UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/23289/1/TESIS DANIELA... · oxigenacion hiperbarica en el manejo del pie diabetico, estudio a realizar

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

OXIGENACION HIPERBARICA EN EL MANEJO DEL PIE

DIABETICO, ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DEL

OMNIHOSPITAL, PERIODO ENERO 2014-ENERO 2016.

TESIS

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO

AUTOR

ITURRALDE MORAN DANIELA FERNANDA

TUTOR

DR. FERNANDO LAZO

GUAYAQUIL- ECUADOR

AÑO 2015-2016

2

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

“ESCUELA DE MEDICINA”

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. ITURRALDE

MORAN DANIELA FERNANDA, ha sido aprobada, luego de su defensa

publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado

por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el grado de

MEDICO.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

3

II

CERTIFICADO DEL TUTOR

OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS EN MI

CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA MÉDICAS.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE

GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. ITURRALDE MORAN DANIELA

FERNANDA CON C.I. # 0908909740

CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “OXIGENACION

HIPERBARICA EN EL MANEJO DEL PIE DIABETICO, ESTUDIO A REALIZAR

EN PACIENTES DEL OMNIHOSPITAL, PERIODO ENERO 2014-ENERO 2016.

REVISADA Y CORREGIDA, QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE

APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

TUTOR

4

III

DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios por haberme dado la vida y permitirme terminar

esta etapa de mi vida.

A mi madre, por siempre apoyarme y ser padre y madre.

A mi familia, por estar en las buenas y en las malas.

A mi amiga María Inés, por hacerme reflexionar sobre la importancia de un título

académico.

5

IV

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por siempre protegerme, guiarme en todos los pasos, porque sin Él no

hubiera podido terminar esta etapa de mi vida.

A mi madre, por haberme dado la vida, ser luchadora, ser mi sustento tanto emocional

como económico, por estar a mi lado en las buenas y malas.

A mi amiga María Inés, por hacerme entender lo importante de tener un título, apoyándome

siempre y levantándome cuando pensaba caer.

A mi tutor Dr. Fernando Lazo, por guiarme en todo momento durante toda la tesis.

A la Unidad de Hiperbárica del Omnihospital, por facilitarme toda la información que

necesitaba.

6

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

OXIGENACION HIPERBARICA EN EL MANEJO DEL PIE DIABETICO, ESTUDIO A REALIZAR EN PACIENTES DEL

OMNIHOSPITAL, PERIODO ENERO 2014-ENERO 2016.

AUTOR/ES:

ITURRALDE MORAN

DANIELA FERNANDA

TUTOR: DR. JOHNSTON LAZO

REVISORES:

DRA PALMA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE

GUAYAQUIL

FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

“ESCUELA DE MEDICINA

CARRERA: MEDICINA

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS:

TÍTULO OBTENIDO:MEDICO

ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD

PALABRAS CLAVE: Pie Diabético, Oxigenación Hiperbárica, Efecto Terapéutico, Hiperglicemia.

RESUMEN: El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la hiperglicemia

mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático, se produce una lesión y/o una úlcera

en el pie. La Oxigenación Hiperbárica es un tipo de tratamiento, en el cual, se obtienen elevadas presiones parciales de oxígeno

en el organismo, sobre la base de respirar oxígeno puro en el interior de una cámara hiperbárica, a una presión superior a la

presión atmosférica normal. El objetivo de este estudio es determinar el efecto terapéutico de la Cámara Hiperbárica en el

manejo de pacientes con pie diabético en el Omnihospital, a través de un estudio de enfoque cualitativo, analítico, de

observación indirecta y correlacionar durante el periodo Enero 2014-Enero 2016.

No. DE REGISTRO (en base de datos):

No. DE CLASIFICACIÓN:

DIRECCIÓN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF: x SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES Teléfono: 0987131353 E-mail: [email protected]

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre:

Teléfono:

E-mail:

X

7

V

RESUMEN

El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por

la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo

desencadenante traumático, se produce una lesión y/o una úlcera en el pie. La Oxigenación

Hiperbárica es un tipo de tratamiento, en el cual, se obtienen elevadas presiones parciales

de oxígeno en el organismo, sobre la base de respirar oxígeno puro en el interior de una

cámara hiperbárica, a una presión superior a la presión atmosférica normal. El objetivo de

este estudio es determinar el efecto terapéutico de la Cámara Hiperbárica en el manejo de

pacientes con pie diabético en el Omnihospital, a través de un estudio de enfoque

cualitativo, analítico, de observación indirecta y correlacionar durante el periodo Enero

2014-Enero 2016.

Palabras Claves: Pie Diabético, Oxigenación Hiperbárica, Efecto Terapéutico,

Hiperglicemia.

8

VI

ABSTRACT

The diabetic foot is a clinical disorder of neuropathic etiopathogenic base, maintained

induced hyperglycemia, which with or without prior existence of ischemia and traumatic

trigger, injury and / or a foot ulcer occurs. Hyperbaric oxygenation treatment is a type, in

which high partial pressures of oxygen in the body, based on pure oxygen inside a

hyperbaric chamber at a higher than normal atmospheric pressure are obtained. The aim of

this study is to determine the therapeutic effect of hyperbaric chamber in the management

of patients with diabetic foot in the Omnihospital, through a study, analytical, qualitative

approach to indirect and correlational observation during the period January 2014-January

2016.

Keywords: Diabetic Foot, Hyperbaric Oxygen, Effect Therapeutic, Hyperglycemia.

9

VII

CONTENIDO

INDICE

II ............................................................................................................................................. 3

CERTIFICADO DEL TUTOR .............................................................................................. 3

III ............................................................................................................................................ 4

DEDICATORIA .................................................................................................................... 4

IV............................................................................................................................................ 5

AGRADECIMIENTO............................................................................................................ 5

V ............................................................................................................................................. 7

RESUMEN ............................................................................................................................. 7

VI............................................................................................................................................ 8

ABSTRACT ........................................................................................................................... 8

VII .......................................................................................................................................... 9

CONTENIDO ........................................................................................................................ 9

INTRODUCCION ............................................................................................................... 12

CAPITULO I ........................................................................................................................ 14

1. EL PROBLEMA ....................................................................................................... 14

1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA: IDENTIFICACIÒN DEL PROBLEMA

14

1.2 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 16

1.3 VIABILIDAD........................................................................................................ 16

10

CAPITULO II ...................................................................................................................... 20

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 20

2.2 ETIOLOGÍA.......................................................................................................... 20

2.4 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................... 21

2.6 TRATAMIENTO .................................................................................................. 28

2.7 BENEFICIOS DE LA OHB EN EL PIE DIABÉTICO ........................................ 28

2.8 OXIGENACION HIPERBARICA ....................................................................... 29

EMERGENCIAS ............................................................................................................. 34

URGENCIAS ................................................................................................................... 35

PROGRAMADOS ........................................................................................................... 35

CASOS ESPECIALES..................................................................................................... 36

2.11 APLICACIONES............................................................................................... 37

2.12 HIPOTESIS ....................................................................................................... 42

2.13.1 Dependientes ...................................................................................................... 42

2.13.2 Independientes ................................................................................................... 42

MATERIALES ................................................................................................................ 45

3.5 RECURSOS A EMPLEAR ................................................................................... 45

3.5.1 RECURSOS HUMANOS.................................................................................. 45

3.5.2 RECURSOS FÍSICOS ....................................................................................... 45

3.6 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ...................................................... 46

3.6.1 OPERACIONALIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS ................... 46

3.7 CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN ............................................................ 46

3.8 ANALISIS DE LA INFORMACION ................................................................... 47

3.9 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES ..................................................................... 47

11

3.10 POBLACION QUE SE ESTUDIARA. MUESTRA ......................................... 51

3.10.1 LOCALIZACIÓN .............................................................................................. 51

3.10.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................... 51

3.10.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 52

3.11 UNIVERSO Y MUESTRA ............................................................................... 52

3.11.1 UNIVERSO ....................................................................................................... 52

3.11.2 MUESTRA ........................................................................................................ 52

CAPITULO IV ..................................................................................................................... 54

4. RESULTADOS ......................................................................................................... 54

4.1 DISCUSION .......................................................................................................... 60

CAPITULO V ...................................................................................................................... 61

5. CONCLUSION ......................................................................................................... 61

CAPITULO VI ..................................................................................................................... 62

6. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 62

ANEXOS.............................................................................................................................. 63

DATOS ESTADISTICOS OBTENIDOS DEL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA

DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL OMNIHOSPITAL EN LA UNIDAD DE

HIPERBARICA. .................................................................................................................. 63

Bibliografía ...................................................................................................................... 66

12

INTRODUCCION

“La OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA (OHB) es un tipo de tratamiento, en el cual, se

obtienen elevadas presiones parciales de oxígeno en el organismo, sobre la base de respirar

oxígeno puro en el interior de una cámara hiperbárica, a una presión superior a la presión

atmosférica normal”.

Cuando se administra oxígeno puro en un medio Hiperbárico, ya sea en cámara hiperbárica

monoplaza o multiplaza, se produce un aumento proporcional de la presión arterial de

oxígeno, que puede sobrepasar los 2000 mmHg, a una presión ambiental de 3 ATA.

La hemoglobina alcanza pronto su estado de saturación (100 por ciento) y el oxígeno

debido a la mayor presión se disuelve en el plasma en una cantidad 20 veces mayor que la

normal, permitiendo transportar hasta de 5 ml más de O2 cada 100ml. de plasma.

El transporte plasmático de O2 es independiente del contenido de O2 de la hemoglobina

saturada, la nueva condición sanguínea se caracteriza por contener mayor cantidad de O2 y

a una presión parcial de O2 muy superior a la alcanzada en condiciones normales, este

modo permite al O2 difundir a distancias 5 veces mayores desde los capilares a los tejidos,

generando mayores presiones titulares de oxígeno, útil especialmente en zonas de hipoxia

tisular.

En general, en casi todas las enfermedades, se produce un fenómeno de hipoxia tisular

general y/o local, por lo cual, el aporte adicional de oxígeno a expensas del volumen

transportado por el plasma y la mayor presión, proporciona un efecto terapéutico muy

beneficioso a diversas enfermedades.

El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogenia neuropática, inducida por la

hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo

desencadenante traumático, se produce una lesión y/o n úlcera en el pie.”

13

El propósito del presente estudio es demostrar el efecto terapéutico de la Cámara

Hiperbárica en el mejoramiento de pacientes con Pie Diabético en el Omnihospital en el

periodo de Enero 2014-Enero 2016, mediante un estudio observacional.

14

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA: IDENTIFICACIÒN DEL

PROBLEMA

El pie diabético es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por

la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo

desencadenante traumático, se produce una lesión y/o una úlcera en el pie.

Según la OMS en el mundo hay más de 422 millones de personas con diabetes. Más del

80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios. Las

muertes por diabetes podrían multiplicarse por dos entre 2005 y 2030.

Las ulceras de pie diabético causan 20% de todas las admisiones hospitalarias, lo que

incrementa de 15 a 30 veces el riesgo de amputación no traumática de la extremidad

inferior y son el 85% de todas las amputaciones no traumáticas de extremidad inferior en la

población diabética. La incidencia anual de ulceración del pie es más del 2% en medio de

todos los pacientes con diabetes y entre 5 y 7.5% en medio de pacientes diabéticos con

neuropatía periférica.

Hay 29.1 millones de personas en Estados Unidos, 9.3% de la población, con diabetes.

Entre los 61 y los 75 años el 29,8% de las mujeres y el 42,4% de los varones presentan

diabetes tipo 2, porcentajes que ascienden al 41,3% de las mujeres y el 37,4% de los

varones de más de 75 años.

En Ecuador el 2,7% de la población de 10 a 59 años tiene diabetes; esa cifra sube al 10,3%

en el grupo de personas de entre 50 y 59 años. Prevalencia de diabetes del 12,3% para los

adultos mayores de 60 años.

15

Con el tiempo, la hiperglucemia puede poner en peligro a todos los órganos principales del

cuerpo y provocar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, neuropatías,

insuficiencia renal, ceguera, impotencia e infecciones que pueden necesitar amputación.

Es una patología multidisciplinar, donde nos encontramos tres importantes complicaciones:

a) Úlceras neuropáticas, b) Úlceras por/o Isquemia vascular periférica o de la

microcirculación y c) Procesos infecciosos abiertos o cerrados de tejidos blandos e

infecciones óseas.

Los mecanismos más importantes en la fisiopatología del pie diabético son: un retraso de la

cicatrización, y una pobre respuesta frente a la infección.

Este retraso se debe a una disminución de la capacidad de reparación tisular y a una

respuesta celular y humoral anormal frente a la infección, casi siempre presente en las

ulceras de estos pacientes. Los factores que producen este retraso son: la hipoxia, la

alteración del transporte de oxígeno, disminución de la síntesis de colágeno, alteración del

metabolismo lipídico, alteración de los factores de crecimiento tisular.

La OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA (OHB) es un tipo de tratamiento, en el cual, se






oxígeno, que puede sobrepasar los 2000 mmHg, a una presión ambiental de 3 ATA.






16


modo permite al O2 difundir a distancias 5 veces mayores desde los capilares a los tejidos

(de 64 micras a 260 micras), generando mayores presiones titulares de oxígeno, útil

especialmente en zonas de hipoxia tisular (presiones de O2 bajo 30 mmHg)





1.2 JUSTIFICACIÓN

Este trabajo pretende identificar la respuesta de los pacientes con pie diabético en el

Omnihospital utilizando la cámara hiperbárica como uno de los medios terapéuticos

existentes.

Existe una población importante de pacientes diabéticos con sesiones derivadas a la cámara

hiperbárica por lo que es necesario analizar las diferentes estrategias de manejo.

Con la información generada en este trabajo de investigación se contribuirá a implementar

estrategias de manejo del pie diabético para evitar complicaciones mayores.

1.3 VIABILIDAD

Esta tesis se sustenta, en primer lugar por la autorización del personal estadístico del

Omnihospital, este trabajo cuenta con la recolección de historias clínicas y de la

información necesaria que asesoran el cumplimiento de los objetivos.

17

La Unidad de Medicina Hiperbárica del Omnihospital nos brindó su ayuda dándonos

información sobre el tratamiento en cada paciente con pie diabético y su mejoría.

Gracias al apoyo del tutor junto con los recursos humanos, materiales, transporte y

económicos se espera alcanzar los objetivos y brindar un aporte real a la población.

1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es el efecto terapéutico de la Cámara Hiperbárica en el manejo del pie diabético en

pacientes atendidos en el Omnihospital, periodo 2014-2016?

1.5 DETERMINACION DEL PROBLEMA

El presente estudio se realizara en la Unidad de Hiperbárica del Omnihospital se encuentra

ubicada en la avenida Abel Castillo y Avenida Juan Tanca Marengo. Omnihospital está

conformado por un equipo de profesionales y personal calificado, con vocación de servicio,

principios éticos, morales, dentro del marco legal. Contamos con equipos de tecnología

apropiada, cumpliendo buenas prácticas e incentivando proyectos innovadores enfocados a

la mejora continua. Omnihospital atiende a pacientes de todo el país y del exterior, cuenta

con equipamiento médico de última tecnología, que centran su gestión en el cuidado del

paciente con un servicio humanitario.

Guayaquil, (oficialmente Santiago de Guayaquil) es la ciudad más grande y poblada de la

República de Ecuador, con una población en su área metropolitana cercana a los 3.113.725

habitantes. El área urbana de Guayaquil, también conocido como Gran Guayaquil, se alinea

18

entre las ciudades más grandes de América Latina. Es además un importante centro de

comercio con influencia a nivel regional en el ámbito comercial, de finanzas, político,

cultural y de entretenimiento. La ciudad es la cabecera cantonal del cantón homónimo y la

capital de la provincia del Guayas. Localizada en la costa del Pacífico en la región litoral de

Ecuador, el este de la ciudad está a orillas del río Guayas, a unos 20 kilómetros de su

desembocadura en el Océano Pacífico, mientras está rodeada por el Estero Salado en su

parte suroccidental y el inicio de la Cordillera Chongón-Colonche, una cadena de montañas

de media altitud, en el noroeste.

La presente investigación corresponde desde 1 de Enero del 2014 al 31 de Enero del 2016.

1.6 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. En que consiste la Oxigenación Hiperbárica?

2. En que consiste el Pie Diabético?

3. Cuál es el efecto terapéutico de la cámara hiperbárica en mejorar pacientes con pie

diabético?

1.7 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

OBJETIVOS GENERALES

Determinar el efecto terapéutico de la Cámara Hiperbárica en el manejo de pacientes con

Pie Diabético, a través de un estudio observacional en el Omnihospital, periodo de

Enero 2014-Enero 2016.

19

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Identificar a los pacientes con pie diabético sometidos a tratamiento con la cámara

hiperbárica.

2. Establecer la evolución de las lesiones del pie diabético.

3. Relacionar la evolución del pie diabético con el tratamiento en la cámara

hiperbárica.

20

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 INTRODUCCIÓN

PIE DIABÉTICO

“Es una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la

hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo

desencadenante traumático, se produce una lesión y/o n úlcera en el pie.”

2.2 ETIOLOGÍA

El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las

prominencias óseas resultan especialmente vulnerables.

Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la

planta del pie, atrofia de la piel, etc. y debido a la oclusión de las arterias que llevan sangre

a los pies se puede producir gangrena.

Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie

diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el

paciente pida ayuda especializada.

Deformidades del pie: Alteraciones estructurales del pie como la presencia de dedo de

martillo, dedos en garra, hallux valgus, cabezas metatarsianas prominentes, amputaciones u

otra cirugía del pie.

21

2.3 EPIDEMIOLOGIA

El pie diabético es un importante problema médico, social y económico en todo el mundo.

Sin embargo, la frecuencia registrada de ulceración y amputación varía considerablemente.

Esto podría deberse a las diferencias en el criterio de diagnóstico además de a los factores

sociales y económicos de cada región. En la mayoría de los países desarrollados, la

incidencia anual de ulceraciones del pie entre personas con diabetes está en torno al 2%. En

estos países, la diabetes es la causa más común de amputación no traumática;

aproximadamente el 1% de las personas con diabetes sufren la amputación de una

extremidad inferior.

En los países en vías de desarrollo, las úlceras y las amputaciones del pie son,

desgraciadamente, muy frecuentes.

A menudo, la pobreza, la falta de higiene y la costumbre de caminar descalzo interactúan

para potenciar el impacto de las lesiones de pie diabético. En los países de bajos ingresos, la

falta de acceso a una sanidad adecuada, junto con los factores económicos y geográficos, en

muchos casos impiden que las personas con diabetes acudan a recibir tratamiento médico

para sus lesiones del pie hasta que no están gravemente infectadas. En algunas islas del

Caribe, por ejemplo, en donde la prevalencia de diabetes se acerca al 20%, las lesiones del

pie y la gangrena se encuentran entre las afecciones más frecuentes de las que se ven en los

quirófanos

2.4 FACTORES DE RIESGO

En personas con diabetes, las úlceras del pie aparecen como consecuencia de una

interacción de factores de riesgo: el pie diabético no se ulcera espontáneamente.

22

A fin de desarrollar iniciativas para prevenir las ulceraciones y, con ello, caras y dolorosas

amputaciones, es importante comprender cómo y porqué suceden estas úlceras.

Las lesiones nerviosas de origen diabético (neuropatía) son frecuentes y afectan al 20%-

50% de las personas con la afección. La neuropatía podría originar síntomas dolorosos en

las piernas de una persona, que suelen empeorar durante la noche, o podría haber una total

ausencia de dolor, porque el paciente podría haber perdido la sensibilidad en los pies. El

peligro está en que las sensaciones de dolor y temperatura que suelen proteger nuestros pies

de las lesiones se podrían reducir o perder. Por lo tanto, una persona podría tener lesiones

en los pies sin que se dé cuenta de que existe un problema. Aunque la neuropatía por sí

misma no causa la ulceración, permite que las lesiones pasen desapercibidas.

Cuando las personas con diabetes pierden la sensibilidad en los pies, suelen producirse las

siguientes lesiones:

1. formación de rozaduras y úlceras, que podrían infectarse, tras llevar zapatos

demasiado pequeños

2. escoceduras y/o úlceras tras meter el pie en agua demasiado caliente

3. úlceras no dolorosas causadas al tropezarse con un objeto afilado al caminar

descalzo, sin que se aprecien síntomas que avisen de la necesidad de descansar y

tratar la úlcera.

Problemas cutáneos

La neuropatía también produce sequedad de piel y hace que se genere un engrosamiento y

endurecimiento de la misma (callosidades) en las zonas del pie que soportan más peso.

Además, la forma de caminar suele alterarse; es frecuente la falta de equilibrio en personas

con lesiones nerviosas diabéticas. Como resultado de estos factores, algunas zonas de la

planta del pie se ven obligadas a soportar una mayor presión al caminar. Bajo estas áreas de

alta presión podrían desarrollarse úlceras.

23

Lesiones vasculares

Las lesiones de los vasos sanguíneos que riegan las piernas y el pie (enfermedad vascular

periférica) son también más frecuentes en personas con diabetes si las comparamos con

quienes no tienen la afección y podrían aparecer con la neuropatía.

En resumen, las úlceras se desarrollan cuando se dan a un tiempo varios factores de riesgo

en una misma persona; quienes corren un mayor riesgo son aquéllos que ya han tenido

úlceras o quienes ya se han sometido a una cirugía del pie.

2.5 FISIOPATOLOGIA DEL PIE DIABETICO

Es una patología multidisciplinar, donde nos encontramos tres importantes complicaciones:

a) Úlceras neuropáticas, b) Úlceras por/o Isquemia vascular periférica o de la

microcirculación y c) Procesos infecciosos abiertos o cerrados (abscesos) de tejidos blandos

e infecciones óseas

Los mecanismos más importantes en la fisiopatología del pie diabético son: un retraso de la

cicatrización, y una pobre respuesta frente a la infección.

Este retraso se debe a una disminución de la capacidad de reparación tisular y a una

respuesta celular y humoral anormal frente a la infección, casi siempre presente en las

ulceras de estos pacientes. Los factores que producen este retraso son: la hipoxia, la

alteración del transporte de oxígeno, disminución de la síntesis de colágeno, alteración del

metabolismo lipídico, alteración de los factores de crecimiento tisular.

1. Ambiente hipóxico es la consecuencia de:

24

a) Un aumento de la glicosilación no enzimática. La glicosilación de la membrana de los

hematíes disminuye su capacidad de deformación por lo que éstos tienen dificultad para

circular por los capilares sanguíneos de pequeño calibre y, por tanto, para aportar el

oxígeno necesario para la cicatrización en determinadas zonas. Asimismo, la glicosilación

no enzimática incrementa la tasa de producción de radicales libres, lo que conlleva la

destrucción tisular incluyendo daño vascular, y un mayor consumo de oxigeno (estimado

hasta en un 70%).

b) Una alteración del transporte de oxigeno por el desplazamiento hacia la izquierda de la

curva de disociación de la hemoglobina, como por la mayor afinidad de oxígeno a la

hemoglobina glicosilada. Este mayor requerimiento de oxigeno junto con la menor

disponibilidad de oxígeno en la zona lesionada conduce a una cicatrización más lenta.

2. Disminución de la síntesis de colágeno:

En sujetos diabéticos se ha demostrado una reducción en la formación de colágeno, así

como una disminución de la resistencia del mismo a la tensión de la herida. Esto es debido

a que para la producción del colágeno se necesita el oxígeno molecular para la

hidroxilación de la prolina y la lisina, y para el cross-linking de las fibras de colágeno. En

condiciones hipóxicas se forma el colágeno muy débil. Además, la insulina es necesaria

para estimular la síntesis proteica, por lo que unos niveles inadecuados de la misma

también alteran la síntesis de colágeno.

3. Alteración de los factores de crecimiento tisular:

En la diabetes las plaquetas tienen una mayor tendencia a la agregación, lo que disminuye

sus acciones, entre ellas la liberación del factor de crecimiento derivado de las mismas,

necesario para el proceso de cicatrización.

25

Fundamento

Todas las heridas tienen un centro hipóxico de tamaño variable.

El mecanismo por el cual las heridas se curan, es oxígeno dependiente.

En heridas que sanan normalmente el promedio de PO2 es mayor de 40 mmHg.

La hipoxia alrededor de la úlcera altera la respuesta local a la infección y alteran los

procesos regenerativos de tejidos locales. Cuando el promedio de PO2 es menor de 40

mmHg, la curación de la herida está alterada.

El retraso de la cicatrización en el paciente portador de un pie diabético es producto de:

· La alteración del transporte de oxígeno debido a la glicolización de la membrana del

glóbulo rojo y sus efectos reológicos con el aumento de dificultad para deformarse y llegar

a algunos microcapilares.

· La hipoxia por la mayor afinidad de la hemoglobina glicosilada que hace que se disponga

menos oxígeno en la zona lesionada.

· La disminución de la síntesis de colágeno dado que para la hidroxilación de prolina y

lisina; y para el cross-linking de las fibras de colágeno en necesaria la presencia de oxígeno

molecular. (HUNT TK 1988)

· La alteración de los factores de crecimiento tisulares en la herida.

· La alteración del metabolismo lipídico

· La disminución de insulina necesaria para estimular la síntesis proteica.

26

· La mayor tendencia de las plaquetas a agregarse con la consiguiente disminución del

factor de crecimiento plaquetario.

En lo referente a una pobre respuesta a la infección: La baja presión parcial de oxígeno en

la herida dificulta la lisis de las bacterias por parte de las PMN.

La menor disponibilidad de oxigeno tisular dificulta el mecanismo de fagocitosis en los

PMN, originando una pobre respuesta a la infección. Estudios in vitro han demostrado que

los neutrófilos de los diabéticos tienen una menor capacidad de fagocitosis. Por estos

mecanismos los tejidos permanecen con un nivel energético muy bajo. Para poder captar

más oxigeno de la sangre en el estado de hipoxia tisular las reacciones adaptativas del

sistema de microcirculación llevan a una prolongación del contacto de la sangre con los

tejidos.

En el paciente diabético, la alta viscosidad sanguínea, el aumento de agregación de las

plaquetas, la alta osmolaridad, el aumento de las catecolaminas, la marcada tendencia a la

hipercoagulación aumenta la probabilidad de injuria tisular y produce los siguientes

efectos:

· Aumento de la trombosis y la necrosis con úlceras que no cierran.

· Incremento de las presiones microvasculares lleva a la esclerosis microvascular.

· Engrosamiento de la membrana basal

· Incremento de la matriz extracelular como barrera de difusión

· Incremento de la fragilidad capilar

· Fallo microvascular con pérdida de la respuesta vasodilatadora

· Pérdida del flujo de reserva

· Retardo de la respuesta hiperémica a la presión y alteración de la respuesta hiperémica a

la injuria.

27

En estas condiciones con la hiperproducción de las catecolaminas, alta osmolaridad de la

sangre, alta viscosidad de la sangre, aumentada agregación plaquetaria, tendencia a la

hipercoagulación y alta permeabilidad de los capilares con la acidosis tisular, cierran el

circulo vicioso de la injuria en los tejidos, y por este mecanismo ante un estrés local

predominan la trombosis y la necrosis, mientras los pacientes no diabéticos solamente

desarrollan una respuesta inflamatoria. Aún peor, cuando el paciente tiene neuropatía

periférica, aparecen las úlceras que no cierran con una atención modelo. Esto fue

demostrado por los investigadores de la Universidad de Pennsylvania en los EE.UU. en

2000.

Entre otros efectos secundarios vale mencionar que la hipoxia de páncreas promueve la

descompensación de la diabetes, reduciendo la producción de insulina.

Clasificación de las úlceras del pie diabético

Según su severidad (gravedad, profundidad, grado de infección y gangrena) las úlceras

diabéticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):

28

2.6 TRATAMIENTO

El tratamiento de oxigenoterapia hiperbárica aumentará la presión parcial tisular de oxígeno

unas 10 a 15 veces, corrigiendo la hipoxia y aumentando la distancia de difusión capilar de

60 a 240 micras (Mader 1980).

Favorecerá todos los mecanismos oxígeno dependiente de los tejidos hipóxicos.

Observaciones de Melttzer T y Myers B. en 1986 indican que La OHB estimula la

velocidad de angiogénesis. Y que los resultados se observan a las primeras horas de

instituido el tratamiento

El oxígeno hiperbárico incrementa la producción de radicales oxidativos y este aumento es

esencial para la curación de úlceras y se revela por el aumento de 3-nitrotirosina (3-NT) en

las úlceras que curan, comparadas con las que no lo hacen. La producción de radicales

oxidativos es un evento relativamente temprano en el proceso de curación, y su

acumulación intracelular declina en los estadios tardíos de curación.

El oxígeno hiperbárico es un tratamiento que ha demostrado efectividad

La OHB ha sido utilizada exitosamente durante los últimos treinta años en varios países del

mundo en el tratamiento de lesiones tróficas graves del pie diabético. Es muy importante un

trabajo multidisciplinario que aborde el problema para obtener dar los mejores resultados.

2.7 BENEFICIOS DE LA OHB EN EL PIE DIABÉTICO

- Prevención de amputación

- Disminución de los requerimientos de insulina por aumento de la utilización periférica de

glucosa.

29

- Promueve la cicatrización de la lesión.

- Previene necrosis o limita tejidos de mayor lesión.

- Aumenta efecto inmunoestimulador y permite la mejor penetración del antibiótico.

2.8 OXIGENACION HIPERBARICA

La OXIGENACIÓN HIPERBÁRICA (OHB) es un tipo de tratamiento, en el cual, se






oxígeno, que puede sobrepasar los 2000 mm. De Hg, a una presión ambiental de 3 ATA

(ATA = Atmosfera Absoluta.)







modo permite al O2 difundir a distancias 5 veces mayores desde los capilares a los tejidos

(de 64 micras a 260 micras), generando mayores presiones titulares de oxígeno, útil

especialmente en zonas de hipoxia tisular (presiones de O2 bajo 30 mmHg)

30





La OHB es aplicada para:

Recuperación de tejidos en sufrimiento;

Lesiones refractarias, recaídas frecuentes.

Lesiones con necesidad de desbridamiento quirúrgico o amputación;

Condiciones clínicas en que sea el único tratamiento;

Lesiones graves y/o complejas;

Falla de respuesta a los tratamientos convencionales;

Empeoramiento rápido con riesgo de muerte;

Lesiones en tejidos blandos: rostro, manos, pies, perineo, genitales, mamas;

2.9 EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA OHB

El oxígeno posee algunas características singulares. Fue descubierto en el aire en 1774 por

Joseph PRIESTLEY y que fuera reconocido como indispensable para la vida por el francés

Antoine LAVOISIERE, este gas en condiciones biológicas de temperatura y presión, es

poco reactivo, mientras que en los organismos aeróbicos, participa en la producción de

energía necesaria para la vida pero a veces, esto mismo, lo muestra tóxico. Esta

característica, encuentra su explicación en la estructura electrónica de la molécula de

oxígeno que al reaccionar con moléculas orgánicas conducen a la formación de los

radicales libres, pero además, mantiene la cadena de reacciones con todos los demás

radicales libres formando PEROXIDOS, también inestables, que son fuentes de nuevas

31

reacciones radicalares. Pero si bien las reacciones con el oxígeno producen energía, la

iniciación de la reacción exige un aporte de ésta, estando catalizada por metales de

transición unidos a enzimas, como por ejemplo Fe+Adenosina, en el caso de formación de

radicales libres, ocurre lo mismo.

Los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos, eosinófilos y fagocitos mononucleares

(células fagocíticas), por su capacidad de migrar, fagocitar y destruir microorganismos

agresores, son una de las barreras más importantes contra las infecciones. El interior de la

vacuola citoplasmática (fagosoma) es el medio en donde se produce la destrucción de los

microorganismos por la producción de distintos productos tóxicos, generados por dos series

de eventos intracelulares estimulados por la propia fagocitosis. Estos mecanismos se

dividen en Mecanismos Microbiocidas Oxígeno Independientes.(MMOI) y Mecanismos

Microbiocidas Oxígeno Dependientes (MMOD).

Los MMOI están constituídos por la fusión de los gránulos citoplamáticos con el fagosoma

formando el fagolisosoma; en el interior del fagolisosoma se descargan principalmente

enzimas hidrolíticas y proteínas catiónicas al producirse la degranulación. Los tipos y

contenidos de los gránulos citoplasmáticos vertidos en el interior de la vacuola

fagolisosomal, varían según el tipo de fagocito. Todas estas células poseen gránulos

azurófilos (lisosomas) con hidrolasas, lisosima, arginasa y glicosidasas, además de

proteínas catiónicas y mieloperoxidasa. Los neutrófilos y eosinófilos poseen además

gránulos específicos que contienen fundamentalmente colagenasa, lisosima y lactoferrina.

El estallido del metabolismo oxidativo, que origina productos de reducción y exitación del

oxígeno altamente tóxicos, MMOD, es el conjunto de cambios en el metabolismo del

oxígeno que tiene lugar en los fagocitos ante un gran número de estímulos solubles y

particulados que alteran sus membranas; éstos habitualmente son componentes de los

procesos inflamatorios: Microorganismos opsonizados, fragmento C5 del complemento,

oligopeptidos N-formilados bacterianos y leukotrieno B4.

En condiciones normales con la célula fagocítica en reposo esta vía metabólica está

inactiva. Ante el estímulo se produce el estallido respiratorio, caracterizado por un aumento

32

dramático del consumo de oxígeno asociado a un incremento de la oxidación de la glucosa.

Se producen en consecuencia, metabolitos altamente tóxicos, tales como: anión superóxido,

peróxido de hidrógeno, radical hidroxilo y oxigeno singulete.

El anión superóxido se forma por la reducción univalente del oxígeno, es decir por

captación de un electrón, por acción de un sistema oxidásico de membrana de los PMN, la

NADPH oxidasa, que daría además lugar a la formación de otros radicales libres. El anión

superóxido sufre espontaneamente, o por acción de la superóxido dismutasa (SOD), una

reacción de dismutación formando agua oxigenada la que por ruptura del enlace -O-O-

(peróxido) forma especies oxigenadas muy oxidantes, como el radical hidroxilo (HO=)

Por otro lado la mieloperoxidasa cataliza la reacción del peróxido de hidrógeno con el

anión cloruro dando lugar al anión hipoclorito, potente oxidante, a partir del cual se

generarían cloraminas lipofílicas altamente tóxicas. La reacción del agua oxigenada con el

hipoclorito produce una forma particular y muy reactiva del oxígeno, el OXIGENO

SINGULETE.

Todos estos oxidantes poseen elevada toxicidad para distintos microorganismos.

La funcionalidad de los PMN, se encuentra disminuída en procesos inflamatorios,

enfermedades infecciosas crónicas, procesos neoplásicos, zonas isquémicas, en las que se

ve comprometida la oxigenación tisular, etc.

La utilización de cantidades supranormales de oxígeno, tal como sucede con la

oxigenoterapia hiperbárica (OHB), trae aparejado una potencialización de los MMOD,

además de otros efectos que actúan directa e indirectamente sobre la eliminación de los

agentes agresores.

Los microorganismos anaerobios o miocroaerófilos además se caracterizan por una escasa

protección contra el “stress oxigénico”. La ausencia o escasa concentración de enzimas

protectoras contra el efecto oxidante del oxígeno (catalasas, peroxidasas) en estos

microrganismos hace que un aumento de la presión parcial de oxígeno en el medio torne a

éste en un entorno altamente hostil para la supervivencia de este tipo de bacterias.

33

Hasta aquí hemos analizados la acción del oxígeno con conceptos fisiológicos. La

Oxigenación Hiperbárica (OHB) consiste en síntesis, en someter a un organismo viviente a

una presión ambiental superior a la atmosférica, dentro de una cámara cerrada, respirando

oxígeno puro con fines terapéuticos.

Efectos de la OHB sobre el organismo

- Mantiene elevados los niveles de oxígeno en los tejidos (más de 4 horas en músculo).

- Aumenta la tensión de oxígeno en hueso, orina y demás fluidos corporales.

- Mejora la microcirculación.

- Disminuye los valores de MAO serotonina, dopamina y noradrenalina en el SNC.

- Disminuye el edema en el SNC.

- Aumenta la irrigación cerebral.

- Disminuye la agregación plaquetaria.

- Acelera la destrucción de glóbulos rojos viejos.

- Reduce la sobrecarga cardíaca.

- Estimula el timo y las suprarrenales.

- Mejora el metabolismo a nivel celular.

- Disminuye el tono del píloro.

- Aumenta la motilidad intestinal.

- Disminuye el contenido de gas en el intestino.

- Aumenta y estimula la neovascularización.

34

- Mejora la actividad fagocítica de los glóbulos blancos.

- Tiene efecto antibacteriano.

- Aumenta la actividad osteoclástica.

- Aumenta la actividad osteoblástica.

- Aumenta la formación del callo óseo.

- Efecto antifúngico (mucormicosis y actinomicosis).

- En pacientes diabéticos disminuyen los requerimientos de insulina por aumento de la

utilización periférica de la glucosa.

2.10 INDICACIONES

Las indicaciones de OHB pueden clasificarse según la inmediatez del requerimiento de

derivación para lograr mejores resultados.

EMERGENCIAS

En los casos de emergencia se recomienda el comienzo inmediato del tratamiento con

OHB, siendo este tipo de tratamiento el tratamiento principal para abordar estas patologías.

- Enfermedad de descompresión

- Embolia traumática por aire

35

- Embolia gaseosa

- Intoxicación por CO o inhalación de humo

- Intoxicación por gas cianídrico / sulfidrico

URGENCIAS

En estos casos la OHB es un tratamiento adyuvante y el inicio del mismo va a estar

definido conforme a las condiciones clínicas y demás procedimientos, es recomendable

iniciar el tratamiento lo antes posible para obtener mejores resultados.

- Gangrena gaseosa

- Síndrome de Fournier

- Quemaduras térmicas y eléctricas

- Isquemias agudas traumáticas: lesión por aplastamiento

- Infecciones necrotizantes de tejidos blandos: celulitis, fascitis, miocitis

(incluye infección del lecho quirúrgico)

- Vasculitis aguda de etimología alérgica, medicamentosa o por toxinas biológicas

(arácnidos, serpientes e insectos)

PROGRAMADOS

Los tratamientos de OHB programados son del tipo de adyuvante y planificado. El número

de sesiones es mayor. Responden a patologías que generalmente son refractarias a

36

tratamientos convencionales. Generalmente son heridas hipoxicas crónicas que con la

presencia de OHB mejoran.

- Lesiones refractarias: úlceras de piel, pie diabético, escaras de cúbito, úlceras por

vasculitis autoinmune

- Lesiones por radiación: radionecrosis, osteorradionecrosis y lesiones actínicas de mucosa

- Osteomielitis

CASOS ESPECIALES

Este tipo de tratamiento responde a casos seleccionados en donde el requerimiento de OHB

es inmediato en algunos casos.

- Colgajos e injertos comprometidos o de riesgo

- Anemia aguda en los casos de imposibilidad de transfusiones

- Sordera Súbita

- Peritonitis difusa en pediatría

- Medicina del deporte

37

2.11 APLICACIONES

La OHB es aplicada para:

Recuperación de tejidos en sufrimiento;

Lesiones refractarias, recaídas frecuentes.

Lesiones con necesidad de desbridamiento quirúrgico o amputación;

Condiciones clínicas en que sea el único tratamiento;

Lesiones graves y/o complejas;

Falla de respuesta a los tratamientos convencionales;

Empeoramiento rápido con riesgo de muerte;

Lesiones en tejidos blandos: rostro, manos, pies, perineo, genitales, mamas;

Cirugía General y Gastroenterología:

Isquemia producida por intervención quirúrgica.

Infección del lecho quirúrgico.

Deiscencia por acto quirúrgico.

Peritonitis purulenta no quirúrgica.

Íleo paralítico refractario.

Pancreatitis aguda.

38

Colitis ulcerosa en actividad.

Enfermedad de Crohn fistulizada.

Fistulas enterocutáneas.

Complicaciones de cirugías anorrectal.

Isquemia hepática post-transplante.

Abscesos múltiples de órganos parenquimatosos

Neumatosis intestinal.

Cistitis hemorrágica por adenovirus.

Traumas:

Trauma isquémico de extremidades (aplastamiento, deglobing, fracturas expuestas,

pérdidas de sustancias, rupturas de vasos).

Trauma en zonas previamente comprometidas (áreas necróticas, isquémicas, irradiadas,

etc).

Traumas en tejidos blandos: rostro, cuello, mamas, perineo, genitales, manos y pies.

Traumas con infección secundaria.

Avance de las lesiones traumáticas iniciales.

Lesiones por quemaduras de piel.

Accidentes por agentes biológicos (mordedura de animales, etc)

Pneumoencéfalo.

Infecciones:

39

Infecciones bacterianas de partes suaves: aeróbicas y anaeróbicas, purulante y/o

necrozantes (ejemplo: pioderma gangrenosa, piomiositis, etc).

Erisipela.

Micosis invasivas (Actinomicosis, Mucormicosis, etc)

Osteomielitis primaria con mala respuesta al tratamiento.

Lepra en casos seleccionados.

Otitis medias, externas y mastoiditis de evolución crónica, otitis externa maligna.

Epidermólisis bullosa

Infecciones bacterianas seguidas a enfermedades virales (varicela, herpes zoster).

Heridas-

Infecciones refractarias / gérmenes multi-resistentes.

Tejidos blandos: rostro, cuello, perineo, genitales, manos y pies.

Injerto fallidos o colgajo previo.

Fondo claro (isquémico).

Osteomielitis asociada.

Posibilidad de amputación.

Presencia de fístula.

Ausencia de signos de cicatrización.

Fondo irregular

40

Heridas en zonas previamente comprometidas (áreas necróticas, fibróticas, isquémicas,

irradiadas, etc).

Heridas extensas y/o profundas.

Enfermedades Vasculares:

Heridas isquémicas por enfermedades arteriales obstructivas periféricas.

Arteriopatias inflamatorias.

“Pie diabético”.

Úlceras venosas.

Lesiones cutáneas

Ortopedia y Traumatología:

Fracturas expuestas en casos seleccionados.

Osteomielitis post quirúrgicas, post fracturas y hematogénicas.

Artritis sépticas.

Pseudoartrosis con o sin infección.

Cirugía ortopédica infectada.

Necrosis aséptica de cabeza de fémur

Cirugía Plástica:

Quemaduras térmicas, eléctricas y químicas.

Lesiones de difícil cicatrización.

41

Injertos y colgajos comprometidos o de riesgo.

Celulitis, fascitis y miositis, después de cirugías plásticas reparadoras y estéticas (mamas,

abdomen, y lipoaspiración).

Infecciones necrozantes de tejidos suaves después de procedimientos invasivos estéticos

(como inyección o aplicación de productos biológicos autólogos, productos sintéticos y

semi-sintéticos para relleno).

Deiscencias de cirugías comprometiendo el resultado estético.

Pacientes con alto riesgo de complicación (diabéticos, fumadores, etc.) con el objetivo de

priorizar la isquemia de tejido post traumática.

Disminución de edemas post operatorios en casos seleccionados.

Observaciones: no está indicada a aplicación previa de OHB en pacientes sanos que se

someterán a cirugías plásticas estéticas.

Lesiones Actínicas:

La OHB, por su acción única sobre los tejidos humanos post irradiados (principalmente por

el efecto neo-angiogénico) es el único tratamiento capaz de recuperar significativamente y

de forma duradera los tejidos, siendo indicada en los siguientes casos:

Dermatitis actínica.

Miocitis actínica.

Colo-proctitis actínica.

Cistitis actínica.

Neuropatía actínica periférica

Mielitis y encefalitis actínicas en casos particulares.

42

Implantes en tejidos comprometidos por la radioterapia.

2.12 HIPOTESIS

La cámara hiperbárica es un tratamiento eficaz en el manejo del pie diabético.

2.13 DEFINICION DE LAS VARIABLES

2.13.1 Dependientes

• Cámara hiperbárica

• Efecto Terapéutico

2.13.2 Independientes

• Pie Diabético

43

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA

VALORATIVA FUENTE

V.INDEPENDIENTE

PIE

DIABETICO

Es una alteración

clínica de base

etiopatogenica

neuropatica,

inducida por la

hiperglicemia

mantenida.

Trastornos

sensoriales,

ulceras de la

planta del pie,

atrofia de la piel.

Escala de

Wagner del

grado 0 al 5

Historia

clínica.

V.DEPENDIENTE

OXIGENACION

HIPERBARICA

Tratamiento que

mejora el proceso

de una curación

natural del

cuerpo por

inhalación de

oxígeno al 100%

O2 100%

Tiempo por

sesiones

Numero de

sesiones

laboratorio

SI-NO

Historia

clínica.

EFECTO

TERAPEUTICO

Conjunto de

medios cuya

finalidad es la

curación o alivio

de los síntomas.

Evolución del pie

diabético.

SI-NO

Historia

clínica.

44

CAPITULO III

MATERIALES Y METODOS

3.1 METODOLOGIA

Trabajo de investigación de enfoque cualitativo.

3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION

No experimental de corte transversal

3.3 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN TEORICOS

Analítico, observación indirecta, correlacional

3.4 TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN

-Historias clínicas

- Encuestas

45

MATERIALES

3.5 RECURSOS A EMPLEAR

3.5.1 RECURSOS HUMANOS

a) El Autor

b) El Tutor

c) Médico tratante

d) Médicos residente

e) Secretaría de estadística

f) Secretaria de la unidad de hiperbárica

3.5.2 RECURSOS FÍSICOS

a) Computadora

b) Impresora

c) Hoja de recolección de datos

d) Historia clínica

e) Hojas de papel tamaño A4

f) bolígrafos color rojo, negro, azul

g) Revistas, textos y tratados científicos

46

3.6 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION

3.6.1 OPERACIONALIZACION DE EQUIPOS E INSTRUMENTOS

Los instrumentos a utilizar serán las historias clínicas y las estadísticas de los pacientes con

pie diabético atendidos en el Omnihospital de Guayaquil. Las historias clínicas a utilizar

fueron instrumentadas por el médico tratante de la unidad de hiperbárica y residente en la

fecha que se atendieron los pacientes y cubren los aspectos de filiación, clínicos,

tratamiento en esto encontraremos los datos de interés para la realización del estudio y

posteriormente sacar las conclusiones.

3.7 CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

3.7.1 CRITERIOS INCLUSIÓN:

A. Historias clínicas pertenecientes a los pacientes con pie diabético que acuden a la

unidad de hiperbárica del Omnihospital.

B. Pacientes con diagnóstico de Pie diabético.

C. Todos los pacientes atendidos durante el periodo de estudio

D. Todos los pacientes con información completa

47

3.7.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

A. Historias clínicas que no pertenecen a pacientes con pie diabético que no acuden a

la unidad de hiperbárica del Omnihospital.

B. Pacientes que presentan otro tipo de diagnostico

C. Paciente atendidos fuera del periodo de estudio

D. Pacientes con información incompleta

3.8 ANALISIS DE LA INFORMACION

El estudio se realizara basándonos en los datos de las historias clínicas de los pacientes con

pie diabético durante el periodo de estudio, las mismas que serán cuantificadas y tabuladas

para presentar cuadros estadísticos para los resultados. Todo esto mediante el

procesamiento de información de una base de datos que fue entregada con fines académicos

utilizando una el programa Microsoft Excel 2010. Para la presentación de estos datos serán

mediante tablas y gráficos donde se utilizara para el análisis de la información el porcentaje

3.9 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

Se consideró que es una investigación sin riesgo, porque se realizó un estudio retrospectivo

en el cual se revisaron las historias clínicas, obteniendo los datos necesarios para la

investigación, en la que no se trató directamente con la paciente (Título segundo, Art 17,

fracción I, de la Ley General de Salud en materia de Investigación para la salud).

48

El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013-2017, reitera su compromiso en mejorar la

calidad de vida de la población:

Objetivo 3: La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar

condiciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el

adecuado fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su

calidad de vida.

De acuerdo a la Ley Orgánica de Salud del año 2006 se estipula para el efecto, los

siguientes artículos:

Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las

actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus

reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano inalienable, indivisible,

irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es responsabilidad primordial del

Estado….

Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 1. Definir y promulgar la

política nacional de salud con base en los principios y enfoques establecidos en el artículo 1

de esta Ley, así como aplicar, controlar y vigilar su cumplimiento; 2. Ejercer la rectoría del

Sistema Nacional de Salud…. 5. Regular y vigilar la aplicación de las normas técnicas para

la detección, prevención, atención integral y rehabilitación, de enfermedades transmisibles,

49

no transmisibles, crónico-degenerativas, discapacidades y problemas de salud pública

declarados prioritarios.

Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud,

los siguientes derechos: a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad

a todas las acciones y servicios de salud…. e) Ser oportunamente informada sobre las

alternativas de tratamiento, productos y servicios en los procesos relacionados con su salud,

así como en usos, efectos, costos y calidad…. f) Tener una historia clínica única redactada

en términos precisos, comprensibles y completos; así como la confidencialidad respecto de

la información en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis….

Art. 10.- Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas,

programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción,

prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y

colectiva….

Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -

degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la

salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del

Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.

Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud, vigilancia

epidemiológica, promoción de hábitos y estilo de vida saludable, prevención, recuperación,

rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos….

Art. 199.- Corresponde a la autoridad sanitaria nacional la investigación y sanción de la

práctica ilegal, negligencia, impericia, imprudencia e inobservancia en el ejercicio de las

profesiones de la salud, sin perjuicio de la acción de la justicia ordinaria.

Art. 201.- Es responsabilidad de los profesionales de salud, brindar atención de calidad, con

calidez y eficacia, en el ámbito de sus competencias, buscando el mayor beneficio para la

salud de sus pacientes y de la población, respetando los derechos humanos y los principios

50

bioéticos. Es su deber exigir condiciones básicas para el cumplimiento de lo señalado en el

inciso precedente.

Art. 202.- Constituye infracción en el ejercicio de las profesiones de salud, todo acto

individual e intransferible, no justificado, que genere daño en el paciente y sea resultado de:

a) Inobservancia, en el cumplimiento de las normas; b) Impericia, en la actuación del

profesional de la salud con falta total o parcial de conocimientos técnicos o experiencia; c)

Imprudencia, en la actuación del profesional de la salud con omisión del cuidado o

diligencia exigible; y, d) Negligencia, en la actuación del profesional de la salud con

omisión o demora injustificada en su obligación profesional.

La Ley Orgánica de la Salud, en el capítulo sobre los derechos y deberes de las personas y

del estado en relación con la salud, establece en el art. 7 los derechos de las personas sobre

la salud:

a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y

servicios de salud.

b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente

en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la

Constitución Política de la República.

c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación.

d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y

usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos.

e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios

en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a

recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos

51

establecidos en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el

caso, serán informados en su lengua materna.

3.10 POBLACION QUE SE ESTUDIARA. MUESTRA

3.10.1 LOCALIZACIÓN

Omnihospital se encuentra ubicada en la avenida Abel Castillo y Avenida Juan Tanca

Marengo. Omnihospital está conformado por un equipo de profesionales y personal

calificado, con vocación de servicio, principios éticos, morales, dentro del marco legal.

Contamos con equipos de tecnología apropiada, cumpliendo buenas prácticas e

incentivando proyectos innovadores enfocados a la mejora continua. Omnihospital atiende

a pacientes de todo el país y del exterior, cuenta con equipamiento médico de última

tecnología, que centran su gestión en el cuidado del paciente con un servicio humanitario.

3.10.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO

Guayaquil, (oficialmente Santiago de Guayaquil) es la ciudad más grande y poblada de la

República de Ecuador, con una población en su área metropolitana cercana a los 3.113.725

habitantes. El área urbana de Guayaquil, también conocido como Gran Guayaquil, se alinea

entre las ciudades más grandes de América Latina. Es además un importante centro de

comercio con influencia a nivel regional en el ámbito comercial, de finanzas, político,

cultural y de entretenimiento. La ciudad es la cabecera cantonal del cantón homónimo y la

capital de la provincia del Guayas. Localizada en la costa del Pacífico en la región litoral de

Ecuador, el este de la ciudad está a orillas del río Guayas, a unos 20 kilómetros de su

desembocadura en el Océano Pacífico, mientras está rodeada por el Estero Salado en su

52

parte suroccidental y el inicio de la Cordillera Chongón-Colonche, una cadena de montañas

de media altitud, en el noroeste.

3.10.3 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación corresponde desde 1 de Enero del 2014 al 31 de Enero del 2016.

3.11 UNIVERSO Y MUESTRA

3.11.1 UNIVERSO

El universo estudiado son todos los pacientes con pie diabético tanto de hospitalización,

consulta externa y los que fueron tratados con la oxigenación hiperbárica, una población

donde su prevalencia son los pacientes con diagnóstico de pie diabético en la unidad de

hiperbárica del Omnihospital de enero del 2014 a enero del 2016

3.11.2 MUESTRA

La muestra amplia tomada de 100 pacientes con pie diabético que ingresaron a la unidad de

hiperbárica del Omnihospital, bajos los criterios de inclusión y exclusión.

53

CRONOGRAMA

IDENTIFICACION

DEL PROYECTO

TIEMPO DE DURACION

jul-15 ago-15 sep-15 oct-15 nov-15 dic-15 ene-16 feb-16 mar-16 abr-16 may-16

PROPUESTA DE

TITULO

DISEÑO

EJECUCION

ANALISIS

PRESENTACION

RESULTADOS

54

CAPITULO IV

4. RESULTADOS

Se realizó un estudio de enfoque cualitativo, de corte transversal, analítico, de observación

indirecta, correlacional. En donde se estudiaron un total de 100 pacientes en un periodo

desde el 1ro de enero del 2014 al 31 de enero del 2016. Todos los pacientes portadores de

DM2, ingresados en la Unidad de hiperbárica del Omnihospital con diagnóstico de pie

diabético. Cincuenta y seis por ciento (56) fueron hombres, cuarenta y cuatro por ciento

(44) fueron mujeres (figura1), con edades entre los 57 hasta 78 años. Fueron evaluados sus

lesiones según la clasificación de Wagner donde el 65% (65) presentaron lesiones tipo II,

10% (10) lesiones tipo III, 20% (20) lesiones tipo IV, 5% (5) lesiones tipo V (figura 2).

Cien por ciento de pacientes fueron sometidos a tratamiento mediante oxigenación

hiperbárica a 2.2 atmosferas de estos 70% requirieron (20 sesiones), 20% (30 sesiones) y

10% (40 sesiones), (figura 3). El estado de la lesión posterior al tratamiento con las

sesiones de oxigenación hiperbárica se volvieron a estadificar mediante la clasificación de

Wagner dejando como resultado en total 80% (80) presento regresión en el estadio de la

lesión, de los cuales el 60% (60) de los pacientes presentaron regresión de grado II al I,

10% (10) presentaron regresión de grado III a II, 10% (10) presentaron regresión de grado

IV a II, mientras que del 5% restante 4 pacientes ameritaron amputación de algún ortejo y

1 paciente amputación infracondilea (figura 4 y 5).

55

Figura 1 Porcentaje de pacientes por sexo

Análisis: De 100 pacientes tratados el 56% eran de sexo masculino y 44% femenino.

56%

44%

GRAFICO 1

SEXO MASCULINO.

SEXO FEMENINO

56

Figura 2 Porcentajes de pacientes según el tipo de lesión de la clasificación de Wagner.

Análisis: De 100 pacientes tratados el 65% presentaban lesión grado II, 10% grado III,

20% grado IV y 5% grado V.

65% 10%

20%

5%

GRAFICO 2

LESION TIPO II

LESION TIPO III

LESION TIPO IV

LESION TIPO V

57

Figura 3 Porcentaje de pacientes según el número de sesiones de OHB a la que

asistieron.

Análisis: De 100 pacientes tratados el 70 % recibió 20 sesiones de oxigenación hiperbárica,

20% recibió 30 sesiones y 10% recibió 40 sesiones.

70%

20%

10%

GRAFICO 3

20 SESIONES

30 SESIONES

40 SESIONES

58

Figura 4 Porcentaje de pacientes que presentaron regresión en el estadio de la lesión.

Análisis: El 80% de pacientes presentaron regresión en el estadio de la lesión del cual el

60% fue de grado II a I

80%

20%

GRAFICO 4

REGRESION

SIN REGRESION

59

Figura 5 Porcentaje de pacientes que continuaron con lesión posterior al tratamiento

con oxigenación hiperbárica.

Análisis: El 80% de los pacientes tuvieron franca cicatrización, mientras el 15%

continuaron con curaciones y el 5% amerito amputación: 4 pacientes amputación de algún

ortejo y 1 paciente amputación infracondilea.

80%

15%

5%

GRAFICO 5

FRANCA CICATRIZACION

CONTINUARON CON CURACIONES

AMERITARON ALGUN TIPO DEAMPUTACION

60

4.1 DISCUSION

AL revisar los resultados de este estudio se pudo observar que el sexo masculino resulto ser

el más afectado 56%. Con respecto a la edad del 65-75 años que representa el 75% de los

casos.

De acuerdo con la clasificación de Wagner se determina el predominio del grado II, III, IV,

V, siendo el más frecuente el grado II con el 65%.

El 70% de los pacientes que recibieron oxigenación hiperbárica requirieron solo 20

sesiones.

El 80% de los pacientes tuvo evolución favorable ya que presento regresión del estadio de

la lesión mientras que el 5% les ameritaron amputación.

61

CAPITULO V

5. CONCLUSION

El análisis realizado en la Unidad hiperbárica del Omnihospital demostró que la

Oxigenación Hiperbárica es eficaz con 80% en la cicatrización de ulceras de pie diabético y

reduce significativamente el riesgo de amputación.

En base al estudio realizado y de acuerdo con el análisis de los resultados obtenidos se pudo

determinar una considerable mejoría en los pacientes con pie diabético, por lo tanto se

comprueba la validez de la hipótesis, no obstante ciertos pacientes que recibieron todas las

sesiones completas de oxigenación hiperbárica requirieron amputación.

En conclusión los beneficios del tratamiento con oxigenación hiperbárica en pie diabético

son altos, en términos de mejoría, costos, disminución de complicaciones y una pronta

reintegración del paciente a la sociedad.

62

CAPITULO VI

6. RECOMENDACIONES

Dar a conocer los beneficios del uso de la Oxigenación Hiperbárica en pacientes con pie

diabético.

Recomendar programas en estratificación del riesgo, prevención y tratamiento del pie

diabético.

Se debe fomentar la formación de los profesionales de la salud en el manejo del pie

diabético.

Recomendar mayor vigilancia en pacientes con diabetes de larga duración, con problemas

de visión, fumadores, paciente domiciliarios, que vivan solos.

63

ANEXOS

DATOS ESTADISTICOS OBTENIDOS DEL DEPRATAMENTO DE

ESTADISTICA DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL

OMNIHOSPITAL EN LA UNIDAD DE HIPERBARICA.

64

CASOS H. C. EDAD FECHA DIAGNOSTICO COMPLICACIONES # SESIONES SEXO

1 79136 60 2014 DM2 PIE DIABETICO 20 F


3 80633 65 2014 DM2 PIE DIABETICO 20 M

















































65





















































66

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