Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO DE GASTRONTERITIS EN
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2018
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TÍTULO DE MÉDICO
AUTOR:
PERALTA ZAMBRANO ANGIE GABRIELA.
TUTOR:
DRA. GUILLERMINA YONG JARAMILLO
GUAYAQUIL, ECUADOR MAYO 2019
II
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO: COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO DE GASTRONTERITIS
EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2018.
AUTOR/ES:
PERALTA ZAMBRANO ANGIE GABRIELA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES):
TUTORA:
DRA.GUILLERMINAYONG
REVISOR:
DR. JORGE LUIS GAIBOR
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Mayo del 2019
N. DE PAGS: 62
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría
PALABRAS CLAVES: Factores de riesgo, Complicaciones, Gastroenteritis, GEA
RESUMEN: Este estudio realizado bajo observación indirecta, de corte transversal,
tipo descriptivo por obtención de datos estadísticos, tiene el objetivo de conocer los
factores de riesgo y complicaciones en pacientes hospitalizados en el área de
gastroenterología del Hospital Icaza Bustamante - MSP en el año 2018. La
gastroenteritis aguda se define como una disminución de la consistencia de las
deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3 o más en 24 horas), que
puede ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre, su duración suele ser
menor de 7 días y para considerarla como aguda, siempre menor de 2 semanas.
En nuestro estudio cuya muestra es de 312 pacientes pediátricos comprendidos
entre las edades menores de 2 años determinamos que los principales factores de
riesgo se mantienen lo dicho por la OMS, siendo predominantes las infecciones,
malnutrición, aguas contaminadas, factores ambientales entre otras. El agente
III
etiológico más frecuente del estudio fue el Rotavirus en un 41.8%. Dentro del grupo
de edad que tiene más prevalencia en tener gastroenteritis tenemos un porcentaje
de 20.19% predominando los menores de 6 meses, dentro de las principales
complicaciones tenemos la deshidratación moderada-grave siendo el 30% de los
pacientes entre las demás complicaciones que se evidenciaron en el estudio
tenemos las convulsiones febriles, acidosis entre otras en la sala de
Gastroenterología. Recalcar que la Gastroenteritis, es una de las principales
problemáticas de la emergencia Pediátrica diaria, por las necesidades de dar un
tratamiento oportuno para evitar futuras complicaciones.
N° DE REGISTRO (en base de
datos):
N. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web)
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Angie Gabriela Peralta Zambrano
Teléfono:
0982755422
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04-2390311
E-mail: www.ug.edu.ec
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Yo, Angie Gabriela Peralta Zambrano, con C.I. No.0940245500 , certifico que
los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “
i i i i
i
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.
CODIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en
las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
VI
VII
VIII
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto esta dedicado al creador de todas las cosas al
que me ha dado fortaleza para continuar cuando he estado a punto de caer, a
Él por haberme permitido llegar a este punto y haberme dado salud para lograr
mis objetivos por ello con toda la humildad de mi corazón dedico primero a
Dios, después de mis padres pilares fundamentales en mi vida, sin ellos jamás
hubiese podido conseguir lo que hasta ahora he logrado. Su tenacidad y lucha
insaciable han hecho de ellos el gran ejemplo a seguir y destacarme como
profesional, no solo para mí; si no para mi familia. También dedico este
proyecto a mi abuela Flor y mi novio Sergio Poveda los cuales representaron
gran esfuerzo y tesón en momentos de decline y cansancio.
A ellos este proyecto que sin su presencia en mi carrera esto no hubiese
podido ser realidad.
IX
AGRADECIMIENTOS
A mi madre Glenda:
Pilar fundamental en mi vida, por haberme apoyado en todo momento, por el
desvelo que ha tenido con nosotros y estar conmigo en cada etapa de mi vida,
por los consejos brindados y virtudes que fueron ejemplos para ser una
persona de bien, pero más que nada por sus extensas horas de trabajo para
darme siempre lo que necesite, por su infinito amor y bondad, por haber creído
en mí y en mi gran sueño de ser médico.
A mi padre Nelson:
Por los ejemplos de constancia de estar junto a mí en las buenas y malas;
levantarme cada vez que caía, por su paciencia ardua de esperarme después
de clase o guardias del hospital por el valor demostrado de siempre salir
adelante por tener ese bello y humilde corazón gracias.
A mis familiares: A mi hermano mayor Julián, mi amigo fiel, sus valores y consejos me han ayudado a salir adelante; a nunca desistir y siempre persistir gracias por tu preocupación constante hacia nosotras y sobre todo gracias por estar en un momento muy importante para mi vida. A mi hermana, ¡cómo olvidarme de mi pequeña! Quien ha estado siempre para mí en todo momento a pesar de que tengamos nuestras eventuales discusiones y de que tal vez seamos polos opuestos en ciertas cuestiones, has sido una de las principales personas involucradas en ayudarme en el transcurso de mi carrera. A mis maestros: Al Dr. Félix Carrera un gran ejemplo de médico, ha sido gran apoyo motivador para la culminación de mi estudio profesional; a la Dra. Guillermina Yong y mi revisor Dr. Jorge Luis Gaibor por su apoyo ofrecido en este trabajo y elaboración de esta tesis. ¡Gracias a ustedes!
X
ÍNDICE
Contenido
GLOSARIO ......................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 3
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 5
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................... 5
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 6
1.5 OBJETIVOS ........................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 8
2.1 GENERALIDADES ..................................................................................................... 8
2.2 DEFINICIONES ........................................................................................................... 8
2.3. FACTORES DE RIESGO ........................................................................................ 9
2.4 ETIOLOGÍA................................................................................................................ 12
2.5 PATOGENIA .............................................................................................................. 14
2.6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA GASTROENTERITIS .................................. 16
2.7 COMPLICACIONES ................................................................................................. 17
2.8 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 19
2.9 MANEJO .................................................................................................................... 21
3. OPINIÓN ...................................................................................................................... 31
4. HIPÓTESIS .................................................................................................................. 32
5. VARIABLES ................................................................................................................. 32
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................. 33
CAPITULO IV ...................................................................................................... 34
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 34
4.1 RESULTADOS ..................................................................................................... 34
XI
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................... 40
CAPITULO V ....................................................................................................... 42
CONCLUSIONES ....................................................................................................... 42
CAPITULO VI ...................................................................................................... 43
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 43
CAPÍTULO VII ......................................................................................................... 44
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 44
XII
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
FIGURA 1 AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA GASTROENTERITIS ........................ 36
FIGURA 2 PREVALENCIA SEGUN EDADES .......................................................... 37
FIGURA 3 PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES .......................................... 39
FIGURA 4 COMPLICACIONES ................................................................................ 40
TABLA 1 FACTORES DE RIESGO EN GASTROENTERITIS .................................. 34
TABLA 2 AGENTE ETIOLÓGICO ............................................................................. 35
TABLA 3 PRESENCIA DE COMPLICACIONES ....................................................... 38
TABLA 4 COMPLICACIONES .................................................................................. 39
XIII
GLOSARIO
PEDIATRÍA.- Es la especialidad médica que estudia al niño y sus
enfermedades. Pero su contenido es mucho mayor que la curación de las
enfermedades de los niños, ya que la pediatría estudia tanto al niño sano
como al enfermo.
GASTROENTERITIS.- Es una enfermedad caracterizada por la inflamación
del tracto gastrointestinal que está compuesto por el estómago y el intestino
delgado . Los síntomas principales son diarrea, vómito, dolor abdominal y
calambres.
ROTAVIRUS. - Es la causa más común de la diarrea grave en neonatos y
niños pequeños. Es uno de los varios virus que a menudo causan las
infecciones denominadas gastroenteritis. Es un género de virus ARN
bicatenario de la familia Reoviridae.
DIARREA.- La diarrea es una alteración de las heces caracterizada por un
aumento del volumen, la fluidez y la frecuencia de las deposiciones, en
comparación con las condiciones fisiológicas normales, lo que conlleva una
baja absorción de líquidos y nutrientes, y puede estar acompañada de dolor
abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito.
FACTORES DE RIESGO.- Es toda circunstancia o situación que aumenta las
probabilidades de una persona de contraer una enfermedad o cualquier otro
problema de salud. Los factores de riesgo implican que las personas afectadas
por dicho factor de riesgo, presentan un riesgo sanitario mayor al de las
personas sin este factor.
XIV
DESHIDRATACIÓN.- Es la alteración o falta de agua y sales minerales en el
plasma de un cuerpo, también se puede definir como la pérdida de agua
corporal por encima del 3%.
XV
ANEXO 13
COMPLICACIONES Y FACTORES DE RIESGO DE GASTRONTERITIS EN
NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS REALIZADO EN EL HOSPITAL FRANCISCO
DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL 2018.
Autor: Angie Peralta Zambrano
Tutor: Dra. Guillermina Yong
RESUMEN: Este estudio realizado bajo observación indirecta, de corte
transversal, tipo descriptivo por obtención de datos estadísticos, tiene el
objetivo de conocer los factores de riesgo y complicaciones en pacientes
hospitalizados en el área de gastroenterología del Hospital Icaza Bustamante -
MSP en el año 2018. La gastroenteritis aguda se define como una disminución
de la consistencia de las deposiciones o un aumento en el número de las
mismas (3 o más en 24 horas), que puede ir acompañada de vómitos, dolor
abdominal y/o fiebre, su duración suele ser menor de 7 días y para
considerarla como aguda, siempre menor de 2 semanas.
En nuestro estudio cuya muestra es de 312 pacientes pediátricos
comprendidos entre las edades menores de 2 años determinamos que los
principales factores de riesgo se mantienen lo dicho por la OMS, siendo
predominantes las infecciones, malnutrición, aguas contaminadas, factores
ambientales entre otras. El agente etiológico más frecuente del estudio fue el
Rotavirus en un 41.8%.
Dentro del grupo de edad que tiene más prevalencia en tener gastroenteritis
tenemos un porcentaje de 20.19% predominando los menores de 6 meses,
dentro de las principales complicaciones que se evidenciaron en el estudio
tenemos la deshidratación moderada-grave siendo el 30% de los pacientes;
entre las demás complicaciones las convulsiones febriles, acidosis entre otras.
Hay que recalcar que la gastroenteritis, es una de las principales
problemáticas de la emergencia Pediátrica diaria, por las necesidades de dar
un tratamiento oportuno para evitar futras complicaciones.
XVI
PALABRAS CLAVES: GEA (gastroenteritis aguda), factores de riesgo,
complicaciones.
XVII
COMPLICATIONS AND RISK FACTORS OF GASTRONTERITIS IN
CHILDREN UNDER 2 YEARS OLD AT THE FRANCISCO DE ICAZA
BUSTAMANTE HOSPITAL IN 2018.
Autor: Angie Gabriela Peralta Zambrano
Tutor: Dra. Guillermina Yong
SUMMARY: his study conducted under indirect observation, cross-sectional,
descriptive type by obtaining statistical data, aims to know the risk factors and
complications in hospitalized patients in the area of gastroenterology Icaza
Bustamante-MSP Hospital in the year 2018. Acute gastroenteritis is defined as
a decrease in the consistency of bowel movements or an increase in the
number of stools (3 or more in 24 hours), that can be accompanied by
vomiting, abdominal pain and/or fever, its duration is usually less than 7 days
and to consider As acute, always less than 2 weeks.
In our study whose sample is of 312 pediatric patients between the ages under
2 years we determine that the main risk factors are maintained by who, being
predominant infections, malnutrition, contaminated water, environmental
factors among others. The most common etiologic agent of the study was
Rotavirus in 41.8%.
Within the age group that has the most prevalence in having gastroenteritis we
have a percentage of 20.19% predominating the children under 6 months,
within the main complications that were evident in the study we have moderate-
serious dehydration being 30% of patients; Among other complications, febrile
convulsions, acidosis, among others. To emphasize that gastroenteritis is one
of the main problems of daily pediatric emergencies, due to the need to give a
timely treatment to avoid complications.
Key words: Gastroenteritis, Risk Factors, Complications, GEA
1
INTRODUCCIÓN
La OMS Define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La
deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni
c ició h c c i ci “ é
amamantados. (1)
La Gastroenteritis, es una de las principales problemáticas de la emergencia
Pediátrica diaria, por las necesidades de dar un tratamiento oportuno para evitar las
complicaciones que se pudieran presentar en niños menores de 2 años si no se da un
tratamiento eficaz. El mismo entorno se vive en el área de hospitalización Pediátrica
en el cual son ingresados pacientes con criterios de deshidratación moderada-severa
que no han recibido un tratamiento oportuno.
A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños se debe al rotavirus. En los adultos,
las causas más comunes son el norovirus y la Campylobacter. Hay causas menos
comunes, como otros tipos de bacterias (o sus toxinas) y parásitos. Su transmisión
puede ocurrir mediante el consumo de alimentos inadecuadamente preparados, agua
contaminada o a través del contacto físico con personas infectadas. (1)
El principal objetivo de la terapia, aun antes de conocer la etiología del cuadro, es
evitar o en su defecto compensar la deshidratación. Es así como los esfuerzos deben
concentrarse en reponer las pérdidas de agua y electrolitos que ocurren por vía
intestinal y no en la administración de antimicrobianos. (2)
La vacuna contra el rotavirus ha sido declarada prioritaria por la OPS para su
incorporación en Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los próximos años.
Brasil fue el primer país i c ó c i c i
Nacional, si bien a la actualidad muchos países de Latinoamérica la poseen y forma
parte de su esquema de vacunación en niños.
Las variables por estudiar dentro de esta investigación son los factores de riesgo
como: la edad, el sexo, procedencia, antropometría, estado nutricional, esquema de
2
vacunación y reingresos hospitalarios además las complicaciones en los pacientes del
Hospital Icaza Bustamante.
Utilizaremos herramientas como historias clínicas y los análisis estadísticos, mediante
(el) los cuales podremos recolectar y analizar los datos de los pacientes atendidos en
el área de Gastroenterología en el Hospital Icaza Bustamante en el año 2018.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La gastroenteritis es una patología pediátrica muy común y ha sido una de las
principales causas de mortalidad y morbilidad en la infancia, siendo actualmente,
tras las infecciones respiratorias, el principal motivo de consulta en los servicios
de urgencias de pediatría.
Si bien en los últimos 30 años la mortalidad por gastroenteritis infecciosa ha
disminuido significativamente producto de mejorías en las condiciones sanitarias,
nutricionales y terapia de rehidratación, en la actualidad esta entidad sigue siendo
causa importante de morbilidad. Este impacto es particularmente relevante en los
extremos de la vida. (1)
Antes de la introducción de la vacuna este agente causaba 111 millones de casos
de diarrea que solo requerían atención en el hogar, 25 millones que requerían
consulta médica y 2 millones de hospitalizaciones. Parashar estimaba al año
2006, 611,000 muertes anuales asociadas a rotavirus (rango 454,000 – 705,000).
Se podía decir que cada niño nacido habría tenido una infección por rotavirus
cuando llegaba a los 3 años y aproximadamente 1 de cada 293 moría a causa de
este microorganismo. Este agente afecta a todos los niveles socioeconómicos y la
incidencia y morbilidad es similar en países desarrollados o en desarrollo. (3)
Actualmente se estima que cada año ocurren alrededor de 1.700 millones de
episodios de gastroenteritis infecciosa y 700 mil muertes por esta causa en niños
menores de cinco años a nivel mundial. De éstos, la mayoría se presentan en
lactantes de países en vías de desarrollo, grupo en el cual aún representa la
segunda causa de muerte infecciosa. En niños mayores y adulto medio, la
relevancia de la gastroenteritis infecciosa está dada principalmente por la pérdida
de funcionalidad transitoria y ausentismo escolar/laboral. (4)
4
Siendo el Rotavirus la principal causa de diarrea en el mundo, De los datos
disponibles en la región de las Américas, el rotavirus causa aproximadamente
75,000 hospitalizaciones y cerca de 15,000 muertes anuales. Según estimaciones
de la OMS sobre mortalidad por rotavirus en Argentina, en menores de 5 años en
2004 hubo de 50 a 70 defunciones por año (0,5% de las 12.464 muertes del año)
y es responsable del 40% de las muertes por diarrea, con una tasa de mortalidad
de 2/100.000 niños menores de 5 años. (4)
En Ecuador según el Ministerio de Salud Publica el Rotavirus tiene una
prevalencia del 40.8 %, La incidencia de rotavirus es alta, afectando a 1 de cada 3
niños menores de 5 años con una tasa de mortalidad 4,0 por mil niños con un
tiempo de estadía en hospital: promedio 2 ± 0.8 días
La mortalidad/morbilidad de la diarrea se relaciona con el grado de
deshidratación, que depende fundamentalmente de la edad, siendo los lactantes
los más susceptibles. El mecanismo de transmisión más frecuente es el fecal-oral,
siendo el vehículo más habitual el agua y los alimentos contaminados.
A los hospitales de nuestro país llegan pacientes al área de emergencia pediátrica
con signos de deshidratación moderada- severa e inclusive con complicaciones
muy graves como shock, ya que no han recibido la atención médica.
En nuestro país el costo promedio atención por niño fue 208 dólares por día de
hospitalización y el costo en el tratamiento promedio por niño fue de 416 dólares;
No se c ó diferencia significativa por clase social, ni manejo de agua o
excretas, ni por nivel de instrucción de la madre. (4)
La base fundamental del tratamiento es la hidratación con soluciones de
rehidratación oral y no se precisa realizar cambios importantes en la alimentación.
El tratamiento con probióticos ayudas en la mejoría de los síntomas y otros
tratamientos, como los antibióticos, se deben reservar para determinados casos,
generalmente, con clínica importante. (5)
5
1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Dentro de la práctica pediátrica Gastroenteritis tiene una gran prevalencia por lo
que se buscará con este trabajo mostrar datos reales del número de pacientes
que son ingresados en el área de gastroenterología de este centro hospitalario
para así mediante este trabajo se conozca y difunda la magnitud e impacto de su
prevalencia en nuestra población infantil y por ende implementar las medidas
preventivas a nuestro alcance y realizar un diagnóstico diferencial con las otras
causales de diarrea aguda en niños.
Este proyecto de investigación contribuirá con datos de importancia sobre los
factores de riesgo más frecuentes en niños menores de 2 años que presentan
esta condición clínica además de sus complicaciones atendidos en el Hospital
Icaza Bustamante, a más de demostrar la importancia de fortalecer los
programas de vacunación cuando se detecta la presencia de casos por los
vacíos de cobertura de vacunación.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Se realizará un estudio analítico de casos clínicos en niños menores de 2 años
que presentan sintomatología compatible con gastroenteritis en el Hospital Icaza
Bustamante de la provincia del Guayas, Ecuador. Por lo que para un mejor
estudio de este tema de titulación necesitamos establecer los siguientes aspectos:
NATURALEZA: estudio de observación indirecta, de tipo transversal, descriptiva.
CAMPO: Pediatría.
ÁREA: hospitalización.
ASPECTO: identificar en la Gastroenteritis su principal agente etiológico, sus
complicaciones mediante la determinación de los factores de riesgo que se
presentaron en los pacientes en estudio, además de las complicaciones que
presentan en esta patología.
TEMA: Complicaciones y factores de riesgo de gastroenteritis en niños menores
de dos años realizados en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante en el 2018.
6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que intervienen en las pacientes con diagnóstico
de Gastroenteritis?
¿Cuál es el agente etiológico más frecuente en los pacientes con diagnóstico de
Gastroenteritis?
¿Conocer la tasa de hospitalización de niños con diagnóstico de Gastroenteritis
aguda?
¿Cuál es el grupo de edad en el que con mayor frecuencia se la Gastroenteritis por
rotavirus?
¿Cuántos niños presentan complicaciones al presentar Gastroenteritis?
¿Cuáles son las principales complicaciones que presentan las pacientes con
diagnóstico de Gastroenteritis?
7
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Determinar los factores de riesgo y sus complicaciones de la Gastroenteritis en el
Hospital Icaza Bustamante en el periodo comprendido entre Enero hasta
Diciembre del 2018, por observación indirecta para aportar una base de datos al
hospital.
1.5.2 Objetivos específicos
1. Identificar los factores de riesgo que intervienen en la Gastroenteritis en niños
menores de 2 años que ingresan al área de Hospitalización del Hospital Icaza
Bustamante de Guayaquil en el año 2018.
2. Determinar el agente etiológico más frecuente en gastroenteritis en niños
menores de 2 años en el Hospital Icaza Bustamante.
3. Determinar el grupo edad en la que con mayor frecuencia se presentan
Gastroenteritis.
4. Establecer la frecuencia de pacientes que presentaron complicaciones al tener
un diagnóstico de Gastroenteritis.
5. Identificar las principales complicaciones que presenta la Gastroenteritis.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 GENERALIDADES
La gastroenteritis es una enfermedad caracterizada por la inflamación ("itis") del
tracto gastrointestinal que está compuesto por el estómago ("gastro") y el intestino
delgado ("entero"). Los síntomas principales son diarrea, vómito, dolor abdominal y
calambres.
A nivel mundial, la mayoría de los casos en niños se debe al rotavirus. En los
adultos, las causas más comunes son el norovirus y la Campylobacter. Hay causas
menos comunes, como otros tipos de bacterias (o sus toxinas) y parásitos. Su
transmisión puede ocurrir mediante el consumo de alimentos inadecuadamente
preparados, agua contaminada o a través del contacto físico con personas
infectadas. (6)
La primera vez que se utilizó el término «gastroenteritis» fue en el año 1824. Antes
de esa fecha se conocía más específicamente como fiebre tifoidea o «cholera
morbus», entre otros, además de algo menos específico como «apretón de
vísceras», «exceso», «flujo», «queja del intestino» o cualquiera de una serie de
otros nombres arcaicos para la diarrea aguda. (6)
2.2 DEFINICIONES
La gastroenteritis aguda (GEA) se define como una disminución de la
consistencia de las deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3 o
más en 24 horas), que puede ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o
fiebre. Su duración suele ser menor de 7 días y para considerarla como aguda,
siempre menor de 2 semanas.
La ESPGHAN y la ESPID en su Guía Europea1 y más recientemente la Guía
Ibero-Latinoamericana2 han adoptado la siguiente definición: Disminución de la
consistencia de las heces (blandas o liquidas) y/o un incremento en la frecuencia
9
de evacuación (más de 3 en 24 horas) con o sin fiebre o vómitos, de una
duración habitualmente menor de 7 días y nunca superior a 14 días
La OMS Define: como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La
deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni
c ició h c c i ci “ por bebés
amamantados. (1)
2.3. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que aumentan la susceptibilidad y la severidad son: inmuno-
deficiencia, malnutrición, viajes a zonas endémicas, alimentación con fórmula
artificial, falta de higiene y asistencia a guarderías. (1)
En general los factores son exposiciones que incrementan la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad u otro daño a la salud, los mismos que son
indicadores o marcadores del riesgo de enfermar en la población, aunque, debe
tenerse presente que el hallazgo de un factor de riesgo no necesariamente implica
que sea un factor causal.
Es importante mencionar que el marco socioeconómico deficiente es el principal
factor, por la precariedad en los servicios sanitarios y la falta de educación. Para
fines prácticos se puede clasificar en dos causas: las ambientales y las relacionadas
a la malnutrición. (8)
Factores ambientales asociados a la gastroenteritis
Cada año fallecen más de tres millones de niños a causa de problemas asociados al
medio ambiente, el mismo que actúa como factor desencadenante principal de GEA,
ocasionando más de 10 millones de muertes infantiles.
El agua contaminada tanto por heces humanas como por heces de animales pueden
conllevar a un alto grado de amenaza para que se produzca una enfermedad
diarreica aguda.
10
En particular en los países en desarrollo, los riesgos y la contaminación ambiental
son factores que intervienen en la morbimortalidad infantil, mismas que se
encuentran ligadas a enfermedades respiratorias agudas y enfermedades diarreicas.
(8)
Factores asociados a la malnutrición en la enfermedad diarreica:
Los niños que la padecen son más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su
vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional.
Estudios nutricionales realizados han demostrado que la desnutrición proteico-
energética y por deficiencias de micronutrientes aumenta el riesgo que tiene el niño y
la niña de morir por enfermedades, especialmente de sarampión, neumonía y
diarrea. Las infecciones, especialmente las diarreicas e infecciones respiratorias
agudas, interactúan con el estado nutricional afectando el crecimiento y desarrollo en
los primeros 2 a 3 años de vida. (9)
Procedencia, manejo de excretas:
El agua potable y saneamiento básico: muchas de las enfermedades en nuestro país
(principalmente en la población infantil) como las diarreas, hepatitis, tifoidea y cólera,
son de origen hídrico, es decir, aparecen como consecuencia del consumo de agua
contaminada.
Los problemas de saneamiento básico (disposición inadecuada de las excretas,
manejo inadecuado de residuos domésticos e industriales, aguas residuales
domesticas estancadas o que circulan a flor de tierra, etc.), dan origen también a
problemas de salud en los niños. (10)
Intolerancia a proteínas:
El daño producido a la mucosa intestinal facilita la absorción de moléculas no
digeridas de proteínas, lo cual puede producir una sensibilización a las mismas y
agravamiento del daño epitelial, cuando se vuelvan a ingerir posteriormente. (11)
11
Microflora intestinal
La microflora i i i ic c h i i
variaciones en la distribución de bacterias a lo largo del tracto digestivo. La
proliferación bacteriana en el intestino alto se produce como consecuencia del uso
de antibióticos, antiperistálticos o en la desnutrición y se caracteriza por la presencia
de diarrea persistente, malabsorción intestinal y detención del crecimiento. El efecto
de las bacterias sobre los ácidos biliares desencadena diarrea secretora mediada
por AMP cíclico como la intolerancia a hidratos de carbono. mismo la
colonización de la superficie mucosa por bacterias enteropatógenos.
Aspectos nutricionales
La desnutrición provoca anomalías histológicas en la mucosa intestinal, y
alteraciones de sus defensas inmunológicas produciendo un retardo en la reparación
de la mucosa, lo cual se ha atribuido a la deficiencia de zinc y vitamina A. (12)
Lactancia materna: protección contra el rotavirus
La lactancia materna ayuda a proteger contra la infección por el rotavirus, según un
nuevo análisis de un estudio presentado por el Dr. Ruiz Palacios durante el último
simposio internacional sobre rotavirus, determinó en una población de 400 bebés,
amamantados o alimentados con biberón, que los beneficios de la lactancia materna
cambian con la edad del niño. De los bebés amamantados menores de 6 meses de
edad, la mitad estuvo completamente protegida contra la infección por rotavirus. En
total, los estudios de cohortes han revelado una protección del 40% obtenida con la
lactancia materna durante el primer año de vida de un bebé. Una proteína en la
leche materna, la lactaderina, parece proteger contra la infección sintomática por
rotavirus. (12)
12
2.4 ETIOLOGÍA
La etiología de las GEA puede dividirse en infecciosa o no infecciosa.
2.4.1 Etiología Infecciosa
La infecciosa representa el 80 % y puede estar causada por virus, bacterias y
excepcionalmente por hongos o parásitos. El aislamiento de patógenos se obtiene
en aproximadamente la mitad de los casos variando la etiología y la tasa de
infección según el grupo etáreo.
Entre los agentes infecciosos, los virus, son los más frecuentes, siendo
responsables de más del 60% de los cuadros en los menores de 2 años.
El impacto de la infección por rotavirus guarda relación con la edad del niño y los
cuadros más graves se observan en los lactantes más jóvenes. Trabajos recientes
sugieren que cuando la GEA es por rotavirus hay más riesgo de hospitalización,
enfermedad grave y deshidratación que cuando no se aísla este patógeno. Los
adenovirus entéricos, astrovirus y el agente Norwalk producen un cuadro clínico
más leve.
La etiología bacteriana representa menos del 10% de todos los episodios de
diarrea aguda en lactantes y niños de países desarrollados. Los gérmenes más
frecuentes son Salmonella, Campylobacter jejuni, seguí- dos de Shigella spp, E.
Coli, Aeromona spp y Yersinia spp. (13)
Los parásitos representan solo el 1-2%. La Giardia Lamblia es la más frecuente,
aunque el gran número de portadores asintomáticos no permite determinar
exactamente su impacto. Suele producir deposiciones fétidas y acuosas, sin
fiebre, con distensión abdominal. Le sigue en frecuencia el Criptosporidium.
En general, la mayor parte de agentes productores de diarrea se trasmiten por vía
fecal-oral. Algunos, como Shigella y Giardia cuyo inoculo infeccioso suele ser
bajo, se transmiten por mecanismo directo de persona a persona en guarderías.
13
Otros se traspasan a través del agua o de alimentos contaminados (Salmonella, E
Coli, Vibrio). (13)
2.4.2 Etiología No Infecciosa
Otras causas menos frecuentes de diarrea en niños son las infecciones no
enterales en los primeros meses de vida (otitis media aguda, infecciones del tracto
i i …) i g i f cci : c i é ic ici
(intolerancia a las proteínas de leche de vaca o gluten, introducción de nuevos
alimentos inadecuadamente, dietas hiperconcentradas hiper o hipocalóricas),
enfermedades inflamatorias intestinales (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa),
enfermedades sistémicas (fibrosis quística, hi i i i …) i fici ci
tumores (neuroblastoma), tóxicos (laxantes).
IMAGEN I
FUENTE: Pediatría Integral A.M. Benítez Maestre 2015
14
2.5 PATOGENIA
Las diarreas, tanto agudas como crónicas, pueden clasificarse de acuerdo con el
mecanismo fisiopatológico en: secretoras, invasivas, penetrantes, por alteración de la
función o por disminución el área de absorción intestinal. En la práctica, las
manifestaciones clínicas permiten orientar hacia alguno de estos mecanismos,
aunque a veces pueden coexistir varios.
2.5.1 Diarreas secretoras: en los casos agudos suelen estar producidas por
toxiinfecciones alimentarias o por determinadas bacterias productoras de toxinas
que pueden actuar por acción ci ó ic c i i cic acción
citotóxica, por destrucción celular. El daño se localiza en intestino delgado, las
deposiciones son liquidas, acuosas, con pérdida importante de agua y electrolitos
y es característica la persistencia de la diarrea a pesar del ayuno. Los
microorganismos más f c i c : ch ichi c i
igé ic ) i i ci c i i h c cc
aureus y Shigella dysenteriae. (13)
2.5.2 Diarreas invasivas o inflamatorias: se producen por penetración y
destrucción de las células del epitelio intestinal, con inflamación y ulceración de la
mucosa preferentemente a nivel del colon. La diarrea suele ser con moco y
sangre, no es infrecuente un cierto grado de participación sistémica con fiebre y
alteración del estado general. Cuando se visualizan las heces en el microscopio
se demuestra la existencia de leucocitos y hematíes. Los gérmenes invasivos más
habituales son: Shigella, Salmonella, Escherichia coli entero invasivo (ECEI) y
Campylobacter jejuni.
2.5.3 Diarreas penetrantes o sistémicas: se producen por mecanismo invasivo
en el que el germen traspasa la mucosa intestinal alcanzando la circulación
sistémica. Clínicamente tienen fiebre, mal estado general, leucopenia y heces con
moco o sangre. El ejemplo más característico es la fiebre tifoidea, causada por la
Salmonella typhi.
15
2.5.4 Diarreas por alteración de función o mecanismo osmótico: c
ció c i absorción y transporte en los enterocitos. La
agresión a estas células causa un aumento de la velocidad de exfoliación y
secundariamente un reemplazo por enterocitos inmaduros. Las deposiciones son
liquidas y en ocasiones acidas, por la presencia de azucares no absorbidos. Los
rotavirus y adenovirus tienen este mecanismo de acción. (13)
2.5.5 Diarreas por disminución del área de absorción: pueden ser secundarias
a una atrofia de las vellosidades o por un bloqueo de las mismas. Este
mecanismo de acción es el utilizado por Giardia lamblia, que se adhiere al moco
que reviste el epitelio del duodeno y yeyuno, alterando las microvellosidades y el
funcionamiento de los enterocitos a partir de una respuesta inflamatoria con
liberación de 15limentac. Aunque en la mayoría de los casos la infestación por
este parásito cursa como un cuadro larvado de diarrea crónica con malabsorción,
en ocasiones puede presentarse como una diarrea aguda con heces espumosas,
fétidas y grasientas, acompañado de anorexia y molestias abdominales. (13)
La diarrea aparece cuando el volumen de agua y electrolitos presente en la luz intestinal
supera la capacidad de absorción del colon, con la consecuente eliminación aumentada
por las heces por lo que de cualquiera de las formas se produce un daño físico y
funcional en los mecanismos de absorción de agua y electrolitos de la mucosa intestinal,
una estimulación de la eliminación de los mismos y un daño en las hidrolasas presentes
en la mucosa, con la posible malabsorción de lactosa y otros nutrientes, lo que favorece
la deshidratación y la desnutrición. (5)
16
2.6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA GASTROENTERITIS
El rasgo que define a la GEA es el cambio en la consistencia de las deposiciones y un
aumento en el número de las mismas. Acompañando a la diarrea, pueden aparecer
fiebre, vómitos, dolor abdominal, inapetencia, síntomas respiratorios y signos de
afectación del sistema nervioso central (SNC). Los vómitos y los síntomas respiratorios
asociados sugieren etiología viral. Las infecciones por rotavirus suelen producir
sintomatología más intensa, más vómitos y más casos de deshidratación que otros virus.
La fiebre por encima de 40c, la aparición de sangre en las heces, el dolor abdominal
intenso y los signos de afectación del SNC (irritabilidad, decaimiento, convulsiones) son
signos sugestivos de etiología bacteriana. La consecuencia más importante, y que
condiciona el tratamiento y el diagnóstico de la GEA, es la aparición de deshidratación.
La forma más fiable de diagnosticar y medir el grado de deshidratación es la pérdida de
peso, pero esto solo es factible en muy pocas ocasiones, ya que normalmente no se
suele conocer el peso exacto del niño antes del inicio de la GEA. (5)
La clasificación de los niños según su grado de deshidratación es importante para el
tratamiento. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se deberían establecer 3
grupos: niños sin deshidratación o mínima deshidratación (<3% de pérdida de peso
corporal), niños con deshidratación moderada (3-9% pérdida de peso) y niños con
deshidratación grave (>9% pérdida de peso).
Como la pérdida de peso solo es posible comprobarla en una minoría de los casos, se
debe intentar estimar el grado de deshidratación a través de los datos recogidos en la
anamnesis y los signos de la exploración física. En la anamnesis, se debe preguntar por
el número, frecuencia, consistencia y volumen de las deposiciones, si hay vómitos
(número y volumen), ingesta de líquidos y nutrientes, la diuresis (en los lactantes el
número de pañales mojados y su peso), la actividad física que mantiene el niño y su
estado general. Los distintos estudios demuestran que la fiabilidad de los signos de la
exploración no es muy buena a la hora de diagnosticar la deshidratación y que la
mayoría de los médicos suelen realizar una sobreestimación. (5)
17
2.7 COMPLICACIONES
Los datos que son más fiables a la hora de determinar el grado de deshidratación son
el relleno capilar, la turgencia de la piel y la existencia de un patrón respiratorio
alterado.
La turgencia de la piel se debe medir en la piel del lateral de la pared abdominal, a
la altura del ombligo. Lo normal es que el pliegue cutáneo vuelva a su forma normal
inmediatamente después de soltarlo. Un aumento en el tiempo de recuperación del
pliegue indica deshidratación. Si existe aumento de la grasa subcutánea o en el
caso de deshidratación hipernatremia puede aparecer un falso negativo y en los
niños malnutridos existe un aumento del tiempo de recuperación del pliegue de
manera basal.
El relleno capilar se debe medir en un dedo, con el brazo colocado a la altura del
corazón, en un ambiente templado y con el niño tranquilo. Hay muchos factores
que pueden influir en este tiempo, como fármacos, luz ambiental o cualquier factor
que influya en el sistema nervioso autónomo del niño (frío, nervio- sismo, etc.). En
un niño sano, el tiempo hasta que el dedo recupera su color normal debe ser de
menos de 1,5-2 segundos.
Otros signos clínicos que pueden ser valorados son el frío en las extremidades, la
ausencia de lágrimas con el llanto o el pulso débil. Las mucosas secas, los ojos
hundidos o la fontanela deprimida son menos fiables a la hora del diagnóstico de
deshidratación.
Los criterios clínicos para derivar a un niño al hospital son: deshidratación
moderada-grave o shock, diarrea inflamatoria grave con apariencia de afectación
del estado general (sepsis), síntomas neurológicos (letargia, convulsiones),
incapacidad para la rehidratación oral (bien sea por incapacidad o intolerancia de
las soluciones orales o por vómitos incoercibles o biliosos), sospecha de patología
quirúrgica abdominal y pacientes de alto riesgo (inmunodeprimidos, enfermedad
grave de base o menores de 3 meses). (5)
18
IMAGEN II
Tabla II. Síntomas y signos sugestivos de deshidratación
Síntomas/signos clínicos
Deshidratación leve
Deshidratación moderada
Deshidratación grave
Pérdida de peso (%)
Lactante Niño mayor <5% <3% 5-10% 3-9% >10% >9%
Turgencia cutánea Normal Algo disminuida Muy disminuida
Relleno capilar Normal Algo lento Muy lento
Respiración Normal Normal, taquipnea
Profunda, taquipnea
Mucosas Normal Pastosas Muy pastosas
Diuresis Escasa Oliguria Oligoanuria
Sed Normal Sediento Rechazo
Fontanela Normal Algo deprimida Deprimida
Perfusión periférica Normal Extremidades frías
Acrocianosis
Ojos Normal Levemente hundidos
Hundidos
Lágrimas Normal Disminuidas Ausentes
Pulso radial Normal Débil, rápido Débil, filiforme
Tensión arterial Normal Hipotensión leve Hipotensión
Frecuencia cardiaca Normal Taquicardia leve Taquicardia
Estado neurológico Normal Inquieto, irritable Apatía, letargia
FUENTE: Pediatría Integral A.M. Benitez Maestre 2015
19
2.8 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la gastroenteritis aguda es clínico y no se precisa realizar
pruebas diagnósticas complementarias en la mayoría de los casos.
La GEA es un proceso autolimitado en la mayoría de los niños, su diagnóstico es
clínico y no se precisa la realización de ningún tipo de prueba diagnóstica, ya que
su resultado no modificaría la actitud terapéutica. La realización de estas pruebas
está, por tanto, limitada a aquellos casos en los que su resultado podría modificar
el tratamiento de la GEA. (5)
2.8.1 Historia clínica
Es importante valorar: Inicio, frecuencia, cantidad y características de los
ó i i ci g c …)
Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.
Síntomas ci fi ció …)
Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de
inmunodeficiencia.
Ingesta de alimentos en mal estado, introducción de alimentos nuevos.
Ambiente epidémico familiar y social (guardería, c i …) (14)
2.8.2Exploración física
Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y
respiratoria y presión arterial.
ció g c i i …)
Valoración del estado de hidratación: globos oculares, presencia de
lágrimas, hidratación de mucosas, relleno capilar. (14)
20
2.8.3Estudios microbiológicos
Coprocultivo: La mayoría de los casos de GEA se producen por virus, por lo que
el coprocultivo solo se debe realizar en casos de diarrea persistente o cuando
existe la posibilidad de necesitar tratamiento antibiótico, por ejemplo, en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base. También se puede realizar
cuando se quiere descartar la infección como causa de una patología intestinal o
en el caso de brotes, sobre todo, hospitalarios. Los criterios clínicos que pueden
decidir la realización de un coprocultivo son: más de 10 deposiciones en las últimas
24 horas, fiebre elevada, sangre o moco en las deposiciones, dolor abdominal
importante, niños mayores o antecedente de haber viajado a países con alto riesgo
de diarrea bacteriana o sospecha de infección parasitaria. Los problemas que
presenta el cultivo son que su resultado no se tiene hasta pasados 2-3 días y que
la existencia de portadores asintomáticos de determina- das bacterias complica la
interpretación de sus resultados.
La determinación de virus en heces (antígenos de rotavirus, adenovirus y
astrovirus) se puede realizar de manera rápida y es una forma de comprobar el
origen viral de la diarrea. De todas formas, sigue siendo innecesaria su realización
de manera rutinaria, ya que no modifica la actitud terapéutica que se indicaría
según los datos clínicos del paciente.
La toxina de Clostridium difficile se puede determinar en pacientes con patologías
graves de base, postquirúrgicos y pacientes multitratados con antibióticos. (5)
Algunos centros cuentan además con reacción de polimerasa en cadena para
detección de patógenos específicos hig c i i gé ic
sp, Campylobacter sp, rotavirus, norovirus, adenovirus entérico, astrovirus, entre
otros). Este examen tiene mayor sensibilidad que el coprocultivo, pero por su costo
se sugiere reservarlo para casos severos e inmunosuprimidos.
Solo debería realizarse determinación de PH y cuerpos reductores en deposiciones
en caso de diarrea acuosa persistente en la que se sospeche intolerancia a la
lactosa secundaria. (5)
21
2.9 MANEJO
El principal objetivo de la terapia, aun antes de conocer la etiología del cuadro, es
evitar o en su defecto compensar la deshidratación. Es así como los esfuerzos
deben concentrarse en reponer las pérdidas de agua y electrolitos que ocurren por
vía intestinal y no en la administración de antimicrobianos. (6)
2.9.1 Manejo hidroelectrolítico.
Para planificar la terapia debe determinarse el estado de hidratación y tolerancia
oral del paciente. En los casos en que se ha mantenido una hidratación adecuada,
las pérdidas deben reponerse con cualquier líquido que el paciente tolere,
idealmente con solución para hidratación oral hipoosmolar (con 40-60mEq/L de
sodio). En los niños alimentados al pecho, debe priorizarse la lactancia materna
fraccionada y frecuente.
Se debe iniciar la rehidratación con SRO tan pronto como sea posible,
recomendándose la administración de forma fraccionada, en pequeñas cantidades,
cada 2-3 minutos. Las cantidades aproximadas que se deberían aconsejar son, si
no hay deshidratación, de 10 ml/ kg por cada deposición realizada y de 2 ml/kg por
cada episodio de vómitos, con ingesta libre fraccionada entre episodios. En casos
de deshidratación leve, se deberían ofrecer de 30-50 ml/ kg durante unas 4 horas,
para recuperar el déficit, más 10 ml/kg por cada deposición liquida. Si hay signos
de deshidratación moderada, 75-100 ml/kg para compensar el déficit más perdidas.
En caso de mala tolerancia por vía oral, es preferible la administración de SRO a
través de sonda nasogástrica (reduce el número de complicaciones y el tiempo de
estancia hospitalaria) que pasar a la vía intravenosa (IV). El fracaso global de la
rehidratación oral es de menos del 4% en nuestro medio. (6)
No se deben administrar como SRO los refrescos comerciales, bebidas para
deportistas o preparados caseros, porque suelen tener bajo contenido en sodio,
alto contenido en glucosa y osmolaridad elevada.
22
La rehidratación por vía c i niños en
los que, derivados al hospital, no sea posible la administración de líquidos por vía
oral, como casos con deshidratación grave, afectación hemodinámica, alteración
del nivel de conciencia, sospecha de cuadro quirúrgico abdominal o niños con
vómitos o deposiciones muy persistentes o abundantes, que impidan lograr un
balance hídrico positivo por vía oral. Los que ingresen con deshidratación severa,
shock hipovolémico o que no toleren la gastroclisis deberán hidratarse por vía
endovenosa. (6)
2.9.2 Régimen.
El objetivo debe ser optimizar la nutrición de acuerdo a la tolerancia. En pacientes
sin deshidratación debe mantenerse la alimentación a tolerancia; no se ha
demostrado la efectividad de excluir la fibra en reducir la duración de la diarrea.
En los lactantes alimentados con lactancia materna, se debe continuar con esta de
manera normal, ya que varios estudios han demostrado que la lactancia disminuye
la intensidad y la duración de la GEA. En niños lactados con fórmula, no se deben
hacer cambios en su fórmula normal, ni dar biberones con la fórmula más diluida.
Las leches sin lactosa no se utilizarán en la mayoría de las ocasiones y deben
quedar reservadas para aquellos niños en los que, llevando ya varios días de
diarrea, aparezcan signos sugestivos de intolerancia a la lactosa (lo recomendable
sería hacer detección de cuerpos reductores y PH en heces, pero el diagnóstico se
puede basar en signos clínicos, como heces explosivas, acuosas, ácidas, con
irritación importante del área perianal).
En los niños mayores, se debe hacer una dieta normal, apetecible, intentando
evitar los alimentos muy ricos en azúcares refinados o alimentos muy grasos.
Varios estudios han demostrado que los carbohidratos complejos, las verduras, las
frutas, los lácteos y las carnes magras son alimentos bien tolerados por los niños
con GEA. (6)
23
Tratamientos farmacológicos
La mayoría de los niños con GEA en nuestro medio no van a necesitar ningún tipo
de tratamiento farmacológico. Los fármacos que se podrían utilizar se detallan a
continuación. (5)
2.9.3 Antieméticos.
No se deben utilizar de forma rutinaria en los niños con vómitos c
i i h ó
como metoclopramida reducen los vómitos, tienen efectos secundarios importantes
y pueden aumentar la diarrea posiblemente por la retención de toxinas que habrían
sido eliminadas con los vómitos. En la actualidad, el único aconsejado sería
ó c cci vómitos incoercibles y en
ámbito hospitalario.
2.9.4 Antiperistálticos.
La loperamida no se debe usar en el tratamiento de la GEA en niños
(recomendación II, B), por sus importantes efectos secundarios. (5)
2.9.5 Antibióticos.
El tratamiento con antibióticos no es necesario en la mayoría de los niños con GEA,
dado que la mayor parte de los casos son producidos por infecciones víricas e
incluso en el caso de diarrea bacteriana suele ser un proceso autolimitado, donde
no existen evidencias que demuestren que este tratamiento sea efectivo para la
disminución de los síntomas y la duración de la GEA. Los antibióticos quedarían
reservados para unos patógenos muy concretos como:
• Shigella. El tratamiento antibiótico de las diarreas por Shigella reduce los
síntomas y el tiempo de eliminación de la bacteria, lo que disminuye la infectividad,
siendo un dato importante en los casos en hospitales o en instituciones. El
tratamiento disminuye también el riesgo de síndrome hemolítico urémico, asociado
a la infección por Shigella dysente- riae. Han aumentado a nivel mundial las
24
resistencias antibióticas de las especies de Shigella, por lo que el tratamiento
recomendado sería azitromicina, cefalosporinas de tercera generación (cefixima o
ceftriaxona), ácido nalidíxico o fluorquinolonas.
• Salmonella. No se debe usar habitualmente tratamiento antibiótico en el
tratamiento de las GEA por Salmonella, porque aumenta los casos de portadores
asintomáticos. Solamente se usará en niños con riesgo aumentado de infección
extraintestinal o sepsis, como inmunodeprimidos, asplenia, tratamiento con
corticoides o inmunosupresores, enfermedad inflamatoria intestinal, aclorhidria y
menores de 3 meses. (5)
• Campylobacter. El tratamiento con antibióticos de la diarrea por Campylobacter es
eficaz para mejorar la sintomatología y disminuir la infectividad, si se establece
antes de 3 días después del inicio de la sintomatología. El tratamiento de elección
son los macrólidos.
• Escherichia coli enterotoxigénica. No se recomienda en niños la utilización de
antibióticos por este patógeno de forma rutinaria.
• Otras bacterias para las que se recomienda tratamiento antibiótico son: Yersinia
spp (cuando hay afectación extraintestinal o general), Vibrio cholerae (doxiciclina
o cotrimoxazol) o las diarreas asociadas a Clostridium difficile. Dado que la GEA
es un proceso autolimitado y el resultado microbio- lógico se suele retrasar unos
días, el tratamiento antibiótico se debe iniciar de manera empírica en los niños
con sospecha de GEA bacteriana. Los datos clínicos que pueden orientar para
decidir un tratamiento antibiótico son:
Casos severos de diarrea enteroinvasiva, definida por la aparición de
deposiciones con moco y sangre y fiebre elevada. La etiología de estos casos
suele ser por Shigella spp, Campylobacter spp o Salmonella 24limenta. Es
importante tratar a estos niños que estén hospitalizados o en instituciones, para
disminuir el riesgo de transmisión a otros pacientes. (5)
Diarreas con sangre o moco en las deposiciones, pero con clínica moderada
25
y poca fiebre, no se debe realizar tratamiento antibiótico de rutina, excepto si se
encuentran dentro de un brote conocido de shigellosis.
En el caso de diarreas acuosas, y en nuestro medio, solo en aquellos
pacientes con antecedentes de viajes a zonas con cólera, donde se pueda
sospechar esta patología.
El tratamiento antibiótico por vía parenteral se reserva para niños hospitalizados
con intolerancia oral, pacientes inmunodeprimidos con clínica severa, sospecha
de bacteriemia y neonatos o menores de 3 meses con fiebre. (5)
2.9.6 Probióticos.
Los probióticos pueden ser eficaces en el tratamiento de las diarreas. Se
recomienda utilizar aquellos que han demostrado eficacia en los estudios
realizados y a las dosis adecuadas. Hasta el momento, los dos probióticos que han
demostrado su eficacia en los distintos metaanálisis son: Lactobacillus GG (I, A) y
Saccharomyces lardii (II, B). Reducen la intensidad y la duración de la diarrea,
más en los casos de diarreas secretoras o virales, que en el caso de patógenos
entero invasivos. Las dosis utilizadas deben ser superiores a 1010-1011 UFC y su
eficacia es mayor cuanto antes se empiezan a administrar tras el inicio de los
síntomas. (18)
2.9.7 Antiespasmódicos.
Salvo excepciones, su uso está contraindicado ya que puede dar una falsa
sensación de término de la diarrea y favorecer complicaciones, incluso fatales,
como el megacolon tóxico. (19)
2.9.8 Antimicrobianos.
Su uso debe reservarse para casos de disentería y/o diarrea acuosa severa con
etiología bacteriana o parasitaria documentada. En la tabla 5 se señalan las
opciones de terapia empírica según bacteria identificada. Idealmente el tratamiento
debería ser guiado o ajustado de acuerdo al resultado de un antibiograma. En el
26
caso de la infección por ECEH, no está indicado el uso de antibióticos y existen
datos que sugieren que su administración en estos pacientes podría aumentar el
riesgo de desarrollar SHU. (6)
27
2.10 GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS.
2.10.1 Definición
Son cuadros diarreicos agudos, causados por este virus poseen la
particularidad de tener una variación estacional bien definida, con un pico
epidémico en los meses de invierno; su vía principal de trasmisión es la fecal-
oral, pero algunos estudios insinúan como válidos, el contacto persona a
persona, y/o el contacto con superficies contaminadas e incluso la inhalación
de secreciones respiratorias. (4)(20)
2.10.2 Fisiopatología
Los rotavirus tienen la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del
tracto gastrointestinal. El principal sitio de replicación del rotavirus son los
enterocitos maduros sobre las vellosidades del intestino delgado alto, pero
también se disemina hasta el íleo. Las lesiones en la mucosa se producen
como resultado de la destrucción selectiva de las puntas de las vellosidades
del intestino.
Por eso, el mecanismo principal de inducción de la diarrea debido a la
infección por rotavirus es la disminución de la absorción de sal, glucosa y
agua, como resultado del daño intestinal y el reemplazo de células epiteliales
de absorción por células secretoras de las criptas vellosas. La duración de los
síntomas 27lim proporcional a la severidad de las lesiones.
Hay evidencias de otro mecanismo de inducción de la diarrea por la actuación
de una 27limentac 27 no estructural del rotavirus (NSP4) como una
enterotoxina viral. Esta 27limentac 27 conduce a elevaciones de niveles de
calcio e induce una diarrea secretora, de manera semejante a las infecciones
intestinales bacterianas, como shigellosis y cólera. (4)(17)
2.10.3 Curso clínico
El período de incubación, por lo general, es de 1 a 3 días.
Los síntomas más frecuentes son diarrea y vómitos de magnitud variable que
pueden llevar a un cuadro de deshidratación aguda con o sin acidosis. Las
28
deposiciones generalmente son acuosas, 5 a 10 por día, sin sangre, aunque a
veces pueden observarse algunas estrías sanguinolentas.
En los casos graves pueden causar deshidratación con riesgo de mortalidad si
no se hidrata rápidamente al niño. Los primeros días puede haber fiebre que
cede dentro de las 48 – 72 hs, al igual que los vómitos, mientras que la diarrea
se prolonga por 5 a 8 días en niños con eutróficos e inmunocompetentes.
Además de los síntomas de gastroenteritis se puede observar elevación
transitoria de las enzimas hepáticas y síntomas sistémicos como respiratorios
(tos, resfrió) y circulatorios.
La mayoría de las madres tienen anticuerpos contra rotavirus que pasan la
barrera placentaria y puede proteger a los neonatos, por lo cual los niños
pueden tener infecciones asintomáticas o leves los primeros meses de vida.
La lactancia materna a través de la lactaderina protege contra la infección
sintomática por rotavirus. La protección clínica ci
inmunológica local y sistémica y/o inmunidad celular. Las infecciones por
rotavirus, tanto primaria como las secundarias, desencadena la producción de
anticuerpos IgA, IgM e IgG en suero, secreciones intestinales y saliva. El
rotavirus es también una importante causa de diarrea nosocomial.
En adultos las infecciones generalmente son subclínicas. (15) (16)
2.10.4 Diagnóstico
Como existe un elevado número de partículas virales eliminadas en heces, el
diagnóstico se realiza mediante la detección rápida de las mismas.
Existen diversas pruebas comerciales de ELISA y de aglutinación del látex
para detectar virus en las heces.
2.10.5 Diagnóstico diferencial
Los síntomas pueden ser semejantes a otros agentes infecciosos que causan
diarrea acuosa en infantes, como: Adenovirus entérico, Astrovirus, Calicivirus,
Shigella, Salmonella, Escherichia Coli enterotoxigénica, Vibrión colera,
29
Campylobacter Jejuni, Staphylococcus aureus y hongos, entre otros. Los
parásitos más frecuentes que causan diarrea son Giardia Lamblia, Entamoeba
histolytica y Cryptosporidium.
2.10.6 Complicaciones
i ci c ic ció deshidratación severa que puede llevar al
choque y a la muerte.
2.10.7 Tratamiento
El tratamiento consiste en reponer los líquidos perdidos. Cuando el vómito y
diarrea son graves es necesaria una terapia de rehidratación oral y, en los
casos más graves, puede hacerse necesaria rehidratación venosa. El uso de
antibióticos es inapropiado.
El primer paso es establecer el grado de deshidratación, a través de los signos
presentes, para elegir el tratamiento más apropiado.
El niño debe ser evaluado y tratado según las reglas y planes de prevención y
manejo de diarreas disponibles en los manuales de AIEPI (Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia) del Ministerio de Salud Pública
señalados a continuación:
Plan A: Es para los casos sin signos de deshidratación. Se recomienda dar al
niño más líquidos que de costumbre para prevenir la deshidratación; alimentar
bien al niño para prevenir la malnutrición y llevar el niño al servicio de salud si
no mejora en tres días o si presenta signos de gravedad como vómitos
repetidos, fiebre o numerosas deposiciones o resistencia a comer o beber.
Plan B: Es una terapia de rehidratación oral inicialmente en el servicio local de
salud y a continuación en el hogar.
Plan C: Es el tratamiento indicado para los casos más graves, cuando el niño
bebe poco o no es capaz de beber, se presenta con ojos hundidos, mucosas
muy secas, letárgico o inconsciente y es necesario hacer rehidratación por vía
endovenosa. (4)
30
2.10.8 Medidas de prevención:
La disminución de la morbimortalidad es posible mediante la prevención que
vemos a continuación:
Prevención primaria: comprende las medidas a implementar con el fin
de evitar que se contraiga la enfermedad.
Prevención secundaria: comprende el buen manejo del episodio
diarreico en lo referente al sostén o recuperación de la hidratación y
nutrición adecuada.
La vacuna contra el rotavirus ha sido declarada prioritaria por la OPS para su
incorporación en Calendarios Nacionales de Latinoamérica en los próximos
años. Brasil fue el primer país i c ó c i
calendario Nacional, si bien a la actualidad muchos países de Latinoamérica.
(Raul Ortiz, 2013) 15
Presentación: Se dispone de 2 marcas comerciales:
1.1 Vacuna monovalente de virus vivos atenuados humana con
especificidad G1 P1A (8) (Rotarix®):
Se administra por vía oral (1 ml).
-8°C.
Tiene replicación intestinal y el virus se elimina por materia fecal en el
15-50% de los niños vacunados.
No hay que restringir la ingesta de alimentos o líquidos por parte del
lactante, ni antes ni después de la vacunación
La excreción del virus de la vacuna en heces ocurre luego de la vacunación,
con un pico alrededor del séptimo día. Las partículas virales se detectaron en
50% de las heces después de la primera dosis y en 4% después de la
segunda.
31
2. Vacuna pentavalente a virus vivos atenuados reasociados con virus
bovinos (WC3) y proteínas de superficie de 5 serotipos humanos G1, G2,
G3, G4 y P1 (8) (RotaTeq®):
Administración por vía oral.
No necesita ser reconstituida. Contiene un tampón líquido para
neutralizar la acidez estomacal.
No tiene replicación intestinal; con la primera dosis, se ha observado en
el 9-13% de los vacunados, eliminación por materia fecal, que es
mínima con las dosis posteriores.
Efectos adversos:
c i i h ): fi 60% % c ic ≥ 39°
vómitos 15%, irritabilidad 50-60%, perdida del apetito 20-30%, diarrea 5-10%.
2. Vacuna pentavalente humano-bovino (RV5): fiebre 32%, irritabilidad 39%,
vómitos 27%, diarrea 44%, similar a los que recibieron placebo.
Seguridad:
No se 31limentan ci ció c invaginación intestinal y no se reportaron
muertes relacionadas con la administración de la vacuna.
Contraindicaciones:
No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad grave a cualquier
componente de la vacuna, o a aquellos con antecedentes de reacción adversa
grave a la dosis anterior. (15)
3. OPINIÓN
Este proyecto de investigación permite demostrar que la gastroenteritis sigue
siendo un problema de salud pública. Además de mostrar los factores de
riesgo que tiene los lactantes menores de 2 años que presentan esta entidad
clínica en el Hospital Icaza Bustamante, y evitar en lo posible las diferentes
complicaciones que pudieran existir.
32
4. HIPÓTESIS
Identificando los factores de riesgo de la gastroenteritis por rotavirus se podría
disminuir el número de ingresos hospitalarios y reducir el índice de mortalidad
de niños por deshidratación en pacientes pediátricos.
5. VARIABLES
5.1 Independiente
Niños con gastroenteritis
5.2 Dependientes
Factores de riesgo
Complicaciones
5.Intervinientes
Datos de filiación
Nombre
Nacionalidad
Historia clínica
Fecha de ingreso hospitalario
33
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Indicadores Verificadores de
recolección de datos
INDEPENDIENTE
Niños con
Gastroenteritis
Niños con diagnóstico,
definido en base a signos y
síntomas, así como las
características de sus
heces: consistencia, olor,
frecuencia, sustancias
agregadas.
Exámenes laboratorio.
Historia clínica
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Infecciones, malnutrición,
agua contaminada, mal
aseo de los alimentos,
reacciones adversas
medicamentosas,
patologías agregadas.
Historia clínica
Complicaciones
Grado de Deshidratación,
gravedad de
Deshidratación, Intensidad
de deshidratación
Historias clínicas
INTERVINIENTE
Datos de Afiliación
Como el nombre, la
nacionalidad, historia
clínica, dirección, fecha de
ingreso hospitalario.
Historias clínicas
APP
Autora: Angie Peralta Zambrano
34
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
Tabla 1 FACTORES DE RIESGO EN GASTROENTERITIS
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
De los 312 pacientes de la muestra encabezando las estadísticas dentro de los
factores de riesgo tenemos las infecciones, con un total de 249 pacientes que
corresponde a un 79.8% del total; 29 de estos están relacionados con mal
estado nutricional, 9.29%; el 3.2% se constató como factor de riesgo el agua
contaminada; y el 7.69% que corresponde a 7.69% está relacionado a otros
factores de riesgo como el mal aseo de alimentos, condiciones de aseo
personal, bajo estado socioeconómico y antecedentes de ir a guarderías.
FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES 249 79,8
MALNUTRICIÓN 29 9,29
AGUA CONTAMINADA 10 3,2
OTRAS 24 7,69
TOTAL 312 100%
35
Tabla 2 AGENTE ETIOLÓGICO
FUENTE: Registro médico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
En la tabla anterior podemos observar los agentes etiológicos relacionados
con la gastroenteritis, del grupo de 249 pacientes de la primera tabla (tabla de
factores de riesgo) corresponden a los pacientes con infecciones tenemos
encabezando la lista al Rotavirus representando un 41% del total, 104
pacientes; seguido de las no especificadas con 65 pacientes, 26.1%; las
parasitosis corresponden al 17.3%, 43 pacientes, y las bacteriemias al 14.8%,
37 pacientes, pudiéndose apreciar en el siguiente gráfico:
AGENTE ETIOLÓGICO
PORCENTAJES PACIENTES
NO ESPECIFICADAS 26,1% 65
ROTAVIRUS 41,8% 104
PARASITÓSIS 17,3% 43
BACTERIANAS 14,8% 37
TOTAL, DE PACIENTES 100% 249
36
Figura I AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA GASTROENTERITIS
FUENTE: Registro médico de sala de hospitalización de
Gastroenterología
AUTOR: Angie Peralta
26%
42%
17%
15%
NO ESPECIFICADAS
ROTAVIRUS
parasitosis
bacterianas
37
Figura II PREVALENCIA SEGUN EDADES
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
En este grafico se puede evidenciar los grupos de edades menores a los 2
años en la sala de Gastroenterología del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante, siendo una muestra de 312 pacientes se revela que el grupo de
edad menor de 6 meses representa un 20% que corresponde a 63 pacientes;
entre 6 meses y un año existen 92 pacientes, siendo estos un 29.5% y que de
uno a dos años está el 50.32% del total correspondiendo a 157 pacientes.
20%
30%
50% menores de 6 meses
de 6 meses a un año
1año a 2 años
38
Tabla III PRESENCIA DE COMPLICACIONES
PACIENTES PORCENTAJES
CON COMPLICACIONES 103 33,1
SIN COMPLICACIONES 209 66,9
TOTAL 312 100
FUENTE: Registro medico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
Del total de la muestra de 312 pacientes ingresados en la sala de
hospitalización de Gastroenterología se puede ver que solo un 33.1% del total
presentaron complicaciones, este porcentaje representa a 103 pacientes,
mientras que 209 pacientes no las presentaron, como se muestra en el
siguiente gráfico:
39
Figura IV PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES
FUENTE: Registro médico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
Tabla IV COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
PACIENTES PORCENTAJES
DESHIDRATACION MODERADA-GRAVE
98 31%
CONVULSIONES FEBRILES 2 0,1%
OTRAS 3 0,9%
FUENTE: Registro médico de sala de hospitalización de Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
Dentro de las complicaciones que se registraron fueron la deshidratación
moderada-grave al ingreso en sala con un total de 98 pacientes, solo 2
presentaron convulsiones febriles y 3 pacientes tuvieron otras complicaciones
relacionados con cuadros anexos a la patología.
0
50
100
150
200
250
CON COMPLICACIONES SIN COMPLICAIONOES
PACIENTES
40
Figura IV COMPLICACIONES
FUENTE: Registro médico de sala de hospitalización de
Gastroenterología
Autor: Angie Peralta
4.2 DISCUSIÓN
El Hospital Francisco de Icaza Bustamante cuenta con un número significativo
de pacientes que llegan al área de Emergencia pediátrica y quedan ingresados
en la sala de Hospitalización, para su diagnóstico, seguimiento, evolución y
tratamiento de las mismas. Siendo un Hospital de tercer nivel y por el tipo de
ubicación del mismo,céntrica, y arribando pacientes de todas partes de
Guayaquil por la capacidad de resolutiva que este hospital posee, además de
contar con personal capacitado que nos permite la valoración de los pacientes
desde el área de emergencia hasta que el paciente es dado de alta en la sala
de hospitalización.
El presente estudio muestra los factores de riesgo que intervienen en las
gastroenteritis, agente etiológico más frecuente, así como la edad y el
reconocimiento de las complicaciones y frecuencia de las mismas en niños
menores de 2 años de edad, ya que en los últimos años se ha estudiado la
importancia en la presencia y aumento de las complicaciones y manejo de las
mismas.
DESHIDRATACIONMODERADA-GRAVE
CONVULSIONES FEBRILES
OTRAS
41
Estudios sobre la gastroenteritis redactados por la OMS en el año 2018 nos
muestran que entre los principales factores de riesgo tenemos las infecciones,
mal nutrición, fuente de obtención del agua, como por ejemplo las aguas
residuales, fosas sépticas, contaminación directa o indirecta con animales, y
otras causas no relacionadas con esta como la transmisión persona a persona,
higiene personal escasa, lavado de manos, aseo de alimentos etc., todos
estos demostrados y tomados de referencia para nuestro estudio. Unos de los
principales factores de riesgo relacionados con la gastroenteritis son las
infecciones y son parte la primera causa de gastroenteritis perteneciendo
según datos de la OMS un 80%, nuestro estudio demostró que dentro de la
sala de hospitalización de Gastroenterología hay un 79.8% de pacientes con
gastroenteritis de origen infeccioso. Siendo inferiores las demás causas como
la contaminación del agua, malnutrición entre otras. la revista de
gastroenterología infantil de la Universidad de Chile menciona que dentro de
las causas infecciosas hay un 20-40% de predominio por Rotavirus, en nuestro
estudio se observa que dentro de la sala de hospitalización el rotavirus es
predominante en un 41.8% de los pacientes en esta sala durante el año 2018.
Una de las principales causas de las gastroenteritis mencionadas en la
mayoría de los artículos, principalmente en las notas descritas por la OMS y la
Asociación Española de Pediatría tenemos la deshidratación moderada-grave
que en nuestro estudio muy a parte que es una de las principales causas para
el ingreso del niño a sala de hospitalización presentó un 30% de estos
pacientes ya ingresados, mientras el resto no tuvo complicaciones dentro de la
misma sala. La base del tratamiento para estos pacientes es el rápido
diagnóstico y tratamiento precoz para evitar futuras complicaciones, ya que de
ello dependerá el pronóstico y evolución del paciente con gastroenteritis.
42
CAPITULO V
CONCLUSIONES
1. En nuestro estudio cuya muestra es de 312 pacientes pediátricos
comprendidos entre las edades menores de 2 años determinamos que
los principales factores de riesgo se mantienen lo dicho por la OMS,
siendo predominantes las infecciones, malnutrición, aguas
contaminadas, factores ambientales entre otras.
2. El agente etiológico más frecuente de las gastroenteritis fue el Rotavirus
en un 41.8%
3. Dentro del grupo de edad que tiene más prevalencia en tener
gastroenteritis tenemos un porcentaje de 20.19% en menores de 6
meses, 29.8 entre los 6 meses y un año; y 50.32% entre el año y los 2
años.
4. Dentro de las principales complicaciones tenemos la deshidratación
moderada-grave en un 30% de los pacientes dentro de la sala de
hospitalización de Gastroenterología, conociendo que el ingreso fue en
su mayoría por la misma.
43
5. Dentro de la sala de gastroenterología solo 98 pacientes presentaron
deshidratación moderada-grave siendo estos un 31%. Entre las demás
complicaciones que se evidenciaron en el estudio tenemos las
convulsiones febriles, acidosis entre otras.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
1. Nuestras recomendaciones van orientadas a la prevención primaria de
la enfermedad brindándole información a los padres de los niños sobre
los principales factores de riesgo que predisponen a padecer
gastroenteritis.
2. Socializar los resultados de este estudio con fines académicos y
epidemiológicos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante.
3. Realizar estudios similares enfocados en conocer sobre los principales
agentes etiológicos en las demás salas de hospitalización con similar
diagnóstico de gastroenteritis.
4. Se aconseja el desarrollo de estudio sobre métodos de prevención
temprana para el diagnóstico oportuno y así también identificar los
factores modificables para mejor la evolución del paciente, teniendo
44
este así un tratamiento temprano y evitando las complicaciones del
mismo.
5. Se recomienda el estudio de las morbimortalidades de las
complicaciones más comunes en los pacientes con Gastroenteritis para
su prevención y tratamiento precoz, siendo este oportuno para mejorar
la evolución de los mismos.
CAPÍTULO VII
BIBLIOGRAFÍA
1. OMS. (2018). Enfermedades diarreicas. Obtenido de Nota descriptiva:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
2. A, Y. L. (2014). Etiología y manejo de la gastroenteritis aguda infecciosa en
niños y adultos. Rev Médica Clínica Las Condes . Obtenido de
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S071686401470063X
3. Parashar UD, G. E. (3 de abril de 2012). Boletín Instituto Salud publica de chile
Vol. 2, No. . Recuperado el 2017
4. Murillo, D. M. (2013). Protocolo para la Vigilancia Epidemiológica
Hospitalaria Centinela de Diarreas Causadas por Rotavirus y para
Invaginación Intestinal. . Obtenido de Dirección de Control y Mejoramiento de
la Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones .
5. A.M. Benéitez Maestre*, F. d. (2015). Gastroenteritis aguda . Obtenido de
PEDIATRÍA INTEGRAL .
45
6. LUCERO, D. Y. (2014). ETIOLOGÍA Y MANEJO DE LA GASTROENTERITIS
AGUDA INFECCIOSA EN NIÑOS Y ADULTOS. Obtenido de ETIOLOGY
AND MANAGEMENT OF ACUTE INFECTIOUS GASTROENTERITIS IN
CHILDREN AND ADULTS.
7. C. Gavilán Martín, B. G. (2010). Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la
AEP: Infectología pediátrica . Recuperado el 2017, de Gastroenteritis aguda .
8. ponce, B. A. (21 de enero de 2015). influencia de factores ambientales y
Desnutrición en parasitosis intestinal . Obtenido de
https://www.yumpu.com/es/document/view/5976588/influencia-de-factores-
ambientales-y-desnutricion-en-parasitosis/31 .
9. Liria, D. J. (2010). Gastroenteritis aguda en el niño .
10. Manual, C. S. (2014). MSP , Enfermedades diarreicas . Obtenido de
http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/133-enfermedades-
diarreicas .
11. Rebeca M, A. C. (2014). Pediatría AE de. Guía de práctica clínica ibero-
latinoamericana sobre el manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5
años . Obtenido de
http://www.elprobiotico.com/continguts/guia_ILA_anales_de_pediatria_2014.p
df.
12. Martín Notejane, S. P. (2015). Gastroenteritis aguda: formas de presentación
clínica y etiología en niños hospitalizados en el Hospital Pediátrico . Obtenido
de Archivos de Pediatría del Uruguay 2015 .
13. Suárez Cortina Lucrecia, C. G. (2010). Manejo actual de la gastroenteritis
aguda (GEA) con soluciones de rehidratación oral . Obtenido de Current
management of acute gastroenteritis (AGE) with oral rehydration solutions .
14. Rocío Mosqueda Peña, P. R. (2010). Protocolos diagnóstico-terapéuticos de
Urgencias Pediátricas SEUP-AEP . (H. U. Madrid., Editor, & P. R. Rocío
Mosqueda Peña, Productor) Recuperado el 2017, de Gastroenteritis aguda .
15. Raul Ortiz, F. L. (2013). ACTUALIZACION SOBRE ROTAVIRUS . Obtenido de
Enfermedades y vacunas en el menor de un año ROTAVIRUS. .
16. Lagos, D. L. (2011). Rotavirus . Obtenido de Rotavirus .
17. Afazani A, B. D. (2010). DIARREA AGUDA EN LA INFANCIA . Obtenido de
Actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento .
18. Richard E. Behrman, H. B. Gastroenterititis (Elsevier 2008 ed., Vol. 1). (T. d.
Nelson, Ed.) españa .
46
19. Social., M. d. (2013). Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. .
Obtenido de http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-
Recursos/EDA/GPC_Comple_EDA.pdf .
20. guerrero, R. (2015). Epidemiológicas P. Enfermedad Diarreica Aguda En Niños
Menores De 5 Años, Medicina. 2015 . Obtenido de
http://encolombia.com/medicina/revistas- medicas/enfermeria/ve-
151/aproximacionalcosto1/
