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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
AREA: Laboratorio Clínico
TEMA: “FACTORES DESENCADENANTES, DETERMINADOS
POR INMUNOGLOBULINA E Y CONTAJE
DE EOSINÓFILOS EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS
ALÈRGICOS”
Proyecto de Trabajo previo a la obtención de la
Licenciatura en Laboratorio Clínico
AUTOR: TLGA. Linda Morocho Ramírez
TUTOR: MSC.NisseyReyes Lozano
DIRECTOR: Dra. Rosario Zambrano
Guayaquil, Septiembre 2011
II
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado:
A Dios, por ser quien guía mi vida
A mis padres, Segundo Morocho y Esther Ramírez que con amor, y
dedicación, me han apoyado toda mi vida.
A mi hijo Heitel Lozano Morocho porque es el pilar de mi fuerza y
perseverancia.
A mi amiga Alexandra Murillo por que me ha apoyado en la realización de
la tesis.
A la Dra. Ada Aguirre por darme el apoyo y respaldo en la investigación
de este proyecto.
A mis Líderes Roosevelt y Francy de Hurtado los cuales con su apoyo
Espiritual me han ayudado en la motivación de la culminación de mi tesis.
A los que investigan insaciablemente para adquirir nuevos horizontes
basados en el conocimiento, deseando que este documento le sea de
guía a quienes les integres.
“La responsabilidad de los hechos, ideas y doctrinas expuestos en esta
tesis corresponde exclusivamente a la autora.”
Linda Morocho Ramírez
III
AGRADECIMIENTO
A Dios que por su infinita misericordia me ha ayudado en la
culminación de este proyecto,
A mi familia por la paciencia y el apoyo que siempre me han dado.
A la Universidad de Guayaquil especialmente a la escuela de
Tecnología Médica por haberme abierto sus puertas y así poder
terminar mis metas propuestas.
A los profesores y colegas quienes compartieron conmigo sus
conocimientos
A mi directora de tesis Dra.Rosario Zambrano que con su experiencia
y entusiasmo me ha dirigido en la realización de este proyecto
A mi tutora MSC. Nissey Reyes quién compartió sus conocimientos
ayudándome a culminar con éxito este laborioso proyectó.
Linda Morocho Ramírez
IV
Certificación de Aceptación del Tutor
Certificación
Que he analizado el trabajo de tesis de grado presentado como requisito
previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para optar por el
titulo de Licenciada: Linda Morocho Ramírez en Laboratorio Clínico.
El problema de la investigación se refiere a: “FACTORES
DESENCADENANTES, DETERMINADOS POR INMUNOGLOBULINA E
Y CONTAJE DE EOSINÓFILOS EN PACIENTES PEDIATRICOS
ALERGICOS.”
Presenteado por.
Linda Morocho R _________________ CI. 0911656650
________________________
MSC Nissey Reyes Lozano
Tutor
Guayaquil, Septiembre 2011
V
Certificación de Aceptación Director
Certificación
Que he analizado el trabajo de tesis de grado presentado como requisito
previo a la aprobación y desarrollo de la investigación para optar por el
titulo de Licenciada: Linda Morocho Ramírez en Laboratorio Clínico.
El problema de la investigación se refiere a: “FACTORES
DESENCADENANTES, DETERMINADOS POR INMUNOGLOBULINA E
Y CONTAJE DE EOSINÓFILOS EN PACIENTES PEDIATRICOS
ALERGICOS.”
Presenteado por.
Linda Morocho R _________________ CI. 0911656650
________________________ Dra. Rosario Zambrano
Director Guayaquil, Septiembre 2011
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO
PORTADA i
DEDICATORIA ii
AGRADECIMIENTO iii
CARTA DE ACEPTACIÓN DEL TUTOR iv
CARTA DE ACEPTACION DEL DIRECTOR v
INDICE GENERAL vi
INDICE DE CUADROS xi
INDICE DE GRAFICOS xii
RESUMEN xiii
INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema 3
Formulación del Problema 4
Delimitación del Problema 4
Evaluación del Problema 5
Objetivos de la Investigación 6
Variables de la Investigación 6
Justificación e Importancia 7
VII
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Fundamentación Teórica
Generalidades 9
Alergias definición 14
Enfermedades Alérgicas 18
Atopia 19
Alérgenos Atópicos 20
Mecanismos de la Reacción Alérgica 21
Rinitis Alérgica 24
Características inmunológicas principales 25
Características clínicas 25
Diagnóstico inmunológico 26
Diagnóstico diferencial 26
Tratamiento 27
Complicaciones y pronostico 29
Asma 30
Clasificación 31
Etiología 33
Factores Ambientales 33
Factores Genética 34
Patogenia 35
Inmunidad celular 36
Cuadro clínico 37
Evolución 37
Diagnóstico 38
Función pulmonar 39
Radiografía 40
Tratamiento 40
Pronóstico 45
Factores Disparadores de Crisis Asmáticas 46
VIII
Histamina 50
Síntesis y metabolismo 51
Funciones fisiológica de la histamina. 52
Estornudos 55
Alergia y embarazo 59
Posibilidades de Riesgo Hereditario 61
Inmunoglobulina E 62
Características 64
Receptores 66
Fisiología 66
Farmacología 67
Métodos de Diagnóstico 68
Eosinófilos 70
Etiología 71
Descripción 72
Estructura 72
Función 73
Eosinofilia 74
Fisiopatología 75
Etiología de la eosinofilia 75
Síndrome hipereosinofílico idiopático 78
Fundamentación Legal 82
Fundamentación Psicológica 85
Fundamentación Praxiologica 86
Preguntas Directrices 87
Definición de Términos 88
IX
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de la Investigación 92
Modalidad de la Investigación 92
Tipo de Investigación 93
Población y Muestra 94
Característica de la Investigación 94
Criterios de Inclusión y Exclusión 95
Operacionalización de las variables 97
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos 100
Instrumentos 101
Procedimiento de la Investigación 101
Procesamiento y Análisis de los Datos 102
Criterios para la Elaboración de la Propuesta 102
Criterios de Validación de la Propuesta 103
X
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Análisis estadístico de campo 104
Contestación de las Preguntas Directrices 120
Cronograma 122
Presupuesto 123
Recursos necesarios 124
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 125
Recomendaciones 126
Bibliografía General 128
Referencias Bibliográficas 130
Referencias Electrónicas 134
Anexos 135
Validaciones 147
XI
INDICE DE CUADROS
Cuadro Nº 1 Población y Muestra 96
Cuadro Nº 2 Operacionalización de las Variables 98
Cuadro Nº 3 La persona es alérgica a una sustancia se produce
IgE proteger 105
Cuadro Nº 4 Anticuerpo IgE especifico para un alérgeno concreto 106
Cuadro Nº 5 El alérgeno con IgE adhiere a la célula libera
sustancias 107
Cuadro Nº 6 Pruebas cutáneas determina alérgeno en el alérgico 108
Cuadro Nº7 Reconocimiento de antígeno por IgE libera histamina 109
Cuadro Nº 8 Sensibiliza la IgE la piel para liberar histamina 110
Cuadro Nº 9 La Médula ósea es estimulada interleucina
desarrollo eosinófilos 111
Cuadro Nº 10 La cantidad de eosinófilos en la sangre 2-4% de
leucocitos 112
Cuadro Nº 11 Los eosinófilos afinidad los complejos Antig.- Antc. 113
Cuadro Nº 12 juegan los eosinófilos de defensa organismo no
fagocitables 114
Cuadro Nº 13 La eosinofilia constituye una enfermedad patológica 115
Cuadro Nº 14 Regulan los eosinófilos la respuesta alérgica 116
Cuadro Nº 15 Los eosinófilos cifras altas es una enfermedad
alérgica 117
Cuadro Nº 16 La IgE y eosinófilos aumentado indica enfermedad
alérgica 118
Cuadro Nº 17 Ciertos medicamentos aumentan los niveles
eosinófilos 119
XII
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Población y Muestra 96
Gráfico Nº 3 La persona es alérgica a una sustancia se produce
IgE proteger 105
Gráfico Nº 4 Anticuerpo IgE especifico para un alérgeno concreto 106
Gráfico 5 El alérgeno con IgE adhiere a la célula libera sustancias 107
Gráfico Nº 6 Pruebas cutáneas determina alérgeno en el alérgico 108
Gráfico Nº7 Reconocimiento de antígeno por IgE libera histamina 109
Gráfico Nº 8 Sensibiliza la IgE la piel para liberar histamina 110
Gráfico Nº 9 La Médula ósea es estimulada interleucina desarrollo
eosinófilos 111
Gráfico Nº 10 La cantidad de eosinófilos en la sangre 2-4% de
leucocitos 112
Gráfico Nº 11 Los eosinófilos afinidad los complejos Antig.- Antc. 113
Gráfico Nº 12 juegan los eosinófilos de defensa organismo no
fagocitables 114
Gráfico Nº 13 La eosinofilia constituye una enfermedad patológica 115
Gráfico Nº 14 Regulan los eosinófilos la respuesta alérgica 116
Gráfico Nº 15 Los eosinófilos cifras altas es una enfermedad
alérgica 117
Gráfico 16 La IgE y eosinófilos aumentado indica enfermedad
alérgica 118
Cuadro Nº 17 Ciertos medicamentos aumentan los niveles
eosinófilos 119
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO
Autora: Linda Morocho Ramírez
Tutor:MSC Nissey Reyes Lozano
Diretora: Dra. Rosario Zambrano
RESUMEN
La presente investigación permitió conocer la importancia de los Factores desencadenantes de la alergia determinados por inmunoglobulina E y el contaje de los eosinófilos en pacientes que asisten al Laboratorio clínico. La inmunoglobulina E es una partícula que se ha implicado más frecuentemente en entidades alérgicas en varias enfermedades y junto a la eosinofilia sérica se ha asociado a eventos alérgicos. Al correlacionar la inmunoglobulina E sérica junto con los eosinófilos séricos se concluye que ambos valores son útiles para diagnosticar a nuestros pacientes pediátricos alérgicos. Las enfermedades alérgicas son causa importante de morbilidad e incluso de mortalidad, es importante hablar de niños que sufren de rinitis alérgica, de asma y frecuentes gripes. Se puede definir la alergia como aquel conjunto de manifestaciones clínicas derivadas de reacciones inmunológicas ante determinado antígeno, la sustancia a la que es alérgico se denomina alérgeno y los síntomas provocados son definidos como reacciones alérgicas. La alergia es una de las causas más comunes de enfermedades agudas y crónicas en niños, más del 17% de la población padece de algún tipo de alergia. La metodología que se utilizo fue la modalidad de proyecto factible, con el tipo de investigación de campo, con el apoyo de las investigaciones explorativas, descriptivas, explicativa. Se utilizo la técnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert y para su valoración juicio de expertos profesionales. Descriptores: Alergia: Rinitis alérgica, Asma, Alérgenos atópicos, Inmunoglobulina E, Eosinófilos
1
INTRODUCCIÓN
Al pasar de los siglos y con los avances tecnológicos de la
medicina se han hechos muchos logros como son la cura de muchas
enfermedades como es el caso de la cura de la tuberculosis, trasplantes
de órganos vitales, la clonación, etc.
Actualmente es frecuente el hablar de niños que sufren rinitis,
gripes frecuente y asma. La presencia de estas enfermedades ha
aumentado considerablemente en el Ecuador, se estima que
aproximadamente un 17% de la población infantil padece de algún tipo de
alergia.
La alergia constituye una enfermedad sistémica y es importante
tener claro este nuevo concepto, ya que no existe un control adecuado de
la enfermedad, por lo que se puede presentar en el futuro complicaciones,
por ejemplo comenzar con una rinitis alérgica, luego inflamarse la
garganta (faringitis) y llegar a los bronquios produciendo Asma.
El uso de esta tesis permite por lo tanto buscar cuales son: Factores
desencadenante, determinados por IgE y contaje de eosinófilos en
pacientes pediátricos alérgicos
La inmunoglobulina E es un tipo de proteína del organismo, que se
denomina “anticuerpo”. Como parte del sistema inmune, desempeña un
papel en las reacciones alérgicas.
El alérgico tiene una predisposición a reaccionar de una manera
diferente a las personas que no son alérgicas, ante diversas sustancias
con las cuales estamos habitualmente en contacto, en nuestro medio han
2
sido también de preocupación de los padres e interés profesional, para
su mejor organización en la investigación se considera cuatro capítulos.
En el Capítulo I se detalla el problema con su respectivo
planteamiento, formulación delimitación, evaluación, objetivos, variables,
justificación e importancia.
En el Capítulo II el marco teórico que resalta temas importantes
(Mecanismo de la reacción alérgica, Asma, Histamina). Seguido de la
fundamentación legal, preguntas directrices y definiciones de términos.
En el Capítulo III esta la metodología con el diseño, modalidad de
investigación, tipo de estudio, población y muestra, criterio de inclusión y
exclusión, operacionalización de la variable, instrumentos.
En el Capítulo IV que indicará el presupuesto y cronograma que
se utilizó para el presente trabajo de investigación del trabajo de campo
realizado en el laboratorio clínico Diagnostica, realizado con el
instrumento de un cuestionario tipo Likert con la medición de la frecuencia
y porcentaje del presente. Seguido del cronograma, presupuesto y
contestación a las preguntas directrices.
En el Capitulo V conclusiones y recomendaciones del trabajo de
campo realizado al equipo de salud que trabaja en el Laboratorio
Diagnostica-Guayaquil, empoderarse sobre el manejo de los pacientes
pediátricos alérgicos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Las enfermedades alérgicas son causa importante de morbilidad e
incluso de mortalidad, es importante hablar de niños que sufren de asma,
rinitis o frecuentes gripes.
La presencia de alergias ha aumentado considerablemente en el
mundo, nuestro país no es la excepción. Probablemente debido a todos
los cambios atmosféricos que sufre nuestro mundo se haya incrementado
las alergias.
Se estima que 17% de la población general padece de algún tipo
de alergia, en el estudio internacional International Study of Asthma and
Allergy in Chilhoodpor lo que se realizó un seguimiento de la conducta de
estos pacientes y conocimos cuales son los factores de riesgo que más
se asocian con ellos.
La alergia es una alteración de los mecanismos de defensa
inmunitarios del organismo normal. Normalmente, el cuerpo humano se
defiende frente a las sustancias nocivas como virus o bacterias, pero
algunas veces las defensas atacan agresivamente sustancias
normalmente inocuas tales como el polvo, algunos hongos o el polen.
4
En el organismo, además de los anticuerpos que lo defienden de
las infecciones, existen otro tipo de anticuerpos, como la inmunoglobulina
E (IgE) que están habitualmente elevados en los alérgicos y son los
responsables de la producción de los síntomas característicos de la
alergia.
Ante la sospecha de un cuadro alérgico, se procedió a determinar
la dosificación de Inmunoglobulina E, y si ésta se encuentra por arriba de
las cifras consideradas normales las cuales se salen del rango de 100
IU/ml. para la edad del paciente (de 5 -10 años) se considero que es un
posible padecimiento alérgico.
Los eosinófilos juegan un papel de defensa del huésped frente a
microorganismo no fagocitado, posee una función citotóxica reguladora.
Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados tienen que
ver con la alergia y en la defensa contra parásito. Sus receptores para IgE
explican su fijación en los parásitos recubiertos previamente por esta
inmunoglobulina.
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo inciden los niveles altos de Inmunoglobulina E y de Eosinófilos en
pacientes pediátricos alérgicos?
DELIMITACION DEL TRABAJO
CAMPO : Salud
AREA : Hematología e Inmunología
ASPECTO: Social – Familiar
5
TEMA : “FACTORES DESENCADENANTES, DETERMINADOS
POR INMUNOGLOBULINA E Y CONTAJE DE
EOSINÓFILOS EN PACIENTES PEDIATRICOS
ALERGICOS. ”
EVALUACION DEL PROBLEMA
DELIMITADOS: Esta investigación será realizada en el laboratorio
Diagnostica de la ciudad de Guayaquil, área Hematología-Inmunología.
EVIDENTES: Todos los datos serán obtenidos en el departamento de
Laboratorio Clínico área de Hematología los mismos que serán
mediables, comparativos y claros.
CLARO: Niños que llegan al centro, derivados por especialistas en
inmunoalergología.
CONTEXTUAL: Siendo Ecuador un país tropical se hace preciso por sus
variantes climas, que producen en la población infantil problemas
alérgicos.
FACTIBLE: Es factible porque es una institución privada de
especialidades. Bien equipado con tecnología de punta, con personal
altamente capacitado y con buena predisposición para ayudar a esta
investigación.
6
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar un estudio comparativo de IgE y Eosinófilos en pacientes
infantiles que sufren diferentes tipos de alergia que asistieron de Octubre
del 2007 a Julio 2008 para medir el nivel de morbilidad –mortalidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la relación de niveles eosinófilos séricos e IgE en el
diagnóstico de la alergia
Apoyar al diagnóstico confirmatorio de pacientes alérgicos
mediante procedimientos de laboratorio.
Identificar la relación de niveles IgE sérica de acuerdo a la
distribución, sexo de la población estudiada.
VARIABLE
VI. Alergia
VD. Determinación de Inmunoglobulina E y Eosinófilos.
7
JUSTIFICACION E IMPORTANCIA
Siendo Ecuador un país de clima tropical con un clima variante
produce afecciones en las vías respiratorias como alergias. Se hace
necesario saber que son las alergias y por que se dan en algunos
pacientes
El análisis de inmunoglobulina E (IgE) mide el nivel de IgE (un tipo
de anticuerpo) en la sangre. Los anticuerpos son proteínas producidas por
el sistema inmunológico para atacar a los antígenos, como las bacterias,
los virus y los alérgenos.
Los anticuerpos IgE se encuentran en los pulmones, la piel y las
membranas mucosas. Se los asocia principalmente con las reacciones
alérgicas (lo que ocurre cuando el sistema inmunológico reacciona de
forma exagerada a los antígenos del medio ambiente, como el polen, o el
polvillo de los animales) o con las infecciones parasitarias.
El análisis IgE se lleva a cabo, por lo general, como parte del estudio
inicial de las alergias. Los síntomas típicos de las alergias son: urticaria,
picazón en los ojos, congestión nasal, dolor de garganta o dificultad para
respirar. Los síntomas pueden ser estaciónales (como son las alergias
provocadas por el polen o el moho) o estar presentes durante todo el año
(como en el caso de las alergias a ciertos alimentos). Estos síntomas
pueden variar de leves a graves, dependiendo del niño y de la alergia.
El presente trabajo esta dirigido a evidenciar los beneficios,
oportunidades y resultados del Laboratorio Clínico Diagnostica de la
8
ciudad a de Guayaquil que brinda a la población, debido al incremento de
las enfermedades alérgicas, haciendo énfasis en la población infantil con
rinitis alérgicas, asma, así como también, conocer la eficiencia del
tratamiento, de las técnicas, protocolos, terapias y utilización de vacunas.
Realizando la obtención y análisis de datos permitirá contribuir a
obtener documentación real y un registro detallado de la información
referente a los casos de las enfermedades alérgicas, datos archivados y
computarizados en Software que facilita el manejo y eficacia de los
resultados.
La información refleja en los datos clínicos de los departamentos
de Hematología y Laboratorio Clínico Diagnostica de Guayaquil, en la
que se encontró la información completa de los pacientes que llegaron al
laboratorio, así como también conocer las causas, síntomas y signos de la
enfermedad y documentar la cantidad de Ig E y morfología de las células
(Eosinófilos) y de los demás elementos sanguíneos apoyándose con
encuestas personales especializada que se encuentran con dichos
pacientes.
9
CAPITULO II
MARCO TEORICO
FUNDAMENTACION TEORICA
GENERALIDADES
El aparato respiratorio es el encargado de captar oxígeno O2 y
eliminar el dióxido de carbono CO2 procedente del metabolismo celular.
El aparato respiratorio generalmente incluye estructuras tubulares
tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en los pulmones,
donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo músculo
puede contraerse y relajarse. En la inhalación, el diafragma se contrae y
se aplana y la cavidad torácica se amplía. Esta contracción crea un vacío
que succiona el aire hacia los pulmones. En la exhalación, el diafragma se
relaja y retoma su forma de domo y el aire es expulsado de los pulmones.
Las Vías respiratorias altas son: Tráquea, Bronquios Bronquiolos,
Bronquiolos terminales y Alvéolos. Las vías respiratorias altas van del
principio de la nariz a la tráquea. La zona de conducción va de la tráquea
a los bronquiolos terminales.
La zona de intercambio o zona respiratoria va de los bronquiolos
respiratorios hasta los sacos alveolares.
10
Las vías respiratorias altas tienen 3 funciones fundamentales:
calienta el aire que entra a una determinada temperatura. Es importante
que el aire llegue a la misma temperatura corporal del individuo. Hay
intercambio térmico desde el principio del sistema respiratorio. También lo
tienen que humidificar (saturarlo con vapor de agua). Es importante
porque si fuera seco, secaría el sistema respiratorio y sería irritante.
También tiene que filtrar el aire: en esta zona el aire entra a gran
velocidad y hay turbulencias de forma que las partículas quedan
enganchadas a la pared y el moco retiene estas partículas (función
defensiva). Los pelos de la nariz también filtran el aire del sistema
respiratorio.
La zona de conducción (tráquea, bronquiolos terminales). En la
tráquea hay cilios y moco con función defensiva. Los cilios suben el moco
hacia las vías respiratorias altas para que sea eliminado. La tráquea tiene
cartílagos anulares para dar consistencia a la zona de conducción,
permite que no se colapse la tráquea. A más lejos de la tráquea,
desaparecen los cartílagos anulares y a nivel de los bronquiolos hay
músculo liso: hay control.
En los bronquiolos se puede controlar esta resistencia. El bronquiolo
inerva por el Sistema Nervioso Periférico Simpático mediante el
neurotransmisor acetilcolina y tiene una acción broncoconstrictora. A nivel
del músculo liso hay receptores para la Acetilcolina y la Noradrenalina que
dan relajación muscular y broncodilatación.
.
En un proceso alérgico se libera Histamina del mastocito. Los
bronquiolos tienen receptores de Histamina. La crisis asmática es debida
a que la Histamina produce una broncoconstricción muy elevada.
11
En la zona respiratoria (bronquiolos terminales > sacos alveolares)
se produce el intercambio gaseoso. En el alvéolo la presión de O2 será
mayor que en la sangre. La diferencia de presión de O2 hace que vaya del
alvéolo a la sangre.
Al CO2 le pasa lo contrario. La Presión de CO2 en sangre es mayor
que la presión de CO2 en el alvéolo y va de la sangre al alvéolo.
Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe
oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de
carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la
difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos
que forman los pulmones.
Los pulmones están situados dentro del tórax, protegidos por las
costillas y a ambos lados del corazón. Son huecos y están cubiertos por
una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados
el uno del otro por el mediastino.
La superficie de los pulmones es de color rosado en los niños y
con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad
en los adultos. Esto es denominado antracosis y aparece con carácter
patológico, mostrándose casi en la totalidad de los habitantes de
ciudades, como resultado de la inhalación de polvo flotante en la
atmósfera que se respira, principalmente carbón.
El peso de los pulmones depende del sexo y del hemotórax que
ocupen: El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo
alcanza en promedio los 500 g. Estas cifras son un poco inferiores en el
caso de la mujer (debido al menor tamaño de la caja torácica) y algo
12
superiores en el varón. El pulmón derecho está dividido por dos cisuras
(mayor y menor) en 3 partes, llamadas lóbulos (superior, medio e inferior).
El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior)
separados por una cisura (cisura mayor). Esto se debe a que el corazón
tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante;
"clavándose" la punta inferior (el ápex) en el pulmón izquierdo, reduciendo
su volumen y quitando espacio ha dicho pulmón. Se describen en ambos
pulmones un vértice o ápex (correspondiente a su parte más superior, que
sobrepasa la altura de las clavículas), y una base (inferior) que se apoya
en el músculo diafragma. La cisura mayor de ambos pulmones va desde
el 4º espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del
hemidiafragma correspondiente. En el pulmón derecho separa los lóbulos
superior y medio del lóbulo inferior, mientras que en el pulmón izquierdo
separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. La cisura menor separa
los lóbulos medio e inferior del pulmón derecho y va desde la pared
anterior del tórax hasta la cisura mayor. Puede estar ausente o incompleta
en hasta un 25% de las personas. En cada lóbulo se distinguen diferentes
segmentos, bien diferenciados, correspondiéndole a cada uno un
bronquio segmentario (3ª generación bronquial).
Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos,
formando una superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos
(aproximadamente la superficie de una pista de tenis). La capacidad
pulmonar depende de la edad, peso y sexo; oscila entre 4.000-6.000 cm3.
Las mujeres suelen tener alrededor del 20-25 % más baja la capacidad
pulmonar, debido al menor tamaño de la caja torácica.
13
Las Funciones Respiratorias
El sistema respiratorio realiza dos funciones fundamentales para la
vida: el transporte de oxigeno del ambiente hasta la sangre; y el
transporte de dióxido de carbono desde la sangre al ambiente. Estas dos
funciones son inversas.
El proceso tiene dos etapas:
La primera corresponde al intercambio de gases que ocurre en los
pulmones, entre el aire del exterior y los gases que llegan a los pulmones
acarreados por la sangre (resultado de la actividad celular).
La segunda etapa corresponde al intercambio producido en los
tejidos, entre los gases llevados por la sangre y los gases liberados por
las células. El oxigeno del aire entra a los pulmones; allí pasa a la sangre,
que lo transporta hasta los tejidos. El dióxido de carbono sigue el camino
inverso.
La respiración incluye dos movimientos.
Inspiración o introducción del aire fresco y puro que contiene O2
(oxigeno) del exterior.
Espiración o expulsión de aire impuro que contiene CO2 (bióxido de
carbono) de adentro hacia fuera.
Otras funciones del Aparato Respiratorio
Las fosas nasales humedecen y calientan el aire que se inspira y de
protección. La respiración a nivel celular se llama hematosis.
Los pulmones tienen una función respiratoria y otra no respiratoria.
14
La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con
la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.
En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la
sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. Este paso
se produce por la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido
de carbono (difusión simple) entre la sangre y los alvéolos.
ALERGIAS
Es una alteración de los mecanismos de defensa inmunitarios del
organismo normal.
La alergia (del griego αλλεργία —allergía— y éste de las palabras en
el mismo idioma αλλος otro, y εργíα trabajo; la palabra así compuesta
tiene el significado de reacción extraña) es una hipersensibilidad a una
partícula o sustancia que, si se inhala, ingiere o se toca produce unos
síntomas característicos.
La sustancia a la que se es alérgico se denomina "alérgeno", y los
síntomas provocados son definidos como "reacciones alérgicas". Cuando
un alérgeno penetra en el organismo de un sujeto alérgico, el sistema
inmunitario de éste responde produciendo una gran cantidad de
anticuerpos llamados Ig E. La sucesiva exposición al mismo alérgeno
producirá la liberación de mediadores químicos, en particular la histamina,
que producirán los síntomas típicos de la reacción alérgica.
En 1905 Pirquet sugiere que la enfermedad del suero (un
fenómeno de hipersensibilidad) tiene relación directa con la producción de
anticuerpos o antígenos contra el suero inyectado, introduciendo el
término de alergia para referirse a la reacción inmunológica alterada en la
cual suele presentarse una fuerte liberación de histaminas.
15
Ya que en efecto una alergia es una reacción anormal, inadaptada
y exagerada del sistema inmune ante sustancias que comúnmente no son
bien toleradas. La especialidad médica que estudia las enfermedades
relacionadas con procesos alérgicos es la alergología. La alergología está
muy relacionada con la inmunología, la dermatología, la neumología y la
otorrinolaringología, puesto que en los procesos alérgicos interviene el
sistema inmunitario, y sus manifestaciones aparecen frecuentemente en
la piel y en el aparato respiratorio
No se debe confundir la alergia a alimentos con la intolerancia a los
alimentos. La intolerancia a los alimentos se distingue de las alergias en
que estas últimas provocan una respuesta del sistema inmune, activando
la Inmunoglobulina E (IgE) u otras vías del sistema inmune; y en las
intolerancias no participa el sistema inmune.
La alergia se incluye en las reacciones de hipersensibilidad
(respuesta inmune patológica o inmunopatología) de Gell y Coobms de
cuatro tipos:
1. Inmediatas o alérgica: Basadas sobre la reacción al IgE
2. Citotóxica.
3. De complejos inmunes.
4. Retardadas.
Una sustancia frecuentemente inofensiva puede provocar en ciertos
casos reacciones patológicas del tipo alérgico. Ciertos tratamientos se
basan en la rehabituación del organismo, a esto se le denomina
desensibilización.
16
Sintomatología o semiología
Cutáneos: eczema de contacto, urticaria y edema angioneural
Pulmonares: asma, neumopatía intersticial, neumopatía en
eosinófilos
Oculares: conjuntivitis, queratitis
Otorrinolaringológicos : rinitis, sinusitis, epistaxis, anosmia
Digestivos: vómitos, diarreas, dolor abdominal
Hematológicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia
Las características clínicas generales de las reacciones alérgicas son:
Anafilaxis (Shock anafiláctico): Es un síndrome caracterizado por
una migración masiva desde los vasos sanguíneos de líquidos a
los tejidos provocando inflamación en distintos órganos del cuerpo
humano y taquicardia e hipotensión; si no se trata como una
urgencia vital, provoca la muerte por colapso cardíaco. Según el
modo de presentación, existen dos tipos:
o Inmediata: Se produce normalmente cuando el alérgeno
entra en el torrente sanguíneo rápidamente. Las causas son
principalmente por medicamentos y picaduras de insectos.
o Retardada: Cuando un alérgeno entra en contacto con el ser
humano por vía digestiva, contacto o inhalada. Las causas
son alimentos, medicamentos por vía oral, látex por contacto
cutáneo, etc.
Hay que tener en cuenta que no todas las anafilaxis son alérgicas. A las
anafilaxis no alérgicas se denominan reacciones anafilactoides y se cree
según varios estudios de laboratorio que están provocadas por la IgG.
Rinitis alérgica: Afecta a la mucosa nasal y es causada por pólenes
de árboles, gramíneas, etc.
Trastornos gastrointestinales: Náuseas, vómitos y diarrea.
17
Rash cutáneo: Erupción cutánea derivada de una alergia a una
sustancia.
Asma extrínseca: Es una enfermedad inflamatoria muy compleja
que afecta a los bronquios y bronquiolos donde una sustancia que
resulta normalmente inerte para el ser humano actúa como un
disparador del proceso de inflamación de los tejidos orgánicos de
la mucosa bronquial mediados por la IgE. Constituye más del 50%
de los casos de asma. Se caracteriza por su predominio nocturno
junto a una hiperreactividad de las vías respiratorias bajas frente a
la exposición a antígenos comunes inhalados del medio ambiente.
Cuando más temprana sea la detección de esta alteración
pulmonar, mayores serán las posibilidades de revertirlo mediante el
empleo de fármacos. La principal medida de prevención primaria
consiste en identificar y evitar el contacto con los alérgenos y luego
recurrir a la farmacoterapia.
Para diagnosticar una enfermedad alérgica se debe establecer una
correlación entre la sintomatología observada, un alérgeno
desencadenante y la participación del sistema inmune, esto se inicia con
una historia clínica del paciente, considerando los antecedentes
familiares, y un examen físico.
En muchos casos se debe recurrir a una serie de pruebas
complementarias que permiten poner en evidencia la presencia del
alérgeno sospechoso.
18
Enfermedades Alérgicas
La alergia interviene en un número substancial de enfermedades
del humano. Los padecimientos alérgicos son reacciones inmunológicas
contra antígenos ambientales (“alérgenos”), produciendo síntomas al
haber exposición a los alérgenos. La defensa inmunológica contra los
microorganismos infecciosos, toxinas, neoplasias e injertos de tejidos
implica el reconocimiento de la naturaleza extraña de los antígenos y la
activación resultante de los mediadores celulares y humorales de la
inflamación.
La alergia tiene el mismo mecanismo de la inflamación mediado por
la inmunidad, pero habitualmente involucra antígenos ambientales que no
son intrínsecamente dañinos.
Las enfermedades alérgicas han sido clasificadas por GeIl y
Coombs en 4 tipos, basándose en la naturaleza de la reacción
inmunológica.
Tipo I: Los anticuerpos IgE, fijados a las células cebadas,
reaccionan con el antígeno, desencadenando la liberación de histamina,
la activación de la sustancia de liberación lenta (SRS-A) y el factor
quimiotáctico de los eosinófilos (ECF-A).
Este es el mecanismo responsable de la atopía, la anafilaxis, la
urticaria y el angioedema.
Tipo II: Los anticuerpos IgG o IgM reaccionan con el antígeno sobre
las células blanco activando el complemento, lo cual provoca la
lisis de las células. Esto ocurre en ciertos tipos de reacciones
medicamentosas
19
Tipo III: Los anticuerpos IgG o IgM forman complejos con el antígeno
y el complemento, generando factores quimiotácticos para los neutrófilos,
con inflamación local del tejido. La enfermedad del suero incluye este
mecanismo
Tipo IV: Los linfocitos T sensibilizados reaccionan con el antígeno,
produciendo inflamación a través de la acción de las linfocinas. El ejemplo
principal es la dermatitis por contacto.
Ciertas enfermedades alérgicas pueden constituir la expresión de 2 o más
tipos de alergia.
Atopia
Es la predisposición genética de un individuo a sensibilizarse contra
un antígeno que es inocuo para la mayor parte de los individuos de la
misma especie.
Alrededor de una de cada 10 personas en EE.UU. padece
enfermedad atópica sintomática. La más común es la rinitis alérgica que,
por lo general, es alergia por la ración y el polen (fiebre del heno). Con
menor frecuencia, la enfermedad atópica es expresada como asma
bronquial o dermatitis atópica y rara vez como alergia gastrointestinal por
alimentos.
El enfermo puede tener 2 o más manifestaciones del estado
atópico, pero no siempre al mismo tiempo.
La alergia atópica es una reacción de hipersensibilidad del tipo 1
contra los antígenos ambientales (alérgenos) en individuos genéticamente
sensibles que producen anticuerpos IgE contra los alérgenos como el
polen, mohos, polvo del hogar, caspa de la piel de los animales o
alimentos. La exposición al alérgeno agresivo da por resultado la
liberación de los mediadores, incluyendo la histamina, la SRS-A y el
20
ECF-A en el órgano que sirve de blanco. La acción de estos mediadores
sobre los vasos sanguíneos, músculo liso y glándulas secretorias, con su
reacción inflamatoria asociada, es responsable de las manifestaciones
sintomáticas y de las características patógenas del padecimiento. Las
sensibilizaciones alérgicas individuales habitualmente pueden
identificarse con precisión, pero las manifestaciones sintomáticas son
modificadas e influidas por numerosos factores no inmunológicos como
infecciones, emociones y medicamentos.
Por largo tiempo se ha sospechado la intervención de factores
genéticos en la atopía, y estos procesos son complejos. Existe una fuerte
tendencia al agrupamiento de casos en las familias. Las respuestas de
anticuerpos IgE ocurren en personas normales, de modo que la expresión
fenotípica de la atopía puede ser un aumento en la absorción o en el
procesamiento del antígeno antes de su exposición a las células
formadoras de anticuerpos IgE. Los anticuerpos IgE contra la ambrosía en
los enfermos de fiebre del heno han mostrado que están determinados
por un gen de respuesta inmunitaria (Ir) íntimamente ligado al complejo de
genes HLA de histocompatibilidad. La concentración total de IgE sérica
está determinada genéticamente.
Alérgenos Atópicos
Alérgenos son los antígenos que dan lugar a la sensibilización
alérgica con producción de anticuerpos de la clase IgE .La mayor parte de
los alérgenos naturales son un tanto peculiares por que peso
molecular parece estar restringido a los limites15-40.000 son compuestos
muy polares, inducen a la sensibilidad en cantidades muy pequeñas (de
nanogramos a microgramos) y tienen grupos sulfhídrico, lo cual indica
enlaces cruzados
21
Un alérgeno puede dar por resultado la producción de anticuerpos
IgG e IgE, pero el tratamiento moderado del mismo con formalina o
glutaraldehído para que se formen “alergoides”, reduce la alerginicidad
(formación de IgE) sin afectar la antigenicidad (formación de anticuerpos
“bloqueadores” IgG).
El paciente con enfermedad atópica puede estar sensibilizado a uno
o más alérgenos y el éxito del tratamiento pueden depender de su
identificación.
Sensibilización:
Se denomina así a la serie de mecanismos inmunes que ocurre en
el individuo genéticamente predispuesto después del contacto inicial con
un alérgeno, gracias al cual su sistema inmune queda “programado” para
desarrollar una reacción alérgica cuando el mismo alérgeno es
introducido nuevamente al individuo.
La “programación” se hace mediante la producción de IgE específica
o por la sensibilización de algunos linfocitos T.
Mecanismos de la Reacción Alérgica
A. Inhalantes: Pólenes de plantas, esporas de hongos, caspas de
animales y ciertas partículas transportadas por el aire en el hogar son los
alérgenos inhalados más comunes.
Las plantas polinizadas por el viento (anemófilas) descargan un
gran número de granos de polen de peso ligero en el aire. Estos pólenes
tienen densidad flotante, por lo que pueden ser dispersados por las
corrientes de viento sobre una amplia región. Dentro de cada localización
geográfica, los árboles alergénicos comunes, hierbas y malezas,
polinizan cada año durante una estación específica y calculable. Por
22
ejemplo, en los Estados situados en el oeste medio de E.U.A., los árboles
alergénicos importantes, arce, olmo, roble y abedul, polinizan durante 6 u
8 semanas comenzando con el deshielo de la primavera; el polen de los
pastos aparece principalmente durante junio y julio; y la maleza poliniza
desde la mitad de agosto hasta la primera helada. En la región de la
Bahía de San Francisco, por ejemplo, hay alrededor de 12 árboles
alergénicos importantes con estaciones de polinización que cubren un
periodo desde diciembre hasta septiembre; esto se traslapa con la
estación de polinización de la maleza y las hierbas, que comienza en abril
y continúa hasta octubre. Los alergólogos deben estar familiarizados con
las plantas alergénicas y con las estaciones de polinización en su región.
Los dispositivos para muestreo del aire, para la identificación y medición
cuantitativa del polen se hallan ya disponibles y su uso requiere una
persona adiestrada en la morfología del polen.
Las plantas con flores atractivas por lo general son polinizadas
por los insectos, por lo que sólo se producen pequeñas cantidades de
polen pesado que no es transportado por el viento, y por lo tanto en
general no es inhalado
Las esporas de hongos en el suelo y en la vegetación en
decadencia constituyen Aero alérgenos importantes y se encuentran en
las muestras de aire en cantidad significativa durante todo el año,
excepto cuando hay una cubierta de nieve sobre el suelo. Aunque la
sensibilidad a los hongos es menos común que la alergia al polen, las
esporas de Alternaría, Hormodendrum, Helminthosporium, Aspergillus,
Pullularia, Mucor, Rhizopus, Penicillium y otras constituyen alérgenos
importantes para algunos enfermos. Las royas y las royas negras que
infectan ciertas cosechas y hierbas, producen también esporas
alergizantes.
23
El polvo de los hogares es el alérgeno más común de los
interiores. Para muchos enfermos sensibles al polvo, el alérgeno es un
insecto del polvo de las casas, Dermatophagoides faríngea o
Dermatophagoides pteronyssinus. Estos insectos proliferan sobre las
escamas de la piel humana y se encuentran principalmente entre el polvo
de los cojines y colchones, y bolsas para dormir. Las plumas en el interior
de los cojines, cobertores, colchas, bolsas para dormir o las chamarras,
pueden ser alergénicas. La caspa de los animales proveniente de las
mascotas del hogar (gatos, perros, cricetos, cobayos) o de caballos,
ganado o animales de los zoológicos, también puede causar alergia.
La ocupación del enfermo puede en ocasiones resultar
responsable de alergia. Un ejemplo prominente de esto es el asma de los
panaderos.
La inhalación repetida de harina de trigo por el panadero da por
resultado rinitis alérgica o asma en aproximadamente 25% de los
panaderos. La sensibilización al diisocianato de tolueno en algunos
trabajadores de la industria de los plásticos y de las sales de platino en
algunos químicos ha sido descrita.
B. Substancias ingeridas: La absorción de alérgenos en el sistema
digestivo puede conducir a la producción de anticuerpos IgE con
síntomas alérgicos consecutivos a los alimentos, aditivos de alimentos y
medicamentos.
C. Contactantes: El contacto cutáneo directo con algún polen o
alimento puede causar urticaria localizada o síntomas alérgicos
generalizados en un enfermo altamente sensible al alérgeno.
24
Rinitis Alérgica
(Fiebre del heno)
Definición
La rinitis alérgica es un cuadro clínico caracterizado por una
inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales, que es
desencadenada por un mecanismo alérgico en dicha mucosa.
La rinitis alérgica es la manifestación más común de una reacción
atópica a los alérgenos inhalados.
El padecimiento puede comenzar a cualquier edad, pero el principio
habitualmente es durante la niñez o la adolescencia.
Es un proceso muy común en la población en general, afectando
alrededor del 15 % de la misma; aunque se ha observado que predomina
sobre todo en los niños y los adultos jóvenes, resultando de extrema
rareza que afecte a personas mayores de 50 años.
Pueden distinguirse dos tipos de formas clínicas, la rinitis alérgica
estacional, que aparece en determinadas épocas del año, y la rinitis
alérgica perenne, que se presenta en todo el año.
En las de tipo estacional, el alérgeno responsable está influenciado
por el clima de cada región geográfica. Los más frecuentes son los
pólenes de los árboles y gramíneas dispersados por el viento. En las de
tipo perenne los alérgenos involucrados son los ácaros presentes en el
polvo de la casa, algunos tipos de hongos y caspa de los animales, entre
otros.
25
Características inmunológicas principales
La rinitis alérgica es la expresión sintomática más común de la
hipersensibilidad atópica.
La rinitis alérgica es una alergia de tipo I localizada en la mucosa nasal y
en la conjuntiva.
Los pólenes, esporas de hongos, polvo y caspa de animales son los
alérgenos habituales de la atmósfera.
Características clínicas
A. Síntomas y signos: Un ataque típico consiste en síntomas de rinorrea
acuosa profusa, estornudos paroxísticos y obstrucción nasal. El prurito de
la nariz y del paladar es común. Con frecuencia existe una
blefaroconjuntivitis acompañante con prurito intenso de la conjuntiva y de
los párpados. En algunos enfermos, la conjuntivitis puede ocurrir en
ausencia de los síntomas nasales. La enfermedad ocurre por estaciones
en aquellos pacientes con alergia al polen, todo el año, si la
sensibilización es a un alérgeno perenne, como el polvo de la casa, o
puede haber síntomas perennes con exacerbaciones por estaciones en
aquellos enfermos con alergias múltiples. Los ataques intensos a menudo
van acompañados por síntomas generalizados de malestar y en
ocasiones de adolorimiento muscular después de periodos de intensa
acción estornutatoria.
La exploración física muestra una mucosa nasal pálida, hinchada,
con abundante secreción acuosa. La conjuntiva está enrojecida, inyectada
y los párpados con frecuencia están congestionados e hinchados. Estos
26
cambios se revierten a la normalidad cuando no hay exposición a los
alérgenos y entonces el enfermo se encuentra asintomático.
B. Datos de laboratorio: Los eosinófilos son numerosos en las
secreciones nasales, pero la eosinofilia de la sangre es leve. La IgE sérica
está elevada moderadamente pero puede ser normal.
Diagnóstico inmunológico
El diagnóstico de rinitis alérgica está basado en los antecedentes,
los datos de la exploración física durante la fase sintomática y la
eosinofilia nasal. Las pruebas cutáneas de roncha y eritema detectarán
las sensibilizaciones específicas.
Diagnóstico diferencial
La rinitis vasomotora crónica es un trastorno común de causa
desconocida, en el cual la queja primaria es la congestión nasal,
habitualmente asociada con el desagüe nasal de la parte posterior hacia
la nasofaringe. Difiere de la rinitis alérgica en que hay ausencia de
paroxismos de estornudos, la rinorrea es mínima y no hay síntomas
oculares.
La congestión puede ser unilateral o bilateral y a menudo cambia
con la posición del sujeto. Los síntomas ocurren todo el año y por lo
general empeoran en clima frío o en los climas secos. La mucosa nasal
está habitualmente sensibilizada a los irritantes como el humo del tabaco,
humos industriales y smog. Los síntomas habitualmente comienzan en la
vida del adulto y la enfermedad es más común entre las mujeres. Puede
comenzar durante el embarazo. El examen muestra una mucosa nasal
congestionada, eritematosa, con hebras de secreción mucoidea espesa
que desagua por la faringe.
27
Las pruebas cutáneas con los alérgenos resultan negativas o no
están relacionadas con los síntomas. En la rinitis vasomotora no alérgica,
las secreciones pueden o no pueden contener eosinófilos, de modo que la
eosinofilia nasal no es un signo confiable de alergia pero puede indicar un
estado preasmático. Hay una buena respuesta a los descongestionantes
y a la humectación, pero los antihistamínicos, por lo general, no son
eficaces.
La rinitis medicamentosa denota la congestión intensa que ocurre
debido al efecto de rebote producido por las nebulizaciones o gotas
nasales usadas en exceso. En esta enfermedad, la mucosa se encuentra
a menudo con un color rojo brillante y está hinchada, pero estos cambios
son reversibles con el solo hecho de evitar por completo el uso de gotas o
nebulizaciones nasales, inclusive si han sido empleadas con exceso
durante muchos años.
La rinitis infecciosa es casi siempre debida a algún virus y la
mayoría de los enfermos con rinitis alérgica pueden distinguir sus
síntomas alérgicos de los síntomas del catarro común, el cual por lo
general provoca fiebre, una mucosa nasal eritematosa y un exudado
abundante en leucocitos polimorfonucleares en lugar de eosinófilos. La
infección bacteriana primaria o por hongos de las vías nasales es rara.
Tratamiento
Consiste en tomar medidas ambientales para evitar la exposición al
alérgeno, medicamentos y el uso de la inmunoterapia. El tratamiento está
dirigido fundamentalmente a atenuar la reacción alérgica en la mucosa.
A. Evitar el alérgeno: En cualquier enfermedad alérgica, evitar el
alérgeno constituye el método ideal de tratamiento. La eliminación de los
28
animales mascota del hogar, el control de la exposición al polvo de la
casa mediante limpieza frecuente y evitar juguetes que acumulen polvo u
otros objetos en el dormitorio, junto con la deshumectación y la reparación
de las tuberías o techos con filtraciones para prevenir el crecimiento de
mohos están indicados cuando sean apropiados a la alergia del enfermo.
La eliminación del polen o mohos del exterior resulta imposible, a menos
que el enfermo pueda permanecer en una casa u oficina con aire
acondicionado. En algunas circunstancias, el enfermo podría arreglar su
viaje de vacaciones hacia un lugar libre de pólenes durante el fastigio de
la estación de los mismos.
B. Tratamiento con medicamentos: Los antihistamínicos son los
medicamentos más útiles en la rinitis alérgica, aunque tienen sus
inconvenientes. Actúan cono inhibidores por competencia de la histamina
y, por lo tanto, deben ser empleados en forma repetida y regular para que
sean efectivos, y su utilidad está limitada por sus efectos sedantes. Los
antihistamínicos también poseen propiedades anticolinérgicas,
produciendo resequedad de la boca, la cual puede ser muy molesta para
algunos enfermos, y ocasionalmente provocan náusea, mareo o visión
borrosa. Los descongestionantes nasales pueden ser de utilidad, ya sea
solos o en combinación con antihistamínicos. Las gotas oculares de
simpaticomiméticos son útiles para la conjuntivitis alérgica. La cromolina
en gotas nasales o para la conjuntiva es benéfica para algunos enfermos,
pero actualmente no está en venta en E.U.A.
Los corticosteroides pueden ser extremadamente efectivos para el
alivio de los síntomas de la rinitis alérgica, pero debido a que esta
enfermedad es crónica, recurrente y benigna estos medicamentos deben
ser empleados con cuidado extremo. El enfermo con síntomas muy
intensos que sólo duran algunos días o varias semanas cada año y que
no responde a los antihistamínicos, podría recibir prednísona por vía
bucal o dexametasona por vía nasal en nebulizaciones durante 1—2
29
semanas en una dosis lo suficientemente baja para reprimir los síntomas
de dicho enfermo. La nebulización de dexametasona se absorbe con
rapidez y puede conducir a efectos generales y a la supresión
adrenocortical.
Para la rinitis alérgica se usan básicamente antihistamínicos en
comprimidos o inhalados vía nasal o corticoides inhalados.
C. Inmunoterapia: Se ha demostrado que resulta eficaz en la rinitis
alérgica. Debido a la duración del tratamiento requerido y al daño
potencial de las reacciones graves generales, el tratamiento con
inyecciones es empleado en los enfermos cuyos síntomas no son
controlados a pesar de medidas ambientales apropiados y medicación
sintomática.
Complicaciones y Pronóstico
El asma bronquial puede presentarse en enfermos con rinitis
alérgica, pero ésta es otra manifestación atópica. La sinusitis purulenta
secundaria y la otitis media pueden resultar por la obstrucción de los
orificios de los senos paranasales o de las trompas de Eustaquio,
respectivamente. La aparición de pólipos nasales no está directamente
relacionada con la gravedad de la enfermedad alérgica.
Aunque no se han hecho estudios definitivos sobre el curso de la
rinitis alérgica sin tratamiento, los síntomas recurren o persisten durante
muchos años o toda la vida, aunque la gravedad de los síntomas depende
del grado de exposición al alérgeno. Un enfermo con alergia a los pólenes
que se muda a una región desprovista de dicho alérgeno específico
dejará de presentar síntomas.
30
Asma
El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio
caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en
la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial). Las vías aéreas más
finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su
musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores
desencadenantes como la exposición a un medio ambiente inadecuado
(frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-
reactivos, o el estrés emocional. En los niños los desencadenantes más
frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el
resfriado común.
Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad
para pasar el aire que es en gran parte reversible, a diferencia de la
bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas
del asma empeoran, se produce una crisis de asma. Por lo general son
crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodos con
ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En
una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los
órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis
asmática puede provocar la muerte.
El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de
aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y tos improductiva
durante la noche o temprano en la mañana. Entre las exacerbaciones se
intercalan período asintomático donde la mayoría de los pacientes se
sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecer sin
aliento después de hacer ejercicio durante períodos más largos de tiempo
que un individuo no afectado, que se recupera antes.
31
Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta
poner en peligro la vida, normalmente pueden ser controlados con una
combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de
las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.
Características inmunológicas importantes
El asma alérgica es una manifestación de alergia de tipo 1 localizada en
los bronquios.
Los mediadores liberados o activados por reacciones inmunitarias son la
histamina, La SRS-A y el ECF-A.
La hiperirritabilidad de la mucosa bronquial amplifica los efectos
broncoconstrictores de los mediadores.
Consideraciones generales
El asma bronquial es una enfermedad crónica caracterizada por
hiperirritabilidad de la mucosa bronquial y por eosinofilia. Puede
comenzar a cualquier edad y produce ataques de jadeo y disnea que
pueden fluctuar en gravedad desde malestar leve hasta insuficiencia
respiratoria que ponga en peligro la vida. Algunos enfermos están libres
de síntomas entre los ataques mientras que otros nunca están por
completo libres la obstrucción de las vías respiratorias.
Clasificación
Asma producida por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población
asmática infantil, presenta broncoconstricción durante el ejercicio,
de breve duración.
32
Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes
mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la
madrugada.
Asma ocupacional
Asma alérgica
Asma estacional
Asma inestable o caótica
Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de
aparatos de registro tipo flujometría o espirometría:
Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por
semanas con síntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes.
Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la
próxima, el paciente está asintomático.
Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con
síntomas más de una vez por semana 80%, la persistente
moderada con síntomas diarios y entre 50%-80% y la persistente
grave con síntomas continuos, limitación de las actividades físicas
y un 50%.
Como fundamento en los niveles de control del paciente ya
diagnosticado con asma:
Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita
medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF normal.
Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por
semana, algún síntoma nocturno, a menudo amerita uso de
medicamento de rescate de 2 veces por semana, con 1 o más
crisis por año.
No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones
semanales.
33
Etiología
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia
clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes familiares asmáticos.
Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la
presencia de determinados agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta
de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:
Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares
positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y otras
manifestaciones
Alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen,
lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes,
variaciones meteorológicas, aspergilosis y otros. En
aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje
menor de adultos, la exposición a alérgenos es responsable parcial
o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de
reacciones de hipersensibilidad. Las crisis son súbitas, y breves en
duración.
Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35
años y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por
estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por
microbios, hongos, tos, trastornos psíquicos, estrés, etc.
Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de
factores intrínsecos y extrínsecos.
Factores Ambientales
Existen varios factores de riesgo ambientales que están asociados
al asma, sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o
34
que contengan metaanálisis de varios estudios para poner en evidente
una asociación directa. Algunos de estos factores ambientales incluyen:
Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística
o niveles elevados de ozono, tiende a estar repetidamente
asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha sugerido
una asociación con la aparición por primera vez de asma en un
individuo.
Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas,
se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmática
incluyendo infecciones respiratorias.
Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposición a
otros niños en guarderías puede resultar protector en contra del
asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta
protección aparezca en el contexto de una predisposición genética.
El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la
aparición de asma al modificar la flora microbiana normal de un
individuo, predisponiéndolo a una modificación del sistema inmune.
Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia
que el parto vaginal, aparentemente por razones similares a los
antibióticos, es decir, una modificación del componente microbiano
e inmunitario del individuo nacido por una cesárea.
Estrés psicológico.
Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV,
CSV, han sido correlacionadas con diversos tipos de asma.
Factores Genética
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en
un estudio genético. Aunque en el estudio aún se necesita añadir un
componente de replicación genética, para el 2005, unos 25 genes se
habían asociado con el asma en seis o más poblaciones diferentes, entre
35
ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2
adrenérgico ADRB2.
Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o
modulan los procesos de la inflamación. Sin embargo, a pesar de esta
lista de genes y su posible asociación con el asma, los resultados no son
del todo consistentes entre las diferentes poblaciones, es decir, estos
genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la
causa genética del asma es una interacción compleja de diversos factores
adicionales.
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una condición causada por una
inflamación (del latín, inflamativo, encender, hacer fuego) persistente o
crónica de las vías aéreas, los componentes precisos de esta inflamación
están todavía por dilucidar y las causas de esta inflamación son inciertas.
Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar
con otras de alguna manera compleja. La activación de estas células y la
subsecuente producción de mediadores inflamatorios puede que sean de
mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías
aéreas.
Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios
estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del
músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo
que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.
Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios
estructurales, tales como la fibrosis, el engrosamiento o hipertrofia del
músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo
que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.
36
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su
causa, está bien definido que las emociones del paciente toman un papel
muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel
subconsciente el asma puede desarrollarse más en infantes que
provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el
estrés es el principal factor desencadenante. Es fundamental, para el
enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a
los agentes patógenos desencadenantes, sino también cuidados en
cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrés.
Inmunidad celular
El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos
juegan un importante papel como mediadores de la respuesta inmediata
al alérgeno, la inflamación de las vías aéreas y la hiperreactividad
inducida por el esfuerzo y el relacionado con alimentos. Otras células
responsables de la inflamación crónica que provocan la hiperactividad
bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T, todos ellos
aparecen activados en el asma, incluso en pacientes asintomático. Una
línea de linfocitos T, las células TH2, están programadas para producir
ciertas citoquinas que conducen a la característica inflamación
eosinofílica. Esta programación comprende a células presentadoras de
antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías
aéreas. Otros mediadores de la inflamación producen reacciones tales
como congestión vascular, edema, aumento de la producción de moco,
etc.
Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresión aumentada
del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II y otras células
infiltrantes como los monocitos. La severidad clínica del asma tiene una
cercana correlación con la severidad de la respuesta inflamatoria, lo que
37
sugiere una complicada interacción entre estas células y los mediadores
que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF.
Por ejemplo, los macrófagos alveolares de pacientes asmáticos
producen dos veces más GM-CSF que en sujetos no asmáticos. La IL-4 y
el Interferón gamma son elementales en la biosíntesis de IgE.
Cuadro clínico
Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o
dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia
de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos,
secreciones mucosas y respiración sibilante. En algunos pacientes estos
síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los síntomas
pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones más
severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y
causar cianosis e incluso la muerte.
Evolución
La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas
principales fases son:
Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos
inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alérgenos,
microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz
(abertura en el conducto) de los bronquiolos.
Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye
una acentuación de la misma caracterizada por edema e
hiperactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la
broncoconstricción.
Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye
después del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa
38
la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento
epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y
de moco bloqueante de las vías aéreas.
Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible
que se deba a:
Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la
casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas, moho y el
polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.
Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico
que el paciente mejore durante los fines de semana o cuando esté
en vacaciones.
El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el
inhalador, de la manera correcta. En algunos casos será necesario
cambiar de medicamento por alguno más efectivo para el control a
largo plazo.
Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que
los casos de asma recurrentes deben ser consultados con
especialistas en asma.
Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al
paciente.
Diagnóstico
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro
clínico, la historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores
tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis.
La mayoría de los casos de asma están asociados a condiciones
alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema
conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología
correcta: tos, asfixia y presión en el pecho. El examen físico por lo general
39
revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el
paciente ya recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así
como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle,
sin embargo se perciben las características sibilancias a la auscultación.
En algunos casos severos, la broncoobstrucción es tal que se presenta un
silencio auscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica es tan florida por
la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no amerita la percepción de
sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa
angustia y sed de aire puede indicar una crisis severa que amerita
tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de
continuar con el examen físico detallado. La inspección del tórax puede
mostrar tiraje o retracción subcostal o intercostal. Las dimensiones del
tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en comparación con niños
no asmáticos, característico el aplanamiento costal. La inspección puede
revelar detalles al diagnóstico, como el descubrimiento de dermatitis
alérgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre
ellas pruebas de función pulmonar, pruebas de alergia, exámenes de
sangre, radiografía del pecho y senos paranasales.
Función pulmonar
Los exámenes de la función pulmonar incluyen:
Espirometría: mide la capacidad respiratoria y velocidad de
espiración y es usada para determinar la cantidad de obstrucción
pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio del
tratamiento para evaluar la efectividad de este.
Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace
inhalar metacolina, el cual causa que las vías respiratorias se
40
vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores
de función pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con
un broncodilatador al final de la prueba.
Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.
Radiografía
La rayos X de tórax puede ser usada para visualizar los pulmones,
el corazón y los huesos del tórax. El asma produce ciertas características
que pueden ser visualizadas en una radiografía de tórax. El estudio
radiológico se indica cuando el paciente debuta; a todo niño asmático
conocido que tenga síntomas súbitos para descartar la posibilidad de un
cuerpo extraño, laringotraqueobronquitis, neumonía u otras patologías;
cuando la respuesta al tratamiento sea mala; cuando se ausculten
sonidos agregantes además de los sibilantes y cuando el paciente tenga
un cambio en el comportamiento de sus crisis de asma.
Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios
intercostales lo que horizontaliza las costillas en la radiografía. Como hay
edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares
bilaterales que no es más que edema peribronquial con tal contenido
mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular.
Tratamiento
Para el Asma Alérgica se usan sobre todo cuatro tipos de tratamientos:
a) Los broncodilatadores o Beta-2 simpaticomiméticos: actúan relajando
el músculo liso que rodea los bronquios y por tanto dilatandolos (que en el
asmático están cerrados). Los hay de acción rápida (actúan
inmediatamente y su efecto dura entre cuatro y seis horas) y de acción
retardada (actúan entre veinte y treinta minutos después de su
41
administración y duran entre doce y veinticuatro horas dependiendo del
compuesto). El principal efecto secundario es que son cardiotónicos, por
lo que deben usarse con precaución en personas con problemas
cardíacos.
Existen otros broncodilatadores anticolinérgicos pero se emplean más en
la bronquitis crónica obstructiva que en el asma.
b) Los antiinflamatorios son principalmente los corticosteroides
inhalados. Son dosis de corticoesteroides muy bajas por lo que
comienzan a hacer efecto al tercer día de uso y por tanto se deben de
usar por un tiempo más o menos largo. Actúan quitando la inflamación de
los bronquios (los asmáticos tienen los bronquios inflamados), se usan en
combinación con los broncodilatadores y a veces en ambos tipos de
medicamentos en un sólo inhalador, lo cual se denomina terapia mixta.
c) Anticuerpos Monoclonales es una terapia relativamente reciente que
constituye una revolución en el tratamiento del asma alérgica grave.
Consiste en la administración por vía subcutánea de omalizumab cuya
función es inhibir la producción de Inmunoglobulina E (IgE). Su
administración es en régimen hospitalario y debe de administrarlo un
alergólogo debido a la poca experiencia con el medicamento y varios
casos de anafilaxis refractaria que se produjeron al principio de su
autorización en Estados Unidos.
d) Inhibidores de los leucotrienos es un tipo de antihistamínicos que
actúan sobre los leucotrienos (sustancia que participa activamente en la
inflamación de los bronquios) previniendo la inflamación bronquial. Su uso
se recomienda para el asma leve a moderada que no está correctamente
controlada. Los principales son Montelukast y Zafirlukast. Estudios
recientes han evidenciado su eficacia en la rinitis alérgica.
42
Existen otros tipos de antiinflamatorios como el cromoglicado
disódico y nedocromil así como por vía oral los corticoides orales.
Para la rinitis alérgica se usan básicamente antihistamínicos en
comprimidos o inhalados vía nasal o corticoides inhalados.
Esto es un repaso somero del tratamiento sintomático y jamás debe
de sustituir al tratamiento que le ponga su médico.
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:
Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante
medicamentos de acción rápida, como la adrenalina, corticoides,
oxigenoterapia, etc.
Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores,
antihistamínicos, corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia específica, etc.
El tratamiento debe incluir la identificación de los elementos que
inicien la crisis, tales como pólenes, ácaros, pelos de mascotas o la
aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos
factores. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces
se puede recurrir al tratamiento médico. La desensitización (proceso
gradual por el que se elimina la respuesta a un estímulo mediante la
repetición del estímulo hasta que no se produce más respuesta) es, por el
momento, la única cura disponible para esta enfermedad.
Tratamiento Médico
El tratamiento farmacológico específico recomendado para
pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la
frecuencia en la aparición de los síntomas. Los tratamientos específicos
43
para el asma se clasifican grosso modo en medicinas preventivas y de
emergencia.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en
prácticamente todos los pacientes con asma. Para quienes tienen solo
ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para
quienes tienen una persistencia de los síntomas de manera moderada, es
decir, más de dos crisis por semana, se sugieren glucocorticoides
inhalados de baja concentración o, alternativamente, se puede administrar
un modificador de leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de
los mastocitos o la teofilina. Para los individuos que presenten crisis
diarias, se sugiere una dosis más elevada de glucocorticoide en conjunto
con agonistas β-2 de larga acción inhalados o bien un modificador de los
leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2. En los ataques
asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos
tratamientos durante las crisis severas.
El descubrimiento en el año 2006 de que el asma puede ser
causada por la sobre proliferación de un tipo especial de linfocito NK
puede conllevar últimamente al desarrollo de un mejor y más específico
grupo de medicamentos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser
resistente a los corticosteroides, una de las principales líneas de
tratamiento actual.
Otras prometedoras opciones en estadios de investigación incluyen
el uso de estatinas, que son medicamentos que disminuyen el nivel de
colesterol en el plasma sanguíneo y el uso de suplementos con aceite de
pescado, para reducir la inflamación en las vías respiratorias.
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Nebulizadores
Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al
vaporizar la medicina diluida en solución salina, el cual el paciente inhala
hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de que
sean más efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmáticas incluye
medicamentos:
Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina
inhalada y las tabletas de efedrina también han sido usados. Estos
medicamentos tienen efectos adversos cardíacos a frecuencias
similares o menores que el albuterol. Al ser usados como medicina
de alivio sintomático y no de uso prolongado, la adrenalina inhalada
ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación de una
crisis asmática. En situaciones de emergencia, estas drogas se
pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha práctica ha
disminuido por razón de los efectos secundarios.
Medicamentos anticolinérgicos, tales como el bromuro de ipratropio
pueden ser usados y no tienen los efectos cardíacos, de modo que
pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías, sin
embargo, toman aproximadamente una hora para surtir efecto y no
son tan poderosos como los agonistas de los receptores
adrenérgicos β2.
Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados
medicamentos preventivos, sin embargo, se ha demostrado el
beneficio de 250 µg de beclometasona cuando se toma en una
combinación con 100 µg de albuterol.
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Farmacéutica
El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la
reducción de las sibilancias y la dificultad respiratoria, lo cual, por lo
general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de acción
rápida. Se acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de
inhaladores portátiles de dosis medida. En pacientes más jóvenes, para
quienes les resulte difícil la coordinación de los inhaladores, o quienes
encuentren difícil sostener su respiración por los 10 segundos después de
la inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso
de un spacer, que es un cilindro plástico que mezcla el medicamento con
el aire en un solo tubo, haciendo que sea más fácil para el paciente recibir
una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se
disperse en porciones más reducidas e inhalables.
Pronóstico
En la mayoría de los casos de asma, la enfermedad produce
intervalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser
desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal. Con el
tratamiento adecuado y la observancia de las recomendaciones
terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una vida
productiva.
Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontáneamente. En
sus formas más severas, la hiperinflación pulmonar puede progresar en el
tiempo hasta eventualmente causar enfisema. Las infecciones
bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar a bronquitis
crónica, bronquiectasis o neumonía. En algunos casos menos frecuentes,
especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede
producir pulmonía e insuficiencia cardiaca.
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Factores Disparadores de Crisis Asmáticas
Alérgenos
Alérgenos
Con mucho, son la causa más frecuente de crisis asmáticas
agudas, además de que los alérgenos son causales persistentes de asma
moderada ó severa. Estos son algunos ejemplos de alérgenos intra y
extramuros.
Polen
Hongos
Caspas de animales
Polvo casero y ácaros del polvo
Cucarachas
Algunos alimentos
Infecciones Virales
Las infecciones virales de las vías respiratorias actúan
frecuentemente como un desencadenante importante. Esto es
especialmente frecuente en niños pequeños con asma
predominantemente en los períodos fríos del año, ó en niños que acuden
a guarderías o centros maternales. Las infecciones virales producen una
irritación agregada en las vías respiratorias, nariz, garganta, pulmones y
senos paranasales.
Esta irritación precede y desencadena frecuentemente a los
ataques de asma. Se ignora el mecanismo biológico exacto de este
proceso.
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Sinusitis
La sinusitis que es una inflamación de los senos paranasales,
frecuentemente inicia como una infección de vías aéreas superiores
simple, que al no ser atendida adecuadamente (reposo, líquidos
abundantes, descongestivos y/ó antibióticos), penetra y se establece en
las cavidades paranasales, dando síntomas agudos ó crónicos. Los
síntomas en la niñez incluyen sibilancias, descarga retronasal, tos
nocturna y ganglios inflamados. Los adolescentes y adultos pueden
presentar dolor de cabeza, sensación de presión en los senos
paranasales o dolor. El asma puede precipitarse ó agravarse en los
pacientes con sinusitis por la descarga de moco hacia atrás, hacia
garganta, de la nariz, activando al parecer reflejos de espasmo e hiper-
respuesta de los bronquios.
Irritantes
Existe una gran variedad de factores imitativos naturales (y no
naturales), que activan ciertos reflejos del sistema de inervación de las
vías respiratorias produciendo reacciones no inflamatorias. Estos factores
irritantes pueden ser desencadenantes importantes de asma.
Algunos ejemplos son:
Olores fuertes y aerosoles tales como: perfumes, limpiadores
para la casa, humos de la cocina (especialmente frituras),
pinturas y barnices
Otros químicos como carbón, polvo de gis o talco;
Contaminantes ambientales (ozono, SO2, radón, CO2 );
Humo de tabaco
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Cambios de clima (incluyendo cambios de temperatura, presión
barométrica, humedad y vientos fuertes) todos probablemente
afectan e irritan las vías respiratorias.
Humo de Tabaco y Madera
El humo de tabaco merece mención aparte, ya que produce
irritación intensa de las vías respiratorias, ya sea por inhalación directa o
indirecta (pasiva), tiene efectos dañinos adicionales en las vías
respiratorias y es especialmente irritante para pacientes asmáticos.
Diversos estudios han reportado un aumento en la incidencia de asma en
niños de madres que fuman. Nadie debería fumar en casa de un paciente
asmático.
El humo de calentadores que queman madera y de chimeneas
puede ser extremadamente irritante para asmáticos a causa de la
liberación de químicos tales como el dióxido de sulfuro. Se debe mantener
buena ventilación si se usan calentadores y chimeneas, pero si es posible
es mejor evitarlos.
Ejercicio
El ejercicio también puede desencadenar un ataque asmático. Se
estima que el 85% de asmáticos alérgicos tienen síntomas de bronco-
espasmo (sibilancias) después del ejercicio. La inhalación de aire frío y
seco durante el ejercicio parece ser un fuerte desencadenante de asma.).
Reflujo Gastroesofágico
El reflujo gastroesofágico es una condición caracterizada por
reflujo (paso de estómago a esófago) persistente de ácidos estomacales,
es hasta cierto punto frecuente en personas con asma. Los síntomas más
frecuentes son agruras (dolor ardoroso), eructos, regurgitaciones
49
(especialmente en lactantes). Debe de pensarse en Reflujo siempre que
los síntomas de Asma se presenten ó empeoren por las noches.
Exposición Industrial u Ocupacional a Irritantes Químicos Durante el
Trabajo
Diversos estudios indican que el asma en personas adultas puede
ser empeorada o causada por exposición en los lugares de trabajo a
vapores, polvo, gases o humos industriales. Es necesario que si ha
notado que su Asma empeora ó inicia en su lugar de trabajo, se lo haga
saber a su médico. Típicamente el asma ocupacional me jora cuando la
persona se encuentra lejos de su trabajo por varios días ej., fines de
semana y vacaciones.
Medicamentos
Del 5 al 20% de pacientes asmáticos adultos pueden presentar un
ataque de asma como resultado de sensibilidad o alergias a
medicamentos. Los medicamentos que se sabe pueden inducir un ataque
de asma incluyen:
Aspirina
Otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE): como ibuprofeno,
indometacina, naproxeno, etc. (similares a Aspirina)
Los sulfitos. Usados como conservadores de alimentos y bebidas
Medicamentos beta-bloqueadores (medicamentos frecuentemente
usados para tratamientos de enfermedades cardiacas, hipertensión
y migraña).
Antes de tomar cualquier medicamento, incluyendo medicamentos
que se venden sin receta en la farmacia, los asmáticos deben consultar a
su médico.
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La ansiedad y el estrés nervioso causan fatiga y pueden aumentar
los síntomas de asma y agravar un ataque. Estos factores psicológicos
por sí solos no provocan asma, generalmente requieren de unas vías
respiratorias previamente inflamadas para activar broncoespasmo, pero
es claro que disturbios emocionales intensos agravan el Asma. En
pacientes con Asma severa ó crónica, los trastornos emocionales son
muy frecuentes, más como efecto que como causa de la misma, y puede
requerir de atención especializada.
HISTAMINA
Se trata de una amina almacenada por los mastocitos y
polimorfonucleares basófilos, que en el humano tiene cuatro acciones
importantes: vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar,
contracción de la musculatura lisa y aumento de la producción de moco a
nivel de la mucosa del tracto respiratorio. La histamina secretada por los
mastocitos durante el proceso de degranulación sale en un complejo
heparina-histamina, en el cual una molécula de sodio reemplaza a la
histamina y ésta queda entonces libre. La acción de la histamina se inicia
en segundos y tiene una duración corta, de 10 a 15 minutos. Su efecto se
ejerce a través de receptores especiales de membranas en las células
blanco.
Los receptores para la histamina son de dos tipos: los H1 y los H2.
Los primeros pueden ser bloqueados por los antihistamínicos conocidos
farmacológicamente, mientras que los H2, presentes especialmente a
nivel de la mucosa gástrica, son antagonizados por la cimetidina.
51
La Histamina es una amina biológica involucrada en respuestas
inmunes locales; también regula funciones fisiológicas en el estómago y
actúa como neurotransmisor.
Nueva evidencia también indica que la histamina juega un rol en la
quimiotaxis de leucocitos.
Se sabe, desde la década de 1950, que la histamina está en el
cerebro , pero hasta hace poco no se sabía su papel. Las funciones fuera
del sistema nervioso han sido un impedimento para pensar que era un
neurotransmisor. Es sintetizada y liberada por neuronas del sistema
nervioso central que usan la histamina como neuromodulador. Fuera del
sistema nervioso central es un mediador de medios fisiológicos.
Síntesis y metabolismo
La histamina es una amina compuesta por un anillo imidazólico y un
grupo etilamino como cadena lateral. Químicamente, la histamina es 2-(4-
imidazol) etilamina y su fórmula es C5H9N3. Es el producto de la
descarboxilación del aminoácido histidina, una reacción catalizada por la
enzima L-histidin descarboxilasa. Es una amina hidrofílica vasoactiva (de
ahí su nombre). Una vez formada, la histamina es almacenada o
rápidamente inactivada. La histamina es catabolizada por la histamina-N-
metiltransferasa y la diamina-oxidasa, y posiblemente sea capturada por
algún transportador. Algunas formas de intoxicación por comida, se deben
a la conversión de histidina en histamina en la comida descompuesta o
mal refrigerada, como el pescado.
Síntesis
Las neuronas que sintetizan y liberan histamina son las del núcleo
tuberomamilar y el núcleo posterior del hipotálamo.
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Sin ser neuronas, los mastocitos y las células del endotelio vascular
también sintetizan y almacenan. La síntesis de histamina se produce a
partir del aminoácido L-histidina, catalizada por la HDC (Histidina
descarboxilasa). La síntesis viene regulada por la presencia de histidina
en el medio. La HDC probablemente no esté saturada, ya que la Km. 0,1
mM. La HDC es modulada por la proteína quinasa A. Se proyecta a casi
todas las regiones del cerebro desde el bulbo olfatorio a la médula
espinal.
Regulación
La histidina también tiene un control negativo de su propia síntesis,
a través de auto receptores H3. El sistema de recaptación se ha
identificado sólo en células gliales, durante los experimentos hechos en
rata. Hay dos enzimas que participan en el catabolismo de la histamina,
que son la HMT (histamina metil-transferasa), y la DAO (Diamino
oxidasa). De las dos enzimas, la que se expresa en el sistema nervioso
central es la HMT. La DAO es la principal fuera del sistema nervioso
central. La histamina neuronal, la cual juega un papel como
neuromodulador o neurotransmisor, tiene una regulación rápida, mientras
que la histamina de los mastocitos es lenta en su regulación.
Funciones fisiológica de la histamina.
Importancia en las respuestas alérgicas.
La histamina intervine decisivamente en las reacciones de
hipersensibilidad inmediata y alérgica.
Como parte de la respuesta alérgica a un antígeno se generan
anticuerpos (IgE), que se unen a la superficie de las células cebadas y
53
los Basófilos a través de receptores Fc de gran afinidad, que son
específicos de la IgE.
Las personas atópicas generan anticuerpos de tipo IgE contra
antígenos comúnmente inhalados; constituye este un rasgo hereditario
y se ha identificado un “posible producto génico”.
La histamina está considerada como un modulador tanto de la
respuesta inmune humoral como de la celular así como el mayor
mediador de reacciones de hipersensibilidad inmediatas.
En el cerebro, hay al menos dos tipos de células que almacenan
histamina: neuronas y mastocitos. Los mastocitos en el Sistema Nervioso
Central contienen una extraordinaria variedad de mediadores químicos,
incluyendo histamina, serotonina (5-HT), kalicreína, y factor-α de necrosis
tumoral, los cuales pueden aumentar la permeabilidad microvascular,
rolling de los leucocitos, adhesión, y extravasación de células
inflamatorias en el cerebro y la médula espinal. Estos eventos son
importantes en muchas enfermedades inflamatorias del Sistema Nervioso
Central tales como encefalomielitis y esclerosis múltiple. Además, la
histamina, la bradiquinina, eicosanoides y los radicales libres son también
secretados tras un trauma, isquemia, epilepsias e inflamaciones.
Liberación de otros Autacoides
Al liberarse la histamina se liberan toda una gama de mediadores de
la inflamación al activarse las células cebadas.
La estimulación de los receptores IgE también activa a la
fosfolipasa A2, lo cual hace que surjan muy diversos mediadores que
incluyen el factor activador de plaquetas y metabolitos de ácido
araquidonico. El leucotrioeno D4, generado por esta vía es un potente
constrictor de la musculatura lisa del árbol bronquial. Las Cininas también
54
son generadas durante algunas reacciones alérgicas; así como otros
compuestos los cuales contribuyen a la reacción alérgica.
Liberación de histaminas por acción de fármacos, pépticos, venenos
y otros agentes.
Muchas sustancias incitan a la liberación de histamina de las
células cebadas de manera directa y sin sensibilización previa.
El fenómeno reviste una gran importancia clínica porque puede
explicar reacciones anafilactoides inesperadas. “El síndrome de Hombre
rojo”, inducido por vancomicina y que afecta la mitad superior del Cuerpo
con hiperemia facial e hipotensión quizás sea mediado en parte por la
liberación de Histamina.
A los pocos segundos de la inyección intravenosa de un liberador
de histamina se produce en el ser humano una sensación ardorosa y
pruriginosa; dicho efecto más intenso en las palmas de las manos, en la
cara, el cuero cabelludo y la orejas, es seguido por la sensación de calor
intenso. La piel se enrojece y el rubor se disemina pronto hacia el tronco.
Disminuye la presión arterial, aumenta la frecuencia cardiaca y la
persona suele quejarse de dolor de cabeza.
Al cabo de unos minutos la presión arterial se normaliza y aparecen
pápulas en la región de la piel enrojecida.
También se presentan cólicos, nauseas, hipersecreción de ácidos y
broncoespasmo moderado.
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Estornudos
Los trastornos respiratorios (asma y rinitis, sobre todo) son también
manifestaciones frecuentes de enfermedades alérgicas. Tanto el asma (el
niño tose, tiene dificultades para respirar y lo hace ruidosamente), como la
rinitis (estornudos, secreción acuosa, picor y taponamiento de nariz) de
origen alérgico, puede confundirse en principio con un catarro, pero muy
pronto serán capaces de distinguirlos. Los catarros duran solo 4 o 5 días
suelen dar fiebre, dolor de cabeza, molestias musculares, cuando la
causa es una alergia, los estornudos y los mocos permanecen más
tiempo y el niño no tiene fiebre no dolores.
Junto a las manifestaciones cutáneas y los problemas respiratorios,
los trastornos digestivos cierran el grupo de síntomas alérgicos mas
frecuentes. Son principalmente los vómitos y las diarreas. La alergia a las
proteínas de la leche de vaca una de las mas comunes de la infancia
suele manifestarse así. Otras manifestaciones de enfermedades alérgicas
como la conjuntivitis son menos frecuentes entre bebes.
Identificar las causas
Si su hijo presenta cualquiera de estas reacciones tal vez se trate
de una alergia. La identificación del agente causante (del alérgeno) es
fundamental. “Ante una reacción alérgica lo primero es identificar el
alérgeno e intentar que el niño no entre en contacto con él. Si se trata de
un alimento es relativamente fácil evitar ese contacto, pero si el alérgeno
son los ácaros del polvo o el polen es mucho más difícil”. Por lo tanto,
conviene tener presente cuales son los principales causantes de alergias.
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Alimentos
Alergia a las proteínas de leche de vaca. Es la alergia alimentaría
mas frecuente en los primeros años de vida. Aunque puede producir
eccemas se manifiesta sobre todo con vómitos y diarreas
Puede padecerla tanto el lactante que se alimenta con biberón como el
que lo hace al pecho por que a través de la leche materna le llegan restos
de proteínas de la leche de vaca.
En este caso, la manifestación alérgica suele darse cuando el niño
toma el primer biberón de leche artificial porque hasta ese momento
simplemente se ha sensibilizando a las proteínas vacunas mediante la
leche materna. El tratamiento consiste en recurrir a leches hidrolizadas.
Alergia al gluten
Aunque se le suele llamar alergia, se trata de una hipersensibilidad.
La solución es recurrir a cereales sin gluten después de la leche, los
huevos, pescados y frutas son por este orden, los alimentos más
alergénicos. Las reaccione alérgicas a ellos pueden aparecer a medida
que se les van dando a los niños estos alimentos, aunque no tienen
porque presentarse la primera vez que los prueba. Cuando se comprueba
que el niño es alérgico a algunos de estos alimentos, la única opción es
retirarlo de su dieta.
Generalmente no es necesario buscarle un sustituto por que la
dieta del niño sigue siendo completa con los alimentos que no le producen
esta reacción.
Ácaros del polvo
Los ácaros son parásitos microscopios que se encuentran en el
polvo pero que intentan situarse en la piel humana que es de la que se
57
alimentan. La alergia a ellos suele manifestarse con asma y rinitis, pero es
poco frecuente durante los primeros años.
Polen
El verano es época de alergias por que se produce la polinización
de las plantas, sobre todo la de las gramíneas y las parietarias en toda la
zona. Todas las alergias primaverales son, por definición, alergias al
polen. Suelen manifestarse como rinitis o asma y muy raramente como
eccema.
Animales domésticos
Perros y gastos también pueden provocar reacciones alérgicas.
Cuando se producen no hay más remedio que mantener al animal alejado
del niño.
Prevención
En la alergia es muy importante tomar medidas de prevención
(profilaxis) del alérgeno cuando este es evitable.
En áreas urbanas los alérgenos abundan: smog, micromohos,
pólenes, ácaros (los ácaros suelen infestar colchones y, sobre todo,
alfombras), el pelo de las mascotas también puede ser portador de
alérgenos, por ejemplo el gato al lamerse deja su saliva en sus pelos, esta
saliva al secarse vuela en escamas por el aire y puede provocar alergia
en la gente proclive.
La limpieza, el evitar ambientes encerrados o muy húmedos son
hábitos profilácticos, también es suficiente profilaxis la vacunación
específica contra los alérgenos en las personas alérgicas.
58
Debe tenerse en cuenta que el cambio estacional que va de verano
a otoño, con bruscos enfriamientos, aumenta la susceptibilidad a diversas
noxas (entre éstas los alérgenos), algo semejante aunque en menor
grado ocurre durante el pasaje crítico que ocurre de invierno a primavera,
esto en gran medida se debe a que el frío encoge los pelillos que
recubren la mucosa nasal y esto facilita la penetración de los alérgenos
por vía respiratoria.
En cuanto a los eczemas se ven favorecidos particularmente por el
estrés y las depresiones y por ello se les ha calificado muchas veces de
psicosomáticos.
Las estrategias terapéuticas actuales se basan en eliminar el
contacto con el alérgeno identificado como nocivo junto a la aplicación de
una terapia farmacológica. Evitar el contacto con el alérgeno es el único
tratamiento eficaz al momento. Las drogas que se emplean son anti-
histamínicos, broncodilatadores, corticoides locales o sistémicos y
antagonistas de leucotrienos.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad será la combinación
de fármacos y procedimientos a aplicar por el alergólogo. La
inmunoterapia consiste en administrar cantidades estandarizadas del
alérgeno nocivo por distintas vías y en cantidades crecientes hasta
observar la inducción de tolerancia.
También cabe mencionar que al momento de malestar producto de
algún agente patógeno cualquiera sea éste, lo mejor será descansar
adecuadamente, como también verificar los niveles de estrés de la
persona.
59
El mejor tratamiento frente a las alergias es impedir que se
desencadenen. Por ello, si se sospecha que un niño puede estar
predispuesto a desarrollarlas (recuerde la importancia del factor
hereditario), estas medidas pueden ser de gran ayuda para retrasar su
aparición o, incluso, para evitarlas.
Prolongar la lactancia materna tanto como se pueda (hasta los 6-7
meses si es posible). La leche materna es un factor de protección frente a
las alergias porque aporte al niño unas valiosas defensas.
Retrasar (de acuerdo con el pediatra) la introducción de alimentos
alergénicos como la leche de vaca, los huevos y el pescado (con estos
dos últimos a veces es conveniente esperar hasta el año o los 2 años).
Controlar el ambiente en el dormitorio del bebe. Hay que evitar las
alfombras, las moquetas, las cortinas, los peluches, el exceso de
muebles, se trata de no dar oportunidades al polvo (y con el a los ácaros)
para que se instalen en su habitación).
Evitar el tabaco. No se debe fumar en ningún lugar de la casa. Se ha
comprobado que el tabaquismo pasivo aumenta la incidencia y la
gravedad de las alergias respiratorias.
Alergia y Embarazo
Si es alérgica y esta embarazada su hijo tiene bastantes
posibilidades de desarrollar una alergia Este factor hereditario no se
puede evitar, pero se puede atenuar. Se ha comprobado que si la madre
60
procura evitar durante el embarazo los alimentos más alérgicos, el niño
desarrolla mas tarde la alergia, si es que llega a desarrollarla.
* Reducir el consumo de leche de vaca y productos lácteos (yogures,
queso, etc.). Otras posibilidades para evitar el efecto alergénico de las
proteínas de la leche de vaca es consumir leches de soja o de caseína,
pero su sabor no gusta a todo el mundo.
* Ser prudente con el consumo de huevos, pescado y frutos secos.
* Evitar a toda costa el tabaco y los ambientes cargados.
La alergia es Hereditaria
Lo que heredan los hijos de padres es la predisposición a
desarrollar una alergia. Se conoce como atopia a la predisposición
familiar.
Los factores de predisposición hereditarios que determinan la
atopía, que por definición es la diátesis heredada, implica a muchos
genes en el desarrollo de esta predisposición, habiéndose comprobado
que la condición atópica esta más ligada a una herencia poligénica (varios
genes) influencia paterna y materna
La atopia es un síndrome familiar caracterizado por un campo
alérgico que puede expresarse en forma de asma, rinitis, dermatitis,
rinoconjuntivitis y otros. Se han realizado investigaciones sobre un gen
para la atopia ligado al cromosoma IIq, el cual podría sugerir que el riesgo
atópico es mayor en niños de madres atópicas que en niños de padres
atópicos.
61
POSIBILIDADES DE RIESGO HEREDITARIO
Ambos padres – 50 % a 75 %
Un solo padre – 25% a 30 %
Padres no afectos y un atópico – 20% a 25 %
Historia negativa de los padres – 10% a 15%
A tener en cuenta la alta cifra de riesgo hereditario cuando ambos
padres o un padre es alérgico se explica por la alteración del sistema
inmunológico que lleva a la alergia: alteración que está codificada en los
genes y la herencia generada de los mismos, lo que podría dar pasó a la
Como se produce la reacción alérgica
Cuando una persona alérgica entra en contacto con el alérgeno al
que se ha sensibilizado (por ejemplo, un polen), su sistema inmunitario
trata a dicho alérgeno como a un invasor peligroso, generando grandes
cantidades de una proteína (anticuerpo) llamada inmunoglobulina E (IgE).
- Cada anticuerpo IgE es específico para un alérgeno concreto. Cuando
el alérgeno se encuentra con su IgE específico, se une a él como la llave
de una cerradura, y da orden a la célula a la que se adhiere para que
libere o produzca sustancias inflamatorias (histamina, citoquinas,
leucotrienos).
- Esas sustancias inflamatorias actúan en diferentes tejidos, provocando
los síntomas asociados. Algunas personas alérgicas desarrollan asma,
que requiere tratamiento crónico.
62
- Rinitis alérgica y asma bronquial son las alergias que más casos
concentran. Se producen cuando partículas microscópicas (vegetales o
animales) penetran, a través de los ojos, la boca y la nariz, en el
organismo de personas sensibilizadas a ellas. La lista de síntomas --
estornudos, tos, congestión nasal, mucosidad, ojos llorosos, picor e
irritación de garganta, falta de aire (apnea)-- son comunes a todas. Las
causas varían.
INMUNOGLOBULINA E o Ig E
La inmunoglobulina E (IgE) es un tipo de anticuerpo (o isotipo de
inmunoglobulina ) presente únicamente en mamíferos; está implicada en
la alergia (especialmente asociados con el tipo I de hipersensibilidad). y la
respuesta inmune efectiva contra diversos agentes patógenos, pero
especialmente parásitos, por lo que sus niveles suelen estar bastante
elevados tanto en paciente alérgicos como en personas que sufran alguna
parasitosis.
El IgE responde a muchos helmintos parásitos como Schistosoma
mansoni, Trichinella spiralis, Fasciola hepatica, y puede ser importante
durante la defensa inmune contra ciertos protozoos parásitos como
Plasmodium falciparum.
El reconocimiento de un antígeno por la IgE desencadena
complejas reacciones inmunitarias, entre las que pueden destacarse, por
ejemplo, la desgranulación de los mastocitos, que liberan sustancias
vasoactivas como la histamina, así como la intervención de los eosinófilos
en la respuesta inflamatoria.
63
Takhar P y otros. (2005): El “alérgico conduce la clase que cambia a
IgE en la mucos nasal en rinitis alérgica”. J Immunol 174(8): Pág.
5024
Cuando una persona es alérgica a una sustancia en particular, el
sistema inmunitario cree, erróneamente, que está bajo una invasión
antigénica por parásitos, y produce la IgE, en un intento de "proteger" el
organismo; de esta manera, se inicia una cadena de acontecimientos que
provocan los síntomas de la alergia. Si una persona sufre de asma
producida por reacciones alérgicas, esta cadena de acontecimientos
también derivará en síntomas de asma.
La IgE tiene una masa molecular aproximada de 190.000, la cadena
H es del isotipo μ, contiene de un 10 a un 12% en peso de glúcidos y su
concentración en el suero es de 0,01 a 0,10 mg por 100 mL.
La primera evidencia de que los anticuerpos IgE humanos poseen
actividad reagínica y son diferente de otras inmunoglobulinas fue de los
Ishizakas (Ishizakas, 1966ª, 1966 b, 1966c). Estos investigadores
cultivaron antisuero de ratón con una fracción aislada de inmunoglobulina
rica en reagina aislada del suero de un paciente atópico.
Después de la absorción con inmunoglobulinas purificadas de
todos los isótopos conocidos (IgG, IgA, IgM e IgD), el antisuero aún
reaccionaba con la globulina- presente en el suero de pacientes
alérgicos. Después de la inmunoprecipitación con este antisuero, se
suprimió la actividad sensibilizadora cutánea del suero de diferentes
pacientes atópicos.
La evidencia definitiva de la singularidad inmunoquimica y la
actividad reagínica de IgE fue obtenida algo tarde cuando se descubrió
64
que las proteínas del mieloma humano reaccionaban con el antisuero
antes mencionado (Bennich, 1969).
Los anticuerpos IgE humanos sensibilizan la piel para liberar
histamina, un fenómeno llamado anafilaxis cutánea pasiva. La actividad
sensibilizadora cutánea de la IgE es lábil al calor ; calentando a 56 ºC
durante dos horas se modifican irreversiblemente los dominios C 3 y C
4 de la molécula IgE y se suprime la actividad sensibilizadora de la piel.
Ishizaka, (1967). La aglutinación de células efectoras también se
suprime por la reducción y alquilación de los puentes disulfuro entre las
cadenas. Los agregados de IgE humano no se fijan al complemento por la
vía clásica, y no hay paso placentario de IgE humano.
Waltanabe N, Bruschi, Korenaga M (2005): “IgE una cuestión de
la inmunidad protectora en la infección de los spiralis de Trichinella”.
Tendencia parasitol .21 (4): Pág. 175
La identificación de los anticuerpos IgE como reaginas y la
caracterización de esta clase de inmunoglobulinas marcaron un mayor
avance en el estudio de los mecanismos involucrados en las
enfermedades alérgicas.
Características
La IgE tiene un peso molecular aproximado de 190,000 (8S).
Comprende sólo 0.004% del total de las inmunoglobulinas séricas, pero
se liga con gran afinidad a las células cebadas a través de un sitio en la
región Fc. Al combinarse con ciertos antígenos específicos llamados
alérgenos los anticuerpos IgE desencadenan la liberación, a partir de las
células cebadas, de los medicamentos farmacológicos responsables de la
roncha y de las reacciones de brote urticaria sobre la piel, evocadas por
65
la exposición de la piel de los individuos alérgicos a los alérgenos. Los
anticuerpos IgE proporcionan un ejemplo notorio de la naturaleza
bifuncional de las moléculas de los anticuerpos. La palabra “alérgeno”
constituye un término alternativo empleado por los alergólogos para
cualquier antígeno que estimule la producción de anticuerpos Ig E. Los
anticuerpos IgE fijan el alérgeno mediante la porción Fab., pero el enlace
de los anticuerpos Ig E con las células de los tejidos constituye una
función de la porción Fc. A semejanza de la IgG y de la IgD, IgE
normalmente existe solo en forma monomérica.
De los diversos tipos de inmunoglobulinas, la IgE está presente en
menor concentración en el suero. Posee la habilidad de unirse a la piel
humana (anticuerpo homocitotrópico) y de iniciar aspectos de la reacción
alérgica (anticuerpo reagénico). La actividad biológica de la IgE se basa
en su propiedad de unirse mediante su región Fc. a basófilos y a su
equivalente en los tejidos de los mastocitos. La IgE puede ser importante
también en la repuesta inmune humoral durante enfermedades
parasitarias, ya que a menudo se encuentran elevados los niveles de esta
inmunoglobulina en suero de pacientes que presentan una infección por
helmintos.
Al igual que la Ig A, la IgE se produce principalmente en el
revestimiento de los tractos respiratorios e intestinales y forma parte del
sistema secretor externo de anticuerpos. Una deficiencia de IgE se ha
asociado de forma poco consistente con la deficiencia de Ig A en
individuos inmunodeficientes que presentan una excesiva susceptibilidad
frente a infecciones. La IgE no atraviesa la placenta y los complejos de
IgE-antígeno no se unen al complemento por la vía clásica.
66
RECEPTORES
IgE saca una inmunorespuesta atando a Receptores de Fc
encontrando en la superficie de mastocitos llamado células de mástil y
basophils en roedores y seres humanos, y encendido eosinophils,
monocytes, macrófagos y plaquetas en seres humanos. Tiene dos
receptores principales:
FceRI, el receptor de IgE de la alto-afinidad
FceRII, también conocido como CD23, es el receptor de IgE de la bajo-
afinidad.
Upregulata del poder de IgE la expresión de ambos receptores de
Fce. FceRI se expresa solamente en las células y/o los basófilos del
mástil en ratones y seres humanos. Agregación de su antígenos y el altar
de IgE al FceRI en causas de las células mástil degranulation y el
lanzamiento de mediadores de las células, mientras que los basophils
reticulados con IgE lanzan el tipo 2cytokines como interleukin-4 (IL-4) y
interleukin-13 (IL-13) y otros mediadores inflamatorios. El receptor bajo de
la afinidad (FceRII) se expresa siempre encendido Células de B,
solamente su expresión se puede inducir en las superficies de
macrófagos, de eosinophils, de plaquetas y de algunas Células de T por
IL-4. Este receptor está implicado adentro pathogenicity durante malaria .
Fisiología
Hay muchas especulación en que ventajas fisiológicas contribuye
IgE, y hasta ahora, la evidencia circunstancial en los modelos animales y
las tendencias estadísticas de la población han hecho alusión que IgE
puede ser beneficioso en tripa que lucha parásitos por ejemplo Mansoni
de Schistosoma, solamente esto no se ha probado concluyente en seres
humanos.
67
Aunque no se haber entendido todavía bien, IgE puede desempeñar
un papel importante en el reconocimiento del sistema inmune de cáncer,
en que el estímulo de una respuesta citotóxica fuerte contra las células
que exhiben solamente cantidades pequeñas de marcadores tempranos
del cáncer sería beneficioso. Por supuesto, si éste era el caso,
tratamientos del anti-IgE por ejemplo omalizumab pudo tener algunos
efectos secundarios indeseables.
Farmacología
IgE puede ser un blanco importante en los tratamientos para la
alergia y el asma. Actualmente, la alergia y el asma severos se trata
generalmente con las drogas (como los antihistamínicos) que humedecen
debajo de las últimas etapas de la inflamación y relajan el músculo liso de
la vía aérea.
Desafortunadamente, estos tratamientos son bastante amplios en su
acción, y tan muchos tienen efectos secundarios desagradables; pueden
también inhibir respuestas protectoras importantes.
En 2002, investigadores de División de Randall de la célula y de la
biofísica molecular determinó la estructura de IGE .La comprensión de
esta estructura (que sea anormal de otros isotypes en que es doblada
altamente y asimétrica), y de la interacción de IgE con el receptor FceRI
permitirá el desarrollo de una nueva generación de las drogas de la
alergia que intentan interferir con la interacción del IgE-receptor. Un nuevo
tratamiento, omalizumab, a anticuerpos monoclonal, reconoce IgE no
limitado as su receptor y se utiliza neutralizar o aljofifan-para arriba IgE
existente y evitan que ate a las células. Puede ser posible diseñar los
anticuerpos más barato que monoclonal de los tratamientos (por ejemplo,
68
drogas pequeñas de la molécula) ese uso un acercamiento similar de
inhibir IgE que ata a su receptor.
Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM. “Características
fisicoquímicas del anticuerpo reaginic humano.IV. Presencia de una
inmunoglobulina única como portador de la actividad reaginic”.
J.Inmunol.97 (1): Pág. 75 - 2006
ENFERMEDADES ALERGICAS MÁS COMUNES
Rinitis alérgica
Asma alérgica
Alveolitis extrínseca alérgica
Fibrosis quistica
Aspergiloma
Alergias a medicamentos
Urticária alérgica
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
En los últimos años se han desarrollado técnicas diagnósticas, que
han superado en eficiencia, práctica y tolerancia, a las que disponíamos
en la década pasada. Los “pinchazos” en la piel, dolorosos, molestos, y a
veces riesgosos han sido remplazados por métodos incruentos, más
exactos y eficientes, en los últimos años.
La Testificación cutánea con alérgenos, se efectúa con un pequeño
raspadito en la piel del antebrazo, con la llamada técnica del “Prick Test”
con lectura de las reacciones dentro de los 15 a 20 minutos.
Con el advenimiento de técnicas inmológicas laboratoriales, todavía
conseguimos una mayor exactitud diagnóstica y con menos
69
padecimientos y riesgo para el paciente, ya que con apenas algunos
mililitros de sangre se pueden determinar sensibilidad a decenas de
alérgenos. Dicha técnica denominada RAST (Radio Allergo Sorbent Test),
usa un isótopo radiactivo (I 125), que incluso nos mide la intensidad de la
sensibilidad a determinado antígeno. Esto es muy útil sobre todo en la
medición de la alergia alimentaria y/o a medicamentos, tal vez con algún
inconveniente como puede ser su costo y el tiempo, a veces de algunos
días, para obtener los resultados.
Pero lo más importante de estos avances inmunoalérgicos, es la
determinación de una inmunoglobulina Sérica (Inmunoglobulina E) que
nos informa sobre la intensidad del padecimiento del paciente.
La medida de esta IgE, se realiza por varios métodos siendo para
nosotros el R.I.E (Radio Inmuno Ensayo) el más exacto. Los valores
normales en adultos para esta inmunoglobulina es hasta 100ng/ml,
existiendo pacientes que sobrepasan la cifra de 1500 ng/ml. Estos valores
sirven de monitoreo en la evolución del tratamiento, ya que luego de
aplicados los mismos (hiposensibilización especifica) con vacunas, el
descenso de la cifra inicial de la IgE nos informa en forma exacta el grado
de mejora obtenido.
En el Asma Bronquial, además de lo antedicho, es de
imprescidibilidad saber cual es la capacidad Vital, y el flujo aéreo, para lo
que usamos la Espirometria Computada (con ó sin el uso de
broncodilatadores, lo que también es útil en la evaluación de los futuros
tratamientos, (vacunoterapia, aerosolterapia, etc.)
En la Rinitis la rinomanometria, es de gran ayuda para la medición
del grado de Obstrucción Nasal, la que junto con la secreción, los
estornudos y la picazón de nariz y ojos, conforman la tetralogía de la
sintomatología alérgica.
70
EOSINÓFILOS
El eosinófilo es un leucocito granulocito pequeño derivado de la
médula ósea, tiene una vida media en la circulación de 3 a 4 días antes
de migrar a los tejidos en donde permanecen por varios días. Su
desarrollo en la médula ósea es estimulado por la interleucina-5, la
interleucina-3 y el factor estimulante de colonias granulocito-macrófago.
Es característico su núcleo bilobulado, al igual que sus distintivos
gránulos citoplásmicos; estas proteínas granulares son responsables de
muchas funciones proinflamatorias, principalmente en la patogénesis de
las enfermedades alérgicas, como célula efectora de hipersensibilidad
inmediata, así como en la muerte de parásitos. Una de las enzimas más
importantes que contienen sus gránulos es la histaminasa, que se
encarga de hidrolizar la histamina, regulando así la respuesta alérgica.
Estas células fueron descritas por primera vez por Paúl Ehrlich en
1879, y les dio el nombre de eosinófilos al observar que se teñían
intensamente con ciertos colorantes ácidos. Son leucocitos
polimorfonucleares. Son formados por mitosis de las células precursoras
en la médula ósea donde permanecen unos 4 días. Pasan luego a la
circulación general desde donde migran a los tejidos (epitelio y mucosas).
La maduración de los eosinófilos está regida por diversos
mediadores como IL-3, IL-5, y GM-CSF.
Karagiannis S y otros (2006): “Actividad de monocito humano
en la vigilancia antibody-dependent de IgE y matanza de las células
ováricas del Tumor” Eur J Immunol 33(4): Pág. 1030
71
Los eosinófilos interactúan con otras células por la expresión de
múltiples receptores en su superficie.
Etiología
La eosinofilia puede ser primaria o secundaria a un trastorno
subyacente En Estados Unidos, las enfermedades alérgicas o atópicas
son las causas más frecuentes, especialmente las enfermedades
respiratorias y cutáneas.
Las reacciones medicamentosas eosinófilas pueden ser
asintomáticas o bien asociarse a una diversidad de síndromes, como
nefritis intersticial, enfermedad del suero, ictericia colestásica, vasculitis
por hipersensibilidad y linfadenopatía angioinmunoblástica.
Una epidemia (varios cientos de casos) de un síndrome de
eosinofilia-mialgia se asoció al empleo de l-triptófano como sedante o
como psicótropo. El complejo sintomático (mialgias intensas,
tendosinovitis, edema muscular y exantema) se prolonga de semanas a
meses y se han registrado varios fallecimientos. Las pruebas sugieren
que este proceso no está causado por el l-triptófano, sino por un
contaminante.
Prácticamente cualquier invasión parasitaria de los tejidos puede
provocar eosinofilia, aunque no suele ocurrir con los protozoos y los
metazoos no invasivos. Las infecciones no parasitarias también pueden
cursar con eosinofilia.
Entre las enfermedades neoplásicas, la enfermedad de Hodgkin
puede presentar una intensa eosinofilia, en tanto que los linfomas no
hodgkinianos, la leucemia mieloide crónica y la leucemia linfoblástica
aguda se acompañan de eosinofilia con menor frecuencia.
72
Entre los tumores sólidos, el cáncer de ovario es la causa principal
de eosinofilia.
Las enfermedades del tejido conjuntivo que cursan con aumento de
inmunocomplejos circulantes y vasculitis suelen asociarse a eosinofilia (v.
Fascitis eosinófila en Las inmunopatías congénitas y adquiridas, a
menudo con eccema, son causa de eosinofilia.
El término infiltrado pulmonar con eosinofilia (síndromes IPE) abarca
un conjunto de trastornos clínicos que se caracterizan por la presencia de
eosinofilia periférica e infiltrados pulmonares eosinófilos (v. Neumonías
eosinófilas en y Granulomas eosinófilos en Granulomatosis de células de
Langerhans en y que suelen ser de causa desconocida.
Descripción
Estas células fueron descritas inicialmente por Paúl
Ehrlich en 1879, y les dio el nombre de eosinófilos al observar que se
teñían intensamente con ciertos colorantes ácidos como la eosina.
Estructura
Son leucocitos polimorfonucleares.
A nivel ultraestructural poseen un núcleo bilobulado y abundantes
gránulos específicos y azurófilos, que se tiñan de rojo en los frotis de
sangre periférica y cortes del tejido. Además, la heterocromatina
compacta esta situada junto a la envoltura nuclear, mientras que la
cromatina se halla en el centro del núcleo.
Son generados por mitosis de las células precursoras en
la médula ósea donde permanecen unos 4 días. Pasan luego a la
circulación general desde donde migran a los tejidos (epitelio y mucosas).
La maduración de los eosinófilos está regida por diversos mediadores
como IL-3, IL-5 y GM-CSF.
73
Los eosinófilos poseen movimiento ameboide y tienen débil
actividad fagocítica. Su tamaño es semejante al del neutrófilo (10-12 μm ).
Constan de un núcleo bilobulado y su citoplasma está casi
completamente ocupado por unos 20 gránulos acidófilos, pues se tiñen de
color naranja o marrón anaranjado con las coloraciones panópticas. Los
gránulos están formados por un núcleo electrodenso rodeado por una
matriz electrotransparente, y contienen cuatro clases principales de
proteínas: proteína básica mayor (MBP), proteína catiónica del eosinófilo
(ECP), peroxidasa del eosinófilo (EPO) y neurotoxina derivada del
eosinófilo (EDN). Los eosinófilos son capaces de sintetizar de nuevo otros
productos, como mediadores lipídicos (PAF, LTC4), citocinas (IL-3, IL-
5, GM-CSF), quimiocinas (eotaxina) y óxido nítrico (NO).
Función
Los eosinófilos interaccionan con otras células por la expresión de
múltiples receptores en su superficie. Además, son
células fagocitarías que demuestran especial afinidad por los complejo
antígeno-anticuerpo, por lo que la mayoría de los eosinófilos son atraídos
por quimiotaxis. También los eosinófilos pueden ser atraídos por
sustancias liberadas de los basófilos, como la histamina.
Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las
reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina
por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los
eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los
basófilos, que contienen sustancias vasoactivas.
Los eosinófilos juegan un papel de defensa del huésped frente
a microorganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica (por
sus proteínas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera)
y son capaces de participar en la reparación y remodelación tisular
(liberando TGF-β).
74
Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados
tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parásitos. Sus
receptores para IgA explican su fijación a los parásitos recubiertos
previamente por esta inmunoglobulina, capacitándoles para destruir
sus larvas, como acontece en la esquistosomiasis o bilharziasis.
Eosinofilia
La eosinofilia es la presencia de una cantidad anormalmente alta
de eosinófilos en la sangre.
Los Eosinófilos son leucocitos (glóbulos blancos, encargados de la
defensa inmunitaria) que se diferencian visualmente del resto en que si se
colorean antes de observarlos al microscopio tienen apetencia por un
colorante ácido llamado eosina que les da un color rojo-carmín, al igual
que se llaman basófilos los que son apetentes por el colorante básico, en
buena lógica los eosinófilos podrían llamarse acidófilos.
Los eosinófilos se suelen cuantificar de forma rutinaria en
los análisis de sangre, dentro del hemograma, que es una cuantificación
morfológica de la celularidad sanguínea.
Llamamos eosinofilia a un aumento porcentual de Eosinófilos, es
decir que su porcentaje dentro del total de leucocitos aumenta y no es
eosinofilia el aumento global y no porcentual que ocurre en las
leucocitosis no neutrofílicas, pero algunos autores denominan también
eosinofilia a un aumento absoluto superior a 0,5 *10/l.
Si los Eosinófilos superan la cifra considerada normal ello no
constituye una enfermedad, pero puede orientarnos sobre patología
subyacente pues es una respuesta inmunitaria.
75
Esa patología delatada por ellos suele ser la mayoría de las veces
intrascendente. La eosinofilia es un hallazgo muy frecuente y casual pues
el hemograma se suele pedir de forma rutinaria casi siempre que se pide
una analítica sanguínea.
La eosinofilia habitualmente indica una respuesta ante
parásitos (lo más frecuente en niños), alergia (asma]], dermatitis etc.), o
mucho más raramente frente a la presencia de células anormales, entre
otras causas.
El síndrome hipereosinofílico idiopático, que se detalla a
continuación, no es una patología frecuente.
Un análisis en el cual se estudian al microscopio según Williams
Hematology. 6º ed. manifiesta que “Los cambios morfológicos de las
células en una muestra de sangre o de médula ósea con la tinción
de Romanow-cielo (Wright o Giemsa o May –Grunwald-Giemsa” Pág.
1146 - 2005
Fisiopatología
Una vez que los eosinófilos se han originado en la médula ósea,
entran en el flujo sanguíneo pero permanecen allí sólo unas pocas horas
antes de emigrar a los tejidos del organismo. Cuando una sustancia
extraña entra en el cuerpo, es detectada por los linfocitos y neutrófilos,
que liberan sustancias que atraen a los eosinófilos a dicha área. Luego
los eosinófilos liberan sustancias toxicas que atacan a los parásitos y
destruyen a las células humanas anormales.
Etiología de la eosinofilia
Múltiples causas pero las graves suelen dan previamente otros
síntomas o signos:
76
Infecciosas bacterianas
Hay predominio eosinófilo pero con leucocitosis desviada a la izquierda
Incubación del sarampión
Escarlatina
Disentería amebiana
Varicela
Gonococia (más en mujeres por cronicidad )
Parotiditis
Lepra
Meningitis tuberculosa
Infecciosas parasitarias
Quiste hidatídico
Triquinosis
Toxoplasmosis
Pneumocistis carinii
Fascioliasis
Paludismo
Infecciosas micóticas
Coccidiomicosis pulmonar
Alergia
Urticaria aguda, no en la crónica.
Asma bronquial
Colitis pseudomembranosa
Picaduras de insectos
77
En dermopatias autoinmunes
Pénfigo
Psoriasis
Esclerodermia
En hemopatías
Leucemia mieloide crónica
Policitemia vera
Paraneoplásica
Suele ser en casos avanzados que por lo tanto han dado ya
otros síntomas
Por ello no sirve la determinación de eosinófilos para descartar o buscar
un cáncer incipiente.
Es corriente en carcinomas mucosecretores, linfoma T periférico y en el
Hodgking
Yatrogénica
Estreptomicina
Sulfamidas
Sales de oro
Salicilatos
Radioterapia
78
En colagenosis
Sarcoidosis
Dermatomiositis
Periarteritis nodosa
En las diálisis
Idiopática
Es típico que tengan pocas granulaciones
Familiar
Síndrome de Wiskott-Aldrich
Síndrome de Hiper IgE
Déficit de IgA
Intoxicaciones
Ingesta de L-triptófano
Otras
Después de trasplantes
Síndrome hipereosinofílico idiopático
El Síndrome hipereosinofílico idiopático es un trastorno en el cual la
cantidad de eosinófilos aumenta a más de 1500 células por microlitro de
sangre durante un periodo mayor a 6 meses sin una causa evidente.
79
Aparición y consecuencias
El Síndrome hipereosinofílico idiopático puede aparecer a cualquier
edad, pero es más frecuente en los varones mayores de 50 años. Una
cantidad elevada de eosinófilos pueden dañar al corazón, los pulmones,
el hígado, la piel y el sistema nervioso. Por ejemplo, el corazón se inflama
en una enfermedad llamada endocarditis de löffler, que ocasiona la
formación de coágulos de sangre, insuficiencia cardiaca, ataques
cardíacos o mal funcionamiento de las válvulas del corazón.
Síntomas
Los síntomas son dolor de cabeza y dolor del pie
Diagnóstico
El síndrome se diagnostica cuando se detecta el incremento
persistente de los eosinófilos en quiénes presentan estos síntomas. Antes
de empezar el tratamiento, debe asegurarse que la eosinofilia no está
causada por una infección parasitaria o una reacción alérgica.
Tratamiento
Algunas personas no precisan tratamiento y sólo requieren control
durante 3 a 6 meses, pero la mayoría necesita un tratamiento con
prednisona o hidroxiurea. Si este tratamiento no es eficaz, pueden
utilizarse otros medicamentos, combinados con un procedimiento que
elimina los eosinófilos de la sangre.
Conteo absoluto de eosinófilos - Overview
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Risks
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All Información
80
Nombres alternativos
Eosinófilos; Conteo de eosinófilos absoluto
Definición:
Es un examen de sangre que mide el número de glóbulos blancos,
llamados eosinófilos. Los eosinófilos se vuelven activos cuando la
persona tiene ciertas reacciones alérgicas, infecciones u otras afecciones
médicas.
Forma en que se realiza el examen:
La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior
del codo o del dorso de la mano. El sitio de punción se limpia con un
antiséptico y luego se coloca una banda elástica alrededor del antebrazo
con el fin de ejercer presión y restringir el flujo de sangre a través de la
vena. Esto hace que las venas se llenen de sangre.
Luego, se introduce una aguja en la vena y se recoge la sangre en
un frasco hermético o en una jeringa. Durante el procedimiento, se retira
la banda para restablecer el flujo sanguíneo y, una vez que se ha
recogido la sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para
detener cualquier sangrado.
En los bebés o niños pequeños, el área se limpia con un
antiséptico y se punza con una aguja o lanceta puntiaguda. La sangre se
puede recoger en una pipeta (tubo pequeño de vidrio), en un portaobjetos,
en una tira reactiva o en un recipiente pequeño. Finalmente, se puede
aplicar un vendaje o un algodón en el sitio de la punción si hay algún
sangrado persistente.
En el laboratorio, la sangre se coloca en el portaobjetos de un
microscopio. Un colorante que se le agrega a la muestra hace que los
eosinófilos aparezcan como gránulos de color rojo-naranja. El técnico
cuenta luego el número de eosinófilos presentes por cada 100 células. El
81
porcentaje de eosinófilos se multiplica por el conteo de glóbulos
blancospara obtener el conteo absoluto de eosinófilos.
Preparación para el examen:
No se necesita preparación especial para los adultos.
Ciertos medicamentos pueden causar un aumento en los niveles de
eosinófilos, como
Anfetaminas (supresores del apetito o anorexígenos)
Ciertos laxantes que contienen psyllium o ispágula
Ciertos antibióticos
Interferón
Tranquilizantes
Lo que se siente durante el examen:
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas
sienten un dolor moderado; otras sólo sienten un pinchazo o sensación de
picadura. Después, puede haber algo de sensación pulsátil.
Las venas y arterias varían de tamaño de un paciente otro y de un
lado del cuerpo a otro, razón por la cual obtener una muestra de sangre
de algunas personas puede resultar más difícil que de otras.
Razones por las que se realiza el examen:
El médico puede ordenar un conteo de eosinófilos si los resultados
de otro examen de sangre, llamado fórmula leucocitaria, son anormales.
Igualmente, se puede hacer si el médico sospecha que usted puede tener
una enfermedad específica.
82
FUNDAMENTACIÓN LEGAL
El Comité Nacional de Alergias considera que es importante tener
una clasificación sencilla, de fácil aprendizaje y manejo (leve, moderado y
grave) que se adapte a clasificaciones previas, y continúe la línea
establecida en varias reuniones del consenso nacional y regional que nos
precedieron.
Se establece una equivalencia con la clasificación del Instituto
Nacional de Salud y la iniciativa global para las alergias los cuales se han
tomado los parámetros que definen la severidad para cada grupo, de
manera de poder tener una unificación con pautas internacionales.
El laboratorio clínico está obligado a asegurar al máximo el
bienestar y los intereses del paciente, y por tanto, es importante una
sección sobre ética.
La recogida de información sobre el paciente no deberá ser mas
extensa de lo necesario y conocida por el propio paciente. La toma
primaria de muestras requiere una privacidad adecuada y cuando sea
posible, se dispondrá del conocimiento informativo del paciente. Los
análisis deben efectuarse con la esperada profesionalidad. Los resultados
de los análisis atribuibles a un paciente concreto son confidenciales y
deberán ser informados al clínico solicitante; los procedimientos deberán
especificar las circunstancias en que se informa a otros. El asesoramiento
sobre la selección e interpretación de los análisis es parte del servicio del
laboratorio. Los resultados que incluyan graves implicaciones no deberán
ser comunicados directamente al paciente sin el adecuado
asesoramiento.
El acceso, almacenamiento, y retención de información y
materiales, al igual que el uso de muestras para estudios no solicitados,
83
deberá ser regulado por los procedimientos. Los laboratorios, por
supuesto, deberán evitar los conflictos de interés.
De acuerdo al artículo 177 de la ley orgánica de la salud establece:
Es responsabilidad de la autoridad sanitaria nacional, expedir normas y
controlar las condiciones higiénicas sanitarias de establecimientos de
servicio de atención al público y otros sujetos a control sanitario, para el
otorgamiento o renovación del permiso de funcionamiento.
La reforma del sector salud
Desde 1994 la reforma sectorial se centró en el desarrollo de un
modelo de provisión, financiamiento y gestión descentralizada de
servicios que combine equidad con eficiencia y en un plan de acción
común entre proveedores.
El sistema de salud
El sector salud tiene funciones de conducción, regulación,
planificación, y aseguramiento, formación de recursos humanos y
prestación de servicios, esta última función se realiza por medio del
Ministerio de Salud Pública, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS) , Las Fuerzas Armadas, los Municipios y las instituciones privadas,
ya sea con fines sociales o lucrativos.
Regulación sanitaria
La prestación de programas y servicios de salud está regulada por
el Ministerio de Salud Publica (MSP). Incluyendo atención , infraestructura
y equipamiento . Las disposiciones y acciones de regulación sanitaria
están contenidas en el Código de Salud. El Ministerio de Industria y
Comercio regula el precio de medicamentos y el MSP. Su registro
sanitario, control de calidad, comercialización y expendio. El Ministerio de
84
Comercio Exterior regula el control de calidad de los alimentos; El MSP
ejerce el control sanitario de su producción y consumo.
CAPITULO 2 (DE LOS DERECHOS CIVILES);
Art.23.- Sin perjuicio de los derechos establecidos en esta
constitución y en los instrumentos internacionales vigentes, el estado
reconocerá y organizará a las personas los siguientes:
El derecho a una calidad de vida que asegure la salud,
alimentación y nutrición, agua potable, saneamiento ambiental,
educación, trabajo, recreación, vivienda, vestido y otros servicios.
CAPITULO 4 (DE LOS DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALEES Y
CULTURALES), SECCIOBN CUARTA DE LA SALUD
Art.42.- El estado garantiza el estado de la salud. Su promoción y
protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaría, la
provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en la familia.
Art. 44 - El estado formulará la política nacional de la salud y vigilará
su aplicación, controlará el funcionamiento de las entidades del sector,
reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas
tradicionales y alternativas, cuyo ejercicio será regulado por la ley e
impulsará el avance científico-tecnológico en el arrea de la salud, con
sujeción a principios bioéticos.
85
FUNDAMENTACIÓN PSICOLOGICA
La ayuda médicas que se proporcionó durante este estudio
prevaleció el respeto a la dignidad de los pacientes así como su
participación voluntaria y confidencialidad en el manejo de la información.
Aceves, José (2005), define. “Psicología es el estudio científico de la
conducta humana, sus fenómenos psíquicos como
sensopercepciones, atención memoria, inteligencia, imaginación,
reflejos, instintos, emociones, temperamentos, voluntad”. Pág.270
El presente trabajo se realizó con el fin de llevar un riguroso control
de las alergias infantiles, así como de un rápido diagnóstico y en los
diferentes tratamientos.
Por medio de los diferentes tratamientos y allí como los exámenes
de IgE y Hemograma se puede hacer un seguimiento a los pacientes con
los diferentes tipos de alergias respiratorias en los infantes de esta
manera brindar nuestro aporte y tranquila a los pacientes y a la vez
hacer conciencia a los padres de cómo llevar un correcto y adecuado
control, temprano de la enfermedad para evitar recaídas en el infante.
86
FUNDAMENTACION PRAXIOLOGICA
La Praxiologia es la ciencia que se dedica al estudio sistemático de
las condiciones y normas que rigen la acción y o las praxis humana.
Se puede conceptuar como aquella práctica derivada de una teoría,
pero a la vez como el conjunto de acciones con arreglo a imperativos que
obedecen a un rigor metodológico para generar o propiciar ítems que
conduzcan a criticar teorías existentes o coadyuvar en la producción de
nuevas teorías.
Es así que el laboratorio clínico debe tener un conocimiento
equitativo teórico-practico y la relación a que conlleva hacer tal prueba ya
que puede conllevar a dar falsos resultados y perjudicarnos
profesionalmente.
87
PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cree usted que la exposición de alérgenos, de cómo resultado la
liberación de mediadores como la histamina?
Piensa usted que son los antígenos los que dan lugar a la
sensibilidad alérgica con producción de anticuerpos IgE?
¿Considera que la actividad del niño puede ocasionar como
resultado una reacción alérgica?
¿Cree que la rinitis alérgica se caracteriza por una inflamación de
las mucosas nasales?
¿Considera usted que el asma bronquial es una enfermedad que
se caracteriza por la hiperirritabilidad de la mucosa bronquial y la
presencia de eosinófilos?
¿Pueden los eosinófilos mediante la neutralización regular la
repuesta alérgica y la reacción de hipersensibilidad?
88
DEFINICIÓN DE TERMINOS
ALERGIA.- Es una alteración de los mecanismos de defensa
inmunitarios del organismo.
ALERGENO.- Anfígenos capaces de determinar la aparición de un
estado alérgico en un organismo sensible, de forma que siempre que se
ponen en contacto con dicho organismo provocan diversas
manifestaciones patológicas.
ALVEOLITIS.- Inflamación de los alvéolos pulmonares o de los
alvéolos dentarios.
ANTIHISTAMINICO.- Sustancia que atenúa o suprime los efectos de
la histamina, dado que la histamina es el mediador químico y la sustancia
causante de las reacciones de tipo alérgico.
ALOTIPOS.- Se entiende por alotipos las pequeñas diferencias en
la secuencia de aminoácidos en la región constante de las cadenas
ligeras y pesadas de los anticuerpos producidos por los distintos
individuos de una especie, que se heredan de forma mendeliana.
ANTIGENO.- Cualquier sustancia que induce en los animales
superiores algún tipo de repuesta inmune, como la formación de
anticuerpos y/o de reacciones de hipersensibilidad inmunológica activa.
ANTICUERPO.- Glicoproteína producida en el organismo por los
linfocitos B y células plasmáticas en repuesta directa a la introducción de
un antígeno o de un hapteno.
89
ATOPÍA.- Es la predisposición de un individuo a sensibilizarse contra
un antígeno que es inocuo para la mayor parte de los individuos de la
misma especie.
ASMA BRONQUIAL.- Es una enfermedad crónica caracterizada por
hiperirritabilidad de la mucosa bronquial y por eosinofilia. Puede comenzar
a cualquier edad y produce ataques de jadeo y disnea que puede fluctuar
en gravedad desde malestar leve hasta insuficiencia respiratoria que
ponga en peligro la vida.
CÉLULA.- Unidad individual que compone los tejidos del cuerpo.
Todos los seres vivos están constituidos por una o más células.
EOSINOFILOS.- Es un leucocito granulocito pequeño derivado
de la médula ósea, tiene una vida media en la circulación de 3 a 4 días
antes de migrar a los tejidos en donde permanecen por varios días.
Los Eosinófilos son células fagocitarías que demuestran especial
afinidad por los complejos antígeno-anticuerpo, por lo que la mayoría de
los Eosinófilos son atraídos por quimiotaxis.
ERITEMA.- Lesión de la piel consiste en un enrojecimiento, mal
limitado, que desaparece al ejercer la presión sobre el mismo, que es un
signo más de muchas enfermedades de la piel.
EXAMEN FISICO.- Examen del cuerpo para comprobar los signos
generales de la enfermedad.
EXAMEN DE LA PIEL O PRICK TEST.- Es un método para medir
el nivel de anticuerpos IgE del paciente frente a alérgenos específicos.
Utilizando soluciones diluidas de alérgenos específicos, el médico inyecta
90
la solución al paciente o la aplica sobre un pequeño arañazo o pinchazo.
La reacción aparcera como una pequeña área enrojecida en la piel.
GLOBULOS BLANCOS.- Tipo de célula inmunitaria. La médula
ósea elabora la mayor parte de los glóbulos blancos que se encuentran
en la sangre y el tejido linfático. Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a
combatir las infecciones y otras enfermedades. Los granulocitos, los
monolitos y los linfocitos son glóbulos blancos. También se llaman
leucocitos.
HISTAMINA.- Se trata de una amina almacenada por los
mastocitos y polimorfonucleares basófilos, que en el humano tiene cuatro
acciones importantes: vasodilatación, aumento de la permeabilidad
capilar contracción de la musculatura lisa y aumento de la producción de
moco a nivel de la mucosa del tracto respiratorio.
INHALANTES.- Pólenes de plantas, esporas, caspas de animales
y ciertas partículas transportadoras por el aire en el hogar son los
alérgenos inhalados más comunes.
PRUEBA DEL PARCHE.- Se aplican soluciones de los alérgenos
que suelen causar dermatitis de contacto como los productos cosméticos,
el níquel o los conservantes, en la piel de la persona.
RECEPTORES.- Terminación especializada de una fibra nerviosa
sensitiva; es sensible a estímulos específicos, de origen físico como el
calor, presión, estiramiento, etc.
RINITIS.- Inflamación aguda o crónica, generalmente catarral y
ocasionada por un proceso alérgico, tipo fiebre del heno, o viral, como el
resfrió común.
91
RECUENTO SANGUINEO COMPLETO.- Prueba para determinar
la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en une
muestra de sangre. También se llama recuentos de glóbulos sanguíneos
y RSC.
RESISTENCIA AL TRATAMIENTO.- En medicina, se refiere a
una enfermedad o afección que no responde al tratamiento.
SANGRE.- Tejido compuesto de glóbulos rojos, glóbulos blancos,
plaquetas y otras sustancias suspendidas en el liquido denominado
plasma. La sangre lleva oxigeno y nutrientes a los tejidos y elimina los
desechos.
SINTOMAS.- Indicación de que una persona tiene una afección o
una enfermedad. Algunos ejemplos fiebre, dolor de cabeza, estornudos,
fatiga, nauseas, fatiga etc.
SISTEMA INMUNOLOGICO.- Complejo bioquímico que protege
al organismo frente a microorganismos y otros cuerpos extraños.
SENSIBILIZACIÓN.- Se denomina así a la serie de mecanismos
inmunes que ocurre en el individuo genéticamente predispuesto después
del contacto inicial con un alérgeno, gracias al cual su sistema inmune
queda “programado“ para desarrollar una reacción alérgica cuando el
mecanismo alérgeno es introducido nuevamente en el individuo.
92
CAPITULO III
METODOLOGIA
Diseño de la Investigación
La Metodología, hace referencia al conjunto de procedimientos
basados en principios lógicos, utilizados para alcanzar una gama de
objetivos que rigen en una investigación científica.
La metodología científica de este trabajo se ubicó dentro de los
paradigmas cualitativos, ya que constituyen una investigación de
categorías, variables, indicadores a través del análisis critico de
cualidades que se utilizaron para la elaboración y validación de la
propuesta como alternativa a la solución al problema planteado en donde
se hará un estudio de la incidencia de alergia en niños pediátricos a
realizarse en al laboratorio clínico.
Modalidad de la Investigación
La modalidad que se utilizó en el proceso de la investigación es el
proyecto factible que permitió realizar la investigación elaborar y
desarrollar una propuesta de una guía para el paciente con alergia para
poder dar un diagnostico mediante la valoración de los examen de IgE y
biometría hemática y un adecuado tratamiento.
Al trabajar en procesos de una realidad dinámica, logística en
beneficio de grupos sociales citado por Fraga, R (2005); Según Ibidem
93
expresa: “Es una modalidad particular de investigación que consiste
en la elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo
operativo variables, para solucionar problemas, requerimientos,
necesidades de organizaciones”. Pág. 205
La modalidad establecida para su formulación y ejecución se
apoyo en investigaciones de tipo documental, de campo para su
ejecución que se expreso con análisis y conclusiones sobre la viabilidad y
realización de la propuesta.
Tipos de Investigación
La investigación de este trabajo es de carácter bibliográfico y
documental. La investigación de tipo documental tiene el propósito de
aplicar y profundizar el conocimiento sobre la naturaleza de un tema
específico de la ciencia o de la técnica. Utilizo fuentes bibliográficas,
documentales, en Internet que apoya a la investigación de campo de
carácter descriptivo y explicativo.
Tratándose de un trabajo integrado y sistemático, el siguiente paso
fue la investigación explorativa, descriptiva y explicativa.
Los estudios explorativos, después de haber revisado la literatura y
planeado nuestro problema se dedujeron que es poco estudiado y no ha
sido elaborado antes, dentro de nuestra realidad educativa.
Luego se realizo la investigación descriptiva que facilito el análisis
de los niveles de IgE y de Eosinófilos en pacientes pediátricos alérgicos
en todas sus dimensiones y la importancia de una guía para pacientes,
familiares y profesionales.
94
La investigación explicativa esta dirigida a responder a las causas-
efectos, y la oportunidad de que nuestras variables estén relacionadas,
para garantizar la validez de la investigación de los niveles de IgE y de
eosinófilos en pacientes pediátricos alérgicos y la propuesta de una guía
para pacientes, familiares y profesionales.
POBLACION Y MUESTRA
Población
La investigación se realizo en el laboratorio clínico Diagnostica de la
ciudad de Guayaquil.
Se encuentra al norte, en la avenida del Periodista (San Jorge) ciudadela
Kennedy vieja, con un tipo de población urbana. Para la investigación se
ha solicitado el apoyo de los Directivos del plantel.
Característica de la Población
La institución trabaja desde 12 años realizando exámenes a los
pacientes, dando atención aquellos pacientes que tienen diagnostico de
enfermedades alérgicas que pasan por el procedimiento de evaluación del
médico cuando detecta problemas y síntomas alérgicos de cualquier parte
del cuerpo para luego establecer tratamientos y soluciones para una
buena calidad de vida tanto para el paciente como familiares
La población de niños pediátricos en la investigación va desde 5 a
10 años de edad que asisten como pacientes de la institución.
95
Además se considera todo personal profesional de la salud que
labora en el laboratorio clínico en el área de hematología e Inmunología,
sean estos licenciados, tecnólogos en laboratorio clínico, auxiliare y
familiares.
Rojas, R citado por Andino (2005) considera que “El universo
o la población es la totalidad de elementos que posee las principales
características, objeto de análisis y sus valores que son conocidos
como parámetros”. Pág.86
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Inclusión:
Niños con alergia que va de 5 a 10 años edad.
Niños con Ig E y Eosinófilos niveles altos.
Tratamientos usados.
Pacientes con diagnóstico de algún tipo de alergia remitida por el
inmunoalergologo.
Exclusión:
Pacientes con VIH
Pacientes con estadios asmáticos
Pacientes anémicos
Niños menores de 5 años de edad
Cuadro Nº 1 Población y Muestra
96
Cuadro Nº 1 Población y Muestra
Población de Nº
Pacientes 50
Médico ( Laboratorista ) 2
Licenciado en Laboratorio 2
M. Especialistas 2
TOTAL 56
Gráfico Nº Población y Muestra
0
10
20
30
40
50
1
Pacientes
T.Medico (
Laboratorista )
Licenciado en
Laboratorio
M.
Especialestas
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
97
Planteado el tema y el problema quedo establecido como
variable independiente Alergia y como variable dependiente
Determinación de IgE y Eosinófilos.
Se operacionalización estas variables a través de dimensiones
como indicadores observables y medibles, con ítems o preguntas para
obtener información sobre cada indicador y finalmente el instrumento
analizado en la investigación.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cuadro Nº 2
98
VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADORES
Independiente
Anatomía
APARATO Funciones
RESPIRATORIO
Definición
La alergia es
una ALERGIAS Enfermedades Alérgicas
alteración de los Atopia
mecanismos de Asma
defensa Histamina
ALERGIAS inmunitarios del Signos y Síntomas
RESPIRATORIAS organismo
normal
Tratamientos
OPCION DE T. evitar el alérgeno
TRATAMIENTOS T. con Medicamento
Inmunoterapia
Alérgenos
FACTORES Sinusitis
DISPARADORES DE Irritantes
CRISIS ASMATICA Ejercicios
Exposición Industrial
Medicamentos
Síntesis y metabolismo
HISTAMINA Regulación
Función Fisiológica
Prevención
99
VARIABLES CONCEPTO DIMENSION INDICADORES
Dependiente
La IgE es un tipo Receptores
de anticuerpo, CARACTERISTICAS Fisiología
presente Farcomologia
únicamente
en mamíferos;
esta
implicada
en la alergia
DETERMINACIÓN
DE IgE Y
CONTAJE
DE
EOSINÓFILOS Descripción
ETIOLOGIA Estructura
Función
Eosinófilos es un
leucocito pequeño
derivado de la
médula ósea, tiene EOSINOFILIA Fisiopatología
una vida media en Etiología de Eosinofilia
la circulación de 3 Síndrome hipereosinofi
a 4 días lico
100
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RELACIÓN DE DATOS
Técnicas
Según Alegría, R (2005) “La Técnica es un conjunto de reglas
de sistematización, mejoramiento, facilitación y seguridad en el
trabajo, que permite dirigir, recolectar, conservar reelaborar y
transmitir datos e información en el proceso de investigación”. Pág.
212
Se considera importante definir lo que se entiende por
observación, puesto que de ésta se derivan de técnicas de recolección
de datos; es la etapa del Método Científico que posee un campo
especifico de actuación y técnicas apropiadas de control para lograr el
máximo grado posible de objetividad en el conocimiento de la realidad, de
esta forma usar el tipo de observación participante porque se interactúa
con el objeto o sujeto a estudiar.
En el proyecto se utilizaron las técnicas de campo y encuesta para
recolectar la información y datos que se solicitaron para dar contestación
a las preguntas directrices, conseguir los objetivos y determinar la
necesidad de elaborar la propuesta.
Se aplica la encuesta porque es una de las técnicas más
generalizadas en el área social, religioso, político, educativo y porque a
través de un cuestionario adecuado permitió recopilar datos de una parte
representativa de la población.
Instrumentos
101
Según Alegría, R (2005): “Los instrumentos son herramientas
que se utilizan para producir información o datos que se emplean
para tener un resultado. Cuando se selecciona la técnica, ésta
determina el instrumento que se debe utilizar” Pág. 255
Como en el Proyecto se aplicó la técnica de la encuesta el
instrumento que se empleo fue el cuestionario.
El cuestionario contestó una serie de preguntas en secuencia
lógica que abordan los aspectos de comportamiento social, familiar,
educativo sobre las enfermedades alérgicas en niños pediátricos.
La validez del instrumento se constato a través de juicio de
expertos de la institución que trabajo laboratorio clínico Diagnostica.
Procedimiento de la Investigación
Los procedimientos que se desarrollaron en este estudio
constituyeron un conjunto de estrategias, técnicas y habilidades que
permitieron emprender este tipo de investigación.
En este trabajo el proceso de investigación se llevó a efecto a
través de las siguientes fases:
1. Planteamiento del Problema
2. Revisión Bibliográficas
3. Definición de la Población y selección de la muestra, concreción del
sistema de variables y elaboración de instrumentos.
102
4. Estudio de campo
5. Procedimiento y Análisis de datos
6. Conclusiones y Recomendaciones
7. Formulación de la propuesta
8. Preparación y redacción del informe final de la investigación.
Procesamiento y Análisis de los Datos
Los resultados que se obtuvieron con la aplicación del instrumento
fueron tabulados y organizador para el procesamiento a través de una
base de datos computarizada. Luego se procedió a obtener resultados en
término de medidas descriptivas como son: distribución de frecuencia,
porcentajes, para lo cual se siguieron los siguientes pasos:
1. Se determinó cada ítem la frecuencia y porcentajes de opinión
2. Se agruparon las repuestas de acuerdo con las dimensiones del
estudio.
3. El procesamiento se analizó con el programa estadístico
4. Se analizó en términos descriptivos los datos que se obtengan
5. Se interpretaron los resultados, para dar respuesta a los objetivos
de la investigación.
Criterios para la Elaboración de la Propuesta
Para el diseño y elaboración del manual estratégico para médicos
y padres de familia, se estructuró bajo los siguientes criterios:
1. Estudio diagnóstico
2. Estudio de factibilidad
3. Diseño de Proyecto
4. Ejecución del Proyecto
103
5. Evaluación del Proyecto
Criterios de la Validación de la Propuesta
En cuanto se refiere a los aspectos formales, se realizó una
revisión por especialista: Directora Dra. Rosario Zambrano, en los
aspectos que tiene que ver con el contenido fue el asesoramiento de la
Tutora Neissey Reyes el determinante en lo que se refiere a la
concepción y carácter científico de la misma.
104
CAPITULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
Análisis Estadístico de Campo
Para la presentación de los datos obtenidos se diseño la siguiente
la encuesta, instrumentos de diagnóstico, fue elaborado con 15 Ítems con
Cuestionario cerrado tipo Likert y valoración de más a menos: siempre, A
menudo, A veces, Casi nunca y Nunca.
Se obtuvieron resultados finales y se procedió al análisis de cada
ítem del cuestionario que se expresa en los siguientes cuadros gráficos
con las respectivas proporciones y datos obtenidos, conceptos e
interpretaciones y recomendaciones para cada una de las preguntas
contestadas muy gentilmente por el personal de trabajo de laboratorio y
los especialistas.
La presente encuesta fue aplicada en laboratorio clínico
Diagnostica de la ciudad de Guayaquil, que atiende a pacientes que
presentan signos y síntomas característicos de la enfermedad, la
población fue de 50 pacientes.
CUADRO Nº 3
105
PREGUNTA 1 la persona es alérgica a una sustancia se produce IgE para proteger
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 36 64
4 17 30
3 3 6
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 3
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se puede apreciar que la tendencia SIEMPRE con un 64%significa que considera que cuando una persona es alérgica, se pone en contacto con sustancias el organismo produce IgE para protegerlo, frente a un 30% de A MENUDO que considera que la IgE protege el organismo lo que hace suponer que en algún momento recibieron información al respecto.
La alergia es una alteración de los mecanismos de defensa inmunitarios del organismo normal, el cuerpos se defiende frente a sustancias nocivas.
En al laboratorio clínico Diagnostica cuenta con un personal especializado que se encuentra empoderado con el porcentaje de esta problemática.
106
CUADRO Nº 4
PREGUNTA 2 Anticuerpo IgE especifico para un alérgeno concreto
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 35 63
4 19 33
3 2 4
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº4
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se opina que la tendencia SIEMPRE con un 63% frente a 33% de A MENUDO está convencida de que cada anticuerpo es especifico para un antígeno concreto.
La IgE es un anticuerpo o isotipo de inmunoglobulina presente únicamente en mamíferos; esta implicada en las reacciones alérgicas. Cada anticuerpo IgE específicamente se dirige a un alérgeno en particular la sustancia que causa la alergia.
Considerando que el personal esta capacitado para manejar este tipo de información acerca de los anticuerpos en nuestro sistema inmunitario.
107
CUADRO Nº 5
PREGUNTA 3 El alérgeno con IgE adhiere a la célula libera sustancias
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 33 59
4 18 32
3 5 9
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 5
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se puede aprecia que la tendencia de SIEMPRE con un 59% lo que significa que existe conocimiento de que el alérgeno con su anticuerpo se adhiere a la célula y produce sustancias inflamación, mientras el 32% esta de acuerdo.
El sistema inmunológico genera grandes cantidades de anticuerpos denominados IgE, un arma química compleja, para atacar y destruir al supuesto enemigo. En este proceso de lucha contra la enfermedad, se liberan o producen sustancias químicas inflamatorias y serán estas las responsables de todos los síntomas molestos de la alergia.
El personal circundante del Laboratorio Clínico se encuentra empoderado con el concepto de los anticuerpos IgE por lo que se requiere mantener los conocimientos actualizados.
CUADRO Nº6
108
PREGUNTA 4 Pruebas cutáneas determina alérgeno en el alérgico
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 31 55
4 20 36
3 5 9
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº6
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Como se puede observar que SIEMPRE cumple un 55% frente AMENUDO en
36% que consideran que las pruebas cutáneas ayudan al diagnostico de la
enfermedad.
Los alérgenos son los antígenos que dan lugar a la sensibilización alérgica con
producción de anticuerpos de clase IgE.
Existen varias pruebas para detectar si los síntomas se deben a una alergia e
identificar el o los alérgenos causantes. Además el examen y la historia médica
completa, el medico puede también realizar el examen de la piel.
CUADRO Nº 7
109
PREGUNTA 5 Reconocimiento de antígeno por IgE en libera histamina
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 34 60
4 20 36
3 2 4
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 7
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Al realizar el porcentaje de SIEMPRE con un 60% coinciden que en la respuesta
inflamatoria liberan histamina frente a un A MENUDO con un 36% que piensa
que menudo se da.
La histamina es una amina almacenada por los mastocitos y polimorfonucleares
basófilos, que en el humano tiene cuatro acciones importantes. La histamina
también regula funciones fisiológicas en el estomago y actúa como
neurotransmisor.
Sabiendo que se produce una interacción entre el alérgeno y los anticuerpos IgE
sintetizados, consiguiendo con ello una liberación de sustancias químicas
inflamatorias llamadas histamina.
CUADRO Nº 8
110
PREGUNTA 6 Sensibilizan la IgE la piel para liberar histamina
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 32 57
4 21 38
3 3 5
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 8
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
La mayoría coinciden que SIEMPRE la piel es sensibilizada lo que significa un
57% seguido de un 38% de A MENUDO lo mismo opina.
Las moléculas alérgeno-especificas de IgE viajan por la sangre hacia los tejidos
en donde cubren la superficie de la s células cebadas, permitiendo entonces a
cada célula el reconocer varios diferentes y únicos alérgenos.
Una persona que ha desarrollado anticuerpos IgE para que reconozca una o
más alérgenos se dice que esta sensibilizado a estos alérgenos.
CUADRO Nº 9
111
PREGUNTA 7 La Médula ósea es estimulada interleucina desarrollo eosinófilo
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 39 69
4 15 27
3 2 4
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestado
GRAFICO Nº 9
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se puede apreciar que el 69% no indica que SIEMPRE la médula oxea es
estimulada por las interleucina frente a un 27% A MENUDO sucede esto.
La interleucinas es un conjunto de citosinas que son sintetizadas principalmente
por los leucocitos, aunque en alguno caso también pueden intervenir células
endoteliales o del estroma del timo o de la médula ósea.
Considerando en que la medula ósea es estimula para el desarrollo de los
eosinófilos consideramos que el personal esta ponderado en el conocimiento.
CUADRO Nº 10
112
PREGUNTA 8 La cantidad de eosinófilos en la sangre 2-4% de leucocitos
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 31 55
4 25 45
3 0 0
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 10
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Como observamos un 55% que corresponde a SIEMPRE esta de acuerdo en que los eosinófilos constituyen del 2- 4% frente a un 45 % que también opina lo mismo.
Los eosinófilos es un leucocito de tipo granulocito pequeño derivado de la médula ósea, que tiene una vida media en la circulación sanguínea de 3 a 5 días antes de migrar a los tejidos en donde permanece durante varios días.
Considerando que los eosinófilos en al sangre es de 2 a 4% de los leucocitos circulantes estas proteínas circulantes granulares son responsables de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en las patogénesis de las enfermedades alérgicas.
CUADRO Nº 11
113
PREGUNTA 9 Los eosinófilos afinidad por los complejos antíg-antic
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 40 71
4 16 29
3 0 0
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 11
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Al analizar los porcentajes de las encuestas realizadas se observa que el 71% piensa que SIEMPRE los eosinófilos tienen afinidad por los antígenos-anticuerpos, seguida de un 29%que piensa que A MENUDO tienen afinidad.
Los eosinófilos interaccionan con otras células por la expresión de múltiples receptores en su superficie. Además, son células fagocitadas que demuestran especial afinidad por los complejos antígenos-anticuerpo, por lo que la mayoría de los eosinófilos son atraídos por quimiotaxis.ambién pueden ser atraídos por sustancias liberadoras de los basófilos.
Como los eosinófilos son células que tienen afinidad al complejo antígeno anticuerpo por lo cual pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad.
CUADRO Nº 12
PREGUNTA 10 Juegan los eosinófilos de defensa organismos no fago
114
citables
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 34 60
4 20 36
3 2 4
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 12
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
El 60% indica que SIEMPRE los eosinófilos son defensa para el organismo
mientras que el 36% de A MENUDO también coinciden.
Los eosinófilos juegan un papel de defensa del huésped frente a
microorganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica
inmunoreguladoras y son capaces de participar en la reparación y remodelación
tisular.
Considerando que los eosinófilos nos protegen de microorganismos no
fagocitables y que son capaces de reparar el daño casado por dicho organismos
tienen conocimiento al respecto de como funciona nuestro sistema inmunitario.
CUADRO Nº 13
115
PREGUNTA 11 La eosinofia constituye una enfermedad patológica
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 0 0
4 0 0
3 1 2
2 15 27
1 40 71
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 13
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se puede observar que el 71% indica NUNCA la eosinofilia se considera una
enfermedad frente a 27% que considera CASI NUNCA.
Llamamos eosinofilia a un aumento porcentual de eosinófilos, es decir que su
porcentaje dentro del total de leucocitos aumenta. la eosinofilia habitualmente
indica una respuesta ante parasitos,alergia o mucho más raramente frente a
presencia de células anormales, entre otras causas.
Si los eosinófilos superan la cifra considerada normal ello no constituye una
enfermedad, pero puede orientarnos sobre patología subyacente pues es una
respuesta inmunitaria.
CUADRO Nº 14
116
PREGUNTA 12 Regulan los eosinófilos la respuesta alérgica
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 34 60
4 21 38
3 1 2
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 14
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Se puede observa que la opción SIEMPRE con un 60% considera que los eosinófilos juegan un papel importante en la regulación la respuesta alérgica mientras que el 38% piensa que A MENUDO.
los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los basófilos, que contienen sustancias vasoactivas.
La histamina interviene decisivamente en las reacciones de hipersensibilidad inmediata y alérgica, como parte de la respuesta alérgica a un antígeno se generan anticuerpos IgE.
117
CUADRO Nº 15
PREGUNTA 13 Los eosinófilos cifras altas es un enfermedad alérgica
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 36 64
4 18 32
3 2 4
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 15
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Como se puede observar la tendencia SIEMPRE con 64% lo consideran frente a un 32% que A MENUDO puede pasar.
Los eosinófilos son leucocitos que se diferencia al observar al microscopio tienen apetencia por un colorante ácido llamado eosina que les da un color rojo-carmín.
Los eosinófilos se los puede cuantificar de forma rutinaria en los análisis de sangre, dentro del hemograma, que es una cuantificación morfológica de la celularidad sanguínea. Si los eosinófilos superan la cifra considerada normal ello no constituyen una enfermedad, pero puede orientarnos sobre patologías subyacentes en una respuesta inmune.
118
CUADRO Nº 16
PREGUNTA 14 La IgE y eosinófilos aumentado indica enfermedad alérgica
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 38 68
4 18 32
3 0 0
2 0 0
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 16
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Al analizar los porcentajes de las encuestas realizadas se observa que el 68% piensa que SIEMPRE el aumento de la IgE y los eosinófilos es un tipo de alergia, seguida de un 32 % que piensa que A MENUDO.
La palabra alergia proviene de un término griego que significa reactividad alterada. Ya que en efecto una alergia es una reacción anormal, inadaptada y exagerada del sistema inmune.
Un individuo es atópico, y por lo tanto propenso a padecer enfermedades alérgicas, cundo presenta una predisposición genética. Cuando los niveles de IgE circulantes en sangre es inferior a 100 ng/ml incluso en individuos atópico
119
CUADRO Nº 17
PREGUNTA 15 Ciertos medicamentos aumentan los niveles de eosinófilos
VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 36 64
4 16 39
3 2 3,5
2 2 3,5
1 0 0
TOTAL 56 100
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Fuente: de los encuestados
GRAFICO Nº 17
Elaborado por: Linda Morocho Ramírez
Analizando el porcentaje obtenido observamos que la opción SIEMPRE tiene un 64% que piensa que algunos medicamentos si aumentan los frente a un 39% que A MENUDO opina lo mismo.
Los eosinófilos en la sangre es de células/microlitro, y constituye entre el 2% y el 4% de los leucocitos, se originan en la médula ósea entran al flujo sanguíneo permanecen allí sólo unas pocas horas antes de migrar a los tejidos del organismo.
Ciertos medicamentos pueden causar un aumento en los niveles de eosinófilos en la sangre entre ellos podemos mencionar algunos como Anfetaminas, ciertos laxantes que contienen psyllium o ispágula, ciertos antibióticos, interferón y tranquilizantes.
120
REPUESTAS DIRECTRICES
¿Cree usted que la exposición de alérgenos, de como resultado
la liberación de mediadores como la histamina?
La exposición al alérgeno agresivo como el polen, mohos, polvo del
hogar, caspa de la piel de los animales o alimentos da por resultado la
liberación de los mediadores incluyendo la histamina, la SRS-A y el ECF-
A en el órgano que sirve de blanco.
¿Piensa usted que son los antígenos los que dan lugar a la
sensibilidad alérgica con producción de anticuerpos IgE?
Los alérgenos son los antígenos que dan lugar a la sensibilización
alérgica con producción de anticuerpos de la clase IgE. La mayor parte
de los alérgenos naturales son un tanto peculiares porque su peso
molecular parece estar restringido a limites 15-40.000 son compuestos
muy polares, inducen a la sensibilidad en cantidades muy
pequeñas(nanogramos a microgramos) y tienen grupo sulfhídrico, lo cual
indica enlaces cruzados.
¿Considera que la actividad del niño puede ocasionar como
resultado una reacción alérgica?
121
La actividad del niño si puede ocasionar como resultado responsable
de alergia como un ejemplo prominente de esto es el asma. La ansiedad y
el estrés nervioso causan fatiga y pueden aumentar los síntomas en este
caso el asma.
¿Cree que la Rinitis Alérgica se caracteriza por una inflamación de
las mucosas nasales?
La rinitis alérgica es un cuadro clínico caracterizado por una
inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales, que es
desencadenada por un mecanismo alérgico en dicha mucosa.
¿Considera usted que el asma bronquial es una enfermedad que
se caracteriza por la hiperirritabilidad de la mucosa bronquial y la
presencia de eosinófilos?
El asma bronquial es una enfermedad crónica caracterizada por
hiperirritabilidad de la mucosa bronquial y por eosinofilia. Puede comenzar
a cualquier edad y produce ataques de jadeo y disnea que pueden
fluctuar en gravedad desde malestar leve hasta insuficiencia respiratoria
que ponga en peligro la vida.
¿Pueden los eosinófilos mediante la neutralización, regular la
respuesta alérgica y la reacción de hipersensibilidad
Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones
de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la
histamina y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los
122
eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebada o de los
basófilos, que contienen sustancias vasoactivas.
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES
JULIO AGOSTO SEPT OCT NOV DIC
1 Elaboración del Proyecto XX
2 Aprobación del Proyecto XXXXX
3 Elaboración del Instrumento XX
4 Prueba Piloto X
5 Elaboración Marco Teórico X
6 Recolección de Datos X X
7 Procesamiento de Datos X
8 Análisis de Resultados X
9 Elaboración de Conclusiones XX
10 Formulación de Propuestas X
11 Validación de Propuestas X
12 Revisión y Corrección
13 Elaboración de Informe
14 Presentación de Informe
123
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO
CONCEPTOS DE RUBROS TOTAL
Elaboración de Proyecto 10,00
Material de Escritorio 10,00
Material Bibliográfico 5,00
Copias 30,00
Adquisición de Equipos 75,00
Gastos Administrativos 0,00
Pago a Asesores y Especialistas 210,00
Transporte 25,00
Imprevistos 15,00
TOTAL 380,00
124
RECURSOS NECESARIOS
Recursos Materiales: Papelería, revistas, computadoras,
fotocopias Internet, tinta (cartuchos ) libros y fotos, biógrafos, impresora,
placas, Tinción de Wright, aceite de inmersión, gradillas, lápiz grasos,
microscopio, contador celular , Analizador de inmunología.
Talentos Humanos: Tecnólogo Médico: Linda Morocho Ramírez,
MSC: Nissey Reyes Lozano, Dra. Rosario Zambrano, profesores,
doctores, pacientes y familiares de los afectados, secretarias, etc. En el
laboratorio clínico Diagnostica de Guayaquil.
125
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIÓN
Después de analizar la problemática “Factores desencadenantes,
determinados por IgE y contaje de Eosinófilos en pacientes
pediátricos alérgicos” realizado en Laboratorio Clínico Diagnostica
de Guayaquil se llega a la siguiente conclusión.
Establecer los posibles factores etiológicos, realizar una evaluación
de la enfermedad mediante dosificar niveles de inmunoglobulina E
y contaje de eosinófilos (hemograma) para un diagnostico clínico.
El asma es un de los padecimiento respiratorio más frecuente en
pediatría. No se ha dilucidado completamente aún su
fisiopatología, aunque existen grandes avances en esa área.
Reduce la calidad de vida de quien la padece. Su prevalencia e
incluso mortalidad está aumentando. Por ello es muy importante su
diagnostico temprano y el inicio de medidas de tratamiento
adecuadas en tiempo e intensidad, basadas en el tipo y nivel de
severidad de cada caso, para poder brindarle a cada paciente con
asma una calidad de vida normal y el mejor pronóstico posible.
126
Establecer una estrategia terapéutica que incluya tratamientos de
acuerdo a la gravedad de la enfermedad.
Hay que estar consiente de ciertas condiciones hereditarias y de
los factores ambientales predisponentes y hacer una evaluación
clínica, sistemática y detallada, si se desea alcanzar este fin para
ello necesario la colaboración de los pacientes.
Es necesario que identifique los signos y síntomas tempranos de
un proceso alérgico y acepte los procesos de diagnósticos y
tratamientos para lo cual deberá construirse para cada paciente un
perfil o protocolo.
RECOMENDACIONES
Una pieza clave en el control del paciente alérgico es evitar los
factores desencadenantes. Es obvio que si podemos suprimir
aquellos factores que provocan una enfermedad alérgica,
habremos controlado la enfermedad.
Existen dos tipos básicos de medidas preventivas secundarias:
La desalergenización, cuando se trata de alérgenos (sustancias
responsables de la reacción alérgica) concretos causantes de
cuadros alérgicos.
La evitación de factores desencadenantes generales que pueden
afectar a cualquier paciente alérgico.
Desalergenización
Pólenes
127
Epitelios de animales: Se puede eliminar la carga antigénica en el
domicilio del paciente y evitar el contacto ocasional fuera del
mismo, consiguiéndose la curación total. Esto ocurre cunado se
retiran los animales de compañía o mascotas (perro, gato, hámster,
aves, etc.). Si por alguna circunstancia no fuera posible retirarlos
del domicilio, se le deberá lavar con frecuencia semanal, utilizando
soluciones preventivas disponibles.
Ácaros y hongos con estos alérgenos la situación es intermedia,
pudiendo disminuir la carga antigénica en el domicilio del paciente,
aunque no eliminarla completamente
Evitación de factores desencadenantes: Existen una serie de
agentes que son potencialmente desencadenantes de cuadros
alérgicos. Aunque el umbral de reacción ante esos agentes varía
de una persona a otra, la posibilidad debe ser tenida en cuenta y
deben, por tanto, evitarse.
Irritantes:
Atmosféricos: contaminantes atmosféricos, el ozono, la alta
temperatura ambiental, el intenso tráfico motorizado. En tales
circunstancias es aconsejable permanecer en el interior del
domicilio el mayor tiempo posible o trasladarse temporalmente a
otra localidad.
Domésticos: el humo del tabaco, este es el factor más importante,
no solo el paciente debe abandonar el hábito de fumar, sino que
tampoco debe estar expuesto de forma pasiva al humo proveniente
de otros fumadores. Deben igualmente evitar sustancia
vaporizantes en “sprays” perfumes y olores penetrantes, así como
la aplicación de lacas y barnices en el domicilio.
128
BIBLIOGRAFIA GENERAL
JOHN HENRY BERNAD (2005). El Laboratorio en el Diagnostico
Clínico
Editorial Marbán
Tomo 2 Pág. 1016-1018
H.HUGH FUNDENBERG
JOSEPHL. CALDWELL (2006). Inmunología Clínica
Editorial Manual Moderno, S.A.
ROBINS STANLEY (2005) Patología estructural y funcional
Quinta edición Pág. 128-130
GILBERTO ANGEL MEJÍA Diccionario de Laboratorio Aplicado
a la Clínica.
Editorial Médica 2005
Panamericana
JOHN BERNARD HENRY, MD El Laboratório en el Diagnóstico Clinico
Morban Libros, S.L-
Edición en Español 2005.
Pag. 885 Tomo 2
129
MA. JOSÉ GARCÍA SAAVEDRA Laboratório de Diagnostico Clinico
JOSÉ CARLOS VICENTE GARCÍA Fundamentos y Técnicas de
CARMEN D´OCON NAVAZA Análisis. Thomson Editores Spain
Paraninfo, S.A. 2006 Internacional
VILELLA R. La Respuesta Inmunoalergénica mediada por IgE.
Arch Bronconeumol 2006.
CABRERA P. Antinmunogloulina E, un anticuerpo monoclonal en el
Tratamento de enfermidades respiratórias.
Arch Bronconeumol 2006
130
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Takhar P y otros. (2005):
El “alérgico conduce la clase la clase que cambia a IgE en la
mucosa nasal en rinitis alergia “. J Immunol 174(8): Pág. 5024
Pág. 63
Waltanabe N, Bruschi F, Korenaga M (2005):
“IgE una cuestión de la inmunidad protectora en la infección
de los spiralis de Trichinella”. Tendencia a Parasitol. 21 (4):
Pág. 175
Pág. 64
Ishizaka K, Ishizaka T, Hornbrook MM ).
“Características fisicoquímicas del anticuerpo reaginic
humano. IV. Presencia de una inmunoglobulina única
como portador de la actividad reaginic” J.Inmunol.97 (1)
Pág.75 (2006)
Pág. 68
131
Karagiannis S y otros (2006):
“Actividad de monocystes humanos en la vigilancia
Antibody-dependent de IgE y matanza de las células
Ováricas del tumor” Eur J Immunol 33(4): Pág.1030
Pág. 70
Williams Hematology. 6º ed. manifiesta que:
“Los cambios morfológicos de las células en una muestra
de sangre o de médula ósea con la tinción de
Romanow-cielo (Wright o Giemsa o May –Grunwald-
Giemsa” Pág. 1146 (2005)
Pág. 75
Aceves, José (2005):
Define. “Psicología es el estudio científico de la conducta
humana, sus fenómenos psíquicos como sensoperpciones
atención, memoria, inteligencia, imaginación, reflejos,
instintos, emociones, temperamentos, voluntad”. Pág. 270
Pág. 85
132
Fraga, R (2005):
Según Ibidem expresa: “Es una modalidad
particular de investigación que consiste en la
elaboración y desarrollo de una propuesta de un
modelo operativo variables, para solucionar
problemas, requerimientos, necesidades de
organizaciones”. Pág. 205
Pág. 93
Rojas, R citado por Andino (2005):
Considera que “El universo o la población
es la totalidad de elementos que posee las
principales características, objeto de
análisis y sus valores que son conocidos
como parámetros”. Pág.86
Pág. 95
133
Alegría, R (2005):
“La Técnica es un conjunto de reglas de
sistematización, mejoramiento, facilitación y
seguridad en el trabajo, que permite dirigir,
recolectar, conservar reelaborar y transmitir datos
e información en el proceso de investigación”.
Pág. 212
Pág. 100
Según Alegría, R (2005):
“Los instrumentos son herramientas que se
utilizan para producir información o datos
que se emplean para tener un resultado.
Cuando se selecciona la técnica, ésta
determina el instrumento que se debe
utilizar” Pág.255
Pág. 101
134
REFERNCIAS ELECTRONICAS
APARATO RESPIRATORIO.ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANAS.
RESPIRACIÓN. ÓRGANOS.FOSAS
NASALES.NARIZ.FARINGE.TRÁQUEA.BRONQUIOS.PULMONES.FUN
CIONES…
Html.rincondelvago.com/aparato-respiratorio_3.html-En cahé
INMUNOLOGIA http://groups.msn.com/QuimicosclinicosXalapa04/abinmunoenfalergi
cas.msn.
ALERGIAS RESPIRATORIAS: TODO LO QUE DEBES SABER.
ENFERMEDADES
www.plusesmas.com/.../alergias respiratórias.../462.html-España
LA RINITIS ALÉRGICA, UNO DE LOS TIPOS DE ALERGIAS
RESPIRATORIAS MÁS FRECUENTE DE LAS MEMBRANAS
MUCOSAS NASALES...
www.pediatraldia.cl/enf_caudadas_alergia.htm
EL TRATAMIENTO DE LAS ALERGIAS TIENE VARIOS
PASOS...RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES COM
ALERGIA REPIRATORIA.
www.innatia.com/a-de-alergias-respiratorias.html
135
136
APARATO RESPIRATORIO
PULMON
137
Vías Respiratorias Altas
Patogenia -Asma
138
Eosinófilos
VISTA MICROSCÓPICA
Eosinófilos
139
Liberación de histamina
140
Anticuerpos
141
Alergias
142
Vacunas
Nebulizadores Estornudos
143
Síntomas de las alergias
144
Recomendaciones Para Pacientes Alérgicos
Consejos ambientales para el paciente alérgico a pólenes:
Airear las habitaciones por la mañana temprano y mantenerlas cerradas
el resto del día.
Los días de vientos secos y soleados, son los de mayor concentración
de pólenes. Evitar las salidas al campo, cruzar parques y zonas verdes,
en la medida de lo posible.
Evitar la actividad física intensa innecesaria, sobre todo al aire libre.
En los viajes en coche, llevar las ventanillas cerradas, igualmente
mantendrá habitualmente cerradas las ventanas de su habitación.
Utilizar gafas en el exterior.
No tomar miel, ni por supuesto, preparados de polen.
Lavar la fruta y los productos vegetales frescos antes de su consumo.
145
Consejos ambientales para el paciente alérgico a los ácaros del
polvo doméstico:
Utilizar colchón sintético, nunca de lana o plumas
Utilizar funda del colchón y almohada impermeables al polvo.
Evitar moquetas, alfombras y paredes enteladas.
Evitar objetos que acumulen polvo.
Utilizar pijama y sabanas de fácil lavado.
Lavar toda la ropa de cama a 60º C.
Lavar con frecuencia mantas y cortinas.
Nunca barrer, utilizar aspirador, limpiar el polvo con un paño
húmedo, siempre en ausencia del paciente.
Evitar la humedad.
Evitar animales con pelo o con plumas.
Airear y ventilar con frecuencia.
Consejos ambientales para pacientes alérgicos a hongos.
Vivienda soleada, leja de zona costera, ríos, lagos y bosques.
No visitar graneros, bodegas ni sótanos.
Evitar las salidas y desplazamientos en días húmedos y lluviosos.
Aireación y ventilación diaria del domicilio.
Esmerada limpieza del baño y cocina, evitar acúmulos de
humedad.
Si hay acondicionador de aire revisión y limpieza frecuente del
filtro.
Evitar humidificador
146
RESULTADOS DE VOLORES DE Ig E Y EOSINÓFILOS
PACIENTES EDAD IgE EOSINÓFILOS
1 5 270 16
2 7 1318 17
3 8 158 16
4 7 320 5
5 6 2326 14
6 8 2100 8
7 7 710 2
8 6 1550 11
9 10 1307 10
10 8 257 5
11 8 22 1
12 8 565 6
13 9 184 0
14 10 1126 6
15 10 1881 11
16 9 1141 9
17 6 2317 29
18 7 2400 29
19 7 110 6 20 7 393 5
21 5 270 4 22 5 138 4
23 7 320 3 24 7 20 6
25 8 2100 3
26 6 720 0
27 9 315 5
28 8 265 5 29 9 194 0
30 5 30 1
31 8 7 7
32 9 154 5
33 10 135 4
34 8 18 0 35 5 80 1 36 8 102 1
37 6 86 5
38 6 67 5 39 5 162 5 40 5 30 5 41 6 13 4 42 5 76 3
43 5 145 2 44 9 140 2 45 7 97 1 46 10 35 3 47 5 120 2 48 10 1300 6 49 7 370 7
50 8 318 8
147
148
TECNICAS E INSTRUMENTO DE LA INVESTIGACIÓN
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO
INSTRUCCIONES:
La información que solicitamos se refiere al trabajo que se realiza: Factores Desencadenante, determinado por inmunoglobulina E y contaje de Eosinófilos en Pacientes Pediátricos Alérgicos. Marque con una X el casillero que corresponda a la columna del número que refleje mejor criterio tomando en cuente los siguientes parámetros: 5 SIEMPRE 4 A MENUDO 3 A VECES 2 CASI NUNCA 1NUNCA Por favor consigne su criterio en todos los ítems. Revise su cuestionario antes de entregarlo. La encuesta es anónima y debe reflejar la verdad.
ÁREAS E INDICADORES 1 2 3 4 5
1.- ¿Cree usted que cuando una persona es alérgica a una sustancia , el sistema inmunitario produce IgE para proteger el
Organismo ?
2 .- ¿Considera usted que cada anticuerpo IgE es especifico para un alérgeno concreto?
3.- ¿Cuándo el alérgeno se encuentra con su IgE especifica se adhiere a la célula para que libere o produzca sustancias Inflamatorias?
149
1 2 3 4 5
4.- ¿Cree usted que con pruebas cutáneas se podrá determinar
A que alérgeno especifico es el problema alérgico?
5.- ¿Considera que el reconocimiento de un antígeno por la IgE,
en la respuesta inflamatoria libera histamina ?
6.- ¿Sensibilizan los anticuerpos IgE la piel para liberar histamina?
7.- ¿Cree usted que en la médula ósea, es estimulado por la
Interleucina-5 y -3 el desarrollo del eosinófilo?
8.- ¿Considera usted que la cantidad de eosinófilos en la sangre
constituye entre el 2% y 4% de los leucocitos
9.- ¿Cree usted que los eosinófilos son células que demuestran
especial afinidad por los complejos antígeno-anticuerpo?
10.- ¿Juegan los eosinófilos un papel de defensa del huésped
frente a microorganismos no fagocitables?
11.- ¿Cree usted que la eosinofilia constituye una enfermedad
Patológica?
12.- ¿Regulan los eosinófilos la repuesta alérgica y reacciones de
hipersensibilidad mediante neutralización de histamina?
13.- ¿Cree usted que si los eosinófilos superan la cifra considerada
normal esto constituye una enfermedad alérgica ?
14.- ¿Considera usted que un resultado de IgE y eosinófilos
aumentado nos indica que el paciente sufre de un tipo de alergia ?
15.- ¿ Pueden causar ciertos medicamentos un aumento en los
niveles de Eosinófilos?
150
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO
VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA “Factores desencadenante, determinados por
Inmunoglobulina E y contaje de Eosinófilos en pacientes pediátricos alérgicos”
FICHA TÉCNICA DEL VALIDADOR
Nombre:
Profesión:
Ocupación:
Dirección Domiciliaria:
Teléfono:
Escala de valoración Muy Adecuada Mediana Poco Nada
Adecuada mente Adecuada Adecuada
Aspectos 5 4 3 2 1
Introducción
Objetivos
Pertinencia
Secuencia
Modelo de Intervención
Profundidad
Lenguaje
Comprensión
Creatividad
Impacto
Comentario:……………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
Fecha:
…………………………………………………………….
C.I.
CONSEJOS PARA EL ALÉRGICO Entre dichas medidas:
Se debe evitar el contacto directo con pelo de animales domésticos (gato-perro).
Se tratará que la habitación sea
limpia y que no haya muñecos de tela, colchones de lana, frazadas de lana, etc.,
NUNCA DEBERÁ FUMAR EN LA
CASA, pues se sabe que el humo del cigarrillo actúa desencadenando los procesos alérgicos y cuadros de asma.
¿QUÉ ES LA ALERGIA?
La alergia es una alteración de los mecanismos de defensa inmunitarios del organismo. El alérgico tiene una predisposición a reaccionar de una manera diferente a las personas que no son alérgicas, ante diversas sustancias con las cuales estamos habitualmente en contacto.
¿CUÁLES SON ALGUNOS DE LOS PROBLEMAS ALÉRGICOS MÁS COMUNES?
¿PORQUÉ SE ES ALÉRGICO? La alergia es una enfermedad hereditaria. Cuando los padres son alérgicos fácilmente algunos de los hijos también lo serán. Con esta base, la enfermedad se desarrollará o no, según los diversos estímulos del ambiente capaces de desencadenarlo. Es por ello que cuando un padre es alérgico debe tratar de saber que medidas preventivas ambientales debe tomar para demorar o impedir la
aparición de los síntomas tanto para sí mismo como para sus hijos.
¿QUÉ EXAMEN DEBO REALIZARME?
Radiografías (rayos X) Pruebas de función pulmonar y
análisis de sangre (Hemograma completo, Determinación de IgE)
Pruebas cutáneas (exámenes de la piel )
Otro método para examinar alergia es el RAST, que es un análisis de sangre que identifica anticuerpos para alergia específica.
![[04] Operacionalización de las variables](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55cf9b76550346d033a6291a/04-operacionalizacion-de-las-variables.jpg)