UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/30871/1/CD 2160- APOLINARIO... · alexis israel apolinario alava kitming andres diaz silva tutor:

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

“Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en

pacientes de 18 a 60 años”

AUTORES:

ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA

KITMING ANDRES DIAZ SILVA

TUTOR:

DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES

GUAYAQUIL, MAYO 2018

ii



ESCUELA DE MEDICINA

“Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en

pacientes de 18 a 60 años”

AUTORES:

ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA

KITMING ANDRES DIAZ SILVA

TUTOR:


GUAYAQUIL, MAYO 2018

iii

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN

TEMA Y SUBTEMA: “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017”

AUTOR(ES) ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA; KITMING

ANDRES DIAZ SILVA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR. JOSE BARBERAN TORRES ;DR. JAIME JORDAN

MARTILLO

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

CARRERA: MEDICINA

TITULO OBTENIDO: MEDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN:

No. DE

PÁGINAS: 70

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

EMERGENCIA, PERITONITIS , MORTALIDAD

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En el hospital Liborio pachana Sotomayor el 80 % de pacientes se han diagnosticado con apendicitis aguda, por ser una enfermedad inflamatoria caracterizada por un sin número de factores de riesgo que complica al paciente en un momento oportuno y súbito en la cual ha producido morbilidad y mortalidad, si no ha sido diagnosticado oportunamente antes de las 48 horas o 72 horas. Esta patología es ocasionada por problemas de tipo obstructivo que pueda ser de tipo fecalitos parasitario, por inadecuada nutrición, exceso alimenticio, etc. El problema de esta enfermedad que no se ha diagnosticado lo cual ha producido cientos de mortalidad por diagnóstico diferencial en la cual ha producido confusión con otras patologías. Según el estudio realizado en la investigación las complicaciones más destacadas en la apendicitis aguda es la peritonitis con un 42%, la perforación con un 38%, absceso apendicular con un 20%. En este estudio podemos verificar que las manifestaciones clínicas presentadas con mayor prevalencia el dolor en fosa iliaca derecha con un 61% seguida de la anorexia con un 30% finalmente las náuseas y vómitos con un 9%.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: +593986514720

E-mail: [email protected];

[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN (C00RDINADOR DEL PROCESO UTE)::

SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA

No. DE REGISTRO (en base a datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

iv

CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Jaime Jordan Martillo tutor del trabajo de

titulación “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en

pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana

Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017’’,

certifico que el presente trabajo de titulación elaborado por los Sr(s).

ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA con número de Cedula

0919337550, y KITMING ANDRES DIAZ SILVA con número de Cedula

0919645234, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial

para la obtención de título de MEDICO, en la Carrera/ Facultad de Ciencias

Médicas ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,

encontrándose apto para la sustentación.

Dr. Jaime Jordan Martillo

CI: 0904476876

v

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA con número de Cedula

0919337550, y KITMING ANDRES DIAZ SILVA con número de Cedula

0919645234, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de

titulación, cuyo título es “Complicaciones post-quirúrgicas de

apendicitis aguda en pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General

Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015-

agosto del 2017’’, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y

SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL

DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el

uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no

comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera

pertinente

____________________________ ____________________________

ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA KITMING ANDRES DIAZ SILVA

C.I. No. 0919337550 C.I. No. 0919645234

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899

- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros

educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,

tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su

actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos

académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso

no comercial de la obra con fines académicos.

vi

CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado DR. JOSE PEDRO BARBERAN TORRES, tutor

del trabajo de titulación certifico que el presente ALEXIS ISRAEL

APOLINARIO ALAVA CI: 0919337550 y KITMING ANDRES DIAZ

SILVACI: 0919645234, Con mi respectiva supervisión como requerimiento

parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “COMPLICACIONES POST-

QUIRÚRGICAS DE APENDICITIS AGUDA EN PACIENTES DE 18 A 60

AÑOS, EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA

SOTOMAYOR DE SANTA ELENA, ENTRE AGOSTO DEL 2015-

AGOSTO DEL 2017”.ha sido orientado durante todo el periodo de

ejecución en el programa antiplagio URKUND, quedando el 8% de

coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/37736176-596275-107245


CI: 1302177009

https://secure.urkund.com/view/37736176-596275-107245

vii

Sr. Dr.

CECIL FLORES BALSECA

DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA



Ciudad.-

De mis consideraciones:

Envió a Ud. el informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

Titulación “Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis aguda en

pacientes de 18 a 60 años, en el Hospital General Liborio Panchana

Sotomayor de Santa Elena, entre agosto del 2015- agosto del 2017” de los

estudiantes ALEXIS ISRAEL APOLINARIO ALAVA y KITMING ANDRES DIAZ

SILVA, indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la

normativa vigente:

• El trabajo es el resultado de una investigación.

• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.

Adicionalmente se adjunta certificado de porcentaje de similitud y la valoración

del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los

fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de

revisión final.

Atentamente

Dr. Jose Pedro Barberan Torres

CI: 1302177009

viii

DEDICATORIA

Kitming Díaz Silva

A mis padres que han sido mi apoyo incondicional, Y a mis hermanos

gracias por su apoyo y comprensión siempre.

Alexis Apolinario Álava

Dedico mi trabajo a mis seres querido que estuvieron, están y seguirán a

mi lado dándome su apoyo; mis padres Euclides Apolinario Briones, mi

madre Leonor Alava Arias; a mi tía Juana Alava Arias que ha sido mi

segunda madre, a mi prometida con quien he compartido la mayoría de

etapa universitaria y a mis grandes y mejores amigos.

ix

AGRADECIMIENTO

Kitming Díaz Silva

Agradezco a Dios por haberme dado la oportunidad de culminar una carrera

tan noble como es la Medicina ya que mediante la cual podré cumplir mi

meta de ayudar a quienes lo necesiten. A mis padres Kimping Diaz y

Aracelly Silva por todo el sacrificio que han hecho durante mi carrera para

poder culminarla satisfactoriamente.

Alexis Apolinario Álava

Agradezco a mis padres por darme apoyo incondicional durante toda mi

vida.

A mi padres Euclides Apolinario Briones por su espero y dedicación en mis

estudios desde siempre.

A mi madre Leonor Alava Arias por todas esas madrugadas y sacrificios, y

enseñarme el valor de la puntualidad.

A mí prometida Jenniffer Pérez Balladares por su ayuda incondicional y

apoyo durante tantos años.

A mis mejores amigos, amigos y compañeros.

x

ÍNDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCION ............................................................................... 16

CAPÍTULO I ....................................................................................... 18

EL PROBLEMA .................................................................................. 18

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................... 18

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................. 19

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................... 19

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................... 20

OBJETIVO GENERAL ............................................................................. 20

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................... 20

1.4 JUSTIFICACIÓN .......................................................................... 21

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................ 23

1.6 VARIABLES....................................................................................... 24

CAPÍTULO II ...................................................................................... 26

MARCO TEÓRICO ............................................................................ 26

FUNDAMENTACION TEÓRICA ........................................................ 26

CAMPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 26

REFERENTES INVESTIGATIVOS .................................................... 36

CAPÍTULO III ..................................................................................... 40

METODOLOGÍA ................................................................................ 40

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. .......................... 41

DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-MUESTRA ................................. 42

UNIVERSO: ............................................................................................. 42

MUESTRA: .............................................................................................. 43

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION. ................................... 43

CRITERIOS DE INCLUSION. .................................................................. 43

CRITERIOS DE EXCLUSION. ................................................................. 43

VIABILIDAD. ...................................................................................... 44

TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................ 44

xi

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 45

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS .................................................... 45

RECURSOS UTILIZADOS. ................................................................ 47

RECURSOS HUMANOS. ........................................................................ 47

RECURSOS FISICOS. ............................................................................ 47

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACION. ............................................................................. 47

MATERIALES .................................................................................... 48

MÉTODO ........................................................................................... 49

CAPÍTULO IV ..................................................................................... 50

RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................... 50

resultados .......................................................................................... 50

OBJETIVO 1. DETERMINAR LAS CARACTERÍSTICAS

EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE

APENDICITIS AGUDA. .................................................................................. 50

4.2 DISCUSIÓN ................................................................................. 64

CAPÍTULO V ...................................................................................... 65

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................... 65

CONCLUSIONES .................................................................................... 65

RECOMENDACIONES ............................................................................ 66

CAPÍTULO VI ..................................................................................... 67

Referencias ........................................................................................ 67

xii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones

postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana

Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios. ........................................ 50



Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo. ...................................................... 51



Sotomayor, 2015-2017, según: Raza ...................................................... 52



Sotomayor, 2015-2017, según: Procedencia. .......................................... 53



Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad ............................................ 54



Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación. ............................................. 55



Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidades. ..................................... 56



Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo ................................. 57



Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones. ..................................... 58



Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicación. ............................ 59



Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de

riesgo. ...................................................................................................... 60



Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo

etario. ....................................................................................................... 62

xiii

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Ilustración 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones


Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios. ........................................ 50



Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo. ...................................................... 51



Sotomayor, 2015-2017, según: Raza ...................................................... 52

Ilustración 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones de la

apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017,

según: Lugar de procedencia................................................................... 53



Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad. ........................................... 54



Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación. ............................................. 55



Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidad. ......................................... 56



Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo. ................................ 57



Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones. ..................................... 58



Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicaciones. ........................ 59



Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de

riesgo. ...................................................................................................... 61



Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo

etario. ....................................................................................................... 63

xiv

RESUMEN

En el hospital Liborio pachana Sotomayor el 80 % de pacientes se han

diagnosticado con apendicitis aguda, por ser una enfermedad inflamatoria

caracterizada por un sin número de factores de riesgo que complica al

paciente en un momento oportuno y súbito en la cual ha producido

morbilidad y mortalidad, si no ha sido diagnosticado oportunamente antes

de las 48 horas o 72 horas. Esta patología es ocasionada por problemas

de tipo obstructivo que pueda ser de tipo fecalitos parasitario, por

inadecuada nutrición, exceso alimenticio, etc. El problema de esta

enfermedad que no se ha diagnosticado lo cual ha producido cientos de

mortalidad por diagnóstico diferencial en la cual ha producido confusión con

otras patologías. Según el estudio realizado en la investigación las

complicaciones más destacadas en la apendicitis aguda es la peritonitis con

un 42%, la perforación con un 38%, absceso apendicular con un 20%. En

este estudio podemos verificar que las manifestaciones clínicas

presentadas con mayor prevalencia el dolor en fosa iliaca derecha con un

61% seguida de la anorexia con un 30% finalmente las náuseas y vómitos

con un 9%.

Palabras claves: emergencia, peritonitis , mortalidad

xv

ABSTRACT

The hospital Liborio Panchana Sotomayor 80% of patients have been

diagnosed with acute appendicitis , being an inflammatory disease

characterized by a number of risk factors complicating the patient in a timely

and sudden moment in which to produced morbidity and mortality if it has

not been diagnosed promptly within 48 hours or 72 hours. This condition is

caused by obstructive problems that may be of parasitic fecaliths type,

inadequate nutrition, nutritional excess, etc. The problem of this disease has

not been diagnosed which has produced hundreds of mortality differential

diagnosis which has produced confusion with other diseases . According to

the research study the most prominent complications in acute appendicitis

with peritonitis is 42% , the drilling with 38% , appendiceal abscess with

20%. In this study we can verify that the clinical manifestations presented

most prevalent pain in the right iliac fossa with 61 % followed by 30%

anorexia with nausea and vomiting finally with 9%.

Key words: emergency, peritonitis , mortality

16

INTRODUCCION

La “apendicitis aguda”, es definida como la inflamación del apéndice cecal.

(1) Su incidencia máxima, es generalmente en la segunda y tercera década

de la vida, aunque puede observarse a cualquier edad (2). Es la indicación

más frecuente de cirugía abdominal de urgencia, presentándose entre 7 y

9% de las personas a lo largo de su vida. (3)

En efecto, las complicaciones de la apendicitis aguda no son infrecuentes,

por lo tanto, a pesar de que los avances tecnológicos de la cirugía y de la

anestesiología y reanimación, reducen al mínimo el traumatismo

operatorio, de la existencia de salas de cuidados intensivos y cuidados

intermedios, para la atención de pacientes graves y de que hoy se utilizan

antibióticos cada vez más potentes. (4) (5)Cada año, se diagnostican e

intervienen quirúrgicamente más de 250 000 casos en los Estados Unidos.

(6)Se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, con un

riesgo durante la vida de presentarla de 8,6% y 6,7% respectivamente (5)

El propósito del “trabajo de titulación” es analizar las complicaciones post

quirúrgicas de la apendicitis aguda, además de su prevalencia y factores

de riesgo asociados, en pacientes de 18 a 60 años de edad del Hospital

General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena atendidos entre 1

de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017, con esta información se

espera la actualización de esta patología de gran demanda en el hospital y

además nos servirá para proporcionar recomendaciones que sirvan para

elaborar estrategias de prevención y promoción de salud para minimizar el

impacto negativo de esta patología.

A través de un estudio “retrospectivo”, transversal, descriptivo y

cuantitativo, en efecto, se analizarán las frecuencias y proporciones de los

pacientes con complicaciones post quirúrgicas de la apendicitis aguda, en

los archivos del Departamento de Estadística del Hospital General Liborio

17

Panchana Sotomayor de Santa Elena, atendidos entre el 1 de agosto de

2015 al 31 de agosto del 2017. Se utilizarán las variables clínicamente

relevantes capturados para evaluar los factores de riesgo asociados a las

complicaciones postquirúrgicas.

18

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La apendicitis aguda, es la principal causa de abdomen agudo a nivel

mundial, su prevalencia es mayor a partir de la segunda y tercera década

de la vida, es decir, que puede manifestarse en cualquier edad. Cada año

se diagnostican y se intervienen más de 250000 casos en Estados Unidos

(7)

En efecto, la “apendicitis aguda” es poco frecuente en niños, así como en

adultos mayores, teniendo su pico de incidencia en pacientes entre el final

de la segunda década y tercera década de la vida. Cabe recalcar, que

existe una relación inversa entre la incidencia y la mortalidad, pues esta

última es de menos del 1% en la población general y se incrementa hasta

el 4-8% a conforme van avanzando en edad (8)

La realización de esta investigación, se fundamenta en la necesidad de

identificar la prevalencia, sus factores de riesgo asociados y

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda, así mismo, nos

permitirá ofrecer un diagnóstico adecuado, rehabilitación precoz, acortar el

tiempo de estancia hospitalaria y reducir la morbimortalidad.

En las revisiones bibliográficas realizadas acerca del tema se encontraron

pocas investigaciones sobre apendicitis aguda en el Ecuador y países

vecinos; pero estudios que hagan referencia a las complicaciones

postquirúrgicas de la apendicitis aguda, prevalencia, sus factores de

riesgos asociados, no se encontraron en los archivos de la Biblioteca de la

19

Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, razón por la

cual es de suma importancia que la investigación se lleve a cabo (9)

En el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, según

los reportes estadísticos internos de los últimos 8 años se observa un

incremento significativo del número de pacientes con complicaciones

postquirúrgicas de la apendicitis aguda, es decir, que es causa suficiente

para la realización de esta propuesta de investigación, ya que permitirá de

forma documentada identificar la prevalencia, sus factores de riesgo

asociados y complicaciones que puedan motivar un desenlace

desfavorable de esta patología de gran demanda (10)

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en los pacientes de

18 a 60 años del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa

Elena entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017?

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Naturaleza: Es un estudio básico de observación indirecta, descriptivo,

transversal y retrospectivo.

Campo: Salud Pública.

Área: Gastroenterología, Cirugía General.

Aspecto: Apendicitis aguda.

Tema de Investigación: Complicaciones post-quirúrgicas de apendicitis

aguda en pacientes de 18 a 60 años, atendidos en el Hospital General

Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, en el periodo de agosto del

año 2015- agosto del 2017

Lugar: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, Santa Elena.

20

ÁREA/ LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

OBJETIVO GENERAL

• Determinar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda de la en los

pacientes de 18 a 60 años de edad del Hospital General Liborio

Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de agosto del 2015 al

31 de agosto del 2017.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Establecer las características epidemiológicas de los pacientes con

complicaciones postquirúrgicas de apendicitis aguda del Hospital

General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de

agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017.

• Determinar las características clínicas de los pacientes con

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda.

• Identificar la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y


• Establecer la relación existente entre los factores de riesgo y las


ÁREA

LÍNEA

SUBLÍNEA

-Gastrointestinales

-Apendicitis

-Perfil epidemiológico

21

1.4 JUSTIFICACIÓN

El presente “trabajo de titulación” es un estudio de tipo descriptivo,

transversal, retrospectivo y de enfoque cuantitativo que analizará la

prevalencia, sus factores de riesgos asociados y complicaciones

postquirúrgicas de la apendicitis aguda de los pacientes atendidos en el

Hospital General Liborio Pancha Sotomayor de Santa Elena, entre el 1 de

agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017. Se buscará establecer si existe

relación entre los factores de riesgos asociados y las complicaciones

clínicas y mortalidad. Se planteará soluciones a las interrogantes

encontradas sobre: etiología, factores de riesgos asociados,

complicaciones, además se aportará con recomendaciones para reducir la

morbimortalidad por esta patología.

Un número limitado de estudios han descrito la epidemiología de la

apendicitis aguda y la epidemiología de las complicaciones postquirúrgicas

no son una excepción. Por lo tanto, la prevalencia, sus factores de riesgos

asociados y complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda no se

han evaluado ampliamente.

En el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, hay una incidencia

importante, que aumenta con el transcurso del tiempo. Según datos del

departamento de Estadísticas del hospital, en el 2012 se reportaron 23

casos de complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda, en

relación con los 41 reportados en el 2016 (10)Actualmente no hay estudios

que demuestren información específica sobre la prevalencia, factores de

riesgos asociados y complicaciones postquirúrgica de la apendicitis aguda,

según consta en los archivos del departamento de Docencia e investigación

de la institución. (11)En efecto, este estudio es “conveniente” porque no

existen datos actualizados en los últimos años en nuestro país sobre

complicaciones de la apendicitis aguda, además, cabe recalcar, que no

existe un programa de vigilancia epidemiológica, por lo que no contamos

con datos confiables y documentados con los cuales se puedan realizar

estudios epidemiológicos, esto crea la necesidad de implementar formas

22

de evaluación en nuestro servicio, de los factores de riesgos asociados y

sus complicaciones, para poder contar con estadísticas actualizadas, que

nos ayuden a comparar con la estadística internacional y así determinar si

los manejos que empleamos son adecuados y cuál de ellos nos da los

mejores resultados en el abordaje de nuestros pacientes.

A través de un estudio analítico, observacional, descriptivo y transversal,

utilizando escalas de evaluación pronósticas y con los datos obtenidos de

los registros clínicos, se determinará y caracterizará la población

susceptible a complicaciones de esta patología. Mediante la determinación

de los factores de riesgo y complicaciones se podrá implementar las

medidas necesarias para mejorar los resultados de manejo de los

pacientes, disminuyendo las complicaciones a largo plazo que esta

patología pueda ocasionar así mismo para reducir la morbimortalidad de

los pacientes atendidos en el Hospital General Liborio Panchana

Sotomayor de Santa Elena.

Este trabajo se realizará para recompensar en forma recíproca los

conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual me dio

todas las facilidades necesarias para mi formación y además su

elaboración es un requisito fundamental a la obtención del título de Médico.

23

1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1.- ¿Cuáles son las características epidemiológicas de los pacientes con

complicaciones postquirúrgicas del Hospital General Liborio Panchana

Sotomayor entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017?

2.- ¿Cuáles son las características clínicas de los pacientes con

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda?

3.- ¿Cuál es la prevalencia, sus factores de riesgos asociados y

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda?

4.- ¿Cuál es la relación existente entre los factores de riesgo y las

complicaciones postquirúrgicas de apendicitis aguda?

24

1.6 VARIABLES

VARIABLES

VARIABLE DE INVESTIGACION: Complicaciones postquirúrgicas de la

apendicitis aguda.

VARIABLES DE CARACTERIZACION: Factores de Riesgo

VARIABLES INTERVINIENTES:

-Edad

-Sexo

-Pronóstico

-Clasificación

-Factores de riesgo

-Complicaciones

-Mortalidad

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.

VARIABLE CONCEP

TO

DIMENSI

ON

INDICAD

OR

ESCALA FUENT

ES

EDAD Tiempo

transcurrid

o desde el

nacimient

o

Años de

edad

60 años

de dad

Cuantitat

iva

nominal

Historia

clínica

institucio

nal

25

SEXO Distinción

según

genero

Masculin

o

Femenin

o

Número

de

personas

según el

peso

Cualitati

va

nominal

Historia

clínica

institucio

nal

PESO Materia

corporal

presente

en el

cuerpo

humano

Kilogram

os

Kilogram

os

Cuantitat

iva

Historia

clínica

institucio

nal

PROCEDEN

CIA O ZONA

Sitio

donde

vive.

Urbana

Rural

Número

de

personas

por lugar

Cuantitat

iva

discreta

Historia

clínica

institucion

al

ANTECEDEN

TES

PATOLOGIC

OS

PERSONALE

S

Antecedente

s de

diferentes

patologías

cursadas

durante toda

la vida.

Cuadros

clínicos

que

requirieron

consulta

médica.

Antecedent

es

señalados

en el

interrogator

io

Cualitativa

nominal

Historia

clínica

institucion

al

26

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

FUNDAMENTACION TEÓRICA

APENDICITIS AGUDA

La “apendicitis aguda” es la principal causa de cirugía no electiva que se

lleva a cabo a nivel mundial. (12)En efecto, se caracteriza por ser una

reacción inflamatoria localizada en el apéndice cecal, ocasionada en la

mayoría de las veces por una obstrucción de su luz, sin embrago la etiología

en ocasiones no puede ser establecida con precisión (13)

La “incidencia” en efecto, ha sido estimada en 8,7% en los hombres y 6,7%

en las mujeres (6)La apendicitis aguda ocurre muy poco en niños muy

jóvenes, así mismo, en adultos mayores, teniendo su mayor incidencia en

pacientes entre 20 y 30 años de vida (14)

CAMPO DE INVESTIGACIÓN

Consideraciones anatómicas

Embriología

En efecto, la “apéndice cecal” proviene del intestino medio conjuntamente

con el intestino delgado, el ciego, el colon ascendente y la mitad derecha

del colon transverso; así mismo, todas aquellas estructuras están irrigadas

por la arteria mesentérica superior. Es visible en la octava semana de

gestación y los primeros acúmulos de tejido linfático se desarrollan durante

las catorce y quince semanas de gestación (15)

Anatomía

27

En el adulto tiene forma tubular ciega, de aproximadamente 9 a 10 cm de

longitud, variando desde los 5 cm hasta incluso de 35 cm. El apéndice

además posee un pequeño mesenterio que contiene la arteria apendicular

en su borde libre. La base del apéndice cecal recibe también aporte

sanguíneo de las arterias cólicas anterior y posterior, de allí que es de suma

importancia la ligadura adecuada del muñón apendicular, con el fin de evitar

sangrado de estos vasos (13)

La arteria apendicular, en efecto, es descrita generalmente como rama de

la arteria “ ileocólica”. Sin embargo, Lippert (16), describe

el origen de ésta de manera más detallado, de la siguiente manera:

- De la rama ileal, 35%.

- De la arteria ileocólica, como rama terminal, 28%.

- De la arteria cecal anterior, 20%.

- De la arteria cecal posterior, 12%.

- De la arteria ileocólica, como rama colateral, 3 %.

- De la rama cólica ascendente, 2%.

También, es conocida diferentes localizaciones en que puede encontrarse

el apéndice cecal, de las cuales, las cinco principales son: (17) Apéndice

ascendente en el receso retrocecal, 65%.

Apéndice descendente en la fosa iliaca, 31%.

Apéndice transverso en el receso retrocecal, 2,5%.

Apéndice ascendente, paracecal y preileal, 1%.

Apéndice ascendente, paracecal y postileal 0,5%.

CUADRO CLÍNICO

Cuadro clínico inicial

28

Evolución no mayor de 24-36 horas.

Inapetencia

Dolor localizado en epigastrio que luego migra hacia fosa ilíaca derecha.

Náuseas y vómitos

Estado subfebril y luego hipertermia, 37,5°-38,5°.

En efecto, su forma más simple y clásica, la apendicitis comienza con

inapetencia y dolor en epigastrio (dolor metamérico, por distensión del

apéndice inervado por el dermatomo correspondiente a D8-D10, además,

también recibe las aferencias nerviosas de la zona periumbilical) (18)Cabe

recalcar, que hay que tener en cuenta que la inflamación de cualquier

sector del intestino medio puede causar una sintomatología igual. Así

mismo, con el transcurso de las horas, el dolor del epigastrio migra hacia la

fosa ilíaca derecha, por irritación del peritoneo adyacente, lo que refleja un

estadio más avanzado de la enfermedad. (6)

Además, el dolor suele ser “continuo”, de intensidad creciente, a veces

irradiado hacia hipogastrio o zona lumbar derecha, y aumenta con el

movimiento y dificulta la marcha, obligando al paciente a adoptar una

actitud incurvada hacia delante y a la derecha. (16)

A continuación, generalmente aparecen “náuseas y/o vómitos”, y estado

subfebril para posteriormente aparecer hipertermia moderada de 37,5-38°.

(4)

En la “apendicitis aguda” ocurre la hipertermia moderada, en cambio, su

ausencia no descarta la patología. Así mismo, la presencia de hipertermia

elevada y cuadro clínico compatible, es muy sugestiva de perforación

apendicular. (Hartman GE. 2016). La presencia de diarrea puede sugerir

perforación apendicular o apendicitis pelviana con irritación de recto, y en

general desvía el diagnóstico hacia gastroenteritis.

29

Ocasionalmente, la “apendicitis” puede aparecer como un cuadro de

“escroto agudo”, en un niño con conducto peritoneo vaginal persistente, o

como descarga de material purulento por vagina, en una niña con una

apendicitis retrovesical no diagnosticada. (19)

Estadios avanzados Evolución mayor de 36-48 horas (20) Cuando no

se diagnostica a tiempo, el paciente puede presentar los siguientes signos

y síntomas:

Compromiso del estado general.

Dolor más generalizado (flanco, fosa ilíaca derecha, hipogastrio, flanco

contralateral, o generalizado).

Hipertermia mayor de 38-38,5°.

Dolor a la descompresión y defensa más generalizados.

Palpación de una masa tumoral en flanco derecho, fosa ilíaca derecha y/o

hipogastrio (plastrón).

Semiología abdominal y diagnóstico

En cuanto al signo físico más importante es el “dolor localizado” en la fosa

ilíaca derecha, con máxima intensidad en el punto de Mc Burney (punto

localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos, en una

línea imaginaria que une espina ilíaca anterosuperior con el ombligo (21)

Eventualmente, el dolor denota irritación del peritoneo adyacente por el

apéndice inflamado. Así mismo, la obesidad, un apéndice retrocecal o

retrovesical, o un apéndice medial tapado por epiplón, intestino delgado o

mesenterio, puede que no de dolor localizado en fosa ilíaca derecha, y, por

lo tanto, paciente puede solo presentar discretas molestias. Uno o varios

30

de estos factores suelen estar implicados en pacientes que evolucionan a

perforación o abscedación (18)

En efecto, cuando el proceso inflamatorio avanza, aprarecen contracturas,

defensa muscular, además de reacción peritoneal; primero focalizados en

fosa ilíaca derecha y con el transcurso de muchas horas se generalizan,

primero a las zonas circundantes y luego al resto del abdomen. (22)Si en

la palpación, se nota una masa palpable en fosa ilíaca derecha y/o

hipogastrio, junto al cuadro clínico descripto, es muy probable que sea un

plastrón apendicular, aunque este cuadro es difícil de detectar en el

paciente despierto, y por regla general se hace evidente con el paciente

bajo anestesia general. Si bien los analgésicos atenúan el dolor

espontáneo, no eliminan el dolor palpatorio (23)

Exploración física

Los pacientes con “apendicitis aguda” permanecen quietos en la cama, así

mismo es frecuente que tengan febrícula (=38 °C). En cuanto a la

exploración física su abdomen se detecta una disminución de los ruidos

intestinales y sensibilidad focal, con reacción de defensa muscular

voluntaria (24)

Generalmente, la sensibilidad se localiza directamente sobre el apéndice,

y esta coincide con el punto de McBurney. Es muy móvil, de modo que

puede inflamarse en cualquier punto de un círculo de 360° alrededor de la

base del ciego. (22)

Ocasionalmente, puede variar el punto de máximo dolor y sensibilidad.

Durante la exploración física se puede provocar la irritación peritoneal,

observándose una reacción de defensa voluntaria e involuntaria, percusión,

o sensibilidad de rebote (25)Así mismo, algunos movimientos como la tos

(signo de Dunphy) puede acentuar el dolor. Además, pueden observarse

otros signos, como dolor en el cuadrante inferior derecho al palpar el

31

cuadrante inferior izquierdo (signo de Rovsing), dolor durante la rotación

interna de la cadera (signo del obturador; indica una posible apendicitis

pélvica) y dolor durante la extensión de la cadera derecha (signo de las

iliopsoas, típico de la apendicitis retrocecal) (13)

En cuanto a la auscultación, generalmente los ruidos hidroaéreos

disminuyen o se anulan en caso de peritonitis y perforación, y aumento de

los mismos en caso de gastroenteritis. (20)Así mismo, el cuadro clínico

descripto representa la manera más común de manifestarse una

apendicitis, pero además, existen desviaciones considerables de este

cuadro clásico, por lo que se deberá estar muy atento en el interrogatorio y

en el examen físico, y se deberá complementar en todos los casos

dudosos, con diagnóstico por imágenes. (14)

El diagnóstico de “apendicitis aguda” es clínico, siendo los exámenes

complementarios solo necesarios en los casos dudosos, ya que ayudan a

asumir una adecuada decisión terapéutica. Cuando no hay un diagnóstico

precoz, puede llevar a perforación apendicular, lo que eleva la

morbimortalidad de la patología, (26)

Laboratorio

Los estudios de laboratorio no son específicos para el diagnóstico de

apendicitis aguda. Lo más común en una apendicitis simple, es encontrar

una elevación moderada de los glóbulos blancos con cifras de entre 10.000

y 20.000/mm3 , con neutrofilia y linfopenia (6)

Cuando hay “leucocitosis” por encima de 20.000 y 30.000/mm3 con cuadro

clínico compatible con esta patología, es muy sugestiva de perforación

apendicular. Pero hay que recalcar, que un recuento de glóbulos blancos

normal no excluye la presencia de apendicitis. (17)

Generalmente, la orina suele ser normal, sin presencia de bacterias, pero

puede haber presencia de glóbulos rojos y/o glóbulos blancos, si el proceso

inflamatorio afecta uréter o vejiga. También puede haber aumento de

32

cuerpos cetónicos, asociado a ayuno prolongado y a liberación de

mediadores inflamatorios antiinsulínicos. (27)

En efecto, la “Proteína C reactiva” y la “eritrosedimentación” suelen estar

aumentadas y ayudan en el diagnóstico, pero carecen de especificidad y

de sensibilidad (28)

Estudios por imágenes

Los “estudios por imágenes” en efecto, son el mejor método para disminuir

el número de apendicectomías negativas, lo que contribuye en la toma

correcta de decisiones a la hora de tomar el tratamiento correcto.

Actualmente, los trabajos muestran que hay cifras muy bajas de

apendicectomías negativas, es decir que en los hospitales que usan

constantemente estudios por imágenes el margen de error disminuye

considerablemente (28)

Ocasionalmente, en cuanto la radiografía, muchos pacientes con

apendicitis no presentan ningún signo radiológico, así mismo, esta

modalidad diagnóstica casi nunca determina la necesidad de una cirugía,

además, insume tiempo y gastos, y que solo debería practicarse si se

sospecha una oclusión intestinal asociada, o en efecto, la presencia de aire

libre en cavidad peritoneal (6) (29)

En efecto, la ecografía nos da muchas facilidades en cuanto al paciente,

por ejemplo, puede ser realizada al lado del paciente, además, de no ser

invasiva, así mismo, no requiere ningún tipo de contraste, y por último no

emite radiación alguna, pero con la desventaja de ser operador

dependiente. (23)

Los signos más característicos en la ecografía en pacientes con apendicitis

son:

Dolor en la zona ante la compresión del ecógrafo,

Apéndice lleno de líquido y no compresible,

33

Diámetro mayor de 6 mm,

Presencia de un apendicolito,

Aumento de la ecogenicidad pericecal por la inflamación, y

Presencia de líquido periapendicular o pericecal. (28)

Además, la presencia de “líquido libre en el Douglas” puede deberse a una

posible existencia de un proceso patológico intraabdominal. La sensibilidad

de la ecografía oscila entre 78% y 94%, y la especificidad entre 89% y 98%,

(Horton M, 2014) y su efectividad disminuye ante la presencia de un grueso

panículo adiposo o de tejidos muy gruesos, como se observa en los

pacientes obesos (15)

Para descartar una apendicitis, el médico ecografista debe estar seguro

que visualizó un apéndice normal. Actualmente, los estudios demuestran

cifras de positividad diagnóstica tan altas como 98%. (27)

Complicaciones post operatorias

Mientras se defina el diagnóstico de la “apendicitis aguda” debe llevarse a

cabo el tratamiento quirúrgico de urgencia (Jorge Fallas G. 2014). Las

complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda no son

infrecuentes, a pesar del avance que presenta hoy en día la medicina, aun

continúa siendo una de las complicaciones comunes en los hospitales de

países en vía de desarrollo (18)

En efecto, las complicaciones posquirúrgicas más comunes de la

apendicitis aguda son:

Serosidad sanguinolenta en la herida quirúrgica

Abscesos parietal e intraabdominal.

Hemorragia.

Flebitis.

34

Epiploítis,

Obstrucción intestinal.

fístulas estercoráceas.

Evisceración y eventración.

Bridas o adherencias. (30)Generalmente, las complicaciones más

frecuentes que se observan después de la apendicectomía, son las

infecciones del sitio quirúrgico y las infecciones del espacio profundo o

abscesos (Manuel Mosquera Et al, 2016). Así mismo, el 5% de los

pacientes con apendicitis no complicada desarrollan infecciones en la

herida tras una apendicectomía abierta (31)

Mientras tanto, la “apendicectomía laparoscópica” conlleva una incidencia

menor de infecciones de la herida; esta diferencia es aún mayor en los

pacientes con apendicitis perforada.

Ocasionalmente, los pacientes pueden presentan fiebre, además de

leucocitosis y una herida de aspecto normal tras la apendicectomía deben

someterse a una tomografía computada o una ecografía para descartar la

probabilidad de un absceso intraabdominal. (32)Otra de las complicaciones

que pueden ocurrir es que la mitad de estos pacientes es que manifiestan

obstrucción intestinal durante el primer año. Parece que el riesgo de

infertilidad tras una apendicectomía infantil es pequeño. (33)Actualmente

se ha logrado diagnosticar y tratar por vía laparoscópica las fístulas

vesicales (Ana Huanco Luna. 2015). En la “apendicitis aguda” no

complicada las complicaciones son en promedio 10%. Al complicarse con

perforación del apéndice, el porcentaje se incrementa hasta un 65%. Las

complicaciones relacionadas a la severidad son: absceso periapendicular,

peritonitis difusa y obstrucción intestinal. Así mismo, en pacientes con

“apendicitis complicada” pueden llegar a desarrollar sepsis y hasta falla

orgánica múltiple que puede llegar a ser fatal. (34)

35

Generalmente, en el periodo postquirúrgico, suelen ser las complicaciones

infecciosas agudas las complicaciones más comunes, entre ellos las

infecciones en el sitio de la herida quirúrgica, las fístulas cecales y lesiones

en la pared abdominal. En efecto, la formación de “abscesos

intraabdominales” en el periodo postoperatorio es mucho más común en

apendicitis perforadas. (35)

Complicaciones de apendicitis aguda:

Primer Día del Postoperatorio:

- Hemorragia.

- Evisceración por mala técnica.

- Íleo adinámico.

Segundo o tercer Día Postoperatorio:

- Dehiscencia del muñón apendicular.

- Atelectasia; Neumonía.

- I.T.U.

- Fístula Estercorácea.

Cuarto o quinto Día Postoperatorio

- Infección de la herida operatoria.

Séptimo Día Postoperatorio:

- Absceso intraabdominal.

Décimo Día Postoperatorio:

- Adherencias.

36

15° Día o Más:

- Bridas.

REFERENTES INVESTIGATIVOS

Infección de la Herida Operatoria

Generalmente, las infecciones de la herida operatoria son causadas por

abscesos locales originados por gérmenes fecales como son los

Bacteroides frágiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-);

Klebsiela, Enterobacteria, E. coli. (34)

Ocasionalmente, no se encuentran los signos de inflamación como son

dolor, tumor, calor y rubor. En efecto, los signos que sí se presentan

inicialmente son: dolor excesivo y además molesto alrededor de la herida

operatoria de infección local. (35)

Abscesos Intrabdominales

En efecto, suelen deberse a contaminación de la cavidad, con

microorganismos que escapan del apéndice gangrenoso o perforado, así

mismo, pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio

(35)

El “absceso” se manifiesta por con fiebre, malestar y anorexia recurrente.

Además, los abscesos pélvicos producen diarrea y pueden ser palpados al

tacto vaginal o rectal. (35)

Para su diagnóstico el “absceso intraabdominal” puede requerir

laparotomía exploratoria.

Además, algo muy cierto es que todos los abscesos deben ser drenados.

(Marcelo Zamorano. 2016).

37

Fístula Cecal o Estercorácea

Se deben a:

-Retención de Cuerpo Extraño como grasa o dressing.

-Puntos muy apretados.

-Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse

invertido

-Erosión de la pared del ciego por un dren.

-Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.

-Retención de una porción apendicular.

-Enteritis Regional.

Generalmente, la mayoría de fístulas cierran espontáneamente, todo lo que

se requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda

el drenaje. (4)

Piliflebitis o Piema Portal

Ocasionalmente, se presenta esta enfermedad grave, caracterizada por

ictericia, escalofrío y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema

venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. Así mismo,

la piliflebitis acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede

aparecer en el pre o postoperatorio. El germen más frecuente es el E. Coli.

Actualmente, su presentación es rara debido al uso de antibióticos pre y

postoperatorio (20).

38

Íleo Paralítico o Adinámico

Generalmente se presenta en las primeras 24 horas debido al espasmo, el

cual, es producido por la manipulación y su resolución es en el

postoperatorio inmediato. Sin embargo, puede persistir como resultado de

una “peritonitis generalizada” o una “apendicitis Complicada”, su resolución

puede ser lenta y el tratamiento de orden médico: Hidratación con

reposición de electrolitos, sonda nasogástrica y antibióticos específicos.

(34)

Dehiscencia del Muñón Apendicular

Generalmente, se presenta al segundo o tercer día, y puede ser debido a

ligadura inadecuada del muñón, o por la administración de un enema

evacuante, por ello, nunca se debe indicar enemas luego de cirugía

abdominal. El tratamiento inmediato es laparotomía exploradora y

cecostomía con la administración de antibióticos específicos para el caso

(35)

Hemorragia

En efecto, ocurre con “dolor abdominal súbito” y “shock hipovolémico” en

cualquier momento de las primeras tres días de la apendicetomía, además

puede significar filtración a partir del muñón o el deslizamiento de una

ligadura arterial; generalmente, la hemorragia es gradual y se origina de un

vaso del mesoapéndice o de una adherencia seccionada, no advertida en

la operación. (30)

39

Complicaciones Tardías

Hernia incisional.

Suele aparecer en la incisión en fosa iliaca derecha con antecedentes de

infección prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.

Obstrucción mecánica.

Generalmente, es producida por la presencia de bridas intestinales; más

frecuentes en las apendicitis complicadas.

Infertilidad.

Esto ocurre, cuando un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede

provocar obstrucción de las trompas, esto se da hasta en el 31% de los

casos (35).

40

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

El presente “trabajo de titulación” tiene enfoque cualitativo, no experimental,

retrospectivo y de corte transversal, que tomará datos numéricos y

estadísticos de los pacientes de 18 a 60 años con complicaciones

postquirúrgicas de la apendicitis aguda, del Hospital General Liborio

Panchana Sotomayor de Santa Elena entre el 1 de agosto del 2015 al 31

de agosto del 2017, realizando una sola toma de datos estadísticos.

En efecto, es un estudio epidemiológico observacional, donde no habrá

intervención por parte del investigador ya que los datos serán recogidos

únicamente de las historias clínicas de los pacientes que han sido

registrados anteriormente y con diagnóstico de complicación postquirúrgica

de apendicitis aguda. Se empleará el método de investigación analítico,

para identificar los factores de riesgo asociados y las complicaciones de la

misma.

Así mismo, se utilizará técnicas cualitativas, para analizar los resultados

obtenidos en la investigación y métodos estadísticos para cumplir con los

objetivos del estudio. Se buscará establecer el grado de relación que existe

entre la variable independiente (complicaciones postquirúrgicas de

apendicitis aguda) y la variable dependiente (factores de riesgo asociados).

Además, realizará “pruebas de hipótesis” y se buscará la relación causa-

efecto. Se empleará el método de observación indirecta para la recolección

de datos de las historias clínicas, para lo cual se diseñará una hoja de

recolección de la información donde constarán las variables de estudio y se

creará una base de datos en Microsoft Excel 2010, para su posterior

análisis en el programa estadístico IBM SPSS Statistics 19.0 (Statistical

Package for the Social Sciences).

41

Se utilizará estadística descriptiva y no paramétrica para el análisis de la

información, con un nivel de significancia del 95% al 97%, representando

los datos en forma de frecuencias y porcentajes. La presentación de los

resultados se realizará en forma de cuadros simples, de doble entrada y

gráficos de barras o circulares, que servirán para la interpretación de los

resultados y elaboración de conclusiones, para lo cual se empleará

recursos bibliográficos y metodológicos.

Las pruebas estadísticas por utilizar serán:

Chi cuadrado para describir la relación entre variables cualitativas.

Riesgo relativo o Razón de prevalencia para establecer factores de riesgo.

Solo se registrará el número de historia clínica y no se tendrá en cuenta

datos de identificación personal para salvaguardar los principios bioéticos

de los pacientes del estudio. Se empleará recursos materiales

bibliográficos, estadísticos y metodológicos necesarios para el desarrollo y

ejecución del mismo.

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

La ciudad de “Santa Elena” es la cabecera cantonal del Cantón Santa

Elena y capital de la provincia, así como la urbe menos grande y poblada

de la misma. Además, se localiza al centro-sur de la región litoral del

Ecuador, en la puntilla de Santa Elena, que es el extremo occidental del

Ecuador continental, a una altitud de 40 msnm y con un clima seco tropical

de 27°C en promedio.

Así mismo, esta ciudad es llamada Capital del Mar y la Tierra. En el censo

de 2010 tenía una población de 39.681 habitantes, es decir, que la

convierte en la trigésima segunda ciudad más poblada del país.

https://es.wikipedia.org/wiki/Cant%C3%B3n_Santa_Elena

https://es.wikipedia.org/wiki/Cant%C3%B3n_Santa_Elena

https://es.wikipedia.org/wiki/Regi%C3%B3n_Litoral_de_Ecuador

https://es.wikipedia.org/wiki/Regi%C3%B3n_Litoral_de_Ecuador

https://es.wikipedia.org/wiki/Altitud

https://es.wikipedia.org/wiki/Clima_tropical

https://es.wikipedia.org/wiki/2010

42

Santa Elena, en efecto, es uno de los núcleos del área metropolitana de

“La Puntilla”, además está constituida por ciudades y parroquias rurales

cercanas, entre las cuales se encuentran la ciudad de Salinas y La

Libertad. De manera general la provincia alberga a 170.342 habitantes.

El 21 de noviembre del 2011, se inauguró el Hospital General de Santa

Elena Dr. Liborio Panchana Sotomayor, en la actualidad se han atendido

más de 100.000 pacientes.

Así mismo, este nosocomio cuenta con 110 camas y brinda atención en las

especialidades de medicina interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia,

cardiología, traumatología, psicología y odontología. Cuenta además de

servicios técnicos complementarios, como rayos x, ecosonografía,

audiología, laboratorio clínico, farmacia, terapia respiratoria y de lenguaje.

Tiene a su disposición, 22 médicos especialistas, 159 profesionales de la

salud y 61 en el área administrativa, conforman el equipo de 242 personas

que brindan sus servicios en esta casa de salud.

El Hospital General Liborio Panchana de Santa Elena, en efecto, continúa

en un proceso de mejoramiento progresivo, dentro de poco se sumarán

obras de anexos complementarios como residencia de médicos, nutrición,

talleres de bodega, con el objetivo de garantizar el acceso permanente a

los servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad,

solidaridad, calidad y eficiencia.

DETERMINACIÓN DE UNIVERSO-MUESTRA

UNIVERSO:

Está conformado por pacientes de 18 a 60 años de edad con complicación

postquirúrgica de la apendicitis aguda que fueron atendidos en el Hospital

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conurbaci%C3%B3n_de_La_Puntilla&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conurbaci%C3%B3n_de_La_Puntilla&action=edit&redlink=1

https://es.wikipedia.org/wiki/Salinas_(Ecuador)

https://es.wikipedia.org/wiki/La_Libertad_(Ecuador)

https://es.wikipedia.org/wiki/La_Libertad_(Ecuador)

43

General Liborio Panchana Sotomayor entre el 1 de agosto del 2015 al 31

de agosto del 2017.

MUESTRA:

De tipo no probabilística, cuantitativa, constituidos por todos los pacientes

atendidos en la emergencia, que cumplan con los criterios de inclusión de

la investigación y que son tratados hasta la actualidad en nuestra

institución.

CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION.

CRITERIOS DE INCLUSION.

Pacientes con diagnóstico definitivo de complicaciones postquirúrgicas de

la apendicitis aguda.

Pacientes mayores de 18 años y menores de 60 años.

Pacientes con historias clínicas completas.

Estudios imagenológicos.

Pacientes con exámenes de laboratorios.

CRITERIOS DE EXCLUSION.

Pacientes con diagnóstico presuntivo de apendicitis aguda.

Pacientes con menores de 18 años y mayores de 60 años.

Pacientes con Historias clínicas incompletas.

Pacientes sin estudios de imágenes.

44

Pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda y que

fueron derivados a otra institución.

VIABILIDAD.

El presente trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación

del departamento de Docencia del Hospital General Liborio Panchana

Sotomayor y de la Universidad de Guayaquil, además, se realizará con los

recursos del investigador, de manera documentada, revisando historias

clínicas que cumplan con criterios clínicos para la investigación, más la hoja

recolectora de datos.

TIPO DE INVESTIGACIÓN

Este estudio, es de nivel descriptivo, retrospectivo, observacional y

estadístico de corte transversal. Además, se analizará todos los pacientes

de 18 a 60 años con complicaciones postquirúrgicas de las apendicitis

agudas en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena

entre el 1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017.

Se analizará el índice de morbimortalidad y su relación con el tiempo de

consulta desde la aparición de las complicaciones y tiempo de espera hasta

el tratamiento.

45

-Según la intervención: Observacional

-Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo

-Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio:

Transversal

- Según el número de variables analíticas: Analítico.

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

No Experimental

CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

Esta investigación no representa riesgo alguno ni para el investigador ni

para los pacientes, ya que fueron tomados de las historias clínicas

preexistentes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda,

que cumplan con los criterios de inclusión , además, los datos obtenidos

son utilizados con fines de investigación, poniendo a consideración los

principios éticos, manteniendo la confidencialidad y el anonimato de los

pacientes, siguiendo lo que indica las leyes de la República del Ecuador.

PERIODO DE LA INVESTIGACION.

1 de agosto del 2015 al 31 de agosto del 2017

PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN

Los datos se obtendrán de la revisión de las historias clínicas.

46

CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES

Actividades Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Responsables

Diseño del

proyecto

Autor

Aprobación del

Proyecto

Escuela de

Medicina

Recopilación

de la

Información

Autor

Ampliación del

marco teórico

Autor

Análisis de los

Resultados

Autor y

Revisor

Elaboración

del Informe

Final

Autor, Tutor y

Revisor

Sustentación

del Informe

Final

Autor

47

RECURSOS UTILIZADOS.

RECURSOS HUMANOS.

- Investigador Alexis Israel Apolinario Álava , Kitming Andrés Diaz Silva

- Tutor Asignado Dr. José Pedro Barberán

- Revisor de tesis

RECURSOS FISICOS.

- Computadora portátil

-Libros de Gastroenterología

- Libros de cirugía general

-Guías Prácticas Clínicas actualizadas

-Historias clínicas de los pacientes

- Exámenes de laboratorios

- Informes de ecografías

OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE

INVESTIGACION.

Hoja o Formulario de Recolección de Datos

Para la Recolección de la información se utilizó técnicas secundarias:

Análisis de contenidos bibliográficos, lecturas científicas y revisión de

historias clínicas.

Técnica de selección de los pacientes: Por medio de observación indirecta,

los seleccionados por conveniencia sin cálculo de tamaño muestral. Las

48

historias clínicas fueron solicitadas en base al diagnóstico de apendicitis

aguda, atendidos según la denominación CIE 10:

(K35) Apendicitis aguda

(K35.0) Apendicitis aguda con peritonitis generalizada

(K35.1) Apendicitis aguda con absceso peritoneal

(K35.9) Apendicitis aguda sin especificar

(K36) Otras apendicitis

(K37) Apendicitis sin especificar

(K38) Otras enfermedades del apéndice

Recolección de datos: Se utilizó los formularios 008 y 003 de las historias

clínicas, hoja de protocolos y el sistema informático intrahospitalario AS-

400 para recoger la información necesaria: Manifestaciones clínicas,

factores de riesgos, complicaciones, estudios de laboratorio, estudios de

imágenes.

Se elaborará una hoja de recolección de datos, que se aplicó a los

pacientes en base a las historias clínicas en su momento de atención en la

institución. Los equipos médicos que utilizará por parte del investigador son

la libreta de apuntes, cuaderno, fichas nemotécnicas, laptop, utilitarios de

Windows, Guías de prácticas clínicas, artículos científicos, hojas de

recolección de datos.

MATERIALES

Mediante recolección de datos con análisis de historias clínicas por medio

del sistema de estadística de nuestra unidad hospitalaria durante el periodo

indicado, se llenó el formulario físico para la recolección de datos.

49

MÉTODO

Estudio con enfoque cuantitativo, de diseño no experimental,

observacional, analítico, indirecto y retrospectivo de corte transversal.

50

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

RESULTADOS

OBJETIVO 1. DETERMINAR LAS CARACTERÍSTICAS

EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES CON COMPLICACIONES DE

APENDICITIS AGUDA.

Tabla 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios.

Grupos etarios Frecuencia Porcentaje

18-25 años 79 66%

26- 30 años 31 26%

18-25 años 10 8 %

Total 120 100%

Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.

Alexis Israel Apolinario Álava.

Ilustración 1 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Grupo etarios.

Interpretación: De los 120 pacientes evaluados durante el periodo de estudio, el 8% corresponde al grupo etario de 31- 40 años, de 26-30 corresponde al 26%, de 18-25 corresponde 66%.

18-25 años; 79

26-30 años; 31

31-40 años; 10

0

20

40

60

80

100

18-25 años 26-30 años 31-40 años

Grupos etarios

51

Tabla 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo.

Sexo Frecuencia Porcentaje

Masculino 89 74%

Femenino 31 26%

Total 120 100%

Fuente: Hospital Liborio Panchana Sotomayor

Autores: Kitming Andrés Díaz Silva.


Ilustración 2 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Sexo.

Interpretación: De los 240 pacientes de estudio, el grupo de pacientes más

afectados fueron los de sexo masculino con 74% y el 26% correspondió al

sexo femenino.

74%

26%

Sexo

masculino

Femenino

52

Tabla 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Raza

Raza Frecuencia Porcentaje

Mestiza 90 75%

Blanca 17 14%

Negra 13 11%

Total 120 100%




Ilustración 3 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Raza

Interpretación: Del total del paciente de estudio (120), el 75% fueron

mestizos, seguido de la raza blanca 14% y la raza negra 11%.

Mestiza; 90

Blanca; 17Negra; 13

; 00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Mestiza Blanca Negra

Raza

53

Tabla 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Procedencia.

Lugar de

procedencia

Frecuencia Porcentaje

Santa Elena 65 54%

Guayas 26 22%

El Oro 14 12%

Manabí 10 8%

Esmeraldas 5 4%

Total 120 100%




Ilustración 4 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Lugar de procedencia.

Interpretación: Del total de pacientes en estudio (120), la provincia de Santa Elena presentó la mayor cantidad de paciente (54%), seguido en menor proporción por la provincia del Guayas con 22%.

0%10%20%30%40%50%60%

Lugar de procedencia

54

Tabla 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad

Escolaridad Frecuencia Porcentaje

Primaria 23 19%

Secundaria 79 66%

Superior 11 9%

Ninguna 7 6%

Total 120 100%




Ilustración 5 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Escolaridad.

Interpretación: De los 120 pacientes estudiados, el tipo de escolaridad que obtuvo un mayor porcentaje en presentar este tipo de lesión fueron los que cursan la secundaria (66%), seguido de la primaria en un (19%), y en menor cuantía los de escolaridad superior con un (9%).

19%

66%

9% 6%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Primaria Secundaria Superior Ninguna

Escolaridad

Escolaridad

55

Tabla 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación.

Ocupación Frecuencia Porcentaje

Obreros 35 29%

Estudiantes 23 19%

Amas de casa 19 16%

Agricultores 15 13%

Profesionales 12 10%

Comerciantes 11 9%

Otros 5 4%

Total 120 100%

Ilustración 6 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Ocupación.

Interpretación: Los obreros fueron los de mayor cuantía en presentar

apendicitis agudas con complicaciones en el 29%, que fue la población más

expuesta a este tipo de patología.

29%

19%16%

13%

10%9% 4%0%

Ocupación

Obreros Estudiantes Amas de casa Agricultores

Profesionales Comerciantes Otras

56

OBJETIVO 2. ESTABLECER LAS CARACTERISTICAS CLÍNICAS DE

LOS PACIENTES DEL ESTUDIO.

Tabla 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidades.

Comorbilidades Frecuencia Porcentaje

Ninguna 72 60%

Diabetes 29 24%

Hipertensión Arterial 17 14%

Asma 2 2%

Total 120 100%




Ilustración 7 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Comorbilidad.

Interpretación: La comorbilidad más importante los pacientes es la diabetes mellitus en 24%, hipertensión arterial en 14%, asma con 2%.

60%24%

14%2%

Comorbilidades

Ninguna

Diabetes

Hipertensión arterial

Asma

57

OBJETIVO 3. DETERMINAR LOS FACTORES DE RIESGO Y

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUDA.

Tabla 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo

Factores de Riesgo Frecuencia Porcentaje

Si 44 37 %

No 76 63%

Total 120 100%




Ilustración 8 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Factores de riesgo.

Interpretación: Del total de pacientes del estudio (120), el 63 % no se asoció a factores de riesgo para complicaciones de apendicitis aguda.

37%

63%

Factores de riesgo

Si No

58

Tabla 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones.

Complicaciones Frecuencias Porcentajes

Si 37 31%

No 83 69%

Total 120 100%




Ilustración 9 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Complicaciones.

Interpretación: De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna complicación.

Si31%

No69%

Complicaciones

59

Tabla 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicación.

Tipo de complicación Frecuencia Porcentaje

Infección de Herida 14 38 %

Absceso parietal 10 27 %

Fístulas 7 19 %

Evisceración y

eventración

4 11%

Adherencias 2 5 %

TOTAL 37 100%




Ilustración 10 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Tipo de complicaciones.

Interpretación: Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron las infecciones de la herida quirúrgica con un 38%, mientras que absceso parietal se presentó con 27%, seguido de fístulas con 19%, evisceración y eventración con 11% y por último adherencias con el 5 %.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

Infección deherida

Absceso parietal Fístula Evisceración Adherencias

Tipo de complicaciones postquirúrgicas

60

OBJETIVO 4. DETERMINAR LA ASOCIACIÓN DE LAS

COMPLICACIONES DE LA APENDICITIS AGUA CON LAS VARIABLES:

FACTORES DE RIESGO, GRUPO DE ETARIOS.

Tabla 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de riesgo.

Relación según las complicaciones y

factores

De riesgo.

Complicaciones

Sí

Total

No

Factores

de riesgo Si

Recuento 28 16 44

% dentro de complicaciones 75,6% 19,28%

37, 00%

Factores No

de Riesgo

Recuento 9 67 76


63,00%

Total

Recuento 37 83 120


100,00%

61

Chi cuadrado de Pearson 16,801/ GL 7

p 0.001

Ilustración 11 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y factores de riesgo.




Interpretación: De los 120 pacientes del estudio, 37 presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de los cuales el 75,68% (28) comprendió al grupo que presentaron factores de riesgo asociados. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones y la presencia de factores de riesgo (p 0,001).

SI NO

75,68%

24,32%

19,28%

80,72%

Relación según las complicaciones y factores de riesgo.

62

Tabla 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo etario.

Relación según las complicaciones y

factores

de riesgo.

Complicaciones

Total

Sí No

Factores 15-20

años

de riesgo

Recuento 19 60

79

% dentro de complicaciones 51,36 % 72,29

66, 00%

Factores 21-30

años

de Riesgo

Recuento 11 20

31


26,00%

Factores 31-40

años

de riesgo

Recuento 7 3

10


8,00%

Total

100%

Recuento 37 83

120

% dentro de complicaciones 100% 100%

63

Ilustración 12 Distribución de los 120 pacientes con complicaciones postquirúrgicas de la apendicitis aguda en el Hospital Liborio Panchana Sotomayor, 2015-2017, según: Relación entre complicaciones y grupo etario.




Interpretación: De los 120 pacientes del estudio, 37 presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de los cuales el 51,36% (19) correspondieron al grupo etario de 31-40 años. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones y la edad (p 0, 003).

18,92% 29,72%51,36%3,61%

24,10%

72,29%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

140,00%

18 -25 años 26 - 30 años 31 - 40 años

Co

mp

lica

cio

ne

s

Grupo etario

Complicaciones y grupo etario

SI NO

Chi cuadrado de Pearson 21,099/ GL 7

p 0.003

64

4.2 DISCUSIÓN

El presente estudio se centró en analizar las complicaciones de la

apendicitis aguda en pacientes del Hospital Liborio Panchana Sotomayor

de Santa Elena entre agosto del 2015 a agosto del 2017

A continuación:

Los resultados del presente trabajo de titulación reportaron al sexo

masculino con 74 % como el más frecuente del total de pacientes

analizados, de los cuales el grupo etario de 18 a 25 años con el 66 % fueron

los pacientes predominantes, el promedio de edad fue de 19 años. En el

estudio de Lee SL, 2014, sus resultados fueron similares a nuestros

estudios, donde el sexo masculino con 89 % de 20 a 30 años fueron los

pacientes más predominantes en este tipo de patologías. (Lee SL, 2014).

Otros autores como Heras reportaron al sexo masculino con 91 % como el

más frecuente, observando mayor cantidad en el grupo de adultos jóvenes.

(Heras, 2016).

En cuanto al lugar de procedencia, la provincia del Guayas ocupa el primer

lugar con el 54 %, seguido de la provincia de santa Elena con el 22 % y la

provincia de EL Oro con un 12.

De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis

aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna

complicación. Las complicaciones postquirúrgicas más frecuentes fueron

las infecciones de la herida quirúrgica con un 38%, mientras que absceso

parietal se presentó con 27%, seguido de fístulas con 19%, evisceración y

eventración con 11% y por último adherencias con el 5 %.

Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las

complicaciones y la edad (p 0, 003).

65

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

La apendicitis aguda es una patología común en personas de 18 a 40 años,

siendo más común en las pacientes de grupo etario entre 18 y 25 años en

el 66%, seguido de 26 a 30 años con el 26 %.

La apendicitis aguda y sus complicaciones son predominante en cuanto al

oficio, los obreros ocupan el primer lugar con un 29%, seguida de las amas

de casa que llegan al 19%.

En cuanto al lugar de procedencia, la provincia del Guayas ocupa el primer

lugar con el 54 %, seguido de la provincia de santa Elena con el 22 % y la

provincia de EL Oro con un 12.

Se asoció a comorbilidades, siendo la diabetes mellitus en un 24 %,

seguido de la hipertensión arterial con 14 %.

De los 120 pacientes evaluados el 31 % tuvo complicaciones de apendicitis

aguda, mientras que el 69% de los pacientes no tuvieron ninguna

complicación.

Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones de la herida

quirúrgica con un 69%, mientras que con infecciones de vías urinarias

presentaron el 31%, con adherencias no se encontraron en los pacientes.

37 pacientes presentaron complicaciones durante su evolución clínica, de

los cuales el 75,68% (28) comprendió al grupo que presentaron factores de

riesgo asociados.


complicaciones y la presencia de factores de riesgo (p 0,001).

66


complicaciones y la edad (p 0, 003).

RECOMENDACIONES

Categorizar los pacientes en grupos de riesgo a través de la identificación

de factores predisponentes de complicaciones y registrar los antecedentes

patológicos, ya que permitirá iniciar el tratamiento oportuno.

Manejo avanzado de la apendicitis aguda desde la primera consulta y así

prevenir las complicaciones más severas de esta patología.

Desarrollar otras líneas de investigación para evaluar la asociación entre

las características demográficas como factores de riesgo para

complicaciones lo cual ayude a optimizar el tratamiento y descubrir grupos

de riesgo.

Realizar seguimiento de los pacientes por un lapso mayor para la

evaluación de complicaciones tardías y mejoramiento de comorbilidades

preexistentes y debido a la tasa de mortalidad por complicaciones de

apendicitis agudas continúa siendo elevada.

67

CAPÍTULO VI

REFERENCIAS

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