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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA MEDIANTE
CREATININA SÉRICA, CON FÓRMULA MDRD EN
PACIENTES DIABÉTICOS DE 18 A 70 AÑOS QUE ASISTEN
AL HOSPITAL MUNICIPAL FELICÍSIMO ROJAS,
GUAYAQUIL.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
Q.F. PATRICIA PLAZA BOHORQUEZ
TUTOR
Q.F. DANILO BARROS SALAZAR, MS.c
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015
i
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta Tesis cuya autoría corresponde a la maestrante Q.F. PATRICIA PLAZA
BOHÓRQUEZ, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente
por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como
requisito previo para optar por el Grado de Magíster en BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q.F. Héctor Núñez Aranda, MS.c
DECANO- PRESIDENTE DELEGADO VICERRECTORADO
ACADÈMICO
Dr. Julio Rodríguez Zurita, MS.c. Dr. Tomás Rodríguez León, MS.c.
DOCENTE EXAMINADOR DOCENTE EXAMINADOR
Ing. Nancy Vivar Cáceres
SECRETARIA ENCARGADA
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
ii
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
Yo, Lcda. Nora Ordóñez Anastasio, certifico que he revisado la redacción y la
ortografía del contenido de la tesis de grado elaborada por la. Q.F. PATRICIA
PLAZA BOHÓRQUEZ, con cédula de identidad No. 0907404222 previo a la
obtención del título de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
TEMA DE TESIS: “DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA
MEDIANTE CREATININA SÉRICA, CON FÒRMULA MDRD EN PACIENTES
DIABÉTICOS DE 18 A 70 AÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL MUNICIPAL
FELICÍSIMO ROJAS, GUAYAQUIL 2013”
La tesis revisada y analizada en estilo y forma ha sido escrita de acuerdo a las normas
gramaticales y de sintaxis vigentes de la lengua española.
Lcda. Nora Ordóñez Anastasio.
Docente Universitaria
Reg.1006-03-420899
iii
DEDICATORIA
A mi madre por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años, gracias a ella he
logrado los éxitos alcanzados y convertirme en lo que soy
A mi familia en general y en especial a mi hermano el Dr. Francisco Plaza Bohórquez
porque me ha brindado su apoyo incondicional y por servirme de guía para tratar de
emular sus logros como profesional y ser humano.
A mis Maestros, que desde la cátedra impartieron no sólo los conocimientos científicos,
sino también valores espirituales y morales.
iv
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la Tutoría del Q.F. Danilo
Barros Salazar, MS.C a quien expreso mi profundo agradecimiento, por los
conocimientos impartidos y por su acertada dirección
A los directivos del PLAN MAS SALUD de La Muy Ilustre Municipalidad de
Guayaquil, por brindarme las facilidades, confianza y apoyo para desarrollar esta
investigación y lograr este grado profesional.
A los directivos de la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de Guayaquil
por hacer posible la realización de la Maestría en Bioquímica Clínica, y a todos los que
en conjunto trabajaron para que la misma se lleve a cabo con éxito.
v
CERTIFICACION DEL TUTOR
Guayaquil, 30 de julio del 2015
Sra. Psicóloga
Sonia Ordoñez Dueñas, MS.c
Vicerrectora Académica de la Universidad de Guayaquil
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Por la presente me dirijo ante usted para manifestar que he procedido a revisar el
proyecto de tesis de la Q.F. PATRICIA PLAZA BOHORQUEZ, CI 0907404222,
cuyo título es “Detección de enfermedad renal oculta mediante creatinina sérica,
con formula MDRD en las y los pacientes diabéticos de 18 a 70 años que asisten al
Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de Guayaquil”, y estando de
acuerdo con el contenido y forma del mismo, autorizo su presentación.
Particulares que comunico para los fines consiguientes,
Atentamente,
Q.F. DANILO BARROS SALAZAR MS.c
Tutor
vi
RESUMEN
Al laboratorio clínico del Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de
Guayaquil, acuden a diario pacientes que presentan valores de glucosa sérica en ayunas
mayores a 160 mg/dl y estos en su mayoría presentan niveles de creatinina dentro del
rango normal. El problema se genera cuando el paciente con esta complicación
desarrolla un riesgo elevado de afectación renal, lo que generalmente se conoce como
nefropatía diabética, siendo esta una enfermedad que no presenta síntomas en sus
inicios por lo que se hace necesario investigar esta entidad patológica denominada
también Enfermedad Renal Oculta, en pacientes con niveles séricos de glucosa
elevados .Para evaluar este problema se planificaron los siguiente objetivos: Detectar la
enfermedad renal oculta mediante valoración de la creatinina sérica; aplicar la fórmula
“Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)” para cuantificar el filtrado
glomerular en pacientes con niveles séricos de glucosa en ayunas > 160 mg/dl. La
metodología del estudio fue observacional descriptiva. El universo estuvo conformado
por 1350 pacientes con niveles de glucosa sérica en ayunas > 160 mg/dl entre 18 a 70
años de edad. La muestra estadística analizada correspondió a 201. Los resultados
obtenidos fueron los siguientes: niveles de creatinina sérica promedio encontrados en la
muestra de 0.82 ±0,165 mg/dl; el volumen de filtrado glomerular promedio calculado
mediante la fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2). En la
población de pacientes que participaron en el estudio, el estadio de la enfermedad renal
oculta fue de I- II y III. Se concluye que a mayor nivel de glucosa en la sangre, menor
es el volumen de filtrado glomerular y mayor es la prevalencia de enfermedad renal
oculta en los pacientes estudiados.
PALABRAS CLAVES
Diabetes mellitus, Creatinina, Insuficiencia Renal Oculta, fórmula MDRD, Filtrado
Glomerular.
vii
ABSTRACT
In the Municipal Felicísimo Rojas Hospital in the city of Guayaquil, in the clinical
laboratory in the day is observed with greater patient often presenting serum glucose
values greater fasting 160 mg / dl and these mostly presents creatine levels out of range.
The patient with this complication problem at high risk of renal involvement, which is
generally known as diabetic nephropathy, is a disease that has no symptoms in the
beginning so it is necessary to investigate this entity pathology also called Renal
Disease Hides, in patients with elevated glucose serum levels. To evaluate this problem
the next target was planned: Detection of occult renal disease by titration of serum
creatinine, and with the formula “Modification of Diet in Renal Disease ( MDRD ) "
glomerular filtration rate in patients with serum glucose levels quantified in fasting <
160 mg / dl , for focalise disease . The universe will settle 1350 patients with serum
fasting glucose > 160 mg / dl between 18-70 years old. The statistical sample analyzed
corresponded to 201. The results were: The mean serum creatinine level found in the
sample was 0.82 ± 0.165 mg / dL. The average volume of glomerular filtration rate
calculated by MDRA modified formula was 85.93 ± 21.62 (mL / min / 1.73m2). The
study population of patients enrolled in the study, stage of occult renal disease was
presented I- II- III. It is concluded that the higher the level of glucose in the blood, the
lower the volume of glomerular filtration and increased the prevalence of occult renal
disease in the patients studied.
KEYWORDS
Diabetes mellitus, creatinine, occult renal failure, MDRD, glomerular filtration
viii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:“DETECCIÓN ENFERMEDAD RENAL OCULTA MEDIANTE
CREATININA SÉRICA, CON FÓRMULA MDRD EN PACIENTES DIABÉTICOS DE 18 A 70
AÑOS QUE ASISTEN AL HOSPITAL MUNICIPAL FELICÍSIMO ROJAS, GUAYAQUIL
2013”
AUTOR/ES:Q.F. PATRICIA
PLAZA BOHÓRQUEZ
TUTORQ.F. Danilo Barros Salazar, MS.C
REVISORES:
INSTITUCIÓN:UNIVERSIDAD
DGUAYAQUIL
FACULTAD:CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA:
MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:
TÍTULO OBTENIDO:
MAGÌSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
ÁREAS TEMÁTICAS:
LABORATORIO CLÍNICO, ESTADIO DE ENFERMEDA RENAL OCULTA CON
CRETININA MÁS FÓRMULA MDRD EN PACIENTES DIABÉTICOS
PALABRAS CLAVE:DIABETES MELLITUS, CREATININA, ECUACIÓN MODIFICATION
OF DIET IN RENAL DISEASE (MDRD), INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA IRC
RESUMEN
Al laboratorio clínico del Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de Guayaquil, acuden a
diario pacientes que presentan valores de glucosa sérica en ayunas mayores a 160 mg/dl y estos en su
mayoría presenta niveles de creatina dentro del rango normal. El problema, el paciente con esta
complicación presenta un riesgo elevado de afectación renal, lo que generalmente se conoce como
nefropatía diabética, siendo esta una enfermedad que no presenta síntomas en sus inicios por lo que se
hace necesario investigar esta entidad patológica denominada también Enfermedad Renal Oculta, en
pacientes con niveles séricos de glucosa elevados . Para evaluar este problema se planificaron los
siguientes objetivos: Detectar la enfermedad renal oculta mediante valoración de la creatinina sérica.
Aplicar la fórmula “Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)” para cuantificar el filtrado
glomerular en pacientes con niveles séricos de glucosa en ayunas > 160 mg/dl. La metodología del
estudio fue observacional descriptiva. El universo estuvo conformado por 1350 pacientes con niveles de
glucosa sérica en ayunas > 160 mg/dl entre 18 a 70 años de edad. La muestra estadística analizada
correspondió a 201. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: niveles de creatinina sérica promedio
encontrados en la muestra de 0.82 ±0,165 mg/dL; el volumen de filtrado glomerular promedio calculado
mediante la fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(mL/min/1,73m2). En la población de
pacientes que participaron en el estudio, el estadio de la enfermedad renal oculta fue de I- II y III. Se
concluye que a mayor nivel de glucosa en la sangre, menor es el volumen de filtrado glomerular y
mayor es la prevalencia de enfermedad renal oculta en los pacientes estudiados.
No. DE REGISTRO (en base de
datos)
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono: 0994501650 Email:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Ing. Nancy Vivar
Teléfono: (04) 2293680
x
X
x
ix
INDICE
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 2
1.1.1. JUSTIFICACION ........................................................................................... 2
1.2. OBJETIVOS ......................................................................................................... 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 4
1.3. HIPÓTESIS .......................................................................................................... 5
1.4. VARIABLES ........................................................................................................ 5
2. MARCO TEORICO ............................................................................................ 6
2.1. GENERALIDADES ............................................................................................. 6
2.2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA................................................................. 7
2.2.1. BIOQUÍMICA DE LA CREATININA .......................................................... 9
2.2.2. CICLO DE LA UREA .................................................................................. 12
2.2.3. BIOQUIMICA DE LA UREA Y CREATININA ........................................ 13
2.2.4. UTILIDAD DE LA MDRD EN LA ENFERMEDAD RENAL OCULTA . 14
2.2.5. SINTESIS DE LAS PROTEINAS ............................................................... 17
2.2.6. DIABETES MELLITUS .............................................................................. 19
2.2.7. TRASTORNOS METABÓLICOS Y GENÉTICOS DE LA DIABETES ... 21
3. MATERIALES Y METODOS ............................................................................. 26
3.1. MATERIALES ................................................................................................... 26
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 26
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 26
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS ......................................................................... 26
3.1.4. UNIVERSO .................................................................................................. 27
3.1.5. MUESTRA ................................................................................................... 27
3.2. METODOS ......................................................................................................... 29
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION ....................................................................... 29
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACION ................................................................. 29
3.2.3. TECNICAS DE RECOLECCION DE DATOS ........................................... 30
x
4. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS. ........................ 31
4.1. VALORES DE CREATININA SÉRICA EN PACIENTES QUE
PRESENTAN GLUCOSA EN AYUNAS > A 160 mg/dl........................................... 31
4.1.1. Cuadro No. 1: Valores de creatinina (mg/dl.) en pacientes con glucosa >
160 mg/dl. .................................................................................................................... 32
4.2. VALORES DE VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR CON LA
FORMULA MDRD. ...................................................................................................... 34
4.2.1. Cuadro No. 2: VFG estimada (ml x min x 1.73 m2) según edad y sexo
(Chile, 2010)6 .............................................................................................................. 34
4.2.2. Cuadro No. 3: Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) (Chile,
2010)6 35
4.2.3. Cuadro No. 4: Estadio de Enfermedad Renal Crónica en pacientes con
glucosa en ayunas >160 mg ......................................................................................... 36
4.3. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES CON
NIVELES DE GLICEMA PLASMATICA EN AYUNAS > 160 mg/dl ................... 38
4.3.1. Cuadro No. 5: Edad en años de los pacientes con glucosa >160 mg/dl, en
ayunas 38
4.3.2. Cuadro No. 6: Raza de participantes en el estudio. ...................................... 40
4.3.3. Cuadro No. 7: Género de los participantes del estudio................................. 41
4.3.4. Cuadro No. 8: Género de los participantes del estudio................................. 42
4.4. VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS PACIENTES
PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO PARA IDENTIFICACIÓN DE
ENFERMEDAD RENAL OCULTA. .......................................................................... 43
4.4.1. Cuadro No. 9: Nivel de glucosa sanguínea en ayunas en los participantes del
estudio, estadísticos. .................................................................................................... 43
4.5. CORRELACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE CREATININA Y VALORES
DE FILTRADO GLOMERULAR OBTENIDOS CON LA FÓRMULA MDRA45
4.5.1. Cuadro No.10: Estadísticos descriptivos. ..................................................... 45
4.5.2. Cuadro No 11: Correlaciones. ...................................................................... 46
4.5.3. Cuadro No. 12: Correlaciones ...................................................................... 46
4.6. RELACIÓN DE VARIABLES. ........................................................................ 48
4.6.1. Cuadro No. 13: Volumen de filtrado glomerular con relación al género. ... 48
4.6.2. Cuadro No. 14: Volumen de Filtrado Glomerular con relación a la edad
agrupada en años. ........................................................................................................ 50
4.6.3. Cuadro No.15: Nivel de creatinina en sangre con relación al género.......... 52
4.6.4. Cuadro No. 16: Nivel de creatinina en sangre con relación a la edad
agrupada en años. ........................................................................................................ 54
xi
4.6.5 Cuadro No. 17: Volumen de filtrado glomerular con relación a los niveles
agrupados de glucosa. .................................................................................................. 56
4.6.6 Cuadro No. 18: Niveles de creatinina sérica en relación a los niveles
agrupados de glucosa. .................................................................................................. 58
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................................... 60
5.1. CONCLUSIONES .............................................................................................. 60
5.2. RECOMENDACIONES .................................................................................... 61
6. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................... 62
7. ANEXOS ................................................................................................................. 66
1
1. INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) representa un importante problema de salud
pública, tanto por su elevada prevalencia y morbimortalidad cardiovascular en sus
estadios más avanzados como por los problemas económicos y sociales que conlleva su
padecimiento; y, se define como el daño renal funcional, independientemente de la
causa que la origina por un periodo de 3 o más meses. La ERC conlleva una gama de
nefropatías que provocan la pérdida gradual, progresiva e irreversible de la función
renal.
El propósito del estudio de detección de Enfermedad Renal Oculta (ERO) mediante
creatinina sérica, con fórmula “Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), es
utilizar un mecanismo o metodología predictiva adecuada aplicable en pacientes
diabéticos y con otras patologías que conlleven a un fallo renal, para identificar a
tiempo la enfermedad y evitar que el paciente se complique con una insuficiencia renal
con costos muy elevados para su tratamiento. Por lo tanto, la enfermedad renal oculta
(ERO) detectada por la fórmula MDRD, es una entidad que define los estadios más
iniciales de insuficiencia renal que no se reflejan con los métodos usados
habitualmente.8 Siendo la fórmula MDRD más precisa que otras fórmulas estudiadas
como la de Cockcroft-Gault y debido a su facilidad de implementación en los informes
de laboratorio y sensibilidad en la detección precoz de la enfermedad renal crónica, es la
ecuación recomendada por las sociedades científicas, ya que la mayoría de los pacientes
diabéticos están infra diagnosticados en cuanto a disfunción renal moderada se refiere.
Es importante detectar la prevalencia de alteraciones significativas de la función renal
desde sus estadios más precoces (con cifras de creatinina normales) en pacientes que
acuden a las consultas de atención primaria para lograr una identificación temprana de
la ERO y obligar a un ajuste preciso en la dosificación de numerosos fármacos que
interfieren con la función renal, para un cuidado nefrológico apropiado.5
2
Se realizó un estudio observacional de prevalencia para caracterizar, desde enero hasta
julio de 2009, a 110 adultos con enfermedad renal oculta y diabetes mellitus,
pertenecientes al área de salud del Policlínico Comunitario Docente "Alberto Fernández
Montes de Oca" del Municipio de San Luís, provincia de Santiago de Cuba, en quienes
se estimaron los valores del filtrado glomerular por la fórmula de Cockcroft-Gault
corregida para la superficie corporal y basada en la creatinina sérica, así como de la
ecuación derivada del estudio de modificación de la dieta en las nefropatías (MDN),
más conocida por sus siglas en inglés MDRD (modification of diet in renal disease).
Los datos fueron procesados con el sistema EpiInfo, versión 6.0; los resultados
demostraron una elevada prevalencia de enfermedad renal oculta en pacientes con
diabetes mellitus, sobre todo en aquellos que la padecían desde hacía más de 10 años.39
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mayoría de los pacientes diabéticos están infra diagnosticados en cuanto a disfunción
renal moderada se refiere, por la escasez de signos y síntomas al inicio del fallo renal,
con lo que no se detecta a una población que presenta mayores factores de riesgo
cardiovascular y en la que el manejo farmacológico no se realiza adecuadamente; los
exámenes de laboratorio con fórmulas basadas en creatinina, edad, sexo, son los medios
más prácticos, sencillos y exactos usados para la detección precoz, diagnóstico,
intensidad y pronóstico de la enfermedad para de esta forma hacer la selección de la
terapéutica adecuada.
1.1.1. JUSTIFICACION
La investigación de la ERO, sirve para demostrar que hay pacientes con enfermedad
renal claramente inadvertida (escondida). Debido a que la estimación de la TFG,
representa un parámetro de vital importancia en el establecimiento de un diagnóstico
precoz para indicar un tratamiento adecuado en cada uno de los estadios de la
insuficiencia renal, y tomando en cuenta las limitaciones derivadas de la recolección de
3
orina de 24 horas, surge la necesidad de investigar sobre este tema con la finalidad de
contribuir a la búsqueda de soluciones que puedan inferir en mejoras en cuanto a
prevención y adecuado control de las enfermedades renales, por lo tanto el objetivo
planteado en esta investigación es demostrar la eficacia del empleo de la fórmula
MDRD en pacientes diabéticos con un grado incipiente de IR que aún no ha sido
diagnosticada. La puesta en evidencia de dichos pacientes es muy importante en la
práctica diaria ya que se trata de individuos que presentan más factores de riesgo, por
ello las sociedades de nefrología recomiendan determinar sistemáticamente el filtrado
glomerular a partir de fórmulas como la MDRD (Modification of Diet in Renal Disease)
que contengan la creatinina y otros parámetros para establecer el indicador que nos da
el volumen de orina en ml/minuto y poder detectar y estadiar la enfermedad renal
oculta. Esta fórmula resulta de gran utilidad diagnóstica predictiva, ya que puede ser
empleada en los centros de atención primaria y consultas especializadas, para estimar
qué pacientes asintomáticos aún, presentan un filtrado glomerular por debajo de 60
ml/min.13
El presente estudio será observacional descriptivo, no experimental, retrospectivo; para
la utilización de la fórmula MDRD, es necesario calcular la creatinina en individuos con
glucosa mayor a 160 mg en ayunas, para determinar el grado de daño renal y con estos
resultados determinar cuál es la prevalencia de enfermad renal oculta en los pacientes
diabéticos que asisten al Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la ciudad de
Guayaquil, esta información será entregada a los directivos de la casa de salud para que
se tomen los correctivos adecuados y evitar que los pacientes diabéticos lleguen a la
insuficiencia renal crónica.
4
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Detectar la Enfermedad Renal Oculta mediante creatinina sérica, con fórmula MDRD
modificada en las y los pacientes que presenta glucosa en ayunas mayor a 160 mg/dl
entre las edades 18 a 70 años que asisten al Hospital Municipal Felicísimo Rojas de la
ciudad de Guayaquil,
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar los niveles de creatinina sérica en pacientes que presentan valores
de glucosa en ayunas > a 160 mg/dl.
Con la fórmula MDRD modificada estadificar a los pacientes con enfermedad
renal oculta.
Realizar la correlación estadística entre creatinina y valores de la fórmula
MDRD modificada.
5
1.3. HIPÓTESIS
El estudio del filtrado glomerular, mediante fórmula MDRD, permitirá predecir el daño
renal en pacientes diabéticos que acuden al laboratorio clínico del Hospital Ángel
Felicísimo Rojas de la M. I. Municipalidad de Guayaquil.
1.4. VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Enfermedad Renal Oculta
VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes con valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl.
VARIABLES INTERVINIENTES
Creatinina sérica
Edad
Sexo
Raza
Tiempo de evolución de la diabetes
Laboratorio
Muestra
6
2. MARCO TEORICO
2.1. GENERALIDADES
En 1832, la creatina fue descubierta por el científico francés Chevreul, que la extrajo de
la carne. En 1847, Von Liebig confirmó que la creatina se encontraba en el músculo de
los mamíferos, pero no en el resto de los órganos. Según Williams, M. H. & Kreider, R.
B.1999, citado por Gorostiaga, E15 Hacia 1880, Heinz y Pettenkofer descubrieron la
creatinina en la orina. El problema era que, por aquel entonces, la extracción de creatina
del músculo era un proceso muy caro. Esto paralizó durante años la investigación sobre
el tema.
Hace casi 100 años que se conocen los efectos de la suplementación de creatina en el
músculo, porque hacia 1912, Folin y Denis encontraron que la suplementación con
creatina aumentaba hasta un 70% el contenido muscular de creatina en el gato. Según
Balsom, P. D. 1994, citado por Gorostiaga, E.15 En 1923, Benedict y Osterberg
demostraron que la creatinina de la orina proviene de la creatina. En 1923, Hahn y
Meyer estimaron que el contenido total de creatina de un hombre de 70 Kg de peso
corporal era de unos 140 gramos. Esta estimación es muy próxima a las estimaciones
actuales. En 1926, Chanutin administró a un hombre un total de 270 gramos de creatina,
a razón de 12 gramos diarios durante 20 días, y encontró que el 20% de la creatina
administrada quedaba retenida en el organismo, según Greenhaff, P. L. 1995, citado por
Gorostiaga, E15 El autor sugirió que la creatina es un “anabolito” que se asocia con el
aumento del anabolismo muscular.15
En 1927, Fiske y Subbarow descubrieron la Fosfocreatina (PCr), forma fosforilada de la
creatina, en el músculo en reposo del gato. Además, encontraron que durante la
estimulación eléctrica del músculo del gato, la concentración muscular de PCr
disminuía, para volver a aumentar de nuevo durante la recuperación. Los autores
concluyeron que la creatina (Cr) y su forma fosforilada, la Fosfocreatina (PCr), eran
7
unos intermediarios con una función clave en el metabolismo del músculo esquelético.
(Balsom, P. D. 1994, citado por Gorostiaga, E).15
La insuficiencia renal (IR) crónica se define como una disminución de la función renal
determinada por un filtrado glomerular (FG) o por un aclaramiento de creatinina
estimado < 60 ml/ min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal mantenido durante al
menos 3 meses. Según Levey AS, Coresh J, 2003, citado por Fácila, L8
La enfermedad renal oculta (ERO) es una entidad que define los estadios más iniciales
de insuficiencia renal, y no se detecta con los métodos usados habitualmente (creatinina
sérica). Se trata de pacientes con creatinina dentro de los rangos de la normalidad pero
con una alteración del FG, y probablemente también con riesgo incrementado.8
Según la National Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NK /
DOQI), la enfermedad renal crónica se define como daño renal de ≥3 meses, tal como
se define por anormalidades estructurales y funcionales del riñón, con o sin disminución
del filtrado glomerular, manifestada por anormalidades patológicas o marcadores de
daño renal, incluyendo anormalidades en la composición de la sangre o la orina, o
anomalías en estudios de imagen, o bien filtrado glomerular <60ml/min/1.73m2 durante
un periodo igual o mayor de 3 meses, con o sin daño renal.42
El porcentaje de enfermedad renal oculta estimado por las dos ecuaciones fue un 5%
más en mujeres que en hombres y la edad fue mayor tanto en hombres como en
mujeres. El coeficiente de correlación intraclase entre ambas ecuaciones fue 0,904 (IC
95%, 0,886-0,919), siendo en hombres 0,897 (IC 95%, 0,873-0,917) y en mujeres 0,917
(IC 95%, 0,890- 0,937).14
2.2. ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA
En el año 2005 más de 40.000 personas en España, es decir alrededor de 1.000 por
millón de población estaban en tratamiento renal sustitutivo, cifra que se estima
aumentará en los próximos 10 años debido al envejecimiento progresivo de la población
8
y al aumento en la prevalencia de otros procesos crónicos como la diabetes mellitus,
hipertensión y obesidad.13
Las dos primeras causas de insuficiencia renal crónica y la entrada en programa de
diálisis periódica, son la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial.13. En la
mayoría de los países este incremento se basa fundamentalmente en población de edad
avanzada siendo más del 50% de los pacientes de edades superiores a 65 años. Según
Jungers P, Chauveau1996, citado por Calabia, ER.13
Este claro aumento de la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) en estado
terminal ha llevado a aumentar el interés sobre los estudios epidemiológicos
relacionados con la ERC. Uno de los problemas fundamentales que han presentado
estos estudios ha sido el de la correcta metodología para determinar el grado de función
renal.13
En la interpretación de la creatinina sérica se debe valorar la edad, el sexo y el tamaño
corporal. El ejemplo característico son los ancianos (masa muscular disminuida) que
con creatinina sérica normal o mínimamente elevada pueden presentar una IRC
importante posiblemente por disminución en la producción de creatinina.5
Asimismo, la fase de la enfermedad debe ser asignada basándose en el nivel de la
función renal, con la siguiente clasificación:
a) Estadio 1: lesión renal con filtrado glomerular normal o aumentado ≥ 90
(ml/min/1,73 m2).
b) Estadio 2: lesión renal con disminución leve del filtrado glomerular 60 – 89
(ml/min/1,73 m2).
c) Estadio 3: disminución moderada del filtrado glomerular 30 – 59 (ml/min/1,73
m2.
d) Estadio 4: disminución severa del filtrado glomerular 15 – 29 (ml/min/1,73 m
2).
e) Estadio 5: fallo renal o diálisis < 15 (ml/min/1,73 m2).Asimismo, la fase de la
enfermedad. Según National Kidney Foundation, 2002).42
9
La prevalencia importante de alteraciones significativas de la función renal en pacientes
que acuden a las consultas de atención primaria, acceden una identificación temprana y
un cuidado nefrológico apropiado en estos pacientes con la finalidad de evitar la
prescripción de drogas que interfieran con la función renal, retrasar la progresión de la
enfermedad renal y especialmente modificar los factores de riesgo cardiovasculares
asociados.13
Se conoce que a partir de la cuarta década de la vida se produce un decrecimiento del
filtrado glomerular en 8 ml/min/década, ya que en la mayoría de los ancianos disminuye
la masa renal y se observa un porcentaje más alto de glomérulos esclerosados en
relación directa con el paso de los años, a lo que se podría sumar la presencia de
enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las estructuras funcionales del
riñón. Según Silva Ferrera J, 2008, citado por Harper, M.).18
2.2.1. BIOQUÍMICA DE LA CREATININA
La creatinina y su forma de reserva energética, fosfocreatina, existen en músculo,
encéfalo y sangre. La creatinina, el anhídrido de creatina, se forma en gran parte en el
músculo por deshidratación irreversible no enzimática de la fosfato creatinina y pérdida
de fosfato. La excreción de 24 horas de la creatinina en la orina de una persona es
notablemente constante de un día a otro y es proporcional a la masa muscular. También
es normal que se encuentren pequeñas cantidades de creatina en orina.17
La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo
que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y el volumen de diuresis se
calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el filtrado glomerular Esta fórmula
resuelve el problema de la variación interindividual dependiente de la masa muscular
que produce la creatinina plasmática. Los principales problemas son la recogida de la
orina y la variación en la secreción tubular, que pueden infra o sobreestimar el filtrado
glomerular.5
10
2.2.1.1. Reacciones de la creatina.
Siendo la creatina un ácido orgánico nitrogenado que se halla principalmente en los
músculos y en el cerebro. Ambos tejidos experimentan grandes demandas de energía.
La fosfocreatina, el producto de la reacción de creatina y ATP, sirve como una forma de
almacenamiento a corto plazo de fosfato de alta energía. Cuando las demandas de
energía son altas y se hidrolizan las moléculas de ATP disponibles, la Fosfocreatina
dona su grupo fosforilo al ADP para generar ATP.30
La mayoría de las moléculas de creatina se sintetizan en el organismo en una vía de dos
reacciones. En el primer paso la arginina y la glicina son convertidas en el riñón en
guanidoacetato y ornitina por medio de la amidino transferasa de L-arginina: glicina
(AGAT). En el hígado, el guanidinoacetato reacciona con la SAM para formar creatina
y SAH en una reacción catalizada por la metiltransferasa de S-adenosil-L-metionina: N-
guanidinoacetato (GAMT).30
2.2.1.2. Creatinina plasmática.
Es el producto resultante del catabolismo muscular, y se consideran normales valores
entre 0,5 y 1,3 mg/dl en el hombre y entre 0,3 y 1,1 mg/dl en la mujer. Se elimina casi
en su totalidad por el riñón y no sufre reabsorción tubular, por lo que a diferencia de la
urea las concentraciones plasmáticas de creatinina guardan una estrecha relación con el
volumen del filtrado glomerular. Igualmente su valor es menos dependiente de la dieta y
no se modifica ni con el ejercicio n con las variaciones del metabolismo proteico. Por
todo ello, este parámetro es mejor índice que la urea para determinar la función renal.39
Puede haber falsa elevaciones de la creatinina plasmática por la presencia en sangre de
sustancias que reaccionan con el reactivo utilizado para su determinación, como cuerpos
cetónicos, ácido úrico, piruvato, cefalosporina, penicilina barbitúricos.39
11
2.2.1.3. Aclaramiento de creatinina.
La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo, por lo
que conociendo la creatinina sérica, la creatinina urinaria y el volumen de diuresis se
calcula el aclaramiento de creatinina para estimar el FG.5
En la interpretación de la creatinina sérica se debe valorar la edad, el sexo y el tamaño
corporal. El ejemplo característico son los ancianos (masa muscular disminuida) que
con creatinina sérica normal o mínimamente elevada pueden presentar una IRC
importante posiblemente por disminución en la producción de creatinina.5
A pesar del descenso en el aclaramiento de creatinina que se produce en sujetos sanos
con el envejecimiento, no hay un aumento paralelo de la creatinina plasmática, siendo
los valores normales de creatinina los mismos a los 20 que a los 80 años.5
En 1934, se descubrió la enzima Creatin-Kinasa (CK), que cataliza la PCr, según la
reacción: PCr + ADP + H+ Û ATP + Cr. Por último, en 1992, Harris y col, utilizando
las técnicas de punción biopsia muscular descubiertas por Bergström, confirmaron que
la concentración muscular de creatina del músculo esquelético de los humanos puede
ser aumentada con la suplementación oral de creatina.15
Los valores de creatinina en los hombres adultos son entre 0,7 y 1,3 mg por decilitro. En
las mujeres adultas entre 0,5 y 1,2 mg por decilitro En los niños pequeños se aceptan
valores de 0,2 y 1 mg/dl. Los valores más altos de 4 mg/dl se deben a un fallo renal
importante.16
Cuando la prevalencia es elevada, un resultado positivo tiende a confirmar el diagnóstico,
mientras que si es baja, un resultado normal tiende a excluirlo o si se emplea una prueba
con una sensibilidad y una especificidad del 94% en una población que presenta una
prevalencia del 1%, la probabilidad de enfermedad con unos resultados alterados es solo
del 16%.3
12
2.2.2. CICLO DE LA UREA
En los organismos ureotelicos, el ciclo de la urea elimina cerca del 90% del nitrógeno
sobrante. La urea se forma a partir de amoniaco, anhídrido carbónico y aspartato en una
vía cíclica que se denomina ciclo de la urea. Debido a que el ciclo de la urea los
descubrieron Hans Krebs y Kurt Henseleit, a menudo se denomina también ciclo de la
urea de Krebs o ciclo de Krebs-Henseleit.17
2.2.2.1. Síntesis de la urea
La síntesis de la urea que ocurre en el interior de las mitocondrias de los hepatocitos,
comienza con la formación de fosfato de carbamoilo en la matriz mitocondrial. Los
sustratos de esta reacción catalizada por la sintetasa de fosfato de carbamoilo I, son
amonio y bicarbonato. Como en la síntesis de fosfato de carbamoilo se requieren dos
moléculas de ATP, esta reacción es esencialmente irreversible. El fosfato de carbamoilo
reacciona a continuación con la ornitina para formar citrulina.17
2.2.2.2. Formación del arginosuccinato.
Esta a su vez se sintetiza en una reacción de sustitución de acilo de nucleófilo en el cual
el grupo amino de la cadena lateral de la ornitina es el nucleófilo, y el fosfato es el
grupo saliente. Esta reacción que cataliza la transcarbamoilasa de ornitina, se completa
debido a que se libera fosfato del fosfato de carbamoilo, hay que tener en cuenta que el
fosfato de carbamoilo tiene un potencial de transferencia del grupo fosfato elevado; una
vez formada, la citrulina se transporta al citoplasma, donde reacciona con el aspartato
para formar arginosuccinato.17
El grupo amino α del aspartato, que se forma a partir del oxaloacetato mediante
reacciones de transaminación en el hígado, proporciona el segundo nitrógeno que se
incorpora en última instancia en la urea. En esta reacción, que es catalizada por la
sintasa de arginosuccinato, la citrulina se activa sin reaccionar con ATP para formar un
13
intermediario arginina-AMP y pirofosfato. El nitrógeno amino del aspartato, actuando
como un nucleofilo, se une al enlace C=N del intermediario citrulina-AMP.17
2.2.2.3. Precursores de la urea.
Esta reacción, una sustitución de acilo nucleofila que es impulsada hacia los productos
por la degradación del pirofosfato mediante la piro fosfatasa, produce arginosuccinato.
El grupo saliente es AMP. A continuación, la liasa de arginosuccinato divide el
arginosuccinato para formar arginina (el precursor inmediato de la urea) y fumarato.17
Un residuo de histidina dentro del sitio activo de la enzima, cuando como base, extrae
un protón del sustrato para formar un carbocatión. Este expulsa entonces el nitrógeno
para formar un enlace C=C. el nitrógeno acepta un protón de un donador de protones.
En la reacción final del ciclo de la urea, la arginasa cataliza la hidrólisis de la arginina
para formar ornitina y urea.17
Una vez formada, la urea se difunde hacia afuera de los hepatocitos al torrente
sanguíneo. Por último, el riñón la elimina en la orina. La ornitina vuelve a las
mitocondrias para condensarse con el fosfato de carbamoilo e iniciar de nuevo el ciclo.
Debido a que la arginasa solo se encuentra en cantidades significativas en el hígado de
los animales ureotelicos, la urea solo se produce en este órgano.17
2.2.3. BIOQUIMICA DE LA UREA Y CREATININA
Al hablar de la bioquímica de urea y lo que provoca es la retención de desechos
nitrogenados llamada azoemia. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan
oligoanuria que no es otra cosa que la excreción diaria de orina por debajo de 400
ml/día y 1/3 pueden presentar poliuria que es la excreción diaria por encima de 800
ml/día. Esta azoemia está dada, en lo fundamental, por la elevación de la urea, de la
creatinina y del ácido úrico. A estos componentes se suman los iones fosfato y sulfato. 23
14
El diagnóstico de insuficiencia renal aguda se basa en varias pruebas de laboratorio,
cuyos resultados se suman a la evaluación clínica exhaustiva. De esta forma se podrá
realizar un correcto diagnóstico diferencial entre las causas pre renal, renal y pos
renales.43
La retención de sustancias nitrogenadas, así como los trastornos electrolíticos y los del
equilibrio acido-básico, obligan al constante apoyo del laboratorio clínico para evitar
complicaciones irreversibles.43 El examen de orina ofrece gran ayuda diagnóstica, si el
sedimento contiene escasos elementos organizados y se trata, sobre todo, de cilindros
hialinos, sugiere una falla renal aguda funcional. La presencia de cilindros granulosos y
células epiteliales, señalan hacia una necrosis tubular aguda; y los cilindros hemáticos,
hacia una glomerulonefritis. Los cilindros leucocitarios y la piuria, hacia una
nefropatía.43
La glicina, arginina y metionina participan en la biosíntesis de creatina. En el riñón
ocurre transferencia de un grupo de guanidina de la arginina a glicina, con formación de
guanidoacetato (glucociamina), no así en el hígado o musculo cardiaco. La síntesis de
la creatina se completa por metilación del guanidoacetato por la S-adenosilmetionina en
el hígado.17
2.2.4. UTILIDAD DE LA MDRD EN LA ENFERMEDAD RENAL OCULTA
La utilización de la ecuación MDRD-abreviada (Modification of Diet in Renal Disease)
en consulta de atención primaria permite detectar un número significativo de pacientes
con insuficiencia renal «oculta», los cuales presentan valores de Cr sérica dentro de los
rangos normales, siendo más útil en pacientes diabéticos, añosos, mujeres e
hipertensos.41 y porque a partir de un bajo FG aumenta el riesgo de progresión de la
enfermedad hacia una insuficiencia renal crónica, de alto riesgo cardiovascular, anemia
y alteraciones del metabolismo fosfo-cálcico., según Soriano Cabrera, 2004, citado por
Prieto, J.).41
Para medir el FG utilizamos la ecuación «MDRD-abreviada» según Calabia, R. 2004
Prieto, J.).41 Otros investigadores han observado en diabéticos e hipertensos esenciales,
15
que los métodos indirectos de medición de la función renal por medio creatinina
plasmática y medidas antropométricas se correlacionan muy bien con el aclaramiento de
creatinina normalizado para la superficie corporal, de forma que pueden sustituirse en la
clínica, sin desventajas.
El parámetro que se utiliza con más frecuencia para estudiar la función renal es la
creatinina sérica (Cr), pero sus valores no se elevan por encima del rango normal hasta
que se ha producido un deterioro significativo del filtrado glomerular (FG). Además, el
descenso progresivo de masa muscular que se asocia con la edad hace que la Cr no
ascienda a pesar de la pérdida fisiológica progresiva de FG.41
El valor normal del filtrado glomerular en adultos jóvenes está entre 120 y 130
ml/min/1,73 m2 y declina con la edad. Se estima que a partir de los 30 años, y en
relación con el envejecimiento, el filtrado glomerular desciende a un ritmo de
1ml/min/1,73 m2 por año, según Alberto Salgado y col, 2002, citado por Rodrigo, M.P
39
En la práctica clínica habitual el filtrado glomerular debe estimarse a partir de las
ecuaciones basadas en la creatinina sérica, mejor que en el aclaramiento de creatinina
con recogida de orina minutada. Sólo en situaciones especiales (malnutrición u
obesidad, enfermedades musculo esqueléticas, dietas especiales, cirróticos, amputados,
y otras) debe calcularse el aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas.
Entre las distintas ecuaciones, las que se recomiendan por estar validadas en mayor
número de estudios y de pacientes son la MDRD abreviada, la de Cockcroft-Gault y la
MDRD-7 (si se mide la albúmina plasmática). Aunque La fórmula de Cockcroft-Gault
es especialmente imprecisa en pacientes mayores, con más peso y creatinina normal o
baja.5
La ecuación MDRD no puede ser aplicada en pacientes menores de 18 años o mayores
de 70 años, hospitalizados, con enfermedades debilitantes asociadas a comorbilidad,
embarazadas y en casos especiales como en individuos que siguen dietas vegetarianas,
amputados o personas con masa muscular o estados nutricionales extremos.37
16
En estudios realizados por otros investigadores señalaron que al no disponer de una
medida del FG que actúe como patrón oro (Gold standard), la fórmula MDRD sí es
adecuada para ser aplicada en estudios poblacionales .Como ventaja hay que señalar el
elevado tamaño de la muestra, que permitió una elevada precisión en la estimación de la
prevalencia de ERC en los pacientes con DM2.28
La aplicación de estas fórmulas ha evidenciado la existencia de un número considerable
de pacientes con enfermedad renal oculta, es decir, con niveles séricos de creatinina
dentro del rango de normalidad, pero que presentan niveles de FG inferiores a 60
ml/min/1,73 m2.18
Actualmente, el grupo CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology
Collaboration) ha publicado una nueva ecuación para estimar el FG, desarrollada a
partir de una población de 8.254 individuos que incluye como variables la creatinina
sérica, la edad, el sexo y la raza, con distintas versiones en función de la etnia, el sexo y
el valor de la creatinina. La ecuación de CKD-EPI estima un FG más alto en mayores de
65 años y reclasifica hacia el estadio 1 a hipertensos catalogados en el estadio 2 por
MDRD-IDMS.14
2.2.4.1. Incidencia de la fórmula de Cockcroft-Gault
La fórmula de Cockcroft-Gault es un método rápido, confiable, sencillo y económico
para medir en forma indirecta la tasa de filtración glomerular en los pacientes con
diabetes. La primera causa de insuficiencia renal crónica es la diabetes mellitus tipo 2
(DM2).25
En 1999, Levey y cols. publicaron diversas fórmulas derivadas del estudio MDRD
(Modification of Diet in Renal Disease) a partir del FG medido como aclaramiento de
isótopos en más de 1.600 pacientes. Según Cockcroft DW, Gault MH, 1976, citado por
Prieto, J.).38
17
Siendo el aclaramiento de creatinina medido por la fórmula de Cockcroft-Gault, como
el métodos más adecuado para los hombres, sin que existan diferencias significativas
para las mujeres.22
Dado que se ha demostrado que la fórmula de Cockcroft-Gault es un método fácil,
práctico, confiable y de bajo costo, se sustenta su empleo para estimar la función renal
principalmente en aquellas unidades de atención donde solamente se tiene el recurso
para calcular la concentración de creatinina sérica, el peso corporal y la edad del
paciente, así como en situaciones clínicas donde se requiera una estimación rápida y
confiable de la función renal.25
2.2.4.2. Insuficiencia Renal Oculta
Definimos como Insuficiencia Renal Oculta a la coexistencia de un FG < 60
ml/min/1,73 m2 sin sintomatología aparente y con creatinina sérica normal es decir:
< 1,1 mg/dl en mujeres y
< 1,2 mg/dl en varones.13
2.2.5. SÍNTESIS DE LAS PROTEINAS
La síntesis de las proteínas es un proceso complejo en el que la información codificada
en los ácidos nucleicos que se traduce a la secuencia primaria de las proteínas. Durante
la fase de transducción de la síntesis proteínica, la incorporación de cada aminoácido es
especificada por uno o varios tripletes de nucleótidos que se denominan codones. El
código genético consta de 614 codones: 61 codones que especifican los aminoácidos y
tres codones de terminación.17
Dos de estos son usados por algunos organismos para codificar los aminoácidos no
estándares selenocisteina y pirrolisina. La traducción implica también a los tRNA, un
conjunto de moléculas que actúan como portadoras de los aminoácidos. Las
18
interacciones de apareamiento de bases entre los codones y la secuencia de bases de los
anti codones de los tRNA dan lugar a la traducción exacta de los mensajes genéticos.17
2.2.5.1. Importancia de la albúmina
En la mayoría de las personas que no tienen diabetes no se detecta albúmina en la orina.
Un valor igual o superior a 30 mg en orina de 24 horas indica presencia de daño renal, y
actualmente se considera también como un factor de riesgo independiente para
enfermedad cardiovascular en personas con diabetes. Sin embargo algunos estudios han
demostrado que niveles inferiores al mencionado ya indican la presencia de disfunción
endotelial.1
2.2.5.2. Detección de la microalbuminuria
La detección temprana de la microalbuminuria o proteinuria en los pacientes diabéticos
puede retardar la evolución de la enfermedad hacia insuficiencia renal terminal por
medio de evaluaciones tempranas y un control estricto de la presión sanguínea,
glucemia y uso apropiado de medicamentos.26
La micro albuminuria es el primer dato clínico detectable en pacientes con nefropatía
diabética y puede ser reversible. Algunos autores han sugerido que la micro albuminuria
precede al diagnóstico de diabetes y que se debe a elevaciones previas de la
concentración plasmática de glucemia.15 Muchos pacientes tienen micro albuminuria al
momento del diagnóstico de la diabetes tipo 2, debido a que esta enfermedad puede
permanecer por varios años sin diagnóstico.26
La prevalencia de micro albuminuria en pacientes con diabetes tipo 2 se presenta en 15
a 37 % de los casos y puede variar según el grupo étnico.26 Albuminuria, indica la
presencia de albúmina en la orina, y en la mayoría de los casos significa un problema
con la función renal.
19
Los riñones evitan que la albúmina y otras proteínas se filtren desde la sangre. Cuando
la proteína se filtra hacia la orina (proteinuria), la albúmina constituye alrededor de 33%
de la proteína total. La presencia constante de una cantidad grande de albúmina en la
orina se relaciona con enfermedad renal. También muestra vínculo con complicaciones
de otras enfermedades, como insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, presión arterial
alta (hipertensión), lupus (lupus eritematoso sistémico), infección, preclamsia, infección
por VIH, y artritis reumatoide.
2.2.6. DIABETES MELLITUS
La Diabetes mellitus es una enfermedad crónica, que comprende un grupo de trastornos
metabólicos caracterizados por un aumento de las cifras de glucosa en sangre, a la que
se conoce con el nombre de hiperglicemia, según Manuel F. Jiménez Navarrete, 2007,
citado por Leza-Torres.26
La Diabetes Mellitus en el Ecuador es considerada actualmente como la epidemia del
siglo, factores como la obesidad y el estilo de vida inadecuado están provocando un
aumento en la prevalencia de esta patología considerada actualmente como la primera
causa de muerte en nuestra población de acuerdo al INEC 2009.26
La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona
insulina, secretada por las células β del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y
proteínas. (RIVERA., E., 2000)24 si no es tratada produce un gran deterioro en la salud
del individuo, reduce su calidad de vida y lo puede llevar a complicaciones severas
como ceguera, insuficiencia renal, amputaciones y muerte. Según Manuel F. Jiménez
Navarrete, 2007, citado por Suardiaz, J).26
20
2.2.6.1. Clasificación etiológica de la Diabetes Mellitus
La clasificación de la DM contempla cuatro grupos:
• Diabetes tipo 1 (DM1)
• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Otros tipos específicos de diabetes
• Diabetes gestacional (DMG).1
Para el diagnóstico de la DM se puede utilizar cualquiera de los siguientes criterios:
Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea
igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora
del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los
síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable
de peso.
Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126
mg/dl (7 mmol/l). En ayunas se define como un período sin ingesta calórica de
por lo menos ocho horas.
Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1
mmol/l) dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa (PTOG)1
Aunque anteriormente se pensaba que el riesgo de complicaciones renales entre
pacientes diabéticos tipo 2 era menor que en los tipo 1, actualmente existe suficiente
evidencia que el riesgo de nefropatía con progresión a estadios terminales es similar en
ambos grupos. Una de las razones por las que actualmente se manifiesta más en
pacientes diabéticos tipo 2 se debe a un mejor control de la hipertensión y la
enfermedad cardiovascular que mejoran la sobrevida y permiten la manifestación de la
nefropatía hasta estadios terminales.26
La enfermedad renal crónica (ERC) es una de las complicaciones más comunes y
devastadoras de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Con frecuencia los pacientes con
21
DM2 presentan ERC, y este proceso, además de incrementar de forma notable la
morbimortalidad cardiovascular, supone la primera causa de tratamiento renal
sustitutivo. Según Go AS, Chertow y col., 2004, O ‘Hare AM y col., 2006, citado por
Lino, C.27
Según M. P. Rodrigo y M. R. Andrés Ruiz, en el Centro de Salud «Plaza del Ejército».
Valladolid, comparando los pacientes con filtrado glomerular menor y mayor de 60
ml/min/ 1,73m2, dentro del grupo de pacientes con creatinina normal, observaron que
los pacientes con insuficiencia renal oculta presentaban de forma significativa más edad,
menor talla y superficie corporal, mayor IMC, mayor creatinina y urea sérica, menor
hemoglobina y hematocrito, mayor prevalencia de HTA y eran, mayoritariamente,
mujeres. No hubo diferencias significativas en el peso, prevalencia de diabetes mellitus
y de consumo crónico de AINEs.39
2.2.7. TRASTORNOS METABÓLICOS Y GENÉTICOS DE LA DIABETES
2.2.7.1. Diuréticos osmóticos
La inyección en el torrente sanguíneo de sustancias que no se reabsorben fácilmente en
los túbulos renales, como la urea, el manitol y la sacarosa, aumenta la concentración de
moléculas con actividad osmótica, estos reducen la reabsorción de agua dando lugar a
una gran cantidad de agua de líquido tubular hacia la orina. También se forman grandes
volúmenes de orina en ciertas enfermedades asociadas a un exceso de soluto que no se
reabsorben del líquido tubular. Por ejemplo, cuando la glucemia aumenta mucho en la
diabetes mellitus, la mayor carga filtrada de glucosa en los túbulos supera su capacidad
de reabsorción (es decir, supera el transporte máximo de la glucosa) por encima de una
concentración plasmática de glucosa de unos 250 mg/dl. En los pacientes con diabetes
mellitus, la diuresis alta se equilibra con una ingestión alta de líquido debida a la
activación del mecanismo de la sed.16
22
2.2.7.2. Nefropatías
Las nefropatías se encuentran entre las causas más importantes de muerte e incapacidad
en muchos países de todo el mudo. Por ejemplo, en 2004, más de 20 millones de adultos
en EE.UU. tenían nefropatías crónicas, y muchos más millones de personas padecen
insuficiencia renal aguda o formas menos graves de disfunción renal.16 Las nefropatías
graves pueden dividirse en dos categorías principales:
1. Insuficiencia renal aguda, en la que los riñones dejan de trabajar por completo o
casi bruscamente, pero pueden después recuperarse totalmente, esta a su vez se
puede dividirse en tres categorías principales:
a) Insuficiencia renal aguda resultado de un menor aporte sanguíneo renal.
b) Insuficiencia renal aguda intrarrenal debido a anomalías dentro del
propio riñón.
c) Insuficiencia renal aguda posrenal, debida a una obstrucción del sistema
colector urinario. Las causas más comunes de obstrucción de la vía
urinaria fuera del riñón son los cálculos renales debido a la precipitación
de calcio urato o cistina, por lo que el calcio se filtra y se reabsorbe en
los riñones, pero no se secreta.16
2. La insuficiencia renal crónica, en la que hay una pérdida progresiva de la
función de más y más nefronas, lo que reduce gradualmente la función global
del riñón. Menudo no aparecen síntomas clínicos graves hasta que el número de
nefronas funcionales se reduce al menos un 70-75% de lo normal. De hecho, las
concentraciones sanguíneas relativamente normales de la mayoría de los
electrolitos; y los volúmenes normales de los líquidos corporales pueden
mantenerse hasta que el número de nefronas funcionales se reduce por debajo
del 20-25% de lo normal.16
23
2.2.7.3. Causas de la insuficiencia renal crónica:
Trastornos metabólicos
Diabetes mellitus
Obesidad
Amiloidosis
Hipertensión
Trastornos inmunitarios
Glomerulonefritis
Lupus eritematoso
Infecciones
Pielonefritis
Tuberculosis
Trastornos tubulares primarios
Nefrotoxinas (analgésicos, metales pesados)
Obstrucción de la vía urinaria
Cálculos renales
Hipertrofia prostática
Constricción uretral16
Parece importante una identificación temprana de la ERC a nivel de la atención
primaria, que condicione un mejor manejo del riesgo cardiovascular, evite la
prescripción de medicinas que afecten la función renal y que facilite la referencia de
especialistas para mejorar la atención a largo plazo.13
El problema más importante que plantea la prevención del riesgo cardiovascular
asociada a la ERC es el desconocimiento de la función renal ya que en la mayoría de
centros de atención primaria de salud y centros especializados esta se basa en la
determinación de la creatinina plasmática, un parámetro que en muchas ocasiones,
especialmente en mujeres de edad avanzada no refleja el grado de filtrado glomerular.
Según Fernández-Fresnedo G, y col. 2002.13 Se conoce que a partir de la cuarta década
de la vida se produce un decrecimiento del filtrado glomerular en 8 ml/min/década, que
24
en la mayoría de los ancianos disminuye la masa renal y se observa un porcentaje más
alto de glomérulos esclerosados en relación directa con el paso de los años, a lo que se
podría sumar la presencia de enfermedades que por sí solas son capaces de dañar las
estructuras funcionales del riñón. Según Silva Ferrera J, 2008, citado por Harper, M.).17
Por lo tanto, los centros hospitalarios deben procurar prevenir este tipo de riesgos del
paciente diabético llevando a cabo programas de salud que identifiquen estos problemas
y en los que se deben utilizar y cumplir ciertos requisitos para analizar junto con los
métodos respectivos el cálculo pertinente que permita determinar el grado de afectación
del paciente, estos son: la edad, sexo, raza, peso, talla, IMC, con estos antecedente
clínicos el profesionista de laboratorio debe calcular y transformar los datos obtenidos
de laboratorio con el objeto de determinar si el paciente tiene o no la enfermedad renal
oculta, reconocer el tipo de ecuación que permita una diferenciación diagnóstica de los
distintos tipo de enfermedades renales para tener un convencimiento preciso de la
patología.
En un estudio poblacional se demostró que la tasa de prevalencia en estadio 5 en el
Ecuador es de 215,7 por millón de habitantes. En la ciudad de Cuenca Torracchi y
Espinoza mediante un estudio transversal determinaron que existía una prevalencia de
ERC del 12%, se aplicó la Fórmula MDRD y se encontró una relación importante con la
hiertensión, diabetes, edad, sexo femenino y sobrepeso.
25
PALABRAS CLAVES
DIABETES MELLITUS.- El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden
metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina
CREATININA.- La creatinina es un compuesto orgánico generado a partir de la
degradación de la creatina. Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal
de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante, y que
normalmente filtran los riñones excretándola en la orina.
INSUFICIENCIA RENAL OCULTA.- Se define como la disminución de la función
renal, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de
forma persistente durante al menos 3 meses. Por tanto incluye: Daño renal
diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas en biopsia renal) o de forma
indirecta por marcadores como la albuminuria o proteinuria, alteraciones en el
sedimento urinario o alteraciones en pruebas de imagen. Alteración del FG (< 60
ml/min/1,73 m2).
MDRD.- Es una fórmula matemática utilizada en la detección de insuficiencia renal
oculta en los pacientes afectados por enfermedades renales que alteran el filtrado de la
creatinina sérica normal.
26
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizará en el laboratorio clínico del Hospital Felicísimo Rojas del
Municipio de Guayaquil, ubicado en el centro comercial California, sector PECA,
parroquia Tarqui, El laboratorio es un área destinada al análisis de diversas patologías,
dispone de la infraestructura y equipos con tecnología moderna, cumpliendo las
normativas vigentes de funcionamiento y control de calidad indispensables para llevar a
cabo la investigación descriptiva, que contribuya al control de los procesos de control
biológico de cada una de las muestras previamente identificadas.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación de la Enfermedad Renal Oculta, en pacientes de los dos géneros que
acuden a la consulta de medicina general del Hospital Felicísimo Rojas de la
Municipalidad de Guayaquil, se realizó en el periodo comprendido de marzo a julio del
año 2014.
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. Recursos Humanos:
La investigadora
Tutor :
Pacientes.
27
3.1.3.2. Recursos Físicos:
Espectrofotómetro. Sistema Integrado de Análisis Químico, DIMENSION RXL
MAX).
Reactivos
Controles y calibradores
Computadoras.
Hojas de papel bond
Laboratorio.
3.1.4. UNIVERSO
El universo estuvo conformado por 1350 pacientes entre 18 a 70 años de edad que
acudieron a realizarse exámenes al laboratorio clínico del Hospital Felicísimo Rojas
de la Municipalidad de Guayaquil, y que presentaron niveles de glucosa en ayunas
> 160 mg/dl.
3.1.5. MUESTRA
La muestra extraída para el estudio fue calculada para 201 pacientes diabéticos de 18 a
70 años de edad que asisten a la consulta en el Hospital Felicísimo Rojas de la
Municipalidad de Guayaquil, con el siguiente criterio estadístico con una exactitud de
ocurrencia del 95 % y una probabilidad de error del 5 %, su error estimado al
momento de extraer la muestra es de 2.5 %, su valor de n calculado fue de 201.
28
Cálculo de la muestra
𝒏 =𝑵 ∗ 𝒁𝜶
𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
𝒅𝟐 ∗ (𝑵 − 𝟏 ) + 𝒁𝜶𝟐 ∗ 𝒑 ∗ 𝒒
𝑛 = 1350 ∗ 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95
0.0252 ∗ (1350 − 1 ) + 1.962 ∗ 0.05 ∗ 0.95
𝑛 = 1350 ∗ 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95
0.000625 ∗ (1349) + 3.84 ∗ 0.05 ∗ 0.95
𝑛 = 1350 ∗ 0.1824
0.000625 ∗ (1349) + 0.1824
𝑛 = 246,24
0,8431 + 0.1824
𝑛 = 246,24
1,2225
𝑛 = 201
29
3.2. METODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACION
Es una investigación descriptiva correlacional, no experimental, retrospectiva, este
trabajo se basó en fichas clínicas de los pacientes diabéticos que asisten a la consulta
especializada del Hospital Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil, y en el
análisis de laboratorio específicamente en muestras extraídas por punción venosa, para
la determinación de glucosa y creatinina sérica. Esta investigación nos permitió detallar
las características, la situación, la asociación, la relación que existe entre diabetes,
valores altos de glucosa, valores normales de creatinina, bajo filtrado glomerular, a
través de la fórmula MDRD, todos ellos cuantificables por la determinación de los
mismos, lo que permitió obtener las estadísticas correspondientes y conocer la
incidencia del problema planteado.
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACION
El proceso para el desarrollo de la investigación es el siguiente:
a) Toma de muestra.
b) Revisión de las carpetas de cada paciente.
c) Preparación de la muestra.
d) Preparación del equipo. Corrida de controles y calibradores
e) Análisis de la muestra.
f) Validación y análisis de los resultados.
g) Conclusiones.
30
3.2.3. TÉCNICAS DE RECOLECCION DE DATOS
La utilización de una técnica para procesar datos científicos que permita obtener
resultados fiables a fin de construir la gestión de ensayos clínicos en el laboratorio
clínico del Hospital Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil, se realizó en
base a la literatura científica de apoyo para el manejo del instrumento, para ello se hizo
uso de la técnica: Guía de Observación, con este instrumento se efectuó la
investigación, para la determinación de enfermedad renal oculta mediante creatinina
sérica, con formula MDRD, en pacientes que asisten a la consulta en el Hospital
Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil.
Para la Guía de Observación se hizo uso del instrumento que está estructurado en base a
las historias clínicas y los datos de laboratorio, este documento servirá para tabular los
datos para el segmento pacientes diabéticos masculinos y femeninos del Hospital
Felicísimo Rojas de la Municipalidad de Guayaquil.
Se estableció la encuesta de afiliación para seleccionar los pacientes para el
estudio. Se realizó la determinación de creatinina sérica en los pacientes que
presentaron valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl y, se aplicó la fórmula
Modification of Diet in Renal Disease(MDRD) para detectar la enfermedad
renal oculta (ERO).
31
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.
4.1. VALORES DE CREATININA SÉRICA EN PACIENTES QUE
PRESENTAN GLUCOSA EN AYUNAS > A 160 mg/dl
La creatinina es un subproducto químico de la creatina por tanto la creatina es un
químico producido por el cuerpo y que lo utiliza para proporcionar energía
principalmente a los músculos, este examen se lo realiza para evaluar la función renal.
La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por los riñones, si la función renal
es anormal, los niveles de creatinina se incrementan en la sangre, debido a que se
elimina menos creatinina a través de la orina. Los niveles de creatinina también varían
de acuerdo con la talla y la masa muscular de una persona. Un resultado normal es de
0.7 a 1.3 mg/dL para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres. Las mujeres
generalmente tienen niveles de creatinina más bajos que los hombres, debido a que ellas
normalmente tienen menor masa muscular. (Israni AK, 2011)20.La creatinina es un
metabolito que se altera en pacientes que presentan daño renal provocado por diferentes
entidades clínicas como diabetes e hipertensión arterial. Los niveles alterados de este
metabolito son empleados en el diagnóstico de daño renal en conjunto con otros
indicadores. En el presente estudio de identificación de daño renal oculto el valor de la
creatinina sérica encontrado en los pacientes con valores de glucosa > 160 mg/dL, fue
utilizado en la aplicación de la formula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD)
para identificar enfermedad renal oculta y estudiar a este tipo de pacientes. Detallamos a
continuación los valores de creatinina sérica encontrados. Para llevar a cabo esta
determinación se utilizó el cálculo del filtrado glomerular, a partir de la creatinina en
sangre, mediante el siguiente algoritmo fórmula MDRD = FG (ml/min/1,73 m2) = 186 x
creatinina sérica (mg/dl-1,154 x edad en años – 0,203. También se convierte este resultado
multiplicando por 0,742 si es mujer y por 1,210 si es de raza negra. Las variables
utilizadas fueron edad, sexo, creatinina sérica. Se consideró IRC, cuando el filtrado
glomerular mediante fórmula MDRD fue inferior a 60 ml/min/1,73 m2. Para la
investigación solo se aplicó una medición de creatinina sérica, por consiguiente los
pacientes detectados con FG < 60 fueron diagnosticados con IRC presuntiva.
32
4.1.1. Cuadro No. 1: Valores de creatinina (mg/dl.) en pacientes con glucosa > 160
mg/dl.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
,50 4 2,0 2,0 2,0
,60 30 14,9 14,9 16,9
,70 42 20,9 20,9 37,8
,80 46 22,9 22,9 60,7
,90 28 13,9 13,9 74,6
1,00 33 16,4 16,4 91,0
1,10 13 6,5 6,5 97,5
1,20 5 2,5 2,5 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: Los valores de creatina encontrados en la muestra de pacientes
con valores de glucosa en ayunas > 160 mg/dl fue de 0.82 ±0,165 mg/dl. En el
histograma podemos identificar que el valor promedio encontrado está dentro de los
rangos normales.
34
4.2. VALORES DE VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR
CON LA FÓRMULA MDRD. (Dato tomado como referencia
bibliográfica)
4.2.1. Cuadro No. 2: VFG estimada (ml x min x 1.73 m2) según edad y sexo (Chile,
2010)6
EDAD/AÑOS HOMBRES MUJERES AMBOS SEXOS
17-24 111,72 114,83 113,78
25-44 104,28 108,66 106,46
45-64 87,45 86,84 87,13
≥ 65 63,1 59,63 61,08
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Chile, M.S. (2010)6. Prevención de enfermedad renal crónica. Guías Clínicas.
Análisis y discusión: Para estimar el volumen del FG, se utilizan las ecuaciones de
predicción que se basan en la concentración de creatinina plasmática, Cockcroft-Gault o
Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Los laboratorios clínicos deben
informar el VFG estimada, usando una ecuación de predicción, además de la medición
de la creatinina plasmática, por lo que el estudio es válido para calcular el VFG con la
fórmula (MDRD) modificada.
35
4.2.2. Cuadro No. 3: Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) (Chile, 2010)6
ETAPA DESCRIPCIÓN VFG (ml/min/1,73m2)
I Daño renal con VFG Normal o leve alta ≤90
II Daño renal con leve baja VFG 60-89
III Bajo Moderado VFG 30-59
IV Severa VFG 15-29
V Falla Renal > 15 (o diálisis)
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Chile, M.S. (2010)6. Prevención de enfermedad renal crónica. Guías Clínicas.
Análisis y discusión: El cuadro No. 2 muestra los valores referenciales del volumen
del filtrado glomerular (VFG) y el cuadro No.3 el estadio de la enfermedad renal
crónica, con estos valores referenciales se evaluó el estadio de los pacientes que
participaron en el estudio y presentaron una glucosa en ayunas >160 mg/dl, de donde se
obtuvo los siguientes resultados.
36
4.2.3. Cuadro No. 4: Estadio de Enfermedad Renal Crónica en pacientes con glucosa
en ayunas >160 mg
VFG
(ml/min/1,73m2) ESTADIO ERC n %
≤90 Daño renal con VFG Normal o leve alta ( I ) 72 36
60-89 Daño renal con leve baja VFG (II) 109 54
30-59 Bajo Moderado VFG (III) 20 10
15-29 Severa VFG (IV) 0 0
> 15 (o diálisis) Falla Renal (V ) 0 0
TOTAL 201 100
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: El estudio de la enfermedad renal oculta corresponde a una
muestra de 201 pacientes que presentaron valores >160 mg/dl de glucosa en ayunas a
los que también se les valoró creatinina sérica y haciendo uso de la fórmula (MDRD)
modificada se logró estadiar la Enfermedad Renal Oculta (ERO) o Enfermedad Renal
Crónica (ERC), los resultados fueron: Daño renal con VFG Normal o leve alta ( I ):
36% , Daño renal con leve baja VFG(II): 54% y Bajo Moderado VFG(III): 10%. Se
puede concluir que en los pacientes con glucosa en ayuna >160 mg/dl, la media de VFG
encontrada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2), relacionado esto con valores
referenciales de VFG, están en estadio (II) de enfermedad renal crónica ERC.
38
4.3. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LOS PACIENTES
CON NIVELES DE GLICEMA PLASMATICA EN AYUNAS > 160
mg/dl
Para el presente estudio se utilizaron las siguientes características demográficas: Edad,
Género, Raza que son datos utilizados en el cálculo de la fórmula (MDRD) para
estudiar la Enfermedad Renal Oculta.
EDAD
4.3.1. Cuadro No. 5: Edad en años de los pacientes con glucosa >160 mg/dl, en
ayunas
EDAD EN AÑOS N %
>20 1 0,5
21-30 4 2,0
31-40 21 10,5
41-50 56 28,0
51-60 83 41,5
61-70 33 16,0
>71 3 1,5
Total 201 100
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: La edad promedio de los participantes fue de 51,79 ± 10,30 años,
el histograma muestra que la edad de los pacientes con glucosa >160 mg/dl en ayunas
está entre 31-60 años.
40
RAZA
4.3.2. Cuadro No. 6: Raza de participantes en el estudio.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
MESTIZO 199 99,0 99,0 99,0
NEGRO 2 1,0 1,0 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: Los participantes en el estudio aproximadamente en su totalidad
fueron de raza mestiza como muestra el gráfico un 99 %
Gráfico No. 4 Raza de participantes en el estudio.
41
GÉNERO
4.3.3. Cuadro No. 7: Género de los participantes del estudio.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
FEMENINO 138 68,7 68,7 68,7
MASCULINO 63 31,3 31,3 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: Los participantes en el estudio: aproximadamente en su totalidad
fueron de raza mestiza como muestra el gráfico: 99 %.
Gráfico No. 5 Raza de participantes en el estudio.
42
GÉNERO
4.3.4. Cuadro No. 8: Género de los participantes del estudio.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
FEMENINO 138 68,7 68,7 68,7
MASCULINO 63 31,3 31,3 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión:, el grafico muestra que el 31,34 % corresponde al género
masculino y el 68,66 % al género femenino. Con esto podemos establecer que el mayor
porcentaje de pacientes con valores de concentración de azúcar en sangre >160 mg en
estado de ayunas lo conformo el género femenino.
Gráfico No. 6 Género de los participantes del estudio.
43
4.4. VALORES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS PACIENTES
PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO PARA IDENTIFICACIÓN
DE ENFERMEDAD RENAL OCULTA.
4.4.1. Cuadro No. 9: Nivel de glucosa sanguínea en ayunas en los participantes del
estudio, estadísticos.
N Válidos 201
Perdidos 0
Media 283,2786
Mediana 275,0000
Desv. típ. 68,97001
Varianza 4756,862
Mínimo 169,00
Máximo 562,00
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: Los valores de glucosa sanguínea en la muestra del estudio
fueron de 283,28± 68,97 mg/dL, esto nos indica que los participantes del estudio están
en un cuadro de diabetes franca y que nos fue útil para evaluar su enfermedad renal
oculta. Para la identificación de enfermedad renal oculta se escogieron personas con
niveles sanguíneos de glucosa en ayunas >160 mg/dL, considerado este valor como
valor umbral renal, debido a que los pacientes con valores mayores presentan
glucosuria o presencia de glucosa en orina, por lo tanto, un paciente con estas
concentraciones de glucosa sérica en estado de ayunas es considerado diabético.
45
4.5. CORRELACIÓN ESTADÍSTICA ENTRE CREATININA Y
VALORES DE FILTRADO GLOMERULAR OBTENIDOS CON
LA FÓRMULA MDRA
4.5.1. Cuadro No.10: Estadísticos descriptivos.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Estadístico Estadístico Estadístico Estadístico Error
típico
Estadístico
CREATININA
(mg/dL.)
201 0,50 1,20 0,8194 0,01167 0,16544
VFG (ml x min
x 1.73 m2)
201 45,60 147,20 85,9303 1,52495 21,61984
N válido (según
lista)
201
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
46
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: En la correlación de las variables de CREATININA (mg/dl.) y el
VFG (ml x min x 1.73 m2) obtenido con la fórmula (MDRD) modificada, existe un
nivel de significancia muy relacionado entre el valor de creatinina en sangre y el
volumen de filtrado glomerular. El gráfico muestra que a mayor volumen de filtrado
glomerular menor es el valor de creatinina sérica.
4.5.2. Cuadro No 11: Correlaciones.
CREATINI
NA
(mg/dl.)
FVG
(ml x min x 1.73m2)
Tau_b de
Kendall
CREATININA
(mg/dl.)
Coeficiente de
correlación 1,000 -,640**
Sig. (bilateral) . 0,000
N 201 201
VFG
(ml x min x 1.73 m2)
Coeficiente de
correlación -,640** 1,000
Sig. (bilateral) ,000 .
N 201 201
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
4.5.3. Cuadro No. 12: Correlaciones
CREATININA
(mg/dl.)
VFG
(ml x min x 1.73 m2)
CREATININA
(mg./dl.)
Correlación de
Pearson 1 -,783**
Sig. (bilateral) ,000
N 201 201
VFG (ml x min x 1.73
m2)
Correlación de
Pearson -,783** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 201 201
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
47
Gráfico No. 8 Lenidad de las variables analizadas (Creatinina (X) y VFG (Y)
resultado es R2 Lineal 0,612.
48
4.6. RELACIÓN DE VARIABLES.
4.6.1. Cuadro No. 13: Volumen de filtrado glomerular con relación al género.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: El filtrado glomerular de los pacientes con glucosa > 160 mg/dL,
en ayunas .La media del VFG es de 85 (ml x min x 1,73 m2) para el género masculino y
para el femenino es de 80(ml x min x 1,73 m2) .Según el gráfico se pude concluir que
en el género femenino la tendencia al deterioró de la función renal es más marcado.
50
4.6.2. Cuadro No. 14: Volumen de Filtrado Glomerular con relación a la edad
agrupada en años.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: del cuadro descrito en la referencia se puede anotar que tiene
mayor incidencia la VFG en la edad de 41 a 70 años en la que 84 pacientes presentan
determinada afectación renal, es decir se acentúa más el problema de ahí que el
facultativo debe tomar las decisiones más seguras para disminuir su grado de afectación.
52
4.6.3. Cuadro No.15: Nivel de creatinina en sangre con relación al género.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: En los niveles de creatinina sérica encontrados en la muestra en
estudio con relación al género, se puede observar que 138 pacientes correspondientes
al género masculino representan el mayor nivel de concentración de creatinina con
relación al femenino, factor muy importante para la toma de decisiones medicas a la
hora de tratar a este tipo de pacientes por su género.
54
4.6.4. Cuadro No. 16: Nivel de creatinina en sangre con relación a la edad agrupada
en años.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: los niveles de creatinina encontrado en la muestra del estudio
frente al grupo de edades se puede evidenciar que a mayor edad, mayor es el nivel de
creatinina en sangre, dato relacionado con el cuadro en la que el VFG presenta
resultados iguales, lo que confirma que la enfermedad renal oculta está presente en estos
casos y en la que el mayor número de afectaciones se produce en el género masculino
56
4.6.5 Cuadro No. 17: Volumen de filtrado glomerular con relación a los niveles
agrupados de glucosa.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: en el gráfico del volumen de filtrado glomerular con relación a
los niveles agrupados de glucosa se observa la siguiente tendencia: a mayor
concentración de glucosa en la sangre disminuye el filtrado glomerular y por tanto se
incrementa la presencia de enfermedad renal oculta; para ello se establece desde
concentraciones de 150 a 450 mg/dl de glucosa.
58
4.6.6 Cuadro No. 18: Niveles de creatinina sérica en relación a los niveles agrupados de
glucosa.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Análisis y discusión: El gráfico de los niveles de creatinina con relación a los niveles
agrupados de glucosa muestra la siguiente tendencia: que a mayor concentración de
glucosa en la sangre de los pacientes se incrementa los niveles de creatinina sérica. Con
esto concluimos que un nivel elevado de glucosa en la sangre incrementa la
probabilidad de que aparezca enfermedad renal oculta.
59
Gráfico No.14 Niveles de creatinina sérica con relación a los niveles agrupados de
glucosa en sangre.
60
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La detección de Enfermedad Renal Oculta mediante creatinina sérica, con fórmula
MDRD en pacientes diabéticos de 18 a 70 años, correspondió a un universo de 1350
pacientes con niveles de glicemia en ayunas > 160 mg/dl., la muestra estadística
analizada perteneció a 201 pacientes y los resultados fueron los siguientes: el nivel de
creatinina sérica promedio encontrado en la muestra fueron de 0.82 ±0,165 mg/dL,
mientras que el Volumen de Filtrado Glomerular promedio calculado mediante la
fórmula MDRD modificada fue de 85,93± 21,62(ml/min/1,73m2).
La enfermedad renal oculta encontrada en esta población mediante fórmula MDRD
modificada fue: Daño renal con VFG Normal o leve alta (I): 36%; daño renal con leve a
baja VFG (II): 54% y bajo moderado VFG (III) 10%; de esto podemos deducir que la
población estudiada presenta enfermedad renal oculta en estadio I- II- III y la mayor
prevalencia está en el estadio II.
En cuanto a la correlación de variables: los valores de la VFG (ml/min/1,73m2) y la
creatinina sérica (mg/dl), indican a través de sus índices la correlación bilateral
significativa al nivel 0,01 que existe entre estas dos variables.
En cuanto a la confrontación de variables se concluye que: a mayor nivel de glucosa
en sangre, aumenta el nivel de creatinina plasmática y disminuye la VFG
(ml/min/1,73m2); y que a mayor edad del paciente aumenta el nivel de creatinina en
sangre disminuyendo también la VFG (ml/min/1,73m2); demostrándose en ambos casos
que se incrementa la enfermedad renal oculta.
Los resultados de este estudio contribuirán para la realización del diagnóstico
situacional de la ERC en el Hospital Felicísimo Rojas de Guayaquil.
61
5.2. RECOMENDACIONES
La historia natural de la mayoría de las enfermedades renales crónicas (ERC) indica que
el filtrado glomerular va disminuyendo con el tiempo, progresando hacia estadios más
avanzados de insuficiencia renal. Si el paciente presenta algún factor de riesgo para
enfermedad renal debe solicitarse creatinina sérica para estimar su FG mediante el
método MDRD.
Estos cambios en el perfil etiológico de la ERC se inscriben en un contexto mundial de
incremento en la prevalencia en diabetes tipo II, hipertensión arterial y envejecimiento
de la población, es al menos bajo esta perspectiva conceptual que se ha demostrado el
incremento de la ERC, siendo importante realizar las siguientes recomendaciones:
Realizar la identificación y estadio de la enfermedad renal en pacientes con
antecedentes clínicos de enfermedades crónicas.
Se recomienda el empleo de la fórmula MDRD modificada en los laboratorios
clínicos, para realizar el estadio de enfermedad renal crónica (ERC) y detectar la
enfermedad renal oculta, por ser un método sencillo y confiable y rápido.
A los médicos de atención primaria se les recomienda solicitar al laboratorio que
se realice el estadio de la enfermedad renal oculta mediante el uso de fórmulas
para la estimación del filtrado glomerular, a los pacientes que padezcan de
enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión por ser estas entidades
clínicas las que más contribuyen al incremento de la prevalencia de enfermedad
renal oculta.
Informar creatinina (mg/dl) y el IFG (ml/min/1.73m2) en conjunto.
Usar métodos de creatinina trazables a IDMS.
62
6. BIBLIOGRAFIA
1. ALAD. (2006). Diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Rev editorial: Guias ALAD, Colombia, cap. 2.3.4; pp. 9.12.18.
2. Alcázar Arroyo R, O. M. (2008). Enfermedad Renal Crónica Avanzada. . Guía
S.E.N Nefrología , Supl. 3, 3-6.
3. Berkow, R. F. (1994). Manual de Merck, edición: novena . Madrit España :
grupo editorial: Océano S.A.
4. CACTLAB. (26 de 11 de 2014). Creatinina UV. metodo enzimático. Obtenido
de El portal de los labortorios clinicos:
http://www.catlab.com.ar/notas.php?idm=1486&accion1=notas&PHPSESSID=
6f2c232a4001717b88ca7c9485004e7f
5. Calabia, E. (2004). Medida de la función renal. Evaluación del cociente micro
albuminuria/creatinina. Revista de Nefrología, Suplemento Nº 6, vol. 24, pp.35-
42.
6. Chile, M. S. (2010). Prevención de enfermedad reanl crónica. Guias Clinicas,
pg. 8-9.
7. Cockcroft DW, G. M. ( 1976). Prediction of creatinine clearance from serum
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66
7. ANEXOS
TÉCNICA DE LABORATORIO
DETERMINACIÓN DE CREATININA SÉRICA
MUESTRA
Suero o plasma heparinizado o con EDTA:
Debe separarse dentro de los 30 minutos de extraída la muestra.
Orina:
puede trabajarse con orina de 2, o de 24 horas. Debe recogerse en recipiente limpio y
mantenerse en refrigerador. Use el sobrenadante límpido.
Diluya 1:50 con agua deionizada libre de amonio, antes de ensayar.
Condiciones de conservación de las muestras
Refrigerador (2-8ºC): estable 24 horas.
Congelador (-20ºC): estable 3 meses.
Sustancias interferentes
No se han detectado interferencias por componentes usuales de los líquidos biológicos
objeto de ensayo. Se recomienda la lectura del trabajo de D.S. Young mencionado en
bibliografía.4
PROCEDIMIENTO
Condiciones de reacción:
Espectrofotómetro a 340 mm (Hg 334 o 366 mm).
Temperatura: 30-37ºC.
Previamente, atempere el reactivo de trabajo.
En dos tubos marcados E (estándar) y D (desconocido) agregue: (Ver Figura 1)
67
Figura 1
CÁLCULOS
Creatinina sérica (plasmática)
D1 – D2
--------- x 2,0 = mg/dl creatinina
E1 – E2
(CACTLAB, 2014)4
68
CÁLCULO DE FILTRADO GLOMERULAR CON EL EMPLEO DE LA
FORMULA MDRD.
MDRD-abreviada: FG(mL/min/1,73 m2 )=186 x [creatinina plasmática(mg/dl)] -1,154 x (edad)-
0,203 x (0,742 si mujer) x (1,212 si color de la piel negro)
Gráfica 4. Insuficiencia renal oculta por género de pacientes diagnosticados
atenciónprimaria.
Fuente.Fernanda E. Soto Domínguez y col. detección oportuna de insuficiencia renal
Fuente (SOCIEDA ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA)40
69
BASE DE DATOS (MUESTRA)
DATOS DEMOGÁRFICOS LABOARTORIO DATOS AGRUPADOS
n
ED
AD
GE
NE
RO
RA
ZA
GL
UC
OS
A (
mg/d
L.)
CR
EA
TIN
INA
(m
g/d
L)
Fil
trad
o G
lom
eru
lar (F
G)
MD
RD
((m
L/m
in/1
,73m
3)
GR
UP
O D
E E
DA
D E
N
AÑ
OS
NIV
LE
S D
E G
LU
CO
SA
AG
RU
PA
DO
S (
mg/d
L)
1 52 FEMENINO MESTIZO 368,00 0,70 88,00 (51-60 AÑOS) (351-400)
2 45 MASCULINO MESTIZO 232,00 1,10 80,60 (41-50 AÑOS) (201-250)
3 23 FEMENINO MESTIZO 293,00 0,60 124,00 (21-30 AÑOS) (251-300)
4 41 FEMENINO MESTIZO 208,00 0,80 95,50 (41-50 AÑOS) (201-250)
5 56 FEMENINO MESTIZO 213,00 0,60 103,50 (51-60 AÑOS) (251-300)
6 55 MASCULINO MESTIZO 203,00 0,70 117,20 (51-60 AÑOS) (201-250)
7 48 MASCULINO MESTIZO 200,00 0,80 102,30 (41-50 AÑOS) (201-250)
8 45 FEMENINO MESTIZO 258,00 0,50 133,60 (41-50 AÑOS) (251-300)
9 56 MASCULINO MESTIZO 235,00 1,00 77,40 (51-60 AÑOS) (201-250)
10 55 FEMENINO MESTIZO 241,00 0,60 140,10 (51-60 AÑOS) (201-250)
11 54 MASCULINO MESTIZO 215,00 0,90 88,00 (51-60 AÑOS) (201-250)
12 48 MASCULINO MESTIZO 276,00 0,70 120,50 (51-60 AÑOS) (251-300)
13 54 MASCULINO MESTIZO 368,00 0,70 117,70 (51-60 AÑOS) (351-400)
14 65 FEMENINO MESTIZO 237,00 0,80 72,10 (51-60 AÑOS) (201-250)
15 40 FEMENINO MESTIZO 258,00 0,70 92,80 (31-40 AÑOS) (251-300)
16 43 MASCULINO MESTIZO 293,00 0,80 105,60 (41-50 AÑOS) (251-300)
17 48 MASCULINO MESTIZO 303,00 0,90 90,20 (41-50 AÑOS) (301-350)
18 51 MASCULINO MESTIZO 222,00 1,00 78,90 (51-60 AÑOS) (201-250)
19 51 MASCULINO MESTIZO 254,00 0,70 119,00 (51-60 AÑOS) (251-300)
20 44 MASCULINO MESTIZO 491,00 1,10 72,80 (41-50 AÑOS) (451-500)
21 40 FEMENINO MESTIZO 297,00 0,60 110,00 (31-40 AÑOS) (251-300)
22 51 FEMENINO MESTIZO 220,00 0,70 88,30 (51-60 AÑOS) (201-250)
23 56 MASCULINO MESTIZO 272,00 1,00 77,40 (51-60 AÑOS) (251-300)
24 51 FEMENINO MESTIZO 220,00 0,70 119,00 (51-60 AÑOS) (201-250)
25 48 MASCULINO MESTIZO 225,00 1,10 71,50 (41-50 AÑOS) (201-250)
26 43 MASCULINO MESTIZO 209,00 0,60 147,20 (41-50 AÑOS) (201-250)
27 51 FEMENINO MESTIZO 322,00 0,60 105,50 (51-60 AÑOS) (301-350)
28 46 MASCULINO MESTIZO 385,00 0,90 91,00 (41-50 AÑOS) (351-400)
29 70 FEMENINO MESTIZO 277,00 0,90 62,00 (61-70 AÑOS) (251-300)
30 68 FEMENINO MESTIZO 323,00 0,70 83,30 (61-70 AÑOS) (301-350)
31 55 FEMENINO MESTIZO 277,00 0,90 65,10 (51-60 AÑOS) (251-300)
32 34 FEMENINO MESTIZO 190,00 0,60 114,60 (31-40 AÑOS) (150-200)
70
33 66 FEMENINO MESTIZO 304,00 0,60 100,10 (61-70 AÑOS) (301-350)
34 53 FEMENINO MESTIZO 331,00 0,60 104,70 (51-60 AÑOS) (301-350)
35 45 FEMENINO MESTIZO 277,00 0,90 67,80 (41-50 AÑOS) (251-300)
36 69 FEMENINO MESTIZO 286,00 0,80 71,20 (61-70 AÑOS) (251-300)
37 70 FEMENINO MESTIZO 216,00 0,80 71,00 (61-70 AÑOS) (201-250)
38 52 MASCULINO MESTIZO 195,00 0,70 88,00 (51-60 AÑOS) (150-200)
39 54 FEMENINO MESTIZO 343,00 0,60 104,30 (51-60 AÑOS) (351-400)
40 27 FEMENINO MESTIZO 315,00 0,70 100,50 (21-30 AÑOS) (301-350)
41 45 FEMENINO MESTIZO 346,00 1,00 60,00 (41-50 AÑOS) (301-350)
42 47 FEMENINO MESTIZO 339,00 0,80 77,00 (41-50 AÑOS) (301-350)
43 38 FEMENINO MESTIZO 277,00 0,80 80,40 (31-40 AÑOS) (251-300)
44 49 MASCULINO MESTIZO 255,00 0,80 102,90 (41-50 AÑOS) (251-300)
45 34 MASCULINO MESTIZO 431,00 0,80 110,80 (41-50 AÑOS) (401-450)
46 56 MASCULINO MESTIZO 278,00 0,90 87,40 (41-50 AÑOS) (251-300)
47 74 MASCULINO MESTIZO 179,00 0,70 110,40 (>70 AÑOS) (150-200)
48 61 FEMENINO MESTIZO 414,00 0,70 85,20 (61-70 AÑOS) (451-500)
49 45 FEMENINO MESTIZO 284,00 0,60 108,20 (41-50 AÑOS) (251-300)
50 42 MASCULINO MESTIZO 295,00 0,90 92,70 (41-50 AÑOS) (251-300)
51 63 FEMENINO MESTIZO 265,00 0,80 72,50 (61-70 AÑOS) (251-300)
52 46 FEMENINO MESTIZO 372,00 0,80 77,30 (41-50 AÑOS) (351-400)
53 46 FEMENINO MESTIZO 326,00 1,00 59,80 (41-50 AÑOS) (301-350)
54 35 FEMENINO MESTIZO 259,00 0,50 140,60 (31-40 AÑOS) (251-300)
55 42 MASCULINO MESTIZO 282,00 1,00 82,00 (41-50 AÑOS) (251-300)
56 62 FEMENINO MESTIZO 337,00 1,00 56,30 (61-70 AÑOS) (301-350)
57 54 FEMENINO MESTIZO 243,00 1,00 57,90 (51-60 AÑOS) (201-250)
58 42 FEMENINO MESTIZO 323,00 0,90 68,70 (41-50 AÑOS) (301-350)
59 60 FEMENINO MESTIZO 174,00 1,10 50,70 (51-60 AÑOS) (150-200)
60 65 FEMENINO MESTIZO 230,00 1,00 55,70 (61-70 AÑOS) (201-250)
61 47 FEMENINO MESTIZO 229,00 0,90 67,20 (41-50 AÑOS) (201-250)
62 53 FEMENINO MESTIZO 292,00 1,00 58,10 (51-60 AÑOS) (251-300)
63 59 MASCULINO MESTIZO 198,00 0,90 86,50 (51-60 AÑOS) (150-200)
64 55 FEMENINO MESTIZO 513,00 1,10 51,60 (51-60 AÑOS) (<500)
65 60 FEMENINO MESTIZO 245,00 1,00 58,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
66 57 FEMENINO MESTIZO 277,00 0,90 64,60 (51-60 AÑOS) (251-300)
67 50 FEMENINO MESTIZO 246,00 0,80 76,00 (51-60 AÑOS) (201-250)
68 45 FEMENINO MESTIZO 195,00 0,70 90,60 (41-50 AÑOS) (150-200)
69 49 FEMENINO MESTIZO 320,00 0,60 106,40 (41-50 AÑOS) (301-350)
71
70 32 MASCULINO MESTIZO 298,00 0,80 112,20 (31-40 AÑOS) (251-300)
71 32 FEMENINO MESTIZO 209,00 0,70 97,10 (31-40 AÑOS) (201-250)
72 49 FEMENINO MESTIZO 236,00 0,90 66,60 (41-50 AÑOS) (201-250)
73 58 FEMENINO MESTIZO 330,00 1,00 57,00 (51-60 AÑOS) (301-350)
74 52 FEMENINO MESTIZO 217,00 0,90 65,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
75 51 FEMENINO MESTIZO 242,00 0,80 75,70 (51-60 AÑOS) (201-250)
76 60 FEMENINO MESTIZO 330,00 1,00 56,60 (51-60 AÑOS) (301-350)
77 67 FEMENINO MESTIZO 293,00 0,90 62,50 (61-70 AÑOS) (251-300)
78 46 FEMENINO MESTIZO 204,00 0,80 77,30 (41-50 AÑOS) (201-250)
79 56 MASCULINO MESTIZO 239,00 1,10 69,30 (51-60 AÑOS) (251-300)
80 44 FEMENINO MESTIZO 208,00 0,90 68,10 (41-50 AÑOS) (201-250)
81 53 FEMENINO MESTIZO 374,00 1,00 58,10 (51-60 AÑOS) (351-400)
82 66 FEMENINO MESTIZO 314,00 0,90 62,70 (61-70 AÑOS) (301-350)
83 50 MASCULINO MESTIZO 400,00 1,00 79,20 (41-50 AÑOS) (401-450)
84 35 FEMENINO MESTIZO 287,00 0,80 81,70 (31-40 AÑOS) (251-300)
85 68 MASCULINO MESTIZO 365,00 1,10 66,70 (61-70 AÑOS) (301-350)
86 62 FEMENINO MESTIZO 273,00 0,90 63,50 (61-70 AÑOS) (251-300)
87 54 FEMENINO MESTIZO 398,00 0,80 74,80 (51-60 AÑOS) (351-400)
88 45 MASCULINO MESTIZO 365,00 1,20 65,60 (41-50 AÑOS) (351-400)
89 52 MASCULINO MESTIZO 249,00 1,00 78,60 (51-60 AÑOS) (201-250)
90 52 FEMENINO MESTIZO 397,00 1,00 78,60 (51-60 AÑOS) (351-400)
91 55 FEMENINO MESTIZO 210,00 0,80 74,60 (51-60 AÑOS) (201-250)
92 51 MASCULINO MESTIZO 403,00 1,00 78,90 (41-50 AÑOS) (401-450)
93 58 FEMENINO MESTIZO 207,00 0,80 73,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
94 48 FEMENINO MESTIZO 271,00 0,80 76,70 (41-50 AÑOS) (251-300)
95 44 MASCULINO MESTIZO 417,00 1,20 65,90 (41-50 AÑOS) (401-450)
96 63 MASCULINO MESTIZO 252,00 1,10 67,70 (61-70 AÑOS) (251-300)
97 77 FEMENINO MESTIZO 318,00 1,00 53,80 (>70 AÑOS) (301-350)
98 55 FEMENINO MESTIZO 562,00 0,80 74,60 (51-60 AÑOS) (<500)
99 45 FEMENINO MESTIZO 331,00 0,80 77,70 (41-50 AÑOS) (351-400)
100 59 FEMENINO MESTIZO 220,00 0,60 102,50 (51-60 AÑOS) (201-250)
101 53 MASCULINO MESTIZO 291,00 1,00 75,60 (51-60 AÑOS) (251-300)
102 65 FEMENINO MESTIZO 249,00 0,90 62,90 (61-70 AÑOS) (201-250)
103 53 FEMENINO MESTIZO 270,00 0,80 75,10 (51-60 AÑOS) (251-300)
104 57 FEMENINO MESTIZO 320,00 1,20 46,40 (51-60 AÑOS) (301-350)
105 50 FEMENINO MESTIZO 295,00 0,70 88,70 (41-50 AÑOS) (251-300)
106 64 FEMENINO MESTIZO 344,00 1,00 55,90 (61-70 AÑOS) (301-350)
72
107 48 FEMENINO MESTIZO 263,00 0,70 89,40 (41-50 AÑOS) (251-300)
108 67 MASCULINO MESTIZO 226,00 1,00 74,60 (61-70 AÑOS) (201-250)
109 45 FEMENINO MESTIZO 262,00 0,80 77,70 (41-50 AÑOS) (251-300)
110 37 FEMENINO MESTIZO 275,00 0,60 112,60 (31-40 AÑOS) (251-300)
111 46 FEMENINO MESTIZO 306,00 0,60 107,80 (41-50 AÑOS) (301-350)
112 55 FEMENINO MESTIZO 309,00 0,80 74,60 (51-60 AÑOS) (301-350)
113 41 FEMENINO MESTIZO 169,00 0,80 79,10 (41-50 AÑOS) (150-200)
114 59 FEMENINO MESTIZO 222,00 0,70 85,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
115 49 FEMENINO MESTIZO 216,00 0,90 66,60 (41-50 AÑOS) (201-250)
116 63 FEMENINO MESTIZO 444,00 1,10 50,20 (61-70 AÑOS) (401-450)
117 59 FEMENINO MESTIZO 208,00 0,70 85,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
118 38 FEMENINO MESTIZO 201,00 0,50 138,30 (31-40 AÑOS) (201-250)
119 47 FEMENINO MESTIZO 344,00 0,60 107,30 (41-50 AÑOS) (301-350)
120 53 FEMENINO MESTIZO 246,00 0,60 104,70 (51-60 AÑOS) (201-250)
121 53 FEMENINO MESTIZO 211,00 0,70 87,60 (51-60 AÑOS) (201-250)
122 43 FEMENINO MESTIZO 266,00 0,60 109,20 (41-50 AÑOS) (251-300)
123 42 FEMENINO MESTIZO 266,00 1,00 60,90 (41-50 AÑOS) (251-300)
124 64 FEMENINO MESTIZO 304,00 0,70 84,40 (61-70 AÑOS) (301-350)
125 55 FEMENINO MESTIZO 211,00 0,60 112,90 (51-60 AÑOS) (201-250)
126 35 FEMENINO MESTIZO 285,00 0,70 95,30 (31-40 AÑOS) (251-300)
127 43 MASCULINO MESTIZO 201,00 0,60 147,20 (41-50 AÑOS) (201-250)
128 65 MASCULINO MESTIZO 230,00 1,00 75,10 (61-70 AÑOS) (201-250)
129 59 FEMENINO MESTIZO 218,00 0,60 102,50 (51-60 AÑOS) (201-250)
130 37 FEMENINO MESTIZO 221,00 0,70 94,30 (31-40 AÑOS) (201-250)
131 45 FEMENINO MESTIZO 207,00 0,70 90,60 (41-50 AÑOS) (201-250)
132 65 MASCULINO MESTIZO 204,00 0,90 84,80 (61-70 AÑOS) (201-250)
133 46 MASCULINO MESTIZO 224,00 0,70 121,60 (61-70 AÑOS) (201-250)
134 52 MASCULINO MESTIZO 337,00 0,80 101,60 (51-60 AÑOS) (301-350)
135 58 FEMENINO MESTIZO 223,00 0,80 73,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
136 51 MASCULINO MESTIZO 212,00 1,00 78,90 (51-60 AÑOS) (201-250)
137 62 MASCULINO MESTIZO 301,00 1,20 61,40 (61-70 AÑOS) (301-350)
138 53 FEMENINO MESTIZO 234,00 0,70 87,60 (51-60 AÑOS) (201-250)
139 54 FEMENINO MESTIZO 204,00 0,70 87,30 (51-60 AÑOS) (201-250)
140 65 FEMENINO MESTIZO 352,00 0,80 72,10 (61-70 AÑOS) (351-400)
141 67 MASCULINO MESTIZO 372,00 1,10 66,90 (61-70 AÑOS) (351-400)
142 59 FEMENINO MESTIZO 325,00 0,60 102,50 (51-60 AÑOS) (301-350)
73
143 46 MASCULINO MESTIZO 413,00 0,90 91,00 (41-50 AÑOS) (401-450)
144 68 MASCULINO MESTIZO 248,00 0,80 69,30 (61-70 AÑOS) (201-250)
145 71 FEMENINO MESTIZO 334,00 1,00 54,70 (>70 AÑOS) (301-350)
146 58 FEMENINO MESTIZO 266,00 0,80 73,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
147 44 FEMENINO MESTIZO 188,00 0,70 91,00 (41-50 AÑOS) (150-200)
148 33 FEMENINO MESTIZO 312,00 0,70 91,40 (31-40 AÑOS) (301-350)
149 48 FEMENINO MESTIZO 406,00 0,70 89,40 (41-50 AÑOS) (401-450)
150 68 FEMENINO MESTIZO 214,00 0,60 99,50 (61-70 AÑOS) (201-250)
151 52 MASCULINO MESTIZO 313,00 1,00 78,60 (51-60 AÑOS) (301-350)
152 53 MASCULINO MESTIZO 282,00 0,60 141,10 (51-60 AÑOS) (251-300)
153 60 FEMENINO MESTIZO 247,00 0,90 63,90 (51-60 AÑOS) (201-250)
154 56 MASCULINO MESTIZO 333,00 1,00 77,40 (51-60 AÑOS) (301-350)
155 46 MASCULINO MESTIZO 440,00 1,00 80,50 (41-50 AÑOS) (401-450)
156 61 MASCULINO MESTIZO 216,00 0,70 114,80 (61-70 AÑOS) (201-250)
157 51 MASCULINO MESTIZO 237,00 1,10 77,70 (51-60 AÑOS) (201-250)
158 63 MASCULINO MESTIZO 323,00 0,90 85,30 (61-70 AÑOS) (301-350)
159 59 FEMENINO MESTIZO 200,00 0,60 102,50 (51-60 AÑOS) (150-200)
160 50 FEMENINO MESTIZO 335,00 0,80 76,00 (51-60 AÑOS) (301-350)
161 53 FEMENINO MESTIZO 470,00 0,80 75,10 (51-60 AÑOS) (451-500)
162 53 MASCULINO MESTIZO 228,00 0,90 89,50 (51-60 AÑOS) (201-250)
163 35 FEMENINO MESTIZO 219,00 0,80 81,70 (31-40 AÑOS) (201-250)
164 54 FEMENINO MESTIZO 215,00 0,80 74,80 (51-60 AÑOS) (201-250)
165 42 FEMENINO NEGRO 263,00 0,70 111,20 (41-50 AÑOS) (251-300)
166 30 FEMENINO MESTIZO 258,00 0,50 145,00 (21-30 AÑOS) (251-300)
167 58 FEMENINO MESTIZO 363,00 1,00 57,00 (51-60 AÑOS) (301-350)
168 50 FEMENINO MESTIZO 390,00 0,80 76,00 (41-50 AÑOS) (351-400)
169 66 FEMENINO MESTIZO 274,00 1,10 49,80 (61-70 AÑOS) (251-300)
170 49 MASCULINO MESTIZO 294,00 0,80 102,90 (41-50 AÑOS) (251-300)
171 49 FEMENINO NEGRO 191,00 0,60 128,70 (41-50 AÑOS) (150-200)
172 55 FEMENINO MESTIZO 207,00 0,70 87,00 (51-60 AÑOS) (201-250)
173 56 FEMENINO MESTIZO 307,00 0,80 77,30 (51-60 AÑOS) (301-350)
174 55 FEMENINO MESTIZO 342,00 0,70 87,00 (51-60 AÑOS) (301-350)
175 60 MASCULINO MESTIZO 221,00 0,80 98,70 (51-60 AÑOS) (201-250)
176 62 FEMENINO MESTIZO 337,00 1,20 45,60 (61-70 AÑOS) (301-350)
177 55 FEMENINO MESTIZO 352,00 0,70 87,00 (51-60 AÑOS) (351-400)
178 63 FEMENINO MESTIZO 407,00 1,10 50,20 (51-60 AÑOS) (401-450)
74
179 13 MASCULINO MESTIZO 310,00 1,00 93,30 (< 20 AÑOS) (301-350)
180 57 FEMENINO MESTIZO 258,00 0,80 74,00 (51-60 AÑOS) (251-300)
181 37 FEMENINO MESTIZO 248,00 0,70 94,30 (31-40 AÑOS) (201-250)
182 67 FEMENINO MESTIZO 311,00 0,90 62,50 (61-70 AÑOS) (301-350)
183 36 FEMENINO MESTIZO 279,00 0,70 94,80 (31-40 AÑOS) (251-300)
184 33 FEMENINO MESTIZO 278,00 0,70 96,50 (31-40 AÑOS) (251-300)
185 39 FEMENINO MESTIZO 304,00 0,80 80,00 (31-40 AÑOS) (301-350)
186 52 FEMENINO MESTIZO 217,00 0,60 105,10 (51-60 AÑOS) (201-250)
187 29 MASCULINO MESTIZO 307,00 0,70 133,50 (21-30 AÑOS) (301-350)
188 57 MASCULINO MESTIZO 237,00 0,90 87,10 (51-60 AÑOS) (251-300)
189 53 MASCULINO MESTIZO 338,00 1,00 78,30 (51-60 AÑOS) (301-350)
190 55 FEMENINO MESTIZO 242,00 0,80 74,60 (51-60 AÑOS) (201-250)
191 69 FEMENINO MESTIZO 300,00 0,60 99,20 (61-70 AÑOS) (301-350)
192 58 FEMENINO MESTIZO 286,00 0,60 102,80 (51-60 AÑOS) (251-300)
193 47 FEMENINO MESTIZO 302,00 0,80 77,00 (41-50 AÑOS) (301-350)
194 39 FEMENINO MESTIZO 262,00 0,60 111,40 (31-40 AÑOS) (251-300)
195 54 FEMENINO MESTIZO 404,00 0,80 74,80 (51-60 AÑOS) (401-450)
196 54 MASCULINO MESTIZO 243,00 0,90 88,00 (51-60 AÑOS) (201-250)
197 70 FEMENINO MESTIZO 275,00 0,70 82,80 (61-70 AÑOS) (251-300)
198 35 MASCULINO MESTIZO 310,00 0,70 128,50 (31-40 AÑOS) (301-350)
199 52 MASCULINO MESTIZO 268,00 1,00 78,60 (51-60 AÑOS) (251-300)
200 50 FEMENINO MESTIZO 303,00 0,80 76,00 (41-50 AÑOS) (301-350)
201 57 MASCULINO MESTIZO 249,00 0,70 116,40 (51-60 AÑOS) (201-250)
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad
de Guayaquil
TABLAS Y GRÁFICOS ESTADÍSTICOS
Estadísticos
CREATININA (mg/dL.)
N Válidos 201
Perdidos 0
Media 0,8194
Mediana 0,8000
Moda 0,80
Desv. típ. 0,16544
Varianza 0,027
Rango 0,70
Mínimo 0,50
Máximo 1,20
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
76
CREATININA (mg/dL.)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
,50 4 2,0 2,0 2,0
,60 30 14,9 14,9 16,9
,70 42 20,9 20,9 37,8
,80 46 22,9 22,9 60,7
,90 28 13,9 13,9 74,6
1,00 33 16,4 16,4 91,0
1,10 13 6,5 6,5 97,5
1,20 5 2,5 2,5 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
77
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
78
VFG (ml x min x 1.73 m2)
VFG Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
45,60 1 ,5 ,5 ,5
46,40 1 ,5 ,5 1,0
49,80 1 ,5 ,5 1,5
50,20 2 1,0 1,0 2,5
50,70 1 ,5 ,5 3,0
51,60 1 ,5 ,5 3,5
53,80 1 ,5 ,5 4,0
54,70 1 ,5 ,5 4,5
55,70 1 ,5 ,5 5,0
55,90 1 ,5 ,5 5,5
56,30 1 ,5 ,5 6,0
56,60 1 ,5 ,5 6,5
57,00 2 1,0 1,0 7,5
57,90 1 ,5 ,5 8,0
58,10 2 1,0 1,0 9,0
58,80 1 ,5 ,5 9,5
59,80 1 ,5 ,5 10,0
60,00 1 ,5 ,5 10,4
60,90 1 ,5 ,5 10,9
61,40 1 ,5 ,5 11,4
62,00 1 ,5 ,5 11,9
62,50 2 1,0 1,0 12,9
62,70 1 ,5 ,5 13,4
62,90 1 ,5 ,5 13,9
63,50 1 ,5 ,5 14,4
63,90 1 ,5 ,5 14,9
64,60 1 ,5 ,5 15,4
65,10 1 ,5 ,5 15,9
65,60 1 ,5 ,5 16,4
79
65,80 1 ,5 ,5 16,9
65,90 1 ,5 ,5 17,4
66,60 2 1,0 1,0 18,4
66,70 1 ,5 ,5 18,9
66,90 1 ,5 ,5 19,4
VFG
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
67,20 1 ,5 ,5 19,9
67,70 1 ,5 ,5 20,4
67,80 1 ,5 ,5 20,9
68,10 1 ,5 ,5 21,4
68,70 1 ,5 ,5 21,9
69,30 2 1,0 1,0 22,9
71,00 1 ,5 ,5 23,4
71,20 1 ,5 ,5 23,9
71,50 1 ,5 ,5 24,4
72,10 2 1,0 1,0 25,4
72,50 1 ,5 ,5 25,9
72,80 1 ,5 ,5 26,4
73,80 3 1,5 1,5 27,9
74,00 1 ,5 ,5 28,4
74,60 5 2,5 2,5 30,8
74,80 3 1,5 1,5 32,3
75,10 3 1,5 1,5 33,8
75,60 1 ,5 ,5 34,3
75,70 1 ,5 ,5 34,8
76,00 4 2,0 2,0 36,8
76,70 1 ,5 ,5 37,3
77,00 2 1,0 1,0 38,3
77,30 3 1,5 1,5 39,8
77,40 3 1,5 1,5 41,3
77,70 3 1,5 1,5 42,8
78,30 1 ,5 ,5 43,3
78,60 4 2,0 2,0 45,3
80
78,90 3 1,5 1,5 46,8
79,10 1 ,5 ,5 47,3
79,20 1 ,5 ,5 47,8
80,00 1 ,5 ,5 48,3
80,40 1 ,5 ,5 48,8
80,50 1 ,5 ,5 49,3
80,60 1 ,5 ,5 49,8
VFG
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
81,70 2 1,0 1,0 50,7
82,00 1 ,5 ,5 51,2
82,80 1 ,5 ,5 51,7
83,30 1 ,5 ,5 52,2
84,40 1 ,5 ,5 52,7
84,80 1 ,5 ,5 53,2
85,20 1 ,5 ,5 53,7
85,30 1 ,5 ,5 54,2
85,80 2 1,0 1,0 55,2
86,50 1 ,5 ,5 55,7
87,00 3 1,5 1,5 57,2
87,10 1 ,5 ,5 57,7
87,30 1 ,5 ,5 58,2
87,40 1 ,5 ,5 58,7
87,60 2 1,0 1,0 59,7
88,00 4 2,0 2,0 61,7
88,30 1 ,5 ,5 62,2
88,70 1 ,5 ,5 62,7
89,40 2 1,0 1,0 63,7
89,50 1 ,5 ,5 64,2
90,20 1 ,5 ,5 64,7
90,60 2 1,0 1,0 65,7
91,00 3 1,5 1,5 67,2
91,40 1 ,5 ,5 67,7
92,70 1 ,5 ,5 68,2
81
92,80 1 ,5 ,5 68,7
93,30 1 ,5 ,5 69,2
94,30 2 1,0 1,0 70,1
94,80 1 ,5 ,5 70,6
95,30 1 ,5 ,5 71,1
95,50 1 ,5 ,5 71,6
96,50 1 ,5 ,5 72,1
97,10 1 ,5 ,5 72,6
98,70 1 ,5 ,5 73,1
VFG
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
99,20 1 ,5 ,5 73,6
99,50 1 ,5 ,5 74,1
100,10 1 ,5 ,5 74,6
100,50 1 ,5 ,5 75,1
101,60 1 ,5 ,5 75,6
102,30 1 ,5 ,5 76,1
102,50 4 2,0 2,0 78,1
102,80 1 ,5 ,5 78,6
102,90 2 1,0 1,0 79,6
103,50 1 ,5 ,5 80,1
104,30 1 ,5 ,5 80,6
104,70 2 1,0 1,0 81,6
105,10 1 ,5 ,5 82,1
105,50 1 ,5 ,5 82,6
105,60 1 ,5 ,5 83,1
106,40 1 ,5 ,5 83,6
107,30 1 ,5 ,5 84,1
107,80 1 ,5 ,5 84,6
108,20 1 ,5 ,5 85,1
109,20 1 ,5 ,5 85,6
110,00 1 ,5 ,5 86,1
110,40 1 ,5 ,5 86,6
110,80 1 ,5 ,5 87,1
82
111,20 1 ,5 ,5 87,6
111,40 1 ,5 ,5 88,1
112,20 1 ,5 ,5 88,6
112,60 1 ,5 ,5 89,1
112,90 1 ,5 ,5 89,6
114,60 1 ,5 ,5 90,0
114,80 1 ,5 ,5 90,5
116,40 1 ,5 ,5 91,0
117,20 1 ,5 ,5 91,5
117,70 1 ,5 ,5 92,0
119,00 2 1,0 1,0 93,0
VFG
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
120,50 1 ,5 ,5 93,5
121,60 1 ,5 ,5 94,0
124,00 1 ,5 ,5 94,5
128,50 1 ,5 ,5 95,0
128,70 1 ,5 ,5 95,5
133,50 1 ,5 ,5 96,0
133,60 1 ,5 ,5 96,5
138,30 1 ,5 ,5 97,0
140,10 1 ,5 ,5 97,5
140,60 1 ,5 ,5 98,0
141,10 1 ,5 ,5 98,5
145,00 1 ,5 ,5 99,0
147,20 2 1,0 1,0 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
83
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
84
AÑOS DE EDAD Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
13,00 1 ,5 ,5 ,5
23,00 1 ,5 ,5 1,0
27,00 1 ,5 ,5 1,5
29,00 1 ,5 ,5 2,0
30,00 1 ,5 ,5 2,5
32,00 2 1,0 1,0 3,5
33,00 2 1,0 1,0 4,5
34,00 2 1,0 1,0 5,5
35,00 5 2,5 2,5 8,0
36,00 1 ,5 ,5 8,5
37,00 3 1,5 1,5 10,0
Estadísticos
EDAD ( AÑOS)
N Válidos 201
Perdidos 0
Media 51,7910
Mediana 53,0000
Moda 53,00a
Desv. típ. 10,30224
Varianza 106,136
Rango 64,00
Mínimo 13,00
Máximo 77,00
a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad
de Guayaquil.
EDAD ( AÑOS)
85
38,00 2 1,0 1,0 10,9
39,00 2 1,0 1,0 11,9
40,00 2 1,0 1,0 12,9
41,00 2 1,0 1,0 13,9
42,00 5 2,5 2,5 16,4
43,00 4 2,0 2,0 18,4
44,00 4 2,0 2,0 20,4
45,00 10 5,0 5,0 25,4
46,00 8 4,0 4,0 29,4
AÑOS
DE
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
47,00 4 2,0 2,0 31,3
48,00 7 3,5 3,5 34,8
49,00 6 3,0 3,0 37,8
50,00 6 3,0 3,0 40,8
51,00 9 4,5 4,5 45,3
52,00 9 4,5 4,5 49,8
53,00 12 6,0 6,0 55,7
54,00 9 4,5 4,5 60,2
55,00 12 6,0 6,0 66,2
56,00 7 3,5 3,5 69,7
57,00 5 2,5 2,5 72,1
58,00 6 3,0 3,0 75,1
59,00 7 3,5 3,5 78,6
60,00 5 2,5 2,5 81,1
61,00 2 1,0 1,0 82,1
62,00 4 2,0 2,0 84,1
63,00 5 2,5 2,5 86,6
64,00 2 1,0 1,0 87,6
65,00 6 3,0 3,0 90,5
66,00 3 1,5 1,5 92,0
67,00 4 2,0 2,0 94,0
68,00 4 2,0 2,0 96,0
86
69,00 2 1,0 1,0 97,0
70,00 3 1,5 1,5 98,5
71,00 1 ,5 ,5 99,0
74,00 1 ,5 ,5 99,5
77,00 1 ,5 ,5 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
87
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
88
NIVEL DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNAS (mg/dL.)
N Válidos 201
Perdidos 0
Media 283,2786
Mediana 275,0000
Desv. típ. 68,97001
Varianza 4756,862
Mínimo 169,00
Máximo 562,00
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I.
Municipalidad de Guayaquil.
NIVEL DE GLUCOSA SANGUÍNEA EN AYUNAS (mg/dL.)
Glucosa (mg/dL.) Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
Válidos
169,00 1 ,5 ,5 ,5
174,00 1 ,5 ,5 1,0
179,00 1 ,5 ,5 1,5
188,00 1 ,5 ,5 2,0
190,00 1 ,5 ,5 2,5
191,00 1 ,5 ,5 3,0
195,00 2 1,0 1,0 4,0
198,00 1 ,5 ,5 4,5
89
200,00 2 1,0 1,0 5,5
201,00 2 1,0 1,0 6,5
203,00 1 ,5 ,5 7,0
204,00 3 1,5 1,5 8,5
207,00 3 1,5 1,5 10,0
208,00 3 1,5 1,5 11,4
209,00 2 1,0 1,0 12,4
210,00 1 ,5 ,5 12,9
211,00 2 1,0 1,0 13,9
212,00 1 ,5 ,5 14,4
213,00 1 ,5 ,5 14,9
214,00 1 ,5 ,5 15,4
215,00 2 1,0 1,0 16,4
216,00 3 1,5 1,5 17,9
217,00 2 1,0 1,0 18,9
218,00 1 ,5 ,5 19,4
219,00 1 ,5 ,5 19,9
220,00 3 1,5 1,5 21,4
221,00 2 1,0 1,0 22,4
222,00 2 1,0 1,0 23,4
223,00 1 ,5 ,5 23,9
224,00 1 ,5 ,5 24,4
225,00 1 ,5 ,5 24,9
226,00 1 ,5 ,5 25,4
228,00 1 ,5 ,5 25,9
229,00 1 ,5 ,5 26,4
Glucosa
(mg/dL.)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
230,00 2 1,0 1,0 27,4
232,00 1 ,5 ,5 27,9
234,00 1 ,5 ,5 28,4
235,00 1 ,5 ,5 28,9
236,00 1 ,5 ,5 29,4
237,00 3 1,5 1,5 30,8
90
239,00 1 ,5 ,5 31,3
241,00 1 ,5 ,5 31,8
242,00 2 1,0 1,0 32,8
243,00 2 1,0 1,0 33,8
245,00 1 ,5 ,5 34,3
246,00 2 1,0 1,0 35,3
247,00 1 ,5 ,5 35,8
248,00 2 1,0 1,0 36,8
249,00 3 1,5 1,5 38,3
252,00 1 ,5 ,5 38,8
254,00 1 ,5 ,5 39,3
255,00 1 ,5 ,5 39,8
258,00 4 2,0 2,0 41,8
259,00 1 ,5 ,5 42,3
262,00 2 1,0 1,0 43,3
263,00 2 1,0 1,0 44,3
265,00 1 ,5 ,5 44,8
266,00 3 1,5 1,5 46,3
268,00 1 ,5 ,5 46,8
270,00 1 ,5 ,5 47,3
271,00 1 ,5 ,5 47,8
272,00 1 ,5 ,5 48,3
273,00 1 ,5 ,5 48,8
274,00 1 ,5 ,5 49,3
275,00 2 1,0 1,0 50,2
276,00 1 ,5 ,5 50,7
277,00 5 2,5 2,5 53,2
278,00 2 1,0 1,0 54,2
Glucosa
(mg/dL.)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
279,00 1 ,5 ,5 54,7
282,00 2 1,0 1,0 55,7
284,00 1 ,5 ,5 56,2
285,00 1 ,5 ,5 56,7
91
286,00 2 1,0 1,0 57,7
287,00 1 ,5 ,5 58,2
291,00 1 ,5 ,5 58,7
292,00 1 ,5 ,5 59,2
293,00 3 1,5 1,5 60,7
294,00 1 ,5 ,5 61,2
295,00 2 1,0 1,0 62,2
297,00 1 ,5 ,5 62,7
298,00 1 ,5 ,5 63,2
300,00 1 ,5 ,5 63,7
301,00 1 ,5 ,5 64,2
302,00 1 ,5 ,5 64,7
303,00 2 1,0 1,0 65,7
304,00 3 1,5 1,5 67,2
306,00 1 ,5 ,5 67,7
307,00 2 1,0 1,0 68,7
309,00 1 ,5 ,5 69,2
310,00 2 1,0 1,0 70,1
311,00 1 ,5 ,5 70,6
312,00 1 ,5 ,5 71,1
313,00 1 ,5 ,5 71,6
314,00 1 ,5 ,5 72,1
315,00 1 ,5 ,5 72,6
318,00 1 ,5 ,5 73,1
320,00 2 1,0 1,0 74,1
322,00 1 ,5 ,5 74,6
323,00 3 1,5 1,5 76,1
325,00 1 ,5 ,5 76,6
326,00 1 ,5 ,5 77,1
330,00 2 1,0 1,0 78,1
Glucosa
(mg/dL.)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
331,00 2 1,0 1,0 79,1
333,00 1 ,5 ,5 79,6
92
334,00 1 ,5 ,5 80,1
335,00 1 ,5 ,5 80,6
337,00 3 1,5 1,5 82,1
338,00 1 ,5 ,5 82,6
339,00 1 ,5 ,5 83,1
342,00 1 ,5 ,5 83,6
343,00 1 ,5 ,5 84,1
344,00 2 1,0 1,0 85,1
346,00 1 ,5 ,5 85,6
352,00 2 1,0 1,0 86,6
363,00 1 ,5 ,5 87,1
365,00 2 1,0 1,0 88,1
368,00 2 1,0 1,0 89,1
372,00 2 1,0 1,0 90,0
374,00 1 ,5 ,5 90,5
385,00 1 ,5 ,5 91,0
390,00 1 ,5 ,5 91,5
397,00 1 ,5 ,5 92,0
398,00 1 ,5 ,5 92,5
400,00 1 ,5 ,5 93,0
403,00 1 ,5 ,5 93,5
404,00 1 ,5 ,5 94,0
406,00 1 ,5 ,5 94,5
407,00 1 ,5 ,5 95,0
413,00 1 ,5 ,5 95,5
414,00 1 ,5 ,5 96,0
417,00 1 ,5 ,5 96,5
431,00 1 ,5 ,5 97,0
440,00 1 ,5 ,5 97,5
444,00 1 ,5 ,5 98,0
470,00 1 ,5 ,5 98,5
491,00 1 ,5 ,5 99,0
Glucosa
(mg/dL.)
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje
acumulado
93
513,00 1 ,5 ,5 99,5
562,00 1 ,5 ,5 100,0
Total 201 100,0 100,0
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
94
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
CORRELACIÓN ESTADÍSTICA
Estadísticos descriptivos
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Estadístico Estadístic
o
Estadísto Estadísto Error
típico
Estadístico
CREATININA
(mg/dL.) 201 0,50 1,20 0,8194 0,01167 0,16544
VFG (ml x min
x 1.73 m2) 201 45,60 147,20 85,9303 1,52495 21,61984
N válido (según
lista) 201
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Correlaciones
95
CREATININ
A (mg/dL.)
FVG (ml x
min x 1.73
m2)
Tau_b de
Kendall
CREATININA
(mg/dL.)
Coeficiente de
correlación 1,000 -,640**
Sig. (bilateral) . 0,000
N 201 201
VFG (ml x min x
1.73 m2)
Coeficiente de
correlación -,640** 1,000
Sig. (bilateral) ,000 .
N 201 201
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
Correlaciones
CREATININA
(mg/dL.)
VFG (ml x min x
1.73 m2)
CREATININA ( mg/dL.)
Correlación de Pearson 1 -,783**
Sig. (bilateral)
,000
N 201 201
VFG (ml x min x 1.73 m2)
Correlación de Pearson -,783** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 201 201
96
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
RELACIÓN DE VARIABLES POR TENDENCIAS
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
97
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
98
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
99
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
100
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
101
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
102
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
103
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
104
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
105
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.
106
Autor: QF Patricia Plaza Bohórquez.
Fuente: Laboratorio Clínico Hospital Ángel Felicísimo Rojas M.I. Municipalidad de
Guayaquil.