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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“DETERMINACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO EN PROTESIS
PARCIAL FIJA EN PACIENTES ADULTOS”.
AUTORA:
JORDAN MARCILLO MICHELLE ESPERANZA
TUTORA:
DR. MIGUEL RODRIGUEZ LLAGUNO MSC
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de
la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, MSc
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza MSc
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación
cuyo tema es:” DETERMINACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO EN PROTESIS
PARCIAL FIJA EN PACIENTES ADULTOS, presentado por el Srta JORDAN
MARCILLO MICHELLE ESPERANZA, del cual he sido su tutor/a, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
DR. MIGUEL RODRÍGUEZ LLAGUNO MSC
CC: 0905605788
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, MICHELLE ESPERANZA JORDAN MARCILLO, con cédula de identidad
N°0950625459, declaro ante el Decano y Autoridades de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que
este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
MICHELLE ESPERANZA JORDAN MARCILLO
CC: 0950625459
v
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios, por haberme dado la vida, la oportunidad y las
bendiciones que me permitieron haber llegado hasta este momento tan
importante dentro de mi formación profesional. A mi madre Eva Marcillo, por
ser el pilar más importante y por demostrarme su cariño y apoyo incondicional
sin importar nuestras diferencias de opiniones. A mi abuelo Carlos Marcillo que
desde el cielo está acompañándome y sé que estaría muy orgulloso de mí. A
mi abuela Esperanza Maruri por ser mi paciente y darme toda la confianza y
paciencia. A mi Padre. A mi hermano Michael por siempre estar dispuesto a
escucharme y ayudarme. A mí enamorado Alejandro por compartir momentos
significativos conmigo y por siempre apoyarme incondicionalmente.
A mi tía Patricia por siempre escucharme y ayudarme con los proyectos. A mi
tío William por darme su tiempo por cada tratamiento realizado. A mi cuñada
Cynthia Ullón por los consejos para mi formación profesional y el apoyo
incondicional que me dio a lo largo de esta carrera. Al Francisco Rodríguez por
su apoyo incondicional a través de la distancia. A la Sra. Mariana Díaz por sus
consejos y la sabiduría dada.
A amigos, Lilibeth, Edwin, Andrea, Steven porque sin el equipo que formamos,
no hubiéramos logrado esta meta.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas
para superar obstáculos y dificultades a lo largo de toda mi vida.
A mi madre, que con su demostración de una madre ejemplar me ha enseñado
a no desfallecer ni rendirme ante nada ni nadie y siempre perseverar través de
sus sabios consejos.
A mi hermano, por estar dispuesto a escucharme y apoyarme.
A Alejandro Díaz, por acompañarme durante todo este arduo camino y
compartir conmigo alegrías y fracasos.
A mis amigos Lilibeth, Edwin, Andrea y Steven por haber logrado nuestro gran
objetivo con mucha perseverancia. A Tatiana por ser incondicional a pesar de
los años.
Al Dr. Miguel Rodríguez, tutor de la monografía, por su valiosa guía y
asesoramiento a la realización de la misma.
Gracias a todas las personas que ayudaron directa e indirectamente en la
realización de este proyecto.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo JORDAN
MARCILLO MICHELLE ESPERANZA, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
JORDAN MARCILLO MICHELLE ESPERANZA
CC: 0950625459
viii
INDICE
i. Página de carátula o portada.
ii. Página de certificación de aprobación.
iii. Página de aprobación por el tutor.
iv. Página de declaración de autoría de la investigación.
v. Página de certificación de la defensa.
vi. Página de dedicatoria.
vii. Página de agradecimiento.
viii. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
ix. Índice General.
x. Índice de cuadros.
xi. Índice de gráficos.
xii. Resumen
xiii. Abstract
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I ................................................................................................................. 3
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1 Delimitación del problema .................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................... 3
1.1.3 Preguntas de investigación........................................................................ 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 5
1.3 OBJETIVOS ........................................................................................................ 6
1.3.1 Objetivos generales .................................................................................... 6
1.1.2 Objetivos específicos ............................................................................ 6
1.4 HIPÓTESIS .................................................................................................... 7
1.4.1 Variables de la Investigación ..................................................................... 7
1.4.1.1 Variable Independiente: Conocer la determinación de espacio biológico. 7
1.4.1.2 Variable Dependiente: Prótesis Parcia Fija. ............................................. 7
ix
1.4.1.3 Variable Interviniente: Pacientes Adultos ................................................ 7
1.4.2 Operacionalización de las variables ..................................................... 8
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 9
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................... 9
2.2 FUNDAMENTACION CIENTÍFICA O TEORICA ............................................... 11
ESPACIO BIOLOGICO Y SUS COMPONENTES ................................................ 11
DIMENSIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO ........................................................... 12
ESTADOS Y BIOTIPOS PERIODONTALES ....................................................... 14
MÉTODOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS PARA LA EVALUACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO ........................................................................................ 18
SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR UNA INVASIÓN DEL ESPACIO
BIOLÓGICO ........................................................................................................ 21
MEDIDAS DEL ESPACIO BIOLÓGICO ............................................................... 23
ESTADO DE LA ENCÍA QUERATINIZADA ......................................................... 25
ALTERACIONES PATOLÓGICAS FRENTE A LA INVASIÓN DEL ESPACIO
BIOLÓGICO ........................................................................................................ 26
TIPOS DE LÍNEA DE TERMINACIÓN QUE SE UTILIZARÍAN DURANTE LA
PREPARACIÓN DE LA O LAS PIEZAS DENTARIAS ......................................... 29
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS A SEGUIR PARA LA RECUPERACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO ........................................................................................ 31
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 42
METODOLOGÍA ......................................................................................................... 42
3.1 Diseño y tipo de investigación ....................................................................... 42
3.2 Población y Muestra ........................................................................................ 43
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................. 43
3.4 Procedimiento de la investigación ................................................................. 44
3.5 Análisis de Resultados ................................................................................... 44
3.6 Discusión de los resultados ........................................................................... 46
CAPÍTULO IV ............................................................................................................. 48
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 48
4.1 Conclusiones. .................................................................................................. 48
4.2 Recomendaciones ...................................................................................... 50
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 52
ANEXOS .................................................................................................................... 54
x
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Esquema del espacio biológico
Figura 2. Medidas del espacio biológico.
Figura 3. Fórmula para obtener el espacio biológico.
Figura 4. Categorías del espacio biológico basadas en la dimensión total de
fijación y la profundidad del surco después de las mediciones de sondeo óseo.
Figura 5. Dimensiones de los componentes unidad dentogingival
xi
RESUMEN
La presente propuesta de investigación se basa en la determinación del
espacio biológico, para dar un excelente servicio odontológico, al momento de
la rehabilitación, sin afectar a la salud periodontal.
En el año 1962 el Cohen definió la “anchura biológica” que luego fue nombrado
como “espacio biológico”, ya que hace reseña a la dimensión longitudinal y no
transversal) del tejido gingival supracrestal como aquellos componentes del
epitelio de unión y tejido conjuntivo del complejo dentogingival que ocuparan el
sitio comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar.
La distancia reportada para el surco gingival es de 0,69mm. Es así que este
espacio biológico clínico estaría comprendido por tres estructuras: adherencia
epitelial, inserción conectiva y surco gingival. Desde el punto de vista protésico
y quirúrgico, se considera que la distancia del margen de restauración a la
cresta ósea debe permitir alojar las tres estructuras que conforman el espacio
biológico clínico.
Diversos autores consideran clínicamente 3 mm como una dimensión
adecuada para formar un espacio biológico saludable alrededor del diente con
una restauración.
Caries, fracturas coronarias y restauraciones subgingivales fueron las causas
más frecuentes de IEB (Invasión del espacio biológico) encontradas en esta
serie de casos. El colgajo periodontal con ostectomía continuó siendo el
procedimiento más utilizado para resolver dichos problemas. El conocimiento y
el reconocimiento de las causas de IEB, permitirá establecer un mejor
pronóstico rehabilitador, haciendo énfasis en las medidas operatorias
necesarias para reducir el fracaso rehabilitador.
Palabras claves: espacio biológico, invasión, recuperación.
xii
ABSTRACT
The present research study is to determine the biological space to give an
excellent dental service at the moment of oral rehabilitation without affecting
periodontal health.
In 1962 Cohen defined “Biological Space” as “Biological width” since a non-
transverse longitudinal dimension of a supracrestal gingival tissue is made.
Furthermore, Biological space components comprise the epithelium of union
and connective tissue of the dentogingival complex which occupied the site
between the base of the gingival sulcus and the alveolar ridge.
The distance reported for the gingival sulcus is 0.69mm. Clinical biological
space would be covered by three structures: epithelial adhesion, cohesive
insertion and gingival sulcus. From the prosthetic and surgical point of view it is
considered that the distance of the restoration margin to bone crest should
allow staying the three structures that make up the clinical biological space.
Different authors considered clinically 3mm as a proper dimension to form a
healthy biological space around the tooth with a restoration.
Tooth decay, fractures coronary and subgingival restorations were the most
frequent causes of BSI (biological space invasion) found in this series of cases
with ostectomy periodontal flap continued to be procedure to resolve such
problems. The knowledge and the recognition of the causes of BSI will allow
establishing a better rehabilitation prognosis, emphasizing the operative
measures necessary to reduce the rehabilitation failure.
Keywords: Biological space, invasion, recovery.
1
INTRODUCCIÓN
El término espacio biológico se refiere a la inserción combinada del epitelio de
unión y tejido conectivo gingival desde la base del surco crevicular hasta la
cresta del hueso alveolar. Histológica y morfológicamente no se considera el
surco gingival dentro de esta definición.
El primer estudio realizado para evaluar la dimensión del espacio biológico fue
efectuado por Orban y Kôhler en 1924. Sin embargo, los datos más citados son
los reportados por Gargiulo y cols que encontraron mediadas promedio para el
epitelio de unión y la inserción conectiva de 1,04 y 0,97mm respectivamente.
Una revisión sistemática reciente realizada por Schmidt y cols reportaron que el
valor promedio del espacio biológico variaba entre 2,15 y 2,30mm. Sin
embargo, encontraron que existe una gran variación entre individuos y entre
piezas dentarias en un mismo individuo .Desde el punto de vista clínico,
también se considera la presencia del surco gingival como parte del espacio
biológico.
La distancia reportada para el surco gingival es de 0,69mm. Es así que este
espacio biológico clínico estaría comprendido por tres estructuras: adherencia
epitelial, inserción conectiva y surco gingival. Desde el punto de vista protésico
y quirúrgico, se considera que la distancia del margen de restauración a la
cresta ósea debe permitir alojar las tres estructuras que conforman el espacio
biológico clínico. Diversos autores consideran clínicamente 3 mm como una
dimensión adecuada para formar un espacio biológico saludable alrededor del
diente con una restauración.
2
La distancia correspondiente al espacio biológico debe ser siempre respetada
cuando se realiza un tratamiento protésico. Kois considera que su invasión
puede generar: proceso inflamatorio gingival, alteración del resultado estético
de la restauración, mayor posibilidad de recesión gingival, factor de riesgo para
la aparición o recidiva de enfermedad periodontal.
La presente propuesta de la investigación “Determinación del espacio biológico
en prótesis fija en pacientes adultos, presenta los siguientes efectos; siendo la
principal problemática cuando se observa un proceso inflamatorio gingival por
lo que conllevaría a una alteración del resultado estético de la restauración,
podríamos descubrir bolsas localizadas infraóseas, pérdida ósea localiza,
posteriormente también observaríamos sangrado y exudado, por la invasión del
espacio biológico.
3
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“Determinación del espacio biológico en prótesis parcial fija en pacientes
adultos”
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: “Determinación del espacio biológico en prótesis parcial fija en pacientes
adultos”
Objeto de estudio: Determinación del espacio biológico.
Campo de acción: Prótesis parcial Fija en Pacientes Adultos.
Área: Pregrado
Periodo: 2017 – 2018
Línea de Investigación: Salud humana, animal y del medio ambiente.
Sublínea de la Investigación: Biomédica y Epidemiológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la determinación del espacio biológico en prótesis parcial fija en
pacientes adultos?
4
1.1.3 Preguntas de investigación
1) ¿Qué es el espacio biológico y como está constituido?
2) ¿Cuáles son las dimensiones del espacio biológico?
3) ¿Cuáles son los estados y biotipos periodontales?
4) ¿Cuáles son los métodos clínicos y radiográficos para la evaluación del
espacio biológico?
5) ¿Cuáles son las situaciones que pueden provocar una invasión del
espacio biológico?
6) ¿Cuáles son las medidas del espacio biológico?
7) ¿Cuál es el estado de la encía queratinizada?
8) ¿Cuáles son las alteraciones patológicas frente a la invasión del espacio
biológico?
9) ¿Qué tipo de línea de terminación se utilizaría durante la preparación de
las o las piezas dentarias?
10) ¿Cuáles son los principios y técnicas a seguir para la recuperación del
espacio biológico?
11) ¿Cuáles son los periodos de cicatrización luego de la recuperación del
espacio biológico
5
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo es de suma importancia ya que deberíamos conocer la
relación saludable que debe existir entre las restauraciones dentarias y el
periodonto, ya que debemos verificar que exista la armonía clínica y estética en
las restauraciones, por eso debemos dominar las medidas del espacio
biológico con todos sus componentes para así evitar invadirlo.
La preservación de un periodonto saludable es crítico para la restauración
dental exitosa a largo plazo. Si hablamos de la conservación de la salud
gingival esta sería una de las claves para la permanencia de los dientes en
boca, además como para la persistencia. En este argumento, el espacio
biológico funciona como una defensa contra el ingreso de microorganismos en
el medio intrínseco del ligamento periodontal y en el tejido conectivo gingival y
óseo.
Un conocimiento adecuado sería conocer la relación entre los tejidos
periodontales y la odontología preventiva y restauradora, ya que es esencial
para asegurar la forma, la función, la estética y la comodidad adecuada de la
dentición. SI por un lado el periodonto debe encontrarse en un excelente
estado para que la rehabilitación permanezca en óptimas condiciones durante
un tiempo prolongado, por otra situación la rehabilitación protésica debe
manifestar conciliación con los tejidos periodontales para que estos puedan
preservar de manera saludable.
Para que el odontólogo pueda lograr esos objetivos debe ser considerada una
necesidad imperativa de un adecuado diagnóstico y el planteamiento del caso,
además de una correcta ejecución clínica periodontal y protésica. Al planear un
procedimiento de recuperación del espacio biológico se deberá saber la
cantidad de tejido queratinizado, así también la medida actual en la que se
encuentra el especio biológico, ya que así podemos preservar el tejido
necesario para conservar la salud gingival alrededor de las restauración
protésicas.
6
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivos generales
Establecer la determinación correcta del espacio
biológico en prótesis parcial fija en pacientes adultos.
1.1.2 Objetivos específicos
Identificar los componentes del espacio bilógico clínico
e histológico.
Conocer las medidas del espacio biológico.
Describir las técnicas para la recuperación del espacio
biológico.
7
1.4 HIPÓTESIS
Esta monografía es investigativo de tipo bibliográfica y recopilación de datos
que nos demostrara que es un tema comprobable, ya que si el paciente
presenta una molestia en el tejido gingival, se debe evaluar los niveles del
margen de la restauración con una sonda periodontal, ya que mediante este
instrumento se puede sospechar que el margen se extiende a los tejidos en los
cuales no deberían estar, y nos podemos dar cuenta que se ha producido una
violación del espacio biológico.
1.4.1 Variables de la Investigación
1.4.1.1 Variable Independiente: Conocer la determinación de espacio
biológico.
1.4.1.2 Variable Dependiente: Prótesis Parcia Fija.
1.4.1.3 Variable Interviniente: Pacientes Adultos
8
1.4.2 Operacionalización de las variables
Variables Definición Conceptual
Definición Operacional
Indicadores Fuente
Espacio Biológico
Se denomina espacio biológico
una unidad funcional
compuesta por la unión epitelial y
la unión del tejido conjuntivo de la encía, que
ofrecen protección biológica.
(Alpiste-Illueca, 2012)
Determinación en la
dimensión del espacio
biológico.
Prótesis Parcial
Fija
Son prótesis dentosoportadas
en la cual reemplaza
dientes perdidos y/o restauraran,
devolverán y protegerán a las
piezas adyacentes.
Proceso de restauración en sin invadir el espacio bilógico.
Diseño de ficha bibliográfica resultado de la investigación en texto y prácticas en prótesis fija.
Textos, libros, revistas odontológicas, sitios de web.
Pacientes Adultos
El tipo de población que se ha escogido para
esta investigación
Dicho tratamiento es la elección en pacientes adultos.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Según en los estudios iniciales referente al epitelio, Gottlieb (1921), y Orban y
Mueller (1929), se describieron una inserción del epitelio al diente,
presentándolo como un conocimiento innovador que en ese tiempo no fue
internacionalmente admitido. (Matta Valdivieso, 2012).
Según “Gargiulo y Tristao en el año 1961, ellos estudiaron 325 cortes en
periodonto completamente saludables en cadáveres, en la cual los analizaron y
pudieron describir el espacio biológico o unión dentogingival como un sitio
ocupado por el epitelio de unión, el conjuntivo supraalveolar y el surco
marginal. Estas medidas no son fijas ya que varían entre individuos y en
diferentes dientes. La Unión conjuntiva puede modificarse en una longitud entre
0,0 y 6,64 mm con una media de 1,07 mm” (Sanchez, 2016)
Según Gargiulo y col en 1961, ellos definieron al espacio biológico como la
anchura del espacio que los tejidos ocuparían sobre el hueso alveolar,
pudiendo señalar que en el humano promedio estaría la inserción del tejido
conjuntivo este ocuparía 1.07 mm de espacio sobre el hueso alveolar y que el
epitelio de unión, por de debajo de la base del surco gingival ocupara 0.97mm
del espacio sobre la inserción del tejido conjuntivo. Estas dos medidas
10
constituirían el espacio biológico. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, &
Salinas-Pietro, 2015)
En el año 1962 el Cohen definió la “anchura biológica” que luego fue nombrado
como “espacio biológico”, ya que hace reseña a la dimensión longitudinal y no
transversal) del tejido gingival supracrestal como aquellos componentes del
epitelio de unión y tejido conjuntivo del complejo dentogingival que ocuparan el
sitio comprendido entre la base del surco gingival y la cresta alveolar.
(Sanchez, 2016)
Según Coslet “En el año 1977, concluye que existe un promedio de 1mm para
cada elemento del espacio biológico con un importante nivel de variación que
dependería de la edad del paciente, del tipo de diente, del tipo del estado
periodontal y si existe o no una patología periodontal. Se determinó que estas
medidas son orientativas ya que pueden varias según el paciente y nos deben
hacer pensar que cada caso es diferente. (Sanchez, 2016)
Según “Nevins en 1993 demostró que al reconocer el espacio biológico
individual, se lograra una condición más saludable para la salud periodontal o
gingival y para el éxito de la restauración y establece que el espacio biológico
es de aproximado 3mm; el primer milímetro va a partir desde el punto inicial de
la dentina hasta el margen de la encía siendo diferente para cada paciente;
luego 1mm para la inserción del tejido conjuntivo. (Matta-Valdivieso, Alarcon-
Palacios, & Matta-Morales, 2012)
11
2.2 FUNDAMENTACION CIENTÍFICA O TEORICA
ESPACIO BIOLOGICO Y SUS COMPONENTES
El espacio biológico se lo ha descrito como una unidad funcional, ya que
estaría formada por el tejido conjuntivo, el epitelio de unión y el surco gingival,
la importancia del espacio biológico ya que es nos ayudara a la preservación
de la salud periodontal y eliminar la irritación que podría dañar el periodonto, ya
que tiene una íntima relación con la odontología restauradora, ya que podemos
asegurar la forma, función y estética de manera responsable. (Nugula, Santosh
Kumar, & Sahitya, 2012)
El espacio biológico es de gran importancia con respecto a la odontología
restauradora. En el cuerpo humano, el tejido ectodérmico sirve para proteger
contra la invasión de bacterias y otros materiales extraños. Sin embargo, tanto
los dientes como los implantes dentales deben penetrar esta barrera
defensiva. El sello natural que se desarrolla alrededor de ambos, protegiendo al
hueso alveolar de infecciones y enfermedades, se conoce como el espacio
biológico. El espacio biológico también se define como la dimensión del tejido
blando, que se une a la porción del diente coronal a la cresta del hueso
alveolar. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
Gargiulo según la investigación en 1961 una cierta uniformidad de la dimensión
de algunos componentes del ancho biológico:
- La profundidad media del surco histológico es de 0,69 mm,
- El epitelio de unión medio mide 0,97 mm (0,71-1,35 mm),
- La fijación media del tejido conectivo supraalveolar es de 1,07 mm (1,06-
1,08 mm). (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
12
El total del accesorio es, por lo tanto, 2,04 mm (1,77 a 2,43 mm) y se denomina
espacio biológico esencial para preservar la salud periodontal y eliminar la
irritación que podría dañar el periodonto (restauraciones protésicas, por
ejemplo) (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
DIMENSIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO
Para examinar si la dimensión del espacio biológico está comprometida de una
pieza o de varias piezas dentarias, se deberá investigar cómo está la salud
periodontal, en seguida se deberá sondear el área a considerar y tratar de que
la sonda perfore el epitelio de la unión dentogingival inclusive llegar al nivel
ósea, una vez en la zona se tomara la medida hasta la cresta ósea. De esta
forma se determinara la distancia de la cresta ósea hasta el margen gingival
para establecer el espacio biológico de la o las piezas dentarias. (Bravo
Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
La dimensión del espacio biológico no van hacer dimensiones fijas, ya que
pueden variar dependiendo del tipo de individuo, ya sea la edad, según con la
edad disminuirá su longitud en cuanto al espacio biológico, influirá también la
raza y la posición del diente en boca o también por los diferentes tipos
periodontales que existe; por lo que se dará mayor longitud en el sector
posterior que la del sector anterior de la boca, sabiendo que la mayor longitud
se da en el sector posterior ya que son los dientes más grandes dentro de la
arcada ya sea inferior o superior.
Por eso no sabemos con exactitud una dimensión estandarizada del espacio
biológico pero encontramos valores que oscilara entre los 2.15 a 2.30 mm. Es
muy importante la valoración del periodonto en cuando a la dimensión
longitudinal, como también en su dimensión transversal. En cuanto a la
importancia de la dimensión de la longitud establece que se representa con los
componentes conectivo, epitelial y el surco gingival, siendo estos lo más
13
importante a la hora de rehabilitar a una pieza o unas piezas dentarias. (Bravo
Castagnola, researchgate, 2014)
La medida aproximada de esta investigación deberá ser alrededor de 3mm, en
el caso de hallar valores más altos de 3mm, esto podrá indicar que existe un
buen espacio biológico en la zona a intervenir, pero si encontramos valores
inferiores, se deberá realizar un estudio de la zona para poder establecer que
efectivamente hay una falta de espacio biológico. Sin embargo para esta
investigación se considerara que un valor menor a 3mm habrá una falta de
espacio en la zona analizada. (Bravo Castagnola, researchgate, 2014)
Las dimensiones de la anchura biológica no están estandarizadas pues varían
entre individuos, con la edad (su longitud disminuye con la edad), con la
posición del diente en la arcada (mayor longitud en sectores posteriores) o con
el biotipo periodontal, aunque permanecen constantes en las distintas
superficies del diente. En el año 2013 Julia Schmidt y cols, realizan una
revisión sistemática y analítica al respecto en la cual encuentran una
variabilidad significativa intra e interindividual en las dimensiones del espacio
biológico. Por lo que no existen dimensiones universales del espacio biológico,
pero encontraron valores promedio de 2.15 a 2.30mm. (Zurita-Santisteban,
2015)
La importancia del espacio biológico se debe a que está íntimamente
relacionada con el parámetro longitud, al ignorar la parte morfológica, esta
puede llevar al fracaso de todo el procedimiento, creando así problemas
mínimos como la inflamación gingival hasta crear recesión gingival.
14
ESTADOS Y BIOTIPOS PERIODONTALES
La elaboración para un excelente plan de tratamiento para realizar un
procedimiento quirúrgico debe realizarse en un paciente que se encuentre
periodontalmente saludable. La higiene oral debe ser adecuada, no debe existir
inflamación gingival o bolsas periodontales deberán ser controladas para
poderse dar la rehabilitación adecuada. (Matta, Alarcon, & Matta, 2012)
Olsson y Lindhe clasifican dos biotipos periodontales según su grosor: Biotipo
delgado y biotipo grueso. Y los relacionaron con la forma anatómica de los
incisivos centrales superiores. (Sanchez, 2016)
Biotipo periodontal delgado.- cuando los dientes anteriores presentan una
corona clínica larga y estrecha con el punto de contacto interproximal en el
tercio incisal, hueso alveolar delgado y festoneado gingival visible.
Biotipo periodontal grueso.- la corona clínica de los dientes anterosuperiores
son cortos y anchos con superficies de contacto interproximal amplios que se
prolongan hasta cerca del margen gingival, festoneado gingival poco definido o
margen gingival recto. Olsson y Lindhe aseveran que el periodonto delgado es
más vulnerable a la recesión gingival. No obstante otros autores han
descubierto biotipo periodontal delgado en incisivos con coronas cortas y
anchas por lo que Müller reporta que podrían encontrarse tres biotipos en lugar
de dos. (Sanchez, 2016)
Por lo consiguiente debemos de saber que existe categorías para el nivel de la
cresta ósea, Kois propuso tres categorías de ancho biológico basadas en la
dimensión total de fijación y la profundidad del surco después de las
mediciones de sondeo óseo, a saber: cresta normal, cresta alta y cresta baja.
(Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
15
Paciente con cresta normal: En el paciente de Normal Crest, la medición de la
parte media de la cara es de 3,0 mm y la medición proximal es de un rango de
3,0 mm a 4,5 mm. La cresta normal existe en un 85% de los casos. En estos
casos, el tejido gingival tiende a ser estable a largo plazo. El margen de una
corona generalmente debe colocarse a no menos de 2,5 mm del hueso
alveolar. Por lo tanto, un margen de la corona que se coloca 0,5 mm
subgingival tiende a ser bien tolerado por la encía, y es estable a largo plazo en
el paciente de Normal Crest. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Paciente de cresta alta: High Crest es un hallazgo inusual en la naturaleza y
ocurre aproximadamente el 2% del tiempo. Hay un área donde High Crest se
ve con más frecuencia: en una superficie proximal adyacente a un sitio
edentulo. En el paciente de High Crest, la medición de la parte media de la cara
es inferior a 3,0 mm y la medida proximal es también inferior a 3,0 mm. En esta
situación, por lo general no es posible colocar un margen intracrevicular porque
el margen estará demasiado cerca del hueso alveolar, lo que da como
resultado un choque de la anchura biológica y una inflamación crónica.
(Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Paciente con cresta baja: En el grupo de pacientes de Low Crest, la medición
de la parte media de la cara es mayor de 3,0 mm y la medida proximal es
mayor de 4,5 mm. Low Crest ocurre aproximadamente el 13% del
tiempo. Tradicionalmente, el paciente de Low Crest se ha descrito como más
susceptible a la recesión secundaria a la colocación de un margen de la corona
intracrevicular. Cuando el cordón de retracción se coloca después de la
preparación de la corona; el aparato de fijación se lesiona de forma rutinaria. A
medida que sana el accesorio lesionado, tiende a recuperarse a una posición
de Cresta Normal, lo que provoca una recesión gingival. (Nugula, Santosh
Kumar, & Sahitya, 2012)
16
Cresta baja, estable o inestable: Sin embargo, el archivo adjunto de Low Crest
es en realidad más complejo porque todos los pacientes de Low Crest no
reaccionan de la misma manera ante una lesión en el archivo adjunto. Algunos
pacientes de Low Crest son susceptibles a la recesión gingival, mientras que
otros tienen un aparato de apego bastante estable. La diferencia se basa en la
profundidad del surco, que puede tener un amplio rango. (Nugula, Santosh
Kumar, & Sahitya, 2012)
Por ejemplo, si el paciente A tiene el hueso sonado y la distancia medio-facial
de la cresta gingival a la cresta alveolar es de 5.0 mm, mientras que el paciente
B tiene el hueso sonado y la medición es de nuevo 5.0 mm. Por definición,
ambos pacientes son Low Crest. Sin embargo, no son lo mismo. El paciente A
tiene un surco de 3.0 mm y una inserción de 2.0 mm (es decir, epitelio y tejido
conjuntivo). Por el contrario, el paciente B tiene un surco de 1.0 mm y una
inserción de 4.0 mm (es decir, epitelio y tejido conjuntivo). (Nugula, Santosh
Kumar, & Sahitya, 2012)
El paciente A tiene 3.0 mm de tejido no soportado desde la base del surco
hasta la cresta gingival. Esta cantidad de tejido gingival sin soporte no tiende a
ser estable, y este paciente es susceptible a la recesión gingival. Sin embargo,
el paciente B tiene un aparato de fijación más sustancial (4,0 mm) y un surco
significativamente menos profundo (1,0 mm). Este paciente es mucho menos
susceptible a la recesión gingival. El paciente A se clasifica como una cresta
baja inestable porque el paciente es más susceptible a la recesión gingival. El
paciente B se clasifica como una cresta baja estable porque este paciente
reacciona más como un paciente con cresta normal y no es tan susceptible a la
recesión gingival. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
17
Ritchey y Orban describieron tres tipos de configuración ósea periodontal:
positiva, plana y negativa.
Configuración ósea positiva COP: La cresta ósea interdental es más
coronal que el hueso de las caras libres (bucal y lingual) y tiene una
forma piramidal, el margen alveolar sigue los contornos de la unión EC
(esmalte cemento) a una distancia de 1 o 2 mm –va aumentando con la
edad. Se presentan surcos interdentarios, es decir depresiones entre
una raíz y otra que sirven de vías de escape para el bolo alimenticio.
Configuración ósea plana: La cresta ósea interdental se encuentra a la
misma altura del hueso de caras libres
Configuración ósea negativa: La cresta ósea interdental se encuentra
más apical que el hueso de las caras libres. Con predisposición franca a
la acumulación de placa bacteriana en troneras interdentales y
enfermedad periodontal. (Lindhe, 2010)
IMPORTANCIA DE DETERMINAR LA CATEGORÍA DE CRESTA
Cuando se preparan dientes anteriores para restauraciones indirectas, es
esencial que el dentista conozca la categoría de Crest. Esto le permite al
operador determinar la posición óptima de la colocación del margen, así como
informar al paciente de los probables efectos a largo plazo del margen de la
corona sobre la salud gingival y la estética. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya,
2012)
Con base en la profundidad del surco, se pueden usar las siguientes tres reglas
para colocar los márgenes intracreviculares: 1) Si el surco sonda mide 1,5 mm
o menos, el margen restaurador podría colocarse 0,5 mm por debajo de la
cresta del tejido gingival. 2) Si el surco sondea más de 1.5 mm, el margen
18
restaurador puede colocarse en la mitad de la profundidad del surco. 3) Si el
surco es mayor de 2 mm, se puede realizar una gingivectomía para alargar el
diente y crear un surco de 1,5 mm. Entonces, el paciente puede ser tratado
según la regla 1. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
MÉTODOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS PARA LA EVALUACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO
Para analizar si la dimensión del espacio biológico está comprometida en un
diente primero se deberá buscar la salud periodontal. Luego se deberá sondear
la zona a analizar y tratar que la sonda perfore el epitelio de unión hasta llegar
al nivel de inserción clínica, una vez allí se tomará la medida hasta la cresta
ósea. De este modo se determinará la distancia existente entre el margen
tentativo de la restauración y la cresta ósea. Del mismo modo se determinará la
distancia de dicha cresta ósea al margen gingival para determinar el ancho del
espacio biológico de ese diente. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Debemos conocer en el método clínico la relación entre la longitud y el grosor
del tejido gingival supracrestal ya que anatómicamente es muy importante la
evaluación del periodonto en su dimensión longitudinal, como en su dimensión
transversal, la importancia radica que estas dimensiones serán de los
elementos conectivos, epiteliales y el surco gingival, en estos no debe de haber
una invasión por eso debe de respetarse al alargar el diente o realizar una
rehabilitación, ya que al ignorar el patrón morfológico puede llevar al fracaso
del tratamiento. (Matta-Valdivieso, Alarcon-Palacios, & Matta-Morales, 2012)
Método clínico: Con una sonda estéril evaluar el nivel del margen de la
restauración, si el paciente experimenta molestia durante el procedimiento,
entonces existe violación del espacio biológico.8 Otra manera de evaluar o
determinar el espacio biológico es realizando el sondaje hasta el nivel óseo
19
bajo anestesia local (referido como sondaje óseo), y a esta medida restarle la
profundidad de surco. Si esta distancia es menos de 2mm en más de un punto,
entonces hay invasión del espacio biológico. Otros autores determinan el tejido
gingival supracrestal (SGT) tomando como referencia el margen gingival y la
profundidad de sondaje transulcular. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, &
Salinas-Pietro, 2015)
Sondeo óseo: El espacio biológico puede examinarse bajo anestesia local
hasta el nivel óseo (denominado "sonido a hueso") y restando la profundidad
del surco de la medición resultante. Si esta distancia es inferior a 2 mm en una
o más ubicaciones, se puede confirmar un diagnóstico de violación del ancho
biológico. Esta medición debe realizarse en dientes con tejidos gingivales
sanos y debe repetirse en más de un diente para garantizar una evaluación
precisa y reducir las variaciones individuales y del sitio. (Nugula, Santosh
Kumar, & Sahitya, 2012)
Si esta distancia es menos de 2mm en más de un punto, entonces hay invasión
del espacio biológico. Otros autores determinan el tejido gingival supracrestal
(SGT) tomando como referencia el margen gingival y la profundidad de sondaje
transulcular. En presencia de inflamación la sonda periodontal podía penetrar la
unión epitelial y detenerse en la parte más coronal del tejido conectivo no
inflamado. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
Se propone en estos casos la combinación de métodos clínicos y radiográficos
usando un cono de gutapercha en el surco gingival y dos imágenes
radiográficas. Las dimensiones del espacio biológico parecen diferir con
respecto a la salud periodontal. En presencia de inflamación gingival, las
dimensiones del espacio biológico disminuyen comparadas con las
dimensiones en sitios no inflamados. Por lo tanto se sugiere el establecimiento
20
de la salud periodontal antes de su evaluación. (Zurita-Santisteban, Matta
Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
Método radiográfico: La evaluación radiográfica es solo exitosa para la
violación del espacio biológico interproximal, pero la violación del espacio
biológico es más común en los ángulos mesio-facial y disto-facial del diente.
Así que por esta razón las radiografías no son una ayuda diagnóstica debido a
superposición del diente. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, & Salinas-
Pietro, 2015)
Sushama y Gouri han descrito una nueva técnica perfil paralelo innovador
radiográfica (PPR) para medir las dimensiones de la unidad dentogingival
(DGU) Los autores infieren que la técnica de PPR podría usarse para medir
tanto la longitud como el grosor de la DGU con precisión, ya que era un método
simple, conciso, no invasivo y reproducible. (Nugula, Santosh Kumar, &
Sahitya, 2012)
21
SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR UNA INVASIÓN DEL ESPACIO
BIOLÓGICO
Existen situaciones por la cual se puede dar una invasión del espacio biológico
que pueden hacer fracasar nuestro tratamiento creando a corto o largo plazo
muchos problemas para el periodonto, estando de una manera no saludables,
los factores que pueden provocar dicha invasión son: (Matta-Valdivieso,
Alarcon-Palacios, & Matta-Morales, 2012)
Línea de terminación: Al momento del tallado gingival debe observarse
siguiendo los protocolos adecuando debiendo estar al contorno de la encía, no
involucrar el espacio de la papila interdentaria, ni el epitelio del surco ni el
epitelio de unión, por eso es sumamente importante considerar la ubicación y el
diseño a escoger para la línea de terminación gingival. (Matta-Valdivieso,
Alarcon-Palacios, & Matta-Morales, 2012)
Impresiones: Separación gingival, materiales y técnicas.- Uno de los motivos es
la separación gingival puede llevarse a través de diferentes método como el
físico, químico, electroquirúrgico y rotatorio, la idea se trata de perseguir el
desplazamiento lateral del tejido blando para permitir acceso y poder
proporcionar suficiente grosor para el material de impresión, cada uno de estos
métodos tienen sus ventajas y desventajas, así como también riesgos sobre los
tejidos periodontales, ya que una incorrecta manipulación del material de
impresión y del desplazamiento del tejido blando puede agredir al periodonto y
ocasionar daños irreversibles a largo plazo. (Matta-Valdivieso, Alarcon-
Palacios, & Matta-Morales, 2012)
Protecciones temporales: Las restauraciones provisionales son de suma
importancia ya que esta debe tener márgenes bien definidos, lisos y bien
pulidos para que faciliten la remoción de la placa y no de su retención y así
evitar una respuesta inflamatoria localizada del periodonto, por lo consiguiente
22
debe realizarse un provisional bien confeccionada y con ajuste correctos para
que favorezcan y mantengan la salud periodontal. (Matta-Valdivieso, Alarcon-
Palacios, & Matta-Morales, 2012)
Diseño de la restauración: En cuanto al diseño de la restauración debemos
examinar su contorno y el punto de contacto, en el contorno de la corona este
se debe considerar el espacio interdental, siempre y cuando exista una buena
salud periodontal, los espacios interproximales están ocupado por tejido óseo y
tejido blando vestibular y lingual, unido por una porción cóncava denominada
“col” la cual consiste en el punto de contacto, si existiera un punto de contacto
profundo la concavidad del col será marcada., por eso al momento de hacer
una prótesis parcial fija se debe observar todo los parámetro que podrían
llevarnos al fracaso de la rehabilitación. (Matta-Valdivieso, Alarcon-Palacios, &
Matta-Morales, 2012)
Los signos de invasión de espacio biológico son:
Inflamación gingival progresiva crónica alrededor de la restauración.
Sangrado al sondaje.
Hiperplasia gingival localizada con pérdida ósea mínima.
Recesión gingival.
Formación de bolsas.
Pérdida de inserción clínica.
Pérdida de hueso alveolar. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, &
Salinas-Pietro, 2015)
23
MEDIDAS DEL ESPACIO BIOLÓGICO
Se deberá evaluar también la dimensión del espacio biológico en sí mismo. De
este modo con el sondaje que se realiza desde el margen gingival al nivel de
inserción clínica se determinará la necesidad de realizar una osteotomía o sólo
la remoción de tejido gingival o gingivectomía.
Si existe un espacio biológico conservado, margen gingival a nivel o coronal del
margen de la restauración se realizara la rehabilitación. Espacio biológico
conservado, margen gingival cubre margen de la restauración, se realizara la
rehabilitación. Invasión de espacio biológico, margen gingival cubre el margen
de la restauración, se realizara la recuperación del espacio y se procederá a
hacer una osteotomía.
El espacio biológico está compuesto por la adherencia epitelial, el surco
gingival y el tejido conectivo. La adherencia epitelial: Es mayor en los individuos
más jóvenes (1,35mm hasta los 24 años) y disminuye con la edad (0,71mm a
los 39 años). También varía respecto al diente (mayor en molares): 1,03 mm en
incisivos y 1,22 mm en molares.
El surco gingival: Es menor en los más jóvenes: 0,8 mm frente a los 1,7mm de
promedio en adultos. Varía de forma similar según el diente (mayor en
molares): 1,19mm en incisivos y 1,54mm en molares. La inserción conectiva:
Es la dimensión menos variable: 0,7 ± 0,29 mm según Vacek y cols. (Bravo
Castagnola, researchgate, 2014)
24
Como se ve, en los más jóvenes el surco gingival es menos profundo, la
adherencia epitelial es más larga y la cresta ósea está más coronal, siendo la
distancia promedio desde la cresta a la UACmenor de 1 mm antes de los 20
años. En el adulto, el surco gingival es mayor, la adherencia es más corta y la
cresta ósea está más alejada de la UAC,con valor promedio de 2,15 mm.
El hecho de que la cresta ósea esté más apical en los individuos de mayor
edad, en condiciones de salud periodontal, se debe a la erupción activa. En
este proceso la cresta sigue al diente hasta cierto límite. Las dimensiones de la
unión dentogingival, con su variabilidad intra e interindividual, están
biológicamente determinados; son inviolables. (Bravo Castagnola,
researchgate, 2014)
Anchura del tejido gingival supracrestal es referido a espesor de encía. La
importancia de esta dimensión es triple: l. Por la relación entre los parámetros
anchura y longitud. 2. Por la relación de la anchura y el biotipo periodontal. 3.
Porque la anchura es un condicionante clave del tipo de cicatrización tras la
remodelación ósea: la encía fina tiende a la recesión de forma inmediata tras la
cirugía, mientras que la ancha tiende a volver a su posición original previa a la
cirugía. (Bravo Castagnola, researchgate, 2014)
25
ESTADO DE LA ENCÍA QUERATINIZADA
Durante muchos años se ha estudiado el papel del tejido queratinizado gingival
alrededor de los dientes por su posible aparición de enfermedad periodontal y
recesiones. Se debe evaluar el ancho y grosor de la encía queratinizada en
relación a factores que comprometan el margen gingival. El primer estudio
acerca del papel del tejido queratinizado alrededor de los dientes fue reportado
por Lang y Lôe quienes concluyen que sitios con menos de 2 mm de encía
queratinizada presentaban mayor sangrado y exudado. (Rodríguez, 2014)
Concluyeron que un margen mínimo de 2mm de encía queratinizada es
necesario para conservar la salud bucal. Esta idea ha cambiado en gran
magnitud por los estudios realizados por el grupo Gotemburgo en el tiempo de
los 80’s. Se demostró que en presencia de una adecuada higiene bucal, el
ancho de encía queratinizada no es crucial en la protección de la salud gingival.
Sin embargo, ante la presencia de una rehabilitación protésica, la realidad
puede ser diferentes. Stetler y Bissada en un estudio clínico que incluyó 26
pacientes divididos en dos grupos (con menos de 2 mm y con más de 2 mm de
encía queratinizada). (Rodríguez, 2014)
Se concluyó que el índice gingival se encontraba elevado en áreas con
restauraciones subgingivales en sitios con menos de 2 mm de encía
queratinizada. Más recientemente, una revisión de literatura de Golberg y cols.
Consideraron que a pesar de no ser un parámetro universalmente aceptado, la
propuesta de 2 mm de tejido queratinizado para mantener la salud gingival y
disminuir la posibilidad de recesiones debería ser respetada cuando se
colocarán prótesis con márgenes subgingivales. (Rodríguez, 2014)
26
De este modo se buscaría que un diente con indicación protésica presente 1
mm de encía libre y 1 mm de encía adherida como mínimo. Por tanto, al
planificar un procedimiento de recuperación de espacio biológico se deberá
tener en cuenta la cantidad de tejido queratinizado para poder preservar el
tejido necesario para mantener la salud gingival alrededor de las
restauraciones protésicas. Para esto se han desarrollado técnicas quirúrgicas
que permiten la recuperación del espacio biológico y mantener la adecuada
cantidad de espacio biológico. (Rodríguez, 2014)
Clínicamente se buscan 2 mm de encía queratinizada para realizar un
tratamiento que comprometa el margen gingival o afecte el periodonto. Sin
embargo, se ha reportado que la presencia de un adecuado grosor gingival
(biotipo gingival) es más importante que la altura ocluso-apical del tejido
queratinizado (Rodríguez, 2014).
ALTERACIONES PATOLÓGICAS FRENTE A LA INVASIÓN DEL ESPACIO
BIOLÓGICO
Pérdida de cresta ósea, desarrollándose una bolsa localizada infraósea.
Recesión gingival y pérdida ósea localizada.
Hiperplasia gingival localizada, con mínima pérdida ósea.
Combinaciones de las distintas respuestas. (Zurita-Santisteban, Matta
Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
27
Las alteraciones patológicas que se pueden dar son:
1) Pérdida de cresta ósea, desarrollándose una bolsa localizada
infraósea.
2) Recesión gingival y pérdida ósea localizada. Rubber y cols.
Demostraron que existe una mayor susceptibilidad en los casos de
crestas finas. La cresta ósea está formada por hueso cortical y una
pequeña cantidad de hueso medular. (Zurita-Santisteban, Matta
Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
De la medular provienen las células pluripotenciales, las cuales pueden
diferenciarse en osteoblastos. Al ser tan escasa, la capacidad de
osteogénesis está disminuida, sino eliminada en la cresta ósea, y tras
una reabsorción postquirúrgica es difícil la recuperación.
3) Hiperplasia gingival localizada, con mínima pérdida ósea. Es
probablemente el cuadro patológico con mejor pronóstico de cara a la
longevidad del diente. Se da en áreas de periodonto grueso
(interproximal). La estética se ve claramente afectada. Esto se ve a
menudo en los casos de erupción pasiva alterada cuando los márgenes
de la restauración son realizados subgingivalmente. La resistencia del
huésped puede jugar un papel crucial en la respuesta. (Zurita-
Santisteban, Matta Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
4) Combinaciones de las distintas respuestas. No hay que olvidar que la
respuesta está relacionada con la susceptibilidad del paciente frente a la
enfermedad periodontal, por lo tanto no siempre que se invade espacio
biológico se producen estos efectos, ya que existen otros factores de
iniciación y progresión de la enfermedad periodontal como son la
virulencia de la placa y la susceptibilidad del huésped. (Zurita-
Santisteban, Matta Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
28
En estos casos el trauma es reversible para el epitelio y el conectivo, siempre
que las condiciones medioambientales sean favorables, produciéndose un
nuevo epitelio en 7 - 14 días. Anteriormente se pensaba que la invasión de la
anchura biológica requería su restauración. Sin embargo, según Ramfjord si
una restauración está bien adaptada, la anchura biológica se restablece
normalmente sin necesidad de cirugía. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, &
Salinas-Pietro, 2015)
No hay que olvidar que la respuesta está relacionada con la susceptibilidad del
paciente frente a la enfermedad periodontal, por lo tanto no siempre que se
invade espacio biológico se producen estos efectos, ya que existen otros
factores de iniciación y progresión de la enfermedad periodontal como son la
virulencia de la placa y la susceptibilidad del huésped. En estos casos el
trauma es reversible para el epitelio y el conectivo, siempre que las condiciones
medioambientales sean favorables, produciéndose un nuevo epitelio en 7 - 14
días. (Zurita-Santisteban, Matta Valdivieso, & Salinas-Pietro, 2015)
29
TIPOS DE LÍNEA DE TERMINACIÓN QUE SE UTILIZARÍAN DURANTE LA
PREPARACIÓN DE LA O LAS PIEZAS DENTARIAS
Las características principales están relacionadas con la nitidez, con un tallado
fácil de observar, debe seguir el contorno de la encía, no involucrar el espacio
de la papila interdentaria, ni el epitelio del surco ni el epitelio de unión; en este
aspecto es importante considerar la ubicación y el diseño de la línea de
terminación gingival. Los límites cervicales comenzaron a tener importancia
cuando se empezó a conocer la patología producida por la placa bacteriana en
el margen gingival, ya que al principio se utilizaban anillos metálicos a modo de
coronas, simplemente preformados por el protésico, que producían aparición
de caries en la zona del límite e inflamación gingival.
Se define límite cervical como la zona que conecta la porción intacta del diente
con el punto más apical de la preparación del mismo. Están situados entre un
elemento inerte (la reconstrucción protésica) y un elemento vivo (el periodonto),
y si respetamos ambas, conseguiremos la integración biológica de nuestra
restauración final. De no hacerlo nos encontraremos con discrepancias
marginales que interrumpirán la suavidad de la superficie dental, en
consecuencia se producirá acúmulo de placa y posteriormente filtración del
muñón o inflamación gingival. (Fonseca Perea, 2015)
En caso de dientes con coloración previa, si los márgenes de la restauración
están desadaptados, nos enfrentaremos a problemas estéticos de sombras,
translucidez y visibilidad de la interface entre la restauración, que se acentuará
con el tiempo. Si el tallado no es correcto, a veces nos enfrentamos con
restauraciones cuyo grosor no es el correcto para el material utilizado, y se
traducirá en fracturas del mismo, o sobre-extensiones del material, provocando
inflamación gingival.
30
Uno de los objetivos de la prótesis parcial fija es preservar el atache epitelial
sano y de este modo, conseguir una relación armónica entre los tejidos
gingivales y los dientes, esto se consigue respetando criterios biológicos y
mecánicos. Los bordes de las prótesis pueden encontrarse como hemos visto
en 3 posiciones distintas: supragingival, yuxtagingival e infragingival; si dentro
de esta última extendemos demasiado los bordes de la prótesis, invadiendo la
anchura biológica, clasificaremos este límite como subgingival, y es el que
debemos evitar. (Fonseca Perea, 2015)
Las estructuras que están en íntimo contacto con nuestra prótesis serán el
margen gingival y el surco gingival. El surco está limitado por: a. Diente:
contactará con esmalte o cemento (dependiendo de la situación de la corona
clínica) b. Encía: tapizada de epitelio del surco (que protegerá el corion
gingival) c. Atache epitelial, que es el límite más apical del surco. El decidir qué
relación con el surco gingival tendrá el borde de nuestra restauración
dependerá de varios factores: estética, tendencia a caries, higiene del paciente,
respeto al periodonto y mantenimiento de la integridad pulpar. (Fonseca Perea,
2015)
La situación recomendada para situar nuestro límite cervical será supragingival,
que es la que menos inflamación gingival producirá, además de ser el límite
que nos asegura una buena impresión, modelo de trabajo y ajuste del
provisional y de la prótesis definitiva. Los límites yuxtagingivales tendrán las
mismas indicaciones y ventajas que los márgenes supragingivales, pero será
una situación temporal. Hay casos en los que no podemos realizar límites
supragingivales, y la indicación serán los límites infragingivales; estos serán:
falta de altura del muñón, estética (diente subyacente oscuro) y tendencia a la
caries. (Fonseca Perea, 2015)
31
Las función de estructuras que componen la anchura biológica será proteger el
ligamento periodontal y el hueso alveolar, de modo que aseguraremos la
supervivencia y longevidad del diente (Shenoy, 2012) Gargiulo et al, en 1961
definieron el espacio biológico como el espacio necesario para lograr el sistema
de atache periodontal superficial, que ocupa una media de 2’73 milímetros.
Otros autores como Vacek años después (1994) también estudiaron el tamaño
del espacio de la anchura biológica, determinando que sería de unos 3’23
milímetros. La media por lo tanto del espacio de la anchura biológica será 3
milímetros (Fonseca Perea, 2015)
PRINCIPIOS Y TÉCNICAS A SEGUIR PARA LA RECUPERACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO
Toda recuperación de espacio biológico deberá contar con principios básicos
que le darán éxito a la cirugía:
Principio 1. Toda pieza que necesitará la recuperación de espacio biológico
deberá estar pretallada o por lo menos con límites precisos de donde será el
futuro margen de la restauración pues a partir de este límite se hará la medida
del nuevo espacio biológico. (Bravo Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya
Silva, Reserch gate, 2014)
Principio 2.Toda pieza que necesitará la recuperación de espacio biológico y
será rehabilitada protésicamente deberá contar con una provisional ya hecha
que permitirá mantener a la encía en su lugar respetando el nuevo ancho
biológico. Si no se contase con una provisional ya hecha el nuevo margen de la
encía crecerá rápidamente e invadirá el nuevo ancho biológico. (Bravo
Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
32
Un estudio realizado por Deas et al. Reportó que luego de una cirugía
preprotésica, el margen gingival vuelve a crecer hacía coronal, estabilizándose
al sexto mes. Debido a esto se recomienda determinar la altura exacta de la
corona durante la cirugía y no considerar el borde coronal del colgajo como el
nuevo margen gingival definitivo. Por tanto la colocación de una restauración
provisional es fundamental para evitar complicaciones postoperatorias por el
crecimiento indeseado del tejido gingival. (Bravo Castagnola , Castro
Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
La corrección de las violaciones del ancho biológico se puede realizar quitando
quirúrgicamente el hueso de la proximidad al margen de restauración o
extrudiendo ortodóncicamente el diente y, así, alejando el margen del
hueso. La cirugía es la más rápida de las dos opciones de
tratamiento. También se prefiere si el alargamiento de corona resultante creará
una longitud de diente más agradable. En estas situaciones, el hueso debe
alejarse del margen por la distancia medida del ancho biológico ideal para ese
paciente, con un hueso adicional de 0,5 mm eliminado como zona de
seguridad. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
Maynard y Wilson en 1979 dividieron el periodonto en tres dimensiones:
Fisiológico superficial, fisiológico crevicular y subcrevicular fisiológico. La
dimensión fisiológica superficial representa la gingival libre y adherida que
rodea el diente, mientras que la dimensión fisiológica crevicular representa la
dimensión gingival desde el margen gingival hasta el epitelio de unión. El
espacio fisiológico subcrevicular es análogo al ancho biológico descrito por
Gargiulo. En 1961, que consiste en el epitelio de unión y la unión del tejido
conectivo. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
33
Maynard y Wilson, afirmó que estas tres dimensiones afectan las decisiones de
tratamiento restaurativo y el clínico debe "conceptualizar" las tres áreas y la
interacción entre ellas y los márgenes de restauración. Muchos investigadores
dicen que debe evitarse la colocación de márgenes en el espacio fisiológico
subcrevicular para evitar la colocación de un "cálculo permanente" más allá de
la grieta. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
La recesión gingival es un riesgo potencial después de la extracción del
hueso. Si se elimina el hueso interproximal, existe una alta probabilidad de
recesión papilar y la creación de un triángulo antiestético debajo de los
contactos interproximales. Si la violación del ancho biológico es interproximal, o
si la violación es a través de la superficie facial y el nivel de tejido gingival es
correcto, entonces está indicada la extrusión ortodóncico. (Sharma, Rahul, &
Gupta, 2012)
La extrusión se puede realizar de dos maneras. Al aplicar una baja fuerza de
extrusión ortodóncico, el diente entra en erupción lentamente, llevando el
hueso alveolar y el tejido gingival con él. El diente se extruye hasta que el nivel
óseo se haya llevado coronal al nivel ideal por la cantidad que debe eliminarse
quirúrgicamente para corregir la violación del accesorio. El diente se estabiliza
en esta nueva posición y luego se trata con cirugía para corregir los niveles de
hueso y tejido gingival. Otra opción es llevar a cabo una extrusión rápida de
ortodoncia mediante la cual el diente entra en erupción a la cantidad deseada
durante varias semanas. Durante este período, se realiza una fibrotomía
supracrestal semanalmente en un esfuerzo por evitar que el tejido y el hueso
sigan al diente. El diente se estabiliza durante al menos 12 semanas para
confirmar la posición del tejido y el hueso. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
34
El margen de una corona generalmente debe colocarse a no menos de 2,5 mm
del hueso alveolar. En el paciente de cresta alta no es posible colocar un
margen intracrevicular porque el margen estará demasiado cerca del hueso
alveolar, lo que da como resultado un choque biológico del ancho. Al preparar
los dientes anteriores para restauraciones indirectas, es esencial que el
dentista conozca la categoría de cresta. Esto le permite al operador determinar
la posición óptima de colocación del margen y también informar al paciente de
los efectos a largo plazo del margen de la corona sobre la salud gingival y la
estética. (Sharma, Rahul, & Gupta, 2012)
RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO
A lo largo de los años, se han descrito técnicas quirúrgicas para el
restablecimiento del espacio biológico, algunas técnicas como la gingivectomía,
en la cual exponen correctamente los márgenes de las preparaciones al
eliminar el tejido inflamado de la pared de la bolsa periodontal. (Rossi &
Cuniberti de Rossi, 2004)
Indicaciones para recuperar el espacio biológico
- Caries subgingival.
- Coronas clínicas cortas.
- Erupción pasiva alterada
- Dientes fracturados parcial o total por debajo del margen gingival.
- Ubicación subgingival de márgenes de prótesis.
Cuando se desea realizar coronas, se puede presentar problemas con la
retención y se dará la acumulación de placa por coronas clínicas cortas. (Rossi
& Cuniberti de Rossi, 2004)
Las causas de las coronas clínicas cortas son:
- Caries
- Erosión, atrición
- Malformación dentaria
35
- Hiperplasia gingival
- Traumatismos, fracturas.
- Iatrogenias: reducción dentaria excesiva en el tallado. (Rossi & Cuniberti
de Rossi, 2004)
Una corona colocada sobre una preparación dentaria corta tiene mayor
tendencia a desplazarse. Por eso la retención de una corona y la forma de
resistencia están correlacionadas con la longitud de la corona, el grado de
convergencia axial de la pared en el área y textura de la superficie axial y los
mecanismos de retención intracoronal, que se utilicen. (Rossi & Cuniberti de
Rossi, 2004)
Antes de efectuarse algún procedimiento para la recuperación del espacio
biológico perdido, se debe realizar una excelente evaluación clínica y
radiográfica.
Se debe evaluar:
- La extensión apical de la fractura o caries.
- El nivel de la cresta alveolar.
- La longitud y la forma radicular.
- La profundidad del surco.
- El estado pulpar.
- La pérdida de espacio mesio-distal.
- La relación corono-radicular. (Rossi & Cuniberti de Rossi, 2004)
36
TÉCNICA PARA LA RECUPERACIÓN DEL ESPACIO BIOLÓGICO
Colgajo de Widman modificado
Es una técnica diseñada originalmente para el manejo de bolsas periodontales
que ha sido adaptada para el manejo quirúrgico del espacio biológico. Es un
procedimiento sencillo que ofrece buen acceso al tejido. En cirugía periodontal
preprotésica se indica cuando hay: pérdida de espacio biológico, caries
subgingivales, fracturas dentales, buen ancho de encía adherida. (Bravo
Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
La técnica es similar a la realizada para el manejo de bolsas periodontales. La
diferencia fundamental se basa en que cuando el colgajo de Widman
modificado se lleva a cabo para el manejo de bolsas, el objetivo primario es el
manejo mecánico de la superficie radicular y la osteotomía es opcional. Por
otro lado, cuando la técnica se aplica con fines preprotésicos la osteotomía se
convierte en el objetivo fundamental luego de levantado el colgajo para
recuperar el ancho del espacio biológico. (Bravo Castagnola , Castro
Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
Alargamiento de la corona quirúrgica
La cirugía de estiramiento de la corona está diseñada para aumentar la longitud
de la corona clínica. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Indicaciones
1. Corona clínica inadecuada para retención debido a caries extensas,
caries subgingival o fractura de diente, perforación de raíz o reabsorción
de raíz dentro de la 1/3 parte cervical de la raíz en dientes con una unión
periodontal adecuada.
2. Coronas clínicas cortas.
3. Colocación de márgenes restaurativos subgingivales.
4. Niveles gingivales desiguales, excesivos o antiestéticos para la estética.
37
5. Planificación de carillas o coronas en los dientes con el margen gingival
coronal a la unión del esmalte cemento (erupción pasiva retardada).
6. Dientes con desgaste oclusal excesivo o desgaste incisal.
7. Dientes con espacio interoclusal inadecuado para procedimientos
restaurativos adecuados debido a supra erupción.
8. Restauraciones que violan el ancho biológico.
9. En conjunto con dientes que requieren hemisección o resección de raíz.
10. Asista con precisión de impresión al colocar los márgenes de la corona
más supragingivalmente. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Contraindicaciones
1. Caries profundas o fracturas que requieren una remoción ósea excesiva.
2. Post cirugía que genera resultados antiestéticos.
3. Diente con una relación de raíz corona inadecuada (idealmente se
prefiere una proporción de 2: 1)
4. Dientes no restaurables.
5. Diente con mayor riesgo de participación de furcación.
6. Compromiso irracional de la estética.
7. Compromiso irracional en el soporte óseo alveolar adyacente. (Nugula,
Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Una variante de la cirugía de recuperación de espacio es el alargamiento
coronario, son cirugías muy similares, con un objetivo muy similar pues ambas
permiten aumentar de tamaño la corona clínica de una pieza, sin embargo el
alargamiento coronario muchas veces no necesita realizar la reducción ósea
sino que solamente corta la encía (gingivectomía) que se encuentra en exceso
y permite agrandar las coronas. La técnica del alargamiento coronario sigue el
mismo principio de la recuperación de espacio biológico es decir ambas
comparten el colgajo de Widman modificado y los procedimientos de reposición
apical. (Bravo Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate,
2014)
38
Gingivectomía externa del bisel
La gingivectomía es un procedimiento quirúrgico muy exitoso y predecible para
la reconstrucción del ancho biológico; sin embargo, puede usarse solo en
situaciones con hiperplasia o pseudopocketing (> 3 mm de ancho biológico) y
la presencia de una cantidad adecuada de tejido queratinizado. (Nugula,
Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Gingivectomía interna del bisel
La reducción de la profundidad excesiva de la cavidad y la exposición de la
estructura coronal adicional del diente en ausencia de una zona suficiente de
encía adherida con o sin la necesidad de corrección de las anomalías óseas
requieren una gingivectomía con bisel interno. (Nugula, Santosh Kumar, &
Sahitya, 2012)
Cirugía apical de colgajo reposicionado
El primer reporte de las técnicas de recolocación apical del tejido gingival fue
realizado por Nabers en 1954. Originalmente diseñado para la eliminación de
bolsas periodontales. Así como la técnica anterior, el colgajo de reposición
apical ha sido adaptado para el manejo preprotésico de espacio biológico. La
técnica se basa en el desplazamiento en bloque de la encía hacía apical.
Permite no eliminar tejido gingival queratinizado. De este modo, se indicaría
esta técnica en sitios donde la remoción de una porción gingival comprometería
la presencia de una adecuada banca de tejido queratinizado (menos de 2mm)
alrededor de la restauración protésica. (Bravo Castagnola , Castro Rodriguez,
& Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
En cirugía preprotésica esta técnica está indicada fundamentalmente en
recuperación de espacio o alargamiento coronario cuando: hay una banda
estrecha de encía adherida, se requiere evitar el compromiso del tejido
queratinizado. (Bravo Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch
gate, 2014)
39
Indicación
Alargamiento de la corona de múltiples dientes en un cuadrante o sextante de
la dentición, caries radicular, fracturas. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya,
2012)
Contraindicación
La cirugía de colgajo apical recolocado no se debe utilizar durante el
alargamiento quirúrgico de la corona de un solo diente en la zona estética.
(Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Colgajo apicalmente reposicionado sin resección ósea
Este procedimiento se realiza cuando no hay un ancho adecuado de encía
adherida, y hay un ancho biológico de más de 3 mm en múltiples dientes.
(Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Colgajo reposicionado apical con reducción ósea
Esta técnica se usa cuando no hay una zona adecuada de encía adherida y el
ancho biológico es menor de 3 mm. El hueso alveolar se reduce mediante
ostectomía y osteoplastia, para exponer la longitud del diente requerida de
forma festoneada, y para seguir el contorno deseado de la encía
superpuesta. Como regla general, se deben exponer al menos 4 mm de
estructura del diente sano, de modo que el tejido blando proliferará
coronalmente para cubrir 2-3 mm de la raíz, dejando así solo 1-2 mm de
estructura del diente sana supragingival. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya,
2012)
40
Sugumari et al. en un informe sobre el alargamiento de la corona quirúrgica
con colgajo apical recolocado con resección ósea realizada en la región de los
dientes anteriores maxilares fracturados, mostró resultados satisfactorios tanto
en términos de resultados funcionales (restauración del ancho biológico) como
estéticos. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
PERIODOS DE CICATRIZACIÓN LUEGO DE LA RECUPERACIÓN DEL
ESPACIO BIOLÓGICO
Es importante evaluar el tiempo adecuado entre la realización del
procedimiento quirúrgico y la instalación de la prótesis definitiva. Se deben
considerar los posibles cambios en los tejidos de inserción y gingivales luego
del procedimiento. Ong y cols, reportaron en base a una revisión de estudios
previos los siguientes periodos adecuados entre determinado procedimiento y
la instalación de la prótesis definitiva. (Bravo Castagnola, researchgate, 2014)
Los procedimientos de restauración deben retrasarse hasta que se desarrolle
una nueva grieta gingival después de la cirugía periodontal. En áreas no
estéticas, el sitio debe ser reevaluado al menos 6 semanas después de la
cirugía antes de los procedimientos restaurativos finales. En áreas estéticas, se
recomienda un período de curación más largo para evitar la recesión. (Nugula,
Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Wise recomienda 21 semanas para la estabilidad del margen gingival del tejido
blando. Por lo tanto, el tratamiento restaurador debe iniciarse después de 4-6
meses. El margen de la restauración provisional no debe dificultar la
cicatrización antes de que se establezca el ancho biológico mediante
procedimientos quirúrgicos. Shobha et al... en un estudio sobre la evaluación
clínica del procedimiento de alargamiento de la corona se llegó a la conclusión
41
de que el ancho biológico puede restablecerse a su dimensión vertical original
junto con una ganancia de 2 mm de la estructura coronal del diente al final de
los seis meses. (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012)
Cuando se realiza un levantamiento de colgajo sin osteotomía la recuperación
se da en 8 a 12 semanas, la recuperación es más rápida que un levantamiento
de colgajo con osteotomía la recuperación se dará después de 6 meses. Por lo
que se debe tomar en cuenta la rehabilitación que se le dará al paciente debe
ser completa para evitar el fracaso del tratamiento (Bravo Castagnola,
researchgate, 2014)
Sin embargo, un estudio realizado por Lanning y cols, reportaron que el ancho
del espacio biológico en sitios tratados con procedimientos de recuperación de
espacio o alargamiento coronario se restablece anatómica e histológicamente a
sus dimensiones normales en 6 meses. Sin embargo entre el 3º y 6º mes, la
posición del margen gingival libre y el nivel de inserción se mantienen estables.
Los autores concluyen que a los 3 meses de la cirugía preprotésica, el margen
definitivo de la corona puede ser construido, aún en áreas estéticas. (Bravo
Castagnola , Castro Rodriguez, & Alaya Silva, Reserch gate, 2014)
42
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de esta investigación obedece normas cualitativas, para realizar este
trabajo no es experimental, ni de campo, ya que está basado en una
recopilación de datos bibliográficos y no de casos clínicos o teorías
experimentales.
La Investigación es de tipo bibliográfica por la recopilación de información en
libros, revista odontológica en internet, artículos científicos para la elaboración
de la monografía.
Investigación de tipo descriptiva ya que en esta monografía se describe las
características de “Determinación del espacio biológico en prótesis parcial
fija en pacientes adultos”, ya que busca conocer sobre los elementos del
espacio biológico así también como en la recuperación de este mediante
principios y técnicas, se tomaran en cuenta datos relevantes sobre las
diferentes revistas científica y artículos, así como también de libros.
43
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La muestra de esta investigación está compuesta por fuentes primarias, que
van a consistir en libros, tesis, artículos científicos y revistas odontológicas e la
página web, ya que el propósito seria la recopilación de datos relevantes sobre
el tema que hemos abordado. Se procedió a la descripción de la investigación
realizada por fuentes primarias como las secundarias de la información que
consiste en el resumen de un listado de referencias bibliográficas publicadas,
etc.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Según el método utilizado es el analítico- sintético ya que se recopilo toda la
información de diferentes fuentes bibliográficas , y se hizo un análisis de la
información para darle la estructura correspondiente, según también las ideas
expuestas que se utilizaron para el marco teórico , es decir se va analizar toda
la información para examinar como el profesional odontólogo determinara el
espacio biológico para la rehabilitación bucal sin afectar a ningún tejido y en el
caso de que haya una invasión del espacio biológico como debe actuar y que
procedimiento tiene que elegir.
Técnicas
La revisión bibliográfica es un procedimiento en la cual se trata de una
recopilación de datos obtenida de diferentes fuentes y autores , se utilizó una
técnica de análisis de párrafos para poder articular las ideas principales de
diferentes textos, ya que se debe tomar en cuenta que las revistas y artículos
científicos deben ser actualizadas por lo menos hasta 5 años atrás, un vez
aplicada la técnica se puede acoplar todas las ideas hasta forma una literatura
valida se puede tener claro en que
Instrumentos
El tipo de instrumento empleado fue la obtención de la información en la cual
fue de un listado de diferentes fuentes secundarias sobre el tema ya que no
son fuentes originales de los hechos o hecho de experimentación, sino
44
referente a fuentes principales en la cual fundamentan la investigación tipo
descriptiva sobre la “Determinación del espacio biológico en prótesis parcial fija
en pacientes adultos”, en la cual permita guiar la comprensión del problema.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
1.- Revisión de la información en la Determinación del espacio biológico en
prótesis parcial fija en pacientes adultos”.
2.- Se recopilaron datos de diferentes tipos de información tales como fuentes
primarias, secundarias y terciarias.
3.- Se seleccionaron los textos publicados durante los últimos 5años para que
sea la base la investigación tipo bibliográfica.
4.- Se recopilo los conceptos fundamentales de diferentes autores y fuentes.
5.- Se estableció un marco teórico formado por artículos científicos, revistas
odontológicas y libros.
6.- Se puedo concluir y dar recomendación según los objetivos planteados
anteriormente.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
El presente artículo científico trata sobre la prevalencia en la descripción de las
causas y tipos de tratamientos efectuados en los dientes con invasión del
espacio biológico, la presente investigación se basa en efectuar un plan de
tratamiento dental no solo en una rehabilitación a través de prótesis parcial fija
removible o coronas individuales sino también el correcto funcionamiento
mecánico y altos estándares estéticos contando con la total compatibilidad con
las estructuras periodontales de protección y soporte.
45
Algunas de las consideraciones que permiten determinar si un diente puede o
no ser tomado en cuenta dentro de un plan de tratamiento rehabilitador
incluyen: posición en el arco dental, estado periodontal (ausencia o presencia
de enfermedad), relación corona-raíz (estructura dental incluida en hueso y
fuera de él), espacio interoclusal (extrusión dental), posibilidad de tratamiento
endodóntica y reconstrucción previsible, estética y valor estratégico
En el caos que se pierda dicha armonía se producirá daños directos o
indirectos al periodonto, ya que se presentara un proceso inflamatorio crónico
en la cual se dará una pérdida de inserción del tejido conectivo, en un caso
más avanzado hay pérdida ósea y migración del epitelio de unión. (Machón,
Hernández , & Espinoza, 2012)
Las tres causas más frecuentes de Invasión del Espacio Biológico o de
necesidad de accesos quirúrgicos a fin de descubrir estructura dental sana
para futuras rehabilitaciones fueron caries subgingivales, márgenes
subgingivales de restauraciones antiguas y fractura dental subgingivales.
(Machón, Hernández , & Espinoza, 2012)
Otras causas de invasión del espacio Biológico o necesidad de tratamiento pe-
riodontal quirúrgico pre protésico en la fueron agrandamientos gingivales proxi-
males (crecimiento de encía proximal sin invasión del espacio biológico),
coronas clínicas cortas, ausencia de espacio proximal (tabique interdental fino),
erupción pasiva retardada, extrusión dental por falta de antagonista e invasión
de plano oclusal, perforación radicular, asimetría gingival asociada con caries
cervical y agrandamiento gingival típico (crecimiento coronal gingival sin
invasión del espacio biológico). (Machón, Hernández , & Espinoza, 2012)
La preservación de las distancias biológicas antes del tratamiento rehabilitador,
durante esta y después es fundamental para garantizar la salud y función
46
dental. Existen diversos métodos para la recuperación del EB (quirúrgicos y no
quirúrgicos); no obstante, ninguno de estos será efectivo si no se realiza un
correcto diagnóstico de la estructura dental remanente que armonice con la
selección cuidadosa del tipo de restauración y el periodonto. Sólo de esta
forma será posible garantizar un adecuado pronóstico dental a largo plazo.
(Machón, Hernández , & Espinoza, 2012)
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Durante la confección de restauraciones y rehabilitaciones extensas es
necesario que se respete la integridad del periodonto, principalmente en
aquellos casos en los que el margen se extiende en sentido subgingival. Por lo
anterior, se observa con gran frecuencia en los procedimientos rehabilitadores
la necesidad de preparaciones subgingivales que dificultan las restauraciones
dentro de los padrones ideales (L. Calefi & B. Sorgini, 2012)
El epitelio de unión y las fibras colágenas de los tejidos gingivales forman el
espacio biológico, cuya distancia puede variar entre diferentes dientes e
individuos. Idealmente la distancia entre el término de una preparación
protésica y la cresta .sea alveolar debe ser de 3 a 4 mm; sin embargo, algunos
autores mencionan que el surco gingival no es un componente del espacio
biológico y por lo tanto algunas preparaciones invaden dicho espacio (L. Calefi
& B. Sorgini, 2012)
Por otro lado, se sabe que la invasión del espacio biológico puede generar
empaquetamiento de alimentos y dificulta la higienización de la zona, causando
gingivitis y, en algunos casos, hasta recesiones gingivales, las cuales
expondrán la línea de terminación de esas restauraciones, generando un
fracaso del tratamiento estético. Por lo tanto, el surco gingival en conjunto con
el epitelio de unión y las fibras del tejido conjuntivo gingival deben ser
47
considerados como una .nica estructura llamada espacio biológico (L. Calefi &
B. Sorgini, 2012)
Aun siendo la única estructura que puede promover el contacto .íntimo con la
interfaz entre el surco gingival y la restauración, el surco gingival marginal debe
ser respetado cuidadosamente y las preparaciones deben realizarse con
mucha precaución, nunca excediendo los 0,7 mm. Muchas técnicas quirúrgico
periodontales pueden ser ejecutadas para restablecer el espacio biológico. En
este caso, se utiliza un aumento de la corona clínica con osteotomía realizada
en conjunto con la técnica de bisel interno y elevación completa del colgajo.
Además, el ancho de la extensa mucosa (7 mm) permita un bisel más extenso
y, por lo tanto, permita un ancho mayor de mucosa queratinizada. (L. Calefi &
B. Sorgini, 2012)
48
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES.
Se ha llegado a la conclusión de que cuando se invade la inserción gingival y
por ende el espacio biológico, generalmente se produce una alteración
patológica a ese nivel con graves repercusiones. La respuesta está relacionada
con la susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal, de forma
que no todos los pacientes responden de la misma manera. La invasión del
espacio biológico y por consiguiente su patología suele darse en situaciones
como el tallado dentario, la retracción gingival, la toma de impresiones, el
cementado de restauraciones, restauraciones sobreextendidas, el uso de
instrumental rotatorio para curetear el surco, electrocirugía o darse en
condiciones fisiológicas como durante la erupción pasiva de los dientes.
Si se invade el espacio biológico las alteraciones patológicas que se pueden
dar son: reabsorción de la cresta ósea, desarrollándose un saco infraósea,
recesión gingival y pérdida ósea localizada, hiperplasia gingival localizada, con
mínima pérdida ósea, combinaciones de las distintas respuestas. La manera
más sencilla de evitar esta invasión del espacio biológico es respetando sus
dimensiones promedio que poseen el epitelio de unión y la inserción conectiva;
de manera general se considera que la distancia que debe de existir entre el
margen de alguna restauración y la superficie supracrestal debe de ser de
3mm.
49
Los valores promedio del espacio biológico van desde 2.15 a 2.30mm. La
morfología gingival es una característica propia de cada paciente, por lo tanto
no se puede generalizar y aplicar valores estándar. Las dimensiones del
espacio biológico podrían verse alteradas por la enfermedad periodontal. Es
necesario establecer la salud periodontal antes de evaluar el espacio biológico.
La respuesta frente a la invasión del espacio biológico está relacionada con la
susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal, de forma que
no todos los pacientes responden de la misma manera. Visitas de
mantenimiento continuas, la cooperación del paciente y motivación son factores
importantes para favorecer el éxito de los procedimientos restauradores con
una salud periodontal óptima.
Caries, fracturas coronarias y restauraciones subgingivales fueron las causas
más frecuentes de IEB (Invasión del espacio biológico) encontradas en esta
serie de casos. El colgajo periodontal con ostectomía continuó siendo el
procedimiento más utilizado para resolver dichos problemas. El conocimiento y
el reconocimiento de las causas de IEB, de los dientes más afectados, de la
edad de los pacientes y del tipo de tratamiento efectuado permitirá establecer
un mejor pronóstico rehabilitador, haciendo énfasis en las medidas operatorias
necesarias para reducir el fracaso rehabilitador.
50
4.2 RECOMENDACIONES
La importancia del espacio biológico se debe a que está íntimamente
relacionada con el parámetro longitud, al ignorar la parte morfológica, esta
puede llevar al fracaso de todo el procedimiento, creando así problemas
mínimos como la inflamación gingival hasta crear recesión gingival.
Un conocimiento adecuado sería conocer la relación entre los tejidos
periodontales y la odontología preventiva y restauradora, ya que es esencial
para asegurar la forma, la función, la estética y la comodidad adecuada de la
dentición.
La salud de los tejidos periodontales depende de restauraciones diseñadas
adecuadamente. El margen de restauración incorrectamente colocado y la
restauración no adaptada violan el espacio biológico. Si el margen debe
colocarse subgingivalmente, los factores a tener en cuenta son: Corregir el
contorno de la corona en el tercio gingival; correcto pulido y redondeo del
margen; zona suficiente de la encía adjunta; y, ninguna violación de ancho
biológico por el margen. Las visitas de mantenimiento repetidas, la cooperación
del paciente y la motivación son importantes para mejorar el éxito de los
procedimientos de restauración con una salud periodontal prístina.
Si existe un espacio biológico conservado, margen gingival a nivel o coronal del
margen de la restauración se realizara la rehabilitación. Espacio biológico
conservado, margen gingival cubre margen de la restauración, se realizara la
rehabilitación. Invasión de espacio biológico, margen gingival cubre el margen
de la restauración, se realizara la recuperación del espacio y se procederá a
hacer una osteotomía.
51
En el caso de existir una invasión del espacio biológico, debemos proceder
hacer una planificación del tratamiento a seguir para que exista una armonía en
los tejidos y que exista tratamiento exitoso. No hay que olvidar que la respuesta
está relacionada con la susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad
periodontal, por lo tanto no siempre que se invade espacio biológico se
producen estos efectos, ya que existen otros factores de iniciación y progresión
de la enfermedad periodontal como son la virulencia de la placa y la
susceptibilidad del huésped.
Por eso recomendamos antes de efectuarse algún procedimiento para la
recuperación del espacio biológico perdido, se debe realizar una excelente
evaluación clínica y radiográfica.
Se debe evaluar:
- La extensión apical de la fractura o caries.
- El nivel de la cresta alveolar.
- La longitud y la forma radicular.
- La profundidad del surco.
- El estado pulpar.
- La pérdida de espacio mesio-distal.
- La relación corono-radicular. (Rossi & Cuniberti de Rossi, 2004)
52
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54
ANEXOS
Esquema del espacio biológico (Fundamentos de Cirugia Periodontal del Dr.
Hugo Romanelli, 2004)
Medidas del espacio biológico según el promedio general, un paciente joven y
un paciente adulto.
55
Tomado de: (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012). Fórmula para obtener
el espacio biológico: (a) surco histológico (0,69 mm), (b) inserción epitelial (0,97
mm), (c) fijación del tejido conectivo (1,07 mm), (d) espacio biológico (b + c)
Tomado de: (Nugula, Santosh Kumar, & Sahitya, 2012) categorías del espacio
biológico basadas en la dimensión total de fijación y la profundidad del surco
después de las mediciones de sondeo óseo, (a) Cresta normal que muestra el
ancho biológico en el sitio labial e interproximal, (b) Cresta alta que muestra el
ancho biológico en el sitio labial e interproximal. (c) Cresta baja que muestra el
ancho biológico en el sitio labial e interproximal, (d) Pateint Alow cresta
inestable; y, Pateint B-. Cresta baja estable
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Tomado de: (Alpiste-Illueca, 2012) Dimensiones de los componentes unidad
dentogingival por diente 21: PPRx. 1, 2 y 3 grosores de la mesa ósea, 4
grosores de la unión del tejido conectivo, 5 anchura biológica, 6 la distancia
desde la unión amelocementaria a la cresta, 7 el grosor de la encía libre. a-
discrepancia: cantidad de mm. Que encía cubre la corona anatómica, b-
coronas clínica, a + b = coronas anatómicas del diente.
