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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
TEMA:
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
EN PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA ENDOVENOSA Y
EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR.
AUTORA:
SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
TUTOR:
DR. ROBERTO PÉREZ GUERRERO
2017 – 2018
GUAYAQUIL - ECUADOR
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “ESTUDIO COMPARATIVO DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO DE
PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA ENDOVENOSA Y
EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR”.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MATUTE BONOSO SANDY ISABEL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DR. ROBERTO PÉREZ GUERRERO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: CARRERA DE OBSTETRICIA
GRADO OBTENIDO: OBSTETRA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. De páginas: 64
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
TRABAJO DE PARTO, ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL, NEONATOS.
LABOR, ENDOVENOSA AND EPIDURAL ANALGESIA, NEONATES.
RESUMEN/ABSTRACT: La analgesia que se utiliza en Obstetricia, consiste en aplicar uno o varios medicamentos vía venosa con la
finalidad de suprimir o aliviar un poco el dolor durante el trabajo de parto. Existe la idea de que el uso de analgésicos y sedantes durante el trabajo de parto en sus diferentes etapas, conlleva riesgos para la madre y el feto por su efecto depresor sobre el sistema nervioso central, deprimiendo la función nerviosa del producto y contribuyendo a elevar la morbilidad y mortalidad neonatal. Ésta investigación se basa en recopilar la información necesaria para saber a cuántas gestantes se les administró sedantes endovenosos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto. El objetivo principal es definir los riesgos y beneficios de la analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de parto y la duración del mismo. Ésta investigación es de tipo comparativa, descriptiva y experimental. Está conformada por un total de 280 gestantes, a las que se les administró analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur. La Muestra estuvo conformada por 280 gestantes: 210 primigestas, y 70 multíparas, el 77% es de instrucción secundaria incompleta y el 16% tiene una instrucción secundaria completa, el 57% tuvieron entre 4 - 5 controles prenatales que es lo que recomienda el MSP, en cuanto a la Dinámica Uterina el 68% obtuvo en su frecuencia 5 contracciones uterinas en 10´, el 95% 30 – 50 mmHg en cuanto a la Intensidad, el 88% coincidió con 30 – 45´´ de Duración y el 98% tuvo un Tono de 8 – 12 mmHg. El 99% de los recién nacidos obtuvo un peso adecuado que oscila entre 2500 – 4000 gr, el 99% estuvo en la edad gestacional adecuada, es decir nacieron a término entre 37 – 42 SG y el 99% obtuvo un APGAR de 8 – 9. Esto nos demuestra que aparentemente no hay complicaciones a corto plazo, habría que llevar un control de éstos niños para observar si hay efectos secundarios a largo plazo.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: MATUTE BONOSO SANDY
ISABEL
0985881630
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
VIII
DEDICATORIA
En primer lugar muchas gracias a Dios por permitirme llegar hasta este punto de mi vida.
Gracias a mis Padres: Edith y Javier que con su amor, paciencia, dedicación y apoyo
incondicional; tanto económico como moral estuvieron para mí durante toda mi carrera
estudiantil.
Gracias a mis hermanos por soportarme cuando estaba estresada y no les prestaba la atención
necesaria, a pesar de las discusiones siempre estuvieron junto a mí cuando más los necesité.
Gracias mis hombres: Eduardo, Andrés, Marlon, Luiggi. Los amo con mi vida. Gracias por
darme la dicha de ser tía y poder disfrutar de mis engreídas: Ariadna y Ainhoa.
Gracias a parientes maternos: tías, tíos, primos, primas, sobrinos, sobrinas, por su confianza y
apoyo incondicional, gracias por creer en mí y darme fuerzas para no rendirme y seguir
adelante.
Gracias a mis mejores amigos: Angie – Ángel – Marlon por soportar mi arcoíris de emociones y
darme ánimos para que continúe estudiando y no me rinda. Gracias por cada consejo, tiempo
de calidad y calidez, ya que de una manera u otra hacían que me olvide por un momento del
estrés de la Universidad y me dedicara a ser Feliz.
Gracias a mis Docentes de la Carrera de Obstetricia que con mucha paciencia y devoción me
brindaron sus mejores conocimientos para que esté lista para la vida hospitalaria.
Gracias infinitas a mi Tutor ya que con su infinita paciencia, esmero y devoción, me dedicó un
poco de su tiempo para revisar mi tesis y hacer lo mejor posible para que sea una de las
mejores de la carrera.
IX
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por enviar al Espíritu Santo a que descienda sobre mí e ilumine mi camino
durante toda mi carrera estudiantil.
Agradezco a mis padres y hermanos por creer en mí y darme ánimos cuando estaba muy
estresada o preocupada y pensaba que ya no podía más, ellos son mi pilar fundamental para
seguir adelante, gracias por cada consejo y palabras de aliento que me impulsaron a continuar
hasta lograr mi meta propuesta desde pequeña, ser la Mejor Obstetra del Mundo.
Agradecimiento eterno a mis hermanos por haberme dado la dicha de ser tía. Gracias a mis
sobrinas Ariadna y Ainhoa, aunque ellas no lo sepan, también son mi pilar fundamental para
seguir adelante y no rendirme, gracias mis engreídas por jugar conmigo y sacar mi niña interna,
quiero que sepan que para mí es el mejor momento del mundo y quisiera detener el tiempo
para pasar el mayor tiempo posible con uds, las amo con mi vida y daría la vida por uds si es
necesario.
Cómo no agradecer a mis parientes maternos: tías, tíos, primos, primas, sobrinos, sobrinas, por
estar siempre pendientes de mí, aconsejarme, darme ánimos, gracias por hacerme su ejemplo
a seguir, hoy les quiero agradecer por su voto de confianza y les demuestro que no les fallé.
Agradezco a mis docentes de la Carrera de Obstetricia que con su calidad humana dieron lo
mejor de sí, para que obtenga los mejores conocimientos y pueda defenderme con bases y
argumentos ante el mundo hospitalario.
Agradezco a mi tutor Dr. Roberto Pérez G. por estar conmigo hasta el final, dándome apoyo
moral y psicológico y demostrarme a mí misma que si pongo de mi parte puedo lograr grandes
cosas.
X
RESUMEN
La analgesia que se utiliza en Obstetricia, consiste en aplicar uno o varios medicamentos vía venosa con
la finalidad de suprimir o aliviar un poco el dolor durante el trabajo de parto. Existe la idea de que el uso
de analgésicos y sedantes durante el trabajo de parto en sus diferentes etapas, conlleva riesgos para la
madre y el feto por su efecto depresor sobre el sistema nervioso central, deprimiendo la función nerviosa
del producto y contribuyendo a elevar la morbilidad y mortalidad neonatal.
Ésta investigación se basa en recopilar la información necesaria para saber a cuántas gestantes se les
administró sedantes endovenosos para aliviar el dolor durante el trabajo de parto. El objetivo principal es
definir los riesgos y beneficios de la analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de parto y la
duración del mismo.
Ésta investigación es de tipo comparativa, descriptiva y experimental. Está conformada por un total de
280 gestantes, a las que se les administró analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de parto
en el Hospital General Guasmo Sur. La Muestra estuvo conformada por 280 gestantes: 210 primigestas,
y 70 multíparas, el 77% es de instrucción secundaria incompleta y el 16% tiene una instrucción
secundaria completa, el 57% tuvieron entre 4 - 5 controles prenatales que es lo que recomienda el MSP,
en cuanto a la Dinámica Uterina el 68% obtuvo en su frecuencia 5 contracciones uterinas en 10´, el 95%
30 – 50 mmHg en cuanto a la Intensidad, el 88% coincidió con 30 – 45´´ de Duración y el 98% tuvo un
Tono de 8 – 12 mmHg. El 99% de los recién nacidos obtuvo un peso adecuado que oscila entre 2500 –
4000 gr, el 99% estuvo en la edad gestacional adecuada, es decir nacieron a término entre 37 – 42 SG y
el 99% obtuvo un APGAR de 8 – 9. Esto nos demuestra que aparentemente no hay complicaciones a
corto plazo, habría que llevar un control de éstos niños para observar si hay efectos secundarios a largo
plazo.
PALABRAS CLAVES: TRABAJO DE PARTO, ANALGESIA ENDOVENOSA Y
EPIDURAL, NEONATOS.
XI
ABSTRACT
The analgesia that is used in Obstetrics, consists of applying one or several drugs via venous with the
purpose of suppressing or alleviating a little pain during labor. There is the idea that the use of analgesics
and sedatives during labor in its different stages entails risks for the mother and the fetus due to its
depressant effect on the central nervous system, depressing the nervous function of the product and
contributing to elevate the morbidity and neonatal mortality.
This research is based on gathering the necessary information to know how many pregnant women were
given intravenous sedatives to relieve pain during labor. The main objective is to define the risks and
benefits of intravenous and epidural analgesia during labor and the duration of labor.
This research is comparative, descriptive and experimental. It consists of a total of 280 pregnant women,
who were administered intravenous and epidural analgesia during labor in the Guasmo Sur General
Hospital. The sample consisted of 210 primigrams, and 70 multiparous, 77% were incomplete secondary
education and 16% had a complete secondary education, 57% had between 4 - 5 prenatal controls,
which is what the MSP recommends. to the Uterine Dynamics 68% obtained in its frequency 5 uterine
contractions in 10 ', 95% 30 - 50 mmHg in terms of Intensity, 88% coincided with 30 - 45' 'of Duration and
98% had a Tone of 8 - 12 mmHg. 99% of newborns obtained an adequate weight that ranges between
2500 - 4000 g, 99% were in the appropriate gestational age, that is, they were born at term between 37 -
42 SG and 99% obtained an APGAR of 8 - 9 This shows us that apparently there are no short-term
complications, we should keep a check on these children to see if there are long-term side effects.
KEYWORDS: LABOR, ENDOVENOSA AND EPIDURAL ANALGESIA, NEONATES.
XII
ÍNDICE
PORTADA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN.................................. I
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ............................................................. II
RESULTADOS DEL SISTEMA ANTIPLAGIO URKUND .............................................. III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ...................................... IV
CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................................... V
CERTIFICADO DEL TUTOR REVISOR ........................................................................ VI
MIEMBROS DEL TRIBUNAL DE SUSTENTACIÓN .................................................... VII
DEDICATORIA ............................................................................................................ VIII
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... IX
RESUMEN ...................................................................................................................... X
ABSTRACT ................................................................................................................... XI
ÍNDICE .......................................................................................................................... XII
ESTUDIO COMPARATIVO DE LA DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN
PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL
HOSPITAL GENERAL GUSMO SUR ........................................................................ XVII
XIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
1.1 PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.2 VIABILIDAD .............................................................................................................. 2
1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 2
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ........................................................................................... 2
1.3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 2
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................... 3
1.5 JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 3
1.6 VARIABLES .............................................................................................................. 4
1.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE ................................................................................ 4
1.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE ................................................................................... 4
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 5
2.1 MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 6 - 7
TRABAJO DE PARTO .................................................................................................... 7
CONTRACCIONES UTERINAS ...................................................................................... 8
FUNCIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ....................................................... 9
DOLOR DURANTE EL PERÍODO DE DILATACIÓN ............................................. 10 - 11
DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO ...................................................... 11 - 12
XIV
EFECTOS DEL DOLOR EN LA MADRE ............................................................... 12 - 13
EFECTOS POR SISTEMAS ................................................................................. 13 – 14
EFECTOS DEL DOLOR EN EL FETO .......................................................................... 14
ANALGESIA EN OBSTETRICIA ............................................................................ 14 - 17
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS .......................................................................... 18 - 21
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO NEURAXIAL .................................................... 22 - 26
COMPLICACIONES DEL BLOQUEO REGIONAL ................................................ 26 – 29
CAPÍTULO III
3.3 MATERIAL Y MÉTODOS ....................................................................................... 30
3.3.1. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 30
3.3.2 RECURSOS ......................................................................................................... 30
3.3.2.1 RECURSOS FÍSICOS ....................................................................................... 30
3.3.2.2 RECURSOS MATERIALES .............................................................................. 30
3.3.2.3 RESURSOS HUMANOS ................................................................................... 30
3.3.- UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................... 31
3.3.1 UNIVERSO ............................................................................................................ 31
3.3.2 MUESTRA ............................................................................................................ 31
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ............................................................................... 31
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................. 31
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 32
3.4 METODOLOGÍA INVESTIGATIVA .......................................................................... 35
3.5 MÉTODOS TEÓRICOS ......................................................................................... 32
XV
3.5.1 ANÁLISIS - SÍNTESIS ......................................................................................... 33
3.5.2 INDUCCIÓN – DEDUCCIÓN ............................................................................... 33
3.5.3 HISTÓRICO - LÓGICO ........................................................................................ 33
3.5.4 ENFOQUE DE SISTEMAS ................................................................................. 34
3.6 MÉTODOS EMPÍRICOS ......................................................................................... 34
3.7 INSTRUMENTOS DE LA OBSERVACIÓN ............................................................. 34
3.8 LA POBLACIÓN ..................................................................................................... 35
3.9 LOCALIZACIÓN .................................................................................................... 35
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 36
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 37
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................... 37
EDADES DE PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL
EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ............................................................. 37
NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA
ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ............ 38
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR. .............................................................................................................................. 39
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO
SUR. .............................................................................................................................. 40
XVI
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL CON RELACIÓN A LOS EN EL HOSPITAL
GENERAL GUASMO SUR. ........................................................................................... 41
CONTROLES PRENATALES EN PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA
ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ............ 42
FRECUENCIA UTERINA EN PACIENTES QUE RECIBEN ANALGESIA
ENDOVENOSA Y EPIDURAL CON RELACIÓN AL TRABAJO DE PARTO EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ........................................................................ 43
INTENSIDAD DE CONTRACCIONES UTERINAS EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL EN EL TRABAJO DE PARTO EN EL
HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ........................................................................ 44
DURACIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN
EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ................................................................... 45
DURACIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN
EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ................................................................... 46
DURACIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL CON RELACIÓN AL RESULTANTE
NEONATAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ........................................ 47
DURACIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL CON RELACIÓN AL RESULTANTE
NEONATAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ........................................ 48
XVII
DURACIÓN DEL TRABAJO DEL PARTO EN PACIENTES QUE RECIBEN
ANALGESIA ENDOVENOSA Y EPIDURAL CON RELACIÓN AL RESULTANTE
NEONATAL EN EL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR. ........................................ 49
4.2 DISCUSIÓN ..................................................................................................... 50 - 51
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 52
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 52
5.1 CONCLUSIONES .................................................................................................... 52
5.2 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 53
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 54 - 55
ANEXOS ....................................................................................................................... 56
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................ 57 - 58
1
INTRODUCCIÓN
La analgesia obstétrica sistémica es la aplicación de uno o varios medicamentos vía circulación
sistémica, con la finalidad de suprimir el dolor durante el trabajo de parto.
Existe la idea de que el uso de analgésicos y sedantes durante el trabajo de parto en sus
diferentes etapas, conlleva riesgos para la madre y el feto por su efecto depresor sobre el
sistema nervioso central, deprimiendo la función nerviosa del producto y contribuyendo a elevar
la morbilidad y mortalidad neonatal.
Realizar la analgesia a una gestante durante el trabajo de parto representa un gran desafío
para el anestesiólogo, ya que se enfrenta a dos pacientes en forma simultánea, con una
fisiología diferente a la habitual, cada uno en estrecha relación con el otro y con la posibilidad
de presentar patologías que los pueden comprometer gravemente. Es un procedimiento que no
está exento de riesgos y actúa simultáneamente sobre la madre y el feto. No interfiere con la
contracción del músculo uterino, pujo materno ni con la perfusión feto placentaria.
La paciente obstétrica presenta una serie de cambios fisiológicos, por lo cual se le debe prestar
especial atención ya que condiciona mayores riesgos con determinados procedimientos.
Es muy útil el uso de analgesia durante el trabajo de parto y parto, ya que asegura mejores
condiciones metabólicas y circulatorias al feto, y mejor calidad en el trabajo de parto.
El tratamiento del dolor durante el trabajo de parto y parto constituye un gran avance en la
obstetricia moderna ya que los beneficios de la analgesia durante el trabajo de parto son
múltiples; la analgesia epidural efectiva reduce la concentración plasmática de catecolaminas,
mejorando así la perfusión úteroplacentaria y la dinámica uterina.
Por lo tanto la finalidad de mi trabajo de investigación es realizar un estudio comparativo de la
duración del trabajo de parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural en el
Hospital General Guasmo Sur.
2
CAPÍTULO I
1.1 PROBLEMA
Estudio comparativo de la duración del trabajo del parto en pacientes que reciben
analgesia endovenosa y epidural en el Hospital General Guasmo Sur.
1.2 VIABILIDAD
El desarrollo de éste estudio está 100% garantizado ya que las Obstetras y los Médicos
que trabajan en el Hospital General Guasmo Sur están conscientes del alto umbral de
dolor que sufren las gestantes durante su trabajo de parto. El financiamiento de éste
estudio cuenta con el apoyo incondicional de los Directivos del Hospital.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Definir la importancia de aplicar analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de
parto y la duración del mismo en el Hospital General Guasmo Sur.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Relacionar la edad, nivel de instrucción, y los antecedentes patológicos
personales - familiares en cuanto a la decisión de elegir la analgesia
endovenosa y epidural durante su trabajo de parto.
Analizar la dinámica uterina (frecuencia – intensidad – tono - duración) durante
el trabajo de parto en las pacientes que se les administró analgesia endovenosa
y epidural.
Determinar el peso y el APGAR de neonatos a cuyas madres se les administró
analgesia endovenosa y epidural.
3
1.4 HIPÓTESIS
Es muy importante analizar los riesgos y beneficios para la madre y el feto que
conllevan utilizar analgesia endovenosa y epidural durante la labor de parto.
Mediante este trabajo de investigación puedo demostrar que el personal médico
mediante estrategias obstétricas pueden ayudan a las gestantes a disminuir el umbral
del dolor durante el trabajo de parto.
PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿En qué influye la edad de las pacientes que recibieron anestesia endovenosa o epidural?
¿En qué influye el nivel de escolaridad en las pacientes que recibieron anestesia endovenosa o
epidural?
¿Qué tiempo duró el trabajo de parto en una paciente primigesta que recibió anestesia
endovenosa y epidural?
¿Qué tiempo duró el trabajo de parto en una paciente multípara que recibió anestesia
endovenosa o epidural?
¿Qué complicaciones se presentaron en el RN cuya madre se le realizó anestesia endovenosa
o epidural?
1.5 JUSTIFICACIÓN
Es de suma importancia investigar los efectos secundarios a corto y a largo plazo en los recién
nacidos de madres que recibieron analgesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto.
Una de las consecuencias de no investigar éste tipo de efectos analgésicos en las gestantes
sería que tendríamos como resultado un trabajo de parto prolongado.
Por lo tanto se realizará un estudio comparativo de la duración del trabajo de parto en
pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural en el Hospital General Guasmo Sur.
4
1.6 VARIABLES
1.6.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Edad materna
Nivel de instrucción
Antecedentes Patológicos Familiares
Antecedentes Patológicos Personales
Antecedentes Gineco - Obstétricos
Controles prenatales
Duración del trabajo de parto
Resultante Neonatal: Talla / Peso / EG / APGAR del Recién Nacido
1.6.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Analgesia Endovenosa y Epidural
5
CAPÍTULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
La mujer puede requerir un manejo con anestesia durante cualquier período de su
embarazo, ésta es una situación muy expectante ya que el anestesiólogo maneja a
más de un paciente a la vez (binomio madre-feto). El dolor durante el trabajo de parto,
en el parto y en el alumbramiento provoca una respuesta al estrés, el cual está
asociada con un incremento en las catecolaminas maternas, las cuales desencadenan
cambios fisiopatológicos que pueden llegar a ser perjudiciales al binomio materno-fetal,
tales como hiperventilación materna y acidosis fetal; ésta puede ser peligrosa,
especialmente en fetos de alto riesgo. La analgesia durante dichos procesos es
expectante ya que se tiene que realizar utilizando el riesgo beneficio, para no
comprometer la vida de la madre y su hijo.
La analgesia epidural ha sido el método más utilizado en las últimas dos décadas para
controlar el dolor en labor, ya que es considerada la técnica menos nociva al producto,
pero en realidad no está exenta de riesgos porque se ha comprobado que la analgesia
epidural y espinal puede afectar al feto por mecanismos que incluyen hipotensión y/o
alteración de la actividad uterina, favoreciendo así que se prolongue la segunda fase de
labor y más partos vaginales instrumentados, induciendo de este modo, distrés fetal
intraparto severo.
Cuando está contraindicada la anestesia regional se opta por no administrar analgesia
y dejar evolucionar el trabajo de parto con dolor; las causas más frecuentes que
contraindican la administración de analgesia o anestesia neuroaxial son:
6
La prolongación de los tiempos de coagulación, como la plaquetopenia severa que
puede ocurrir durante el embarazo, y otras patologías de la columna vertebral,
obesidad mórbida o el simplemente puede que la mujer no admita el procedimiento con
anestesia regional.
Los opioides son agentes clasificados por la FDA (Food and Drug Asociation) como
fármacos de categoría C, es decir, drogas que por su acción farmacológica han
causado o pueden causar alteraciones en los procesos reproductivos y son riesgosas
para el feto sin ser directamente teratogénicos. Sólo deben prescribirse si los beneficios
que se obtienen justifican el riesgo que se corre. Por muchos años se evitó el empleo
de opioides en la paciente obstétrica, hasta los estudios de Craft en los que se midieron
las concentraciones maternas y fetales tras la administración de fentanil y con la
posibilidad del antagonismo con naloxona.
La administración de opioides en el período periparto tiene riesgos por posible
depresión respiratoria neonatal; sin embargo, con el conocimiento de la farmacología y
con personal entrenado para la atención neonatal, esto es un problema menor. Sin
embargo, hay pocas opciones para manejar el dolor en labor cuando la analgesia
epidural está contraindicada.
La administración de algunos opioides durante el período periparto con meperidina y
fentanil no se ha dejado de usar, aunque tiene riesgos por posible depresión
respiratoria fetal y neonatal severa. Es por esto que existe la necesidad de asegurar la
efectividad y facilidad para administrar analgesia sistémica, que idealmente tenga un
inicio y terminación de su efecto rápido durante las contracciones uterinas y que,
además, no comprometa al feto, al neonato o a la madre.
7
Actualmente se considera a los opioides como la piedra angular de todo procedimiento
que requiera analgesia y anestesia quirúrgica. El patrón de dolor en labor es
comparado con dolor quirúrgico postoperatorio; por lo tanto, la madre se beneficiaría
con la administración de una droga potente de corta acción y sin efectos secundarios
adversos maternos y fetales significativos.
Consideraciones farmacocinéticas: Debemos considerar que la madre es la que recibe
los fármacos anestésicos y que dependiendo de la vía de administración, el tiempo de
exposición y las características fisicoquímicas su trabajo de parto y parto serán
llevados de una mejor manera.
TRABAJO DE PARTO
Cuando el trabajo de parto comienza, las contracciones uterinas son rítmicas, tienen
una frecuencia de 1 a 2 cada 10 minutos, que no calman con antiespasmódicos ni con
el reposo. Durante éste proceso el cuello uterino sufre cambios, mismos que serán
evaluados por el personal médico cuando el caso lo amerite.
Cuando comienza el trabajo de parto, la mujer siente las contracciones uterinas y
piensa que no puede realizar ninguna actividad. Progresivamente las mismas van
aumentando su intensidad y son más frecuentes.
Una duda frecuente entre las embarazadas es si se lograran darse cuenta si comenzó
su trabajo de parto y cuando ir a la maternidad, hospital o clínica de su confianza.
En términos generales podemos decir que conviene consultar cuando:
1) las contracciones son frecuentes
2) si estas contracciones aparecen a intervalos regulares
8
3) si las contracciones son cada vez más frecuentes e intensas, a pesar de estar en
reposo y de haberse acomodado en la cama de costado (en esta posición las
contracciones disminuyen su frecuencia y aumenta la intensidad de las mismas).
Seguramente si la embarazada hizo el curso de psicoprofilaxis, sabrá con más certeza
diferenciar entre un preparto y el trabajo de parto.
CONTRACCIONES UTERINAS
El músculo del útero tiene como todos los tejidos formados por fibras musculares, una
fase de contracción y otra de relajación. Cuando el músculo uterino se contrae decimos
que la gestante tiene una contracción, y se percibe por el endurecimiento de su
abdomen.
En la práctica cuando se controlan las contracciones durante el trabajo de parto, se
consideran las siguientes características:
1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A
medida que avanza el trabajo de parto son más frecuentes, siendo la frecuencia en el
parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contracción son
de igual duración, y se van acortando a medida que las contracciones son más
frecuentes porque avanza el trabajo de parto.
3) Intensidad: esta característica se percibe durante el control del trabajo de parto
poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del útero.
9
4) Duración: durante la primera parte del período de dilatación las contracciones duran
30 a 35 segundos, después de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatación la
duración es de 45 segundos, y ya durante el período expulsivo, cuando la dilatación es
completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.
5) Dolor: es la característica más discutida de las contracciones, porque hay estudios
que revelan que las contracciones no son doloras en sí mismas, sino que este síntoma
estaría relacionado con las características psicológicas de la mujer, con las
experiencias transmitidas por su madre. Sin embargo en la práctica se ven
embarazadas que tienen dolor durante las contracciones, y esto se debe a la falta de
oxígeno del tejido uterino, por la compresión que sufren los vasos del útero durante la
contracción del músculo uterino. Cuando el tono uterino alcanza los 10 mmHg, la
mujer percibe el dolor al contraerse el útero.
FUNCIÓN DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
El segmento inferior del cuello uterino se comienza a formar a partir del 3er mes de
gestación.
Modificación del cuello uterino: durante la contracción el cuerpo del útero se acorta y
ejerce tracción, en sentido longitudinal, sobre el cuello uterino. De esta forma se
produce la dilatación cervical.
Formación de la bolsa amniótica: durante las contracciones uterinas se produce la
separación de las membranas, cuyo contenido es: líquido amniótico y feto. De esta
forma la parte inferior se despega del cuello uterino.
Descenso del feto: Durante cada contracción se ejerce una fuerza que impulsa al feto a
encajarse en la pelvis materna.
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DOLOR DURANTE EL PERÍODO DE DILATACIÓN
Los dolores que experimenta la mujer durante el trabajo de parto son ocasionados por
los músculos uterinos y en cada contracción se ejerce una presión sobre el feto. Éste
dolor se manifiesta en forma de retortijones y espasmos de la zona abdominal, inguinal
y dorsal, acompañados de cansancio general y dolores inespecíficos por todo el
cuerpo. Algunas mujeres también experimentan dolor en los costados y en los muslos.
A pesar de que a menudo se considera el parto como uno de los episodios más
dolorosos de la experiencia humana, el dolor varía enormemente de una mujer a otra y
de un embarazo a otro.
Cada mujer experimenta el trabajo de parto de forma diferente: Mientras que a algunas
les recuerdan a espasmos y retortijones menstruales muy intensos, otras experimentan
una fuerte presión, también lo suelen interpretar como pequeñas oleadas de un dolor
extremadamente intenso que les recuerda a los retortijones que acompañan a los
episodios de diarrea. La intensidad de los dolores del parto no siempre es el factor
determinante que hace a las parturientas pedir que les administren fármacos para
aliviar el dolor, a menudo lo es el carácter repetitivo de las contracciones y la duración
del dolor en cada contracción. (18)
Existen varias interrogantes que se hacen las mujeres cuando se encuentran
experimentado el trabajo de parto:
¿De dónde viene el dolor de parto? La gran pregunta de todas las mujeres es,
“¿Cuánto dolor voy a tener durante el parto?”. Aunque no podemos contestar a esta
pregunta específicamente, sí podemos ayudar a identificar las causas del dolor y los
métodos para tratarlo. (18)
11
Las tres causas mayores del dolor son: Emocional, funcional y fisiológico.
A) Causas emocionales: El miedo a lo desconocido, la falta de educación prenatal, etc.
pueden causar dolor e incluso aumentarlo. La educación para el parto es una buena
manera para combatir este problema, aunque no lo elimine. La educación no se debe
realizar solamente en las clases, incluye también: lecturas, visitar el lugar donde se va
a dar a luz, buena comunicación con sus proveedores de cuidado de salud y otras
fuentes de información.
B) Causas funcionales: Dilatación del cérvix Las contracciones El descenso del bebé
Posición Procedimientos médicos, etc. Durante el parto los músculos están trabajando,
y esto puede causar dolor que puede ser reducido mediante la relajación. También
puede resultar más doloroso porque al útero le falte oxígeno, debido a la tensión en el
cuerpo y a una inadecuada respiración. La posición es fundamental en el parto. Ciertas
posiciones, como el estar acostada boca arriba, pueden ser dañinas y dolorosas. El
cambiarse de posición y moverse ayudan a reducir el dolor. Procedimientos médicos
como: Amniotomía, exámenes vaginales y monitorización del feto pueden causar dolor,
por limitar la movilidad o por crear ansiedad. (18)
C) Causas fisiológicas individuales: (miedo, tensión...).
DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Vías de inervación del aparato genital:
Útero: cuerpo motora T5 – T10 sensitiva T10 – L1
Coello S2 – S4
Vagina S2 – S4
Vulva y periné S2 – S4
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Etapa I: el estímulo se transmite por fibras A-D-C y por fibras simpáticas, ingresan a la
médula espinal en los segmentos T10-11-12 y L1, por lo tanto estos segmentos deben
ser bloqueados para obtener una analgesia regional eficaz. El dolor es generado por
dilatación del cuello uterino y del segmento, es de tipo visceral, de moderada
intensidad, difuso y referido a sacro y crestas ilíacas. (9)
Etapa II: al iniciarse la segunda etapa del parto se suma el estímulo de la compresión y
distensión del periné y piso pélvico. Estos estímulos viajan a través de vías aferentes
somáticas y del nervio pudendo, ingresa a la médula en los segmentos S2-3-4. El dolor
es de tipo somático, intenso, y requiere de mayores dosis de anestésicos locales para
su manejo. (9)
EFECTOS DEL DOLOR EN LA MADRE
El cuerpo experimenta el dolor frente a un estímulo de diferentes formas, pudiendo
comprometer todo un órgano o sistema y por lo tanto provocar efectos tanto en la
madre como en el feto y recién nacido. Se dividen en 3 tipos de respuesta:
1. Respuesta segmentaria: Consiste en espasmo muscular segmentario, el cual
aumenta el dolor y puede alterar la mecánica ventilatoria por disminución de la
ventilación torácica. También ocurre descarga simpática, la cual genera cambios
cardiovasculares (aumento del GC, RVS y PA), cambios gastrointestinales como una
disminución de la motilidad intestinal y vaciamiento gástrico, lo cual favorece el íleo,
náuseas y vómitos, y un incremento en la producción de HCl. Además produce
incoordinación en la actividad uterina, disminuye el débito urinario y favorece la
sudoración.
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2. Respuesta suprasegmentaria: Considera principalmente a la respuesta de stress e
hiperventilación. El stress es secundario a la cascada neuroendocrina con elevación de
las hormonas del stress como corticoides y catecolaminas.
3. Respuesta cortical: Se refiere a los cambios psicológicos y neuroconductuales.
EFECTOS POR SISTEMAS
Cardiovascular: aumento del GC en 50 a 100% en la 1º y 2º etapas del parto, producto
de la activación simpática y descarga de catecolaminas, incluso puede elevarse en un
30% más con cada contracción uterina. Además se eleva la PA, RVS y
secundariamente el consumo de oxígeno.
Respiratorio: se produce un incremento de 15 a 20 veces del volumen corriente y del
volumen minuto, lo que hace descender la PaCO2 con la consecuente alcalosis
respiratoria y desviación a la izquierda de la curva de saturación de la hemoglobina por
el oxígeno hacia la izquierda, lo que significa que la Hb se hace más afín por el O2 y
disminuye de este modo la transferencia de O2 hacia el feto. La alcalosis junto con la
descarga simpática puede producir además constricción de vasos umbilicales. La
hipocapnia que se produce posterior a cada contracción uterina, provoca
hipoventilación por inhibición del centro respiratorio con la consiguiente baja en la
PaO2, que en casos de insuficiencia placentaria y baja reserva respiratoria fetal, puede
comprometer la PaO2 fetal.
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Gastrointestinal: se favorece la liberación de gastrina, la que aumenta la secreción
ácida gástrica. Además se produce inhibición refleja de la motilidad y función
gastrointestinal, lo cual retarda el vaciamiento gástrico y aumenta el riesgo de
regurgitación y aspiración pulmonar, especialmente en la inducción de la anestesia
general. Estos efectos reflejos del dolor son acentuados con el uso de opioides y otras
drogas depresoras.
Dinámica uterina: la contractilidad uterina puede aumentar, disminuir o incordinarse por
efecto del exceso de catecolaminas y cortisol, dolor materno y estrés emocional. La
noradrenalina aumenta la actividad uterina, en cambio la adrenalina y el cortisol la
reducen.
EFECTOS DEL DOLOR EN EL FETO
La reducción transitoria del flujo intervelloso que se presenta durante cada contracción
es agravada por la descarga simpática e hiperventilación inducidas por dolor materno.
Normalmente este fenómeno es compensado por la reserva de O2 del feto y espacio
intervelloso, y por redistribución del GC fetal. En presencia de complicaciones
obstétricas o maternas (SHE, enfermedad CV materna), esta disminución en la
transferencia de oxígeno placentaria agravada por dolor severo puede ser un factor
crítico en cuanto a morbimortalidad perinatal. (9)
ANALGESIA EN OBSTETRICIA
El parto es una de las etapas que queda grabado para siempre en la memoria de la
mujer ya que experimenta muchos episodios al mismo tiempo. Durante el trabajo de
15
parto, el dolor, la angustia, la desesperación, etc. aumentan cada vez más, es por eso
que ellas desean que algún familiar o conocido esté cerca de ellas, para sentirse
apoyadas y tener esas palabras de aliento que tanto las reconfortan, por eso es
necesario que si el lugar donde ella tiene su trabajo de parto no permite el ingreso de
ningún familiar, el equipo obstétrico es el encargado de estar junto a esta futura madre
y brindarle todo el apoyo que ella necesita en ese instante, muchas veces un abrazo o
una palabra las reconforta y las impulsa a tolerar un poco menos el dolor y si esto no
funciona, lo ideal sería buscar un procedimiento farmacológico no invasivo que no
afecte la vida del binomio madre – hijo.
Ya quedaron en el pasado los partos dolorosos en los que no se utilizaba ningún tipo
de analgesia. Hoy se utiliza la anestesia epidural para que la futura madre tolere el
dolor durante el trabajo de parto.
Cuando comienza el período de dilatación la parturienta puede caminar para encontrar
la posición adecuada o que le resulte menos dolorosa, otro método es permanecer
acostada de lado, todos estos detalles deben ser conversados por el equipo de trabajo
que va a atender el parto. Actualmente el MSP recomienda que la mujer realice
ejercicios de psicoprofilaxis ya que hay algunos ejercicios que realizándolos calmarán
de manera significativa el dolor. Es de suma importancia que durante el inicio del
trabajo de parto, la parturienta reciba el total apoyo de su pareja y familiares. (9)
A medida que el trabajo de parto progresa y el cuello uterino ha dilatado 4 cm. o 5 cm.
de dilatación, ya se puede comenzar a aplicar la anestesia epidural, cabe recalcar que
el efecto observará aproximadamente después de unos 20 minutos. Se utiliza la técnica
habitual, pero dejando un catéter al retirar la aguja, para que el anestésico se
16
administre en forma continua durante el trabajo de parto y durante el período
expulsivo.(7)
El dolor del parto, tal vez el más intenso de su vida, aparece sin que la mujer esté
enferma, y se produce durante el período de dilatación por las contracciones del útero y
la dilatación del cuello uterino, posteriormente cuando se llega al período expulsivo la
embarazada siente dolor por el descenso del feto que ejerce presión sobre el periné, y
la distensión del orificio vaginal. La percepción del dolor varía en cada gestante, ya éste
están relacionado con ciertos factores individuales como el umbral al dolor (intensidad
mínima a partir de la cual un estímulo se percibe como doloroso) de cada mujer,
además del estado emocional en que llega al parto, ya que la ansiedad produce una
percepción del dolor más intensa.
Existen ciertos factores socioculturales que influyen en la tolerancia del dolor.
En la actualidad en el desarrollo de los cursos de psicoprofilaxis se informa a las
embarazadas y sus parejas sobre la utilización de la analgesia endovenosa y epidural
durante el trabajo parto vaginal. Se les explica detalladamente las ventajas y
desventajas que puede tener la utilización de la analgesia con epidural. Dentro de una
de las principales desventajas tenemos: disminución de la sensación de pujo
(contracción de los músculos abdominales, reflejo que es desencadenado por la
penetración profunda de la cabeza del bebé en la pelvis materna). Esto ocurre por la
pérdida de sensibilidad que produce la anestesia en la parte inferior del cuerpo, causa
por la cual la madre no podrá caminar por unas horas hasta que pase el efecto de la
analgesia.
17
En la actualidad las evidencias demuestran que si la epidural se aplica cuando el cuello
uterino tiene 4 o 5 cm. de dilatación, no aumenta el riesgo de terminar el parto con una
cesárea o un fórceps.
La utilización de la anestesia durante el trabajo de parto es una decisión que debe ser
tomada en conjunto entre la embarazada y el obstetra que atenderá el parto, por eso es
fundamental la relación de confianza que se crea entre la mujer y su pareja con el
equipo obstétrico, para decidir la conducta a seguir ante el dolor del parto. El planteo de
utilizar o no anestesia epidural debe servir para que la mujer vea en este tipo de
analgesia un elemento que la hará estar más relajada durante el parto, y que le
permitirá participar en forma activa durante el mismo. (7)
TÉCNICAS NO FARMACOLÓGICAS:
Hipnosis
Acupuntura
TENS (estimulación eléctrica transcutánea)
Psicoprofilaxis
TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS:
Analgesia parenteral
Analgesia inhalatoria
Anestesia general
Anestesia regional - Local -Troncular (paracervical, pudenda)
Bloqueos neuraxiales (caudal, epidural, lumbar, espinal, combinada)
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TÉCNICAS FARMACOLÓGICAS
Analgesia parenteral: Se sabe que la mayoría de los fármacos atraviesan la barrera
placentaria, esto ocurre por un mecanismo de difusión simple y se excreta por la leche
materna. Las drogas más utilizadas son los tranquilizantes y los opioides (meperidina y
fentanyl). Estos últimos, en dosis analgésicas, causan excesiva sedación y depresión
respiratoria materna y fetal, además se presentan náuseas, vómitos, íleo, hipotensión
arterial y disminución de los reflejos protectores de la vía aérea. En el feto se produce
una disminución de la variabilidad en los latidos cardiacos fetales.
La mepeidina (Petidina o Demerol) es otro de los opioides más utilizados. Se
administra por vía EV en dosis de 25 a 50 mg cada 1 – 2 horas, su efecto se inicia a los
5–10 minutos y la vida media es de 2–3 horas. La dosis IM es de 50–100 mg cada 4–6
horas y el efecto se inicia a los 30 a 45 minutos. Atraviesa la barrera placentaria en un
70% y la máxima captación fetal ocurre aproximadamente a las 3 horas de
administrada la droga a la madre, por lo que es el período de mayor riesgo de
depresión respiratoria neonatal. La vida media en el recién nacido es de 18 a 23 horas.
El fentanyl es un opioide sintético de rápido y corto efecto. La dosis es de 50 a 100 Mgr
por vía IM y de 25 a 50 mgr por vía EV. La vida media es de 30 a 60 minutos cuando se
administra por vía EV y de 1a 2 horas vía IM. Tienen la ventaja de ser de fácil
administración y de rápida acción. La desventaja es que se deben usar las mínimas
dosis útiles y la menor frecuencia posible, esto para disminuir la acumulación de la
droga o sus metabolitos en el feto, por eso es muy difícil conseguir una buena
analgesia materna por esta vía. Se debe contar siempre con drogas antagonistas de
opioides (naloxona) para tratar una eventual depresión respiratoria materna o neonatal.
19
La indicación de los opioides estaría en pacientes en trabajo de parto inicial, con mucho
dolor y que en ese momento no pueden recibir analgesia regional.
Analgesia inhalatoria: Éste tipo de analgesia logra variar los niveles del dolor en la
madre, principalmente durante la primera etapa del trabajo de parto. No produce
inconsciencia materna ni inhibe los reflejos protectores de la vía aérea superior. Se usa
la auto-inhalación de óxido nitroso en el inicio de la contracción uterina, el equipo debe
entregar una mezcla del anestésico con oxígeno, sin que el anestésico supere el 50%.
Para este tipo de analgesia debe existir cooperación de la paciente. Existe el riesgo de
hipoxemia durante su administración, sobre todo si se combina con el uso de opioides.
ESTA TÉCNICA NO REEMPLAZA AL ANESTESIÓLOGO.
Anestesia general: En la actualidad su uso escaso o casi nulo ya que produce que la
madre pierda casi todas sus fuerzas durante el período expulsivo, lo que aumenta la
incidencia de uso de fórceps, u otros implementos que pueden comprometer la vida del
recién nacido, además eleva la incidencia de aspiración, retarda la lactancia y conlleva
mayor depresión del neonato. Ésta técnica se utiliza en obstetricia principalmente
cuando se realiza una cesárea de emergencia, ya que significa una rápida inducción,
predecible y controlable del efecto de las drogas administradas y ausencia de bloqueo
simpático.
Anestesia local: La anestesia regional más usada para el parto es la infiltración perineal
con anestésicos locales. Se usa también en los casos en que la anestesia neuraxial es
insuficiente durante el expulsivo. Se utiliza lidocaína al 2% 100 a 200 mg diluidos al 1%
con lo que se obtiene un volumen de 10- 20 cc. Sólo provee anestesia cutánea en la
región perineal, sin relajación muscular.
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Anestesia troncular: El principio de esta técnica es interrumpir la vía del dolor a nivel
cervical y uterino bloqueando el plexo paracervical o pudendo. Permite el bloqueo del
dolor en la manipulación del cérvix y útero y en las contracciones uterinas. No produce
hipotensión materna, es de baja toxicidad, no produce bloqueo motor ni retención
urinaria ni defecatoria. No produce anestesia sacra por lo que requiere un segundo tipo
de analgesia durante el trabajo de parto.
Anestesia neuraxial: Presenta numerosas ventajas en relación a otras alternativas
analgésicas descritas anteriormente. Son las más utilizadas y constituyen el estándar
de referencia. La administración exclusiva de anestésicos locales por vía neuraxial para
la analgesia del dolor del parto, ha cedido su lugar a la analgesia neuraxial balanceada.
Desde el punto de vista clínico, la utilización simultánea por vía neuraxial de distintos
agentes (anestésicos locales, opioides, agonistas adrenérgicos a2, colinérgicos) en
dosis inferiores a las de cada agente en forma individual, otorga un efecto analgésico
superior. Los beneficios de una analgesia de mayor potencia y duración se asocian a
menores efectos adversos, los que en el área obstétrica se centran en minimizar el
efecto de las drogas en el neonato, de tener un menor bloqueo motor e hipotensión
materna y mínima interferencia de la técnica analgésica en el transcurso del trabajo de
parto.
Agentes utilizados en analgesia neuraxial obstétrica:
1. Anestésicos locales: bupivacaína,
lidocaína, ropivacaína
2. Opioides: fentanyl, sufentanyl,
meperidina
3. Agonistas: a2 adrenérgico, epinefrina,
clonidina
4. Colinérgicos: neostigmina
Los agentes más utilizados son: bupivacaína, lidocaína, fentanyl y sufentanyl.
21
Bupivacaína: induce bloqueo sensitivo y motor intenso, dosis dependiente. Presenta gran
afinidad a proteínas maternas lo que determina un menor traspaso del anestésico al feto. La
morbimortalidad se asocia a inyección intravascular accidental, lo que determina
cardiotoxicidad que genera arritmias y depresión miocárdica, y neurotoxicidad (convulsiones).
Lidocaína: presenta taquifilaxis después de varias dosis epidurales administradas, intenso
bloqueo motor y se ha reportado deterioro en el score neuroconductual neonatal.
Fentanyl: es un opioide de alta liposubilidad comparado con la morfina. Su administración por
vía epidural potencia la analgesia de los anestésicos locales, permitiendo de esta manera
reducir la concentración utilizada. Esto se traduce en una disminución del bloqueo motor y un
margen de seguridad ante reacciones tóxicas. El eventual riesgo de depresión respiratoria es
similar al de otros opioides utilizados vía epidural. Por vía intratecal produce profunda y rápida
analgesia, sin bloqueo motor con dosis cercanas al 20% de las dosis epidurales y una duración
de aproximadamente de 75 minutos.
Sufentanyl: Éste fármaco presenta mayor liposubilidad, lo que lo hace formar parte de un
opioide de alta efectividad. Se usa principalmente por vía intratecal donde induce una analgesia
de mayor duración, lo que permite el alivio del dolor durante todo el trabajo de parto.
Epinefrina: su utilización en bloqueos neuraxiales obedece a intensificar el bloqueo sensitivo y
motor, por su efecto analgésico a2 y mayor penetración de anestésicos locales. Además es útil
como marcador de inyección EV accidental en la inserción del catéter epidural, ya que aumenta
la frecuencia cardíaca materna.
22
PROCEDIMIENTO ANESTÉSICO NEURAXIAL
1. Evaluación: se debe realizar una evaluación preoperatoria como a cualquier paciente
que se somete a alguna intervención anestésica. Hay que conocer la evaluación,
diagnóstico y plan obstétrico, antecedentes mórbidos, examen físico y eventualmente
pruebas de laboratorio. Es necesario además el consentimiento informado de la
paciente.
2. Equipamiento: debe contarse con un equipo de monitoreo de signos vitales y
cardiorrespiratorio, lo que incluye vía venosa, además se requiere fuente de oxígeno,
elementos para manejo de vía aérea y ventilación a presión positiva y drogas de
soporte hemodinámico. También es necesario monitoreo de LCF y de dinámica uterina.
3. Posición: puede realizarse en decúbito lateral o en posición sentada. En decúbito
lateral debe permanecer con el eje espinal horizontal y paralelo al eje de la mesa
operatoria y en el borde de ésta, con flexión de muslos sobre el abdomen y de la
cabeza sobre el tórax. Es la más utilizada en obstetricia ya que evita la compresión
aorto-cava. La posición sentada se usa principalmente en pacientes obesas o cuando
el decúbito lateral ofrece muchas dificultades; la paciente debe estar con los pies
apoyados, cabeza y hombros flectados hacia el tronco con los brazos abrazando las
rodillas.
4. Materiales: trócar Tuohy 18, 17 o 16 G, con catéter para trócar 18, 17 y 16
respectivamente. Solución anestésica: Bupivacaína 0.5% 5 a 15 mg Fentanyl 100mgr
Epinefrina 20mgr Volumen total: 12 a 15cc Espinal: punta de aguja espinal que puede
ser en bisel (corta las fibras de la duramadre) o punta de lápiz con orificio lateral
(separa las fibras en vez de cortarlas, lo que ha disminuido la incidencia de cefalea post
23
punción). Trócar punta de lápiz 25 o 27 G es lo más recomendado. Solución
anestésica: Bupivacaína 0.5% 3 a 5 mg Fentanyl 25 mg
5. Abordaje: cualquiera sea el procedimiento debe ser hecho bajo técnica aséptica
(solución antiséptica en una amplia zona). La punción se realiza en los espacios L2-L3
o L3-L4, la referencia anatómica se obtiene al trazar una línea horizontal entre ambas
crestas ilíacas, que resulta en una línea que cruza la apófisis espinosa L4. El abordaje
puede ser medial o paramedial. Se infiltra con lidocaína 2% la piel dejando una pápula
subdérmica y luego planos más profundos, siempre aspirando para descartar inyección
EV.
Anestesia Vía Espinal: También denominada raquídea o intratecal. Se atraviesan los
siguientes planos para llegar al espacio subaracnoídeo: piel, subcutáneo, ligamentos
supraespinoso, interespinoso y amarillo, espacio epidural y duramadre. Se ubica una
aguja 18 G (introductor) en la línea media y se avanza hasta el ligamento interespinoso,
con leve angulación hacia cefálico. El introductor evita el contacto de la aguja espinal
con la piel, actúa además como guía y previene que se doble el trócar espinal. A través
de esta misma aguja se introduce el trócar espinal hasta percibir el paso a través de la
duramadre. En este momento se remueve el estilete del trócar para confirmar la salida
de LCR. Posteriormente se introduce la solución anestésica.
Anestesia Epidural: La anestesia epidural es la más usada en obstetricia porque al
actuar directamente sobre las fibras nerviosas de la embarazada, bloqueando los
estímulos dolorosos que producen las contracciones en la región abdominal, no le
produce daño al bebé, salvo en casos en que la madre sufra un cuadro de hipotensión
severa (disminución de la presión arterial) que reduce la oxigenación del feto. Tampoco
24
hay riesgo de lesión neurológica para la embarazada porque la inyección de la droga
anestésica se realiza a 10 - 15 cm. de la terminación de la médula espinal, por fuera de
la duramadre (membrana externa de las tres meninges que recubre el sistema nervioso
central, de consistencia dura y fibrosa), en el llamado espacio epidural (cavidad virtual
situada entre las dos hojas en que se divide la duramadre). (8)
Técnica: con la paciente acostada o sentada, se inyecta el líquido anestésico a nivel de
los espacios intervertebrales lumbares. Debe reconocerse el espacio epidural una vez
que se atraviesa el ligamento amarillo.
Se atraviesan los siguientes planos: piel, celular subcutáneo, ligamentos
supraespinoso, interespinoso y amarillo. La mano hábil introduce el trócar, mientras la
otra se apoya en la espalda de la paciente ejerciendo resistencia para prevenir
atravesar la duramadre. Se retira el mandril y se pone una jeringa cuyo émbolo se
desplace fácilmente, con 2 a 3 cc de aire o NaCl 0.9%, se avanza lentamente el trócar
y chequeando a intervalos la resistencia a la entrada de aire o de la solución contenida
en la jeringa. Al atravesar el ligamento amarillo se evidencia una pérdida de resistencia
en la jeringa. Situado el trócar en el espacio epidural se aspira para comprobar que no
salga LCR o que esté en un vaso sanguíneo. Luego se retira la jeringa y se administra
la solución anestésica y se instala el catéter epidural 3 a 4 cm dentro del espacio
epidural. Siempre se debe estar aspirando para verificar que aún se está en el espacio
epidural. Finalmente se fija el catéter a la piel. Para cada nueva administración de
solución anestésica debe chequearse que el catéter está en la ubicación correcta. Este
tipo de analgesia tiene una latencia de 15 a 20 minutos, produce bloqueo sensitivo y
simpático en el mismo nivel y bloqueo motor 4 segmentos más abajo. (8)
25
Indicaciones:
1) operación cesárea
2) distocias de contracción
3) fórceps
4) analgesia durante el trabajo de parto normal.
Complicaciones: no produce daño al feto, y en la madre son mínimas.
Anestesia combinada espinal y epidural: Se utilizan las técnicas epidural y espinal en
asociación, buscando aunar los beneficios de cada una de ellas. La técnica consiste en
introducir el trócar epidural hasta el espacio epidural, en este punto se introduce el
trócar espinal punta de lápiz 25 o 27 G (12 a 14 mm de largo, el normal es de 10 mm
de largo) hasta perforar la duramadre y constatar salida de LCR. Se inyecta la solución
anestésica espinal, se retira el trócar espinal y se avanza el catéter epidural. Esta
anestesia ofrece un rápido inicio de bloqueo con profunda y uniforme distribución de la
analgesia, relajación muscular adecuada y permite suplementar dosis, por lo que es útil
también en analgesia postoperatoria. (9)
Pacientes que se benefician con ACEE:
En trabajo de parto inicial con dolor intenso y malas condiciones obstétricas.
En trabajo de parto avanzado o inminente.
Que desean o tienen indicación de deambular.
Técnica de rescate para corregir analgesia epidural insuficiente.
Certificar la situación del espacio epidural en obesas mórbidas o punción
dificultosa.
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Indicaciones de anestesia regional:
Dolor materno importante
Prueba de trabajo de parto
Embarazo de alto riesgo
Preeclampsia
RCIU
Diabetes
Embarazo pretérmino
Registro alterado
Contraindicaciones:
Absolutas:
Rechazo de la paciente
Infección en sitio de punción
Emergencia obstétrica
Alteración de coagulación /
Shock de cualquier etiología
Relativas:
Paciente no cooperadora
Urgencia obstétrica
Hipovolemia no corregida
Aumento presión intracraneana
Cardiopatía materna con shunt
Dº/Iº u obstrucción al vaciamiento
del VI
Deformidad anatómica o cirugía
previa de columna
COMPLICACIONES DEL BLOQUEO REGIONAL
1. Falla del bloqueo o segmentos no bloqueados: la incidencia de bloqueo epidural
incompleto es de alrededor de 5 a 10%, generalmente asociado a mala posición del
catéter epidural con la consiguiente mala distribución de la solución anestésica. La
mayor parte de las veces se debe retirar el catéter e instalar uno nuevo.
27
2. Bloqueo unilateral: el mecanismo es similar al de la falla de bloqueo, en este caso
generalmente basta con movilizar el catéter epidural.
3. Hipotensión materna: es la complicación más frecuente y se define como una
presión sistólica < 100 mmHg o una reducción de ella en un 25 a 30% con respecto a la
presión previa al bloqueo. En general constituye una disminución transitoria y de
escasa magnitud, sin alterar por lo tanto a la madre o al feto. En embarazos patológicos
el feto sólo tolera una disminución de la PA de un 15 a 20%, por eso en este caso es
imprescindible un tratamiento pronto y eficaz, junto con una monitorización de LCF
estricta en la administración de la analgesia. Los síntomas maternos son vómitos y
compromiso de conciencia, por lo que existe el riesgo de broncoaspiración. Lo más
importante es prevenir la aparición de hipotensión, lo que se hace mediante la
administración previa al bloque de 500 cc de cristaloides y posición en decúbito lateral
izquierdo posterior al procedimiento. El tratamiento consiste en aporte de volumen en
primer lugar, secundariamente se puede utilizar efedrina (potente vasoconstrictor) en
dosis de 6 mg EV y repetir en caso de necesidad. Otra alternativa es el uso de atropina
en dosis de 0.3 a 0.5 mg EV.
4. Inyección EV de anestésico local: la ingurgitación de las venas epidurales hace
relativamente frecuente la cateterización accidental de un vaso sanguíneo, lo que
conlleva cardio y neurotoxicidad. La manera de prevenir es aspirando el catéter
epidural previo a la inyección de la droga. Otra medida de prevención es el uso de
bajas dosis (30 mg de bupivacaína o 100 mg de lidocaína) en los refuerzos.
28
5. Toxicidad por anestésicos locales: los síntomas característicos son sabor metálico
en la boca, tinnitus, alteraciones visuales y de conciencia. Si se presentan alguno de
estos síntomas debe suspenderse la inyección del anestésico y observar a la paciente
por si aparecen signos más tarde. Si se desarrolla temblor o convulsiones se debe
colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo y Trendelenburg, para protección de
vía aérea, administrar oxígeno e indicar diazepam o algún barbitúrico. Se debe estar
preparado para un tratamiento de avanzada.
6. Perforación accidental de duramadre: su incidencia es de 0.5 a 2%, lleva a la
aparición de cefalea por salida de LCR, lo que dependerá del diámetro del trócar que
se usó. El tratamiento curativo es el parche de sangre autólogo, su éxito es del 97% y
se realiza mediante inyección de 10 a 15 cc de sangre en el mismo sitio de punción.
Además se debe hidratar a la paciente, indicar reposo sin levantar la cabeza y AINES,
cafeína u opioides neuraxiales.
7. Inyección subaracnoídea masiva (anestesia espinal total): esto sucede al perforar
accidentalmente la duramadre e inyectar la solución anestésica (que es 5 veces la
dosis utilizada para analgesia espinal) en el espacio subaracnoideo. Se produce un
severo compromiso hemodinámico y respiratorio. El manejo consiste en soporte de la
paciente, manteniendo una adecuada perfusión y ventilación (intubar si es necesario).
29
8. Complicaciones neurológicas: se relacionan con la posición de la paciente (nervio
ciático y peróneo lateral), compresión por valvas y separadores (nervio femoral),
compresión de plexo lumbosacro, y por otro lado por complicación anestésica. Se
puede evitar siguiendo una técnica rigurosa, prudente y siempre atenta a la aparición
de parestesias. También es importante preocuparse de la recuperación de los
bloqueos. En caso de duda se debe descartar hematoma del neuroeje, la cual
constituye una emergencia neuroquirúrgica.
9. Retención urinaria: se produce por el bloqueo neuraxial sumado al uso de opioides.
Sin embargo se debe descartar edema perineal, hematomas o traumas
vesicoureterales.
10. Efectos fetales: en general produce mínimos efectos fetales cuando es bien
administrada, el score APGAR es similar al de neonatos cuya madre no recibió
analgesia epidural. Se ha descrito disminución del tono muscular neonatal cuando se
ha utilizado lidocaína.
11. Interferencia en el curso y forma del trabajo de parto: la analgesia neuraxial
balanceada no debe interferir en el curso del trabajo de parto. Para esto se debe utilizar
la mínima masa útil de anestésico local, potenciar su efecto con drogas como a2
adrenérgico y opioides, evitar la hipotensión materna, limitar el ascenso del nivel
anestésico a T10, realizar un manejo activo del trabajo de parto y reservar las dosis
mayores de anestésico local para el período expulsivo. Se ha visto que aumenta el
tiempo de trabajo de parto lo cual no es relevante si se mantiene una adecuada
homeostasis materna y fetal. (9)
30
CAPÍTULO III
3.3 MATERIAL Y MÉTODOS
Se buscará en los archivos del Hospital General Guasmo Sur cuáles fueron las
pacientes que se les administraron anestesia endovenosa o epidural, para luego
evaluar la duración del trabajo de parto y cuál fue su nivel máximo de umbral del dolor.
Posterior a ello se evaluará si hubo algún efecto secundario o alguna complicación en
la madre o su hijo.
3.3.1. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
Ésta investigación se la realizó desde Agosto del 2017 a Enero del 2018.
3.3.2 RECURSOS
3.3.2.1 RECURSOS FÍSICOS
DATOS ESTADÍSTICOS DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
3.3.2.2 RECURSOS MATERIALES
Computador
Impresora
Material de oficina (papel, lápices, tinta, CD, pen drive)
Historias Clínicas
Ficha de recolección de datos
Bolígrafo
3.3.2.3 RESURSOS HUMANOS
Autor
Tutor
Pacientes
31
3.3.- UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El universo de estudio estará conformado por un total de 280 pacientes en trabajo de
parto.
3.3.2 MUESTRA
La muestra se la obtendrá tomando a la paciente con diagnóstico de trabajo de parto,
posteriormente y previo consentimiento informado, se llenará una hoja de datos guiada
por la persona que está realizando la investigación.
Se calculó el tamaño muestral de 280 gestantes de las cuales 210 eran primigestas y
70 multíparas.
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Embarazadas primigestas y multíparas que realizaron y no realizaron psicoprofilaxis
obstétrica.
Gestantes con un alto umbral de dolor independiente de raza o etnia.
Embarazo a término > 37 semanas de gestación.
Embarazadas durante trabajo de parto que se les haya administrado analgesia
endovenosa y epidural para aliviar su dolor.
3.3.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes primigestas o multíparas sin controles prenatales.
Embarazadas con umbral de dolor muy bajo.
Gestantes con embarazo pretérmino < 37 semanas de gestación.
Gestantes en trabajo de parto que aliviaron su dolor sin fármacos.
32
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.4 METODOLOGÍA INVESTIGATIVA
Los métodos permiten fundamentar científicamente la investigación, los mismos
cumplen una función significativa en el desarrollo de la ciencia, ya que mediante ellos
se obtienen nuevos conocimientos, desempeñando por tanto un importante papel en la
construcción y desarrollo de la teoría científica.
La investigación para llegar a un resultado necesita utilizar métodos empíricos y
teóricos, lo que le permite afirmar que existe una relación dialéctica entre ambos, pues
el uno ni existe ni se desarrolla sin el otro.
3.5 MÉTODOS TEÓRICOS
Los métodos teóricos permiten la interpretación conceptual de los datos empíricos, la
explicación de los hechos y la profundización en las relaciones esenciales del objeto no
observable directamente.
Éstos desempeñan un papel importante en la construcción y despliegue de la teoría por
lo que son una premisa esencial para analizar el objeto más allá de lo empírico y lo
superficial.
Los métodos teóricos utilizados en la investigación fueron:
Análisis – Síntesis
Inducción – Deducción
Histórico – Lógico
Enfoque de sistemas
33
3.5.1 ANÁLISIS - SÍNTESIS
Ambos son dos procedimientos cognitivos.
El análisis es un procedimiento mental, mediante el cual un todo se descompone en
sus partes y cualidades.
La síntesis establece mentalmente la unión entre las partes analizadas y descubren las
relaciones entre ellas.
El análisis y la síntesis forman una unidad dialéctica, no existe uno separado del otro.
3.5.2 INDUCCIÓN – DEDUCCIÓN
La inducción es una forma de razonamiento mediante el cual se pasa de un
conocimiento particular a uno general, permitiendo establecer generalizaciones que
conllevan a la confirmación empírica de la hipótesis.
La deducción es una forma de razonamiento mediante el cual se pasa de un
conocimiento general a uno particular, lo que permite establecer demostraciones.
3.5.3 HISTÓRICO - LÓGICO
El método histórico estudia la trayectoria real de los fenómenos, en el transcurso de su
historia.
El método lógico investiga las leyes generales de funcionamiento y desarrollo de los
fenómenos.
Ambos métodos se complementan entre si y están íntimamente vinculados, lo lógico
para descubrir las leyes fundamentales de un fenómeno, deben basarse en los datos
que proporciona el método histórico, de igual modo el método histórico debe descubrir
la lógica objetiva del desarrollo histórico de un fenómeno.
34
3.5.4 ENFOQUE DE SISTEMAS
Este método permite el estudio de los fenómenos en forma integrada, con cada uno de
sus componentes interrelacionados entre sí y con el medio, lo que manifiesta su
dinámica y desarrollo. El enfoque de sistema presupone determinar en el objeto:
Cualidad resultante
Componentes
Estructura
Relaciones con el medio
3.6 MÉTODOS EMPÍRICOS
Permiten obtener y elaborar datos empíricos, revelando y explicando a través de ellos
las características fenomenológicas del objeto, estas posibilitan al estudio de los
fenómenos observables y la confirmación de hipótesis y teorías.
El método empírico que se utilizó fue el cuestionario.
El Cuestionario, es un método de recolección cuyo instrumento se lo conoce como
encuesta de datos por medio de preguntas, cuyas respuestas se obtienen de forma
escrita, es un método en que se estudian determinados hechos o fenómenos por medio
de lo que expresan los sujetos sobre ellos.
3.7 INSTRUMENTOS DE LA OBSERVACIÓN
El instrumento que se utilizó fueron las historias clínicas de las pacientes que fueron
atendidas en el Hospital General Guasmo Sur en el período lectivo 2017 – 2018.
35
3.8 LA POBLACIÓN
La población del Hospital General Guasmo Sur que se tomó en consideración fueron
280 mujeres que se les administró analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo
de parto, para poder aliviar su alto umbral de dolor.
3.9 LOCALIZACIÓN
Brinda servicios de consulta externa de especialidades clínicas y quirúrgicas. Tiene
espacios para emergencias 24 horas, hospitalización, unidad de cuidados intensivos,
servicios de diagnóstico (laboratorio clínico y de anatomía patológica), imagenología
(tomografía, ecosonografía, resonancia magnética).
Actualmente hay 11 especialidades. Sin embargo, como la apertura de servicios del
hospital será progresiva, en vista de la magnitud del establecimiento y la necesidad de
llevar adelante un proceso sistemático, terminará contando con 20 especialidades.
36
3.10 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICIÓN
INDICADOR
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Edad Materna Influencia de la edad de la gestante Años cumplidos
Nivel de instrucción
Nivel de instrucción en una gestante al momento de tomar
una decisión para que se le administre o no la anestesia
endovenosa y epidural.
Primaria / Secundaria / Superior
Antecedentes Patológicos Familiares
Factores que influyen en la madre
Diabetes Mellitus / Hipertensión Arterial
/ Cáncer de mama
Malformación Congénita
Antecedentes Patológicos
Personales Factores que influyen en el futuro producto
Anemia / Diabetes Mellitus / Infección
de Vías Urinarias
Vaginosis Bacteriana
Antecedentes
Gineco - Obstétricos Cantidad de hijos de la gestante Gestas / Partos / Cesáreas /Abortos
Controles Prenatales
Acciones y procedimientos, sistemáticos o periódicos,
destinados a la prevención, Dx. y Tto. de los factores que
pueden condicionar la morbimortalidad materna y perinatal.
3 controles
4 – 5 controles
> 6 controles
Duración del Trabajo de Parto
Duración promedio de la fase activa en nulíparas es de 8
horas y es improbable que dure > 18 horas. En multíparas,
el promedio es de 5 horas y es improbable que dure más de
12 horas.
Frecuencia / Intensidad /
Duración / Tono
Resultante neonatal Valoración normal de un RN que está apto para sobrevivir a
la vida extrauterina
APGAR / Peso / Talla / AEG / PEG /
GEG
VARIABLE DEPENDIENTE: Analgesia
Endovenosa y Epidural
Se utiliza la anestesia endovenosa y epidural para que la
mujer tolere el dolor durante el trabajo de parto.
Factores que influyen en la aplicación
Duración del trabajo de parto
37
30%
66%
4% EDAD
18 - 21
22 - 25
30 - 45
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS Y DISCUSIÓN
CUADRO N° 1
Edades de pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural en el Hospital
General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 1
ANÁLISIS: El Cuadro N° 1 nos muestra el 100% de las madres que recibieron anestesia endovenosa
y epidural en el Hospital General Guasmo Sur dando como resultado que el 66% tienen entre 22 – 25
años, el 30% tienen entre 18 – 21 años y el 4% tienen entre 30 – 45 años. De los resultados obtenidos
nos podemos dar cuenta que hay un pequeño porcentaje de madres añosas y un porcentaje
considerable en cuanto a las madres adolescentes, pues sabemos que las gestantes en edades
extremas tienen más complicaciones durante el trabajo de parto que las que están en una edad
adecuada para tener a sus hijo.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
18 - 21 85 30%
22 - 25 185 66%
30 - 45 10 4%
TOTAL 280 100%
38
2% 1%
16%
77%
1%
3% NIVEL DE INSTRUCCIÓN
PRIMARIA COMPLETA
PRIMARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
SUPERIOR COMPLETA
SUPERIOR INCOMPLETA
CUADRO N° 2
Nivel de Instrucción de pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural en el
Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 2
ANÁLISIS: El 77% tienen una instrucción secundaria incompleta, el 16% tienen una instrucción secundaria
completa, el 4% tienen una instrucción superior incompleta, el 2% tienen una instrucción primaria completa, el 1%
tienen una primaria incompleta y el otro 1% tienen una instrucción superior incompleto. De los resultados obtenidos
podemos decir que un gran porcentaje de mujeres ni siquiera son bachiller, hay un cierto porcentaje que ni siquiera
han terminado la escuela, creo que éste es uno de los factores por lo que las mujeres tienen muchos hijos o se
hacen de compromiso a muy temprana edad, cunado no cuentan con el apoyo de sus padres o familiares ven el
camino fácil que es embarazarse y una vez que ya tienen sus hijos se dedican a cuidar de ellos y ya no quieren
seguirse superando.
NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMARIA COMPLETA 5 2%
PRIMARIA INCOMPLETA 3 1%
SECUNDARIA COMPLETA 45 16%
SECUNDARIA INCOMPLETA 215 77%
SUPERIOR COMPLETA 2 1%
SUPERIOR INCOMPLETA 10 4%
TOTAL 280 100%
39
6%
10% 1%
0%
19%
64%
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIÓNARTERIAL
CÁNCER DE MAMA
MALFORMACIÓNCONGÉNITA
OTRAS
NO REFIERE
CUADRO N° 3
Antecedentes Patológicos Familiares en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 3
ANÁLISIS: El gráfico N° 3 nos muestra el 100% de los antecedentes patológicos familiares de las madres que
recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur,
obteniendo como resultado el 64% no refiere ninguna patología en su familia,, el 19% manifestó otras patologías que
no están en el cuestionario, el 10% refiere que en su familia hay antecedentes de Hipertensión Arterial, el 6% refiere
que en su familia hay pacientes con diabetes controlada, el 1% manifestó que hay familiares que tienen o fallecieron
de algún tipo de cáncer y por el momento nadie manifestó que en su familia exista alguien con algún tipo de
malformación congénita, por eso el porcentaje de ésta frecuencia sale 0%.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES FRECUENCIA PORCENTAJE
DIABETES MELLITUS 15 5%
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 28 10%
CÁNCER DE MAMA 3 1%
MALFORMACIÓN CONGÉNITA 0 0%
OTRAS 54 19%
NO REFIERE 180 64%
TOTAL 280 100%
40
2% 1%
19%
5%
3% 70%
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
ANEMIA
DIABETES
IVU
VAGINOSIS
OTRAS
NO REFIERE
CUADRO N° 4
Antecedentes Patológicos Personales en pacientes que reciben analgesia endovenosa
y epidural en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 4
ANÁLISIS: El cuadro N° 4 nos muestra el 100% de los antecedentes patológicos personales de la
madres que recibieron analgesia endovenosa y epidural durante su trabajo en el Hospital General
Guasmo Sur dando como resultado que 70% no refiere ninguna patología, el 19% refiere tener IVU, el
5% refiere vaginosis bacteriana, el 3% refiere tener otro tipo enfermedades, el 2 % refiere Anemia y el
1% refiere diabetes mellitus. Es de suma importancia conocer los antecedentes patológicos personales
de las pacientes ya que de ésta manera podemos tratarlas a tiempo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES FRECUENCIA PORCENTAJE
ANEMIA 5 2%
DIABETES MELLITUS 2 1%
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 54 19%
VAGINOSIS BACTERIANA 15 5%
OTRAS 7 3%
NO REFIERE 197 70%
TOTAL 280 100%
41
90%
7% 3%
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRCIOS
PARTOS
CESÁREAS
ABORTOS
CUADRO N° 5
Antecedentes Gineco - Obstétricos en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural con relación a los en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 5
ANÁLISIS: El cuadro N° 5 nos muestra el 100% de los antecedentes ginecobstétricos de las
madres que recibieron analgesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el
Hospital General Guasmo Sur, dando como resultado el 86% tuvieron parto normal, el 6%
tuvieron cesárea, y el 3% fueron abortos, en cuanto a la cantidad de hijos que habían tenido
encontré que el 4% eran Primigestas y sólo el 1% eran Multíparas, si relacionamos ambos
porcentajes nos damos cuenta que las Primigestas son las que tienen más alto el umbral del
dolor que las multíparas.
ANTECEDENTES
GINECO - OBSTÉTRICOS FRECUENCIA PORCENTAJE
PARTOS 240 86%
CESÁREAS 18 6%
ABORTOS 8 3%
TOTAL 280 100%
42
11%
58%
31%
CONTROLES PRENATALES
3 CPN
4 - 5 CPN
> 6 CPN
CUADRO N° 6
Controles Prenatales en pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural en el
Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 6
ANÁLISIS: El gráfico N° 6 nos muestra el 100% de los Controles Prenatales que tuvieron las
madres que recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el
Hospital General Guasmo Sur, obteniendo como resultado el 58% tuvieron entre 4 – 5 CPN, el
31% se realizaron > 6 CPN, el 11% fueron 3 veces a la CPN. Es de suma importancia acudir a
los CPN ya que éstos nos indican si la gestante y su producto se encuentran en buenas
condiciones, y también nos ayuda a detectar a tiempo alguna patología y estar preparados ante
cualquier complicación que se presente durante el trabajo de parto.
CONTROLES PRENATALES FRECUENCIA PORCENTAJE
3 CPN 30 11%
4 - 5 CPN 162 57%
> 6 CPN 88 31%
TOTAL 280 100%
43
31%
68%
1% 0% FRECUENCIA UTERINA
FRECUENCIA (3 -10´)
FRECUENCIA (5 -10´)
FRECUENCIA (7 -10´)
FRECUENCIA (10 -10´)
CUADRO N° 7
Frecuencia Uterina en pacientes que reciben analgesia endovenosa y epidural con
relación al Trabajo de Parto en el Hospital General Guasmo Sur.
FRECUENCIA UTERINA FRECUENCIA PORCENTAJE
FRECUENCIA (3 -10´) 86 31%
FRECUENCIA (5 -10´) 190 68%
FRECUENCIA (7 -10´) 3 1%
FRECUENCIA (10 -10´) 1 0%
TOTAL 280 100%
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 7
ANÁLISIS: El gráfico N° 7 nos muestra la Frecuencia Uterina que tuvieron las madres
que recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el
Hospital General Guasmo Sur, obteniendo como resultado el 68% de la frecuencia de 5
– 10´ de la actividad uterina, el 31% obtuvo en su AU 3 – 10´, el 1% logró el 7 – 10´y no
se obtuvo porcentaje (0%) en las pacientes que obtuvieron 10 – 10´en su actividad
uterina.
44
3%
95%
1%
1% INTENSIDAD
INTENSIDAD 10 - 25mmHG
INTENSIDAD 30 - 50mmHG
INTENSIDAD 55 - 75mmHG
INTENSIDAD 80 - 100mmHG
CUADRO N° 8
Intensidad de Contracciones Uterinas en pacientes que reciben analgesia endovenosa
y epidural en el Trabajo de Parto en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 8
ANÁLISIS: El gráfico N° 8 nos muestra la Intensidad Uterina que tuvieron las madres que
recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el Hospital General
Guasmo Sur, obteniendo como resultado el 95% de la AU en cuanto a la Intensidad 30 – 50
mmHg, el 3% obtuvo 10 – 25 mmHg en cuanto a la intensidad de la AU, el 1% obtuvo 50 – 75
mmHg en la Intensidad de su AU y el otro 1% obtuvo 80 – 100 mmHg en la Intensidad de su
AU.
INTENSIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
INTENSIDAD 10 - 25 mmHg 10 4%
INTENSIDAD 30 - 50 mmHg 265 95%
INTENSIDAD 55 - 75 mmHg 2 1%
INTENSIDAD 80 - 100 mmHg 3 1%
TOTAL 280 100%
45
88%
12%
DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
DURACIÓN 30 - 45 ´´
DURACIÓN 50 - 75 ´´
CUADRO N° 9
Duración del trabajo del parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural durante el Trabajo de Parto en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 9
ANÁLISIS: El gráfico N° 8 nos muestra el 100% de la Duración del Trabajo de Parto
que tuvieron las madres que recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su
trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur, obteniendo como resultado el
88% en cuanto a la AU la duración fue de 50 – 75´´ y de 30 – 45´´ se obtuvo un
porcentaje de 12% con relación a la AU. Esto es muy importante saber ya que así
podremos ver si el trabajo de parto está avanzando favorablemente.
DURACIÓN DEL
TRABAJO DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE
DURACIÓN 30 - 45 ´´ 247 88%
DURACIÓN 50 - 75 ´´ 33 12%
TOTAL 280 100%
46
2%
98%
TONO UTERINO
TONO 3 - 7 mmHg
TONO 8 - 12 mmHg
CUADRO N° 10
Duración del trabajo del parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural con relación a la Duración del Trabajo de Parto en el Hospital General Guasmo
Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 10
ANÁLISIS: El gráfico N° 10 nos muestra el Tono Uterino que tuvieron las madres que
recibieron anestesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el Hospital General
Guasmo Sur, obteniendo como resultado que el 98% obtuvo durante su AU un tono entre 8 –
12 mmHg y el 2% obtuvo en su AU un tono entre 3 – 7 mmHg, en cuanto a los valores 13 – 16
mmHg ninguna gestante alcanzó ese tono durante su AU. Este dato es primordial saberlo ya
que nos indica el progreso el trabajo de parto y nos pone alerta en el caso de las gestantes que
tengan una CUP.
TONO FRECUENCIA PORCENTAJE
TONO 3 - 7 mmHg 5 2%
TONO 8 - 12 mmHg 275 98%
TONO 13 - 16 mmHg 0 0%
TOTAL 280 100%
47
99%
0% 1%
PESO NEONATAL
NORMAL 2500 - 4000 gr
BAJO PESO < 2500 gr
MACROSÓMICO > 4000 gr
CUADRO N° 11
Duración del trabajo del parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural con relación al Resultante Neonatal en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 11
ANÁLISIS: El gráfico N° 11 nos muestra el 100% del Resultante Neonatal de la Duración del
Trabajo de Parto que tuvieron las madres que recibieron analgesia endovenosa y epidural
durante su trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur, obteniendo como resultado
que el 99% de les RN tuvieron un peso normal 2500 – 4000 gr, sólo el 1% de los RN salió
macrosómico y gracias a Dios ningún RN tuvo bajo peso. Esto nos demuestra que las madres
tuvieron un buen control prenatal durante su gestación ya que obtuvieron como producto de su
concepción niños sanos.
PESO NEONATAL FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL 2500 - 4000 gr 277 99%
BAJO PESO < 2500 gr 1 0%
MACROSÓMICO > 4000 gr 2 1%
TOTAL 280 100%
48
99%
1% APGAR NEONATAL
APGAR 8 - 9
APGAR 7 - 8
CUADRO N° 12
Duración del trabajo del parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural con relación al Resultante Neonatal en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 12
ANÁLISIS: El gráfico N° 11 nos muestra el 100% del Resultante Neonatal en relación al
APGAR que obtuvieron los productos de las madres que se les administró analgesia
endovenosa y epidural durante su trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur,
obteniendo como resultado el 99% tuvo un APGAR de 8 – 9 y el 1% obtuvo un APGAR de 7 –
8%. Esto nos demuestra que sí podemos administrar anestesia durante el trabajo de parto.
APGAR NEONATAL FRECUENCIA PORCENTAJE
APGAR 8 - 9 276 99%
APGAR 7 - 8 4 1%
APGAR 6 - 7 0 0%
TOTAL 280 100%
49
CUADRO N° 13
Duración del trabajo de parto en pacientes que reciben analgesia endovenosa y
epidural con relación al Resultante Neonatal en el Hospital General Guasmo Sur.
FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL GUASMO SUR
AUTOR: SANDY ISABEL MATUTE BONOSO
GRÁFICO N° 13
ANÁLISIS: El gráfico N° 13 nos muestra el 100% de la Edad Gestacional Neonatal que
obtuvieron los RN de madres que se les administró analgesia endovenosa y epidural
durante su trabajo de parto en el Hospital General Guasmo Sur, obteniendo como
resultado el 99% de RN a término, es decir todos sus parámetros coinciden que está
adecuado para la edad gestacional, el 1% del gráfico nos indica que es mínima la
cantidad de RN que nacieron grandes para su edad gestacional y finalmente nos
muestra que el 0% de los RN pequeños para su edad gestacional.
0%
99%
1%
EDAD GESTACIONAL AL NACER
POSTÉRMINO > 42 SG (GEG)
A TÉRMINO 37 - 42 SG (AEG)
PRETÉRMINO 28 - 36 SG (PEG)
EDAD GESTACIONAL AL NACER FRECUENCIA PORCENTAJE
POSTÉRMINO > 42 SG (GEG) 1 0%
A TÉRMINO 37 - 42 SG (AEG) 276 99%
PRETÉRMINO 28 - 36 SG (PEG) 3 1%
TOTAL 280 100%
50
4.2 DISCUSIÓN
Durante mi trabajo de investigación no se ha comprobado que la edad, el nivel de
instrucción, los antecedentes patológicos personales, familiares y obstétricos tengan
alguna relación en cuanto al umbral de dolor que tienen las gestantes durante su labor
de parto, en cambio en la investigación realizada por Biedma Velázquez L., en
Andalucía – España, de todas las características que se han mostrado, el nivel
educativo y la edad sí influyen al momento de solicitar la analgesia endovenosa y
epidural ya que se confirma que a menor nivel educativo, mayor rechazo de la
analgesia epidural y viceversa. En cuanto a la edad también es una característica
individual que matiza el hecho de utilizar o no este tipo de analgesia por lo que las
gestantes de mayor edad, se muestran más reacias a su utilización.
En lo que coincidimos es que el perfil de la mujer que rechaza la analgesia epidural no
es igual que el de la mujer que decide utilizarla, ya que en algunos casos las
características sociales y culturales de las mujeres influyen en su decisión de soportar
o no el dolor durante el trabajo de parto.
En la muestra realizada por J. Arias Delgado en el año 2013 se obtuvo como resultado
que las pacientes que recibieron analgesia epidural tuvieron una mayor duración
durante la fase dilatación y el período expulsivo, Estamos de acuerdo con J. Arias
Delgado que resulta difícil estudiar una variable, recibir analgesia epidural, en un
proceso complicado como es el parto, ya que muchas variables pueden influir durante
el mismo. De hecho, los estudios pueden variar en cuanto a la duración de la labor de
parto en las pacientes que reciben analgesia epidural y las que no, pues existen
diferencias significativas entre mujeres que necesitan analgesia epidural y las que no.
51
En cuanto a la duración del trabajo de parto durante mi investigación, se pudo
comprobar que la Actividad Uterina, estuvo dentro de los rangos normales en todos sus
parámetros: Frecuencia 5 – 10´= 68%, Intensidad 30 – 50 mmHg = 95%, Duración: 30
– 45´´ = 88%, Tono: 8 – 12 mmHg = 98%, en cambio en un estudio realizado por
Adewale Samson, A. en el año 2014 se puede observar que la analgesia epidural
disminuye la resistencia cervical a la dilatación y, en algunas mujeres, favorece la
evolución del parto. Muchos trabajos muestran que el uso de la analgesia epidural
puede producir un aumento en la duración del trabajo de parto, una disminución de la
intensidad de las contracciones, sin alterar su frecuencia, y un descenso de la
liberación de oxitocina que podría incrementar el intervencionismo obstétrico. Esto
sería debido, hipotéticamente, a una menor actividad contráctil uterina.
En base a los resultados obtenidos durante ésta investigación encontramos que las
madres que recibieron analgesia endovenosa y epidural durante su trabajo de parto,
obtuvieron recién nacidos en excelentes condiciones, ya que el 99% tuvo un APGAR
de 8 -9, su peso y talla estuvieron dentro de los rangos normales, si comparamos éste
estudio con el del Dr. Jesús Alberto Freza Domínguez realizado en México en el año
2014, nos damos cuenta que en sus resultados se obtuvo que el uso de sedantes y
narcóticos en la paciente en labor de parto siempre han sido motivos de controversia ya
que estos medicamentos tienden a cruzar la barrera uteroplacentaria y pueden tener
efectos nocivos sobre el neonato. Pero los medicamentos nuevos como remifentanilo y
dexmedetomidina debido a sus propiedades farmacocinéticas no cruzan la placenta de
manera tan significativa, por lo tanto coincidimos que el uso de anestésicos durante la
labor de parto es sumamente nocivo para el feto.
52
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Finalmente se concluye que en el periodo comprendido de Agosto a Febrero del
2018, en el Hospital General Guasmo Sur Hospital, en la muestra de 280
historias clínicas no hubo ninguna complicación materna ni neonatal durante la
labor de parto ya que el 99% de los neonatos obtuvieron un APGAR de 8 – 9 y
su peso, talla y edad gestacional estuvieron dentro de los parámetros normales.
En relación a las pacientes que recibieron analgesia endovenosa y epidural
durante su trabajo de parto, el 86% tenían partos anteriores y el 6% tuvo CUP, lo
que nos indica que tener un parto anterior no nos exime de tener un alto umbral
de dolor, ya que cada embarazo y parto son una experiencia diferente.
En el desarrollo de ésta investigación observamos que la edad y el nivel de
instrucción no están relacionados de una forma directa con el alto umbral del
dolor, ya el 66% de mujeres tiene entre 22 – 25 años de edad, son edades aptas
para tener un hijo y soportar altos umbrales de dolor, en cuanto al nivel de
instrucción, se aprecia que el 77% de las gestantes tienen una secundaria
incompleta. Se puede concluir que ninguna influye en el alto umbral de dolor, ya
que éste puede estar asociado al estado psicológico de la paciente, ya sea por
experiencias vividas en partos anteriores, o por ciertas prácticas ancestrales,
bien sabemos que a las mujeres indígenas se toman bebidas de diferentes tipos
de hierbas medicinales para acelerar su trabajo de parto.
53
5.2 RECOMENDACIONES
Capacitar al personal de salud sobre el correcto uso de la analgesia endovenosa
y epidural durante la labor de parto.
Realizar una continua capacitación del profesional Obstetra para que puedan
manejar de forma correcta las guías prácticas clínicas de la atención del parto.
Capacitar a los internos de obstetricia sobre el uso adecuado de los anestésicos
endovenoso y epidural durante el trabajo de parto para que cuando ejerzan su
profesión no cometan iatrogenias y puedan resolver cualquier complicación
obstétrica que se les pueda presentar.
Fomentar a las gestantes durante sus controles prenatales la participación activa
de la psicoprofilaxis obstétrica dándoles a conocer los beneficios de su práctica.
Dar a conocer a las gestantes el momento adecuado en el que ellas pueden
solicitar la analgesia endovenosa o epidural durante su trabajo de parto para que
puedan tener una mejor experiencia y así pierdan el miedo a tener un parto por
vía vaginal.
Informar a la comunidad sobre el parto humanizado y las ventajas que tiene el
aplicar analgesia endovenosa y epidural durante el trabajo de parto, ésta
información es de suma importancia para ellos, ya que si tienen alguna gestante
en su sector o familia ya saben qué tipo de proceso se les va a realizar y así no
estarán preocupados mientras esperan conocer al nuevo integrante de la familia.
54
BIBLIOGRAFÍA
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Predictores del parto vaginal en madres nulíparas
2. Allen, TK (2013). Revista Científica PubMed: Bolo epidural intermitente
comparado con infusiones epidurales continuas para analgesia del parto: una
revisión sistemática y un metanálisis.
3. Arias Delgado, J. (2013). Analgesia epidural en obstetricia: ¿cómo afecta al
desarrollo y finalización del parto?.
4. Beckmann, Charles. (2016). Obstetricia y ginecología: Editorial Panamericana.
5. Biedma Velázquez, L. (2013). Revista Científica SCielo: Análisis de la no
elección de la analgesia epidural durante el trabajo de parto en las mujeres
andaluzas: "la buena sufridora"
6. Cabero, Luis. (2012). Obstetricia y Medicina Materno – fetal: Editorial
Panamericana.
7. Camero, Marinés. (2014). Analgesia para el Trabajo de Parto.
8. Camero, Marinés. (2014). Anestesia Epidural.
9. Cerda, Sergio. (2013). Anestesia en Obstetricia: Universidad de Chile.
Departamento de Ginecología y Obstetricia.
10. Clin, J. (2015). Revista Científica: PubMed: La satisfacción materna como criterio
de resultado en la investigación sobre analgesia: análisis de datos de la literatura
reciente.
11. Flood P, Datta A. (2005). Artículos Completos (Pharmacokinetic simulation of
remifentanil for labor analgesia).
55
12. Freza Domínguez, Jesús (2014). Revista Científica SCielo: Analgesia Obstétrica
Sistémica con Remifentanilo y Dexmedetomidina.
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de la analgesia epidural en el parto. Factores obstétricos y neonatales.
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epidural o ninguna analgesia para el trabajo de parto.
15. Mendoza Villa, JM (2013). Dexmedetomidine as adjuvant for analgesia in labor:
a report of two case.. Rev Colomb Anestesiol.
16. Obstetric Anesthesia, Chesnut, 3º Edición 2014, Editorial Mosby.
17. Pratt, SD. (2013). Revista Colombiana de Anestesiología: Una asociación entre
dolor de parto severo y parto por cesárea
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19. Velazco, Alex. (2016). Blog de Información Médica.
20. Wassen, M (2013). Instituto Nacional para la Investigación en Salud: Analgesia
epidural temprana versus tardía y riesgo de parto instrumental en mujeres
nulíparas: una revisión sistemática.
57
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
HISTORIA CLÍNICA N°:
FECHA: ____________________ HORA: _________________
DATOS PERSONALES:
EDAD:
NIVEL DE INSTRUCCIÓN:
PRIMARIA C ( ) I ( )
SECUNDARIA C ( ) I ( )
SUPERIOR C ( ) I ( )
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CÁNCER DE MAMA
MALFORMACIÓN CONGÉNITA
OTRAS
NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:
ANEMIA
DIABETES MELLITUS
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
VAGINOSIS
OTRAS
NO REFIERE
58
ANTECEDENTES GINECOBSTÉTRICOS:
G: P: C: A:
CONTROLES PRENATALES:
NINGÚN CONTROL
3 CONTROLES
4 – 5 CONTROLES
> 6 CONTROLES
DURACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:
FRECUENCIA:
3 – 10´
5 – 10´
7 – 10´
10 – 10´
INTENSIDAD:
10 – 25 mmHg
30 – 50 mmHg
55 – 75 mmHg
80 – 100 mmHg
DURACIÓN:
30 – 45 ´´ 50 – 75 ´´
TONO:
3 – 8 mmHg
8 – 12 mmHg
12 – 16 mmHg
RESULTANTE NEONATAL:
APGAR
PESO
TALLA
AEG
PEG
GEG