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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
TEMA:
NORMAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS.
TESIS:
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADO EN
DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
AUTORA:
T.MD. TOMALO PEÑAFIEL MARCIA STEFANIA
TUTOR:
DR. CARLOS MORÁN RIVAS Msc.
DIRECTOR:
DR. CARLOS MORÁN RIVAS Msc.
GUAYAQUIL – ECUADOR
2014
II
CERTIFICACIÓN
La presente investigación fue revisada y se autoriza su presentación.
________________________
DR. CARLOS MORÁN RIVAS Msc.
DIRECTOR
III
CERTIFICACIÓN
Los miembro de tesis certifica que el trabajo de investigación
titulado “Normas Educativas Nutricionales en Pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica en Hemodiálisis, mediante charlas y
talleres en Unidad Renal Sur Pasal. Guayaquil 2014” de
responsabilidad de Marcia Stefania Tomalo Peñafiel ha sido revisado
y se autoriza su presentación.
_________________________
DR. CARLOS MORÁN RIVAS
Msc.
TUTOR DE TESIS
IV
AGRADECIMIENTO
Un profundo agradecimiento a:
La Unidad Renal Sur Pasal, por el apoyo y colaboración de aquellas
personas que hicieron posible se realizara este trabajo.
A los pacientes, personal técnico y clínico, sobre todo a la enseñanza
impartida en la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas,
Escuela de Tecnología Médica fuente fundamental para un logro más en
mi vida.
¡Gracias infinitas, por confiar en mí!
V
DEDICATORIA
Este trabajo y mi formación profesional están dedicadas con admiración y
respeto a:
Dios por regalarme la vida.
Mis padres por su amor y apoyo incondicional.
Mi hermano por haber sido mi compañero de viaje.
A mis hermanas menores por enseñarme el valor de la familia.
Y Henry Largo, por estar pendiente y hacer de mí una mejor persona.
Para ustedes por ser mis verdaderas razones de existencia
VI
ÍNDICE
CERTIFICACIÓN ....................................................................................... II
CERTIFICACIÓN ...................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ................................................................................. IV
DEDICATORIA .......................................................................................... V
ÍNDICE ...................................................................................................... VI
RESUMEN ................................................................................................ IX
INTRODUCCIÓN ................................................................................... - 1 -
CAPÍTULO I .......................................................................................... - 2 -
TEMA ..................................................................................................... - 2 -
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................... - 2 -
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ........................................ - 4 -
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ....................................... - 5 -
1.4. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA ................................. - 5 -
1.5. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA .................................................... - 5 -
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... - 6 -
1.6.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................. - 6 -
1.6.2. OBJETIVO ESPECÍFICO ............................................................. - 6 -
1.7. JUSTIFICACIÓN ............................................................................ - 7 -
CAPÍTULO II ......................................................................................... - 8 -
MARCO TEÓRICO ................................................................................ - 8 -
2.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ..................................................... - 8 -
2.1.1 Antecedentes investigativos .......................................................... - 8 -
2.1.1. Enfermedad renal crónica ......................................................... - 10 -
2.1.2. Hemodiálisis ............................................................................... - 14 -
2.1.3. Estado nutricional ...................................................................... - 15 -
2.1.4. Evaluación Antropométrica ........................................................ - 18 -
2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ........................................................ - 27 -
2.3. HIPÓTESIS ................................................................................... - 29 -
2.4 VARIABLES ................................................................................... - 29 -
VII
CAPITULO III ...................................................................................... - 30 -
METODOLOGÍA .................................................................................. - 30 -
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ - 30 -
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... - 30 -
3.3 TIPO DE ESTUDIO ........................................................................ - 30 -
3.4. POBLACIÓN ................................................................................. - 31 -
3.5. OPERACIONALIZACIÓN.............................................................. - 32 -
3.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN E INSTRUMENTO DE LA
INVESTIGACIÓN. ................................................................................ - 33 -
3.7. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS ...................................... - 34 -
3.9. PROPUESTA DE SOLUCIÓN ...................................................... - 40 -
CAPITULO IV ...................................................................................... - 41 -
MARCO ADMINISTRATIVO ................................................................ - 41 -
4.1 CRONOGRAMA ............................................................................ - 41 -
4.2. RECURSOS .................................................................................. - 42 -
4.3. CONCLUSIONES ......................................................................... - 43 -
4.4. RECOMENDACIONES ................................................................. - 43 -
4.5 GLOSARIO .................................................................................... - 44 -
4.6. BIBLIOGRAFÍA GENERAL ........................................................... - 47 -
ANEXOS .............................................................................................. - 50 -
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: VALORES DE REFERENCIA .............................................. - 16 -
TABLA 2: PERFIL LIPÍDICO. VALORES DE REFERENCIA. .............. - 17 -
TABLA 3: CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC. . -
19 -
TABLA 4: BMI RECOMENDABLE SEGÚN LA EDAD. ........................ - 20 -
TABLA 5: INTERPRETACIÓN DE VALORES OBTENIDOS DE CMMB - 21
-
TABLA 6: PORCENTAJE DE MASA GRASA RECOMENDADO SEGÚN
LA EDAD. ............................................................................................ - 22 -
TABLA 7: RECOMENDACIONES DE MACRONUTRIENTES Y
MINERALES EN HEMODIÁLISIS. ....................................................... - 25 -
TABLA 8: VARIABLE DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE. .............. - 29 -
TABLA 9: OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ........................ - 32 -
ÍNDICE FIGURAS
GRÁFICO 1: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN SEXO .... - 35 -
GRÁFICO 2: DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN DE ACUERDO A LA
EDAD ................................................................................................... - 36 -
GRÁFICO 3: TIEMPO DE TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS ......... - 37 -
GRÁFICO 4: CAMBIOS DE HÁBITOS ALIMENTARIOS ..................... - 38 -
GRÁFICO 5: ¿CREÉ NECESARIA LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL? . - 39
-
IX
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ÁREA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
“NORMAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS”
Autora: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Tutor: Dr. Carlos Morán Rivas Msc.
Director: Dr. Carlos Morán Rivas Msc.
RESUMEN
Investigación para determinar las normas educativas nutricionales en los pacientes en hemodiálisis periódica de la Unidad Renal Sur Pasal de la ciudad de Guayaquil. Las variables que se dieron fueron características generales (sexo, edad), tiempo de tratamiento en hemodiálisis, educación nutricional, aceptación a cambios de hábitos alimentarios; el universo de 157 pacientes se conforma de 43 % mujeres y 57 % hombres, edades comprendidas desde los 20 a 90 años en general. Tiempo de diálisis el 91 % menos de 10 años y el 9% más de 10 años. Para determinar la tolerancia a los cambios de hábitos alimentarios se realizó una entrevista de 5 minutos dedicados a cada paciente sobre su control alimentario y como ha sido el mismo desde que empezó el tratamiento, se obtuvo respuesta positiva de un 68 % de los pacientes quienes han podido mejorar sus hábitos alimentarios y un 32 % que aún se les complica cambiar los mismos por limitantes económicos, sociales y culturales, con la misma técnica se definió la aceptación de la educación nutricional, un 85 % expresan la importancia de la capacitación por parte del nutricionista, ya muchas veces por falta de conocimientos su alimentación puede ser escaza de nutrientes o de poco control sobre alimentos restringidos, mientras que un 15 % de la población estudiada desaciertan con la misma y mantienen que la alimentación tradicional es la mejor opción durante el proceso de diálisis. Durante las charlas nutricionales sobresalieron las interacciones grupales, capacidad cognoscitiva de los pacientes siendo positiva la relación con el nutricionista. Con la favorable actitud de la sala, cabe recalcar que a diferencia de las personas con mayor tiempo en hemodiálisis, generalmente adultos mayores, las que llevan periodos cortos de asistencia sostienen un deseo inusitado sobre cómo de aprender a cuidar su alimentación mejorando complicaciones nutricionales.
PALABRAS CLAVE:
INSUFICIENCIA RENAL, EDUCACIÓN NUTRICIONAL, HEMODIÁLISIS,
HÁBITOS ALIMENTARIOS, UNIDAD RENAL SUR PASAL.
- 1 -
INTRODUCCIÓN
La educación nutricional, entendida como la combinación de aprendizaje,
diseñada para facilitar la adaptación voluntaria de conductas alimentarias
y otras relacionadas con la nutrición, que conduzcan efectivamente a
la salud y al bienestar, ha sido reconocida como uno de los elementos
esenciales para contribuir a la prevención y control de los problemas
relacionados con la alimentación en el mundo.
La propuesta del presente trabajo de investigación consiste en determinar
la educación nutricional como estrategia fundamental, reduciendo y
conservando complicaciones relacionadas a la insuficiencia renal crónica
en hemodiálisis. Para esto es necesario la capacitación nutricional la cual
ayudará a mejorar cambios de hábitos alimentarios; procedimientos que
requieren conocimientos y habilidades que se han de adquirir en el
proceso de enseñanza.
La educación es un proceso terapéutico, que constituye un conjunto de
acciones dirigidas a la realización de los objetivos concretos, estudio del
paciente y su entorno (social, psicológico, hábitos, creencias, impacto
ocasionado por la enfermedad), la transmisión de conocimientos sobre
insuficiencia renal y la motivación para asumir una serie de cambios en su
estilo de vida, con la finalidad de adquirir habilidades que permitan la
adaptación a su alimentación, incrementando su calidad de vida sin
depender de terceras personas y teniendo la participación activa del
paciente al cuidado de su salud.
- 2 -
CAPÍTULO I
TEMA
“NORMAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS”
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades crónicas amenazan la salud de más de 500 millones
de personas que desconocen su causa – efecto, según la Organización
Mundial de la Salud (OMS). Este aumento silencioso y exhaustivo de las
enfermedades crónicas han llegado a desestabilizar el coste socio
económico, ya que más de un millón reciben terapia de reemplazo renal,
la cual constituye una gran causa de morbimortalidad.
Debido a los problemas de salud pública que existen en la actualidad
donde cabe recalcar la Insuficiencia Renal Crónica (I.R.C) y sus múltiples
complicaciones nutricionales originan en el individuo deterioro en su
estado de salud.
Flores, J (2010: 503) añade:
IRC es un problema creciente a nivel mundial, con una prevalencia
estimada que se aproxima al 10%. Sin embargo, su presencia ha sido
generalmente inadvertida para las autoridades y organizaciones de salud,
los médicos, pacientes y población en general. Se la ha denominado una
epidemia silenciosa.
En Latinoamérica la prevalencia de IRC ha crecido en un 7% anualmente
desde el 2003, según los datos disponibles en la Sociedad
Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión.
- 3 -
Para el 2010 la evolución de la IRC bajo tratamiento sustitutivo renal, ha
ido en aumento progresivamente llegando a los 630 por millón de
población.
Las causas más comunes de esta epidemia silenciosa, según la OMS,
son la diabetes con un 44% y la hipertensión con un 30% a nivel mundial.
La diabetes también es la primera causa de ingreso a diálisis crónica en
países americanos, con el 30% de casos al año. Los casos alarmantes
como 25% en Uruguay, 51 % en México y el 65% en Puerto Rico.
En el Ecuador se estima que 6000 personas con IRC reciben tratamiento
por esta enfermedad. La mayor parte se encuentra respaldada por el
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y el Programa de
Protección Social (PPS) del Ministerio de Salud.
El estado nutricional es un factor crucial en la evolución clínica de los
pacientes con IRC. La falta de conocimiento sobre hábitos alimentarios y
la mala elección de alimentos y porciones son las principales causas de
desnutrición en paciente con programa de hemodiálisis.
Esto ha llegado a tener una gran importancia, ya que ha despertado el
interés investigativo en muchas áreas de salud, permitiendo mejorar o
controlar esta epidemia de enfermedades crónicas silenciosas. Con el
desconocimiento de las mismas la población no tiene conciencia de la
prevención especialmente en sus fases tempranas.
Delfante, M (2012: 221) expresa:
El papel de la nutrición en el cuidado de los pacientes en la etapa
predialítica es de suma importancia, ya que el estado nutricional del
individuo en el comienzo de la diálisis es un factor de riesgo clínicamente
significativo para los resultados posteriormente de la misma.
- 4 -
Lo citado anteriormente coloca el cuidado nutricional como un factor de
riesgo importante para retrasar la progresión irreversible de la IRC.
Vidal, O (2010: 181). “La educación nutricional es un proceso que permite
la adquisición de conocimientos, modificación de hábitos y actitudes
tendentes a mantener o mejorar el estado de salud de la persona con
IRC”.
La educación constituye un recurso terapéutico, es el instrumento que
aplica y ejecuta la teoría llevando a término todo el proceso del
tratamiento. En ocasiones, el saber y poder hacerlo uno mismo puede ser
la única forma de realizarlo.
En este contexto se ha podido relacionar la problemática de una
enfermedad crónica silenciosa con la educación nutricional como
alternativa de prevención y mantenimiento de la misma.
1.2. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Dietética y Nutrición
Área: Salud
Tema: “Normas Educativas Nutricionales en paciente con Insuficiencia
Renal Crónica en Hemodiálisis”.
Tiempo: Desde el 6 hasta el 31 de Enero del 2014
Espacio: Unidad Renal “Sur Pasal”.
Universo: Un total de 157 pacientes de estudio.
- 5 -
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué conocimientos e información sobre alimentación maneja el
paciente durante el tratamiento de hemodiálisis?
1.4. SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué conocimientos posee un paciente con IRC sobre los alimentos y sus
necesidades?
¿Qué información dominan los pacientes con IRC sobre la nutrición en
diálisis?
¿Tienen claro cómo tratar y elegir los alimentos adecuados cuando inicia
la insuficiencia renal?
Motivo por el cual se plantea como problema de investigación el diseño de
Normas Educativas Nutricionales para pacientes que acuden a consulta y
diálisis en la Unidad Renal Sur Pasal. Año 2014. Basado en la
información recaudada por los diferentes estudios sobre educación
alimentaria para las normas que proporcionen prevención y
mantenimiento de la enfermedad renal para minimizar esta problemática.
1.5. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación: Entrevistar y educar nutricionalmente a 157 pacientes de la
Unidad de Diálisis Sur Pasal.
Claro: Conocer el grado de aceptación a cambios de hábitos alimentarios
durante hemodiálisis.
- 6 -
Relevante: Debido que se enseñará la importancia que representa la
educación nutricional y alimentaria en el tratamiento sustitutivo.
Originalidad: Porque aún se carece de conocimiento sobre prevención
nutricional y sus complicaciones en la Insuficiencia Renal Crónica.
Factible: Ya que conocer números reales de la problemática actual es el
primer paso a corregir hábitos alimentarios inadecuados.
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Propiciar información nutricional, generando en los pacientes la necesaria
destreza para el control y cuidado de la enfermedad, valorando voluntad y
capacidad de cambio de malos hábitos alimentarios en pacientes que
acuden a consulta y diálisis a la Unidad Renal Sur Pasal. Guayaquil. Año
2014.
1.6.2. OBJETIVO ESPECÍFICO
Colaborar en el desarrollo conductual autodirigido en relación a la
nutrición.
Preparar material de apoyo apto para la literatura y enseñanza nutricional
identificando las distintas culturas dentro de la población.
Impartir charlas y talleres sobre reconocimiento y valoración de una
alimentación saludable.
- 7 -
1.7. JUSTIFICACIÓN
Debido al gran impacto social que ha tenido la insuficiencia renal crónica
a nivel mundial y local, se tiene la necesidad de implementar la educación
nutricional como estrategia fundamental, conservando y mejorando el
hecho de vivir en hemodiálisis.
Para ofrecer resultados satisfactorios se piensa implementar técnicas
básicas que permitan ayudar y motivar al paciente. Recolección de datos,
formulación de cuadros y el análisis de resultados.
La táctica principal es la sensibilidad y reconocimiento de las falencias
nutricionales en la población renal.
Llegando de esta manera a una población pequeña de personas que
padecen de Insuficiencia Renal Crónica y se encuentran en terapia
sustitutiva (hemodiálisis).
Se preparará una estructura lógica de capacitación nutricional,
identificando la disponibilidad de opciones de alimentación sana,
describiendo claramente normas nutricionales que ayuden a una
alimentación equilibrada y enumerando los posibles problemas que
podrían surgir a la hora de ir al mercado y seleccionar los alimentos.
Se tratará con ciento cincuenta y siete pacientes en Centro de Diálisis Sur
Pasal durante un plazo de 1 mes, enero del 2014. En el que se realizará
entrevista y capacitación nutricional, mediante charlas y talleres.
- 8 -
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.1.1 Antecedentes investigativos
En décadas recientes el mundo ha experimentado la incidencia y
prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles, convirtiéndose
en una amenaza del desarrollo social económico y afectando la salud de
millones de personas.
NATIONAL KIDNEY FOUNDATION (2010). Presenta un estudio
realizado, Nutrición e Insuficiencia Renal, donde desarrolla información de
práctica clínica que puedan ayudar al médico y equipo de salud a tomar
decisiones que introduzcan a la educación nutricional como plan de
tratamiento.
Folleto que fue publicado debido a la carencia de información sobre
nutrición e insuficiencia renal y las complicaciones que puede presentar la
enfermedad durante el proceso de diálisis.
En el cual recalcan que la dieta recomendada puede cambiar con el
tiempo si la insuficiencia renal empeora, necesitando de un monitoreo
nutricional total. Por esta razón es necesario planear un plan semanal
para consumir los alimentos y las porciones adecuadas.
- 9 -
La información está destinada a adultos con insuficiencia renal crónica en
diálisis y que no han recibido un trasplante de riñón. Se basa en
recomendaciones nutricionales desarrolladas por la Iniciativa de Calidad
de los Resultados de la Fundación Nacional del Riñón en Estados Unidos.
FUNDACIÓN NACIONAL DEL RIÑON, KIDNEY. (2010:20). “Más de 26
millones de personas que viven en Estados Unidos padecen de
insuficiencia renal crónica, y la mayoría no lo sabe. Millones más corren el
riesgo de desarrollar la enfermedad”.
La Fundación Nacional del Riñón, es una importante organización
voluntaria del área de salud, que tiene como objetivo prevenir las
enfermedades renales, mejorar la salud y el bienestar de las personas y
las familias afectadas por esta enfermedad.
LÓPEZ, R. (2010). Desarrolla una Guía de Nutrición en Insuficiencia
Renal Crónica Avanzada. La cual se enfoca en la valoración del estado
nutricional, la malnutrición energética- proteica y la educación alimentaria
como inclusión al tratamiento nutricional.
El resumen de la investigación se basó en que la prescripción de la
ingesta proteica es compleja por los problemas al retrasar la progresión
de la IRC y preservar el estado nutricional. Mantener una adecuada
ingesta energética es esencial en todo el proceso de diálisis, para esto la
valoración del estado nutricional requiere de marcadores que permitan
valorar el estado proteico, grasa localizada, composición corporal y la
ingesta energética proteica. El tratamiento nutricional para pacientes con
IRC debe incluir valoración, educación, planificación y seguimiento
nutricional.
- 10 -
LOPEZ, R (2010: 81). Expresa:
La valoración global subjetiva es un método sencillo de carácter
nutricional. Clasifica el estado nutricional mediante compilación de varios
parámetros (comorbilidades asociadas, cambios en el peso corporal) e
indicadores que condicionan la situación nutricional (apetito, ingesta
alimentaria, síntomas gastrointestinales) sobre la base de la historia
clínica y el examen físico.
2.1.1. Enfermedad renal crónica
Las enfermedades crónicas constituyen la primera causa de muerte en los
países desarrollados y representan una enorme carga para los países de
América Latina. Debido a su impacto social los países latinoamericanos
no han podido controlar enfermedades crónicas como la diabetes,
hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares y la IRC.
La Insuficiencia Renal Crónica síndrome que se caracteriza por la
presencia de daño renal por más de tres meses, es un proceso
fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que
frecuentemente lleva a un estado terminal en el que el paciente requiere
terapia de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder
vivir.
La TFG es el mejor método para calcular la función renal, consiste en
medir la depuración renal de una sustancia, es decir el volumen de
plasma de que puede ser eliminada una sustancia completamente por
una unidad de tiempo.
Se recomienda la estimación de la TFG mediante la fórmula de MDRD
(Modified Diet in Renal Disease) o la de Cockroft- Gault.
- 11 -
Cockroft – Gault
(( ) )
MDRD
( )
( )
Existe la presencia de marcadores evidentes de daño renal entre los
principales:
En la orina la presencia de proteinuria, microalbuminuria,
hematuria.
Sangre con creatinina sérica elevada.
Estudios con imágenes de alteraciones patológicas o histológicas.
El principal marcador de daño renal es una excreción urinaria elevada de
albúmina o proteínas.
En la población adulta aproximadamente entre un 8 % a 10% tiene algún
daño en el riñón evidenciado por proteinuria o microalbuminuria, si se
incluye la hematuria se incrementa hasta un 18%. La morbilidad es mucho
más frecuente de lo que generalmente se cree en la práctica médica.
Lo que indica que la prevalencia de IRC en estado terminal ha crecido en
un 6.8% anualmente desde el 2003. Esta situación está obligando a
desarrollar programas para la prevención y detección oportuna de los
factores de riesgo cardiovascular y renal.
- 12 -
Las causas más comunes y principales están entre un 60 – 75% que son:
Enfermedad renal diabética (40 – 45%).
Nefropatía hipertensiva (20 – 30%).
Otras causas principales:
Enfermedades glomerulares primarias y secundarias
Riñón poliquístico
Causas urológicas obstructivas.
Destacando que la medida para identificar la presencia de IRC es
mediante la TFG, que permitirá monitorear su progresión, prevenir
complicaciones y realizar ajustes de dosis de fármacos de eliminación
renal. Tomando en cuenta que la TFG varía en relación de edad, sexo y
masa corporal situándose alrededor de 140 mL/min/1.73 m2 en individuos
adultos jóvenes sanos.
Concentración sérica de creatinina
La concentración sérica de creatinina es la medida habitualmente utilizada
para evaluar la función renal, sin embargo, está afectada por distintas
fuentes de variabilidad biológica y múltiples problemas de
estandarización.
Presenta variaciones importantes en función de edad, sexo, etnia, masa
muscular y tipo de dieta. La relación entre concentración sérica y
creatinina y el TFG no es lineal sino hiperbólica, lo que interpreta en una
baja sensibilidad diagnóstica en la detección de IRC.
- 13 -
La evidencia científica disponible señala que la evaluación de la función
renal no debe basarse únicamente en los resultados de la concentración
sérica de creatinina. Se precisan descensos de TFG de al menos de 50%
para la concentración sérica de creatinina se eleve por encima del
intervalo de referencia siendo importante para determinados grupos de
población como mujeres y ancianos.
Aclaramiento de creatinina
Es el producto de calcular la concentración sérica de creatinina y de su
excreción en orina de 24 horas, es el método especialmente empleado
como medida de TFG. Pero presenta dos limitaciones importantes:
La sobrevaloración en individuos con función renal normal, con
TFG entre un 10 - 20% respecto al obtenido mediante el
aclaramiento de polisacáridos, debido a la secreción de creatinina
a nivel del túbulo proximal. Lo que es variable para un mismo
hombre y aumenta a medida que disminuye el TFG, llegando a
valores de incluso el 70% para TFG inferiores a 40mL/min/1.73 m2.
Inconvenientes para el paciente durante la recogida de la orina de
24 horas, sobre todo en niños y ancianos.
Los pacientes en estadio 1 y 2 es recomendable ser evaluados por
un nefrólogo cuando la causa básica afecta los glomérulos, con
proteinuria > 1 g/24 horas o con una rápida progresión.
Paciente en estadio 3 su evaluación debe ser por un nefrólogo
desde su primera vez y según su valoración de riesgo deben ser
seguidos por atención primaria de salud.
- 14 -
En el estadio 4 se debe comenzar la evaluación y preparación de
los pacientes para el tratamiento sustitutivo de la función renal
(diálisis o trasplante renal) y en el estadio 5 valorar el inicio de
estos tratamientos.
2.1.2. Hemodiálisis
Proceso mediante el cual la sangre circula a través de filtros especiales
por fuera del cuerpo. La sangre fluye a través de una membrana
semipermeable junto a soluciones que ayudan a eliminar toxinas.
La hemodiálisis requiere un flujo de sangre de 400 a 500 ml/min. Una
sonda intravenosa de un brazo o pierna no soporta ese volumen de flujo
sanguíneo, por lo que la diálisis utiliza formas especiales para llevar la
sangre a los vasos sanguíneos.
El acceso puede ser temporal o permanente, el primero puede ser
catéteres para diálisis, que son catéteres de gran tamaño (tubos huecos)
colocados en venas grandes capaces de soportar flujos de sangre
considerables. La mayoría de los catéteres se usan en situaciones de
emergencia durante cortos períodos de tiempo. Sin embargo, los
llamados catéteres en forma de túnel se pueden usar durante períodos
prolongados, ya sean semanas a meses.
El acceso permanente es creado uniendo quirúrgicamente una arteria a
una vena, esto permite que la vena reciba sangre a alta presión, lo que
lleva al engrosamiento de la pared venosa. Esta vena “arterializada”
puede recibir punciones repetitivas y también una excelente
suministración de flujo sanguíneo. La conexión entre una arteria y una
vena se puede hacer utilizando vasos sanguíneos (fístula arteriovenosa) o
un puente sintético (injerto arteriovenoso).
- 15 -
La fístula arteriovenosa es más deseable debido a que las tasas de
infección son muy bajas y es muy durable. Puede tomar muchos meses
para que esta fístula madure, por lo que la planeación es cuidadosa.
Se puede tener acceso al injerto arteriovenoso unas cuantas semanas
después de haberla creado; este suministra buen flujo, pero tiene una
tasa de complicación y se debe intentar sólo si la fístula arteriovenosa no
es factible.
La sangre se desvía desde el punto de acceso en el cuerpo del paciente a
una máquina de diálisis. Aquí la sangre fluye contra la corriente hasta una
solución especial llamada dialisato. Se corrigen los desequilibrios
químicos e impurezas de la sangre y esta retorna luego al cuerpo.
La mayoría de los pacientes son sometidos a 3 sesiones (3- 4 horas cada
una) por semana.
Debido a que la diálisis no es un proceso que avanza constantemente, no
puede servir de monitor constante tal como lo hacen los riñones que
funcionan normalmente, pero si pueden eliminar productos de desecho y
restaurar los niveles de electrolitos y del pH cuando se considere
necesario.
2.1.3. Estado nutricional
Durante al tratamiento en diálisis es notable la presencia de
complicaciones nutricionales y se debe a factores tales como:
Falta de conocimiento alimentario
Diálisis insuficiente, por la persistencia de toxinas urémicas que
disminuyen el apetito.
- 16 -
Disminución de la ingesta proteica debida a limitaciones o
aversiones dietéticas.
Anorexia, características de la uremia y/o asociada a la gran
cantidad de medicamentos que dichos pacientes reciben.
Aumento del catabolismo proteico durante la diálisis.
Enfermedades metabólicas asociadas a la diabetes.
Infecciones intercurrentes.
Control metabólico
Los valores sanguíneos se ven afectados por distintas variables, la dieta
es una de ellas, también interviene la enfermedad subyacente, la
pertinencia del tratamiento, los fármacos y posibles complicaciones. En
personas sometidas a diálisis, considerando todas las características de
su estado clínico fluctúan entre los siguientes parámetros:
Tabla 1: Valores de referencia
Glucosa (mg/dL) 70- 100
Urea (mg/dL) 10- 50
Creatinina (mg/dL) <15
Albúmina (g/dL) 3.5 – 4.5
Calcio (mg/dL) 8.5 – 10.5
Fósforo (mg/dL) 3- 6
Potasio (mEq/L) 3.5 – 5.5
Parathormona (pg/mL) 10 – 65
- 17 -
Las anormalidades lipídicas más comunes en los pacientes con fallo renal
son la Hipertrigliceridemia y la Hipercolesterolemia. Esto aumenta el
riesgo de que se presente aterosclerosis y enfermedades
cardiovasculares.
La hipertrigliceridemia específicamente aparece durante periodo de
mantenimiento, sin embargo varios estudios han demostrado que esta
puede mantenerse incluso post trasplante inmediato, pero con tratamiento
puede disminuir a largo plazo, en cambio con el colesterol sucede lo
contario, la hipercolesterolemia tiene poca prevalencia en el post
trasplante inmediato e incrementa tardíamente.
Los factores que influyen en el aumento del colesterol en sangre son los
inmunosupresores, la obesidad, el sedentarismo y la dieta. A continuación
valores de referencia del perfil lipídico:
Tabla 2: Perfil lipídico. Valores de referencia.
COLESTEROL TOTAL
(mg/dL)
<200
200 – 239
> -240
Deseable
Alto limítrofe
Alto
COLESTEROL LDL
(mg/dL)
<100
100 – 129
130 – 159
160 – 189
> = 190
Optimo
Cercano al optimo
Alto limítrofe
Alto
Muy alto
COLESTEROL HDL
(mg/dL)
< 40
> =60
Bajo
Alto (Protector)
TRIGLICÉRIDOS
(mg/dL)
< 150
150 – 199
200 – 499
> = 500
Normal
Alto limítrofe
Elevado
Muy elevado
- 18 -
Consideraciones nutricionales y alimentarias
Debido que la dieta es difícil de seguir, siendo considerada por ser
marginalmente baja en algunos nutrientes, y donde predomina la
desnutrición frecuentemente, es recomendable la valoración nutricional,
tanto encuesta o entrevista dietética como valoración antropométrica y
evaluación bioquímica.
2.1.4. Evaluación Antropométrica
La antropometría consiste en una serie de mediciones técnicas
sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del
cuerpo humano. Es necesario que antes de su aplicación se haga un
análisis lógico, con un concepto claro del conocimiento buscado, y que
lleve a una selección de las mediciones necesarias para obtener una
respuesta aceptable.
Gran parte de la variación en la morfología humana está relacionada al
desarrollo de los tejidos esqueléticos, muscular, adiposo, además del
visceral. En suficiencia renal especialmente en hemodiálisis, se considera
que el precio a pagar es la pérdida de peso y el desarrollo de
desnutrición, que es considerada aceptable al carecer de otra alternativa.
Posteriormente diferentes estudios indican la relación entre mal nutrición y
bajo ingreso proteico y aumento de morbimortalidad en los pacientes de
diálisis. Por tanto, en situación de insuficiencia renal las mediciones
sugeridas se concentran en los músculos y grasa. Proporcionando
información sobre los tejidos muscular y subcutáneo.
- 19 -
Estos pacientes por su patología presentan desgaste proteico –
energético, esto se puede determinar con evaluación antropométrica, para
esto se recomienda los indicadores que se detallan a continuación:
IMC (Índice de Masa Corporal). Peso (kg)/Talla (m2)
Este índice analiza razonablemente la masa corporal total, sin determinar
componentes corporales. La utilidad del índice de masa corporal en IRC y
diálisis, puede tener limitaciones.
La relación entre estatura y peso es alterada por la retención de líquidos
resultando como edema y esto acompañado de desgaste muscular.
Por lo cual este indicador se ve distorsionado en su resultado, lo más
recomendable es utilizar el peso seco del paciente para el análisis. Los
valores para evaluar el IMC son:
Tabla 3: Clasificación del Estado Nutricional según IMC.
Ya que la distribución corporal no es estable durante todas las épocas de
la vida debido a esto se deben hacer modificaciones consideradas en la
siguiente tabla según la edad:
IMC (Kg/m2) Clasificación (OMS)
<16 Desnutrición Grado III (Severa)
16 – 16.9 Desnutrición Grado II (Moderada)
17 – 18.4 Desnutrición Grado I (Leve)
18.5 – 24.9 Adecuado o Normal
25 – 29.9 Sobrepeso
30 y más Obesidad
- 20 -
Tabla 4: BMI recomendable según la edad.
Determinación de reservas proteico – energéticas
Los componentes tronco/extremidades y extremidades
superiores/inferiores están afectados por la adiposidad subcutánea
general.
La masa magra está constituida por músculos y tejidos blandos magros
compuestos de proteína, su determinación brinda un indicador de
reservas proteicas del cuerpo. Las mediciones más utilizadas para
determinar compartimientos corporales son:
Perímetro braquial. Refleja la reducción de la masa muscular como
el tejido graso subcutáneo o ambas; los cambios en la
circunferencia del brazo son paralelos a los cambios en la masa
muscular, por lo que su medición es importante en el diagnóstico
de la mala nutrición proteica – energética.
Pliegue cutáneo del tríceps. Se mide en la parte posterior del
brazo, por sobre el músculo tríceps al mismo nivel se usa para la
circunferencia del brazo relajado. La mitad entre el olecranon y
acromio.
EDAD BMI DESEABLE BMI PROMEDIO
25 - 34 20 – 25 22.5
35 - 44 21- 26 23.5
45 -54 22 – 27 24.5
55 - 64 23 – 28 25.5
55 - 64 23 – 28 25.5
- 21 -
Circunferencia muscular media del brazo. Es un indicador de
reserva proteica, determinando la masa muscular del cuerpo con
valores recomendados de 25.3 cm para hombres y 23.2 cm para
mujeres, se obtiene y se refleja en la siguiente tabla:
( )( ( ))
Tabla 5: Interpretación de Valores obtenidos de CMMB
Masa grasa. La cantidad de grasa corporal varía con el sexo y
la edad. En los varones comienzan aproximadamente con un
15% de tejido adiposo en la adolescencia, aumentando cada 10
años, lo que los lleve a la vejez con niveles de
aproximadamente el 20%. En la mujer desde la adolescencia el
tejido graso incrementa también con el paso de los años,
llegando a la posmenopausia con porcentajes mayores que el
sexo masculino (ver tabla 4).
En todos los casos resulta de gran utilidad técnicas que permitan medir la
composición corporal, en especial el porcentaje de grasa, para poder
cuantificar los casos de relación con riesgo cardiovascular y controlar su
proceso de evolución. En la siguiente tabla se reluce el porcentaje de
grasa según la edad:
Puntos de corte (%) Valoración
>90 Normal
80 - 90 Desgaste leve
60 - 79 Desgaste moderado
<60 Desgaste severo
- 22 -
Tabla 6: Porcentaje de Masa Grasa recomendado según la edad.
Porcentaje de cambio de peso (PCP) (Blackburn; 1977). Un
cambio en poco tiempo de forma considerable revela trastornos
nutricionales importantes. La pérdida de peso se relaciona a la
deficiencia de proteínas y mayor índice de riesgo. Una pérdida
del 10% del peso habitual durante un periodo de 6 meses indica
un grado de desnutrición preponderante. Se calcula:
(
)
Nutrición en Hemodiálisis
Las restricciones dietéticas han puesto una barrera entre paciente y
nutricionista, ya que los hábitos alimentarios y nutricionales de las
personas se pronuncian según las costumbres y creencias, lo cual es muy
difícil de tratar pero no imposible a la hora de educar, la prevención de
complicaciones en diálisis que pueden surgir por una mala alimentación y
cuidado.
Adherencia a la dieta
La alimentación del insuficiente renal crónico es difícil de seguir porque
implica cambios, respecto a la alimentación habitual.
EDAD HOMBRES MUJERES
17 - 29 15 % 25 %
30 - 39 17.5 % 27.5 %
40 – 49 20 % 30 %
50 y más 20 % 30 %
- 23 -
Esto exige un equipo multidisciplinario compuesto por médico, dietista –
nutricionista, familiares e incluso trabajadores sociales y psicólogos.
Tratamiento nutricional en situación de terapia sustitutiva
Con el inicio de la terapia sustitutiva se deberán realizar los ajustes
nutricionales necesarios de acuerdo con el tratamiento que el paciente
está recibiendo. Por lo tanto la dieta o plan alimentario variará si el sujeto
está recibiendo diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal. Así, los
objetivos del manejo nutricional para pacientes en terapia de diálisis son:
Minimizar el riesgo de morbimortalidad por desnutrición y corregir si
en caso que esta estuviera presente.
Reemplazar las pérdidas de aminoácidos y proteínas por diálisis
sin generar concentraciones tóxicas de productos de desecho
nitrogenados.
Eliminar o disminuir síntomas asociados.
Mantener concentraciones de electrolitos séricos aceptables.
Permitir una mejor calidad de vida del paciente.
Aporte de nutrientes específicos
Energía. El aporte debe ser suficiente para mantener el peso en
sus valores normales, su determinación será individualizada para
una mejor intervención con el principal objetivo de mantener y/o
recuperar el peso del paciente, se puede considerar la Ecuación
Modificada de Harris- Benedict:
- 24 -
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
* Para mantenimiento de la masa magra del cuerpo (1.0 – 1.2), o
para restauración de la masa magra del cuerpo o anabolismo (1.4 –
1.6).
Proteínas. El aporte diario de las proteínas compensa las pérdidas
significativas de proteína corporal. Los pacientes sometidos a
diálisis tres veces por semana necesitan una ingesta proteica diaria
de 1.2g/Kg de peso corporal, al menos el 50 % debe corresponder
a proteínas de alto nivel biológico.
Grasa. La gran posibilidad de padecer de hiperlipidemia la
restricción de grasa saturada así como el colesterol debe ser
considerable al disminuir el aporte proteico.
Fosforo. Evitar la hiperfosfatemia es uno de los principales
objetivos, para mantenerlo en un rango normal (0.8 a 1.6 mmol/L),
esto se consigue mediante la dieta y fijadores de fosfato. En la
dieta se restringirá o se eliminará los alimentos ricos en él. Entre
los fijadores de fosfato se puede utilizar el carbonato cálcico, que a
nivel del gástrico forma carbonato cálcico.
Potasio. El control debe darse como prevención a la hipercalemia
se instaure en el fallo renal terminal. La ingesta normal (8mg/día) y
debe ser reducido (5mg/día). Sobre todo cuando los niveles séricos
alcanzan el límite superior de normalidad (5mmol/L). Existen varios
métodos para eliminar el potasio en los alimentos como hervir e
liminar esa agua, congelar las carnes, remojar las verduras o
grano.
- 25 -
Sodio. La restricción de este mineral dependerá de la condición
clínica del paciente, evitaran las comidas condimentadas,
enlatadas, embutidos.
Sólo se consumirá los alimentos que contengan sodio de manera
natural. Las especias como el comino, orégano, vinagreta sería
una alternativa para condimentar los alimentos.
Calcio. Los niveles de calcio deben mantenerse en un rango
adecuado debido a la deficiencia de hormona D3. Un control
continuo de calcio sérico puede evitar la hipercalcemia,
especialmente si el fósforo sérico disminuye su nivel normal.
Aguas e Hidratantes. El consumo de líquidos en los pacientes es
de gran importancia para lograr evitar edemas, por la retención de
él lo que altera el peso en el tratamiento de diálisis. Hay que tener
presentes que los vegetales, frutas como: melón, uvas, manzanas,
naranja, tomate, lechuga, apio. Contienen abundante agua.
En la siguiente tabla se describe la porción recomendada de micro y
macronutrientes esenciales:
Tabla 7: recomendaciones de macronutrientes y minerales en Hemodiálisis.
NUTRIENTES HEMODIÁLISIS
Energía (Kcal/kg/día) 35 -40
Proteína (g/kg/día) 1.2 – 1.5
Grasa (% energía total) 30 – 35
Fibra (g/día) > 25
Sodio (mmol/día) 80 -1100
Potasio (mmol/día) 1300 – 1600
Fosforo (mg/día) 800 – 1100
Calcio (mg/día) 1300 – 1600
- 26 -
Evaluación dietética
La selección de la herramienta más apropiada para la determinación de la
alimentación en el entorno clínico depende de varios factores como la
importancia de información de ingesta o comportamientos alimentarios,
necesidad del consumo promedio de un grupo o individual, nivel de
exactitud requerido, periodo de interés, limitaciones de la investigación:
dinero, tiempo personal y características del investigado.
Se utilizan varias técnicas básicas para la evaluación dietética:
Recordatorio 24 horas. Esta metodología dietética nos permite
recoger datos sobre la ingesta de comida durante el día anterior.
Entrevista nutricional. Método que nos ayuda a conocer la
aceptación y adecuación alimentaria y limitaciones del paciente.
Charlas educativas nutricionales. Capacitación grupal sobre cómo
mejorar la alimentación en diálisis, podrá cubrir dudas sobres
temas de restricción de cantidades de comidas y prohibiciones de
la misma.
Estos métodos nos permiten revisar la información para controlar la
cantidad de los datos que nos proporciona el paciente, nos refleja un
mínimo error en las respuesta de los entrevistados, implica bajo costo,
elemento que ayuda la comunicación nutricionista – paciente, se puede
aplicar en personas iletradas, el error lo podemos encontrar en la
estimación de las porciones, adecuación o conducción de la entrevista.
- 27 -
2.2. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Ley Orgánica de la Seguridad Alimentaria y Nutricional del Ecuador.
TÍTULO IV
CONSUMO Y NUTRICIÓN
Artículo 27.- Incentivo al consumo de alimentos nutritivos.- Con el fin de
disminuir y erradicar la desnutrición y malnutrición, el Estado incentivará el
consumo de alimentos nutritivos preferentemente de origen agroecológico
y orgánico, mediante el apoyo a su comercialización, la realización de
programas de promoción y educación nutricional para el consumo sano, la
identificación y el etiquetado de los contenidos nutricionales de los
alimentos, y la coordinación de las políticas pública
- 28 -
Ley Orgánica de Salud del Ecuador
TÍTULO II
DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
Art. 16.- El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad
alimentaria y nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos
alimenticios, respete y fomente los conocimientos y prácticas alimentarias
tradicionales, así como el uso y consumo de productos y alimentos
propios de cada región y garantizará a las personas, el acceso
permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y suficientes.
Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos
ocasionados por deficiencias de micro nutrientes o alteraciones
provocadas por desórdenes alimentarios.
Art. 18.- La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los
gobiernos seccionales, las cámaras de la producción y centros
universitarios desarrollará actividades de información, educación,
comunicación y participación comunitaria dirigidas al conocimiento del
valor nutricional de los alimentos, su calidad, suficiencia e inocuidad, de
conformidad con las normas técnicas que dicte para el efecto el
organismo competente y de la presente Ley.
- 29 -
2.3. HIPÓTESIS
La educación y el control alimentario durante el tratamiento de diálisis,
influye positivamente en los parámetros de aceptación nutricional en los
pacientes.
2.4 VARIABLES
Tabla 8: Variable Dependiente e Independiente.
INDEPENDIENTE
DEPENDIENTE
Tiempo de tratamiento en
hemodiálisis.
Edad
Sexo
Aceptación a cambio de hábitos
alimentarios.
Educación nutricional.
- 30 -
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Cuali - cuantitativa: Cualitativa porque se trabajó con características
como aceptación a educación nutricional, cambios de hábitos
alimentarios, sexo. Cuantitativa por el rango de edad y tiempo de
tratamiento.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación experimental: Ya que la población de estudio fue tratada
de la misma manera en diferentes salas de diálisis, a través de entrevistas
y charlas nutricionales. Mediante el control de las condiciones de los tres
grupos se pudo concluir las diferentes reacciones de la investigación.
3.3 TIPO DE ESTUDIO
Explicativa: Se tomó información de un grupo en particular que asiste a
tratamiento de diálisis a una misma unidad renal, donde se reflejó la
causa más común en sus malos hábitos alimentarios.
Aplicada: Aunque existen otros proyectos sobre educación nutricional,
este trabajo se enfoca a un grupo de estudio específico, mejorando la
calidad de información.
- 31 -
3.4. POBLACIÓN
Criterios de inclusión
Población Fuente: Pacientes en hemodiálisis de la Unidad Renal Sur
Pasal, Guayaquil.
Población elegible: Pacientes que acuden periódicamente a
hemodiálisis; mujeres y hombres de 20 a 90 años.
Muestra: 157 pacientes en hemodiálisis de la Unidad Renal Sur Pasal.
Criterios de exclusión
Pacientes con capacidad limitada de comprensión y que imposibilite la
recolección de datos.
- 32 -
3.5. OPERACIONALIZACIÓN
Tabla 9: Operacionalización de Variables.
Variable Descripción Categoría Indicadores Técnicas Variable independiente
Tiempo de
diálisis
Tiempo de tratamiento sustitutivo de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
Continua
Nominal
Años
Menos de 10 años.
Más de 10
años
Entrevista Entrevista
Edad Periodos que se considera la vida de una persona, a partir del nacimiento.
Continua
Años
Entrevista
Sexo
Clasificación genérica de los individuos, es decir que permite decir que uno de ellos es femenino o masculino
Nominal
Masculino
Femenino
Entrevista
Variable dependiente
Cambio de Hábitos
Alimentarios
Conductas alimentarias adquiridas a lo largo de nuestra vida que influyen en la nutrición.
Nominal
Aceptado
No aceptado
Entrevista
Educación
nutricional
Educación en materia de nutrición orientada a la acción, con enfoque a un mejor estilo de vida en pacientes con IRC.
Nominal
Si No
¿Por qué?
Entrevista Charlas nutricionales
- 33 -
3.6 RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN E INSTRUMENTO DE LA
INVESTIGACIÓN.
Planificación
a. Revisión de literatura.
b. Identificación de objetivos y variables abordados en la
investigación.
c. Identificación de población.
Procesamiento de la información
La información se procesó y analizó manual y electrónicamente.
a. La entrevista se realizó las dos primeras semanas,
siguiendo el cronograma de actividades. La duración por
paciente 5min.
b. Charlas se impartió información de accesible
entendimiento. Con duración de 30min por sala de la
unidad renal.
c. Se utilizó el procesamiento manual de los datos
generales, los datos correspondientes a cada variable se
analizaron con respecto a las categorías ya designadas
en cada dimensión de las mismas.
- 34 -
d. La información obtenida se procesó de manera
electrónica, y a continuación se presentan
esquematizadamente los resultados en tablas y gráficos
estadísticos mediante la utilización de Excel 2010.
3.7. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
En el estudio realizado en 157 pacientes en hemodiálisis periódica de la
Unidad Renal Sur Pasal de la ciudad de Guayaquil se logró determinar
que a medida que aumenta el tratamiento varía la tolerancia del cuidado
nutricional de los pacientes.
Existe gran aceptación en la población estudiada sobre el cuidado y
control alimentario disminuyendo las complicaciones nutricionales a la
hora de acudir a diálisis. Pero una minoría muy importante en la
investigación desacierta con el cuidado nutricional, sus limitaciones
económicas y culturales hacen que esto sea complicado de controlar su
alimentación a la hora de comer.
- 35 -
3.8. INTERPRETACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS
ÍTEM 1: Distribución de la población según sexo
Tabla 1
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
Gráfico 1
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
Análisis
El estudio fue realizado con un total de 157 pacientes de los cuales 67
personas es decir 43 % fueron mujeres y 90 hombres representando el 57
%. Acuden a la Unidad Renal Sur Pasal, como asegurados en el IESS,
ayudados por el MIES o particularmente.
43%
57%
POBLACIÓN SEGÚN EL SEXO
Femenino Masculino
Ítem Femenino Masculino Total
1 67 90 157
- 36 -
ÍTEM 2: Distribución de la población de acuerdo a la edad
Tabla 2
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
Gráfico 2
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
Análisis
Las edades de la población estudiadas fluctúo entre 20 a 90 años
recalcando un porcentaje de un 20 % en los 60 años y un porcentaje muy
cercano de 18 % en los 50 años.
Reflejando que más del 50 % de la población estudiada se encuentra
entre los 50 a 70 años, indicando que la predisposición de padecer
Insuficiencia Renal Crónica se manifiesta en cualquier etapa de la vida,
prevaleciendo en la edad adulta.
5% 7%
9%
11%
14%
16%
18%
20%
POBLACIÓN DE ACUERDO A LA EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
90 años 20 años 80 años 30 años 40 años 70 años 50años
Ítem 20 años
30 años
40 años
50 años
60 años
70 años
80 años
90 años
Total
2 3 5 20 41 56 26 4 2 157
- 37 -
ÍTEM 3: Tiempo de tratamiento en hemodiálisis
Tabla 3
ítem Más de 10 años
Menos de 10 años
Total
3 143 14 157
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
Gráfico 3
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
Análisis
Dentro de los 157 pacientes estudiados existe una mayor frecuencia entre
los que tienen menos de 10 años de tratamiento representando el 91 %
del total y a medida que aumenta el tiempo la cantidad de pacientes
disminuye a un 9 % ya que las complicaciones y circunstancias sociales
se imponen para que los pacientes abandonen el tratamiento al paso de
los años.
91%
9%
TIEMPO DE TRATAMIENTO EN HEMODIÁLISIS
Más de 10 años Menos de 10 años
- 38 -
ÍTEM 4: Cambios de hábitos alimentarios
Tabla 4
ítem Si acepta No acepta Total
4 106 51 157
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
Gráfico 4
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
Análisis
Los cambios alimentarios se ven afectados a la hora de la tolerancia por
parte de los pacientes, ya que los hábitos y costumbres alimentarias lo
adquieren desde muy pequeños. No obstante la cantidad de pacientes
que aceptan cuidar y mejorar su salud representa un 68 % de la población
total, mientras que el 32 % no logran acostumbrarse a un nuevo estilo de
vida, una de las principales causas es el aporte económico y social,
siendo un limitante a la hora de la elección de alimentos adecuados.
68%
32%
CAMBIOS DE HÁBITOS ALIMENTARIOS
SI ACEPTAN NO ACEPTAN
- 39 -
ÍTEM 5: ¿Creé necesaria la educación nutricional?
Tabla 5
ítem Si No Total
5 133 24 157
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
Gráfico 5
Elaborado: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
Análisis
Con un 85 % la gran mayoría de los pacientes creen necesaria la
educación nutricional, considerando que muchos de ellos desconocen al
inicio como debe ser su alimentación, su control, el beneficio de los
alimentos y sus limitaciones ya que esto ayudaría a mejorar su estado de
salud. Mientras que un 15 % desaciertan con la educación nutricional
argumentando que cuando han seguido la dieta establecida su estado de
salud ha empeorado por lo que optaron en continuar su alimentación
habitual, lo que provoca en muchas complicaciones para mantener su
peso seco y los mantiene mayor cantidad de tiempo en hemodiálisis.
85%
15%
NECESARIA LA EDUCACIÓN NUTRICIONAL
Si No
- 40 -
3.9. PROPUESTA DE SOLUCIÓN
El trabajo "Normas Educativas Nutricionales en Pacientes con
Insuficiencia Renal crónica en Hemodiálisis", se elaboró en el periodo de
un mes, tiempo viable para la recolección de datos necesarios,
elaboración de charlas educativas sobre nutrientes esenciales en la
alimentación y análisis de resultados.
Recalcando que la nutrición comunitaria tiene como objetivo mejorar el
estado nutricional y de salud de los individuos y grupos de población de
una comunidad y actuando dentro de este campo se puede basar la
epidemiología, la nutrición, las ciencias de conducta en la alimentación
humana.
Los materiales utilizados son de bajo costos; trípticos, hoja de entrevista,
copias e impresiones. Convirtiendo la investigación poco limitante y
accesible para profesionales de la salud que estén dispuestos a realizarla.
En la propuesta se tiene como estrategia cimentar bases educativas
nutricionales en los pacientes, llevándolos a la concientización de sus
malos hábitos alimentarios y el cuidado de las posibles complicaciones
nutricionales en su enfermedad.
- 41 -
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 CRONOGRAMA
Cronograma de Actividades (Gantt)
Tiempo Actividades
ENERO 2014
Semana del 6 al 11 enero.
Semana del 13 al 17
Semana del 20 al 24
Semana del 27 al 30
Objetivo 1: Colaborar en el desarrollo conductual autodirigido en relación a la nutrición.
Actividad Entrevista Entrevista
Objetivo 2: Preparar material de apoyo apto para la literatura y enseñanza nutricional identificando las distintas culturas dentro de la población.
Actividad Elaboración de temas nutricionales
Elaboración de trípticos.
Objetivo 3: Impartir charlas y talleres sobre reconocimiento y valoración de una alimentación saludable.
Actividad
Charla 1 y 2 Charla 3 y 4
- 42 -
4.2. RECURSOS
Recursos Humanos:
157 pacientes, personal administrativo y clínico pertenecientes a la
Unidad Renal Sur Pasal.
T.MD. Marcia Stefania Tomalo Peñafiel (investigador).
Recursos Tecnológicos:
Computadora
Copiadora
Impresora
Recursos Económicos
Valor
1. Viajes técnicos 10.0
2. Capacitación 15.0
3. Materiales y Suministros 60.0
4. Equipos 0.0
Total 85.0
- 43 -
4.3. CONCLUSIONES
De acuerdo a las características de la población se determinó que la
Insuficiencia Renal Crónica puede afectar a cualquier grupo de edad y
sexo; y con una hemodiálisis puede mantenerse desde la juventud hasta
la edad adulta.
El tiempo de tratamiento que llevan sometidos los pacientes afecta el
grado de importancia que le dan a su alimentación y cuidados.
La aceptación de la educación nutricional y cambios de hábitos
alimentarios siempre tendrán limitantes ya sean económicos, sociales y
culturales.
De acuerdo a la entrevista se concluyó que el mayor porcentaje de
pacientes desean aprender sobre cómo llevar una alimentación
adecuada, variada y equilibrada.
Las charlas y la interacción de los pacientes demostraron el deseo de
aprendizaje de los mismos.
4.4. RECOMENDACIONES
Se recomienda mejorar la comunicación nutricionista paciente, ya que
muchos de ellos están dispuestos aprender, se debe recalcar que son
muy sensibles y vulnerables, por lo que es muy necesario ser amables y
tolerantes a sus inquietudes sobre alimentación.
Hacer charlas nutricionales una vez por semana e interactuar con los
pacientes logrará un mejor aprendizaje y acceso a sus cambios de
hábitos alimentarios.
- 44 -
4.5 GLOSARIO
Antropometría. Estudio de la variación física en el ser humano por medio
de las medidas corporales.
Albúmina. Tipo de proteína simple que es el primer constituyente de la
clara de huevo (ovalbúmina) y del suero sanguíneo (seralbúmica).
También está presente en la leche (lactalbúmina) y en tejidos y fluidos
fisiológicos y plantas (albúmina vegetal).
Calcio. Micro elemento mineral esencial. Es el más abundante del cuerpo
humano y junto con el fósforo constituyen las 3/4 partes del contenido
mineral del organismo. Cumple con la primera función plástica, de sostén
y es fundamental para el crecimiento.
Catabolismo. Proceso mediante el cual se degradan sustancias
complejas en compuestos más simples con liberación de energía. Es el
proceso opuesto al anabolismo. Juntos, catabolismo y anabolismo,
constituyen el metabolismo.
Colesterol. Esterol presente en todos los tejidos animales y alimentos de
origen animal. Abundan especialmente en los sesos, huevos, vísceras y
carnes. El colesterol total plasmático oscila entre 160 y 250 mg/dl, del que
75mg se encuentra libre y el resto esterificado con ácidos grasos.
Procede de dos fuentes principales: alimentación 8colesterol exógeno) y
biosíntesis hepática a partir del acetil - CoA (colesterol endógeno).
Creatinina. El anhídrido interno de la creatina es la creatinina, bajo cuya
forma se encuentra en la orina. Así como la urea eliminada está en
relación con la ingesta de proteínas, la creatinina excretada se relaciona
con la masa muscular y es relativamente constante en cada individuo. La
creatinina se forma directamente a partir del fosfato de creatina y no
puede ser utilizada.
- 45 -
Fósforo. El fósforo (P) se encuentra entre los elementos micronutrientes
esenciales. Al igual que el calcio, es necesario para la formación del
hueso y dientes. El 80 % de este elemento se encuentra en el esqueleto y
en los dientes en forma de fosfato de tricálcico integrado en la apatita;
alrededor de 1 % en el músculo y 1 % en el sistema nervioso. En el nivel
plasmático es de 3.5 a 5.0 mg/dl adultos y 5 - 6 mg/dl en niños. Los
requerimientos diarios son análogos a los de Ca (900 a 1500 mg/dl).
Glucosa. Monosacárido (aldohexosa), también se la denomina dextrosa
por ser dextrorrotoria. Se encuentra en miel, frutas y en la sangre de los
mamíferos (glucemia). En el hígado y músculo la glucosa aparece como
perímetro de reserva (glucógeno).
Hemodiálisis. Proceso de diálisis de sustancias solubles y agua, a partir
de la sangre mediante difusión a través de una membrana
semipermeable. Con hemodializador o filtro pueden depurarse sustancias
tóxicas del paciente renal agudo o crónico. El hemodializador actúa como
un riñón artificial.
Hipercalemia. Elevación del calcio plasmático total asociado con un
aumento de la concentración de calcio ionizado.
Hipercolesterolemia. Presencia de una cantidad anormalmente elevada
de colesterol en las células y plasma de la sangre circulante.
Nutrición. Ciencia que estudia los alimentos en relación con las
necesidades de los organismos vivos. Se ocupa por tanto, del papel
fisiológico de los alimentos y sus diversos componentes, así como de la
determinación de los requerimientos cualitativos y cuantitativos de los
nutrientes.
Parathormona. Hormona peptídica segregada por las glándulas
paratiroides. Se denomina también PTH, esta hormona, la vitamina D
activa y la tirocalcitonina (TC) controlan la homeostasis fosfocálcica.
- 46 -
Potasio. Se considera un micronutriente esencial. Así como el sodio es el
catión más importante del comportamiento extracelular, el potasio lo es
del intracelular. En efecto, de los 220 g de potasio corporal total, 117 g se
encuentran en las células y solamente 3 g en el líquido extracelular.
Sodio. El 90 % de todos los cationes del comportamiento extracelular
corresponde al Na+. Los electrolitos totales del plasma son 153 mmol/litro,
de los cuales corresponde 142 mmol/litro al Na+. Por lo tanto la
osmolaridad de este sector depende fundamentalmente de este catión.
Triglicéridos. También lipoproteínas y saponificación, lípidos
saponificables también denominados grasas o triacilgliceroles. Están
constituidos por el glicerol esterificado en cada uno de los tres grupos
hidroxilos (-OH) por un ácido graso alifático.
Urea. Es la diamida del ácido carbónico, representa el principal producto
final del metabolismo del nitrógeno en los seres ureotélicos. La
ureogénesis humana ocurre principalmente en el hígado (ciclo de Krebs o
de ornitina).
- 47 -
4.6. BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Referencias Bibliográficas
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TORRESANI, M. 2011.
Manual Práctico de Dietoterapia del Adulto. Módulo Digestivo y
Metabólico. Editorial Akadia. Argentina, Buenos Aires. 15 – 24 pp.
- 50 -
ANEXOS
- 51 -
Hoja de consentimiento investigativo
Guayaquil, 20 Diciembre 2013
Unidad Renal Sur Pasal. S.A
De mis consideraciones
Mi nombre es Marcia Stefania Tomalo Peñafiel, egresada de la carrera de
Dietética y Nutrición de la Universidad de Guayaquil. Me dirijo a ustedes
para solicitar un permiso para la realización de mi tesis de grado con el
tema “NORMAS EDUCATIVAS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN HEMODIÁLISIS”, que se llevará
por medio de entrevistas, charlas y talleres, durante el mes de Enero del
2014.
Esperando una respuesta positiva, me despido deseándole el mayor de
los éxitos como institución clínica.
____________________________________
Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
2100386040
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"Normas Educativas Nutricionales en pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica en Hemodiálisis"
Unidad Renal Sur Pasal
Entrevista
Duración por paciente: 5min
Hoja de recolección de datos/ entrevista
Fecha: …………………………….
Paciente: ………………………….
Edad: …………… Sexo: F ( ) M ( )
¿Qué tiempo lleva en Hemodiálisis?
……………………………………
¿Cómo ha sido el cambio de su alimentación?
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
¿Quién prepara los alimentos en casa?
……………………………………………………………………………………
¿Cree necesaria la educación nutricional?
Si ( ) No ( )
¿Por qué?
………………………………………………………………………………………
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Trípticos informativos nutricionales en cada charla
Duración: 30min por sala
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Trípticos informativos nutricionales en cada charla
Duración: 30min por sala
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Trípticos informativos nutricionales en cada charla
Duración: 30min por sala
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Trípticos informativos nutricionales en cada charla
Duración: 30min por sala
- 57 -
FOTOS
Descripción: Instalaciones de la Unidad Renal Sur Pasal.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
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Descripción: Entrevista.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
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Descripción: Entrevista.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
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Descripción: Charlas.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
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Descripción: Entrevista y charlas.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
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Descripción: Sala A.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
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Descripción: Sala B.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
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Descripción: Sala C.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal
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Descripción: Entrevista.
Autor: Marcia Stefania Tomalo Peñafiel
Fuente: Unidad Renal Sur Pasal.
