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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN HOSPITAL
"TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 - 2015.”
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR: CEDEÑO MEDINA WALTER DANIEL
TUTOR: DR. RAFAEL COELLO CUNTÓ
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN HOSPITAL
"TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 - 2015.”
PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTOR: CEDEÑO MEDINA WALTER DANIEL
TUTOR: DR. RAFAEL COELLO CUNTÓ
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2016 – 2017
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Cedeño Medina Walter Daniel
ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial
para optar al grado de Médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA DE LA ESCUELA
DE MEDICINA
ii
Guayaquil, 28 de abril de 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. RAFAEL ANTONIO COELLO CUNTÓ, tutor del trabajo de
titulación “OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN
HOSPITAL "TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 - 2015.” certifico
que el presente trabajo de titulación, elaborado por CEDEÑO MEDINA WALTER DANIEL, con C.I.
No. 2400046898, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención
del título de MEDICO, en la Carrera de medicina de la Facultad de ciencias médicas, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
DR. RAFAEL ANTONIO COELLO CUNTÓ
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 0905237327
iii
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado:
A Dios que con su grandeza y voluntad ha permitido culminar mis estudios, guiándome
en aquellos momentos más difíciles, de obstáculos y tropiezos tras los cuales siempre
me permitió seguir adelante.
A mis padres y tías que con muchos esfuerzos me dieron el apoyo necesario, estando a
mi lado dándome la mano en los momentos donde más lo necesité.
iv
AGRADECIMIENTO A:
Mi universidad y al taller de preparaciones anatómicas (TPA), que fueron mi lugar
seguro donde pude desarrollar mis capacidades como estudiante de medicina, al doctor
Rafael Coello Cuntó, quien con sus enseñanzas y concejos iluminaron el camino que
hoy transitaré con su recuerdo.
v
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN HOSPITAL
"TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 - 2015.”
AUTOR(ES) CEDEÑO MEDINA WALTER DANIEL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR. RAFAEL ANTONIO COELLO CUNTO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: 2016 No. DE PÁGINAS: 70
ÁREAS TEMÁTICAS: CIRUGIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
Colecistitis, complicaciones, obstrucción de vías biliares, colangitis.
RESUMEN/ABSTRACT
Antecedentes: Las complicaciones que se presentan en los pacientes sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción de vías biliares generalmente ocasionadas por colecistitis aguda, son hoy en día y a pesar de los muchos avances en la ciencia y tecnología médica una de las principales causas de morbimortalidad. En ecuador según datos del INEC 2014 la colecistitis aguda representa la primera causa de morbilidad de la población total.
Objetivo: Determinar la prevalencia de la obstrucción de vías biliares y sus complicaciones en el hospital de especialidades "Teodoro Maldonado Carbo", de Guayaquil, periodo 2014 - 2015, mediante un estudio retrospectivo, transversal, inductivo y observacional.
Metodología: Con el objetivo de determinar las complicaciones más frecuentes en pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción de vías biliares, manejadas en el hospital de especialidades Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, no experimental, de corte transversal, observacional, descriptivo, analítico e inductivo, en el que se incluyeron un universo de 767 pacientes. Se incluyeron pacientes mayores de edad, intervenidos quirúrgicamente por obstrucción en vías biliares entre los meses de enero 01 de 2014 al 31 de diciembre de 2015. Se excluyeron expedientes incompletos, pacientes que presentaron complicaciones después 30 días posteriores a su cirugía e intervenidos fuera de las dependencias de emergencia y hospitalización de la unidad técnica de cirugía general.
Resultados: La complicación más frecuente de pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción de vías biliares es por mucho, las complicaciones postquirúrgicas tardías tales como el dolor en hipocondrio derecho no incisional 41 pacientes (51.9%) que en la mayoría de los casos coexiste posterior a colangitis en 21 pacientes que representa el 26.6%. Las mujeres 54.9% (39 pacientes) con antecedentes personales de obesidad (39.4% de 394 pacientes con IMC>25), hipertensión (29.3% de 293 pacientes) y diabetes mellitus tipo 2 (15.7% de 157 pacientes), fueron las más afectadas presentado complicaciones posterior a su intervención quirúrgica.
Conclusión: La evidencia recogida de las historias clínicas durante el periodo enero de 2014 a diciembre de 2015 de los pacientes
intervenidos quirúrgicamente por obstrucción de vías biliares en el hospital de especialidades Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” nos
vi
muestra que la mayor prevalencia de la complicaciones en estos pacientes se da en mujeres con antecedentes personales de obesidad
principalmente, echo que sería modificable con una buena prevención de esta patología por médicos generales en las distintas
provincias del Ecuador.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE FACULTAD
Teléfono:
E-mail: www.fcm.ug.edu.ec
vii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, CEDEÑO MEDEINA WALTER DANIEL con C.I. No. 2400046898,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN HOSPITAL
"TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 - 2015. Son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
__________________________________________
CEDEÑO MEDEINA WALTER DANIEL
C.I. No. 240004689
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
viii
“OBSTRUCCIÓN DE VÍAS BILIARES Y COMPLICACIONES EN
HOSPITAL "TEODORO MALDONADO CARBO", ENTRE 2014 -
2015.”
Autor: Cedeño Medina Walter Daniel
Tutor: Dr. Rafael Coello Cuntó
RESUMEN
Antecedentes: Las complicaciones que se presentan en los pacientes sometidos a
intervención quirúrgica por obstrucción de vías biliares generalmente ocasionadas por
colecistitis aguda, son hoy en día y a pesar de los muchos avances en la ciencia y
tecnología médica una de las principales causas de morbimortalidad. En ecuador según
datos del INEC 2014 la colecistitis aguda representa la primera causa de morbilidad de
la población total.
Objetivo: Determinar la prevalencia de la obstrucción de vías biliares y sus
complicaciones en el hospital de especialidades "Teodoro Maldonado Carbo", de
Guayaquil, periodo 2014 - 2015, mediante un estudio retrospectivo, transversal,
inductivo y observacional.
Metodología: Con el objetivo de determinar las complicaciones más frecuentes en
pacientes intervenidos quirúrgicamente por obstrucción de vías biliares, manejadas en el
hospital de especialidades Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se realizó un estudio de
enfoque cuantitativo, no experimental, de corte transversal, observacional, descriptivo,
analítico e inductivo, en el que se incluyeron un universo de 767 pacientes. Se
incluyeron pacientes mayores de edad, intervenidos quirúrgicamente por obstrucción en
vías biliares entre los meses de enero 01 de 2014 al 31 de diciembre de 2015. Se
excluyeron expedientes incompletos, pacientes que presentaron complicaciones después
30 días posteriores a su cirugía e intervenidos fuera de las dependencias de emergencia
y hospitalización de la unidad técnica de cirugía general.
Resultados: La complicación más frecuente de pacientes intervenidos quirúrgicamente
por obstrucción de vías biliares es por mucho, las complicaciones postquirúrgicas
ix
tardías, de ellas el dolor en hipocondrio derecho no incisional, el estudio presentó un
universo de 767 pacientes intervenidos, 41 pacientes con dolor en hipocondrio derecho
de tipo no incisional (51.9%) que en la mayoría de los casos coexiste posterior a
colangitis en 21 pacientes que representa el 26.6%. De los factores de riesgo como
antecedentes personales se evidencio que las mujeres 54.9% (39 pacientes) con
antecedentes personales de obesidad (39.4% de 394 pacientes con IMC>25),
hipertensión (29.3% de 293 pacientes) y diabetes mellitus tipo 2 (15.7% de 157
pacientes), fueron las más afectadas presentado complicaciones posteriores a su
intervención quirúrgica.
Conclusión: La evidencia recogida de las historias clínicas durante el periodo enero de
2014 a diciembre de 2015 de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por
obstrucción de vías biliares en el hospital de especialidades Dr. “Teodoro Maldonado
Carbo” nos muestra que la mayor prevalencia de la complicaciones en estos pacientes se
da en mujeres con antecedentes personales de obesidad principalmente, echo que sería
modificable con una buena prevención de esta patología por médicos generales en las
distintas provincias del Ecuador.
Palabras clave: Colecistitis, complicaciones, obstrucción de vías biliares, colangitis.
x
OBSTRUCTION AND ITS COMPLICATIONS IN THE "TEODORO
MALDONADO CARBO" SPECIALTIES HOSPITAL, 2014 -2015
Autor: Cedeño Medina Walter Daniel
Tutor: Dr. Rafael Coello Cuntó
SUMMARY
Background: The complications that occur in patients undergoing surgical intervention
due to obstruction of the bile ducts usually caused by acute cholecystitis are nowadays
and despite the many advances in medical science and technology, one of the main
causes of morbidity and mortality. In Ecuador, according to data from INEC 2014, acute
cholecystitis represents the first cause of morbidity in the total population.
Objective: To determine the prevalence of biliary tract obstruction and its
complications in the "Teodoro Maldonado Carbo" specialties hospital, Guayaquil, from
2014 to 2015, through a retrospective, transverse, inductive and observational study.
Methodology: A quantitative, non-experimental, cross-sectional, observational study
was carried out in order to determine the most frequent complications in patients who
underwent surgery for biliary obstruction, managed at the "Teodoro Maldonado Carbo"
specialty hospital. , Descriptive, analytical and inductive, which included a universe of
767 patients. Elderly patients who underwent surgery for biliary tract obstruction
between January 01, 2014 and December 31, 2015 were included. Incomplete files were
excluded, patients who presented complications 30 days after surgery and operated
outside the Emergency departments and hospitalization of the technical unit of general
surgery.
Results: The most frequent complication of patients undergoing surgical intervention
due to obstruction of the bile ducts is by far the late postoperative complications,
including non-incisional right hypochondriac pain, the study presented a universe of 767
xi
operated patients, 41 patients with hypochondriac pain Non-incisional type right
(51.9%), which in most cases coexists after cholangitis in 21 patients representing
26.6%. 54.9% (39 patients) with a personal history of obesity (39.4% of 394 patients
with BMI> 25), hypertension (29.3% of 293 patients), and type 2 diabetes mellitus (
15.7% of 157 patients), were the most affected presented complications following their
surgical intervention.
Conclusion: Evidence collected from medical records during the period from January
2014 to December 2015 of patients surgically operated for biliary obstruction at the
specialty hospital Dr. "Teodoro Maldonado Carbo" shows us that the highest prevalence
of complications In these patients occurs in women with a personal history of obesity
mainly, which could be modified with a good prevention of this pathology by general
practitioners in the different provinces of Ecuador.
Key words: Cholecystitis, complications, biliary tract obstruction, cholangitis.
xii
TABLA DE CONTENIDO CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................................ ii
DEDICATORIA ........................................................................................................ iii
AGRADECIMIENTO A: .......................................................................................... iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .......... vii
RESUMEN ............................................................................................................... viii
SUMMARY ................................................................................................................. x
ÍNDICE DE TABLAS .............................................................................................. xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS ......................................................................................... xvi
GLOSARIO............................................................................................................ xviii
ABREVIATURAS: .................................................................................................. xix
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 2
EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 2
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................................... 3
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................ 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................................... 5
PREGUNTAS DE INVESTIGACION ........................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL .............................................................................................................. 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 7
DEFINICIONES ...................................................................................................................... 7
RESEÑA HISTÓRICA............................................................................................................... 7
ASPECTOS ANATÓMICOS: VÍAS BILIARES EXTRA HEPÁTICAS. ................................................ 8
COLECISTITIS AGUDA ............................................................................................................ 8
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES ................................................................ 9
DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................... 9
TRATAMIENTO ....................................................................................................................10
CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BILIAR .........................................10
xiii
A) Intra operatorias ......................................................................................................10
B) Post operatorias. .....................................................................................................12
DEFINICION DE VARIABLES ..................................................................................................18
VARIABLE INDEPENDIENTE DE INVESTIGACIÓN: ...............................................................18
VARIABLES DEPENDIENTES DE CARACTERIZACIÓN: ..........................................................18
CAPÍTULO III ......................................................................................................... 21
MATERIALES Y MÉTODOS ....................................................................................................21
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................................................21
UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................................21
VIABILIDAD..........................................................................................................................22
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ............................................................................................22
CALENDARIO DE ACTIVIDADES: ...........................................................................................23
CAPÍTULO IV .......................................................................................................... 24
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ..................................................................................................24
RESULTADOS ...................................................................................................................24
CAPÍTULO V ........................................................................................................... 42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...............................................................................42
CONCLUSIONES ...................................................................................................................42
RECOMENDACIONES ...........................................................................................................43
BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 44
ANEXOS ................................................................................................................... 45
Plantilla de base de datos. ...................................................................................................45
Base de datos completa ......................................................................................................46
Algoritmo terapéutico para colecistitis sintomático. ............................................................47
Criterios diagnósticos para colecistitis aguda .......................................................................48
Diagrama de decisión terapéutica para colecistitis aguda. ...................................................49
Diez causas principales de morbilidad en Ecuador año 2014 (INEC). ....................................50
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Frecuencia de sexo de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................24
Tabla 2 Relación de edad y complicación de los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................25
Tabla 3: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................26
Tabla 4: Comorbilidad de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de
colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015. .................................................27
Tabla 5: Ambiente de intervención de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................28
Tabla 6: Porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................29
Tabla 7: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y año de presentación en
pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el
periodo enero 2014 a diciembre 2015. ....................................................................................30
Tabla 8: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y al tener una o más
comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................31
Tabla 9: Relación entre porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones al tener una o
más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente
con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015. ..................32
Tabla 10: Tipo de complicaciones en pacientes que presentaron que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015. .......................................................................................................................................33
Tabla 11: Complicaciones intraoperatorias en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015. .......................................................................................................................................34
Tabla 12: Complicaciones postoperatorias en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................35
Tabla 13: Complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015. .......................................................................................................................................36
Tabla 14: Complicaciones postoperatorias tardías en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................37
Tabla 15: Relación edad, sexo, ambiente de intervención en pacientes complicados que fueron
intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a
diciembre 2015. ......................................................................................................................38
xv
Tabla 16: Relación edad, sexo, tipo de intervención en pacientes complicados que fueron
intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a
diciembre 2015. ......................................................................................................................40
xvi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Frecuencia de sexo de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................24
Gráfico 2: Relación de edad y complicación de los pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................25
Gráfico 3: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................26
Gráfico 4: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................27
Gráfico 5: Ambiente de intervención de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente
con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015. ..................28
Gráfico 6: Porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones, que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................29
Gráfico 7: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y año de presentación en
pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el
periodo enero 2014 a diciembre 2015. ....................................................................................30
Gráfico 8: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones al tener una o más
comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015..........................31
Gráfico 9: Relación entre porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones al tener una
o más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................32
Gráfico 10: Tipo de complicaciones en pacientes que presentaron que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................33
Gráfico 11: Complicaciones intraoperatorias en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................34
Gráfico 12: Complicaciones postoperatorias en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................35
Gráfico 13: Complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................36
Gráfico 14: Complicaciones postoperatorias tardías en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015........................................................................................................................................37
xvii
Gráfico 15: Relación edad, sexo, ambiente de intervención en pacientes complicados que
fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero
2014 a diciembre 2015. ...........................................................................................................38
Gráfico 16: Relación edad, sexo, tipo de intervención en pacientes complicados que fueron
intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a
diciembre 2015. ......................................................................................................................40
xviii
GLOSARIO
Bilis: Secreción producida por el hígado de color amarillo verdoso que contribuye a la
digestión de los alimentos.
Colangitis: Inflamación y/o infección de las vías biliares intra o extra hepáticas
usualmente común a obstrucción de las vías biliares comunes.
Calangiografia: Estudio radiológico de la vía billar.
Colestasis: Detención del flujo biliar hacia el duodeno.
Colecistitis: inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
Colelitiasis: presencia de cálculos en la vesícula biliar.
Litiasis biliar: La formación de concreciones sólidas en la vesícula biliar o la vía biliar
a consecuencia de alteraciones en la composición de la bilis y de la motilidad de la
vesícula.
Obesidad: exceso patológico de grasa corporal.
xix
ABREVIATURAS:
COLELAP: colecistectomía laparoscópica.
CIE 10: clasificación internacional de enfermedades décima edición.
CPRE: colangiopancreatografía retrograda endoscópica.
DM: diabetes mellitus
GGT: Gama glutamil traspeptidasa
HTA: Hipertensión arterial.
IMC: Índice de masa corporal.
INEC: Instituto nacional de estadísticas y censos.
NHANES III: national health and nutrition examination survey.
TPA: Taller de preparaciones anatómicas.
RMN: Resonancia magnética nuclear.
TAC: Tomografía abdominal computarizada.
TGO: transaminasa glutámico oxalacetico
TGP: Transaminasa glutámico pirúvica.
1
INTRODUCCIÓN
Durante la última década la cirugía de vías biliares se ha desarrollado ampliamente, con
beneficios a favor de la salud del paciente, a pesar de los muchos avances, las
complicaciones posquirúrgicas continúan presentándose y representando un alto índice
de morbilidad y mortalidad.
Son múltiples los factores que predisponen a que el paciente presente una complicación
posquirúrgica de las vías biliares tales como; anomalías de la anatomía del árbol biliar,
grado de inflamación de las estructuras, fibrosis por intervenciones previas, que
dificultan la identificación de elementos anatómicos, el ambiente en que se desarrolla la
intervención (programada o de urgencia) y la experiencia del cirujano, entre otros.
(Casanova, 2001).
La causa principal de cirugía de vías biliares es por mucho la litiasis vesicular (CIE-10
K80), entre un 5 % y un 15% de la población occidental presenta litiasis biliar, de las
cuales la tasa de complicaciones es de 5%, estas incluyen; lesión de la vía biliar, fugas
biliares, infecciones, hemorragias e infección de la herida quirúrgica. (Tejedor Bravo &
Albillos Martìnez, 2012).
En Estados Unidos, el tercer nacional health and nutrition examination survey
(NHANES III), revelo que la frecuencia general de cálculos biliares es de 7.9% en
varones y 16.6 % en mujeres y aún más elevada en hispanos; varones 8.9% y mujeres
26.7%. (Norton Greenberger & Gustav Paumgartner, 2012).
El presente trabajo de titulación tiene como propósito establecer cuáles son las
complicaciones posquirúrgicas en pacientes con obstrucción de vías biliares de más
frecuencia en el hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo” de Guayaquil
entre los años 2014 a 2015.
La metodología utilizada en este estudio es de tipo retrospectivo, de corte transversal de
enfoque cuantitativo, no experimental, descriptivo, e inductivo. La recolección de datos
es obtenida a través del método observacional y analítico mediante la revisión de datos
descritos en las historias clínicas realizadas durante los años 2014 a 2015.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cirugía de vías biliares durante la última década ha mejorado mucho, no obstante las
complicaciones transoperatorias y postoperatorias tempranas o tardías continúan
presentando alta morbilidad y mortalidad, representando un serio problema para la salud
del paciente o ampliando el periodo de hospitalización y costos para los servicios de
salud. La obstrucción del flujo biliar es el fenómeno responsable de la fisiopatología y
manifestaciones clínicas que pueden llevar al paciente a requerir una intervención
quirúrgica de urgencia o programada, y a pesar del mejoramiento de las técnicas
quirúrgicas y tecnologías actuales, las complicaciones durante o posterior a la cirugía de
vías biliares continua representando elevados índices de morbilidad y mortalidad.
En Estados Unidos, el tercer nacional health and nutrition examination survey
(NHANES III), revelo que la frecuencia general de cálculos biliares es de 7.9% en
varones y 16.6 % en mujeres y aún más elevada en hispanos; varones 8.9% y mujeres
26.7%. (Norton Greenberger & Gustav Paumgartner, 2012).
La causa principal de cirugía de vías biliares es por mucho la litiasis vesicular (CIE-10
K80), entre un 5 % y un 15% de la población occidental presenta litiasis biliar, de las
cuales la tasa de complicaciones es de 5%, estas incluyen; lesión de la vía biliar, fugas
biliares, infecciones, hemorragias e infección de la herida quirúrgica. (Tejedor Bravo &
Albillos Martìnez, 2012).
En Ecuador, según reportan datos del Instituto nacional de estadísticas y censos (INEC),
en su anuario de estadísticas hospitalarias, camas y egresos 2014, la colelitiasis
representa el primer lugar dentro de las diez principales causas de morbilidad en el año
2014 de la población total. Con el código K80 la colelitiasis fue la causa de atención
principal de la población total con una tasa de 22.5 por cada 10.000 habitantes, siendo
más frecuente en mujeres según reporte. (Instituto nacional de estadisticas y censos,
2014)
3
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo de titulación pretende determinar mediante un estudio retrospectivo
utilizando un método observacional, las complicaciones que se presentaron los
pacientes que fueron sometidos a procesos quirúrgicos por obstrucción de vías biliares,
los cuales pueden ocurrir durante la cirugía o posterior a ella.
El estudio nos permitirá a la comunidad médica, conocer los diferentes factores que
intervinieron en la génesis de las complicaciones pre quirúrgicas y/o post quirúrgicas,
que representan según datos de la INEC, alto índice de morbilidad al año 2014.
Para llevar a cabo este proyecto de titulación, se basara en la información de las
historias clínicas obtenidas del servicio de cirugía general durante el periodo enero de
2014 a diciembre de 2015 del hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo”,
el estudio tendrá una duración de 3 meses.
4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
Área: Cirugía
Aspecto: Enfoque cuantitativo, no experimental, de corte transversal, observacional,
descriptivo, analítico, inductivo.
Tema: Obstrucción de vías biliares y complicaciones en hospital "Teodoro Maldonado
Carbo", entre 2014 – 2015
Tiempo: Estudio retrospectivo, de corte trasversal, realizado entre los años 2014 - 2015
Lugar: Hospital de especialidades "Teodoro Maldonado Carbo", de Guayaquil.
5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes que presentaron los pacientes con
obstrucción de vías biliares en el Hospital de especialidades "Teodoro Maldonado
Carbo", de Guayaquil, entre los años 2014 - 2015?
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en pacientes con obstrucción de
vías biliares?
¿Cuál es la complicación con más morbimortalidad en pacientes con obstrucción
de vías biliares?
¿Qué pacientes presentan más riesgo de sufrir complicaciones, posterior a
obstrucción de vías biliares?
6
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la obstrucción de vías biliares y sus complicaciones en el
hospital de especialidades "Teodoro Maldonado Carbo", de Guayaquil, periodo 2014 -
2015, mediante un estudio retrospectivo, transversal, inductivo y observacional.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Cuantificar la frecuencia de pacientes con complicaciones de obstrucción de vías
biliares entre los años 2014 -2015 en el hospital de especialidades "Teodoro
Maldonado Carbo", de Guayaquil.
Describir las complicaciones más frecuentes en pacientes con obstrucción de
vías biliares en el periodo señalado.
Establecer sexo, edad y otras variables postquirúrgicas en la población de
estudio.
Analizar los factores de tendencia central de las complicaciones y
morbimortalidad en pacientes con obstrucción de vías biliares del estudio entre
2014 - 2015.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICIONES
La formación de concreciones sólidas en la vesícula biliar o la vía biliar a consecuencia
de alteraciones en la composición de la bilis y de la motilidad de la vesícula se
denomina litiasis biliar. Por mucho la más frecuente causa de obstrucción de vía biliar
es la colelitiasis y coledocolitiasis que se definen como la presencia de cálculos en las
vías biliares principal o accesoria que pueden o no dar síntomas que caracterizaran la
patología, tal como; dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, ictericia, flatulencias,
distención abdominal entre otros motivos suficientes para proceder a la cirugía si así lo
amerita.(Tejedor Bravo & Albillos Martìnez, 2012).
La presente revisión de bibliografías pretende esclarecer de manera general las
diferentes complicaciones que se evidencian en pacientes que fueron sometidos a
cirugía por presentar obstrucción de vías biliares, sin profundizar en cada uno de sus
subcomponentes.
RESEÑA HISTÓRICA
Carl Johann August Langenbuch, nació en Kiel – Alemania en 1846, médico que en
1882 efectuó la intervención quirúrgica con éxito, de un hombre de 43 años con historia
clínica de cólico biliar de 16 años de evolución, adicto a la morfina. Para 1897 el
número de colecistectomías era cercano a 100 y con una mortalidad menor al 20%,
mientras que con la colecistectomía se mantenían cifras mayores a 30%. En 1896
Halsted reporta sus primeras colecistectomías en Estados Unidos, así transcurrieron 103
años para que surja una iniciativa que revolucionaria los cimientos de la cirugía, el 12
de septiembre de 1985, Erich Mühe cirujano Alemán efectuara la primera
colecistectomía laparoscópica, en un paciente de 41 años con diagnóstico de
coledocistolitiasis muy sintomática. A partir de 1989 se inició la difusión masiva del
8
procedimiento por el interés de las casas comerciales en producción de los instrumentos
utilizados. (De la Garza-Villaseñor, 2001).
ASPECTOS ANATÓMICOS: VÍAS BILIARES EXTRA HEPÁTICAS.
Las vías biliares transportan al duodeno la bilis producida por el hígado, al tiempo que
la almacena y modifica. El hígado segrega bilis de forma ininterrumpida, sin embargo,
no se vierte al intestino de forma continua, sino que se almacena y concentra en una
parte específica de las vías biliares, la vesicular biliar. (GARCÍA-PORRERO &
HURLÉ, 2005). Las vías biliares extra hepáticas constan de dos partes; a) la vía biliar
principal, formada por el conducto hepatocoledoco sus ramas de origen y b) la vía biliar
accesoria, constituida por la vesícula biliar y el conducto cístico. Es el patrón
morfológico más frecuente y no alcanza el 50%, por ende las variaciones anatómicas
son numerosas y muy importantes de conocer para evitar complicaciones cuando se
intervienen.
La vía biliar principal se forma tras la unión de ambos conductos hepáticos; derecho e
izquierdo, esto se organizan de los canalículos billares intrahepaticos del parénquima
del hígado. A los conductos citados se suman las arterias y venas en la misma
disposición. Una vez formado el conducto hepático común recibirá el conducto cístico
y formara el conducto colédoco. La vía biliar accesoria, formada por la vesícula biliar,
es una dilatación membranosa que sirve para almacenar y concentrar bilis, ubicada en la
cara inferior del hígado, con una capacidad de 50 cc aproximadamente, consta de un
fondo, un cuerpo, un cuello y su respectivo infundíbulo del cual se continua con el
conducto cístico que se unirá al conducto hepático común para formar el conducto
colédoco que se dirige hacia la segunda porción del duodeno a desembocar en la papila
duodenal mayor. (Cuello Cuntó & Coello Salguero, 2009).
COLECISTITIS AGUDA
La prevalencia de colelitiasis tiene una variabilidad geográfica y étnica importante. Las
prevalencias más elevadas se observan en las poblaciones con ancestros amerindios,
siendo particularmente frecuente en Chile y en las poblaciones escandinavas. También
9
existen diferencias en cuanto a las complicaciones de los cálculos. En países
occidentales los cálculos de colesterol son los más frecuentes, mientras que en Asia
oriental, los cálculos pigmentarios marrones son los predominantes. (Jerusalen &
Miguel Ángel , 2010).
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES
Existen tres factores de riesgo principales para el desarrollo para el desarrollo de
cálculos biliares. La edad, a medida que avanza la edad la bilis se vuelve más litogénica
aumentando la prevalencia de los cálculos. El sexo femenino (probablemente por
influencia de los estrógenos) también aumenta el riesgo. Finalmente, la obesidad que se
asocia a un aumento en la producción y posterior eliminación de colesterol por las vías
biliares. (Jerusalen & Miguel Ángel , 2010).
Colestasis es un impedimento total o parcial para la llegada de bilis al duodeno, ya sea
por incapacidad para su formación o para flujo, causando por una gran variedad de
enfermedades cuyas manifestaciones clínicas analíticas y anatomopatológicas pueden
ser parecidas. (Farreras Rozman, 2012).
DIAGNÓSTICO
Muchos cálculos biliares son asintomáticos, los síntomas ocurren cuando los cálculos
originan inflamación u obstrucción del conducto cístico o del colédoco. Los síntomas
principales son; cólico biliar: dolor constante e intenso en cuadrante superior derecho o
en epigastrio que a menudo aparece 30 a 90 min después de las comidas, dura varias
horas y se puede irradiar a escapula derecha. Además, náuseas y vómitos. (Longo, y
otros, 2013).
En ocasiones, el cólico biliar se acompaña de aumentos leves y transitorios de la
bilirrubina (<5 MG/100 ml), Solo 10% de los cálculos es radiopaco. La ecografía es la
mejor prueba diagnóstica. (Longo, y otros, 2013).
10
TRATAMIENTO
La colelitiasis se asocia a una elevada tasa de complicaciones graves, incluso en
pacientes asintomáticos por los que se recomienda realizar tratamiento en casi todos los
casos.
Existen varias opciones terapéuticas que incluyen el tratamiento de disolución, las
técnicas de intervención radiológicas y endoscópicas y la cirugía. La estrategia más
adecuada dependerá de muchos factores: presentación clínica, comorbilidad del
paciente, experiencia del especialista, técnicas disponibles. (Longo, y otros, 2013).
CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
BILIAR
Las complicaciones de la cirugía de vías biliares pueden ser a) intra operatorias y b)
post operatorias.
A) Intra operatorias
Durante la práctica de una intervención sobre la vesícula o las vías biliares pueden
producirse una serie de complicaciones durante la misma intervención, que en la
mayoría de los casos van a ser reconocidas y tratadas durante el mismo acto quirúrgico.
(Casanova, 2001).
Hemorragia y lesión vascular. La hemorragia durante la intervención quirúrgica está
ligada a problemas y dificultades técnicas y maniobras inapropiadas. Es evidente que
en la mayoría de los casos el control de la hemorragia se realiza inmediatamente. Sin
embargo existen situaciones en las que por parte del enfermo (alteraciones de la
coagulación, hipertensión portal) o por parte del cirujano (impericia e imprudencia),
pueden darse circunstancias que obligan a ligaduras o suturas de arterias y venas
importantes o incluso a maniobras de taponamiento temporal. El tratamiento de una
hemorragia durante el procedimiento quirúrgico está directamente relacionado con la
experiencia del cirujano, la complicación se trata obligadamente mediante el control de
la hemorragia a través de la reconversión inmediata con laparotomía urgente, en este
11
grupo de complicaciones estarían incluidos los procesos hemorrágicos que se producen
en el momento de la punción con la aguja de Veress o con la introducción de los
trocares. El porcentaje de reconversión por causa de hemorragia no controlable durante
una colecistectomía laparoscópica oscila entre el 10 y el 20% de todas las
reconversiones debidas a otras complicaciones. Por otro lado en la cirugía convencional
el riesgo de lesión de estructuras vasculares es posible el control de dicha hemorragia
con maniobras convencionales, no obstante existen casos de pacientes con hepatopatía
crónica y cierto grado de hipertensión portal en los que los episodios de sangrado son
significativamente más abundantes por lo que se debe extremar precauciones en la
técnica quirúrgica. (Casanova, 2001).
Lesión de las vías biliares. Sin duda la complicación más frecuente, fundamentalmente
existen dos tipos de lesiones: a) aquellas situaciones en la que se secciona en mayor o
menor medida el árbol biliar. En estos casos al quedar abierto el conducto biliar se
produce una biliorragia que puede alertar al cirujano de dicha situación, permitiendo la
corrección de la misma. Es importante la práctica de una colangiografia intra operatoria
con el objeto de identificar la morfología de la lesión y proceder a su corrección con
sutura de material reabsorbible de 4 ceros. Cuando la lesión del colédoco afecta al 50%
de la circunferencia es preferible la realización de una sutura transversal con material
reabsorbible de 3 ceros o 4 ceros, utilizando un tutor, o el propio tubo de Kehr con el
objeto de evitar una futura estenosis. Es recomendable extraer la rama larga del tubo de
Kehr por una contra abertura del colédoco diferente a la zona suturada. En secciones
totales del árbol biliar la reparación debe practicarse en forma termino terminal sobre el
tubo de Kehr, o bien sobre tutores en caso de practicar una derivación biliodigestiva. La
decisión sobre una u otra opción está en función de la altura de la sección y del diámetro
de la vía biliar. El mantenimiento del tubo de Kehr tras un lesión biliar debe
individualizarse, pero en general se recomiendan períodos de hasta 3 meses, retirándolo
una vez comprobado en la colangiografía la estanqueidad del árbol biliar y la
normalidad de su morfología. Es evidente que cuando la vía biliar tiene un calibre
pequeño, no es infrecuente que evolucione hacia una estenosis, una vez retirado el tubo
en T que tutorizaba dicha lesión. En esos casos debe intentarse una dilatación a través
de una endoscopia retrógrada, antes de decidir una re intervención para la práctica de
una anastomosis biliodigestiva. (Casanova, 2001).
12
Existen otro tipo de lesiones producidas por ligaduras, suturas inadecuadas, quemaduras
con el electrocauterio, o incluso lesiones isquémicas debidas a ligaduras vasculares, que
no son percibidas por el cirujano y cuyas consecuencias en forma de complicación
estenótica se producen en el período postoperatorio inmediato o tardío. En general,
existe un denominador común para la génesis de dicha lesión, y es falta de
identificación adecuada de las estructuras anatómicas y/o de una tracción incorrecta, lo
que confunde al cirujano menos experto. Se recomienda durante la práctica de una
colecistectomía la identificación del conducto y de la arteria cística. En casos de
reacción inflamatoria importante es recomendable comenzar la colecistectomía desde el
fondo hacia el cuello, llegando en algunos casos hasta el extremo de abrir la vesícula
con objeto de identificar el conducto cístico y poder realizar una colangiografía. En este
apartado de lesiones intra operatorias existen otras complicaciones que pueden
producirse en el contexto de la práctica de una esfinterotomía o una esfinteroplastia
biliar. Nos referimos a la lesión de la papila durante la práctica de dicha maniobra
debido a excesiva tracción por el papilotractor. Este tipo de lesión oscila desde el
desgarro de la misma, hasta la creación de una falsa vía e incluso desinserción de la
misma, al utilizar papilotractores rígidos. Se trata de complicaciones poco frecuentes
pero de gran gravedad, que suele acompañarse de una inflamación pancreática intensa.
Se recomienda, cuando el cirujano se apercibe de dicha complicación, la colocación de
un drenaje de Kehr, con objeto de derivar la bilis durante el período de cicatrización de
dicha lesión. (Casanova, 2001).
B) Post operatorias.
Post operatorias inmediatas.
Hemorragia postoperatoria. La hemorragia postoperatoria es una complicación muy
poco frecuente pero responsable en la mayoría de los casos de una reintervención
precoz. Habitualmente se produce tras una colecistectomía laboriosa o en pacientes con
alteraciones de la coagulación, siendo los cirróticos los pacientes con mayor riesgo.
Generalmente, este tipo de intervenciones condicionan al cirujano a la utilización de
13
hemostáticos locales, y a la colocación de un drenaje aspirativo en posición subhepática.
El control de la hemorragia debe realizarse mediante la medida del volumen horario y
total de la misma, así como la determinación del hematócrito del paciente y del drenaje
sanguinolento. Cifras de hematócrito superior al 2% con un volumen de 100 cm3 cada
hora son indicación de reoperación, aunque en casi el 20% de los pacientes que son
reintervenidos por hemorragia postoperatoria tras cirugía biliar no se identifica un punto
de hemorragia específico. (Casanova, 2001).
Absceso subhepático y absceso subfrénico. Tras la práctica de la cirugía biliar, el
lóbulo derecho del hígado ocupa toda la zona donde se ha desarrollado la intervención.
Es frecuente que en el espacio entre el hígado y el mesocolon trasverso pueda
acumularse una pequeña cantidad de líquido serosanguinolento, teñido con bilis
ocasionalmente. Esta acumulación de líquido raramente causa problema, ya que el
propio drenaje subhepático logra la evacuación del mismo. Sin embargo, en situaciones
con drenajes no bien colocados, o dejados demasiado tiempo, pueden propiciar la
acumulación y tabicación de una colección subhepática. Esta circunstancia se produce
hasta en el 5% de los pacientes sometidos a cirugía biliar. Secundariamente dichas
colecciones se infectan, produciendo fiebre, leucocitosis y síntomas locales en forma de
molestias en el hipocondrio derecho. La evolución de la colección subhepática puede
progresar hacia una infección de dicha zona, convirtiéndose en un absceso subhepático.
En estos casos los síntomas clínicos aumentan con fiebre en picos, dolor local,
peritonismo localizado y leucocitosis. Puede añadirse subictericia debido a la irritación
del árbol biliar por contigüidad, y el espasmo reflejo del esfínter de Oddi. En algunos
casos, puede producirse infección añadida de la bilis con la posibilidad de colangitis
subsiguiente. La infección de la colección subhepática puede extenderse en cualquier
dirección, pero con mayor probabilidad los movimientos diafragmáticos favorecen la
migración hacia el espacio subfrénico. Es conveniente la práctica de una tomografía
computarizada (TC) con objeto de favorecer la información para el drenaje percutáneo
de la colección subfrénica, además del tratamiento antibiótico. (Casanova, 2001).
Peritonitis biliar y fístula biliar. Las lesiones de las vías biliares no reconocidas
durante la intervención son de consecuencias más graves, ya que se une el tipo de lesión
14
además del retraso diagnóstico y terapéutico. El diagnóstico y la evolución son
completamente diferentes cuando el paciente tiene drenaje o no lo tiene. En ausencia de
drenaje la evolución de la lesión está determinada por la producción de un
coleperitoneo, lo que indefectiblemente altera el curso postoperatorio normal. El
paciente presenta a las pocas horas de la intervención molestias abdominales sin
focalidad, con sensación de náuseas, febrícula y malestar general. El origen de la bilis
está en los canalículos biliares existentes entre la vesícula y el lecho hepático, o a través
de un conducto cístico ligado de forma incorrecta. Ante dicha situación la exploración
diagnóstica más apropiada es la ecografía abdominal, que puede no evidenciar nada
debido a la dificultad que el gas produce para el diagnóstico, o puede sugerir la
existencia de líquido intraabdominal y en región subhepática. Esta situación no debe
confundirse con la existencia frecuente de pequeñas colecciones perihepáticas durante el
postoperatorio inmediato, que se producen en relación con maniobras de lavado tras la
colecistectomía. Desde un punto de vista terapéutico, se han propuesto soluciones
desde la práctica de una esfinterotomía endoscópica para favorecer el drenaje del
colédoco y así propiciar la disminución del débito de la fístula, hasta la colocación de
una prótesis temporal en el colédoco con objeto de ocluir el orificio fistuloso y permitir
el cierre secundario de la misma. (Casanova, 2001).
Colestasis postoperatoria por la lesión de la vía biliar. Existe la posibilidad de una
lesión del árbol biliar que haya pasado desapercibida durante la práctica de una
colecistectomía o una exploración de vías biliares. En general, el tipo de lesión
iatrogénica de las vías biliares se produce en la colecistectomía abierta en un porcentaje
por debajo del 0,2%. Sin embargo, en el abordaje laparoscópico la incidencia es
ligeramente superior con cifras entre 0,2 y 0,8%. Existen numerosos estudios donde se
ha correlacionado el grado de experiencia del cirujano y el riesgo de lesión. De
cualquier forma, es evidente que si tras una intervención de vesícula por vía abierta o
laparoscópica el paciente presenta una evolución acompañada de discretas molestias
abdominales, febrícula y un cuadro progresivo de colestasis, la sospecha de lesión del
árbol biliar debe acompañarse de medidas diagnósticas inmediatas. Éstas deben tratar de
establecer de la forma más rápida la morfología de la lesión. Disponemos entre los
métodos incruentos de la gammagrafía hepatobiliar (HIDA) y la colangiorresonancia
15
nuclear magnética, y entre los cruentos de la colangiografía retrógrada que solamente
estima la situación distal en caso de ligadura completa, y sobre todo la colangiografía
transparietohepática. A través de estos procedimientos diagnósticos es posible realizar
incluso dilataciones o colocación de tutores cuando la obstrucción no es completa.
(Casanova, 2001).
Fístula duodenal. Se trata de una complicación poco frecuente ya que hoy día la
orientación terapéutica de la coledocolitiasis se ha modificado y es excepcional la
práctica de una esfinterotomía transduodenal.
Coledocolitiasis, pancreatitis. La coledocolitiasis no diagnosticada durante la práctica
de una colecistectomía o la existencia de un cálculo residual tras la exploración de la vía
biliar no es una situación infrecuente. Existen estudios donde se analizan los factores
predictivos de dicho proceso, para tratar de establecer un consenso sobre la
optimización de dicho diagnóstico y tratamiento. (Casanova, 2001).
Post operatorias tardías.
Ictericia, colostasis y estenosis biliar. Existen otro tipo de lesiones biliares ya
comentadas en relación con ligaduras, contusiones, quemaduras con el bisturí eléctrico,
elongaciones de la vía por excesiva tracción o lesiones isquémicas, que se reducen tras
intervenciones de cirugía biliar, de trasplante hepático o incluso tras traumatismos. En
estos pacientes la evolución hacia un cuadro de colestasis es la regla produciendo las
complicaciones locales y generales de dicha situación. La lesión que aparece a medio
plazo es una estenosis benigna de las vías biliares. En esta situación, el signo clínico
más relevante es la colangitis seguida de ictericia, que aparecerá en la mayoría de los
casos en las siguientes semanas o meses de la operación. El diagnóstico se basa en la
clínica, analítica con elevación de la fosfatasa alcalina, bilirrubina, GOT, GPT y GGT, y
se confirma mediante la ecografía biliar que puede objetivar dilatación de vías biliares
intra y extrahepáticas y el grado de la estenosis. La aparición, por tanto, de cuadros de
colangitis unidos a las alteraciones antes descritas orienta sobre el carácter obstructivo
de la lesión. El diagnóstico puede completarse con una resonancia nuclear magnética
que identifica más claramente la altura de la obstrucción y la dilatación supraestenótica.
16
Como métodos diagnósticos complementarios, la colangiografía retrógrada y la
colangiografía transparietohepática permiten describir la longitud del segmento de vía
biliar estenosado, y permitir planear el tipo de reparación. El tratamiento oscila entre
una dilatación radiológica o endoscópica o incluso la colocación de una prótesis.
(Casanova, 2001).
Coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis. Ya hemos comentado la posibilidad de la
existencia de coledocolitiasis residual a largo plazo. La etiología de dichos cálculos está
en relación con los procedentes de la vesícula no identificados durante la
colecistectomía o, como antes se ha comentado, en relación con la estasis biliar del
propio colédoco. El síndrome colostático está perfectamente definido, aunque en
cualquier paciente con antecedentes de manipulación de la vía biliar obliga al
diagnóstico diferencial, utilizando métodos morfológicos de imagen, como la
colangiorresonancia. En estos pacientes no es infrecuente que puedan aparecer cuadros
de colangitis o de pancreatitis debido a la existencia de dichos cálculos. El tratamiento
debe resolver definitivamente el problema asegurando un drenaje biliar adecuado. En
líneas generales, cuando existe una vía biliar dilatada, la práctica de una
hepatoyeyunostomía suele resolver el problema de forma definitiva. (Casanova, 2001).
Dolor en el hipocondrio derecho. A pesar del excelente resultado que desde el punto
de vista sintomático tiene la cirugía biliar, especialmente la colecistectomía por
enfermedad litiásica, existen un pequeño porcentaje de pacientes que permanecen con
ciertos síntomas a largo plazo en forma dolor en el hipocondrio derecho. Aunque
algunas veces dichas molestias han sido atribuidas a la existencia de muñones císticos
demasiado largos, se ha demostrado que existen problemas relacionados con
neurinomas de amputación, que ha sido necesario resecar en la reintervención Por
último, debemos considerar que bajo la denominación de “síndrome
poscolecistectomía” se reúnen algunos síntomas dolorosos en el hipocondrio derecho
relacionados con problemas de drenaje biliar en la papila por estenosis o fibrosis en el
esfínter de Oddi. Aunque es difícil la demostración de la hiperpresión en la papila, es
evidente que la mayoría de los pacientes con esta sintomatología son aliviados cuando
se practica una esfinterotomía Colangitis bacteriana y cirrosis biliar. Cuando existen
17
problemas complejos de las vías biliares relacionados con reintervenciones, estenosis,
colangitis, etc., es frecuente, un cuadro larvado de infección bacteriana, con episodios
de exacerbación. La presencia de una estenosis favorece el crecimiento bacteriano
procedente del intestino delgado alto. Los conductos dañados presentan infiltración de
la pared con polimorfonucleares y destrucción del epitelio. La pérdida del conducto
biliar es irreversible y llega un momento en el que, aunque se resuelva la obstrucción
biliar, persiste la destrucción del conducto biliar con cirrosis biliar. (Casanova, 2001).
18
DEFINICION DE VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE DE INVESTIGACIÓN: obstrucción de vías
biliares.
VARIABLES DEPENDIENTES DE CARACTERIZACIÓN: complicaciones tras
quirúrgicas, complicaciones post quirúrgicas hasta 30 días, patología de base, ambiente
de intervención, edad, sexo, condición social, comorbilidad (diabetes mellitus, hta,
arterioesclerosis, etc).
19
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:
VARIABLE
INDEPENDIENTE DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA FUENTE
Obstrucción de vías biliares.
Se define como obstrucción de vías biliares al
impedimento del flujo biliar normal de los conductos
biliares principales o accesorios sea
por causa mecánica o funcional.
Bilirrubina directa
N: 0.1 – 0.3 mg/dl
O: >1.2 mg /dl
Historia
clínica.
Gamaglutamil traspeptidasa
N: 8 – 38 U/L
O: >114 U/L
Fosfatasa alcalina
N: 30 -120 U/L
O: >360 U/L
5 Nucleotidasa
N: 0 – 17 U/L
O: > 18 U/L
Tiempo de protrombina
N: 11 – 13 seg.
O: >15 seg.
N: valor normal. O: patrón obstructivo.
20
VARIABLE
DEPENDIENTE DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA FUENTE
Complicaciones Trans quirúrgicas
Se define como complicación
trans quirúrgica a la lesión intra operatoria de
los vasos, estructuras o
conductos biliares.
Iatrogénicas Clasificación de Bisbuth. Traumáticas Simples Complejas
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4 Tipo 5
<50% de circunferencia del
canal afectada.
>50 % de circunferencia del
canal afectado.
Historia
clínica
Complicaciones post quirúrgicas
Se define como complicación
post quirúrgica a la
presentación de un cuadro
clínico determinado posterior a la
cirugía realizada.
Complicaciones Inmediatas
Complicaciones Mediatas
48 – 72 horas del periodo post operatorio.
>72 horas del periodo post operatorio.
Historia
clínica
Patología de base.
Se define como patología de
base a Enfermedad preexistente
que padece el paciente previo
a la cirugía.
Condición previo ingreso del paciente.
Historia clínica. Patología de base.
21
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es de enfoque cuantitativo, retrospectivo, analítico, no experimental,
de corte transversal, observacional, ya que toma datos numéricos y estadísticos de
pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos en el servicio de cirugía
general en el periodo Enero de 2014 a Diciembre de 2015.
Para obtener la información sobre el tema a desarrollar se utilizó como método
investigativo la revisión bibliográfica que aporta información para el desarrollo del
marco teórico, también se realizará recopilación de datos estadísticos para realizar tablas
y gráficos que ayuden a organizar toda la información recopilada y encausarla hacia los
objetivos del proyecto.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Para la realización del presente trabajo de titulación se ha tomado información y datos
de las historias clínicas del Hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo”,
área de emergencia y hospitalización de la unidad técnica de cirugía general.
UNIVERSO Y MUESTRA
El Universo a estudiar son todos los pacientes adultos que hayan sido intervenidos por
obstrucción de vías biliares, en las áreas de Emergencia, y hospitalización de la unidad
técnica de cirugía general del hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo”,
en el periodo comprendido entre enero de 2014 a diciembre de 2015. De acuerdo a los
criterios de inclusión y exclusión se determinó una muestra de 767 pacientes.
Criterios de inclusión:
Intervención quirúrgica en el período: enero de 2014 a diciembre de 2015
Intervención quirúrgica en unidad técnica cirugía general; hospitalización y
emergencia.
22
Criterios de exclusión:
Complicaciones quirúrgicas de más de 30 días postquirúrgico.
Pacientes intervenidos quirúrgicamente antes o después de periodo de tiempo
Indicado y/o con información incompleta.
Pacientes no intervenidos quirúrgicamente en las dependencias de la unidad
técnica de cirugía general; hospitalización y emergencia.
VIABILIDAD
La investigación a realizarse es viable ya que se pueden obtener los datos de manera
retrospectiva para así desarrollar estadísticas y establecer conclusiones acertadas acerca
del tema: complicaciones en pacientes con obstrucción de vías biliares y cómo ésta
puede repercutir sobre el estado de salud del paciente y su morbimortalidad a corto,
mediano y largo plazo.
Además de que éste estudio, proporcionar valores y datos estadísticos reales que
permitirán conocer la situación actual de la atención y manejo ambulatorio y
hospitalario de los pacientes con obstrucción de vías biliares.
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
El presente estudio respetará el derecho de autonomía que posee cada paciente, así como
también se mantendrá en anonimato los nombres e información de reconocimiento de la
persona; las informaciones recolectadas de los pacientes serán de uso exclusivo, solo para
fines de investigación.
23
CALENDARIO DE ACTIVIDADES:
Actividad realizada Fecha de inicio Fecha de finalización Horas
empleadas
Desarrollo del trabajo de
titulación Julio 6 de 2016 Julio 14 de 2016 2
Aprobación del tema Julio 18 de 2016 Julio 24 de 2016 1
Definición del problema
y alcance de la
investigación
Agosto 15 de 2016 Agosto 20 de 2016 2
Revisión bibliográfica Agosto 22 de 2016 Agosto 28 de 2016 4
Elaboración del
anteproyecto Agosto 24 de 2016 Octubre 27 de 2016 8
Recepción de
información estadística e
de historias clínicas por
parte del hospital
Agosto 29 de 2017 Septiembre 13 de 2016 1
Revisión de anteproyecto
y correcciones por parte
de universidad.
Octubre 31 de 2016 Noviembre 21 de 2016 1
Depuración de
información Enero 12 de 2017 Enero 18 de 2017 16
Elaboración de la base de
datos Enero 20 de 2017 Marzo 24 de 2017 64
Análisis e interpretación
de información obtenida Marzo 27 de 2017 Marzo 31de 2017 7
Elaboración del informe
final Abril 15 de 2017 Abril 28 de 2017 6
Entrega del trabajo de
titulación Abril 30 de 2017 Marzo 5 de 2017 1
Sustentación de tesis Mayo 12 de 2017 Mayo 12 de 2017 2
Total horas empleadas 114
24
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Porcentaje
43,2
56,8
GRÁFICO #1
Hombre Mujer
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
RESULTADOS
Análisis e interpretación de resultados basados en los datos de las historias clínicas de
los pacientes intervenidos quirúrgicamente, con diagnóstico de colelitiasis (CIE 10 –
K80), durante el periodo comprendido entre enero de 2014 a diciembre de 2015 en el
hospital de especialidades Dr. “Teodoro Maldonado Carbo”.
Tabla 1: Frecuencia de sexo de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Hombre 331 43,2
Mujer 436 56,8
Total 767 100%
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 1: Frecuencia de sexo de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
25
0
10
20
30
40
50
60
Hombres Mujeres
32
39
45,1
54,9
GRÁFICO # 2
Ferecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de atención en hombres de 331(43,2%) pacientes y una atención de 436 (56.8%) en mujeres,
de un total de 767 pacientes. Este hecho respalda la literatura sobre los factores
epidemiológicos de la colecistitis aguda, la cual menciona una mayor frecuencia de la patología
en mujeres.
Tabla 2 Relación de edad y complicación de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Pacientes con complicaciones intervenidos quirúrgicamente
Frecuencia Porcentaje
Hombres 32 45,1
Mujeres 39 54,9
Total 71 100
Fuente: Base de datos institucional
Gráfico 2: Relación de edad y complicación de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional
26
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
< 60 años > 60 años
68,6%
31,4%
GRÁFICO # 3
Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de 32 pacientes hombres (45.1%) y 39 pacientes mujeres (54.9%) que tuvieron complicaciones
por su intervención quirúrgica.
Tabla 3: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional
Gráfico 3: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Edad Frecuencia Porcentaje
< 60 años 526 68,6%
> 60 años 241 31,4%
Total 767 100%
27
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Diabetes Hipertension Otro IMC >25
157
293
157
394
15,7 29,3 15,7 39,4
GRÁFICO #4
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de atención en pacientes menores de 60 años de 526 (68.6%) pacientes y una atención de 241
(31.4 %) en pacientes mayores de 60 años, de un total de 767 pacientes. Este hecho respalda
la literatura sobre los factores epidemiológicos de la colecistitis aguda, la cual menciona una
mayor frecuencia de la patología en pacientes mayores de 60 años debido a la mayor
capacidad litogénica de la bilis. Lo cual no conjetura con nuestros datos, en opinión del autor
al estilo de vida de las personas y su dieta.
Tabla 4: Comorbilidad de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con
diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 4: Frecuencia de edad de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
Comorbilidad Frecuencia Porcentaje
Diabetes 157 15,7
Hipertensión 293 29,3
Otro 157 15,7
IMC >25 394 39,4
Total 1001 100%
28
0
100
200
300
400
500
600
Hospitalización Emergencia
455312
59,3
40,7
GRÁFICO # 5
Frecuencia Porcentaje
de 1001 comorbilidades en 767 pacientes, las cuales corresponden a diabetes mellitus tipo 2
en 157 pacientes (15.7% de las comorbilidades), hipertensión arterial en 293 pacientes (29.3 %
de las comorbilidades) otro tipo de comorbilidad en 157 pacientes (15.7% de las
comorbilidades) y un aumento de peso corporal definido como un IMC > 25 de 394 pacientes
(39.4% de las comorbilidades). Estos datos respaldan la literatura sobre los factores
epidemiológicos de la colecistitis aguda, la cual menciona una mayor frecuencia de la patología
en pacientes con diabetes mellitus tipo2, hipertensión arterial y obesidad.
Tabla 5: Ambiente de intervención de pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 5: Ambiente de intervención de los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de intervención quirúrgica en el área de hospitalización de 455 pacientes (59.3 %) y un
ambiente de intervención por el área de emergencia de 312 pacientes (40.7%). Este hecho es
Ambiente de intervención
Frecuencia Porcentaje
Hospitalización 455 59,3%
Emergencia 312 40,7%
Total 767 100%
29
71
696
9,26
90,7
0
100
200
300
400
500
600
700
800
SI NO
GRÁFICO #6
Frecuencia Porcentaje
muy importante para dilucidar cual ambiente de intervención quirúrgica produce mayor
frecuencia de complicaciones, tomando en cuenta también el profesional de la salud.
Tabla 6: Porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre
2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 6: Porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones, que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de pacientes que presentaron al menos una con complicación de 71 pacientes (9.26%), en
contraste un numero de 696 pacientes (90.7%) intervenidos no presentaron complicación en el
periodo determinado.
Complicación Frecuencia Porcentaje
SI 71 9,26%
NO 696 90,7%
TOTAL 767 100%
30
0
10
20
30
40
50
60
2014 2015
40
31
56,3
43,7
GRÁFICO #7SI Porcentaje
Tabla 7: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y año de presentación en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en
el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 7: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y año de presentación en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de pacientes complicados en 2014 de 40 (56.3 %) y en 2015 de 31 pacientes (43.7 %) de un
total de 71 pacientes que presentaron complicaciones tras ser intervenidos quirúrgicamente
por colecistitis aguda. Se toma en cuenta los resultados de la tabla y grafico numero 6 donde
se expone que se presentan durante el estudio un porcentaje de 9.26 % de complicaciones y se
los relaciona con el año de presentación para establecer una relación entre ambos resultados.
Complicación SI Porcentaje
2014 40 56,3 %
2015 31 43,7 %
Total 71 100 %
31
Tabla 8: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones y al tener una o más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente
con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 8: Relación entre pacientes que presentaron complicaciones al tener una o más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente
con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
0 50 100 150 200 250 300 350 400
Diabetes
Hipertension
Otro
IMC >25
157
293
157
394
25
43
8
32
14
13
6
16
11
30
2
16
15
14
1
21
10
29
7
11
GRÁFICO #8Edad >60 años Edad <60 años Mujer Hombre SI Complicación Frecuencia
Comorbilidad Frecuencia SI
Complicación Hombre Mujer
Edad <60 años
Edad >60 años
Diabetes 157 25 14 11 15 10
Hipertensión 293 43 13 30 14 29
Otro 157 8 6 2 1 7
IMC >25 394 32 16 16 21 11
Total 1001 108 49 59 51 57
32
- 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0
Diabetes
Hipertension
Otro
IMC >25
15,7
29,3
15,7
39,4
28,6
26,5
12,2
32,7
18,6
50,8
3,4
27,1
29,4
27,5
2,0
41,2
17,5
50,9
12,3
19,3
GRÁFICO # 9
Porcentaje pacientes complicados con edad >60 años
Porcentaje pacientes complicados con edad <60 años
Porcentaje pacientes complicados mujeres
Porcentaje pacientes complicados hombres
Porcentaje Comorbilidades
Tabla 9: Relación entre porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones al tener una o más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 9: Relación entre porcentaje de pacientes que presentaron complicaciones al tener una o más comorbilidades, según edad y sexo en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Porcentaje Comorbilidades
Porcentaje de
pacientes complicados
Porcentaje pacientes
complicados hombres
Porcentaje pacientes
complicados mujeres
Porcentaje pacientes
complicados con edad <60 años
Porcentaje pacientes
complicados con edad >60 años
DM 15,7 % 23,1 % 28,6 % 18,6 % 29,4 % 17,5 %
HTA 29,3 % 39,8 % 26,5 % 50,8 % 27,5 % 50,9 %
OTRO 15,7 % 7,4 % 12,2 % 3,4 % 2,0 % 12,3 %
IMC 39,4 % 29,6 % 32,7 % 27,1 % 41,2 % 19,3 %
TOTAL 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %
33
0
20
40
60
80
100
120
Intraoperatoria Postoperatoria
4
109
3,5
96,5
GRÁFICO # 10
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación de tabla y grafico 7Ay 7B: De acuerdo a los datos revisados de
las historias clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido
entre enero de 2014 a diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se
evidencia un total de 1001 comorbilidades de las cuales la obesidad, definida como un IMC de
>25 muestra un valor de 394 pacientes (39.4 %), evidenciando 16 hombres y 16 mujeres de
menos de 60 años (21 pacientes, 27.1% ) asociados en complicaciones de pacientes
intervenidos quirúrgicamente. La hipertensión arterial se asocia en la evolución de la patología
en 43 pacientes (39.8 %) que presentaron complicaciones, de las cuales las más afectadas
fueron 30 mujeres (50.8 %) de más de 60 años (50.9 %).
Tabla 10: Tipo de complicaciones en pacientes que presentaron que fueron
intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero
2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 10: Tipo de complicaciones en pacientes que presentaron que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Tipo de complicación Frecuencia Porcentaje
Intraoperatoria 4 3,5 %
Postoperatoria 109 96,5 %
Total 113 100 %
34
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Hemorragia ylesion vascular
Lesion de via biliar Totalcomplicaciones
total pacientes
3 171
767
4,23 1,41 5,6 0,5
GRÁFICO # 11
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de 4 complicaciones Intraoperatoria que corresponde al 3.5 % y una frecuencia de 109
complicaciones postquirúrgicas que corresponden al 96.5 % del 9.26 % de pacientes que
sufrieron complicaciones al ser intervenidos quirúrgicamente en el periodo de tiempo
comprendido entre enero de 2014 a diciembre de 2015.
Tabla 11: Complicaciones intraoperatorias en pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a
diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 11: Complicaciones intraoperatorias en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Complicación Intraoperatoria
Frecuencia Porcentaje
Hemorragia y lesión vascular 3 4,23 %
Lesión de vía biliar 1 1,41 %
Total complicaciones 71 5,6 %
35
3079
767
27,5 72,48
14,2
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Inmediatas Tardias total de pacientes
GRÁFICO # 12
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de 4 complicaciones Intraoperatoria que corresponde al 5.6 % de 71 pacientes que tuvieron
complicaciones al ser intervenidos quirúrgicamente en el periodo de tiempo comprendido
entre enero de 2014 a diciembre de 2015, de las cuales 3 pacientes (4.23 %) tuvo hemorragia
y lesión vascular y 1 paciente (1.41 %) tuvo lesión de vía biliar, tomando en cuenta un universo
de 767 pacientes, tuvieron una complicación Intraoperatoria 4 pacientes que corresponde al
0.52 %.
Tabla 12: Complicaciones postoperatorias en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 12: Complicaciones postoperatorias en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Complicación postoperatoria Frecuencia Porcentaje
Inmediatas 30 27,5 %
Tardías 79 72,48 %
total de complicaciones postoperatorias 109 100 %
total de pacientes 767 14,2 %
36
3 3 0 5 7 12
30
109
10 10 -
17 23 40
100
27,52
050
100
150
GRÁFICO # 13
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
de 109 complicaciones postoperatorias (14.2%) de un universo de 767 pacientes de los cuales,
30 fueron complicaciones inmediatas (27.5 %) y 79 complicaciones tardías (72.48 %).
Tabla 13: Complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes que fueron
intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero
2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 13: Complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Complicaciones inmediatas Frecuencia Porcentaje
Hemorragia postoperatoria 3 10%
Absceso subhepático/subfrénico 3 10%
Peritonitis biliar y fistula biliar 0 -%
Colestasis postoperatoria 5 17%
Fistula duodenal 7 23%
coledocolitiasis/pancreatitis 12 40%
Total 30 100%
total complicaciones postquirúrgicas 109 27,52%
37
0
10
20
30
40
50
60
Colestasis y estenosisbiliar
Colangitis Dolor en Hipocondrioderecho no insicional
1721
41
21,5 26,6
51,9
GRÁFICO # 14
Frecuencia Porcentaje
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
30 pacientes con complicaciones inmediatas que corresponde al 27.5 % de un total de 109
complicaciones presentadas en este estudio. La complicación más frecuente que se evidencia
en la coledocolitiasis residual y posterior pancreatitis 12 pacientes (40 %), seguido de la fistula
duodenal con 7 casos (23%).
Tabla 14: Complicaciones postoperatorias tardías en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 14: Complicaciones postoperatorias tardías en pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Complicaciones postoperatorias tardías
Frecuencia Porcentaje
Colestasis y estenosis biliar 17 21,5
Colangitis 21 26,6
Dolor en Hipocondrio derecho no incisional
41 51,9
Total 79 100
38
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia una frecuencia
79 pacientes con complicaciones tardías de un total de 109 complicaciones presentadas en
este estudio. La complicación tardía más frecuente que se evidencia es el dolor en
hipocondrio derecho no insicional con 41 casos (51.9 %), los resultados nos indica que esta
complicación se suma generalmente más adelante en la evolución en otro tipo de
complicación. La segunda complicación tardía postquirúrgica más frecuente es la colangitis
con 21 casos (26.6 %) y finalmente la Colestasis y estenosis biliar con 17 casos (21.5%).
Tabla 15: Relación edad, sexo, ambiente de intervención en pacientes complicados que
fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el
periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 15: Relación edad, sexo, ambiente de intervención en pacientes complicados que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Relación edad, sexo, ambiente de Intervención
Frecuencia Porcentaje
mujeres de >60 años intervenidas por Hospitalización
22 31,0 %
mujeres de <60 años intervenidas por Hospitalización
3 4,2 %
mujeres de > 60 años intervenidas por emergencia
6 8,5 %
mujeres de < 60 años intervenidas por emergencia
8 11,3 %
Hombres de >60 años intervenidas por Hospitalización
3 4,2 %
Hombres de <60 años intervenidas por Hospitalización
11 15,5 %
Hombres de > 60 años intervenidas por emergencia
8 11,3 %
Hombres de < 60 años intervenidas por emergencia
10 14,1 %
Total 71 100
39
22
3
6
8
3
11
8
10
71
31,0
4,2
8,5
11,3
4,2
15,5
11,3
14,1
100
0 20 40 60 80 100 120
mujeres de >60 años intervenidas porHospitalización
mujeres de <60 años intervenidas porHospitalización
mujeres de > 60 años intervenidas por emergencia
mujeres de < 60 años intervenidas por emergencia
Hombres de >60 años intervenidas porHospitalización
Hombres de <60 años intervenidas porHospitalización
Hombres de > 60 años intervenidas por emergencia
Hombres de < 60 años intervenidas por emergencia
Total
GRÁFICO # 15
Porcentaje Frecuencia
Fuente: Base de datos institucional.
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia que 22
pacientes mujeres mayores de 60 años (31 %) y 11 hombres menores de 60 años (15.5%)
intervenidas por hospitalización, tuvieron una complicación por su intervención quirúrgica.
Los resultados de los pacientes intervenidas por emergencia, 8 pacientes mujeres (11.3%) y 10
pacientes hombres menores de 60 años (14.1%) tuvieron una complicación por su intervención
quirúrgica.
40
23
3
5
8
5
2
19
6
71
32,4
4,2
7,0
11,3
7,0
2,8
26,8
8,5
100
0 20 40 60 80 100 120
mujeres de >60 años intervenidas por Colelap
mujeres de <60 años intervenidas por Colelap
mujeres de > 60 años intervenidas por cirugia abierta
mujeres de < 60 años intervenidas por cirugia abierta
Hombres de >60 años intervenidas por Colelap
Hombres de <60 años intervenidas por Colelap
Hombres de > 60 años intervenidas por cirugia…
Hombres de < 60 años intervenidas por cirugia…
Total
GRÁFICO #16
Porcentaje Frecuencia
Tabla 16: Relación edad, sexo, tipo de intervención en pacientes complicados que
fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el
periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Gráfico 16: Relación edad, sexo, tipo de intervención en pacientes complicados que fueron intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de colecistitis aguda en el periodo enero 2014 a diciembre 2015.
Fuente: Base de datos institucional.
Relación tipo de intervención, edad y sexo.
Frecuencia Porcentaje
mujeres de >60 años intervenidas por Colelap 23 32,4%
mujeres de <60 años intervenidas por Colelap 3 4,2%
mujeres de > 60 años intervenidas por cirugía abierta 5 7,0%
mujeres de < 60 años intervenidas por cirugía abierta 8 11,3%
Hombres de >60 años intervenidas por Colelap 5 7,0%
Hombres de <60 años intervenidas por Colelap 2 2,8%
Hombres de > 60 años intervenidas por cirugía abierta 19 26,8%
Hombres de < 60 años intervenidas por cirugía abierta 6 8,5%
Total 71 100%
41
Análisis e interpretación: De acuerdo a los datos revisados de las historias clínicas de los
pacientes intervenidos quirúrgicamente en el periodo comprendido entre enero de 2014 a
diciembre de 2015 en el hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo” se evidencia que 23
pacientes mujeres mayores de 60 años (32.4 %) intervenidas por Colelap, tuvieron una
complicación por su intervención quirúrgica, y 19 hombres mayores de 60 años (26.8%)
intervenidas por cirugía abierta, tuvieron una complicación por su intervención quirúrgica,
Los resultados de los pacientes mujeres mayores de 60 años intervenidas por cirugía abierta en
número de 8 (11.3%) tuvieron una complicación por su intervención quirúrgica y 5 hombres
mayores de 60 años (7%) tuvieron una complicación por su intervención quirúrgica.
42
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
De acuerdo a los resultados del presente estudio se concluye que, de un universo de 767
pacientes intervenidos quirúrgicamente en las dependencias de emergencia y
hospitalización de la unidad técnica de cirugía general, entre enero de 2014 a diciembre
de 2015, por obstrucción de vías biliares en el hospital de especialidades Dr. “Teodoro
Maldonado Carbo” presentaron complicaciones 71 pacientes que corresponde al 9.26 %
del total, según datos del INEC 2014 la colecistitis aguda es la primera causa de
morbilidad en el Ecuador. El presente estudio presento un total de pacientes hombres
de 331 que corresponde a 43.2 % y 436 pacientes mujeres que corresponde a 56.8 %, de
los cuales los pacientes mayores de 60 años fueron 526 (68.6%) y pacientes atendidos
menos de 60 años 241 (31.4%). El estudio reveló 1001 comorbilidades en los 767
pacientes entre las cuales se incluyen; diabetes tipo dos con una frecuencia de 157
(15.7%), hipertensión arterial con una frecuencia de 293 (29.3%), otras complicaciones
de las cuales la literatura médica no asocia a colecistitis se presentaron con una
frecuencia de 157 (15.7%), siendo la comorbilidad más frecuente la obesidad definida
como un IMC de más de 25 con una frecuencia de 394 (39.4%).
De los pacientes complicados según su ambiente de intervención 455 (59.3%) fueron
intervenidos por la dependencia de hospitalización y 312 (40.7%) intervenidos por la
dependencia de emergencia.
De acuerdo a el tipo de intervención 379 pacientes (49.4%) intervenidos
quirúrgicamente por colecistectomía laparoscópica y 388 pacientes (50.6%)
intervenidos por colecistectomía abierta. En relación al año de intervención 372
pacientes (56.3%) fueron operados en 2014, mientras que 395 pacientes (43.7%) fueron
intervenidos en 2015.
En cuanto a las complicaciones de los 71 pacientes (9.26%), las complicaciones
intraoperatorias se presentaron en número de cuatro (3.5%) de ellas la más frecuente fue
la hemorragia y lesión vascular en número de 3 pacientes (4.23%). De las
43
complicaciones postquirúrgica 104 pacientes (96.5%) de 71 pacientes las más
frecuentes fueron 79 complicaciones (72,48%), de las cuales el dolor en hipocondrio
derecho de tipo no incisional 41 (51.9%) generalmente seguido y / o asociados a
colangitis 21 (26.6%).
En relación a la edad y el ambiente de intervención de los pacientes que presentaron
complicaciones al ser intervenidos quirúrgicamente los más frecuentes fueron las
mujeres de más de 60 años 22 (31%) intervenidas por colecistectomía laparoscópica
(32.4%). Y hombres menores de 60 años 10 (14.1%) siendo más frecuente las
complicaciones en pacientes masculinos de menos de 60 años con una frecuencia de 19
pacientes (26%).
RECOMENDACIONES
Ante los resultados expuestos en el presente estudio, recomiendo evaluar
adecuadamente y periódicamente a los pacientes con colecistitis que presenten
comorbilidades principalmente obesidad e hipertensión que puedan o deban ser
intervenidos quirúrgicamente para evitar dentro de lo posible las complicaciones
como la colangitis.
El médico en la consulta debe recomendar una alimentación saludable, dieta rica en
fibras, baja en grasas, alimentos que faciliten la digestión y no contribuyan con la
etiopatogenia de la enfermedad.
Tomar en cuenta que el dolor en hipocondrio derecho de tipo no incisional al
relacionarse frecuentemente a un desarrollo en curso o futuro de colangitis nos
indicara pensar en la posibilidad de iniciar profilaxis antibiótica.
Insistir en las medidas preventivas de la obesidad, en la consulta del médico general
se deberá llevar un buen control de las comorbilidades del paciente.
44
BIBLIOGRAFÍA
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Tejedor Bravo, M., & Albillos Martìnez, A. (2012). Enfermedad litiàsica biliar. Medicine , 481 *
487.
45
N°
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
ABSCESO SUBHEPATICO/SUBFRENICO
PERITONITIS BILIAR Y FISTULA BILIAR
COLESTASIS PORTOPERATORIA
FISTULA DUODENAL
COLDOCOLITIASIS - PANCREATITIS
COLESTASIS Y ESTENOSIS BILIAR
COLANGITIS
DOLOR EN HD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
COLELAP
COMPLICACION
INTR
AO
PER
ATO
RIA
INM
EDIA
TAS
TAR
DIA
S
BA
SE D
E D
ATO
S D
E P
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RU
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DE
VIA
S B
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RES
EN
HTM
C -
EN
ERO
201
4 A
DIC
IEM
BR
E 20
15
HEMORRAGIA Y LESION VASCULAR
LSION DE VIA BILIAR
COLECISTECTOMIA ABIERTA
SI
NO
HIPERTENSO
LITIASIS RENAL
IMC > 25
HOSPITALIZACION
EMERGENCIA
SEXO
EDAD
CO
MO
RB
ILID
AD
AM
BIE
NTE
DE
INTE
VEN
CIO
N
TIP
O D
E
INTE
RV
ENC
ION
HOMBRE
MUJER
< 60 AÑOS
> 60 AÑOS
DIABETICO
AÑO2014
2015
TIP
O D
E C
OM
PLI
CA
CIO
N
PO
STO
PER
ATO
RIA
ANEXOS
Plantilla de base de datos.
46
N°
HEMORRAGIA POSTOPERATORIA
ABSCESO SUBHEPATICO/SUBFRENICO
PERITONITIS BILIAR Y FISTULA BILIAR
COLESTASIS POSTOPERATORIA
FISTULA DUODENAL
COLDOCOLITIASIS - PANCREATITIS
COLESTASIS Y ESTENOSIS BILIAR
COLANGITIS
DOLOR EN HD (NO INCISIONAL)
Suma331436
526241157
293157
394
455
312
379
388
71
696
372
395
3
1
3
3
0
5
7
12
7
21
41
Total
30
79
767
767
767
767
4
767
767
1001
NO
2014
2015
INTR
AO
PER
ATO
RIA
PO
STO
PER
ATO
RIA
HEMORRAGIA Y LESION VASCULAR
LSION DE VIA BILIAR
INM
EDIA
TAS
TAR
DIA
S
IMC > 25
HOSPITALIZACION
EMERGENCIA
COLELAP
COLECISTECTOMIA ABIERTA
SI
AÑO
TIP
O D
E C
OM
PLI
CA
CIO
N
HOMBRE
MUJER
< 60 AÑOS
> 60 AÑOS
DIABETICO
HIPERTENSO
OTRO
SEXO
EDAD
CO
MO
RB
ILID
AD
AM
BIE
NTE
DE
INTE
VEN
CIO
N
TIP
O D
E
INTE
RV
ENC
I
ON
C
OM
PL
ICA
CIO
N
Base de datos completa
47
Algoritmo terapéutico para colecistitis sintomático.
48
Criterios diagnósticos para colecistitis aguda.
49
Diagrama de decisión terapéutica para colecistitis aguda.
50
Diez causas principales de morbilidad en Ecuador año 2014 (INEC).