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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFECTIVIDAD DEL BARNIZ FLUORADO EN LA PREVENCION DE
LESIONES INICIALES DE CARIES
AUTOR/A:
Luzardo Avila Wendy Alexandra
TUTOR/A:
Dra. Laly Viviana Cedeño Sánchez, Ph. D
Guayaquil, Octubre, 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Efectividad del Barniz Fluorado en la prevención de lesiones iniciales de caries, presentado por la
Srta Wendy Alexandra Luzardo Avila, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Octubre del 2020.
Dra. Laly Viviana Cedeño Sánchez, Ph.D
Nombre del tutor/a
CC: 0917088742
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Wendy Alexandra Luzardo Avila, con cédula de identidad N° 2400251969, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin
que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Octubre del 2020.
Wendy Alexandra Luzardo Avila
CC 2400251969
v
DEDICATORIA
A Dios y a mis padres por ser mi pilar fundamental en mi vida, quiero dedicar este
trabajo investigativo también a mis abuelos ya que sin duda estarían muy orgullosos de mis
logros alcanzados.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios, a mis padres, a mi hermano, a mi enamorado quien estuvo durante todo este
proceso acompañándome y dándome ánimos para nunca rendirme, sin duda fue un apoyo
fundamental en todo este proceso, a mi familia quienes siempre demostraron su apoyo y me
dieron sus palabras de aliento, a mis amigos los cuales siempre estuvieron presentes con sus
palabras de apoyo y motivándome a ser perseverante siempre para poder alcanzar mis objetivos,
sin duda fue un camino doloroso al estar en una ciudad que no es la mía pero muy gratificante
todo lo que he logrado. A mis compañeros de vida durante trece y nueve años que ahora están en
el cielo. A los niños de los que espero ser un buen ejemplo a seguir Sebastián, Mauro y Emilio
Joaquín.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Efectividad del Barniz Fluorado en la
prevención de lesiones iniciales de caries, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Octubre del 2020.
Wendy Alexandra Luzardo Avila
CC: 2400251969
viii
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION .......................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... iv
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... vii
INDICE ....................................................................................................................... viii
RESUMEN................................................................................................................... xii
ABSTRACT ................................................................................................................ xiii
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................1
CAPÍTULO I ...................................................................................................................3
EL PROBLEMA .............................................................................................................3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .........................................................................3
Línea de investigación .................................................................................................4
Sublínea de investigación.............................................................................................4
Formulación del problema ...........................................................................................4
Preguntas de investigación ...........................................................................................4
Justificación ....................................................................................................................4
ix
Objetivos .........................................................................................................................5
Objetivo general ..........................................................................................................5
Objetivos específicos ...................................................................................................5
CAPÍTULO II .................................................................................................................6
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................6
Antecedentes ...............................................................................................................6
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA .................................................. 13
ESMALTE ................................................................................................................ 13
ESTRUCTURA DEL ESMALTE DENTAL ............................................................. 14
CARIES DENTAL .................................................................................................... 18
ETIOLOGIA DE LA CARIES................................................................................... 19
FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS .......................................................... 23
CALCIFICACION Y ERUPCION DE LOS DIENTES ............................................. 28
FLUOR ..................................................................................................................... 30
DESCUBRIMIENTO Y EVOLUCIÓN DEL FLÚOR ............................................... 31
METABOLISMO DEL FLUOR ................................................................................ 32
MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR EN EL DIENTE .................................... 33
VIAS DE ADMINISTRACION DEL FLUOR........................................................... 34
SOLUCIONES DE FLUORUROS ............................................................................ 35
x
BARNICES Y GELES .............................................................................................. 36
Dentífricos ................................................................................................................. 37
Colutorios .................................................................................................................. 38
Seda dental fluorada .................................................................................................. 39
Pasta Profiláctica ....................................................................................................... 39
Chicles con flúor ........................................................................................................ 39
TOXICIDAD DEL FLUOR ....................................................................................... 40
EFECTOS LOCALES DE LA INGESTA PROLONGADA DE ALTAS
CONCENTRACIONES DE FLUOR..................................................................................... 42
EFECTOS SISTEMATICO DE LA INGESTA PROLONGADA DE ALTAS
CONCENTRACIONES DE FLUOR..................................................................................... 44
Aguda .................................................................................................................... 44
Crónica .................................................................................................................. 45
Fluorosis esquelética .............................................................................................. 45
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 47
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 47
Diseño y tipo de investigación ................................................................................... 47
Métodos, técnicas e instrumentos ............................................................................... 47
Procedimiento de la investigación ............................................................................. 48
xi
Discusión de los resultados ........................................................................................ 49
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................................. 50
Conclusiones ............................................................................................................. 50
Recomendaciones ...................................................................................................... 51
BIBLIOGRAFíA ........................................................................................................... 52
ANEXOS ...................................................................................................................... 58
xii
RESUMEN
El presente trabajo investigativo tuvo como objetivo determinar cuáles son los efectos de
la aplicación profesional del barniz fluorado en lesiones cariosas, puesto que la caries dental
sigue siendo una enfermedad que afecta en gran porcentaje la población mundial, por ende el
personal de salud sigue en constante búsqueda de nuevas técnicas de prevención de
enfermedades bucodentales que puedan afectar la salud de las personas, siendo su prioridad la
prevención más que los tratamientos correctivos. El flúor barniz se ha venido utilizando
últimamente como tratamiento preventivo de lesiones cariosas y como remineralizador de
esmalte dentario. El diseño de este trabajo investigativo es bibliográfico y descriptivo,
concluyendo como resultados que el flúor barniz es un excelente aliado para la prevención de
lesiones cariosas con una adecuada aplicación por parte del profesional odontológico. Se
recomienda la aplicación de flúor barniz dos veces al año para evitar lesiones cariosas, esto de la
mano de una buena higiene oral y una dieta balanceada.
Palabras clave: flúor barniz, caries, prevención, remineralización.
xiii
ABSTRACT
The present investigative work aimed to determine what are the effects of professional
application of fluoride varnish in carious lesions, since dental caries continues to be a disease
that affects a large percentage of the world population, for, Therefore, health personnel is
constantly searching for new techniques to prevent oral diseases that may affect people's health,
their priority being prevention rather than corrective treatments. Fluoride varnish has been used
lately as a preventive treatment for carious lesions and as remineralized tooth enamel. The design
of this research work is bibliographic and descriptive, concluding as results that fluoride varnish
is an excellent ally to prevent carious lesions with an adequate application by the dental
professional. To avoid carious lesions, It is recommended the application of fluoride varnish
twice a year, this hand in hand with good oral hygiene and a balanced diet.
Keywords: fluoride varnish, caries, prevention, remineralization.
1
INTRODUCCIÓN
En la actualidad la caries dental sigue siendo una enfermedad que afecta en gran
porcentaje la población mundial, por ende el personal de salud sigue en constante búsqueda de
nuevas técnicas de prevención de enfermedades bucodentales que puedan afectar la salud de las
personas, siendo su prioridad la prevención más que los tratamientos correctivos.
El flúor barniz se ha venido utilizando últimamente como tratamiento preventivo de
lesiones cariosas y como remineralizador de esmalte dentario. El flúor barniz es una presentación
profesional; que libera poco a poco sus iones y el esmalte dentario los recepta para su
remineralización.
En este trabajo investigativo se ha descrito sus efectos en la aplicación profesional como
tratamiento preventivo y en ciertos casos como tratamiento correctivo de ciertas patologías de
esmalte dentario.
El presente trabajo investigativo tiene como objetivo determinar cuáles son los efectos de
la aplicación profesional del barniz fluorado en lesiones cariosas.
Esperando que los resultados obtenidos en esta investigación sean de utilidad para
próximas investigaciones relacionadas al tema. El diseño de este trabajo es bibliográfico puesto
que se explicará sobre la efectividad del barniz fluorado en la prevención de lesiones iniciales de
caries basado en una revisión de varias fuentes referentes al tema tratado, descriptivo ya que se
analizaran de manera cuidadosa las ventajas, posibles desventajas y uso adecuado del barniz
fluorado.
2
Para esta investigación se han utilizado los siguientes métodos:
Método histórico-lógico: se emplea este método para conocer la evolución y aplicación
que ha tenido el flúor barniz como tratamiento preventivo.
Método bibliográfico: se utiliza este método para obtener información de diferentes
fuentes, por lo cual se localiza, identifica y accede a documentos que contengan información
científica acerca de la aplicación de flúor barniz como tratamiento preventivo en lesiones
iniciales de caries.
Método descriptivo: se describe la correcta aplicación de flúor barniz como tratamiento
preventivo de lesiones cariosas.
Técnicas: compilación de información, revisión bibliográfica, análisis de las fuentes
bibliográficas.
El presente trabajo se estructura de tres capítulos, el capítulo I lo constituye el problema
de investigación, el capítulo II lo constituye el marco teórico y el capítulo III lo constituye el
diseño metodológico; además de recomendaciones y conclusiones.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad la caries dental sigue siendo una enfermedad que afecta en gran
porcentaje la población mundial, por ende el personal de salud sigue en constante búsqueda de
nuevas técnicas de prevención de enfermedades bucodentales que puedan afectar la salud de las
personas, siendo su prioridad la prevención más que los tratamientos correctivos. La caries
dental conlleva un sinnúmero de complicaciones entre las cuales se puede destacar la pérdida de
dientes y posibles afectaciones del germen dentario de dientes permanentes en niños, lo cual
afectaría su vida en el aspecto físico y emocional. Según la Organización Mundial de la Salud se
estima que las enfermedades bucodentales afectan a casi 3500 millones de personas.
El flúor barniz se ha venido utilizando últimamente como tratamiento preventivo de
lesiones cariosas y como remineralizador de esmalte dentario. El flúor barniz es una presentación
profesional; que libera poco a poco sus iones y el esmalte dentario los recepta para su
remineralización. En este trabajo investigativo se ha descrito sus efectos en la aplicación
4
profesional como tratamiento preventivo y en ciertos casos como tratamiento correctivo de
ciertas patologías de esmalte dentario.
Delimitación del problema
Tema: Efecto del flúor barniz en las lesiones cariosas.
Campo de acción: relación del barniz fluorado y lesiones cariosas
Objeto de estudio: Salud estomatognática
Línea de investigación: Salud ora, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sublínea de investigación: Epidemiológica y practica odontológica.
Formulación del problema
¿Qué efecto tiene el flúor barniz aplicado profesionalmente en niños de edades escolares?
Preguntas de investigación
¿Cómo afecta la caries dental en la salud de la población?
¿Cuándo se usa el barniz fluorado como tratamiento preventivo de lesiones cariosas?
¿Qué patologías del esmalte dental mejoran con el tratamiento de flúor barniz?
¿Influye la edad y género en los resultados del tratamiento de flúor barniz?
Justificación
El presente proyecto es importante implementarlo porque beneficia a los estudiantes de
los diferentes años que están cursando la carrera de odontología, y que se encuentran en un
continuo adiestramiento de sus conocimientos, para los docentes y demás personal relacionado
5
con el área médico odontológica, este proyecto permitirá obtener conocimientos más profundos
acerca del barniz fluorado, que servirá de aporte en el campo de la odontología preventiva, e
inclusive es de interés público para los padres de familia, educadores, representantes que tienen a
su cargo niños menores de edad, ya que mediante la misma ayudará a establecer criterios para el
uso racional de los fluoruros tópicos que son aplicados en odontología, conociendo sus ventajas
y desventajas, con la finalidad de prevenir intoxicaciones agudas o crónicas por el empleo
inadecuado de los mismos en estos niños, los cuales se encuentran en un periodo de la infancia
donde ocurre el primer recambio dentario y erupción de las primeras 5 piezas permanentes,
siendo una edad en que el desarrollo intelectual y neuromuscular están poco adelantados lo que
los hace dependientes de sus padres y del propio Odontopediatría, de quien dependerá su salud
oral y porque no decirlo su salud general.
Objetivos
Objetivo general
Determinar qué efecto tiene el flúor barniz aplicado profesionalmente en niños de edades
escolares.
Objetivos específicos
Explicar cómo afecta la caries dental en la salud de la población.
Describir el uso de barniz fluorado como tratamiento preventivo de lesiones cariosas y
analizar si la edad y género influye en los resultados de la aplicación del flúor barniz.
Mencionar qué patologías del esmalte dental mejoran con el tratamiento de flúor barniz.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
El conocimiento terapéutico del flúor se remonta al siglo XVIII, la relación histórica del
uso de los fluoruros en la prevención y control de la caries está ampliamente documentada, no
existiendo dudas sobre su real eficacia. Siendo reconocido su uso preventivo en la actualidad
como uno de los hitos históricos que ha revolucionado la odontología contemporánea.
Fontana en el 2018, en su artículo “Fluoride Use in Health Care Settings: Association
with Children’s Caries Risk”, su principal objetivo fue evaluar la relación entre el fluoruro (F)
"en el consultorio" (gotas / tabletas y / o barniz), según lo prescrito o aplicado por un profesional
de la salud al año de edad, y 1) el desarrollo de caries y 2 ) presencia de otros factores de riesgo
de caries o mediadores (p. ej., nivel socioeconómico), este estudio fue parte de un estudio
prospectivo multisitio de 3 años destinado a desarrollar y validar una herramienta de riesgo de
caries para entornos de atención médica, Los niños que recibieron F en el consultorio
probablemente se consideraron con mayor riesgo de caries y, de hecho, fueron significativamente
7
( P <.01) más propensos a desarrollar lesiones de caries cavitadas a las edades de 2.5 y 4 años,
incluso después de la aplicación de F. (Fontana et al., 2018)
Alkilzy en el 2018, en su artículo denominado “Self-assembling Peptide P11-4 and
Fluoride for Regenerating Enamel”, el cual fue un estudio aleatorio controlado simple ciego
investigó el efecto clínico del péptido autoensamblante P 11 -4 además del efecto del tratamiento
con barniz de flúor (prueba) en la remineralización de caries oclusales iniciales dentro del
International Caries Detection and Assessment System (ICDAS, 1 a 3) en molares permanentes
en erupción, en comparación con barniz de fluoruro solo (control), después de 3 y 6 meses. Los
procedimientos del estudio clínico se realizaron en el Departamento de Odontología Preventiva y
Pediátrica de la Universidad de Greifswald. La aprobación del estudio se obtuvo del comité de
ética de la Universidad de Greifswald. Los criterios de Nyvad mostraron que, durante el
seguimiento, un número significativamente mayor de lesiones de prueba se convirtió de estado
activo a inactivo en comparación con el control. Un total del 52% de las lesiones de prueba y el
20% de las lesiones de control se habían vuelto inactivas a los 3 meses, mientras que el 80% de
las lesiones de prueba y el 34% de las lesiones de control se habían vuelto inactivas a los 6
meses. La mejora en las lesiones de prueba fue estadísticamente significativa, en comparación
con las lesiones de control, a los 3 meses (razón de posibilidades = 18,1, P = 0,002) y a los 6
meses (razón de posibilidades = 13,0, P = 0,0005). La combinación de datos de 3 y 6 meses
mostró una mejora estadísticamente significativa en las lesiones de prueba en comparación con
las lesiones de control (razón de posibilidades = 12,2, P <0,0001). En conclusión, los datos
demostraron que la mineralización biomimética facilitada por P 11 -4 en combinación con
fluoruro es un tratamiento no invasivo simple, seguro y efectivo para las lesiones cariosas
8
tempranas y es superior al estándar de oro clínico actual del tratamiento con fluoruro solo.
(Alkilzy et al., 2018)
Julija Kalnina en el 2016, en su artículo “Prevention of oclusal caries using a ozone,
sealant and fluoride varnish in children”, su objetivo fue comparar el ozono con selladores de
fisuras y barniz fluorado en la prevención de caries oclusales en premolares permanentes de
niños en un período de 12 meses. Se llevó a cabo un ensayo clínico en cuatro grupos de escolares
de 10 años: un grupo 1 - grupo de control (n = 50); un grupo 2 (n = 21) en el que se aplicó y
volvió a aplicar barniz de flúor hasta los 12 meses; un grupo 3 (n = 17) en el que se aplicó el
sellador y se volvió a aplicar hasta los 12 meses; y un grupo 4 (n = 19) en el que se aplicó y se
volvió a aplicar ozono hasta los 12 meses. Se estudió el porcentaje de reducción de caries en
estos molares inicialmente sanos con erupción oclusal completa: 173 (control), 103 (barniz), 78
(selladores) y 103 (ozono) premolares cumplieron los criterios de inclusión. Todos los pacientes
fueron examinados utilizando el índice CPOD (cariados, perdidos, obturados) y el índice de
Greene-Vermillion al inicio del estudio y en 6 meses con un período de seguimiento de 12
meses. Cada diente fue considerado como la unidad de análisis. Los datos se analizaron mediante
la prueba t y las pruebas de chi-cuadrado. La prevalencia de caries fue: en el grupo 1 - 3,5% (n =
6), en el grupo 2 y grupo 3 - 0% (n = 0), en el grupo 4 - 2,9%, (n = 3). Los cambios en la
incidencia de caries oclusal entre todos los grupos no fueron estadísticamente significativos. Se
recomienda la colocación de sellador de fisuras, la aplicación de barniz de flúor y la aplicación
de ozono en la prevención de caries de fosas oclusales y fisuras en premolares permanentes en
niños. Además, no difieren significativamente entre sí en cuanto a su eficacia. (Kalnina & Care,
2016)
9
Gao en el 2016, en su artículo denominado “Caries remineralisation and arresting effect
in children by professionally applied fluoride treatment – a systematic review”, su objetivo fue
investigar la eficacia clínica de la terapia profesional con fluoruro para remineralizar y detener la
caries en niños. Se realizó una búsqueda sistemática de publicaciones desde 1948 hasta 2014
utilizando cuatro bases de datos: PubMed, Cochrane Library, ISI Web of Science y Embase. Se
encontró un total de 2177 artículos y se incluyeron 17 ensayos clínicos aleatorios en esta
revisión. Diez estudios investigaron el efecto remineralizante en la caries de esmalte temprana
usando tetrafluoruro de silicio, gel de fluoruro, fluoruro de diamina de plata o fluoruro de
sodio. Siete estudios informaron un efecto de detención sobre la caries de dentina con fluoruro de
diamina de plata o fluoruro de nanoplata. Se realizó un metanálisis en cuatro artículos utilizando
barniz de fluoruro de sodio al 5% para remineralizar las caries de esmalte tempranas, y el
porcentaje general de caries de esmalte remineralizadas fue del 63,6% (IC del 95%: 36,0% -
91,2%; p <0,001). También se realizó un metanálisis en cinco artículos que utilizaron fluoruro de
diamina de plata al 38% para detener la caries de dentina y la proporción general de caries de
dentina detenidas fue del 65,9% (IC del 95%: 41,2% - 90,7%; p <0,001). Se llegó a la conclusión
de que el barniz de fluoruro de sodio al 5% aplicado profesionalmente puede remineralizar las
caries de esmalte tempranas y el fluoruro de diamina de plata al 38% es eficaz para detener la
caries de dentina. (Gao et al., 2016)
Xin en el 2016 en su artículo “A randomized, double-blind, placebocontrolled clinical
trial of fluoride varnish in preventing dental caries of Sjögren’s syndrome patients”, su objetivo
principal fue investigar la eficacia del barniz de flúor para prevenir la caries dental en pacientes
chinos con Síndrome de Sjögren (SS). En este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y
10
controlado con placebo de 24 meses, los pacientes con SS fueron asignados al azar para recibir
barniz de flúor o gel de placebo trimestralmente. El desarrollo y la detención de caries en las
superficies coronal y radicular se registraron a los 12 y 24 meses y se compararon con la línea de
base. Se exploró el efecto del barniz de flúor sobre la colonización oral de Cándida y lactobacilos
comparando las evaluaciones microbiológicas orales de referencia con los datos obtenidos a los
12 y 24 meses. Setenta y ocho pacientes con SS (edad media = 50 años, 2 hombres) completaron
este ensayo. A los 24 meses, la media de nuevas caries de esmalte coronal fue de 1,6 superficies
en ambos grupos, y las nuevas caries de dentina fueron de 1,4 y 2,7 superficies en el grupo de
fluoruro y placebo, respectivamente (p> 0,05). La media de caries detenida fue de 0,6 y 0,7
superficies para los grupos de fluoruro y placebo, respectivamente, y la caries de raíz fue de 0,3 y
0,1 superficies (p> 0,05). El recuento medio de Cándida oral se redujo en un 30% en el grupo de
fluoruro, pero aumentó un 61% en el grupo de placebo, mientras que no hubo cambios en los
recuentos de lactobacilos orales en ambos grupos a los 24 meses (p> 0,05). Los pacientes con SS
que recibieron barniz de flúor tuvieron una probabilidad significativamente menor de desarrollar
caries de dentina (p <0,05). Los resultados de este ensayo clínico aleatorizado no proporcionaron
evidencia clara para apoyar o refutar que las aplicaciones trimestrales de barniz de flúor pueden
prevenir el desarrollo de caries dentales en personas con síndrome de Sjögren. (Xin et al., 2016)
Chen en el 2018, en su artículo denominado “The caries-arresting effect of incorporating
functionalized tricalcium phosphate into fluoride varnish applied following application of silver
nitrate solution in preschool children: study protocol for a randomized, double-blind clinical
trial”, su objetivo a estudiar fue comparar la eficacia de una solución de (Nitrato de Plata) AgNO
3 al 25% más un barniz de (Fluoruro de Sodio) NaF al 5% que contiene (fosfato tricálcico
11
funcionalizado) fTCP y un AgNO 3 al 25%.solución más un barniz de NaF al 5% para detener la
caries de dentina coronal en niños en edad preescolar cuando se aplica semestralmente durante
un período de 30 meses. Este fue un ensayo controlado aleatorio, doble ciego. Los resultados de
ensayos clínicos anteriores mostraron que alrededor del 70% de las caries de dentina activas se
detuvieron después de 30 meses. (Chen et al., 2018)
Chang y Flores en el 2018, en su artículo denominado “Eficacia de las técnicas de micro
abrasión y barniz de flúor en el tratamiento de caries de esmalte, en niños de 6- 12 años que
acuden a la iglesia de dios “Bendiciendo vidas” y “Bendecidos para bendecir” de la ciudad de
Guayaquil del sector norte”, cuyo objetivo fue conocer eficacia de la técnica de microabrasión y
barniz de flúor en el tratamiento de caries de esmalte, en niños de 6- 12 años. Esta investigación
fue de tipo cualitativa, experimental y de campo; para ello su muestra de estudio fue de 24 niños,
se obtuvo resultados que comprueban la eficacia de ambas técnicas. Como conclusiones se
obtuvo que en la aplicación de ambas técnicas comprobamos la mayor eficacia en la técnica de
microabrasión en cuanto a eliminar la apariencia del esmalte opaco y de aspecto poroso a un
esmalte de apariencia lisa y brillosa. (Chang Pincay & Flores Vera, 2018)
Paredes en el 2017 en su artículo “Remineralización del esmalte mediante el uso de
Duraphat y Flúor Protector en premolares desmineralizados con ácido láctico, valorado con la
técnica de microdureza: Estudio comparativo In vitro”, cuyo objetivo fue comparar a través de
un estudio in vitro, la remineralización del esmalte dental mediante el uso de Duraphat y Flúor
Protector en premolares desmineralizados con ácido láctico, valorado con la técnica de
microdureza de Knoop. Se utilizó 45 bloques de esmalte dental, divididos en Grupo A (control)
12
15 bloques de esmalte, Grupo B (Duraphat) 15 bloque de esmalte y Grupo C (Flúor Protector) 15
bloques de esmalte, se realizó tres indentaciones para obtener la dureza inicial, luego se
desmineralizó el esmalte dental con solución de ácido láctico para formar artificialmente la
mancha blanca, se obtuvo la dureza post desmineralización y posteriormente se siguió el régimen
de pH cíclico durante 14 días para remineralizar el esmalte dental, se obtuvo la dureza post
tratamiento remineralizante, realizando nueve indentaciones por cada muestra. Mediante la
prueba t-Student para muestras independientes, se demostró que ambos productos
remineralizantes incrementan la microdureza del esmalte desmineralizado, 326,29 kg/mm2
Duraphat y 234,78 kg/mm2 Flúor Protector, siendo mayor el grupo B. Existe remineralización
del esmalte dental mediante el uso de Duraphat y Flúor Protector en premolares
desmineralizados con ácido láctico valorado con la técnica de microdureza, estudio in vitro,
logrando mejores resultados al utilizar Duraphat. Se obtuvo como conclusión que los barnices
fluorados Duraphat y Flúor Protector remineralizan el esmalte dental de premolares
desmineralizados con ácido láctico, aumentando el valor de microdureza mediante la técnica de
microdureza de Knoop. (Paredes, 2017).
Con el pasar de los años, el uso preventivo y terapéutico de los fluoruros se ha
transformado en la medida de salud pública mejor y más estudiada a nivel mundial.
13
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
ESMALTE
El esmalte dental es un tejido único en el organismo porque es un tejido epitelial
calcificado, totalmente acelular, este material está mineralizado y su dureza es mayor que la de
los tejidos calcificados. El objeto de estudiarlo aquí es permitir la comprensión de su
microestructura, y sus respuestas a caries y flúor. El esmalte se forma a partir del ameloblasto,
está compuesto por prismas de hidroxiapatita que son sales cristalizadas de fosfato de calcio.
Estos cristales de naturaleza mineral representan el 97% de su contenido, mientras que el resto de
su composición está constituido por el 2% de agua y el 1% de sustancia orgánica. Posee una
configuración especial que le permite absorber golpes o traumas sin quebrarse; su elemento
básico es el prisma adamantino, constituido por cristales de hidroxiapatita. (Ma. E. Gómez de
Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
El diente está formado por tres capas principales:
Capa externa, llamada esmalte: Capa de entre 2 y 3 milímetros que recubre todos los
dientes. Es insensible al dolor porque carece de terminaciones nerviosas, y es translúcida.
(Malagon, Medicina TV, 2019)
Capa intermedia, conocida como dentina: Se encuentra debajo del diente y es la
principal responsable del color del diente. Sus propiedades son color, radiopacidad, traslucidez,
elasticidad, dureza y permeabilidad. (Malagon, Medicina TV, 2019)
Capa interna, denominada pulpa: Bajo la dentina. Está formada por un tejido suave, en
cuyo interior se encuentra el paquete vasculo-nervioso del diente. Este paquete está formado por
diferentes nervios, una vena y una arteria. Las actividades principales que desempeña son
14
inductora de la temperatura, formativa, nutritiva, sensitiva, defensiva, reparadora. (Malagon,
Medicina TV, 2019)
ESTRUCTURA DEL ESMALTE DENTAL
También llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre a manera de casquete
la dentina en su porción coronaria ofreciendo protección al tejido conectivo subyacente. Es el
tejido más duro del organismo debido a que estructuralmente está constituido por millones de
prismas altamente mineralizados que lo recorren en todo su espesor, desde la conexión
amelodentinaria a la superficie externa o libre en contacto con el medio bucal. La dureza del
esmalte se debe a que posee un 95% de matriz inorgánica y de 0.36 a 2 % de matriz orgánica.
Los cristales de hidroxiapatita que están constituidos por fosfato de calcio representan el
componente inorgánico del esmalte. Este se asemeja a otros tejidos mineralizados como el hueso,
la dentina y el cemento. Existen ciertas características que hacen el esmalte único.
Embriológicamente deriva del órgano del esmalte del ectodermo. La matriz orgánica del esmalte
es de naturaleza proteica con agregados de polisacáridos, y no contiene colágeno. Los cristales
de hidroxiapatita se hallan densamente empaquetados y son de mayor tamaño que los de otros
tejidos mineralizados. Estos cristales son susceptibles a los ácidos constituyendo esta
característica al sustrato que da origen a la caries dental. Las células secretoras del tejido
adamantino, los ameloblastos, después de completar la formación del esmalte desaparecen
durante la erupción dentaria por un mecanismo de apoptosis. El esmalte maduro no contiene
células ni prolongaciones celulares, sino una sustancia extracelular altamente mineralizada. El
esmalte también es considerado como una estructura acelular, avascular y sin inervación. El
esmalte frente a una noxa, reacciona con pérdida de sustancia siendo incapaz de recuperarse.
15
(Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental,
2009)
Propiedades Físicas
Del esmalte se pueden describir las siguientes propiedades:
Dureza: Es la resistencia superficial de una sustancia a ser rayada o a sufrir
deformaciones de cualquier índole, motivadas por presiones. Presenta una dureza que
corresponde a 5 en la escala de Mohs y equivale a la apatita. (Ma. E. Gómez de Ferraris,
Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
Elasticidad: Es muy escasa pues depende de la cantidad de agua y de sustancia orgánica
que posee. Es un tejido frágil con tendencia a las macro y micro fracturas, cuando no tiene un
apoyo dentinario elástico. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e
Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
Color y Transparencia: El esmalte es translúcido, el color varía entre un blanco
amarillento a un blanco grisáceo, este color depende de las estructuras subyacentes en especial
de la dentina. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular
Bucodental, 2009)
Permeabilidad: Es extremadamente escasa. El esmalte puede actuar como una
membrana semipermeable, permitiendo la difusión de agua y de algunos iones presentes en el
medio bucal. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular
Bucodental, 2009)
Radiopacidad: Es la oposición al paso de los rayos Roentgen. En el esmalte esta es muy
alta, ya que es la estructura más radiopaca del organismo humano por su alto grado de
16
mineralización. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería
Tisular Bucodental, 2009)
Composición Química
El esmalte está constituido químicamente por una matriz orgánica (1-2%), una matriz
inorgánica (95%) y agua (3-5%).
Matriz orgánica: el componente orgánico más importante es de naturaleza proteica y
constituye un complejo sistema de multi agregados poli peptídicos. Entre las
proteínas presentes en mayor o menor medida en la matriz orgánica del esmalte, en las distintas
fases de su formación, destacan: (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e
Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
Las amelogeninas:
Las enamelinas
Las ameloblastinas o amelinas
La tuftelina (proteína de los flecos).
La parvalbúmina
Matriz Inorgánica: Está constituida por sales minerales cálcicas básicamente de fosfato
y carbonato. Dichas sales se depositan en la matriz del esmalte, dando origen rápidamente a un
proceso de cristalización que transforma la masa mineral en cristales de hidroxiapatita.
La morfología de los cristales es en forma de hexágonos alargados cuando se seccionan
perpendicularmente al eje longitudinal del cristal y una morfología rectangular cuando se
17
seccionan paralelamente a los ejes longitudinales. Los cristales apatíticos están constituidos por
la agregación de células o celdas unitarias que son las unidades básicas de asociación iónica de
las sales minerales en el seno del cristal. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología,
Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
Agua: Es el tercer componente de la composición química del esmalte. Se localiza en la
periferia del cristal constituyendo la denominada capa de hidratación o capa de agua absorbida.
Por debajo y más hacia el interior, en el cristal, se ubican la denominada capa de iones y
compuestos absorbidos. El porcentaje de agua en el esmalte disminuye progresivamente con la
edad. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular
Bucodental, 2009)
Unidad estructural básica del esmalte: La unidad estructural del esmalte es el prisma
constituida por cristales de hidroxiapatita. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología,
Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
El estudio microscópico de estas unidades del esmalte resulta difícil por la interferencia
óptica que se origina por la composición totalmente cristalina de esta y también por la diferente
orientación de los cristales en el seno de los prismas. El conjunto de unidad estructural del
esmalte forma el esmalte prismático o varillar que constituye la mayor parte de esta matriz
extracelular mineralizada. (Ma. E. Gómez de Ferraris, Esmalte. Histología, Embriología e
Ingeniería Tisular Bucodental, 2009)
18
CARIES DENTAL
Es necesario conocer de forma integral como se originan para así poder explicar de forma
clara como, cuando y donde actúa el barniz fluorado en dicho proceso. La caries es una
enfermedad que afecta los dientes, específicamente actúa desmineralizando el esmalte y la dentina.
Este proceso de desmineralización es causado por diversos factores correlacionados. Los
principales agentes causantes de la enfermedad son: la bacteria Streptococcus mutans y la ingesta
descontrolada de carbohidratos refinados, como el azúcar y el biofilm dental. Actualmente, el
diagnóstico de las lesiones es realizado de manera amplia, sin considerar si el paciente posee un
riesgo establecido de presentar la enfermedad. Es de importancia la determinación de este índice
de riesgo a la caries para establecer el tratamiento inmediato. Al ser la etiología de la caries de
naturaleza multifactorial, su tratamiento requiere la implementación de estrategias tanto de
educación para la higiene, como orientación nutricional en busca de su disminución como
enfermedad. La aplicación de fluoruros de forma tópica o de barniz permite el control de la
enfermedad y su detención en procesos agudos. Los sellantes son una maniobra de prevención de
la enfermedad para el paciente que presenta fosas y fisuras pronunciadas en el elemento dental.
Los tratamientos curativos son realizados removiendo el tejido cariado y, posteriormente,
restaurando con elementos restauradores, como resinas compuestas, ionómeros de vidrio o ligas
de amalgama y mercurio. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
19
ETIOLOGIA DE LA CARIES
A través de los tiempos se han preconizado diversas teorías acerca de la naturaleza
etiológica de la caries, las cuales pueden resumirse en dos grupos: (Figueroa-Gordon, Acevedo,
& Alonso , 2009)
A) Endógenas: Sostienen que la caries es provocada por agentes provenientes del interior
de los dientes.
a. Estasis de fluidos nocivos
b. Inflamatoria endógena
c. Inflamación del odontoblasto
d. Teoría enzimática de las fosfatasas
Las teorías endógenas, a lo largo del tiempo, fueron rebatidas por observaciones tan
diversas como irrefutables, entre ellas que los dientes desprovistos de pulpa -órgano en el que
presuntamente se originaba la enfermedad- también son proclives al embate de la caries dental.
(Figueroa-Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
B) Exógenas: Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas.
a. Vermicular
b. Quimioparasitaria
c. Proteolítica
d. Proteólisis-Quelación
Factores Etiológicos:
El camino hacia el concepto actual de la caries dental ha sido largo y tortuoso. La primera
luz en la dirección apropiada la encontramos en la citada Teoría Quimioparasitaria de MILLER,
20
en 1890. La que finalmente fue aceptada por el consenso de la profesión, al promediar el siglo
XX, pero sólo después de investigaciones arduas y sumamente prolongadas que permitieron
conocer la real naturaleza y los mecanismos del inicio y del desarrollo de la caries dental.
En experiencias de laboratorio se consiguió producir in vitro caries dental en dientes
humanos extraídos y, asimismo, en animales de experimentación, alcanzándose importantes
hallazgos. Se lograron identificar los microorganismos o bacterias consustanciales al origen de la
caries dental: los Streptococcus mutans, aislándolos a partir de lesiones cariosas activas. A través
de experiencias de laboratorio en perros, en 1950 KITE comprobó que la presencia de
carbohidratos en la dieta es primordial para el desarrollo de caries dental. Posteriormente,
KEYES, en 1960, (Fig.1) demostró que la caries es una enfermedad infecciosa y transmisible,
valiéndose de experimentos con hamsters, a los que separó en dos grupos, uno comprometido por
la enfermedad y el otro exento de ella. (Figueroa-Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
Este último grupo a su vez fue subdividido en dos subgrupos, uno de los cuales al unirse
al grupo aquejado por la caries desarrolló la enfermedad; mientras el otro subgrupo, que
permaneció aislado, se mantuvo libre de la enfermedad. Sobre la base de la triada ecológica
formulada por Gordon, para la elaboración del modelo causal en Epidemiología (FREITAS,
2001), en 1960, Paul KEYES estableció que la etiología de la caries dental obedecía a un
esquema compuesto por tres agentes (Huésped, Microorganismos y Dieta) que deben interactuar
entre sí. Dicha relación fue resumida en una gráfica que trascendió el siglo XX, con la
denominación de la triada de Keyes. (Figueroa-Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
21
Nota: Adaptado de la Triada de Keyes en el año de 1960, Ma. E. Gómez de Ferraris, A. Campos Muñoz. Capítulo 12:
Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental. 3ra. Edición. Editorial Médica Panamericana, 2009. P.291-332
Así se encumbró el concepto que sostiene que el proceso de caries se fundamenta en las
características de los llamados factores básicos, primarios o principales: dieta, huésped y
microorganismos, cuya interacción se considera indispensable para vencer los mecanismos de
defensa del esmalte y consecuentemente para que se provoque la enfermedad, ya que de otro
modo será imposible que ésta se produzca. (Figueroa-Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
Sin embargo, NEWBRUN en 1978, ante la evidencia proporcionada por nuevos estudios
al respecto, y con el afán de hacer más preciso el modelo de Keyes, añadió el factor tiempo como
un cuarto factor etiológico, requerido para producir caries. (Fig.2). Asimismo, basándose en la
importancia de la edad en la etiología de la caries, documentada por MILES en 1981,
URIBEECHEVARRÍA y PRIOTTO propusieron en 1990, la llamada gráfica pentafactorial
(Figueroa-Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
22
Nota: Adaptado de la Triada de Keyes modificado de 1978 con respecto
al tiempo, Ma. E. Gómez de Ferraris, A. Campos Muñoz. Capítulo 12: Esmalte.
Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental. 3ra. Edición. Editorial
Médica Panamericana, 2009. P.291-332
Nota: Uribe Chavarría y Priotto propusieron En 1990, La Llamada
Gráfica Pentafactorial, Ma. E. Gómez de Ferraris, A. Campos Muñoz. Capítulo 12:
Esmalte. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental. 3ra. Edición.
Editorial Médica Panamericana, 2009. P.291-332
23
FACTORES ETIOLÓGICOS PRIMARIOS:
A) MICROORGANISMOS:
A medida que la lesión de caries progresa, se da una transición de bacterias anaerobias
facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesión, a bacterias
anaerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries
avanzadas. Los factores que determinan esta sucesión microbiana son desconocidos. Entre las
bacterias asociadas con el inicio, progresión o avance de la lesión de caries dental. (Figueroa-
Gordon, Acevedo, & Alonso , 2009)
Streptococcus
Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales miden
de 0,5 a 0,8 μm de diámetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana
residente de la cavidad bucal y vías respiratorias altas, pero también son patógenos oportunistas
en enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa, entre otras
(Mendoza, 2017)
Lactobacillus
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y acidúricos, pH cercanos a 5
favorecen su crecimiento, así como el inicio de su actividad proteolítica. Algunas cepas
sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy poco a
superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las superficies
dentarias. (Mendoza, 2017)
24
Actinomyces
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmóviles y su
tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla de ácidos orgánicos, como
productos finales, tales como: succínico, láctico o acético. Entre los factores que determinan su
virulencia se considera la presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de adhesión,
agregación y congregación y la producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa, esta
última es de gran importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda
(Mendoza, 2017)
Bifidobacterium
Son bacilos anaeróbicos, Gram-positivos, inmóviles, con frecuencia se agrupan en formaciones
ramificadas, están presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de humanos y
animales. En 1974, Scardovi y Crociani describieron especies de Bifidobacterium
dentium aislados de caries dental en humanos. Posteriormente, Beerens y col en 1957, aislaron
de caries dental cepas de Bifidobacterium y las identificaron como B. dentium. (Mendoza, 2017)
Prevotella
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmóviles, con marcada
actividad proteolítica y de hemolisina. En 1990, algunas especies de Bacteroides fueron
reclasificadas dando origen al Género Prevotella. Las especies más comunes encontrados en
cavidad bucal son Prevotella melaninogénica, Prevotella oralis, Prevotella intermedia, Prevotella
buccae, Prevotella nigrescens, Prevotella denticola y Prevotella loeschii. La presencia de
Prevotella está asociada a enfermedad periodontal, e infecciones endodónticas, pero en el caso de
caries dental no está claro el papel que juegan en la progresión de la lesión (Mendoza, 2017).
25
Veillonella
Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmóviles que conforman parte de la flora
residente en cavidad bucal y vías respiratorias altas. La colonización primaria de Veillonella es
independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una
pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes
cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas
bucales, se debe a mecanismos de coagregación interbacteriana. (Mendoza, 2017)
B) DIETA:
El aporte de la dieta a la instauración y desarrollo de la caries constituye un aspecto de
capital importancia, puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo de los
microorganismos provienen de los alimentos. Entre ellos, los carbohidratos fermentables son
considerados como los principales responsables de su aparición y desarrollo (HARRIS, 1963;
MOYNIHAN y col., 2003). Más específicamente la sacarosa, que es el carbohidrato fermentable
con mayor potencial cariogénico y además actúa como el sustrato que permite producir
polisacáridos extracelulares (fructano y glucano) y polisacáridos insolubles de la matriz
(mutano). Además, la sacarosa favorece tanto la colonización de los microorganismos orales
como la adhesividad de la placa, lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente. El rol decisivo
de la dieta en la caries se consolidó mediante cuatro estudios que se consideran clásicos. El
primero de ellos estableció, la relación entre la sacarosa y la caries, merced al experimento de
MAGITOT, investigador francés que en 1867 demostró in vitro que la fermentación del azúcar
producía la disolución del esmalte. El segundo, realizado por KITE, en 1950, constató que la
ingestión de sacarosa en ratas producía caries sólo cuando se realizaba por vía oral, y no cuando
26
experimentalmente se les suministraba directamente al estómago mediante cánulas. La tercera
investigación, realizada por GUSTAFFSON y col en 1954. -en un sanatorio para enfermos
mentales de Vipeholm, Suecia- demostró lo determinante de la frecuencia de la ingesta de
sacarosa, más allá de su cantidad; ya que si dicha frecuencia es muy alta, la reposición de calcio
y fosfato al diente es incompleta, y consecuentemente se producirá una pérdida acumulada de
sustancia calcificada; es decir, se formará una lesión cariosa subsuperficial conocida como
mancha blanca. Finalmente, el trabajo publicado en 1963 por HARRIS, de la observación hecha
en niños del orfanato de Hopewood House, a quienes se les restringía el consumo de sacarosa,
reveló que su baja prevalencia de lesiones cariosas llegaba a equipararse con la del resto de la
población, cuando los internos dejaban el establecimiento y, al reintegrarse a la comunidad,
retomaban una dieta rica en azúcares. (Mendoza, 2017)
C) HUÉSPED:
Los factores ligados al huésped pueden distribuirse en cuatro grupos: los relacionados a
la saliva, los relativos al diente, los vinculados a la inmunización y los ligados a la genética.
(Mendoza, 2017)
a. Saliva:
La participación de la saliva en el proceso carioso ha sido corroborada mediante estudios
diversos, en los cuales -al disminuir el flujo salival- se observó un incremento sustancial de los
niveles de lesiones de caries. Entre ellos, los realizados en pacientes con xerostomía, es decir,
niveles de secreciones salivales disminuidas y el experimento de supresión de saliva en
animales, mediante extirpación quirúrgica de sus glándulas. (Narvaez, 2011)
27
Es concluyente que la acción salival promueve el desarrollo de la microflora, mediante
dos efectos principales: antimicrobianos (excluyendo microorganismos patógenos y manteniendo
la flora normal) y nutricionales (estimulando su crecimiento mediante el aporte de nutrientes
para los microorganismos, a través de las glucoproteínas, ya que éstas pueden ser degradadas por
los microorganismos). (Mendoza, 2017)
Por otro lado, la saliva cumple un rol contrapuesto; es decir protector, a través de las
acciones siguientes:
La dilución y lavado de los azúcares de la dieta diaria.
Neutralización y amortiguación de los ácidos de la placa dental.
La provisión de iones para el proceso de remineralización.
b. Diente:
Los dientes presentan tres particularidades fuertemente relacionadas a favorecer el
desarrollo de lesiones cariosas. Estas son: (Mendoza, 2017)
• Proclividad
• Permeabilidad adamantina.
• Anatomía
c. Inmunización:
Existen indicios de que el sistema inmunitario es capaz de actuar contra la microflora
cariogénica, produciendo respuesta humoral mediante anticuerpos del tipo Inmunoglobulina A
salival, Inmunoglobulina G sérica, y respuesta celular mediante linfocitos T. Como en otros
ámbitos, las diferencias en la respuesta inmune a los microorganismos dependen tanto del
antígeno como del huésped. Se ignora aún el rol estricto que puedan jugar tales respuestas; sin
28
embargo, por ejemplo se sabe que el S. sobrinus posee un mecanismo mediante el cual suprime
dicha respuesta inmunológica y que la Inmunoglobulina G podría inhibir el metabolismo del S.
mutans e incluso es probable que tengan el potencial de elevar el pH. (Mendoza, 2017)
d. Genética:
La asociación de la genética con la resistencia o la susceptibilidad a la caries, partió de la
existencia de individuos que muestran una menor tendencia a desarrollar lesiones cariosas con
respecto a otros en igualdad de condiciones. Así surgió el interés por estudiar árboles
genealógicos o gemelos en búsqueda de responsabilidades genéticas en la susceptibilidad a la
caries, lo que ha llevado a estimar –entre otras apreciaciones- que la contribución genética a la
caries es de aproximadamente 40%. (Narvaez, 2011)
CALCIFICACION Y ERUPCION DE LOS DIENTES
Los dientes pueden variar en tamaño, forma y su localización en la mandíbula. Estas
diferencias permiten que los dientes trabajen juntos para ayudar a masticar, hablar y sonreír.
También ayudan a dar la forma y estructura de la cara. Al nacer, las personas típicamente tienen
20 dientes primarios (de bebé), quienes empiezan la etapa de la dentición a los seis meses de
edad. Después los dientes se caen en varias ocasiones durante la infancia. Generalmente a la
edad de 21 años todos los 32 de los dientes permanentes han salido. (Atúncar Guzmán, 2002)
29
Nota: Los dientes pueden variar de tamaño, forma y localización en la mandíbula, destacamos el desarrollo
de los dientes primarios. Mounth Healthy, https://www.mouthhealthy.org/
30
FLUOR
El flúor es un compuesto mineral que se encuentra en el agua y en la tierra, en la
actualidad podemos encontrar en ciertos alimentos y bebidas de consumo diario, un ejemplo
claro es la sal yodada y fluorada. El flúor ayuda a prevenir las caries, porque su principal función
es otorgar resistencia a toda la superficie dental para que las bacterias que viven en la placa
dental tengan menos posibilidad de proliferación. El flúor también favorece la remineralización
(la adición de minerales, como el calcio, de vuelta en los dientes), lo cual ayuda a reparar una
caries en etapa temprana antes de que se forme una cavidad (agujero) en el diente. Hay dos
formas de aumentar la protección con flúor: la aplicación tópica y la aplicación sistémica. El
Nota: Generalmente a la edad de 21 años todos los 32 de los dientes permanentes han salido
,Mounth Healthy, https://www.mouthhealthy.org/
31
flúor es el más electronegativo de todos los elementos químicos y por lo tanto nunca se halla en
la naturaleza en su forma elemental. Químicamente combinado en forma de fluoruros, el flúor
ocupa el lugar 17 entre los elementos por orden de frecuencia de aparición representando entre el
0.06% y 0.09% de la corteza terrestre. (Atúncar Guzmán, 2002)
DESCUBRIMIENTO Y EVOLUCIÓN DEL FLÚOR
En 1771, Scheele da a conocer la existencia de un ácido gaseoso que años después sería
conocido como ácido hidrofluórico. En 1880 Moissan logra mediante métodos electrolíticos
liberar por primera vez el flúor gaseoso como elemento puro; sin embargo, por ser el elemento
más electronegativo de todos y por lo tanto el más reactivo de todos, no es posible encontrarlo en
su forma libre, sino combinado como sales de fluoruros siendo los más importantes el fluoruro
de calcio (Caf2), la criolita (Na3 AlF6) y la flúor apatíta [ Ca10 (PO4)6 F2 ] de dientes y huesos.
Las dos primeras son las fuentes principales industriales de obtención se sales solubles de
fluoruro para uso odontológico. En 1916 se produjo la introducción del flúor en el campo
odontológico, cuando Black y Mc Kay descubrieron por primera vez bajo el término de esmalte
moteado, un tipo de hipoplasia del esmalte. Años después recién se demostró que el agente
causal era el fluoruro y que las piezas afectadas presentaban limitada susceptibilidad a la caries
dental. Desde entonces se han desarrollado dos formas de administración de fluoruros, la
sistémica y la tópica encontrándose dentro de esta última las pastas dentales. (Atúncar Guzmán,
2002)
32
METABOLISMO DEL FLUOR
El aporte de flúor al organismo es por vía oral en su mayor parte. Muchos alimentos lo
contienen en mayor o menor medida. Unas veces está presente de forma natural como en el
pescado o en el té y otras veces es agregado en el proceso de elaboración y manufactura como
ocurre en algunos alimentos infantiles, sal de cocina, leche y otros. Mención especial merece el
flúor presente en las aguas de consumo. La cantidad es muy variable. Puede ser excesiva
(superior a 1 ppm), inexistente o estar presente en cualquier concentración en este rango. La
procedencia puede ser natural (aguas de zonas con minerales ricos en flúor) o ser añadida
artificialmente. El uso racional de los fluoruros entraña el conocimiento previo del aporte total de
flúor de una persona. Se hace necesario conocer la concentración en el agua de la zona en que
vive, las bases de su alimentación, y si incluye rutinariamente elementos fluorados. El flúor
procedente del agua se absorbe prácticamente en su totalidad mientras que el flúor que procede
de los alimentos se absorbe entre 50-80%. El flúor procedente de la inhalación es esporádico y
no representa una cantidad significativa. La absorción mayor ocurre en el estómago y en menor
medida en el intestino. A los 30 minutos de la ingesta, el 40% ya se encuentra en los líquidos
circulantes. A las cuatro horas el 90% ya se ha absorbido desde el tubo digestivo. La excreción
se realiza fundamentalmente por el riñón (60-70%), heces (5-10%) y en pequeñas cantidades por
otras secreciones corporales. El nivel de fluoruros en saliva es aproximadamente 0,01 ppm, pero
pueden existir variaciones. Algunos estudios muestran que un cambio en la concentración de
fluoruro salivar de 0,01 ppm a 0,02 ppm puede ser suficiente para que un niño sea caries-activo o
cariesresistente. La placa dental es también un reservorio de fluoruro. Aquí se encuentra en
proporciones más altas que en la saliva (14-20 ppm). La mayor parte se encuentra combinado
33
con el calcio pero puede liberarse cuando el pH desciende. (Barbería Leache, Cárdenas Campos,
Cruz Suarez, & Maroto Edo, 2005)
MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR EN EL DIENTE
La incorporación del flúor al esmalte se hace de manera diferente según la fase de
desarrollo en que se encuentre: En el diente en formación o pre eruptiva, con la precipitación de
una apatita fluoro sustituida durante el depósito mineral sobre la matriz de esmalte. Durante el
período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace fundamentalmente a través de
la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos. Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a
través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el
ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía
se ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y
forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como “fluorosis dental”. (Betancourt
et al., 2014)
En el diente formado y erupcionado, en la reacción del esmalte ya formado con el
fluoruro presente en los líquidos que bañan las superficies dentarias. El flúor se incorpora
principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte de los dientes ya erupcionados.
Se da por contacto del flúor con la superficie externa del esmalte. Se considera que el flúor se
incorpora más fácilmente cuando el diente está sufriendo un proceso de desmineralización y
caries dental. De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, enjuagues, geles fluorados,
etc. La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo,
dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por tanto al inicio
34
de la caries. Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa inhibiendo su metabolismo y su
adhesión y agregación a la placa dental. En el momento de la erupción, el esmalte no está
completamente calcificado y sufre un periodo poseruptivo de más o menos 2 años de duración,
durante el cual continua su calcificación. En este periodo de maduración dental, se presenta una
continua acumulación de flúor en las porciones más superficiales de los dientes. La mayoría de
la incorporación de flúor al esmalte se produce durante el periodo preeruptivo de formación del
esmalte y el periodo poseruptivo de su maduración. (Salud Oral, 2017)
VIAS DE ADMINISTRACION DEL FLUOR
a. Por vía sistémica: (tanto de modo colectivo como individual)
En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a través del torrente circulatorio
depositándose fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida en los dientes. El máximo
beneficio de esta aportación se obtiene en el periodo preeruptivo tanto en la fase de
mineralización como en la de pos mineralización. La administración por vía sistémica de
fluoruros supone la aportación de dosis continuadas y bajas del mismo, minimizando así los
riesgos de toxicidad, prácticamente inexistentes. (García Sobrino, 2011)
En base al riesgo de sufrir fluorosis existen tres grupos que deben ser tenidos en cuenta:
— De 0 a 4 años. Son muy susceptibles de presentar manchas en los primeros incisivos y
molares permanentes ya que es éste el periodo donde se produce la calcificación y maduración
de esos dientes (de los 15 a los 30 meses de edad). Aquí la dosificación del flúor debe ser
cuidadosamente equilibrada con las necesidades de prevenir la aparición de caries en la infancia.
(García Sobrino, 2011)
35
— De 4 a 6 años. Proceso de la calcificación y maduración de los dientes posteriores, premolares
y segundos molares. Existe un alto riesgo de que se formen manchas de esmalte en dichas piezas
dentarias. (García Sobrino, 2011)
— De 6 en adelante. El riesgo aquí es insignificante, a excepción de los terceros molares. (García
Sobrino, 2011)
b. Por vía tópica:
Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es
posteruptivo. La utilización de esta modalidad puede comenzar desde el momento en que
erupcionan los primeros dientes (con especial atención a su aplicación debido al control
inadecuado, por parte del niño, del reflejo de deglución) y continuarse durante toda la vida
aunque lógicamente su máxima utilidad se centra en los periodos de mayor susceptibilidad a la
caries (infancia y primera adolescencia, embarazo, diabetes). (García Sobrino, 2011)
SOLUCIONES DE FLUORUROS
Actualmente hay cuatro compuestos para aplicación de flúor por el profesional:
* Fluoruro De Sodio: El NaF en forma de solución 2% o barniz 2,2%. Tiene sabor
aceptable, no mancha dientes ni obturaciones y no irrita la encía. (Atúncar Guzmán, 2002)
* Fluoruro Estañoso: El SnF2 en forma de solución al 8%. Es un efectivo agente
antiplaca. Tiene el inconveniente de su baja estabilidad (no se puede almacenar), alto coste,
gusto desagradable, pigmentaciones e irrita la encía en caso de mala higiene. También se
36
presenta en forma de colutorio asociado a flúor de aminas (125 ppm de cada tipo de flúor).
(Atúncar Guzmán, 2002)
* Flúor Fosfato Acidulado: En solución (APF) o en gel al 1.23%. Se compone de
fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico y ácido fosfórico. Actualmente es el más utilizado. A las
ventajas del NaF se añadió un pH más bajo, con lo cual la captación de flúor por el esmalte es
mayor. Actualmente se comercializa en forma de solución tixotrópica (no son verdaderos geles,
sino soles viscosos). Tiene una elevada viscosidad en condiciones de almacenamiento, pero se
convierten en líquido en condiciones de mucha presión o fuerza de deslizamiento. Son más
estables a pH más bajo y no escurren de la cubeta tan fácilmente como los geles convencionales
de metilcelulosa. (Atúncar Guzmán, 2002)
* Fluoruro De Aminas: El fluoruro de aminas en solución al 1% y gel 1.25%. Combina
el efecto protector del fluoruro, con la protección físico-química de las aminas alifáticas de larga
cadena, ofreciendo una buena capacidad de protección al esmalte frente a los ácidos. (Atúncar
Guzmán, 2002)
BARNICES Y GELES
Barnices y geles:
Poseen una elevada concentración de flúor (entre 5.000 y 12.500 ppm en el caso de los
geles y entre 1.000 y 56.300 ppm en el caso de los barnices) por lo que son procedimientos
restringidos únicamente al profesional. Se aplican a través de pinceles o cubetas ajustables a los
maxilares y su frecuencia variará en función del grado de riesgo de sufrir caries dental del
paciente. Este tipo de aplicaciones deben enfocarse principalmente a aquellos pacientes con alto
riesgo para el desarrollo de caries poniendo especial atención en que el paciente no ingiera
37
fluoruro ya que podría originar síntomas digestivos. Es por ello que no se aconseja su uso en
niños menores de 6 años de edad que la relación beneficio/riesgo se decanta a favor del riesgo
por la posibilidad de tragarse el gel. Los agentes fluorados más comúnmente empleados son el
(APF) y (NaF). El APF es el compuesto más empleado, contiene concentración de flúor del 1,2
por 100 que equivale a 12.300 ppm. El NaF presenta una concentración del 0,9 por 100 que
supone una proporción de flúor de 9.040 ppm y apareció como alternativa al APF ante la
posibilidad de que este alterase las restauraciones de composite y las superficies de coronas o
carillas de porcelana. La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales, pudiendo llegar
hasta 4, considerándose que cada aplicación supone un aporte de unos 5 ml, de compuesto,
conteniendo unos 62 mg de flúor en el caso de APF y 45 mg F en los geles de NaF. Algunos
autores corroboran la idea de que los resultados realizados con barnices de flúor no han sido
concluyentes en la prevención de caries en dientes temporales (Poulsen, 2009) pero sí previenen
las caries en definitivos. (Atúncar Guzmán, 2002)
Dentífricos:
Las pastas dentífricas fluoradas carecen prácticamente de contraindicaciones en el adulto
por su acción exclusivamente local, siendo éste el método más idóneo de todos por su
efectividad, bajo coste y gran alcance cultural. Se han realizado numerosas revisiones
sistemáticas durante la última década que demuestran que el uso generalizado de este producto
ha supuesto una de las principales causas del notable descenso de la incidencia de caries dental
en la población. Sin embargo ha de controlarse la concentración de flúor para uso infantil ya que
38
se ha calculado que con tres cepillados diarios, un preescolar puede deglutir alrededor de 1 g de
pasta dental al día. Si el niño no recibe suplementos fluorados ni el agua de consumo es fluorada,
éste debería cepillarse con una pasta dentífrica con un contenido de fluoruro de menos de 0,25
mg/g de pasta. Si, por el contrario, tomase los suplementos de fluoruro, podrá cepillarse sin pasta
o con una sin flúor. A partir de los 6 años cuando sepa enjuagarse correctamente se aconsejará el
cepillado con pasta de 1 a 1,5 por 100 mg/g de pasta. A partir de los 10 años se podrá aumentar a
más de 2,5 mg/g. La recomendación es que el cepillado se realice después de cada comida
haciendo mayor hincapié en el de después de la cena. Los compuestos más usados son el
monofluorofosfato de sodio (Na 2 PFO 3, NaF) o Fluoruro de Amina (C27H60N2F2O3), con una
concentración del 0,1 por 100 (1000 ppm de F). Se suele recomendar la aplicación de 1 gr. de
dentífrico por cepillado que equivale a 1 mg de F. (Atúncar Guzmán, 2002)
Colutorios:
Son soluciones diluidas de sales de flúor para realizar enjuagues bucales diarios o
semanales. Se recomiendan a partir de que el niño tenga controlado el reflejo de deglución. Los
de uso diario se presentan con una concentración de NaF al 0,05 por 100 (225 ppm) y el
enjuague será de 10 ml durante un minuto en la boca evitando, como decimos, su ingestión. La
concentración de los de uso semanal será de un 0,2 por 100 (900 ppm) con la misma metodología
que el diario. Con este tipo de profilaxis se reduce la frecuencia de caries en más de un 30 por
100 en el caso de piezas definitivas, no existiendo datos disponibles en lo referente a la dentición
decidua. (Atúncar Guzmán, 2002)
39
Seda dental fluorada:
Sus características radican no solamente en el efecto mecánico de eliminar la placa en los
espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino también ayuda al proceso de
remineralización de esa zona específica. Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg de
NaF para cada 50 m de seda, de manera que la cantidad de fluoruro liberado suele estar alrededor
de 1.000 ppm. (Atúncar Guzmán, 2002)
Pasta Profiláctica:
Indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de manera eficaz y con una abrasión
mínima. Se incorporan varios fluoruros en las pastas para profilaxis, Fluoruro sódico (NaF),
Fluoruro de estaño (SnF2), Flúor fosfato acidulado (APF), Na 2 PFO 3 y hexafluorozirconato
estañoso. (Atúncar Guzmán, 2002)
Chicles con flúor:
El chicle estimula mediante la masticación la formación de saliva contribuyendo a
mantener un cierto nivel de flúor en ella y en contacto con el esmalte. Sin embargo, hay autores
que determinan que no existen ensayos clínicos controlados que avalen esta indicación. (Atúncar
Guzmán, 2002)
40
TOXICIDAD DEL FLUOR
Los riesgos de la utilización de fluoruros se derivan de una ingesta excesiva sea a corto o
a largo plazo. La toxicidad aguda es un cuadro grave que resulta de la ingestión de grandes dosis
de fluoruros. Si la cantidad es suficiente puede acusar con la muerte del niño. Esto no es
solamente una posibilidad sino que numerosos trabajos publicados por los Servicios de Salud de
diversos países, muestran que la hospitalización de pacientes infantiles por consumo de dosis
tóxicas de fluoruros es relativamente frecuente. Se considera que la dosis tóxica probable (DTP)
es de 5 mg/kg de peso corporal. En el caso de ingesta masiva de flúor el riesgo de accidente
agudo dependerá, por tanto, del peso del niño. Los accidentes graves y con riesgo de toxicidad
aguda suelen provenir de la ingestión masiva de suplementos de flúor administrado en forma de
pastillas. Sin embargo, hay que considerar la posibilidad de que una dosis excesiva provenga de
otras fuentes. La toxicidad crónica se deriva de la ingestión continua de pequeñas dosis de
fluoruros pero que son suficientes, por su efecto acumulativo, para provocar la fluorosis dental.
Los mecanismos por los que se produce la fluorosis no son todavía bien conocidos. Se le
atribuye una acción tóxica sobre los ameloblastos, disminuyendo su número e interfiriendo en la
maduración y mineralización del esmalte maduro. Los efectos de la ingestión de fluoruros
parecen ser acumulativos durante la etapa formativa del diente. La duración de la exposición a
los fluoruros durante la amelogénesis será el determinante más importante al explicar el
desarrollo de fluorosis dental. Se considera que el riesgo es menor durante la fase secretora
(antes de los quince meses de edad) y mayor si se administra durante el estadio de maduración
del esmalte. Los primeros años de vida son los más críticos para el desarrollo de fluorosis en los
incisivos centrales permanentes, los de principal implicación estética, reportándose el mayor
41
riesgo entre los 21 y 30 meses de edad para las niñas y 15 y 24 meses para los niños. Los dientes
que se desarrollan y mineralizan más tarde, como los premolares, tienen una mayor prevalencia
de fluorosis y son afectados más severamente. Los dientes primarios también presentan riesgo de
desarrollo de fluorosis, en particular los segundos molares primarios. La fluorosis puede
presentar grados. La manifestación menor son manchas blancas opacas con una zona superficial
mineralizada y una zona subsuperficial hipocalcificada que le da un aspecto opaco y una mayor
fragilidad. Cuando aumenta la severidad de la afectación encontramos alteraciones de la
formación del esmalte visibles como estrías, veteados, manchas marrones, etc. En el grado más
severo la desmineralización es mucho más profunda pudiendo alcanzar la unión esmalte-dentina.
Tras la erupción hay fracturas de la superficie y pronto se observan áreas opacas teñidas con
aspecto de superficie descascarillada. El uso inapropiado de suplementos fluorados y el uso de
fórmulas para infantes en la forma de concentrados en polvo han sido asociados a riesgo de
fluorosis en áreas que cuentan con agua fluorada. Actualmente los suplementos fluorados están
reconocidos por muchos autores como un factor de riesgo de fluorosis dental cuando se
administran a niños menores de 5-6 años ya que la maduración preeruptiva de los dientes
permanentes no se ha completado. Los factores metabólicos personales son determinantes sin
que podamos saber, a ciencia cierta, quien presenta una mayor predisposición por lo que las
variables manejadas en la práctica son las dosis ingeridas y el estadio de maduración dentaria. El
nivel de ingesta de fluoruro por encima del cual se desarrollará fluorosis se estima en 0,05-0,07
mg F/kg peso corporal por día. Ellwood et al proponen como dosis de riesgo leve 0,02 mg/kg por
día y riesgo severo de fluorosis 0,1 mg/kg diarios. (López Larquin, Zaragozí Rubio, & González
Vale, 2015)
42
EFECTOS LOCALES DE LA INGESTA PROLONGADA DE ALTAS
CONCENTRACIONES DE FLUOR
Se considera la fluorosis dental como el efecto más importante localizado en la estructura
dentaria. Es considerada la primera señal visible de la intoxicación crónica de flúor que indica la
presencia de efectos en otros tejidos del cuerpo que pueden ser confundidos con otras patologías
y por tanto tratados inadecuadamente. Esta hipoplasia se debe a la alteración que sufren los
ameloblastos durante la etapa formativa del desarrollo dental. La naturaleza exacta de la lesión se
desconoce, pero hay manifestación histológica de daño celular; es probable que el producto
celular, la matriz del esmalte, esté defectuoso o deficiente; también se ha demostrado que
mayores niveles de fluoruro obstruyen el proceso de calcificación de la matriz. Si el nivel de
exposición al flúor es relativamente constante, todas las superficies de un diente dado se
afectarán por igual. Las lesiones son simétricas a ambos lados de la hemiarcada dental. Los
dientes cuyo proceso de mineralización es más corto se afectan menos, mientras que los que
tardan más en mineralizarse se afectan más severamente. En áreas de exposición elevada al flúor,
la dentición primaria también puede verse afectada, dado que la concentración de flúor en el
cordón umbilical es el 75% de la del plasma materno. En ambas denticiones se encuentra el
mismo patrón de distribución en la boca. (López Larquin, Zaragozí Rubio, & González Vale,
2015)
Aspectos clínicos: La fluorosis dental presenta una relación dosis-respuesta.
Dependiendo del nivel de fluoruro en el agua, el aspecto de los dientes, puede variar:
43
1) La fluorosis dental leve se caracteriza por presentar estrías o líneas a través de la
superficie del diente y manchas de color blanco en el esmalte. (López Larquin, Zaragozí Rubio,
& González Vale, 2015)
2) En la fluorosis dental moderada los dientes son altamente resistentes a la caries dental
pero tienen manchas blancas opacas. (López Larquin, Zaragozí Rubio, & González Vale, 2015)
3) En la fluorosis dental severa los cambios son más intensos, se producen pérdidas de
sustancia en forma de pequeños hoyos dispuestos linealmente, o bien como vetas paralelas por
profundización de las periquimatias (diente veteado), por lo que el esmalte es quebradizo y tiene
manchas de color marrón. (López Larquin, Zaragozí Rubio, & González Vale, 2015)
El esmalte moteado con frecuencia se mancha de un desagradable y antiestético color
pardo. Por razones estéticas es práctico el blanqueamiento con un agente como el peróxido de
hidrógeno, pero manejado por un experto bucal. Este procedimiento con frecuencia es eficaz
(dependiendo del grado de fluorosis); sin embargo debe realizarse periódicamente, ya que los
dientes continúan manchándose. Una solución más definitiva es un tratamiento protésico, es
decir, coronas o fundas dentales de cerámica (porcelana) dental. En este punto, se considera
importante la recomendación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en su estudio
"Recomendaciones para la Vigilancia y Monitoreo de los Programas de Fluoración en la
Prevención de la Caries Dental"(1996) que plantea que solo una fuente de fluoración es
recomendada en cada país. Esta deberá ser sal o agua, nunca las dos juntas. (López Larquin,
Zaragozí Rubio, & González Vale, 2015)
44
EFECTOS SISTEMATICO DE LA INGESTA PROLONGADA DE ALTAS
CONCENTRACIONES DE FLUOR
Se puede presentar dos tipos diferentes de intoxicación por la ingestión de fluoruro:
Aguda: Debido a la absorción de una dosis “considerable” de fluoruro. Según algunos
autores una dosis de 1 gramo podría causar la muerte de un adulto normal, aunque en general se
admite como dosis letal de 2 a 3 gramos. Los efectos agudos derivan de la irritación local
causada por el flúor, en dosis tóxicas mínimas, sobre la mucosa gastrointestinal, consisten en
dolor abdominal, vómitos, nauseas, hipersalivación y diarrea. En dosis más altas (3-10 gramos)
se describen arritmias cardiacas, convulsiones, coma y muerte. En el lumen gástrico, el flúor está
presente como ácido fluorhídrico (HF). Esta molécula no ionizada atraviesa fácilmente la
membrana de las células epiteliales, penetrando al interior de las células donde se disocia en
iones fluoruro e hidrogeniones, los cuales lesionan. La exposición aguda de alto nivel al fluoruro
es rara, y normalmente se debe a la contaminación accidental del agua. La exposición crónica
moderado-nivelada, es más común. Se exponen a menudo personas afectadas por la fluorosis a
las fuentes múltiples de fluoruro, como la comida, el riego, el aire (debido a la pérdida industrial
gaseosa), y uso excesivo de pasta dentífrica. Sin embargo, el agua fluorada es típicamente la
fuente más significativa. (López Larquin, Zaragozí Rubio, & González Vale, 2015)
Manifestaciones clínicas: La ingesta de cantidades suficientes de fluoruro puede
producir: Náuseas, vómitos, dolor abdominal a los 30-60 minutos de la ingesta. Las
manifestaciones sistémicas graves (excepcionales) pueden ser: debilidad muscular, contracciones
tetánicas, debilidad de músculos respiratorios y aparato respiratorio. Este elemento tiene la
45
capacidad de inducir: Hipocalcemia, Hipomagnesemia. (López Larquin, Zaragozí Rubio, &
González Vale, 2015)
Crónica: Debido a la absorción repetida de distintas dosis, en general se le conoce como
fluorosis, ya sea dental, que se describió anteriormente, o esquelética. (López Larquin, Zaragozí
Rubio, & González Vale, 2015)
Fluorosis esquelética: Causada por altas concentraciones de fluoruros y está basada en la
alta formación de osteoblastos, que contribuyen a la rigidez de los huesos y articulaciones por lo
que se hacen propensos a fracturas y provoca mucho dolor en las articulaciones; tiene
consecuencias a corto, mediano y largo plazo. Las lesiones del esqueleto son osteoclásticas y
osteocondríticas, observándose condensación y reabsorción ósea, periostosis y condostosis con
calcificación y osificación del sistema cartilaginoso. Existen muchos estudios que aluden a la
fluorosis dental en niños entre 5 -10 pero pocos sobre fluorosis ósea. Un reciente estudio
realizado en Ucrania, investigó la salud de niños afectados por fluorosis dentales y los resultados
se compararon con otros que no mostraban tales defectos de esmalte. Se observó que los niños
con fluorosis dental tenían más enfermedades gastrointestinales (37%), enfermedades
respiratorias (29,5%), de hueso y músculo (13,8%), desórdenes mentales (11,3%), enfermedades
superficiales (9,4%), y el 8,2% padeció enfermedades del sistema nervioso y trastorno
sensoriales. Cuando los niños crecieron, también aumentaron las enfermedades genito-urinarias.
Los muchachos sufrieron más de enfermedades mentales, osteomusculares y anomalías del
nacimiento. Las muchachas tenían más problemas de la vista y enfermedad vaginal venérea.
Todos los muchachos del grupo prueba fueron de talla más baja que los del grupo control.
Además, los niños con el fluorosis dental tenían más incidencia de caries. La fluorosis
46
esquelética tiene consecuencias más serias y puede resultar de un prolongado consumo de agua
con altos niveles de flúor, de 4 a 15 ppm. Un estudio realizado en el norte de Tanzania reveló
una alta incidencia de anormalidades en los huesos de sujetos mayores que usualmente
consumían agua con altos niveles de flúor. Los exámenes radiológicos demostraron que los
huesos son muy densos o escleróticos y que la calcificación anormal es común en los ligamentos
intervertebrales, donde los tendones unen los músculos con los huesos y en áreas intraóseas,
como por ejemplo en el antebrazo. La fluorosis esquelética puede causar dolor de espalda y
rigidez, así como deformidades neurológicas. (Garcia-Rivero, González-Argotes, & Dorta-
Contreras, 2015)
47
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Diseño y tipo de investigación
El diseño de este trabajo investigativo es bibliográfico puesto que se ha investigado sobre
la efectividad del barniz fluorado en la prevención de lesiones iniciales de caries basado en una
revisión de varias fuentes referentes al tema tratado
Es de base descriptiva porque se ha analizado de manera cuidadosa las ventajas, posibles
desventajas y uso adecuado del barniz fluorado para la prevención de lesiones iniciales de
caries.
Métodos, técnicas e instrumentos
Método histórico-lógico: se emplea este método para conocer la evolución y efectividad
del barniz fluorado en la prevención de lesiones iniciales de caries. Método bibliográfico: se
utiliza este método para obtener información de diferentes fuentes, por lo cual se localiza,
48
identifica y accede a documentos que contengan información científica acerca de la aplicación de
flúor barniz como tratamiento preventivo en lesiones iniciales de caries.
Método descriptivo: se describe la correcta aplicación para la efectividad del barniz
fluorado en la prevención de lesiones iniciales de caries.
Técnicas: compilación de información, revisión bibliográfica, análisis de las fuentes
bibliográficas.
Procedimiento de la investigación
El inicio del presente trabajo investigativo parte por el planteamiento del problema,
posteriormente la formulación del tema; la determinación de los objetivos y la justificación de la
investigación. Se da paso al marco teórico partiendo por información acerca de los antecedentes
los cuales nos dan una base de la evolución e investigación que se ha realizado a través de los
años en varios lugares del mundo sobre el tema a desarrollar
A continuación, se recopila información del tema de investigación para lo cual se hace
una selección de varias fuentes bibliográficas relacionadas al tema a tratar, para lo cual se toma
como base artículos científicos de no más de 5 años de antigüedad, seguido a esto se analiza
dicha información y se llega a los resultados.
Finalizando con la discusión del tema en el cual se refleja semejanzas y diferencias del
presente trabajo con los resultados de otras investigaciones y finalmente se redacta conclusiones
y recomendaciones.
49
Discusión de los resultados
Gao en el 2016 en su artículo científico se basó en la búsqueda de artículos en los cuales
investigó el efecto remineralizante del flúor barniz, obteniendo como resultados que el flúor
barniz de sodio al 5% aplicado por un profesional en el área odontológica puede remineralizar
las caries de esmalte tempranas y el fluoruro de diamina de plata al 38% es eficaz para detener la
caries de dentina; criterio que comparte la autora del presente trabajo investigativo ya que hay
mucha evidencia científica la cual puede ser verificada en los diferentes artículos relacionados al
tema dando como resultado que el flúor barniz es un excelente tratamiento preventivo y
remineralizador de lesiones cariosas. (Gao et al., 2016)
Xin en el 2016 en su artículo científico investigó la eficacia del barniz fluorado en
pacientes con Síndrome de Sjögren los cuales fueron elegidos al azar para recibir el barniz
fluorado o un placebo, aunque los pacientes disminuyeron en la posibilidad de desarrollar
lesiones cariosas este autor manifiesta que estos resultados no proporcionan información
suficiente para apoyar o refutar el tratamiento preventivo del flúor barniz; sin embargo la
presente autora de este trabajo investigativo se mantiene en la postura de apoyar la aplicación de
flúor barniz como tratamiento de bajo costo y fácil acceso para la población infantil para poder
disminuir lesiones cariosas o remineralizar el esmalte dental basada en las diferentes fuentes
bibliográficas que podemos obtener de revistas científicas, repositorios o artículos científicos.
(Xin et al., 2016)
50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Se concluye la presente investigación llegando a los resultados esperados que cumple con
los objetivos en los cuales se puede mencionar que el flúor barniz tiene un efecto remineralizante
en el esmalte dental de los niños, la caries dental a lo largo de los años ha sido un problema para
la población mundial, una solución de bajo costo y de fácil acceso es la aplicación de flúor barniz
sobre todo en niños de edades escolares ya que este grupo es más propenso a desarrollar esta
patología de suma importancia en el área odontológica, en cuanto a efectos de la aplicación sobre
género y edades no hay suficiente evidencia científica que avale un mejor resultado en uno u otro
género o edades específicas. Entre las patologías que pueden mejorar con la aplicación de flúor
barniz se pueden mencionar la Fluorosis dental y la Hipomineralización Inciso-Molar ya que
estas patologías afectan al esmalte dental y el flúor barniz libera poco a poco sus iones los cuales
son absorbidos por el esmalte dental. Dando así una mejor calidad de vida de la población.
51
Recomendaciones
Se recomienda concientizar a padres de familia y cuidadores sobre la importancia de la
buena salud bucodental en niños sobre todo en aquellos que dependen totalmente de una persona
mayor para su cuidado en la salud oral.
Se recomienda la aplicación de flúor barniz dos veces al año para evitar lesiones cariosas,
esto de la mano de una buena higiene oral y una dieta balanceada.
Se recomienda promover más investigaciones sobre este tema de mucho interés ya que la
odontología moderna está basada más en la prevención que en los tratamientos correctivos y que
con el pasar del tiempo hay más avances sobre los diferentes materiales odontológicos.
52
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