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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“Aparatología removible en dentición mixta para el tratamiento de la
protracción lingual”
AUTORA:
Amada Beatriz Eras Lucio
TUTORA
Dra. Jessica Apolo Morán Msc.
Guayaquil, junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTOR
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
“Aparatología removible en dentición mixta para el tratamiento de la
protracción lingual”
Presentado por: Amada Beatriz Eras Lucio
C.I. 0917214843
Dra. Jessica Apolo Morán Msc. Dra. Elisa Llanos Msc.
Tutor Académico Tutor Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz. Msc Dr. Miguel Álvarez Avilés. Msc
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. Msc
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio del 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora
Amada Beatriz Eras Lucio
C.I 1206061101
IV
DEDICATORIA
A mis queridos padres y mi hermano, todos mis esfuerzos son por ellos, el
pilar fundamental en mi vida, a mi novio por su apoyo, a mis amigos que
me han acompañado durante estos 5 años de vida universitaria siempre los
tendré en mi corazón, gracias por todos los momentos compartidos junto a
ustedes.
Amada Beatriz Eras Lucio
V
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios infinitamente por todas sus bendiciones,
por guiarme e iluminarme en cada paso que doy en mi vida.
A mis padres Sr Jaime Eras y Sra. Gloria Lucio quienes han sido mi motor
y mis ganas de seguir adelante, gracias por haberme brindado su apoyo,
su amor incondicional y sus palabras de aliento cuando fue necesario.
A mi novio, Cristóbal Bastidas, gracias por motivarme a ser mejor cada día,
y por alentarme en todo momento.
A mi tutora académica Dra. Jessica Apolo por su paciencia y ayuda en el
trabajo de titulación.
Amada Beatriz Eras Lucio
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación De Tutor II
Autoría II
Dedicatoria IV
Agradecimiento V
Índice General VI
Índice de Anexos X
Resumen XI
Abstract XII
Introducción 1
CAPÍTULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento Del Problema 3
1.2 Descripción Del Problema 3
1.3 Formulación Del Problema 3
1.4 Delimitación Del Problema 3
1.5 Preguntas De Investigación 4
1.6 Objetivos De La Investigación 4
1.6.1 Objetivo General: 4
1.6.2 Objetivos Específicos 4
1.7 Justificación De La Investigación 5
1.8 Valoración Crítica De La Investigación 5
CAPÍTULO II 7 MARCO TEÓRICO 7
2.1 Antecedentes 7
2.2 Fundamentos Teóricos 11
VII
2.2.1 Dentición Mixta 11
2.2.2 Periodos De Dentición Mixta 11
2.2.2.2 Segundo Periodo: Dentición Mixta Tardía 12
2.2.3 Hábitos Bucales 12
2.2.3.1 Hábitos No Fisiológicos 13
2.2.3.2 Tipos De Hábitos 13
2.2.3.3 Consecuencias De Los Malos Hábitos 14
2.2.3.4 Control De Hábitos 14
2.2.4 Protracción Lingual 15
2.2.4.1 Causas Frecuentes De La Protracción Lingual 16
2.2.4.2 Tipos De Protracción Lingual 18
2.2.4.3 Características De Pacientes Con Protracción Lingual 18
2.2.5 Protocolo Del Tratamiento Ortodóncico En Dentición Mixta 19
2.2.6 Tratamiento Ortodóncico De Primera Fase 20
2.2.5.1 Objetivos Del Tratamiento De Primera Fase 20
2.2.6 Tratamiento Ortodóncico En El Control De Hábitos 21
2.2.7 Aparatología Removible 22
2.2.7.1 Placas Removibles Activas 22
2.2.8 Componentes De La Aparatología Removible 23
2.2.8.1 La Base Acrílica 23
2.2.8.2 Elementos De Retención 23
2.2.9 Dispositivos Ortodóncicos 24
2.2.9.1 Restrictores 24
2.2.9.2 Estimuladores 24
2.2.10 Aparatologia Removible En Protracción Lingual 24
2.2.10.1 Características De Placas Hawley 25
VIII
2.2.10.2 Placa Hawley Con Rejilla Lingual 25
2.2.10.3 Muralla Acrílica 25
2.2.10.4 Aparatología Removible Con Agujero O Anillo Metálico 26
2.2.11 Funciones De La Aparatología Removible Para Protraccion
Lingual 26
2.2.12 Ventajas Y Desventajas De La Aparatología Removible 26
2.2.12.1 Ventajas 26
2.2.12.2 Desventajas ¡Error! Marcador no definido.27
2.3 Marco Conceptual 27
2.4 Marco Legal 28
2.5 Variables De La Investigación 30
2.5.1 Variable Independiente 30
2.5.2 Variable Dependiente 30
2.6 Operacionalización De Las Variables 31
CAPÍTULO III 32
METODOLOGÍA 32
3.1 Diseño De La Investigación 32
3.2 Tipos De Investigación 32
3.3 Recursos Empleados 33
3.3.1Talento Humano 33
3.3.2 Recursos Materiales 33
3.4 Población Y Muestra 33
3.5 Fases Metodológicas 33
4. Análisis De Resultados 39
5. Conclusiones 40
6. Recomendaciones 41
IX
Bibliografía 42
Anexos 45
X
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido Pág.
Anexo # 1 Succión digital 46
Anexo # 2 Onicofagia 46
Anexo # 3 Respiracion bucal 47
Anexo # 4 Protracción lingual 47
Anexo # 5 Mordida abierta 48
Anexo # 6 Aparatologia Removible en dentición mixta 48
Anexo # 7 Placa hawley con muralla clínica 49
Anexo # 8 Placa hawley con rejilla acrílica 49
Anexo # 9 Placa hawley con agujero o anillo metálico 50
XI
RESUMEN
Se conoce como protracción lingual al habito que consiste en
proyectar la lengua hacia adelante, en el momento de la deglución,
trastorno que hasta los 6 años es normal, después de esta edad se
encuentra frente a un hábito nocivo, al que hay que tomar en
consideración, ya que la lengua se coloca en las caras linguales de
los incisivos provocando así una protrusión maxilar, debido a que en
el recambio dentario suceden alteraciones en el patrón deglutorio, es
decir los hábitos influirán negativamente en el desarrollo produciendo
maloclusiones futuras. Las causas de la protracción lingual son
diversas, tales como la onicofagia, la succión del dedo, morderse las
mejillas, entre otras. Pudiendo también asociarse entre sus causas los
trastornos afectivos o emocionales. Las características de estos
pacientes se producen tanto a nivel maxilar como mandibular,
provocando vestibularización de incisivos, presencia de diastemas,
mordida abierta. Además presentan tres tipos de protracción lingual
estos son: protracción lingual simple, compleja, y complicada,
clasificados así dependiendo de su gravedad. La etapa de la dentición
mixta es quizás el mejor momento para interceptar este hábito, ya que
se encuentra en un proceso de desarrollo, este se divide en dos
etapas, el primer periodo o dentición mixta temprana, que se da entre
los 5 a 8 años, y el segundo periodo o dentición tardía que se presenta
a los 10 años, siendo estas las edades más apropiadas para empezar
el tratamiento. El tratamiento para esta patología consiste en hacer
uso de la aparatología removible, es decir las placas Hawley y sus
diferentes modificaciones, como placa Hawley con rejilla lingual,
perlas de Turcat, muralla acrílica. Todas estas placas tienen como
finalidad, reeducar la lengua en el hábito de la protracción lingual.
Palabras Claves: Hábitos Deformantes, Protracción Lingual,
Aparatología Removible, Placas Hawley.
XII
ABSTRACT
It is known as lingual protraction the habit that consists in projecting the
tongue forward when swallowing disorder that up to 6 years is normal, after
this age is against a harmful habit, which must be taken into consideration
because the tongue is placed on the lingual surfaces of the maxillary
incisors causing a protrusion, because the replacement tooth happen
alterations in the swallowing pattern, ie habits negatively influence the future
development producing malocclusions. The causes of tongue protraction
are diverse, such as nail biting, finger sucking, biting cheeks, among others.
Also can associate with causes affective or emotional disorders. The
characteristics of these patients occur both maxilla and mandible, causing
vestibular inclination of incisors, presence of diastema, open bite. Also
present three types of lingual protraction these are: simple, complex and
complicated lingual protraction and classified depending on their severity.
The stage of the mixed dentition is perhaps the best time to catch this habit,
as it is in a process of development, this is divided into two stages, the first
quarter or early mixed dentition, which is between 5 to 8 years and the
second period or late teething presented at 10 years, which are the most
appropriate age to start treatment. Treatment for this condition involves
making use of removable appliances, ie the Hawley plates and its various
modifications, such as Hawley plate with tongue crib, Turcat beads, acrylic
wall. These plates are intended, reeducate the language in the habit of
tongue protraction.
Keywords: Deforming Habits, Lingual Protraction, Removable Appliances,
Hawley Plate
1
INTRODUCCIÓN
Debido a la cantidad de niños que acuden a consulta con maloclusiones,
generadas en su mayoría por los hábitos bucales deformantes, se vuelve
necesario el conocer los factores de riesgo para así reducirlos al máximo y
evitar sus consecuencias. Los hábitos bucales deformantes se definen
como la costumbre que se adquiere de un acto por su repetición frecuente.
No son funcionales ni necesarios y hacen que actúen fuerzas no naturales
sobre los dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales.
(Reyes DE, 2014)
En el proceso de cambio de los dientes temporales, especialmente en el
sector anterior, comienza una actividad protrusiva de la punta de la lengua
lo que generalmente ocurre de forma temporal y cesa con la erupción de
los dientes permanentes, no considerándose en estos casos un hábito
deformante. Con la erupción de los dientes permanentes la punta de la
lengua debe colocarse en la parte anterior del paladar por detrás de las
caras linguales de los incisivos superiores, cuando esto no ocurre perdura
la deglución infantil. Según algunos autores hasta los tres años de edad se
acepta como normal que el niño mantenga separadas las arcadas en el
momento de la deglución, si esto continúa entonces se está hablando del
hábito de protracción lingual. (Zaldivar, 2010)
Uno de los hábitos más comunes es la protracción lingual esta consiste en
la acción de empujar o proyectar la lengua hacia delante, que se produce
en el momento de realizar la deglución. (Sánchez, 2007). Dejando como
consecuencia la vestibularizacion de los incisivos y mordidas abiertas, el
tratamiento más adecuado es la aparatología removible, es decir la
ortodoncia interceptiva, ya que esta reeduca la musculatura antes de
establecer la mal oclusión, es decir se controla la musculatura como factor
etio-patogénico, mediante el uso de placas Hawley para contrarrestar este
hábito. (Echarri, 2009)
2
Este trabajo de investigación tiene como finalidad establecer la
aparatología más eficaz para el tratamiento de la protracción lingual dentro
de la dentición mixta. El cual se encuentra detallado en el desarrollo de la
presente.
Capítulo I: EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza el fenómeno detectado: ¿Qué aparatología removible sería la más
eficaz en el tratamiento de la protracción lingual, en etapas de dentición
mixta?
Se ubica el problema en un contexto, situación conflicto, sus causas y
consecuencias, la delimitación del campo de acción y del objeto de estudio,
área, lugar y periodo así como la formulación de objetivos, justificación y la
evaluación del problema.
Capitulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes
se emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza las
diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas, conceptual y
legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada con las preguntas
de investigación, se formulan las variables; independiente, dependiente
para y su Operacionalización.
Capitulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar el Trabajo de Titulación.
En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas
métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha
investigación.
Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles soluciones a los
problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se las realiza con el
sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión cada uno de los
textos, documentos y folletos consultados como referente científico
3
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una de las causas principales de la maloclusión en dentición mixta, son los
malos hábitos uno de ellos es la protracción lingual, que consiste en la
interposición de la lengua en el momento de la deglución proyectando hacia
adelante los maxilares, causando una deformación dentomaxilar, dentro de
ellas está la protrusión y mordida abierta. Existen varios tipos de protracción
lingual; simple, complejo y complicada.
El uso de la aparatología removible en una edad temprana impedirá una
serie de complicaciones que en dentición permanente toma mucho más
tiempo y se torna más complejo de corregir. En esta edad el tratamiento a
efectuarse tendrá muchas posibilidades de éxito
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los malos hábitos bucales en edad temprana conllevan una serie de
problemas, que a medida que pasa el tiempo van haciéndose mucho más
difíciles de tratar. Estos hábitos van alterando el desarrollo normal de la
dentición y por consiguiente causando una deformación dentomaxilofacial.
El primer paso será identificar la causa del problema, de esta manera se
podrá corregir y manejar un adecuado tratamiento ayudándonos de la
aparatología removible.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué aparatología removible sería la más eficaz en el tratamiento de la
protracción lingual, en etapas de dentición mixta?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Aparatología removible utilizada en la dentición mixta para el
tratamiento de la protracción lingual.
Objeto de estudio: Aparatología removible utilizada en la dentición mixta
4
Campo de acción: Protracción lingual
Área: Pregrado
Periodo: 2014- 2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿En qué consiste la protracción lingual?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de la protracción lingual?
¿Cuáles son los efectos que produce la protracción lingual?
¿Cuántos tipos de protracción lingual existen?
¿Cuáles son las características de pacientes que presentan protracción
lingual?
¿Cuál es el tratamiento adecuado para la protracción lingual en dentición
mixta?
¿Cuántos tipos de tratamientos existen para la protracción lingual en
dentición mixta?
¿Qué funciones brinda la aparatología removible en la dentición mixta, para
corregir el hábito de la protracción lingual?
1.6 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la aparatología removible más eficaz para el tratamiento de la
protracción lingual en dentición mixta
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las características de la protracción lingual
Definir las causas principales de la protracción lingual
Describir la aparatología removible usada en dentición mixta para la
protracción lingual
5
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El indicie de maloclusión en edades tempranas es muy alto y uno de los
factores que lo generan, son los malos hábitos, este trabajo de
investigación se enfocará en la protracción lingual y su tratamiento en
dentición mixta.
Ya que esta etapa es ideal para realizar un tratamiento ortodóntico
interceptivo, ya que se encuentran en una etapa de crecimiento y
desarrollo. Por lo tanto es preciso conocer el tipo de aparatología a
utilizarse, para poder corregir este hábito a tiempo.
Conveniencia.-.Es conveniente ya que será de utilidad para enriquecer los
conocimientos en el campo odontológico, aportando y compartiendo con
los estudiantes acerca de la aparatología en denticiones mixtas.
Relevancia social.- Esta investigación es importante porque servirá como
argumento para los alumnos de pregrado en el uso de la aparatología
removible en el hábito de la protracción lingual
Implicaciones prácticas.- Este estudio determinará el correcto uso de la
aparatología en denticiones mixtas en pacientes pediátricos.
Valor teórico.- La información obtenida en esta investigación será de
provecho para futuros estudios de aparatología, en dentición mixta.
Permitiendo así a los futuros profesionales, tener una mejor elección de
aparatología en denticiones mixtas.
Unidad metodológica.- La investigación intentará aportar con ideas
oportunas, basadas en algunos puntos de vista de autores de libros,
artículos acerca del tratamiento de aparatología en denticiones mixtas.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Evidente: Este trabajo de investigación les permitirá a los estudiantes de
odontología identificar los tipos de aparatología para el hábito de
protracción lingual en dentición mixta.
6
Concreto.- Porque está redactado de la mejor manera, es preciso, directo
y determinado.
Original.- Esta investigación es sobre un tema no investigado antes dentro
del área de pregrado de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil
Relevante.- Es relevante porque es un estudio descriptivo que permitirá
conocer el efecto que la protracción lingual tiene en edades tempranas
permitiendo establecer el tipo de aparatología que se debe utilizar para
tratarlo.
Factible.- Esta investigación es factible ya que se cuenta con la
infraestructura, recurso humano y bibliografía otorgada para la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
7
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Los hábitos en general se definen como una actividad repetida dentro de la
cavidad bucal, actualmente son el motivo de muchas consultas
odontológicas, el interés que se le adquiere es debido a los efectos que
podría traer estos hábitos sobre los arcos dentarios o deformaciones
esqueléticas. Las alteraciones por consecuencias de hábitos son
especialmente dentarias, estas deformaciones van a depender de tanto de
la frecuencia, según el número de veces que el niño repite el hábito, la
duración, es decir el tiempo que ejerce el hábito, la intensidad, dependiendo
de la fuerza que se aplica, y también se considera la dirección y tipo, lo que
significa, a qué dirección se apunta la fuerza sobre los arcos. (Escobar,
2004)
Las consecuencias de los malos hábitos en denticiones tempranas son :
mordida abierta anterior, protrusión de incisivos superiores, retroinclinación
de incisivos inferiores, aumento del resalte, clase II, paladar ojival y mordida
cruzada. El desarrollo esqueletal también se origina por la modificación del
funcionamiento de la musculatura peri oral y lingual que provoca el hábito.
Como soluciones para contrarrestar los hábitos existen: Tratamientos
conductuales para modificar la conducta: reforzamiento diferencial,
técnicas adversas (sustancias líquidas de sabor desagradable
impregnadas en los dedos del niño), técnicas de prevención de respuesta
(brazaletes que impiden doblar el codo, apósitos en los dedos, cosido de
las mangas, uso de guantes. (Op. Cit)
Dispositivos ortodónticos fijos o removibles con diferentes diseños. El más
clásico es la rejilla lingual. Este dispositivo actúa de barrera mecánica
contra la succión, de un modo pasivo la terapia miofuncional, incluye un
conjunto de procedimientos y técnicas para reeducar el patrón muscular
inadecuado existente en algunos pacientes con hábito de succión digital
(incompetencia labial, deglución infantil, alteración del funcionamiento de la
musculatura peri oral) (Maroto, 2004)
8
La dentición mixta es la fase de formación de los dientes en las que se
encuentran tantos dientes primarios como permanentes en las arcadas
dentarias, que comprende desde los 6 años con la erupción del primer
diente permanente, hasta la sustitución por completo de los dientes
primarios es decir los 12 o 13 años de edad, desde el punto de vista ideal,
durante la dentición mixta o de transición hasta la dentición permanente,
ocurre una secuencia de hechos de manera ordenada y regulada en el
tiempo. (Montiel, 2004)
Estos sucesos dan como resultado una oclusión funcional, estética y
estable. Sin embargo, cuando la secuencia se altera surgen problemas que
pueden afectar el estado final de la oclusión en la dentición permanente,
sin embargo también existen diversos problemas durante la dentición mixta,
que tienen que ser corregidos a tiempo, tales como, mordida abierta,
mordida cruzada, apiñamiento, sobremordida, entre otras. Generalmente,
el origen de estas maloclusiones son los malos hábitos, y así mismo
mientras aumenta la duración del hábito, aumenta el grado de maloclusión
lo que puede causar mordida abierta anterior, incisivos maxilares protruidos
e intruidos, alargamiento del arco maxilar y desplazamiento anterior de la
maxila. (Montiel, 2004)
Para lograr una buena salud bucal debe existir un control de hábitos
deformantes, en los niños hasta los 2 años y medio suele ser muy común
pero después de este tiempo debe eliminarse cualquier tipo de hábito, por
las repercusiones que puede traer. Las deformaciones son tanto en lo
biológico, psíquico, social y económico ya que un tratamiento puede llegar
a hacer muy costoso. Las maloclusiones son clasificadas por algunos
autores como deformidades dentofaciales porque interfieren en el bienestar
general del niño ya que se altera su estética, funciones masticatorias,
respiratorias habla o equilibrio psicológico. Desde el siglo XIX se considera
a los hábitos bucales como un factor etiológico de las maloclusiones.
Pueden también ser definidos como una costumbre o practica que se va
adquiriendo por su repetición, se va convirtiendo en involuntario. (Op. Cit)
9
También se pueden dar por momentos de estrés, frustración, fatiga o
aburrimiento o a su vez por falta de atención de los padres al niño. Los
hábitos se clasificaran en beneficiosos y perjudiciales. Los beneficiosos son
aquellos cuya función va a beneficiar el desarrollo normal un ejemplo de
estos hábitos son: la deglución o la masticación. Los perjudiciales son los
que se adquieren por una práctica repetida o acto no funcional innecesario
entre ellos se encuentra la protracción lingual, que es cuando se proyecta
la lengua hacia adelante, al momento de realizar la deglución. (Sánchez,
2007)
Los aparatos removibles constituyen una diversidad de elementos o
dispositivos, con el objetivo de movilizar o anclar dientes. Surgieron desde
la antigüedad, junto con los primeros intentos por corregir maloclusiones.
En la historia de la Ortodoncia como ciencia constituida la aparatología
removible moderna toma auge en Europa durante el período de la Segunda
Guerra Mundial este tipo de aparatología era sencilla y no muy costosa.
Los profesionales norteamericanos opinaban que los aparatos removibles
eran inferiores a la aparatología fija de la época y que no valía la pena
estudiarlos en absoluto. No obstante, con el paso del tiempo, el trabajo
inagotable de muchos clínicos e investigadores ha demostrado que existen
importantes ventajas atribuidas a los aparatos removibles, que están bien
fundamentadas y justifican su elección por encima de las técnicas fijas en
determinados casos ortodóncicos. Los aparatos removibles constituyen
una diversidad de elementos o dispositivos, con el objetivo de movilizar o
anclar dientes. (Lugo, 2008)
Un tratamiento ortodóntico iniciado en dentición mixta es la mejor opción,
dado que en esta etapa los cambios esqueléticos son mucho más fáciles
de tratar, y cuanta menor edad tenga el paciente, mejores resultados se
obtendrán. Antes de empezar cualquier tratamiento es muy importante
tratar la reeducación de las funciones y un buen control de hábitos, para
lograr este objetivo se necesita netamente la colaboración del paciente,
para que pueda seguir un programa de reeducación y tener éxito en el
tratamiento (Echarri, 2009)
10
Las maloclusiones tienen un origen multifactorial, algunos de estos
dependen de un buen control, pero siempre se debe determinar el origen
causal que lo provoca. Uno de los factores causales de fácil identificación
son los ambientales, estos requieren una pronta atención, entre estos se
encuentran las secuelas de hábitos. Para su debido tratamiento primero se
establece la naturaleza del problema dentario, esquelético o ambos.
(Escriván, 2010)
El uso de aparatos ortopédicos en pacientes en crecimiento es muy útil y
su manejo es relativamente sencillo, con estos se logran cambios
esqueletales importantes los cuales a futuro simplifican el tratamiento de
ortodoncia y evitan posibles extracciones o incluso una cirugía ortognática,
si se usan adecuadamente. (Ortega, 2010)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la tercera causa más
frecuente de enfermedades bucales, es la mal oclusión. La maloclusión
son anormalidades de la oclusión, y una de los factores más relevantes,
son los malos hábitos bucales, produciendo una irregularidad de
crecimiento de todo el macizo facial. Los hábitos bucales se los considera
que son patrones musculares que llegan a hacerse continuos, por
repetición inconsciente del paciente (Zaldivar, 2010)
El individuo actúa de manera progresiva, ciertas actuaciones se van fijando
en el proceso de aprendizaje a esto lo llamamos habito, que dependiendo
de cada repetición el acto va a hacer menos consciente y si este llegara a
repetirse muchas veces ya será una acción inconsciente. Entre los hábitos
orales resaltan la succión digital, deglución atípica y respiración bucal,
estos modificaran la posición de los dientes y su relación con las arcadas
dentarias. Los hábitos de presión van a producir un crecimiento anormal de
las arcadas junto con su función. Mientras no exista ningún obstáculo en el
complejo maxilofacial, que este a su vez estará compuesto por el sistema
esquelético, el sistema muscular, y el sistema dentario; decimos que, habrá
una oclusión funcionalmente equilibrada. Existen los hábitos fisiológicos,
estos nacen con el individuo y los no fisiológicos son los que ejercerán
11
fuerzas contra los dientes, arcos dentarios, y tejidos blandos. La
consecuencia de los hábitos no fisiológicos será la mordida abierta, la
protrusión dentaria, protrusión dentoalveolar, así como también
linguoversiones dentarias. (Lugo C., 2011)
2.2 FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.2.1 DENTICIÓN MIXTA
Se define a la dentición mixta como un periodo de recambio dentario, en el
que los dientes deciduos serán reemplazados por los dientes permanentes,
esta etapa forma parte del continuo proceso de crecimiento, variando de un
individuo a otro se da aproximadamente entre los 6 a 12 años. (Vidal, 2014)
2.2.2 PERIODOS DE DENTICIÓN MIXTA
Durante el proceso de dentición de la dentición primaria a la permanente,
existen etapas complejas que va a realizar en dos periodos activos; el
primero, dentición mixta temprana, que se comprende entre los 5 y 8 años;
el segundo, el periodo de reposo, que se considera de dos años, en el que,
no hay ninguna erupción de algún diente, pero existe un proceso de
actividad reabsortiva de las raíces de los primarios, así como también
formación y calcificación de los dientes permanentes y por último, un
segundo periodo activo, dentición mixta tardía, se da entre los 10 y 12 años,
en esta etapa erupcionan, los caninos, premolares, y segundo molar
permanente. (Escriván, 2010)
2.2.2.1 Primer periodo: dentición mixta temprana
La característica más relevante en esta etapa es la erupción del primer
molar permanente que se da aproximadamente entre los 5 o 6 años, se
encuentran en boca tanto dientes primarios como permanentes, y también
sesiónales (precedidos de un diente primario), en este proceso de la
dentición mixta, se recomienda plantear medidas preventivas e
interceptivas de problemas ortodóncicos. Este periodo comienza con la
12
erupción del primer molar permanente, aunque en otros casos puede
emerger primero el incisivo central inferior, esto no tiene mayor relevancia,
ya que no repercute en la futura oclusión. Al final de esta etapa se
encontraran en boca los ocho incisivos y el primer molar permanente.
Dentro de esta etapa existe el periodo de reposo o tranquilo denominado
así ya que dentro de un año a dos no erupciona ningún diente, pero a su
vez se producen grandes cambios dentro del hueso alveolar como
formación y calcificación de los folículos de los dientes permanentes, y
reabsorción de dientes primarios para dar paso a los subsiguientes.
(Escriván, 2010)
2.2.2.2 Segundo periodo: dentición mixta tardía
Se da aproximadamente a los 10 años, este periodo de dentición mixta
tardía, caracterizada por la erupción de los dientes del área media como:
Caninos, premolares, y segundo molar permanente, este último se
posiciona al final en el arco dentario, ya que tendrá espacio suficiente para
su ubicación.
El espacio dentro del arco para la transición de la dentición primaria a la
permanente, se encuentra limitado por la superficie distal de los laterales,
y la mesial del primer molar permanente. (Escriván, 2010)
2.2.3 HÁBITOS BUCALES
Un hábito es una costumbre adquirida por la repetida frecuencia de algún
acto, que se va generando primero de manera consciente y después
inconscientemente el individuo lo repite, estos pueden ser respiración
nasal, masticación, habla o deglución, en el grupo de los hábitos fisiológicos
pero también están los no fisiológicos como la respiración bucal y deglución
atípica. Los hábitos se presentan en cualquier edad, como parte del
desarrollo del ser humano, dando como consecuencia deformaciones
maxilofaciales, musculares, óseas, y dentales. (Laboren M., 2010)
13
2.2.3.1 Hábitos no fisiológicos
Considerados como el factor principal de maloclusión o deformaciones
dentoesqueléticas, que con el pasar del tiempo alteran el funcionamiento y
desarrollo normal del sistema estomatognático, dando lugar a una
deformación ósea, que dependiendo la edad en que se inicia el habito, el
problema será leve o moderado, ya que en edades tempranas el hueso aún
está en desarrollo y tiene la capacidad de deformarse con mucha más
facilidad. Por lo tanto al actuar en una edad temprana se tiene más
posibilidad, de modificar el crecimiento de los maxilares y a su vez corregir
el hábito a tiempo, específicamente antes de los 3 años el hábito se corrige
espontáneamente. (Op.Cit)
Todos estos hábitos tienden a ser el origen de los problemas relacionados
a la maloclusión dentaria dando como resultado el tratamiento ortodóntico,
para contrarrestar las consecuencias de este. En algunos casos la solución
al problema es determinar el hábito que lo produjo y corregirlo, para esto
es determinante la anamnesis del paciente y un estudio de las funciones
orales, ayudándonos de estudios cefalométricos, estudio de modelos
fotografías. (Laboren M., 2010)
2.2.3.2 Tipos de hábitos
A los hábitos se los clasifica de la siguiente manera:
“Hábitos de succión: succión digital, succión de lengua, de labio, habito de
biberón, (cuando es constante después del primer año) (Garcia, 2010)
(Anexo 1)
Hábitos de mordedura: mordedura de objetos extraños, onicofagia (comer
uñas), o bruxismo. (Op. Cit) (Anexo 2)
Otros hábitos: interposición lingual en reposo (posición inadecuada de la
lengua mientras no se realiza ninguna actividad), deglución atípica y
respiración bucal.” (Garcia, 2010) (Anexo 3)
14
2.2.3.3 Consecuencias de los malos hábitos
En un estudio descriptivo desde octubre del 2008 y abril del 2009, entre 368
niños de edades que varían de 3 a 9 años, se comprobó la maloclusión por
incidencia de los malos hábitos, entre 161 varones y 207 mujeres, 139
pacientes padecen de maloclusión, es decir el 37.71%. (Vallejo, 2011)
“Los malos hábitos pueden alterar el normal desarrollo del sistema
estomatognático produciendo un desequilibrio entre las fuerzas musculares
externas e internas, ya que si una no ejerce su presión normal, permite que
otra en su intensidad habitual produzca una deformación, dental u ósea.
Otras veces se suman fuerzas que normalmente no están presentes, como
la ejercida por un dedo o chupete. (Op. Cit)
Los hábitos orales anómalos modifican la posición de los dientes y la
relación y la forma que guardan las arcadas dentarias entre sí, interfiriendo
en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial. Si los
hábitos se alargan en el tiempo podemos observar: paladar ojival,
prognatismo maxilar, retrognatia mandibular, incisivos superiores
vestibularizados e inferiores lingualizados, resalte aumentado, mordida
abierta anterior o lateral, mordida cruzada posterior, tendencia a clase 2
división 1, hipotonía labial, labio inferior hiperactivo con contracción
anormal en la succión y deglución. También se puede observar: boca
abierta, facilitando la respiración oral, persistencia de deglución infantil,
problemas fonéticos, interposición lingual en reposo, alteraciones en el
dedo, labio inferior colocado por detrás de los incisivos superiores,
interferencia de la secuencia normal de la erupción.” (Vallejo, 2011)
2.2.3.4 Control De Hábitos
Los hábitos deben ser erradicados tempranamente; como primer punto está
la persuasión o modificación de conducta del paciente, la aparatología al
usarse de manera temprana puede conducir a la autocorrección del
problema. Una detección de los agentes desencadenantes del habito y un
adecuado tratamiento produce una intercepción del mismo y su correcta
15
erradicación, sin embargo una aparatología utilizada incorrectamente
puede modificar el patrón de un hábito y así transformarlo en otro más
perjudicial y desencadenar a otros tipos de patologías como tics nerviosos
o cuadros depresivos. Para evitar estos tipos de problemas será necesario
una adecuada anamnesis y un buen diagnóstico. Generalmente los
aparatos de ortodoncia suelen funcionar siempre y cuando su causa sea
previamente erradicada. (Escriván, 2010)
2.2.4 PROTRACCIÓN LINGUAL
La protracción lingual se define como la proyección de la lengua hacia
adelante en el momento de la deglución, en estado de reposo y durante la
fonación, ubicándose la lengua detrás de los incisivos o también los
molares, es decir tanto en sector anterior como posterior, este trastorno se
debe al uso incorrecto de los músculos de la boca, labios, mandíbula o
rostro. En edades tempranas, la deglución de los bebés es colocando la
lengua hacia adelante, durante su crecimiento aproximadamente los 6
años, tiene que cambiar a una deglución normal, de no ser así, la lengua
impactará hacia adelante los dientes al momento de la deglución, causando
un hábito difícil de tratar sin la ayuda de un profesional y de ortodoncia
interceptiva correspondiente. (Intermountain Healthcare, Primary Children’s
Medical Center, 2012) (Anexo 4)
“La protracción lingual puede ser: un hábito original (morderse la punta),
aparecer como sustituto de la succión digital o ser secuela de un succión
digital y de diferentes magnitudes y tanto en la región incisiva como en los
segmentos bucales. Se considera también como una adaptación fisiológica
a una mordida abierta. Dependiendo de la posición adoptada, puede
favorecer el desarrollo de la distoclusión al igual que la succión digital, es
decir un aumento de resalte, protrusión excesiva y tendencia a mordida
abierta anterior. Pero por el contrario si se proyecta hacia abajo contra los
incisivos mandibulares puede llegar a producir una maloclusión diferente,
generalmente una falsa clase III que debe ser diferenciada de una
verdadera mesioclusión.” (Escriván, 2010)
16
Uno de los hábitos más comunes es la interposición lingual, existen
diversas opiniones ya sea entre pediatras, foniatras, odontopediatras, y
ortodoncistas. Muchos lo consideran como una etapa transitoria de cambio
funcional entre la deglución primaria y la permanente, por otra parte
también es considerada como una causa de la maloclusión. La maduración
de la postura lingual permite a los tejidos blandos ajustarse a las relaciones
dentoesqueléticas. “La conceptualización del hábito de interposición lingual
como patológica, está basada en la presunción que la función gobierna a
la forma y, de este modo, las presiones adversas ejercidas por la
musculatura lingual pueden mantenerse o determinar una mordida abierta
y protrusión incisiva”. (Escobar, 2004)
2.2.4.1 Causas frecuentes de la protracción lingual
Algunas de las causan que originan este hábito son:
Implantación baja de la lengua, ya que solo permite movimientos linguales,
bajos y cercanos al plano oclusal, frenillo lingual hipertrófico, porque limita
la movilidad de la lengua, una posición baja de la lengua causada por una
respiración bucal. (Torrent, 2002)
Entre los factores o hábitos más comunes están el uso continuo del
biberón, la succión del dedo, morderse las mejillas, o la onicofagia en
repetidas ocasiones. Una dificultad neurológica o de desarrollo también
será una de las causas. (Intermountain Healthcare, Primary Children’s
Medical Center, 2012)
Otro factor predominante causante de la protracción lingual, es la deglución
atípica, caracterizada por la interposición de la lengua dentro de las arcadas
dentarias al momento de la deglución, denominándose también lengua
protráctil, por el contrario en la deglución normal no se va a producir
protrusión lingual, ni postura adelantada, en el momento de la deglución la
lengua queda situada en el interior de los arcos dentarios, y el vértice va a
estar en contacto con la parte anterior de la bóveda palatina, también en la
17
deglución normal los labios estarán en contacto, con una actividad
peristáltica de la musculatura lingual. (Lugo C., 2011)
Este tipo de deglución también llamada infantil, tiene como característica
principal un adelantamiento mandibular riguroso, y una marcada
contracción de musculatura labial. La lengua es protruida entre las arcadas,
produciendo un canal entre la punta y el dorso, ubicándose baja en la
cavidad bucal, separada del paladar, existe una gran actividad entre los
músculos succionadores, y también la musculatura peribucal. La tendencia
de la lengua a permanecer en esta posición adelantada, en este tipo de
deglución, está asociada a la protrusión lingual y mordida abierta
directamente. Esta deglución tiene una frecuencia de 580 veces al día, a
su vez ejerce una fuerza, en las superficies palatinas de 6-9 gr, por cada 2
segundos. Con todas estas medidas la lengua tiene una gran importancia
en la aparición de maloclusiones, aún más en el periodo de erupción de los
incisivos permanentes. (Op. Cit)
Por otro lado en la deglución adulta, la punta de la lengua se ubica en las
caras palatinas de los incisivos, y esta se arquea de delante hacia atrás en
contacto con la bóveda palatina, por esta razón los arcos dentarios, se
encuentran en oclusión y no influye en una protrusión mandibular.
Generalmente los niños empiezan a dominar una posición más alta de la
lengua, cuando aparecen en boca los incisivos temporarios y su
alimentación pasa a ser más sólida. El problema ocurre cuando la lengua
sigue permaneciendo en una posición baja entre los dientes anteriores, y
crean así una mordida abierta con protrusión incisal, y presencia de
diastemas. (Escobar, 2004)
“Por otro lado la protrusión puede deberse también a la incapacidad para
mover la mandíbula y lengua de manera independiente. Ya que es una
habilidad que se desarrolla con el tiempo y depende de la estabilidad del
mentón. Esta es una habilidad que se desarrolla con el tiempo y depende
de la estabilidad del mentón. Esta estabilidad depende en buena parte del
tono de los músculos de la cara que mantienen subida la mandíbula contra
18
a fuerza de la gravedad. Sin esta estabilidad, la mandíbula se baja y la
lengua sale”. (Henderson, 2006)
2.2.4.2 Tipos de protracción lingual
La protracción lingual según (Sánchez, 2007)se clasifica de la siguiente
manera:
“Protracción lingual simple: se caracteriza por presentar una mordida
abierta anterior muy bien definida. Hay buena adaptación oclusal de ambas
arcadas.
Protracción lingual compleja: presenta una mordida abierta anterior amplia
y mal delimitada, no hay contacto entre las arcadas dentarias durante la
deglución y la adaptación oclusal de ambas arcadas presenta gran
inestabilidad a nivel de incisivo, canino y premolares.
Protracción lingual complicada: también conocida como deglución infantil
conservada o persistencia de la deglución infantil. Solo hay contacto oclusal
entre ambas arcadas en el estadio final de la deglución, entre los últimos
molares de cada cuadrante”
2.2.4.3 Características de pacientes con protracción lingual
Las características más frecuentes de pacientes que presentan protracción
lingual son:
Nivel maxilar:
Vestíbuloversión de los incisivos superiores
.Prognatismo maxilar.
Disminución del diámetro transversal del maxilar
Formación de un diastema central
Reabsorciones radiculares
19
Se produce de forma indirecta, debido al aumento del resalte y a la presión
constante de la lengua sobre los incisivos y posicionamiento anterior de la
lengua. (Anexo 5)
A nivel mandibular:
Lingualización de los incisivos inferiores
Ocurre cuando la lengua se coloca entre las arcadas separadas y
entra en contacto con el labio inferior, que es succionado,
produciendo así la inclinación de los incisivos.
Rotación posterior mandibular y aumento del ángulo goniaco que
puede incluso sobrepasar los 140 grados, disfunción mandibular
(Dra. Ledia Martín Zaldivar, 2010)
2.2.5 PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN
DENTICIÓN MIXTA
En un paciente con dentición mixta (Echarri, 2009) considera que, si
presenta una oclusión normal, a nivel dentoalveolar o esquelético, al no
presentar ninguna de estas anormalidades, se explora al paciente
buscando posibles factores etio-patogénicos que pudieran generar
maloclusión como por ejemplo:
Perdida prematura de dientes
Respiración bucal
Deglución con interposición lingual
Alteraciones de pronunciación
Interposición lingual
Onicofagia
Succión digital
Si el paciente no presenta ninguno de estos factores, se considera controlar
cada 6 meses ya que es un periodo en el que ocurren diferentes cambios
tanto en las estructuras dentales debido al crecimiento y desarrollo.(Op. Cit)
20
En el caso del paciente presentar factores etio-patogénicos debe hacer uso
ortodoncia interceptiva, ya sea recuperadores de espacio, o aparatos más
complejos como el de reeducación de hábitos y corrección de disfunciones.
Dependiendo del tratamiento el paciente concurrir semanalmente o cada 3
meses a la consulta. (Echarri, 2009)
2.2.6 TRATAMIENTO ORTODÓNCICO DE PRIMERA FASE
El objetivo del tratamiento de primera fase según (Echarri, 2009)es preparar
al paciente para la ortodoncia en segunda fase que se da en dientes
permanentes, resaltando que este tipo de aparatología será fija.
Sin embargo durante la primera fase se advierte al paciente acerca de su
tratamiento que consiste en dos fases, en el consta el consentimiento
informado de los padres, ya que ellos juegan un papel importantes en esta
etapa.
Las características que debe tener el aparato ortodóntico a utilizar son las
siguientes:
Tiene que ser sencillo
Removible ( ya que se utiliza en dentición mixta)
Fácil de usar
Compacto ( que se rompa lo menos posible)
Es recomendable que el aparato ortodóntico indicado se utilice de 10 a 12
horas por día, ya que de lo contrario lo utilizaran en horario escolar
aumentando riesgo de pérdidas y roturas.
2.2.5.1 Objetivos del tratamiento de primera fase
Echarri (2009) considera que los objetivos del tratamiento durante la
primera fase son los siguientes:
Intentar que los dientes permanentes erupcionen dentro de la encía
adherente
21
Corrección de diversas alteraciones esqueléticas
Corrección dento-alveolar
Corrección de overbite
Corrección de overtej
Reeducación de hábitos y rehabilitación de las disfunciones
Motivación de higiene y colaboración
Si se consiguen estos objetivos al culminar el tratamiento de primera fase,
el paciente en su dentición permanente se encuentra listo para llevar a cabo
la segunda fase, siendo un paciente motivado, con buena higiene, sin
hábitos nocivos, no presentando alteraciones esqueléticas, y las
correcciones en dentición permanentes serán mínimas.
2.2.6 TRATAMIENTO ORTODÓNCICO EN EL CONTROL DE HÁBITOS
Dentro del tratamiento ortodóntico según (Echarri, 2009) la reeducación
funcional y control de hábitos juega un papel muy importante en:
La ortodoncia interceptiva, porque se reeduca la musculatura antes
de establecer la mal oclusión, es decir si se controla la musculatura
como factor etio-patogénico se realiza un tratamiento preventivo.
La ortodoncia correctiva, ya que si se controla la musculatura, se
controlaran las fuerzas adversas y se facilita la acción positiva de la
aparatología
La retención, ya que se debe mantener los aparatos de retención
mientras persistan la disfunción o el mal habito para evitar recidivas.
Siendo de gran importancia la reeducación funcional para el éxito o fracaso
del tratamiento ortodóntico, se recomienda en gran medida la colaboración
del paciente, y concientización de los padres con respecto al problema.
(Op. Cit)
22
“Otro problema es que, si bien la reeducación funcional debe comenzar
desde el inicio del tratamiento ortodóntico, no se puede reestablecer
completamente la función hasta que se completa la corrección anatómica.
Por ejemplo, no se podrá evitar completamente la interposición lingual
durante la deglución hasta que se complete la corrección del overjet y
overbite” (Echarri, 2009)
2.2.7 APARATOLOGÍA REMOVIBLE
La aparatología removible en el tratamiento de ortodoncia, se utiliza tanto
en la dentición temporaria como en la dentición mixta, con la finalidad de
ejercer la fuerza necesaria sobre los dientes y el periodonto. De esta
manera se corrige las determinadas patologías que pudieran existir,
mediante el uso de esta aparatología. En este tratamiento se usara las
placas removibles activas, que se van a elaborar en el laboratorio de
ortodoncia. (Wikipedia, 2013)
2.2.7.1 Placas removibles activas
Se van a elaborar con base de resina que estará en contacto con los
dientes, el proceso alveolar y el paladar en caso de maxilar superior. La
placa se quedará fija a la arcada dental, valiéndose de elementos de
retención, con el objetivo de que el paciente pueda retirarla y colocarla el
mismo, la duración del tratamiento será otorgada por el especialista. Las
placas removibles cuentan con elementos activos y de retención, siendo la
parte activa la que le dará la funcionalidad a la placa, actuando así en un
solo maxilar o influyendo en el maxilar antagonista, actuando
indirectamente con fuerzas mecánicas tanto en los dientes, el periodonto el
hueso alveolar, hueso maxilar e inclusive en la articulación
temporomandibular. (Wikipedia, 2013)(Anexo 6)
23
2.8 COMPONENTES DE LA APARATOLOGÍA REMOVIBLE
Para la confección de placas removibles se distinguen los siguientes
componentes: base acrílica, elementos de retención, elementos activos y
componentes de anclaje. (Escobar, 2004)
2.2.8.1 La base acrílica
La base acrílica debe ocupar la región palatina en el maxilar superior y en
el maxilar inferior en su flanco lingual. La función que cumple es de brindarle
soporte a los elementos activos, y retención. El diseño que se emplea en
las diferentes modificaciones de placas puede afectar la cooperación del
paciente en su uso, por esta razón se recomienda que la base acrílica no
debe exceder el grosor de un lamina de cera, y se necesita que se extienda
cada cierto tiempo para mejorar el anclaje y la estabilidad, asegurando
también los extremos retenedores, arcos y resortes. También es importante
recalcar que la terminación de base acrílica, con respecto a las caras
palatinas de las piezas de apoyo, tienen que terminar en bisel, para evitar
exceso de material y facilitar la higiene. (Escobar, 2004)
2.2.8.2 Elementos de retención
En la dentición mixta, según (Escobar, 2004) la aparatología removible
generalmente necesita de dos elementos primordiales: el asa anterior, y los
retenedores de Adams.
Asa anterior: se construye en alambre de 0, 7 mm de diámetro. Se
ubica en las caras vestibulares de los cuatro incisivos, y las dos asas
vestibulares se ajustan a nivel de los caninos, este elemento permite
una mejor retención
Retenedor de Adams: se forma por dos puntas de flecha
modificadas, unidas por u puente, y dos conectores que pasan por
procesos marginales de la pieza de apoyo, hacia la base acrílica. Se
confecciona en alambre de acero de 0, 7 mm de diámetro, o 0, 6 mm
de diámetro en el caso de ser el molar temporal de apoyo.
24
2.2.9 DISPOSITIVOS ORTODÓNCICOS
(Testa, Comparrelli, & Kratzenberg, Técnicas Ortodónticas, 2005) El
objetivo de los diferentes dispositivos ortodóncicos es modificar las
conductas neuromusculares erradas, en la actualidad existen diversas
aparatologías, que contra distinguen tanto en los pequeños detalles como
en diferencias sustanciales detectables, se encuentran dos grupos de
dispositivos:
Los restrictores: tienen como objetivo el de evitar, a través de
“obstáculos”, que la función incorrecta siga su curso y que no
perjudique la oclusión.
Los estimuladores: están destinados a una función netamente
terapéutica de la mal función.
2.2.9.1 Restrictores
Este tipo de dispositivos cuenta con elementos como barreras mecánicas
como rejillas, dobleces y escudos en resina, colocados donde la lengua o
elementos como el dedo han creado algún dimorfismo. No poseen acción
terapéutica, por lo tanto la eficacia de estos aparatos es temporal. (Testa,
Comparrelli, & Kratzenberg, Técnicas Ortodónticas, 2005)
2.2.9.2 Estimuladores
Los estimuladores si son usados correctamente junto con una terapia
rehabilitativa, la función de este dispositivo es reeducar en forma estable
los distritos neuromusculares. (Testa, Comparrelli, & Kratzenberg, Técnicas
Ortodónticas, 2005)
2.2.10 APARATOLOGIA REMOVIBLE EN PROTRACCIÓN LINGUAL
El tratamiento más conveniente para interceptar la protracción lingual, es la
aparatología, que puede ser aparatos fijos y removibles, estos últimos son
modificaciones de placas Hawley. (Escobar, 2004)
25
2.2.10.1 Características de placas Hawley
Algunas de las características que presentan las placas Hawley según
(Escobar, 2004) suelen ser:
Retención y valor de anclaje, utilizando la cobertura del paladar del
niño y de esta manera se tiene contacto con las superficies linguales
de todas las piezas dentarias posteriores, desde los caninos.
Tiene la posibilidad de usar el asa anterior, y de esta manera
movilizar en sentido palatino a los incisivos protruidos.
La rejilla que presenta en la zona anterior palatina tiene que tener
una longitud suficiente para poder ejercer la función de barrera en la
protrusión de la lengua. El diseño de este elemento, se debe
considerar, su unión a la base acrílica solo en los extremos, de esta
manera se facilita los ajustes mediante su uso
Si se usa en un periodo adecuado, la corrección de la posición
incisiva se da aproximadamente alrededor de 6 meses o menos.
2.2.10.2 Placa Hawley con rejilla lingual
La placa Hawley con rejilla lingual, tiene como finalidad la interposición
lingual anterior, es decir va a impedir que la lengua tenga contacto con los
dientes. Esta aparatología tendrá un efecto impedidor más no corrector.
(Alarcón A., 2012) (Anexo 7)
2.2.10.3 Muralla acrílica
Es otra opción de placa Hawley, con el mismo objetivo de impedir la
interposición lingual, está compuesta de una barrera de acrílico en lugar de
la rejilla, su altura lleva todo el espacio de la mordida abierta anterior, y se
va a prolongar hasta la altura de los incisivos inferiores. Al igual que placa
Hawley con rejilla, esta aparatología solo será para impedir el hábito, no
podrá ser corregido. (Alarcón A., 2012) (Anexo 8)
26
2.2.10.4 Aparatología removible con agujero o anillo metálico
Esta aparatología va a impedir la interposición de la lengua, y a su vez, va
a servir como reeducador de posicionamiento lingual, ya que la lengua en
el momento de la deglución se colocara dentro del agujero. El paciente
tendrá que recibir las respectivas indicaciones del profesional, para su
mejor uso. (Alarcón A., 2012) (Anexo 9)
2.2.11 FUNCIONES DE LA APARATOLOGÍA REMOVIBLE PARA
PROTRACCION LINGUAL
Dentro de las funciones que se presentan, durante el uso de esta
aparatología encontramos:
Facilita el cierre de la mordida abierta anterior, con interposición
lingual.
Redirigir la posición de reposo de la lengua
Reestablece el cierre labial, interrumpiendo el contacto de la punta
de la lengua con el labio inferior
Impide el desplazamiento anterior de la lengua, evitando mordidas
abiertas. (Ariza, 2007)
2.2.12 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA APARATOLOGÍA
REMOVIBLE
2.2.12.1 Ventajas
Dentro de las ventajas se encuentran son, que no se producen daños por
sobrecargas de fuerzas en los dientes, como por ejemplo en el caso de
reabsorción radicular, ya que el paciente, según lo indicado o al momento
de presentar algún dolor, puede retirar la aparatología de la boca. Otra
ventaja es la facilidad en cuanto a la limpieza ya que tanto los dientes y la
aparatología son fáciles de limpiar puesto que es removible, y así no
aumenta el riesgo de caries. (Grohmann, 2006)
27
2.2.12.2 Desventajas
Una gran desventaja para el odontólogo es que el tratamiento depende
netamente de la colaboración del paciente, si por el contrario el paciente no
utiliza de una manera adecuada la aparatología la función de la misma, no
es garantizada. En otros casos puede ser la pérdida del aparato.
(Grohmann, 2006)
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Hábito: Es la costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente de
un mismo acto, que en un principio se hace en forma consciente y luego de
modo inconsciente
Hábitos deformantes: Los hábitos bucales deformantes se definen como
la costumbre que se adquieren de un acto por su repetición frecuente; no
son funcionales ni necesarios y hacen que actúen fuerzas no naturales
sobre los dientes que pueden causar alteraciones dentomaxilofaciales.
Deglución atípica: La deglución atípica es una acción biológica, motora,
automática, coordinada y neuromuscular compleja, que puede ser iniciada
conscientemente durando de 3 a 8 segundos, en la que actúan músculos
de la respiración y del aparato gastrointestinal.
Protracción lingual: es la acción de empujar o proyectar la lengua hacia
delante, que se produce en el momento de realizar la deglución.
Mordida abierta: La mordida abierta anterior se puede definir como la
ausencia de contacto de los dientes de los sectores anteriores de los
maxilares con sus antagonistas.
Aparatología removible: es el tratamiento ortodóntico empleado en
la dentición temporal y mixta utilizado para provocar
cambios histológicos en los tejidos del órgano masticatorio a través de
estímulos mecánicos sobre dientes y periodonto. De este modo,
28
determinados estados patológicos diagnosticados en la dentición temporal,
se corrigen con el empleo de esta aparatología.
Placas removibles para hábitos: Este tipo de placa se utiliza en bocas
donde los elementos anteriores no contactan, debido a un hábito de
deglución atípica como la succión del pulgar, la interposición de la lengua,
etc., por lo tanto la función de este tipo de placa es la de reeducar la
deglución
Rejilla lingual: La función de este elemento, es la de obstruir la entrada de
sus dedos hacia la boca, impidiendo de esta forma la succión, como
también otra de las funciones es la de imposibilitar a la lengua a que
presione o se apoye sobre las caras palatinas o linguales de los elementos
anteriores.
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
29
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos
y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y
30
establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.5 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
2.5.1 Variable independiente: Protracción lingual
2.5.2 Variable dependiente: Dentición mixta
31
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
Protracción
Lingual
Es la proyección
de la lengua hacia
adelante en el
momento de la
deglución, en
estado de reposo
y durante la
fonación
La protracción se
lo considera
dentro de los
hábitos no
fisiológicos
causante de
deformaciones
dentofaciales y
maloclusiones
Protracción
lingual simple
Protracción
lingual compleja
Protracción
lingual
complicada
En maxilar:
Vestibularización
de los dientes
anteriores
Protrusión
maxilar.
Disminución del
diámetro
transversal del
maxilar
Formación de un
diastema central
Reabsorciones
radiculares
En la mandíbula:
Lingualización de
los incisivos
inferiores
Dentición
Mixta
Periodo de
recambio
dentario, en el
que los dientes
deciduos serán
reemplazados por
los dientes
permanentes
Variando de un
individuo a otro se
da
aproximadament
e entre los 6 a 12
años
Dentición Mixta
Temprana
Dentición Mixta
Tardía
Presencia de
diastemas
Curva de spee
Ligera Mordida
Profunda Curva
de Spee plana.
32
CAPÍTULO III METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este proyecto de basa en una investigación no experimental, ya que se
sustenta en base a referencias bibliográficas, de esta manera se profundiza
más acerca de la aparatología removible en dentición mixta para el
tratamiento de la protracción lingual, ayudándonos de diversos artículos
científicos y autores de libros; todos plasmados en la bibliografía del mismo.
El proyecto de la investigación fue elaborado mediante el método analítico,
ya que se detalla cada tema referente a la investigación por separado para
su mayor compresión.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Teórico: Es teórica ya que es una recopilación de información acerca de
las aparatologías existentes para el uso en la protracción lingual en
denticiones mixtas, gracias a artículos y diversos autores de libros.
Descriptiva: Esta investigación es descriptiva, porque en ella se encuentra
descrita información relevante que servirá de apoyo, para la ampliación del
tema dado en este documento, mediante la redacción y descripción de
datos obtenidos, en el desarrollo de esta investigación.
Correlacional: Es correlacional porque trata la relación de la protracción
lingual en dentición mixta con su respectivo tratamiento, dentro en lo que
en aparatologías removibles se refiere.
Explicativa: Es explicativa porque en esta investigación se explica las
causas de la protracción lingual, como los hábitos deformantes y los efectos
que pueda traer, entre ellos maloclusión, mordida abierta, y también el
debido tratamiento para esta patología.
33
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1TALENTO HUMANO
Tutora: Dra. Jessica Apolo Morán Msc
Alumna Investigadora: Amada Eras Lucio
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros de consulta de la Facultad Piloto de Odontología
Sitios web
Artículos de revista
Computadora
Impresiones
Fotocopias
Cd
Pen drive
Empastado
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
En esta investigación no hay población ni muestra ya que nos encontramos
con un trabajo de tipo bibliográfica.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Existe una necesidad de investigar en Educación y a continuación
mencionamos las fases del proceso de investigación científica:
Fase I: Planteamiento de la investigación.
Fase II: Diseño y planificación de la investigación.
Fase III: Ejecución del diseño de la investigación,
Fase IV: Interpretación y reflexión.
Fase V: Redacción y difusión de la investigación
34
Fase I: Planteamiento de la investigación Esta primera fase de la investigación científica está dirigida a delimitar y
definir el tema que se pretende investigar en función de las circunstancias
que han propiciado el interés por el mismo. En esta fase, si se trabaja desde
una línea de investigación Empirista- positivista, se pueden llegar a
proponer algunas afirmaciones o hipótesis previas sobre los factores que
se cree que inciden en la situación
El origen de los temas a investigar puede ser diverso; muchas veces surgen
de necesidades institucionales y de la administración educativa, y otras,
como en la investigación en la acción, pueden tener su origen en un grupo
o colectivo de personas que asume la necesidad de modificar una situación
con la que interacciona de manera cotidiana. A este respecto, la consulta a
expertos, o la lectura de documentos publicados sobre el tema puede
ayudar a definir mejor lo que se necesita estudiar del mismo en un
determinado contexto, a formular más claramente los objetivos de
investigación y a decidir cómo empezar a investigarlo.
A partir de la pregunta general inicial cabe formular los objetivos generales
y específicos que se quieran conseguir, la finalidad De la investigación en
el ámbito o contexto en que se va a llevar a cabo, y, si es el caso algunas
respuestas provisionales que parezcan adecuadas para ir encauzando el
estudio, a las que se denominan hipótesis. Estas hipótesis se plantean
sobre la base de conocimientos y experiencias previas del propio
investigador o de otros investigadores, de la lógica, de lecturas e
investigaciones consultadas, o de otras fuentes de información que se
consideren fiables.
Fase II. Diseño y planificación de la investigación
La fase de diseño y planificación de la investigación es muy relevante
porque la calidad de los resultados y conclusiones que se obtengan sobre
el tema investigado depende en gran medida del grado de corrección y
adecuación con que se hayan planificado todos los elementos del mismo.
Por ello, en esta guía se dedica un amplio espacio a tratar los elementos
35
que integran este diseño: qué aspectos o variables de la realidad interesa
investigar y qué tipo de relaciones cabe esperar entre ellas, sobre quién se
va a centrar el estudio de casos, destinatarios, población, muestra, qué
procedimientos de recogida de información se emplearán para obtener
datos sobre la realidad estudiada.
Identificación de Variables de estudio y su operativización
Las variables son los aspectos concretos de estudio que interesa investigar,
que pueden manifestarse de modos diferentes; por eso se llaman
“variables”, a diferencia de otros aspectos que siempre se manifiestan de
la misma manera y que, por ello, reciben el nombre de constantes. Los
modos diferentes en que se manifiestan las variables se denominan
“categorías” o modalidades. Para poder estudiar bien las variables es
necesario operativizarlas, es decir, definirlas de modo muy concreto y
preciso para facilitar su observación, análisis y en su caso, medición. Unos
admiten cierto grado de cuantificación y otras no dependiendo su
naturaleza cuantitativa o cualitativa y de cómo estén medidas
Variables independientes, variables dependientes y variables
Intervinientes.
Las variables independientes son aquellas que ejercen influencia sobre
otras llamadas por eso variables dependientes. Así las relaciones que se
establecen entre estos tipos de variables, independientes y dependientes,
permiten aproximarnos hasta un cierto grado a la formulación de hipótesis
sobre las relaciones de causa-efecto que se producen en la realidad entre
distintos tipos de fenómenos.
El estudio de estas relaciones de dependencia entre variables
independientes y variables dependientes se puede llevar a cabo desde una
perspectiva cuantitativa con diseños experimentales. En estos diseños se
trata de contar con dos grupos de sujetos uno de control y el otro
experimental, para poder contractar las modificaciones de los sujetos del
grupo experimental de la variable independiente sobre la dependiente.
36
Diseñando el investigador (“manipula”) como trabajar con la variable
independiente para valorar los efectos de la variable dependiente.
Fase III. Ejecución del diseño de investigación.
La ejecución del diseño de la investigación requiere aplicar los
procedimientos de recogida de información previstos, organizar y analizar
los datos que se obtengan para poder llegar a resultados que, una vez
interpretados en la fase siguiente, lleven a establecer las conclusiones
pertinentes sobre la situación analizada. La aplicación de los
procedimientos de recogida de información y obtención de datos es una
nueva etapa que resulta crucial para recoger información de calidad
científica (fiable, válida, objetiva, rigurosa y precisa) que permite formular
posteriormente conclusiones pertinentes. Para garantizar esta calidad en la
información, además de contar con técnicas fiables y validas debemos
tener en cuenta tres aspectos:
Las características del investigador.
Las características de los sujetos que emiten la información.
Las características de la situación en que se recoge la información
Tratamiento y análisis de datos. Obtención de resultados.
En primer lugar es necesario depurar datos y seleccionar de entre toda la
información recogida aquella que realmente se ajuste a los criterios de
precisión, rigor y objetividad que necesita la investigación. Por ejemplo, si
se ha aplicado un cuestionario y observa determinados sujetos han
respondido sin leer o pensar adecuadamente a la preguntas, es mejor
desechar sus respuestas que introducir sesgos en los resultados.
Tras la depuración de los datos un segundo momento corresponde a la
organización de los mismos para facilitar su tratamiento. Una vez efectuado
el tratamiento en tablas se procede a la transcripción de datos y se procede
a categorizar, clasificar y codificar la información en tablas o matrices para
37
su posterior tratamiento. Como en el caso de los datos cuantitativos, para
realizar esta organización y sistematización de la información cualitativa
son muy útiles los programas informáticos.
El tercer paso consistirá ya en realizar los análisis de datos propiamente
dichos que se hayan previsto en la fase anterior de diseño de la
investigación.
Los análisis de datos cualitativos requieren una gran implicación y habilidad
interpretativa por parte del investigador para llegar a identificar
adecuadamente los significados de la información recogida. Una vez que
los datos han sido analizados con procedimientos cuantitativos o
cualitativos se obtienen los resultados, que cabe organizar de nuevo en
tablas y representar con gráficos y diagramas que ayuden visualmente a
organizar la información obtenida y a interpretarla más fácilmente
Fase IV Interpretación y Reflexión
Tras analizar los datos, establece el significado de la información
recogida. Las hipótesis planteadas o surgidas en el trascurso de la
investigación si son acertadas y sus relaciones o si hay que modificar o
introducir nuevas hipótesis o variables.
Esta fase requiere que el investigador conozca las teorías de partida
sobre el fenómeno estudiado. También tener habilidad para contractar la
información que aportan los resultados.
Una vez que el análisis hay que recomponer dicha realidad según
resultados obtenidos. En la investigación cuantitativa es necesario
contractar hipótesis si es posiblemente estadísticamente. Y en las
cualitativas analizar por qué una persona llega a ser una persona
representativo con información familiar, características sociales, encuestas
etc. El investigador necesita creatividad, paciencia para reflexionar sobre
los resultados obtenidos, así como persistencia para volver y reflexionar
una y otra vez a los datos obtenidos
38
Fase V. Redacción y difusión del informe de investigación
Tras realizar un proceso de investigación científica conviene transmitir a los
destinatarios la información y aspectos más relevantes del mismo.
Diálogos, jornadas, congresos, charlas etc.
Generalmente se opta por redactar un informe. Este informe permite a otras
personas conocer los resultados y el proceso siendo el producto o memoria
final justificando el tiempo y los gastos utilizados. La complejidad depende
de quién sea su destinatario:
Investigadores, ciudadanos en general, políticos etc. La cientificidad del
informe se garantiza describiendo los pasos de la metodología realizados.
En definitiva, se trata de aportar información en las distintas fases del
proceso para si fuera necesario repetir la investigación siguiendo los pasos.
Las tablas y gráficos de datos suelen ayudar a entender los datos y son
complementos a la información escrita. La utilidad del informe se manifiesta
en su potencialidad para lo que sirve bien investigadores, educadores,
políticos.
El informe debe guardar uniformidad y homogeneidad de estilo de
presentación y sea divulgado en los foros pertinentes. Oralmente en
jornadas, congresos o por escrito en revistas especializadas. Actualmente
a través de Internet, (Bell, (2002.)
39
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
En la investigación presente se profundiza el tema de la protracción lingual,
la que se define como la acción de proyectar la lengua hacia adelante tanto
en la deglución, como en la fonación, hábito que se puede originar por
causas diversas como onicofagia, uso prolongado del biberón, implantación
baja de la lengua, frenillo hipertrófico, entre otras, que según el tiempo y la
frecuencia de estas clasificarán a la protracción lingual en simple, compleja,
y complicada, con consecuencias como la mordida abierta en la cual no
existe contacto entre las arcadas superior e inferior. Un paciente con
presencia de protracción lingual presentará como características protusión
maxilar, vestibularización de incisivos y presencia de diastemas. Como
tratamiento hay diversas opciones, en el trabajo de titulación, se enfatiza el
uso de la aparatología removible, ya que se utiliza en dentición mixta como
parte de tratamiento, se usan los restrictotres y estimuladores, en las placas
Hawley, como rejilla lingual, muralla acrílica y agujero metálico, estas son
placas removibles adecuadas en este tratamiento para la reedeucación de
la lengua. Se enfatiza que es la opción más apropiada ya que estas placas
removibles no causaran daño alguno como reabsorción de raíces, por el
contrario al sentir dolor el paciente podrá retirar la placa.
40
5. CONCLUSIONES
La protracción lingual es uno de los hábitos más comunes que ocasionan
deformaciones dentoesqueléticas, como protrusión maxilar y diastemas
incisales así como también una mordida abierta, razón por la cual las
arcadas no tienen contacto entre sí, ocasionando una maloclusión.
Los hábitos en general si son detectados a tiempo y si se usa las medidas
correctivas, estos serán erradicados tempranamente y los problemas en
dentición permanentes, serán mínimos a corregir.
El tratamiento para la protracción lingual más eficaz, es la utilización de la
aparatología removible en dentición mixta, es decir entre los 6 y 12 años
siendo esta edad favorable ya que el niño se encuentra en proceso de
crecimiento y posee muchas más posibilidades de éxito en un tratamiento
Dentro de la aparatología removible, las indicadas en este tratamiento son
las modificaciones de placas Hawley con trampas linguales, como el uso
de la rejilla palatina, muralla acrílica, agujero o anillo metálico, estas
aparatologías removibles impedirán el hábito de interposición dentaria. Las
placas Hawley, se componen de restrictores y estimuladores que son una
solución para la reeducación de la lengua ya que redirige la posición de
postura de la lengua.
El tiempo de uso de esta aparatología si se usa correctamente es de
aproximadamente 6 meses, con los ajustes respectivos y las visitas
puntuales al especialista.
Como todo tratamiento ortodóntico, el éxito de este, se basa en la
colaboración tanto del paciente, como la de los padres del niño.
41
6. RECOMENDACIONES
Los hábitos bucales en niños pueden llegar a ocasionar problemas tanto en
el desarrollo de la dentición, como en la oclusión, por esto la importancia
de poder interceptarlos en su debido tiempo, en una edad temprana, con
este fin se mejora el desarrollo dental y esquelético antes de la aparición
de los dientes permanentes y así se reduce el tiempo de tratamiento
definitivo.
Las placas Hawley removibles en dentición mixta se recomienda que deben
ser usadas en un tiempo de 12 horas como mínimo para que hayan
resultados en el paciente.
El inicio del tratamiento para tener muchas más probabilidades de éxito
debe efectuarse entre 6 a 12 años ya que se encuentra en un proceso aún
de formación, siendo la aparatología removible la solución más indicada,
por esta razón el paciente debe prestar mayor importancia en su
tratamiento y debe tener la colaboración de los padres para el éxito del
tratamiento.
Un punto importante a recalcar es que la aparatología a elegir deberá ser
fácil de usar, sencillo y cómodo para el paciente, ya que esto provoca que
sea usado con mayor frecuencia, logrando resultados óptimos y en menos
tiempo.
42
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ble_(ortodoncia)&oldid=68804903
Zaldivar, D. L. (2010). Deglución anormal: algunas consideraciones
sobre este hábito. Revista Archivo Médico de Camagüey.
45
ANEXOS
46
Anexo # 1
La succión digital es el hábito más conocido especialmente en niños de
temprana edad
Fuente: http://www.orthowise.net/habitos.php
Anexo # 2
Hábito de morderse las uñas también llamado onicofagia
Fuente: http://www.orthowise.net/habitos.php
47
Anexo # 3
Respiración bucal
Fuente: http://rincondelfono.webnode.es/portafolio2/
Anexo # 4
La protracción lingual es la proyección de la lengua hacia adelante,
ejerciendo presión en las arcadas dentarias.
Fuente: http://uvsfajardo.sld.cu/34-habitos-deformantes-del-complejo-
dentomaxilofacial-y-sus-manifestaciones-clinicas
48
Anexo # 5
Mordida abierta que se produce de forma indirecta, debido al aumento del
resalte y a la presión constante de la lengua sobre los incisivos y
posicionamiento anterior de la lengua
Fuente: http://www.renuevadental.com/Renueva_dental/Ortodoncia.html
Anexo # 6
Aparatología removible usadas en dentición mixta
Fuente: http://disenaraparatologia.blogspot.com/2012/03/placa-de-
hawley-con-tornillos-y-planos.html
49
Anexo # 7
Placa Hawley con muralla acrílica
Fuente: http://aparatologia1.blogspot.com/
Anexo # 8
Placa Hawley con rejilla lingual
Fuente: http://www.ortodonciaortosol.es/reja-lingual/
50
Anexo # 9
Placa Hawley removible con agujero o anillo metálico
Fuente: http://www.ortodonciatecnodent.com/aparatologia-para-habito/
51
52
