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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
MORBI-MORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS.
PORTADA
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
AUTORA:
KIARA MADELAINE MOREIRA GÓMEZ
TUTOR:
Dr. HECTOR RAMIREZ PATIÑO
GUAYAQUIL, MAYO 2019
ECUADOR
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
MORBI-MORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS.
PORTADA
PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO
AUTORA:
KIARA MADELAINE MOREIRA GÓMEZ
TUTOR:
Dr. HECTOR RAMIREZ PATIÑO
GUAYAQUIL, MAYO 2019
ECUADOR
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA:
MORBIMORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, 2018
AUTOR KIARA MADELAINE MOREIRA GÓMEZ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) DR. HECTOR RAMIREZ/ DRA. CARMEN LASO
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Médico
FECHA DE PUBLICACIÓN:
Mayo 2019 No. DE
PÁGINAS: 44
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud - Ciencias Médicas – Bienestar Social
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS, ECLAMPSIA, PRECLAMPSIA.
RESUMEN/ABSTRACT: Hypertensive disorders during the gestational stage are one of the
most frequent causes for which patients enter the intensive care unit, with high morbidity and
mortality, both maternal and perinatal. Within these syndromes, gestational hypertension is
identified, chronic hypertension, preeclampsia and preeclampsia added to a chronic arterial
hypertension, which based on poor follow-up or treatment trigger seizures, eclampsia, Hellp
syndrome and systemic affectations such as renal and hepatic. In our country, maternal mortality
has been reduced by up to 53% if we compare deaths from 2006 to 2015, there being 64 cases
of 100,000 newborns in this last year, where other types of diagnoses are excluded. In the Hospital
where the data of my universe were taken for the present study within the defined period, 2
maternal deaths are present, which represents 4% of my specific population.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0960833939
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN
Nombre: Universidad Guayaquil / Escuela De Medicina
Teléfono: 0960833939
E-mail: www.ug.com.ec
IV
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS
Yo, Kiara Madelaine Moreira Gómez; con C.I. 0940676133 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es MORBI-MORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
________________________________________
KIARA MADELAINE MOREIRA GOMEZ
C.I. 0940676133
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su
actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso
no comercial de la obra con fines académicos.
V
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada DRA. CARMEN LAZO, tutora del trabajo de
titulación MORBI-MORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS, certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por KIARA MADELAINE MOREIRA GÓMEZ, con C.I. No.
0940676133, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera de medicina en la
Facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
VI
VII
VIII
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a una persona muy importante para mí, alguien que
siempre estuvo pendiente de mí en cada etapa de mi vida, mi hermana Johana,
ella, que siempre quiso vernos graduados y saliendo adelante, pero por cosas
de la vida se nos adelantó al llamado del Señor, esto es por ti.
IX
AGRADECIMIENTO
Sin un ser superior esta tesis no estuviera siendo posible, gracias al Padre
Celestial por darnos vida, sabiduría, entendimiento y salud.
Gracias a mis padres Elena Gómez y José Moreira que todos estos años de
la carrera han estado conmigo, muy pendientes de cada logro, de cada tropiezo,
gracias a ellos por despertarme todos los días de la carrera y llevarme hasta los
lugares donde recibía clases, gracias por cada empujón que me dieron cuando
sentía que no podía más,
A mi hermano Jonathan, ya que sin sus consejos de esfuerzo y lucha
permanente los primeros años en Medicina hubieran sido complicados.
Y no podía dejar pasar el agradecimiento a mi tutor Dr., Héctor Ramírez que
en todo este tiempo estuvo muy pendiente de cada avance en esta tesis.
X
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA ......................................................................................................... I
PORTADA ........................................................................................................ II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA .......................... IIIII
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES ACADÉMICOS ......................... IIV
CERTIFICADO DE APROBACION DEL REVISOR ......................................... III
CERTIFICADO DEL PORCENTAJE DE SIMILITUD…………………………..…VI
CERTIFICADO DEL TUTOR DE TESIS…………………………………………..VII
DEDICATORIA……………………………………………………………………...VIIVIII
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………IIX
TABLA DE CONTENIDO .................................................................................. X
INDICE DE TABLAS ....................................................................................... XII
INDICE DE GRÁFICOS ................................................................................. XIII
RESUMEN…………………………………………………………………………..XIV
ABSTRACT .................................................................................................... XV
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………...1
CAPITULO I ..................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................... 3
1.2 Formulación del problema ....................................................................... 4
1.3 Objetivos de la investigación ................................................................... 4
1.3.1 Objetivo general ................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos específicos ......................................................................... 4
1.4 Justificación ............................................................................................. 5
1.5 Delimitación ............................................................................................. 5
1.6 Variables ................................................................................................. 6
1.6.1 Independiente: ................................................................................... 6
1.6.2 Dependiente: ..................................................................................... 6
1.7 Hipótesis .................................................................................................. 6
CAPÍTULO II .................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7
XI
2.1 TERMINOLOGÍA: .................................................................................... 7
2.1 EPIDEMIOLOGÍA: ................................................................................... 7
2.3 EtiOLOGÍA:.............................................................................................. 9
2.4 definición y clasificación:........................................................................ 10
2.5 fisiopatología: ........................................................................................ 15
2.6 cuadro clínico: ....................................................................................... 16
2.7 complicaciones: ..................................................................................... 18
2.8 DIAGNÓSTICO: .................................................................................... 20
2.9 pronóstico: ............................................................................................. 21
marco legal ..................................................................................................... 22
2.10 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ....................... 22
2.11 CÓDIGO ORGÁNICO DE LA SALUD .................................................. 26
2.12 LEY ORGÁNICA DE SALUD ............................................................... 27
CAPÍTULO III ................................................................................................. 30
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 30
3.1 LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ....................................... 30
3.2 Tipo de investigación ............................................................................. 30
3.3 Universo y muestra ................................................................................ 30
3.3.1 Universo .......................................................................................... 30
3.3.2 Muestra............................................................................................ 31
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN............................................ 31
3.4.1 Criterios de inclusión........................................................................ 31
3.4.2 Criterios de exclusión....................................................................... 31
3.5 variables de investigación ...................................................................... 31
3.5.1 Variables de caracterización ............................................................ 31
3.5.2 Variables de interés ......................................................................... 32
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... 33
3.7 Consideraciones bioéticas ..................................................................... 33
3.7.1 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA .......................................................... 33
CAPÍTULO IV ................................................................................................. 35
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................... 35
4.1 Resultados............................................................................................. 35
4.3 Discusión ............................................................................................... 40
CAPÍTULO V .................................................................................................. 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 41
5.1 Conclusiones ......................................................................................... 41
5.2 Recomendaciones ................................................................................. 42
XII
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 43
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Tasa de mortalidad materna en Ecuador año 2015 ........................ 8
Tabla 2 Clasificación de los trastornos hipertensivos gestacionales ......... 11
Tabla 3 Cuadro comparativo de los trastornos hipertensivos en el embarazo
....................................................................................................................... 14
Tabla 4 Afectaciones a sistemas del sindrome de HELLP ........................ 18
Tabla 5 Variables de caracterización ........................................................ 32
Tabla 6 Recursos físicos........................................................................... 33
XIII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Grupo Etáreo de la población objetivo ....................................... 35
Gráfico 2 Prevalencia según las gestas .................................................... 36
Gráfico 3 Asistencia a control prenatal...................................................... 36
Gráfico 4 Prevalencia de trastornos hipertensivos en UCI ........................ 37
Gráfico 5 Complicaciones mas frecuentes de los trastornos hipertensivos
gestacionales ................................................................................................. 37
Gráfico 6 Estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos ....... 38
Gráfico 7 Mortalidad materna ................................................................... 38
Gráfico 8 Pronóstico ................................................................................. 39
XIV
“MORBIMORTALIDAD EN GESTANTES CON SINDROMES
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO INGRESADAS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS”
AUTOR: KIARA MOREIRA GÓMEZ
TUTOR: DR HECTOR RAMIREZ PATIÑO
RESUMEN
Introducción: Los trastornos hipertensivos durante la etapa gestacional
constituyen una de las causas más frecuentes por lo que las pacientes ingresan
a la unidad de cuidados intensivos, con una alta morbimortalidad tanto materna
como perinatal, Dentro de estos síndromes, se identifican a la hipertensión
gestacional, la hipertensión crónica, la preeclampsia y la preeclampsia
sobreañadida a una hipertensión arterial crónica, que en base a un mal
seguimiento o tratamiento desencadenan crisis convulsivas, eclampsia,
síndrome de Hellp y afectaciones a sistemas como el renal y el hepático.
En nuestro país la mortalidad materna se ha reducido hasta en un 53% si
comparamos defunciones del año 2006 al año 2015, existiendo en este último
año mencionado 64 casos de 100.000 nacidos vicos, donde se excluyen otros
tipos de diagnósticos. En el Hospital donde fueron tomados los datos de mi
universo para el presente estudio dentro del período definido, se presencian 2
muertes maternas, el cual me representa un 4% de mi población específica.
Objetivo: Analizar las causas de morbimortalidad que se presentan en las
pacientes gestantes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos para
identificar sus efectos.
Método: Este estudio se basa en un desarrollo retrospectivo, donde se han
tomado en cuenta pacientes gestantes que acudieron a la unidad de cuidados
intensivos del Hospital Universitario Gineco-obstétrico de Guayaquil con
diagnóstico que engloba a los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo,
es de carácter cuantitativo para determinar las causas de morbimortalidad en mi
universo mencionado.
Conclusión: Las pacientes que ingresaron al servicio de cuidados
intensivos tuvieron como principal motivo de ingreso las crisis convulsivas,
provenientes de estados eclámpticos, seguido del síndrome de Hellp como
segunda complicación. La mortalidad abarcó un 4% y se determina en las
pacientes que su claudicación se ve involucrada por un pobre control prenatal.
XV
Palabras claves: trastornos hipertensivos, unidad de cuidados intensivos,
preeclampsia, eclampsia. morbilidad, mortalidad.
"MORBIMORTALITY IN PREGNANT WOMEN WITH HYPERTENSIVE SYNDROMES IN PREGNANCY ENTERED IN THE INTENSIVE CARE UNIT"
AUTOR: KIARA MOREIRA GÓMEZ
TUTOR: DR HECTOR RAMIREZ PATIÑO
ABSTRACT
Introduction: Hypertensive disorders during the gestational stage are one of the
most frequent causes for which patients enter the intensive care unit, with high
morbidity and mortality, both maternal and perinatal. Within these syndromes,
gestational hypertension is identified, chronic hypertension, preeclampsia and
preeclampsia added to a chronic arterial hypertension, which based on poor
follow-up or treatment trigger seizures, eclampsia, Hellp syndrome and systemic
affectations such as renal and hepatic. In our country, maternal mortality has
been reduced by up to 53% if we compare deaths from 2006 to 2015, there being
64 cases of 100,000 newborns in this last year, where other types of diagnoses
are excluded. In the Hospital where the data of my universe were taken for the
present study within the defined period, 2 maternal deaths are present, which
represents 4% of my specific population.
Objective: To analyze the causes of morbidity and mortality that occur in
pregnant patients who enter the intensive care unit to identify its effects.
Method: This study is based on a retrospective development, where
pregnant patients who attended the intensive care unit of the Gynecology and
Obstetrics University Hospital of Guayaquil with a diagnosis that includes the
different hypertensive disorders of pregnancy, have been taken into account.
quantitative to determine the causes of morbidity and mortality in my mentioned
universe.
Conclusion: The patients who entered the intensive care service had as
their main reason of admission seizures, from ecliptic states, followed by Hellp
syndrome as a second complication. The mortality was 4% and it is determined
in the patients that their claudication is involved due to a poor prenatal control.
XVI
Key words: hypertensive disorders, intensive care unit, preeclampsia,
eclampsia. mortality morbidity
1
INTRODUCCION
En el mundo entero, los síndromes hipertensivos del embarazo
caracterizados por elevación de la presión arterial forman parte de las
complicaciones y las causas más frecuentes de la etapa gestacional, siendo
categorizados como las principales causas de morbilidad y mortalidad de la
maternidad y del periodo perinatal, sobresaliendo esta patología en la población
de bajos recursos socioeconómicos.
Entre las clasificaciones de cada trastorno de la presión arterial se identifican
a la hipertensión arterial crónica, la hipertensión transitoria o gestacional, la
preeclampsia y la preeclampsia sobreañadida a una hipertensión crónica. Todas
estas clasificaciones se encuentran regidas a un criterio clínico esencial el cual
es el aumento de la tensión arterial, dada la similitud entre ellas es muy probable
que una pequeña cantidad de casos sean mal diagnosticados, especialmente
aquellos casos que se presentan en mujeres multíparas con elevación de la
presión arterial y los diagnosticados como preeclampsia leve.
Un estudio aleatorizado de la Organización Mundial de la Salud (OMS) cuyo
tema era las causas que provocaban muerte materna, ha mostrado que estos
trastornos hipertensivos encabezan esta lista y predominan en los países que
están en vías de desarrollo, como lo son África, América Latina y El Caribe,
mismo estudio determina que diariamente mueren por día 162 mujeres debido a
las complicaciones, estimando que la incidencia de la patología de la
preeclampsia es siete veces mayor en países tercermundistas con un porcentaje
del 2.8% que en los países desarrollados representando un 0,4% de los nacidos
vivos respectivamente.
Tenemos entonces que la preeclampsia es la segunda causa de muerte en las
pacientes gestantes del Ecuador según el censo realizado en el año 2010 por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, con una tasa de 16.9 casos por cada
100.000 nacidos vivos. Todo esto se debe a la escasa valoración de los servicios
que ofrecen cuidados prenatales y obstétricos y a la asistencia tardía en casos
de emergencia por parte de las mujeres embarazadas. (Censos, 2015)
2
En la mujer gestante se presentan complicaciones que pudieran tener
desenlaces fatales como la eclampsia, el síndrome de Hellp, la coagulación
intravascular diseminada (CDI), la hemorragia cerebral, la insuficiencia renal
aguda y el shock.
Existen varias condicionantes que se desencadenan la fisiopatología de los
trastornos hipertensivos durante el embarazo como son: la edad, ya que se
desarrolla mayormente a tempranas edades como son los embarazos
adolescentes, la raza, siendo la predominante de este factor la raza negra y
afrodescendiente, el índice de masa corporal, ya sea delgadez moderada,
severa, sobrepeso u obesidad, comprometiendo metabólicamente al organismo,
antecedentes personales obstétricos y patológicos, el bajo nivel educacional y la
pobreza cultural que poseen las pacientes gestantes en zonas rurales,
comprobando que la tasa de analfabetismo es elevada y es directamente
proporcional a las gestantes que no llevan controles prenatales, la primiparidad,
los embarazos gemelares y las alteraciones vasculares, polihidramnios, hábitos
como el consumo de tabaco y el tipo de nutrición que conllevan a la fisiopatología
de los trastornos hipertensivos.
Acotando a todo lo descrito anteriormente iremos describiendo las medidas
preventivas y controles necesarios para optimizar la atención.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos hipertensivos del embarazo son patologías que, si seguimos
su historia natural, desarrollan complicaciones maternas, complicaciones en el
feto y en el período neonatal, generando el aumento de la incidencia de
morbilidad y mortalidad materno-fetal.
Dentro de estas complicaciones encontramos principalmente al retraso del
crecimiento intrauterinamente, prematurez, productos con bajo peso al nacer, el
riesgo de padecer asfixia neonatal, depresión respiratoria, sepsis, optando por la
necesidad de cuidados intensivos para el neonato y para la madre, en muchos
de los casos en los que la patología hipertensiva se complica puede llevarnos
frente a un cuadro de hemorragia parenquimatosa cerebral, la cual es la primera
causa de muerte materna, requiriendo el manejo de la misma en la unidad de
cuidados intensivos, seguida de la insuficiencia renal aguda y de las
complicaciones del síndrome de Hellp.
En los países desarrollados las estadísticas muestran una disminución
progresiva de muertes maternas por las complicaciones de las preeclampsias –
eclampsias, y esto es debido a la intervención prioritaria de la paciente dentro de
la unidad de cuidados intensivos, donde se encuentra un equipo
multidisciplinario y con experiencia el cual puede disminuir las complicaciones y
secuelas que el evento puede dejar, teniendo en cuenta que son patologías de
alto riesgo obstétrico.
El Hospital Universitario de Guayaquil cuenta con una unidad de cuidados
intensivos para la madre y otra para el neonato, con disponibilidad para
gestantes que lleguen por el servicio de emergencia.
Concluyendo la problemática, podemos decir que deberíamos protocolizar a
los criterios diagnósticos que nos indiquen cuando una paciente gestante
necesite ser ingresada a la unidad de cuidados intensivos, para no solo atender
4
la emergencia o complicación, sino para estar preparados y actuar de tal manera
que definamos el tratamiento adecuado.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Basado en datos obtenidos del Hospital Universitario Gineco Obstétrico
de la ciudad de Guayaquil de las estadísticas del servicio de Cuidados Intensivos
de Enero del 2018 a Diciembre del 2018 en la sección de gestantes con
complicaciones y emergencias maternas relacionadas a los trastornos
hipertensivos del embarazo con el objetivo de clasificar la morbilidad y mortalidad
de las mismas.
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivo general
Determinar y analizar las causas de la morbimortalidad de las gestantes con
síndrome hipertensivo ingresadas en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Universitario Gineco-obstétrico de Guayaquil en el periodo de Enero
2018 a Diciembre 2018.
1.3.2 Objetivos específicos
1. Categorizar clínicamente a las mujeres embarazadas de acuerdo a sus
trastornos hipertensivos.
2. Analizar y describir las causas de morbilidad y mortalidad de las pacientes
gestantes ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos.
3. Cuantificar las complicaciones de acuerdo a la patología correspondiente
de cada gestante en la Unidad de Cuidados Intensivos.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN
La prevalencia elevada que tenemos en los trastornos hipertensivos del
embarazo nos da como resultado altas tasas de muerte materna y de morbilidad
y mortalidad neonatal.
La relevancia del presente estudio la determinan los altos porcentajes en
nuestro país de morbilidad y la mortalidad de las pacientes ingresadas en la
Unidad de Cuidados Intensivos por las diversas complicaciones y emergencias
de los trastornos hipertensivos gestacionales.
El desarrollo que tiene este proyecto se encuentra elaborado previo
estudio de casos de mujeres con trastornos hipertensivos durante su embarazo
ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Gineco
Obstétrico de Guayaquil, dentro del período de tiempo de 12 meses calendario,
partiendo de Enero 2018 a Diciembre del mismo año.
La importancia que tiene este estudio retrospectivo radica principalmente
en identificar los trastornos hipertensivos durante el embarazo en la Unidad de
Cuidados Intensivos, para prevenir la prematuridad, el retraso del crecimiento
intrauterino, la depresión respiratoria, la asfixia y demás consecuencias para
lograr un diagnóstico y terapéutica temprana y oportuna.
A las gestantes identificadas de la unidad, se les estudió su trastorno
hipertensivo, detallando la patología diagnóstica, la cual varía de acuerdo con la
presentación del cuadro clínico según la literatura médica para así poder
identificar más fácilmente su morbilidad y mortalidad, teniendo como resultado
final un estadiaje más exacto para su posterior publicación.
1.5 DELIMITACIÓN
La base de datos del hospital en mención se limita en las mujeres
gestantes atendidas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
Universitario Gineco Obstétrico de Guayaquil, entre el periodo de Enero 2018 a
Diciembre 2018.
6
Naturaleza: Científica
Tema: Morbimortalidad de los trastornos hipertensivos gestacionales.
Área de investigación: Morbimortalidad de las gestantes con síndrome
hipertensivo en el embarazo.
Campo de investigación: Realizada con gestantes ingresadas a la UCI del
Hospital Universitario Gineco Obstétrico de Guayaquil.
Ubicación: El Hospital se encuentra ubicado en la parroquia Tarqui,
kilómetro 23 vía Perimetral.
1.6 VARIABLES
1.6.1 Independiente:
Pacientes que ingresan a la Unidad de Cuidados Intensivos con
diagnósticos hipertensivos del embarazo.
1.6.2 Dependiente:
Trastornos hipertensivos durante el periodo prenatal.
1.7 HIPÓTESIS
Los trastornos hipertensivos del embarazo tienen complicaciones las
cuales debe manejárselas en el área de cuidados intensivos, siendo las más
predominantes la eclampsia y el síndrome Hellp.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 TERMINOLOGÍA:
El término morbilidad obstétrica severa se lo conocía como “Casi Muerte o
Casi Falla” del inglés Near Misses, esta es una terminología que se origina en la
industria de la aviación en donde se evidenciaba un evento muy crítico en el cual
no se generaba pérdidas de vida ni tampoco ocurrían colisiones. (Ballar JL, 1991)
En la especialidad de obstetricia la morbilidad severa se define a cualquier
causa relacionada o causa agravada por la gestación o su manejo, debiéndose
descartar las causas accidentales sin importar la duración o tiempo del
embarazo, este período de tiempo corresponde hasta los 42 días posteriores al
parto. (Botero, 2012)
Filippi et al, definió esto como una de las causas obstétricas severas que
amenaza con la vida de la madre y del feto, acompañada de sus complicaciones
y por lo tanto se necesita una intervención médica de urgencia para prevenir el
fallecimiento de la madre. (Filippi V, 1998)
Mantel et al, definió a la mujer gestante con morbilidad materna severa aguda
como “una embarazada muy enferma o una mujer recientemente entregada
quien habría fallecido si no fuese por suerte y el buen cuidado que tuvo a su lado”
(Mantel GD, 1998)
2.1 EPIDEMIOLOGÍA:
Los trastornos hipertensivos del embarazo engloban un gran abanico de
patologías, todas con el síntoma cardinal de elevación de la presión arterial, claro
que discrepan en relación con su inicio, presentación y comportamiento, todas
ellas asociadas son la tercera causa a nivel mundial de muerte materna,
afectando entre el 5 y el 10% de todas las mujeres gestantes. Comparando los
continentes, tenemos que el 9,1% de estos trastornos los tenemos en Asia y
8
África, seguido de un 16,1% en los países en desarrollo y un mayoritario 25,7%
afecta a América Latina y el Caribe. (Senanayake, 2013)
En el Ecuador se contabilizan las defunciones maternas en el registro de
Defunciones Generales de las Estadísticas Vitales, aportadas por el Instituto
Nacional de Estadística y Censos – INEC. Tenemos basados en estos datos que,
en nuestro país la preeclampsia y la eclampsia son las primeras causas que
provocan muerte materna desde el año 2006 al año 2014 representando el 27.53
% de todas las muertes maternas a nivel nacional. (Censos, 2015)
Tasa de mortalidad materna: Estadísticamente se compara el número
anual de muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos de cualquier causa
excluyendo causas accidentales o incidentales. Se incluye las muertes durante
el embarazo, parto o dentro de los 42 días de la interrupción del mismo. (Censos,
2015)
Ecuador se ha comprometido a reducir la mortalidad materno-fetal y por lo
tanto se ha implementado nuevas políticas y planes dirigidos por el Ministerio de
Salud Pública (MSP) como el Plan Nacional de Reducción Acelerada de Muerte
Materna, y se refleja en las metas 3 y 4 del objetivo 3 del Plan Nacional del Buen
Vivir, también muy recientemente contamos con el programa de Plan
COUNTRY 2008 2010 2015
ECUADOR 140 110 64
Tabla 1 Tasa de mortalidad materna en Ecuador año 2015
9
Internacional de Alimentación y Nutrición en el Ecuador (PIANE) el cual se ha
desarrollado en ciertas provincias como un plan piloto que se enfoca en un
seguimiento muy cercano a la embarazada y a los nacidos vivos, este proyecto
se lleva a Cabo desde el mes de Noviembre del 2018.
Al ser los trastornos hipertensivos del embarazo una patología obstétrica que
prevalece en nuestro medio como consecuencia del desconocimiento, la falta de
educación por parte de las madres, recordando nuestro elevado nivel de
analfabetismo en ciertas regiones, la falta de adherencia a los controles
prenatales estrictos principalmente en las áreas que son categorizadas como
difícil acceso de nuestro país y la tardía referencia a los establecimientos de
emergencia especializados y centros de salud, es de vital importancia establecer
programas de educación para la madre y difusión masiva a la comunidad para
establecer una terapéutica oportuna.
Los problemas y complicaciones no se basan solamente en el manejo de los
trastornos hipertensivos, sino también en su definición y clasificación para
diagnosticar el porqué de la presión arterial elevada en las embarazadas.
2.3 ETIOLOGÍA:
La etiología de los trastornos hipertensivos del embarazo no es precisa,
tenemos varios factores que se los ha estudiado y pueden predisponer al
desarrollo de la misma, por lo que se desconoce exactamente cuál sería la causa
especifica que los desencadenan, entre ellos tenemos a la raza, lugar de
residencia, nivel socioeconómico, nutrición, edad, gravidez y paridad, IMC,
historia familiar de preeclampsia, enfermedades maternas, tabaquismo, cambios
meteorológico, y los factores relacionados con el embarazo. (Calderón J, 2005)
Desglosando las posibles causas, tenemos que la raza es un factor poco
irrelevante en el continente europeo, pero en nuestro país tiende más a
presentarse en la raza negra afrodescendiente que puede estar condicionada
por otros factores económicos y culturales. Otros autores como Chesley o Ansari
et al no encuentran diferencias entre la raza negra y la raza blanca en los EE.
UU. En relación a cual tiende a desarrollar mayor síndromes hipertensivos
gestacionales. Con respecto al lugar de residencia algunos estudios determinan
10
que las zonas urbanas presentan más trastornos hipertensivos que zonas
rurales, esto se debe a mayor estrés el cual predispone a su desarrollo, también
lo relacionan con la altitud sobre el nivel del mar, ya que la hipoxia materna puede
estar influyendo en la aparición de la patología. (BM, 2013)
El nivel socioeconómico se asocia mucho a la malnutrición y desnutrición, ya
que van de la mano, existe mayor incidencia en las mujeres con dietas pobres
en calcio y en hierro, muy elevadas en colesterol y en ácidos grasos, la mala
alimentación provoca que el crecimiento ponderal no sea idóneo y por esto
también se asocian más a mujeres de baja talla. Por otro lado, la edad si nos
aporta con mucho del manejo preventivo, ya que está demostrado que
predomina acertadamente en los extremos de la edad reproductiva, que
encierran a las mujeres con menos de 20 años y más de 35 años de edad. La
preeclampsia como tal es más frecuente en las primigestas, tan certero es este
dato que si la paciente ha tenido un aborto anterior este tiene un comportamiento
protector sobre el segundo embarazo, así mismo la historia familiar tiene una
tendencia hereditaria y dentro de las enfermedades maternas si tienen un
elevado grado de predisposición a los trastornos hipertensivos la diabetes,
enfermedades o malformaciones renales o vasculares. (L. C. , 2003)
El tabaquismo, adicción al tabaco (nicotina), según estudios encontrados en
la literatura médica parece actuar como un factor protector y las mujeres que
mantienen el hábito de fumar padecen de menos trastornos en relación a las
otras mujeres. (Santos, 2014)
2.4 DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN:
Hipertensión; se la caracteriza por elevación de la presión arterial sistólica
mayor a 120 mmHg y presión arterial diastólica mayor a 80mmHg en dos o más
tomas consecutivas y separadas por un período de tiempo de 4 a 6 horas.
(Williams, 2011)
La definición de hipertensión arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme,
pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presión arterial
sistólica (PAS) = 140 mmHg y de presión arterial diastólica (PAD) = 90 mmHg
como criterios de HTA. Es necesario confirmar las cifras de PA elevadas en más
11
de 2 lecturas con diferencia de 4 h, como mínimo, entre las mismas y tener en
cuenta la fase V de los ruidos de Korotkoff. (Álvarez V, 1999)
Los trastornos hipertensivos del embarazo son un grupo de alteraciones que
se encuentran asociadas a elevación de la presión arterial como signo cardinal,
complicando entre el 5% y el 10% de los embarazos de tal manera que figuran
estos trastornos entre las tres causas principales de morbimortalidad materna y
fetal. Dentro de estos trastornos contamos con su clasificación, que depende de
su inicio, demás síntomas y comportamiento de la patología.
Tabla 2Clasificación de los trastornos hipertensivos gestacionales
TR
AS
TO
RN
OS
HIP
ER
TE
NS
IVO
S
GE
ST
AC
ION
ALE
S
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
TRANSITORIA
POSIBLEMENTE CRÓNICA
PREECLAMPSIA SUPERPUESTA A
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
PREECLAMPSIA
LEVE
SEVERA
ECLAMPSIA
TÍPICA
ATÍPICA
COMPLICADA
12
Verificando la tabla 2 de acuerdo con la clasificación actualizada de JNC 8
detallamos:
Hipertensión arterial crónica: Este trastorno también conocido como
hipertensión arterial preexistente se presenta en el 5 % de las gestantes y lo
definimos como cifras de tensión arterial igual o mayores a 140/90 mmHg que
sean confirmadas antes de la fecha de su embarazo o que se haya desarrollo
antes de la semana 20 de gestación y que persiste durante más de 12 semanas
posterior al parto.
Esta hipertensión arterial puede ser esencial en el 90 a 95 % de los casos o
secundaria del 5 - al 10 % de los casos, siendo la primera como la más frecuente.
En general este tipo de hipertensión tiene buen pronóstico, rara vez a este
cuadro se puede verse involucrado con síntomas preeclampticos sobreañadidos
que aparece con una frecuencia de cinco veces más en mujeres con
antecedentes previos de hipertensión, de esta manera es previsible que esta
complicación se valore en un 10 y 15 % de las embarazadas con hipertensión
arterial esencial. (Barreto S, 2002)
La primera parte de la terapéutica de la hipertensión arterial crónica debe
estar enfocada en descartar en la primera visita del control prenatal que la
hipertensión que demuestra sea secundaria a una causa que sea tratable y que
no represente un peligro para el binomio madre y feto, también controlar
adecuadamente la presión arterial durante los tres trimestres del embarazo y
detectar rápidamente síntomas y aquellos signos que nos orienten a que está
sobreañadiéndose una preeclampsia. (Calderón J, 2005)
Hipertensión gestacional: Esta se trata de una hipertensión arterial
inducida por la fisiopatología de la gestación y se define como la detección de la
presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg o presión arterial diastólica
mayor o igual a 90 mmHg que tiende a aparecer después de la semana número
20 de embarazo en una mujer que ha llevado en todos sus controles anteriores
unos niveles normotensos, Generalmente su curso está libre de proteinuria y
representa para algunos autores una fase de pre-proteinuria antes de la
preeclampsia o, en su defecto, una recurrencia de la hipertensión arterial crónica.
Esta si puede evolucionar a una preeclampsia y en su estadio severo puede ser
13
una importante causa de prematuridad y/o retardo del crecimiento intrauterino.
(J, 2017)
Cuando estamos frente a una hipertensión arterial aislada o también llamada
transitoria en el último trimestre del embarazo y particularmente en las primeras
horas transcurridas posteriores al parto, sin signos ni síntomas de una
preeclampsia con valores normales de la presión arterial antes de las 12
semanas de posparto hablamos de hipertensión arterial transitoria. En este
peculiar caso, el diagnóstico es más bien retrospectivo dando un vistazo a sus
antecedentes obstétricos y lo mismo puede ocurrir en los embarazos a futuro,
por lo cual es considerada como predictiva de una futura hipertensión arterial
crónica y de hecho se indica que la persistencia de la elevación de la presión
arterial luego de las 12 semanas posteriores al parto se la puede categorizar
como crónica.
Preeclampsia sobreañadida a hipertensión arterial crónica: Estos casos
se caracterizan por presentar clínicamente proteinuria que tiene un comienzo
posterior a las 20 primeras semanas del embarazo en mujeres ya diagnosticadas
con hipertensión arterial crónica. Las probabilidades que tienen de desarrollar la
preeclampsia se multiplican de dos a siete veces, si antes de su embarazo la
madre era hipertensa diagnosticada y se considera que los peligros obstétricos
de la hipertensión arterial crónica en su mayoría están mediados por una
preeclampsia que se ha sobreañadido. Una característica importante que
debemos conocer es que las gestantes que presentan esta condición muchas
veces se tratan de multíparas que acuden a la consulta con una rápido elevación
de las cifras de presión arterial más proteinuria, mismo cuadro que puede
evolucionar a proteinuria franca, disminución de la función renal y anormalidades
en la coagulación. (L. C. , 2007)
Preeclampsia: Este es un cuadro clínico que se diagnostica mucho
clínicamente, los datos que nos indican que estamos frente a una preeclampsia
es la presión arterial sistólica igual o mayor a 140mmHg o presión arterial
diastólica igual o mayor a 90mmHg y estas presiones se acompañan de
proteinuria mayor de 300mg en 24 horas y que se presente después de la
semana 20 del embarazo, debemos recordar y tener en cuenta que si no se lleva
14
un buen manejo puede evolucionar a una etapa superior, que es la eclampsia,
caracterizada principalmente por convulsiones. La preeclampsia forma parte de
un síndrome muy complejo donde la hipertensión arterial y la afectación de la
función renal representan solo 2 elementos relevantes de este florido cuadro.
Eclampsia: Es un cuadro convulsivo que no se distingue físicamente de un
ataque de gran mal de la epilepsia dentro del curso de la preeclampsia, esto se
debe a la intensa vasoconstricción cerebral. Después de que la paciente
gestante presente una convulsión las posibilidades diagnósticas que tenemos
son la preeclampsia grave y la epilepsia, importante recordar en este caso que
una presión arterial normal no nos descarta una eclampsia. (Alfaro H, 2004)
Tabla 3 Cuadro comparativo de los trastornos hipertensivos en el embarazo
HALLAZGOS CLÍNICOS CRÓNICA GESTACIONAL PREECLAMPSIA
COMIENZO ANTES DE LAS 20
SEMANAS
NORMALMENTE EN EL 3ER
TRIMESTRE
MAYOR A LAS 20 SEMANAS
GRADO DE HTA MODERADA – SEVERA
MODERADA MODERADA-SEVERA
PROTEINURIA AUSENTE AUSENTE PRESENTE
URATO SÉRICO MAYOA A 5.5 MG/DL
RARO AUSENTE PRESENTE
HEMOCONCENTRACIÓN AUSENTE AUSENTE ENFERMEDAD SEVERA
TROMBOCITOPENIA AUSENTE AUSENTE ENFERMEDAD SEVERA
DISFUNCIÓN HEPÁTICA AUSENTE AUSENTE ENFERMEDAD SEVERA
15
2.5 FISIOPATOLOGÍA:
Una de las definiciones exactas en los trastornos hipertensivos es que se
generan a partir del daño endotelial. Si relacionamos con un buen estado
fisiológico de vasodilatación en la gestación normal, la preeclampsia per se
representa marcada vasoconstricción generalizada. Estado que se produce por
la existencia de múltiples combinaciones, entre ellas, la implantación placentaria
deficiente que resulta en una adaptación patológica a los cambios del embarazo.
(Dr., 2013)
En una gestación normal, la invasión del trofoblasto sustituye la capa
muscular de la gran mayoría de las arterias espirales por las células
trofoblásticas, permitiendo de esta manera la dilatación de las arterias y se pueda
garantizar un adecuado aporte sanguíneo feto-placentario. En las mujeres que
tienden a desarrollar preeclampsia esta invasión no se produce o se produce de
forma incompleta, las arterias espirales continúan conservando su anatomía, no
se dilatan y adquieren con el transcurso de la gestación alta resistencia para que
puedan llegar hasta la finalización del embarazo. Actualmente la idea que tiene
más aceptación es que estos mecanismos fisiopatológicos se desarrollan de
forma subóptima en la preeclampsia y esto se debe a que el tejido trofoblástico
en la patología de la preeclampsia tiene un desequilibrio de los factores de
crecimiento de las citoquinas que son esenciales para la implantación del
trofoblasto. Por otra parte, el tejido placentario expresa anormalmente antígenos
que no son detectables en gestaciones normales y que pueden alterar la
respuesta inmunefisiológica. (Botero, 2012)
No solamente hablamos de una hipertensión inducida por el embarazo, sino
que existe interacción entre una mala perfusión placentaria y alteración
endotelial materna, por razones inmunológicas de rechazo parcial a la invasión
placentaria normal. (Carstens R., 2001)
No existe un gen único que nos indique el proceso preeclámptico, por lo tanto, el
funcionamiento correcto de los factores extrínsecos e intrínsecos puede prevenir
una deficiente invasión trofoblástica e isquemia placentaria, estos factores
16
plasmáticos actúan sobre el endotelio vascular y el efecto nocivo directo que
tiene sobre el mismo se debe a una hiperestimulación y más no por un defecto
tóxico directo, entre los cuales tenemos a los lípidos por medio del mecanismo
de estrés oxidativo agudo, muy parecido al de la lesión que sufre el endotelio en
la arterosclerosis, no olvidando también a las citoquinas pro-inflamatorias y a los
factores pro-coagulantes de diferente índole. (Toste, y otros, 2014)
En la preeclampsia el plasma induce una estimulación de varios sistemas
que son los encargados de regular el tono endotelial, estos son las prostaciclinas
y óxido nítrico, pero esta hiperestimulación sostenida finalmente lleva a un
agotamiento de estos sistemas y se da por la acumulación de los metabolitos
intermedios que no pueden ser eliminados y pueden distorsionar el
funcionamiento de varios sistemas enzimáticos. (Carstens R., 2001)
La cadena de la síntesis de ciclooxigenasa sufre una alteración, de forma
que la síntesis de prostaciclinas queda totalmente inhibida mientras que la del
tromboxano continua y persiste a manera que se forma un círculo vicioso. Así
mismo, el funcionamiento del óxido nítrico se altera progresivamente. Como
resultado tenemos al colapso o fallo de los mecanismos vasorreguladores con
un estado de vasoespasmo generalizado.
El endotelio fisiológicamente mantiene la integridad vascular, impide la
agregación plaquetaria y no permite la alteración del tono del músculo liso de las
paredes de las arterias; en la preeclampsia estas células endoteliales se
encuentran alteradas y son incapaces de mantener estas tres funciones, lo que
termina con un incremento de la permeabilidad capilar, seguido de trombosis
plaquetaria y el incremento del tono vascular.
2.6 CUADRO CLÍNICO:
La preeclampsia es un síndrome multisistémico propio del embarazo
caracterizado por una disminución de la perfusión sistémica que tiene como
génesis el vasoespasmo y la activación de los sistemas de la coagulación, esta
se logra diagnosticar si aparece a partir de la semana 20 de gestación.
17
Como se describe en anteriores párrafos la proteinuria es un síntoma clásico
de esta patología que se traduce como la pérdida de proteína a través de la orina,
suele ser muy marcada llegando a valores superiores o iguales a 300 miligramos
de proteinuria en tan solo 24 horas. Otro síntoma característico pero que ya
desde hace varios años no es considerado un signo patognomónico es el edema,
el cual se presenta en el 75% de las gestantes que llevan un embarazo normal
por diferentes índoles. Un embarazo en la actualidad tiene la probabilidad de
presentar preeclampsia aproximadamente un 2% a 9% y se encuentra
relacionado con el desarrollo de una cada nación. (L. C. , 2003)
Preeclampsia leve: Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y < 160 mmHg
y/o, presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg más proteinuria de 24
horas ≥ 300 mg y < 5 gramos, también podemos verificar este último dato en tira
reactiva de orina cualitativa por la presencia de una cruz +. (Williams, 2011)
Preeclampsia severa: Presión arterial sistólica ≥ 160 mmHg y/o presión
arterial diastólica ≥ 110 mmHg más la presencia de proteinuria de 24 horas ≥ 5
gramos o en tira reactiva de orina cualitativa de 2 cruces o más ++. Evidencia
de injuria a órganos o sistemas. (Toste, y otros, 2014)
Eclampsia: Debuta con la aparición de estados convulsivos ya sean
generalizados y que puedan llevar al estado de coma que no sean atribuibles a
otras causas, existe un tipo de eclampsia postparto y esta puede aparecer
después de las 48 horas del parto hasta un periodo de 12 semanas después, ya
cuando la paciente cursa su puerperio tardío.
Síndrome HELLP: Complicación de la preeclampsia caracterizada por
anemia hemolítica microangiopática, definida por alteraciones en el frotis
sanguíneo o hiperbilirrubinemia mayor de 1,2 gr/dl a predominio del indirecto,
aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI y trombocitopenia, con
plaquetas menores de 100,000 por ml. (Carstens R., 2001)
18
Tabla 4 Afectaciones a sistemas del sindrome de HELLP
SISTEMA AFECTO ÍNDICE DE DAÑO
HEMATOLÓGICO
PLAQUETOPENIA MENOR A 100000 POR ML.
HEMÓLISIS MICROANGIOPÁTICA CON LDH MAYOR A 600 Y BT MAYOR A 1,2
NEUROLÓGICO
CEFALEA PERSISTENTE
AFECTACIONES VISUALES COMO ESCOTOMAS, FOTOPSIAS, VISIÓN BORROSA
AFECTACIONES AUDITIVAS COMO TINNITUS Y ACÚFENOS
PULMONAR EDEMA PULMONAR
HEPÁTICO
DOLOR EN EPIGASTRIO O EN HIPOCONDRIO DERECHO
NÁUSEAS Y VÓMITOS}
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS AST MAYOR A 70
RENAL
OLIGURIA IGUAL O MENOS DE 500 ML EN 24 HORAS, CREATININA MAYOR A 1.2MG/DL
PLACENTARIO
OLIGOHIDRAMNIOS
RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DOPPLER ANORMAL DE ARTERIA UMBILICAL
Sin embargo, el embarazo, parto y puerperio, implican alteraciones propias
del estado fisiológico, incluso asociadas con consecuencias catastróficas. La
atención médica de estas pacientes es compleja y requiere la participación de
un equipo multidisciplinario. (A., 2016)
2.7 COMPLICACIONES:
COMPLICACIONES MATERNAS: Dentro de este grupo de complicaciones
tenemos al edema pulmonar, falla respiratoria, desprendimiento prematuro de
placenta normo inserta, coagulación intravascular diseminada, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal, hematomas o ruptura hepática, enfermedad
19
vascular cerebral, ceguera cortical, desprendimiento de retina, crisis convulsivas
eclámpticas y falla orgánica múltiple.
Los riesgos que se asocian a las convulsiones es principalmente la hipoxia
severa, el trauma que sufre la madre y la neumonía por aspiración. Durante el
episodio convulsivo o inmediatamente debe aplicarse medidas de apoyo para
evitar lesiones maternas graves como proteger la lengua evitando que se
desplace hacia atrás, minimizar el riesgo de broncoaspiración, mantener vía
aérea permeable y administrar según requiera oxígeno. (Mantel GD, 1998)
COMPLICACIONES FETALES: El efecto de la preeclampsia
intrauterinamente se presenta como disminución de la perfusión del espacio
coriodecidual, este se inicia mucho antes que los síntomas clínicos, lo que se
manifiesta como la restricción del crecimiento. El riesgo fetal se relaciona con la
severidad de la preeclampsia y con el tiempo de gestación cuando toma inicia la
patología.
Frente a una perfusión útero-placentaria alterada, los fetos afectados suelen
comprometer su peso posterior a las semanas 24 y 26, este evento puedo ocurrir
antes, como se ha evidenciado en casos de preeclampsia severa, son poco
asimétricos y muestran una progresiva disminución del volumen del líquido
amniótico. De tal manera que la perfusión placentaria disminuye hasta en un
50% de flujo al feto, conllevando a la desnutrición crónica y a una restricción del
crecimiento intrauterino. (Robinson, 2016)
La restricción del crecimiento intrauterino produce múltiples problemas
perinatales que limitan a mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. En
la etapa perinatal se presenta mayor riesgo de asfixia, de aspiración del líquido
amniótico meconial, también se presenta hipoglicemia, hipotermia, policitemia,
sepsis, entre otros. Durante el primer año de vida también muestran mayor
morbilidad y mortalidad cursando un periodo mayor riesgo de muerte súbita en
comparación a otros niños.
Las consecuencias que tiene esta patología ejercen su efecto durante la
niñez y hasta en la edad adulta. En la niñez existe una gran influencia en el déficit
del desarrollo de la capacidad cognitiva y de la capacidad neurológica; teniendo
20
un mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, problemas cardiovasculares,
hipertensivos y accidentes cerebrovasculares en una etapa adulta. (Toste, y
otros, 2014)
2.8 DIAGNÓSTICO:
Para un correcto diagnóstico se necesita una historia clínica
correctamente detallada, haber asistido a los controles prenatales para que se
pueda detectar la patología tempranamente. Dentro de la anamnesis se
recolecta los datos de los antecedentes patológicos familiares, antecedentes del
compartimiento de la presión arterial en gestaciones anteriores en caso de
tenerlos y de ser positivo este último dato con una hipertensión arterial previa,
se debe precisar en qué semana del embarazo se presentó. (BM, 2013)
Al examen físico se valora el estado de conciencia, la presencia del tercer
o cuarto ruido que pudieran expresar una insuficiencia cardíaca, se observa la
presencia de edemas en cara, manos y pies. También se debe realizar un
examen de fondo de ojo para evaluar la retina donde buscaremos
vasoconstricción arteriolar y el incremento de brillo en la misma. Debemos
registrar los valores de presión arterial en cada control prenatal, teniendo en
cuento el valor de la presión preconcepcional en caso de saberla y compararla
con las presiones subsecuentes, el control cercano y seguimiento de la presión
arterial nos da un diagnóstico oportuno y fiable en comparación con gestantes
que no tiene un seguimiento cercano de sus niveles tensionales, con esto
aseguramos también un tratamiento específico. Recordar cuales con las
medidas generales frente a la toma de la presión arterial para evitar falsos
positivos.
Es vital que evaluemos el estado fetal, su crecimiento y vitalidad. Dentro
de los exámenes complementarios debemos solicitar exámenes de laboratorio
con enfoque hematológico, renal, cardíaco, hepático y los tiempos de
coagulación.
Hematológicamente valoramos el hematocrito, la hemoconcentración, por
motivo del desplazamiento de líquido del intravascular al extravascular. El
estudio citoquímico de orina nos permite identificar la presencia de proteinuria
21
que puede alterar la función renal. Se analiza en la toma de muestra de orina de
24 horas, conjuntamente se valora también la depuración de creatinina, ya que
la urea, el BUN y la creatinina sérica podrían elevarse directamente. Como base
es necesario realizar un electrocardiograma y se debe evaluar el fibrinógeno,
tiempo parcial de tromboplastina y la protrombina para identificar a tiempo una
coagulación intravascular diseminada. (CID)
2.9 PRONÓSTICO:
El pronóstico de la hipertensión arterial se basa en antecedentes patológicos
personales y familiares, las mujeres que tuvieron su primer embarazo a temprana
edad y padecieron de preeclampsia pueden considerarse que tienen un riesgo
del 19.5% de poseer preeclampsia moderada, un 25.9% de preeclampsia severa
y un 1.4% para desarrollar eclampsia, se asocia a esto comorbilidades como la
diabetes y la hipertensión. (Robinson, 2016)
La gravedad del cuadro hipertensivo que pudo desarrollar la embarazada si
tiene relación con la mortalidad fetal, esta se rige a clasificaciones según su
aparición, pudiendo ser intermedia, tardía y perinatal. Habiendo dicho todo lo
anteriormente podemos precisar que la preeclampsia tiene un factor hereditario
bastante complejo y se lo compara con el factor hereditario de otras
enfermedades como son la diabetes mellitus, el asma y la hipotensión. similar al
de las enfermedades crónicas tales como la diabetes, la hipotensión y el asma.
La vía por la cual se llevará a cabo el parto depende de la severidad que tuvo
el cuadro clínico materno y del grado de sufrimiento fetal. A groso modo si la
hipertensión arterial es de leve a moderada y no hubo sufrimiento fetal esta
puede realizarse mediante parto espontáneo por vía vaginal, pero si la
hipertensión arterial fue severa y se produjo sufrimiento fetal se opta
preferentemente por la cesárea abdominal. (M., 2005)
22
MARCO LEGAL
El Marco Legal de este estudio se basa en la Constitución del Ecuador,
vigencia del 24 de julio del 2008: Art. 23 Numeral. 20 y Art. 42. Así como en la
Ley Orgánica De Salud 2016.
2.10 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
Art. 1 La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que
permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución
Política de la República y la ley. Se rige por los principios de equidad,
integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos,
intercultural, de género, generacional y bioético.
Art. 3 La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y
garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso
colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen
para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
Art. 7 Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en
relación con la salud, los siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad
a todas las acciones y servicios de salud.
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública,
dando atención preferente en los servicios de salud públicos y privados, a
los grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la
República;
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de
contaminación;
23
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su
cultura, sus prácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales
y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de
tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su
salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y
asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos
establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos
indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua materna;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos,
comprensibles y completos; así como la confidencialidad respecto de la
información en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis;
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su
atención y facultado para prescribir, una receta que contenga
obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del medicamento
prescrito;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento
por escrito y tomar decisiones respecto a su estado de salud y
procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en los casos de
urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para la salud
pública;
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes,
las acciones para tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales
que garanticen el cumplimiento de sus derechos; así como la reparación
e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados, en
aquellos casos que lo ameriten;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de
emergencia, suministro de medicamentos e insumos necesarios en los
casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier establecimiento de
salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite
administrativo previos;
24
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de
salud y vigilar el cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los
servicios, mediante la conformación de veedurías ciudadanas u otros
mecanismos de participación social; y, ser informado sobre las medidas
de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de
vulnerabilidad que pongan en riesgo su vida; y,
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o
investigaciones, sin su conocimiento y consentimiento previo por escrito;
ni ser sometida a pruebas o exámenes diagnósticos, excepto cuando la
ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o urgencia en
que peligre su vida.
Art. 8 Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por
las autoridades de salud;
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de
salud, cuando se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria
nacional como de notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u
omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el
personal de salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno
familiar o comunitario;
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades
de salud y vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de
veedurías ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel
laboral, familiar y comunitario; y,
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Art. 9 Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas,
para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:
25
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de
protección social y de aseguramiento en salud a favor de todos los
habitantes del territorio nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para
la población;
c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y
económicos;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de
emergencia sanitaria, el acceso y disponibilidad de insumos y
medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los
mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la
legislación vigente;
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los
mecanismos que permitan a la persona como sujeto de derechos, el
acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos de ninguna clase a
acciones y servicios de salud de calidad;
f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de
medicamentos de calidad a bajo costo, con énfasis en medicamentos
genéricos en las presentaciones adecuadas, según la edad y la dotación
oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH - SIDA y enfermedades
como hepatitis, dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que
pongan en riesgo la salud colectiva;
g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud
individual y colectiva; y, establecer mecanismos de veeduría y rendición
de cuentas en las instituciones públicas y privadas involucradas;
h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos
señalados por la Constitución Política de la República, la entrega oportuna
de los recursos y su distribución bajo el principio de equidad; así como los
recursos humanos necesarios para brindar atención integral de calidad a
la salud individual y colectiva; e,
26
i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los
servicios de salud que permita el acceso permanente de la población a
atención integral, eficiente, de calidad y oportuna para responder
adecuadamente a las necesidades epidemiológicas y comunitarias.
2.11 CÓDIGO ORGÁNICO DE LA SALUD
Art.4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del
Derecho a la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una
atención integral, mediante servicios de salud que respondan de manera
oportuna y con calidad a las necesidades y demandas de la población en los
diferentes niveles del sistema de salud, así como de acciones en otros ámbitos
del área social que protejan la salud colectiva. El Estado garantizará este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y
ambientales.
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud
público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad;
su cultura, sus prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y
cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su
diagnóstico, tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados
por las autoridades competentes y a conocer los posibles efectos
colaterales derivados de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de
laboratorio y los equipos utilizados cuenten con el debido control de
calidad; del mismo modo tienen derecho al acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y
cualquier tipo de información relacionada con el procedimiento médico a
27
aplicársele, tenga el carácter de confidencial. Los integrantes de los
pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su lengua
materna.
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de
tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su
salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir consejería y
asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos
establecidos en los protocolos médicos. A ejercer la autonomía de su
voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar decisiones
respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y
tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la
vida de la persona y para la salud pública; en todos los casos deberá ser
informado de las consecuencias de su decisión.
2.12 LEY ORGÁNICA DE SALUD
Art. 10 Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen
acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados
paliativos de la salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y
enfoques establecidos en el artículo 1 de esta Ley.
Art. 11 Los programas de estudio de establecimientos de educación pública,
privada, municipales y fiscomisionales, en todos sus niveles y modalidades,
incluirán contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en
salud, hábitos y estilos de vida saludables, promuevan el auto cuidado, la
igualdad de género, la corresponsabilidad personal, familiar y comunitaria para
proteger la salud y el ambiente, y desestimulen y prevengan conductas nocivas.
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de Educación
y Cultura, vigilará que los establecimientos educativos públicos, privados,
municipales y fiscomisionales, así como su personal, garanticen el cuidado,
protección, salud mental y física de sus educandos.
Art. 12 La comunicación social en salud estará orientada a desarrollar en la
población hábitos y estilos de vida saludables, desestimular conductas nocivas,
28
fomentar la igualdad entre los géneros, desarrollar conciencia sobre la
importancia del autocuidado y la participación ciudadana en salud. Los medios
de comunicación social, en cumplimiento de lo previsto en la ley, asignarán
espacios permanentes, sin costo para el Estado, para la difusión de programas
y mensajes educativos e informativos en salud dirigidos a la población, de
acuerdo a las producciones que obligatoriamente, para este efecto, elaborará y
entregará trimestralmente la autoridad sanitaria nacional. La autoridad sanitaria
nacional regulará y controlará la difusión de programas o mensajes, para evitar
que sus contenidos resulten nocivos para la salud física y psicológica de las
personas, en especial de niños, niñas y adolescentes.
Art. 21 El Estado reconoce a la mortalidad materna, al embarazo en
adolescentes y al aborto en condiciones de riesgo como problemas de salud
pública; y, garantiza el acceso a los servicios públicos de salud sin costo para
las usuarias de conformidad con lo que dispone la Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia. Los problemas de salud pública requieren de una atención
integral, que incluya la prevención de las situaciones de riesgo y abarque
soluciones de orden educativo, sanitario, social, psicológico, ético y moral,
privilegiando el derecho a la vida garantizado por la Constitución.
Art. 29 Esta Ley, faculta a los servicios de salud públicos y privados, a interrumpir
un embarazo, única y exclusivamente en los casos previstos en el artículo 447
del Código Penal. Estos no podrán negarse a atender a mujeres con aborto en
curso o inevitables, debidamente diagnosticados por el profesional responsable
de la atención.
Art. 69 La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,
crónico degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados
prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la
población en su conjunto. Comprenderá la investigación de sus causas,
magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de
hábitos y estilos de vida saludables, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos. Los
integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y
29
acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables. Los servicios de
salud, públicos y privados tienen la obligación de atender de manera prioritaria
las emergencias obstétricas y proveer de sangre segura cuando las pacientes lo
requieran, sin exigencia de compromiso económico ni trámite administrativo
previo.
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 LOCALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
Los datos que obtuvimos para la realización del estudio provienen del
área de estadística propia del Hospital Universitario gineco-obstétrico de
Guayaquil, cantón Guayaquil, provincia Guayas, se encuentra categorizado
como nivel básico de atención, especializado en las ramas de Ginecología y
Obstetricia.
Ubicado en la parroquia Febres Cordero, es un sector urbano que pertenece
a la zona 8, cuenta con 2 torres médicas y una administrativa. Una torre recibe
las emergencias en la planta baja y en el primer piso hospitalización y quirófanos,
la otra torre pertenece a la consulta externa. Cuenta el hospital con los servicios
de Ginecología, Obstetricia, Neonatología, Medicina Interna y Pediatría.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un estudio con enfoque retrospectivo, observacional,
exploratorio y relacional de las pacientes gestantes con síndromes hipertensivos
que fueron hospitalizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos del
Hospital Universitario Gineco-obstétrico de Guayaquil.
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 Universo
La población para este estudio comprende las pacientes embarazadas
con síndromes hipertensivos que fueron hospitalizadas en la institución.
31
3.3.2 Muestra
La muestra se encuentra limitado en el universo comprendido desde
Enero del 2018 a Diciembre del 2018 en el contexto de gestantes con
complicaciones y emergencias maternas relacionadas a los trastornos
hipertensivos del embarazo ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos del
hospital ya antes mencionado.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
3.4.1 Criterios de inclusión
▪ Pacientes con diagnóstico de trastorno hipertensivo y/o complicaciones
derivadas que fueron ingresadas en la unidad de cuidados intensivos.
3.4.2 Criterios de exclusión
▪ Pacientes gestantes con diagnóstico de trastorno hipertensivo que no
haya sido internada en la unidad de cuidados intensivos.
▪ Pacientes gestantes que no presenten trastornos hipertensivos.
▪ Historias clínicas incompletas o sin exámenes diagnósticos.
3.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
3.5.1 Variables de caracterización
Las variables de caracterización que he definido son: edad, número
de gestas, edad gestacional, controles prenatales, manifestaciones clínicas,
antecedentes gineco-obstétricos, trastornos hipertensivos, complicaciones y
tiempo de hospitalización. En la siguiente tabla 5 se especifica su definición y
escala valoratoria.
32
Tabla 5 Variables de caracterización
VARIABLE DEFINICIÓN ESCALA VALORATORIA
EDAD Años transcurridos desde la fecha de nacimiento
Numérica
NÚMERO DE GESTAS
Embarazos y/o abortos anteriores
Nulípara - Multípara
EDAD GESTACIONAL
Tiempo transcurrido desde su fecha de última menstruación
1 – 42 Semanas de gestación
CONTROL PRENATAL
Consultas de seguimiento gestacional
Si – No
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES
Patologías que se relacionan por elevación de la presión
arterial
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia sobreañadida
Eclampsia
COMPLICACIONES Evento de gravedad de la patología de base
Síndrome de HELLP
Convulsiones
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN
Días transcurridos desde el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos hasta su alta
1 día – 10 días
PRONÓSTICO Predictor sobre el curso de la enfermedad
Bueno, malo
MORTALIDAD El índice de muertes maternas ocurridas en el período
delimitado
Numérica
3.5.2 Variables de interés
La variable de interés a la cual atribuyo todos los datos obtenidos
es al ingreso de las pacientes con trastornos hipertensivos a la unidad de
cuidados intensivos.
33
3.6 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
El Hospital Universitario Gineco-obstétrico de Guayaquil se encuentra
archivada la base de datos de los historiales clínicos que hemos requerido para
este estudio. Mediante una solicitud al director de Hospital y al jefe del área de
estadística se seleccionó a las pacientes en cuestión. Los datos han sido
tabulados en el programa de Microsoft Office Excel empleando las variables de
caracterización y las variables de interés. Estas tabulaciones se someten a
operaciones de estadísticas para obtener los resultados y respuestas que me
plantee en mi objetivo.
Para el desarrollo y redacción del presente estudio la Universidad de
Guayaquil me otorga un tutor guía y un revisor para proceder con mi estudio bajo
lineamientos específicos.
Para la elaboración del presente proyecto he hecho uso de: Impresora
láser, hojas de impresión resmarck tamaño A4, tinta contínua, computador y
esferográficos, todo esto detallado en el siguiente recuadro.
Tabla 6 Recursos físicos
3.7CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
3.7.1 CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
Art. 19.- El Médico tiene la obligación de advertir el diagnóstico a sus
pacientes o los familiares, en estricto apego al estudio de la patología encontrada
RECURSOS FÍSICOS COSTO
Impresora de tinta continua 200.00
2 paquetes de hojas A4 5,00
Esferográficos tinta negra 5,00
Internet por mes 40,00
Pasaje por mes 30,00
TOTAL 280,00
34
y en concordancia con su real capacidad; prohíbase por tanto las explicaciones
folclóricas o de otra índole que no sea la científica.
35
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 RESULTADOS
En el periodo de un año calendario se evidencia que 52 pacientes
ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos por trastornos hipertensivos
gestacionales, de las cuales no obtuvimos ningún caso en gestantes menores
de 15 años de edad como nos indica en Gráfico 1, obtuvimos 5 casos en el grupo
de edad comprendido entre 15 a 20 años, 9 casos en las edades entre 20 y 30,
13 casos establecidos en las pacientes de 30 a 35 años de edad y finalmente la
mayoría de casos fue en mujeres mayores de 35 años de edad.
Gráfico 1 Grupo Etáreo de la población objetivo
En relación con sus gestas anteriores, el Gráfico 2 nos indica que en 16
de nuestras pacientes se trataba de su primer embarazo con un porcentaje del
32% y en 36 pacientes ya partían de su segundo embarazo en adelante, ellas
cuentan con el 68% dentro de este análisis.
0
5
10
15
20
25
30
MENOR DE 15 15 A 20 20 A 30 30 A 35 MAYOR DE 35
GRUPO ETÁREO
36
Gráfico 2 Prevalencia según las gestas
Reconocemos la importancia de los controles prenatales, estos no solo
sirven para cuidado y seguimiento durante todo el transcurso del embarazo, sino
también como prevención y diagnósticos tempranos de las patologías. El Gráfico
3 nos revela la existencia de un porcentaje que no acude a controles prenatales,
de las 52 pacientes el 21% no acudió a los controles prenatales establecidos que
son 5 mínimos en todo el embarazo, es decir 11 pacientes.
Gráfico 3 Asistencia a control prenatal
El diagnóstico de las pacientes al ingreso a la unidad de cuidados intensivos
en su mayoría fueron 30 pacientes eclámpticas, 14 presentaron preeclampsia. 8
32%
68%
GESTAS
PRIMIGESTAS MULTIGESTAS
79%
21%
CONTROL PRENATAL
SI NO
37
preeclampsia sobreañadida y no se evidenció caso alguno de hipertensión
gestacional. El Gráfico 4 nos indica la curva de frecuencia de estos casos.
Gráfico 4 Prevalencia de trastornos hipertensivos en UCI
Como podemos observar en el Gráfico 5, con respecto a los trastornos
hipertensivos, prevalecen las crisis convulsivas con un 73% de los casos,
demostrando menor frecuencia la aparición del síndrome de HELLP.
Gráfico 5 Complicaciones más frecuentes de los trastornos hipertensivos gestacionales.
En general las pacientes permanecen internadas en el área de cuidados
intensivos aproximadamente de 3 día a 5 días, esto nos representa un 44% de
la totalidad de nuestras pacientes y permanecen hasta la resolución de su
cuadro, es necesario que posteriormente sean trasladadas a hospitalización,
recordemos también que es necesaria una pronta salida de la UCI para evitar
0
5
10
15
20
25
30
35
HIPERTENSIÓNGESTACIONAL
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIASOBREAÑADIDA
ECLAMPSIA
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS GESTACIONALES
73%
27%
COMPLICACIONES
CRISIS CONVULSIVAS SÍNDROME DE HELLP
38
enfermedades propias de la sala de cuidados intensivos, solo un 10% de las
pacientes permanecieron más de 1 semana ingresadas.
El gráfico 6 nos demuestra con porcentajes la estancia dentro de la unidad
de cuidados intensivos.
Gráfico 6 Estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos
La mortalidad materna es un tema muy lamentable, en base a mi estudio
se registraron 2 muertes maternas diagnosticadas eclámpticas. En el Gráfico 7
observamos que estas 2 pacientes representan un 4% de mi universo.
Gráfico 7 Mortalidad materna
27%
44%
19%
10%
ESTADÍA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MENOS DE 3 DÍAS DE 3 A 5 DÍAS DE 5 A 7 DÍAS MÁS DE 7 DÍAS
96%
4%
MORTALIDAD MATERNA
39
Por último, en el Gráfico 8 observamos el pronóstico que tuvieron las
pacientes al salir de la unidad de cuidados intensivos, en los casos en los que
se desarrollaron complicaciones se mantuvo con pronóstico reservado, las que
no desarrollaron mayor complicación salieron de la unidad con buen pronóstico
y con relación al mal pronóstico fueron las dos muertes maternas.
Gráfico 8 Pronóstico
0
10
20
30
40
BUENO RESERVADO MALO
PRONÓSTICO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil período 2018 Unidad de Cuidados Intensivos
Realizado por: Kiara Moreira Gómez
40
4.3 DISCUSIÓN
La morbimortalidad de los trastornos hipertensivos del embarazo, el tema
central del proyecto fue estudiado y analizado en las diferentes historias clínicas
de las pacientes gestantes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos
por los diferentes síndromes hipertensivos del embarazo.
Según un estudio realizado en la ciudad de México en el año 2017 el
porcentaje de gestantes con preeclampsia llegó al 19.6% mientras que en las
pacientes con eclampsia fue un total de 23%, pero de este porcentaje las
gestantes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos fue un total de 7%
teniendo como primera complicación al síndrome Hellp.
Velásquez D, México/2017
DOI: 10.1015/a.jccmp.2017.03.005
Otro estudio llevado a cabo en Canadá nos permitió identificar como segunda
causa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos a los trastornos
hipertensivos con un 21% comparada con otras enfermedades.
Dogan N, Canadá/2016
DOI: 10.1003 / 17651853.CD001166.pub2
En la Universidad de Madrid, España concluyeron que en las gestantes
multigestas existían mayores probabilidades de sufrir trastornos hipertensivos,
esto lo podemos relacionar con nuestro estudio ya que llegamos a la conclusión
que el 68% de las gestantes con trastornos hipertensivos ingresadas en la unidad
de cuidados intensivos ya partían de su segundo embarazo.
Dekker G, Madrid, Septiembre/2017
PMID: 31032884
41
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
1. Se identificó 52 ingresos a la unidad de cuidados intensivos por
síndromes hipertensivos gestacionales en el Hospital Universitario
Gineco-obstétrico de Guayaquil.
2. El grupo etáreo que más aparición de trastornos hipertensivos tuvo
fue el de mayor de 35 años, con un porcentaje del 48%.
3. La morbilidad que tuvo mayor prevalencia en nuestro universo fue la
eclampsia (CIE10 O15.0) representado por el 61%.
4. El episodio emergente como complicación de la enfermedad fueron
las crisis convulsivas con un valor bastante elevado, el 73% de las
pacientes gestantes padecieron convulsiones eclámpticas.
5. La mortalidad se representa en nuestro universo con un 4%. Y en este
punto es necesario exponer que fueron dos pacientes similares,
42
ambas con controles prenatales escasos y con eclampsia como
diagnóstico principal.
5.2 RECOMENDACIONES
1. Fomentar los controles prenatales en toda mujer en etapa gestacional
para una pronta captación de síntomas que nos puedan orientar a un
diagnóstico.
2. Realizar pruebas diagnósticas y consultas de seguimiento a toda
paciente con elevación de la presión arterial.
3. Incluir Score Mamá en todo control prenatal.
4. En presencia de signos que nos indiquen peligro en la embarazada,
acudir inmediatamente a un centro hospitalario de segundo o tercer
nivel, ya que, en caso de necesitar procedimientos específicos, estos
se puedan realizar rápidamente.
43
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