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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CARÁTULA
TEMA
GASTROENTERITIS BACTERIANA, COMPLICACIONES Y
FACTORES PREDISPONENTES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
MENORES DE 5 AÑOS. ESTUDIO A REALIZARSE EN EL
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL MARTÍN ICAZA, ÁREA DE
PEDIATRÍA, PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DEL 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO
Autora: DIANA GABRIELA CELA FERNÁNDEZ
Tutora: DRA. LAURA EMPERATRIZ VITERI AVELLANADA MSC
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Gastroenteritis Bacteriana, Complicaciones y Factores
Predisponentes en pacientes pediátricos menores de 5 años. Estudio a realizarse en el
Hospital Provincial General Martín Icaza, área de pediatría, periodo de enero a
diciembre del 2015
AUTORA: Diana Gabriela Cela Fernández REVISORES: Dra. Laura Emperatriz
Viteri Avellanada. Msc
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 60 pág.
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría. Medicina Familiar
PALABRAS CLAVE: Pediatría, Gastroenteritis Aguda, Diarrea, Disentería.
RESUMEN: La Gastroenteritis Bacteriana es una morbilidad frecuente a nivel
mundial. En Ecuador la gastroenteritis ocupó el tercer lugar entre las 10 principales
causas de morbilidad general en el año 2010 con 8.000 egresos en el año por esta
enfermedad. El presente trata de un estudio descriptivo, observacional no experimental
de 60 pacientes pediátricos menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana atendidos
en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo. Se ha identificado que el principal factor de
riesgo es el factor sanitario el 72% de los hogares de los pacientes poseían una mala
eliminación de excretas solo el 28% posee alcantarillado. Con respecto al agua para
consumo un 56% indico usar agua proveniente de tanquero, pozo o rio. A más de esto
57% índico no tratar el agua de ningún método y consumirlo en el estado en el que la
reciben, lo que es necesaria la socialización de este factor de riesgo presente en la
comunidad para que ante el conocimiento se tome medidas pertinentes.
Además, la autora ha podido conocer las complicaciones regulares que se presentan en
Gastroenteritis Bacteriana en niños menores de cinco años, las cuales son deshidratación
(24%), desequilibrio hidroelectrolítico (4%) y el 72% no presento complicaciones.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTORA:: Diana Gabriela
Cela Fernández
Teléfono: 0991050256
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
ii
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de Médico General
de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
Certifico que:
He tutorado, dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por la Srta.
Diana Gabriela Cela Fernández con C.I.0927218602
Cuyo tema de trabajo de titulación es “Gastroenteritis Bacteriana, Complicaciones y
Factores Predisponentes en pacientes pediátricos menores de 5 años. Estudio a
realizarse en el Hospital Provincial General Martín Icaza, área de pediatría, periodo de
enero a diciembre del 2015”
Revisado y corregido que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
___________________________
DRA. LAURA EMPERATRIZ VITERI AVELLANADA. MSC
TUTORA
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a la Srta. Diana Gabriela Cela
Fernández ha sido aprobado luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar el título de médico general.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
DEDICATORIA
Dedico esta titulacion de tesis, a Dios que me ha dado la fortaleza para continuar
cuando a punto de caer he estado, con toda la humilda de mi corazon, muchas gracias
mi Dios.
De igual forma dedico esta tesis a mi madre, que ha sido la inspiracion para estudiar
esta carrera, ella ha sabido formarnos a todos sus hijos con buenos habitos y valores,
simpre su confia depositada en mi, si volviera a nacer le pediria a dios que, ser tu hija,
eres una grande madre te amo con mi vida gracias mamita.
A mi querida hermana mercedes, tu ha sido como mi madre en ausencia de la
nuestra, jamas se deja vencer por los obstaculas sabia palabra que un dia me dijiste
hermana, eres una excelente hermana gracias por todos tu apoyo en estos años.
Al hombre que me ha dado la vida, hombre luchador, emprendedor, que a pesar de
haberlo perdido hace 9 años has estado cuidadome, guiandome desde el cielo, quiero
decirte que te extraño y espero en algun momentos de mi vida volver a vernos padre
mio.
A mis hermano Juan, Brayan, Emilio se que los continentes nos separar, pero
con la bendicion de dios espero que algun momento nos reunamos.
A mi esposo, que durante todo este tiempo ha estado dando tu apoyo, las fuerzas y
ganas de luchar en la vida, al mayor hermoso regalo que Dios me pudo bendecir, mi
Bernabe hermoso un sueño que se cumple, unidos con el amor de Dios los amo mi
familia.
A todos mis sobrinos: Allison, Angel,Milena, Kyara, Danna, Joshua, Jayden.
A mi abuelita Delia mujer de mucha sabiduria, le doy graciasa Dios por tenerla hoy
conmigo. Mi tios Vicente Fernandez y Arnulfo Cela, gracias por su confianza y apoyo.
v
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento se dirige a quien ha forjado mi camino, llenado de sabiduria para
superar las adversidades, el que todo momeno ha estado conmigo apoyandome
aprender de mis errores y defectos es Dios.
Te lo agradesco padre mio
vi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
GASTROENTERITIS BACTERIANA, COMPLICACIONES Y FACTORES
PREDISPONENTES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MENORES DE 5 AÑOS.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL
MARTÍN ICAZA, ÁREA DE PEDIATRÍA, PERIODO DE ENERO A
DICIEMBRE DEL 2015
RESUMEN
La Gastroenteritis Bacteriana es una morbilidad frecuente a nivel mundial. En Ecuador
la gastroenteritis ocupó el tercer lugar entre las 10 principales causas de morbilidad
general en el año 2010 con 8.000 egresos en el año por esta enfermedad. El presente
trata de un estudio descriptivo, observacional no experimental de 60 pacientes
pediátricos menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana atendidos en el Hospital
Martin Icaza de Babahoyo. Se identificó que el principal factor de riesgo es el factor
sanitario el 72% de los hogares de los pacientes poseían una mala eliminación de
excretas solo el 28% posee alcantarillado. Con respecto al agua para consumo un 56%
indico usar agua proveniente de tanquero, pozo o rio. A más de esto 57% índico no
tratar el agua de ningún método y consumirlo en el estado en el que la reciben, lo que es
necesario la socialización de este factor de riesgo presente en la comunidad para que
ante el conocimiento se tome medidas pertinentes. Las complicaciones regulares que se
presentan en Gastroenteritis Bacteriana en niños menores de cinco años, las cuales son
deshidratación (24%), desequilibrio hidroelectrolítico (4%) y el 72% no presento
complicaciones.
Palabras claves: Pediatría, Gastroenteritis Aguda, Diarrea, Deshidratación.
vii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
BACTERIAL GASTROENTERITIS, COMPLICATIONS AND RISK FACTORS
IN PEDIATRIC PATIENTS UNDER 5 YEARS OLD. STUDY TO BE HELD IN
PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL MARTÍN ICAZA, AREA OF
PEDIATRICS, PERIOD FROM JANUARY TO DECEMBER 2015
ABSTRACT
Bacterial Gastroenteritis is a common disease worldwide. In Ecuador gastroenteritis he
ranked third among the top 10 causes of general morbidity in 2010 with 8,000
discharges in the year from the disease.
Has been identified as the main risk factor is the health factor 72% of the homes of
patients had poor sewage disposal only 28% have sewerage. With regard to water
consumption 56% indicated use water from tanker, well or river. More than this 57%
indicated not treat water of any method and consume in the state in which they receive,
so the socialization of this risk factor present in the community is necessary for that to
the knowledge appropriate action is taken.
Furthermore, she has been known regular complications that arise in Bacterial
Gastroenteritis in children under five, which are dehydration (24%), electrolyte
imbalance (4%) and 72% had no complications.
Keywords: Pediatrics, Acute Gastroenteritis, diarrhea, dehydration
viii
CONTENIDO
CARÁTULA ..................................................................................................................... i
CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN MIEMBROS DEL JURADO ............................................................ iii
DEDICATORIA ............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... v
RESUMEN ...................................................................................................................... vi
ABSTRACT ................................................................................................................... vii
CONTENIDO ............................................................................................................... viii
ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................... x
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. xi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ............................................................................................................. 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 3
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ....................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 6
ANTECEDENTES CIENTIFICOS. .......................................................................... 6
BASES TEORICAS ...................................................................................................... 9
ETIOLOGÍA .......................................................................................................... 14
DIAGNOSTICO..................................................................................................... 17
TRATAMIENTO ................................................................................................... 17
MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................ 20
HIPÓTESIS ............................................................................................................... 21
VARIABLES .............................................................................................................. 21
VARIABLE INDEPENDIENTE .......................................................................... 21
ix
VARIABLE DEPENDIENTE .............................................................................. 21
CAPITULO III .............................................................................................................. 22
MATERIAL Y MÉTODOS ......................................................................................... 22
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) .............................................................. 22
UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 23
UNIVERSO ............................................................................................................ 23
MUESTRA ............................................................................................................. 23
VIABILIDAD ............................................................................................................. 24
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................... 25
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ..... 26
TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 27
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................................... 27
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .................................................................... 29
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ..... 30
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS (CON
ÉNFASIS EN EL USO DE ESTADÍSTICA) .......................................................... 31
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 32
ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................................... 32
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 49
PROPUESTA ................................................................................................................ 49
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 49
CONTENIDO DE PROPUESTA ............................................................................. 49
CAPÍTULO VI .............................................................................................................. 51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 51
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 51
RECOMENDACIONES ........................................................................................... 52
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 53
ANEXOS ........................................................................................................................ 59
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables ................................................................... 26
Tabla 2 Cronograma de actividades ................................................................................ 27
Tabla 3 Recursos físicos.................................................................................................. 30
Tabla 4 Sexo .................................................................................................................... 32
Tabla 5 Edad ................................................................................................................... 33
Tabla 6 Eliminación de Excretas..................................................................................... 34
Tabla 7 Fuente de Agua. ................................................................................................. 35
Tabla 8 Tratamiento del Agua. ....................................................................................... 36
Tabla 9 Almacenamiento de Agua .................................................................................. 37
Tabla 10 Factores Socioeconómicos ............................................................................... 38
Tabla 11 Nivel de Escolaridad de los padres. ................................................................. 39
Tabla 12 Estación Meteorológica: .................................................................................. 40
Tabla 13 Lavado de Manos. ............................................................................................ 41
Tabla 14 Ablactación Prematura. .................................................................................... 42
Tabla 15 Prematurez ....................................................................................................... 43
Tabla 16 Presencia de fauna vectorial ............................................................................. 44
Tabla 17 Estado Nutricional............................................................................................ 45
Tabla 18 Medio de Eliminación de Basura ..................................................................... 46
Tabla 19 Contacto con animales domésticos. ................................................................. 47
Tabla 20 Complicaciones ................................................................................................ 48
xi
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Localización de zona de trabajo ....................................................................... 22
Figura 2 Sexo .................................................................................................................. 32
Figura 3 Edad .................................................................................................................. 33
Figura 4 Eliminación de Excretas. .................................................................................. 34
Figura 5 Fuente de Agua. ................................................................................................ 35
Figura 6 Tratamiento del Agua. ...................................................................................... 36
Figura 7 Almacenamiento de Agua................................................................................. 37
Figura 8 Factores Socioeconómicos................................................................................ 38
Figura 9 Escolaridad de los padres.................................................................................. 39
Figura 10 Estación Meteorológica .................................................................................. 40
Figura 11 Lavado de Manos ............................................................................................ 41
Figura 12 Ablactación Prematura.................................................................................... 42
Figura 13 Prematurez ...................................................................................................... 43
Figura 14 Presencia de Fauna Vectorial.......................................................................... 44
Figura 15 Estado Nutricional. ......................................................................................... 45
Figura 16 Medio de Eliminación de Basura .................................................................... 46
Figura 17 Contacto con animales domésticos. ................................................................ 47
Figura 18 Complicaciones .............................................................................................. 48
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la gastroenteritis como una
inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, de causa infecciosa, caracterizada por
deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre
y dolor abdominal. Constituye la segunda mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años, originan la muerte de alrededor de 760.000 niños menores de cinco años
cada año, además de ser una de las principales causas de malnutrición de niños menores
de cinco años (Organización Mundial de la Salud. , 2013).
Datos recientes de la Organización Mundial de la Salud , estiman que suceden
un billón de episodios de diarrea anualmente en todo el mundo en menores de 5 años;
de los cuales 5 millones de casos causan la muerte. Los niños en países en vías de
desarrollo son los más afectados, en África, Asia y América Latina cada año fallecen
3,3 millones de niños menores de 5 años por diarrea (Organización Mundial de la Salud.
, 2013).
El propósito de la investigación es analizar las complicaciones y factores
predisponentes de Gastroenteritis bacteriana en pacientes pediátricos menores de 5 años
del Hospital Provincial General Martín Icaza en el año 2015, y en base a los resultados
poder crear medidas de prevención que permitan reducir el impacto de la enfermedad.
Se analizó los antecedentes evolutivos de la enfermedad, su incidencia a nivel mundial,
epidemiologia, historia natural, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico y
tratamientos.
Consiste en un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo no experimental en
el que se analiza la información de los pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis
bacteriana del Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Martín Icaza, captados en el
año 2015. Los resultados permiten conocer las características demográficas de la
población, factores de riesgo, complicaciones. Con este poder contribuir con la
elaboración de estrategias de prevención e identificación de grupos de riesgo
susceptibles a complicaciones.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Asociación Española de Pediatría establece que las enfermedades
gastrointestinales agudas ocupan el segundo lugar después de las enfermedades
respiratorias agudas como la enfermedad más común en todo el mundo.
Anualmente ocurren entre 6-60 millones de episodios de gastroenteritis
aguda en el mundo, de los cuales el 15% es de causa bacteriana y ocasionan
600.000 defunciones al año en menores de 5 años, especialmente en países
subdesarrollados. Sólo 6.1% de los cultivos de heces de pacientes con diarrea
aguda son positivos para patógenos bacterianos (Asociación Española de
Pediatría. , 2010). En Asia, África y América Latina, las enfermedades diarreicas
agudas son una causa importante de morbilidad (1 billón de casos por año), y la
mortalidad (4-6 millones de muertes por año, o 12.600 muertes al día) en los niños
(Organización Panamericana de la Salud, 2013).
En Ecuador la gastroenteritis ocupó el tercer lugar entre las 10 principales
causas de morbilidad general en el año 2010 con 8.000 egresos en el año por esta
enfermedad, según datos del Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional
de Encuestas y Censos (INEC) (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2012).
Por la importancia de esta patología que es muy frecuente en niños,
además del incremento significativo del número de pacientes con cuadros
diarreicos agudos, y al no existir estudios actualizados que contemplen la etiología
bacteriana, factores de riesgo, métodos diagnósticos de la enfermedad,
desconociéndose la frecuencia de esta enfermedad la autora fundamenta la
realización de esta investigación. Además de esto los resultados aportan a
esclarecer la relación de los factores de riesgo con la susceptibilidad a este tipo de
disentería.
3
El Hospital Martín Icaza tiene una alta demanda de pacientes pediátrico
con diarrea aguda, que a su vez se expresa en un elevado porcentaje de
complicaciones, que afectan en forma importante la calidad de vida de los
pacientes. El presente estudio se realizará debido a la gravedad que tiene una
diarrea bacteriana no tratada adecuadamente, que provoca tasas elevadas de
complicaciones y mortalidad, sumado al aumento poblacional y por ser una de las
patologías más comunes en los servicios de emergencias del país.
JUSTIFICACIÓN
El presente estudio tiene como objeto la identificación de los factores de
riesgo locales de Gastroenteritis bacteriana y sus complicaciones entre los niños
menores de cinco años ingresados en el Hospital Martín Icaza. El alcanzar lo
propuesto permitirá el planteamiento de alguna propuesta o recomendación de
medidas sencillas, inmediatas y eficaces para reducir el riesgo, ayudara a los
servicios de salud local y del hospital de estudio a reducir la morbimortalidad por
diarrea entre los niños pequeños en el área.
Este estudio es conveniente por que no existen datos actualizados en el
presente año del comportamiento demográfico, factores de riesgo, complicaciones
y secuelas de la gastroenteritis bacteriana en el Hospital Martín Icaza de la
ciudad de Babahoyo. No existe un protocolo de tamizaje de esta enfermedad, por
lo que muchas veces existe sobre diagnóstico con parasitosis, especialmente la
disentería amebiana. Existe la necesidad de implementar protocolos y normas de
actuación en nuestro servicio para el diagnóstico y tratamiento adecuado. Con los
resultados de este estudio se podrá contar con estadísticas actuales que nos ayuden
a determinar si los casos catalogados como casos positivos de gastroenteritis
bacteriana son en realidad confirmatorios.
La mayoría de los estudios realizados en Babahoyo se han centrado en
prevalencias de diarrea aguda en forma generalizada en lugar de un patógeno
específico. Los resultados del presente trabajo de investigación, servirán para que
las autoridades sanitarias tengan un conocimiento significativo sobre la
morbimortalidad del síndrome diarreico agudo causado por bacterias, que permita
crear políticas de salud y medidas preventivas acordes con la realidad nacional
4
que beneficien la sociedad.
Se desarrolló un estudio descriptivo, correlativo y observacional,
utilizando la información recogida de las fichas medicas de cada paciente, que
permitirá caracterizar la población susceptible a complicaciones, ayudando a
tomar medidas preventivas para minimizar el impacto de esta enfermedad sobre la
salud de los pacientes.
El presente trabajo se lo realizó para recompensar en forma recíproca los
conocimientos otorgados por la Universidad de Guayaquil, la cual dio todas las
facilidades necesarias para mi formación y su elaboración es requisito previo a la
obtención del título de Médico general.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Medicina.
Área: Pediatría
Aspecto: Gastroenteritis Bacteriana en pacientes pediátricos menores de 5
años.
Tema: Gastroenteritis Bacteriana, complicaciones y factores
predisponentes en pacientes pediátricos menores de 5 años. Estudio a realizarse en
el Hospital Provincial General Martin Icaza, área de pediatría, periodo de enero a
diciembre del 2015.
Problema: No se ha identificado los factores predisponentes de
Gastroenteritis bacteriana y sus complicaciones en niños menores de 5 años
atendidos en el Hospital General Martin Icaza.
Delimitación espacial: Hospital General Martín Icaza. Babahoyo,
Ecuador.
Delimitación temporal: Enero - Diciembre del 2015.
5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
La formulación del problema es el siguiente:
¿Cuáles son los factores predisponentes que han influido en la presencia de
Gastroenteritis Bacteriana y sus complicaciones en los niños menores de 5 años de
edad atendidos en el Hospital General Martín Icaza de Enero a Diciembre del
2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivo General
Determinar las complicaciones y factores predisponentes de
Gastroenteritis bacteriana en pacientes pediátricos menores de 5 años del Hospital
Provincial General Martín Icaza periodo 2015.
Objetivos Específicos
i) Identificar los tres principales factores predisponentes de
Gastroenteritis bacteriana en niños menores de 5 años.
ii) Identificar la principal complicación de Gastroenteritis bacteriana en
niños menores de 5 años.
iii) Conocer el nivel de satisfacción de un programa de promoción de
salud dirigido a padres de familia con aplicación en centros de
atención de primer nivel del sistema de salud pública.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES CIENTIFICOS.
Existen múltiples estudios a nivel mundial sobre la sobre Gastroenteritis
bacteriana sus factores de riesgo asociados. A continuación se presentan las
investigaciones más relevantes sobre estas patologías a nivel mundial y de
Ecuador, según los archivos digitales de Pubmed, Scielo, Medigraphic y Cochrane
Collaboration.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) estiman que la región de las Américas tiene la
segunda carga más baja de enfermedades de transmisión alimentaria a nivel
mundial. Sin embargo, 77 millones de personas todavía se enferman anualmente
al consumir alimentos contaminados, y de esas personas mueren alrededor de
9.000 al año. De las personas que se enferman, 31 millones son menores de 5 años
y de ellos mueren más de 2.000 al año. Los organismos Campylobacter, E. coli y
Salmonella no tifoídica causan 95% de los casos (Organización Panamericana de
la Salud. [Online].; 2015 [cited 2015 Dec 22., 2015).
En un estudio del Reino Unido, las enfermedades diarreicas representaron
el 16% de las presentaciones médicas en un servicio de urgencias pediátricas. De
los agentes infecciosos bacterianos aislados de niños con infecciones entéricas en
2009 en Inglaterra, fueron Campylobacter spp. (28%), Salmonella spp. (11%),
spp. (1%), y Escherichia coli O157 (1%) (National Institute for Health and
Clinical Excellence, 2009).
En países desarrollados, como Estados Unidos, la gastroenteritis aguda
rara vez causa la muerte, sin embargo, todavía representa en la actualidad unas
300 muertes por año, constituyendo una pesada carga para el sistema sanitario. La
gastroenteritis aguda causa de 1,5 millones de visitas a los proveedores de
atención primaria cada año y 220.000 hospitalizaciones de niños menores de 5
años; Eso es el 10% de todos los ingresos hospitalarios de niños en los Estados
7
Unidos. En los Estados Unidos, la tasa de admisión es del 9 por 1.000 al año, para
los niños menores de 5 años en comparación con el Reino Unido y Australia,
donde las tasas de ingreso son de alrededor de 12 a 15 por 1.000 por año. sin
embargo, la tasa aumenta drásticamente a 26 por 1.000 por año en China (Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). , 2012) (Chow et al, 2010).
En España, los agentes infecciosos que con mayor frecuencia provocan
diarrea infecciosa son Campylobacterspp., Salmonella spp. y rotavirus. De los
cuales el 2% de los niños menores de 5 años ingresan a causa de diarrea aguda. El
grupo más afectado son los niños menores de 2 anos y se calcula que 10 a 10% de
las GEA a esta edad son producidas por bacterias (Sociedad Espanola de
Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica, 2012).
En Argentina, Beltramino JC et al, desarrollaron un estudio en un hospital
público de en el año 2009 para valorar el sobrediagnóstico de amebiasis en niños
con disentería. Encontraron que de 75 casos estudiados, 35 fueron varones y 40
mujeres, con edad promedio de 3 años. Encontraron que en este grupo de niños
con “disenterias amebianas”, en la mitad de los casos se identificaron bacterias
invasivas y sólo en el 28% se detectó E. histolytica en heces, estimando una
prevalencia de 18-38% de casos positivos de Shigella en la población [IC 95%
(0,179; 0,381)] (Beltramino JC et al, 2009).
En México según la encuesta ENSANUT del 2006 y 2012, las
prevalencias de Enfermedad diarreica Aguda en ese país en menores de 5 años
han disminuido del 13.1% en el 2006 (IC: 12.0-14.2) y a la registrada en el año
2012 de 11.0% (IC: 10.2-11.8), que fue considerada una disminución
estadísticamente significativa. Las proporciones de EDA en áreas rurales fue de
13.1 % (2006) y de 12.3% (2012), mientras que en áreas urbanas fue de 12.8% en
el año 2006 y de 10.5% en el 2012 (Instituto Nacional de Salud pública, 2012).
En Colombia la mortalidad por enfermedad diarreica aguda ocupa uno de
los primeros lugares en la mortalidad de los menores de 5 anos, reporta que en el
2010, el grupo de 1-4 anos de edad presento un aumento de los casos por EDA en
las semanas epidemiológicas de la 10-25, registrando un total de 2´345.340 de
8
casos que representan el 20% del total de los mismos en toda la población. Las
tasas de mortalidad han disminuido de 45,4 a 21,5 * 100000 en menores de 5 años
entre 1990 y 2006. De acuerdo a los indicadores básicos publicados por el
ministerio de la protección social en el 2006 se presentaron 500 muertes por
enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años, con una tasa de 11,6 x 100000
(Instituto Nacional de Salud de Colombia, 2012).
Ecuador es una de las naciones que registran tasas importantes de
morbimortalidad, representando un costo elevado tanto en vidas humanas como
recursos destinados para la atención médica, ocupa el tercer lugar de entre las 10
principales causas de morbilidad general en el año 2008 con 6.066 egresos en el
año por esta enfermedad, según datos del Instituto Nacional de encuestas y censos
(INEC). La etiología de las enfermedades diarreicas es múltiple. En Ecuador son
de naturaleza infecciosa y predominante viral siendo los factores predisponentes
más importantes aquellos de carácter sanitario, socioeconómico y cultural
(Instituto Nacional de Estadística y Censos del Ecuador, 2008).
Macías J y Delgado Y, en sus estudio realizados en Hospital Verdi
Cevallos Balda de la ciudad de Portoviejo, en el 2005, los cuadros diarreicos
agudos predominaron en pre-escolares con 73.58% (39 casos) y lactantes
mayores con 22.64% (12 casos), el sexo masculino tuvo el 56.60% (30 casos), el
mayor porcentaje era de la zona urbana de la ciudad con le 58,30% y el 64%
tenían un cuadro de deshidratación asociada (Macias J, 2009).
Existen pocos trabajos investigativos desarrollados en el Hospital Martín
Icaza en el último año sobre diarrea bacteriana, se desconoce la asociación de sus
características clínicas, y los factores de riesgo. El presenta trabajo de
investigación aportará con información actualizada sobre la problemática de esta
enfermedad en niños menores de 5 años del Hospital Provincial Martín Icaza de
Babahoyo.
9
BASES TEORICAS
DEFINICIÓN DE GASTROENTERITIS
Se la define como una inflamación a nivel de las mucosas del tubo
digestivo principalmente gástrica e intestinal de origen infeccioso, que se traduce
clínicamente con la presencia de deposiciones líquidas cuyo número es variable y
suele estar acompañado de dolor abdominal, vómitos y fiebre (Behrman R, 2010).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como diarrea
a la presencia de 3 o más evacuaciones, blandas o líquidas en menos de 12 horas,
de igual forma a una sola evacuación líquida contentiva de moco, pus o sangre
(Organización Mundial de la Salud, 2010).
Las enfermedades diarreicas son muy comunes en la infancia y
corresponde a la tercera causa de fallecimiento en niños menores de 5 años
alrededor del mundo. El problema de que las gastroenteritis tengan un peor
pronóstico en niños es debido a que en ellos existe un mayor intercambio
intestinal de líquidos sumado a esto el déficit de mecanismo de defensa que van a
tener niños en estado de desnutrición, la menor reserva calórica y la mayor
superficie corporal que los harán más susceptibles a las perdidas (Behrman R,
2010) (Organización Mundial de la Salud, 2010).
EPIDEMIOLOGIA.
Como se mencionó constituye una importante causa tanto de morbilidad
como de mortalidad en la población pediátrica, ocasionando aproximadamente 1.5
billones de episodios y de 1.5 – 2.5 millones de muertes al año en menores de 5
años (Organización Mundial de la Salud, 2010).
10
Constituyen un problema de salud pública sobre todo en países en
desarrollo, estos niños presentarían según datos de la OMS de 3 a 5 veces
episodios de diarrea que aquellos niños de países desarrollados (Organización
Mundial de la Salud, 2010).
TIPOS DE DIARREA, SÍNTOMAS Y CAUSAS:
Sobre la base de los síndromes clínicos, hay 4 tipos de diarrea, cada una
reflejando una patogénesis diferente, y éstos incluyen: la diarrea acuosa aguda,
disentería, diarrea persistente y crónica diarrea (Romero R, 2010).
Diarrea acuosa aguda: Este término se refiere a la diarrea que se inicia de
forma aguda, dura menos de 14 días (la mayoría de los episodios duran menos de
siete días), y consiste en el paso de heces sueltas o acuosas frecuentes sin sangre
visible. El vómito puede ocurrir y también la fiebre puede estar presente.
Alrededor del 90% de esta diarrea es por causas infecciosas y de las enfermedades
más comunes; que ocupa el segundo lugar del resfriado común. Es la principal
causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo en individuos de todas las
edades con la mayor mortalidad en los niños (Romero R, 2010).
En los países en desarrollo, que se traduce en 50% de las muertes en niños.
Causa directa deshidratación, e indirectamente se traduce en la hipovolemia lo que
conduce a un colapso circulatorio; hipopotasemia y acidosis metabólica;
contribuye a la desnutrición que aumenta la susceptibilidad a otras infecciones
(Robertson J, 2009).
Diarrea acuosa aguda es causada por virus, bacterias, parásitos y causas no
infecciosas. Las causas más importantes de esta diarrea en los países en
desarrollo, especialmente en los niños incluyen rotavirus,
Escherichiacolienterotoxigénica, Shigella, Campylobacterjejuni, y Cryptosporidia.
En algunas áreas, Vibrio cholerae 01, Salmonella y E. colienteropatógenas son
también causas importantes (Robertson J, 2009).
11
Disentería: Este término se refiere a la diarrea con sangre visible en las
heces. Los síntomas incluyen anorexia, pérdida de peso rápida, y el daño a la
mucosa intestinal por las bacterias invasoras (Romero R, 2010) (Robertson J,
2009).
La causa más importante de la disentería aguda es Shigella. De acuerdo
con el programa de la OMS - Control de las enfermedades diarreicas (CDD), hay
cuatro tipos de Shigella que son patógenos para el hombre, es decir, S. sonnei, S.
boydii, S. dysenteriae y S. flexneri. S. dysenteriae causa tanto epidemia y la
shigelosis endémica sin embargo es S. flexneri que es la causa principal de la
shigelosis endémica en los países en desarrollo (Organización Mundial de la
Salud, 2010) (Romero R, 2010) (Robertson J, 2009).
La shigelosis causa la mayoría de los aproximadamente 370 000 muertes
por disentería que se producen en el mundo cada año en niños menores de cinco
años, y el riesgo es mayor en los lactantes y los que están gravemente
desnutridos27. Otras causas incluyen Campylobacterjejuni, y con poca frecuencia
enteroinvasiva E. coli o Salmonella. Entamoeba histolytica puede causar
disentería grave en los adultos jóvenes, pero rara vez una causa de la disentería en
niños pequeños (Robertson J, 2009).
La diarrea persistente: este término se refiere a la diarrea que se inicia de
forma aguda, pero tiene una duración inusualmente larga (por lo menos 14 días).
El episodio puede comenzar ya sea diarrea aguada o disentería. La pérdida de
peso marcado es frecuente. El volumen de las heces, también puede ser grande,
con un riesgo de deshidratación. No hay una sola causa para la diarrea persistente,
pero enteroadherent E. coli y Cryptosporidia pueden jugar un papel más
importante que otros agentes (Romero R, 2010) (Robertson J, 2009).
Diarrea crónica: se refiere a la diarrea que es recurrente o de larga
duración debido a causas no infecciosas, como causas de secreción que incluyen
12
medicamentos, resección intestinal, enfermedad de las mucosas, fístulas, laxantes
estimulantes exógenos, la ingestión crónica de etanol, laxantes endógenos: la bilis
dihidroxi los ácidos, las hormonas y los defectos congénitos; causas osmóticos
que incluyen laxantes osmóticos, deficiencia de lactosa; causas que incluyen
esteatorrea (Romero R, 2010) (Robertson J, 2009).
VIAS DE TRANSMISIÓN Y FACTORES DE RIESGO PARA LA
DIARREA EN NIÑOS MENORES DE CINCO AÑOS
Según la OMS, estos patógenos entren en contacto con los humanos a
través de la ruta fecal-oral que incluye: la ingestión de agua o alimentos
contaminados con materia fecal, contacto de persona a persona, y el contacto
directo con la materia fecal. Estos patrones de transmisión se producen de dos
maneras; como la transmisión interna de dominio correspondiente a la
contaminación en la empresa, y de dominio público que corresponde a la
contaminación directamente en las fuentes de agua (Organización Mundial de la
Salud. , 2013) (McInerny T, 2011)..
Se han realizado muchos estudios para evaluar los diversos factores que
podrían estar asociados con la transmisión de los patógenos tales que los
programas eficaces hacia la prevención sería posible. Esta sección es el resultado
de la revisión de la literatura sobre los factores que han sido asociados con la
diarrea ocurrencia y por lo tanto son considerados como factores de riesgo
potenciales para la mejora de la diarrea propagación (McInerny T, 2011).
Prevalencia estacional
La vía de transmisión fecal-oral de patógenos es de una forma mejorada
por la contaminación o la contaminación de fuentes de agua potable, como los
pozos no protegidos, ríos, estanques, por eliminación fecal insegura, lo más
probable, la defecación de las personas en el monte. Estas heces contaminan las
fuentes de agua no protegidas después de ser transportado ladera abajo por
13
escorrentía o flujo superficial. La segunda vuelta se vive en gran parte de la
temporada de lluvias en los trópicos, por tanto, de alto nivel de contaminación
debe ocurrir en la temporada de lluvias en la región (McInerny T, 2011).
Los factores socio-económicos:
Algunos estudios que incluso han incluido factores socio-económicos en la
exploración de los factores de riesgo de la diarrea en los niños menores de cinco
años han encontrado que las condiciones del estado pobre o de vida, que viven en
casa con menos habitaciones, se asociaron a mayor incidencia de diarrea en los
niños (McInerny T, 2011).
Los factores demográficos:
Algunos factores demográficos como la edad y el sexo del niño, la edad de
la madre, estado civil de la madre, número de hijos por madre, número de
hermanos por niño, el nivel de educación de los niños se han estudiado para ver su
relación con la diarrea ocurrencia en los niños menores de cinco años de edad:
menores de edad, de género masculino, bajo nivel de educación de las madres,
alto número de los hermanos, más grande el tamaño del hogar, se han asociado
con mayor incidencia de diarrea en los niños, mientras que la alta cantidad de
hermanos, por otra parte ha sido inversamente asociada con la diarrea (McInerny
T, 2011).
Factores de saneamiento y eliminación de basuras:
Las prácticas de saneamiento y eliminación de basura también son
determinantes importantes de la diarrea ocurrencia en los niños de menos de cinco
años de edad. Los estudios han demostrado que la existencia de letrina, el
comportamiento de las malas madres 'en la eliminación de las heces de los niños,
la disposición inadecuada de las heces y la basura doméstica, sin el uso de
14
letrinas, heces visibles en los pisos de letrinas, para compartir letrinas, se
asociaron con mayor prevalencia de diarrea en los niños (McInerny T, 2011).
Factores relacionados con el agua potable:: Para beber factores relacionados con
el agua, algunos estudios han encontrado diarrea ocurrencia estar más asociado
con las fuentes de agua inseguras por ejemplo, estanques, pozos, ríos, lagos, la
distancia a la fuente de agua, bajo nivel de agua per cápita utilizado, el uso de
recipientes de agua de boca ancha, la obtención de agua de los vasos por
inmersión, no poner la tapa sobre los recipientes de almacenamiento de agua
(McInerny T, 2011).
ETIOLOGÍA
. La principal causa de diarrea aguda son las infecciones entéricas. En
nuestro medio los agentes bacterianos predominan en determinadas épocas del
año y en niños mayores (Romero R, 2010) (Robertson J, 2009) (McInerny T,
2011):
Enteropatogenos
Los Enteropatogenos bacterianos más comunes son:
Campylobacter.
Salmonella no tifoidea.
Escherichia coli productora de toxina Shiga.
Shigella (McInerny T, 2011).
Hace dos décadas atrás fueron reconocidas las primeras cepas de E.
coli diarreogénicas fueron, gracias a los avances de la ciencia y la microbiología
hoy es posible identificar en seis cepas debido al mecanismos de patogenicidad de
15
cada uno. Y distinguirla así la E. Coli patógena de la no patógenas. El primer
patotipo de cepa asociado a diarrea agudas en lactantes se definió como E.
Coli enteropatógena (ECEP).
Posteriormente se identificaron seis tipos de E. coli diarreogénicas son las:
*E. Coli enteropatógena
*E. coli enterotoxigenica
*E. coli productora de toxina Shiga
*E. coli enteroinvasiva
*E. coli enteroagregativa
*E. coli de adherencia difusa
La detección y diferenciación de E. coli patógenas intestinales se realiza
por medio de ensayos de amplificación de ADN, los cuales no están disponibles
en la mayoría de países en vías de desarrollo como el nuestro. Por lo cual es la
vigilancia epidemiológica lo utilizado para evaluar el impacto que las diferentes
cepas de E. coli diarreogénicas y su impacto en la población infantil.
Las manifestaciones clínicas de la diarrea por E. Coli varía según la cepa
ya que cada una tiene diferentes mecanismos de producción de enfermedad. La E.
Coli Enterotoxigenica coloniza el intestino delgado y produce toxinas entéricas
que ocasionan una diarrea secretoria. La diarrea se caracteriza por ser acuosa, sin
sangre, con dolor abdominal tipo colico, nauseas, vómitos y fiebre leve o nula.
Comúnmente dura cinco días pudiéndose extender hasta siete días.
16
La E Coli Enteroinvasiva tiene un cuadro clínico similar al producido por
la Shigella ya que como indica invade el epitelio intestinal ocasionando una
reacción inflamatoria y consecuente enfermedad disentérica. El cuadro clínico
clásico de pujo, dolor tipo cólico, fiebre alta, diarrea con sangre y moco. El
paciente puede lucir séptico con un cuadro toxico.
E. Coli Entero Patógena EC se adhiere a la mucosa del intestino
ocasionando lesión de las vellosidades de tipo adhesión, aplanamiento y
borramiento produciendo inflamación. El cuadro clínico se caracteriza por
vómitos, fiebre alta, diarrea acuosa de duración menor de una semana en la
mayoría de los casos
E Coli Enterohemorragica como su nombre lo indica se caracteriza por
deposiciones con sangre debido a que es productora de toxinas Shiga la cual se
adhiere al epitelio del intestino y causa complicaciones locales y sistémicas.
El cuadro clínico se caracteriza por deposiciones acuosas con dolor
abdominal de gran intensidad seguida por deposiciones con rasgos de sangre o
colitis francamente hemorrágica al cabo de 48 horas Un pequeño porcentaje de
niños presenta complicaciones a nivel orgánico como síndrome urémico
hemolítico que se caracteriza por trombocitopenia , anemia hemolítica e
insuficiencia renal.
Afecciones asociadas con Diarrea Bacteriana
Diarrea acuosa aguda.
Disentería.
Intoxicación alimentaria.
Diarrea del viajero.
Diarrea nosocomial (McInerny T, 2011).
17
DIAGNOSTICO
Confirmar que estamos frente a un cuadro agudo y no un cuadro crónico o
infección extra digestiva (Lucero Y, 2014).
Determinar la severidad: grado de deshidratación y posibles
complicaciones. Evaluar el inicio, la frecuencia, la cantidad y las
características de los vómitos y la diarrea, evaluar la ingesta reciente de
líquidos e identificar signos de deshidratación (Lucero Y, 2014).
Distinguir la causa más probable (Lucero Y, 2014).
G. Aguda: cuando el cuadro tiene una duración menor a dos semanas.
G. Prolongada cuando dura entre dos y cuatro semanas.
G. Crónica cuando dura más de cuatro semanas (Lucero Y, 2014).
TRATAMIENTO
La terapia de rehidratación oral es el método de elección para reemplazar
las pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con diarrea aguda35 Esta terapia
puede ser utilizada sin tener en cuenta la edad del paciente, el patógeno causante o
los valores iniciales de sodio (Na ) en sangre, estando indicada para prevenir la
deshidratación, rehidratar y mantener la hidratación (Isaacs D, 2010).
En 1975, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF)
acordaron promover una única solución que contenía: Na: 90 mEq/1, K : 20
mEq/1, Cl : 80 mEq/1, bicarbonato: 30 mEq/1 y Glucosa: 110 mEq/1 (2%), que
proporciona una osmolaridad de 330 mM/1.
18
A pesar del incuestionable éxito de esta solución para reducir la morbi-
mortalidad de las diarreas agudas en los países en desarrollo, sigue habiendo
numerosas controversias sobre la concentración de Na, osmolaridad, aporte
hidrocarbonado y presencia de aditivos para mejorarla (Isaacs D, 2010) (Isaacs D,
2010).
Si bien las SRO que contienen 90 mEq/1 de Na son seguras y eficaces para
el tratamiento de la deshidratación por diarrea aguda, un exceso en su consumo,
puede dar lugar a una hipernatremia, por lo que se aconseja ofrecer agua entre
tomas. Las SRO con osmolaridad reducida producen una absorción óptima de
agua y aseguran un adecuado reemplazo de Na, K y bicarbonato. La ESPGAN
recomienda una osmolaridad entre 200 y 250 mM/1 (Isaacs D, 2010).
Para corregir la deshidratación se administra de 50-100 ml/kg de SRO,
añadiendo las pérdidas fecales (10 ml/kg por cada deposición). Ese debe
administrar durante 4-6 horas en el caso de deshidrataciones iso-hiponatrémicas y
hasta 12 horas si es hipernatrémica. Una vez lograda la rehidratación se reponen
las pérdidas y se reinicia la alimentación (Isaacs D, 2010). Los niños con diarrea
aguda, sin deshidratación pueden ser tratados adecuadamente ofreciendo 10 ml/kg
de peso de SRO después de cada deposición. Si la diarrea aguda es leve, la SRO
puede no ser necesaria. El SRO se debe administrar en pequeñas cantidades (<5
ml) fraccionadas cada 5-10 minutos, para favorecer la absorción y el reposo
intestinal (Isaacs D, 2010).
Debido a que este cuadro clínico es causado por la acción de alteraciones
fisiopatológicas y daño que causa microorganismos o sus toxinas dentro del
organismo está indicado tratamiento antibacteriano.
Jiménez al respecto indica:
(…) hay situaciones en que puede ser necesario su utilización;
como niños con malnutrición, inmunodeficiencia o enfermedad grave de
base, lactantes pequeños, sospecha de sepsis y pacientes con diarrea
bacteriana prolongada . La elección del antibiótico debe basarse en el
19
patrón epidemiológico local y en los datos del antibiograma. La utilización
empírica de un antibiótico presenta serias dificultades.
Acerca del tratamiento antimicrobiano en casos de Shigelosis el Clotrimoxazol ha
demostrado resistencia por lo cual ya no es indicado. I Pagés indica: (I Pagés)
“(…) reduce la duración de la fiebre, la diarrea, la excreción fecal
del patógeno y su contagiosidad, así como el riesgo de complicaciones. La
prescripción se guiará por los patrones de susceptibilidad y resistencias
locales. Los antibióticos efectivos incluyen las cefalosporinas de tercera
generación, la azitromicina, el ácido nalidíxico y las fluoroquinolonas
cuando no existen otras alternativas.” (I Pagés)
COMPLICACIONES
La principal complicación de gastroenteritis bacteriana es la deshidratación.
Según Bousoño: (Bosueño Garcia, 2013)
Las deshidrataciones pueden ser: Isotónicas o isonatrémicas, como
consecuencia de la pérdida de agua y electrólitos en la misma proporción
(Na = 130-150 mEq/l, osmolaridad 200-300 mOsm/l). Son las más
frecuentes. • Hipotonicas o hiponatrémicas (Na < 130 mEq/l, osmolaridad
< 280 mOsm/l),en las que el riesgo de shock es más importante.
Hipertónicas o hipernatrémicas (Na >150 mEq/l, osmolaridad > 300
mOsm/l),que si son graves a menudo dan lugar a síntomas neurológicos.
Según la intensidad, las deshidrataciones se clasifican en leves (pérdidas
hídricas del 3- 5% del peso corporal), moderadas (pérdidas del 6-9%) y
graves (pérdidas superiores al 9%). En la práctica, la catalogación se suele
hacer evaluando una serie de datos clínicos, y es esencial para efectuar un
tratamiento adecuado. (Bosueño Garcia, 2013)
20
MARCO CONCEPTUAL
GASTROENTERITIS.
Se la define como una inflamación a nivel de las mucosas del tubo
digestivo principalmente gástrica e intestinal de origen infeccioso, que se traduce
clínicamente con la presencia de deposiciones líquidas cuyo número es variable y
suele estar acompañado de dolor abdominal, vómitos y fiebre (Behrman R, 2010).
DISENTERIA
Este término se refiere a la diarrea con sangre visible en las heces. Los
síntomas incluyen anorexia, pérdida de peso rápida, y el daño a la mucosa
intestinal por las bacterias invasoras (Romero R, 2010) (Robertson J, 2009).
DESHIDRATACIÓN
Es el resultado de una perdida de excesivas cantidades de agua del
organismo. La principal causa es la enfermedad diarreica. (Organizacion Mundial
de la Salud, 2013)
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
Se define como desequilibrio hidroelectrolítico a la situación en la que el
volumen de agua y de electrólitos que existen en alguno de los distintos
compartimentos ha aumentado o disminuido respecto a los límites normales.
(Merino de la Hoz)
21
HIPÓTESIS
La hipótesis del presente trabajo es la siguiente:
“Los factores predisponentes y las complicaciones de gastroenteritis
bacteriana en niños menores de 5 años de edad atendidos en el Hospital General
Martín Icaza amplían las probabilidades de morbi- mortalidad infantil.”
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gastroenteritis Bacteriana y sus Complicaciones.
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores Predisponentes
22
CAPITULO III
MATERIAL Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El presente trabajo investigativo se realizó en el Hospital General Martín
Icaza ubicado en Ecuador, Zona 5, Provincia de Los Ríos, Cantón Babahoyo,
Parroquia Camilo Ponce.
Figura 1 Localización de zona de trabajo
Fuente: Google Maps (2016)
Nacional: Ecuador.
Zonal: Costa.
Provincial: Los Ríos.
Cantonal: Babahoyo
Local: Hospital General Martín Icaza
23
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo estudiado lo constituyen todos los pacientes pediátricos
menores de 5 años de edad con diagnóstico de Gastroenteritis de causa bacteriana
atendidas en el Hospital General Martin Icaza, durante Enero a Diciembre del
2016, que fueron 72 pacientes.
MUESTRA
El tamaño de la muestra se determinó por la fórmula universal de cálculo
de muestra aplicada al universo de pacientes que cumplan los criterios de
inclusión. La muestra es de 60 niños , la cual está compuesta por el 95% de nivel
de confianza, 5% error de estimación y 50% de probabilidad de éxito y fracaso
respectivamente; a partir de la población de estudio los pacientes fueron escogidos
de manera aleatoria.
Fórmula:
Nomenclatura
En el que:
N: Total de población
𝒛∝𝟐 : 1.96
2 (con nivel de confianza del 95%)
P = proporción esperada (50%)
q = proporción de fracaso (50%)
d = error (5%)
2
2 2
* *
*( 1) * *
N Z p qn
d N Z p q
24
Dónde: (72) (1.96)2 (0.5) (0.5)
(0.05)2
(72 -1)+ (1.96)2 (0.5) (0.5)
276 ∙ 5952 ∙ 0.5 ∙ 0.5
(72 − 1) ∙ 0.0025 + (3.8416 ∙ 0.50 ∙ 0.50)
276.5952 ∙ (0.25)
0.1775 + 0.9604
𝑛 =69.1488
1.1379
𝑛 = 60.76
VIABILIDAD
Esta investigación se califica como viable al contar con el apoyo de las
representantes de esta casa de salud quienes han autorizado y permito que sea
factible la recolecta de datos por medio del departamento de estadísticas. Además
de esto la colaboración del personal de salud que aquí trabaja como médicos,
licenciadas quienes han ayudado a la realización de la encuesta a los pacientes.
Todo esto ha permite llenar una ficha recolectora de datos a cada paciente en la
que se ha registrado documentación clínica de la población en estudio. Gracias a
todo lo antes mencionado se ha podido alcanzar los objetivos propuestos para así
brindar un aporte real que pueda ser considerar una opción en la búsqueda de una
solución de esta problemática social y de salud pública.
25
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
Niños menores de 5 años de edad
Con Diagnostico de Gastroenteritis Bacteriana
Atendido en el Hospital General Martin Icaza.
Periodo Enero a Diciembre del 2015
Criterios de exclusión:
Niños mayores de 5 años de edad
Con Diagnostico de Gastroenteritis No Bacteriana.
No atendidos en la localidad de salud y fuera del periodo de estudio.
26
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN
Tabla 1 Operacionalización de las variables
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
V.
Independiente
Factor
secundario que
dificulta la
recuperación
inmediata y
total del
paciente con
gastroenteritis,
que desarrolla
otras
patologías
dependientes
de pérdida de
líquidos
Deshidratación
Signo del Pliegue
Mucosas secas o reseca
Labios fisurados
Ojos hundidos
Fontanelas deprimidas
Relleno capilar prolongado
Historia
clínica
Complicaciones
de la
Gastroenteritis
bacteriana
Trastorno Ácido-
Base Acidosis metabólica: pH < 6,8
Historia
clínica
Trastorno
electrolítico
Hiponatremina: Na< 130
mEd/L
Hipernatremia: Na> 150
mEq/L Hipopotasemia:
K < 4,5 mEq/L
Historia
clínica
Desnutrición
Anemia
Bajo peso
Ex. complementarios:: BHC,
IMC, Ïndice Cintura-Estatura
Historia
clínica
V. Dependiente Cualquier
rasgo, característica o exposición
de un individuo, que
aumente su probabilidad
de desarrollar una evolución desfavorable
de una enfermedad
Sexo Masculino
Femenino
Historia
clínica
Factores de riesgo
Etiología
E.
ColiEnterococoCampylobacter,
etc Ex.
Complementarios:
Coproparasitario, Citología
moco fecal, Coprocultivo
Historia
clínica
Comorbilidades
Inmunodeficiencia, Fibrosis
quística, Malformaciones
congénitas, cardiopatía
congénita, etc
Historia
clínica
Edad < 5 años Historia
clínica
Fuente: Elaboración de la autora
27
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Villegas (2011), indica acerca del diseño de la investigación:
Decidir cuál es el diseño de la investigación es una fase crucial.
Es en esta fase cuando se toman decisiones sobre la
planificación del trabajo propiamente dicho. Claro que el diseño
de la investigación está en cierta medida condicionado, desde
un inicio, por el problema a estudiar, debiendo adecuarse las
opciones metodológicas al objeto de estudio. Las definiciones
metodológicas incluyen la selección del lugar y de los
participantes que estarán involucrados en el estudio, y la
elección de la estrategia de investigación que se adoptará, lo
que implica la definición de los métodos de recogida de
información, del tiempo de permanencia en el local y de los
procedimientos a adoptar. (pág. 35)
Este trabajo investigativo se basa en la identificación factores
predisponentes de Gastroenteritis Bacteriana y sus complicaciones en niños
menores de 5 años atendidos en el Hospital Martin Icaza de Babahoyo. Se utiliza
el tipo de investigación descriptiva, exploratorio, observacional no experimental.
Además de esto se utiliza métodos cualitativo y cuantitativo.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
El siguiente cronograma registra el desarrollo de las actividades:
Tabla 2 Cronograma de actividades
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MESES
1 2 3 4 5 6
INSCRIPCIÓN DEL TEMA DE TESIS X
ACEPTACIÓN DE TEMA DE TESIS X
ANTECEDENTES X
28
CAPÍTULO I X X
I PROBLEMA X X
I.I Planteamiento y delimitación del problema X X
I.II. Formulación del problema X X
I.III Sistematización del problema X X
I.IV Evaluación del problema X X
I.V Objetivos X X
I.VI Justificación X X
CAPÍTULO II X X
II MARCO TEÓRICO X X
II.I. Fundamentación teórica X X
II.III. Hipótesis X X
II.IV Variables X X
CAPÍTULO III X X
III Materiales y métodos X X
III.I Diseño de la investigación X X
III.II Tipo de estudio X X
III.III Nivel de estudio X X
III.IV Población X X
III.V Muestra X X
III.VI Operacionalización de las variables X X
III.VII Recolección de la información e instrumentos de la
investigación
X X
III.VIII Procesamiento de la investigación, tratamiento,
análisis e interpretación de los resultados
X X
29
III.IX Cronograma X X
III.X Recursos X X
III.XI Consideraciones bioéticas X X
CAPÍTULO IV X X
X RESULTADOS Y DISCUSIÓN X X
CAPÍTULO V X X
V CONCLUSIONES X X
CAPÍTULO VI X X
VI RECOMENDACIONES O PROPUESTAS X X
VI Bibliografía general X
VII Anexos X
Fuente: Elaboración de la autora
RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos
Para poder alcanzar el objetivo propuesto de manera efectiva fue necesaria
la colaboración de algunas personas, quienes ayudaron al desarrollo de este
trabajo de titulación. Los recursos humanos que forman parte de éste son:
1 Médico Pediatra.
3 Médicos Residentes.
3 licenciadas en enfermería.
60 pacientes.
1 docente tutor.
30
Recursos físicos
Tabla 3 Recursos físicos
RECURSOS FÍSICOS
1 Computadora Portátil con acceso a internet.
2 Pen drive
Revistas médicas, Libros.
Libreta de Apuntes
1 Resma de Hojas
Lápices y Bolígrafos
Fuente: Elaboración de la autora
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
Las técnicas e instrumentos que se utilizaron para la obtención de información
de datos estadísticos son la encuesta. Se utilizó una hoja de recolección de datos
previamente elaborada según la bibliografía revisada, la cual se aplicó a los
pacientes menores de 5 años con diagnóstico de Gastroenteritis Bacteriana en el
momento de ingreso a la unidad hospitalaria. Además de esto posteriormente se
realizó una revisión de las historias clínicas y hoja de epicrisis de estos pacientes
en el área de estadísticas donde se detallan antecedentes clínicos, diagnóstico,
evolución, complicaciones y tratamiento recibidos.
31
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
(CON ÉNFASIS EN EL USO DE ESTADÍSTICA)
Las fichas clínicas facilitan la recolección de datos relacionados con el
nivel socioeconómico en el que habitan los pacientes pediátricos menores de
cinco años atendidos en el Hospital Martin Icaza que cursan con diagnóstico de
gastroenteritis y así identificar algunos factores de riesgo presentes para , buscar
mejoras a en el estilo de vida y factores modificables e impulsar promoción de
medidas de higiene como prevención de patología.
El estudio se realizó en el Hospital General Martin Icaza. Se efectuó una
revisión de historias clínicas de la población que constituía la muestra. Para la
elaboración de la ficha recolectora de datos se consideraron variables de
referencia según la bibliografía revisada para el estudio. Se creó una base de datos
con las variables referidas. Los datos se ingresaron al programa Microsoft Excel
2010, para luego llevar a cabo el procesamiento, tabulación, y análisis de los
resultados y así dar paso a una propuesta congruente a la realidad encontrada.
32
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
1.- Sexo
Tabla 4 Sexo
SEXO PROPORCION PROPORCION %
Masculino 26 44%
Femenino 34 56%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 2 Sexo
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El sexo de mayor prevalencia en el estudio es el femenino con el 56%;
mientras que el 44% fue el masculino; por lo que el sexo constituye un factor no
influyente en la presentación de Gastroenteritis Bacteriana.
0
5
10
15
20
25
30
35
Masculino Femenino
PROPORCION 26 34
44% 56%
33
2.- Edad:
Tabla 5 Edad
EDAD PROPORCION PROPORCION %
1 a 1 año 11 meses 28 47%
2 a 2 años 11 meses 18 30%
3 a 3 años 11 meses 6 10%
4 a 4 años 11 meses 8 13%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 3 Edad
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El rango de edad con mayor presentación de número de casos fue en
menores de 12 meses (1 a 1año 11 meses) con un 47% de los casos y en menor
proporción en los mayores de 4 años con un 13%. Por lo cual podemos decir que
ha menor edad mayor riesgo de presentar una Gastroenteritis Bacteriana
0
5
10
15
20
25
30
1 a 1 año11 meses
2 a 2 años11 meses
3 a 3 años11 meses
4 a 4 años11 meses
47%
30%
10% 13%
PROPORCION
34
3.- Eliminación de Excretas.
Tabla 6 Eliminación de Excretas.
ELIMINACIÓN DE EXCRETAS
PROPORCION PROPORCION %
Suelo 3 5%
Letrina 41 68%
Alcantarillado 16 27%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 4 Eliminación de Excretas.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
En la encuesta social las fichas clínicas mostraron que el 68% de los
domicilios donde habitaban los pacientes con Gastroenteritis Bacteriana poseen
letrina y el 5% realizaban la eliminación de excretas en el suelo. Por lo cual la
inadecuada eliminación de excretas constituye un factor predisponente para el
desarrollo de esta patología.
Suelo 5%
Letrina 68%
Alcantarillado 27%
PROPORCION
Suelo
Letrina
Alcantarillado
35
4.- Fuente de Agua.
Tabla 7 Fuente de Agua.
FUENTE DE AGUA PROPORCION PROPORCION %
Pozo 19 32%
Rio 7 11%
Tanquero 8 13%
Red de agua potable 26 44%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 5 Fuente de Agua.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
En el 43% de los casos el suministro de agua provenía dela red pública de
agua potable, El 32% de pozos de agua y el 11% del rio. Lo que coloca a la
fuente de agua como un posible factor predisponente para el desarrollo de la
enfermedad en alguno de los casos
32%
12% 13%
43%
PROPORCION
Pozo Rio Tanquero Red de agua potable
36
5.- Tratamiento del Agua.
Tabla 8 Tratamiento del Agua.
TRATAMIENTO DEL
AGUA PROPORCION
PROPORCION
%
Cloración/ hervir agua 25 43%
sin tratamiento 35 57%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 6 Tratamiento del Agua.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Al indagar sobre el tipo de tratamiento del agua, el 57% de los padres de
familia indicaron no tratar el agua y consumirla tal cual la obtenían de la fuente.
El 43% indico clorar o hervir el agua previo a su consumo.
0
20
40
Cloración/ herviragua
sin tratamiento
PROPORCION 25 35
43% 57%
PROPORCION
37
6.- Almacenamiento de Agua
Tabla 9 Almacenamiento de Agua
ALMACENAMIENTO
DE AGUA PROPORCION PROPORCION %
Tachos 44 74%
Cisterna 16 26%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 7 Almacenamiento de Agua.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 74% de los padres encuestados señalaron depositar el agua para su
almacenamiento en recipientes como tanques, baldes o tachos. El 26% indico
almacenarlo en cisterna.
0 10 20 30 40 50
Tachos
Cisterna
74%
26%
Tachos Cisterna
PROPORCION 44 16
PROPORCION
38
7.- Factores Socioeconómicos
Tabla 10 Factores Socioeconómicos
FACTORES SOCIO-
ECONOMINCOS PROPORCION
PROPORCION
%
Pobreza 43 71%
Hacinamiento 15 25%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 8 Factores Socioeconómicos.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 71% de los niños con esta patología eran provenientes de zonas pobres
de la urbe o zonas rurales aledañas con escases de recursos económicos. El 25%
de los niños habitaban en hogares con hacinamiento determinado por número de
cuartos y número de habitantes que residían en el hogar.
71%
25%
Pobreza
Hacinamiento
0 10 20 30 40 50
Pobreza HacinamientoFACTORES
ECONOMICOS 43 15
FACTORES ECONOMICOS
FACTORES ECONOMICOS
39
8.- Nivel de Escolaridad de los padres o tutor.
Tabla 11 Nivel de Escolaridad de los padres.
FACTORES
CULTURALES PROPORCION
PROPORCION
%
Ninguna 7 11%
Educ. Primaria 41 69%
Educ. Secundaria 10 16%
Educ. superior 2 4%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 9 Escolaridad de los padres.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Con respecto al nivel de escolaridad de los padres o tutores las encuestan
indican que el 69% de los padres poseían nivel de educación primaria completa
debido a que en algunos casos fueron adolescentes al momento del inicio de su
paternidad.
0
10
20
30
40
50
Ninguna Educ.Primaria
Educ.Secundaria
Educ.superior
11%
69%
16%
4%
PROPORCION
40
9.- Estación Meteorológica:
Tabla 12 Estación Meteorológica:
ESTACION PROPORCION PROPORCION
%
Invierno
(diciembre
a mayo)
48 79%
Verano 12 21%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 10 Estación Meteorológica
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 79% de los casos estudiados se presentaron durante la etapa invernal, en
el periodo comprendido por los meses Diciembre a Mayo del periodo de estudio.
Lo que hace sospechar que durante la etapa invernal la incidencia de
gastroenteritis bacteriana aumenta por factores ambientales.
79%
21%
PROPORCION
Invierno (diciembre a mayo) Verano
41
10.- Hábitos: Lavado de Manos
Tabla 13 Lavado de Manos.
LAVADO DE MANOS PROPORCION PROPORCION %
SI 41 68%
NO 19 32%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 11 Lavado de Manos
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 68% de los padres indicaron la práctica de lavado de manos en sus hijos
y en el hogar. El 32% indico no practicar dicho hábito. Lo que indica que no es un
factor predisponente para la adquisición de gastroenteritis en la mayoría de casos.
SI 68%
NO 32%
PROPORCION
42
11.- Ablactación Prematura.
Tabla 14 Ablactación Prematura.
ABLACTACION PREMATURA PROPORCION PROPORCION %
MENOR 6 MESES 21 35%
MAYOR A 6 MESES 39 65%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 12 Ablactación Prematura.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El suceso de la ablactación prematura ocurrió en un 35% de los pacientes.
El 65% la inicio posterior a los 6 meses. Por lo cual no es un hecho común que
condicione un factor de riesgo.
0 10 20 30 40
MENOR 6 MESES
MAYOR A 6 MESES
35%
65%
MENOR 6 MESES MAYOR A 6 MESES
PROPORCION 21 39
PROPORCION
43
12.- Prematurez
Tabla 15 Prematurez
PREMATUREZ PROPORCION PROPORCION
%
SI 24 40%
NO 36 60%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 13 Prematurez
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 60% de los pacientes con gastroenteritis bacteriana fueron prematuros
debido a las semanas de gestación o al peso al nacer. Lo que indica que el
Antecedente Patológico Personal de Prematurez es un factor determinante entre
los niños que desarrollan la enfermedad.
SI NO
PROPORCION 24 36
40%
60%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
PROPORCION
44
13.- Presencia de Fauna Vectorial
Tabla 16 Presencia de fauna vectorial
PRESENCIA DE FAUNA
VECTORIAL PROPORCION
PROPORCION
%
RATAS 24 40%
CUCARACHAS 6 10%
MOSCAS 56 93%
NINGUNA 4 6%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 14 Presencia de Fauna Vectorial
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 93% de los padres de familia indicaron que los principales vectores
encontrados comúnmente en sus hogares son las moscas. Lo cual indica que la
presencia de estos animales predispondría en cierto grado a la adquisición de la
enfermedad.
0
10
20
30
40
50
60
RATAS CUCARACHAS
MOSCAS NINGUNA
PROPORCION 24 6 56 4
40%
10%
93%
6%
PROPORCION
45
14.- Estado Nutricional.
Tabla 17 Estado Nutricional.
ESTADO NUTRICIONAL PROPORCION PROPORCION
%
DESNUTRICION 13 22%
BAJO PESO 17 28%
NORMAL 21 35%
SOBREPESO 8 13%
OBESIDAD 1 2%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 15 Estado Nutricional.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Al realizar evaluación nutricional al momento del ingreso el 35% de los
niños poseía peso normal, seguido por el 28% y 22% con peso bajo y desnutrición
respectivamente.
22%
28% 35%
13% 2%
PROPORCION
DESNUTRICION BAJO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
46
15.- Medio de Eliminación de Basura
Tabla 18 Medio de Eliminación de Basura
ELIMINACION BASURA PROPORCION PROPORCION
%
QUEMA 19 32%
CARRO RECOLECTOR 39 65%
RECICLAJE 2 3%
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 16 Medio de Eliminación de Basura
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 65% de padres indicaron que en su hogar la eliminación de desechos es
por medio del carro recolector el 32% índico quemar la basura. Este factor no es
determinante para desarrollo de una gastroenteritis en edad pediátrica.
32%
65%
3%
PROPORCION
QUEMA
CARRO RECOLECTOR
RECICLAJE
47
16.- Contacto con animales domésticos.
Tabla 19 Contacto con animales domésticos.
ANIMALES INTRADOMICILIARES PROPORCION PROPORCION
%
SI 45 75%
NO 15 25%
TOTAL 60 100% Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
Figura 17 Contacto con animales domésticos.
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
En el 75% de los casos los padres indicaron la existencia de un contacto
cotidiano con alguna mascota doméstica. El cual indica es un factor a considerar.
SI 75%
NO 25%
PROPORCION
SI
NO
48
17.- Complicaciones
Tabla 20 Complicaciones
COMPLICACIONES PROPORCION
PROPORCION
%
DESHIDRATACION 12 24
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO 2 4
SEPSIS BACTERIANA 0 0
NINGUNA 36 72
TOTAL 60 100%
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora.
Figura 18 Complicaciones
Fuente: Ficha Recolectora de datos de pacientes menores de 5 años con Gastroenteritis Bacteriana.
Hospital Martín Icaza. Elaborado por la autora
El 72% de los pacientes con gastroenteritis bacteriana no presento
complicaciones. La complicación más común fue la deshidratación en un 24% de
los casos.
24%
4%
0% 72%
COMPLICACIONES
DESHIDRATACION DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
SEPSIS BACTERIANA NINGUNA
49
CAPÍTULO V
PROPUESTA
INTRODUCCIÓN
La salud pública comprende el cuidado y la promoción de la salud
aplicado a una población o aun grupo poblacional determinado. Una salud de
calidad implica que las personas sean capaces de tener una vida satisfactoria y
sin riesgos.
Los hombres y mujeres deben ser informados acerca de los riesgos o
factores predisponentes a los que están expuestos día a día en el entorno en cual se
desarrollan, tienen derecho a ser informados, alertados y educados en la toma de
medidas y decisiones ante el presencia de dichos factores que constituyen un
riesgo para su salud por ende su vida.
CONTENIDO DE PROPUESTA
La creación de una programa específico de promoción de salud en el cual
se realice la socialización de los factores de riesgo de Gastroenteritis Infecciosa y
de medidas de prevención con aplicación en los centros de atención de primer
nivel.
Se encuentra dividida en charlas con distintos temas, los cuales los
desarrollan los profesionales del área de medicina general y una trabajadora
social, para que de esta manera los padres de familia encuentren la orientación
necesaria de toma de decisiones relevantes en sus hogares y por ende una familia
con un estado de salud prospero.
50
Los temas se detallan a continuación:
¿Qué es la Gastroenteritis?
Causas de Gastroenteritis
Factores de riesgo y Medidas de prevención.
¿Cuáles son sus complicaciones?
Lavado de manos
Adecuada eliminación de excretas
Tratamiento del agua de consumo
Presencia de vectores y animales intradomiciliarios.
Medidas Higiénico Profilácticas.
Debido a que la principal forma de contagio es la mano boca por medio de
la vía anal- oral, las medidas de prevención van encaminadas en concientizar a los
padres de familia y a todos quienes conforman el hogar de los riesgos que corren
por malas prácticas de higiene. Fomentar la limpieza adecuada de las manos, de
los utensilios de cocina y de los objetos que están al alcance de los niños, así
como a prestar atención a las condiciones del ambiente que los rodea como
suelos, habitación etc.
Ante el conocimiento de que en Ecuador el agua líquido vital por sus
múltiples usos en su estado más puro no es 100% apto para el consumo humano
por el deficiente sistema de potabilización, se recomienda el tratamiento de la
misma previo su consumo sometiéndose a ebullición de 1 a 10 minutos.
51
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Las conclusiones de la autora con respecto a los resultados de la
investigación son las siguientes:
Se ha identificado que el principal factor de riesgo es el factor sanitario
el 72% de los hogares de los pacientes poseían una mala eliminación de excretas
solo el 28% posee alcantarillado. Con respecto al agua para consumo un 56%
indico usar agua proveniente de tanquero, pozo o rio. A más de esto 57% índico
no tratar el agua de ningún método y consumirlo en el estado en el que la reciben,
por lo que es necesaria la socialización de este factor de riesgo presente en la
comunidad para que ante el conocimiento se tome medidas pertinentes. El nivel
socioeconómico bajo índico ser otro factor predisponente el 71% de los niños
vivían en hogares con hacinamiento. El 69% de los padres de familia contaban
con educación primaria lo que indica que el bajo nivel de escolaridad de los
padres es un factor predisponte
El estudio indica que el 79% de los casos se presentaron en etapa invernal
durante los meses Diciembre a Mayo. Este factor ambiental actuando de manera
conjunta con los riesgos antes descritos constituye el ambiente propicio para cría
de vectores como moscas identificados en el 93% de las casas de los pacientes.
El 60% de los niños que conformaron la muestra tenían antecedente
patológico personal de Prematurez. Lo cual nos indica que es un posible factor de
riesgo a considerar
52
Además, la autora ha podido conocer las complicaciones regulares que se
presentan en Gastroenteritis Bacteriana en niños menores de cinco años, las cuales
son deshidratación (24%), desequilibrio hidroelectrolítico (4%) y el 72% no
presento complicaciones.
El conocer el nivel de satisfacción de un programa de promoción de salud
dirigido a la población en general con énfasis en la socialización de los factores de
riesgo y complicaciones de gastroenteritis bacteriana en los centros de atención
de primer nivel y en el Hospital General Martin Icaza es razonable, a razón de que
actualmente la comunidad no recibe la asesoría adecuada o carecen del
conocimiento. Por lo cual la incidencia de gastroenteritis bacteriana es cada vez
más alta.
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones de la autora son:
Trabajar durante todo el año con charlas de promoción de salud
dirigidas al público en general con el fin de socializar factores de
riesgo y medidas higiénico profilácticas dentro del hospital.
Promover estas charlas en las unidades educativas públicas, centros
creciendo con nuestros hijos (CNH), centros integrales del buen
vivir (CIBV), escuelas y guarderías privadas.
Participar en ferias de salud en centros sociales, lugares de la
ciudad más susceptibles o de mayor riesgo.
Trabajar en conjunto con el Ministerio de Salud Pública en relación
de ingresar a los subcentros de salud de todas las circunscripciones
de la provincia de El Oro.
53
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ANEXOS
Anexo 1 Formato de encuesta
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS- ESCUELA DE MEDICINA
OBJETIVO:
Determinar las complicaciones y factores predisponentes de Gastroenteritis bacteriana
en pacientes pediátricos menores de 5 años del Hospital Provincial Martín Icaza
periodo 2015
Factores
personales
Sexo Masculino
Femenino
Edad 1 a 1 año 11 meses
2 a 2 años 11 meses
3 a 3 años 11 meses
4 a 4 años 11 meses
Factores
sanitarios
Eliminación de
excretas
Suelo
Letrina
Alcantarillado
Fuente de agua Pozo
Rio
Tanquero
Red de agua
potable
Almacenamien
to de agua
Tachos
Cisterna
Tratamiento
del agua
Cloración/ hervir
agua
sin tratamiento
Factores
socioeconómicos
Pobreza
Hacinamiento
Grado de
escolaridad
padres
Ninguna
Factores
culturales
Educ. Primaria
Educ. Secundaria
Educ. superior