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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
TEMA:
Determinar anemia ferropénica mediante la prueba de ferritina
sérica en niños de 1 a 5 años
TESIS:
Previa a La Obtención Del Título De Licenciada En Laboratorio
Clínico
AUTORA:
T MD. Irene Maritza Salvatierra Acosta
TUTOR:
Dr. Carlos Morán Rivas Msc
DIRECTOR:
Dr. Carlos Morán Rivas Msc
AÑO LECTIVO:
2011-2012
http://www.ug.edu.ec/
II
Guayaquil, 18 de noviembre del 2013
CERTIFICACION DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema: DETERMINAR ANEMIA
FERROPÉNICA MEDIANTE LA PRUEBA DE FERRITINA SÉRICA EN
NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, elaborado por T.MD IRENE MARITZA
SALVATIERRA ACOSTA, del cuarto año de la carrera de Laboratorio
Clínico, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología Médica,
me permito declarar que luego de haber orientado, estudiado, y revisado
la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________
Dr. Carlos Morán Rivas Msc
III
Guayaquil,18 de noviembre del 2013
ACEPTACION DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el TEMA DETERMINAR
ANEMIA FERROPÉNICA MEDIANTE LA PRUEBA DE FERRITINA
SÉRICA EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, elaborado por T.MD IRENE
MARITZA SALVATIERRA ACOSTA, , del cuarto año de la carrera de
Laboratorio Clínico, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Tecnología
Médica, me permito declarar que luego de haber orientado, estudiado , y
revisado la apruebo en todas sus partes.
Atentamente
___________________________
Dr. Carlos Morán Rivas Msc
IV
Guayaquil, 18 de noviembre del 2013
DEDICATORIA
A Dios, quien iluminó y puso palabra la ciencia y la nobleza de
espíritu. A mis padres, los cuales ya no se encuentran a mi lado, por
haberme inculcado el estudio y llegar a cumplir mis metas trazadas. A mi
esposo quien siguió apoyándome a culminar la carrera. Y a mis suegros
siendo un apoyo incondicional para lograrlo. A la Escuela de Tecnología
Médica que me brinda su apoyo y a todos los docentes de este
prestigiosa Escuela.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco de todo corazón a la Facultad de Medicina Escuela de
Tecnología Médica Especialización Laboratorio Clínico que me brindó los
recursos necesarios para la obtención del conocimiento y poder ser una
profesional de bien para la República Del Ecuador, al Hospital Del Niño
Francisco Icaza Bustamante quien me acogió y me abrió sus puertas
para poder realizar la tesis y culminar mi carrera profesional.
VI
INDICE
Contenido Pág.
Portada………………………………………………………………….............
Certificación del tutor………………………………………………………….
Aceptación del director………………………………………………………..
Dedicatoria………………………………………………………………...........
Agradecimiento…………………………………………..…………………….
Índice……………………………………..……………………………………..
Índice de Cuadros……………………………………………………………...
Índice de Gráficos………………………………………………………………
Resumen………………………………………………………………………...
Introducción………………………………………………………….…………
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema…………………………………………………
Delimitación del problema……………………………………………………
Formulación del problema……………………….........................................
Evaluación………………………………………………………………….…..
Variables………………………………………………………………………..
Objetivos…………………………………………………………………………
Justificación e importancia……………………………………………………
CAPITULO II
I
… II
III
IV
V
VI
X
XI
XII
1
2
8
8
9
10
11
12
VII
MARCO TEORICO….................................................................................
Antecedentes del Estudio…………………………………………………….
Fundamentación teórica………………………………………………….......
La sangre…………………………………………………..................
Composición de la sangre……………………………………………………..
Glóbulos rojos……………………………………………………………..
Glóbulos blancos………………………………………………………...
Granulocitos……………………………………………………………….
Agranulocitos……………………………………………………………......
Plaqueta………………………………………………………….…………
Plasma sanguíneo…………………………………………………………
Características físico químicas………………………………………………
Fisiología de la sangre………………………………………………………
Hematopoyesis…………………………………………………………...
Transporte de hidrogeno ………………………………………………….
Transporte De dióxido de carbono ………………………………………
circulación de la sangre……………………………………………………
Hemograma y enfermedades de la sangre………………………………
Anemia ferropenica………………………………………………………….
Historia de la anemia ferropenica……………………………………………..
Etiología………………………………………………………………………
Causas………………………………………………………………………..
Manifestaciones clínicas………………………………………………….
Diagnostico…………………………………………………………………
Estadío1…………………………………………………………….......
Estadío2, Estadío3…………………………………………………….
Diagnostico diferencial…………………………………………………………
Prevención…………………………………………………………………..
Hierro………………………………………………………………………..
Cómo funciona el hierro……………………………………………………
Ferritina……………………………………………………………………..
Importancia biomédica……………………………………………………
16
16
16
16
17
18
19
20
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22
23
24
25
26
26
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30
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36
39
41
42
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45
46
46
47
49
50
51
VIII
Descripción……………………………………………………...........
Depósitos de hierro, hemosiderina……………………………………………
Ferritina plasmática,…………………………………………………
Diagnóstico por laboratorio………………………………………….........
Resultados de laboratorio…………………………….
Maneras de valoración, ferritina sérica………………………………..
Hierro sérico ,protoporfina eritrocitaria libre………………………………..
Test inmunológico in vitro para la determinación cuantitativa de la
Ferritina en suero y plasma humanos.…………………………………
Principio de la prueba……………………………………………………...
Reactivos - Soluciones de trabajo…………………………………………..
Medidas de precaución y advertencias……………………………………….
Preparación de los reactivos…………………………………………………
Obtención y preparación de las muestras………………………………..
Material suministrado, Realización del ensayo……………………………...
Control de calidad……………………………………………………………...
Cálculo………………………………………………………………………….
Fundamentación legal……………………………………………………..
Hipótesis…………………………………………………………………….
CAPITULO III
METODOLOGÍA………………………………………………………………...
Diseño de Investigación……………………………………………………….
Tipo de Investigación…………………………………………………………
Población……………………………………………………………………..
Muestra………………………………………………………………………..
Operacionalización de las variables……………………………………….
Técnicas e instrumentos de la recolección……………………………
Instrumentos…………………………………………………………………….
Validación de Instrumentos…………………………………………………...
52
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56
57
58
59
60
61
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62
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66
67
69
70
70
71
72
74
76
78
78
79
IX
Procedimiento de la Investigación……………………………………………
Procesamiento y Análisis de los datos……………………………………….
Análisis e Interpretación de Resultados……………………………………...
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO…………………………………………………..
Cronograma………………………………………………….
Presupuesto …………………………………………………………..........
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………….
Conclusiones…………………………………………………………………...
Recomendaciones……………………………………………………………...
Definiciones de términos……………………………………………………….
BIBLIOGRAFIA GENERAL……………………………………………………
Referencia bibliográfica……………………………………………………….
Referencia electrónica…………………………………………………………
Anexo…………………………………………………………………………….
80
81
82
90
90
91
92
93
94
95
97
98
99
100
X
INDICE DE CUADROS
Cuadro N°1 Población…………………………………............................... 75
Cuadro N°2 Muestra ………………………………… 76
Criterios de Inclusión y de Exclusión…………….……………….................................
77
Cuadro N°2 Operacionalización de las variables……………………………………. 78 79
Cuadro N°1 Anemia ferropénica en niños, según el grupo de
edad……………….
84
Cuadro N°2 Anemia ferropénica en niños, según el sexo.……….……………….. 85
Cuadro N°3 Anemia ferropénica en niños, según procedencia.………………... 86
Cuadro N°4 Patologías que produce la anemia ferropénica en los niños……….. 87
Cuadro N°5 Fármacos a utilizar en los niños con anemia ferropénica…………… 88
Cuadro N°6 Etiología de los niños con anemia ferropenica……………………… 89
Cuadro N°7 Manifestaciones clínicas en los niños con anemia ferropénica…….. 90
Cuadro N°8 Valores de ferritina sérica en los niños………………………………… 91
XI
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N°1 Población…………………………………............................... 75
Gráfico N°2 Muestra ………………………………… 76
Gráfico N°1 Anemia ferropénica en niños, según el grupo de edad………………. 84
Gráfico N°2 Anemia ferropénica en niños, según el sexo.……….……………….. 85
Gráfico N°3 Anemia ferropénica en niños, según procedencia.………………... 86
Gráfico N°4 Patologías que produce la anemia ferropénica en los niños……….. 87
Gráfico N°5 Fármacos a utilizar en los niños con anemia ferropénica…………… 88
Gráfico N°6 Etiología de los niños con anemia ferropenica……………………… 89
Gráfico N°7 Manifestaciones clínicas en los niños con anemia ferropénica…….. 90
Gráfico N°8 Valores de ferritina sérica en los niños……………………………… 91
XII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
Determinar anemia ferropénica mediante la prueba de ferritina sérica en niños de 1 a 5 años.
AUTORA: T.MD Irene Salvatierra acosta TUTOR: DRA. Giselle Rosero DIRECTOR DE TESIS: MSC. Carlos Moran
RESUMEN
El presente estudio se enfoco en determinar la anemia ferropénica mediante la prueba de la ferritina sérica en niños de 1 a 5 años de edad, estudio que se realizó en el hospital Roberto Gilbert Elizalde en el mes de noviembre del 2012 al mes de abril del 2013.esta investigación es de tipo bibliográfico, documental, descriptivo, analítico. El objetivo principal fue identificar el número de casos de anemia en niños ya que se produce por la mala nutrición en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los productos lácteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la alimentación y en la mala absorción de hierro la gastritis atrófica al producir un déficit en la acidez estomacal disminuye la absorción del hierro bajo la forma férrica. Por esto los materiales utilizados para obtener la información necesaria fueron los registros y archivos del laboratorio, una vez que se reunió la información con una población de 668 niños finalizamos estadísticamente que el 77% son niños y el 23%niñas con lo que respecta a las edades que es más frecuente de los 3ª 4 años de edad. Los niños que asistieron al hospital Roberto Gilbert Elizalde se les detecto anemia ferropénica mediante la técnica inmunoensayo de electroquimioluminiscencia la determinación de la ferritina constituye un método apropiado para averiguar la situación metabólica del hierro. Al inicio del tratamiento, la concentración de ferritina constituye una medida representativa de las reservas de hierro del organismo.
Descriptores
Anemia ferropenica, ferritina sérica, niños
XIII
1
INTRODUCCIÓN
En la siguiente tesis se tratara sobre la anemia ferropénica donde
en el capitulo dos se explicara su concepto. La anemia es una afección
en la cual el cuerpo no tiene suficientes glóbulos rojos sanos aptos para
transportar el Co2 sanguíneo. El hierro es un pilar fundamental e
importante para la formación de la hemoglobina qué es la proteína
transportadora de O2. Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro,
produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto
se denomina anemia ferropénica.
En el capítulo I encontraremos el planteamiento del problema, delimitación
del problema, formulación del Problema, evaluación, variable, objetivos,
justificación e importancia.
Capítulo II: desarrollo sobre el tema en sí, explicando las diferentes
causas y las enfermedades de absorción, mencionando más adelante la
definición, su historia, etiología, síntomas, prevención diagnostico,
fundamentación legal y psicológica.
Capítulo III: se da a conocer la metodología, con las contestaciones de las
preguntas directrices, los tipos de investigación, instrumentos utilizados
métodos de investigación que se utilizo para el anteproyecto como el
método analítico y descriptivo.
Capítulo IV: marco administrativo, presupuesto, cronograma de
actividades.
Capítulo V: se menciona las conclusiones y recomendaciones, la
bibliografía general es decir aquellos libros que se utilizaron para el
desarrollo del tema, también se mencionan las referencias bibliográficas,
documentales y electrónicas las cuales sirvieron como base para
desarrollar las citas.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes
glóbulos rojos sanos aptos para transportar el Co2 sanguíneo. El hierro es
un pilar fundamental e importante para la formación de la hemoglobina
qué es la proteína transportadora de O2. Cuando el cuerpo no tiene
suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos
demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica.
La anemia constituye un grave problema en el Ecuador. El 22% de
los niños entre 6 y 59 meses de edad sufren de anemia; si se desglosa
este indicador por grupos de edad se encuentra anemia en el 69% de los
niños de 6 a 12 meses y en el 46% de los niños entre 12 y 24 meses. En
bebes y niños pequeños la deficiencia de hierro se debe más
frecuentemente a hierro insuficiente en la dieta.
Los niños corren más riesgo de contraer anemia por deficiencia de
hierro durante estas etapas de rápido crecimiento porque es posible que
no ingieran alimentos que tengan la suficiente cantidad de hierro
necesaria durante estos períodos.
3
Es habitual encontrarla en los niños de entre 6 meses y 3 años de
edad, sobre todo en niños que no han recibido prevención con hierro ya
sea a través de una alimentación suplementaria con alimentos fortificados
con hierro o con suplementos medicamentosos indicados oportunamente
por el pediatra. Habitualmente, los niños durante el primer año de vida
presentan un rápido crecimiento, siendo las reservas de hierro utilizadas
para tal fin. Si las mismas no son suplementadas en ese tiempo, los niños
están expuestos a sufrir un déficit de hierro que derivará en un cuadro
denominado anemia ferropénica
Los bebes a quienes se les descontinúa la fórmula enriquecida con
hierro y se les alimenta con leche de vaca antes de los 12 meses de edad
corren el riesgo de contraer anemia por deficiencia de hierro. La leche de
vaca es baja en el hierro necesario para el crecimiento y desarrollo del
bebé y también frecuentemente reemplaza el consumo de alimentos ricos
en hierro.
La leche disminuye la absorción de hierro y puede irritar los
intestinos, causando pequeños sangrados. La pérdida lenta y gradual de
sangre por las heces fecales combinada con una ingestión de hierro
deficiente y absorción deficiente del hierro puede eventualmente tener
como resultado este tipo de anemia.
La prematuridad y el bajo peso al nacimiento también son factores
que ponen al bebe a riesgo de contraer la anemia por deficiencia de
hierro. Antes de nacer, los bebés nacidos a término y de peso normal han
almacenado una cantidad de hierro que puede durarles entre 4 y 6
meses.
4
Ya que los bebés prematuros no pasan suficiente tiempo en el
útero nutriéndose de la dieta materna, no almacenan la cantidad de hierro
suficiente y frecuentemente se les agota en 2 meses. Entre el primer año
y los 3 años de edad los niños corren el riesgo de contraer deficiencia de
hierro y anemia por deficiencia de hierro aunque esta no es una etapa de
crecimiento excepcional.
La mayoría de los niños de esa edad ya han dejado de alimentarse
con fórmula y cereal enriquecidos con hierro y no están ingiriendo
suficientes alimentos ricos en hierro. La siguiente causa, es la pérdida de
hierro por heces a menudo inadvertida. En caso de que las evacuaciones
sean de color negro, condición está referida como "melenas", es una
verdadera urgencia si se comprueba que la pigmentación se debe a un
sangramiento interno.
El análisis de ferritina en sangre les permite a los médicos evaluar
la cantidad de hierro almacenada en el cuerpo. El organismo utiliza hierro
para producir hemoglobina, la proteína presente en los glóbulos rojos que
transporta oxígeno. El hierro se obtiene de los alimentos y se almacena
para utilizarse como ferritina, una proteína que transporta hierro. .Se suele
realizar este análisis en el contexto de un estudio de anemia junto con el
hierro sérico, la saturación de transferrina, y otros valores como
(Hematíes, Hemoglobina, Hematocrito, VCM, HCM, CHCM, etc.).
La ferritina se encuentra, sobre todo, en el hígado, pero también
está presente en pequeñas cantidades en la médula ósea, el bazo y los
músculos. Aunque la sangre suele contener sólo una pequeña cantidad,
se la puede utilizar para estimar la cantidad de hierro almacenada en el
5
cuerpo. La cantidad de hierro almacenada es importante, ya que cuando
no se ingiere mucho hierro, el cuerpo utiliza el hierro de la ferritina para
generar lo que necesita. Si no hay suficiente hierro almacenado, la
persona pasará por las varias etapas de deficiencia de hierro.
La ferritina sérica tiene relación precisa con las reservas totales de
hierro corporal y reflejo con bastante precisión el que está dentro de las
células retículo endoteliales. Las concentraciones menores a 10 µg/L son
típicas de la anemia ferropriva; los que exceden de 50 µg/L constituyen un
dato que va en contra del diagnóstico mencionado, incluso en presencia
de inflamación o hepatopatía.
Su cuantificación en sangre y fluidos se utiliza en medicina
principalmente para el diagnóstico de las anemias ferropénica. Su valor es
proporcional a los depósitos de hierro. Indica la cantidad
de hierro disponible en el organismo.
Este inmunoensayo de electroquimioluminiscencia
(electrochemiluminescence immunoassay)”ECLIA” está concebido para su
empleo en los analizadores automáticos Elecsys y cobas e.
Características
La ferritina es una macromolécula con un peso molecular mínimo
dé 440 kD(dependiendo del contenido férrico) que consiste en una capa
proteica(apoferritina) constituida por 24 subunidades y un núcleo férrico
con un3+(en ferritina hepática y esplénica).1
La ferritina tiende a formar oligómeros y, cuando se encuentra en exceso
en las células de los órganos de depósito, a condensarse en los
lisosomas en forma de hemosiderina semicristalina.
http://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_ferrop%C3%A9nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierro
6
La técnica de isoelectroenfoque permite diferenciar como mínimo
entre20 iso ferritinas distintas.Su micro heterogeneidad se debe al
contenido cambiante de las subunidades ácidas H y las subunidades
débilmente básicas L. Las iso ferritinas básicas garantizan el depósito de
hierro a largo plazo y se encuentran sobre todo en hígado, bazo y médula
ósea.
Las iso ferritinas ácidas se encuentran principalmente en el
miocardio, la placenta y el tejido tumoral, contienen menos hierro y se
presume que contribuyen a la transferencia del hierro en los procesos de
síntesis.
La determinación de la ferritina constituye un método apropiado para
averiguar la situación metabólica del hierro. Al inicio del tratamiento, la
concentración de ferritina constituye una medida representativa de las
reservas de hierro del organismo. Las deficiencias en el depósito de hierro
pueden ser detectadas precozmente en el sistema retículo-endotelial. El
valor límite establecido clínicamente para la detección de la deficiencia
pre latente de hierro es de 20 µg/L (ng/mL) . Este valor indica de forma
fiable la depleción de las reservas férricas disponibles para la síntesis de
la hemoglobina. Valores inferiores a 12 µg/L (ng/mL) se consideran como
un ferro deficiencia latente. Estos dos valores no precisan más
explicaciones analíticas aunque el cuadro hemático sea morfológicamente
normal. Si un nivel reducido de ferritina va acompañado de una anemia
hipocrómica y microcitaria, se trata de una ferro deficiencia manifiesta.
Un elevado nivel de ferritina, una vez descartado un trastorno de
distribución, indica una sobrecarga de hierro en el organismo. El valor
límite de ferritina se sitúa en 400 µg/L (ng/mL). También pueden
encontrarse valores elevados de ferritina en los siguientes tumores:
leucemia aguda, linfoma de Hodgkin, carcinoma pulmonar, de colón,
hepático y prostático. Además, la determinación de ferritina es útil para la
detección de las metástasis hepáticas.
7
Los estudios efectuados hasta ahora muestran que el 76 % de los
pacientes con metástasis hepáticas presentan valores superiores a 400
µg/L (ng/mL).
Los valores elevados pueden deberse a una necrosis celular, al
bloqueo de la eritropoyesis o a una mayor síntesis en el tejido tumoral.
El presente test utiliza dos anticuerpos monoclonales de ratón, el M-
4.184y el M-3.1 70, para formar el complejo sándwich.
Principio del test
Técnica sándwich con una duración total de 18 minutos.
• 1ª Incubación: 10 µL de muestra, un anticuerpo biotinilado
monoclonal específico anti-ferritina y un anticuerpo específico monoclonal
anti-ferritina marcado con quelato de rutenio a 2+3forman un complejo
sándwich.
• 2ª incubación: Después de incorporar las micro partículas
recubiertas de estreptavidina, el complejo formado se fija a la fase sólida
por interacción entre la biotina y la estreptavidina.
• La mezcla de reacción es trasladada a la célula de lectura donde,
por magnetismo, las micropartículas se fijan a la superficie del electrodo.
Los elementos no fijados se eliminan posteriormente con ProCell/ProCell
M. Al aplicar una corriente eléctrica definida se produce una reacción
quimioluminiscente cuya emisión de luz se mide con un fotomultiplicador.
• Los resultados se obtienen mediante una curva de calibración
generada por el sistema a partir de una calibración a 2 puntos y una curva
máster incluida en el código de barras del reactivo.
8
Delimitación del Problema
Campo: Salud.
Área: Laboratorio Clínico.
Aspecto: Determinación de anemia ferropénica.
Tema: “Determinar anemia ferropénica mediante la prueba de
ferritina sérica en niños de 1 a 5 años.”
Formulación del Problema
¿La ferritina sérica es útil como marcador bioquímica para el diagnostico
de anemia ferropénica en niños?
9
Evaluación
Demilitado: Porque va ser aplicado a Infantes de uno a cinco años del
hospital Roberto Gilbert Elizalde”.
Claridad: Por la tendencia que se va a manejar. Habla de la ferritina
sérica en un grupo pediátrico
Evidente: Porque mediante la Técnica de Ferritina sérica, este examen
mide la cantidad de hierro en el cuerpo, el cual es importante en la
producción de glóbulos rojos.
Relevante: Porque es primordial conocer los riesgos que presenta el
paciente con anemia ferropénica, un examen serológico a tiempo
mediante la Técnica de ferritina sérica, el recurso diagnóstico más útil
para corroborar la presencia de anemia ferropriva simple.
Original: Investigación se hará con estudios clínicos sobre la enfermedad
y con información científica de las técnicas empleadas para la detección
de anemia ferropénica.
10
Factible: En la institución donde se realiza la investigación tiene los
equipos de tecnología avanzada y excelente personal idóneo.
Productos esperados: Se espera que mediante la aplicación de la
Técnica de ferritina sérica en niños con anemia ferropenica.
Proporcionar información y orientación a la comunidad tendientes en el
Hospital De Niños Roberto Gilbert Elizalde a erradicar el problema de la
anemia en los niños.
Variables
Variable Independiente: Anemia ferropénica.
Variable Dependiente .: Técnica de la ferritina sérica en niños de uno a
cinco años.
11
Objetivos
Objetivo general:
Determinar anemia ferropénica en niños de uno a
cinco años mediante la técnica de la ferritina sérica
para establecer su importancia.
Objetivos específicos:-
1. Seleccionar muestras de niños de uno a cinco
años, con síntomas de anemia, para realizar
el examen de ferritina sérica.
2. Establecer la relación entre la presencia de
anemia ferropénica y estado nutricional de los
niños de 1 a 5 años de edad
3. Aplicar prueba de ferritina sérica en niños
para establecer rangos que determinan
anemia.
4. Evaluar el papel de la deficiencia de hierro y
de las infecciones en la etiología de la
anemia a través de parámetros
hematológicos y bioquímicos .
5. Determinar la frecuencia de anemia
ferropenica en relación con el estado
nutricional.
12
Justificación e Importancia
La presente investigación sobre la determinación de anemia ferropénica
en infantes menores a cinco años tiene como propósito el determinar
cuáles son las distintas causas que la provocan y las consecuencias que
ocasiona en la salud, Por lo que podríamos dar a conocer a la sociedad el
daño que puede generar esta patología, como prevenirla y evitar
enfermedades a largo plazo. Aunque es una enfermedad que siempre ha
existido, ahora se le da mayor importancia porque se conocen las
consecuencias de la disminución del hierro en el cuerpo.
Los bebés entre los 4 y 6 meses de edad son más susceptibles a la
deficiencia de hierro, que puede ocasionar la anemia. Esta fase de riesgo
se puede extender hasta los 18 y 24 meses de edad, dependiendo de la
severidad de la anemia, el niño puede tener sensación de frío, cansancio
o palidez. Cuando la anemia es más severa, aparece pérdida total de
apetito, aumento de la frecuencia de los latidos cardiacos (taquicardia) e
irritabilidad. La palidez no se detecta en el color de la piel o del rostro,
sino en el de la mucosa conjuntival (parte interna de los párpados) y del
lecho ungueal (‘raíz’ de las uñas)”, asegura la nutricionista.
Tras cuantificarse unos niveles bajos de hierro en el plasma, la
siguiente causa en frecuencia, es la pérdida de hierro por heces a
menudo inadvertida. En caso de que las evacuaciones sean de color
negro, condición está referida como "melenas",
13
Es una verdadera urgencia si se comprueba que la pigmentación
se debe a un sangrado interno. Otros de estos sangrados sólo se pueden
cuantificar mediante monitorización del hematocrito. Ante unos niveles
bajos de hierro bajo en plasma o anemia microcítica no filiada, si se
sospecha una hemorragia en las vías digestiva se requiere una búsqueda,
preferentemente endoscópica (inicialmente colonoscopia en mayores de
45 años y gastroscopia en menores).
La ferritina su cuantificación en sangre y fluidos se utiliza en
medicina principalmente para el diagnóstico de la anemia ferropénica. Su
valor es proporcional a los depósitos de hierro. Indica la cantidad
de hierro disponible en el organismo
La deficiencia de hierro es la causa más común de todas la
deficiencias nutricionales, tanto en los países en vía de desarrollo como
en los desarrollados; es además la causa más frecuente de anemia en la
práctica de la medicina general y de la hematología.
Se ha tomado como supuesto que más del 95% de las anemias en
una población aparentemente sana, se debe a deficiencia de hierro,
determinándose en pocos estudios, su confirmación a través de la prueba
terapéutica o por otros exámenes de laboratorio. En general, los valores
bajos de ferritina están acompañados de niveles bajos de hierro.
http://es.wikipedia.org/wiki/Colonoscopiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gastroscopiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_ferrop%C3%A9nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierro
14
Este inmunoensayo de electroquimioluminiscencia
(electrochemiluminescence immunoassay) ”ECLIA ” está concebido para
su empleo en los analizadores automáticos Elecsys y cobas e.
Características
La ferritina es una macromolécula con un peso molecular mínimo
de 440 kD(dependiendo del contenido férrico) que consiste en una capa
proteica(apoferritina) constituida por 24 subunidades y un núcleo férrico
con un3+(en ferritina hepática y esplénica).1La ferritina tiende a formar
oligómeros y, cuando se encuentra en exceso en las células de los
órganos de depósito, a condensarse en los lisosomas en forma de
hemosiderina semicristalina.
La técnica de isoelectroenfoque permite diferenciar como mínimo
entre20 iso ferritinas distintas.2Su micro heterogeneidad se debe al
contenido cambiante de las subunidades ácidas H y las subunidades
débilmente básicas L. Las iso ferritinas básicas garantizan el depósito de
hierro a largo plazo y se encuentran sobre todo en hígado, bazo y médula
ósea. Las iso ferritinas ácidas se encuentran principalmente en el
miocardio, la placenta y el tejido tumoral, contienen menos hierro y se
presume que contribuyen a la transferencia del hierro en los procesos de
síntesis.
La determinación de la ferritina constituye un método apropiado
para averiguar la situación metabólica del hierro. Al inicio del tratamiento,
la concentración de ferritina constituye una medida representativa de las
reservas de hierro del organismo. Las deficiencias en el depósito de hierro
pueden ser detectadas precozmente en el sistema retículo-endotelial.7El
valor límite establecido clínicamente para la detección de la deficiencia
pre latente de hierro es de 20 µg/L (ng/mL) . Este valor indica de forma
fiable la depleción de las reservas férricas disponibles para la síntesis de
la hemoglobina.
15
Valores inferiores a 12 µg/L (ng/mL) se consideran como una ferro
deficiencia latente. Estos dos valores no precisan más explicaciones
analíticas aunque el cuadro hemático sea morfológicamente normal. Si un
nivel reducido de ferritina va acompañado de una anemia hipocrómicay
microcitaria, se trata de una ferro deficiencia manifiesta.
Un elevado nivel de ferritina, una vez descartado un trastorno de
distribución, indica una sobrecarga de hierro en el organismo. El valor
límite de ferritina se sitúa en 400 µg/L (ng/mL). También pueden
encontrarse valores elevados de ferritina en los siguientes tumores:
leucemia aguda, linfoma de Hodgkin, carcinoma pulmonar, de colón,
hepático y prostático. Además, la determinación de ferritina es útil para la
detección de las metástasis hepáticas.
Principio del test
Técnica sándwich con una duración total de 18 minutos.
1ª incubación: 10 µL de muestra, un anticuerpo biotinilado monoclonal
específico anti-ferritina y un anticuerpo específico monoclonal anti-ferritina
marcado con quelato de rutenio a 2+3forman un complejo sándwich.
2ª incubación: Después de incorporar las micro partículas recubiertas de
estreptavidina, el complejo formado se fija a la fase sólida por interacción
entre la biotina y la estreptavidina. La mezcla de reacción es trasladada a
la célula de lectura donde, por magnetismo, las micropartículas se fijan a
la superficie del electrodo. Los elementos no fijados se eliminan
posteriormente con ProCell/ProCell M.
Al aplicar una corriente eléctrica definida se produce una reacción
quimioluminiscente cuya emisión de luz se mide con un fotomultiplicador.
Los resultados se obtienen mediante una curva de calibración generada
por el sistema a partir de una calibración a 2 puntos y una curva máster
incluida en el código de barras del reactivo.
16
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes del Estudio
Al investigar en los archivos de la Biblioteca de la Universidad de
Guayaquil Facultad de Medicina, no se encontró un tema de tesis,
proyecto o estudio con el tema: Determinar anemia ferropénica mediante
la prueba de ferritina sérica en niños de uno a cinco años
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
La sangre
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de
todos los vertebrados. Su color rojo característico es debido a la
presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.
Según cita Rodack (2005) la sangre es un tejido de
apariencia liquida de color rojo escarlata cuando es
arterial y rojo oscuro cuando es venosa, tiene un
sabor salado y su reacción Ph es ligeramente alcalino.
Está formada por una fracción celular, los glóbulos
rojos, glóbulos blancos y las plaquetas y por otra
fracción liquida conocida como plasma, en el que se
hallan suspendidos los elementos celulares. (p120)
http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_(biolog%C3%ADa)http://es.wikipedia.org/wiki/Fluidohttp://es.wikipedia.org/wiki/Capilar_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Venahttp://es.wikipedia.org/wiki/Arteriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttp://es.wikipedia.org/wiki/Rojohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemoglobinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Eritrocito
17
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal
líquida y una constitución compleja. Tiene una fase sólida (elementos
formes), que incluye a los eritrocitos (o glóbulos rojos), los leucocitos (o
glóbulos blancos) y las plaquetas, y una fase líquida, representada por el
plasma sanguíneo. Su función principal es la logística de distribución e
integración sistémica, cuya contención en los vasos sanguíneos (espacio
vascular) admite su distribución (circulación sanguínea) hacia
prácticamente todo el organismo.
La sangre era denominada humor circulatorio en la antigua teoría
grecorromana de los cuatro humores.
Composición de la sangre.
Como todo tejido, la sangre se compone de células y componentes
extracelulares (su matriz extracelular). Estas dos fracciones tisulares
vienen representadas por: Los elementos formes también llamados
elementos figurados: son elementos semisólidos (es decir, mitad líquidos
y mitad sólidos) y particulados (corpúsculos) representados por células y
componentes derivados de células.
• El plasma sanguíneo: un fluido traslúcido y amarillento que
representa la matriz extracelular líquida en la que están suspendidos los
elementos formes.
Los elementos formes constituyen alrededor del 45% de la sangre. Tal
magnitud porcentual se conoce con el nombre de hematocrito (fracción
"celular"), casi en totalidad a la masa eritrocitaria. El otro 55% está
representado por el plasma sanguíneo (fracción acelular).Los elementos
formes de la sangre son variados en tamaño, estructura y función, y se
agrupan en:
http://es.wikipedia.org/wiki/Vaso_sangu%C3%ADneohttp://es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%ADa_de_los_cuatro_humoreshttp://es.wikipedia.org/wiki/Teor%C3%ADa_de_los_cuatro_humores
18
• Las células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o leucocitos,
células que "están de paso" por la sangre para cumplir su función en otros
tejidos;
• Los derivados celulares, que no son células estrictamente sino
fragmentos celulares; están representados por los eritrocitos y las
plaquetas; son los únicos componentes sanguíneos que cumplen sus
funciones estrictamente dentro del espacio vascular.
Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos (eritrocitos) están presentes en la sangre y transportan
el oxígeno hacia el resto de las células del cuerpo . Según cita Rodack
(2005) “ los glóbulos rojos son células con forma de disco que carecen de
núcleo en su estado maduro, miden 7.5 micras de diámetro y 2.5 micras
de espesor. Vistos de lado se asemejan a un grano de lenteja”. (p120)
Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el
96% de los elementos figurados. Su valor normal es de 4.800.000
hematíes por mm³ en la mujer, y de aproximadamente 5.400.000
hematíes por mm³ en el varón.
Estos corpúsculos carecen de núcleo y orgánulos (solamente en
mamíferos). Su citoplasma está constituido casi en su totalidad por la
hemoglobina, una proteína encargada de transportar oxígeno y contienen
también algunas enzimas. El dióxido de carbono es transportado en la
sangre (libre disuelto 8%, como compuestos carbodinámicos 27%, y como
bicarbonato, este último regula el pH en la sangre). En la membrana
plasmática de los eritrocitos están las glicoproteínas (CDs) que definen a
los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores celulares.
19
Los eritrocitos tienen forma de disco bicóncavo deprimido en el centro.
Esta forma particular aumenta la superficie efectiva de la membrana. Los
glóbulos rojos maduros carecen de núcleo, porque lo expulsan en la
médula ósea antes de entrar en el torrente sanguíneo (esto no ocurre en
aves, anfibios y ciertos otros animales). Los eritrocitos en humanos
adultos se forman en la médula ósea.
Hemoglobina
La hemoglobina contenida exclusivamente en los glóbulos rojos es un
pigmento, una proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. También
transporta el dióxido de carbono, la mayor parte del cual se encuentra
disuelto en el eritrocito y, en menor proporción, en el plasma.
Los niveles normales de hemoglobina están entre los 12 y 18 g/dl de
sangre, y esta cantidad es proporcional a la cantidad y calidad de
hematíes (masa eritrocitaria). La hemoglobina constituye el 90% de los
eritrocitos y, como pigmento, otorga su color característico, rojo, aunque
esto sólo ocurre cuando el glóbulo rojo está cargado de oxígeno.
Tras una vida media de 120 días, los eritrocitos son destruidos y extraídos
de la sangre por el bazo, el hígado y la médula ósea, donde la
hemoglobina se degrada en bilirrubina y el hierro es reciclado para formar
nueva hemoglobina.
Glóbulos blancos
Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los actores celulares
del sistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que
utilizan la sangre como vehículo para tener acceso a diferentes partes del
cuerpo. Los leucocitos son los encargados de destruir los agentes
20
infecciosos y las células infectadas, y también segregan sustancias
protectoras como los anticuerpos, que combaten a las infecciones.
El conteo normal de leucocitos está dentro de un rango de 4.500 y 11.500
células por mm³ (o microlitro) de sangre, variable según las condiciones
fisiológicas (embarazo, estrés, deporte, edad, etc.) y patológicas
(infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.).
Según las características microscópicas de su citoplasma (tintoriales) y su
núcleo (morfología), se dividen en:
• Los granulocitos o células polimorfonucleares: son los neutrófilos,
basófilos y eosinófilos; poseen un núcleo polimorfo y numerosos gránulos
en su citoplasma, con tinción diferencial según los tipos celulares.
• Los agranulocitos o células monomorfonucleares: son los linfocitos
y los monocitos; carecen de gránulos en el citoplasma y tienen un núcleo
redondeado.
Granulocitos o células polimorfonucleares
• Neutrófilos, presentes en sangre entre 2.500 y 7.500 células por
mm³. Son los más numerosos, ocupando entre un 55% y un 70% de los
leucocitos. Se tiñen pálidamente, de ahí su nombre. Se encargan de
fagocitar sustancias extrañas (bacterias, agentes externos, etc.) que
entran en el organismo. En situaciones de infección o inflamación su
número aumenta en la sangre. Su núcleo característico posee de 3 a 5
lóbulos separados por finas hebras de cromatina, por lo cual antes se los
denominaba "polimorfonucleares" o simplemente "polinucleares",
denominación errónea.
• Basófilos: presentes en sangre entre 0,1 y 1,5 células por mm³,
(0,2-1,2% de los leucocitos). Presentan una tinción basófila, lo que los
define. Segregan sustancias como la heparina, de propiedades
21
anticoagulantes, y la histamina que contribuyen con el proceso de la
inflamación. Poseen un núcleo a menudo cubierto por gránulos de
secreción.
• Eosinófilos: presentes en la sangre entre 50 y 500 células por mm³
(1-4% de los leucocitos). Aumentan en enfermedades producidas por
parásitos, en las alergias y en el asma. Su núcleo, característico, posee
dos lóbulos unidos por una fina hebra de cromatina, y por ello también se
las llama "células en forma de antifaz".
Agranulocitos o células
• Monocitos: Conteo normal entre 150 y 900 células por mm³ (2% a
8% del total de glóbulos blancos). Esta cifra se eleva casi siempre por
infecciones originadas por virus o parásitos. También en algunos tumores
o leucemias. Son células con núcleo definido y con forma de riñón. En los
tejidos se diferencian hacia macrófagos o histiocitos.
• Linfocitos: valor normal entre 1.300 y 4000 por mm³ (24% a 32%
del total de glóbulos blancos). Su número aumenta sobre todo en
infecciones virales, aunque también en enfermedades neoplásicas
(cáncer) y pueden disminuir en inmunodeficiencias. Los linfocitos son los
efectores específicos del sistema inmunitario, ejerciendo la inmunidad
adquirida celular y humoral. Hay dos tipos de linfocitos, los linfocitos B y
los linfocitos T, la denominación de estos linfocitos como "T" se debe a
que su maduración tiene lugar en el timo.
1. Los linfocitos B están encargados de la inmunidad humoral, esto
es, la secreción de anticuerpos (sustancias que reconocen las
bacterias y se unen a ellas y permiten su fagocitocis y
destrucción). Los granulocitos y los monocitos pueden
reconocer mejor y destruir a las bacterias cuando los
http://es.wikipedia.org/wiki/Timo
22
anticuerpos están unidos a éstas (opsonización). Son también
las células responsables de la producción de unos componentes
del suero de la sangre, denominados inmunoglobulinas.
2. Los linfocitos T reconocen a las células infectadas por los virus y
las destruyen con ayuda de los macrófagos. Estos linfocitos amplifican o
suprimen la respuesta inmunológica global, regulando a los otros
componentes del sistema inmunitario, y segregan gran variedad de
citoquinas. Constituyen el 70% de todos los linfocitos.
Plaquetas
Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos celulares pequeños (2-3 μm
de diámetro), ovales y sin núcleo. Se producen en la médula ósea a partir
de la fragmentación del citoplasma de los megacariocitos quedando libres
en la circulación sanguínea. Su valor cuantitativo normal se encuentra
entre 150.000 y 450.000 plaquetas por mm³ (en España, por ejemplo, el
valor medio es de 226.000 por microlitro con una desviación estándar de
46.0001).
Según cita WILLIAMS (2005) las plaquetas o
trombocitos son los elementos celulares más
pequeños de la sangre. Miden de 2 a 4 micras de
diámetro tienen forma de disco con bordes irregulares
y una vida media de 5 días. Se encuentran entre
200.000 y 300.000 por milímetro cubico de sangre y
juegan un papel muy importante en la coagulación de
la sangre. (p456)
23
Las plaquetas sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los
vasos sanguíneos. En el proceso de coagulación (hemostasia), las
plaquetas contribuyen a la formación de los coágulos (trombos), así son
las responsables del cierre de las heridas vasculares. Una gota de sangre
contiene alrededor de 250.000 plaquetas.
Las plaquetas son las células más pequeñas de la sangre. Su función es
formar el trombo, cuando se rompe un vaso circulatorio las plaquetas
rodean la herida para disminuir el tamaño para evitar el sangrado.
El fibrinógeno se transforma en unos hilos pegajosos y junto con las
plaquetas forman una red para atrapar a los glóbulos rojos, red que se
coagula y forma un trombo con lo que se evita que siga la hemorragia.
Plasma sanguíneo
El plasma sanguíneo es la porción líquida de la sangre en la que están
inmersos los elementos formes. Es el mayor componente de la sangre,
representando un 55% del volumen total de la sangre, con unos 40-50
mL/kg peso. Es salado y de color amarillento traslúcido. Además de
transportar las células de la sangre, lleva los nutrientes y las sustancias
de desecho recogidas de las células. Según cita RODACK (2007) “el
plasma es un liquido incoloro cuya reacción pH es alcalino y representa el
60% de la masa total de la sangre, está compuesto por el 90% de
materiales en suspensión” (p121)
El plasma sanguíneo es esencialmente una solución acuosa, ligeramente
más densa que el agua, con un 91% agua, un 8% de proteínas y algunas
trazas de otros materiales. El plasma es una mezcla de muchas proteínas
vitales, aminoácidos, glúcidos, lípidos, sales, hormonas, enzimas,
anticuerpos, urea, gases en disolución y sustancias inorgánicas como
sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.
24
Entre estas proteínas están: fibrinógeno (para la coagulación), globulinas
(regulan el contenido del agua en la célula, forman anticuerpos contra
enfermedades infecciosas), albúminas (ejercen presión osmótica para
distribuir el agua entre el plasma y los líquidos del cuerpo) y lipoproteínas
(amortiguan los cambios de pH de la sangre y de las células y hacen que
la sangre sea más viscosa que el agua). Otras proteínas plasmáticas
importantes actúan como transportadores hasta los tejidos de nutrientes
esenciales como el cobre, el hierro, otros metales y diversas hormonas.
Los componentes del plasma se forman en el hígado (albúmina y
fibrógeno), las glándulas endocrinas (hormonas), y otros en el intestino.
Cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la
coagulación, la fracción fluida que queda se denomina suero sanguíneo.
Características físico-químicas
• La sangre es un fluido no-newtoniano (ver Ley de Poiseuille y flujo
laminar de perfil parabólico), con movimiento perpetuo y pulsátil, que
circula unidireccionalmente contenida en el espacio vascular (sus
características de flujo se adaptan a la arquitectura de los vasos
sanguíneos). El impulso hemodinámico es proporcionado por el corazón
en colaboración con los grandes vasos elásticos.
• La sangre suele tener un pH entre 7,36 y 7,44 (valores presentes
en sangre arterial). Sus variaciones más allá de esos valores son
condiciones que deben corregirse pronto (alcalosis, cuando el pH es
demasiado básico, y acidosis, cuando el pH es demasiado ácido).
• Una persona adulta tiene alrededor de 4-5 litros de sangre (7% de
peso corporal), a razón de unos 65 a 71 mL de sangre por kg de peso
corporal.
25
Fisiología de la sangre
Una de las funciones de la sangre es proveer nutrientes (oxígeno,
glucosa), elementos constituyentes del tejido y conducir productos de la
actividad metabólica (como dióxido de carbono).La sangre también
permite que células y distintas sustancias (aminoácidos, lípidos,
hormonas) sean transportados entre tejidos y órganos.
La fisiología de la sangre está relacionada con los elementos que la
componen y por los vasos que la transportan, de tal manera que:
• Transporta el oxígeno desde los pulmones al resto del organismo,
vehiculizado por la hemoglobina contenida en los glóbulos rojos.
• Transporta el anhídrido carbónico desde todas las células del
cuerpo hasta los pulmones.
• Transporta los nutrientes contenidos en el plasma sanguíneo, como
glucosa, aminoácidos, lípidos y sales minerales desde el hígado,
procedentes del aparato digestivo a todas las células del cuerpo.
• Transporta mensajeros químicos, como las hormonas.
• Defiende el cuerpo de las infecciones, gracias a las células de
defensa o glóbulo blanco.
• Responde a las lesiones que producen inflamación, por medio de
tipos especiales de leucocitos y otras células.
• Coagulación de la sangre y hemostasia: Gracias a las plaquetas y
a los factores de coagulación.
• Rechaza el trasplante de órganos ajenos y alergias, como
respuesta del sistema inmunitario.
26
• Homeostasis en el transporte del líquido extracelular, es decir en el
líquido intravascular.
Hematopoyesis
Las células sanguíneas son producidas en la médula ósea de los huesos
largos, mientras que los glóbulos blancos se producen en la médula ósea
de los huesos planos; este proceso es llamado hematopoyesis. El
componente proteico es producido en el hígado, mientras que las
hormonas son producidas en las glándulas endocrinas y la fracción
acuosa es mantenida por el riñón y el tubo digestivo. Según cita
WILLIAMS (2005) “ la hematopoyesis es regulada por una hormona de
origen renal que se denomina eritropoyetina, la cual fomenta la
diferenciación medular de las células madres comprometidas en
eritrocito”. (p456)
Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y las células de
Kupffer en el hígado (hemocateresis). Este último, también elimina las
proteínas y los aminoácidos. Los eritrocitos usualmente viven algo más de
120 días antes de que sea sistemáticamente reemplazado por nuevos
eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis.
Transporte de gases
La oxigenación de la sangre se mide según la presión parcial del oxígeno.
Un 98,5% del oxígeno está combinado con la hemoglobina, solo el 1,5%
está físicamente disuelto. La molécula de hemoglobina es la encargada
del transporte de oxígeno en los mamíferos y otras especies.
Con la excepción de la arteria pulmonar y la arteria umbilical, y sus venas
correspondientes, las arterias transportan la sangre oxigenada desde el
corazón y la entregan al cuerpo a través de las arteriolas y los tubos
capilares, donde el oxígeno es consumido. Posteriormente, las venas
transportan la sangre desoxigenada de regreso al corazón.
27
Bajo condiciones normales, en humanos, la hemoglobina en la sangre
que abandona los pulmones está alrededor del 96-97% saturada con
oxígeno; la sangre "desoxigenada" que retorna a los pulmones está
saturada con oxígeno en un 75%.3 Un feto, recibiendo oxígeno a través
de la placenta, es expuesto a una menor presión de oxígeno (alrededor
del 20% del nivel encontrado en los pulmones de un adulto), es por eso
que los fetos producen otra clase de hemoglobina con mayor afinidad al
oxígeno (hemoglobina F) para poder extraer la mayor cantidad posible de
oxígeno de su escaso suministro.4
Transporte de dióxido de carbono
Cuando la sangre sistémica arterial fluye a través de los capilares, el
dióxido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del
dióxido de carbono es disuelto en la sangre. Y, a la vez, algo del dióxido
de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino
hemoglobina. El resto del dióxido de carbono (CO2) es convertido en
bicarbonato e iones de hidrógeno. La mayoría del dióxido de carbono es
transportado a través de la sangre en forma de iones de bicarbonato
(CO3H-).
Transporte de iones de hidrógeno
Algo de la oxihemoglobina pierde oxígeno y se convierte en
deoxihemoglobina. La desoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con
H+ que la oxihemoglobina, por lo cual se asocia con la mayoría de los
iones de hidrógeno.
28
Circulación de la sangre
La función principal de la circulación es el transporte de sustancias
vehiculizadas mediante la sangre para que un organismo realice sus
actividades vitales. Según cita RODACK (2007) “El recorrido que efectúa
la sangre en el interior del corazón y de los vasos se denomina circulación
comprendida en tres circuitos principales: la circulación corporal o gran
circulación y circulación pulmonar o circulación capilar” (P121)
En el hombre está formado por:
• El corazón:órgano musculoso situado en la cavidad torácica, entre
los dos pulmones. Su forma es cónica, algo aplanado, con la base dirigida
hacia arriba, a la derecha, y la punta hacia abajo, a la izquierda,
terminando en el 5º espacio intercostal.5
• Arterias: las arterias están hechas de tres capas de tejido, uno
muscular en el medio y una capa interna de tejido epitelial.
• Capilares: los capilares están embebidos en los tejidos,
permitiendo además el intercambio de gases dentro del tejido. Los
capilares son muy delgados y frágiles, teniendo solo el espesor de una
capa epitelial.
• Venas: las venas transportan sangre a más baja presión que las
arterias, no siendo tan fuerte como ellas. La sangre es entregada a las
venas por los capilares después que el intercambio entre el oxígeno y el
dióxido de carbono ha tenido lugar. Las venas transportan sangre rica en
residuos de vuelta al corazón y a los pulmones. Las venas tienen en su
interior válvulas que aseguran que la sangre con baja presión se mueva
siempre en la dirección correcta, hacia el corazón, sin permitir que
retroceda. La sangre rica en residuos retorna al corazón y luego todo el
proceso se repite.
29
Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un análisis cuali-
cuantitativo de diversas variables que se pueden medir de la sangre. El
hemograma básico informa sobre los siguientes datos:
• Recuento de elementos formes
• Valores de hemoglobina
• Índices corpusculares
• Valores normales
Enfermedades de la sangre
La Hematología es la especialidad médica que se dedica al estudio de la
sangre y sus afecciones relacionadas. El siguiente es un esquema
general de agrupación de las diversas enfermedades de la sangre:
• Enfermedades del sistema
• Enfermedades del sistema leucocitario
• Enfermedades de la hemostasia
• Hemopatías malignas (leucemias/linfomas, discrasias y otros)
Las enfermedades de la sangre básicamente, pueden afectar elementos
celulares (eritrocitos, plaquetas y leucocitos), plasmáticos
(inmunoglobulinas, factores hemostáticos), órganos hematopoyéticos
(médula ósea) y órganos linfoides (ganglios linfáticos y bazo). Debido a
las diversas funciones que los componentes sanguíneos cumplen, sus
trastornos darán lugar a una serie de manifestaciones que pueden
englobarse en diversos síndromes.
30
Los síndromes hematológicos principales:
• Síndrome anémico
• Síndrome poliglobúlico
• Síndrome granulocitopénico
• Síndrome de insuficiencia medular global
• Síndrome adenopático
• Síndrome esplenomegálico
• Síndrome disglobulinhémico
• Síndrome hemorrágico
• Síndrome mielodisplásico.
• Síndrome mieloproliferativo crónico
• Síndrome linfoproliferativo crónico (con expresión leucémica)
ANEMIA FERROPENICA
Definición
Es la condición en la cual los glóbulos rojos, no están suministrando el
oxígeno adecuado a los tejidos. La anemia por deficiencia de hierro, es
una disminución del número de glóbulos rojos, provocada por la escasez
de hierro. La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene
suficientes glóbulos rojos sanos. El hierro es un pilar fundamental e
importante para los glóbulos rojos.
31
Según cita J.L.VIVES CARRONS (2007) la anemia
ferropénica se define como el descenso de
hemoglobina secundario a la disminución de la
concentración de hierro en el organismo. El desarrollo
de una anemia ferropénica es progresivo y en el
intervienen varias etapas sucesivas que se
caracterizan por una disminución gradual de hierro en
los depósitos y del tamaño eritrocitaria. (p120)
La anemia es una afección en la cual el cuerpo no tiene suficientes
glóbulos rojos sanos aptos para transportar el Co2 sanguíneo. El hierro es
un pilar fundamental e importante para la formación de la hemoglobina
qué es la proteína transportadora de O2. Cuando el cuerpo no tiene
suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos
demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica. Según cita
WILLIAMS (2007) “la anemia puede ser el resultado de un defecto de la
producción eritrocitaria, una disminución de la vida media de los eritrocitos
o0 una perdida franca de estas células”. (p214)
La anemia ferropénica o ferropriva, corresponde a la más común
de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro, representado por
el símbolo químico "Fe", el cual es necesario para la formación de
los hematíes. Puede ser debida a poca ingesta, consumo
extraordinariamente excesivo de taninos (té), situación muy rara, o por
pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual,
microhemorragias intestinales) que es lo más frecuente.
Según cita LA OMS (2008) con el fin de aminorar la
cifra de casos de deficiencia de hierro y de anemia
recomienda que los países pongan en ejecución y en
forma paralela, un conjunto de intervenciones cuyo
impacto sea en el corto el mediano y el largo plazo.
http://es.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Hierrohttp://es.wikipedia.org/wiki/Eritrocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Taninoshttp://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9_(bebida)http://es.wikipedia.org/wiki/Ciclo_menstrualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemorragia
32
Tras cuantificarse unos niveles bajos de hierro en el plasma, al ser
eso corregido el cansancio crónico desaparece espectacularmente en dos
o tres días aunque se recomienda el tratamiento ininterrumpido durante
un mes para reponer los depósitos de hierro. La siguiente causa en
frecuencia, es la pérdida de hierro por heces a menudo inadvertida. En
caso de que las evacuaciones sean de color negro, condición está
referida como "melenas", es una verdadera urgencia si se comprueba que
la pigmentación se debe a un sangrado interno.
La anemia constituye un grave problema en el Ecuador. El 22% de
los niños entre 6 y 59 meses de edad sufren de anemia; si se desglosa
este indicador por grupos de edad se encuentra anemia en el 69% de los
niños de 6 a 12 meses y en el 46% de los niños entre 12 y 24 meses. En
bebes y niños pequeños la deficiencia de hierro se debe más
frecuentemente a hierro insuficiente en la dieta. Según la OMS (2008) “la
anemia es una enfermedad bastante frecuente entre los niños menores
de 3 años, ocurre en un 50% de los casos y generalmente, con
suministrar complementos de hierro al bebe o al niño se soluciona y
presentan las más altas prevalencias”.
Otros de estos sangrados sólo se pueden cuantificar mediante
monitorización del hematocrito. Ante unos niveles bajos de hierro bajo en
plasma o anemia microcítica no filiada, si se sospecha una hemorragia en
las vías digestiva se requiere una búsqueda, preferentemente
endoscópica (gastroscopia en menores). Según cita WILLIAMS (2005) “la
deficiencia de hierro también puede producirse cuando el nivel de
ingestión es inadecuado para satisfacer las necesidades de un eritron en
desarrollo”. (p215)
http://es.wikipedia.org/wiki/Gastroscopia
33
La deficiencia de hierro tiene efectos adversos sobre la actividad de
numerosas enzimas, y en los bebes puede provocar alteración del
crecimiento y del desarrollo intelectual .Los aspectos hematológicos de la
deficiencia de hierro no son específicos, y con demasiada frecuencia se
confunden con otra causa de anemia microciticas tales como talasemias,
enfermedad crónica neoplasias renales y otros trastornos. Una
concentración sérica baja de ferritina es un indicador excelente de la
deficiencia de hierro.
Las células requieren del aporte de oxígeno para su correcto
funcionamiento. Los encargados de llevar oxígeno a los tejidos son los
hematíes, también llamados eritrocitos o glóbulos rojos. En su interior se
halla una proteína compleja, la hemoglobina, que es la que transporta el
oxígeno y el dióxido de carbono que se intercambian en los alveolos
pulmonares. Parte de esta proteína es el grupo hemo, formado por un
núcleo de hierro, que tiene la capacidad de unirse de forma reversible al
oxígeno.
Si por la causa que sea existe un déficit de la disponibilidad de hierro en
el organismo, disminuye la producción de hematíes, situación que recibe
el nombre de anemia por falta de hierro o ferropénica. Según cita la OMS
(2008) “la anemia puede se leve: cuando los niveles de hemoglobina son
superiores a 10 g/dl, moderada: cuando los niveles de hemoglobina se
encuentren entre 8-10g/dl y severa: cuando los niveles de hemoglobina
son menores a 8 g/dl.”
El hierro es fundamental sobre todo en niños menores de 5 años
en la formación de la hemoglobina, ya que es el elemento que capta
el oxígeno. El organismo recicla el hierro: cuando los glóbulos
rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la médula ósea para ser
reutilizado en la formación de nuevos glóbulos rojos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hemoglobinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgenohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulo_rojohttp://es.wikipedia.org/wiki/Gl%C3%B3bulo_rojohttp://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9dula_%C3%B3sea
34
Los síntomas generales son:
Fatiga
Palidez de piel y mucosas
Taquicardia
Sensación de falta de oxígeno al respirar.
Irritabilidad
En las anemias por déficit de hierro, los niveles de hemoglobina y
del hematocrito caen por debajo de lo normal.
Hipocrómicos, además el Volumen corpuscular medio, y la Concentración
Corpuscularde hemoblobina disminuyen.
Normal: Hemoblobina. 13.0 a17.0 g/dl
Hematocrito. 39 a 51 %
Volumen Globular Medio. 80 a 99 Pg
Concentración de Hb
corpuscular. 32 a 37%
La Hemoglobina, es el pigmento que transporta el oxígeno en la sangre
pues el oxígeno es necesario para el funcionamiento normal de todas las
células del cuerpo.
http://es.wikipedia.org/wiki/Pielhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mucosa
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Historia
La deficiencia de hierro es el estado en el cual el contenido en el
cuerpo es menor del normal. Se da con varios grados de gravedad que
cambian imperceptiblemente de uno a otro. La depleción de hierro es la
etapa más temprana de la deficiencia de hierro, en el cual el hierro del
depósito esta disminuido o ausente, pero la concentración sérica de hierro
y los niveles de hemoglobina en sangre son normales.
La deficiencia de hierro sin anemia es una etapa algo más
avanzada de deficiencia de hierro caracterizada por la disminución o
ausencia del hierro en depósito, generalmente con concentración de
hierro sérico y saturación de transferrina bajos, sin anemia franca.
La anemia por deficiencia de hierro es la etapa más avanzada de
deficiencia de hierro. Se caracteriza por la disminución o ausencia de los
depósitos de hierro, baja concentración de hemoglobina o valor de
hematocrito bajos.
En ciertos trastornos raros,como la hemosiderosis pulmonar
idiopática o hemoglobinuria paroxitica nocturna la anemia por deficiencia
de hierro puede ocurrir sin depleción de hierro como resultado de la
redistribución del hierro corporal.
Las manifestaciones clínicas de la anemia por deficiencia de hierro
parecen haberse reconocido en épocas más antiguas. Una enfermedad
caracterizada por palidez, disnea y edema se describió alrededor de
13.500 a. C en el papiro ebers, un manual de tratamiento que se cree es
el más antiguo manuscrito completo existente.
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Esta antigua enfermedad puede haberse causado por la pérdida
crónica de sangre por infección con gusano con gancho. La clorosis o
enfermedad o “enfermedad verde” fue bien conocida por los médicos
europeos desde mediados del siglo XVII en Francia, hacia la mitad del
siglo XVII, las sales de hierro y otros medios incluyendo incluso la
flebotomía se utilizaban en su tratamiento.
No mucho después, Sydenham recomendó el hierro como remedio
especifico para la clororsis. Durante los 100años que precedieron a 1930,
el hierro se utilizo en el tratamiento de la clorosis, con frecuencia en dosis
ineficaces aunque el mecanismo de acción del hierro y la adecuación de
uso fueron muy controvertidos.
Al comienzo de sigloXX, se estableció que la clorosis se
caracterizaba por la disminución en el contenido de hierro de la sangre y
la presencia de eritrocitos hipocromicos. La mayoría del trabajo
fundamental sobre el metabolismo del hierro y la deficiencia de hierro se
ha llevado a cabo durante este siglo.
Etiología
El cuerpo pierde gran cantidad de hierro, cuando se pierden
eliminan muchos glóbulos rojos durante una hemorragia. En los adultos,
este déficit suele deberse esencialmente a la menstruación, en las
mujeres durante la pre menopausia, y en los varones por pérdida de
sangre por el aparato gastrointestinal. RODACK (2005) “la anemia
ferropénica aparece cuando la ingestión de hierro es inadecuada para
cumplir un nivel estándar de demanda, cuando aumentan los
requerimientos de hierro o hay perdida crónica de hemoglobina”. (p215 )
Son muchas las causas que pueden provocar deficiencia de hierro
y posteriormente el desarrollo de anemia ferropénica. A continuación
enumeraremos las principales:
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• Nutricional: la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele
ser causa de ferropenia en los adultos pero sí en la lactancia, periodo en
el que las necesidades diarias del mineral no son satisfechas por los
productos lácteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la
alimentación.
En la niñez temprana, se aumenta la necesidad diaria y si bien las
deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por lo regular
no constituye la principal causa de anemia notable. La absorción
deficiente de hierro (mala absorción) rara vez causa deficiencia del
mineral, excepto en personas a quienes se les ha practicado una
gastrectomía parcial o que tienen síndromes de mala absorción.
Según cita Rodack (2005)la absorción del hierro es
regulada por las células del epitelio intestinal y el
control de las reservas corre a cargo de un sistema
coordinado en el que intervienen varios
compartimentos de distribución y tres proteínas de
gran importancia funcional que regulan los
mecanismos de transporte(transferrina),reserva
(ferritina) y su utilización por las células( receptores
de transferrina).. (p105)
Cerca del 50% de los pacientes sometidos a esta cirugía, habrá anemia
ferropriva incluso varios años después. Sin embargo, estas personas
pueden absorber fácilmente sales de hierro por vial oral.
• Disminución de la absorción: la gastritis atrófica al producir un
déficit en la acidez estomacal disminuye la absorción del hierro bajo la
forma férrica, que es la que proviene de los alimentos de origen vegetal,
en cambio no afecta la absorción del hierro hemático, ni de las sales
ferrosas.
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Las enfermedades celíacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y
la esteatorrea idiopática), también disminuyen la absorción del hierro, en
tal magnitud, que la anemia puede ser el primer signo clínico de la
enfermedad.
En los niños con deficiencia de hierro puede ocurrir que esta
deficiencia esté acompañada con mala absorción de este catión "Fe+". En
algunos países, los campesinos practican la geofagia, especialmente a
través de la ingestión de arcilla, la cual gracias a su sabor ácido tiene gran
aceptación. Esas arcillas contienen una resina de intercambio iónico que
disminuye la cantidad del hierro alimentario que ha de ser absorbido.
Mención especial merecen los parásitos intestinales, los cuales
provocan pérdida de sangre, sea por ser hematófagos, como ocurre con
los anquilostomas, o por provocar lesión de la mucosa, como es el caso
del Trichuris trichura. La pérdida de sangre por los anquilostomas es
proporcional al número de parásitos y a la cantidad de huevos por gramo
de heces, siendo más voraz el Anquilostomas duodenales.
Esa pérdida es tan importante como causa de anemia que una
infección leve de 100 parásitos del tipo Necator americano o 20 del
Ancylostoma duodenal es capaz de producir una pérdida de 3ml de
sangre diaria, equivalente a una pérdida de 1,4 mg de hierro de la dieta
diaria. En algunos casos con infecciones mayores de 1.000 Necator se
han registrado pérdida de más de 100ml de sangre por día. Otras
enfermedades intestinales pueden ocasionar deficiencia de hierro, como
son los trastornos inflamatorios del tubo digestivo, las hemorroides, la
enfermedad diverticular del colon, los pólipos y las enfermedades
neoplásicas.
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Causas
Los valores normales de hierro en el organismo son de unos 50-55
mg por kg de peso en el hombre y de unos 35-40 mg por kg de peso en la
mujer. La ingesta de hierro diaria suele ser de entre 10 y 30 mg, de los
cuales solamente 1 mg se absorbe a nivel del duodeno y el yeyuno
proximal y medio. Una vez absorbido, pasa a la sangre unida en su mayor
parte a una proteína transportadora, la transferrina, aunque una porción
menor se une a otra proteína llamada ferritina, que permite valorar los
depósitos de hierro del organismo.
El hierro llega a los precursores de los hematíes en la médula ósea
y pasa a formar parte del grupo hemo, que luego se unirá a unas
proteínas para formar la hemoglobina. El hierro que no se use quedará
depositado en los macrófagos en forma de ferritina y hemosiderina.
La anemia ferropénica puede ser debida a tres causas
principalmente:
Un descenso del aporte de hierro en la dieta. Una disminución de la
absorción del hierro a nivel del aparato digestivo por diferentes causas,
como pueden ser una menor producción de jugos gástricos (que
favorecen la absorción del hierro a nivel intestinal), enfermedades de
absorción como por ejemplo la celiaquía, o bien cirugías que afecten al
estómago.
Los glóbulos rojos saludables se producen en la médula ósea.
Éstos se movilizan a través del cuerpo durante 3 a 4 meses y luego partes
del cuerpo eliminan los glóbulos viejos. El hierro es una parte importante
de los glóbulos rojos. Sin este elemento, la sangre no puede transportar
oxígeno eficazmente.
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Su cuerpo normalmente obtiene hierro a través de la alimentación y
reutilizando el hierro de los glóbulos rojos viejos. Se presenta anemia
ferropénica cuando las reservas de hierro de su cuerpo bajan. Usted
puede tener deficiencia de hierro si:
Pierde más glóbulos sanguíneos y hierro de lo que su cuerpo
puede reponer.
Su cuerpo no hace un buen trabajo de absorción del hierro.
Su cuerpo puede absorber el hierro, pero usted no está
consumiendo suficientes alimentos que contengan este elemento.
Su cuerpo necesita más hierro de lo normal (por ejemplo, está
embarazada o amamantando).
La pérdida de hierro puede deberse a sangrado. Las causas
comunes de sangrado son:
Períodos menstruales frecuentes, prolongados o abundantes
Cáncer de esófago, estómago o colon
Várices esofágicas
Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o
medicamentos para la artritis, lo cual puede causar sangrado
gastrointestinal
Úlcera péptica
Es posible que el cuerpo no absorba suficiente hierro de la dieta
debido a:
Celiaquía
Enfermedad de Crohn
Cirugía de derivación gástrica
Tomar demasiados antiácidos que contengan calcio
Es posible que usted no obtenga suficiente hierro en la dieta si:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000262.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000268.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000233.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000249.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007199.htm
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Es un vegetariano estricto.
Es un adulto mayor y no consume una alimentación completa
Como otras causas de pérdida de sangre podemos mencionar la
hemoglobinuria paroxistica nocturna, donde se registra una pérdida entre
2 y 8 mg de hierro por día; la hemosiderosis pulmonar idiopática, la
taleangiectasia hereditaria (Enfermedad de Osler Webwse Rendú) y más
raramente las hemólisis intravasculares por cualquier causa,
especialmente por válvulas protésicas cardíacas u otras causas
mecánicas, y otras más.
Manifestaciones clínicas
La enfermedad puede manifestarse de muy diversas formas: con
una importante depleción de hierro, incluso con anemia moderada, en una
persona asintomática; con los signos iniciales atribuibles a un proceso
oculto; o el paciente que acude al médico por primera vez con molestias
inespecíficas atribuibles a la anemia, tales como fatiga, disminución de la
tolerancia al ejercicio, debilidad, palpitaciones, irritabilidad y cefalalgia.
Las manifestaciones clínicas son debidas en parte a la anemia y en
parte a la falta de hierro tisular: en cuanto a los síntomas y signos por
anemia los hallazgos suelen ser inespecíficos e insidiosos y corresponden
más al síndrome anémico que acompaña a la enfermedad, con palidez,
fatiga y palpitaciones.
La mayoría de las veces es la anemia la que obliga al paciente a
solicitar la consulta médica, teniendo en cuenta que por regla general
dicha anemia suele ser moderada y se transforma en severa cuando está
complicada con otra causa, como la infección por anquilostoma.
http://es.wikipedia.org/wiki/Hemosiderosis_pulmonar_idiop%C3%A1tica
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Al examen físico se encontrará una palidez cutaneomucosa de
leve a intensa; efectos cardiovasculares atribuibles a la anemia como
soplos sistólicos y en algunos pacientes, insuficiencia cardiaca
congestiva. El bazo se encuentra discretamente aumentado en sujetos
con anemia severa y de larga duración. Habitualmente el hierro contenido
en una dieta normal no puede compensar la pérdida del mismo por un
sangrado crónico, ya que el cuerpo tiene una reserva muy pequeña de
hierro. Por consiguiente, el hierro perdido debe reemplazarse con
suplementos.
En los bebés y niños, que necesitan más hierro por estar en edad
de crecimiento, la causa principal de este déficit es una dieta pobre en
hierro. En los países desarrollados, la dieta promedio contiene
aproximadamente 6 miligramos de hierro por cada 1000 calorías de
alimento, por lo que la persona consume un promedio de 10 a 12
miligramos de hierro por día.
Muchos alimentos contienen hierro, pero la carne es su mejor
fuente. Las fibras vegetales, los fosfatos, el salvado y los antiácidos
disminuyen la absorción del hierro al unirse a éste. La vitamina C (ácido
ascórbico) puede aumentar la absorción del hierro.
El cuerpo absorbe de 1 a 2 miligramos de hierro diariamente por
medio de los alimentos, que es prácticamente igual a la cantidad que el
cuerpo pierde normalmente cada día.
Diagnóstico
Su estudio es mediante la entrevista médica, Conviene detectar
síntomas de cansancio, palidez, disnea, cefalea u otras alteraciones
neurológicas. Asimismo, se debe investigar la presencia de sangrados
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crónicos digestivos, urológicos que puedan causar una anemia por falta
de hierro.
Del mismo modo, se realizará una valoración de la dieta que lleva
el paciente y de su ritmo intestinal. Ante la sospecha de anemia se
realizará una analítica de sangre completa, que debe incluir hemograma,
bioquímica básica y las proteínas que intervienen en el metabolismo del
hierro, es decir, la transferrina, la ferritina y el propio hierro en sangre.
En la analítica de la anemia ferropénica se apreciará un descenso
de los niveles de hemoglobina normales. Característicamente los
hematíes de la anemia por falta de hierro se hacen más pequeños y
contienen menor cantidad de hemoglobina; esto se valora con unos
parámetros concretos, que son el volumen corpuscular medio (VCM), que
valora el tamaño medio de los hematíes, y la hemoglobina corpuscular
media (HCM), que mide la cantidad media de hemoglobina por hematíe.
Dado que existe un descenso tanto del Valor Corpuscular Medio
como de la Hemoglobina Corpuscular Media, se clasifica la anemia
ferropénica como una anemia microcítica (células más pequeñas) e
hipocroma (menor cantidad de hemoglobina).
Los niveles de hierro en sangre, lo que se conoce como sideremia,
serán bajos, inferiores a 100 mg/dl, así como la ferritina sérica, que de
hecho es el primer parámetro que se altera y que permite valorar los
niveles de las reservas de hierro en el organismo. La transferrina sérica
está elevada, por encima de 300 mg/dl, dado que
