Upload
phungnhu
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TITULO:
“INCIDENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVAS, EN EL AREA DE
EMERGENCIAS, HOSPITAL DE CHONE,
FEBRERO A JULIO 2008”
Tesis presentada como requisito para optar por el grado de
Magíster en Emergencias Médicas
AUTOR:
Lcdo. Adrian Loor Cedeño
TUTORA:
Mg. Sandra Linares Giler
2014
Guayaquil –Ecuador
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor de la Tesis de Grado cuyo título es “INCIDENCIA DE
CRISIS HIPERTENSIVAS, EN EL AREA DE EMERGENCIAS, HOSPITAL DE
CHONE, FEBRERO A JULIO 2008”, correspondiente a la Maestría en
Emergencias Médicas de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil.
CERTIFICO:
Que he procedido a la revisión del documento en referencia, habiendo ejercido
las funciones asignadas a mi persona con la asesoría desde el anteproyecto
hasta la culminación de la investigación; estando en conformidad con el trabajo
efectuado por lo cual autorizo al Lcdo. ADRIÁN LOOR CEDEÑO. La
presentación final por escrito de la Tesis.
SANDRA LINARES GILER Mg. S.C
TUTORA
Guayaquil, 22 de Agosto de 2014
Nombres y apellidos: Sandra María Linares Giler.
Dirección domiciliaria: Calle Sebastián Guillen y 5 de Junio. Portoviejo.
E mail: [email protected]
Teléfonos: 563228 (domicilio)
iv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
Esta tesis cuya autoría corresponde al Lcdo. Adrián Loor Cedeño, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como
requisito parcial para optar el Grado de MAGISTER EN EMERGENCIAS
MEDICAS.
Dr. Raúl Intriago López Dr. Manuel Palacios Chacón
DIRECTOR /ESCUELA DE GRADUADOS MIEMBRO DEL TRIBUNAL
Lcda. Sonia Gómez de Chang Ab. Carmen Morán Flores
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DEL TRIBUNAL
v
DEDICATORIA
Al finalizar este trabajo de investigación lo dedico a:
Mi esposa, por estar siempre a mi lado apoyándome en todo sentido e
incentivándome a seguir adelante siempre.
A mis hijos, Adrián y Génesis por ser ellos pilares fundamentales y fuentes de
mi inspiración que me han motivado siempre a no desmayar y vencer distintas
adversidades en mi vida, para ellos esta meta alcanzada les sirva como
ejemplo de superación en el ámbito personal y profesional.
A mis padres y hermanos y mi familia en general.
Luis Adrián
vi
AGRADECIMIENTO
Al culminar la presente investigación que me acredita para obtener el título de
Magister en Emergencias Médicas dejo un profundo agradecimiento a las
siguientes personas e instituciones que de una u otra forma contribuyeron en la
culminación de esta tesis: A Dios, ser supremo y hacedor de todas las cosas,
gracias por protegerme y guiarme.
A la Universidad de Guayaquil, por haberme brindado la oportunidad de
estudiar esta maestría y obtener otro grado académico.
Al Hospital general de Chone, A sus autoridades, al personal de servicio de
emergencia y a los pacientes que fueron objeto de este estudio, a todos ellos
gracias por brindarme las facilidades en el desarrollo de este trabajo.
Al Docente, revisor de la Universidad de Guayaquil, Dr. Manuel Palacios, por
ser un profesional que con su experiencia aporto muchísimo en las tareas de
corrección de esta investigación.
A la Tutora de la tesis, Lcda. Sandra Linares, quien con su experiencia y
conocimientos guio la elaboración de este trabajo.
A mi esposa e hijos, seres a los que amo y que muchas veces han sufrido mi
ausencia por tener que ocuparme en este trabajo, gracias por su apoyo y
comprensión.
A mis padres, por su apoyo incondicional y educarme con valores éticos y
morales. A mis hermanos y hermanas por ser una familia unida.
A mi madre política Sra. Rita Delgado, por ser una persona que nos
acompaña en nuestra casa y cuida de nosotros. ¡Mil gracias a todos!
Luis Adrián.
vii
RESUMEN
Con el objeto de determinar la incidencia de la crisis hipertensiva en el área de
emergencia del Hospital de Chone, e identificar algunas variables
sociodemográficas, la presencia de factores de riesgo y otras enfermedades
asociadas; se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal en el hospital
“Napoleón Dávila” de la ciudad de Chone, Manabí, Ecuador en el período de
febrero a julio del 2008. Fueron atendidos 1343 pacientes, de los cuales el
25% correspondieron a diagnóstico de crisis hipertensiva, las pacientes de
género femenino tuvieron mayor prevalencia con 58% ante el sexo masculino
con el 32%, en la edad un 81 % en el grupo de 65 a 74 años. La procedencia
de los pacientes el 61% fueron del área rural, el 37% comerciantes y el 29%
amas de casa, y de acuerdo al estado civil EL 79% estaban casados. En
relación a los antecedentes personales el 54% de los pacientes atendidos
tenían 5 y más años de padecer HTA, y llegaron en un 34% con cifras de PA
220/120 mm/hg. Según los antecedentes familiares el 46% tenían de línea
materna. Los factores de riesgo como tomar café y bebidas alcohólicas están
en el 95% de los pacientes, fumar en el 83%. El 84% no realizan actividad
física y tienen estrés, ansiedad. Entre las enfermedades concomitantes el 49%
tenían Diabetes Mellitus, el 20% enfermedad renal y un 16% cardiopatía
isquémica. El 78% de los pacientes que ingresaron a emergencias con crisis
hipertensivas habían suspendido la medicación antihipertensiva, no se
indagaron las razones pero probablemente por olvido en algunos casos o
porque no la tenían comprada en otros, o se habían tomado la presión arterial y
se sintieron bien. Los principales síntomas que presentaron los pacientes
fueron la cefalea 29%, seguido del 19% con alteraciones visuales, el 17% con
nauseas.
PALABRAS CLAVES: Crisis hipertensivas, factores de riesgo, sintomatología
viii
ABSTRACT
In order to determine the incidence of hypertensive crisis in the emergency area
Chone Hospital, and identify some sociodemographic variables, the presence of
risk factors and associated diseases; a descriptive, cross-cut was made in the
"Napoleon Davila" hospital of the city of Chone, Manabi, Ecuador during the
period February 2008 to July 1343 patients were treated, of whom 25% were
diagnosed hypertensive crisis, female patients had higher prevalence with 58%
males to 32% in 81% in age group 65-74 years.
The origin of the patients 61% were from rural areas, 37% of retailers and 29%
housewives, and according to marital status the 79% were married. In relation
to personal history with 54% of patients had attended 5 or more years of
developing hypertension, and reached 34% with BP 220/120 mm / hg.
According to family history, 46% had maternal line. Risk factors such as coffee
and alcohol are in 95% of patients, smoking in 83%. 84% do not exercise and
have stress, anxiety. Among comorbidities 49% had diabetes mellitus, renal
disease 20% and 16% ischemic heart disease. 78% of patients admitted to
emergency with hypertensive crises had discontinued antihypertensive
medication, the reasons were investigated but probably through forgetfulness or
because in some cases had not bought the other, or had taken blood pressure
and felt all right. The main symptoms presented by patients were headache
29%, followed by 19% with visual impairment, 17% with nausea.
KEYWORDS: hypertensive crisis, risk factors, symptoms
ix
INDICE
PRELIMINARES ................................................................................................ iv
CERTIFICADO DE APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... vi
RESUMEN ........................................................................................................ vii
ABSTRACT ...................................................................................................... viii
ÍNDICE……………………………………………………………………………….…ix
I CAPITULO...................................................................................................... 10
1. INTRODUCCION .................................................................................... 10
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. .................................................... 14
1.1.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA. .................................................... 14
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ....................................................... 16
1.1.3. JUSTIFICACION ..................................................................................... 17
1.1.4. VIABILIDAD. ........................................................................................... 18
1.2. OBJETIVOS ............................................................................................ 19
1.2.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................ 19
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................... 19
1.3. HIPÓTESIS ............................................................................................. 19
1.4. VARIABLES ............................................................................................ 19
1.4.1. DEPENDIENTE: Crisis hipertensivas ...................................................... 19
1.4.2. INDEPENDIENTES: ................................................................................ 20
II CAPITULO ....................................................................................................... 0
2. MARCO TEORICO ................................................................................. 20
2.1. DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
......................................................................................................... 20
2.1.1. CRISIS HIPERTENSIVA ......................................................................... 22
2.2. FISIOPATOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS .......................... 23
2.3. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y LAS CRISIS
HIPERTENSIVAS ............................................................................ 25
2.3.1. A NIVEL MUNDIAL ................................................................................. 25
2.3.2. A NIVEL DE AMÉRICA LATINA.............................................................. 25
x
2.3.3. EN EL ECUADOR ................................................................................... 27
2.4. INVESTIGACIONES REALIZADAS SOBRE EL TEMA. ......................... 28
2.4.1. EN CUBA ................................................................................................ 28
2.4.2. EN VENEZUELA. .................................................................................... 29
2.4.2.1. ESTADO ZULIA. .................................................................................. 29
2.4.2.2. ESTADO LARA .................................................................................... 30
2.4.3. EN ECUADOR. ....................................................................................... 31
2.5. MANEJO DEL PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVAS. .................. 32
2.5.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ............................................................... 34
2.5.2. PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA ........................................................ 34
III CAPITULO ................................................................................................... 35
3. MATERIALES Y METODOS ................................................................... 35
3.1. MATERIALES ......................................................................................... 35
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION ........................................................... 35
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION. ...................................................... 35
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS .................................................................... 35
3.1.3.1. Recursos humanos .............................................................................. 35
3.1.3.2. Recursos físicos ................................................................................... 35
3.1.4. UNIVERSO ............................................................................................. 35
3.1.4.1. MUESTRA O POBLACIÓN DE ESTUDIO. .......................................... 36
3.2. MÉTODOS .............................................................................................. 36
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 36
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 36
3.2.3. RECOLECCION Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ............................ 36
3.2.4. DEFINICION DE PALABRAS CLAVES .................................................. 37
IV CAPITULO .................................................................................................. 38
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN................................................................ 38
4.1. DISCUSIÓN ............................................................................................ 73
V CAPITULO .......................................................................................................
......................................................................................................... 76
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................... 76
5.1. CONCLUSIONES ................................................................................... 76
xi
5.2. RECOMENDACIONES ........................................................................... 78
PROPUESTA .................................................................................................... 79
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................... 80
2. GENERALIDADES .................................................................................. 81
2.1. PRESION ARTERIAL ............................................................................. 81
2.2. HIPERTENSION ARTERIAL ................................................................... 81
3. OBJETIVOS ............................................................................................ 82
3.1. OBJETIVO GENERAL: ........................................................................... 82
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: .................................................................. 82
4. NOMBRE DE LA PRÁCTICA: ................................................................. 83
5. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 88
5.1. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA .............................................................. 88
5.2. CITADA ................................................................................................... 89
ANEXO 1 ......................................................................................................... 93
ANEXO 2 ......................................................................................................... 95
ANEXO 3 ......................................................................................................... 97
REPOSITORIO SENESCYT…………………………………………………...….101
10
1. INTRODUCCION
La hipertensión arterial puede ser considerada una de las enfermedades más
importantes del siglo XXI1 no sólo por su elevada frecuencia, hoy en día la
Organización Mundial de la Salud, OMS, estima que la hipertensión causa 7,5
millones de muertes, lo que representa alrededor del 12,8% del total. Es un
factor de riesgo muy importante de las enfermedades cardiovasculares. La
prevalencia de hipertensión es similar en todos los grupos, aunque en general
es menor en las poblaciones de ingresos altos2.
Es cierto que se está investigando continuamente sus impactos, factores de
riesgo y un sin número de intervenciones, y que en la actualidad se dispone de
un amplio arsenal terapéutico para el control de la enfermedad hipertensiva;
pero no es menos cierto que no hay la capacidad de controlar a más de un 20-
30% de los pacientes hipertensos a pesar de un tratamiento teóricamente
correcto y de los amplios conocimientos que se disponen sobre esta patología3.
Manifestación objetiva del déficit del control de las cifras tensionales es la
aparición de las crisis hipertensivas, un problema al cual se enfrentan con
muchísima frecuencia los médicos generales en los servicios de emergencia de
los hospitales, y el equipo multidisciplinario los cuales deben enfrentarse
adecuadamente y para ello se debe tener un profundo conocimiento del mismo.
Las Crisis Hipertensivas, a pesar de que ocupan un pequeñísimo lugar dentro
de la Hipertensión, son por un lado, el peligro más inmediato para los
individuos hipertensos y, por otro la prueba más sustancial de que los fármacos
antihipertensivos pueden salvar vidas, su importancia deriva de su frecuencia y
de su gravedad. En cuanto a la frecuencia hay que tener en cuenta que
alrededor del 1% de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis
Hipertensiva a lo largo de su vida y la HTA afecta la quinta parte de la
población adulta4.
Quizás los orígenes se encuentran en el uso por parte de los pacientes de la
atención médica de manera irregular, y en función del temor a la enfermedad.
11
En muchos casos es incorrecta la educación en cuanto al seguimiento de la
enfermedad que padecen, y este error costará esfuerzos vanos a los médicos,
y lo que es peor, ansiedad y desconcierto en los pacientes quienes deberán
sufrir las consecuencias. Otro motivo común de descompensación es la falta de
cumplimiento y control de la terapia y desconocimiento de la propia
enfermedad.
En el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba se
caracterizaron los pacientes con crisis hipertensivas que acuden al Cuerpo de
Guardia, se realizó un estudio observacional prospectivo en 128 pacientes
consecutivos con cifras elevadas y síntomas atribuibles de ataque a órgano
diana5. De los 128 pacientes 12 (9,3 %) fueron emergencias y 86 (67 %) fueron
urgencias. Las crisis hipertensivas fueron significativamente más frecuentes en
mujeres que en hombres. Veintiocho pacientes con crisis no tomaban
medicamentos, 49 recibían un solo medicamento y 17 habían abandonado el
tratamiento por más de 3 vidas medias de excreción. Los pacientes acudieron
al cuerpo de guardia con mayor frecuencia en la mañana y al final de la tarde.
Durante la noche hubo disminución significativa de pacientes con crisis. Los
días de la semana en que se presentaron mayor cantidad de crisis fueron los
martes y miércoles. El síntoma más frecuente al ingreso fue dolor precordial
seguido de cefalea. Los medicamentos más eficaces para ocasionar normo
tensión resultaron ser la Nifedipina y la clonidina. El captopril fue
significativamente menos eficaz (p < 0,05). La nifedipina tuvo un riesgo relativo
de modificar la onda T del electrocardiograma 12,3 veces mayor (p < 0,0001)
que el resto de los medicamentos6.
Las Crisis Hipertensivas se definen como una elevación aguda de la Presión
Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en
diferentes órganos. Tienen una etiología multifactorial y se clasifican desde el
punto de vista fisiopatológico y clínico en dos entidades diferentes: la Urgencia
Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva. La Urgencia hipertensiva es aquella
elevación de la presión arterial, sin daño orgánico secundario, el enfermo se
encuentra asintomático o con síntomas inespecíficos, sin riesgo vital inmediato,
12
la Emergencia hipertensiva es la elevación de la presión arterial, acompañada
de alteraciones en órganos diana, que comprometen la vida del paciente de
modo inminente7.
Según estadísticas del M.S.P. e INEC (2008), en el Ecuador existen
aproximadamente 14´233.123 de habitantes, de los cuales 3´250.000
habitantes, que representa un 25% de la población sufre HTA. De este 25% de
casos, 1´625.000 reciben tratamiento y de los cuales 812.000 siguen un
tratamiento. En nuestro país, 3 de cada 10 ecuatorianos son hipertensos8. De
acuerdo a los datos provenientes de la notificación mensual de la oficina de
epidemiología del Ministerio de Salud, en Ecuador la Diabetes Mellitus y la
hipertensión arterial han experimentado un incremento sostenido en el periodo
1994 – 2009, ascenso notablemente más pronunciado en los tres últimos
años9.
Para el 2009, los casos notificados fueron de 151.821 para hipertensión
arterial. En todo el país paso la incidencia de la tasa de hipertensión en el año
2000 de 256 personas por 100.000 hab. a 1084 para el año 2009.En el periodo
1994 a 2009 la prevalencia de la hipertensión arterial pasó de 63 a 488 por
100,000 habitantes en el mismo periodo, las tasas son marcadamente más
elevadas en las provincias de la costa que en el resto del país aunque la zona
insular le sigue en importancia10.
Por región para el año 2000, la tasa de incidencia mayor está en la Costa que
fue de 300 y para el 2009 fue de 1351, le sigue la Sierra cuya tasa de
incidencia fue de 839 para el año 2009, en la Amazonía fue de 806 personas
por cada 100.000 hab. en el mismo año. Por provincias la mayor tasa de
incidencia de hipertensión está en Cañar, que para el año 2000, la incidencia
fue de 318 personas por cada 100.000 habitantes, y su tendencia es hacia el
aumento, siendo la tasa para el año 2009, de 2161, sigue Manabí con una tasa
de 1896 para el año 2009 , los Ríos con una tasa de 1365, Azuay con una tasa
de 1380, Carchi con una tasa de 1242 en sexto lugar se encuentra la provincia
de Napo con una tasa de 1176, en el mismo año 200911.
13
Fue en este contexto que se pudo reconocer la magnitud y la gravedad de la
más común de las condiciones que afecta la salud de los individuos adultos en
las poblaciones de todas las partes del mundo, como es la HTA, que
representa por sí misma una enfermedad, como también un factor de riesgo
importante para otras enfermedades, y tomando en cuenta que alrededor del
1% de los enfermos hipertensos desarrollan una Crisis Hipertensiva a lo largo
de su vida y que son el peligro más inmediato para sus vidas, su importancia
deriva de su frecuencia y de su gravedad12.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo transversal, con el objetivo de
caracterizar la incidencia de la crisis hipertensiva en el área de emergencia del
hospital “Napoleón Dávila Córdova” de Chone en la provincia de Manabí,
Ecuador, de febrero a julio de 2008 e identificar algunas variables
sociodemográficas como la edad, resultados que señalan que el 81% de los
pacientes que presentó crisis hipertensiva fueron de 65 a 74 años, y un 1% en
la edad de 25 a 34 años, por género el 58% fueron las mujeres, por estado civil
el 79% eran casados. Por actividad económica el 37% eran comerciantes, un
14% agricultores; y por área de residencia el 61% procedían del área rural.
Entre los factores de riesgo el 54% tenían 5 y más años de haber sido
diagnosticados de HTA, las cifras tensionales el 34% presentaron 220/120 mm
hg, el 1% 230/130mm hg. Entre los antecedentes familiares el 46% tenían en la
línea materna, el 14% abuelos, en relación al consumo de cigarrillos y alcohol
el 83% de los pacientes ha sido fumador de más de un cigarrillo por día y por
año, el 95% consumen café y bebidas alcohólicas, el 84% no realizan actividad
física.
Ante estos resultados los profesionales en el área de la salud nos enfrentamos
a un trabajo mayor de equipo multidisciplinario, que requieren mantener su
razón de ser, cual es, otorgar una atención de salud cuyos resultados, en las
personas y la organización, generen beneficios por sobre los riesgos de una
determinada intervención. Una intervención poco efectiva suele ser tanto o
más costosa y generar un impacto negativo en la calidad de vida o sobrevida
de las personas.
14
Fue vital e importante considerar este conocimiento particular ya que con ello
se propuso una guía de práctica clínica con el fin de que cumpla con el objeto
de unificar la amplia dispersión que existe en la actuación en los Servicios de
Urgencia. Esta investigación fue viable ya que se contó con el apoyo de los
directivos de la institución y de los jefes del área de emergencia. Los resultados
obtenidos fueron difundidos a directivos y personal del hospital con el fin de
mejorar la calidad de vida de los pacientes haciendo énfasis en los programas
de educación para HTA, en aspectos como adherencia al tratamiento, medidas
terapéuticos no farmacológicas; y se propuso una guía de práctica clínica con
el fin de unificar la amplia dispersión que existe en la actuación en los Servicios
Urgencia.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
1.1.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA.
En los países occidentales la hipertensión arterial constituye uno de los
problemas más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia (entre
el 20 y el 50 % de la población adulta según el criterio diagnostico utilizado) y
de sus consecuencias a largo plazo sobre la salud individual cuando no se
controla adecuadamente con tratamiento, ya que conduce a arterosclerosis
precoz y a la lesión de órganos vitales como el corazón, riñón, cerebro o la
retina, asociándose a una reducción en la esperanza de vida de 10-20 años7
A pesar de su curso crónico y a menudo siliente, la Hipertensión Arterial puede
presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención médica
inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el término genérico de crisis
hipertensivas, su importancia deriva de su frecuencia y de su gravedad. En
cuanto a la frecuencia hay que tener en cuenta que alrededor del 1 % de los
enfermos hipertensos desarrollan una crisis hipertensiva a lo largo de su vida y
la HTA afecta la quinta parte de la población adulta8
Las crisis Hipertensivas se definen como una elevación aguda de la Presión
Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en
15
diferentes órganos. Tienen una etiología multifactorial y se clasifican desde el
punto de vista fisiopatológicos y clínico en dos entidades diferentes: La
Urgencia Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva. La urgencia Hipertensiva
es aquella elevación de la presión arterial, sin daño orgánico secundario, el
enfermo se encuentra asintomático o con síntomas inespecíficos, sin riesgo
vital inmediato, la Emergencia Hipertensiva es la elevación de la presión
arterial, acompañada de alteraciones en órganos diana, que comprometen la
vida del paciente de modo inminente9.
Según estadísticas del M.S.P. e INEC (2008). En el Ecuador existen
aproximadamente 14.233.123 habitantes, de los cuales 3.250,000 habitantes,
que representa un 25% de la población sufren HTA. De este 25% de casos,
1,625.000reciben tratamiento y de los cuales 812.000 siguen un tratamiento.
En nuestro país, 3 de cada 10 ecuatorianos son hipertensos. De acuerdo a los
datos provenientes de la notificación mensual de la oficina de epidemiologia del
Ministerio de Salud, en Ecuador la diabetes mellitus y la hipertensión arterial
han experimentado un incremento sostenido en el periodo 1994-2009, ascenso
notablemente más pronunciado en los tres últimos años11.
Para el 2009, los casos notificados fueron de 151,821 para hipertensión
arterial. En todo el país paso la incidencia de la tasa de hipertensión en el año
2000 de 256 personas por 100.000 hab. A 1084 para el año 2009. En el
periodo 1994 a 2009 la prevalencia de la hipertensión arterial paso de 63 a 488
por 100.000 habitantes en el mismo periodo, las tasas son marcadamente más
elevadas en las provincias de la costa que en el resto del país aunque la zona
insular le sigue en importancia12.
Por región para el año 2000, la tasa de incidencia mayor está en la costa que
fue de 300 y para el 2009 fue de 1351, le sigue la sierra cuya tasa de incidencia
fue de 839 para el año 2009, en la amazonia fue de 806 personas por cada
100.000 habitantes en el mismo año. Por provincias la mayor tasa de incidencia
de hipertensión está en Cañar, que para el año 2000, la incidencia fue de 318
personas por cada 100.000 hab., y su tendencia es hacia el aumento, siendo la
tasa para el año 2009, de 2161, sigue Manabí con una tasa de 1896 para el
16
año 2009, los Ríos con una tasa de 1365, Azuay con una tasa de 1380, Carchi
con una tasa de 1242, en sexto lugar se encuentra la provincia del Napo con
una tasa de 1176, en el mismo año 200913.
En la revisión bibliográfica hecha hasta la presente fecha no se han encontrado
datos sobre las características de Crisis Hipertensivas ni la forma de
presentación en los servicios de urgencias en Manabí, ni en el Ecuador.
1.1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Edad Sexo Ocupación Años de enfermedad
Día Hora
A la llegada al servicio de emergencia Valores PAS----------Valores PAD---------
-
Emergencia Hipertensiva, Crisis Hipertensiva
Primera vez, Otras veces
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo, obesidad, dislipemias, sedentarismo
Stress, ansiedad, depresión
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Diabetes, Enfermedad renal, Cardiopatía isquémica, Hiperlipidemias
Asma Bronquial, Otras, Ninguna
INGESTION DE MEDICAMENTOS HIPERTENSORES
Esteroides, Antiinflamatorios no esteroides, Metoclopramida, Anticonceptivos
hormonales
SINTOMAS DE PRESENTACION
17
Cefalea, mareos, nerviosismo, nauseas, decaimiento, visión borrosa, ansiedad,
disnea.
MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSORES QUE ESTABA
TOMANDO ANTES DEL INGRESO.
1.1.3. JUSTIFICACION
Los profesionales en el área de la salud, nos vemos enfrentados cada vez más
a un trabajo en equipos multidisciplinarios, en competencias de continuo
desarrollo, que requieren mantener su razón de ser, cual es, otorgar una
atención de salud cuyos resultados en las personas y la organización, generen
beneficios por sobre los riesgos de una determinada intervención. Una
intervención poco efectiva suele ser tanto o más costosa y generar un impacto
negativo en la calidad de vida o sobrevida de las personas.
En este contexto reconocemos la magnitud y la gravedad de la más común de
las condiciones que afecta la salud de los individuos adultos en las poblaciones
de todas las partes del mundo, como es la HTA, que representa por sí misma
una enfermedad, como también un factor de riesgo importante para otras
enfermedades, y tomando en cuenta que alrededor del 1 % de los enfermos
hipertensos desarrollan una crisis hipertensiva a lo largo de su vida y que son
el peligro más inmediato para sus vidas, su importancia deriva de su frecuencia
y de su gravedad14.
En consecuencia, ante el vacío de estos conocimientos en el área de
emergencia del Hospital “Napoleón Dávila Córdova” de Chone, se consideró
pertinente indagar acerca de su incidencia, tomando en cuenta las
características socio demográficas, los factores de riesgo, enfermedades
asociadas y los principales síntomas que presentan los pacientes que acuden
con este diagnostico.
Es vital e importante considerar su conocimiento particular con el fin de
focalizar los programas de prevención desde las características de los usuarios
y hacer énfasis en la educación para la población y poder realizar sobre ellos
18
intervenciones específicas que modifiquen los perfiles de riesgo, y en los
profesionales en el área de la salud para reconocer los aspectos como
adherencia al tratamiento, medidas terapéuticas no farmacológicas, y para
establecer guías de práctica clínica que unifiquen la amplia dispersión que
existe en la actuación en los servicios de urgencia.
1.1.4. VIABILIDAD.
Esta investigación es viable por las condiciones para su realización, por la labor
que se desempeña en los servicios del hospital como profesional de
Enfermería y se puede contar con el compromiso y apoyo de los directivos de
la institución y de los jefes del área de emergencia.
19
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de la crisis hipertensiva en el área de
emergencias del hospital de Chone.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el número de casos de pacientes que ingresan con HTA y
establecer las características sociodemográficas tales como edad,
género, ocupación, de los pacientes que ingresan al área de emergencia
del hospital por HTA.
Identificar los factores de riesgo y enfermedades asociadas que influyen
en la HTA de los pacientes que ingresan al área de emergencia del
hospital.
Determinar los principales síntomas que presentan los pacientes que
ingresan con HTA al área de emergencia del hospital.
Diseñar un protocolo de atención para HTA en el área de emergencia.
1.3. HIPÓTESIS
La incidencia por urgencia hipertensiva es mayor que la emergencia
hipertensiva, es mayor en hombres que en mujeres y en el grupo de
edad de edad de más de 65 años
Los factores de riesgo más frecuentes para las crisis hipertensivas son
el consumo de café, el stress y hábito de fumar, y las enfermedades
asociadas que predominan son la cardiopatía Isquémica, el asma
bronquial y la Diabetes Mellitus
1.4. VARIABLES
1.4.1. DEPENDIENTE: Crisis hipertensivas
20
1.4.2. INDEPENDIENTES:
Características sociodemográficas
Factores de riesgo
Enfermedades asociadas
Ingestión de medicamentos hipertensores
Medicamentos antihipertensores que estaba tomando antes del ingreso
Síntomas de presentación
2. MARCO TEORICO
2.1. DEFINICIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
En los países occidentales la Hipertensión Arterial constituye uno de los
problemas más importantes de salud, a causa de su elevada prevalencia (entre
el 20 y el 50 % de la población adulta según el criterio diagnóstico utilizado) y
de sus consecuencias a largo plazo sobre la salud individual cuando no se
controla adecuadamente con tratamiento, ya que conduce a aterosclerosis
precoz y a la lesión de órganos vitales como el corazón, riñón, cerebro o la
retina, asociándose a una reducción en la esperanza de vida de 10-20 años13.
A pesar de su curso crónico y a menudo silente, la Hipertensión Arterial puede
presentar diversas complicaciones agudas que requieren atención médica
inmediata en urgencias y que se incluyen bajo el término genérico de Crisis
Hipertensiva.
Las Crisis Hipertensivas, a pesar de ocupar un pequeñísimo lugar dentro de la
Hipertensión, son por un lado, el peligro más inmediato para los individuos
hipertensos y, por otro la prueba más sustancial de que los fármacos
antihipertensivos pueden salvar vidas.
21
Las Crisis Hipertensivas se definen como una elevación aguda de la Presión
Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o funcionales en
diferentes órganos. En la mayoría de los casos no habrá constancia de la
velocidad de aumento de las cifras de presión arterial por lo que se establecen
como cifras límite:
Presión Arterial Sistólica mayor de 210 mmHg.
Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg.
Las causas de las Crisis Hipertensivas son: Aumento brusco de la Presión
Arterial en pacientes con hipertensión crónica (lo más frecuente).
Efecto “rebote” por supresión de drogas antihipertensivas.
Preeclampsia o Eclampsia.
Exceso de catecolaminas circulantes (Ingesta de drogas,
Feocromocitoma, ingesta de Tiramina asociada con uso de IMAO).
Injuria cerebral.
Hipertensión renovascular.
Glomerulonefritis aguda u otra nefropatía.
Colagenopatías.
Tumor secretor de Renina.
Vasculitis.
Su base fisiopatológica es la alteración en la autorregulación de ciertos lechos
vasculares con aumento de la resistencia vascular periférica mediado a través
de angiotensina II, arginina vasopresina y noradrenalina.
22
Si la elevación persiste en el tiempo, se entra en un círculo vicioso
produciéndose daño endotelial, agregación plaquetaria, necrosis fibrinoide y
liberación de mediadores que causan mayor vasoconstricción.
2.1.1. CRISIS HIPERTENSIVA
Dado que existe cierta confusión en la terminología usada para definir los
problemas relacionados con las elevaciones agudas de la Presión Arterial, las
llamadas “Crisis Hipertensivas”, se ha sugerido su diferenciación desde el
punto de vista fisiopatológico y clínico en dos entidades diferentes, la Urgencia
Hipertensiva y la Emergencia Hipertensiva14
Urgencia hipertensiva:
o Aquella elevación de la presión arterial, sin daño orgánico
secundario.
o El enfermo se encuentra asintomático o con síntomas
inespecíficos, sin riesgo vital inmediato.
o Permite el descenso de la presión arterial en el plazo de 24-48
horas.
o El tratamiento será preferentemente por vía oral, sin precisar
asistencia hospitalaria.
Emergencia hipertensiva
o Elevación de la presión arterial, acompañada de alteraciones en
órganos diana, que comprometen la vida del paciente de modo
inminente.
o Requieren el descenso de la presión arterial, en un periodo de
minutos a horas, dependiendo de la situación clínica.
o El tratamiento será preferentemente por vía parenteral,
precisando ingreso hospitalario.
23
2.2. FISIOPATOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS15
Uno de los primeros mecanismos fisiopatológicos es la alteración en la
autorregulación de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y
renales. Esta falta de la autorregulación puede llevar a la isquemia de estos
órganos.
La autorregulación es la habilidad que tienen los vasos sanguíneos para
dilatarse o vasoconstreñirse para mantener la perfusión adecuada en cada
momento.
Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de
presión arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mmHg). Esta situación de
equilibrio en las curvas de presión/flujo permite que en situaciones crónicas de
hipertensión, se siga manteniendo una perfusión aceptables evitando
fenómenos isquémicos..
Cuando la presión se eleva por encima del rango que permite la
autorregulación, se presenta daño tisular, bien debido a una autorregulación
excesiva, a la perdida completa de la autorregulación o a la pérdida de la
integridad vascular.
Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los
pacientes hipertensos tienen más tolerancia y no presentan problemas graves
con tensiones mantenidamente elevadas y porque los normotensos o aquellos
a los que se les eleve de forma relativamente rápida los niveles de presión
arterial, pueden presentar crisis hipertensivas, con niveles que a veces
mantienen los pacientes hipertensos crónicamente. Esto es la autorregulación
presión-flujo.
Este paradigma fisiopatológico es el que explica porque si bajamos demasiado
rápidamente la presión en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia
de los órganos comprometidos (cerebro o riñón). Está perdida la capacidad de
regular y la caída de la presión súbita hace que se hipoperfundan más.
24
En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e
inflamación aguda y crónica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con
necrosis de la pared muscular.
Si esto ocurre además en la circulación renal, la isquemia sobre el aparato
yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los niveles de renina plasmática
incrementándose la presión.
Los lugares más habituales para quedarse isquémicos durante la crisis
hipertensiva son el cerebro, riñón, corazón y retina. Con menor frecuencia se
asocia anemia hemolítica microangiopática y trombocitopenia.
Están esquematizados los mecanismos que intervienen en el control de la
presión arterial. Los hemodinámicos dependen del tono de la pared muscular
de las arterias y arteriolas. Son los más rápidos en actuar en la autorregulación.
A su vez están influidos directamente por los factores hormonales, renales y del
sistema nervioso autónomo.
En las crisis hipertensivas los factores más influyentes son los hemodinámicos,
aunque en alguna situación especial, como una crisis por un feocromocitoma
los hormonales influyan más.
Las crisis hipertensivas pueden ocurrir asociadas a cualquier situación clínica.
Pero lo más habitual es asociada a hipertensión arterial esencial crónica, no
conocida o no suficientemente tratada en y en estadios III, IV, con tensiones
crónicas de 180/110 mm de Hg o mayores.
Otra de las situaciones habituales de presentar crisis, son las hipertensiones
secundarias vásculo-renal y feocromocitoma. En otras formas de hipertensión
son más raras.
Pueden influir en la mayor aparición de crisis, factores como el tabaco y la toma
crónica de anovulatorios, así como transgresiones dietéticas o abandono de la
medicación.
25
Un buen control de la tensión en los pacientes con hipertensión esencial es el
principal factor para evitar la recurrencia de crisis.
2.3. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y LAS
CRISIS HIPERTENSIVAS
2.3.1. A NIVEL MUNDIAL
En el mundo se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15
millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias, 7,2 millones son
por enfermedades coronarias del corazón y 4,6 millones por enfermedad
vascular encefálica. La HTA está presente en la mayoría de ellas16.
Las tendencias mundiales al incremento de la expectativa de vida en la
mayoría de los países, ha propiciado que una gran cantidad de personas
transite hacia el envejecimiento. En la mayoría de los países la prevalencia se
encuentra entre un 15% y el 30%.
La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que después
de los 50 años casi el 50% de la población padece de HTA. En muchos países
es la causa más frecuente de consulta médica y de mayor demanda de uso de
medicamentos.
2.3.2. A NIVEL DE AMÉRICA LATINA
“Hipertensos en las guardias: la mayoría están subtratados. Ocho de cada diez
saben que son hipertensos desde hace 10 años: UN RELEVAMIENTO
PROMOVIDO POR EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION EN
ARGENTINA”17: Un estudio sobre los pacientes con hipertensión arterial que
llegan a los servicios de emergencia arrojan, para los especialistas, resultados
preocupantes: 8 de cada 10 ya sabían que eran hipertensos, por lo menos
desde hacía 10 años, y la mitad ya había consultado por crisis hipertensivas.
De todos ellos, buena parte está insuficientemente tratado y dice tener la
presión elevada como algo habitual. Este Relevamiento Epidemiológico de
26
Hipertensión Arterial Severa en Servicios de Emergencia (REHASE) fue
organizado por el Consejo Argentino de Hipertensión Arterial, de la Sociedad
Argentina de Cardiología. "Es el primer estudio a gran escala sobre este tema
realizado en el país y uno de los primeros a nivel mundial" explicó la directora
del REHASE, Carol Kotliar, jefa de Hipertensión Arterial del Hospital
Universitario Austral18.
Allí se coordinó el relevamiento, del que participaron 31 centros de emergencia
de todo el país, desde octubre de 2003 hasta el 30 de abril de este año, y que
incluyó a 817 pacientes que hicieron consultas por cifras de presión arterial
mayores o iguales a 180/110 mm Hg (18/11 como se conoce habitualmente).
Kotliar refirió que los objetivos principales de este estudio, auspiciado por el
Ministerio de Salud de la Nación, fueron "caracterizar a los pacientes con
hipertensión severa, identificar su riesgo y aplicar una alternativa de tratamiento
a los que se emplean actualmente".
Una vez evaluado el paciente, y después de descartar que existiese daño
cerebral, cardíaco o renal se le indica reposo por 30 minutos y si no responde
se le administra drogas antihipertensivas. Los resultados son una luz de
alarma: "Ocho de cada 10 pacientes se sabían hipertensos y la mayor parte
recibía tratamiento, aunque sus cifras habituales eran elevadas (mayores a
14/9), un indicador claro de que la presión arterial no está adecuadamente
controlada en nuestro país. Y aunque la mitad de los pacientes ya había
consultado a una guardia por un cuadro similar, esto no motivó un mejor control
posterior"19.
En cuanto los tratamientos indicados, un número importante de los pacientes
respondió favorablemente al reposo y quienes no lo hicieron, respondieron
favorablemente al uso de las drogas que se utilizaron en el estudio. "Estos
resultados demuestran que no es necesario el descenso brusco de la presión,
que es lo que se hace habitualmente en los servicios de emergencia y que
puede traer problemas en pacientes con enfermedad vascular subyacente".
27
El REHASE permitió, además, identificar algunos desencadenantes frecuentes
de la hipertensión arterial, como episodios mayores de estrés o la ingesta de
medicamentos como antiinflamatorios o descongestivos, sin consulta previa al
médico que aumentan la presión. "Todavía creemos que el REHASE va a
seguir dando muchos más datos que estos iniciales. La idea es que nos pueda
ayudar para modificar políticas de salud y hacer prevención de la hipertensión
arterial".
En países como los de Centroamérica, se ha constatado una prevalecía de 5.7
x 1000 habitantes similar promedio a las de los países en vía de desarrollo.
En Sudamérica de 1.74 paso a 6.51 x 1000 habitantes y una incidencia de 0.35
a 1.83 x 1000 habitantes, siendo estos datos menores a los de países
desarrollados.
2.3.3. EN EL ECUADOR
Según estadísticas del M.S.P. e INEC (2008), en el Ecuador existen
aproximadamente 14’233.123 de habitantes, de los cuales
habitantes, que representa un 25% de la población sufre HTA. De este 25% de
casos, 1´625.000 reciben tratamiento y de los cuales 812.000 siguen un
tratamiento. En nuestro país, 3 de cada 10 ecuatorianos son hipertensos. De
acuerdo a los datos provenientes de la notificación mensual de la oficina de
epidemiologia del Ministerio de Salud, en Ecuador la Diabetes Mellitus y la
hipertensión arterial han experimentado un incremento sostenido en el
periodo1994-2009, ascenso notablemente más pronunciado en los tres últimos
años.
Para el 2009, los casos notificados fueron de 151.821 para hipertensión
arterial. En todo el país la incidencia de la tasa de hipertensión en el año 2000
de 256 personas por 100.000 hab. a 1084 para el año 2009. En el periodo 1994
a 2009 la prevalencia de la hipertensión arterial paso de 63 a 488 por 100,000
habitantes en el mismo periodo, las tasas son marcadamente más elevadas en
28
las provincias de la costa que en el resto del país aunque la zona insular le
sigue en importancia.
Por región para el año 2000, la tasa de incidencia mayor está en la Costa que
fue de 300 y para el 2009 fue de 1.351, le sigue la Sierra cuya tasa de
incidencia fue de 839 para el año 2009, en la Amazonia fue de 806 personas
por cada 1000 hab, en el mismo año. Por provincias la mayor tasa de
incidencia de hipertensión está en Cañar, que para el año 2000, la incidencia
fue de 318 personas por cada 1.000 habitantes, y su tendencia es hacia el
aumento, siendo la tasa para el año 2009, de 2161, sigue Manabí con una tasa
de 1896 para el año 2009, los Ríos con una tasa de 1365, Azuay con una tasa
de 1380, Carchi con una tasa de 1242 en sexto lugar se encuentra la provincia
de Napo con una tasa de 1176, en el mismo año 2009.
2.4. INVESTIGACIONES REALIZADAS SOBRE EL TEMA.
2.4.1. EN CUBA
En un estudio realizado en el policlínico “Emilia de Córdova Rubio” de San
Nicolás en Cuba. con metodología descriptiva, y de corte transversal, con el
objetivo de caracterizar los pacientes atendidos por Hipertensión Arterial en el
cuerpo de guardia del Policlínico Principal de Urgencias “Emilia de Córdova”
del municipio San Nicolás, de julio a septiembre del 2006, se tomó como
muestra a 96 pacientes, donde predominaron los grupos de edades de 60 y
más, de sexo femenino y las amas de casa, y el grado II de hipertensión
Arterial con un 94,79% y la Urgencia Hipertensiva para un 81,25%, aunque el
comportamiento de la emergencia es aún elevado20.
Se apreció que el 27,1% no tenían antecedentes de hipertensión y el 37,5 % no
llevaban tratamiento médico; sobresalió la cardiopatía isquémica y entre los
síntomas la cefalea. El captopril fue el medicamento más empleado con un
70,04%. El diagnóstico, control y manejo de la hipertensión en la atención
primaria del municipio es deficiente21.
29
En otro estudio realizado en Cuba sobre “Proceso de atención de enfermería
en pacientes con emergencia hipertensiva” se utilizó la metodología
retrospectiva, descriptiva, transversal, en el total de la población adulta con
emergencia hipertensiva, atendida en el servicio de urgencias del Hospital
General Docente "José Ramón Martínez" del municipio Guanajay en el período
de enero a diciembre del año 201122. El universo y la muestra coinciden, con
un total de 221 pacientes. El objetivo de esta investigación fue profundizar en la
atención de enfermería en pacientes con emergencia hipertensiva para elevar
la seguridad del paciente, estudiándose las variables: edad, sexo y Proceso de
Atención de Enfermería. Los resultados fueron procesados mediante la
estadística descriptiva con estadígrafos de frecuencia absoluta y distribución
porcentual siendo mostrados en tablas. Encontramos que la emergencia
hipertensiva fue más frecuente en mujeres, el grupo etáreo de más de 56 años
fue el más afectado y los diagnósticos que predominaron fueron: alteración de
la perfusión tisular (periférica) relacionado con disminución del gasto cardiaco o
aumento de la presión arterial y alto riesgo de lesión relacionado con vías
invasivas. Se propuso un plan de acciones de enfermería para una atención
más específica a pacientes con emergencia hipertensiva, siendo nuestra
recomendación aplicar este plan y evaluarlo.
2.4.2. EN VENEZUELA.
2.4.2.1. ESTADO ZULIA.
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo con los pacientes con
diagnóstico de Crisis Hipertensiva que fueron ingresados en el Centro
Diagnóstico Integral “La Chamarreta”, Parroquia Francisco E. Bustamante
municipio Maracaibo, Estado Zulia, de la República Bolivariana de Venezuela
durante el período agosto- septiembre del año 2010. 23 La muestra estuvo
constituida por los 202 enfermos con el diagnóstico de crisis Hipertensiva en
cualquiera de sus modalidades que ingresaron en el período de enero a
diciembre del 2006.
30
Entre los resultados más predominantes fue el sexo masculino en sentido
general salvo un ligero incremento en el grupo atareo de más de 60 años en
que predominó el femenino. La raza predominante fue la mestiza relacionada
con el origen étnico multirracial típico de la mayoría de nuestros países
latinoamericanos. La mayoría de los pacientes presentan como factor de riesgo
de la crisis más importante el abandono del tratamiento hipotensor.
La forma de presentación que predominó fue la emergencia hipertensiva, con
mayor incidencia de enfermedad cerebrovascular, seguido de las afecciones
cardiacas. El estado al egreso de todos los pacientes fueron vivos con una
estadía entre 1 y 2 días. Se logró un mejor estilo de vida y control de la
enfermedad mediante las acciones de promoción y prevención realizadas en la
comunidad.
2.4.2.2. ESTADO LARA
Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, transversal,
para caracterizar el comportamiento de la crisis hipertensiva en pacientes
Mayores de 35 años del Centro Diagnóstico Integral Los Olivos, Municipio
Iribarren, Estado Lara, Venezuela; en el período de julio a diciembre del 2009.
La muestra estudio estuvo constituida por 160 pacientes hipertensos atendidos
en el servicio de urgencia del Centro Diagnóstico Integral (CDI). La información
fue recogida a través de las historias clínicas individuales. Los resultados
fueron presentados a través de medidas de frecuencias24.
Se encontró que más del 78% de los pacientes sufrieron urgencia hipertensiva,
el sexo femenino y el grupo de 65 años fueron los más afectados; los
principales factores de riesgo encontrados en estos pacientes fueron la
combinación de la edad mayor de 60 años, el hábito de fumar y Diabetes
Mellitus; las urgencias hipertensivas se presentaron en un 37.6% de pacientes
con ausencia de síntomas, los cuales recibieron en su mayoría captopril;
mientras que en el 54.3% de las emergencias se presentó el dolor precordial,
los cuales recibieron en su mayoría tratamiento con nitroglicerina.
31
Por lo que recomendamos realizar actividades de promoción y prevención de
salud a nivel de la comunidad sobre los factores que predisponen a la aparición
de la hipertensión arterial, para modificar hábitos y estilo de vida.
2.4.3. EN ECUADOR.
En el Hospital Provincial de Latacunga, se realizó un estudio descriptivo,
retrospectivo, de secuencia transversal con el propósito de identificar el manejo
clínico de las crisis hipertensivas en pacientes mayores de 50 años que
acudieron a esta casa de salud de enero- agosto de 2010, en una muestra de
60 historias clínicas, obteniéndose información mediante la aplicación de fichas
estructuradas.
Se midieron variables como las características generales, PA, manifestaciones
clínicas, tratamiento utilizado y efectos adversos; los resultados obtenidos
fueron las características generales sexo femenino 55% y sexo masculino 45%;
valores de PA registrados en emergencias sistólicas 168,15 ± 23,48 mmhg,
diastólica de 123,03 ± 11,61 mmhg, en hospitalización los valores variaban
entre 120-139mmhg la TAS y en 70-89mmhg la TAD. La edad comprendida
para la aparición de la crisis hipertensiva fue mayor de 70 años 51% y entre 61
a 70 años 27%; grupo étnico, predomino la raza mestiza 89%, seguida por la
indígena y negra en un 8% y 3& respectivamente.
El tiempo de evolución de la enfermedad fue de 10 años en el 68%; el 62% de
los pacientes no tomaban ningún antihipertensivo y apenas el 38% utilizaba
uno o más antihipertensivos. Manifestaciones clínicas cefalea 20% epistaxis
19%, somnolencia 12% y vómitos 8%. Se trataron de urgencia hipertensiva
82% y apenas 18% emergencias hipertensivas.
Los medicamentos utilizados Enalapril 26%, Captopril 17% y Furosemida 12%.
No hubo registros de reacciones adversas 55%, y entre los mínimos efectos
adversos cefalea 18% y tos 17%. El tiempo que permanecieron en el hospital
fue de uno a tres días 45%. Por lo que es prioritario el fortalecimiento teórico
practico al personal médico en el manejo terapéutico de la crisis hipertensiva,
32
así como la necesidad de crear conciencia en nuestros pacientes hipertensos
en relaciona que el tratamiento médico debe ser de forma estable y
permanente.
2.5. MANEJO DEL PACIENTE CON CRISIS HIPERTENSIVAS.
Las manifestaciones de las Crisis Hipertensivas son el resultado de la lesión de
órganos diana. Esto es raro con cifras de tensión diastólica menores de 130
mmHg a menos que se trate de una paciente embarazada o con Insuficiencia
Renal Aguda. Es importante diferenciar si la Hipertensión Arterial es aguda o
crónica. No existe una relación estrecha entre los valores de PA y el daño
visceral, de tal forma que personas jóvenes sin historia antigua de hipertensión
y cifras de TA diastólica de 100-110 mmHg pueden tener severa afectación
clínica y en cambio pacientes hipertensos de larga trayectoria estar con
diastólicas de 140 mmHg o más sin presentar datos clínicos de afectación
orgánica.
Tras comprobar que la TA está elevada, realizaremos una Anamnesis y
Exploración Física en busca de síntomas o signos de afectación de distintos
sistemas: neurológico, cardíaco, renal, oftalmológico y arterial periférico.
Posteriormente y preferentemente a nivel hospitalario solicitaremos las pruebas
complementarias.
Anamnesis:
o Datos de filiación: edad, sexo, raza, estado civil, profesión y
domicilio.
o Antecedentes personales y familiares: cifras tensionales que
manejaba el paciente.
o Factores de riesgo.
o Enfermedades concomitantes.
o Embarazo.
33
o Medicación (actual y previa): posible supresión de fármacos
antihipertensivos, ingesta de drogas u otros medicamentos.
o Síntomas y signos acompañantes: Cefaleas, nauseas, vómitos,
nivel de conciencia, alteraciones visuales, dolor torácico, rubor,
crisis convulsivas, sudoración y palpitaciones.
Exploración física:
o Exploración sistémica.
o Medición de la Tensión arterial (en todas las extremidades si
precisa).
o Pulsos centrales y periféricos (existencia y simetría).
o Examen neurológico.
o Fondo de ojo.
Pruebas complementarias:
o Analítica:
Hemograma.
Bioquímica: glucosa, Urea, Creatinina, Na+, K+, Ca++,
Proteínas totales y si sospechamos isquemia coronaria
CPK-MB.
Orina: tira reactiva y/o elemental y sedimento, medición de
catecolaminas circulantes y aldosterona.
o Electrocardiograma.
o Radiología de tórax: Se podrá evaluar índice cardiotorácico,
dilatación de cavidades, pedículo vascular y arco aórtico, hilios y
vasculatura pulmonar.
o Gasometría.
o TAC craneal.
o Ecocardio/TAC toraco-abdominal.
34
Las pruebas obligadas a realizar son el Electrocardiograma y la tira reactiva de
orina independientemente del nivel asistencial. El resto de las pruebas se
realizarán en el hospital en el caso de Emergencias Hipertensivas o Urgencias
Hipertensivas que requieran ingreso. En los casos que no se requiera ingreso
hospitalario, se realizarán a nivel ambulatorio por su Médico de Familia.
2.5.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Según Dorothea Orem, enfermería "es un servicio humano destinado a vencer
las limitaciones humanas del autocuidado por razones relacionadas con la
salud" y Virginia Henderson la define como "ayudar al individuo enfermo o sano
al desarrollo de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su
recuperación (o a una muerte pacífica), que él llevaría a cabo sin ayuda si
tuviera la fortaleza, voluntad o conocimiento necesarios, y hacerlo de tal forma
que se le ayude a alcanzar la independencia lo antes posible”
El proceso de atención de enfermería es una serie de actuaciones o medidas
planificadas dirigidas a obtener un resultado u objetivo particular, es un modo
sistemático y racional de planificación y de prestación de cuidados de
enfermería, es cíclico; es decir, que sus elementos integrantes: valoración,
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, siguen un orden lógico, pero
en cualquier momento puede intervenir simultáneamente más de uno de estos
elementos.
2.5.2. PROTOCOLOS DE ENFERMERÍA
Los protocolos, al igual que las guías de práctica clínica, constituyen una rama
de la revisión científica aplicada al cuidado de pacientes. Su producción sigue
el modelo científico clásico: acumulación de la evidencia, transparencia del
método y replicabilidad; y su objetivo fundamental se basa en mejorar la
calidad de la atención sanitaria.
El Potentialbenefitslimitations and harms of clinicalquidelines, de Woolf SH,
Grol R, Hutchinson A, et al. en 1999, dice que:
35
“La filosofía para la elaboración y diseño de los protocolos de práctica
clínica debe contemplar la mejora de la calidad asistencial, permitir la
elección de alternativas de tratamiento, facilitar las herramientas
necesarias para la toma de decisiones, potenciar el conocimiento médico
y la educación al paciente, centrarse en un caso concreto pero teniendo
en cuenta las necesidades de la población general, y finalmente,
considerar los aspectos éticos durante todo el proceso”.
3. MATERIALES Y METODOS
3.1. MATERIALES
3.1.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION
El estudio se realizó en el área de emergencia del Hospital “Napoleón Dávila
Córdova” de la ciudad de Chone en la provincia de Manabí.
3.1.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION.
El período de investigación fue de febrero a julio de 2008
3.1.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1. Recursos humanos
El investigador maestrante, personal del área de emergencia y de estadística
del hospital de Chone como colaboradores, la tutora.
3.1.3.2. Recursos físicos
Computador, hojas de papel bond, impresora, Formulario para recolección de
la información, lápices y bolígrafos, servicio de Internet.
3.1.4. UNIVERSO
El universo estuvo conformado por 1343 pacientes que ingresaron al área de
emergencia en el Hospital “Napoleón Dávila Córdova” de la ciudad de Chone.
36
3.1.4.1. MUESTRA O POBLACIÓN DE ESTUDIO.
La muestra fue de 342 pacientes que llegaron a la emergencia del hospital con
crisis hipertensiva de febrero a julio de 2008.
3.2. MÉTODOS
3.2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Fue de tipo descriptivo, retrospectivo.
3.2.2. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental
3.2.3. RECOLECCION Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
Para la recolección de la información se utilizó un formulario previamente
elaborado, conteniendo preguntas sobre datos generales y específicos de la
Crisis Hipertensivas (ver anexo 1), se aplicó mediante entrevista y con la
información reflejada en las historias clínicas y en otras oportunidades
preguntando a los propios pacientes o a sus familiares que le acompañaban en
ese momento.
Una vez finalizado el período de recolección de la información, se llevó a cabo
el procesamiento y análisis de la misma y llevadas a frecuencias absolutas y
relativas; para posteriormente verlas en cuadros y gráficos mediante el sistema
EXCEL de Windows 2010.
Para la elaboración y propuesta del protocolo de atención de enfermería se
elaboró una encuesta de satisfacción del usuario externo (ANEXO 2), y cuyos
resultados sirvieron de base para dicha propuesta, se presentan como ANEXO
3.
37
3.2.4. DEFINICION DE PALABRAS CLAVES
CRISIS HIPERTENSIVAS: Se definen como una elevación aguda de la
Presión Arterial capaz de llegar a producir alteraciones estructurales o
funcionales en diferentes órganos. En la mayoría de los casos no habrá
constancia de la velocidad de aumento de las cifras de presión arterial por lo
que se establecen como cifras límite:
Presión Arterial Sistólica mayor de 210 mmHg.
Presión Arterial Diastólica mayor de 120 mmHg.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Aquella elevación de la presión arterial, sin
daño orgánico secundario. El enfermo se encuentra asintomático o con
síntomas inespecíficos, sin riesgo vital inmediato. Permite el descenso de la
presión arterial en el plazo de 24-48 horas. El tratamiento será preferentemente
por vía oral, sin precisar asistencia hospitalaria.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Elevación de la presión arterial,
acompañada de alteraciones en órganos diana, que comprometen la vida del
paciente de modo inminente. Requieren el descenso de la presión arterial, en
un periodo de minutos a horas, dependiendo de la situación clínica. El
tratamiento será preferentemente por vía parenteral, precisando ingreso
hospitalario.
FACTORES DE RIESGO: Los factores de riesgo asociados en pacientes
con HTA que se consideran más importantes son: tabaquismo, obesidad,
consumo de alcohol, obesidad, sedentarismo.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Se considera los que refieran tener parientes de primer grado (padres o
hermanos), con hipertensión arterial antes de los 45 años para los hombres y
antes de los 55 años para las mujeres.
38
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Características sociodemográficas
CUADRO N° 1
INCIDENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVA. SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE. FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
GRÁFICO N° 1
INCIDENCIA DE CRISIS HIPERTENSIVA. SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE. FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 25% de los pacientes que ingresaron a emergencia fueron con diagnóstico
de crisis hipertensiva.
CRISIS HIPERTENSIVA N° %
SI 342 25
NO 1001 75
TOTAL 1.343 100
25%
75%
SI NO
39
CUADRO N° 2
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS, SEGÚN GRUPO DE
EDAD. SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE.
FEBRERO- JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
GRÁFICO N° 2
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS, SEGÚN GRUPO DE
EDAD. SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE.
FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
EDAD EN AÑOS N° %
25-34 3 1
35-44 5 2
45-54 8 2
55-64 39 11
65-74 276 81
75-84 11 3
TOTAL 342 100
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75-84
1
2
2
11
81
3
%
Grupo de
edad
40
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se puede observar tanto en el cuadro 2 como el gráfico 2 que de los pacientes
que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 81%
correspondían al grupo de edad de 65 a 74 años, seguido con bastante
diferencia del grupo de 55 a 64 años con el 11% y con menor frecuencia en el
grupo de 25 a 34 años con el 1%.
CUADRO N°3
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
GÉNERO F %
Masculino 144 42
Femenino 198 58
TOTAL 342 100
41
GRAFICO N°3
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se puede observar tanto en el cuadro 3 como el gráfico 3 que de los pacientes
que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 58%
correspondían al género femenino, y el 42% al género masculino.
42%
58%
MASCULINO FEMENINO
42
CUADRO N° 4
ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
ESTADO CIVIL F %
Soltero 15 4
Casado 270 79
Divorciado 8 2
Viudo 12 4
Unión Libre 37 11
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
GRAFICO N° 4
ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta
ELABORACION: Lic. Adrián Loor.
43
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Se puede observar tanto en el cuadro 4 como el gráfico 4 que de los pacientes
que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 79%
correspondían al estado civil de casado, seguido del estado unión libre con el
11% .
44
CUADRO N° 5
ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
ACTIVIDAD ECONÓMICA F %
Empleado Público o Privado 67 20
Agricultor 48 14
Ama de casa 99 29
Comerciante 128 37
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor.
GRÁFICO N° 5
ACTIVIDAD ECONÓMICA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
20%
14%
29%
37%
Empleado Público o Privado Agricultor
Ama de casa Comerciante
45
ANALISIS E INTERPRETACION:
Se puede observar tanto en el cuadro 5 como el gráfico 5 que de los pacientes
que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 37% eran
comerciantes, seguido con el 29% que eran amas de casa y un 14 % agricultor.
46
CUADRO N° 6
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
PROCEDENCIA F. %
Urbano 132 39
Rural 210 61
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
GRÁFICO N° 6
PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
39%
61%
Urbano
Rural
47
ANALISIS E INTERPRETACION:
Se puede observar tanto en el cuadro 6 como el gráfico 6 que de los pacientes
que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 61%
correspondían al área rural, seguido del 39% al área urbana .
48
2. ANTECEDENTES PERSONALES
CUADRO N°7
AÑOS DE ENFERMEDAD HTA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
AÑOS DE ENFERMEDAD HTA F. %
>-1 AÑO 76 22
1-2 AÑOS 27 8
3-4 AÑOS 56 16
5 y MÁS AÑOS 183 54
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°7
ANTECEDENTES PERSONALES DE LOS PACIENTES CON
CRISIS HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
>-1 AÑO 1-2 AÑOS 3-4 AÑOS 5 y MÁSAÑOS
22
8 16
54
%
Tiempo en años con HTA
49
ANALISIS E INTERPRETACION:
En el cuadro 7 y gráfico 7 se puede observar que los antecedentes personales
de los pacientes con crisis hipertensiva que llegaron a la emergencia presentan
el 54% entre 5 y más años con la enfermedad, seguido del 22% que tienen
menos de 1 año con HTA.
50
CUADRO N° 8
CIFRAS TENSIONALES DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
CIFRAS TENSIONALES QUE MANEJABA EL PACIENTE
PAS/PAD F. %
200/100mmg 43 13
210/110mng 86 25
210/120mng 38 11
220/110mng 49 14
220/120mng 115 34
230/110mng 8 2
230/130 3 1
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°8
CIFRAS TENSIONALES LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
13 25
11 14
34
2 1
%
51
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las cifras tensionales con las que llegaron a la emergencia el 34% de los
pacientes estuvieron entre 220/120mm de Hg, seguido del 25% con 210/110
mm hg.
52
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
CUADRO N°9
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA DE LOS PACIENTES
CON CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
ANTECEDENTES FAMILIARES
DE HTA
F %
PADRE 125 37
MADRE 158 46
ABUELOS 48 14
HERMANOS 11 3
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°9
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA DE LOS PACIENTES
CON CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
37
46
14 3
PADRE MADRE
ABUELOS HERMANOS
53
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 46% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían antecedentes familiares maternos, seguidos del 37% de
pacientes que tenían antecedentes familiares paternos.
54
4. FACTORES DE RIESGO
CUADRO N° 10
FUMAR COMO FACTOR DE RIESGO F %
NO 285 83
SI 57 17
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACION: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°10
FUMAR MÁS DE UN CIGARRILLO DIARIO POR MÁS DE
1AÑOCOMO FACTOR DE RIESGO EN LOS PACIENTES CON
CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: TRABAJO DE CAMPO.
ELABORACION: LIC.ADRIAN. LOOR.
83%
17% NO SI
55
ANALISIS E INTERPRETACION:
El 83% de los pacientes que ingresaron con crisis hipertensiva no tenían el
factor de riesgo de fumar 1 cigarrillo diario por más de un año, solo el 17% lo
hacían.
56
CUADRO N°11
CANTIDAD DIARIA DE CIGARRILLOS DE LOS FUMADORES
POR MÁS DE 1 AÑO COMO FACTOR DE RIESGO EN LOS
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
CANTIDAD F %
1-3 18 32
4-6 23 40
7-9 11 19
10 y más 5 9
TOTAL 57 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°11
CANTIDAD DIARIA DE CIGARRILLOS DE LOS FUMADORES
POR MÁS DE 1AÑOCOMO FACTOR DE RIESGO EN LOS
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián. Loor
0 10 20 30 40 50
De 1 a 3
De 4 a 6
De 7 a 9
Más de 10
%
N° de cigarrillos
por día
57
ANÁLISIS E INTERPETACIÓN
De los 53 pacientes que tenían antecedentes de fumar cigarrillo el 40%
fumaban de 4a 6 cigarrillos diarios, seguido del 30% que fumaban de 1 a 3
cigarrillos por día.
58
CUADRO N°12
CONSUMO DE CAFÉ EN LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
CONSUMO DE CAFÉ F %
SI 326 95
NO 16 5
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián. Loor
GRAFICO N°12
CONSUMO DE CAFÉ EN LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián. Loor
95%
5%
CONSUMO DE CAFÉ SI CONSUMO DE CAFÉ NO
59
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 95% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían factor de riesgo por el consumo de café.
60
CUADRO N° 13
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS EN LOS PACIENTES
CON CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
CONSUMO DE BEBIDAS
ALCOHÓLICAS
F %
SI 326 95
NO 16 5
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
GRÁFICO N°13
CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS DE LOS PACIENTES
CON CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
SI
95%
NO
5%
61
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 95% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían factor de riesgo por el consumo de bebidas alcohólicas.
62
CUADRO N°14
CANTIDAD AL DIA DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
COPAS POR DÍA
F. %
1-2 146 45
3-4 32 10
5-6 49 15
7 Y MÁS 99 30
TOTAL 326 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
GRÁFICO N°14
CANTIDAD AL DIA DE CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
DE LOS PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE , FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
45%
10%
15%
30%
1 a 2 3 a 4 5 a 6 7 y más
63
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
De los 326 pacientes (95%) que consumieron alcohol el 45% consumieron
entre 1 a 2 copas de alcohol por día, seguido del 30% que consumieron 7 y
más copas por día
64
CUADRO N° 15
ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
REALIZA EJERCICIOS FISICOS (CAMINAR, TROTAR,
BICICLETA, NATACION) AL MENOS 3 VECES POR SEMANA
F %
SI 55 16
NO 287 84
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
GRAFICO N°15
ACTIVIDAD FÍSICA DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
16%
84%
SI NO
65
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 84% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían factor de riego por no realizar actividad física
CUADRO N°16
STRESS, ANSIEDAD, DEPRESION EN LOS PACIENTES CON
CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
STRESS ANSIEDAD O DEPRESION F %
NO 55 16
SI 287 84
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
GRÁFICO N°16
STRESS, ANSIEDAD, DEPRESION DE LOS PACIENTES CON
CRISIS HIPERTENISIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
16%
84%
NO SI
66
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 84% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían como factor de riego sentir stress, ansiedad o depresión
67
5. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
CUADRO N° 17
ENFERMEDADES CONCOMITANTES EN PACIENTES CON
CRISIS HIPERTENSIVAS, SERVICIO DE EMERGENCIA,
HOSPITAL DE CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES F %
Diabetes Mellitus 169 49
Enfermedad Renal 68 20
Cardiopatía Isquémica 54 16
Hiperlipidemia 16 5
Asma Bronquial 0 0
E.C.V 2 0
Artritis Reumatoidea 2 1
Migraña 2 1
Ninguna 28 8
Epilepsia 1 0
TOTAL 342 100
68
GRAFICO N°17
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 49% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia por crisis
hipertensiva tenían como enfermedad concomitante Diabetes Mellitus, el 20%
enfermedad renal y un 16% cardiopatía isquémica.
0 10 20 30 40 50 60
Diabetes Mellitus
Enfermedad Renal
Cardiopatía Isquémica
Hiperlipidemia
Asma Bronquial
E.C.V
Artritis Reumatoidea
Migraña
Ninguna
Epilepsia
69
6. MEDICACION (ACTUAL Y PREVIA)
CUADRO N° 18
SUPRESIÓN DE FARMACOS PARA TRATAMIENTO DE LA HTA
ENPACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA, SERVICIO DE
EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
POSIBLE SUPRESION DE FARMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
F %
SI 267 78
NO 75 22
TOTAL 342 100
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
GRAFICO N° 18
SUPRESION DE FARMACOS PARA PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
[VALOR]%
[VALOR]%
SI NO
70
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 78% de los pacientes que ingresaron a emergencias con crisis hipertensivas
habían suspendido la medicación antihipertensiva, no se indagaron las razones
pero probablemente por olvido en algunos casos o porque no la tenían
comprada en otros, o se habían tomado la presión arterial y se sintieron bien
71
7. SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES
CUADRO N° 19
SINTOMAS Y SIGNOS DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE, FEBRERO-JULIO 2008
SINTOMAS Y SIGNOS
ACOMPAÑANTES:
F %
Cefaleas 297 29
Nauseas 177 17
Vómitos 39 4
Sudoración 12 1
Palpitaciones 133 13
Alteraciones Visuales 198 19
Dolor Torácico 16 1
Crisis Convulsivas 163 16
Rubor 1 0
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor.
72
GRÁFICO N° 19
SINTOMAS Y SIGNOS DE LOS PACIENTES CON CRISIS
HIPERTENSIVA, SERVICIO DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE
CHONE FEBRERO-JULIO 2008
FUENTE: Encuesta.
ELABORACIÓN: Lic. Adrián Loor
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El 29 % de los pacientes que ingresaron a la emergencia del hospital fue con el
síntoma de la cefalea, seguido del 19% con alteraciones visuales, el 17% con
nauseas.
0 5 10 15 20 25 30
Cefaleas
Nauseas
Vómitos
Sudoración
Palpitaciones
Alteraciones Visuales
Dolor Torácico
Crisis Convulsivas
Rubor
29
17
4
1
13
19
1
16
0
%
Síntomas, signos
73
4.1. DISCUSIÓN
La hipertensión arterial es una afección que tiene un gran interés clínico,
epidemiológico y social por los grandes efectos sobre la salud, la longevidad y
las actividades laborales y sociales del paciente, que repercuten sobre él
mismo, la familia y la sociedad. Se constituye en un motivo de consulta
frecuente en los servicios de urgencias.
Para el caso del hospital de Chone en la provincia de Manabí, en el servicio de
emergencia durante el período de febrero a julio del 2008 se atendieron 1.343
casos, de los cuales el 25% de los pacientes fueron diagnosticados con crisis
hipertensiva.
De los pacientes que ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de
emergencia el 81% fueron del grupo de edad de 65 a 74 años, en
correspondencia con los patrones demográficos y el franco proceso de
envejecimiento poblacional, A medida que se envejece aumenta el riesgo de
padecer de hipertensión arterial, pero también, según se tengan más factores
de riesgos asociados, la probabilidad de padecerla será mayor; seguido con
bastante diferencia del grupo de 55 a 64 años con el 11% y con menor
frecuencia en el grupo de 25 a 34 años con el 1%.(CUADRO Y GRÁFICO 2).
Estos datos de la población de 55 a 64 años que ingresaron por crisis
hipertensivas aunque están en una proporción menor que los de 65 a 74 años
en una población que debe ser sujeto de mayores cuidados, en resientes datos
del Framingham Heart Study sugieren que los individuos normotensos mayores
de 55 años tienen un 905 de probabilidad de riesgo de desarrollar hipertensión
arterial sistemática (HTA),enfermedad que actualmente afecta
aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a
1’500.000000 en todo el mundo. En la mayoría de los países la prevalencia se
encuentra entre un 15% y 30%. Como en cuba la prevalencia aun hoy es alta,
la padece el 33% de la población adulta.
74
El aumento en la magnitud y en la gravedad de la hipertensión arterial
sistemática (HTA) ha sobrepasado todas las expectativas particularmente en
América Latina y el Caribe, donde el problema creció en forma tan rápida, que
algunos autores la consideran una epidemia, representando la tercera causa de
muerte.
Los hallazgos de este estudio en relación con el género, de los pacientes que
ingresaron con crisis hipertensiva al servicio de emergencia el 58%
correspondían al género femenino, concuerdan con los datos obtenidos con el
trabajo sobre “Comportamiento de la crisis hipertensiva en pacientes mayores
de 35 años del Centro Diagnóstico Integral Los Olivos, Municipio Iribarren,
Estado Lara, Venezuela”; en el período de julio a diciembre del 2009en la que
se plantea que existió un predominio del sexo femenino, como también
coincidió con el trabajo Crisis Hipertensivas realizado en Cuba denominado
“Proceso de atención de enfermería en pacientes con emergencia hipertensiva”
en el servicio de urgencias del Hospital General Docente "José Ramón
Martínez" del municipio Guanajay en el período de enero a diciembre del año
2011. (CUADRO Y GRÁFICO 3)
En cuanto al estado civil el 79% de los pacientes tenían estado civil casado,
seguido del estado unión libre con el 11%. (CUADRO Y GRÁFICO 4)
La actividad económica de los pacientes con crisis hipertensiva fue mayor en
los comerciantes (37%), seguidos de las amas de casa (29%) y empleados
públicos y privados (20%). La procedencia de los pacientes con crisis
hipertensiva fue mayor del área rural el 61%, y del área urbana 39%
En el CUADRO 7 Y GRÁFICO 7 se puede observar que los antecedentes
personales de los pacientes con crisis hipertensiva que llegaron a la
emergencia presentan el 54% tenían entre 5 y más años con la enfermedad,
seguido del 22% que tienen menos de 1 año con HTA. Las cifras tensionales
con las que llegaron a la emergencia el 34% de los pacientes estuvieron entre
220/120mm de Hg, seguido del 25% con 220/110 mm hg (CUADRO Y
GRÁFICO 8)
75
El 46% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían antecedentes familiares maternos, seguidos del 37% de
pacientes que tenían antecedentes familiares paternos.
El 17% de los pacientes que ingresaron con crisis hipertensiva tenían el factor
de riesgo de fumar un cigarrillo diario por más de un año.
El 83% lo hacían. De los 53 pacientes que tenían antecedentes de fumar
cigarrillo el 40% fumaban de 4 a 6 cigarrillos diarios, seguido del 30% que
fumaban de 1 a 3 cigarrillos por día.
El 95% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían factor de riego por el consumo de café y bebidas
alcohólicas.
De los 326 pacientes (95%) que consumieron alcohol el 45% consumieron
entre 1 a 2 copas de alcohol por día, seguido del 30% que consumieron 7 y
más copas por día
En el estudio predominaron los pacientes con un estilo de vida sedentario el
84% lo que facilitaba la hipertensión arterial y su agravamiento, de ahí la crisis
hipertensiva por la cual fueron atendidos.
El 84% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia con crisis
hipertensiva tenían como factor de riego sentir stress, ansiedad o depresión.
El 49% de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia por crisis
hipertensiva tenían como enfermedad concomitante Diabetes Mellitus, el 20%
enfermedad renal y un 16% cardiopatía isquémica.
El 78% de los pacientes que ingresaron a emergencias con crisis hipertensivas
habían suspendido la medicación antihipertensiva, no se indagaron las razones
pero probablemente por olvido en algunos casos o porque no la tenían
comprada en otros, o se habían tomado la presión arterial y se sintieron bien.
La mayoría de los pacientes que presentan crisis hipertensiva tiene diagnóstico
previo de hipertensión, y muchos de ellos reciben tratamiento antihipertensivos
76
con inadecuado control de la presión arterial o poca adherencia al tratamiento,
siendo las causas secundarias de hipertensión muchos más raras, por lo que
para su prevención se recomienda el buen control y seguimiento del hipertenso
crónico.
Se considera que esto se debe en gran medida a la falta de cultura sanitaria
por la población ecuatoriana la cual aún no ha logrado concientizar que la
hipertensión arterial es una enfermedad crónica y no una afectación pasajera
del estado de salud la cual tras su normalización, consideran que no necesita
de tratamiento para su control lo cual conlleva a las frecuentes
descompensaciones y por ende crisis hipertensivas.
El 29 % de los pacientes que ingresaron a la emergencia del hospital fue con el
síntoma de la cefalea, seguido del 19% con alteraciones visuales, el 17% con
náuseas.
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
De acuerdo a los objetivos planteados y los hallazgos de la presente
investigación se puede concluir que:
En el Área de Emergencia del Hospital de Chone en el período de
febrero a julio del 2008 fueron atendidos 1343 pacientes, de los cuales
el 25% o 342 correspondían con diagnóstico de crisis hipertensiva, las
pacientes de sexo femenino tuvieron mayor prevalencia con 58% ante el
sexo masculino con el 32%, en la edad, con un 81 % en el grupo de 65 a
74 años.
Entre otras de las características sociodemográficas más destacadas
están la procedencia de los pacientes el 61% fueron del área rural, el
37% comerciantes y el 29% amas de casa, y de acuerdo al estado civil
casado con el 79%.
77
En relación a los antecedentes personales el 54% de los pacientes
atendidos tenían 5 y más años de padecer HTA, y llegaron en un 34%
con cifras de PA 220/120 mm/hg. En los antecedentes familiares el 46%
tenían de línea materna.
Los factores de riesgo como tomar café y bebidas alcohólicas están en
el 95% de los pacientes, fumar en el 83% de los que sufrieron crisis
hipertensiva. No realizar actividad física y el estrés como la ansiedad
están el 84% de los pacientes.
Entre las enfermedades concomitantes el 49% de los pacientes que
ingresaron al servicio de emergencia por crisis hipertensiva tenían
Diabetes Mellitus, el 20% enfermedad renal y un 16% cardiopatía
isquémica.
El 78% de los pacientes que ingresaron a emergencias con crisis
hipertensivas habían suspendido la medicación antihipertensiva, no se
indagaron las razones pero probablemente por olvido en algunos casos
o porque no la tenían comprada en otros, o se habían tomado la presión
arterial y se sintieron bien
Los principales síntomas que presentaron los pacientes fueron la cefalea
29%, seguido del 16% con alteraciones visuales, el 17% con nauseas.
78
5.2. RECOMENDACIONES
Los cuidados y la labor educativa de Enfermería son determinantes para la
disminución de los graves efectos ejercidos por los factores de riesgo que se
han hallado, por lo que se recomienda:
1. En el Área de Emergencia se programe y ejecute de forma permanente
educación para la salud sobre hábitos y buenas prácticas alimentarias en la
población, para que esta grave enfermedad no constituya un motivo frecuente
de consulta en los servicios de urgencias.
2. Se informe a la población y en especial a la adulta, jóvenes, adolescentes,
niños, y en las instituciones públicas acerca de los factores de riesgo, causas y
complicaciones que se presentan con esta patología y prevenir sus secuelas, a
través de los medios de información colectiva.
3. El mejor testimonio de la actividad educativa y del quehacer cotidiano
debería comenzar por casa en los centros donde se brinda salud, médicos,
enfermeras, laboratoristas, educadores para la salud, auxiliares de enfermería,
en general todo el equipo multidisciplinario y multiprofesional dando el ejemplo
y teniendo buenas prácticas alimentarias, descanso, actividad física,
recreación, deporte.
4. Como recomendación se presenta la propuesta del proceso de atención de
enfermería para la crisis hipertensiva que sirve para garantizar la calidad de la
atención en los servicios especialmente de emergencia, se pueda revisar y
ejecutar en el menor tiempo posible.
79
PROPUESTA
“PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA
PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA”
ÁREA DE EMERGENCIA
HOSPITAL “NAPOLEÓN DÁVILA”
CHONE –MANABÍ
AUTOR:
LIC. ADRIÁN LOOR CEDEÑO
AÑO: 2014
80
1. INTRODUCCIÓN
La hipertensión arterial (HTA) constituye una de las afecciones crónicas más
frecuentes, es el factor de riesgo más importante en la génesis de enfermedad
cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad
cerebrovascular, En muchos individuos la primera manifestación clínica es la
aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva, que puede deberse a
múltiples causas, aparecer en cualquier tipo de HTA y constituye una amenaza
para la vida, por lo cual debe reconocerse en forma rápida y darle un
tratamiento efectivo para evitar el daño de los órganos blanco (cerebro, sistema
cardiovascular y riñón).
De la investigación de campo efectuada con relación a la observación directa al
Área de Emergencia del Hospital “Napoleón Dávila” de la ciudad de Chone y
con las encuestas efectuadas al usuario externo sobre satisfacción de la
atención, se revela que no existe un Protocolo de Atención de Enfermería para
pacientes Crisis Hipertensiva, por tal motivo, es necesario contribuir con una
propuesta de Atención de Enfermería a pacientes con esa patología y prevenir
la aparición de complicaciones asociadas a la enfermedad
En el Área de Emergencia del Hospital “Napoleón Dávila” de la ciudad de
Chone en el período de febrero a julio de 2008 se atendieron 342 pacientes
ingresados con diagnóstico de crisis hipertensiva, constituyéndose en un
problema de salud a causa de que cuando no se controla adecuadamente con
tratamiento conduce a la lesión de órganos vitales como el corazón, riñón,
SNC, o la retina asociándose a una reducción de la esperanza de vida de 10 a
20 años.
Bajo este contexto, se presenta esta propuesta que contiene el Proceso de
Atención de Enfermería para pacientes con Crisis Hipertensiva ingresados en
el Área de Emergencia
81
2. GENERALIDADES
2.1. PRESION ARTERIAL
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes arteriales la cual cambia
durante el ciclo cardiaco. La PA está determinada por el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica; por ello la presión arterial refleja tanto el
volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes
arteriales.
2.2. HIPERTENSION ARTERIAL
Es la elevación de la presión arterial capaz de producir alteraciones
estructurales o funcionales en diferentes órganos.
CRISIS HIPERTENSIVA
Se considera crisis hipertensiva cuando se encuentran valores de presión
arterial sistólica (PAS) >179 mm Hg o una presión arterial diastólica (PAD)
>109 mm Hg. Elevaciones severas de la presión arterial fueron clasificadas
como urgencia hipertensiva en ausencia de compromiso de órgano blanco; o
como emergencias hipertensivas en presencia de lesión aguda de órgano
blanco.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la presión arterial elevada ≥ 180/110 en
ausencia de síntomas o daño nuevo o progresivo de órganos diana. Son
aquellas situaciones en las que es deseable disminuir la presión arterial en
unas pocas horas (en 24-48 hrs) y pueden tratarse con dosis de
medicamentos orales de acción relativamente rápida, sin necesidad de internar
a estos pacientes en terapia intensiva
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es aquella situación donde se
encuentran cifras de presión arterial elevadas ≥ 220/120 mmHg acompañado
de lesión de órganos diana, que requieren una disminución de la presión
arterial (no necesariamente a niveles normales) en menos de una hora desde
82
el diagnóstico, para prevenir o limitar el elevado riesgo de que se produzca
daño agudo o progresivo de órganos diana (cerebro, retina, corazón, riñón) que
pueden quedar irreversiblemente afectados
3. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL:
Dar atención de Enfermería para pacientes con Crisis Hipertensiva
3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Describir los cuidados de enfermería para brindarlos con calidez y
calidad de atención.
Brindar a cada paciente la oportunidad de sobrevivir a la crisis a través
de acciones rápidas y efectivas tendentes a la mejora de su salud.
83
4. NOMBRE DE LA PRÁCTICA:1
PAE estándar crisis hipertensiva – hipertensión arterial severa en los Servicios
de emergencia.
DEFINICIÓN:
Aumento de la presión arterial (PA sistólica 180 mmHg y/o PA diastólica
110 mmHg) relacionada con la alteración del sensorio, arritmias, congestión
pulmonar (EAP), embarazo, hábitos no saludables de salud (tabaquismo,
sedentarismo, hábitos de comida excesivos cantidad y calidad).
COMPONENTE 1:
Taquipnea, disnea, Estado hemodinámico
PROCESO
Colocar al paciente con la cama a 30°.
Control continúo saturometria de pulso.
Aporte de O2 (mascara de Campbell, cánula).
Auscultación de ruidos pulmonares (ralees, bronco espasmo).
Mantener cerca VNI con set de mascara.
Mantener cerca set de intubación.
Monitoreo EKG continuo
Control de TA
Colocación de vía periférica
Control de ingreso y egreso
1 Tomado como referencia de Departamento General de Enfermería de Swiss Medical Group -
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos
84
RESULTADO
Mantener vías aéreas permeables
Mantener valores aceptables de oxigeno acorde a cada paciente según su
patología.
Determinan signos de Insuficiencia cardiaca.
Determina arritmia cardiaca, isquemia miocárdica, hipertrofia ventricular
izquierda.
Colocar al paciente en posición correcta, con el brazo colocado a nivel del
corazón.
Realizar la medición y repetir en periodos de a 3´ a 5´ de reposo manteniendo
la misma posición.
Propiciar un ambiente tranquilo.
Medir la TA en ambos brazos. El manguito debe ser el adecuado al tamaño del
brazo del paciente.
Realizar un mínimo de tres mediciones
Tener en cuenta los fenómenos que pueden influir (dolor, ansiedad, temor
retención urinaria, confusión- excitación).
Verificar su permeabilidad. Administración de drogas y reposición de
electrolitos.
Manejo de fluidos y control de eliminación (diuresis).
85
COMPONENTE 2:
Valoración neurológica
PROCESO
Observación continúa del sensorio, la movilidad, expresión facial, el habla,
síndrome meníngeo (rigidez de nuca).
Realizar medición de la escala de Glasgow.
Interrogatorio o recolección de datos-
RESULTADO
Determinar cambios en los niveles de conciencia
Verificar deficiencia en la movilidad, pérdida de fuerza, aumento o ausencia de
la sensibilidad en alguna parte del cuerpo o aparición de convulsiones.
Utilizar la hoja implementada en su servicio. Registrar cambios en el sensorio y
dar aviso en caso de urgencia.
Siempre que sea posible recolectar datos sobre antecedentes que puedan
estar relacionados con HTA
COMPONENTE 3
Exámenes por imágenes y complementarios
PROCESO:
Preparar al paciente y explicar los procedimientos a realizar.
Conocer e informar horarios y formas de traslados.
RESULTADO:
Con posibilidades de realización del principal examen:
86
TAC: define la naturaleza del ACV que puede ser isquémica o hemorrágica
RMN: diagnostica mejor la definición de los infartos isquémicos y los territorios
vasculares afectados.
ECODOPPLER: permite estudiar estenosis, oclusiones, y disecciones de los
grandes vasos del cuello.
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL: permite la visualización de los grandes
extracraneanos y la circulación intracraneal y obtiene información funcional del
polígono de wilis.
LABORATORIOS: estudios hematológicos en especial en pacientes mayores
de 45 años.
ECG: detección de arritmias e infartos recientes o antiguos
ECOCARDIOGRAMA: aporta información acerca del tamaño de la aurícula y
presencia de trombos, de patología del tabique.
FONDO DE OJOS: es la evaluación inicial determina la presencia de
hemorragias, exudados, o papiledema
Registrar los procedimientos realizados y el material utilizados en el traslado.
Trasmitir a los colegas si quedara alguno pendiente
COMPONENTE 4:
Dolor
PROCESO:
Valoración del dolor
Ubicación del mismo.
87
RESULTADO
El dolor suele ser diagnostico en diferentes entidades como la disección
aortica, eclampsia donde el dolor no cede.
88
5. BIBLIOGRAFIA
5.1. BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
1. Moraga, Mercado, Luís E.; López Largaespada, Álvaro R. Abordaje
terapéutico de las crisis hipertensivas en la emergencia del hospital"
Antonio Lenin Fonseca, del 1ro de Septiembre al 31 de Diciembre de
1998: monografía para optar por el título de Especialista en Medicina
Interna. NI1.1 - Biblioteca Nacional de Salud. [Acceso 5 de mayo 2008].
Disponible en Web: http://www.bireme.br/cgi-bin/
2. OpariL, S. Hipertensión arterial. En: Bennett JC, Plum F. Temas de
Medicina Interna De Cecil. Vol. 2. México: Mc. Graw Hill Interamericana;
1998.p.294-310.
3. Rodríguez P, Ivette. (2006) “Factores de riesgo y Prevalencia de Infarto
Agudo de Miocardio en el Hospital Universitario San Ignacio.1999-2005”,
Bogotá, Disponible en pdf: http://www.uniedujav.co.
4. Samur. Urgencia Hipertensiva. [2002]. En: Urgencias cardiológicas.
Procedimiento de soporte vital avanzado. Madrid: Samur.P.210-211.
[Acceso 12/05/08]. Disponible en
web:http://www.munimadrid.es/Principal/ayuntamiento/ServMuni/salud/s
amur/protocol/acardio5.pdf.
5. López, Novoa, J.M. El riñón en el control de la presión arterial. FMC:
Nefrología e Hipertensión • Vol. 2 • Núm. 6.
6. Harrison. Medicina Interna. Volumen II. MaGraw Hill.2009, 1552pags.
7. Guyton& Hall, Tratado de Fisiología médica, Décimo Primera Edición,
Año 2007.
89
8. Martínez M, Rodicio J. Tratado de nefrología. 2ª Edición (1993). Ed.
Norma: 435-477.
9. Kozier, Bárbara. Conceptos y temas en la Práctica de la Enfermera. 2ª.
Edición, Editorial Interamericana. MG Graw-Hill. México 1999.
5.2. CITADA
1OPS/OMS. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles
2010. Resumen de orientación. [Internet].[Acceso noviembre 2013] Disponible en :
http://www.who.int/nmh/publications/ncd_report_summary_es.pdf
2 Ídem (1)
3 Diario La Nación. “Un relevamiento promovido por el ministerio de salud de la nación
en argentina”. (2006). [Internet]. [Acceso, enero 2008] Disponible en
Web:http://www.clarin.com/diario/2004/11/15/sociedad/s-02801.htm.
4 Reina Álvarez David. Cardiología, Medicina de Urgencias (2008). Utilidad del
tratamiento con Dinitrato de Isosorbide en pacientes con urgencias hipertensivas.
[Internet]. [Acceso 2011]. Disponible en
:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1060/2/Utilidad-del
tratamiento-con-Dinitrato-de-Isosorbide-en-pacientes-con-urgencias-hipertensivas
5 García, Trujillo, et.al. [2007]. La hipertensión arterial en el cuerpo de guardia del
policlínico principal de urgencia “Emilia De Córdova Rubio”, San Nicolás, Cuba.
[Internet]. [Acceso 24 de mayo 2008]. Disponible en Web: Revista de Ciencias Médicas
la Habana 2007; 13(2).
6 Ídem (5)
90
7Caldevilla Bernardo David, Martínez Pérez Josefa, Artigao Rodenas Luis Miguel,
Divisón Garrote Juan Antonio, Carbayo Herencia Julio Antonio, Massó Orozco Javier.
Crisis Hipertensivas. RevClinMedFam [revista en la Internet]. 2008 Oct [citado 2010
Jul 17]; 2(5): 236-243. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
695X2008000300007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2008000300007.
8 ORELLANA C. Revista on-line Diabetes al Día. Quito- Ecuador. Disponible en:
http://clementeorellanasaenz.webs.com/diabetesalda.htm.
9 Ídem (8)
10 Ídem (8)
11 Ídem (8)
12
Reina Álvarez David Cardiología, Medicina de Urgencias: Utilidad del tratamiento
con Dinitrato de Isosorbide en pacientes con urgencias hipertensivas. 2008 [Internet].
[Acceso 2011].Disponible en:
:http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1060/2/Utilidad-del
tratamiento-con-Dinitrato-de-Isosorbide-en-pacientes-con-urgencias-hipertensivas
13
León R. Carlos, ArronizRobin, et. al. Guías clínicas 2005 5 (18). Crisis hipertensivas.
[Acceso octubre 2008] Disponible en web:
http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/guias_clinicas/12.pdf.
14
JNC 7 Report. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003. [Texto completo]
[Traducción SAMFYC]
15 LOPEZ, Novoa, J.M. El riñón en el control de la presión arterial. FMC: Nefrología e
Hipertensión • Vol. 2 • Núm. 6 • Noviembre 2006
91
16
Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de promoción, prevención,
diagnóstico y evaluación de la HTA. La Habana. MINSAP: 1.998.[internet] [Acceso
octubre 2007] Disponible en web:
aps.sld.cu/bvs/materiales/programa/hta/epidemiologia.pdf
17
Diario La Nación. “Un relevamiento promovido por el Ministerio de Salud de la
nación en Argentina”. (2006). [internet] [Acceso agosto 2007] Disponible en web:
http://www.clarin.com/diario/2004/11/15/sociedad/s-02801.htm
18 Ídem (17)
19
Ídem (17)
20
García, Trujillo, et.al.La hipertensión arterial en el cuerpo de guardia del policlínico
principal de urgencia “Emilia De Córdova Rubio”, San Nicolás, Cuba. [2007].
[Acceso24 de mayo 2008].Disponible en Web: Revista de Ciencias Médicas la Habana
2007; 13 (2).
21Ídem (20)
22 Ojeda, Martínez Yairelys. Proceso de atención de enfermería en pacientes con
emergencia hipertensiva. [Internet]. [Acceso 24 de julio 2014] Disponible en
web:http://www.monografias.com/trabajos91/atencion-pacientes-
emergenciahipertensiva/atencion-
pacientesemergenciahipertensiva.shtml#propuestaa#ixzz39ZW5Ftaw
23 Piñango Delgado. Daniel Caracterización clínico-epidemiológico de la crisis
hipertensiva. Centro Diagnóstico Integral “La Chamarreta”. Agosto 2009-
Septiembre 2010. [Internet]. [Acceso24 de mayo 2011] Disponible en Web:
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4702/1/Caracterizacion-clinico-
epidemiologica-de-la-crisis-hipertensiva.html.
92
24 Maceira Brito, Jorge Luis Comportamiento de la crisis hipertensiva en pacientes
mayores de 35 años. Publicado: 28/12/2010. Cardiología, Medicina de Urgencias.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2690/1/Comportamiento-de-la-
crisis-hipertensiva-en-pacientes-mayores-de-35-anos.html.
25 Ponce Uquillas, Alicia Cristina, Manejo Clínico de la Crisis Hipertensiva en
Pacientes Mayores de 50 años Hospital de Latacunga. Enero agosto 2010.
[Tesis de grado de Medico General, ESPOCH], Ecuador, Publicación 4 de julio 2012.
Disponible en web: http:// dspace.espoch.edu.ec7handle/123456789/1899.
26 SWIS. MEDICAL. Departamento General de Enfermería de Swiss Medical Group -
Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería Servicio de Urgencias
Sanatorio De Los Arcos
93
ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
FORMULARIO PARA RECOLECCION DE LA INFORMACION DELA INVESTIGACION SOBRE “INCIDENCIA DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVAS, AREA DE EMERGENCIA, HOSPITAL DE CHONE,
JULIO 2008 A JUNIO DE 2009”
DATOS SOCIODEMOGRAFICOS
Edad______ Sexo______ Estado Civil______________Profesión_________________
Domicilio________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES: Años De Enfermedad HTA_______
Cifras Tensionales Que Manejaba El Paciente: PAS_______PAD______
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HTA:
Padre_______ Madre_______Abuelos_______ Hermanos________
FACTORES DE RIESGO:
Fumador de más de un cigarrillo diario por más de 1año: NO____ SI____
Cantidad______ ¿Ex-fumador de menos de 5 años? SI____ NO______
Consumo de café: SI______NO_____ Cantidad al día__________________
Consumo de bebidas alcohólicas SI______NO_____ Cantidad al día___________
IMC____________Peso/Talla
94
Realiza Ejercicios Físicos (Caminar, Trotar, Bicicleta O Natación) Al Menos 3 Veces
por semana: SI_____ NO _______
¿Se Siente Con Stress Ansiedad o Depresión? Sí ____ No ____
¿Cuál?________________________________________
ENFERMEDADES CONCOMITANTES
Diabetes Mellitus________EnfermedadRenal_______Cardiopatía Isquémica_____
Hiperlipidemia________ Asma Bronquial_______Otras_______ Ninguna_______
EMBARAZO: SI____NO____
MEDICACIÓN (ACTUAL Y PREVIA):
Posible supresión de fármacos antihipertensivos SI_____ NO____
Ingesta de drogas u otros medicamentos. SI_____ NO_____ Cuáles?______________
SÍNTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES:
Cefaleas_____nauseas_____ vómitos______ sudoración______ palpitaciones______
Alteraciones visuales________dolortorácico______rubor_____crisis convulsivas
95
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
FORMULARIO PARA RECOLECCION DE LA INFORMACION SOBRE:
CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERÍA SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO.
1. ¿LA ENFERMERA (O) SALUDA EN FORMA AMABLE?
2. ¿SE PRESENTÓ LA ENFERMERA (O) CON USTED?
3. ¿CUÁNDO LA ENFERMERA(O) SE DIRIGE A USTED LO HACE POR SU
NOMBRE?
4. ¿ENFERMERA (O) LE EXPLICA SOBRE LOS CUIDADOS O
ACTIVIDADES QUE LE VA A REALIZAR?
5. ¿LA ENFERMERA (O) SE INTERESA PORQUE DENTRO DE LO
POSIBLESU ESTANCIA SEA AGRADABLE?
6. ¿LA ENFERMERA (O) PROCURA OFRECERLE LAS CONDICIONES
NECESARIAS QUE GUARDAN SU INTIMIDAD Y/O PUDOR?
7. ¿LA ENFERMERA (O) LO HACE SENTIRSE SEGURA (O)AL
ATENDERLE?
8. ¿LA ENFERMERA (O) LO TRATA CON RESPETO?
9. ¿LA ENFERMERA (O) LE ENSEÑA A USTED O A SU FAMILIAR LOS
CUIDADOS QUE DEBE TENER RESPECTO A SU PADECIMIENTO?
10. ¿HAY CONTINUIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA LAS 24
HORAS DEL DIA
11. ¿SE SIENTE SATISFECHO CON EL TRATO QUE LE DA LA ENFERMERA
(O)?
96
12 ¿SU MEDICO TRATANTE LO ATENDIÓ A USTED SOLO EN LA
CONSULTA?
13 ¿LO LLAMO EL PERSONAL DE SALUD POR SU NOMBRE TODO EL
TIEMPO, AL DIRIGIRSE A USTED?
14 ¿A LA HORA DE SU ATENCION ESTUVO EL EQUIPO DE SALUD
NECESARIO PARA SU CONSULTA?
15 ¿EL EQUIPO DE SALUD LE DIO A CONOCER A USTED Y/O AUN FAMILIAR
CERCANO SU DIAGNOSTICO DEFINITIVO DE SU ENFERMEDAD?
16 ¿COMPRENDIA AL DIRIGIRSE A USTED, EL LENGUAJE UTILIZADO POR
EL EQUIPO DE SALUD EN LA HORA DE SU CONSULTA?
17 ¿LE FUE EXPLICADO A USTED LOS PASOS A SEGUIR,Y EL PORQUE DE
ESTOS TANTO EN SU DIAGNOSTICO COMO EN EL TRATAMIENTO DE SU
ENFERMEDAD?
18 ¿CONSIDERA USTED QUE RECIBE UN TRATO CORDIAL Y DE RESPETO,
POR PARTE DEL PERSONAL DE SALUD QUE LABORA EN EL SERVICIO?
19 ¿ES USTED SALUDADO POR EL PERSONAL DE SALUD, CUANDO LLEGO
AL SERVICIO?
20 ¿SON ACLARADAS LAS DUDAS QUE USTED SE LE PRESENTAN POR EL
EQUIPO DE SALUD TRATANTE?
21 ¿LE INSPIRA CONFIANZA Y CREDIBILIDAD LA ATENCION EN SALUD
QUE RECIBE POR PARTE DEL PERSONAL DE SERVICIO?
22 ¿ES LEGIBLE LAS LETRAS DE LAS ORDENES Y RECETAS, QUE SU
MEDICO Y DEMAS MIEMBROS DEL EQUIPO DE SALUD, LE DAN EN LAS
INDICACIONES QUE USTED RECIBE?
23 ¿SE LE EXPLICA A USTED DE FORMA VERBAL Y POR ESCRITO, LA
FECHA Y HORA DE SU PROXIMA CITA DE CONTROL Y DEMAS
INDICACIONES?
24 ¿SE DESPIDIÓ DE USTED EL PERSONAL DE SALUD, AL MOMENTO DE
DAR POR TERMINADA SU ESTADIA? .
97
ANEXO 3
CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERÍA CON EL INDICADOR SATISFACCION DEL USUARIO EXTERNO.HOSPITAL “NAPOLEÓN
DÁVILA”, CHONE, JULIO 2008 INDICADORES %
SI NO
1. ¿La enfermera (o) saluda en forma amable? 37 63
2. ¿Se presentó la enfermera (o) con usted? 25 75
3. ¿Cuándo la enfermera(o) se dirige a usted lo hace por su nombre? 25 75
4. ¿La enfermera (o) le explica sobre los cuidados o actividades que le va a
realizar?
27 73
5. ¿La enfermera (o) se interesa porque dentro de lo posible su estancia sea
agradable?
23 77
6. ¿La enfermera (o) procura ofrecerle las condiciones necesarias que guardan
su intimidad y/o pudor?
86 14
7. ¿La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) al atenderle? 71 29
8. ¿La enfermera (o) lo trata con respeto? 63 37
9. ¿La enfermera (o) le enseña a usted o a su familiar los cuidados que debe
tener respecto a su padecimiento?
58 42
10. ¿Hay continuidad en los cuidados de enfermería las 24 horas del día? 94 6
11. ¿Se siente satisfecho con el trato que le da la enfermera (o)?
56 44
12. ¿Su médico tratante lo atendió a usted solo en la consulta? 1 99
13. ¿Lo llamo el personal de salud por su nombre todo el tiempo, al dirigirse a
usted?
4 96
14. ¿A la hora de su atención estuvo el equipo de salud necesario para su
consulta?
65 35
15. ¿El equipo de salud le dio a conocer a usted y/o aun familiar cercano su
diagnóstico definitivo de su enfermedad?
65 35
16. ¿Comprendía al dirigirse a usted, el lenguaje utilizado por el equipo de salud
en la hora de su consulta? 13 87 17. ¿Le fue explicado a usted los pasos a seguir, y el porqué de estos tanto en su
diagnóstico como en el tratamiento de su enfermedad?
58 42
18.¿Considera usted que recibe un trato cordial y de respeto, por parte del
personal de salud que labora en el servicio?
46 54
19 ¿Es usted saludado por el personal de salud, cuando llego al servicio? 69 31
20. ¿Son aclaradas las dudas que usted se le presentan por el equipo de salud
tratante?
75 25
21. ¿Le inspira confianza y credibilidad la atención en salud que recibe por parte
del personal de servicio?
47 53
22. ¿Es legible las letras de las ordenes y recetas, que su médico y demás
miembros del equipo de salud, le dan en las indicaciones que usted recibe?
47 53
23. ¿Se le explica a usted de forma verbal y por escrito, la fecha y hora de su
próxima cita de control y demás indicaciones?
26 74
24. ¿Se despidió de usted el personal de salud, al momento de dar por terminada
su estadía?
84 16
Fuente: encuesta de satisfacción
Elaborado por: Lcdo. Adrián Loor
98
CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERÍA CON EL INDICADOR SATISFACCION DEL
USUARIO EXTERNO.HOSPITAL “NAPOLEÓN DÁVILA”, CHONE, JULIO 2008
Fuente: encuesta de satisfacción
Elaborado por: Lcdo. Adrián Loor
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
1. ¿La enfermera (o) saluda en forma amable?
2. ¿Se presentó la enfermera (o) con usted?
3. ¿Cuándo la enfermera(o) se dirige a usted lo hacepor su nombre?
4. ¿La enfermera (o) le explica sobre los cuidados oactividades que le va a realizar?
5. ¿La enfermera (o) se interesa porque dentro de loposible su estancia sea agradable?
6. ¿La enfermera (o) procura ofrecerle las condicionesnecesarias que guardan su intimidad y/o pudor?
7. ¿La enfermera (o) lo hace sentirse segura (o) alatenderle?
8. ¿La enfermera (o) lo trata con respeto?
%
IND
ICA
DO
R D
E C
UM
PLI
MIE
NTO
Series2
Series1
99
CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERÍA CON EL INDICADOR SATISFACCION DEL
USUARIO EXTERNO.HOSPITAL “NAPOLEÓN DÁVILA”, CHONE, JULIO 2008
Fuente: encuesta de satisfacción
Elaborado por: Lcdo. Adrián Loor
0 20 40 60 80 100
9. ¿La enfermera (o) le enseña a usted o a su familiarlos cuidados que debe tener respecto a su
padecimiento?
10. ¿Hay continuidad en los cuidados de enfermería las24 horas del día?
11. ¿Se siente satisfecho con el trato que le da laenfermera (o)?
12. ¿Su médico tratante lo atendió a usted solo en laconsulta?
13. ¿Lo llamo el personal de salud por su nombre todo eltiempo, al dirigirse a usted?
14. ¿A la hora de su atención estuvo el equipo de saludnecesario para su consulta?
15. ¿El equipo de salud le dio a conocer a usted y/o aunfamiliar cercano su diagnóstico definitivo de su
enfermedad?
16. ¿Comprendía al dirigirse a usted, el lenguaje utilizadopor el equipo de salud en la hora de su consulta?
%
NO SI
100
CALIDAD DE ATENCION DE ENFERMERÍA CON EL INDICADOR SATISFACCION DEL
USUARIO EXTERNO.HOSPITAL “NAPOLEÓN DÁVILA”, CHONE, JULIO 2008
Fuente: encuesta de satisfacción
Elaborado por: Lcdo. Adrián Loor
0 20 40 60 80 100
17. ¿Le fue explicado a usted los pasos a seguir, y elporqué de estos tanto en su diagnóstico como en el
tratamiento de su enfermedad?
18.¿Considera usted que recibe un trato cordial y derespeto, por parte del personal de salud que labora
en el servicio?
19 ¿Es usted saludado por el personal de salud,cuando llego al servicio?
20. ¿Son aclaradas las dudas que usted se lepresentan por el equipo de salud tratante?
21. ¿Le inspira confianza y credibilidad la atención ensalud que recibe por parte del personal de servicio?
22. ¿Es legible las letras de las ordenes y recetas, quesu médico y demás miembros del equipo de salud, le
dan en las indicaciones que usted recibe?
23. ¿Se le explica a usted de forma verbal y porescrito, la fecha y hora de su próxima cita de control
y demás indicaciones?
24. ¿Se despidió de usted el personal de salud, almomento de dar por terminada su estadía?
%
IND
ICA
DO
R D
E C
UM
PLI
MIE
NTO
NO SI