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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA:

REINTERVENCION ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES CON

SUBOBTURACIÓN

AUTORA:

ALTAMIRANO LOOR YARITZA BRIGGITTE

TUTORA:

DRA. MARIA TERESA NOBLECILLA SORIA, MSc.

Guayaquil- Mayo/2017

Ecuador

ii

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Dr. Eduardo Pazmiño Rodríguez, Esp.

Gestor de Titulación

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: REINTERVENCION ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES

CON SUBOBTURACIÓN, presentado por la Srta. ALTAMIRANO LOOR YARITZA

BRIGGITTE, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil, mayo del 2017.

…………………………….

Dra. María Teresa Noblecilla Soria, Ms.

CC: 0914440359

iv

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR , con cédula de identidad

N°0931485049, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, mayo del 2017.

…………………………….

YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR

CC: 0931485049

v

DEDICATORIA

Esta tesis se la dedico con todo mi amor a mi hermosa hija Aylin, desde que llego

a mi vida me dio la motivación necesaria para levantarme día a día a seguir

luchando por culminar mi carrera, ella es la que me motiva a superar aquellas

adversidades que en la vida cotidianamente se presentan, su amor me da las

fuerzas que necesito para seguir adelante, un paso a la vez, todo por ella mi

inspiración. Gracias por prestarme tiempo que te pertenecía para terminar mi

carrera, por alentarme cada mañana con tu hermosa sonrisa

A mi familia, por ellos he llegado a ser la persona que soy ahora

Para mis padres Wilson Altamirano y Lucy Loor, por su tenacidad para formarme

académicamente, por su apoyo incondicional, consejos, comprensión, amor, ayuda

en los momentos difíciles, por esforzarse para ayudarme con los recursos

necesarios para culminar mi carrera. Me han dado todo lo que soy como persona,

mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje

para conseguir mis objetivos. En cada etapa de mi vida he contado con su apoyo y

amor incondicional, gracias a ustedes ha sido posible la obtención de mi título.

A mi hermana Alisson por asistir a las clínicas siempre con entusiasmo de ser

atendida.

A Byron Vera, por tu apoyo incondicional, por recordarme cada día que me amas ,

por tu paciencia, por tu comprensión y dedicación, porque estuviste ayudándome

en este proyecto hasta donde tus alcances lo permitían, por esos momentos en los

que la tesis se volvía nuestro tema de conversación y fluían esas líneas que se me

dificultaban escribir, por sacrificar tu tiempo para brindarme la ayuda necesaria

para la culminación de este trabajo, porque de tus labios siempre escucho decir las

palabras indicadas que me impulsan a crecer como profesional y como ser humano.

vi

AGRADECIMIENTO

Mi gratitud a mi asesora de tesis Dra. María Teresa Noblecilla Soria, MSc., por no

solo impartirnos el conocimiento científico de la asignatura sino también

enseñarnos el lado humanitario que debe tener todo profesional de la salud, por

ponerle tanta dedicación en sus clases y hacer de ellas una oratoria interesante de

esas que inspiran e impulsan el amor a la odontología .Gracias por su apoyo ,

orientación .

A la Universidad de Guayaquil por permitirme culminar mis estudios en dicha

institución.

A los docentes que compartieron sus conocimientos y experiencias con nosotros

estos años de preparación académica.

vii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo REINTERVENCION

ENDODONTICA EN DIENTES UNIRRADICULARES CON SUBOBTURACIÓN ,

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la

Universidad de Guayaquil.

Guayaquil, mayo del 2017.

.…………………………….

YARITZA BRIGGITTE ALTAMIRANO LOOR

CC: 0931485049

viii

INDICE GENERAL

PAGINAS PRELIMINARES

Página de carátula o portada…………………………………………………….….i

Página de certificación de aprobación………………………………………….….ii

Página de aprobación por el tutor………………………………………………….iii

Página de declaración de autoría de la investigación……………………..……iv

Página de dedicatoria…………………………………………………….………….v

Página de agradecimiento……………………………………………………….….vi

Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil………vii

Índice General……………………………………………………………………….viii

Índice de figuras o fotos……………………………………………………………..ix

Resumen……………………………………………………………………………....x

Abstract………………………………………………………………………………..xi

TEXTO

1. Introducción…………….…………….…………….…………………….….….1

2. Objetivo…………………….……………….………………………………..…..2

3. Desarrollo del caso……………………….………….…………………….…...3

3.1Historia clínica del paciente………….………………………………….…..3

3.1.1 Identificación del paciente……….…………..……………………..…10

3.1.2 Motivo de consulta……………………………………………………10

3.1.3 Anamnesis…………………………………………………………….10

3.2 Odontograma…………………………………………………………………11

3.3 Imágenes de RX, fotos intraorales, extraorales……………….………….12

3.4 Diagnóstico……………………………………………………………………19

4. Pronóstico……………………………..…………………………………………...19

5. Plan de tratamiento………………………………..……………………………...20

5.1 Tratamiento…………………………………………………………………...21

6. Discusión…………………………...………………………………………………..25

7. Conclusiones…………………………………………………………...……………29

ix

8. Recomendaciones……………………….………………………………………….30

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ANEXOS

ÍNDICE DE FIGURAS

Imágenes radiográficas

Figura 1. Rx preoperatoria p#11

Figura 2. Rx conductometria

Figura 3. Rx conometria

Figura 4. Rx sellado intraconducto

Figura 5. Rx preoperatoria p#21

Figura 6. Rx conductometria

Figura 7. Rx conometria

Figura 8. Rx sellado intraconducto

Fotos de modelos de estudio

Figura 9. Foto frotal del modelo

Figura 10. Foto lado derecho del modelo

Figura 11. Foto lado izquierdo del modelo

Fotos intraorales y extraorales

Figura 12. Imagen frontal

Figura 13. Imagen lateral

Figura 14. Imagen de la arcada superior

Figura 15. Imagen de la arcada inferior

Figura 16. Imagen en oclusión

Figura 17. Imagen lateral izquierda

Figura 18. Imagen lateral derecha

x

RESUMEN

La sub-obturación endodóntica, es causada frecuentemente por accidentes

durante el tratamiento, tales como escalones, acumulación de viruta dentinaria

apicalmente o fracturas de instrumentos, y requiere el retratamiento para

corregir favorablemente la obturación endodontal. Este trabajo es de tipo

descriptivo, transversal, no experimental. El objetivo, es diseñar un plan de

tratamiento adecuado para rectificar la subobturación endodóntica de una pieza

unirradicular y alcanzar la longitud de trabajo ideal. Tomando como punto clave

la historia clínica de la paciente, se valoró la pieza # 11 en la que se identificó

la subobturación endodóntica y la pieza #21 que presentaba obturación

endodontal deficiente .Durante la re intervención se logró eliminar restos de

pulpa necrótica debajo de la gutapercha , realizamos la instrumentación , y

sellado del conducto radicular. Se concluye que el estudio de la historia clínica

juega un papel fundamental en el diagnóstico de la paciente para proporcionar

una guía en cuanto a la etiología del fracaso de la endodoncia de primera

instancia y elaborar un plan de tratamiento conveniente.

Palabras claves: re intervención endodóntica, subobturación, iatrogenias,

lesión refractaria, ápice radicular.

xi

ABSTRAT

Endodontic sub-obturation, is frequently caused by accidents during treatment,

such as steps, accumulation of dentinal chip apicalmente or fractures of

instruments, and requires retreatment to favorably correct the endodontal

obturation. This work is descriptive, cross-sectional, non-experimental. The

objective is to design a suitable treatment plan to rectify the endodontic

subobturation of an unirradicular piece and reach the ideal working length.

Taking as a key point the patient's clinical history, she evaluated the piece # 11

in which the endodontic subobturation was identified and the piece # 21 that

presented poor endodontic obturation. During the re-intervention it was possible

to eliminate remains of necrotic pulp below the Gutta-percha, we performed the

instrumentation, and sealed the root canal. It is concluded that the study of the

clinical history plays a fundamental role in the diagnosis of the patient to provide

guidance on the etiology of the failure of the first instance endodontics and to

develop a convenient treatment plan.

Key words: re - endodontic intervention, subobturation, iatrogenias, refractory

lesion, root apex.

1

1. INTRODUCCIÓN

La re-intervención endodóntica por sub-obturación o sobre-obturación de un

conducto en piezas unirradiculares, es una afección común por accidentes

denominados de procedimientos, en donde la iatrogenia por parte del profesional

se considera principal. Hay que tener en cuenta que la causa más común del

fracaso es la infección bacteriana del mismo, y con eso es imprescindible tomar las

debidas precauciones al momento de realizar un tratamiento, por lo que la ausencia

de rx, una mala irrigación, la conformación de falsas vías, un sellado final erróneo,

la falta de esterilidad en el campo operatorio, entre otras, pueden dar como

resultado patologías agudas o crónicas peri-apicales e incluso pudiendo ocasionar

perdida de la pieza dental.

Cuando hablamos de accidentes de procedimiento fortuito, debemos tener claro

que el mayor porcentaje de fracasos se debe a la iatrogenia por parte del

profesional. Este resultado muchas veces obtenido por el desconocimiento de las

responsabilidades ético-legales por parte del odontólogo, con lo cual se presentan

casos como el de hoy expuesto, en el que nunca se tomó radiografías, arrojando

un cuadro infeccioso debido a la sub-obturación del conducto, además de un

sellado intraconducto deficiente, siendo un factor predisponente para la reaparición

de la reinfección bacteriana debido a la microfiltración expuesta.

Ante un fracaso endodóntico siempre hay que tener como prioridad recuperar la

funcionabilidad y estética que le otorga la pieza dentaria al paciente, por lo que el

retratamiento se lo toma como opción principal. Un retratamiento consiste en

desobturar, limpiar, desinfectar, conformar y sellar el conducto adecuadamente y

para esto debemos hacer un estudio detallado de la historia clínica del paciente

para hallar la causa del fracaso, tomar las debidas precauciones y determinar el

plan de tratamiento que amerite el caso clínico.

2

2. OBJETIVO

El objetivo es diseñar un plan de tratamiento adecuado para rectificar la

subobturación endodóntica de una pieza unirradicular y alcanzar la longitud de

trabajo ideal en la pieza #11 y corregir la obturación deficiente en la pieza # 21.

3

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1 Historia Clínica

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3.1.1 Identificación del paciente

Nombres: Sara Nathaly Edad: 27años

Apellidos: Pineda Dávila Sexo: femenino

C.I.: 0924428923 Dirección: Guasmo sur

3.1.2 Motivo de consulta

La paciente manifestó:

¨ Quiero cambiarme las restauraciones porque siento molestias de vez en

cuando ¨

3.1.3 Anamnesis

Enfermedad actual : No

Enfermedades hereditarias : No refiere

Medicación : Anticonceptivo messigyna

Intervenciones quirúrgicas : Si , cesárea

Problemas de hemorragias : No

Pieza(s) a tratar : 11 y 21

Antecedentes de la pieza(s): Tratamiento endodontico hace

2 años

11

3.2 Odontograma

12

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS:

Pieza #11

Fig.1 rx preoperatoria p#11 Fig.2 rx conductometria

Fig.3 rx cronometría Fig.4 rx sellado intraconducto

13

Pieza #21

Fig.5 rx preoperatoria p #21 Fig.6 rx conductometria

Fig.7 rx conometria Fig.8 rx sellado intraonducto

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MODELOS DE ESTUDIO

Fig.9 imagen frontal

Fig.10 imagen lado derecho

Fig.11 imagen lado izquierdo

15

FOTOS EXTRAORALES

Fig. 12 imagen frontal

Fig. 13 imagen lateral

16

FOTOS INTRAORALES: OCLUSALES

Fig. 14 arcada superior

Fig. 15 arcada inferior

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Fig. 16 oclusión frontal

Fig. 17 lateral izquierda

18

Fig.18 lateral derecha

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3.4 DIAGNÓSTICO

a) Caries en la cara palatina de ambas piezas

b) Desajuste cavitario de las restauraciones de las piezas #11 y 21

c) Tratamientos endodontico defectuosos :

Sub-obturación en la pieza #11 con sombra radiolucida en la zona

periapical

Falla del sellado intraconducto en las pieza #11 y 21

4. PRONÓSTICO

El éxito del tratamiento de conducto se observa con el paso del tiempo mediante

indagación clínica, así como también la interpretación radiográfica durante los

controles periódicos. Por lo tanto, una vez que se ha corregido los defectos de

obturación en las piezas 11 y 21, se pronostican consecuencias favorables.

20

5. PLANES DE TRATAMIENTO

En cuanto a la situación presente se reconocen 3 distintos procedimientos a

seguir ante un fracaso endodóntico:

RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO:

Es la re- intervención de una pieza tratada endodónticamente cuando el

procedimiento ha fracasado por una u otra razón, teniendo como principal

objetivo eliminar la causa del fracaso y restaurar adecuadamente la pieza

afectada.

APICECTOMÍA:

Consiste en realizar una incisión en la zona transmaxilar con la finalidad

de extirpar el ápice de la pieza junto con los tejidos periapicales

afectados.

EXODONCIA:

Este tratamiento es el más radical, ya que consiste en extirpar

quirúrgicamente la pieza dental.

RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO

El tratamiento a elección es aquel que nos permite eliminar la causa del fracaso

del tratamiento anterior, brindándole al paciente la oportunidad de conservar la

funcionabilidad y estética de la pieza a tratar por esta razón el retratamiento es

la primera opción

21

5.1 TRATAMIENTO

1) Toma previa de radiografía

2) Se aplica anestesia infiltrativa al paciente para luego realizar un aislamiento

absoluto de la pieza #11 y 21 , se procede a realizar el acceso cameral ,

se eliminó la restauración existente y caries recidivante

3) Luego se procedió a la desobturación del conducto con fresas gates glidden

en secuencia 3-2-1 y lima H #45, la cual se introdujo y se enrosco la

gutapercha con un giro de 30° para extraer la gutapercha mal compactada.

22

4) Conductometria :

Pieza

Conducto

LAD LRD LRI LT E. ISO

11 Amplio 20mm 20mm 19mm 19mm Lima K 50

21 Amplio 21mm 20mm 19mm 19mm Lima K 70

23

5) La técnica de instrumentación que usé fue la corono apical (lima maestra K

50) teniendo como objetivo realizar una correcta conformación, eliminando

restos de pulpa necrótica y alcanzando una adecuada mensuración del

conducto. Hay que tener en cuenta que el diámetro de la nueva preparación

debe ser mayor a la preparación anterior.

6) Permeabilización limas 10 y 15

7) Irrigación :

Hipoclorito de sodio 2,5%

Suero fisiológico

Clorhexidina

8) Conometría : cono maestro #50 y obturación con cemento de

Grossman(óxido de zinc + eugenol)

24

9) Se citó a la paciente para una reevaluación luego de seis meses para un

control radiográfico con el fin de observar la evolución de la lesión periapical

hasta su desaparición

25

6. DISCUSIÓN

La anatomía compleja que presentan algunas piezas dentarias juega un rol

importante al momento de una correcta instrumentación de conductos radiculares,

por lo que la radiografía, es el auxiliar diagnóstico más importante, ya que nos

permite ver detalles de la pieza a tratar que no podemos examinar clínicamente,

con lo que su ausencia nos deja muchas probabilidades de obtener un conducto

con sobre-obturación o sub-obturación. Una sobre-obturación es cuando el material

se sobre extiende hacia los tejidos perirradiculares, y la sub-obturación cuando el

material es ineficiente para alcanzar a sellar el conducto, ambos son factores que

contribuyen a la proliferación bacteriana intraconducto, lo que llevaría al fracaso del

tratamiento (https://es.scribd.com/doc/101485002/Accidentes-en-Endodoncia).

De acuerdo a los hallazgos encontrados en el análisis de este caso clínico en el

que tenemos las piezas # 11 con sub-obturación y la pieza #21 con un deficiente

sellado intraconducto. Se determina como principal causa del fracaso en el

tratamiento, la mala praxis por parte del profesional, debido a la falta de radiografías

pre-operatorias con lo que imposibilita calcular la longitud de las piezas

intervenidas, provocando la sub-obturación y un deficiente sellado intraconducto.

Sosteniendo que, una falta demostrada de adhesión a los estrictos protocolos

endodónticos, no solo explicará resultados de pobre calidad, sino que también hará

indefendible cualquier fracaso o falla ante un reclamo (Webber).

Durante el tratamiento se presentan distintas complicaciones en cuanto a limpieza

y conformación de los conductos radiculares, como: escalones, modificación de la

anatomía original del conducto (rasgando el foramen), fracturas de instrumentos y

obstrucción del conducto con barrillo dentinario o material del sellado anterior, este

último es una de las principales causas de la sub-obturación y sub-extensión,

sumándose la falta de precaución por parte del profesional en el campo operatorio,

en donde la irrigación juega un papel primordial en la preparación del conducto, y

26

como último paso antes del sellado intraconducto, ya que se atribuye propiedades

desinfectantes , antisépticas, detergente y disolvente de tejidos remantes o barrillo

dentinario .(Dr. Ricardo Rivas Muñoz).

En cuanto a soluciones irrigantes; el hipoclorito de sodio se ha evidenciado como

el principal a utilizar debido a sus propiedades físicas, entre ellas su capacidad de

disolver pulpa necrótica o vital, lubrica, saponifica y elimina bacterias (libera cloro y

oxigeno). Sin embargo la clorhexidina es el irrigante mas facultativo cuando se trata

de eliminar microorganismos ya que se ha demostrado su gran afinidad hacia la

pared celular de los mismos, lo que modifica sus estructuras superficiales, provoca

pérdida del equilibrio osmótico y la membrana plasmática se destruye. Esta

precipitación inhibe la reparación de la pared celular y causa la muerte de las

bacterias. (Zehnder)

Luego de tener identificado el irrigante de preferencia en re intervenciones

endodónticas, se procede a realizar el acceso cameral, se utiliza fresas gates

glidden en el tercio cervical y medio para crear un espacio relativo dentro del

conducto e introducir un solvente ( xilol , aceite de naranja) que facilite la

desobturación del conducto teniendo en cuenta que hay que evitar que el solvente

entre en contacto con la zona apical para evitar un desbordamiento en la región

peri-apical ( la gutapercha desbordada hacia tejidos periapicales puede causar

irritación y dolor post endodoncia ) , tomando las precauciones ya mencionadas

con una lima H # 40 o 45 y movimiento en sentido horario intentando enrollar el

material reblandecido por el solvente para remover la gutapercha compactada .

(L. Chalco, 2011)

Posteriormente se debe analizar el tipo de técnica a realizar en dicha preparación,

en el presente caso clínico se utilizó la técnica corono-apical debido a que nuestro

objetivo es ampliar el conducto eliminando tejido necrótico, material remanente del

sellado anterior y eliminar escalones formados en la preparación anterior del

27

conducto ; junto con una irrigación copiosa y verificando con la lima de patencia

que el conducto permanece permeable.(

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas11Limpieza)

La obturación en endodoncia tiene como objetivo lograr un sellado hermético del

conducto , bien compactado y adherido a las paredes; por este motivo es necesario

elegir un cemento que nos proporcione tiempo de trabajo adecuado , buen

corrimiento , buena adhesividad a las paredes que sea biocompatible con los tejidos

periapicales con la finalidad de evitar la recolonización de bacterias por medio de

una micro filtración ya sea causada por el sellado intraconducto o coronario; ambos

son un factor clave en el éxito o fracaso del tratamiento.(

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/obturacion)

En el campo operatorio se expone al paciente a distintos riesgos, aun apegándonos

estrictamente a los protocolos de endodoncia, existe la posibilidad de no obtener

resultados favorables, con lo que se debe diferenciar una mala praxis de una

iatrogenia. La mala praxis es el daño ocasionado por parte del profesional debido

a una acción negligente como no seguir el protocolo de una endodoncia, mientras

que iatrogenia es la acción perjudicial que resulta directa o indirectamente del

diagnóstico y tratamiento aplicado al paciente, incluso una acción correcta puede

desencadenarse en iatrogenia, ya que esta se identifica en la alteración en el

paciente (García et al.)

Muy independientemente de mala praxis o iatrogenia durante el tratamiento, hay

que tener en cuenta que siempre en un fracaso endodóntico va a existir tejido

remanente infectado o recolonización de flora bacteriana, lo que lleva a una lesión

periapical crónica, y en un retratamiento las posibilidades de fracaso aumentan

debido a la persistencia y resistencia de microorganismos como es el caso de la

Enterococcus faecalis, considerado como la especie de mayor prevalencia del 90%

28

de dientes endodonciados con fracaso por su capacidad de sobrevivir a medios

anaeróbicos como el que proporciona la terapia endodóntica. (Pérez Alfayate, y

otros, 2013).

Todo profesional debe tener como principio, reconocer e indagar en la obtención

del diagnóstico definitivo al momento de intervenir en un procedimiento

odontológico, por lo que como es plenamente sabido se analiza la signo-

sintomatología de nuestro paciente, amparándonos significativamente en el auxiliar

radiográfico, ya que gracias a este se puede determinar el tipo de patología a tratar

y así elaborar un adecuado plan de tratamiento. El uso de radiografías es de

significativa ayuda para cualquier tratamiento odontológico más aún si se trata de

una endodoncia ya que nos ayuda a identificar alteraciones patológicas de tejidos

solidos que no son visibles clínicamente incluso nos permite diagnosticar y prevenir

enfermedades que no se pueden valorar hasta que el agravamiento es

irreversible.(Herrera Huaranca Alex, 2013, pg1852)

29

7. Conclusiones

El estudio de la historia clínica juega un papel fundamental en el diagnóstico de la

paciente para determinar la etiología del fracaso de la endodoncia y elaborar un

plan de tratamiento que se apegue a las necesidades fisiológicas, funcionales y

estéticas del paciente, además de aumentar las posibilidades de éxito del

retratamiento ,eliminando la causa que llevo al fracaso anterior con la finalidad de

evitar la reinfección del conducto lo cual es clave en cuanto a la reparación de

tejidos periapicales afectados .Hay que resaltar que el proceso del retratamiento

no termina en el sellado, se puede denominar exitoso el tratamiento cuando

radiográficamente los tejidos periapicales se observan reparados por lo cual se

realizara la reevaluación semestral de la lesión periapical.

30

8. Recomendaciones

Se recomienda antes de iniciar un tratamiento odontológico tener presente

nuestras responsabilidades ético- legales con los pacientes sin excepciones,

recordando que nuestro deber como profesionales es servir a la comunidad

no perjudicarlos de alguna manera. El diagnostico debe ser realizado a

conciencia teniendo como prioridad salva guardar la salud del paciente,

apegarnos debidamente a las necesidades fisiológicas de la cavidad oral

para poder elaborar un plan de tratamiento según el caso lo amerite.

Bajo ningún concepto es permisible realizar una endodoncia sin la toma

radiográfica necesaria para el tratamiento. La ausencia de radiografías

puede ser perjudicial para el paciente, pues en el campo operatorio éste se

encuentra en constante riesgo.

Como profesionales estamos en la obligación de conocer la composición, el

uso y la funcionabilidad de los materiales empleados en un tratamiento de

conducto ya que la mayoría de éstos pueden ser tóxicos para el paciente si

son mal usados.

31

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Medicas Latinoamericana, 589, 590, 591

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14. http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas11Limpieza

15. https://es.scribd.com/doc/101485002/Accidentes-en-Endodoncia