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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
FRENILLO LABIAL EN UN PACIENTE DE 17 AÑOS CAUSANDO PROBLEMAS
EN LA FONÉTICA Y DIFICULTADES EN LA DEGLUCIÓN
AUTOR:
LIDIA ITALIA DEL ROSARIO PLUAS
TUTOR:
DR. NERVO MEDRANO NUÑEZ
Guayaquil, Abril del 2017
ii
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es frenillo labial en un paciente de 17 años causando problemas en la fonética y
dificultades en la deglución, presentado por la Srta. Lidia Italia Del Rosario Pluas, del
cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito previo a la obtención del título
de Odontólogo
Guayaquil, … Abril del 2017
---------------------------------------------------
NERVO VICENTE MEDRANO NUÑEZ
C.I. 0906122593
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Dr. Johnny Moreira B.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Julio Rosero. Esp.
Gestor de Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, LIDIA ITALIA DEL ROSARIO PLUAS, con cedula de identidad N°
0911288678, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que se encuentre referenciado.
Guayaquil, …. Abril del 2017
--------------------------------------------
LIDIA ITALIA DEL ROSARIO PLUAS
C.I. 0911288678
v
DEDICATORIA
A Dios porque él me ha dado la fe y las fuerzas para salir adelante, tocando el corazón
de muchas personas, las cuales me han brindado su ayuda tanto emocional, económica y
espiritualmente.
En memoria de mis padres que siempre desearon que sea toda una profesional.
A la Familia Vera Moreira que me recibió en su bella morada siendo el sostén en mi
vida estudiantil.
Al Dr. Silverio Egas Cedeño que es la base fundamental y me ha impulsado a seguir con
mi formación académica y jamás darme por vencida.
Al. Dr. Nelson Sisalima Villon que siempre me ha capacitado y ayudándome de una y
mil maneras para cumplir mis trabajos con el mayor grado de efectividad, recibiendo de
mis docentes las buenas calificaciones.
A todos mis compañeros que compartieron un momento ameno conmigo en las aulas de
nuestra querida facultad.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios y la Universidad de Guayaquil, a la Facultad Piloto de Odontología por haberme
aceptado y admitido para capacitarme tanto humanísticamente como profesionalmente.
Quedando agradecida con mis docentes que día a día compartían conmigo sus
conocimientos como sus experiencias en el campo Odontológico.
Agradezco a mi tutor el Dr. Nervo Medrano Nuñez por la paciencia, el tiempo dedicado
aportando con sus conocimientos en mi análisis de caso para así lograr obtener mi
apreciado título.
vii
CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Mg.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derecho de autor de forma libre y voluntaria del trabajo Frenillo Labial En Un
Paciente De 17 Años Causando Problemas En La Fonética Y Dificultades En La
Deglución realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a
la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, …. Abril de 2017
-----------------------------------------------------------------
LIDIA ITALIA DEL ROSARIO PLUAS
C.I. 0911288678
viii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE
MENORES DE EDAD
Fecha: …. Abril del 2017
Yo, con cédula de identidad N°0915083968, certifico que soy la madre de Priscilla
Francesca Huaman Rivera y en nombre de él doy mi consentimiento a que se lleve a
cabo los procedimientos que me han sido dados a conocer.
----------------------------------------------------
SRA. DAISY RIVERA MORALES
N°0915083968
ix
ÍNDICE GENERAL
CARATULA
APROBACIÓN DE LA TUTORÍA ................................................................................. ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ......................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA ................................................................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHO DE AUTOR .......................................................................... vii
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES DE
EDAD ............................................................................................................................ viii
ÍNDICE GENERAL ........................................................................................................ ix
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS .................................................................................. xi
RESUMEN ..................................................................................................................... xii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
Limitación del movimiento del labio ....................................................................... 2
Problemas de autoclisis en el vestíbulo .................................................................... 3
Labio corto y bermellón elevado .............................................................................. 3
Alteraciones en relación con la prótesis ................................................................... 3
Tratamiento del frenillo labial superior ........................................................................ 3
Frenillo tipo 1 anterior: ............................................................................................. 5
Frenillo tipo 2 anterior: ............................................................................................. 5
Frenillo tipo 3 posterior: ........................................................................................... 5
Frenillo tipo 4 posterior: ........................................................................................... 6
2. OBJETIVO ............................................................................................................... 8
3. DESARROLLO DEL CASO ................................................................................... 9
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE (ver anexos) .................................... 9
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE ................................................................ 9
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA .......................................................................... 9
3.1.3 ANAMNESIS ...................................................................................................... 9
3.2 ODONTOGRAMA .......................................................................................... 11
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS INTRAORALES,
EXTRAORALES ....................................................................................................... 11
3.3.1 FOTOS EXTRAORALES ................................................................................. 11
x
3.3.2 FOTOS INTRAORALES .................................................................................. 13
3.4 DIAGNOSTICO ................................................................................................... 16
4. PRONOSTICO ....................................................................................................... 16
5. PLANES DE TRATAMIENTO ............................................................................. 16
6. DISCUSION ........................................................................................................... 23
7. CONCLUSIONES .................................................................................................. 24
8. RECOMENDACIONES ........................................................................................ 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................... 26
xi
ÍNDICE DE FIGURAS O FOTOS
IMAGEN 1 IMAGEN FRONTAL ................................................................................. 11
IMAGEN 2 FOTO LATERAL DERECHO ................................................................... 12
IMAGEN 3 FOTO LATERAL IZQUIERDA ................................................................ 12
IMAGEN 4 ARCADA SUPERIOR ............................................................................... 13
IMAGEN 5 ARCADA INFERIOR ................................................................................ 14
IMAGEN 6 FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN ................................... 14
IMAGEN 7 MESA E INSTRUMENTAL QUIRURGICO ........................................... 17
IMAGEN 8 ASEPSIA DE LA CAVIDAD ORAL INTERNA Y EXTERNAMENTE 18
IMAGEN 9 BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ............................. 20
IMAGEN 10 PRESION DEL FRENILLO .................................................................... 20
IMAGEN 11 DIERESIS Y LIMPIEZA ........................................................................ 21
IMAGEN 12 SUTURA .................................................................................................. 22
IMAGEN 13 FOTOGRAFIA DEL MOMENTO OPERATORIO Y POS
OPERATORIO ............................................................................................................... 22
ILUSTRACIÓN 1 ODONTOGRAMA .......................................................................... 11
ILUSTRACIÓN 3 RX PANORAMICA ........................................................................ 15
xii
RESUMEN
Se realiza el tratamiento quirúrgico del frenillo labial en un paciente de 17 años que
presenta diastema en la zona antero superior en este trabajo se explica detalladamente,
los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o mixto,
recubiertas de una membrana mucosa ubicada en la línea media y de origen congénito,
Al igual que cualquier otro frenillo; los frenillos bucales sirven como barrera de los
órganos para que no se desplacen de su lugar normal, como es el caso de la lengua, por
ejemplo, Los frenillos bucales son tres: frenillo lingual (frenulum linguae), frenillo
labial superior (frenulum labii superioris) y el frenillo labial inferior (frenulum labii
inferioris), Existen estudios sobre los frenillos aberrantes, que indican que pueden
alterar la función estética del periodonto los frenillos labial, lingual o lateral son
problemas anatómicos bucales de nacimiento, en el que se presenta con mayor
frecuencia es el labial superior que se fija con la encía, causando problemas en la
fonética, deglución y especialmente alterando la estética, el que se presentan con
mayor frecuencia es el labial superior que se adhiere con la encía, Este estudio busca
realizar una evaluación de cómo afecta la inserción de los frenillos labiales la perdida
papilar y la recesión gingival, a nivel de los dientes antero superior y anteroposteriores,
La capa fibrosa del frenillo se forma en medio de los dientes incisivos superiores lo que
produce la separación de los dientes y ( diastema), Este análisis se ha estudiado en dos
etapas diferentes, la primera en la dentición de los incisivos temporales y la otra cuando
en los incisivos permanentes, cuyo tratamiento en la mayoría de las veces es quirúrgico
complementando con la ortodoncia para así lograr tener una rehabilitación del paciente.
PALABRAS CLAVES: Quirúrgicos, Frenillos, Membrana, Rehabilitación, Ortodoncia
xiii
ABSTRACT
Surgical treatment of the labial frenulum is performed in a 17-year-old patient with a
diastema in the anterior superior area. In this work, the buccal braces are fibrous,
muscular or mixed connective tissue bands covered with a mucous membrane located in
The middle line and congenital origin, Like any other frenulum; The buccal frenulum
serves as a barrier of the organs so that they do not move from their normal place, as is
the case of the tongue, for example, The frenulum buccal are three: lingual frenulum
(frenulum linguae), frenulum labialis upper (frenulum labii superioris ) And the lower
frenulum (frenulum labii inferioris). There are studies on aberrant frenulums, which
indicate that they may alter the aesthetic function of the periodontium, the labial, lingual
or lateral braces are anatomical problems of the mouth at birth, Frequency is the upper
lip that is fixed with the gingiva, causing problems in phonetics, swallowing and
especially altering the aesthetics, which are presented most frequently is the upper lip
that adheres with the gingiva, This study seeks to perform an evaluation of How the
insertion of the labial braces affects the papillary loss and the gingival recession, at the
level of the anterior superior and anteroposterior teeth, the fibrous layer of the frenulum
is formed in the middle of the upper incisive teeth which causes the separation of the
teeth and Diastema). This analysis has been studied in two different stages, the first in
the dentition of the temporal incisors and the other in the permanent incisors, whose
treatment in most cases is surgical complementing with orthodontics in order to achieve
a Rehabilitation of the patient.
KEYWORDS: Surgical, Braces, Membrane, Rehabilitation, Orthodontics
1
1. INTRODUCCIÓN
Los frenillos labiales (frenulum labii) se definen como pliegues sagitales de la mucosa
alveolar insertados por un lado en el interior de la porción media del labio y, por otro
lado, en la encía. Normalmente, el frenillo labial inferior tiene forma reducida en
comparación con el superior. El frenillo labial está sujeto a ciertas variaciones según su
forma, tamaño y posición. Algunos son amplios y resistentes, otros son finos y frágiles.
El frenillo simple es el que más prevalece, insertándose el labial superior en la encía
adherida en la línea media intermaxilar entre los incisivos centrales y el labial inferior
en la mucosa alveolar de la mandíbula. El frenillo anómalo está presente en un 4% de
los casos, sin diferencias entre los maxilares y con mayor predominio en el sexo
femenino según estudios. Su presencia es mayor en edades comprendidas entre los 9-10
años alcanzando una prevalencia del 45%, con una tendencia a disminuir con el
aumento de la edad, El frenillo labial superior produce principalmente un problema
estético de diastema interincisal, así como, en casos extremos, dificultad para mover el
labio superior Uno de los principales problemas que se plantea en el manejo de los
frenillos labiales es cuándo hay que tratarlos y quién debe hacerlo. La mayoría de los
casos afectan a niños en edad pediátrica a partir de los 2 años apreciándose un frenillo
grueso que se extiende entre los incisivos centrales superiores separándolos, lo que crea
ansiedad en los padres y es por ello que la primera visita del paciente se realiza
habitualmente al pediatra u odontopediatra quien en función del tipo de frenillo y la
repercusión funcional que le produzca le derivará a otro especialista como el cirujano
pediátrico, el cirujano maxilofacial o el otorrinolaringólogo, Debemos señalar también
que en aquellos casos en los que el tratamiento quirúrgico del frenillo no consiga
corregir el diastema de los incisivos superiores con el paso del tiempo, son tributarios de
corrección ortodóncica por lo que se requerirá la participación del ortodoncista en el
manejo general de este tipo de patología. Los frenillos son estructuras que están sujetas
a cambios en su forma, tamaño y posición durante varias etapas del desarrollo, en las
cuales, tiende a disminuir en extensión e importancia. Las fuerzas mesiales producidas
por la erupción de los incisivos laterales y caninos permanentes contribuyen a que el
frenillo se atrofie. De esta forma, se concluye que con el crecimiento existe una
tendencia a que el frenillo permanezca estacionario o que se mueva hacia arriba (ilusión
óptica); lo que puede parecer un frenillo anormal a los cuatro años de edad, se puede
volver normal a los 8 ó 10 años, por lo tanto, un frenillo puede causar la separación de
2
los incisivos centrales permanentes, antes de la erupción de los caninos permanentes al
pasar las fibras que lo componen entre dichos dientes.
Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen bucal
sistemático porque rara vez son un problema. Sin embargo, estas estructuras pueden
causar ciertas anormalidades o tipos de patologías, que son básicamente:
1. Problemas ortodóncico-ortopédicos.
2. Problemas protésicos.
3. Alteraciones fonéticas.
4. Problemas periodontales.
El frenillo labial superior está constituido histológicamente por tres capas:
Epitelio escamoso estratificado de la mucosa oral.
Tejido conjuntivo conteniendo fibras elásticas y tejido fibroso blando.
Submucosa que contiene glándulas mucosas, salivares menores, etc.
Signos Clínicos Del Frenillo Labial Superior
Diastema interincisal
El diastema medial superior designa un espacio de 1 a 6 mm o mayor entre los incisivos
centrales superiores el frenillo labial superior alargado con bordes paralelos, ocasiona
un diastema que se caracteriza porque los ejes de los incisivos son sensiblemente
paralelos, triangular origina un diastema en que el eje de los incisivos es convergente,
con sus coronas más próximas que sus ápices, podemos distinguir dos tipos de
diastemas: el diastema verdadero y el pseudodiastema, el diastema verdadero lo suele
originar la persistencia del frenillo después de la erupción de los dientes permanentes.
Todos los demás casos son pseudodiastema. (Vieira, 2013)
Limitación del movimiento del labio
Las fibras musculares que lo forman pueden actuar como unas riendas flexibles
limitando el movimiento labial. (Chiapasco)
3
Problemas de autoclisis en el vestíbulo
Un frenillo demasiado hipertrófico puede provocar acumulación de alimentos y
dificultara la limpieza de la zona. También puede complicar el cepillado dental al no
existir el fondo de saco vestibular.
Secundariamente y en relación con estos problemas pueden aparecer problemas
periodontales por la inserción del frenillo en la papila interincisiva vestibular. (Vieira,
2013)
Labio corto y bermellón elevado
El frenillo labial superior puede elevar el bermellón y provocar un labio superior corto,
lo que impedirá un buen sellado labial.
Alteraciones en relación con la prótesis
Este frenillo labial superior puede oponerse a la posición normal de una prótesis parcial
o completa.
Tratamiento del frenillo labial superior
Ante todo deberá valorarse la edad del paciente. La cirugía eliminará el frenillo labial
superior pero solamente la ortodoncia cerrará el diastema. Asimismo, la excérisis del
frenillo no deberá llevar acabo hasta que no haya erupcionado los caninos permanentes.
Cuando el frenillo labial superior es demasiado grueso y se inserta demasiado abajo
(cerca de los incisivos), puede producir una separación anormalmente grande entre los
incisivos superiores, así como, en casos extremos, dificultad para mover el labio
superior. Esta separación entre los dientes ocasiona además alteraciones de la fonética
del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio
existente, aunque este problema ocurre en casos muy severos. (Escoda, 2009)
El frenillo labial inferior ocasiona muchas menos alteraciones que el superior, entre las
que destaca la retracción gingival y la gingivitis, debido a la imposibilidad del paciente
en hacer una higiene bucal correcta.
4
El frenillo lingual puede ser excesivamente corto, produciendo una serie de alteraciones
que van a dificultar el desarrollo normal del niño:
Alteraciones del lenguaje y del habla: el frenillo lingual corto, en algunos casos,
dificulta la elevación normal de la punta de la lengua para la pronunciación de los
sonidos /t/, /d/, /n/, /l/ y /rr/. No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este
problema y su pronunciación llega a ser aceptable. Se considera que la alteración es
importante cuando:
- La punta de la lengua no puede sobresalir más allá de los dientes o del borde de las
encías.
- Cuando la punta de la lengua tenga una muesca al sacar la lengua al máximo de la
boca.
Dificultades en la lactancia y deglución: un frenillo lingual corto favorece la
persistencia de una deglución atípica, con una posición de la lengua avanzada entre los
incisivos. Esto puede producir un colapso para el crecimiento del maxilar superior y
alteraciones en la relación intermaxilar. En bebés la lactancia podría verse
comprometida. (Vieira, 2013)
Alteraciones en relación con la prótesis: un frenillo anormalmente corto o con una
inserción demasiado arriba, puede comprometer la estabilidad de una prótesis removible
(de quita y pon) inferior.
Otras alteraciones: puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los
incisivos inferiores y formarse una úlcera o incluso llegar a desgarrarse por completo.
La valoración del tipo de frenillo se realiza de manera visual o digital, hay señales que
nos indican que el bebé puede tener el frenillo de la lengua corto:
Retrognatia: pese a que la retrognatia (mandíbula inferior más corta de la superior) es
fisiológica en los bebés y se modifica con su crecimiento, los bebés que tienen
anquiloglosia acostumbran a tener una retrognatia evidente.
Callo lingual: el callo, o callos, de la lengua indican que el bebé debe hacer mucha
fuerza para agarrarse el pecho y eso le ocasiona ampollas por el roce.
Movimientos irregulares de la lengua: cuando el bebé llora podemos observar que la
lengua no se mueve de manera simétrica, se alza o se comba de diferentes zonas
5
Chasquidos: los bebés con anquiloglosia pueden succionar haciendo ruidos con la
lengua, chasquidos, muy característicos que indican que de vez en cuando la lengua no
puede mantener el agarre. (Vieira, 2013)
Paladar ojival: la lengua, en reposo, no puede situarse en la posición correcta lo acaba
modificando las estructuras orales. El maxilar superior se estrecha formando un V, y el
paladar paralelamente se hunde, lo que le confiere un aspecto profundo, Pero si se
requiere una valoración y evaluación más rigurosa del frenillo lingual corto se puede
usar la Herramienta de Hazelbaker. La tabla fue desarrollada por la doctora Alison
Hazelbaker para ofrecer una evaluación cuantitativa de la anquiloglosia y poder
recomendar así la necesidad, o no necesidad, de liberar la lengua mediante frenectomía.
La Herramienta mide tanto en funcionalidad como la apariencia de la lengua. De este
modo, puntuaciones inferiores a 8 en aspecto y 11 en funcionalidad señalan la necesidad
de intervención. (Vieira, 2013)
Clasificación en cuatro categorías de la anquiloglosia
La clasificación de los frenillos por parte de la Dra. Elizabeth Coryllos y Catherine
Watson Genna nos permite tener además una escala de clasificación global que nos
facilita el entendimiento.
Frenillo tipo 1 anterior:
La inserción del frenillo se produce en la punta de la lengua. Cuando el bebé llora, la
lengua tiene forma de corazón o parece bífida, ya que el frenillo tira de la punta de la
lengua hacia el interior de la boca.
Frenillo tipo 2 anterior:
La inserción del frenillo se produce unos milímetros más atrás que el tipo 1. La lengua
no se suele ver bífida, pero cuando el bebé llora, se puede observar que la punta de la
lengua desciende hacia abajo.
Frenillo tipo 3 posterior:
Este tipo de frenillo podría definirse como una combinación de los tipos 2 y 4, puesto
que existe una pequeña membrana visible en la cara posterior de la lengua pero también
6
un anclaje submucoso, por lo que no basta con seccionar la membrana para liberar la
lengua del suelo de la boca. Este tipo de frenillo puede resultar difícil de observar a
simple vista, pero basta pasar un dedo de lado a lado bajo la lengua en reposo del bebé
para advertir su presencia. La lengua puede presentar un aspecto normal y realizar el
movimiento de extensión con relativa facilidad, pero al hacerlo se combará por la
periferia y se deprimirá en el centro, y el bebé no podrá elevarla hasta tocar el paladar
con la boca totalmente abierta. En función del grosor y fibrosidad del componente
submucoso, la lengua también puede presentar un aspecto apelotonado y compacto.
(Escoda, 2009)
Frenillo tipo 4 posterior:
El frenillo como tal no se aprecia a simple vista, ya que se halla oculto bajo una capa de
tejido mucoso, y restringe casi totalmente la movilidad de la lengua, por lo que ésta se
halla muy anclada al suelo de la boca y puede presentar un aspecto compacto. El
movimiento de la lengua suele ser asimétrico. A menudo, se aprecia un paladar ojival o
estrecho, consecuencia directa de la escasa movilidad de la lengua.
Técnicas Quirúrgicas - Frenectomía lingual o labial
Frenectomía (Liberación de la banda de tejido fibroso que retrae y limita el movimiento
de la lengua).
Frenectomía o reposición apical del frenillo.
Z-plastia.
Cirugía fibrosa.
Cirugía ósea.
Frenectomía con Láser de alta potencia o Quirúrgico.
Cuidados Postoperatorios
Primeras 24 Horas - Dieta líquida.
Los primeros días se debe lavar la boca 3 veces al día realizando enjuagues bucales con
agua y sal. Esto ayuda a la cicatrización.
7
No comer chicle ni alimentos pegajosos.
Evitar comidas con picante.
No dar besos los primeros días para evitar infecciones.
No molestar la herida con los dedos de las manos.
En el caso de los bebés, podrán empezar a tomar leche de la mamá inmediatamente.
8
2. OBJETIVO
Rehabilitación de mi paciente mediante la intervención quirúrgica del frenillo labial
superior para mejorar la calidad de vida de mi paciente.
9
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE (ver anexos)
3.1.1 IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Nombres: Priscilla Francesca
Apellidos: Huaman Rivera
Edad: 17 Años
Raza: Mestiza
Profesión: Estudiante Secundario
Domicilio: 26 y la A
Teléfono: 2757242-0986808145
3.1.2 MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente a la clínica de Diagnóstico de la “Facultad Piloto de Odontología” de la
“Universidad de Guayaquil” quien refiere que tiene problemas por motivos estéticos y
fonéticos.
3.1.3 ANAMNESIS
El paciente refiere que es estudiante secundario y se siente acomplejado por la mala
pronunciación de las palabras y la estética.
ANTECEDENTES PERSONALES
Alergia antibiótica: Paciente indica no ser alérgico a los antibióticos.
Alergia anestesia: Paciente indica no ser alérgico a los anestésicos.
Hemorragias: Paciente indica no sufrir de hemorragias.
VIH-Sida: Paciente indica no ser portador de VIH ni padecer SIDA.
Tuberculosis: Paciente indica no tener tuberculosis.
Asma: Paciente indica no sufrir crisis asmáticas.
Diabetes: NO nivel de glucosa normales.
10
Hipertensión: No, se le realizo toma de presión 117/61.
Enfermedad Cardiaca: Paciente indica no sufrir de enfermedades cardiacas.
Otro: No.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Signos vitales:
Presión arterial: 117/61 mm/hg. Frecuencia cardiaca: 74 x min.
Temperatura: 36 º C Frecuencia respiratoria: 18 x min.
EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNÁTICOS:
Al realizar el examen estomatognático de la paciente presenta:
Labios: Normales
Mejillas: Normales
Maxilar superior: Normal
Maxilar inferior: Normal
Lengua: Normal
Paladar: Normal
Piso de la boca: Normal.
Carrillos: Normal.
Glándulas salivales: Normales.
Oro faringe: Normal.
A.T.M: Normales.
Ganglios: Normal.
11
3.2 ODONTOGRAMA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
3.3 IMÁGENES DE RX, MODELOS DE ESTUDIO, FOTOS
INTRAORALES, EXTRAORALES
3.3.1 FOTOS EXTRAORALES
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripción: paciente femenino de 17 años, en posición frontal, presenta labios en
reposo, no hay alteraciones de volumen y control de la cara, no presenta anomalías ni
IMAGEN 1 IMAGEN FRONTAL
ILUSTRACIÓN 1 ODONTOGRAMA
12
desviaciones de los movimientos mandibulares, además no presenta depresiones,
deformidades, abultamiento, limitaciones o alteraciones funcionales.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripción: Paciente femenino, de 17 años, foto tomada de manera lateral derecho e
izquierdo donde se puede observar que no presenta ninguna anomalía en la parte
externa.
IMAGEN 2 FOTO LATERAL
DERECHO
IMAGEN 3 FOTO
LATERAL IZQUIERDA
13
3.3.2 FOTOS INTRAORALES
ARCADA SUPERIOR
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Paciente femenino de 17 años presenta dentición permanente, mucosa de
consistencia y color normal, Paladar normal.
IMAGEN 4 ARCADA SUPERIOR
14
ARCADA INFERIOR
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Paciente femenino de 17 años presenta dentición permanente, mucosa de
consistencia y color normal, Paladar normal.
FRONTAL AMBAS ARCADAS EN OCLUSIÓN
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
IMAGEN 5 ARCADA INFERIOR
IMAGEN 6 FRONTAL AMBAS
ARCADAS EN OCLUSIÓN
15
Descripcion: Paciente femenino de 17 años presenta diastema central pronunciado en el
maxilar superior, pigmentacion de la pieza # 11.
Mucosa vestibular de consistencia y color normal.
SERIE RADIOGRAFICA
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: : en la rx panoramica observamos en el maxilar superior rehabsorcion
horizontal incipiente, presencia de los terceros molares, pieza # 11 tratado
endodonticamente, imagen radiopaca en las piezas # 16-26.
En el maxilar inferior observamos reabsorcion osea horizontal incipiente, presencia del
tercer molar pieza #48, imagen radiopaca en las piezas # 36-46.
ILUSTRACIÓN 2 RX PANORAMICA
16
3.4 DIAGNOSTICO
3.4.1 Edentulismo superior e inferior
No presenta espacios edéntulos.
3.4.2 Retracciones Gingivales Leves
3.4.3 Disminución de la Dimensión Vertical
3.4.4 Oclusión
Plano terminal curvo
3.4.5 Indicador de Higiene
Higiene bucal buena.
4. PRONOSTICO
Después de haber analizado la historia clínica, diagnóstico y anamnesis del paciente, así
como el estudio de los exámenes complementarios y confirmar su buen estado de salud,
se puede asegurar un pronóstico favorable para nuestro paciente.
5. PLANES DE TRATAMIENTO
La selección del plan de tratamiento, así como las indicaciones y el objetivo del mismo,
deben realizarse bajo una adecuada valoración clínica y radiográfica A continuación, un
listado de opciones terapéuticas para este tratamiento:
Frenectomía
Ortodoncia
Prótesis fija
5.1 Tratamiento Elegido A Realizar:
Frenectomía
5.2 Tratamiento
Se decidió realizar el tratamiento:
Frenectomía en V de reposición apical del frenillo.
17
5.3 Procedimiento Quirúrgico
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Para realizar el procedimiento de la frenectomia necesitamos la siguiente
instrumentacion quirurgica que la describiremos acontinuacion (derecha a izquierda):
Tijeras de mayo
Jeringilla 10 ml
Pinza anatomica con dientes
Pinza de allice
Pinza hemostatica
Pinza hemostatica curba
Sindesmotomo
Periostotomo
IMAGEN 7 MESA E INSTRUMENTAL QUIRURGICO
18
Porta bisturi con su respectiva hoja #15
Porta aguja.
Separador de farabau.
Jeringa carpule con su respectiva aguja y tubo de anastesico al 2%.
Tubos de anstesicos al 2% y agujas cortas extras envevidos en solucion de
povidine es su respectiva riñonera.
Paquete de gasa esterelizada .
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Con las medidas de asepsia y esterilización se lucha contra todos aquellos
agentes infecciosos que puedan ser un obstáculo en la cicatrización de la herida, una de
las complicaciones graves en Cirugía Bucal.
En la cual vamos a utilizar:
Pinza algodonera.
Gasa esterelizada.
IMAGEN 8 ASEPSIA DE LA
CAVIDAD ORAL INTERNA Y
EXTERNAMENTE
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Solucion povidine.
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Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Se procede al respectivo bloqueo anastesico del nervio alveolar superior el
cual utilizamos la jeringa carpule ya preparada, se realiza la punción en el fondo del
surco en dirección del ápice de la pieza #11-21 con un ángulo de 45°, se inyecta la
solución anestésica, se procede a repetir los pasos del lado derecho para una buena
desensibilización de la zona a operar.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
IMAGEN 9 BLOQUEO DEL NERVIO
ALVEOLAR SUPERIOR
IMAGEN 10 PRESION DEL FRENILLO
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Descripcion: Con una pinza mosquito recta y fina, se realiza la prensión del frenillo, en
su porción baja.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Se comienza con bisturí (hoja Nº 15), realizando dos cortes a ambos lados
del frenillo, paralelos o ligeramente convergentes hacia incisal, con profundidad hasta
hueso y que se juntan bordeando el límite anterior de la papila retro incisiva, Al
terminar esta primera fase de la diéresis se debe observar el desprendimiento nítido de la
inserción inferior del frenillo, La segunda etapa de la diéresis consta de un corte
superior, realizado con tijera apoyada en la pinza mosquito, Esto completa la excéresis
del frenillo quedando una forma de "campana o losange".
IMAGEN 11 DIERESIS Y LIMPIEZA
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Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Se dan varios puntos de sutura (tres) en la zona de tejidos libres, quedando
cruenta la zona interincisiva que cicatrizará por segunda intención.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Lidia Italia Del Rosario Pluas
Descripcion: Se remienda reposo relativo del paciente y de la cavidad bucal: dieta
blanda, higiene, analgésicos, acompañado de un tratamiento farmacológico. El acto
quirúrgico por sí mismo no justifica la administración de antibióticos. El paciente no
debe tironear del labio (mostrar lo que se le hizo) porque puede soltar la sutura y
generarse una brida cicatrizal antiestética. El control del paciente y retiro de la sutura se
realiza los ocho días
IMAGEN 13 FOTOGRAFIA DEL MOMENTO OPERATORIO Y
POS OPERATORIO
IMAGEN 12 SUTURA
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6. DISCUSION
Dadas las evidencias científicas disponibles actualmente, consideramos la frenectomía
una propuesta segura, práctica y efectiva en el tratamiento de dificultades de
amamantamiento
en bebés con anquiloglosia, donde las orientaciones alternativas para la mejora de la
alimentación deficiente fueron debidamente evaluadas.
La lengua es un poderoso órgano muscular, con gran inervación sensorial, sensitiva y
motora que debe gozar de gran movilidad para poder realizar diversas funciones dentro
de la cavidad oral, siendo un importante regulador del desarrollo del aparato
masticatorio. La limitación en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la presencia
de un frenillo lingual corto.
La evidencia general indica que la unión del frenillo en los niños cambia a una posición
más apical con el aumento de edad.
El control con fonoaudiólogos es importante para diagnosticar problemas con el frenillo
lingual, su detección a tiempo, así como ejercicios específicos permitirán decidir si es
viable o no la cirugía.
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7. CONCLUSIONES
La frenectomía (intervención quirúrgica del frenillo labial superior) es una técnica
simple, rápida, poco agresiva y económica. El cierre es por primera intención, y
logramos el objetivo principal de la misma, la eliminación de las fibras de inserción del
frenillo, que es la causa del diastema.
Es muy importante obtener la colaboración del paciente durante y después del acto
operatorio, favoreciendo la recuperación de los tejidos.
Ya que si eliminamos los factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es
muy favorable. La remoción de la sutura se hace transcurridos 3 días y se hacen
controles al mes, 6 meses y 1 año.
Actualmente se desconoce si el frenillo es el causante del diastema en la mayoría de los
casos, ya que hay personas con un frenillo labial hipertrófico que no presentan diastema
y otros que presentan un gran diastema no asociado con un frenillo llamativo.
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8. RECOMENDACIONES
Por los datos obtenidos damos las siguientes recomendaciones, las tomen en cuenta la
sociedad en general:
Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiológica de un diastema se debe
descartar otras causas: dientes supernumerarios, succión digital, quiste fisurario del
conducto nasopalatino, aumento del perímetro maxilar y agenesias dentarias.
Para un examen minucioso del diastema interincisal se sugirie lo siguiente:
Precisar si solo existe el espacio de la línea maxilar, o si existen espacios generalizados.
Comparar el tamaño de los dientes entre si y/o con una tabla de medidas promedio.
Una buena radiografía de este sector con el rayo central perpendicular al septo
interincisal.
No realizar el tratamiento quirúrgico hasta la erupción de los caninos superiores.
Se recomienda también que se publique esta investigación de forma inmediata ya que
los resultados fueron efectivos y será un gran aporte a los odontólogos y futuros
profesionales
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://books.google.com.ec/books?id=ELp5cLHyM68C&printsec=frontcover&source=
gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false
https://www.propdental.es/blog/odontologia/frenillo-labial-superior/
http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/cirugia-bucal-cirugia-periapical/_treat:19/
https://es.wikipedia.org/wiki/Frenillo_bucal
http://albalactanciamaterna.org/lactancia/frenillo-lingual-corto-anquiloglosia/
https://plasticacolombia.com/sonrisa/frenillectomia-labial.php
https://www.ecured.cu/Frenillos_bucales
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/5617/1/BAUTISTAenrique.pdf
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6432/1/TOMALAyenireet.pdf
http://www.secom.org/web/wp-content/uploads/2014/01/cap10.pdf
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10. ANEXOS
IMAGEN 14 FOTOGRAFIA DE FICHA CLINICA
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IMAGEN 15 FOTOGRAFIA DE FICHA CLINICA
ODONTOGRAMA
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IMAGEN 16 FOTOGRAFIA DE EXAMEN DE LABORATORIO
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IMAGEN 17 FOTOGRAFIA DE SUTURA
IMAGEN 18 FOTOGRAFIA DE CICATRIZACION SEMANA 1
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IMAGEN 19 FOTOGRAFIA DE CICATRIZACION SEMANA 3
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CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS,
VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
Yo Priscila Huaman Rivera, con cédula de identidad N° 0919872507, autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de
sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas,
publicadas ya sea en forma impresa solo con fines académicos.
Firma__________________________________________________
Fecha__________________________________________________
Dr. Julio Rosero. Esp.
GESTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
