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1-I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION INFANTIL EN
MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA
PERIODO 2015-2016
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO.
AUTOR(s)
STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ
TUTOR
Dr. MARLON BENITES ORDINOLA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2018
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION INFANTIL EN MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA
PERIODO 2015 – 2016
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
DR. MARLON BENITES ORDINOLA DRA. MARIA CHAVEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN:
SEPTIEMBRE 2018 No. DE PÁGINAS:
80
ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
DESNUTRICION, FACTORES DE RIESGO, DESNUTRICION AGUDA, DESNUTRICION CRONICA.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La desnutrición es una condición patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia
que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo y se
acompaña de varias manifestaciones clínicas relacionadas con múltiples factores ecológicos,
además tiene diferentes grados de intensidad. El presente trabajo de titulación se realizó en
centro de salud Trinitaria en el periodo 2015 al 2016. La investigación orienta el contexto de
desnutrición en nuestros infantes no solo a la falta de acceso a una alimentación saludable y
de calidad en su dieta diaria sino que también apunta al papel importante que juegan factores
socio-económicos y culturales, y el gran desconocimiento de la población sobre conductas de
higiene y prevención desde la concepción la cual no solo representa gran ahorro en la
inversión del sistema sanitario, sino también de la economía familiar.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0993099783
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. MARIA CHAVEZ VELIZ, tutor del trabajo de titulación FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION INFANTIL EN MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA estudio a realizarse en el centro de salud TRINITARIA periodo 2015 - 2016 certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ, con C.I. No. 0924720196, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la carrera de medicina Facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
DRA. MARIA CHAVEZ
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 0904464823
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ con C.I. No. 0924720196, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION INFANTIL EN MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA estudio a realizarse en el centro de salud TRINITARIA periodo 2015 - 2016 son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ
C.I. No. 0924720196
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016)
Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros
educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como
trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u
otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de
los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento
tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado DR. MARLON BENITES ORDINOLA, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por
STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ con C.I. 0924720196, con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención de título de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION
INFANTIL EN MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA estudio
realizado en la consulta pediátrica del centro de salud TRINITARIA periodo 2015 – 2016
ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplágio
(URKUND) quedando el 7 % de coincidencia.
DR. MARLON BENITES OR
C.I. 0927758805
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN Sr. Dr. CECIL FLORES BLASECA DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.- De mis consideraciones:
Envío a Ud. El Informe correspondiente a la tutoría realizada del Trabajo de Titulación FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION INFANTIL EN MENORES DE 2 AÑOS SUBCENTRO DE SALUD TRINITARIA estudio a realizarse en el centro de salud TRINITARIA periodo 2015 - 2016 de la estudiante STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ. Con C.I. 0924720196, Indicando ha cumplido con todos los parámetros en la normativa vigente:
El trabajo es resultado de una investigación
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida la revisión, considero que la estudiante STEPHANIE ANALIA VILLEGAS GONZALEZ, está apto para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente.
TUTOR DE TITULACION DR. MARLON BENITES
C.I. 0927758805
VI
DEDICATORIA
Dedico este trabajo de titulación a Dios en primer lugar por darme la fortaleza
para continuar con esta hermosa y noble vocación.
A mis padres quienes siempre me han apoyado aun a pesar de las dificultades
que se han presentado a lo largo de mi camino.
A mi familia, mi pequeña familia ya que sin ellos y su apoyo incondicional no
podría haber llegado hasta aquí.
A mi mentor del centro de salud quien con su entrega me enseñó e inspiró a
realizar esta obra.
A mi tutor Dr. MARLON BENITES por su constante guía y paciencia en la
realización de este trabajo.
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Dios quien me ha guiado a lo largo del camino
permitiéndome llegar aquí el día de hoy.
Agradezco a mis padres ya que gracias a su ayuda, entrega y sacrificio eh
logrado llegar a culminar mi estudio superior siendo siempre mi mayor apoyo.
Agradezco a dos personas en especial quienes me han demostrado con su amor
que todo sacrifico realizado en esta travesía es un peldaño más a nuestra
realización no solo personal sino profesional.
Agradezco a mis amigos, a los que me han acompañado y apoyado a través de
este proceso, siempre dispuestos a darme una mano cuando lo he requerido, mis
compañeros quienes se volvieron cómplices y una pequeña familia de formación
profesional.
Agradezco a mis mentores del ciclo de internado quienes fueron nuestra guía y
que nos han ayudado a formar también un carácter profesional en esta carrera y
a quien con su dedicación y profesionalismo también fue motivo de inspiración de
esta obra.
Agradezco a mis familiares que de alguna manera me ayudaron a culminar este
ciclo y en el trayecto de realización de esta obra.
Agradezco a mis maestros de clases quienes siempre han estado dispuestos a
ayudarme cuando es necesario compartiendo sus conocimientos y tratando de
mejorar cada día enseñándonos los distintos aspectos que engloba esta
profesión
Agradezco a mis docentes de titulación ya que gracias a ellos, a su ayuda y su
guía he podido culminar con bien mi formación profesional.
VIII
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA ....................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO .............................................................................. VII
INDICE DE TABLAS ............................................................................... XI
RESUMEN ........................................................................................... XIII
ABSTRACT ..........................................................................................XIV
INTRODUCCION ..................................................................................... 1
CAPITULO I............................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA ........................................................................................ 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 4
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA ....................................................... 6
1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................... 6
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION .................................................. 7
1.4.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................... 7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................... 7
1.5. JUSTIFICACION ................................................................................... 7
1.6. DELIMITACION DEL PROBLEMA ........................................................ 8
1.7. VARIABLES DE INVSTIGACION .......................................................... 9
1.8. HIPOTESIS ......................................................................................... 11
1.9. PREGUNTAS DE INVESTIGACION ................................................... 11
CAPITULO II.......................................................................................... 12
2. MARCO TEORICO ................................................................................. 12
2.1. ANTECEDENTES ............................................................................... 12
2.2. OBJETO DE ESTUDIO ....................................................................... 14
IX
2.2.1. DESNUTRICIÓN INFANTIL .......................................................... 14
2.2.2. ESTADÍSTICAS ............................................................................ 15
2.2.3. FISIOPATOLOGÍA ........................................................................ 17
2.2.4. CLASIFICACION .......................................................................... 18
2.2.5. DIAGNOSTICO ............................................................................. 19
2.2.6. FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN ............................ 25
2.2.7. TRATAMIENTOS PARA LA DESNUTRICIÓN INFANTIL ............. 28
2.3. MARCO LEGAL .................................................................................. 31
2.3.1. CAPÍTULO I: Del derecho a la salud y su protección .................... 31
2.3.2. CAPÍTULO II: De la alimentación y nutrición ................................. 33
2.4. MARCO REFERENCIAL ..................................................................... 34
CAPITULO III......................................................................................... 36
3. MARCO METODOLOGICO .................................................................... 36
3.1. METODOLOGÍA: ................................................................................. 36
3.2. LOCALIZACION/ CARACTERIZACION DE LA ZONA ........................ 36
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................... 36
3.4. VIABILIDAD ........................................................................................ 37
3.5. VARIABLES DE INVSTIGACION ........................................................ 37
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................. 38
3.7. RECURSOS EMPLEADOS ................................................................. 38
3.8. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO ............................................... 39
3.9. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: ................... 40
3.10. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ........ 40
CAPITULO IV ........................................................................................ 42
4. RESULTADOS Y DISCUSION ............................................................... 42
X
4.1. RESULTADOS .................................................................................... 42
4.2. DISCUSION ........................................................................................ 57
CAPITULO V ......................................................................................... 58
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................... 58
5.1. CONCLUSIONES ................................................................................ 58
5.2. RECOMENDACIONES ....................................................................... 59
CAPITULO VI ........................................................................................ 60
6. REFERENCIAS ...................................................................................... 60
7. ANEXOS ................................................................................................ 63
7.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................... 63
7.2. MODELO DE DATOS ESTADISTICOS ............................................... 64
7.3. PERMISO DE RECOLECCION DE DATOS ........................................ 65
XI
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 GENERALIDADES. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL POR SEXO. ....... 43
TABLA 2. DISTRIBUCIÓN ETARIA FEMENINA DE 0 MESES A 1 AÑO SEXO. . 45
TABLA 3. DISTRIBUCIÓN ETARIA MASCULINA DE 0 MESES A 11 MESES.... 46
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN ETARIA FEMENINA DE 11 A 24 MESES. ................ 47
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN ETARIA MASCULINA DE 11 A 24 MESES. .............. 48
TABLA 6. ANALISIS DEL FACTOR DE RIESGO MÁS FRECUENTE. ................ 49
TABLA 7. CORRELACIÓN ENTRE FACTOR DE RIESGO Y GRADO
NUTRICIONAL. ............................................................................................. 54
XII
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE DESNUTRICIÓN GENERAL. 43
GRAFICO 2. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL. DISTRIBUCIÓN POR SEXO,
FEMENINO. .................................................................................................. 44
GRAFICO 3. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL. DISTRIBUCIÓN POR SEXO,
MASCULINO. ................................................................................................ 44
GRAFICO 4. DISTRIBUCIÓN ETARIA FEMENINO DE 0 MESES A 11 MESES.45
GRAFICO 5. DISTRIBUCIÓN ETARIA MASCULINA DE 0 MESES A 1 AÑO. ... 46
GRAFICO 6. DISTRIBUCIÓN ETARIA FEMENINA DE 1 A 2 AÑOS. ................. 47
GRAFICO 7. DISTRIBUCIÓN ETARIA MASCULINA DE 1 A 2 AÑOS. .............. 48
GRAFICO 8. FACTOR DE RIESGO SOCIO-ECONÓMICO, FRECUENCIA. ..... 50
GRAFICO 9. FACTOR DE RIESGO SOCIAL, FRECUENCIA. ........................... 51
GRAFICO 10. FACTOR DE RIESGO CULTURAL DIETA RECIBIDA.
FRECUENCIA. .............................................................................................. 52
GRAFICO 11. FACTOR DE RIESGO CULTURAL LACTANCIA MATERNA.
FRECUENCIA. .............................................................................................. 53
GRAFICO 12. ANALISIS DEL GRADO DE DESNUTRICIÓN SEGÚN LA
PRÁCTICA DE LACTANCIA MATERNA. ...................................................... 56
XIII
FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN INFANTIL EN MENORES DE 2
AÑOS SUBCENTRO DE SALUD “TRINITARIA” PERIODO 2015 - 2016
AUTOR: VILLEGAS GONZALEZ STEPHANIE ANALIA
TUTOR: DR. MARLON BENITES ORDINOLA
RESUMEN
La investigación realizada en el Centro de Salud Trinitaria orienta el contexto de
desnutrición en nuestros infantes no solo a la falta de acceso a alimentos
saludables y de calidad en su dieta diaria sino también apunta al papel
importante que juegan factores condicionantes socio-económicos y culturales y la
falta de información de la que carece la población en cuanto a conductas de
higiene y prevención de la misma.
Así también, el gran desconocimiento de la población sobre conductas de
prevención de desnutrición desde la concepción, la cual no solo representa gran
ahorro en la inversión del sistema sanitario, sino también de la economía familiar.
Método: El trabajo es de enfoque Cualitativo - Cuantitativo, Retrospectivo, diseño
no experimental, de corte transversal, y el método es observacional y descriptivo.
Resultados: la mayoría de casos de la muestra corresponden a desnutrición
crónica y los factores de riesgo a los que está sometida esta muestra son de
índole socio-económica y cultural, de los cuales el más frecuente fue la lactancia
materna exclusiva con una frecuencia del 56% sobre la muestra, siendo este el
factor predominante. Y que la desnutrición se presenta por una combinación de
factores de riesgo que llevan a estos niños a padecerla. Conclusiones: el factor
de riesgo más frecuente en la muestra fue la práctica de lactancia materna
exclusiva con 39 casos o 56%; así mismo, existe también un gran
desconocimiento de la población acerca de una dieta adecuada que estos
puedan llevar.
Palabras clave: factores de riesgo de desnutrición, desnutrición aguda,
desnutrición crónica, desnutrición crónica reagudizada, lactancia materna.
XIV
RISK FACTORS OF CHILD MALNUTRITION IN CHILDREN UNDER 2 YEARS
"TRINITARIA" HEALTH SUBCENTRE PERIOD 2015 - 2016
AUTHOR: VILLEGAS GONZALEZ STEPHANIE ANALIA
TUTOR: DR. MARLON BENITES ORDINOLA
ABSTRACT
The research carried out at the Trinitaria Health Center guides the context of
malnutrition in our infants not only to the lack of access to healthy and quality food
in their daily diet but also points to the important role played by socio-economic
conditioning factors and cultural and lack of information that the population lacks
in terms of hygiene behavior and prevention of it.
Also, the great ignorance of the population about malnutrition prevention
behaviors from the conception, which not only represents great savings in the
investment of the health system, but also of the family economy.
Method: The work is of a Qualitative - Quantitative, Retrospective, non-
experimental, cross-sectional approach, and the method is observational and
descriptive. Results: the majority of the cases in the sample correspond to
chronic malnutrition and the risk factors to which it is about to die, this is the socio-
economic and cultural nature, of which the most frequent was exclusive
breastfeeding with a frequency of 56% on the sample, this being the predominant
factor. And that malnutrition is presented by a combination of risk factors that lead
these children to suffer it. Conclusions: the most frequent risk factor in the
sample was the practice of exclusive breastfeeding with 39 cases or 56%;
likewise, there is also a great ignorance of the population about a proper diet that
they can carry.
Key words: risk factors of malnutrition, acute malnutrition, chronic malnutrition,
chronic malnutrition, breastfeeding.
1
INTRODUCCION
La desnutrición es una condición patológica inespecífica, sistémica y reversible
en potencia que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las
células del organismo y se acompaña de varias manifestaciones clínicas
relacionadas con múltiples factores ecológicos, además tiene diferentes grados
de intensidad.
Es un problema mundial el cual se refleja en los programas económicos y de
salud; en particular, la distribución de los recursos de las naciones.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó en 2010 el Índice Global
de Hambre (IGH-2010), una herramienta adaptada y desarrollada para dar
seguimiento de manera comprensiva al hambre del mundo, y que toma en cuenta
tres indicadores:
La proporción de personas subnutridas
El peso para la edad de niños y niñas
La mortalidad infantil en menores de 5 años
La conclusión de este índice es que existe una disminución del hambre en las
regiones de Sudamérica (14%) y un incremento en África (33%). Estos datos se
asocian directamente con los reportados posteriormente en el documento de las
Estadísticas Sanitarias Mundiales de la OMS (ESM.OMS.2011), publicado en
2011, donde en países como Malawi, que calificaron un índice de hambre de 18.1
presentan una insuficiencia ponderal del 15.5% en niños menores de 5 años y
deficiencia ponderal al nacer del 14%.
Con estos datos se concluye que la desnutrición se asocia en mayor medida a
la deficiencia en la ingestión de los nutrimentos, repercutiendo directamente
sobre el desarrollo de los individuos la cual va condicionada a causas
multifactoriales.
2
La pobreza, la desigualdad, las guerras, las sequías, los desastres naturales,
la falta de acceso a los alimentos y hasta la escasa educación alimentaria y
factores socioeconómicos son algunos de los principales factores predisponentes
de desnutrición infantil.
Según datos del Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas,
solamente en América Latina y el Caribe, unos 9 millones de niños y niñas
menores de 5 años (el 16% de los niños de esta edad) sufren de desnutrición
crónica y se estima que al menos otros 9 millones de niños están en riesgo de
desnutrirse. La misma fuente afirma que cada 90 segundos muere un niño por
causas relacionadas con el hambre en la zona.
En Ecuador la desnutrición infantil es un problema difícil de erradicar. En la
década de los 80 era del 41%, mientras que el 2011 bajo al 23%, revela el
informe del Observatorio de los Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA,
2011), tras una investigación entre 1990 y 2011. Desde el vientre y hasta los
cinco años se da una de las etapas más importantes en la vida de un ser
humano, determinante para su desarrollo físico y mental. Es una etapa definitiva,
porque lo que allí sucede es irreversible.
En Ecuador el problema no es la falta de disponibilidad de alimentos, es la
inequidad en el acceso a una alimentación adecuada que tiene por un lado factores
educativos, culturales y socio-económicos.
En 1986 el diagnóstico de la situación nutricional, alimentaria y de salud de la
población menor de 5 años DANS revelo tasas elevadas de emaciación
(desnutrición aguda; bajo peso para la talla), bajo peso (desnutrición global; bajo
peso para la edad), y retardo en la talla (desnutrición crónica; baja talla para la
edad) y deficiencias específicas de micronutrientes como hierro y zinc. Debido a
esta situación se han implementado distintos programas de soporte ante la
necesidad de mejorar el estado nutricional de la población, transcurridos 30 años
del DANS y ante la necesidad de obtener información actualizada acerca del
estado nutricional y alimentario de la población ecuatoriana, así como sobre
prácticas de lactancia materna y alimentación complementaria, enfermedades
crónicas no transmisibles y actividad física, el Ministerio de Salud Publica en
3
conjunto con el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC han realizado una
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU 2013) la cual recoge
información importante de la población menor de 60 años con el fin de conocer el
problema de salud y nutrición durante el ciclo de vida, esta reporta que
adolescentes y mujeres malnutridas traen al mundo niños con bajo peso y a
menudo desnutridos porque sufrieron retardo en el crecimiento intrauterino. Los
problemas nutricionales no son causados solamente por la ausencia de una
alimentación adecuada, las causas son variadas y complejas. A la causa inmediata
de dificultades en la alimentación se suman las infecciones y enfermedades, bajo
acceso a la educación (principalmente de la madre), educación nutricional,
servicios de salud y brechas en el acceso a agua y saneamiento. Dentro de las
causas estructurales se encuentran el bajo ingreso, la pobreza y la débil aplicación
del marco legal y las políticas públicas.
En el centro de salud TRINITARIA se realizara un estudio observacional con el cual
se pretende evidenciar los principales factores de riesgo de desnutrición que
nuestra población infantil menor de 2 años aún a pesar de la disponibilidad del
alimento sufre dicha desnutrición y de esta manera se pueda elaborar un plan de
acción para lograr controlar y erradicar dicha predisposición.
4
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad existen recursos y conocimientos suficientes para acabar con
el hambre y la pobreza. No hay escasez de alimentos, en el mundo hay suficiente
comida para que la población pueda alimentarse correctamente; “En el mundo se
producen alimentos suficientes para satisfacer las necesidades de todos los
hombres, las mujeres y los niños que lo habitan. Por lo tanto, el hambre y la
desnutrición son consecuencias no sólo de la falta de alimentos, sino también de
la pobreza, la desigualdad y los errores en el orden de las prioridades1.
La desnutrición infantil resulta de la ingesta insuficiente de alimentos tanto en
cantidad y calidad, la falta de atención adecuada y aparición de enfermedades
infecciosas, también hay otras causas subyacentes como son la falta de acceso a
los alimentos, falta de atención sanitaria, utilización de sistemas de agua y
saneamiento insalubres y prácticas deficientes de cuidado y alimentación2 a las
que se suman las causas básicas que incluyen factores sociales, económicos y
políticos como la pobreza, la desigualdad o una escasa educación de las madres
y conductas de riesgo en el entorno familiar.
Si las causas que provocan desnutrición no se corrigen, esta puede agravarse
de manera que se convierta en una emergencia nutricional.
La desnutrición actúa como círculo vicioso, las mujeres desnutridas tienen
bebés con bajo peso al nacer y esto aumenta las posibilidades de desnutrición en
las siguientes generaciones. En los países en desarrollo, nacen cada año unos 19
millones de niños con bajo peso (menos de 2.500 gramos).
1 .” -Kul C. Gautam, Director Ejecutivo Adjunto de UNICEF-
2 UNICEF – La desnutrición causas, consecuencias y estrategias para la prevención y tratamiento
5
La desnutrición al afectar a la capacidad intelectual y cognitiva del niño,
disminuye su rendimiento escolar y aprendizaje de habilidades para la vida.
Limitando, por tanto, la capacidad del niño de convertirse en un adulto que pueda
contribuir al progreso de su comunidad y de su país. 3
En la actualidad está identificado el periodo fundamental para prevenir la
desnutrición que es el embarazo y los dos primeros años de vida del niño, lo que
se conoce como los primeros 1.000 días de vida.
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la FAO,
y las estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis
financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación. Los
precios de los alimentos vienen fluctuando y hacen que el acceso a una
alimentación adecuada sea imposible para las familias. Según datos del Banco
Mundial, en el último año el precio de los alimentos ha aumentado un 36%, debido
en parte a la subida del combustible. Se calcula que, desde junio de 2010 hasta
abril de 2011, 44 millones de personas han caído en la pobreza como
consecuencia de ello.4
En américa latina y el caribe es una de las mayores causas de mortalidad y
morbilidad evitable en infantes, esto ocurre por la diversidad de situaciones que
en estas regiones hacen que aún se mantenga un índice importante de
desnutrición global debido a el condicionante de factores ya mencionados.
En el ecuador en la década de los 80 la tasa de desnutrición era
del 41%, mientras que en el 2011 bajo al 23%, revela el informe del Observatorio
de los Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA), tras una investigación entre
1990 y 2011 es decir, que aún se mantiene un índice de desnutrición a pesar de
tener fácil acceso a alimentos de calidad y programas sanitarios de nutrición para
intentar erradicarla, esto se debe a que en ella juegan un papel importante el nivel
socioeconómico de la población sumado a factores sociales, culturales y de
educación alimentaria junto a prácticas incorrectas de alimentación desde la
3 UNICEF – La desnutrición causas, consecuencias y estrategias para la prevención y
tratamiento 4 www.FAO.org
6
concepción lo cual condiciona la persistencia de la misma en el tiempo.5
Con este trabajo se intenta esclarecer, cuales son los factores de riesgo de
desnutrición infantil en menores de 2 años en centro de salud TRINITARIA que se
presentaron en la consulta pediátrica con el perfil correspondiente a dicha
patología y así lograr acciones que le permitan modificar su curso.
1.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo de desnutrición en niños menores
de 2 años Subcentro de Salud Trinitaria durante el periodo 2015 - 2016?
1.3. DETERMINACION DEL PROBLEMA
Universidad de Guayaquil
o Línea de Investigación: Salud Humana
o Sublinea de Investigación: Epidemiológica
Prioridades de Investigación Ministerio de Salud Publica
o Naturaleza: Ciencias Médicas: Medicina
o Campo de Investigación: Pediatría
o Arrea de Investigación: Nutrición y Lactancia
o Línea de Investigación: Desnutrición Infantil
o Sublinea de Investigación: Perfil Epidemiológico:
Conocimiento, prácticas y actitudes de la comunidad
o Tema a Investigar: conocimiento de prácticas nutricionales
adecuadas desde la concepción.
o Lugar: Consulta externa del Centro de Salud TRINITARIA
o Periodo Lectivo: 2015 - 2016
5 Observatorio de los Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA 2011).
7
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo de desnutrición en infantes menores de 2
años que se presentan con más frecuencia en el Centro de Salud Trinitaria en el
periodo 2015 - 2016
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Recabar información sobre el diagnostico nutricional en menores de
2 años atendidos en la consulta pediátrica del centro de salud por parte del
servicio de pediatría.
Identificar el factor de riesgo que se presenta con más frecuencia en
la muestra de estudio.
correlacionar el grado de desnutrición que presentan los pacientes
según su condición socio-económica y cultural.
Determinar el tipo de desnutrición que presentan con más frecuencia
los pacientes que reciben lactancia materna exclusiva y prolongada.
1.5. JUSTIFICACION
En Ecuador la tasa de desnutrición para la década de los 80 era de 41%,
mientras que para el 2011 bajo a 23% según una investigación del Observatorio
de Derechos de la Niñez y Adolescencia (ODNA, 2011), según datos de la
Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Publica, la edad critica para el
manejo de la desnutrición son los menores de 2 años de edad siendo la Provincia
del Guayas la que mayor número de casos de desnutrición reporta. Dato que sirve
para justificar el desarrollo de este trabajo de titulación.
La práctica de ciertos protocolos ante el paciente pediátrico, así como la puesta
8
en escena de los programas implementados por el gobierno durante la consulta
ha permitido llevar un control de ciertos parámetros fundamentales para la
determinación de desnutrición en estos pacientes. En el Centro de Salud
Trinitaria, afortunadamente aún se cuenta con una especialista pediátrico y un
nutricionista que llevan a cabo el control de salud de dicho grupo etario en el cual
se ha determinado que a pesar de las acciones implementadas durante los
controles sumado a los programas del ministerio de salud en este grupo persiste
un grado moderado de desnutrición ligado a factores externos a los que el
personal de salud pueda englobar, por eso es importante determinarlos y de esta
manera poder emprender acciones que permitan controlarla.
La viabilidad de este trabajo de titulación es posible debido a que cuenta con el
apoyo y guía de un tutor que conoce del problema descrito, así como también
cuenta con los recursos humanos, financieros y materiales necesarios para llevar
a cabo esta investigación. Además se tiene acceso a la fuente de información
estadística del lugar de estudio.
Al concluir este trabajo pretendemos determinar con más claridad porque existe
aún un grado significativo de desnutrición en la zona aun a pesar de las distintas
acciones tomadas por parte del personal sanitario.
Por otra parte condiciones subyacentes como la intolerancia a la lactosa es un
factor que promueve la ablactación temprana la cual se ve ligada al factor socio-
económico de dicha población, ya que debido a sus bajos ingresos no pueden
adquirir el alimento necesario.
1.6. DELIMITACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: investigación documental.
Área: pediatría – desarrollo y crecimiento.
Campo: diagnostico.
Tema: factores de riesgo de desnutrición infantil en menores de 2 años
Subcentro de Salud “TRINITARIA” periodo 2015 – 2016
Lugar: centro de Salud Trinitaria – pacientes con desnutrición menores de 2
9
años atendidos en la consulta pediátrica. Periodo 2015 – 2016
1.7. VARIABLES DE INVSTIGACION
VARIABLES INDEPENDIENTES
Factores de riesgo
VARIABLES DEPENDIENTES
Lactancia materna adecuada
Desconocimiento de una dieta adecuada
Factor socioeconómico y cultural asociado al núcleo familiar
OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE TIPO DEFINICION INDICADOR ESCALA
VALORA-
TIVA
FUENTE
INDEPENDIEN-
TE
Factores
de riesgo.
Condiciones
generales
que
predisponen
a padecer
desnutrición.
Socio-
económicos
Sociales
culturales
Si / No Historia
clínica
DEPENDIENTE
Lactancia
materna
Alimentación
ideal que
porta los
nutrientes
necesarios
durante los
Lactancia
exclusiva
(6meses)
Lactancia
prolongada
(mayor a 6
6 meses –
mayor a 6
meses
Historia
clínica
10
primeros
años de vida
meses)
Dieta
inadecuad
a
Calidad y
cantidad de
alimentos
que se
suministran
desde la
ablactación.
Tipo de
alimento que
se
administran
Alimentos
sanos si /
no
Historia
clínica
Factor
socio-
económic
o
Ingreso
económico.
Ingreso
monetario
que alcance
a cubrir
canasta
básica
depende de
uno o ambos
padres
Economía
depende
de un
padre o de
ambos.
Historia
clínica
Factor
socio-
cultural
Abuso de
sustancias
(drogas,
alcohol)
Asistente a
programa de
mejora
alimenticia
Consumo de
sustancias
ilegales
Asistencia a
guardería
CIBV
Si / no
Si / no
Historia
clínica
Historia
clínica
11
1.8. HIPOTESIS
El factor socio-económico y cultural, falta de educación alimentaria y de
prevención de desnutrición (lactancia prolongada) son los que afecta en gran
medida a la muestra en estudio.
1.9. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
¿Cuáles son los factores de riesgo de desnutrición que se presentaron en los
menores de 2 años atendidos en la consulta pediátrica del centro de salud
trinitaria?
¿Cuál es la relación que se presentó entre el diagnostico nutricional y los
factores de riesgo estudiados en los pacientes menores de 2 años atendidos en
el centro de salud trinitaria?
¿Qué factor de riesgo de desnutrición que se presentó con más frecuencia en
los menores de 2 años atendidos en la consulta pediátrica del centro de salud
trinitaria?
¿De qué manera afectan las malas prácticas y desconocimiento de la lactancia
materna a los menores de 2 años atendidos en la consulta del centro de salud?
12
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES
(Escudero, 2002) Dice que: "El ritmo de crecimiento de un niño refleja, mejor
que cualquier otro índice, su estado de salud y nutrición, y muchas veces también
refleja su situación psicológica. Similarmente, los valores promedios de los pesos
y las estaturas de los niños reflejan con exactitud el estado de la salud Pública de
una nación, cuando se tienen en cuenta las diferencias en el potencial genético, si
es que éstas existen. Esto es especialmente cierto en países que están en vías de
desarrollo o de desintegración. De esta forma, un estudio de crecimiento bien
diseñado es un arma poderosa para medir la salud de una población, o para
identificar a subgrupos de población cuya recepción de beneficios económicos y
sociales es menor de la que debería ser".
Una buena nutrición temprana en la vida es un insumo clave para el ser
humano, la formación de capital, un factor fundamental para el desarrollo
sostenible y el crecimiento económico equitativo. Cualquier desviación importante
en la ingesta de nutrientes, ya sea en calidad o en cantidad de su requisito puede
afectar el crecimiento de muchas maneras. La desnutrición infantil es reconocida
internacionalmente como un importante indicador de la salud pública, para el
seguimiento nutricional, estado y la salud de las poblaciones. Los efectos
devastadores de la desnutrición en el rendimiento humano, la salud y la
supervivencia son hoy bien establecidos.6
Un reciente informe de análisis global demostró que la desnutrición infantil es la
principal causa de la carga mundial de la enfermedad. La desnutrición es un factor
subyacente en muchas enfermedades en niños y adultos, y que contribuye en
6 Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico de la desnutrición infantil en la
provincia de los ríos. 2011 -2012.
13
gran medida a la discapacidad y años de vida ajustados en todo el mundo.7
Es especialmente prevalente en los países en desarrollo, donde afecta a uno de
cada tres niños en edad preescolar6. La prevención de la desnutrición se ha
convertido en uno de los mayores desafíos críticos a los planificadores del
desarrollo en tiempos recientes. En la actualidad, el 65% de menores de cinco
años los niños son de bajo peso para la edad que incluye 47% moderado y 16%
de los casos graves de desnutrición.8
La desnutrición en los niños pequeños tiene negativas a largo plazo, efectos
sobre el desarrollo físico y cognitivo. Por lo tanto, los problemas nutricionales de
los pobres de las ciudades es una necesidad para el desarrollo general del país.
En abril de 2006 la Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió nuevas
normas publicadas para evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños desde el
nacimiento hasta los cinco años de edad.9
En ecuador la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT 2013) revela
que 1 de cada 4 niños en el Ecuador presenta desnutrición crónica la cual es más
frecuente en el sexo femenino con aparición a muy temprana edad y se asienta
sobre todo en menores de 24 meses. Desde el momento de la concepción existe
una predisposición a sufrir desnutrición debido a que estos infantes están
sometidos prácticas de lactancia, alimentación y cuidados inadecuados lo que se
suma a la falta de acceso a servicios de salud por lo cual estos infantes presentan
una tasa de reducción del crecimiento (desnutrición crónica) y capacidad mental
reducida. 10
7 Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico de la desnutrición infantil en la
provincia de los ríos. 2011 -2012. 8 UNICEF 2006 estado de mundos niños
9 Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico de la desnutrición infantil en la
provincia de los ríos. 2011 -2012. 10 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición – ENSANUT 2013
14
2.2. OBJETO DE ESTUDIO
2.2.1. DESNUTRICIÓN INFANTIL
La desnutrición es una condición patológica inespecífica, sistémica y reversible
en potencia que resulta del deficiente uso de los nutrientes por las células del
organismo que se acompaña de diversas manifestaciones clínicas relacionadas
con múltiples factores ecológicos y diferentes grados de intensidad. Es un
problema mundial reflejado en los programas económicos y de salud; en particular
en la distribución de los recursos de las naciones y su educación.11
Puede ser causada por la mala ingestión o absorción de nutrientes, también por
una dieta inapropiada hipocalórica o hipoproteica que data desde la concepción
del individuo. Tiene influencia en las condiciones sociales o psiquiátricos de los
afectados y ocurre frecuentemente en individuos de bajos recursos y
principalmente en niños de países subdesarrollados.
En niños la desnutrición es el resultado del consumo insuficiente e inadecuado
de alimentos, a esto se agrega la aparición de enfermedades infecciosas,
pudiendo ser aguda o crónica. Esta poca ingesta de alimentos puede deberse a
la falta de los mismos en lugares muy pobres, en los cuales no se puede acceder
a una canasta básica de alimentos12, así como también a la mala educación
alimentaria de la población y su condicionante socio-económica.
La desnutrición infantil implica tener un peso corporal menor a lo normal para la
edad, como tener una estatura inferior a la que le corresponde lo que provocara
un retraso en el crecimiento y es en esta etapa en la que más se necesitan de
nutrientes para poder desarrollarse en forma adecuada.13
Un niño no es un adulto de dimensiones reducidas, sino un ser biológico distinto
que está creciendo y desarrollándose. En el primer año de vida es importante el
11
clasificación y evaluación de la desnutrición infantil en el paciente pediátrico – Horacio Márquez g.
12 UNICEF – REPUBLICA DOMINICANA - articulo desnutrición infantil
13
UNICEF – REPUBLICA DOMINICANA - articulo desnutrición infantil
15
crecimiento y desarrollo cerebral, para protegerlo en ese lapso, la lactancia
materna es primordial.
En los países en desarrollo se aconseja prolongarla, ya que después del destete
es alimentado con los escasos recursos alimentarios. Aunque se tiene un alto
porcentaje de agua corporal total, es fácil perderla.
En niños un cuadro de desnutrición puede terminar en Kwashiorkor debido a
insuficiencia proteica en la dieta o Marasmo que resulta en flaqueza exagerada en
respuesta a un déficit calórico total en la dieta.
En los niños la desnutrición puede comenzar desde el vientre materno. Las
consecuencias de esta son, niños con baja estatura, pálidos, delgados,
enfermizos y débiles, que tienen problemas de aprendizaje y desarrollo intelectual
y mayores posibilidades de ser obesos de adultos.14 Las madres desnutridas dan
a luz niños desnutridos y las que padecen anemia o descalcificación tienen
dificultades en el parto con niños de bajo peso, esto conlleva a un retraso en el
crecimiento intrauterino el cual promueve la desnutrición desde antes de la
concepción, siendo más vulnerable posterior a ella y mucho más en el periodo de
ablactación.
2.2.2. ESTADÍSTICAS
En el mundo, cerca de mil millones de personas pasan hambre, según la FAO, y
las estimaciones indican que esta cifra va en aumento. Desde 2008, la crisis
financiera y las repetidas crisis alimentarias han empeorado la situación. Los
precios de los alimentos fluctúan, con alzas que hacen que el acceso a una
alimentación adecuada sea imposible para las familias. Según datos del Banco
Mundial, en el último año el precio de los alimentos ha aumentado un 36%, debido
en parte a la subida de los combustibles. Se calcula que, desde junio de 2010
hasta abril de 2011, 44 millones de personas han caído en la pobreza como
consecuencia de ello. En Somalia, país del Cuerno de África que está viviendo
14
Nutrinet.org – ECUADOR – situación nutricional
16
una grave emergencia nutricional, algunos alimentos básicos experimentaron en
2011 una subida de hasta un 270% con respecto a 2010.
En el mundo en desarrollo unos 200 millones de niños menores de 5 años
sufren desnutrición crónica y sus efectos se van a sentir durante el resto de sus
vidas. Además, cerca del 13% de los niños menores de 5 años padece
desnutrición aguda, que requiere tratamiento inmediato y atención médica
urgente. La desnutrición está relacionada con el 45% de muertes de niños cada
año.
Según datos del Programa Mundial de Alimentos de las Naciones Unidas,
solamente en América Latina y el Caribe, unos «9 millones de niños y niñas
menores de 5 años sufren desnutrición crónica y se estima que al menos otros 9
millones de niños están en riesgo de desnutrirse. La misma fuente afirma que
cada 90 segundos muere un niño por causas relacionadas con el hambre en la
zona.15
En Ecuador de acuerdo con la ENSANUT 2012, en todo el país el 2.8% de los
menores de 5 años presentan bajo peso, 13.6% baja talla y 1.6% desnutrición
aguda (emaciación). La baja talla en preescolares disminuyó 13.3 puntos
porcentuales entre 1988 y 2012, al pasar del 26.9% al 13.6%. Las mayores
prevalencias de baja talla se encuentran en el sur del país con 19.2%; a su vez,
las localidades rurales de esta región presentan una prevalencia del 27.5%, 13.9
puntos porcentuales arriba del promedio nacional (13.6%).
Al menos 1 de cada 5 niños menores de 5 años tiene baja talla para la edad o
desnutrición crónica. El 12% de los niños tiene desnutrición global o bajo peso
para la edad. El 16% nacen con bajo peso. Seis de cada 10 embarazadas y 7 de
cada 10 menores de 1 año sufren de anemia por deficiencia de hierro. Estas cifras
casi se duplican en poblaciones rurales e indígenas, por ejemplo en Chimborazo,
con alta población indígena, la desnutrición alcanza un 44% mientras el promedio
nacional es de 19%. Estos son algunos indicadores que muestran la gravedad del
problema y la urgencia de incrementar esfuerzos para combatirlo.
15
UNICEF – La desnutrición causas, consecuencias y estrategias para la prevención y tratamiento
17
Paradójicamente, el problema en Ecuador no es la falta de disponibilidad de
alimentos, sino la inequidad en el acceso a una alimentación adecuada que tiene
por un lado factores educativos y por otro, factores económicos.16
2.2.3. FISIOPATOLOGÍA
La nutrición está íntimamente ligada con el fenómeno biológico del crecimiento,
manifestándose por aumento (balance positivo), mantenimiento (balance neutro) o
disminución (balance negativo) de la masa y del volumen que conforman al
organismo, así como por la adecuación a las necesidades del cambio de forma,
función y composición corporal. Cuando la velocidad de síntesis es menor que la
de destrucción, la masa corporal disminuye en relación con el momento previo,
pero el balance negativo, cualquiera que sea la causa que lo genere, no puede
mantenerse por tiempo prolongado, ya que las disfunciones orgánicas que lo
acompañan son incompatibles con la vida. Por ello, la desnutrición daña las
funciones celulares de manera progresiva, afectándose primero el depósito de
nutrientes y posteriormente la reproducción, el crecimiento, la capacidad de
respuesta al estrés, el metabolismo energético, los mecanismos de comunicación
y de regulación intra e intercelular y, finalmente, la generación de temperatura, lo
cual lleva a un estado de catabolismo que de no resolverse a tiempo conduce a la
destrucción del individuo. Hay cuatro mecanismos que pueden verse afectados:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.
Gómez propone la siguiente falla orgánica durante la desnutrición: pérdida inicial
de peso, pérdida de la relación entre el segmento superior e inferior,
estancamiento de la talla, perímetro torácico y finalmente cefálico.
Funcionalmente: pérdida de la capacidad de lenguaje, motora y finalmente
16
INEC - Encuesta ENSANUT 2012.
18
funcional a expensas de falla cardiaca y neurológica que conlleva a la muerte.
El curso de la desnutrición es, entonces es una carrera para mantener energía a
costa de lo que sea. La emaciación es el resultado de esta penosa secuencia de
eventos.17
2.2.4. CLASIFICACION
El índice de desnutrición se determina mediante la observación directa, que
permite identificar niños muy delgados o con las piernas hinchadas; y midiendo la
talla, peso, perímetro del brazo y conociendo la edad del niño, que se comparan
con unos estándares de referencia. La desnutrición se manifiesta de diversas
formas:
Es más pequeño de lo que le corresponde para su edad.
Pesa poco para su altura.
Pesa menos de lo que le corresponde para su edad
Cada una de estas manifestaciones está relacionada con un tipo específico de
carencias. La altura refleja carencias nutricionales durante tiempo prolongado,
mientras que el peso es indicador de carencias agudas. De ahí las distintas
categorías de desnutrición.
DESNUTRICIÓN AGUDA
En este tipo de desnutrición lo primero que se afecta es el peso antes que la
talla.
Un niño con desnutrición aguda moderada pesa menos de lo que corresponde
en relación a su altura. Se mide también por perímetro del brazo que está debajo
del estándar de referencia. Requiere tratamiento inmediato para prevenir que
empeore.
17
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico – REVISTA MEXICANA EL RESIDENTE.
19
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE O SEVERA
Es la forma de desnutrición más grave. El niño tiene un peso muy por debajo del
estándar de referencia para su altura. Altera todos los procesos vitales y conlleva
un alto riesgo de mortalidad. El riesgo de muerte es 9 veces superior que para un
niño en condiciones normales. Requiere atención médica urgente.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
En este tipo la talla disminuye primero o al mismo tiempo que el peso. Se mide
comparando la talla del niño con el estándar recomendado para su edad. Indica
una carencia de nutrientes durante tiempo prolongado, por lo que aumenta el
riesgo de contraer enfermedades y afecta al desarrollo físico e intelectual del niño.
La desnutrición crónica es a veces invisible y recibe menor atención. El retraso del
crecimiento puede comenzar cuando el niño aún está en el útero de su madre. Si
no se actúa durante el embarazo y antes de que el niño cumpla los 2 años de
edad, las consecuencias son Irreversibles y se harán sentir el resto su vida.
CARENCIA DE VITAMINAS Y MINERALES
La desnutrición debida a la falta de vitaminas y minerales (micronutrientes) se
puede manifestar de múltiples maneras. La fatiga, la reducción de la capacidad de
aprendizaje o de inmunidad son sólo algunas de ellas.18
2.2.5. DIAGNOSTICO
El uso inteligente de la anamnesis, exploraciones clínica y antropométrica y la
selección de algunas pruebas complementarias constituye la forma más eficaz de
orientar un trastorno nutricional para poder instaurar pronto medidas terapéuticas
y determinar aquellos casos que deben ser remitidos al centro de referencia para
su evaluación más completa.
La valoración del estado de nutrición tiene como objetivos:
18
Unicef – la desnutrición infantil.
20
– Controlar el crecimiento y estado de nutrición del niño sano identificando las
alteraciones por exceso o defecto.
– Distinguir el origen primario o secundario del trastorno nutricional.
La sistemática de la valoración incluirá los siguientes aspectos:19
La mejor herramienta diagnóstica es la clínica, presenta los siguientes signos:
Signos universales: Al menos uno de ellos está presente en todos los
pacientes con esta enfermedad y son tres:
Dilución bioquímica: Principalmente en desnutrición energético-
proteica por la hipoproteinemia sérica. Se presenta con osmolaridad sérica
disminuida, alteraciones electrolíticas como hiponatremia, hipokalemia e
hipomagnesemia.
Hipofunción: De manera general los sistemas del organismo
manifiestan déficit en las funciones.
Hipotrofia: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las
reservas se consuman y haya afectación directa en la masa muscular,
panículo adiposo, osificación y repercutan sobre la talla y el peso.
Signos circunstanciales: No se presentan en todos los pacientes durante la
exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición es de
moderada a severa. Los más frecuentemente encontrados son:
Alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de
niacina, en piel y faneras uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado,
quebradizo, con pérdida del brillo y decoloración (por déficit de zinc); edema,
temblores o rigidez muscular, manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas
específicas como raquitismo por déficit de vitamina D, entre otras.
Signos agregados: No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino
por las enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la
patología de base; por ejemplo, un paciente con síndrome de intestino corto
presentará deficiencias vitamínicas importantes debido a la limitación de su
absorción.
19
Valoración del estado nutricional – asociación española de pediatría
21
Por lo anterior, se propone el ABCD del abordaje de la desnutrición:
Antropométrica, Bioquímica, Clínica y Dietética.
De acuerdo a estos parámetros se puede estandarizar y determinar los distintos
tipos y grados de desnutrición utilizando estos auxiliares diagnósticos.
La infancia es la época de la vida donde se produce fundamentalmente el
crecimiento corporal y durante el primer año de vida es donde se produce el
mayor crecimiento postnatal. El índice más sensible para detectar alteraciones en
el crecimiento es la velocidad del mismo, así, en la desnutrición aguda lo primero
que se ve afectado es el peso, siendo el mejor indicador de este el percentil <p5
(disminución de peso para la talla) y en la desnutrición crónica de cualquier causa
es la talla la que disminuye primero o al mismo tiempo que el peso dando como
resultado un índice de peso para la talla normal o elevado.
En nuestra investigación vamos a tomar en cuenta la clasificación más usada y
que mejor determinación nos proporciona de acuerdo a lo recomendado por la
OMS.20
ANAMNESIS
Se obtendrán datos acerca de la familia y el medio social (trabajo de los padres,
personas que cuidan del niño, número de hermanos, afecciones de los padres y
hermanos). – Antecedentes personales: Se deben conocer circunstancias
ocurridas durante la gestación, medidas al nacimiento y progresión en el tiempo.
Se pondrá especial atención en los datos sugerentes de patología orgánica
aguda, crónica o de repetición, y en la sintomatología acompañante, sobre todo a
nivel gastrointestinal. – Encuesta dietética: Es fundamental para orientar el origen
de un trastorno nutricional. Una encuesta detallada (recuerdo de 24 horas,
cuestionario21
20
Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico – REVISTA MEXICANA EL RESIDENTE.
21
valoración del estado nutricional – asociación española de pediatría
22
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Siempre hay que inspeccionar al niño desnudo, porque es lo que más informa
sobre la constitución y sobre la presencia de signos de organicidad. El sobrepeso
y la obesidad son fácilmente detectables, pero no así la desnutrición, ya que hasta
grados avanzados los niños pueden aparentar “buen aspecto” vestidos, porque la
última grasa que se moviliza es la de las bolas de Bichat. Al desnudarlos y
explorarlos podremos distinguir los niños constitucionalmente delgados de
aquellos que están perdiendo masa corporal con adelgazamiento de extremidades
y glúteos, con piel laxa señal de fusión del panículo adiposo y masa muscular.
Otro aspecto importante es valorar la presencia de distensión abdominal hallazgo
muy sugestivo de enfermedad digestiva como la celiaquía. La exploración
sistematizada permitirá detectar signos carenciales específicos y los sospechosos
de enfermedad.22
ANTROPOMETRÍA
Permite valorar el tamaño (crecimiento) y la composición corporal del niño. Es
muy útil siempre que se recojan bien las medidas y se interpreten
adecuadamente.23
Las mediciones antropométricas inicialmente son una aproximación al estado
nutricional de dicho paciente, estas de manera aislada pueden inducir a errores en
el diagnostico primordialmente en lactantes, por lo cual las mediciones deben ser
seriadas para una mejor guía del estado nutricional, estas deben ser tomadas por
personal calificado con los instrumentos adecuados y deben ser comparadas con
los estándares de referencia.
La Organización Mundial de la Salud recomienda el uso de las curvas de
crecimiento elaboradas por el National Center for Health Statistics (NCHS), ya que
los pesos y tallas de niños de grupos socioeconómicos alto y medio de países
subdesarrollados son similares a los de niños de países desarrollados con
antecedentes comparables. En cambio, los referentes locales u otros de menor
22
valoración del estado nutricional – asociación española de pediatría 23
valoración del estado nutricional – asociación española de pediatría
23
exigencia podrían estar describiendo el crecimiento de una población que no ha
logrado expresar todo su potencial genético.24
Las mediciones más usadas son el peso y la talla; el perímetro braquial puede
ser útil para determinar la composición corporal pero debe ser usada junto con el
peso y la talla ya que de manera aislada no tiene utilidad.
El peso y la talla que son usadas en combinación con la edad, como son
peso/edad, talla/edad y en combinación con ellas mismas peso/talla, las cuales se
han denominado índices o indicadores.
Los datos obtenidos de la exploración del paciente se correlacionan con los
indicadores de la OMS que orientan el diagnostico nutricional, así mismo se utiliza
el sistema integrado SIVAN (sistema de vigilancia alimentaria y nutricional) para
registrar dichos datos.
Con el fin de determinar el peso para la talla y la talla para la edad, es necesario
tomar el valor que corresponde al percentil 50 en las gráficas de crecimiento.
Una vez que se han obtenido los porcentajes, se ubican en el gráfico y el
resultado de las mediciones puede ser el siguiente:
Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se
encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
Desnutrición aguda: lo primero que se afecta es el peso antes que la
talla, y su mejor indicador es el <p5, el peso para la talla bajo y talla para la
edad normal.
Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis:en esta la talla
disminuye primero o al mismo tiempo que el peso siendo, talla para la
edad alterada y peso para la talla normal.
Desnutrición crónica agudizada: talla para la edad alterada y peso
para la talla baja.
Y por intensidad será:
Grado I: menos del 90%
Grado II: entre el 80 y 89%
24
Diagnóstico del estado nutricional e identificación de factores de riesgo de la población infantil de las comunidades de Yacuambi y El Pangui durante el periodo enero – agosto del 2008.
24
Grado III: menos del 79%25
En los estándares del National Center for Health Statistics (NCHS) existen
curvas de peso para la talla expresadas en percentiles, que incluyen hasta talla
promedio de 137 cm. para mujeres y hasta 143 cm. para hombres. Se consideran
normales los valores que se ubiquen entre los percentiles 10 y 90, con excepción
del primer semestre de vida en que es deseable que los valores se ubiquen entre
los percentiles 25 y 75. Los valores bajo el percentil 10 son indicativos de
desnutrición y sobre percentil 90, indican sobrepeso26.
La talla también debe expresarse en función de la edad. El crecimiento lineal
continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo
plazo. Es importante considerar que es un parámetro muy susceptible a errores
de medición, y que por lo tanto, debe ser repetida, aceptándose una diferencia
inferior a 5 mm entre ambas mediciones. Se acepta como normal una talla entre el
95% y el 105% del estándar, lo que en las curvas del National Center for Health
Statistics 27 (NCHS) corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y
90 para la edad, este índice refleja la historia nutricional del individuo, siendo
entonces un indicador de malnutrición pasada. Un niño con desnutrición aguda
puede perder peso, pero no talla, para que la talla se afecte es necesario que la
causa haya actuado en un tiempo prolongado.27
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
El Índice de Masa Corporal (IMC), índice de Quetelet o conocido como BMI por
sus siglas en inglés (Body Mass Index), es una medición estadística que relaciona
el peso y la estatura de una persona. El Índice de Masa Corporal (IMC) se calcula
dividiendo el peso en kilogramos entre el cuadrado de la estatura en metros.
25
El residente - Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico - Horacio Márquez-González
26 Guevara X, 2003. Estado nutricional de niños menores de 5 años de comunidades rurales y
barrios urbanos del distrito de chavín de huántar – 2003 27
El residente - Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico - Horacio Márquez-González
25
ENCUESTA NUTRICIONAL
Esta debe ser siempre acuciosa, en especial si la impresión general orienta a un
trastorno nutricional ya sea por deficiencia o por exceso. En los niños menores,
deberá incluir datos sobre duración de lactancia, edad de introducción de
alimentación láctea artificial, introducción de alimentos no lácteos (tipo, cantidad,
preparación) y suplementos vitamínicos.
En el lactante, la menor variabilidad de la dieta facilita la obtención de datos que
reflejen la ingesta habitual, pero la información proporcionada por la madre no
siempre es precisa, ya que los datos obtenidos pueden corresponder a lo que ella
cree que debe recibir el niño y no a lo que efectivamente está recibiendo, o bien,
puede no ser la madre quien prepare la alimentación, o haber errores en el tipo de
instrumentos de medición usados (cucharitas en vez de medidas o viceversa). En
niños mayores, es importante consignar el número de comidas, su distribución y el
tipo, cantidad y variabilidad de alimentos consumidos, incluyendo jugos, bebidas,
golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la casa.
Los resultados de la encuesta nutricional o del balance de ingesta deben
compararse con los requerimientos estimados del niño para establecer su
adecuación. Es importante consignar antecedentes socioeconómicos y culturales,
por su relación con la disponibilidad de alimentos o con patrones dietéticos
específicos. La anamnesis nutricional proporciona antecedentes de gran ayuda en
la evaluación del estado nutricional, pero por sí sola no permite formular un
diagnóstico.
2.2.6. FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICIÓN
La vulnerabilidad alimentaria refleja "la probabilidad de que se produzca una
disminución aguda del acceso a alimentos, o a su consumo, en relación con un
valor crítico que define niveles mínimos de bienestar humano". La vulnerabilidad
nutricional, por su parte, se relaciona con el aprovechamiento biológico de los
alimentos, condicionado a su vez por factores ligados a la calidad de la dieta y al
estado de salud individual, entre otros aspectos. Entonces, la población más
26
vulnerable es aquella que, por una parte, enfrenta un mayor riesgo y, por otra,
presenta una menor capacidad de respuesta frente a dicho riesgo. En esta
perspectiva, la vulnerabilidad debe analizarse en función de dos dimensiones que
interactúan: una atribuible a las condiciones que presenta el entorno (natural,
social y económico) y otra relativa a la capacidad y voluntad (individual y
colectiva) de contrarrestarlas.
a) Factores medioambientales: La información disponible permite
sostener que aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales
ocurren en hogares de zonas rurales localizados en ambientes muy
expuestos a riesgos ambientales. Las cifras más altas de desnutrición y
mortalidad infantil se observan en países donde la agricultura a menudo es
afectada por desastres naturales. Los frecuentes embates de los desastres
naturales generan riesgos "directos", que obstaculizan el acceso a bienes
alimentarios, e "indirectos", debido a los problemas económicos y sociales
derivados de estos eventos.
Por otra parte, el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente
no dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento
básico, lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas,
principalmente diarreas y parásitos, creándose un círculo vicioso en que el
elemento ambiental que es un agente activo en el desarrollo de la
desnutrición.
b) Factores sociales, culturales y económicos: La desnutrición se
relaciona estrechamente con la extrema pobreza. Sin embargo, ambas
presentan características específicas, por lo que no pueden ser tratadas
como un solo fenómeno. Entre los diversos aspectos relacionados con la
pobreza que inciden en la desnutrición, cabe destacar los siguientes:
El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos, en
cantidad o calidad necesarias, o en ambas.
La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de acceso
al crédito y otros recursos, lo que repercute en los ingresos
económicos.
27
La sustitución de cultivos tradicionales por cultivos
comerciales más rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad
nutricional y reducir el acceso a alimentos en tiempos de caída de
precios o crisis económicas.
El bajo nivel educativo parental en especial de la madre y la
falta de conocimientos sobre salud reproductiva, nutrición y
desarrollo infantil inciden negativamente en la nutrición de los hijos.
La práctica de conductas de riesgo a los que se ven
condicionados los habitantes debido al bajo nivel educativo.
La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de
atención primaria de salud y de intervenciones específicas en salud
y nutrición, representan otro obstáculo considerable.
La pérdida de capital social y la desarticulación de las redes
de apoyo de los más pobres, como consecuencia de procesos
migratorios y conflictos sociales, limitan la capacidad de respuesta
colectiva ante desastres naturales o económicos que dificultan su
acceso a los alimentos.
c) Factores biológicos: Entre los factores biomédicos más
importantes se destacan:
Un deficiente estado nutricional materno como consecuencia
de una mala nutrición previa aumenta los riesgos de desnutrición
intrauterina y bajo peso al nacer.38
La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva
(seis meses) expone al niño o niña a ingerir alimentos que no
satisfacen los requerimientos nutricionales de esa etapa de
desarrollo y sin suficiente control de higiene.
La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la
leche materna a partir del sexto mes de vida impide proveer los
macro y micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal
28
en esta etapa de máximo crecimiento y desarrollo.28
2.2.7. TRATAMIENTOS PARA LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
El tratamiento de la desnutrición infantil varía de acuerdo al grado de severidad
de la misma. Una desnutrición leve puede ser fácilmente compensada con la
administración de los alimentos y suplementos necesarios. En caso que se trate
de una desnutrición por carencias específicas, bastará con administrar una dieta
rica en dichas vitaminas y minerales. Pero si el grado de desnutrición es severo,
las primeras medidas tienden a compensar los graves desequilibrios que pueden
llegar a producirse y que hacen peligrar la vida y en estos tampoco es posible
compensar las carencias en forma inmediata, ya que el sistema digestivo, en
general está afectado y no será capaz de tolerar grandes ingestas ni aprovechar
los nutrientes que deben ser administrados en forma paulatina.
Es importante instruir a las madres para que aprendan a alimentar a sus niños,
ya que es la mejor forma de prevenir la desnutrición infantil y evitar las serias
consecuencias para lo cual debemos tener en cuenta estas recomendaciones.
Darles alimentos ricos en hierro. Son esenciales para evitar la
anemia.
Incluir todas las vitaminas a su dieta. Cada vitamina cumple
funciones específicas para su crecimiento y nutrición.
Incorporar alimentos ricos en proteínas. Hay muchas fuentes de
proteínas a las que puedes recurrir a la hora de elaborar las comidas
infantiles.
El periodo fundamental para prevenir la desnutrición del niño es el embarazo y
los dos primeros años de vida, este se conoce como los primeros 1.000 días
críticos para la vida. En esta etapa se produce el desarrollo básico del niño, por lo
que la falta de una alimentación y atención adecuadas produce daños físicos y
cognitivos irreversibles que afectarán a la salud y al desarrollo intelectual del niño
28
El residente - Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico - Horacio Márquez-González
29
para el resto de su vida.
Los primeros 1.000 días. Se trata de una alianza que promociona la acción e
inversión para mejorar la nutrición de las madres y los niños durante un periodo
de 1.000 días que abarca desde el embarazo hasta los dos años de edad.
En estos 1.000 días hay cuatro etapas que requieren acciones diferentes:
Embarazo
Nacimiento
De 0 a 6 meses
De 6 a 24 meses
Durante estas etapas, las intervenciones se agrupan en cuatro grandes
categorías:
Acciones de prevención
Cambios en el entorno socio-cultural
Tratamiento de la desnutrición
Otros tratamientos y actuaciones
ACCIONES DE PREVENCION:
Esta se logra con:
Aporte de vitaminas y minerales esenciales: hierro, Ac. Fólico, vit. A,
zinc y yodo.
Fomento de la lactancia temprana (en la primera hora).
Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Fomento de una alimentación complementaria adecuada a partir de
los 6 meses y lactancia prolongada.
Peso de los recién nacidos.
Medición de peso y altura, y detección de casos de desnutrición
aguda.
Promoción del consumo de sal yodada.
CAMBIOS EN EL ENTORNO SOCIO-CULTURAL
Formación y acciones para prevenir los embarazos precoces.
30
Acciones para proteger los derechos de las mujeres y niñas.
Fomento del uso de alimentos locales, hábitos de alimentación
saludables y sensibilización a la comunidad sobre la necesidad de hacer
controles de crecimiento.
Promoción de hábitos de higiene, como el lavado de manos, para
reducir el riesgo de diarrea y otras enfermedades.
Creación de instalaciones adecuadas de agua y saneamiento, y
formación para su mantenimiento.
Acciones para lograr una atención sanitaria adecuada y formación
de personal sanitario y comunitario.
Acciones para lograr una educación de calidad para todos que
capacite para prevenir y abordar las consecuencias de la desnutrición.
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICION
Alimentos terapéuticos listos para usar.
Leche terapéutica.
OTROS TRATAMIENTOS Y ACTUACIONES
Tratamiento para eliminar los parásitos.
Acciones para reducir la incidencia y transmisión de VIH/SIDA.
Tratamiento y atención de necesidades nutricionales específicas.
Acciones para reducir la incidencia de las enfermedades infecciosas,
como la malaria.
Educación alimentaria a la comunidad.
Intervenciones en situaciones de emergencia: distribución de
alimentos, tratamiento de la desnutrición aguda y asistencia sanitaria29.
29
La desnutrición infantil Causas, consecuencias y estrategias para su prevención y tratamiento – UNICEF
31
2.3. MARCO LEGAL
La constitución política de la republica del ecuador amparada en la ley orgánica
de salud establece:
2.3.1. CAPÍTULO I: Del derecho a la salud y su protección
ARTÍCULO 3
La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
CAPÍTULO III: Derechos y deberes de las personas y del Estado en
relación con la salud
ARTÍCULO 8
Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las
autoridades de salud.
Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando
se trate de enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de
notificación obligatoria y responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan
en riesgo la salud individual y colectiva.
Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de
salud para su recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario.
Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y
32
vigilar la calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías
ciudadanas y contribuir al desarrollo de entornos saludables a nivel laboral,
familiar y comunitario y cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
LIBRO I: De las acciones de salud
ARTÍCULO 10
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,
programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de
promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la
salud individual y colectiva, con sujeción a los principios y enfoques establecidos
en el artículo 1 de esta Ley.
ARTÍCULO 11
Los programas de estudio de establecimientos de educación pública, privada,
municipales y fiscomicionales, en todos sus niveles y modalidades, incluirán
contenidos que fomenten el conocimiento de los deberes y derechos en salud,
hábitos y estilos de vida saludables, promuevan el auto cuidado, la igualdad de
género, la corresponsabilidad personal, familiar y comunitaria para proteger la
salud y el ambiente, y desestimulen y prevengan conductas nocivas.
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con el Ministerio de Educación
y Cultura, vigilará que los establecimientos educativos públicos, privados,
municipales y fiscomisionales, así como su personal, garanticen el cuidado,
protección, salud mental y física de sus educandos.
ARTÍCULO 12
La comunicación social en salud estará orientada a desarrollar en la población
hábitos y estilos de vida saludable, desestimular conductas nocivas, fomentar la
igualdad entre los géneros, desarrollar conciencia sobre la importancia del
autocuidado y la participación ciudadana en salud.
Los medios de comunicación social, en cumplimiento de lo previsto en la ley,
33
asignarán espacios permanentes, sin costo para el Estado, para la difusión de
programas y mensajes educativos e informativos en salud dirigidos a la población,
de acuerdo a las producciones que obligatoriamente, para este efecto, elaborará y
entregará trimestralmente la autoridad sanitaria nacional.
La autoridad sanitaria nacional regulará y controlará la difusión de programas o
mensajes, para evitar que sus contenidos resulten nocivos para la salud física y
psicológica de las personas, en especial de niños, niñas y adolescentes.
ARTÍCULO 14
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud, implementarán planes y
programas de salud mental, con base en la atención integral, privilegiando los
grupos vulnerables, con enfoque familiar y comunitario, promoviendo la
reinserción social de las personas con enfermedad mental.
ARTÍCULO 15
La autoridad sanitaria nacional en coordinación con otras instituciones
competentes y organizaciones sociales, implementará programas para la
prevención oportuna, diagnóstico, tratamiento y recuperación de las alteraciones
del crecimiento y desarrollo.
2.3.2. CAPÍTULO II: De la alimentación y nutrición
ARTÍCULO 16
El Estado establecerá una política intersectorial de seguridad alimentaria y
nutricional, que propenda a eliminar los malos hábitos alimenticios, respete y
fomente los conocimientos y prácticas alimentarias tradicionales, así como el uso
y consumo de productos y alimentos propios de cada región y garantizará a las
personas, el acceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos, inocuos y
suficientes.
34
Esta política estará especialmente orientada a prevenir trastornos ocasionados
por deficiencias de micro nutrientes o alteraciones provocadas por desórdenes
alimentarios.
ARTÍCULO 17
La autoridad sanitaria nacional conjuntamente con los integrantes del Sistema
Nacional de Salud, fomentarán y promoverán la lactancia materna durante los
primeros seis meses de vida del niño o la niña, procurando su prolongación hasta
los dos años de edad.
Garantizará el acceso a leche materna segura o a sustitutivos de ésta para los
hijos de madres portadoras de VIH-SIDA.
ARTÍCULO 18
La autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los gobiernos seccionales,
las cámaras de la producción y centros universitarios desarrollará actividades de
información, educación, comunicación y participación comunitaria dirigidas al
conocimiento del valor nutricional de los alimentos, su calidad, suficiencia e
inocuidad, de conformidad con las normas técnicas que dicte para el efecto el
organismo competente y de la presente Ley.
ARTÍCULO 19
La autoridad sanitaria nacional velará por la protección de la salud en el control
de las enfermedades por deficiencia de yodo, mediante el control y monitoreo de
la yodización de la sal para consumo humano.
2.4. MARCO REFERENCIAL
Desnutrición: es una condición patológica inespecífica, sistémica y reversible
en potencia que resulta del deficiente uso de los nutrientes por las células del
organismo que se acompaña de diversas manifestaciones clínicas relacionadas
con múltiples factores ecológicos y diferentes grados de intensidad.
35
Desnutrición crónica: Estos presentan retraso en su crecimiento.
Desnutrición aguda moderada: Un niño con desnutrición aguda moderada pesa
menos de lo que corresponde en relación a su altura.
Desnutrición aguda grave o severa: Es la forma de desnutrición más grave. El
niño tiene un peso muy por debajo del estándar de referencia para su altura.
Carencia de vitaminas y minerales: La desnutrición debida a la falta de
vitaminas y minerales (micronutrientes) se puede manifestar de múltiples
maneras.
Signos universales: manifestación clínica general o global que la presentan
todos los pacientes con algún grado de desnutrición.
Signos circunstanciales: manifestación clínica específica la cual no se
presentan en todos los pacientes durante la exploración esto puede manifestar
que la intensidad de la desnutrición es de moderada a severa.
Antropometría: Permite valorar el tamaño (crecimiento) y la composición
corporal del niño mediante la toma de medidas.
Índice de masa corporal: El Índice de Masa Corporal (IMC), índice de Quetelet
o conocido como BMI por sus siglas en inglés (Body Mass Index), es una
medición estadística que relaciona el peso y la estatura de una persona.
36
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1. METODOLOGÍA:
El trabajo es de enfoque Cualitativo - Cuantitativo, Retrospectivo, diseño no
experimental, de corte transversal, y el método es observacional y descriptivo.
3.2. LOCALIZACION/ CARACTERIZACION DE LA ZONA
Centro de Salud Trinitaria
Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Parroquia Ximena, sector Isla
Trinitaria.
El estudio se realizó en la Consulta externa de pediatría en Centro de Salud
TRINITARIA mediante recolección de datos de la matriz SIVAN y VIEPI e historia
clínica y entrevista indirecta a la madre del infante
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
El universo de este estudio se formó con los niños menores de 2 años de edad
controlados en el Centro de Salud Trinitaria en el periodo de abril del 2015 a mayo
del 2016 que presentaron desnutrición en alguna de sus etapas.
MUESTRA:
La muestra de este estudio fue intencional se basó en 70 niños menores de 2
años de edad con diagnóstico de desnutrición en cualquiera de sus
presentaciones estén o no integrados a planes de mejora alimentaria (guardería
CIVB), atendidas en el Centro de Salud Trinitaria durante el periodo 2015 a 2016.
37
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes menores de 2 años con desnutrición en cualquiera de sus etapas,
cuyas historias clínicas y dato estadísticos se encuentren en los archivos del
Centro de Salud.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyen niños menores de 2 años que no presenten desnutrición infantil.
3.4. VIABILIDAD
Este trabajo es viable por cuanto es de interés social y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución por lo cual se espera alcanzar
los objetivos propuestos y brindar un aporte real a esta problemática socio –
cultural. Estudio a realizarse sin ningún inconveniente debido a que la
información allí contenida se encuentra en la base de datos del centro de salud.
La tabulación se empleara herramientas digitales para su interpretación.
Cumpliendo así, criterios de economía con resultados a corto plazo. Doy a
conocer, que este estudio en el CENTRO DE SALUD TRINITARIA área de
CONSULTA EXTERNA PEDIATRICA. Donde además realizamos nuestro
internado rotativo obligatorio, con los respectivos permisos y autorizaciones
correspondientes para la recolección y análisis de los datos encontrados.
3.5. VARIABLES DE INVSTIGACION
VARIABLES INDEPENDIENTES
Factores de riesgo de desnutrición
VARIABLES DEPENDIENTES
Lactancia materna adecuada
Desconocimiento de una dieta adecuada
Factor socioeconómico y cultural asociado al núcleo familiar
38
3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Trabajo a realizarse en centro de salud trinitaria de enfoque Cualitativo -
Cuantitativo, Retrospectivo, diseño no experimental, de corte transversal y el
método es observacional y descriptivo
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Diseño no experimental observacional de carácter descriptivo analítico con
enfoque retrospectivo y diseño no experimental.
PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACIÓN
Los datos se obtienen por parte de la entrevista indirecta a la madre del infante
durante la consulta de pediatría, y los datos antropométricos recolectados de la
historia clínica los mismos que son organizados en una tabla digital para su
posterior análisis.
3.7. RECURSOS EMPLEADOS
HUMANOS
Autor
Tutor de tesis
Personal del departamento
Director del centro de salud.
Pacientes pediátricos atendidos en el área de consulta externa del
centro de salud
FISICOS
Historia clínica
Papel bond
Bolígrafos
39
Computador
Sistemas informáticos
Tinta de impresión
Otros
3.8. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
PRESUPUESTO cantidad total
Personal
Apoyo de transporte 100
Apoyo secretarial 50
Otro 70
220
Bienes:
Material de escritorio 30
Material de impresión 80
Otros 20
130
Servicios:
Servicios de
impresión
60
Servicios de
computación
30
Otros 20
110
Total 460
40
3.9. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Contenida en las bases de datos y en la historia clínica del infante. Para el
presente estudio se elaboró una ficha que contiene las diferentes variables
alternativas, dependientes e independientes obtenidas de la historia clínica y los
ítems aportados por la base de datos del centro de salud trinitaria de niños
menores de 2 años que presentan desnutrición en cualquiera de sus etapas del
periodo 2015 al 2016 posterior a realizar los criterios de inclusión y exclusión.
También se utilizó herramientas digitales para la clasificación y análisis de la
muestra.
3.10. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN
Previa a la obtención de los permisos y aprobación por parte de la facultad y
personal del centro de salud, los datos se obtendrá de la revisión de las historias
clínicas y matrices de SIVAN Y VIEPI, mediante el llenado de formulario de
recolección de datos y posterior análisis mediante plataforma office 2010, Excel,
empleando medidas de tendencia central junto con tablas capaces de justificar y
responder a los objetivos planteados.
Para el análisis de los datos antropométricos recolectados se utilizaron los
parámetros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) con sus curvas de
crecimiento las cuales se encuentran estructuradas en percentiles, e incluye la
valoración de los siguientes indicadores: peso/edad (P/E), talla/edad (T/E),
peso/talla (P/T), peso/longitud para menores de 0 a 2 años (P/L), índice de masa
corporal/edad, (IMC/E) por su intermedio se evalúa el estado nutricional de la
población estudiada. Cabe destacar, que este método se eligió debido a su
factibilidad de aplicación.
Para el análisis de la entrevista aplicada indirectamente a las madres durante
la consulta pediátrica, se realizaron tablas de cada parámetro evaluado,
obteniendo el respectivo porcentaje, las mismas que luego fueron comparadas
entre sí, lo que nos permitió determinar los principales factores de riesgo de
desnutrición de los niños menores de dos años.
41
Finalmente, los resultados conseguidos por los instrumentos de recolección de
datos se analizaron mediante las técnicas de la estadística descriptiva, es decir,
se implementaron cuadros de distribución de frecuencias y porcentajes en base a
edad y el tipo de desnutrición que presentan.
42
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1. RESULTADOS
El presente estudio se realizó en el Centro de Salud Trinitaria con un universo
de 676 pacientes menores de 2 años atendidos en la consulta de pediatría que
presentan desnutrición en cualquiera de sus etapas, siendo entonces que a partir
del universo como datos de exclusión se tomaron a menores de 2 años sin
diagnóstico de desnutrición; como datos de inclusión se tomaron a los menores de
2 años que presentan diagnóstico de desnutrición en cualquiera de sus etapas,
teniendo así una muestra de 70 menores de 2 años atendidos en el Centro de
Salud Trinitaria en el periodo de Abril de 2016 a Mayo del 2016.
Para obtener los resultados se utilizó herramientas digitales que a su vez nos
permitieron obtener porcentajes, frecuencias y realizar comparaciones de los
datos obtenidos.
Se realizó el enfoque en cuatro objetivos principalmente con el fin de poder
determinar el diagnostico nutricional y los distintos factores de riesgo de
desnutrición que afectan a la muestra en estudio.
El primer objetivo es establecer el diagnóstico nutricional de la muestra a
estudiar. Para lo cual se realizó un análisis de los datos por sexo TABLA 1 y así
obtener datos más precisos del grado de afección que existe en la muestra. De
los cuales, 36 o 51% fueron de sexo femenino y 34 o 49% de sexo masculino. De
estos se estableció el porcentaje de afectación de acuerdo al grado de
desnutrición GRAFICO 1, teniendo así que la más frecuente fue la desnutrición
crónica con 53%, seguido de desnutrición aguda con 30%, desnutrición crónica
agudizada con 13%, y desnutrición aguda grave con 4%.
43
30%
4%
53%
13%
DISTRIBUCION SEGUN GRADO DE DESNUTRICION
AGUDOS
AGUDOS GRAVE
CRONICO
CRÓNICO AGUDIZADO
TABLA 1. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL POR SEXO.
Tabla 1 Generalidades. Diagnostico nutricional por sexo.
*%: porcentaje de desnutrición por sexo
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 1. Distribución porcentual del grado de desnutrición en general.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
SEXO AGUDOS AGUDOS GRAVE
CRONICO CRÓNICO AGUDIZADO
TOTAL %
Femenino 9 2 20 5 36 51%
masculino 12 1 17 4 34 49%
total 21 3 37 9 70
44
25%
5%
56%
14%
FEMENINO
agudos
agudos grave
cronico
cronico ag
35%
3% 50%
12%
MASCULINO
agudos
agudos grave
cronico
cronico ag
A su vez se realizó la distribución porcentual por sexo de la misma GRAFICO 2
donde prevaleció la desnutrición crónica en ambos sexos con 56% el femenino y
50% masculino GRAFICO 3.
Grafico 2. Diagnóstico nutricional. Distribución por sexo, femenino.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 3. Diagnóstico nutricional. Distribución por sexo, masculino.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
45
50%
19%
31%
DESNUTRICIÓN EN NIÑAS DE 0 A 11 MESES
AGUDO
CRÓNICO
CRÓNICO AGUDIZADO
A su vez se realizó una comparativa del grado de afección nutricional por edad
de manera porcentual del cual se logró demostrar lo siguiente:
Que de la muestra tomada un porcentaje de pacientes femeninos que
comprenden al rango de edad de 0 meses a 11 meses TABLA 2 presento con
más frecuencia desnutrición aguda con 50%; seguido de desnutrición crónica
agudizada con 31% y desnutrición crónica con 19%. Como lo muestra el
GRAFICO 4.
TABLA 2. DISTRIBUCION ETARIA FEMENINA DE 0 A 11 MESES
Tabla 2. Distribución etaria femenina de 0 meses a 1 año sexo.
MUJERES DE 0 A 11 MESES N. %
AGUDO 8 50,00%
CRÓNICO 3 18,75%
CRÓNICO AGUDIZADO 5 31,25%
*N: número de casos
*%: porcentaje total del número de infantes
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 4. Distribución etaria femenino de 0 meses a 11 meses.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
46
24%
5%
24%
47%
DESNUTRICIÓN EN NIÑOS DE 0 A 11 MESES
AGUDO
AGUDO GRAVE
CRÓNICO
CRÓNICO AGUDIZADO
De los pacientes masculinos en la edad comprendida entre 0 meses a 11
meses TABLA 3 tenemos que el más frecuente fue la desnutrición crónica
agudizada con 47,62%, seguido de una igualdad en los tipos agudo y crónico con
23,81% y finalmente desnutrición aguda grave 4,76%. Como se muestra en
GRAFICO 5 respectivamente.
TABLA 3. DISTRIBUCION ETARIA MASCULINA DE 0 A 11 MESES
Tabla 3. Distribución etaria masculina de 0 meses a 11 meses.
HOMBRES DE 0 A 11 MESES
AGUDO 5 23,81%
AGUDO GRAVE 1 4,76%
CRÓNICO 5 23,81%
CRÓNICO AGUDIZADO 10 47,62%
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 5. Distribución etaria masculina de 0 meses a 1 año.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
47
14%
9%
59%
18%
DESNUTRICIÓN EN NIÑAS 11 A 24 MESES
AGUDO
AGUDO GRAVE
CRÓNICO
CRÓNICO AGUDIZADO
De los pacientes femeninos comprendidos en el rango de edad de 12 a 24
meses TABLA 4 tenemos que se presentó con mayor frecuencia GRAFICO 6
desnutrición crónica con 59%, seguido de desnutrición crónica agudizada con
18%, desnutrición aguda 14% y finalmente aguda grave 9%.
TABLA 4. DISTRIBUCIÓN ETARIA FEMENINA DE 12 A 24 MESES.
Tabla 4. Distribución etaria femenina de 11 a 24 meses.
MUJERES DE 12 A 24 MESES
AGUDO 3 13,64%
AGUDO GRAVE 2 9,09%
CRÓNICO 13 59,09%
CRÓNICO AGUDIZADO 4 18,18%
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 6. Distribución etaria femenina de 1 a 2 años.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
48
46%
36%
18%
DESNUTRICIÓN EN NIÑOS 11 A 24 MESES
AGUDO
CRÓNICO
CRÓNICO AGUDIZADO
De los pacientes masculinos de rango de edad comprendido entre 11 a 24
meses TABLA 5 tenemos que con mayor frecuencia grafico 7 se presentó
desnutrición aguda con 46%, desnutrición crónica con 36% y desnutrición crónica
agudizada 18%.
TABLA 5. DISTRIBUCIÓN ETARIA MASCULINA DE 11 A 24 MESES.
Tabla 5. Distribución etaria masculina de 11 a 24 meses.
HOMBRES DE 11 A 24 MESES
AGUDO 5 45,45%
CRÓNICO 4 36,36%
CRÓNICO AGUDIZADO 2 18,18%
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 7. Distribución etaria masculina de 1 a 2 años.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
49
En cuanto al segundo objetivo identificar el factor de riesgo de desnutrición que
se presentó con más frecuencia en la muestra de estudio TABLA 6
Para ello realizamos un análisis de los factores de riesgo socio-económicos y
culturales a los que está sometido la muestra y la manera en la que ellos afectan.
TABLA 6. ANALISIS DEL FACTOR DE RIESGO MÁS FRECUENTE.
Tabla 6. Analisis del factor de riesgo más frecuente.
FACTOR DE RIESGO
D. AGUDA D. AGUDA GRAVE
D. CRÓNICA D. CRÓNICA AGUDIZADA
SUSTANCIAS 2 2 21 5
ECONOMIA 1 11 1 14 0
ECONOMIA 2 4 0 6 0
C. EXCLUSION
4 0 0 0
70
GUARDERIA SI
5 1 18 2
GUARDERIA NO
16 2 23 3
70
LACTANCIA E
9 3 39 5
LACTANCIA P
12 0 2 0
70
ALIMENTO SI 11 0 11 0
ALIMENTO NO
10 3 30 5
70
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
50
2 2
21
5
11
1
14
0
4
0
6
0
4
0 0 0 0
5
10
15
20
25
aguda aguda grave cronica cronica agudizada
SUSTANCIAS ECONOMIA 1 ECONOMIA 2 C. EXCLUSION
De estos tenemos que el factor de riesgo socioeconómico GRAFICO 8 que se
presenta con mayor frecuencia es el abuso de sustancias con 21 casos en
desnutrición crónica.
Grafico 8. Factor de riesgo socio-económico, frecuencia.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
51
5
1
18
2
16
2
23
3
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4
GUARDERIA SI GUARDERIA NO
Del factor de riesgo social GRAFICO 9 el más frecuente es no estar inscrito a
un programa de mejora nutricional (guardería) con 23 casos en desnutrición
crónica.
Grafico 9. Factor de riesgo social, frecuencia.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
52
11
0
11
0
10
3
30
5
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4
ALIMENTO SI ALIMENTO NO
Del factor de riesgo cultural GRAFICO 10 el más frecuente es la
implementación de una dieta inadecuada con 30 casos en desnutrición crónica.
Grafico 10. Factor de riesgo cultural dieta recibida. Frecuencia.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
53
9
3
39
5
12
0 2
0 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1 2 3 4
LACTANCIA E LACTANCIA P
Mientras que la práctica de lactancia materna exclusiva GRAFICO 11 se
presenta con 39 casos en desnutrición crónica, del cual la práctica de lactancia
exclusiva fue el más frecuente con un total de 39 pacientes que presentan dicho
factor de riesgo.
Grafico 11. Factor de riesgo cultural lactancia materna. Frecuencia.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
54
Para el objetivo 3, correlacionar el grado de desnutrición que presentan los
pacientes según su condición socio-económica y cultural TABLA 7, en el cual se
realiza el análisis porcentual donde se observa que los factores de riesgo más
frecuentes se ubicaron en los pacientes que presentaron desnutrición crónica.
TABLA 7. CORRELACION PORCENTUAL ENTRE FACTOR DE RIESGO Y
GRADO DE DESNUTRICION
Tabla 7. Correlación entre factor de riesgo y grado nutricional.
FACTOR DE RIESGO
D. AGUDA D. AGUDA GRAVE
D. CRONICA D. CRONICA AGUDIZADA
SUSTANCIAS 3% 3% 30% 7%
ECONOMIA 1 16% 1% 20% 0%
ECONOMIA 2 6% 0% 9% 0%
C. EXCLUSION
6% 0% 0% 0%
100%
GUARDERIA SI
7% 1% 26% 3%
GUARDERIA NO
23% 3% 33% 4%
100%
LACTANCIA E
13% 4% 56% 7%
LACTANCIA P
17% 0% 3% 0%
100%
ALIMENTO SI 16% 0% 16% 0%
ALIMENTO NO
14% 4% 43% 7%
100%
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
55
De estos se realizó un análisis comparativo de la afectación de los factores de
riesgo sobre cada grado de desnutrición que presenta la muestra, teniendo así,
que en los desnutridos agudos el factor de riesgo que se presentó con más
frecuencia fue la falta de ingreso a programas gubernamentales de mejora
alimenticia con 23%; y el menos frecuente fue el consumo de sustancias con 3%.
En cuanto a la desnutrición aguda severa el factor de riesgo que se presentó
con más frecuencia fue la práctica de lactancia exclusiva con un 4% y el menos
frecuente fueron el factor económico dependiente de un padre de familia, mientras
que estuvieron ausentes factores de riesgo como economía dependiente de
ambos padres, lactancia prolongada y dieta adecuada con 0% para todas.
De la porción de la muestra con desnutrición crónica se observa que se
presentó con más frecuencia la práctica de lactancia exclusiva con 56% y el
menos frecuente la lactancia prolongada con 3%.
Y de la desnutrición crónica agudizada se observa que los más frecuentes
fueron la lactancia exclusiva, el abuso de sustancias y dieta inadecuada con 7%
para los tres casos y el menos frecuente fue el ingreso a programa nutricional con
3%, mientras que hubo ausencia de factores como economía dependiente de uno
o ambos padres, lactancia prolongada y dieta adecuada,
También se obtuvo un 6% de menores que no presentaron factores de riesgo
pero están en desnutrición aguda.
Para nuestro último objetivo, realizamos un análisis del grado de desnutrición
que se presenta con más frecuencia en niños que reciben lactancia materna
exclusiva y prolongada TABLA 8, de los cuales se observa GRAFICO 12 que los
infantes que recibieron lactancia materna exclusiva presentaron con más
frecuencia desnutrición crónica con 56% y con menos frecuencia desnutrición
aguda severa con 4% y los que recibieron lactancia prolongada presentaron más
frecuentemente desnutrición aguda con 17% y en menor frecuencia desnutrición
aguda crónica con 3% y ausencia de desnutrición aguda severa y crónica
agudizada con 0%.
56
13% 17%
4% 0%
56%
3% 7%
0% 0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
LACTANCIA E LACTANCIA P
Título del eje
LACTANCIA MATERNA
DESNUTRICION AGUDA
DESNUTRICION AGUDA SEVERA
DESNUTRICION CRONICA
DESNUTRICION CRONICAAGUDIZADA
TABLA 8. ANALISIS DEL GRADO DE DESNUTRICION SEGÚN LACTANCIA
RECIBIDA
Tabla 8. Analisis del grado de desnutrición según la práctica de lactancia recibida
FACTOR DE RIESGO
D. AGUDA D. AGUDA GRAVE
D. CRONICA D. CRONICA AGUDIZADA
LACTANCIA EXCLUSIVA
13% 4% 56% 7%
LACTANCIA PPROLONGADA
17% 0% 3% 0%
100%
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
Grafico 12. Analisis del grado de desnutrición según la práctica de lactancia materna.
Fuente: Historia Clínica.
Autores: Stephanie. Villegas.
57
4.2. DISCUSION
Según el Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos en su estudio realizado a nivel Nacional en el periodo 2011 al 2013
ENSANUT 2013, los resultados del estado nutricional de los menores de 2 años
tienen similitud al presente estudio ya que esta revela que uno de cada cuatro
niños padece de desnutrición crónica y q esta está distribuida en un porcentaje
mayor en infantes de sexo femenino y se asienta alrededor de los 24 meses, lo
cual coincide con los datos obtenidos del diagnóstico nutricional realizado,
también este estudio nos indica que en los primeros cinco meses de vida el
porcentaje de desnutrición crónica es bajo 9.5% y a los 6 meses este empieza a
aumentar de manera significativa 19.9% con un pico entre los 12 a 24 meses de
edad de 32.6%, en el presente estudio realizamos una división en dos rangos de
edad y sexo para un mejor enfoque de lo cual obtuvimos que de los infantes entre
0 a 11 meses se presentó con más frecuencia desnutrición aguda en los
femeninos con 50% y crónica agudizada en los masculinos con 47% y del rango
de edad de 12 a 24 meses se presentó más frecuencia de desnutrición crónica en
femeninos con 59% y aguda en masculinos con 46%, siendo en ambos rangos
mayor la desnutrición crónica con una ligera variación entre ambos sexos.
Cabe mencionar que de este mismo estudio se destaca la similitud en cuanto a
la práctica inadecuada de lactancia materna donde la proporción de niños que
recibieron lactancia materna exclusiva es mayor que los que recibieron lactancia
materna continuada.
En este estudio, además se realizó un análisis de los factores de riesgo de
desnutrición de esta población infantil en relación al grado de desnutrición que
presentan teniendo como resultado que la interacción de los distintos factores de
riesgo socio-económicos y culturales se correlaciona con la desnutrición crónica
que estos presentan siendo el factor de riesgo de mayor frecuencia la práctica de
lactancia materna exclusiva con 56%, seguido de una dieta inadecuada con 43%,
ingreso en programa de mejora alimenticia 33% y el consumo de sustancia por
parte de un familiar ocupa el 30%.
58
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En resumen de los factores de riesgo estudiados en la consulta pediátrica del
Centro de Salud Trinitaria tenemos que se presentan los siguientes; como factor
socioeconómico el que la economía del núcleo familiar depende de 1 o de ambos
padres lo cual en nuestro estudio indica que la dependencia de uno solo es
insuficiente y por lo tanto el ingreso es bajo para cubrir la canasta básica, cuando
depende de ambos padres las necesidades nutricionales se pueden cubrir de
mejor manera pero a su vez afecta el hecho de que estos niños durante el tiempo
que los padres laboran se encuentran al cuidado de un tercero que no es
responsable en su totalidad de cubrir la necesidad nutricional en ese periodo; el
factor social como el ingreso de nuestros pacientes en programas de mejora
nutricional gubernamental (guarderías) ya sea por el factor socio-económico
mencionado antes; en esta zona tenemos un gran número de padres que son
consumidores de sustancias ilícitas (drogas, alcohol) la cual condiciona aún más
la tendencia a sufrir desnutrición en estos niños, y por último el régimen
alimenticio que llevan los pacientes, el cual se ve afectado tanto por el
desconocimiento de alimentos adecuados como por la mala práctica de lactancia
materna y a su vez por el mismo factor socio económico, es decir que la
interacción de estos factores de riesgo juegan un rol importante en el estado
nutricional de nuestros infantes manteniendo un grado de desnutrición crónica.
59
5.2. RECOMENDACIONES
Mantener el control escolar y preescolar que se realiza en la zona con el fin de
tener una idea de la situación en que se encuentra nuestra población.
Realizar charlas instructivas acerca de los beneficios de la lactancia materna
prolongada y hábitos saludables de alimentación lo cual puede actuar como factor
protector para la desnutrición.
Realizar charlas de control prenatal y la importancia del cuidado durante el
embarazo y la lactancia en la primera hora de vida como medida de prevención.
Asistencia sanitaria a padres de familia con hábitos de consumo de sustancias
y el impacto que esta representa no solo para ellos sino también para el entorno
familiar.
Realizar actividades inclusivas con el fin de integrar más a la comunidad con el
personal sanitario y así lograr conocer un poco más acerca de la problemática de
las distintas prácticas de riesgo como el consumo de drogas y alcohol las cuales
favorecen la aparición de desnutrición indirectamente en nuestros infantes.
60
CAPITULO VI
6. REFERENCIAS
1. .” -Kul c. Gautam, director ejecutivo adjunto de UNICEF-
2. UNICEF – la desnutrición causas, consecuencias y
estrategias para la prevención y tratamiento
3. UNICEF – la desnutrición causas, consecuencias y
estrategias para la prevención y tratamiento
4. www.fao.org
5. observatorio de los derechos de la niñez y adolescencia
(ODNA 2011)
6. Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico
de la desnutrición infantil en la provincia de los ríos. 2011 -2012.
7. Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico
de la desnutrición infantil en la provincia de los ríos. 2011 -2012.
8. UNICEF 2006 estado de mundos niños
9. Dra. Gloria paulina cruz yuen chon - “estudio epidemiológico
de la desnutrición infantil en la provincia de los ríos. 2011 -2012.
10. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición – ENSANUT 2013
11. clasificación y evaluación de la desnutrición infantil en el
paciente pediátrico – Horacio Márquez g.
12. UNICEF – república dominicana - articulo desnutrición
infantil
61
13. UNICEF – república dominicana - articulo desnutrición
infantil
14. nutrinet.org – ecuador – situación nutricional
15. UNICEF – la desnutrición causas, consecuencias y
estrategias para la prevención y tratamiento
16. INEC - encuesta ENSANUT 2013.
17. clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente
pediátrico – revista mexicana el residente.
18. Unicef – la desnutrición infantil.
19. valoración del estado nutricional – asociación española de
pediatría.
20. clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente
pediátrico – revista mexicana el residente.
21. valoración del estado nutricional – asociación española de
pediatría
22. valoración del estado nutricional – asociación española de
pediatría
23. valoración del estado nutricional – asociación española de
pediatría
24. diagnóstico del estado nutricional e identificación de factores
de riesgo de la población infantil de las comunidades de yacuambi y el
pangui durante el periodo enero – agosto del 2008.
25. el residente - clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico - Horacio Márquez -González
62
26. Guevara x, 2003. Estado nutricional de niños menores de 5
años de comunidades rurales y barrios urbanos del distrito de chavín de
huántar – 2003
27. el residente - clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico - Horacio Márquez -González
28. el residente - clasificación y evaluación de la desnutrición en
el paciente pediátrico - Horacio Márquez –González
29. La desnutrición infantil causas, consecuencias y estrategias
para su prevención y tratamiento – UNICEF
63
7. ANEXOS
7.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
64
7.2. MODELO DE DATOS ESTADISTICOS
65
7.3. PERMISO DE RECOLECCION DE DATOS
