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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Incrustaciones onlay de resina compuesta
AUTOR(A):
Diego Yohan Tay-Hing Chang
TUTOR(A):
Dr. Luis Villacres
Guayaquil, Mayo del 2016
i
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Incrustaciones onlay con resina compuesta, presentado por el Sr. Diego
Yohan Tay-Hing Chang, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
…………………………….
Dr. Luis Villacres
Nombre del tutor
CC:
ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Diego Yohan Tay-Hing Chang con cédula de identidad N° 1205569245
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
Diego Yohan Tay-Hing Chang
Nombre del estudiante
CC: 1205569245
iii
CERTIFICACIÓN DE LA DEFENSA El TRIBUNAL CALIFICADOR previo a la obtención del título de Odontólogo/a
otorga al presente trabajo de investigación las siguientes calificaciones:
MEMORIA CIENTIFICA [ ]
DEFENSA ORAL [ ]
TOTAL [ ]
EQUIVALENTE [ ]
------------------------------------------- PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
--------------------------------- ------------------------------------- PROFESOR DELEGADO PROFESOR SECRETARIO
iv
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo que realizaron mis padres el Ing. José Rómulo Tay-Hing
Miranda; la Ing. Elicelda Isabel Chang Macias; hermana Vanessa Meilan Tay-
Hing Chang quienes fueron un factor fundamental desde temprana edad en mi
vida por el trayecto de superación a los cuales me dirijo, por sustentar
económicamente mi carrera y porque se sienten orgullosos de mí.
Gracias por brindarme su confianza, responsabilidad y respeto para conseguir los
objetivos que me proponga en la vida.
v
AGRADECIMIENTO
Mi principal agradecimiento es a Dios por haberme ayudado a enfocar en las
metas que tenía planteadas y a pasar todos los obstáculos que se presentaron en
mi carrera.
A mi hermana Cosmetóloga. Vanessa Meilan Tay-Hing Chang que mediante su
apoyo, paciencia y amor pude salir adelante.
A mis padres la Ing. Elicelda Isabel Chang Macias y el Ing. José Rómulo Tay-Hing
Miranda por los valores fundados desde el hogar que me hicieron una persona de
bien
A mis tios, primos y familiares en especial al Dr. Luis Córdova y la Sra. Sofía
Tay-Hing por el apoyo y la confianza que depositaron en mí.
A mis amigos en general y compañeros principalmente a la Od. Génesis Chavez y
Verónica Pérez que siempre estuvieron pendiente que culminara todas mis
clínicas
A todos los pacientes que de una u otra manera formaron parte de este trayecto
de mi carrera, muy satisfecho de haberles sacado una sonrisa.
Un agradecimiento especial para todos aquellos que hicieron esto una realidad y
contribuyeron a este título.
vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, …., de …….del 2016.
……………………………. Diego Yohan Tay.Hing Chang
CC:
vii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo, Elicelda Isabel Chang Macias con cédula de identidad N° 1711929891,
autorizo a los estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y
grabaciones de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y
puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines
académicos.
Firma……………………………………………………………
Fecha…………………………………………………………..
viii
ÍNDICE GENERAL
Caratula
Aprobación de tutor i
Declaración de autoría de la investigación ii
Certificación de la defensa iii
Dedicatoria iv
Agradecimiento v
Cesión de derecho de autor vi
Consentimiento informado para tomar fotos, videos, filmaciones o
entrevistas vii
Índice general viii
Índice de fotos ix
Resumen x
Abstract xi
1. introducción 1
2. objetivo 23
3. desarrollo del caso 24
3.1. historia clínica 24
3.1.1. identificación del paciente 24
3.1.2. motivo de la consulta 24
3.1.3. anamnesis 24
3.2. odontograma 25
3.3. imagen de rx, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales 26
3.4. diagnóstico 31
4. pronóstico 31
5. plan de tratamiento 31
5.1. tratamiento 32
6. discusión 42
7. conclusiones 43
8. recomendaciónes 44
ix
ÍNDICE DE FOTOS
FOTO 1 ................................................................................................................ 27
FOTO 2 ................................................................................................................ 27
FOTO 3 ................................................................................................................ 28
FOTO 4 ................................................................................................................ 28
FOTO 5 ................................................................................................................ 29
FOTO 6 ................................................................................................................ 29
FOTO 7 ................................................................................................................ 30
FOTO 8 ................................................................................................................ 30
FOTO 9 ................................................................................................................ 32
FOTO 10 .............................................................................................................. 32
FOTO 11 .............................................................................................................. 33
FOTO 12 .............................................................................................................. 33
FOTO 13 .............................................................................................................. 34
FOTO 14 .............................................................................................................. 34
FOTO 15 .............................................................................................................. 35
FOTO 16 .............................................................................................................. 35
FOTO 17 .............................................................................................................. 36
FOTO 18 .............................................................................................................. 36
FOTO 19 .............................................................................................................. 37
FOTO 20 .............................................................................................................. 37
FOTO 21 .............................................................................................................. 38
FOTO 22 .............................................................................................................. 38
FOTO 23 .............................................................................................................. 39
FOTO 24 .............................................................................................................. 39
FOTO 25 .............................................................................................................. 40
FOTO 26 .............................................................................................................. 40
FOTO 27 .............................................................................................................. 41
FOTO 28 .............................................................................................................. 41
x
RESUMEN
Las incrustaciones de resina compuesta cumplen funciones similares a las
incrustaciones metálicas y cerámicas en lo que se refiere a la rehabilitación de
piezas dentarias posteriores con gran daño estructural, pero su capacidad de
integración a la sub superficie, buen rendimiento clínico, facilidad de elaboración,
menor costo y la familiaridad del Odontólogo con el material, hacen de ellas un
notable recurso clínico. No obstante existen factores sumamente sensibles e
importantes que deberán ser tenidos en cuenta: la preparación dentaria, el
proceso de elaboración de la incrustación y la fijación adhesiva de la misma al
diente. El objetivo es dar a conocer los diferentes tipos de materiales que existen
para una incrustación. Los resultados se producen en una buena estética y
adaptación de la restauración disminuyendo el margen de fracaso, obteniendo
más durabilidad y retención.
Palabras clave: incrustaciones de composite, incrustaciones estéticas, inlays /
onlays, adhesión,integración, restauraciones indirectas.
xi
ABSTRACT
The composite resin inlays and onlays full fil the same requirements as ceramic or
metalic inlay sand onlays regarding the rehabilitation of seriously damaged
posterior teeth. But their ability to integrate to their sub surfaces, good clinical
perfomance, an easy and not expensive construction, and the fact of the dentist
being familiar with the material, make them an outstanding clinical resource.
Nevertheless there are some sensitive and important facts that should be taken
into consideration, such as the cavity preparation, the construction process
and the adhesive luting of the inlay / onlay to the tooth structure.
Keywords: composite inlays, aesthetic inlays, inlays / onlays, adhesion,
integration, indirect restorations
1
INTRODUCCIÓN
La operatoria dental, es una rama de la odontología, que se encarga de restaurar
las piezas dañadas devolviéndoles su anatomía y su fisiología.
Dentro de esta especialidad se encuentran varios tipos de restauraciones como lo
son las resinas, las amalgamas y las incrustaciones, éstas últimas son el objetivo
de estudio de este trabajo, ya que en la actualidad existen 2 tipos de
incrustaciones; las estéticas y las metálicas. (Hernandez, 2004)
La incrustación es de las más simples en las restauraciones coladas y se emplean
en lesiones oclusales, gingivales y proximales, pero muchos pacientes se resisten
a la utilización de materiales restauradores metálicos.
Las incrustaciones de resina compuesta (IRC) están disfrutando hoy en día de
unos niveles de aceptación cada vez mayores. Lenta, pero progresivamente, van
siendo aceptadas por el profesional, a medida que van siendo mejor conocidas
(García, 1995)
En un área como esta, poco consolidada, es muy frecuente la aparición de
información contradictoria o el que haya que adaptar técnicas o materiales
diseñados con otra finalidad, y que no siempre dan los resultados esperados. Se
pretende, en este trabajo, agrupar los conocimientos dispersos de manera que
contribuya a formar un cuerpo común de conocimiento. (García, 1995)
Las incrustaciones aportan varias ventajas al proceso de rehabilitación coronaria
de una pieza dentaria muy dañada: protección y estabilización estructural,
conservación de tejidos (en comparación con el empleo de coronas, con o sin
pernos), establecimiento de márgenes alejados de los tejidos periodontales
y tratamientos más sencillos, breves y económicos. (Hepburn, 2004)
Superan también las limitaciones que poseen los materiales de inserción plástica
ante casos de gran pérdida estructural; en tal sentido facilitan, por ejemplo, la
reconstrucción anatómica y el establecimiento de una correcta relación de
2
contacto con la pieza vecina. En un principio la profesión recurrió a las
incrustaciones (inlays u onlays) de aleaciones metálicas, nobles y no nobles y
existe con ellas suficiente experiencia clínica que demuestra lo exitoso de su
indicación. Es bien conocida la función protectora de estas incrustaciones
metálicas en piezas con gran pérdida estructural: el recubrimiento del remanente
dentario, al que “abraza” y contiene mecánicamente a manera de una “tapa”.
Razones fundamentalmente estéticas han llevado a resolver con coronas muchos
casos tratables con incrustaciones (y en dientes con tratamientos endodónticos,
colocando un perno o poste radicular (Hepburn, 2004)
La incrustación, es un bloque macizo de material que repone parte de una corona
dentaria y que se fija a una cavidad preparada con anterioridad. Luego se elige el
material en función de las necesidades. Principalmente están indicadas en
órganos dentarios con gran destrucción coronaria, reemplazo de restauraciones
grandes y defectuosas, dientes tratados endodonticamente, cuando se requiere
mayor fuerza mecánica y pilares para prótesis removible. Ventajas Mejor
restitución de contornos proximales, mejor acabado y pulido, buena resistencia
mecánica, alta durabilidad, aleaciones ricas en oro biocompatible. Desventaja
Implica etapa de laboratorio, mayor tiempo clínico, mayor costo, estética,
conductividad térmica. (Quintero, 2012)
Las incrustaciones se recomiendan para restaurar lesiones dentarias más
extensas, existiendo aún un remanente dentario, pero donde se requiere
recuperar la integridad de la pieza dentaria, realizando un tratamiento más
conservador que una corona.
Se pueden confeccionar en diferentes materiales, que deben tener como
característica principal la resistencia a las fuerzas masticatorias y retención a la
estructura dentaria.
La unión al diente de esta estructura es a través de un medio cementante con y
sin adhesión y acondicionamiento de la superficie dentaria, dependiendo del
material que se esté usando.
Las incrustaciones dentales son restauraciones protésicas que se usan para
3
reparar dientes posteriores (premolares y molares) que por su extensión, no sería
conveniente realizar restauraciones convencionales con resinas o amalgamas.
También se pueden utilizar para restaurar los dientes que están agrietados o
fracturados si el daño no es tan importante como para requerir una corona dental.
(tratamientos dentales, s.f.)
Por lo general, las incrustaciones son de porcelana o de resina compuesta. Como
se pueden realizar con materiales del color del diente, las incrustaciones
frecuentemente se utilizan para reemplazar las curaciones metálicas amplias
(amalgamas) en pacientes que desean una sonrisa de apariencia más natural.
Éste tipo de restauraciones suele ser una alternativa mucho más conservadora
comparada a las coronas dentales ya que se emplean técnicas adhesivas
exclusivamente y se requiere de un menor desgaste de la estructura dental.
(tratamientos dentales, s.f.)
Tipos de incrustaciones
Hay 3 tipos de incrustaciones dentales: inlays, onlays y overlays. Estas
restauraciones estéticas se usan para reparar dientes posteriores endodonciados
o con grandes destrucciones por caries dental. (Dr. vieira, s.f.)
4
También se pueden utilizar para restaurar los dientes posteriores que están
agrietados o fracturados siempre que la destrucción de la estructura dental no sea
lo suficientemente grave como para requerir una corona dental.
Las incrustaciones (inlays, onlays y overlays) en clínicas dentales Propdental son
generalmente diseñadas con cadcam dental y fabricadas con porcelana, o con
composite dental. Sin embargo, por las mejores propiedades y duración a largo
plazo preferimos la porcelana para estas restauraciones. (Dr. vieira, s.f.)
Incrustaciones dentales Inlay
Las incrustaciones dentales inlay se utilizan para tratar los dientes que tienen
caries o daños entre las superficies salientes superiores. También se pueden usar
para reemplazar los empastes metálicos antiguos o dañados. La colocación de la
incrustación inlay generalmente se realiza en dos sesiones. Durante la primera
visita al dentista, se tomará una impresión de su diente y se le colocará una
incrustación inlay provisoria en el diente. El dentista enviará la impresión al
laboratorio dental, que creará la incrustación inlay para que se ajuste a las
especificaciones de su diente. Cuando regrese al consultorio del dentista, se
retirará la incrustación inlay provisoria y la permanente se colocará
cuidadosamente en su diente. (Dogshop, 2014)
No es necesario que haga reposo después de recibir una incrustación dental
inlay, solamente tendrá una leve sensibilidad en la zona tratada, de modo que
usted puede regresar al trabajo o reanudar otras actividades en cuanto sale del
consultorio. (Dogshop, 2014)
Ya que las incrustaciones dentales inlay y onlay están hechas de porcelana
durable y del color del diente, pueden ofrecer resultados mucho más perdurables
y de aspecto natural que los empastes metálicos. Además, el hecho de estar
confeccionadas a medida permite a los dentistas adherirlas firmemente a la
superficie dental, lo que agrega integridad estructural y evita que las bacterias
entren y formen caries. (Dogshop, 2014)
5
Incrustaciones dentales onlay
Mientras que las incrustaciones dentales inlay están diseñadas para tratar la
caries entre las cúspides, o proyecciones superiores, del diente, las
incrustaciones onlay se utilizan para tratar la caries que se extienden a una o más
cúspides. Las incrustaciones dentales onlay se colocan casi de la misma forma
que las incrustaciones inlay. Primero, se toma una impresión del diente cariado y
se coloca una incrustación onlay provisoria en el diente. La impresión se envía un
laboratorio donde un técnico dental crea la incrustación onlay de acuerdo a las
dimensiones del diente. Cuando el paciente regresa al consultorio del dentista, se
retira la incrustación onlay provisoria y se coloca en el diente la restauración
permanente que se adhiere firmemente mediante resinas dentales de alta
resistencia. (Dogshop, 2014)
Al igual que las incrustaciones dentales inlay, las incrustaciones onlay se pueden
confeccionar con un material del color del diente, lo que las hace casi
imperceptibles a simple vista. Además, las incrustaciones onlay ayudan a
preservar más estructura dental porque su uso requiere una remoción mínima de
la superficie del diente. Sin embargo, quizás el beneficio más importante es que,
al preservar los dientes dañados, las incrustaciones onlay ayudan a los pacientes
prevenir la necesidad eventual de un tratamiento más exhaustivo con coronas
dentales, puentes dentales o implantes dentales. (Dogshop, 2014)
6
Incrustaciones dentales overlay
Las incrustaciones overlay se usan cuando las caries o fracturas incorporan áreas
de un diente que hacen los amalgamas o las restauraciones de resina compuesta
esencialmente inadecuadas. Ejemplos de estos casos podrían ser una fractura de
las cúspides o si la estructura restante del diente socava paredes perimetrales de
un diente, entonces una incrustación overlay sería indicada. Al igual que ocurre
con una incrustación inlay, una overlay es una restauración indirecta que
incorpora un alerón o cúspides que cubren o colocan los vértices que faltan.
Todos los beneficios de una incrustación inlay están presentes también en la
restauración onlay. (Dogshop, 2014)
La overlay permite conservar la estructura dental cuando la única otra alternativa
es eliminar totalmente las cúspides y paredes perimetrales para la restauración
mediante una corona. Así como las incrustaciones inlay, las overlay son
fabricadas fuera de la boca y por lo general están hechos de oro o de porcelana.
Las restauraciones de oro se han realizado durante muchos años y tienen un
excelente historial. En los últimos años, los nuevos tipos de porcelanas que se
han desarrollado parecen competir con la longevidad del oro. De cualquier
manera, tanto las incrustaciones inlay como overlay se realizan en un laboratorio
dental, y la restauración fabricada está hecho a medida para cada paciente.
Durante una segunda visita al dentista, se entregará la prótesis final.
Las incrustaciones overlay pueden ser de porcelana, de oro, o de resina
compuesta. Estas piezas están unidas a la zona dañada del diente. Una
7
incrustación inlay (que es similar a un relleno) se utiliza en el interior de las puntas
de las cúspides de los dientes. Una overay es una reconstrucción más sustancial,
pero que se extiende a lo largo de una o más de las cúspides de los dientes.
(TratamientoDental, s.f.)
¿Incrustaciones de composite o porcelana?
Es evidente el gran desarrollo que han tenido ambos grupos de materiales. Varios
autores e investigadores coinciden en que no existen ventajas generales de uno
sobre otro para la confección de incrustaciones, aunque hay diferencias
en algunos aspectos particulares. Respecto al comportamiento mecánico
estructural y a las propiedades físicas en general las porcelanas dentales, en
especial las de reciente desarrollo, llevarían la delantera. En el acabado y su
durabilidad también son más ventajosas las cerámicas. Pero las incrustaciones de
resinas compuestas poseen en general una mejor adaptación marginal, son
habitualmente más translúcidas (lo que implica una mejor integración óptica,
por lo tanto mejor estética). Implican además procedimientos clínicos más breves
(dos sesiones) y más sencillos. Al no ser tan rígidas son menos susceptibles de
fracturarse durante las pruebas. Ante la necesidad de una corrección se pueden
pulir en el consultorio sin tener que ser reenviadas al laboratorio. Son además,
reparables ante una fractura. Brunton, (1999)
Comparó dientes restaurados con composites con otros restaurados con
porcelana y halló mayor resistencia a la fractura del diente y del material en las
restauraciones con composite. Posiblemente esto se debería a la mayor
resiliencia y tenacidad del material que le permite absorber fuerzas sin
transmitirlas a las paredes dentarias. Pero hay un aspecto que a juicio del autor
es de decisiva importancia y es que las incrustaciones de composite pueden ser
confeccionadas por el odontólogo general con un material ampliamente conocido
por él, sin equipamientos especiales y con costos sensiblemente bajos
.Esto facilita el acceso al tratamiento por parte del paciente y hace de ellas, en
definitiva, tratamientos más viables. (Hepburn, 2004)
8
Ventajas incrustaciones de Composite
Entre las ventajas de las incrustaciones de composite se destacan las siguientes:
Logran una polimerización más completa y de mejor calidad que
los empastes de composite. Esto sucede porque las condiciones en las
que tiene lugar la polimerización permiten que queden menos poros en
el interior de la resina y logran una mayor resistencia al desgaste que
en las restauraciones directas. Además disminuye la contracción de
polimerización porque se compensa con el cemento colocado.
El hecho de que la fabricación sea en el laboratorio tiene la ventaja de
poder articular la restauración con modelos de muñones desmontables,
y se puede formar un buen punto de contacto con los dientes vecinos,
además de diseñar una anatomía oclusal más correcta.
Poseen una dureza inferior en comparación a las restauraciones de
porcelana, muy positivo en determinadas ocasiones.
Desventajas incrustaciones de Composite
La principal desventaja de la incrustación dental es la complejidad del tallado y del
cementado así como el mayor coste económico del proceso de fabricación al
requerir el trabajo del diseño y fabricación del laboratorio dental.
La fabricación de una restauración indirecta con resina compuesta es
compleja y lleva mucho tiempo, independientemente de si se realiza en
clínica o en laboratorio.
La cara interna de la incrustación dental no posee cara inhibida, con lo cual
su unión al cemento de resina es más deficiente.
Para cementar las restauraciones es necesario un aislamiento absoluto con
dique de goma, grabado ácido de esmalte y dentina, y por lo tanto el uso
de anestesia para evitar dolores por sensibilidad.
9
Aunque sean restauraciones de mayor dureza que las restauraciones
directas de composite, su comportamiento es peor que el de las
incrustaciones de porcelana.
Su coste económico es tan elevado porque requieren mucho tiempo de
dedicación en clínica.
Ventajas incrustaciones de Porcelana
La apariencia estética que se puede lograr es muy buena gracias a las
propiedades ópticas de la porcelana y de los cementos de resina.
Acumulan menos placa bacteriana en su superficie gracias al glaseado
final, ya que quedan totalmente pulidas.
Tienen una elevada resistencia al desgaste, incluso pueden llegar a
desgastar los dientes antagonistas. De este modo, la ventaja se convierte
en un inconveniente.
Ofrecen una gran resistencia a la estructura dentaria que queda por debajo
de la incrustación.
Permiten preparaciones de cavidades muy conservadoras.
Son totalmente biocompatibles e inertes en la cavidad oral.
Son estéticas y duraderas.
No padecen contracción de polimerización.
Alcanzan una unión muy aceptable con los cementos de resina ya que
pueden grabarse por su cara interna.
Desventaja incrustaciones de Porcelana
Su alta resistencia al desgaste puede provocar problemas de oclusión.
El precio de la incrustación de porcelana y su coste es elevado debido a
que es una técnica muy precisa y minuciosa para su elaboración, tanto en
clínica dental como en el laboratorio protésico.
Indicaciones y contraindicaciones de Incrustaciones de composite
Las indicaciones de las incrustaciones de resina compuesta son las siguientes:
Obturaciones mesio-ocluso-distal (MOD) en premolares y molares.
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Onlays (incrustaciones que revisten al diente) en premolares.
Onlays en molares, siempre y cuando las cúspides que se vayan a
restaurar no sean cúspides de trabajo.
En caso de varias restauraciones simultáneas.
Por lo que respecta a las contraindicaciones, se pueden citar las siguientes:
Preparaciones que sobrepasen el límite esmalte-cemento.
Onlays que cubran las cúspides de trabajo o que soporten mucha oclusión.
Pacientes que tienen bruxismo. (Dr. vieira, s.f.)
Indicaciones y contraindicaciones de incrustaciones de Porcelana
Como indicaciones de las incrustaciones de porcelana se pueden citar las
siguientes:
En restauraciones del sector posterior cuando la estética dental es
importante.
En lesiones por caries dentales extensas o traumáticas grandes.
En dientes frágiles, para mejorar la resistencia del diente a la fractura.
En dientes endodonciados.
En restauraciones de dientes que tengan antagonistas de porcelana.
Entre las contraindicaciones de este tipo de incrustaciones dentales, cabe
destacar las siguientes:
En caries pequeñas y moderadas: no se trata de contraindicación absoluta,
sino de valorar la mejor opción para el paciente, tanto económica como
sencilla y suficiente.
En casos en los que todo el margen de la preparación no esté en esmalte:
contraindicación relativa, ya que hay que valorar que gracias a adhesivos y
cementos de resina se puede alcanzar una buena unión en ausencia de
esmalte. (Dr. vieira, s.f.)
Aspectos fundamentales de la técnica de incrustaciones de resina
compuesta
11
a) Preparación dentaria
b) Elaboración de la incrustación
c) Fijación. Se podrían considerar también otros aspectos que son igualmente
importantes: El manejo de los tejidos blandos, la toma de impresiones y la
confección de modelos y la obturación provisoria. (Hepburn, 2004)
Preparación dentaria
Más allá de la integración superficial que se logrará durante el proceso de fijación,
los composites (y a diferencia de los metales) necesitan de importantes espesores
para su correcto funcionamiento mecánico. Es clásica la recomendación de
obtener 2 mm de espacio interoclusal como mínimo y al recubrir una cúspide no
hacerlo con menos de 1,5 mm de espesor. Antes de tallar la cavidad se suelen
emplear algunos materiales que actúan a manera de dentina y ayudan a
conformar esa cavidad: rellenan socavados y establecen un piso cavitario. Se
suele emplear a los ionómeros vítreos, convencionales o modificados con resina,
pero también para obtener una estructura final con mejores propiedades, se
emplean los composites y los componeros. Todos ellos son materiales
que poseen propiedades mecánicas similares a la dentina y se adhieren e
integran a la estructura dentaria,situación necesaria para obtener un elemento
final de total integración. Los ionómeros vítreos convencionales de alta viscosidad
(Ionofil Molar, Voco / Ketac Molar,3M Espe / Fuji IX, GC) facilitan la confección de
un sustituto de dentina. Es conveniente emplear presentaciones encapsuladas ya
que se evita dosificar el material y mezclarlo manualmente, y además permite
aplicarlo en forma rápida, cómoda y exacta en la cavidad directamente desde la
cápsula. Los composites de activación química (autocurables) pueden ser útiles
también para esta función ya que aportan las ventajas de las resinas compuestas
(Mejores propiedades mecánicas, mejor integración a los tejidos dentarios) con
una aplicación más cómoda y rápida que losfotocurables ya que no son
necesarios los incrementos. La polimerización de estos materiales con fase pre
gel más larga y con menor tasa de conversión, posibilita inserciones en bloque
con poca generación de tensiones sobre la interfase adhesiva.Una vez
endurecido el material de relleno (curado o fraguado, según el caso), se tallará la
12
cavidad. Será importante realizar un tallado ligeramente expulsivo evitando
cualquier zona retentiva. No se harán los clásicos biseles de los tallados para
incrustaciones metálicas ya que quedarían espesores delgados en la incrustación
que probablemente se fracturen en los procedimientos determinación o fijación.
Por la misma razón se recomienda terminar las paredes libres de las cajas
proximales con una divergencia hacia las caras libres o bien paralelas. Las
terminaciones deben ser bien definidas, con márgenes bien alisados y si es
posible en el esmalte (garantía de cierre marginal confiable a través de técnicas
adhesivas). Por lo que a nivel gingival, en caso de existir, deberá ser
preservado. No se deberá cubrir el esmalte del borde cavo con el material de
relleno (ionómero vítreo o cualquier otro).Un aspecto fundamental es lograr una
total separación con la pieza dentaria vecina si la relación de contacto debe ser
reestablecida. Esto brinda una serie de ventajas: facilita las impresiones, permite
reconstruir adecuadamente la porción proximal sobre el modelo, seccionar el
mismo y ajustar correctamente la incrustación a nivel gingival y más tarde durante
la fijación, aislar correctamente el campo operatorio, y facilitar las maniobras de
asentamiento y cementado de la incrustación. En caso que ese contacto perdure,
se deberán extender las paredes libres de las cajas proximales en sentido
vestíbulo-lingual hasta que ese contacto desaparezca, y a veces también
desgastar en sentido gingival, sin eliminar totalmente el esmalte que deberá tener
un espesor no menor a 0,5mm.
Cavidad para incrustación: Nótese la separación total entre ambas piezas,
la presencia de esmalte a nivel periférico (ver en gingival) y el relleno con un
composite autocurable. Se destaca el alisado superficial y reducción de pared
débil (vestibular) para su posterior recubrimiento
13
Las paredes del remanente dentario que se encuentren debilitadas deberán ser
reducidas y posteriormente recubiertas con la incrustación.
Técnica indirecta
impresiones.- según la complejidad del caso puede optarse por una cubeta
parcial o total. Se puede tomar en 2 tiempos o en uno. Si es en 2, se toma una
reimpresión con masilla de silicona y luego se retoca con fresa para crear un
espacio adicional que alojara al segundo material mas fluido. Si es en un solo
tiempo los materiales espeso y fluido se mezclan. (Hernandez, 2004)
Provisorios.- se coloca para proteger el diente y sus tejidos periodontales,
mantener la oclusión, la estética y la comodidad del paciente.
Laboratorio.- se solicita la construcción, indicando con detalle el alcance del
recubrimiento solicitado, el laboratorio envía las incrustaciones con un tratamiento
de arenado para incrementar su adhesión con el cemento de composite.
Prueba de la incrustación.- en la 2 sesión se aísla y se retira la restauración
provisional. Se lava el diente con agua a presión y solución hidroalcohólica
detergente y microbicida.
Se prueba con cuidado la incrustación, generalmente la relación de contacto esta
exagerada e impide el asentamiento; se comprueba pasando un hilo dental
delgado; si estuviera abierta, se puede corregir agregando composite en la zona
proximal. (Hernandez, 2004)
14
Si la incrustación no asentara totalmente, puede existir algún exceso de material
en el interior; se pinta el interior con una sustancia que se evapore rápido y deje
película (rogue disuelto en acetona); se elimina este exceso con fresa redonda
pequeña y se calza hasta que sea perfecto.
No se prueba la oclusión aun por temor a fractura. (Hernandez, 2004)
Cementado.- se lleva a cabo por técnica adhesiva, consta de las siguientes
etapas:
1. Preparación de la superficie dentaria
2. Preparación de la superficie interna de la incrustación
3. Manipulación del cemento
4. Inserción y polimerización
5. Terminación
6. Controles postoperatorios (Hernandez, 2004)
Técnica directa
Esta se hace en una sola sesión. Se reemplaza el procedimiento de la toma de la
impresión por la confección de la incrustación de composite directamente en
boca:
Se lubrica el interior de la preparación
Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cuña en la
relación de contacto.
Se toma una porción del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la
preparación, modelándolo.
Se polimeriza con la lámpara y se intenta su remoción.
Se continúa construyendo la incrustación, se agrega otra capa de composite de
1 a 1.5 mm. de espesor y se vuelve a polimerizar.
Se agrega la capa final del composite.
Se retira la incrustación y se quita la matriz de acetato.
Se termina y se pule
15
Se endurece en un horno pequeño a 120 grados x 10 min.
Se procede al cementado. (Hernandez, 2004)
Pasos para la fabricación de una restauración “DIRECTA-INDIRECTA”
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma
Elaboración de la cavidad con todas sus paredes expulsivas.
Pulido de las paredes de la cavidad con el fin de eliminar las retenciones
resultado del fresado.
Lubricación de la cavidad donde va a ser elaborar la restauración.
Colocación de la resina dentro de la cavidad para la fabricación del inlay.
Concluir la colocación de la resina para dar anatomía final y polimerizar.
Remover la restauración a través de dejar en la misma alguna retención.
Proceder a la polimerización secundaria (lámpara de fotocurado o bien un
horno).
Eliminar el agente de separación dentro de la cavidad mediante agua a
presión o con una torunda impregnada de alcohol.
Proceder a los pasos de adhesión conocidos.
Cementación de la restauración con un cemento de resina.
Acabado y pulido
Preparación de la cavidad:
Se eliminó la restauración de amalgama, tejido carioso y esmalte sin soporte
dentinario con la utilización de una fresa 172 (SS White), las zonas profundas o
socavados retentivos fueron llenados con una base fina de ionómero de vidrio
fotopolimerizado Vitrebond (3M ESPE). (L, 28 mayo 2014)
Procediendo a conformar la cavidad con pisos planos y paredes planas
expulsivas o divergentes hacia oclusal. La fresa de carburo de tungsteno, esta
corta el tejido calcificado por medio de sus 6 hojas afiladas, convenientemente no
deja estrías en el corte por lo tanto será más fácil pulir las paredes internas de la
cavidad. El pulido se efectuó con fresas de carburo de 12 hojas manteniendo la
divergencia inicial. (L, 28 mayo 2014)
16
El borde cavo superficial se termina en forma recta continuando el trazo de la
pared interna de la cavidad. En el caso de utilizar para la preparación
instrumentos rotatorios de diamante, será necesario pulir las paredes para
eliminas las rugosidades que dejan los diamantes en el momento del corte,
puesto que estas rugosidades causan retención y dificultan el desalojo de la
restauración. (L, 28 mayo 2014)
En este caso no fue necesaria la elaboración de alguna caja interproximal debido
a que la lesión solamente abarcaba la cara oclusal del molar, y el remanente de
tejido oclusal sano mantendrá la resistencia estructural necesaria para la oclusión.
En los casos donde sea necesario elaborar alguna caja interproximal, será muy
conveniente que el piso de la caja interproximal se termine sobre esmalte, puesto
que asegurará el sellado perimetral con mayor seguridad, y la extensión vestíbulo
lingual o palatino se deberá abrir hasta liberar el contacto con el esmalte del
diente vecino. (L, 28 mayo 2014)
Estas restauraciones podrán ser removidas de la preparación siempre y cuando la
cavidad sea expulsiva en todas sus paredes (ver figura 2), en otras palabras,
cualquier socavado presente impedirá su desalojo y su subsecuente fractura, lo
que implicará remover la restauración con alta velocidad y verificar la preparación
nuevamente hasta volverla totalmente expulsiva. (L, 28 mayo 2014)
laboración de la restauración Ha sido difícil durante este tiempo tener en el
mercado el separador apropiado, se inició con Lab Separator de Coltene pero no
siempre se lograba desalojar la restauración de la preparación cavitaria, lo que
obligó a remover la resina con alta velocidad. Actualmente el separador que no ha
causado ningún problema, es compatible con las resinas y funciona muy bien es
el “Gradia Separator” el cual deberá ser frotado dentro de la cavidad por 15
segundos, luego deberá aplicarse aire para remover los excesos. (L, 28 mayo
2014)
Gracias a este separador hoy la técnica no tiene ningún inconveniente para poder
desalojar las restauraciones de las preparaciones en boca, lo que hace a la
17
técnica mucho más predecible. Con el separador aplicado en la cavidad se
construye la restauración, iniciando en el segmento que corresponde a la dentina
con resina semi opaca o de “dentina”, con esta se iniciará desde el fondo
aplicando la resina con incrementos pequeños condensándola cubriendo el piso
de la cavidad y polimerizar esta primera capa en una sola intensión. (L, 28 mayo
2014)
Esta base de resina ayudará a estabilizar este segmento y sobre el podremos
construir la segunda capa que corresponde al esmalte. Esta capa superficial
podrá efectuarse de resina de “esmalte” más traslúcida que la anterior y así se
logrará el efecto de profundidad natural. Ya aplicada en su totalidad la resina se le
da anatomía directamente sobre la cavidad, calculando la altura oclusal en forma
ideal. Si fuera difícil elaborar en un solo incremento toda la superficie oclusal, se
puede elaborar en incrementos y polimerizarlos en forma independiente. (L, 28
mayo 2014)
Cementación de la restauración Con la finalidad de lograr la adhesión al esmalte y
dentina de forma correcta, antes de iniciar el proceso de cementación es
necesario eliminar el separador de la cavidad. Para este fin, deberá lavarse
profusamente con espray de agua y aire libre de aceite y luego con una torunda
humedecida alcohol se eliminan los residuos del separador. (L, 28 mayo 2014)
El proceso de adhesión podrá efectuarse de varias maneras, la que
recomendamos es con la utilización de adhesivos de autograbado con la
aplicación de grabado con ácido fosfórico al 35% durante 15 segundos
exclusivamente en el borde cavo superficial. Este procedimiento asegura un
grabado del esmalte retentivo y el sellado marginal. (L, 28 mayo 2014)
Continuando a la aplicación del adhesivo forrando tanto el esmalte como la
dentina manteniéndolo durante 20 segundos para que se ejerza el autograbado e
hibridación. Se, procediendo a evaporarlo suavemente durante dos segundos y se
polimeriza durante 20 segundos. La superficie interna de la restauración deberá
ser arenada con oxido de aluminio de 50µm con 50 PSI.
18
Con este procedimiento se obtienen micro retenciones para la fijación de la
restauración. Procediendo a eliminar los residuos sumergiendo la restauración en
un frasco con alcohol en una tina de ultrasonido durante un minuto. (L, 28 mayo
2014)
El adhesivo también será aplicado a la superficie interna de la restauración con el
mismo procedimiento descrito anteriormente, procediendo a su polimerización.
Para la cementación se utilizará un cemento de resina de polimerización dual,
llevando el cemento a la cavidad teniendo cuidado de humectar tanto el piso
como las paredes, procediendo a asentar la restauración en su lugar. Se inicia el
procedimiento de cementación el cual no deberá acarrear ningún inconveniente
ya que la restauración no tendrá ninguna dificultad en su asentamiento debido a
que en su elaboración no fue necesario el proceso de impresión ni vaciado de
modelos. (L, 28 mayo 2014)
La ventaja de las restauraciones directo-indirecto en cavidades amplias son; evitar
el desprendimiento interno del material a las paredes de la preparación, con esto
se elimina las desadaptaciones producto de la contracción de la resina en el
momento de su polimerización, y loe resultados clínicos indeseables como la
sensibilidad, filtración y patologías pulpares. (L, 28 mayo 2014)
Concluido el cementado se procede al terminado y pulido de la restauración y por
último se ajusta la oclusión. En la elaboración de restauraciones clases I, por la
dificultad para retirarla del interior de la cavidad, es recomendable dejar algún
exceso de resina o bien alguna retención para que con la ayuda de un explorador
pueda desalojarse la incrustación. (L, 28 mayo 2014)
Otro procedimiento es colocar un vástago de resina del mismo color ya
polimerizado dentro de la masa de resina que se està tallando, para que se quede
atrapado y pueda desalojarse con una pinza. Deberá tenerse cuidado que el
vástago no sea muy delgado para que no se fracture al momento de ejercer
fuerza para retirar la restauración. (L, 28 mayo 2014)
19
Este mismo vástago sirve para poder insertar de nuevo la incrustación al
momento de su cementado. El vástago facilita cualquier manipulación,
especialmente en incrustaciones un poco más pequeñas. Si se tiene, cualquier
horno para polimerización secundaria también puede ser utilizado asegurando
que este procedimiento esté completado. La literatura menciona los beneficios de
este procedimiento. (L, 28 mayo 2014)
Sin embargo, el polimerizar la restauración en su parte interna con la ayuda de
una lámpara de luz igualmente nos ayuda a que la restauración posea las
características deseadas de cualquier polímero (dureza, resistencia a la
pigmentación y al desgaste, etc. Como ya se comentó, después de haber
concluido el proceso de polimerización, se recomienda arenar la superficie interna
de la restauración con el propósito de obtener micro retenciones que coadyuven a
mejorar la unión del agente cementante a la restauración. (L, 28 mayo 2014)
Luego se elimina la suciedad provocada por el arenado y obviamente los residuos
de separador dentro de la cavidad y se procede a la cementación, recorte, pulido
y resellado para luego eliminar el dique de goma y revisar la oclusión Esta técnica
también la hemos elaborado con un ceròmero activado por luz, que luego de ser
desalojado de la cavidad ha sido polimerizado en su respectivo horno para
garantizar la completa polimerización del material. (L, 28 mayo 2014)
En este caso en particular es necesario hacer énfasis en que de ninguna manera
estamos recomendando únicamente polimerizar el ceròmero solo con una
lámpara de luz halógena o luz LED únicamente, es imprescindible el uso del
horno que nos garantice la polimerización total del material. A continuación se
presenta un caso utilizando cerómero. (L, 28 mayo 2014)
Los resultados han sido halagadores y consideramos que esta técnica será una
buena herramienta para que las incrustaciones puedan elaborarse en una sola
sesión, eliminando todos los procedimientos intermedios de laboratorio, cambios
dimensionales de los materiales, etc. Adicionalmente a esto, se deduce también
20
un ahorro en materiales de impresión y gastos de confección de la restauración
en el laboratorio. (L, 28 mayo 2014)
Zona y tipo de tejido dentario sobre el que se trabaja Desde hace tiempocxl se
sabe que la tensión debida a la contracción de los materiales puede transmitirse
al diente vía el adhesivo, produciéndose una deformación del diente. Este
concepto ha sido comprobado posteriormente in vitro en molaresc35~37i y
premolaresi3""~. Como es de esperar, el diente como un todo tendrá un
comportamiento elástico mejor cuanta menor sea su resistenda mecánica: en
cavidades más profundas el estrés se verá más fácilmente compensado (el diente
tendrá más flexibilidad al tener una estructura más débil) pero jojo!, a costa de la
deformación del diente, que puede ser causante de microfracturas y/o sensibilidad
postoperatoria. (Macias, enero_marzo 1999)
Tipo de restauración Directa Se han propuesto muchas maneras de minimizar la
contracción de polimerización mediante artificios técnicos. La más extendida es la
obturación incremental, de uso generalizado. A pesar de su uso tan frecuente, hoy
se sabe que este tipo de técnica puede no reducir realmente el estrés global,
debido a que la cantidad total de material que se precisa para obturar
incrementalmente una cavidad es menor que la que se precisaría para obturar en
bloque1i, porque la contracción debida a la polimerización de los sucesivos
incrementos deforma -reduce- algo cada ver la cavidad, resultando finalmente en
una cavidad o bien llena con menos volumen de material que el volumen original
de la cavidad o bien un diente más estresado. (Macias, enero_marzo 1999)
Durante la fotopolimerización en capas finas la contracción volumétrica
(normalmente entendida como tridimensional) llega a convertirse en unidireccional
debido al descenso de la capacidad de la resina compuesta de fluir paralelamente
a las paredes de la cavidad ("i. La capa sólo puede fluir "adelgazándose".
(Macias, enero_marzo 1999)
Pero este "adelgazamiento" se bloquea inmediatamente mediante la luz. Ello
explica el que, durante la obturación incremental, cuanto más fina es la capa, más
21
rápidamente se produce el estrés"). Uno puede pensar: "perfecto: uso, entonces,
capas tan gruesas como permita la luz, y solucionado". No nos frotemos aún las
manos: al aumentar el grosor de la capa aumentan paralelamente el número de
fallos cohesivos en el material, debido a la mayor probabilidad estadística de
encontrar imperfecciones - fundamentalmente poros- en su seno. Además, cuanta
más gruesa es la capa, más se aumenta la probabilidad del fallo adhesivo, porque
aumenta la magnitud de las fuerzas de cizalla en la interface situada más lejos del
centro geométrico del área adherida. (Macias, enero_marzo 1999)
El concepto anterior es fundamental. Imaginemos una masa de resina compuesta
enrasada con los bordes externos de una cavidad muy simple, por ejemplo, una
clase 1. Si la masa de material debe fluir para compensar la contracción, la
imagen mental inmediata, pero incompleta, es que lo hará a partir del material
situado en la apertura cavitaria, produciendo una concavidad a modo de menisco
hacia el interior de la cavidad. (Macias, enero_marzo 1999)
Pero los desplazamientos necesarios del material no son únicamente desde el
centro de la masa hacia las paredes, sino que también la resina debe acomodarse
deslizándose paralelamente a dichas paredes, deslizamiento que está
imposibilitado por la misma naturaleza -adhesiva- de la interfase. Asípues, se
producirá una tensión de cizalla en la interfase, aún suponiendo (lo que es mucho
suponer) que el flujo desde el centro de la masa hacia las tan citadas paredes sea
ilimitado. (Macias, enero_marzo 1999)
Indirecta Las consideraciones hechas respecto a la configuración de la cavidad y
la rigidez de los materiales pueden ser aplicables a la mayor tasa de fracasos en
las incrustaciones de porcelana respecto a las de resina: la porcelana tiene una
capacidad de deformarse mucho menor que la resina (tiene mucho mayor
módulo, es más rígida), por lo que contribuirá poco, deformándose, a aliviar la
tensión durante el cementado. (Macias, enero_marzo 1999)
Además soporta peor las dehiscencia~ en la interfase, dehiscencias que su
misma rigidez contribuyó a crear. Una estructura de porcelana bajo un estrés
oclusal es m& fácil que se rompa que una de resina si está situada sobre una
22
interfase parcialmenteno adherida, pues se pierde el efecto de amortiguación de
la dentina al no ser una unión continua. La consecuencia ya es conocida: mayor
índice de fracasos por fractura en restauraciones adheridas de porcelana que de
resinala']. Igualmente, esto tiene trascendencia en el ajuste a conseguir en las
restauraciones cementadas. En principio, un hiato mayor produciría una
configuración del espacio cementante más favorable. (Macias, enero_marzo
1999)
Pero eso es una visión algo simplista: si tenemos en cuenta que ni el diente ni la
restauración son rígidos, aunque un menor hiato -un mejor ajuste- produzca
teóricamente una mayor tensión en el cemento, esta tensión se verá más fá-
cilmente compensada mediante la deformación del diente y /o la
restauración[30.'~~~~i. Además, si aurnentamos el tamaño del hiato aumentará la
probabilidad de faiios cohesivos en el material cementanter"), pues aumenta la
probabilidad estadística de encontrar imperfecciones en el seno de la resina
compuesta que lo compone. Pero hemos hablado de la tensión que se produce en
dirección perpendicular a la interfase. Ésta puede Ilegar a compensarse con la
deformación del diente y /o la restauración cementada. (Macias, enero_marzo
1999)
Hagámonos otra pregunta, por La contracción de polimerización de los materiales
restauradores a base de resinas compuestas ahora sin respuesta: ¿qué pasa con
la tensión de cizalla que se produce por el inevitable deslizamiento del material
paralelamente a la interface? (Macias, enero_marzo 1999)
23
OBJETIVO Demostrar la importancia de la incrustación onlay con resina compuesta para
demostrar la funcionalidad y estética del diente restaurado.
24
DESARROLLO DEL CASO
HISTORIA CLÍNICA
Identificación del paciente
Nombre: Elicelda Isabel Apellidos: Chang Macías
Sexo: Femenino
Edad: 43 años
Estado Civil: Casada
Ocupación: Ama de Casa
Fecha de Ingreso: 15 Abril / 2016
Motivo de la consulta
“Quiero cambiarme eso negro en el diente”
Anamnesis
Antecedentes personales: paciente asintomático no refiere antecedentes
personales.
Antecedentes familiares: no refiere antecedentes familiares
Signos Vitales
Presión Arterial; 110 / 80 mm Hg
Frecuencia Cardiaca: 66 por minuto
Temperatura Corporal: 36 ªC
Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto
EXÁMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
EXAMEN EXTRAORAL:
Contorno: simetría y armonía del rostro normal
Forma del rostro: redondo
Tercio facial: normal
Análisis del perfil: convexo
Análisis labial: grosor mediano
Análisis labial: color rosado
25
Articulación temporomandibular: sin ruidos articulares
Ganglios: normales
EXAMEN INTRAORAL
Encía: sin problemas gingivales
Color rosado pálido; contorno (normal). ; Consistencia (firme)
Lengua: normal; color: rosado; Textura: normal; Bordes linguales: normales;
cara ventral: normal y el piso de la boca: normal
Paladar: sin patología aparente
Amígdalas: normal
Mucosa del carrillo: rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada
Glándulas salivales normales
ODONTOGRAMA
26
Arcada superior Arcada inferior
11 sano 21 sano 31 sano 41 sano
12 sano 22 sano 32 sano 42 sano
13 sano 23 sano 33 sano 43 sano
14 caries 24 caries 34 caries 44 sano
15 caries 25 caries 35 caries 45 caries
16 caries 26 caries 36 caries 46 ausente
17 caries 27 caries 37 ausente 47 caries
18 caries 28 caries 38 caries 48 caries
IMAGEN DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES, EXTRAORALES
IMAGEN RADIOGRÁFICA
Pieza #45: cámara y conducto amplios, presenta una recesión óseo vertical por
distal
Pieza #46: ausente.
Pieza #47: ligera inclinación hacia mesial por ausencia de la pieza 46,
restauración parcial con amalgama, recidiva cariosa por mesial.
Pieza #48: ligera inclinación hacia mesial, ruptura del tejido óseo, presencia de
caries incipiente oclusal.
27
FOTOS EXTRAORALES
Foto 1: Imagen frontal
FOTO 1
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Imagen frontal Tipo de rostro braquicefalico, labios delgados.
Foto 2: Imagen lateral derecho
FOTO 2
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Lateral derecho Tipo de Perfil convexo.
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Foto 3: Imagen lateral izquierda
FOTO 3
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Imagen lateral izquierda tipo de perfil convexo.
FOTOS INTRAORALES
Foto 4: Arcada superior
FOTO 4
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Presencia de torus palatino, caries en caras oclusales de la pieza #14,15,16,17-24,25,26,27
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Foto 5: Arcada inferior
FOTO 5
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Ausencia de la pieza 46, restauracion oclusal con amalgama, caries en 44,45,47-
34,35,36,37 presencia de diastemas en de dientes inferiors.
Foto 6: Imagen frontal ambas arcadas en oclusión
FOTO 6
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
La linea media de los inferiors esta ligeramente hacia distal.
30
Foto 7: Imagen lateral derecha en oclusión
FOTO 7
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Lateral derecho en oclusión Clase I molar y clase I canina
Foto 8: Imagen lateral izquierda en oclusión
FOTO 8
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Lateral izquierdo en oclusión clase I molar y clase I canina
31
DIAGNÓSTICO
a) Caries dental
b) Edentulismo parcial
c) Restauraciones defectuosas
d) Retracciones gingivales
PRONÓSTICO
Favorable para el paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO
Realizar una incrustación onlay con composite.
Realizar una incrustación onlay de porcelana
Realizar una Incrustación de ceromero
32
TRATAMIENTO: INCRUSTACIÓN ONLAY CON COMPOSITE
Foto 9: Presentación del caso pieza #47
FOTO 9
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Presentación del caso, cambio de amalgama de la pieza 47
Foto 10: Utilización de dique de goma, clamps, transportador de clamps, perforador de dique
FOTO 10
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Utilización de dique de goma, perforador de dique, clamps y porta clamps.
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Foto 11: Aislamiento absoluto
FOTO 11
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Aislamiento absoluto con dique de goma y porta clamps para dientes posteriores.
Foto 12: Utilización de fresa de carburo redonda para retirar la amalgama
FOTO 12
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Después del aislamiento, procedemos a utilizar una fresa de carburo redonda
para la eliminación total de la amalgama.
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Foto 13: Apertura
FOTO 13
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Eliminación total de la amalgama y apertura de la cavidad.
Foto 14: Eliminación de la amalgama
FOTO 14
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Verificar que no haya residuos de amalgama en la cavidad.
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Foto 15: Utilización de una fresa cilíndrica para alisar las paredes de la
cavidad
FOTO 15
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Utilización de una fresa cilíndrica para biselar las paredes de la cavidad.
Foto 16: Realización del cajón por mesial
FOTO 16
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Elaboración del cajón por mesial de la pieza para la incrustación.
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Foto 17: Toma de impresión de la cavidad realizada.
FOTO 17
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Toma de impresión con alginato y una cubeta metalica para tener el modelo exacto de la cavidad.
Foto 18: Colocación de obturador provisorio
Fuente: Propia de la investigación Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Colocación de obturador provisorio para la elaboracion de la incrustacion en el
tecnico dental.
FOTO 18
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Foto 19: Elaboración de la incrustación onlay con composite.
FOTO 19
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Fabricación de la incrustación con composite y el troquelado
Foto 20: Colocación del ácido fosfórico al 37%
FOTO 20
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Colocación del ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos
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Foto 21: Lavado y secado de la cavidad.
FOTO 21
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Lavar y secar bien la cavidad después de la aplicación del ácido.
Foto 22: Utilización de un aplicador con sistema adhesivo (bonding).
FOTO 22
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Colocación del sistema adhesivo (bonding) con un aplicador frotándolo durante unos 20 segundos para que se disperse bien por las paredes de la cavidad.
39
Foto 23: Fotocurado por 20 segundos.
FOTO 23
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Fotocurado del sistema adhesivo por 20 segundos
Foto 24: Adaptación de la incrustación onlay con composite.
FOTO 24
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Adaptación y cementación de la incrustación onlay con composite.
40
Foto 25: Fotocurado por 20 segundos.
FOTO 25
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Fotocurado de la incrustación por 20 segundos.
Foto 26: Verificar puntos de contactos con un papel articular.
FOTO 26
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Verificar puntos de contacto de la incrustación onlay con composite con un papel articular.
41
Foto 27: Eliminación de puntos de contacto
FOTO 27
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Eliminación de puntos de contacto con una fresa alpina, desgastando donde ah
marcado el papel articular.
Foto 28: Incrustación onlay con composite.
FOTO 28
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Diego Yohan Tay-hing Chang
Adaptación final de la incrustación onlay con resina compuesta.
42
DISCUSIÓN
El estudio realizado en este caso clínico durante la incrustación onlay con
composite observamos que presenta una buena adaptación y estética para el
paciente con un mínimo margen de fracaso o fractura debido a las cargas
oclusales de dientes antagonistas independiente del material empleado. Ereifej,
Silikas y Watts en el 2009 destacaron la importancia de la resina compuesta en
este tratamiento por su continuidad con el agente cementante, composición
similar y su naturaleza dúctil que le permitía absorber cargas oclusales mejor que
la cerámica en dichas zonas marginales.
Múltiples estudios expusieron la importancia de una adecuada planeación de los
casos para evitar futuros márgenes en las zonas de contactos oclusivos que
favorezcan el deterioro marginal que conlleva al fracaso de la restauración. Belli,
Pelka, Petschelt y Lohbauer21 en el 2009 expusieron que no solo son afectados
los márgenes en cercanía de contactos oclusales, sino que los alimentos durante
la masticación y la abrasión dental pueden influenciar la franja de cemento
resinoso del sellado marginal que se ubica libre de fuerzas oclusivas directas.
Soares en el 2005 concluyó que la resina compuesta en método indirecto y
directo tuvo un comportamiento similar con línea marginal en esmalte, y con línea
terminal en dentina la resina indirecta expuso más fugas que la directa. Por su
parte Ferreira23 en el 2008 reportó un desempeño similar entre restauraciones
directas e indirectas con resina compuesta con margen cervical ubicado en
esmalte. En relación a lo anterior, en el segundo caso clínico se realizó la
devolución de la zona de contacto de mesial del primer molar superior derecho
con una restauración indirecta con márgenes ubicados en esmalte y dentina, sin
registros clínicos o radiográficos de fallas adhesivas.
43
CONCLUSIONES
En la actualidad se ofrece las dos incrustaciones de acuerdo a las exigencias del
paciente, no obstante a nosotros se nos es necesario decirle al paciente lo que le
conviene y procurar su integridad.
Es importante ver el número de sesiones que ocupa la incrustación estética y la
metálica, que la metálica es más duradera además su retención y estabilidad se
debe a la forma de la cavidad, por otro lado las estéticas ni se perciben ya que se
confunden, su compatibilidad con los tejidos es mayor y son resistentes a la
pigmentación.
Los dos tipos de incrustaciones son recomendables solo depende de la
necesidad, bolsillo y lo que el paciente desee.
44
RECOMENDACIÓNES
Devolver la anatomía y fisiología de la estructura dental y así Contribuir a la salud
oral y general del paciente, mejorar la calidad de vida, mejorar contornos para
puntos de contacto proximales e interoclusales, proteger cúspides, mejorar la
función oclusal, Adaptar espacios mesodistales, e interoclusales y permitir un
buen sellado marginal, establecer adecuadamente el plano oclusal.
45
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.docshop.com/es/education/dental/general-dentistry/inlays-
onlays
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https://www.propdental.es/estetica-dental/incrustaciones/incrustacion-onlay/
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10. tratamientos dentales. (s.f.). Obtenido de
http://detododental.blogspot.com/2013/07/incrustaciones-inlay-u-onlay.html
46
ANEXOS
Anexo 1: historia Clínica
Autor: Diego Yohan Tayhing Chang
47
Anexo 2: Consentimiento Informado
Autor: Diego Yohan Tayhing Chang
48
Anexo 3: radiografía periapical
Autor: Diego Yohan Tayhing Chang
