuto) 1 12 10

Consumo mayor a 3 ingestas entre horas (picoteo) o

consumo de bebidas refrescantes (+de 3/día) 1 59 49,2

Raíces expuestas 1 28 23,3

En tratamiento mediante ortodoncia fija 1 4 3,3

Fosas y fisuras oclusales profundas 1 64 53,3

Usuario habitual de droga (heroína, cocaína,

marihuana, éxtasis y otras drogas recreacionales) 1 5 4,2

Prueba: cultivo de lactobacilos y de estreptococos

con nivel medio o alto Vacio 120 100

Prueba: baja capacidad tampón de la saliva Vacio 120 100

Factores de riesgo biológico

0 8 6,7

1 24 20

2 38 31,7

3 25 20,8

4 21 17,5

5 4 3,3

Total 120 100


GRÁFICO N° 7: Factores de riesgo biológico

45


De los 120 participantes evaluados (100%), los mayores porcentajes de aciertos están en

gran cantidad de placa en los dientes con el 76,7%, en segundo lugar la presencia de fosas y

fisuras oclusales profundas con el 53,3% de aciertos y en tercer lugar el consumo mayor a 3

ingestas entre horas (picoteo) o consumo de bebidas refrescantes (+de 3/día) con el 49,2%

TABLA N° 8: Factores protectores

Preguntas Nivel de


Vive en un área con agua fluorada 1 33 27,5

Utiliza un enjuague bucal fluorado diariamente 1 35 29,2

Se cepilla con pasta fluorada como mínimo una

vez al día 1 87 72,5

Se cepilla con pasta fluorada como mínimo dos

veces al día 1 34 28,3

Se cepilla diariamente con una pasta dental

fluorada con 5000 ppm de flúor 1 1 0,8

76,7

12,5 10

49,2

23,3

3,3

53,3

4,2

Gra

n c

anti

dad

de

pla

ca e

nlo

s d

ien

tes

Fact

ore

s q

ue

red

uce

n e

lfl

ujo

sal

ival

(m

ed

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,ra

dia

ció

n e

nfe

rmed

ad)

Flu

jo s

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stim

ula

do

inad

ecu

ado

(p

or

ob

serv

ació

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ició

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1m

l/m

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Co

nsu

mo

may

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inge

stas

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tre

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ras

(pic

ote

o)

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cia

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ras

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usa

les

pro

fun

das

Usu

ario

hab

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al d

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roga

(he

roín

a, c

oca

ína,

mar

ihu

ana,

éxt

asis

y o

tras

dro

gas

recr

eac

ion

ales

)

FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICO

46

Utiliza una pasta dental que contiene un 1,5% de

arginina 1 6 5

Recibe una aplicación semestral de barniz o gel

prfesional de flúor 1 35 29,2

Ha tomado 1mgr de xylitol 4 veces al día durante

los últimos 6 meses 1 4 3,3

Recibe una aplicación semestral de barniz de

clorhexidina y timol Vacio 120 100

Factores protectores

1 43 35,8

2 49 40,8

3 20 16,7

4 6 5

5 2 1,7

Total 120 100


GRÁFICO N° 8: Factores protectores


27,5 29,2

72,5

28,3

0,85

29,2

3,3

Viv

e e

n u

n á

rea

con

agu

a fl

uo

rad

a

Uti

liza

un

en

juag

ue

bu

cal f

luo

rad

od

iari

amen

te

Se c

epill

a co

n p

asta

flu

ora

da

com

o m

ínim

ou

na

vez

al d

ía

Se c

epill

a co

n p

asta

flu

ora

da

com

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ínim

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día

Se c

epill

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amen

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00

0 p

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or

Uti

liza

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asta

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un

1,5

% d

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gin

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Re

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mes

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flú

or

Ha

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lito

l 4 v

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s al

día

du

ran

te lo

s ú

ltim

os

6m

eses

FACTORES PROTECTORES

47

De los 120 participantes evaluados (100%), en referencia a los factores protectores, solo en

este dominio se tiene un único porcentaje alto del 72,5%, en el cepillado dental con pasta

fluorada como mínimo dos veces al día, seguido de la aplicación semestral de

flúorprofesional y la utilización de un enguajebucal fluorado de un 29,2%.

TABLA N° 9: CAMBRA vs. Sexo

CAMBRA*SEXO TABULACIÓN CRUZADA

GÉNERO

Total Masculino Femenino

NIVEL

CAMBRA

Nivel Alto Cant 25 33 58

% 48,1% 48,5% 48,3%

Nivel

Bajo

Cant 27 35 62

% 51,9% 51,5% 51,7%

Total Cant 52 68 120

% 100,0% 100,0% 100,0%


GRÁFICO N° 9: CAMBRA vs. Sexo

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)

Chi-cuadrado de Pearson 0,002 1 0,961

48


En la prueba Chi cuadrado de Pearson el valor del nivel de significación (Sig. asintótica (2

caras) = 0,961) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre masculino y femenino son

similares con relación al nivel CAMBRA (no influye).

Masculino: Riesgo Alto tienen el 51,9% y Riesgo Bajo tienen el 48,1%.

Femenino: Riesgo Alto tienen el 51,5% y Riesgo Bajo tienen el 48,5%.

TABLA N° 10: CAMBRA Vs. Edad

CAMBRA*EDAD TABULACIÓN CRUZADA

EDAD

Total 6 años 7 años 8 años 9 años

10

años

11

años

12

años

13

años

14

años

NIV

EL

CA

MB

RA

Riesgo

Bajo

Cant 4 15 7 12 5 2 6 4 3 58

% 26,7% 57,7% 50,0% 46,2% 71,4% 33,3% 46,2% 57,1% 50,0% 48,3%

Cant 11 11 7 14 2 4 7 3 3 62

48,10%48,50%

51,90%51,50%

46,00%

47,00%

48,00%

49,00%

50,00%

51,00%

52,00%

53,00%

Masculino Femenino

NIVEL CAMBRA*SEXO

Nivel Bajo Nivel Alto

49

Riesgo

Alto

% 73,3% 42,3% 50,0% 53,8% 28,6% 66,7% 53,8% 42,9% 50,0% 51,7%

Total Cant 15 26 14 26 7 6 13 7 6 120

% 100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%

100,0

%


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)



GRÁFICO N° 10: CAMBRA Vs. Edad


26

,70

%

57

,70

%

50

,00

%

46

,20

%

71

,40

%

33

,30

%

46

,20

% 57

,10

%

50

,00

%

73

,30

%

42

,30

%

50

,00

%

53

,80

%

28

,60

%

66

,70

%

53

,80

%

42

,90

%

50

,00

%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años

CAMBRA*EDAD


50


caras) = 0,638) es superior a 0,05, por tanto los porcentajes entre las edades son similares

con relación al nivel CAMBRA (no influye).

6 años: Riesgo Bajo tienen el 26,7% y riesgo Alto tienen el 73,3%.









TABLA N° 11: CAMBRA VS. Nivel Socioeconómico

NIVEL CAMBRA*NIVEL SOCIOECONÓMICO TABULACIÓN CRUZADA


Total BAJO

MEDIO-

BAJO

MEDIO-

MEDIO

MEDIO-

ALTO ALTO

NIVEL

CAMBR

A

Riesgo

Alto

Cant 9 36 22 1 0 68

% 100,0% 76,6% 53,0% 5,6% 0,0% 56,7%

Riesgo

Bajo

Cant 0 11 18 17 6 52

% 0,0% 23,4% 47,0% 94,4% 100,0% 43,3%

Total Cant 9 47 40 18 6 120

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

100,0

%

51


Valor gl

Sig. asintótica

(2 caras)



GRÁFICO N° 11: CAMBRA VS. Nivel Socioeconómico



caras) = 0,000) es inferior a 0,05, por tanto los porcentajes entre los niveles socioeconómicos

NO son similares con relación al nivel CAMBRA (SI influye).

Bajo: Riesgo Alto tienen el 100,0% y riesgo Bajo tienen el 0,0%.

Medio - Bajo: Riesgo Alto tienen el 76,6% y riesgo Bajo tienen el 23,4%.

Medio - Medio: Riesgo Alto tienen el 53,0% y riesgo Bajo tienen el 47,0%.

Medio – Alto: Riesgo Alto tienen el 5,6% y riesgo Bajo tienen el 94,4%.

Alto: Riesgo Alto tienen el 0,0% y riesgo Bajo tienen el 100,0%.

100,00%

76,60%

53,00%

5,60%0,00%0,00%

23,40%

47,00%

94,40%100,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

BAJO MEDIO-BAJO MEDIO-MEDIO MEDIO-ALTO ALTO

CAMBRA*NIVEL SOCIOECONÓMICO

Alto Riesgo Bajo Riesgo

52

TABLA N° 12: CAMBRA vs. Severidad de caries dental

CAMBRA * SEVERIDAD TABULACIÓN CRUZADA

NIVEL DE SEVERIDAD

Total

MUY

BAJO BAJO

MODERAD

O ALTO

MUY

ALTO

NIVEL

CAMBR

A

Nivel

Alto

Cant 0 0 10 16 32 58

% 0,0% 0,0% 34,5% 48,5% 76,2% 48,3%

Nivel

Bajo

Cant 8 8 19 17 10 62

% 100,0% 100,0% 65,5% 51,5% 23,8% 51,7%

Total Cant 8 8 29 33 42 120

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Valor gl

Sig. asintótica (2

caras)



53

GRÁFICO N° 12: CAMBRA vs. Severidad de caries dental



caras) = 0,000) es inferior a 0,05, por tanto los porcentajes entre los niveles de severidad NO

son similares con relación al nivel CAMBRA (si influye).

MUY BAJO: Tienen el 0,0% riesgo Alto y el 100% tienen riesgo Bajo.

BAJO: Tienen el 0,0% riesgo Alto y el 100% tienen riesgo Bajo.

MODERADO: Tienen el 34,5% riesgo Alto y el 65,5% tienen riesgo Bajo.

ALTO: Tienen el 48,5% riesgo Alto y el 51,5% tienen riesgo Bajo.

MUY ALTO: Tienen el 76,2% riesgo Alto y el 23,8% tienen riesgo Bajo.

0,00% 0,00%

34,50%

48,50%

76,20%

100,00% 100,00%

65,50%51,50%

23,80%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

MUY BAJO BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO

CAMBRA*NIVEL DE SEVERIDAD


54

4.2. DISCUSIÓN

La presente investigación tuvo la finalidad de evaluar el riesgo de caries dental mediante el

Protocolo “Caries Management By Risk Assessment” (CAMBRA), en los niños de 6 a 14

años que acudieron a la Clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la


En el estudio participaron 120 niños, del número total de la muestra el 56,7% corresponde

al sexo femenino, y el 43,3% al sexo masculino. Al realizar el análisis cruzado se obtuvo un

riesgo alto del 51,9% y un riesgo bajo del 48,1% para el sexo masculino, mientas que para

el sexo femenino se obtuvo un riesgo alto del 51,5% y un riesgo bajo del 48,5%.

Con respecto a la edad el mayor porcentaje de la muestra se encontró a los 7 años con un

22,7%, donde existe un 57,7% para riesgo bajo y un 42,3% para riesgo alto. El porcentaje

más bajo de la muestra corresponde a los 14 años con apenas el 4% de la población

encuestada, donde se evidencia que el riesgo bajo y el riesgo alto son iguales con un 50,0%

Crovetto (40), Casals (3) y López (2), concuerdan que el sexo y la edad no tienen ninguna

relación relevante con el riesgo de caries, más bien afirman que existen otros factores que

contribuyen a la aparición y progreso de la enfermedad, como el nivel económico, el libre

acceso a entidades de salud y la falta de conocimiento en el ámbito de la prevención, siendo

estos los factores más significativos. Al comparar los resultados obtenidos de esta

investigación y al relacionarlos con los datos estadísticos reportados por los autores antes

mencionados, se determina que el sexo y la edad no son influyentes en la vulnerabilidad de

cada paciente. Además Crovetto (40) menciona que se debe tomar más acciones preventivas

y terapéuticas en la edad de 6 años, pues es aquí en donde se podría detener la enfermedad

y evitar sus posibles complicaciones.

Al momento de evaluar el Cuestionario CAMBRA, se analizó las respuestas que se dan con

mayor frecuencia el análisis individual de cada dominio y el CAMBRA total, tomando en

cuenta que los valores más altos indican un riesgo de caries más alto.

Al evaluar el protocolo CAMBRA total se puede evidenciar que el 51,7% de la muestra final

presentó un riesgo alto de caries, datos que concuerdan con los obtenidos por Suneja (39)

donde obtuvo un 56,2% correspondiente a riesgo alto de caries y Crovetto (40) reportó un

55

porcentaje similar del 54,4%, es decir alta vulnerabilidad para presentar caries dental en

alguna etapa de la infancia.

Al analizar individualmente cada dominio en el primer grupo “Indicadores de enfermedad”

primer dominio negativo se observó que las lesiones de caries en dentina con un 73.3% se

define como el primer indicador de enfermedad, seguido de las lesiones de caries en esmalte

que representan el 64.2% y un 51.7% de los encuestados presentan obturaciones realizadas

en los últimos tres años, Casals (3) menciona que la presencia de lesiones iniciales en esmalte

desmineralizado y las lesiones cavitadas de dentina son los principales indicadores de

enfermedad. Así mismo, Domèjean (4) menciona que la presencia de lesiones de manchas

blanca es un indicador de enfermedad que aumentando el riesgo de caries pero no es

estadísticamente significativo, al igual que los resultados obtenidos en la presente

investigación

Esto indica que el uso de servicios odontológicos está orientado a paliar los síntomas

provocados por las patologías orales, pues la mayor parte de los individuos utilizan los

servicios de salud únicamente en situaciones de dolor o a su vez por urgencias odontológicas

y en menor medida para tratamientos dentales de controles o chequeos dentales preventivos

de rutina.

En el segundo dominio negativo “Factores de riesgo”, observamos que la presencia de placa

visible en los dientes es el principal factor de riesgo con un 76,7%, en segundo lugar

encontramos a la presencia de Fosas y fisuras oclusales profundas con un 53,3% y como

tercer factor predisponente de importancia el consumo mayor a 3 ingestas entre horas o

consumo de bebidas refrescantes (+de 3/día) con un 49,2%. Estos valores son similares a los

obtenidos por López (2), quien reporto que el principal factor de riesgo es la presencia de

gran cantidad de placa en los dientes, seguido de la presencia de fosas y fisuras profundas,

así también Casals (3) menciona que el principal factor de riesgo es el patrón dietético, es

decir la frecuencia y el tipo de comida entre horas; estos resultados tienen concordancia con

los obtenidos en la presente investigación.

Al evaluar el único dominio positivo “Factores protectores”, se encontró que el mayor

porcentaje de respuesta positivas corresponde al cepillado dental con pasta fluorada una vez

al día con el 72,5%, en segundo y tercer lugar con un porcentaje del 29,2% se encuentra el

uso de enjuagues bucales con flúor diariamente y la aplicación semestral de barniz o gel

56

profesional de flúor; estos valores se asemejan a los obtenidos por López(2) en donde se

menciona que el uso de pasta fluorada (1450 ppm) previene la aparición de caries, Domèjean

(4) de la misma manera menciona en su investigación que el uso de pasta fluorada alcanza

un porcentaje estadísticamente significativo. Casals (3) afirma lo mencionado por dichos

autores, pues establece que el uso de pasta de dientes fluorada disminuye el riesgo de caries

dental de manera significativa.

López (2) además, menciona que el uso de otros métodos de higiene oral como enjuagues

de flúor, barniz de flúor o medidas de higiene oral interproximales ayuda a la prevención de

la aparición de caries, al igual que los datos obtenidos en la presente investigación.

Con respecto a la relación existente entre la aparición de la caries y el nivel socioeconómico,

se encontró que la respuesta con mayor frecuencia fue nivel socioeconómico medio- bajo

con el 39,2%, seguido del nivel medio-medio con el 33,3% y nivel bajo con el 15,0%, los

porcentajes correspondientes al nivel medio-alto y alto no fueron significativos, en el

presente estudio se demostró que el nivel socioeconómico (NSE) es inversamente

proporcional al riesgo de caries dental, pues a mayor NSE menor riesgo y viceversa, esto

tiene gran semejanza con los resultados obtenidos por Medina (41) quien menciona que los

niños de menor posición económica tienen mayor experiencia, prevalencia y severidad de

caries dental, tanto en la dentición temporal como permanente, lo que pone en evidencia las

desigualdades sociales en referencia a la salud bucal.

Herrera (42) menciona que las personas de menor posición socioeconómica poseen recursos

más limitados que una persona de estrato medio o alto, razón por la cual el cuidado que se

dirige a la salud bucal es escasa o nula, no pueden acceder a pastas dentífricas fluoradas,

cepillos de dientes o enjuagues bucales adecuados, muchas de las veces no tienen acceso a

agua potable, y lo más importante no tienen posibilidad de concurrir semestralmente a una

consulta odontológica como método preventivo, lo cual indica que el factor socioeconómico

guarda una estrecha relación con la aparición y el progreso de la caries dental en los niños,

provocando un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.

En la presente investigación se encontró que la severidad de la enfermedad y el riesgo de

caries dental está directamente relacionado con un gran porcentaje de significancia, pues a

mayor riesgo de caries dental mayor severidad y mayor desarrollo de la enfermedad, datos

que concuerdan con los reportados por Crovetto (40) quien menciona que el grado de

57

destrucción de las capas del diente y el número total de dientes afectados depende

directamente de los factores de riesgo y de los factores protectores que presenta el individuo,

es decir si el riesgo o la vulnerabilidad de desarrollar la enfermedad es alta o baja.

Es razonable considerar que el énfasis en los programas de promoción a la salud bucal debe

ponerse en los grupos de personas socioeconómicamente vulnerables.

58

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

El sexo del paciente no influye en la aparición y progreso de la caries dental.

La edad del paciente no es un dato de relevancia en el diagnóstico para establecer

el riesgo de caries.

El principal factor de riesgo es la cantidad de placa visible en los dientes con el 76,7%

y el principal factor protector con el 72,5% es el cepillado dental con pasta fluorada

una vez al día.

El nivel socioeconómico está directamente relacionado al riesgo de caries, puesto

que aquellos pacientes encuestados de nivel socioeconómico bajo o medio-bajo

tienen alto riesgo de caries; a diferencia de aquellos pacientes cuyo nivel

socioeconómico es medio-medio, medio-alto o alto que tienen un riesgo de caries

bajo.

De la misma manera la severidad de la caries se relaciona al nivel de riesgo del

paciente, pues a mayor severidad mayor riesgo y viceversa.

El uso de protocolo CAMBRA es uno de los elementos fundamentales para el

diagnóstico de riesgo en la odontología moderna.

59

5.2. RECOMENDACIONES

En función de los resultados se recomienda a las autoridades de la Facultad de

Odontología de la Universidad Central del Ecuador se implemente este protocolo

como una herramienta diagnostica y de tratamiento, porque el uso de este

protocolo podría reducir de manera significativa el riesgo individual de caries dental

y por lo tanto el riesgo colectivo de los pacientes atendidos en esta entidad; pues

se sabría a veracidad cuales son los factores que causan estas alteraciones y de la

misma manera determinar qué factores protectores se pueden recomendar a los

pacientes para contrarrestar el progreso de la enfermedad.

De manera particular dentro de toda consulta odontológica se recomienda evaluar

el riesgo de caries de cada niño, para poder tomar las acciones terapéuticas,

preventivas y correctivas adecuadas en cada uno de los pacientes pediátricos.

La prevención de la caries dental es responsabilidad conjunta de padres, niños y

personal de Salud odontológica. Para disminuir la prevalencia de caries dental en

los niños, se recomienda mejorar la calidad de la dieta, disminuir el consumo de

hidratos de carbono y azúcares, cepillarse los dientes con fluoruro, aplicaciones

semestrales de flúor y sellamiento de fosas y fisuras profundas; esto disminuirá de

manera puntual el riesgo de caries.

60

6. BIBLIOGRAFÍA:

1.- García JO, Medina CE, Loyola JP. Dental caries' experience, prevalence and severity in

Mexican adolescents and young adults. Rev. Salud pública. 2009; 11(1): 82-91

2.- López A. Diagnóstico del riesgo de caries en los pacientes infantiles de la Universidad

Complutense de Madrid. Odontol Pediatr. 2016; 24(3): 183-193.

3.- Casals P. Guía de Práctica Clínica para la prevención y tratamiento no invasivo de la

caries dental. RCOE. 2014;19(3):189-248

4.- Doméjean S. Caries Risk Assessment in an Educational Environment. Journal of Dental

Education. 2006; 70(12): 1346-1354

5.-Amado Schneider AR. Epidemiología de la caries dental en América latina Ecuador. Rev.

De Odontopediatría Latinoamericana ALOP. 2014; 4(2)

6.- Soria MA. Hábitos de higiene bucal y su influencia sobre la frecuencia de caries dental.

Acta Pediatr. 2008; 29(1): 21-24

7.- Índices Epidemiológicos para medir la Caries Dental [Online] [Citado 5 Junio 2018].

Disponible en:

http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indices%20epidemiologicos%20para%20medir%

20la%20caries%20dental.pdf

8.-Dominguez E. Modelo de Atención Integral de salud familiar, comunitario e intercultural.

Revista Científica Domingo de las Ciencias. 2017; 3 (2): 921-935

9.- Organización Mundial de la Salud [Online]. 2012 [Citado 8 Junio 2018]. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/es/

10.- Hidalgo I. La caries dental. Algunos de los factores relacionados con su formación en

niños. 2008: 1-12

11- Nasco N. Factores de riesgo en lesiones incipientes de caries dental en niños. Rev.

Cubana de Estomatología 2013; 49(2):142-152

12.- Organización Mundial de la Salud. Salud bucodental: plan de acción para la promoción

y la prevención integrada de la morbilidad. 2007; 60(16): 1-4

61

13.- Douglas A. Young. Caries Management by Risk Assessment- a practitioner’s guide.

Journal of the California Dental Association. 2007; 35(11): 777-785

15.- Andrade M. Indicadores de prevalencia y de predicción de riesgo de caries dental. Rev.

Especializada en Ciencias de la Salud. 2014; 17(1): 61-72

16.-Poyato M. La placa bacteriana: Conceptos básicos para el higienista bucodental.

Periodoncia para el Higienista dental. 2001; 11(2): 149-16

17.-Ojeda JC. Streptococcus mutans y Caries dental. Revista CES Odontología. 2013; 26

(1): 44-56

18.-González A. Salud dental: relación entre la caries dental y el consumo de alimentos.

Nutrición Hospitalaria. 2013; 28(4): 64-71

19.-Salud Dental Para Todos [Online]. Argentina; 2014 [Citado 5 Junio 2018]. Disponible

en: https://www.sdpt.net/ID/indicesimplificadohigieneoral.htm

20.- Vega D. Índice de Higiene oral en niños de 6 años en Ecuador. Revista OACTIVA UC

Cuenca. 2016; 1(2):39-44

21.- Ojeda MC, Acosta NM, Duarte ES. Prevalencia de Caries Dental en Niños y Jóvenes

de Zonas Rurales. 2005; M-096: 1-2

22.- Ojeda MC, Acosta NM, Duarte ES. Prevalencia de Caries Dental en Niños y Jóvenes

de Zonas Rurales. 2005; M-096: 1-2

23.- Loreto F. Caries dental y desarrollo infantil temprano. Estudio piloto. Rev Chil Pediatr.

2015; 86(1): 38-42

24.- Loreto F. Caries dental y desarrollo infantil temprano. Estudio piloto. Rev Chil Pediatr.

2015; 86(1): 38-42

25.-Jojooa - tecnología, marketing y crm [Online] [Citado 1 Junio 2018]. Disponible en:

https://sites.google.com/site/jojooa/marketing---definicion/definicion-nivel-socio-

economico-nse---que-es-el-nivel-socio-economico

26.- Romo R.Caries dental y algunos factores sociales en escolares de Cd. Nezahualcóyotl.

Bol Med Hosp Infant Mex. 2005; 62(21): 124-135

https://www.sdpt.net/ID/indicesimplificadohigieneoral.htm

https://sites.google.com/site/jojooa/

https://sites.google.com/site/jojooa/marketing---definicion/definicion-nivel-socio-economico-nse---que-es-el-nivel-socio-economico

https://sites.google.com/site/jojooa/marketing---definicion/definicion-nivel-socio-economico-nse---que-es-el-nivel-socio-economico

62

27.- Cano J, Cejudo G, Rivas R, Azuara V. El índice CPOD y su relación con la cultura

odontológica. Odontología Actual. 2007; 5(56): 42-47

28.- Dho MS. Factores asociados a la utilización de servicios de salud odontológicos. Rev.

Ciência & Saúde Coletiva. 2018; 23(2): 509-518

29.- Aguilera LA, Padilla MP, Frausto S. Uso del cariograma en la determinación de niveles

de riesgo de caries dental en escolares de una población urbana de Zacatecas, México.

Revistas Científicas de América Latina. 2005; 2(1): 47-62

30.- Cerón XA. El sistema ICDAS como método complementario para el diagnóstico de

caries dental. Rev. CES Odont. 2015; 28(2): 77-87

31.- Ramos FJ. Caries Risk Assessment Appropriate for the Age 1 Visit (Infants and

Toddlers). Journal of the California Dental Association. 2007; 35(10):687-702

32.- Douglas A. Young, Philip M. Buchanan. New Directions in Interorganizational

Collaboration in Dentistry: The CAMBRA Coalition Model. Journal of Dental Education.

2007; (71)5: 595-600

33.- Douglas A. Young, Philip M. Buchanan. New Directions in Interorganizational

Collaboration in Dentistry: The CAMBRA Coalition Model. Journal of Dental Education.

2007; (71)5: 595-600

34.- El Blog del Higienista. [Online] [citado 5 Junio 2018]. Disponible en:

https://elblogdelhigienista.blogspot.com/2016/04/protocolo-cambra-manejo-de-la-

caries.html

35- Jenson L. Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment. Journal of the

California Dental Association. 2007; 35(10):714-723

36.- Unicef [Online]. Canada [Citado 12 Junio 2018]. Disponible en:

https://www.unicef.org/honduras/Aplicando_genero_agua_saneamiento.pdf

37.- Wikimedia F. Wikipedia [Online] [Citado 15 Junio 2018]. Disponible en:

https://es.wikipedia.org/wiki/Edad_biol%C3%B3gica38.- Definición ABC [Online] [Citado

12 Junio 2018]. Disponible en: https://www.definicionabc.com/economia/nivel-

socioeconomico.php

https://elblogdelhigienista.blogspot.com/2016/04/protocolo-cambra-manejo-de-la-caries.html

https://elblogdelhigienista.blogspot.com/2016/04/protocolo-cambra-manejo-de-la-caries.html

https://www.unicef.org/honduras/Aplicando_genero_agua_saneamiento.pdf

https://es.wikipedia.org/wiki/Edad_biol%C3%B3gica

https://www.definicionabc.com/economia/nivel-socioeconomico.php


63

38.- Definición ABC [Online] [Citado 12 Junio 2018]. Disponible en:


39.- Suneja ES, Suneja B, . An Overview of Caries Risk Assessment: Rationale, Risk

Indicators, Risk Assessment Methods, and Risk-based Caries Management Protocols. Indian

Journal of Dental Sciences. 2017; 9(3): 210-214

40.- Crovetto R, Ortuzar L, Martínez A. Valoración del riesgo de caries infantil en un

servicio hospitalario de urgencias. Rev. Enfermería global. 2016; (41): 1-9

41.- Medina C. Desigualdades Socioeconómicas en salud bucal: Caries dental en niños de

seis a 12 años de edad. Revista de Investigación Clínica. 2006; 58 (4): 296-304

42.- Herrera M. Desigualdades socioeconómicas en salud bucal: Factores asociados a la

frecuencia de cepillado dental en escolares nicaragüenses Revista de Investigación Clínica.

2009; 61(6): 489-496

64

7. ANEXOS

ANEXO 1: CERTIFICADO DE NO REFLEJAR COINCIDENCIA

65

ANEXO 2: ACEPTACIÓN DE TUTORÍA

66

ANEXO 3: APROBACIÓN DEL TEMA DE INVESTIGACIÓN

67

68

ANEXO 4: AUTORIZACIÓN DE LA COORDINADORA GENERAL DE CLÍNICAS Y

DE LA COORDINADORA DE LA CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÍA DE

PREGRADO

69

ANEXO 5: CONSENTIMIENTO INFORMADO

70

71

72

73

ANEXO 6: PROTOCOLO CARIES MANAGEMENT BY RISK ASSESSMENT

“CAMBRA”

74

ANEXO 7: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

75

ANEXO 8: Declaratoria de confidencialidad

76

77

78

ANEXO 9: Idoneidad y experticia de la investigadora

79

ANEXO 10: IDONEIDAD Y EXPERTICIA DE LA TUTORA

80

ANEXO 11: Declaración de conflicto de intereses investigadora

81

ANEXO 12: DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES TUTORA

82

ANEXO 13: CERTIFICADO DE PROPIEDAD INTELECTUAL DEL TRABAJO

ESTADÍSTICO

83

ANEXO 14: APROBACIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA

84

ANEXO 15: ABSTRACT

85

ANEXO 16: CERTIFICADO DE SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND

86

ANEXO 17: REPOSITORIO DIGITAL

87

Documents

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE …cuestionario que evalúa factores protectores, factores de riesgo e indicadores de enfermedad. Objetivo: Demostrar el riesgo de caries,