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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
CARÁTULA
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“ADAPTACIÓN NEONATAL EN PARTO VERTICAL ANTE PARTO
HORIZONTAL. CENTRO MATERNO INFANTIL MARTHA DE
ROLDOS”
AUTOR:
WILSON ROBERTO CABEZAS VERA
TUTOR:
DRA. CARLOTA PALMA
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS:
TÍTULO: ADAPTACIÓN NEONATAL EN PARTO VERTICAL ANTE PARTO HORIZONTAL. CMI
MARTHA DE ROLDOS”
AUTOR/ES:
WILSON ROBERTO CABEZAS VERA
REVISORES:
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROGRAMA:
FECHA DE PUBLICACIÓN: NO. DE PÁGS:
ÁREA TEMÁTICA:
PALABRAS CLAVES:
PARTO, COMPLICACIONES, NEONATOS
RESUMEN: Se trata de un estudio cualitativo, retrospectivo comparativo de nacimientos realizado en el
Centro materno Infantil. "Martha Roldós", el Ministerio de Salud Pública, Guayaquil, Ecuador, de enero a
diciembre de 2015. El objetivo de este estudio es determinar la mejor adaptación neonatal en niños
obtenidos por parto vertical en comparación con el nacimiento horizontal y su impacto en la reducción de
las complicaciones perinatales. Se estudiaron 241 casos, de los cuales 56 tuvieron un parto horizontal
(PH) y 185 del parto vertical (PV). De las madres atendidas en el 93,7% eran de raza mixta, el 95,1% del
PV correspondió a la posición de sentado, tras el 2,1% en cuclillas, de rodillas y de pie 1,6% al 1%. De
los niños obtenidos por parto horizontal, 5 madres (2,2%) fueron remitidas a otras unidades de mayor
complejidad por presentar hemorragia en el parto y sólo 1 niño (0,4%) presentó taquicardia intrautero.
Llamó la atención que todos tuvieron buen Apgar, pero los de parto vertical a los 5 y 10 minutos el 100%
tenían de 10, y los de parto horizontal solo obtuvieron este puntaje a los 10 minutos. Al igual que la
oximetría que se mantuvo en valores más elevados en los de parto vertical desde los primeros minutos.
No hubo significación estadística al comparar las variables con el tipo de parto. Se concluye que PV es
más aceptado, con menos complicaciones para el recién nacido.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES: Teléfono:0998079596
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre: ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono:2288086
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del Programa de Especialista en NEONATOLOGÍA, nombrado
por el Decano de la Facultad de Ciencias Médicas, CERTIFICO: que he analizado el
estudio de caso presentado como Examen Complexivo, como requisito para optar el
grado académico de ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA, titulada:
DISMINUCIÓN DE LA MORBI – MORTALIDAD EN NEONATOS OBTENIDOS
POR PARTO VERTICAL VERSUS PARTO HORIZONTAL. CMI MARTHA DE
ROLDÓS” la cual cumple con los requisitos académicos, científicos y formales que
demanda el reglamento de posgrado.
Atentamente
DRA. CARLOTA PALMA
TUTOR
Guayaquil, Abril de 2016
iv
DEDICATORIA
A mi esposa y a mis hijos
v
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme una nueva oportunidad de alcanzar una meta en mi formación
profesional.
A mi familia, sobre todo a mi esposa y a mis hijos, que son mi soporte, y el motivo de
seguir adelante.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de esta Tesis de grado, me corresponden
exclusivamente; y, el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
__________________________________________
FIRMA
Dr. WILSON ROBERTO CABEZAS VERA
vii
ABREVIATURAS
PV Parto vertical.
PH Parto horizontal.
MSP Ministerio de Salud Pública.
MINSA Ministerio de Salud Perú.
RELACAHUPAN Red Latinoamericana y del Caribe para la Humanización del Parto
y el Nacimiento.
CMI Centro Materno Infantil.
INEC Instituto nacional de estadísticas y Censos.
OMS Organización Mundial de la Salud.
DIP Desaceleraciones cardíacas fetales.
CONASA Consejo Nacional de Salud. Ecuador
viii
CONTENIDO
CARÁTULA ..................................................................................................................... i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA .................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ........................................................................................ iii
DEDICATORIA .............................................................................................................. iv
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... v
DECLARACIÓN EXPRESA .......................................................................................... vi
ABREVIATURAS ......................................................................................................... vii
CONTENIDO ................................................................................................................ viii
RESUMEN ....................................................................................................................... x
ABSTRACT .................................................................................................................... xi
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
1.1 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 4
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 5
1.2.1 General .................................................................................................................... 5
1.2.2 Específicos ............................................................................................................... 5
1.3 PREMISA ................................................................................................................... 5
1.4 SOLUCIÓN PROPUESTA ........................................................................................ 6
2. DESARROLLO ............................................................................................................ 8
2.1 MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 8
2.1.1 TEORÍAS GENERALES ........................................................................................ 8
2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS .................................................................................. 12
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS ................................................................................ 12
2.2 MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 14
2.2.1 CATEGORÍAS ...................................................................................................... 16
2.2.2 DIMENSIONES .................................................................................................... 16
2.2.3 INSTRUMENTOS ................................................................................................ 17
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS ...................................................................................... 17
2.2.5 CRITERIOS ÉTICOS ........................................................................................... 17
2.2.6 RESULTADOS ..................................................................................................... 18
2.2.7 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 19
3. PROPUESTA ............................................................................................................. 23
ix
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 25
RECOMENDACIONES ................................................................................................ 26
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 27
ANEXOS ........................................................................................................................ 28
x
RESUMEN
Se trata de un estudio cualitativo, retrospectivo comparativo de nacimientos realizado en
el Centro materno Infantil. "Martha Roldós", el Ministerio de Salud Pública, Guayaquil,
Ecuador, de enero a diciembre de 2015. El objetivo de este estudio es determinar la
adaptación neonatal en niños obtenidos por parto vertical en comparación con el
nacimiento horizontal y su impacto en la reducción de las complicaciones perinatales.
Se estudiaron 241 casos, de los cuales 56 tuvieron un parto horizontal (PH) y 185 del
parto vertical (PV).
De las madres atendidas en el 93,7% eran de raza mixta, el 95,1% del PV correspondió
a la posición de sentado, tras el 2,1% en cuclillas, de rodillas y de pie 1,6% al 1%.
De los niños obtenidos por parto horizontal, 5 madres (2,2%) fueron remitidas a otras
unidades de mayor complejidad por presentar hemorragia en el parto y sólo 1 niño
(0,4%) presentó taquicardia intrautero.
Llamó la atención que todos tuvieron buen Apgar, pero los de parto vertical a los 5 y 10
minutos el 100% tenían de 10, y los de parto horizontal solo obtuvieron este puntaje a
los 10 minutos. Al igual que la oximetría que se mantuvo en valores más elevados en
los de parto vertical desde los primeros minutos.
No hubo significación estadística al comparar las variables con el tipo de parto.
Se concluye que PV es más aceptado, con menos complicaciones para el recién nacido.
Palabras clave: Morbi – mortalidad, parto vertical, parto horizontal, neonatos
xi
ABSTRACT
It is a qualitative, retrospective comparative study of births in the maternal infant
Center. "Martha Roldós", the Ministry of public health, Guayaquil, Ecuador, from
January to December 2015. The objective of this study is to determine the best neonatal
adaptation in children obtained by vertical childbirth in comparison with the horizontal
birth and its impact on the reduction of perinatal complications. 241 cases, of which 56
had a horizontal birth (PH) and 185 of the vertical childbirth (PV) were studied.
Mothers served at 93.7% were of mixed race, 95.1% of the PV corresponded to the
seated position, following 2.1% in squatting, kneeling and standing 1.6% to 1%. The
children obtained by horizontal childbirth, 5 mothers (2.2%) were sent to other units of
greater complexity by hemorrhage in childbirth and only 1 child (0.4%) presented
tachycardia prenatal. The attention that everyone had good Apgar, but the vertical
childbirth to the5-10 minutes 100% had 10, and the horizontal childbirth only achieved
this score within 10 minutes. Like the oximetry which remained higher values in the
vertical childbirth from the first minutes. There was no statistical significance to
compare variables with the type of delivery. It is concluded that PV is more accepted,
with fewer complications for the newborn.
Keywords: Morbi- mortality, vertical birth, horizontal birth, neonate
1
1. INTRODUCCIÓN
En los albores de la humanidad existían personas preparadas para asistir el parto, y una
de sus indicaciones era dejar que la madre decidiera la posición más cómoda para
hacerlo, pero la recomendación era el parto vertical, ya que en su experiencia era la más
idónea (Congo, 2013)
Es en la edad media, por comodidad de la parturienta y por la novedad del uso de
aparatos especiales como el fórceps, que en Europa se empieza a adoptar la posición
horizontal, y es desde ese entonces la posición adoptada universalmente como estándar
en todas las maternidades (Baquerizo, 2015)
Desde el siglo pasado se ha retomado la idea del parto vertical, sobre todo en algunos
países de Sudamérica como Perú y Bolivia, con excelentes resultados en el binomio
madre-hijo (MINSA, 2005) Página | 1
En Ecuador en la zona rural se ha mantenido la tradición del parto vertical, asistidos por
comadronas. Pero desde el 2008 dentro del "Plan Nacional" desarrollado para la
disminución de los casos de muerte en madres e infantes, junto con las "Normas de
Atención" materna, se establece la Guía técnica para la atención culturalmente
adecuado, como una manera de humanizar el parto y disminuir los riesgos perinatales
para el neonato (MSP, 2008)
Al momento de nacer el neonato pasa por un proceso de adaptación que le permite
lograr una adecuada homeostasia y por ende bienestar. Es un proceso fisiológico
durante el cual se producen cambios, sobre todo en las funciones circulatoria y
respiratoria. Se sabe que estos cambios inician intrautero y se mantienen hasta después
del parto; por lo tanto, alteraciones en la madre como pre eclampsia, hemorragias,
diabetes gestacional, etc., así como también luego del parto, entre los cuales se puede
indicar la distocia de posición, un proceso más prolongado, alteraciones en el útero, la
placenta, entre otros, estos puede incidir de manera negativa en los cambios
fisiológicos.
2
El estrés que se presenta, durante el proceso del parto, se refleja en trastornos en la
hemodinamia y por ende en la oxigenación del neonato, con afectación de la función de
los diversos órganos, particularmente en el respiratorio y circulatorio, además de
cambios metabólicos como acidosis, que pueden llevar a la muerte del producto.
Agramonte-Vilca se hace 2 preguntas interesantes: ¿Hay estrategias que permitan
disminuir el estrés materno y que además favorezcan un trabajo de parto adecuado,
cómo afectarían esas estrategias la experiencia del recién nacido en su adaptación
neonatal?
Existen diversos estudios de otros países e incluso de Ecuador demostrando las ventajas
del parto tradicional sobre el horizontal, pero hay pocos datos sobre el impacto en la
morbi-mortalidad neonatal, siendo esta la razón del siguiente estudio.
El Objeto de Estudio del presente trabajo lo constituye la adaptación neonatal postparto,
y el Campo de Investigación es el tipo de parto; de lo descrito surge la interrogante
"¿Cómo contribuir a reducir las complicaciones neonatales relacionadas con la labor de
parto, implementando como alternativa el parto vertical en las unidades de Salud
Pública?"
Cabe preguntar si la adaptación neonatal es más adecuada en el parto tradicional ante el
parto horizontal.
La adaptación neonatal es un proceso que se desencadena desde el momento en que se
da por iniciado el proceso del parto y que se mantiene posterior a su salida del útero.
Las acciones que se realizan en el período perinatal por parte de la parturienta y el
personal de salud son de vital importancia para que estos cambios fisiológicos se den
adecuadamente y no se produzcan variantes que pongan en riesgo la vida del neonato.
En nuestro país existe un alto gasto de recursos en cuidados intensivos neonatales con el
consiguiente aumento de hospitalizaciones y como resultado de aquello altos niveles de
discapacidad, sobre todo por los efectos de la asfixia neonatal (MSP, Produccion
estadistica , 2014)
3
Este aumento de complicaciones neonatales se debe principalmente a complicaciones
dadas durante el parto, sobre todo cuando existe poca capacitación por parte del
personal sobre el mismo, así como también la poca implementación o los pocos
recursos en las maternidades. Es por esto que cuando se presentan las complicaciones
por distocia, hemorragias, trabajo de parto prolongado, hipermadurez placentaria, etc. El
lábil neonato muy fácilmente presenta datos de asfixia perinatal. Pero muchas de estas
complicaciones pueden ser prevenidas con un adecuado control prenatal.
Además esta situación se complica por el alto número de cesáreas existentes, y que van
en aumento, sabiendo que esto es un hándicap asociado con hipoxemia neonatal debido
a la lenta eliminación de líquido pulmonar, prematuridad y falta de la técnica correcta
de pinzamiento del cordón.
Este aumento de cesáreas en gran parte se debe al desconocimiento por parte de la
madre de las opciones de parto y al aprovechamiento de aquello por ciertos
profesionales, en lo que tiene que ver a la parte económica.
Todo esto se resume en el Árbol de problemas (Anexo 1)
4
1.1 JUSTIFICACIÓN
Dentro de la red de salud, es necesario que se lleve a cabo cada una de las disposiciones
que se han establecido.
Dentro del artículo número seis, que consta dentro de la "Ley Orgánica de Salud",
señala que formular e implementar políticas, programas y acciones de promoción,
prevención y atención completa, tanto de la salud sexual como de la salud
reproductiva....." (MSP, 2008)
En el capítulo 2, el artículo veinticinco, el cual consta dentro del "Código de la niñez y
de la adolescencia", señala que las instituciones de salud y el poder público, debe de
brindar las condiciones necesarias para la atención en la etapa de gestación y durante el
proceso del parto, para beneficio de la madre y del neonato" (MSP, 2008)
Además de que siendo parte el Ecuador del RELACAHUPAN, debe "Promover la
humanización y en consecuencia el redescubrimiento de lo que es normal durante el
ciclo reproductivo y neonatal, y Reconocer el potencial que tiene la partería profesional
y tradicional en el logro de esta meta, en atención a sus necesidades y realidades, con
una especial consideración a las que asisten poblaciones de alta marginación."
(Relacahupan, 2008)
Y que, es imperativo, de todas las formas posibles implementar procesos, normas,
reglamentos y todo acto necesario para disminuir la morbi-mortalidad neonatal
existente.
La presente Tesis pretende establecer que la adaptación neonatal se produce de forma
más fisiológica en niños obtenidos por parto en posición vertical en comparación con el
parto horizontal.
5
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 General
1. Implementar un plan de atención del parto vertical en el Centro Materno Infantil Martha
de Roldós.
1.2.2 Específicos
1. Analizar los referentes teóricos generales sobre el parto vertical y horizontal, y
complicaciones neonatales asociadas.
2. Identificar las complicaciones neonatales relacionadas con el tipo de parto vaginal.
3. Establecer la eficacia del parto vertical en la prevención de complicaciones neonatales.
1.3 PREMISA
Sobre la base de los referentes teóricos, y fundamentados en el análisis de las categorías
biológicas, Obstétricas, socioculturales y Formativas, se propone diseñar e implementar
un plan de prevención de complicaciones neonatales relacionadas con el tipo de parto
vaginal, mediante la implementación del parto vertical en el Centro Materno Infantil
"Martha de Roldós". Teniendo en cuenta la evidencia empírica basados en la evidencia
de estudios realizados al respecto.
De acuerdo al "Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos", señala que en el año dos
mil ocho, alcanzamos alrededor de trece millones de habitantes, los cuales el sesenta y
cinco por ciento se ubica en zonas urbanas, las mujeres abarca alrededor del cincuenta
por ciento de la población. Alrededor del ochenta por ciento de la población se
determinó como mestizo, el siete por ciento indígenas, el cinco por ciento indicó ser
afro ecuatoriano y un ocho por ciento es de raza blanca. (MSP, 2008) De acuerdo a las
etapas de vida, se puede dar la siguiente distribución:
• "Población infantil", los que tienen una edad inferior a diez años, abarca el veintiún
por ciento, los adolescentes que tienen una edad desde los diez hasta los diecinueve
años, abarca el veinte por ciento, los adultos de una edad de veinte hasta los sesenta y
cuatro años, representan el cincuenta y dos por ciento de la población, y los adultos
mayores después de los sesenta y cinco años abarca el seis por ciento.
6
• Las mujeres que están en su etapa de fertilidad, desde los diez hasta los cuarenta y
nueve años, abarca el treinta y un por ciento, las mujeres gestantes, alrededor del dos
por ciento. (MSP, 2008)
En el año dos mil seis, los caso de mortalidad en niños alcanzó el veinte por ciento,
superando lo previsto en los "Objetivos de desarrollo del Milenio", indicado para el año
dos mil quince, y, la tasa de muerte neonatal era del 11.4%, de esta se espera reducir en
un 35% hasta el año 2010. (MSP, 2008)
En el país se ha llegado a disminuir las muertes maternas, donde se presentan por cien
mil nacidos vivos, se ha reducido de 92 a 53 casos de mortalidad, esta ha sido una
disminución significativa, pero cabe señalar que las muertes neonatales siguen
manteniendo un alto porcentaje, lo cual abarca alrededor del cincuenta y siete por ciento
de casos de mortaldiad, sin tomar en consideración la sub-notificación como también el
sub-registro, que se da en ambos casos.
Se observa que la tasa de muerte neonatal se debe a asfixia perinatal y esta se debe a
problemas obstétricos durante el parto. Así mismo, en el momento del parto horizontal
existen probabilidades mayores de que se presenten complicaciones durante el proceso
del parto vertical.
En la Guía Técnica para la atención del parto culturalmente adecuado elaborado por el
Ministerio de Salud Pública en el año 2008, incluye una revisión de los resultados de su
experiencia en Salud Intercultural, sobre todo en las provincias de Chimborazo y
Tungurahua, y entre estos concluye que es culturalmente más adecuado, mejor
aceptado, más humano y con menos complicaciones neonatales el establecimiento del
parto vertical (MSP, 2008)
1.4 SOLUCIÓN PROPUESTA
En base a lo analizado se propone “Establecer líneas de acción que permitan la
intervención basadas en los protocolos del MSP”; además instituir como prioridad:
a) Difundir e implementar en todos los Centros Materno Infantiles que la madre
conozca y elija las opciones del parto.
7
REDUCCION DE COMPLICACIONES
NEONATALES
EDUCAR Y DIFUNDIR ALTERNATIVAS DEL
PARTO
PARTICIPACION EN EL MOMENTO DEL
PARTO
DETERMINAR EL GRADO DE
BIENESTAR DEL NEONATO
PERSONAL CAPACITADO EN RECEPCION DEL
NIÑO
INFRAESTRUCTURA ADECUADA PARA EL
PARTO Y RECEPCION DEL
NIÑO
b) Socializar las ventajas del parto vertical por sobre el horizontal, porque esto favorece
una adaptación neonatal más adecuada y rápida al permitir que la madre tenga una
mejor participación durante el momento del parto, y así, disminuir los índices de morbi-
mortalidad en el neonato.
Las complicaciones neonatales implican básicamente consecuencias de una adaptación
intraparto y postparto inadecuada. Esto debido a lo prolongado y traumático del parto
horizontal, que disminuye la oxigenación fetal y desencadena la alteración de la
homeostasis.
Los resultados en los neonatos obtenidos en Parto Vertical y que fueron valorados en la
escala de Apgar y los valores de oximetría de pulso confirman lo antes mencionado con
respecto a favorecer el bienestar del recién nacido.
Pero también es importante recalcar que no se descarta el parto horizontal, que es una
alternativa válida en casos de madres que no colaboran con el trabajo de parto y
presentan, cansancio físico, ciertas distocias de posición y hemorragias del tercer
trimestre. Y, recordando que la madre está en el derecho de decidir en cualquier
momento la posición de su elección.
8
2. DESARROLLO
2.1 MARCO TEÓRICO
2.1.1 TEORÍAS GENERALES
Los mecanismos de adaptación son tan complejos y dinámicos desde la concepción
misma, los cuales se ponen en práctica al momento de nacer. Estos mecanismos
homeostáticos son tan sutiles y especializados que cualquier falla, alteración o tardanza
provocan serios efectos negativos en la supervivencia del niño. A estos efectos
negativos se denomina sufrimiento fetal o complicaciones perinatales. Se trata de la
etapa de mayor vulnerabilidad en la vida del ser humano y donde existen más
probabilidades de morir o de presentar secuelas graves, particularmente neurológicas.
Esto le da al neonato características de gran labilidad y dependencia, lo que sumado a
una patología o malformación congénita, y peor aún prematurez, tornan muy peligroso
el contexto del nacimiento.
Los cambios al nacer principalmente ocurren a nivel cardiocirculatorio y respiratorio.A
nivel circulatorio el cambio de circulación fetal a neonatal se debe a que el intercambio
gaseoso que se realizaba a través de la placenta, ahora se realiza en los pulmones. Se
incrementa el flujo sanguíneo de los pulmones y se reduce la "resistencia vascular
pulmonar", esto se produce debido a las alteraciones que se presenta en a presión, los
cuales causan un cierre en los conductos venoso y arterioso, así como también del
foramen oval. Luego de esto se incrementa el gasto cardiaco, el cual incide en el
incremento del O2 sistémico.
El desarrollo prenatal del sistema respiratorio no está completo hasta que no se ha
formado una estructura de intercambio suficiente para sustentar al feto en el momento
de su nacimiento, esto incluye la vasculatura pulmonar, la superficie de intercambio
gaseoso, la estructura del tórax y el desarrollo neuronal y muscular. Este desarrollo, sin
embargo, continúa luego del nacimiento hasta avanzada la infancia (Canizzaro, 2011).
9
Al cambiar el intercambio gaseoso de placenta a pulmones, se produce el despliegue
alveolar, que se mantiene gracias al surfactante formado en el último trimestre, entra en
funcionamiento el centro respiratorio a nivel cerebral respondiendo a los cambios de
CO2 y pH.
Existen otros cambios como los sensores de calor distribuidos en diversas zonas de la
piel, mucosa y regiones pro-fundas del cuerpo, envían información al hipotálamo, que la
elabora y pone en marcha los mecanismos que regulan la pérdida y la producción de
calor.
El aumento del gasto metabólico se produce debido a la conservación al neonato
eutérmico, esto se logra por medio de la glucosa. Por esta razón se debe de prevenir que
se ayune al neonato por un lapso mayor de tres horas.
También está descrita la elevación de las catecolaminas maternas debido a la agitación,
ansiedad y dolor que acompañan el trabajo de parto.1 Hay estudios que indican que un
incremento excesivo de la actividad adrenérgica debido al estrés materno es nociva para
el feto, ya que su actividad extra sobre el músculo y vasculatura uterinas reduce los
flujos uteroplacentarios, lo que favorece una asfixia in útero (Agramonte-Vilca).
Se determina muerte neonatal, a la muerte que se presenta en un neonato, luego de los
veintisiete días de que ha nacido. Entre las causa se puede señalar los problemas
respiratorios, como lo es la asfixia perinatal, también los problemas de infecciones y las
malformaciones congénitas.
Otro factor de riesgo importante son los números de cesáreas que se ha realizado la
madre, que en ciertos casos se aplica, para poder salvar la vida del neonato y de la
madre. Se determina como "parto vertical", al parto que realiza la madre en posición
vertical, donde el personal médico debe de colocarse en la parte delantera o posterior de
la madre, para así poder atender el proceso del parto.
El parto vertical es aquel en que la madre se coloca en posición vertical con sus diversas
variedades, y el personal de salud se coloca delante o detrás de la paciente para atender
el parto.
10
No existe gran número de investigaciones que esté relacionado con este tipo de parto y
sobre la adaptación del neonato, pero "Agramonte" señala que no tan solo por el hecho
sobre la posición del parto, ni tampoco la comodidad y disminución del estrés en la
madre ayuda a que el neonato tenga una rápida y adecuada adaptación al medio. En lo
que coinciden otros investigadores como Calderón y col., y Paz y col.
Esta posición ha sido descrita desde el inicio de la humanidad. Existen dibujos,
esculturas, grabados y vasijas que grafican plenamente la forma ancestral del parto
vertical (Paris, 2011)
Los aztecas esculpieron a la diosa Tlazoltéotl, diosa de la luna, de la tierra y del parto,
pariendo en cuclillas. En argentina se descubrió una figura de la Pachamama también
pariendo en cuclillas (Paris, 2011)
Es desde la edad media que se adopta la posición horizontal como la mejor manera de
atender el parto. Se Nombra a Mauriceau en el siglo XVI como el que implanta la
atención del parto en posición horizontal, debido a varios motivos, entre los cuales
estaba la comodidad de la paciente y el uso de los nuevos instrumentos como el fórceps.
La aparición del médico en mayor cantidad sobre las parteras, las cuales fueron
perseguidas incluso como brujas, fortaleció la atención horizontal de las parturientas
(Baquerizo, 2015).
Engelman en 1882 describía las diferentes posiciones erectas durante el parto, a través
de la utilización de los cabestrillos, como también de palos, hamacas, cuerdas, que
ayudaban a la gestante a mantenerse de rodillas, cuclillas, sentadas, semisentadas, entre
otras, de acuerdo a la comodidad que necesite la paciente. (Engelman, 1982)
En base a un resumen de la ponencia presentada por los Dres., Paz, Gómez y
Gambirazio en el Seminario que trató sobre los derechos que deben de cumplirse en la
subregión referente a la salud sexual y salud reproductiva, llevado a cabo en el año dos
mil nueve en Quito, señala sobre las normas de atención, a través de las cuales se busca
disminuir la mortalidad materna, así como también las brechas que se interponen para la
11
atención en estos servicios, además de la importancia de mejorar los servicios en estos
pueblos. (Perez, 2009)
En el trabajo original de Calderón J. y col. se hace una serie de mencion es sobre el
parto vertical; en donde se detalle sobre sus experiencias que desarrolló por los setenta,
donde se demostró que la madre al caminar durante el momento de dilatación, se
lograba una mejora en las contracciones, además de reducir la duración de la etapa del
parto y de hacer que sea menor el dolor del parto. (Congo, 2013)
La "Organización Mundial de la Salud", en el año de mil ochocientos ochenta y cinco,
señaló algunas recomendaciones en referencia al momento del parto, entre estas se
indica que se evite la movilidad de la madre, durante el proceso del parto, y que no es
obligatorio que la madre esté en posición horizontal. (OMS, 2011)
Además es conocido que existe un mayor número de complicaciones por malas
prácticas obstétricas como episiotomía inadecuada, la presión fúndica y el uso de
fórceps (Congo, 2013)
Los estudios Cochrane (Higgins JPT, Green S. editors). Cochrane Handbook for
Systematic Reviews of Interventions Version 5.1.0 [updated March 2011), en una
revisión de 16 estudios clínicos sobre el parto, indicaron que la posición vertical no es
perjudicial ni para la madre ni el neonato (Congo, 2013).
Para que el neonato tenga una correcta adaptación es necesario seguir una serie de pasos
ya establecidos en protocolos existentes, uno de esos es el Componente normativo
neonatal del CONASA, aquí en Ecuador. (Anexo 6).
De acuerdo a Rite Gracia y colaboradores, dado que un número alto de pacientes que
están en cuidados intensivos, son aquellos neonatos que provienen de partos o
embarazos que presentan factores de riesgo, todos los niveles asistenciales perinatales
deben estar capacitados para identificar situaciones de riesgo y prestar la asistencia
requerida para estabilizar al recién nacido.
12
Es por eso que a más de tener personal capacitado, se necesita equipamiento adecuado y
disponible las 24 horas. (Anexo 8)
2.1.2 TEORÍAS SUSTANTIVAS
EL ENFOQUE INTERCULTURAL Y EL PARTO VERTICAL
El Dr. Oswaldo Cárdenas dela Universidad Estatal de Cuenca, realizó un estudio (14),
con el cual demostraba ciertos beneficios durante el parto vertical. , disminución del
sangrado, del período de alumbramiento, menos desgarros, menos episiotomías.
Además de ensanchamiento del canal del parto con un mejor descenso del feto, aumento
de expulsión de secreciones nasales y por cavidad oral al momento del expulsivo. Esto,
unido a que al ser aceptadas sus costumbres, hará que la parturienta acuda con más
confianza a los centros hospitalarios del país (Cardenas, 2011)
En el 2015 la Obstetriz Evelin Congo publica un estudio que existen ventajas que
presenta el parto vertical, a diferencia del horizontal, en donde se indica que existe una
mejor oxigenación tanto para la madre como para el feto, estimula las contracciones
uterinas y el feto por su propio peso no puede retroceder; amniorrexis espontánea es
tardía; acortamiento del período de dilatación; y, con respecto a las desventajas indica
que puede haber mayor pérdida de sangre, incomodidad para el médico tradicional y en
ocasiones para la madre (Congo, 2013)
Asimismo, como trabajo de titulación como médico en la Universidad Católica de
Guayaquil, los doctores Baquerizo y Molina en el 2015, indican similares conclusiones
que la Obst. Congo.
2.1.3 REFERENTES EMPÍRICOS
Estudios realizados basados en la experiencia y un análisis profundo, sobre las ventajas
y desventajas del parto vertical versus el parto horizontal, ha demostrado que se puede
reducir las complicaciones post parto.
Un estudio hecho en el Ecuador en el 2011, realizado en una comunidad indígena en el
hospital del Cantón Saraguro, Provincia de Loja, que abarca etnias y lenguas, donde se
practican muchos saberes ancestrales que no tienen fundamento teórico, pero que se
13
encuentran escritos en las mentes, costumbres y tradiciones La preferencia en la forma
de parto en las mujeres indígenas durante la fase expulsiva es el vertical con un 62% y
para parto horizontal con un 24%, donde las mujeres prefieren la posición vertical, el
lugar adecuado para dar a luz es en domicilio con un 57 % y en el hospital el 38%.
La variedad de posiciones elegida por las mujeres indígenas durante la fase expulsiva es
arrodillada con el 32%, acostada el 28% concluyendo que aún nos falta mucho para
conocer por qué optan por dicha posición, como ya mencionamos el nivel de instrucción
de las mujeres, permitió hacer un desglose de los conocimientos sobre las
complicaciones que se presentan durante el parto, entre estas destacan hemorragia
genital escasa con el 18% , moderada con el 12% y desgarros hasta un dieciséis ´por
ciento con proyección posterior, además de la realización de episiotomías con un 17%
en el parto horizontal en relación al parto vertical indican una hemorragia genital escasa
con un 32%, moderada con el 24% más desgarros con un 7% de proyección posterior y
anterior siendo menor significativamente para parto vertical.
Dentro de los beneficios percibidos por las mujeres durante la fase expulsiva, la
expulsión del RN (Recién nacido) es rápida, mejor posición para pujar y preparación
Psicológica, brinda un ambiente familiar, menos hemorragias, manejo y atención pos-
parto adecuado a sus costumbres, además permite desplazarse con facilidad y mejor
tolerancia al dolor. El parto vertical ofrece un proceso fisiológico favorable para la
usuaria con el 71%, mejor comodidad con un 27%, la intensidad del dolor es menor con
el 11%, en el parto horizontal se presenta desgarros en un 32%, hemorragia genital con
el 26% en relación al parto vertical que no se presentó ningún caso con el 0%.
El APGAR del RN se encuentra en un rango de 8 a 9, en las dos formas de parto con el
100%. De acuerdo a los años de experiencia de las parteras y a los número de parto
atendidos en las diferentes comunidades, han evidenciado en las mujeres; el descenso
del RN al canal del parto y la expulsión es rápida con el 24%, por efecto de la gravedad
realiza menor esfuerzo, favorece un ambiente familiar, mejor atención durante el parto y
pos-parto con el 14%, permite un ambiente Psicológico con el 9%,toleran mejor el
dolor, menor hemorragia, ofrece libertad para desplazarse, cuidados en la alimentación
y vestimenta de acuerdo a sus costumbres. La cantidad de sangrado durante el parto
14
vertical va de moderado a escaso con un 20%; para parto horizontal va de moderada con
un 20%, y otros (Cartuche, 2011)
En un estudio realizado por Calderón en el 2008, el cual tenía la finalidad de conocer
cuáles son los beneficios que proporcionaba el realizar el parto vertical, se determinó
que el tiempo del proceso es mucho menor que en relación los otros tipos de parto. En
ambos grupos el nivel de sangrado fue similar. Se notó una diferencia en cuanto a los
niveles del sangrado, el cual fue mayor cuando se hizo uso de la oxitocina.
La maniobra desarrollada por "Kristeller", no fue aplicado durante los partos, tipos
verticales, pero en el caso de dieciséis gestantes que se realizó los de tipo horizontal, si
se aplicó esta maniobra. La episiotomía se dio en los partos de tipo vertical, pero
mayormente se aplicó en los casos de tipo horizontal. Fue necesaria la instrumentación
solo en dos casos donde se desarrollaba parto horizontal. Además se registró un
hematoma vaginal, también se presenta una hemorragia posparto en el caso del parto
horizontal, pero no fue significativa la diferencia.
En el parto vertical hubo casos mayores de desgarros vaginales, pero estos fueron de
poca profundidad. Sin embargo, de acuerdo a la percepción de las madres, indicaron que
en el parto vertical fue mucho más cómodo, fue rápido y no causó mucho dolor, así
mismo reflejaron una mayor satisfacción con la salida del bebé, además de que gran
parte de ellas si recomendaría el proceso del parto vertical. Conclusiones: El parto
vertical, proporciona de grandes ventajas a la parturienta, la cual tiene un expulsivo
mucho más corto, con poco dolor, mayor comodidad y más satisfacción. (Calderon,
2008)
2.2 MARCO METODOLÓGICO
Es usada la metodología de análisis crítico, se revisarán criterios téoricos
metodológicos, además de casos que se han presentado durante la práctica dentro del
campo de estudio, a través de la observación de aquellos procedimientos que se han
llevado a cabo.
15
Además se busca evidenciar la adecuada adaptación del neonato en relación a si el parto
es vertical u horizontal, se analiza las posibles complicaciones, los riesgos o
probablemente muertes prevenibles.
La información se obtendrá de la revisión de datos estadísticos del Centro Materno
Infantil Martha de Roldós del Ministerio de salud Pública.
Del total de partos por vía vaginal en dicha Institución, se tomó en cuenta los partos de
madres con neonatos sin datos de asfixia intrautero.
Se separó los grupos en 2, los partos atendidos en posición vertical y los atendidos en
posición horizontal.
Se determinó las complicaciones neonatales durante el parto como: hemorragias, datos
de hipoxia y/o asfixia perinatal, riesgos de infección, fracturas, necesidad del uso de
fórceps.
CDIU del estudio de casos
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDAD
DE
ANÁLISIS
BIOLÓGICAS Complicaciones
neonatales.
Sufrimiento fetal.
Asfixia
Trauma
Historia clínica perinatal Neonato de
CMI “Martha
de Roldós”
Obstétricas Parto vertical
Parto horizontal
Partograma Mujeres en
trabajo de
parto
Socioculturales Costumbres ancestrales
Desconocimiento de
opciones
Historia clínica Neonatos
Ética Experticia profesional.
Valoración de
Consentimiento
informado
Mujeres en
trabajo de
16
Condiciones de
cumplimiento a los
criterios de inclusión.
parto
2.2.1 CATEGORÍAS
El universo correspondió a las mujeres que se les realiza el procedimiento del parto y
que acudieron a la Emergencia del Centro Materno Infantil "Martha de Roldós" del
Ministerio de Salud Pública y se las dividió en dos grupos de acuerdo al tipo de parto: el
tipo de parto vertical y el de posición de litotomía.
Se desarrollará un monitoreo fetal, durante la realización del parto, desde el inicio, hasta
el momento de la expulsión, para conocer así si existe algún tipo de sufrimiento fetal.
Se consideró como complicación durante el parto, aquellos casos donde se daba
problemas fetales, durante el preparto y posterior este, sobre todo se valoró signos de
hipoxia. Todo de acuerdo al Componente Normativo Neonatal del CONASA, 2008.
Además es importante confirmar si hay datos de sufrimiento fetal con el monitoreo fetal
preparto.
2.2.2 DIMENSIONES
Se definió parto horizontal la posición de litotomía o decúbito de la madre, con las
piernas flexionadas en posición ginecológica u ortodoxa.
En el parto vertical se incluye la posición que escoge la madre a excepción de la
horizontal. Aquel encierra sus variantes: parada, sentada, semisentada, cuclillas, de
rodillas, sostenida por una soga, etc.
En el presente estudio se prioriza la valoración del Neonato al momento del parto, la
valoración de Apgar y el Test de valoración de dificultad respiratoria de Silverman son
los más idóneos para determinar asfixia neonatal (Anexos 2 y 3), ya que no contamos
con gasómetro, de acuerdo al Componente Normativo Neonatal 2008.
17
2.2.3 INSTRUMENTOS
Se utilizó un monitor fetal para valorar los latidos cardiacos fetales, y se estableció
como bradicardia, presentándose alrededor de ciento diez latidos por cada minuto, o de
taquicardia, en donde se dan ciento cuarenta latidos por minuto; además de las variantes
como DIP I asociada a compresión cefálica, DIP II por hipoxia durante las
contracciones y DIP III por compresión de cordón.
Inmediatamente al nacer se le coloca al infante un oxímetro de pulso en el pie para
valoración de oxemia, considerando hipoxia cuando los valores estaban por debajo de
94%.
2.2.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
Se incluyeron todas las mujeres en trabajo de parto que llegaron a la Emergencia y su
parto fue atendido en el C.M.I. Martha de Roldós desde enero hasta diciembre del 2015;
y, a los neonatos obtenidos por parto vaginal sea este horizontal o vertical.
No se incluyen las mujeres que presentan alguna ruptura de membrana temprana que
haya durado más de cuatro horas, que tengan taquicardia o bradicardia fetal al ingreso,
pinzamiento del cordón, distocia de posición y del canal del parto, hipermadurez
placentaria, hemorragia del tercer trimestre y madres con fiebre.
Y a los neonatos con variaciones en el monitoreo fetal al momento del ingreso. Además
se excluyó a madres y sus neonatos que optaron por la posición decúbito lateral, que
aunque no es la posición litotómica ortodoxa, no la consideramos tampoco vertical para
este estudio.
2.2.5 CRITERIOS ÉTICOS
A más de pedir el consentimiento correspondiente a las autoridades del Centro materno-
infantil, fuimos cuidadosos en verificar la información con la observación directa de las
historias clínicas y su cotejamiento con los informes estadísticos ya realizados por la
institución, no encontrando variabilidad.
Además toda madre que ingresa al Centro médico firma el consentimiento informado
correspondiente.
18
2.2.6 RESULTADOS
En los trabajos realizados en Ecuador y Latinoamérica más del 60% de las mujeres en el
área rural prefiere el parto vertical al horizontal.
Se realiza el parto vertical en Guayaquil, el cual es llevado a cabo en los Centros
materno Infantiles del Ministerio de Salud Pública con relativo éxito, sin embargo aún
no se cuenta con estadísticas publicadas sobre el mismo. Una de las cosas que más me
llamó la atención es el empoderamiento por parte del personal de este centro médico
para difundir y llevar a cabo el parto vertical, y desde su implantación en el 2008 el
número de madres que se decide por esta opción está en aumento.
Existe una difusión de los derechos de las usuarias de la red pública de salud acerca de
la libertad de elección, al momento del parto, de la posición más cómoda para ellas.
Con respecto a complicaciones de los neonatos las estadísticas concuerdan en un leve
aumento del 2 al 3% en los niños obtenidos por parto en posición supina, a pesar de la
gran cantidad de estudios, las estadísticas se enfocan a los problemas obstétricos.
Uno de los mayores inconvenientes es el poco profesionalismo sobre la atención dada
durante el parto, por parte del personal que está a cargo del desarrollo de atención en
estas unidades, así como también el bajo conocimiento que posee las madres, en
relación a los derechos, y sobre qué tipo de parto puede elegir, en base a las
recomendaciones dadas por su Obstetra o ginecólogo en las visitas de control prenatal.
El total de partos atendidos en el 2015 fue de 306, de los cuales se excluyeron las
madres que optaron por la posición decúbito lateral, 65 en total. De acuerdo al gráfico
nos podemos dar cuenta que de los partos que se detallan en el estudio la mayoría
(76,7%) corresponde al parto vertical, demostrando que la labor de información de parte
del personal es efectiva, en relación con el desarrollo del parto vertical y que es la
preferida por las usuarias.
Se consideraba que la mayoría de usuarias sería indígena, por ser la etnia que más
practica el parto vertical, sin embargo nos damos cuenta que la mayoría de mujeres eran
de raza mestiza.
19
Del total de madres atendidas en posición horizontal, 5 fueron derivadas a una Unidad
de Salud más compleja, debido a hemorragia postparto, contra ninguna de las de parto
vertical. Lo que contrasta con las observaciones de otros estudios que indican mayor
sangrado en el parto vertical.
Del total de neonatos recibidos solo 1 presentó problemas de taquicardia, cuando se le
realizó el parto de tipo horizontal, pero con buen Apgar al nacer, contra ninguno de los
partos verticales, lo que demuestra que estadísticamente ambas posiciones no presentan
diferencias en cuanto a complicaciones del neonato. Es importante destacar que solo el
23,2% fueron partes horizontales.
Se establece que desde la implementación del parto culturalmente adecuado (PV), hubo
una disminución de las complicaciones, no solo del parto en sí, si no en los neonatos,
sobre todo en el índice de derivaciones a otras unidades de mayor complejidad. Pero la
mayoría de los niños obtenidos por parto vertical tenían una adaptación más rápida que
los de parto horizontal, ya que en estos el APGAR a los 5 minutos era inferior. Lo que
también se demostró con la oximetría.
En ninguno de los casos se pudo aplicar el Test de Silverman, porque no hubo neonatos
con dificultad respiratoria. (Anexo 14, anexo 15).
2.2.7 DISCUSIÓN
Nuestros resultados no difieren de trabajos realizados en otros países. En todos, las
diferencias estadísticas son mínimas en cuanto a si se presentan complicaciones
neonatales relacionados con el tipo de parto vaginal. Pero si se refleja un relativo
incremento de riesgos durante el parto horizontal, entre los que se indica fractura de
clavícula, la asfixia perinatal y reanimación.
Agramonte a través de sus estudios, refleja los beneficios del parto vertical durante la
labor obstétrica, refieren menos complicaciones de los neonatos obtenidos de esta
manera. 50% menos que en el horizontal. En nuestra revisión en el Centro Materno
Martha de Roldós El Apgar fue ligeramente mejor en niños obtenidos por parto vertical.
20
El inconveniente más notable, es la falta de información bibliográfica desde la
perspectiva neonatológica, debido a que casi todos se enfocan en el área Gineco
obstétrica.
Siendo la prioridad que el neonato tenga una adaptación rápida y adecuada,
encontramos que el personal cumple con los parámetros dados en el Componente
Normativo Neonatal. Sin embargo, este cumplimiento se afectado por los pocos
implementos como también por la irregularidad de asistencia profesional capacitada, ya
que en muchas ocasiones quien recibe al neonato es el residente de Emergencia o el
personal de enfermería.
Nos damos cuenta que el parto vertical está siendo más aceptado por las usuarias en el
Centro Materno Infantil Martha de Roldós, y eso también se refleja a nivel nacional en
las Unidades del Ministerio de Salud a nivel nacional, no así a nivel de las Clínicas
privadas en donde su difusión es casi nula.
En el presente estudio aunque estadísticamente no hay diferencia en cuanto a
complicaciones Materno - Infantiles, si las hay en cuanto al número de las madres que
optan por el parto vertical. Pero se pudo establecer que los neonatos obtenidos por esta
vía tenían una adaptación más rápida que los obtenidos por parto horizontal.
Llama la atención la menor incidencia de problemas en los neonatos comparados a los
años en que solo se los obtenía por parto vaginal horizontal u ortodoxo.
El parto vertical con adecuación intercultural o culturalmente humanizado, tiene muchas
ventajas sobre el horizontal. Pero cabe recalcar que parto vertical no implica
necesariamente que este sea humanizado; el primero se refiere a una posición y el
segundo es el resultado de un proceso que se lleva a cabo desde el ingreso de la paciente
hasta el parto, sea este vertical u horizontal.
La norma técnica elaborada en Perú, hecha por el MINSA nos refiere las siguientes
ventajas:
21
1. Los miembros inferiores al estar apoyados constituyen un punto de apoyo e
indirectamente ayudan al nacimiento del producto de la concepción.
2. Existe un incremento en el diámetro, siendo este de dos centímetros de forma antero
posterior, y en transverso de hasta un centímetro.
3. Durante el parto vertical, a través de la posición vertical se debe de conocer sobre el
ángulo de encaje, si este es menos agudo, para el encaje.
4. Existe una mayor eficiencia en relación a las contracciones, durante el proceso del
parto, así como también del periodo expulsivo, estos no son tan comunes y su
intensidad es menor, se aplica poca oxitocina, y los riesgos de alteraciones en los
latidos cardiacos en los menores, son poco comunes.
5. El trabajo es menor. Este tipo de parto proporciona de ventajas psicoactivas, como
lo es de satisfacción luego del parto y de libertad.
Otro de los beneficios que refiere la literatura es la sensación de seguridad que da el
estar acompañada por sus familiares en la sala de parto.
Como lo indica Buitrón (18) el efecto Poseiro es la reducción del flujo de sangre
materna a la placenta debido a la compresión de los grandes vasos, contra la columna
vertebral, producto del efecto mecánico del peso acumulado del bebé, útero, placenta,
líquido amniótico y flujo sanguíneo útero placentario, durante el parto horizontal. Esto
produce alteración de la irrigación de la placenta, y por ende reducción del aporte de
oxígeno que recibe el bebé, lo que provoca alteración de los latidos fetales verificables
por el monitoreo, y si persiste la hipoxia, caída del pH fetal, aumento de hidrogeniones,
hipoglicemia, hipopotasemia, cambios tisulares irreversibles y la muerte.
Esto se evita con la posición vertical en que bebé, placenta, líquido amniótico, sangre,
descienden por gravedad y no se ejerce presión ni en grandes vasos ni en diafragma.
Esto incrementa la capacidad para poder respirar, beneficiando así la oxigenación tanto
de la madre como del neonato.
Estos cambios son posibles de controlar a través de la monitorización continua durante
el momento del parto hasta la expulsión, lo que nos ayuda a tomar decisiones rápidas
con respecto a continuar o no con el parto.
22
Una vez expulsado el neonato las valoraciones de Apgar y de Silverman nos dan una
idea del estado del neonato y de su grado de dificultad respiratoria, determinando las
acciones a seguir de acuerdo a la gravedad que presenta.
Se debería complementar con oximetría continua y Gasometría, para determinar el nivel
de hipoxemia y acidosis del niño. Lamentablemente muy pocas unidades cuentan con
estos recursos necesarios en un área neonatológica.
En el presente estudio nos limitamos a la revisión de historias clínicas, que a pesar de
contener todos los datos que exige el Ministerio de Salud pública, no contempla otros
parámetros que se necesitan para valorar el estado del neonato. Se sugiere realizar un
estudio de recolección de datos enfocado a los menores, desde el momento en que se
desarrolla el proceso del parto hasta horas después del nacimiento, sobre todo de valores
cuantificables de laboratorio y de gabinete, como gasometría, oximetría, ecografía.
23
3. PROPUESTA
La propuesta presentada se basa en la Implementación de un "PLAN DE MANEJO DE
LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO", basado en el "Componente Normativo
Neonatal de Atención del Recién Nacido", como también de acuerdo "Guía Técnica de
atención", la cual se publicó en el año 2008 por parte del Ministerio de Salud Pública:
Mejorar la calidad de atención, ya sea este a nivel regional, nacional y también local, de
esta forma se puede adecuar los servicios, para que de esta forma se pueda disminuir los
casos de mortalidad, por medio de la promoción de la atención del parto, en los
diferentes niveles de atención que se dan dentro de los servicios de salud.
De esta manera se podrá garantizar algunos objetivos, ya sea en el personal de atención,
para que de esta forma acepte y pueda aplicar la presente guía, esto permita que
contribuya a que sea cumplido el plan para la disminución de la mortalidad neonatal y
mortalidad materna.
Además proponemos que se dote de material e implementos para una adecuada
valoración del feto y el neonato en todas las unidades de salud, sobre todo para una
detección precoz de hipoxia en el niño, tratando de evitar las secuelas de esta.
El objetivo de la propuesta es Favorecer al mejoramiento de las condiciones del parto
donde la paciente sea la protagonista del alumbramiento, garantizando el bienestar del
neonato, que las condiciones sean adecuadas con un trato digno, previniendo el riesgo
de posibles complicaciones neonatales que en ocasiones con lleven a la muerte.
Promover una participación activa de la madre, como también de la pareja y de los
familiares, para el cumplimiento de los controles prenatales.
Socializar las diferentes alternativas de parto para que la paciente se sienta segura y en
confianza con la llegada de su niño, el apego precoz favorece mayor estimulación y
disminución del stress en el neonato.
24
Sabemos que no es posible eliminar el parto ortodoxo por el parto tradicionalmente
adecuado, y teniendo en cuenta que el PH presenta los inconvenientes ya establecidos,
creemos necesario tener opciones válidas y eficientes como el PV, y darlos como
alternativas para que la madre decida, en función del bienestar de sí misma y el neonato.
En el anexo 14 se demuestra la rapidez de adaptación que se da en aquellos neonatos
que se obtienen por medio de PV, en que una gran mayoría de niños muestran una
valoración óptima, comparado con el PH en que recién se logra ese nivel a los 5
minutos. En ninguno de los 2 casos hubo datos de insuficiencia respiratoria valorable en
la escala de Silverman.
En base a estos resultados sostenemos que el PV es más eficaz en la disminución de las
complicaciones en los neonatos, que su adaptación fisiológica es más adecuada y rápida
en comparación con PH que tiene más riesgos, y que todos los niños tengan una
valoración óptima los primeros minutos de vida.
El parto vertical nos da las siguientes ventajas comparado con el parto horizontal:
- Disminuye el tiempo que dura el proceso del parto.
- Disminuye el dolor y el estrés en la madre por su activa participación en el
proceso.
- Aumenta la oxigenación a nivel placentario por la descompresión de los vasos
sanguíneos pélvicos que irrigan placenta y útero.
- Menor tiempo de compresión cefálica en el canal del parto.
- Mejor oxigenación del neonato intrautero.
- Disminuir las intervenciones que se dan durante el procedimiento del parto.
El parto horizontal tiene solo estas ventajas:
- Mayor comodidad para el médico y personal de salud.
- Disminución del sangrado durante el parto (aunque eso es relativo).
25
CONCLUSIONES
La transición desde el útero materno al medio ambiente externo implica una adaptación
por parte del neonato, y ésta se realiza de manera más rápida y adecuada en neonatos
obtenidos por parto vertical versus el horizontal.
Es innegable el beneficio hacia la madre y por ende al neonato del PV. La adaptación
fisiológica es óptima en menor tiempo, no solo en l parte fisiológica, si no en lo
afectivo, con un apego precoz del binomio madre - hijo.
El parto vertical culturalmente adecuado, o humanizado, como se lo denomina en
ciertos países como Perú y Guatemala, ha demostrado ser una alternativa eficiente y con
mejores resultados para la madre y el neonato que el parto ortodoxo u horizontal que
todavía se mantiene como la manera obligada de atención del parto.
Estadísticamente el estudio no demostró diferencias en cuanto a complicaciones en el
neonato, sin embargo, teniendo en cuenta que más del 70% fueron partos verticales, al
correlacionar con los años en que la única forma de atención del parto era el horizontal,
si se refleja una disminución significativa de dichas complicaciones.(CUADROS 3 y 4).
Queda claro también que en donde existe una interrelación entre el paciente con el
personal, para así poder seleccionar la posición más cómoda para la paciente, los
resultados serán más satisfactorios.
Recordar siempre que la posición más efectiva para el parto debe ser una decisión de la
madre.
26
RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar programas de difusión y capacitación entre el personal de salud,
a nivel público y privado, para que se manejen de una manera uniforme tanto los
protocolos como las guías sobre la atención en el proceso del parto, los cuales son
desarrollados por parte del "Ministerio de Salud Pública".
Que la capacitación sea continua y en base a las evidencias encontradas en las
evaluaciones periódicas que se realizan.
Y hacer hincapié en la dotación adecuada de recursos e implementos para la adecuada
valoración y atención del feto y el neonato.
27
BIBLIOGRAFÍA
Baquerizo. (2015). Ucsg. edu.ec/handle/123456789 . (U. Catolica, Ed.) Recuperado el 29 de
abril de 2016, de Ucsg. edu.ec/handle/123456789 : Ucsg. edu.ec/handle/123456789
Calderon. (2008). Parto vertical relacionado a costumbre ancestral . Ginecologia y obstertricia.
Cannizaro (2011). Fisiología y fisiopatología de la adaptación neonatal. Analgesia, anestesia y
reanimación. v24, n2, pp 59 - 74
Cardenas. (2011). parto vertical en la facultad de ciencias medicas , guia metodologica parla
atencion de salud . M.s.P .
Cartuche. (2011). Ventajas y desventajas del parto vertical ,vs parto horizontal area salud 10 en
comunidades indigenas , Loja. Monografias repositorio U. de Loja.
Congo. (2013). Etudio comparativo de la frecuencia de desgarros perineales en el parto vertical
en la maternidad del distrito 17D07 Guamani . RevistaGinecolgica y obstetricia.
Engelman. (1982). Labour among primitive peple.
MINSA. (2005). Norma Tecnica para el parto vertical con adecuacion intercultural . Lima.
MSP. (2008). Recuperado el 29 de abril de 2016, de www.cappaecuador.com
MSP. (2014). Produccion estadistica . Quito.
OMS. (2011). Promocin de la practica indigena en APS el caso de Cuzco . Peru.
Paris. (2011). www.bebey mas.com/parto/. Recuperado el 29 de abril de 2916
Perez. (2009). Nrmas y registros sobre pertinencia cultural de los servicios y atencion en salud
materna en tres paises de los Andes.
Relacahupan. (2008). www.relacahupan.org. Recuperado el 28 de abril de 2016, de
www.relacahupan.org
28
ANEXOS
29
ANEXO 1
ARBOL DE PROBLEMAS
NEUROLOGICAS
MOTORAS
INTRAVENTRICULAR HIPOXIA SEPSIS
INTRAPARENQUIMATOSA
FORMATIVAS
TIPO DE PARTO: VERTICAL - HORIZONTAL COSTUMBRES ANCESTRALES EXPERTICIA FALTA DE EQUIPAMIENTO
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO DESCONOCIMIENTO DE OFERTA EN SALUD ETICA
DISTOCIAS
HEMORRAGIAS
SECUELAS
MUERTE
OBSTETRICAS SOCIO-CULTURALES INFRAESTRUCTURA
COMPLICACIONES NEONATALES
HEMORRAGIAS
30
ANEXO 2
CDIU del estudio de caso
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOS
UNIDAD
DE
ANÁLISIS
BIOLÓGICAS Complicaciones
neonatales.
Sufrimiento fetal.
Asfixia
Trauma
Historia clínica perinatal Neonato de
CMI “Martha
de Roldós”
Obstétricas Parto vertical
Parto horizontal
Partograma Mujeres en
trabajo de
parto
Socioculturales Costumbres ancestrales
Desconocimiento de
opciones
Historia clínica Neonatos
Ética Experticia profesional.
Valoración de
Condiciones de
cumplimiento a los
criterios de inclusión.
Consentimiento
informado
Mujeres en
trabajo de
parto
31
ANEXO 3
Puntuación de Apgar
Factor de Apgar 2 1 0
Frecuencia
cardíaca(pulso)
Normal (superior a 100
latidos por minuto)
Inferior a 100 latidos por
minuto Ausente (sin pulso)
Respiratorio(ritmo y
esfuerzo)
Ritmo y esfuerzo
normales, llanto
adecuado
Respiración lenta o
irregular, llanto débil Ausente (sin respiración)
Irritabilidad(respuesta
refleja)*
Se retira, estornuda, tose
o llora ante la
estimulación
Leve gesto facial o
muecas discretas ante la
estimulación
Ausente (sin respuesta a
la estimulación)
Actividad(tono
muscular)
Activo, movimientos
espontáneos
Brazos y piernas
flexionados con poco
movimiento
Sin movimiento, tono
laxo
Aspecto(color de la piel)
Color normal por todo el
cuerpo (manos y pies
rosados)
Color normal (pero
manos y pies azulados)
Coloración azul-grisácea
o palidez por todo el
cuerpo
32
ANEXO 4
33
ANEXO 5
Fuente: Imágenes de Google
Circulación fetal
34
ANEXO 6
MANEJO DE LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO.
ANTES DEL NACIMIENTO.
1. Reciba con calidez a la mujer en la unidad operativa y explique a la mujer (y a la
persona que le apoya) lo que va a realizar, la escucha y responde atentamente a sus
preguntas e inquietudes.
2. Brinde tranquilidad y apoyo emocional continuo.
3. Asegure el acompañamiento de la pareja o familiar en todas las instancias de la
labor de parto.
4. Revise la historia clínica, complete o actualice los datos, llene de manera completa
el Form. #051 de Historia Clínica Perinatal.
5. Asegúrese de solicitar y tener registro de todos los datos que interesan al Área de
Neonatología en la Historia Clínica Perinatal.
6. Coordine con el Área de Obstetricia las acciones pertinentes.
Prepare previamente y con suficiente antelación al parto al personal y a los equipos,
insumos y medicamentos requeridos.
Lávese las manos y antebrazos con agua y jabón mínimo por 2 minutos.
7. Póngase barreras protectoras para el médico y prepare el equipo necesario para el
RN.
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
8. Una vez que se ha expulsado la cabeza del bebé, pida a la mujer que deje de pujar.
9. Aspire la boca y luego la nariz del bebé sólo si tiene líquido amniótico meconial.
10. Verifique con los dedos alrededor del cuello del bebé para constatar si encuentra el
cordón umbilical. NO HAY APURO EN LA EXPULSIÓN.
Asegure el acompañamiento de la pareja o familiar en todas las instancias de la
labor de parto.
Asegúrese de solicitar y tener registro de todos los datos que interesan al Área de
Neonatología en la Historia Clínica Perinatal.
11. Si el cordón umbilical está alrededor del cuello pero está flojo, deslícelo por encima
de la cabeza del bebé.
35
12. Si el cordón umbilical está ajustado alrededor del cuello, píncelo dos veces y córtelo
entre las pinzas antes de desenrollarlo del cuello.
13. Sostenga el resto del cuerpo del bebé con una mano mientras se desliza hacia afuera.
14. Manténgalo más abajo del periné materno.
15. Cubra al RN con un pañal limpio y caliente.
16. Pince y corte el cordón umbilical cuando ha dejado de latir.
NO SE APRESURE.
NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN UMBILICAL.
Registre en historia clínica perinatal del CLAP/SMR – OPS/OMS.
MSP – HCU. Form. # 051
17. Coloque al bebé sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda tocar, mientras
seca al bebé por completo y evalúa su respuesta.
La mayoría de los bebés comienzan a respirar o llorar espontáneamente dentro de
los primeros 30 segundos después del nacimiento.
18. Traslade al RN al área dispuesta de la recepción.
19. Aplique el ABCDE
A: Abrir vía aérea
Está libre o no
Colocar en posición de olfateo
De ser necesario, poner un pañal de tela limpio bajo los hombros
Aspirar secreciones; primero boca, luego nariz
B: Buscar la respiración
Respira o no
C: Circulatorio. Evaluar:
Frecuencia cardiaca (FC) con fonendoscopio y en 6 segundos (multiplicar el valor
obtenido por 10). La FC debería ser medida por un segundo reanimador.
Color
Llenado capilar
Pulsos (arteria humeral, precordio)
36
D: Drogas: Administración de medicamentos y / o drogas a la madre 4 horas antes del
parto.
E: Evaluación
Evaluar en forma general al paciente
Respuesta al estímulo
Tono
Postura
20. Simultáneamente inicie los cuidados básicos de atención, PACES:
POSICIONAR:
Establezca una vía aérea permeable mediante la posición de “olfateo” (cabeza
ligeramente extendida), colocar un pañal bajo los hombros, de ser necesario.
ASPIRAR la vía aérea, (si es necesario):
Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de secreciones abundantes,
sangre, heces, u otras secreciones.
La aspiración de preferencia debe realizarse con una perilla de goma; si las secreciones
son muy espesas se aspirará con una sonda de succión 8 Fr.
No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por más de 10 segundos.
La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100 mmHg (136 cc H20).
No rotar la cabeza del paciente.
CALENTAR:
Suministre calor (ambiente a más de 24°C y cuna de calor radiante)
ESTIMULAR Y SECAR:
Con una manta caliente, frotando brazos, piernas, espalda y sobre todo la cabeza.
21. Evaluar
Después de las acciones iníciales y de cada paso de la reanimación, evaluar la condición
del RN cada 30 segundos, en relación a su respiración, frecuencia cardiaca y color.
Si el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y está rosado, sólo necesita cuidados de
observación.
37
Si el RN presenta meconio pero está vigoroso, con llanto fuerte y FC > 100 lpm, sólo
requiere de aspiración.
El RN necesita de reanimación si existe cianosis generalizada, ausencia de respiración o
llanto débil, frecuencia cardiaca (< 100 lpm), presencia de líquido amniótico meconial.
22. Valore al RN con la Escala de Apgar (Ver Anexo 2) a los minutos 1 y 5 de vida del
RN.
La valoración de Apgar no debe ser utilizada como criterio para iniciar maniobras de
reanimación, la misma que se inicia según algoritmo por la presencia de una de las 5
preguntas.
23. Informe periódicamente a la madre y a su familiar sobre la del RN y las acciones
que se están llevando a cabo.
24. CUIDADOS DE OBSERVACIÓN
Succionar las secreciones oro-faríngeas si es necesario con la perilla de goma.
Realizar el examen físico visual de la integridad anatómica (detectar malformaciones
congénitas evidentes) y del sexo del RN.
Evitar los estímulos fuertes (ruido, luz, manipulación, etc.).
25. CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN NEONATAL.
Llenar la tarjeta de identificación neonatal haciendo constar:
Nombre completo e historia clínica de la madre, fecha y hora del nacimiento, sexo del
RN, tipo de parto.
Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la muñeca o tobillo
izquierdo.
Tome la impresión del pie izquierdo del RN (huella plantar) y del dedo pulgar materno
en la historia clínica de la madre como registro.
TAREAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO INICIAL
26. Antes de quitarse los guantes, elimine los materiales de desecho colocándolos en un
recipiente a prueba de filtraciones o en una bolsa plástica.
27. Lávese las manos minuciosamente.
28. NO OLVIDE FOMENTAR LACTANCIA MATERNA PRECOZ Y
ALOJAMIENTO CONJUNTO
Fuente: Componente normativo neonatal. CONASA
38
ANEXO 7
FINALIZACIÓN DEL PARTO VERTICAL, INICIO DEL NACIMIENTO
1. Permita que la cabeza del bebé gire espontáneamente en su movimiento de rotación
externa.
2. Después de que la cabeza haya girado, coloque una mano a cada lado de la cabeza del
bebé a nivel de los parietales.
3. Pídale a la mujer que puje suavemente con la próxima contracción.
4. Si la posición adoptada por la embarazada es vertical, la cabeza se desprenderá sola
recibiéndole con una mano y con la otra recibir el cuerpo del niño, de lo contrario o si es
otra posición mueva suavemente hacia la región anal la cabeza del bebé para extraer el
hombro anterior.
5. Lleve la cabeza del bebé hacia la región anterior para extraer el hombro posterior.
6. Sostenga el resto del cuerpo del bebé con una mano mientras se desliza hacia afuera.
7. Coloque al bebé SIEMPRE sobre el abdomen de la madre para que ella lo pueda
tocar (si la condición y posición de la madre lo permite), mientras, seque al bebé por
completo y evalué las condiciones del recién nacido (puede requerir atención urgente).
La mayoría de los bebés comienzan a respirar o llorar espontáneamente dentro de los
primeros 30 segundos después del nacimiento.
8. Pince y corte el cordón umbilical cuando ha dejado de latir, permita cortar el
cordón umbilical a la partera o al partero tradicional, y al familiar, según las prácticas de
la comunidad.
NO EXISTE APURO.
NO REALICE PINZAMIENTO PRECOZ DEL CORDÓN UMBILICAL.
El tamaño al que se realice el corte del cordón será consultado al acompañante según las
costumbres locales.
9. Si las condiciones de la madre y del RN lo permiten inicie la lactancia materna.
Fuente: Guía técnica para la atención del parto culturalmente adecuado. CONASA
39
ANEXO 8
EQUIPO BÁSICO PARA RECEPCIÓN DE NEONATO
- Mesa de reanimación.
- Fonendoscopio.
- Fuente de oxígeno con flujómetro listo para su uso.
- Bolsas de reanimación (Tipo Ambú o similares) con mascarillas para prematuros
y RN a término.
- Equipo de administración de O2 a presión positiva con mascarillas apropiadas
para neonatos (Tipo ambú o similares).
- Perilla de caucho.
- Equipo de succión estéril.
- Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales rectas No. 00 y 01,
pilas.
- Foco de reemplazo para laringoscopio.
- Tubos endotraqueales 2.0/2.5/3.0/3.5/4 mm
- Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catéteres 3.5 Fr. Y 2.8,
esparadrapo poroso, llave de 3 vías, tijeras, pinzas, equipo de curación.
- Hoja de bisturí.
- Equipo para medir glucosa con tirillas.
- Fuente de calor. Calentar previamente el ambiente a más de 24°C (idealmente
entre 27°C y 36°C).
- Compresas calientes.
40
ANEXO 9
TIPOS DE PARTO. AÑO 2015. CMI MARTHA DE ROLDOS
MESES
TIPO DE PARTO
TOTAL % HORIZ
ONTAL
VERTICAL
CUCLIL
LAS
ARRODI
LLADAS
SENTAD
AS DE PIE
Enero 3 0 0 9 0 12 4,979253112
Febrero 13 0 0 13 1 27 11,2033195
Marzo 6 0 0 15 0 21 8,713692946
Abril 2 0 1 6 0 9 3,734439834
Mayo 0 0 0 11 0 11 4,564315353
Junio 7 0 1 13 0 21 8,713692946
Julio 8 1 0 9 1 19 7,883817427
Agosto 0 0 0 7 0 7 2,904564315
Septiembre 0 2 1 27 0 30 12,44813278
Octubre 4 0 0 27 0 31 12,86307054
Noviembre 7 1 0 17 0 25 10,37344398
Diciembre 6 0 0 22 0 28 11,61825726
4 3 176 2
SUBTOTAL 185
76,76348548
TOTAL 56 241 23,23651452
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
41
ANEXO 10
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
0
5
10
15
20
25
30
35
TIPO DE PARTO. CMI MARTHA DE ROLDOS.2015
TIPO DE PARTO HORIZONTAL TIPO DE PARTO VERTICAL CUCLILLAS
TIPO DE PARTO VERTICAL ARRODILLADAS TIPO DE PARTO VERTICAL SENTADAS
TIPO DE PARTO VERTICAL DE PIE
42
ANEXO 11
ETNIA DE USUARIAS EN PARTO ATENDIDAS. AÑO 2015. CMI MARTHA
DE ROLDOS
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
43
ANEXO 12
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
TIPO DE PARTO TAQUICARDIA BRADICARDIAFRACTURA DE
CLAVICULAMADRE
DERIVADANEONATO DERIVADO
TOTAL DE PARTOS
HORIZONTAL 2 1 2 10 5 280
COMPLICACIONES MATERNO-FETALES. AÑO 2007. CMI MARTHA DE ROLDOS
44
ANEXO 13
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
TIPO DE PARTO TAQUICARDIA BRADICARDIAFRACTURA DE
CLAVICULA
MADRE
DERIVADA
NEONATO
DERIVADO
TOTAL DE
PARTOS
VERTICAL 0 0 0 0 0 56
HORIZONTAL 1 5 0 185
TOTAL 241
COMPLICACIONES MATERNO-FETALES. AÑO 2015. CMI MARTHA DE ROLDOS
45
ANEXO 14
APGAR DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO. CMI MARTHA DE ROLDOS. 2015
PARTO HORIZONTAL PARTO VERTICAL
1' 5´ 10´ 1´ 5´ 10´
PUNTAJE
1 - 5
6 1
7 4
8 51 8 180
9 48 5
10 56 185 185
TOTAL 56 185
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
46
ANEXO 15
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
1´
5´
10´
1´
5´
10´
PA
RTO
HO
RIZ
ON
TAL
PA
RTO
VER
TIC
AL
OXIMETRIA DE PULSO EN NEONATOS DE ACUERDO AL TIPO DE PARTO.CMI MARTHA DE ROLDOS.2015
100 96-98 94-96 90-93
47
ANEXO 16
GRADO DE BIENESTAR NEONATAL
ESCALA VALORATIVA
PARTO
PV PH PV PH
ESCALA CUALITATIVA APGAR SILVERMAN
1' 5' 1' 5'
MALA
REGULAR 5
BUENA 5
51
OPTIMA 180 185
56 185 56
Fuente: Archivos clínicos. Departamento de bioestadística. CMI Martha de Roldós.
Elaborado por: Dr. Wilson Cabezas Vera
48
49
