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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
“INFLUENCIA DE LA CONSERVACIÓN DE
TERCEROS MOLARES EN LA PÉRDIDA DE
ANCLAJE POSTERIOR EN LOS TRATAMIENTOS
ORTODÓNTICOS CON EXTRACCIONES DE
PRIMEROS PREMOLARES”
OD. KAREM ISABEL ESPINOZA LOOR
2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POST GRADO
“DR. JOSÉ APOLO PINEDA”
Trabajo de Investigación como requisito para optar por el
título de “ESPECIALISTA EN ORTODONCIA”
“INFLUENCIA DE LA CONSERVACIÓN DE TERCEROS
MOLARES EN LA PÉRDIDA DE ANCLAJE POSTERIOR
EN LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNTICOS CON
EXTRACCIONES DE PRIMEROS PREMOLARES”
OD. KAREM ISABEL ESPINOZA LOOR
2016
Editorial de Ciencias Odontológicas U.G
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
“INFLUENCIA DE LA CONSERVACIÓN DE TERCEROS MOLARES
EN LA PÉRDIDA DE ANCLAJE POSTERIOR EN LOS
TRATAMIENTOS ORTODÓNTICOS CON EXTRACCIONES DE
PRIMEROS PREMOLARES”
AUTOR:
Od.Karem Isabel Espinoza Loor
TUTOR:
Od. Esp. Katty Rodríguez A.
REVISORES: Od. Esp. Soledad García.
INSTITUCIÓN:
Universidad De Guayaquil
Escuela De Postgrado “Dr. José
Apolo Pineda”
FACULTAD:
PILOTO DE ODONTOLOGIA
CARRERA: POSTGRADO DE ORTODONCIA
FECHA DE PUBLICACIÓN:
No. DE PÁGS: 46
TÍTULO OBTENIDO: ESPECIALISTA EN ORTODONCIA
ÁREAS TEMÁTICAS: AREA DE LA SALUD
PALABRAS CLAVE: Pérdida de anclaje, Terceros molares, extracción de
premolares.
RESUMEN: Los terceros molares, a menudo piezas retenidas, representan
durante la planificación del tratamiento de ortodoncia un tema controversial al
momento de decidir si extraerlas o no antes de iniciar el tratamiento. El objetivo
de este estudio, es evidenciar la influencia de los terceros molares en la pérdida
de anclaje posterior en los tratamientos con extracciones de primeros
premolares, estudiando el comportamiento del segundo molar al inicio y al final
del tratamiento. Para este estudio de tipo cuantitativo se tomó una muestra
de 24 casos de diferentes edades y género, tratados con extracciones de
primeros premolares. Se sub - agrupó el 50% con presencia de terceros molares
y el 50% con ausencia de los mismos y se hizo un estudio comparativo; los
cuales se analizaron con radiografías cefalométricas midiendo el movimiento
del segundo molar antes y después del tratamiento. Este estudio muestra que la
presencia de los terceros molares produjo una inclinación de 3,33°y -0,67° en
los segundos molares superiores e inferiores respectivamente. Por otro lado, en
el grupo con ausencia de terceros molares se produjo una inclinación de los
segundos molares de 1,33° para los superiores y 0.17° para los inferiores.
De esta manera, se pudo concluir que la presencia de los terceros molares
superiores si influye en la pérdida de anclaje posterior por lo tanto se indica las
extracciones antes de iniciar el tratamiento, pero los terceros molares inferiores
no tienen una influencia significativa sobre el mismo.
No. DE REGISTRO (en base de
datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): No se llena
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono:
0998132777
E-
mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: 2325530-38 Ext. 114
E-mail: [email protected]
CERTIFICADO DE ACEPTACIÓN DE LOS
TUTORES
En calidad de Tutores del Trabajo de Investigación
CERTIFICAMOS:
Que hemos revisado, analizado y corregido el Trabajo de
Investigación bajo nuestra tutoría y que reúne los requisitos
previos para ser optar por el Título de ESPECIALISTA EN
ORTODONCIA.
Este Trabajo de Investigación refiere su tema a:
“INFLUENCIA DE LA CONSERVACIÓN DE TERCEROS
MOLARES EN LA PÉRDIDA DE ANCLAJE POSTERIOR
EN LOS TRATAMIENTOS ORTODÓNTICOS CON
EXTRACCIONES DE PRIMEROS PREMOLARES”
Presentado por:
______________________________
Od. Karem Isabel Espinoza Loor
CI: 0918156738
___________________ _____________________
Od. Katty Rodríguez A. Dra. MSc. Elisa Llanos R.
Especialista Ortodoncia Tutor Metodológico
Tutor Científico
Guayaquil, 2016
AUTORÍA
Yo, Od. Karem Isabel Espinoza Loor, declaro bajo juramento
que la autoría del presente trabajo me corresponde totalmente y
me responsabilizo con los criterios y opiniones científicas que en
el mismo se declaran, como producto de la investigación
realizada por mí.
De la misma forma, cedo mis derechos de autor a la de
Universidad de Guayaquil, según lo establecido por la Ley de
Propiedad Intelectual, por su Reglamento y Normatividad
Institucional vigente.
______________________________
Od. Karem Isabel Espinoza Loor
CI: 0918156738
DEDICATORIA
Isabel no me alcanza la vida para agradecerte tanto amor.
Te amo mamá.
AGRADECIMIENTOS
El inicio de una nueva etapa va acompañado de retos, subidas y
caídas, pero nada es más gratificante que haberla cumplido,
mirar hacia atrás y agradecer por estar donde estamos, que sin
duda alguna lo debemos a nosotros mismos por luchar a diario en
busca de nuestras metas, pero en esta vida siempre hay personas
que Dios nos pone en el camino como una bendición para que
podamos cumplir con lo anhelado.
Gracias mamá porque más que dedicarte mis logros tengo que
agradecerte cada esfuerzo que haces por mí, eres una mujer
valiente.
A mis hermanos, la distancia solo nos separa físicamente, pero
nos mantenemos unidos con el corazón, gracias por su ayuda
especialmente a ti ñaña Suly por estar presente en cada llamada
durante esta travesía que deseaba cumplir y ser incondicional en
todo momento.
A mis queridas Doctoras Katty Rodríguez, Elizabeth Ortiz,
Soledad García y Debbie Rodríguez gracias no solo por haber
compartido sus conocimientos con cada uno de nosotros sino
también por enseñarnos que un profesor puede ser tu amigo sin
que se rompa ese sentimiento de respeto y admiración.
A todos mis compañeros de aula por todo lo vivido,
especialmente a quien jamás me negó una mano amiga, quién me
mostró el lado más humano que puede tener una persona Od.
Edwin Torres L. gracias por tu comprensión, tu ayuda y tu
amistad no me basta las palabras para agradecerte tanto.
Si me preguntan ¿fue difícil?, sí y vaya que lo fue, sólo yo puedo
dar fe de eso, pero aquí estoy al final del camino dando sobre
todo gracias a mi Dios.
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
Caratula
Contracaratula
Repositorio
Certificado de tutores
Autoria
Dedicatoria
Agradecimiento
Índice general
Índice de gráfico
Índice de cuadro
Resumen
Abstract
Introducción 1
1. El Problema 2
1.1 Planteamiento del problema 2
1.2 Descripción del problema 2
1.3 Formulación del problema 3
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas de la investigación 4
1.6 Objetivos de la investigación 4
1.6.2 objetivos específicos 4
1.7 Justificación 5
1.8 Viabilidad de la investigación 6
1.9 Consecuencias de la investigación 6
1.10 Criterios para evaluar la investigación 7
2. Marco teórico 8
2.1 Antecedentes 8
2.2 Fundamentos teóricos 9
2.2.1 Anclaje 9
2.2.2 Indicaciones para la colocación del anclaje 10
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
2.2.3 Factores a tomar en cuenta para determinar el anclaje 10
2.2.4 Tipos de anclaje 11
2.2.4.1 Anclaje mínimo 12
2.2.4.2 Anclaje moderado 12
2.2.4.3 Anclaje máximo o severo 13
2.2.4.4 Anclaje absoluto 13
2.2.5 Movimientos dentales fisiológicos 13
2.2.5.1 La erupción constante 14
2.2.5.2 Mesialización constante 14
2.2.5.3 Factor fisioogico y factor masticatorio de rotación 14
2.2.6 Embriologia e histología del tercer molar 15
2.2.7 Desarrollo y formación de la corona 15
2.2.7.2 Lámina dental 15
2.2.7.3 Estadio de brote o yema 16
2.2.7.4 Estadio de casquete 16
2.2.7.5 Etapa de campana 16
2.2.8 Desarrollo radicular 17
2.2.9 Erupción del tercer molar 18
2.2.10 Estadios de Nolla 19
2.2.11 Consideraciones ortodonticas del tercer molar 21
2.2.12 Clase de Angle 22
2.2.13 Predicción de la dirección de crecimiento según
Jarabak 26
2.3 Hipótesis 29
2.4 Identificación de variables 30
2.4.1 Variables independientes 30
2.4.2 Variable dependiente 30
2.4.3 Variable intervinientes 30
2.5 Operacionalización de variables 31
3. Materiales y métodos 32
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
3.1 Tipo de investigación 32
3.2 Diseño de la investigación 32
3.3 Técnica de la investigación 32
3.3.1 Recursos empleados 33
3.3.1.1 Talento humano 33
3.3.1.2 Recursos materiales 33
3.4 Universo y muestra 33
3.5 Criterios de selección 33
3.6 Criterios de exclusión 34
3.7 Procedimiento de muestreo 34
4. Análisis e interpretación de resultados 34
5. Conclusiones 42
6. Recomendaciones 43
Bibliografía 44
Anexos 46
ÍNDICE DE GRÁFICO
Contenido Pág
Gráfico 1: Estadio de Nolla 21
Gráfico 2: Clase I molar y canina 23
Gráfico 3: Clase II División I 24
Gráfico 4: Clase II División 2 25
Gráfico 5: Clase III molar y canina 26
Gráfico 6: Esferas direccionales de Jarabak 29
ÍNDICE DE CUADRO
Contenido Pág
Cuadro 1:
Promedio de Inclinación del segundo molar superior
con y sin presencia de terceros molares. 35
Cuadro 2:
Incidencia de la inclinación en el maxilar superior. 36
Cuadro 3:
Promedio de inclinación del segundo molar inferior
con y sin presencia de terceros molares. 37
Cuadro 4:
Incidencia de la inclinación del segundo molar en
el maxilar inferior. 38
Cuadro 5.
Influencia de los terceros molares según el biotipo
facial. 39
Cuadro 6.
Influencia de los terceros molares según el género. 40
Cuadro 7.
Influencia del tercer molar según la edad. 41
RESUMEN
Los terceros molares, a menudo piezas retenidas, representan
durante la planificación del tratamiento de ortodoncia un tema
controversial al momento de decidir si extraerlas o no antes de
iniciar el tratamiento. El objetivo de este estudio, es evidenciar la
influencia de los terceros molares en la pérdida de anclaje
posterior en los tratamientos con extracciones de primeros
premolares, estudiando el comportamiento del segundo molar al
inicio y al final del tratamiento. Para este estudio de tipo
cuantitativo se tomó una muestra de 24 casos de diferentes
edades y género, tratados con extracciones de primeros
premolares. Se sub - agrupó el 50% con presencia de terceros
molares y el 50% con ausencia de los mismos y se hizo un
estudio comparativo; los cuales se analizaron con radiografías
cefalométricas midiendo el movimiento del segundo molar antes
y después del tratamiento. Este estudio muestra que la presencia
de los terceros molares produjo una inclinación de 3,33°y -0,67°
en los segundos molares superiores e inferiores respectivamente.
Por otro lado, en el grupo con ausencia de terceros molares se
produjo una inclinación de los segundos molares de 1,33° para
los superiores y 0.17° para los inferiores.
De esta manera, se pudo concluir que la presencia de los terceros
molares superiores si influye en la pérdida de anclaje posterior
por lo tanto se indica las extracciones antes de iniciar el
tratamiento, pero los terceros molares inferiores no tienen una
influencia significativa sobre el mismo.
Palabras claves: pérdida de anclaje, terceros molares,
extracciones de primeros premolares
SUMMARY
The third molars, often retained pieces represent during the
orthodontic treatment planning a controversial issue when
deciding whether or not you remove them before starting the
treatment. The aim of this study is to show the influence of third
molars in the back anchorage loss of the treatments with
extractions of first premolars, studying the behavior of the
second molar at the beginning and the end of the treatment. For
quantitative study a sample of 24 cases of different ages and
gender, treated with extractions of first premolars was taken. It is
sub - grouped 50% with the presence of third molars and 50% in
the absence thereof, and a comparative study was made; which
they were analyzed with ceph measuring the movement of the
second molar before and after treatment. This study shows that
the presence of third molars produced an inclination of 3.33 °
and -0.67 ° in the upper and lower second molars respectively.
On the other hand in the group with absence of third molars there
was an inclination of the second molars of 1.33 ° to 0.17 ° higher
and for lower.
Thus, it was concluded that the presence of the upper third
molars does influence the loss of posterior anchorage, therefore
extractions indicated before starting treatment but the lower third
molars does not have a significant influence on it.
Keywords: anchorage loss, third molars, extractions of first
premolars
1
INTRODUCCIÓN
Los terceros molares son las últimas piezas en formarse dentro
de los maxilares y por ende las últimas en erupcionar en la
cavidad bucal, lo cual hace que sean las piezas con mayor índice
de retención.
Estas piezas también llamadas “muelas del juicio” o “muelas
cordales” hacen su aparición entre las edades de 5 a 7 años en la
etapa de cripta según un estudio en 1934 por el Dr. Banks; y hay
casos tardíos en los que se presenta a los 14 años, esto denota
gran importancia pues son edades en las que el desarrollo cráneo
facial y mandibular está en todo su esplendor.
Nuestra especialidad se desarrolla bajo la dirección y los
procesos de crecimiento, desarrollo de los maxilares y la
presencia de una pieza retenida dentro de estos parámetros
influiría definitivamente la planificación de tratamiento.
El presente estudio tiene como objetivo, evidenciar la influencia
de la conservación de terceros molares en la pérdida de anclaje
posterior en los tratamientos ortodónticos con extracciones de
primeros premolares
En la selección de casos clínicos se presentaron casuísticas en los
que la planificación requería mecánicas con una migración
mesial de las piezas posteriores, o también llamado anclaje
anterior. La palabra anclaje denota la resistencia a un
movimiento no deseado. En ortodoncia lo necesitamos, sobre
todo en el sector cuando hacemos extracciones y obviamente va
a apoyarse en las piezas posteriores. La biomecánica de
ortodoncia requiere de conocimiento, fuerza, dirección e
intensidad, pero también de lógica y evidencia tangible.
2
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Durante el segundo semestre del presente estudio se empezaron a
revisar los casos, se enlistaba la extracción de los terceros
molares, pero de manera tan rutinaria que casi ni se los consideré
influyentes, no se recaía en la importancia que tendría tal
decisión en la finalización de los tratamientos. La mecánica
que se tuviese que emplear en estas piezas dentarias siempre
estaba ahí mirándonos y generalmente impactadas.
Los terceros molares, piezas a menudo retenidas, a pesar de ser
un tema muy debatido en cuanto a la incidencia de su
repercusión en el sector anterior, hay casos en los que por
diversos motivos los planes de tratamiento postergan su
extracción al finalizar la ortodoncia.
Existen muchos casos en los cuales nuestra mecánica implica
perder anclaje posterior, es decir que las piezas posteriores
migren hacia mesial. Deberíamos considerar la presencia de los
terceros molares impactados como favorecedora en mecánicas de
pérdida de anclaje posterior.
1.2. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
En la mayoría de los tratamientos ortodóncicos con extracciones
de primeros premolares se requiere aprovechar al máximo el
espacio de las exodoncias para así alcanzar los objetivos
planteados durante la planificación del tratamiento, para esto nos
valemos de la colocación de dispositivos especiales palatinos o
linguales que ayudará a aumentar el anclaje al momento del
cierre de espacios.
3
La conservación de los terceros molares puede plantear un
problema durante esta mecánica ya que los espacios de las
extracciones pueden significar un estímulo para que se cumpla la
teoría de la mesialización y de esta manera aumentar el riesgo de
pérdida de anclaje posterior, pero también debemos considerar
otros factores que puedan contribuir a ello como las tendencias
del crecimiento, tipo de hueso, raíces y musculatura de cada
paciente, así como la edad o el género. Por eso es importante
determinar en nuestra planificación de tratamiento si debemos o
no extraer los terceros molares antes del tratamiento de
ortodoncia.
1.3. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo incide la influencia de la conservación de terceros
molares en la pérdida de anclaje posterior en los tratamientos
ortodónticos con extracciones de primeros premolares?
1.4. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Influencia de la conservación de terceros molares en la
pérdida de anclaje posterior en los tratamientos ortodónticos con
extracciones de primeros premolares.
Objeto de estudio: influencia de la conservación de los terceros
molares
Campo de acción: Pérdida de anclaje posterior en tratamientos
con extracciones de primeros premolares.
Área: Escuela de Post Grado, Especialidad Ortodoncia de la
Facultad Piloto de Odontología, Universidad de Guayaquil
4
Lugar: Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Post Grado de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
Periodo de la investigación: 2013 - 2015.
1.5. PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIÓN
¿Qué influencia tiene el biotipo facial sobre la pérdida de anclaje
posterior?
¿Cuánta pérdida de anclaje se produce cuando existe la presencia
del tercer molar?
¿Cómo influyen factores de edad y sexo del paciente en la
pérdida de anclaje posterior?
1.6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.6.1. OBJETIVO GENERAL
Evidenciar la influencia de terceros molares en la pérdida de
anclaje posterior en los tratamientos ortodónticos con
extracciones de primeros premolares
1.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el tercer molar embriológicamente, cuáles son sus
estadíos y cronología de erupción.
Relacionar la mesialización del sector posterior con el biotipo
facial del paciente.
Valorar los factores predisponentes en la migración mesial
posterior.
5
1.7. JUSTIFICACIÓN
Durante el camino en la práctica de la ortodoncia regularmente
nos encontramos frente a casos que para el correcto alineamiento
de los dientes y en otros además de esto mejorar el perfil de
nuestros pacientes necesitamos de las exodoncias de los primeros
premolares, a partir de ese momento en nuestra planificación de
tratamiento debemos determinar cuánto anclaje necesitamos para
lograr nuestros objetivos.
Sabemos que dentro de los pilares fundamentales para una
efectiva retracción del segmento anterior necesitamos anclar el
segmento posterior el cual, está determinado por los primeros y
los segundos molares.
Pero la gran mayoría de casos que acuden a nuestras manos en la
clínica de posgrado, al momento de realizar el examen
radiológico presentan los terceros molares tanto retenidos como
erupcionados y con esto la siguiente disyuntiva: extraer los
terceros molares antes de la retracción del segmento anterior o
después del tratamiento ortodóntico y qué tanto justificaría su permanencia o su eliminación antes, durante o después del
mismo es, por esta razón, que diversas instituciones a nivel
mundial, tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS)
y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), que han
incluido la salud oral dentro de sus metas sanitarias, fomentando
también la investigación en estas áreas para identificar el
impacto social y económico.
Este estudio busca aclarar esta disyuntiva de gran interés y
controversia dentro de la especialidad y así poder tomar la mejor
decisión en la planificación de tratamiento de nuestros futuros
pacientes que presenten problemas similares.
6
Nuestro contexto geográfico y político nos califica como países
en vías de desarrollo lo cual apunta a que muchos de los
pacientes atendidos no podían realizarse la cirugía de terceros
molares desde el inicio por falta de recursos, y así esto motivó
más en buscar la evidencia de lo planteado en esta investigación.
Siguiendo mi objetivo principal que es evidenciar la influencia
cuantitativamente de los terceros molares sobre el anclaje
posterior.
1.8. VIABILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es factible, pues es visible en
todos los pacientes de la clínica de Ortodoncia de la Escuela de
Post Grado, así como también es favorable económicamente,
pues no necesita de una inversión exorbitante, al contrario, sus
costos son mínimos.
También es viable operativamente, ya que se cuenta con el
conocimiento propio, el apoyo de los tutores y del respaldo
bibliográfico que da la facultad de odontología para culminación
de la presente investigación.
1.9. CONSECUENCIAS DE LA INVESTIGACIÓN
Se espera que los resultados de esta investigación contribuyan
con el diagnóstico y planificaciones de tratamientos ortodónticos
futuros. Considerando la permanencia o eliminación de los
terceros molares con más criterio de soporte o evidencia
científica. Con esto se favorece a la comunidad ortodoncista en
la proyección inicial de tratamiento.
7
1.10. CRITERIOS PARA EVALUAR LA
INVESTIGACIÓN
Es Claro, pues determina la incidencia de una pieza específica en
el anclaje posterior de la arcada.
Evidenciará angularmente la pérdida de anclaje posterior.
Relevante, ya que aportará en la toma de decisiones en el
diagnóstico inicial de los pacientes ortodónticos
Factible, el costo de la investigación es mínimo y los recursos
son abundantes.
De gran utilidad, en la consideración de los terceros molares en
nuestro plan de tratamiento.
8
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES.
El diente con mayor fracaso eruptivo es el tercer molar (Pifarré
E, 1993) y es que las probabilidades de erupción de los terceros
molares superiores e inferiores es de un 57%. (Céspedes R,
2000)
Desde siempre se conocen los efectos que pueden ocasionar los
terceros molares cuando hacen erupción por falta de espacio y
obligan a un movimiento mesial de los dientes anteriores, por
otra parte, este empuje mesial es inherente a las fuerzas
masticatorias y se mantiene durante toda la vida. (Begg, 1965)
Este mecanismo es dado por el factor masticatorio de rotación
provocado por la presión muscular, la cual incide en el oponente
oclusal entre ambos maxilares provocando que los dientes se
muevan hacia mesial por el efecto de contrarrestar esta presión
buscando el apoyo del diente mesial. (Polgovsky M, 2012)
Vego en un estudio que realizó llegó a la conclusión que la
pérdida del perímetro del arco tenía un promedio de 0,8 mm más
en los casos con el tercer molar que en los casos del tercer molar
ausente congénitamente, y demostró que esto era significativo.
Por lo tanto, a partir de su trabajo podía incluirse que mientras
que los terceros molares inferiores no siempre son la razón del
apiñamiento inferior en los adolescentes, son un contribuyente
importante en muchos casos. (Vego L, 1962)
El efecto nocivo de la erupción de los teceros molares en las
arcadas no ha podido ser demostrada con absoluta claridad, así se
aprecia que para el ortodoncista el tercer molar tiene muchas
9
ramificaciones, la extracción de premolares no ha sido justificada
como creación de espacios para los terceros molares que están
erupcionando. (Ricketts, 1976)
La exodoncia del tercer molar para el paciente constituye el
temor de una operación dolorosa a finales de la adolescencia.
(Chaconas )
Durante todos estos años el tercer molar ha estado en el centro de
la polémica muy importante ¿deben extraerse los terceros
molares? (Céspedes R, 2000)
La palabra anclaje es la resistencia al movimiento que presentan
los dientes ante la aplicación de una fuerza
O dicho de otra forma la cantidad de milímetros que se desplazan
los dientes para cerrar el espacio de la extracción. (Chaconas
)(Nanda, 1998) (Viaziz, 1993)
2.2. FUNDAMENTOS TEÓRICOS.
2.2.1. ANCLAJE.
El concepto de anclaje corresponde al principio de acción y
reacción de la tercera ley de Newton que nos dice que:
“A toda acción corresponde una reacción igual y en sentido
contrario”.
Por lo tanto, cuando se utiliza una fuerza para desplazar un grupo
de dientes en cierta dirección, siempre habrá otra fuerza igual y
en sentido opuesto. Es importante también determinar el tipo de
anclaje que debemos usar y los dientes que queremos limitar su
movimiento porque esta fuerza recíproca tiene la facilidad de
10
inducir al desplazamiento de los dientes anclados. (Bishara SE,
1983) (Nanda, 1998)
Los anclajes ortodónticos disminuyen o limitan el movimiento de
los dientes anclados, pero no los inmovilizan quiere decir que
estos aparatos solo controlan el desplazamiento de los dientes
anclados. (Rodríguez E, 2005)
Si no se escoge bien el anclaje o no está bien diseñado se
producirá el movimiento mesial de los dientes anclados y el
aumento del overjet que en otras palabras lo definiremos como
pérdida de anclaje y esta pérdida de anclaje nos reducirá el
espacio para la distalización de los caninos y la alineación del
grupo incisivo. (Nanda, 1998) (Rodríguez E, 2005)
2.2.2. INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN DEL
ANCLAJE (Graber).
Debe existir un buen soporte óseo y ausencia de movilidad dental
Dientes libres de caries y restauraciones mal adaptadas
Determinar la cantidad de anclaje (a mayor apiñamiento se
utilizará más anclaje)
El tipo de perfil
2.2.3. FACTORES A TOMAR EN CUENTA PARA
DETERMINAR EL ANCLAJE.
La angulación y la posición de los dientes anterosuperiores y
anteroinferiores. A mayor inclinación mayor anclaje para poder
aprovechar el espacio de las extracciones. (Rodríguez Esequiel,
2007)
11
Edad del paciente. Dependiendo de ésta se toma en cuenta el
factor de crecimiento de los pacientes, al momento de
seleccionar el anclaje. (Vellini- Ferreira, 2002)
Profundidad de la curva de Spee (Rodríguez E, 2005)
Perfil del paciente, en el caso de pacientes biprotrusivos se
necesitará mayor anclaje. (Rodríguez Esequiel, 2007)
Tamaño y forma de la raíz, mientras más amplia el área de la raíz
mayor resistencia tendrá la pieza dentaria al movimiento.
Anclaje dental (Rodríguez Esequiel, 2007)
Características del hueso circundante. En el caso del hueso
esponjoso en el maxilar superior las piezas dentarias tendrán
menor resistencia al movimiento por el contrario en el maxilar
inferior donde el hueso es más compacto se tendrá más
resistencia. Anclaje Cortical (op.cit.)
Cantidad de movimiento permitido. (op.cit.)
Musculatura facial del paciente, en el caso de los pacientes
braquifaciales la musculatura es más fuerte y por lo tanto el
anclaje será mayor, no así los pacientes dolicofaciales en donde
la musculatura es débil e hipotónica y presentará menor
resistencia al movimiento ortodóntico. Anclaje muscular (García
V, 2005)
2.2.4. TIPOS DE ANCLAJE.
Existen diferentes clasificaciones, entre las más sencillas y fácil
de entender se encuentra la siguiente que se divide en cuatro
grandes grupos (Rodríguez Esequiel, 2007):
Anclaje mínimo
12
Anclaje moderado
Anclaje máximo o severo
Anclaje absoluto
2.2.4.1. Anclaje mínimo.
El anclaje mínimo es aquel que nos brinda un 30% de anclaje y
los molares migran en dirección mesial hasta un 70%, este tipo
de anclaje es útil también para anclar el segmento anterior.
(Nanda, 1998) (Rodríguez E, 2005)
Este tipo de anclaje se realiza con los arcos principales, entre
ellos tenemos: (Rodríguez Esequiel, 2007)
Stops
Tip back
Cinchado del arco principal
Toe in, toe out
Retroligadura
Elásticos intermaxilares
Lip bumper
2.2.4.2. Anclaje moderado.
Este tipo de anclaje nos proporciona un 50% de migración mesial
de los molares y un 50% de anclaje.
Estos anclajes se realizan por lo general con alambre de calibre
0.036 y van unidos a bandas, a cajas o bondeado directamente al
diente. (Nanda, 1998) (Rodríguez E, 2005) Entre ellos se
encuentran: (Rodríguez Esequiel, 2007)
13
Botón de Nance
Arco transpalatino
Viaro nance
Arco lingual
2.2.4.3. Anclaje máximo o severo.
En este tipo de anclaje los molares migran mesialmente un 30%
del espacio y nos brindan hasta un 70% de anclaje. (Nanda,
1998) (Rodríguez E, 2005)
Este anclaje se utiliza cuando el paciente presenta apiñamiento
severo y también cuando necesitemos hacer un cambio en el
perfil como en los pacientes con labios biprotrusos o en clases II
subdivisión I (Rodríguez Esequiel, 2007)
Entre los tipos de anclaje máximo o severo tenemos: (op.cit.)
Arco RN (Rodriguez – Natera)
Transpalanance
2.2.4.4. Anclaje absoluto.
Este tipo de anclaje nos brinda el 100% del espacio de la
extracción al evitar la migración mesial del molar.
Son los minitornillos los que nos brindan este tipo de anclaje.
(Nanda, 1998) (Rodríguez Esequiel, 2007) (Natera A., 2005)
2.2.5. MOVIMIENTOS DENTALES FISIOLÓGICOS.
Se presentan dos mecanismos fisiológicos:
La erupción y la mesialización constante. (Polgovsky M, 2012)
14
2.2.5.1. La erupción constante.
Este mecanismo se presenta durante toda la vida.
Después de una extracción dental se puede observar con el
tiempo que su antagonista se sobre-erupciona. La erupción se
detiene por dos factores, el primero y más obvio es la presencia
de un antagonista. El segundo factor es la interposición muscular
que detiene la erupción, el diente pierde potencia eruptiva desde
el punto de equilibrio en el que toda su corona anatómica ha
erupcionado. Después de esta posición de equilibrio entre el
diente y el músculo, al continuar su erupción por falta de
antagonista el diente pierde potencia por la elongación muscular.
(op.cit.)
2.2.5.2. Mesialización constante.
Este mecanismo migratorio mesial está presente durante toda la
vida por dos causas, una fisiológica y una patológica. (op.cit.)
2.2.5.3. Factor fisiológico y factor masticatorio de rotación.
Esta dado por el factor masticatorio de rotación provocado por la
presión muscular, la cual incide en el oponente oclusal entre
ambos maxilares provocando que los dientes se muevan hacia
mesial por el efecto de contrarrestar esta presión buscando el
apoyo del diente mesial. (op.cit.)
El movimiento fisiológico hacia mesial se presenta en dos
etapas:
La primera es la inclinación coronaria hacia mesial
La segunda etapa, con el paso del tiempo y el choque
masticatorio la raíz no tiene otra opción que mesializarse
buscando el paralelismo para resistir mejor las fuerzas
masticatorias. (op.cit.)
15
Por ejemplo, cuando hay pérdida de tejido dentario, el diente
distal se inclina hacia mesial cerrando el espacio y ocasionando
la disminución de la longitud circunferencial del arco. (op.cit.)
2.2.6. EMBRIOLOGÍA E HISTOLOGÍA DEL TERCER
MOLAR.
El desarrollo del tercer molar es similar a los demás dientes del
arco dentario, pero se diferencia en los tiempos de iniciación de
su desarrollo, abarca más tiempo en finalizar su formación y es el
último en finalizar el proceso de erupción. (Londoño J, 2013)
Al igual que los demás dientes, pasa a través de los estadíos de
desarrollo embrionario de brote, casquete y campana y está
formado por los mismos tejidos. (Rey D, 2004)
2.2.7. DESARROLLO Y FORMACIÓN DE LA CORONA.
La formación de los dientes empieza durante la sexta semana de
desarrollo embrionario, con la formación de la lámina dental que
dará origen a los gérmenes dentarios. (Londoño J, 2013)
2.2.7.2. Lámina Dental.
La lámina dental o listón dentario es un engrosamiento del
epitelio oral en forma de u, q se origina a partir del ectodermo
que tapiza la cavidad bucal, (Gómez de Ferrari M.A, 2004) y que
está localizada en el sitio donde a futuro estarán los dientes tanto
en el maxilar superior como el inferior. (Londoño J, 2013) Este
engrosamiento comienza en la zona anterior en la línea media y
se extiende hacia la región posterior. (Richardson M, 1980)
La lámina dental continúa creciendo hacia la parte posterior, y da
lugar a los primeros molares permanentes durante el cuarto mes
16
prenatal y al segundo molar permanente a los cuatro años de
edad, (Bjork A, 1956) el tercer molar se desarrolla variablemente
entre los seis y diez años de edad cronológica. (Avery J K,
1994)
2.2.7.3. Estadío de brote o yema.
Es la primera fase del desarrollo del órgano del esmalte, donde
las células epiteliales de la lámina dental proliferan dentro del
ectomesénquima de los maxilares. Esta proliferación adquiere
una forma redondeada. (Richardson M, 1980)
2.2.7.4. Estadío de casquete.
Las células del brote o yema van proliferándose y proyectándose
hacia el tejido subyacente y la parte más profunda se vuelve
cóncava iniciando el estadio de casquete, en el cual se
diferencian tres componentes (Londoño J, 2013):
Epitelio externo
Retículo estrellado y epitelio interno
El órgano dental da lugar al folículo dental, al cemento,
ligamento periodontal y hueso alveolar adyacente.
2.2.7.5. Etapa de campana.
Aquí suceden dos hechos importantes:
- Determina la forma de la corona del diente según se dispongan
las células, se expande y crece el órgano del esmalte. (Bjork A,
1956) (Dachi SF, 1961)
- La diferenciación dará origen a los distintos tejidos dentarios,
en especial las del epitelio interno para transformarse en
ameloblastos activos e iniciar la síntesis del esmalte y la de las
17
células de la papila dental más cercanas a dicho epitelio para
diferenciarse en odontoblastos y sintetizar la predentina.
(Londoño J, 2013)
2.2.8. DESARROLLO RADICULAR.
El desarrollo radicular inicia después del coronario, pero antes de
que toda la corona se calcifique, con la proliferación de la vaina
radicular epitelial de Hertwing que se ha formado gracias a la
unión de los epitelios interno y externo en la periferia del órgano
del esmalte, sitio conocido como asa cervical.
Esta vaina prolifera por dentro del saco dentario y por fuera de la
papila dentaria, estimula las células más cercanas de la papila
para que se conviertan en odontoblastos radiculares e inicien la
formación de la dentina radicular. Cuando se ha formado la
primera capa de dicha dentina, la vaina se fragmenta dando
origen a los restos epiteliales de Malassez, lo que permite la
llegada de los cementoblastos, diferenciados a partir de las
células del saco dentario que la rodea, y que iniciarán la
producción del cemento que recubre la raíz. (Bjork A, 1956)
(Dachi SF, 1961)
Actualmente se reconoce que además de su función en la
cementogénesis, la vaina radicular epitelial de Hertwing también
es reguladora de la biología del ligamento periodontal y participa
en la protección contra la reabsorción y la anquilosis. (Lindqvist
B, 1982)
Simultáneo a la formación de la dentina radicular y el cemento,
se crean la membrana periodontal y el hueso alveolar. (Londoño
J, 2013).
18
2.2.9. ERUPCIÓN DEL TERCER MOLAR.
El tercer molar, permanece en la zona retromolar, ya sea en el
trígono retromolar inferior o en la tuberosidad del maxilar, hasta
la época de su erupción, dentro de su alvéolo, rodeado por el
hueso del maxilar correspondiente; el cual posee tanto la porción
cortical como la medular o esponjosa. (Londoño J, 2013)
Cuando el tercer molar ha calcificado su corona, pero permanece
sin erupcionar y no se encuentra intra-óseo, tiene sobre su
esmalte el epitelio reducido del esmalte, bajo el epitelio bucal, el
corion y el tejido conectivo submucoso. (op.cit.)
Como ya se ha mencionado, durante el tiempo de formación
embrionaria el tercer molar permanece como una prolongación
posterior de la lámina dental, hasta que recibe los estímulos para
la iniciación de proliferación celular, que conducirá a los
diferentes estadios de brote, casquete y campana. (Bishara SE,
1983) (Londoño J, 2013)
Existe gran variación en la edad de los diferentes estadios de
desarrollo, de mineralización y de erupción, por eso los
intervalos de tiempo son amplios para cada uno de ellos.
(Londoño J, 2013)
Además, se requiere de 7 a 9 años para completar su desarrollo.
La cripta será visible radiográficamente incluso desde los 7 años,
en promedio a los 9. (op.cit.)
La mineralización de la corona finaliza alrededor de los 15 años,
más o menos 2 o 3 años, tiempo estimado para la iniciación de la
formación radicular, la cual puede extenderse hasta los 18 años,
20 años, 21 años o 25 años. (op.cit.)
19
2.2.10. ESTADÍOS DE NOLLA (Nolla C, 1960).
0. Ausencia de Cripta:
Sin calcificación. No hay imagen radiográfica puede
observarse, un espesamiento tenue.
1. Presencia de Cripta:
Radiográficamente, se observa solo una línea circular
radiopaca, encerrando una zona radiolúcida.
2. Calcificación inicial:
Radiográficamente, se observa dentro de la cripta, una imagen
radiopaca de forma circular o media luna, en la zona superior
o inferior de la cripta, según el maxilar. Comienza la
mineralización de cúspides (separadas en premolares y
molares)
3. Un tercio de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño. Continúa la
mineralización de las cúspides. Fusión de las Cúspides.
4. Dos tercios de corona completa:
Imagen radiopaca de mayor tamaño que el estadio 3. Se
observa el comienzo de los depósitos de dentina.
5. Corona casi completa:
Imagen radiopaca que supera en tamaño a la mitad de la
corona. Se insinúa la forma coronal, con ligera constricción a
nivel de lo que se va esbozando como zona cervical.
6. Corona completa:
Radiográficamente se observa la corona totalmente
calcificada, hasta la unión del cemento y el esmalte.
Se observa la forma de la corona definitiva
20
7. Un tercio de raíz completado:
Se observa corona totalmente calcificada y el inicio de la
prolongación radicular (1/3).
La longitud de la raíz es menor que la altura de la corona.
8. Dos tercios de raíz completada:
Se observa corona totalmente calcificada y mayor longitud de
la raíz. La longitud de la raíz es igual o mayor a la
altura de la corona. Paredes del conducto divergentes y
amplio ápice.
9. Raíz casi completa, ápice abierto:
Se observa corona totalmente calcificada y raíz desarrollada
casi totalmente. Longitud de la raíz mayor a la altura de la
corona. Paredes del canal radicular, paralelas y al ápice, aun
parcialmente abierto.
10. Ápice cerrado:
Se observa radiográficamente corona y raíz totalmente
calcificadas con el ápice cerrado (Constricción definitiva).
Se identificaron, las zonas de ausencia de gérmenes, así como
también, las diferencias entre niños y niñas.
21
Gráfico 1. Estadíos de Nolla
Fuente: Odontología Pediátrica Segunda Edición; Escobar M.
2.2.11. CONSIDERACIONES ORTODÓNTICAS DEL
TERCER MOLAR.
En la actualidad es común observar mediante el estudio
radiográfico de nuestros pacientes la presencia de los terceros
molares tanto superiores como inferiores.
Para la mayoría de los pacientes la presencia de los terceros
molares significa que en algún momento de la vida se deberán
extraer por las molestias que los mismos pueden causar durante
su erupción, y en el caso de la ortodoncia una recidiva pos
tratamiento. (Bjork A, 1956).
Turley, citado por Yukio, presentó en Nueva York un trabajo en
el que empleó 75 casos tratados en ortodoncia, se evaluó varios
métodos de medición disponible. Se halló que el más útil era la
22
distancia desde el centro de la rama (el punto Xi) hasta la cara
distal del segundo molar en la madurez. Las distancias promedias
fueron, 21 mm de espacio disponible para los retenidos, 25 mm
para los molares marginales y 30 mm para los erupcionados en
oclusión. (Yukio S, 1997).
Quirós- Palma utilizando radiografías cefálicas laterales y
panorámicas, midieron: el ancho mesiodistal del tercer molar, la
distancia de la rama ascendente a la superficie distal del segundo
molar; la distancia de Xi o centro geográfico de la rama
ascendente a la superficie distal del segundo molar; y la
inclinación del tercer molar con respecto a su base apical.
En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en
las radiografías panorámicas resultaban más fáciles, ya que estas
presentan menos superposición de tejidos que la cefálica lateral y
encontraron que para establecer la posibilidad de erupción del
tercer molar mandibular debe considerarse que:
La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama
ascendente no debe ser menor de 14 mm. Para facilitar la
erupción del tercer molar.
La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor
de 35 mm.
La angulación del tercer molar no debe ser menor de 40°. 9
(Campos H, 2005)
2.2.12. CLASE DE ANGLE.
Las clasificaciones según Angle se basan en la relación
posicional mesiodistal de los primeros molares.
En consecuencia, también las anomalías con una mordida neutra
se engloban en la clase I. (Angle EH, 1899).
23
Las anomalías con mordida distal pertenecen a la clase II
(subdividida en II1 para casos con dientes anteriores superiores
protruidos y II2 para casos con dientes anteriores superiores
retruídos o mordida profunda). (op.cit.)
Todas las demás anomalías se engloban en la clase III de Angle.
Pese a que esta clasificación presenta algunos inconvenientes, es
la clasificación de la mordida más habitual y extendida. (op.cit.)
Clase I de Angle.
(Oclusión normal o neutra)
La cúspide distobucal del primer molar inferior se encuentra en
la fosa central del primer molar superior (clasificación puramente
dental).
Gráfico 2. Clase I molar y canina
Fuente: Ortodoncia y cirugía ortognática diagnóstico y planificación;
Jorge Gregoret
24
Clase II.
(Oclusión distal).
El primer molar inferior se encuentra demasiado por distal con
respecto al primer molar superior (puramente dental).
Clase II. División I.
Oclusión distal con frente superior protruído, casi siempre
retrusión mandibular, con un maxilar superior delgado, un
paladar elevado, una mordida profunda y hombro sagital
aumentado.
Gráfico3. Clase II División 1
Fuente: Ortodoncia y cirugía ortognática diagnóstico y planificación;
Jorge Gregoret
25
Clase II. División II.
Oclusión distal con frente superior inclinado (los incisivos
laterales solapan a menudo a los centrales por delante), casi
siempre retrusión mandibular; maxilar superior ancho torcido,
mordida profunda.
Gráfico 4. Clase II División 2
Fuente: Ortodoncia y cirugía ortognática diagnóstico y planificación;
Jorge Gregoret
Clase III.
(Oclusión mesial)
El primer molar inferior se encuentra demasiado por mesial con
respecto al primer molar superior (puramente dental).
26
Gráfico 5. Clase III molar y canina
Fuente: Ortodoncia y cirugía ortognática diagnóstico y planificación;
Jorge Gregoret
Clase III (síndrome de clase III: prognatismo).
Oclusión mesial con sobremordida invertida en el frente (a
menudo frente superior protruído para compensar, frente inferior
retruído), casi siempre mordida cruzada en la zona de los dientes
posteriores, mentón grande y pliegue mentolabial poco definido.
2.2.13. PREDICCIÓN DE LA DIRECCIÓN DE
CRECIMIENTO SEGÚN JARABAK
Jarabak señala que, aunque es posible predecir la dirección de
crecimiento en ciertas áreas del complejo cráneo-maxilo-facial,
no es posible hacerlo con exactitud en lo referente a las
magnitudes del mismo. (Gregoret J, 1998)
27
No obstante, conociendo las direcciones en las que el
crecimiento se va a realizar, es factible utilizar esta información
para el diseño del plan de tratamiento. Es así que, con propósitos
descriptivos, señala tres tipos de crecimiento de acuerdo a su
dirección general. (op.cit.)
En sentido contrario a las agujas del reloj.
En el sentido de las agujas del reloj.
Directo hacia abajo.
El crecimiento normal, de acuerdo a lo expuesto, se encuadraría
como “en sentido contrario a las agujas del reloj”, porque el
desarrollo vertical anterior es menor que el crecimiento de la
cavidad glenóidea y el cóndilo, y por lo tanto la sínfisis se
desplaza hacia adelante. (op.cit.)
En pacientes braquifaciales este desequilibrio entre crecimiento
posterior/ crecimiento anterior, estaría más marcado aún,
resultando en un aumento de la altura facial posterior y un mayor
avance de la sínfisis, porque hay un marcado crecimiento en
sentido contrario a las agujas del reloj
Ya se mencionó anteriormente la directa relación existente entre
crecimiento vertical posterior y avance del mentón. (op.cit.)
Por el contrario, si el crecimiento vertical del maxilar superior y
los procesos alveolares superior e inferior son mayores que el de
la zona posterior, el desplazamiento de la sínfisis se hará hacia
abajo. (op.cit.)
Este sería el crecimiento “en el sentido de las agujas del reloj”,
característico de las dolicofaciales.
El crecimiento “directo hacia abajo” sólo será posible cuando
exista un equilibrio de los incrementos en ambas zonas, es decir,
cuando sean exactamente iguales. (op.cit.)
28
La planificación del caso tiene como uno de sus objetivos
básicos adaptar el tratamiento al crecimiento del paciente. Es en
la relación porcentual entre la altura facial posterior/altura facial
anterior donde encontraremos respuestas bastante precisas para
realizar un estudio prospectivo sobre el tipo de crecimiento que
se manifestará en el paciente. (op.cit.)
Cuando la altura facial posterior (S-Go) tiene una medida
equivalente entre el 54 y el 58% de la altura facial anterior (Na-
Me), la cara será de tipo retrognático. (op.cit.)
El crecimiento será menor en el sector posterior que en una cara
ortognática, por lo que se habla de un crecimiento en el sentido
de las agujas del reloj, también llamado crecimiento rotacional
posterior. (op.cit.)
Cuando la relación altura facial posterior/anterior es de 64 al
80%, el crecimiento de la mandíbula tendrá una rotación en
sentido anterior, también llamado “en sentido contrario a las
agujas del reloj”, debido a que el incremento de la altura de la
parte posterior de la cara es mayor que en la parte anterior.
Esto influye favorablemente para el avance de la sínfisis. Se
corresponde al biotipo braquifacial de Ricketts. (op.cit.)
Entre ambos extremos de relaciones porcentuales, es decir 54 a
58% y 64 a 80% existe un rango que va desde el 59% al 63%,
este porcentaje correspondería a un crecimiento neutral, o sea
casos que crecen directamente hacia abajo, sin rotación en
ninguno de los dos sentidos.
Roth explica esto con las esferas direccionales de crecimiento
craneofacial. (op.cit.)
29
Esferas direccionales de Jarabak. Los pacientes ubicados en las
esferas A y C tendrán características de crecimiento bien
definidas, pero los pacientes de la esfera B pueden reaccionar de
diferente manera, este comportamiento estaría determinado por
la musculatura. Se localizan dos zonas, llamadas zonas grises, la
primera que comprende de 59 a 61% en mujeres y pacientes con
musculatura débil se observa una tendencia hacia la esfera A, si
tiene una mejor musculatura, generalmente en varones, estará en
la esfera B; la segunda zona de 61 a 63% cuando el paciente
tenga una buena musculatura tendrá una tendencia hacia la esfera
C. (op.cit.)
Gráfico 6. Esferas direccionales de Jarabak Fuente: Ortodoncia y cirugía ortognática diagnóstico y planificación; Jorge Gregoret
2.3. HIPÓTESIS.
La presencia de los terceros molares influye durante el
tratamiento de ortodoncia, afectando la pérdida de anclaje
posterior en los tratamientos con extracciones de los primeros
premolares.
30
2.4. IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES.
2.4.1. VARIABLES INDEPENDIENTES.
Influencia de la conservación de los terceros molares.
2.4.2. VARIABLES DEPENDIENTES.
Pérdida de anclaje posterior en tratamientos con extracciones de
primeros premolares.
2.4.3. VARIABLES INTERVINIENTES
Sexo.
Edad.
Biotipo.
Anclaje.
Maloclusión de Angle.
Distancia.
Tipo de exposición del tercer molar.
31
2.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABL
E.
CONCEPTU
ALIZACIÓN.
OPERACIO
NALIZACIÓ
N
DIMENSI
ÓN. ÍTEMS.
INDEPEND
IENTE:
Conservació
n del tercer
molar.
Determinar si
la erupción o
retención del
tercer molar
influye en el
aumento de la
perdida de
anclaje
posterior.
Ángulo
formado por el
plano S-NA y
el eje axial del
segundo molar
superior.
Ángulo
formado por el
plano
mandibular y
el eje axial del
segundo
molar.
Sexo.
Radiogr
afías
laterales
de
cráneo
Edad.
Maloclusió
n.
Anclaje.
Tipo de
exposición
del tercer
molar.
DEPENDIE
NTE:
Pérdida de
anclaje
posterior en
tratamientos
con
extracciones
de
premolares .
Identificar
angularmente
la cantidad de
mesialización
del sector
posterior.
Ángulo
formado por el
plano S-NA y
el eje axial del
segundo molar
superior.
Ángulo
formado por el
plano
mandibular y
el eje axial del
segundo
molar.
Sexo.
Radiogr
afías
Laterale
s de
cráneo.
Edad.
Biotipo.
Anclaje.
Maloclusión.
Ángulos
32
3. MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN.
Cuantitativa, de campo de corte transversal.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.
No experimental, de aporte a la práctica ortodóntica
Para responder la hipótesis de esta investigación fueron
recopilados datos de variables de tipo demográfico (edad, sexo) y
relacionarlas con el cambio obtenido en cada uno de los
pacientes ingresados en el estudio.
3.3. TÉCNICA DE LA INVESTIGACIÓN.
Análisis y síntesis.
Recolección de datos.
Registro de la información.
El diseño de una guía estructurada para la recolección de los
datos puntuales para esta investigación cubre la siguiente
información (ver anexos):
Número de historia clínica, sexo, edad, biotipo facial, presencia o
ausencia de terceros molares.
Medida inicial del eje del segundo molar superior con el plano S-
NA.
Medida final del eje del segundo molar superior con el plano S-
NA.
Medida inicial del eje del segundo molar inferior con el plano
mandibular.
Medida final del eje del segundo molar con el plano mandibular.
33
3.3.1. RECURSOS EMPLEADOS.
3.3.1.1. Talento humano.
Tutores: Metodológico y científico
Pacientes que finalizaron su tratamiento en las clínicas de la Escuela de Post Grado de la Universidad de Guayaquil.
3.3.1.2. Recursos materiales.
Para realizar el presente trabajo utilizamos:
Hojas de Acetato.
Historias clínicas de la base de datos de la clínica de ortodoncia.
Radiografías panorámicas y cefalométricas de los pacientes que concluyeron su tratamiento.
Hojas de acetato.
Negatoscopio convencional S/M (3 tubos).
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA.
La población fue tomada de los pacientes atendidos con técnica
de Roth 0.022x0.030 de la autora, en la Escuela de Post-Grado
“José Apolo Pineda” de la U.G. Se totalizó un universo de 72
casos, de los cuales se hizo un muestreo intencionado, tomando
como muestra el 33.33% correspondientes a 24 casos.
3.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN.
En este proyecto de investigación se optó:
Historias clínicas completas (con diagnóstico completo,
análisis cefalométricos, de modelos, análisis de fotografías y
34
debidamente corregidas y firmadas por el instructor de
Ortodoncia a cargo.)
Pacientes con prescripción de extracción de primeros
premolares.
Pacientes con presencia de terceros molares.
Pacientes sin presencia de terceros molares.
Pacientes sin anclaje y con anclaje moderado.
3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
Pacientes sin consentimiento informado.
Radiografías de pobre contraste.
Casos sin extracciones.
Presencia de patologías del desarrollo cráneo-facial.
3.7. PROCEDIMIENTO DE MUESTREO.
Se seleccionó en base a los criterios clínicos preestablecidos.
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS.
Los resultados se presentarán gráficamente por medio de
cuadros, columnas y gráficos circulares estadísticos donde se
podrá evidenciar la investigación.
35
Cuadro 1. Promedio de Inclinación del segundo molar
superior con y sin presencia de terceros molares.
Los resultados del estudio nos indican que los pacientes con
presencia de terceros molares superiores tienen una mayor
inclinación hacia mesial del segundo molar superior con un
promedio de 3,33° , por el otro lado los que tenían ausencia de
los terceros molares superiores presentaron una inclinación
hacia mesial con un promedio de 1.33°.
36
Cuadro 2. Incidencia de la inclinación en el maxilar superior.
La incidencia de esta inclinación hacia mesial fue mayor en los
pacientes con terceros molares con un porcentaje del 66,7% y del
50% de los pacientes sin terceros molares.
37
Cuadro 3. Promedio de inclinación del segundo molar
inferior con y sin presencia de terceros molares.
Los resultados del estudio indican que generalmente los
segundos molares inferiores con o sin presencia de terceros
molares tienen una mínima tendencia a la inclinación mesial.
38
Cuadro 4. Incidencia de la inclinación del segundo molar en
el maxilar inferior.
La incidencia de la inclinación hacia mesial del segundo molar
inferior es del 50% con terceros molares y del 50% sin terceros
molares de cada submuestra.
39
Cuadro 5. Influencia de los terceros molares según el biotipo
facial.
Según el biotipo facial los pacientes mesofaciales tienen una mayor
tendencia a la inclinación de los segundos molares superiores con un
promedio de 4° y los dolicofaciales de 3° a pesar de que esta diferencia
es casi cerrada.
Por otro lado los pacientes dolicofaciales tienen una mayor tendencia
a la inclinación mesial de los segundos molares inferiores con un
promedio de 1° y los mesofaciales de -3°.
40
Cuadro 6. Influencia de los terceros molares según el género.
Según el género los pacientes masculinos tienen una mayor tendencia a
la inclinación de los segundos molares superiores con un promedio de
4° y el género femenino de 3° aunque esta diferencia es mínima.
Por otro lado, el género femenino tuvo una mayor tendencia a la
inclinación mesial de los segundos molares inferiores con un promedio
de 2° y los hombres de -3°.
41
Cuadro 7. Influencia del tercer molar según la edad.
Los pacientes menores de 20 años presentan una tendencia
mayor a la inclinación mesial de los segundos molares superiores
con un promedio de 4° y los pacientes mayores de 20 años una
menor inclinación hacia mesial de 1,5°.
Los pacientes mayores de 20 años presentan una respuesta
positiva a la inclinación mesial de los segundos molares
inferiores, aunque ésta sea muy mínima con un promedio de 1° y
los pacientes menores de 20 años de -1,5°.
42
5. CONCLUSIONES.
Una vez analizados los resultados se puede concluir lo siguiente:
El anclaje óseo ha sido un factor de anclaje determinante para
este estudio ya que la presencia de los terceros molares
superiores si influyen en la pérdida de anclaje posterior y esto
podría deberse a el tipo de hueso que es trabeculado, pero los
terceros molares inferiores al estar implantados en un hueso más
compacto no tienen ninguna influencia significativa sobre la
pérdida de anclaje posterior.
El biotipo facial no debe ser catalogado como un factor
predisponente debido a que los terceros molares superiores
influyeron tanto en los mesofaciales como en los dolicofaciales
con una diferencia de 1° lo que no representa una diferencia
significativa.
Al parecer, el crecimiento es un factor predisponente importante
pues los terceros molares superiores tuvieron una mayor
influencia en los pacientes menores de 20 años y esto puede
justificar el por qué hay mayor pérdida de anclaje en los varones
que en las mujeres, aunque esta diferencia sea mínima, ya que
sabemos que el cese de crecimiento en ellos es más tardío.
43
6. RECOMENDACIONES.
Durante la planificación de tratamiento es recomendable
considerar las extracciones de los terceros molares superiores
como método preventivo a la pérdida de anclaje posterior,
independientemente de cual sea el biotipo facial del paciente.
Las extracciones de los terceros molares superiores deben estar
indicadas si se desea aprovechar al máximo el lugar de la
extracción ya sea por diferentes motivos como en los pacientes
de clase II, subdivisión 1 en los que normalmente se desea
mejorar el perfil, corregir overjet y proinclinaciones.
A menos que se desee distalar, las extracciones de los terceros
molares inferiores no se indicarían debido a la poca influencia de
los mismos sobre la pérdida de anclaje.
En los casos de camuflaje clase III en los que deseamos una
proinclinación de los dientes superiores, pudiéramos considerar
la permanencia de los terceros molares superiores.
44
BIBLIOGRAFÍA
Angle EH. (1899). Classification of the maloclussion. 41: 248-
264, 350-357.
Avery J K. (1994). Oral development and histology. Thieme
medical Publishers New York.
Bishara SE, A. G. (1983). Third molars: a review. American
Journal Orthod.
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Bjork A. (1956). Mandibular growth and third molar impaction.
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Campos H, B. d. (2005). Predicción en la erupción del Tercer
Molar Inferior. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatría.
Chaconas , J. (s.f.). Ortodoncia. El Manual Moderno. 2° Edición
.
Dachi SF, H. F. (1961). A survey of 3874 routine full-mouth
radiographs.II. Astudy of impacted teeth. Oral Surg, 14:
1.165 -9.
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46
ANEXOS
HISTORIA CLÍNICA #2471
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
15
femenino
dolicofacial
SI
NO
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
64°
Medida inicial
80°
Medida final
60°
Medida final
88°
HISTORIA CLÍNICA # 724
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
16
femenino
dolicofacial
SI
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
65°
Medida inicial
81°
Medida final
74°
Medida final
77°
HISTORIA CLÍNICA # 560
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
16
masculino
mesofacial
SI
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
67°
Medida inicial
87°
Medida final
71°
Medida final
80°
HISTORIA CLÍNICA #0022
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
25
femenino
mesofacial
SI
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
62°
Medida inicial
83°
Medida final
65°
Medida final
84°
HISTORIA CLÍNICA # 3840
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
23
masculino
dolicofacial
SI
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
67°
Medida inicial
79°
Medida final
67°
Medida final
80°
HISTORIA CLÍNICA # 147
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
16
masculino
dolicofacial
SI
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
65°
Medida inicial
73°
Medida final
73°
Medida final
70°
HISTORIA CLÍNICA #3392
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
19
femenino
mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
68°
Medida inicial
85°
Medida final
75°
Medida final
80°
HISTORIA CLÍNICA # 123
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
17
masculino
Mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
78°
Medida inicial
Medida final
74°
Medida final
HISTORIA CLÍNICA # 0032
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
18
femenino
mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
Medida inicial
87°
Medida final
Medida final
88°
HISTORIA CLÍNICA # 176
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
18
femenino
mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
74°
Medida inicial
84°
Medida final
80°
Medida final
90°
HISTORIA CLÍNICA # 632
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
19
femenino
mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
Medida inicial
96°
Medida final
Medida final
89°
HISTORIA CLÍNICA # 668
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
15
masculino
dolicofacial
NO
NO
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
61°
Medida inicial
Medida final
60°
Medida final
HISTORIA CLÍNICA # 177
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
19
femenino
mesofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
54°
Medida inicial
95°
Medida final
50°
Medida final
95°
HISTORIA CLÍNICA # 3855
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
15
femenino
dolicofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
68°
Medida inicial
Medida final
72°
Medida final
HISTORIA CLÍNICA # 009
EDAD
SEXO
BIOTIPO
PRESENCIA
DE 3EROS
MOLARES
ANCLAJE
14
femenino
dolicofacial
NO
SI
EJE 2DO MOLAR
SUPERIOR CON EL
PLANO S-NA
EJE 2DO MOLAR
INFERIOR CON EL
PLANO MANDIBULAR
Medida inicial
Medida inicial
75°
Medida final
Medida final
81°
