UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/21641/1/GERMANgenesis.pdf · sistema rotatorio, utilizando fresa de carburo de tungsteno

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL TERCER

MOLAR INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL SUBMUCOSA

AUTORA:

GERMAN GUEDES GÉNESIS DENISSE

TUTOR:

DR. JUAN JOSÉ MACIO PINCAY MSC.

Guayaquil, abril, 2017

Ecuador

ii

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: TÉCNICA QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL

TERCER MOLAR INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL

SUBMUCOSA, presentado por la Srta. GÉNESIS DENISSE GERMAN GUEDES,

del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito

previo para la obtención del título de Odontóloga.

Guayaquil Abril del 2017.

…………………………….

Dr. Juan José Macio Pincay Msc

CC: 0908946627

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, GERMAN GUEDES GÉNESIS DENISSE, con cédula de identidad N°

0929627396, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de

la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no

contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, abril del 2017.

…………………………….

GERMAN GUEDES GENESIS DENISSE

0929627396

iv

DEDICATORIA

Dedico este primer gran paso en mi vida como profesional a mi madre en

especial, la cual me ha apoyado en todo momento a pesar de las adversidades y

a las personas que a lo largo de esta carrera me ayudaron de alguna u otra

manera.

v

AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia por su apoyo incondicional, a lo largo de esta maravillosa

carrera, a los Doctores que han impartido sus conocimientos para así contribuir a

mi desarrollo como profesional.

vi

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “TÉCNICA

QUIRÚRGICA ABIERTA PARA LA INTERVENCIÓN DEL TERCER MOLAR

INFERIOR DERECHO EN POSICIÓN VERTICAL SUBMUCOSA”, realizado como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de

Guayaquil.

Guayaquil, abril del 2017.

…………………………….

Génesis Denisse German Guedes

CC: 0929627396

vii

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,

FILMACIONES O ENTREVISTA.

Yo JUAN DANIEL CEDEÑO REINOSO, con cédula de identidad N°0931739638,

autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y

grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y

puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines

académicos.

Firma……………………………………………………………

Fecha…………………………………………………………..

viii

ÍNDICE GENERAL

Portada……………………………………………….…………………… i

Certificación de aprobación…………….………………………………. ii

Aprobación por el tutor……………...…………………………………... iii

Declaración de autoría de la investigación…..……………………….. iv

Dedicatoria………………………………………………………………... v

Agradecimiento…………………………………………………………… vi

Cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil………. vii

Índice General……………………………………………………………. viii

Índice de tablas…………………………………………………………... ix

Índice de figuras o fotos……………………………………………….... ix

Resumen…………………………………………………………………. xi

Abstract………………………………………………………………….... xii

1. Introducción……………………………………………………………. 1

2. Objetivo……………..………………………………………………….. 3

3. Desarrollo del caso……………………………………………………. 4

3.1. Historia Clínica del paciente……………………………………….. 4

3.1.1. Identificación del paciente……………………………………….. 4

3.1.2. Motivo de consulta………………………………………………… 4

3.1.3. Anamnesis…………………………………………………………. 5

3.2. Odontograma………………………………………………………… 7

3.3. Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos centrales y fotos

extra orales…………………………………………………………………

8

3.4. Diagnóstico…………………………………………………………… 13

4. Pronóstico………………………………………………………………. 14

5. Planes de tratamiento…………………………………………………. 15

5.1. Tratamiento…………………………………………………………… 15

5.1.1. Asepsia extraoral………………………………………………….. 15

6. DISCUSIÓN……………………………………………….... 22

7. CONCLUSIONES…………………………………………... 29

ix

8. RECOMENDACIONES…………………………………… 30

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………… 31

ANEXOS………………………………………………………… 32

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Nº 1: Antecedentes personales………………………….. 6

ÍNDICE DE FIGURAS Y FOTOS

Figura Nº 1: Odontograma…………………………………….. 7

Foto Nº 2: Frontal………………………………………………………. 8

Foto Nº 3: Lateral Derecha…………………………………………… 8

Foto Nº 4: Lateral Izquierda…………………………………………… 9

Foto Nº 5: Arcada superior……………………………………………. 9

Foto Nº 6: Arcada inferior……………………………………………… 10

Foto Nº 7: Frontal arcadas en oclusión……………………………… 10

Foto Nº 8: Arcada lateral derecha……………………………… 11

Foto Nº 9: Arcada lateral izquierda……………………………. 11

Foto Nº 10: Imágenes radiográficas…………………………… 12

Foto Nº 11: Asepsia extraoral…………………………………. 15

Foto Nº 12: Asepsia de la región bucal interna………………... 16

Foto Nº 13: Anestesia troncular del nervio dentario inferior,

lingual y bucal………………………………………………….

16

Foto Nº 14: Anestesia…………………………………………. 17

Foto Nº 15: incisión tipo angular……………………………… 17

Foto Nº 16: Levantamiento de colgajo………………………… 18

Foto Nº 17: Osteotomía………………………………………… 18

Foto Nº 18: Odontoseccion…………………………………….. 19

Foto Nº 19: Luxación…………………………………………………... 19

Foto Nº 20: Avulsión de la pieza dentaria……………………... 20

x

Foto Nº 21: Limpieza con cureta y formación de coagulo en el

alveolo………………………………………………………….

20

Foto Nº 22: Cerramiento de colgajo y sutura con punto simple.. 21

Foto Nº 23: Pieza extraída……………………………………... 21

xi

RESUMEN

OBJETIVO: Describir y Aplicar Técnica quirúrgica abierta para la intervención del

tercer molar inferior derecho en posición vertical submucosa. La causa principal

de la retención del tercer molar es por falta de espacio en las arcadas dentarias,

dentro de la boca. METODOS: Se le realiza la asepsia Extraoral e intraoral y

colocación de los campos, se usa anestesia con vasoconstricción al 2% se

procede a realizar la incisión angular con descarga hacia mesial, se realiza el

desprendimiento del colgajo mucoperiostico con un periostotomo y se deja

descubierta la zona a trabajar. Se observa hueso. Se realiza la osteotomía con

sistema rotatorio, utilizando fresa de carburo de tungsteno para micromotor # 702

e irrigando con suero fisiológico, se realiza una rielera en la corona de la pieza 48

para lograr tener un punto de apoyo. RESULTADOS: Se logró la avulsión de la

pieza dentaria, se eliminó todo el tejido del saco pericoronario, curetaje y limpieza

e irrigación para eliminar alguna esquirla ósea. CONCLUSIONES: Esta técnica

requiere de la aplicación de una fuerza menor, la eliminación de cierta cantidad de

tejido óseo y la separación de las raíces por medio de una odontosección

permiten además, una mayor conservación del proceso alveolar ya que se reduce

el riesgo de fractura de la cortical vestibular además reduce la fracturas

radiculares. Como síntesis procedimos a realizar una sutura discontinua con hilo

de sutura seda 3-0.

PALABRAS CLAVE: Técnica quirúrgica abierta - tercer molar inferior derecho-

posición vertical submucosa

xii

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe and apply an open surgical technique for the

intervention of the right lower third molar in a vertical submucosal position. The

main cause of retention of the third molar is due to lack of space in the dental

arches, inside the mouth. METHODS: Extraoral and intraoral asepsis is performed

and field placement, anesthesia with vasoconstriction is used at 2%, the angular

incision is performed with mesial discharge, the mucoperiosteal flap is removed

with a periostotom and left uncovered the area to work. Bone is observed. The

osteotomy is performed with a rotary system, using tungsten carbide drill for

micromotor # 702 and irrigating with saline solution, a rail is made in the crown of

the part 48 to achieve a point of support. RESULTS: The avulsion of the tooth was

achieved, all tissue was removed from the pericoronary sac, curettage and

cleaning and irrigation to remove any bone splinters. CONCLUSIONS: This

technique requires the application of a smaller force, the removal of a certain

amount of bone tissue and the separation of the roots by means of an

odontosection, which also allows a greater preservation of the alveolar process,

since the risk of fracture of the vestibular cortical also reduces root fractures. As a

synthesis we proceed to perform a discontinuous suture with silk suture 3-0

KEY WORDS: Open surgical technique - third right lower molar - submucosal

vertical position

1

1. INTRODUCCION

La técnica quirúrgica abierta del tercer molar mandibular es un procedimiento

cuyos resultados han generado múltiples reacciones a nivel médico y científico,

debido a que mientras que un grupo de especialistas prefieren evitarlo por

considerarlo altamente invasivo; existen otros que lo consideran ideal debido a

que permite una mejor visibilidad de las estructuras adyacentes. Para sustentar lo

expresado en el párrafo anterior, es propicio citar a los especialistas New y Erich

“En la región de los premolares y primer molar, prefieren realizar la cirugía a

través de un método abierto, donde la mandíbula, fuera expuesta tanto en el

exterior como el interior de la boca" (Glez), que expresa: tener una mejor

visibilidad a través del método abierto, durante las osteotomías.

Por su parte, los autores del artículo REMOCIÓN DE TERCEROS MOLARES

MANDIBULARES CON ASISTENCIA ENDOSCÓPICA, considera que: ‘’El

procedimiento quirúrgico para la remoción de 3M mandibulares incluidos requiere

la realización de un amplio colgajo seguido de una osteotomía oclusal y

vestibular, que permita la exposición de la corona ‘lo cual puede producir un

trauma al tejido óseo (Fuentes R, 2012). Como referencia sobre los estudios de

casos clínicos, se puede citar los realizados por Olmedo y Lanas:

Los estudios de casos clínicos en los que se ha utilizado la técnica

quirúrgica abierta, demuestran que existe una gran incidencia de su

uso, en relación a las técnicas modernas que siendo menos

invasivas también se las considera menos efectiva; es así, que,

Olmedo y Lanas realizaron un estudio de investigación clínico,

prospectivo, transversal y descriptivo de las complicaciones

de la técnica quirúrgica abierta existentes en la exodoncia

quirúrgica de terceros molares retenido en pacientes

ambulatorios de 13 años en adelante que ingresaron al

Quirófano del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial de la

Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador,

2

durante el período entre Abril del 2003 a Julio del 2004. (Olmedo & y

Lanas, 2006)

El objetivo que se espera lograr en este trabajo es: determinar y describir la

técnica quirúrgica abierta para la intervención del tercer molar inferior derecho en

posición vertical submucosa; por lo que, para una mejor comprensión del

desarrollo del caso y su referenciación teórica, se ha procedido a subdividirlo en

algunos acápites que guiarán cada uno de los procedimientos y pasos que se

realizaron, como son asepsia extra e intraoral, la colocación, de los campos,

anestesia, entre otros, hasta llegar a culminar con éxito el proceso de la técnica

quirúrgica abierta.

En la primera parte, se presenta la historia clínica, de la cual se desprende la

respectiva anamnesis, instrumento evaluativo en el que se conocerá el estado de

salud del paciente, a la vez que nos indicará si existen o no problemas de salud

que podrían entorpecer la intervención quirúrgica; y, con el apoyo del

odontograma se llegara al diagnóstico. Asimismo en el segundo acápite se

encuentra detallada y debidamente sustentada con fotografías y radiografías la

aplicación de la técnica quirúrgica abierta, que constituye en sí el desarrollo del

caso; luego del cual, una vez culminada la técnica quirúrgica abierta, se procede

a realizar el pronóstico, los posibles planes de tratamiento, acciones que

permitirán realizar el adecuado tratamiento que requiere el paciente una vez

culminada la intervención quirúrgica.

En otro apartado se procede a referenciar teóricamente el estudio realizado

validando lo actuado con citas de documentos bibliográficos e investigaciones

científicas de conocidos autores especialista en el tema, dando vital importancia a

estudios ya realizados, cuyos resultados sirven de guía para este y otros

procedimientos similares. Una vez realizado el procedimiento de la técnica, más el

cotejo con los debidos argumentos científicos; y, como en todo estudio científico y

práctico, las conclusiones y recomendaciones son la parte medular que dirigirán y

viabilizaran próximos estudios, en el caso que nos ocupa se expresan las debidas

conclusiones y recomendaciones del caso clínico ejecutado.

3

2. OBJETIVO

Describir y aplicar la técnica quirúrgica abierta para la intervención del tercer

molar inferior derecho en posición vertical submucosa.

4

3. DESARROLLO DEL CASO

3.1. Historia clínica

3.1.1. Identificación del paciente:

Establecimiento: Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología

Apellidos: Cedeño Reinoso

Nombres: Juan Daniel

Edad: 28 años

Sexo: masculino

Estado Civil: Soltero

Dirección: portete y la 38

Ocupación: albañil

3.1.2. Motivo de la consulta

Paciente masculino de 28 años acude a la consulta en la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, en la clínica de cirugía bucal .El

paciente refiere sentir una pequeña molestia en el tercer molar inferior y desea

extraer dicha pieza ya que usara brackets. Clínicamente solo se observa mucosa.

5

3.1.3. Anamnesis.

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL: Paciente asintomático. El paciente no

está bajo ningún tratamiento farmacológico

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: No refiere antecedentes

personales, ni antecedentes familiares

EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: Normal

6

Tabla Nº 1: Antecedentes personales.

ANTECEDENTES PERSONALES SI NO

Hospitalización en los últimos años X

Atención por medico en los últimos 6 meses X

Atención por odontólogo en los últimos meses X

Problemas durante la anestesia local X

Problemas de coagulación X

Adicciones X

Hábitos X

Alergia a algún medicamento X

Medicación en los últimos meses X

Problemas cardiacos X

Anemia X

Asma X

Gastritis X

Fuente: Datos del paciente Autora: Génesis Denisse German Guedes

7

3.2. Odontograma

Imagen Nº 1: Odontograma

Fuente: Modelo (http://andreafutec.blogspot.com) Autora: Génesis Denisse German Guedes (edición)

8

3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos centrales y fotos extra

orales

FOTO EXTRAORAL:

Foto Nº 2: Frontal

Fuente: Propia de la investigación Autora: Génesis Denisse German Guedes

Foto Nº 3: Lateral Derecha


9

Foto Nº 4: Lateral Izquierda


Foto Nº 5: Arcada superior

Fuente : Propia de la investigacion Autora:Genesis Denisse German Guedes

10

Foto Nº 6: Arcada inferior

Fuente : Propia de la investigacion Autora: :Genesis Denisse German Guedes

Foto Nº 7: Frontal arcadas en oclusión

Fuente : Propia de la investigacion Autora: Genesis Denisse German Guedes

11

Fotos de arcadas laterales

Foto Nº 8: Arcada lateral derecha


Foto Nº 9: Arcada lateral izquierda


12

Foto Nº 10: Imágenes radiográficas:


13

3.4. Diagnóstico

Paciente refiere molestia a la masticación, en la radiografía panorámica se

observa el tercer molar inferior en posición vertical submucosa.

14

4. PRONÓSTICO

Tiene un pronóstico favorable, el cual depende de las recomendaciones

establecidas al paciente para un buen control postquirúrgico

15

5. Planes de tratamiento

Exodoncia del tercer molar inferior con colgajo

Exodoncia del tercer molar inferior con colgajo y osteotomía

Exodoncia del tercer molar con colgajo, osteotomía y odontoseccion

5.1 Tratamiento

Una vez realizado el estudio clínico y radiográfico procedemos a realizar la

exodoncia mediante la técnica quirúrgica abierta con colgajo angular y osteotomía

Con fresa de carburo de tungsteno # 702.

Después de realizar el protocolo respectivo y la anamnesis del paciente, se

procede a efectuar el tratamiento del caso clínico del seguimiento.

5.1.1. Asepsia extraoral

Foto Nº 11: Asepsia extraoral


16

Foto Nº 12: Asepsia de la región bucal interna


Foto Nº 13: Anestesia troncular del nervio dentario inferior, lingual y bucal


17

Foto Nº 14: Anestesia


Foto Nº 15: incisión tipo angular


18

Foto Nº 16: Levantamiento de colgajo


Foto Nº 17: Osteotomía


19

Foto Nº 18: Odontoseccion


Foto Nº 19: Luxación


20

Foto Nº 20: Avulsión de la pieza dentaria


Foto Nº 21: Limpieza con cureta y formación de coagulo en el alveolo


21

Foto Nº 22: Cerramiento de colgajo y sutura con punto simple


Foto Nº 23: Pieza extraída


22

6. DISCUSION

La evolución del ser humano trajo consigo cambios significativos en la estructura

ósea, en los órganos y por ende en los diferentes sistemas que forman el cuerpo

humano; por ello es importante resaltar los postulados de Stafne Gibilisco, en el

libro titulado Oral Roentgenographic diagnosis, respecto de los cambios

morfológicos que el ser humano ha sufrido a través de los años “El hombre ha

experimentado un proceso de evolución a lo largo del tiempo. Al igual que otras

estructuras como los dedos, las vértebras, las costillas, los dientes tienen una

pronunciada tendencia de sufrir agenesia” (Stafne E, 1975).

Respecto de la historia de la cirugía, en la edad antigua, Celsus, en su libro

titulado “De Re Medica”, fue el primero en detallar el uso de colgajos y plastias.

“Para las extracciones dentales usaban Hyoscyamus niger, cáñamo,

belladona o adormidera; la extracción se practicaba golpeando el

diente, lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales

óseas, a los ladrones se les cortaba la nariz y en ese periodo se

desarrolló el colgajo frontal o colgajo indio”. (VARGAS, 2010)

En el año de 1941 New y Erich manifiestan tener una mejor visibilidad a través del

método abierto, durante las osteotomías. ‘En la región de los premolares y primer

molar, prefieren realizar la cirugía a través de un método abierto, donde la

mandíbula, fuera expuesta tanto en el exterior como el interior de la boca" (Glez).

En cuanto a los principios quirúrgicos, hay dos principios importantes: adecuada

visibilidad y ayudantía

La visibilidad depende de 3 cosas: acceso adecuado, buena luz y campo

quirúrgico libre de sangre y fluidos.

23

El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una

buena exposición quirúrgica. La retracción de los tejidos del campo operatorio da

un buen acceso y además protege los tejidos de heridas accidentales.

El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del

cirujano. Es muy difícil hacer buena cirugía con mala ayudantía

Asimismo los autores citados manifiestan que “La eliminación del hueso fue

realizada por una combinación de una sierra eléctrica, cincel, sierra de Gigli y

osteotomos, preservando la integridad del nervio mandibular” (Glez).

Existe una diferencia destacada entre las cirugías antiguas y las actuales,

recordemos que antes toda pieza dentaria que presentaba dolor o molestia alguna

ameritaba la extracción urgente de la pieza; situación que en la actualidad ya no

en forma tan apresurada ni empírica; debido a que los avances en los estudios

han permitido un mayor conocimiento de la morfología de las piezas dentarias; y,

además en torno a ésta se han desarrollado medidas preventivas para conservar

dichas piezas, a más de la facilidad que brinda la tecnología para emitir un

diagnóstico adecuado sobre el problema que se presente.

Es imprescindible el estudio radiográfico previo a la exodoncia de los terceros

molares sobre todo en los casos en que se presentan retenciones, para así poder

tener un mejor diagnóstico de dichas piezas dentarias.

‘’Una de las consecuencias más frecuentes de los terceros molares inferiores

retenidos o semirretenidos en posición mesioangular y ciertos casos de posición

horizontal sagital, es el apiñamiento en la región anterior por el empuje mesial que

ejercen sobre el arco dentario’’ (E., 2009)

El origen de esta anomalía ha sido estudiado por diversos especialistas, quienes

a través de numerosas investigaciones, han llegado a la siguiente conclusión:

En estos momentos, la teoría más aceptada de la causa de

retención dentaria es la que plantea que, debido a que la dieta

moderna no requiere un gran esfuerzo en la masticación, los

maxilares se vuelven demasiado pequeños para acomodar los

24

terceros molares. En apoyo a esa teoría se observa la ausencia

congénita de terceros molares o la presencia de terceros molares

rudimentarios en su lugar. Otros dientes presentan ausencia

congénita o malformaciones, pero no tan frecuentemente como los

terceros molares. (Navarro Vila, 2009)

Respecto a la morbilidad de los fragmentos de hueso que podrían ser literalmente

arrancados de la mandíbula (Hupp, Ellis, & Tucker, 2014), haciendo uso de la

técnica cerrada “conservadora‘’ supera enormemente la de una extracción

quirúrgica bien ejecutada.

Los estudios de casos clínicos en los que se ha utilizado la técnica quirúrgica

abierta , demuestran que existe una gran incidencia de su uso , en relación a las

técnicas modernas que siendo menos invasivas también se las considera menos

efectiva ; es así , que, Olmedo & Lanas, 2006; realizaron un estudio de

investigación clínico, prospectivo, transversal y descriptivo de las

complicaciones de la técnica quirúrgica abierta existentes en la exodoncia

quirúrgica de terceros molares retenidos, en pacientes ambulatorios de 13

años en adelante que ingresaron al Quirófano del Servicio de Cirugía Oral

y Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del

Ecuador, durante el período entre Abril del 2003 a Julio del 2004.

Para el registro de las complicaciones se elaboró una ficha donde se

registró datos como edad, sexo del paciente, clasificación de terceros

molares, rangos quirúrgicos, etc. Durante el período establecido, se registraron

406 pacientes cuyo rango de edad fue de 13 a 62 años. Como resultado

obtuvo 26 tipos de complicaciones, de las cuales las tres de mayor frecuencia

son; Desgarro de tejido blando 25%, Dolor (leve) 21.26% y odontoseccion

inadecuada 15.08%. Las complicaciones para el sexo femenino representan

al 60.92% y para el sexo masculino representan el 39.08%. De acuerdo a

los rangos de tiempo establecidos el que presentó mayor complicación fue el de

más de 30 minutos con 1.39%. %. (Olmedo E. &., 2006)

En la actualidad los autores Ortiz y San Pedro coinciden en que la técnica

quirúrgica abierta es un procedimiento invasivo que puede ocasionar un trauma

25

del tejido óseo y una discrepancia de la altura ósea, que puede influir en el estado

periodontal del segundo molar; y expresan que:

El procedimiento quirúrgico para la remoción de 3M mandibulares

incluidos requiere la realización de un amplio colgajo seguido de una

osteotomía oclusal y vestibular que permita la exposición de la

corona, pero a menudo se hace necesaria una exposición más

extensa hacia la raíz. Esto genera un gran trauma del tejido óseo y

no reduce el posible riesgo de daño al NAI. (Fuentes R, 2012)

Por otro lado, otros autores menos convencionales no coinciden con la técnica

quirúrgica abierta, debido a que la consideran muy traumática, por ello prefieren

una técnica mínimamente invasiva que permita una mayor conservación de tejido

óseo.

El diseño del colgajo también ha sido discutido, respecto de que una técnica

flapless tendría una influencia favorable en términos de la profundidad de sondaje

a largo plazo (Fuentes R, 2012); discusión que, a decir de los especialistas

genera una mayor profundidad del tejido óseo.

Entre los procedimientos modernos, existe una técnica mínimamente invasiva,

aunque no es frecuentemente usada porque se considera que no favorece la

visibilidad de la intervención, esta consiste en que mediante una endoscopia se

accede por la parte oclusal y podemos visualizar las estructuras vecinas, así

podemos evitar lesionar alguna estructura anatómica.

El uso de un acceso oclusal mediante endoscopía permite al

cirujano visualizar en todo momento las estructuras internas y

externas del diente lo que permite manejar situaciones inesperadas

en la remoción del diente. Este enfoque conservador con asistencia

endoscópica es fundamental cuando existe cercanía de estructuras

anatómicas como el NAI, disminuyendo la posibilidad de lesionarlo;

además evita el daño tisular extenso, minimiza la pérdida de sangre

y reduce la morbilidad postoperatoria. (Fuentes R, 2012)

26

En un análisis realizado en la Universidad Nacional del Nordeste, en la que

participaron varios especialistas, sobre las técnicas quirúrgicas realizadas en diez

pacientes, a partir del desarrollo de diez casos aplicaos entre pacientes cuyas

edades oscilan entre 17 y 27 años, se infiere que en general estas técnicas

quirúrgicas son invasivas, en mayor o menor grado, pero invasivas finalmente, a

continuación se citan algunas consideraciones realizadas por los profesionales:

Estas Técnicas Quirúrgicas en general pueden ser más o menos

invasivas con respecto a los tejidos blandos y duros, y utilizar

distintas variantes en los pasos de la misma y de la práctica

quirúrgica reglada por lineamientos dispuestos, hemos decidido

realizar un trabajo de Docencia e investigación propio, teórico y

práctico, sobre la exodoncia de los terceros molares retenidos, con

evaluación, observación pre, intra y postquirúrgica de las distintas

posibilidades del tratamiento para obtener una técnica que conjugue

variantes que generen una evolución postoperatoria menos ruidosa,

sin dolor, edema e infecciones que prolongan la etapa de

cicatrización en algunos casos superiores a los 30 días y se

trasforme en una maniobra reglada práctica y eficiente, con un

período de convalescencia postratamiento placentero para el

paciente intervenido. (Torres, Rosende, & y, 2004)

En el mismo estudio, las conclusiones a las que llegaron los especialistas de la

Universidad del Nordeste, son alentadoras para el proceso postoperatorio, ya que

los resultados presentan una recuperación satisfactoria en la mayoría de los

pacientes que formaron parte del estudio de este proceso, cabe resaltar que

existen cierta diferencia entre hombres y mujeres respecto de las piezas

retenidas. Entre las principales conclusiones están:

De los diez casos… se presentaron un postoperatorio satisfactorio,

que demuestra en lo inmediato, una mayor frecuencia de signos y

síntomas leves a pesar de la maniobra invasiva generada.

27

En lo mediato, los pacientes denotaron una respuesta orgánica

normal y satisfactoria durante la observación de los controles

predeterminados.

Se observaron mayor frecuencia de piezas retenidas en el sexo

masculino.

Con respecto a la evolución postoperatoria no se observaron

diferencias significativas en ambos sexos.

Se detectaron respuestas orgánicas satisfactorias en el plazo

mediato mediante observaciones radiográficas que manifestaron un

incremento de la radioopacidad del sector óseo correspondiente.

(Torres, Rosende, & y, 2004)

Barone et al sostienen que el mecanismo de ultrasonido, podría sustituir al

sistema rotatorio, el cual es invasivo , traumático y puede generar osteonecrosis

si no se realiza una buena irrigación, sin embargo este sistema de ultrasonido

también posee sus desventajas , como el tiempo quirúrgico.

El tiempo quirúrgico con este sistema de ultrasonido es más

prolongado que el realizado convencionalmente con fresas y

equipos neumáticos y eléctricos lo que se consideraría una

desventaja, pero minimiza la osteonecrosis y evita el daño al tejido

blando circundante, disminuye el trismos, inflamación, el uso de

analgésicos. Este Podría ser inspirado en aquel de taladro percutor

que se utilizó en algúna época y que debió ser traumático y molesto

para el paciente. (Ballesteros, 2011)

Como toda intervención quirúrgica, ésta no está exenta de riesgos y

complicaciones, que podría suscitarse en cualquier momento del proceso, ya sea

al inicio, durante o después de la cirugía, en este contexto la Universidad Nacional

de Colombia, señala en la GUÍA DE ATENCIÓN EN CIRUGÍA ORAL BÁSICA que

entre las complicaciones más comunes en pacientes con senos maxilares

neumatizados, se halla la Fractura de la Tuberosidad:

28

Fractura de la Tuberosidad: Es la pérdida de la continuidad en la

porción posterior del hueso maxilar. Puede ocurrir en pacientes con

senos maxilares neumatizados, y en los cuales la tuberosidad tenga

poca base ósea. En ocasiones se puede establecer comunicación

orosinusal. (Universidad Nacional de Colombia, 2013)

Asimismo otra complicación, incluso más frecuente que la citada en el párrafo

anterior, es la Comunicación Oro-antral u Oro-sinusal, debido a que si la cortical

es muy delgada, es más probable una conexión dentro de la cavidades antral, lo

que podría generar una perforación en la misma; para una mayor comprensión de

lo expuesto, se procede a citar lo que la Guía de Atención en Cirugía Oral Básica,

de la Universidad de Colombia, sustenta:

Comunicación Oro-antral u Oro-sinusal: Es una complicación común

después de la extracción de los dientes posteriores del maxilar

superior, principalmente por la estrecha relación que existe entre las

raíces de estos dientes con el seno maxilar. La frecuencia de

comunicaciones oroantral es después de exodoncias superiores

reportada en la literatura es de 55% para el primer molar superior,

28% para el segundo molar, 8% para el tercer molar, 5% para el

segundo premolar y 3% para el primer premolar. (Universidad

Nacional de Colombia, 2013)

29

7. CONCLUSIONES

✓ Se estableció un plan de tratamiento idóneo, para la cirugía abierta del

tercer molar mandibular, a través de la técnica quirúrgica abierta, en la cual

se tiene una mejor visibilidad de las estructuras adyacentes para evitar

cualquier lesión de las mismas.

✓ En cuanto a esta técnica, existen varios avances entre ellos: nuevos tipos

de incisiones y colgajos menos traumáticos, para prevenir dehiscencias,

como los que existieron en la antigüedad.

✓ Como resultado de la aplicación de la técnica quirúrgica abierta el paciente

logró prevenir una dehiscencia mediante un apropiado diseño de colgajo en

la planeación quirúrgica.

✓ Por lo expuesto el objetivo general propuesto en el desarrollo del presente

caso, se cumplió a cabalidad.

30

8. RECOMENDACIONES

✓ Se recomienda que la técnica quirúrgica abierta sea aplicada

específicamente en pacientes que presenten piezas dentarias con

inclusiones submucosas debido a varios factores.

✓ El paciente debe cumplir a cabalidad con las recomendaciones médicas

establecidas por el odontólogo, para evitar posibles complicaciones durante

el post-quirúrgico.

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ANEXOS

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