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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
“Importancia de procedimientos clínicos y mecánicos de la linea de
terminación gingival en preparaciones dentales fijas de dientes
anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta, facultad piloto de
Odontología periodo 2014-2015”
AUTORA:
Karin Fernanda Villalva Mieles
TUTORA:
Dra .Elisa Margarita Llanos Rodríguez. MS.c
Guayaquil, junio del 201
2
CERTIFICACION DEL TUTOR
En calidad de Tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga.
El trabajo de Titulación se refiere a:
“Importancia de procedimientos clínicos y mecánicos de la linea de
terminación gingival en preparaciones dentales fijas de dientes
anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta, facultad piloto de
Odontología periodo 2014-2015”
Presentado por: Karin Fernanda Villalva Mieles
C.I: 0930225537
TUTORA
Dra Elisa Margarita Llanos Rodríguez MS.c
Tutor Científico y Metodológico
Dr. Washington Escudero D. MSc. Dr. Miguel Álvarez A. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, junio 2015
3
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual de
Karin Fernanda Villalva Mieles
C.i: 0930225537
4
DEDICATORIA
A Dios
Por permitirme llegar a este momento tan especial de mi vida. Por
los triunfos y los momentos difíciles que me han enseñado a
valorar el significado de su presencia en mi vida.
A mi Hijo Nathan
Porque su sola existencia mueve mi vida y mis prioridades.
A mis Padres
Magaly Mieles y Nelson Villalva por su amor
A mi Esposo
Por ser mi compañero de vida y de profesión
Karin Villalva Mieles
5
AGRADECIMIENTO
Gracias a Dios principal luz de mi vida, mi guía y mi modelo.
A mi madre Sra. Magaly Mieles Farias por ser la persona que
siempre cree en mí y me da fuerzas para continuar siempre.
A mi hijo Nathan mi amor.
Karin Villalva Mieles
6
INDICE GENERAL
Contenidos pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los Tutores I
Autoria II
Dedicatoria III
Agradecimiento IV
Índice General V
Índice de Cuadros VII
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 2
EL PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 4
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5 Preguntas de Investigación 4
1.6 Objetivos de la Investigación 5
1.6.1 objetivo General 5
1.6.2 Objetivo Especifico 5
1.7 Justificación de la Investigación 5
CAPITULO II 7
MARCO TEORICO 7
2.1 Antecedentes 7
7
Contenidos pág.
2.2 Fundamentos Teóricos 8
2.2.1 limite cervical de las restauraciones protèticas 8
2.2.2 tipos de márgenes cervicales 8
2.2.3 factores preliminares de línea de terminación 9
2.2.4 precisión del margen protésico 10
2.2.5 diseños de márgenes cervicales coronarios. 11
2.2.6 espacio biológico 11
2.2.7 dimensiones del espacio biológico
122.2.8 situaciones en donde podemos provocar una invasión espacio
biológico 13
2.2.9 sobrecontorneado de las coronas. 13
2.2.10 espacios interproximales cerrados. 14
2.2.11 póntico mal diseñado. 15
2.2.12 restauraciones provisionales incorrectas. 15
2.2.13 margen de la preparación o línea de terminación 16
2.2.14 localización de los márgenes gingivales 18
2.2.15 diseño de márgenes cervicales en restauraciones coronarias
completas 19
2.2.16 preparación para corona metálica 19
2.2.17 preparación para corona de porcelana fundida sobre metal 22
8
Contenidos pág.
2.2.18 márgenes cervicales vestibulares para una corona de porcelana
fundida sobre metal 23
2.9.19 Evaluacion de las Sonrisas: Sonrisa Alta 26
2.2.20 Consideraciones en las preparaciones del sector anterior 28
2.2.21 dimensiones fisiologicas del periodonto. 29
2.3 marco conceptual 33
2.4 marco legal 36
2.5 variables de la investigación 38
2.5.1 variable independiente 38
2.5.2 variable dependiente 38
CAPITULO III 39
METODOLOGIA 39
3.1 diseño de la investigación 39
3.2 tipo de investigación 39
3.3 recursos empleados 40
3.3.1 talento humano 40
3.3.2 recursos materiales 41
3.4 población y muestra 41
3.5 fases metodológicas 41
4. analisis de resultados 43
5. conclusiones 44
6. recomendaciones 45
9
Contenidos pág.
Bibliografía 46
Anexos 48
10
INDICE DE CUADROS
Contenido pág.
Cuadro I Operacionalizaciòn de las Variables 38
11
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo determina aspectos clínicos - mecánicos en la rehabilitación de pacientes desdentados parciales con prótesis removible y fija en la clínica integral de la Facultad Piloto de Odontología periodo 2014-2015. Comúnmente, se presentan en la consulta odontológica, pacientes que han perdido gran parte de su dentadura por diversas razones. Dichos pacientes se han visto afectados por la falta de sus dientes desde el punto de vista funcional y estético. Este último punto constituye un factor que genera una alta expectativa en cuanto a los resultados que se obtendrán luego de haber culminado el tratamiento requerido. La mayor preocupación del paciente parcialmente edéntulo que recibirá una prótesis parcial removible, es el hecho de que dicha estructura contenga elementos metálicos o “artificiales” que sean notorios y resulten antiestéticos y desagradables. Por esta razón, ha constituido un gran reto para el área de restauradora moderna, orientar las investigaciones con el fin de obtener mejores resultados de los que brindan las prótesis convencionales, utilizando nuevos materiales que puedan pasar desapercibidos y brindar mayor confort al paciente. Sin embargo, es importante conocer que estudios realizados demuestran que la satisfacción del paciente se encuentra relacionada con la estética lograda así como también con la salud de los tejidos residuales, sin olvidar la función ya que los valores más bajos de satisfacción, se encentran en las prótesis con menor retención en las cuales los residuos de las comidas se retiene debajo de las prótesis. Todo tratamiento odontológico debe responder a las necesidades y deseos del paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente, sino también en relación con las enfermedades que padece. la metodología desarrollada es de tipo descriptivo con un diseño de campo transversal, correlacional en todo el proyecto se desarrolló las fases metodológicas; planeación ejecución y evaluación.
Palabras claves:
Aspectos clínicos y mecánicos - pacientes desdentados parciales - prótesis
removible y fija
12
ABSTRACT
The objective of this work determines clinical aspects - mechanics in the
rehabilitation of edentulous patients with removable partial dentures and fixed
in the comprehensive clinic Pilot School of Dentistry 2014-2015. Commonly
occur in dentistry, patients who have lost most of their teeth for various
reasons. Such patients have been affected by the lack of teeth in terms of
functional and aesthetic. This last point is a factor that generates high
expectations as to the results to be obtained after having completed the
required treatment. The biggest concern of the partially edentulous patient will
receive a removable partial denture, it is the fact that this structure contains
metallic or "artificial" elements that are noticeable and unsightly and
unpleasant result. For this reason, it has been a great challenge for modern
restorative area, guide research in order to obtain better results than
conventional prostheses provide, using new materials that can go unnoticed
and provide greater patient comfort. However, it is important to know that
studies show that patient satisfaction is related to aesthetics achieved as well
as the health of the residual tissue, without forgetting the role as the lowest
satisfaction, values were found on the lower retention prosthesis in which the
waste is retained meals under the prosthesis. All dental treatment must
respond to the needs and wishes of the patient therefore should be highly
individualized not only for the patient but also in relation to the disease being
treated. the developed methodology is descriptive with a transversal,
correlational field throughout the project phases methodological development;
planning implementation and evaluation.
Keywords : Clinical and mechanical aspects - partial edentulous patients - fixed and removable prosthesis
13
INTRODUCCIÓN
El sistema estomatognático del ser humano está constituido por una serie de
órganos extremadamente complejos que tienen variadas funciones, todas
ellas fundamentales para el desarrollo de la vida. Comunicarse a través del
lenguaje, alimentarse mediante el proceso de la masticación, la expresión de
la afectividad a través de la sonrisa y el beso, son algunas de las funciones
asignadas a este sistema, donde los dientes y sus estructuras anexas son
elementos básicos.
Lamentablemente la armonía de este sistema se ve afectada por
enfermedades de gran prevalencia en la población: Caries, enfermedad
periodontal, maloclusión y otro tipo de patologías estadísticamente menos
significativas, como las anomalías del desarrollo o los traumatismos
dentomaxilofaciales. Un precepto frecuentemente omitido que es el tejido
blando cercano al diente, por lo general no está sano antes de la
preparación.
Los contornos originales que soportan el tejido blando han sido alterados por
la caries o han sido modificados por las restauraciones existentes. Por tanto,
una dirección racional del tratamiento consiste en la remoción del tejido con
arquitectura cuestionable permitiendo que crezca de nuevo un tejido sano.
Se requiere un análisis cuidadoso de las generalidades acerca de dónde
deben colocarse las líneas de terminado para que haya un contorno óptimo.
El área subgingival no es un área inmune. Adicionalmente, si la teoría de la
erupción pasiva tiene alguna validez, el margen subgingival debe hacerse
supragingival en un periodo sorprendentemente corto. Por tanto, la
evaluación del odontólogo debe profundizar en cuanto a la longevidad o
duración de la restauración. La línea de terminación es el corolario a nuestra
preparacióndentaria, que garantiza la integridad marginal, mecánica,
biológica y estéticamente, pudiendo ser de diferente conformación, según el
sistema de restauración que se planee realizar.Los diferentes sistemas de
14
restauraciones coronarias completas son: metálicas, metaloplásticas,
metalocerámicas y cerámicas, teniendo cada una indicaciones específicas
determinadas por las exigencias restaurativas del caso
El objetivo de la presente investigación es determinar, “Importancia de
procedimientos clínicos y mecánicos de la linea de terminación gingival en
preparaciones dentales fijas de dientes anterosuperiores en pacientes con
sonrisa alta, facultad piloto de Odontología periodo 2014-2015”
Para ello se ha estructurado los siguientes capítulos:
Capítulo I: EL PROBLEMA: describe el planteamiento del problema, y se
analiza el fenómeno detectado: ¿cómo incide el procedimientos clínicos y
mecánicos de la línea de terminación gingival en preparaciones dentales fijas
de dientes anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta, facultad piloto de
Odontología periodo 2014-2015”? El mismo se ubica en un contexto,
situación conflicto, sus causas y consecuencias, la delimitación del campo de
acción y del objeto de estudio, área, lugar y periodo así como la formulación
de objetivos, justificación y
Capitulo II. Dentro del MARCO TEÓRICO, se Expone sus antecedentes se
emplea un marco teórico que fortalece los conocimientos y refuerza las
diferentes teorías, definiciones conceptuales, bases teóricas, conceptual y
legal, lo cual orienta nuestra búsqueda interrelacionada con las preguntas
de investigación, se formulan las variables; independiente, dependiente para
y su Operacionalizacion.
Capitulo III. METODOLOGÍA, permite desarrollar el Trabajo de Titulación.
En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas
métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha
investigación. Las conclusiones y recomendaciones indican las posibles
soluciones a los problemas encontrados. Las referencias bibliográficas se
15
las realiza con el sistema APPA lo que nos permiten detallar con precisión
cada uno de los textos, documentos y folletos consultados como referente
científico
16
CAPÌTULO I
EL PROBLEMA
1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Rehabilitación Oral se encarga de restaurar y recuperar la estética y la
función oclusal del paciente, a través del correcto diagnóstico y ejecución de
un plan de tratamiento que permita alcanzar este y otros objetivos necesarios
y particulares en cada caso.
La estética es afectada por la relación vertical del maxilar con la mandíbula.
Las posiciones antero posteriores relativas de los dientes están involucradas
en las relaciones verticales de la mandíbula y del tono facial
Por consiguiente, el odontólogo debe contornear las líneas de terminación
las cuales son de gran importancia estética en la rehabilitación de pacientes
con sonrisa alta.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los procedimientos clínicos y mecánicos de la línea de terminación gingival
deben ser considerados durante el diagnóstico. Además en las
preparaciones dentarias fijas hay que considerar la cantidad de estructura
dentaria remanente en especial en los dientes anterosuperiores que
demandan estética y función otro parámetro condicionante es la línea de
sonrisa alta o baja el grosor de labios además del tamaño de los dientes
entre otros.
17
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cómo inciden los procedimientos clínicos y mecánicos de la línea de
terminación gingival en el éxito de las preparaciones fijas?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Importancia de procedimientos clínicos y mecánicos de la línea de
terminación gingival en preparaciones dentales fijas de dientes
anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta, facultad piloto de
Odontología periodo 2014-2015”
Objeto de estudio: Importancia de procedimientos clínicos y mecánicos de
la línea de terminación gingival
Campo de acción: Preparaciones dentales fijas de dientes anterosuperiores
en pacientes con sonrisa alta,
Àrea: Pregrado.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de la línea de terminación gingival?
¿Qué importancia tiene el tipo de sonrisa en el diseño de coronas?
¿Cuáles son las características de la preparación dentaria fija?
¿Cuantos tipos de terminación gingival existe en Prostodoncia fija?
¿Cuáles son las características de la sonrisa alta?
18
1.6 OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
1.6.1 Objetivo General
Determinar, la Importancia de procedimientos clínicos y mecánicos de la
línea de terminación gingival en preparaciones dentales fijas de dientes
anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta, facultad piloto de
Odontología periodo 2014-2015”
1.6.2 Objetivos Específicos
Identificar, procedimientos clínicos y mecánicos de la línea de terminación
gingival
Relacionar, la línea de terminación gingival en preparaciones dentales fijas
de dientes anterosuperiores
Describir, los aspectos mecánicos de las preparaciones dentarias fijas en
sonrisa alta y baja.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia: El presente trabajo de investigación tiene como objetivo
interrelacionar las características de la línea gingival previo al diseño de
coronas fijas.
Relevancia social: Este estudio tiene como propósito aportar conocimiento y
destreza a pacientes que requieren prótesis dentaria fija en el sector anterior.
Implicaciones Prácticas: la Facultad de odontología proporciona prácticas
pre-profesionales con pacientes que requieren de restauraciones fijas
19
Valor teórico: La investigación busca brindar a los estudiantes de
Odontología conocimientos amplios con los que puedan obtener
información recopilada que los ayude a desenvolverse en al ámbito científico
y práctico de forma más fluida.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación se la evalúa a partir de su factibilidad, utilidad,
viabilidad, delimitado y concreto, Asimismo elabora preguntas en torno a las
posibles causas del problema, trata de explicar, la respuesta viable a las
interrogantes.
Factible: los recursos del estudio están bajo la responsabilidad alternativas
en base a evidencias científicas.
Utilidad y Conveniencia: es útil para estudiantes de pregrado y postgrado
de la Facultad Piloto de Odontología.
Viabilidad de la investigación. El presente trabajo de investigación es
viable en su desarrollo teórico y práctico, permite aplicar conocimientos,
destrezas y habilidades, además demuestra valor social de la de la Facultad
de Odontología. Además del valor científico.
Delimitado: El problema está delimitado por el objeto de estudio, el campo
de acción, lugar y tiempo. Incluso entre los criterios para evaluar la presente
investigación se considera la capacidad de descripción, análisis, síntesis,
consistencia lógica, perspectiva para el desarrollo de nuevas interrogantes.
Concreto: responde a las variables: Independiente, Dependiente, variable
interviniente.
20
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES
Cuando estamos frente a un tratamiento de prótesis fija inmediatamente
viene a nuestra cabeza el tallado dental, la oclusión y la toma de impresión,
dejando de lado muchas veces algo que es fundamental y parte del tallado o
preparación dentaria, la línea de terminación. La clasificación de las líneas de
terminación según su confección son, filo de cuchillo, hombro recto, hombro
recto biselado ,chánfer, chánfer biselado. Por su ubicación se clasifican en
yuxtagingival, supra gingival y subgingival. En la actualidad y dado la
variedadidad de los materiales y exactitud con las que se hacen los trabajos
de prótesis fija la línea de terminación más aceptada y compatible con casi
todos los materiales usados en la confección de la prótesis fija es el
chánfer.Incluso la tendencia actual de prótesis fija libres de metal requiere
para su confección la línea de terminación en chánfer Asimismo por la
ubicación la más aceptada es la yuxta gingival,ubicada a nivel del margen
gingival. La importancia de la línea de terminación radica entre otras en:
-Nitidez de la impresión y obtención del troquel de trabajo
-Proporcionar el suficiente volúmen de material a la restauración
-Proporcionar suficiente resistencia durante la función
-Sellado marginal. (Vilela, 2014)
La terminación cervical en forma de bisel u hombro inclinado es, como su
nombre lo indica, una modificación del hombro. Se usa principalmente para
coronas de metal porcelana en donde la estética es de gran importancia, por
ejemplo, en los incisivos superiores. (Varani, 2010)
21
La pérdida de dientes debida a extracción, accidente o enfermedad
periodontal: es una condición clínica que puede ser desencadenada por una
patología previa de la estructura dental o de sus tejidos de soporte, para lo
cual debe considerarse diversas opciones de tratamiento. Por consiguiente,
desde el punto de vista académico, la pérdida dental más que un diagnóstico
podría ser considerado un hallazgo, que de no ser tratado a tiempo puede
llegar a desencadenar alteraciones oclusales y a su vez puede comprometer
otros elementos del sistema estomatognático, como la articulación
temporomandibular y los músculos de cara y cuello. Esta pérdida de dientes
puede ser parcial o total. De acuerdo con el glosario de términos
prostodonticos la palabra edentulismo significa sin dientes naturales, esta
ausencia de dientes puede ser parcial o total, y dependiendo de esta
característica variará la forma de rehabilitar al paciente (Guia de atencion ,
2011)
La prótesis fija no necesariamente está indicada para tratar edentulismo
parcial, también es una alternativa útil en pacientes dentados que apliquen
teniendo en cuenta las siguientes condiciones establecidas por el Colegio
Americano de Prostodoncistas: El sistema de clasificación oficial para el
paciente completamente dentado del Colegio Americano de Prostodoncistas
agrupa la complejidad del tratamiento según dos criterios:
La condición del diente y el esquema oclusal. Estos criterios identifican
pacientes como:
Clase 1 (mínimamente comprometidos),
Clase 2 (moderadamente comprometidos),
Clase 3 (sustancialmente comprometidos) y
Clase 4 (severamente comprometidos)
22
Índice diagnóstico prostodóntico para el Paciente dentado Clase 1: paciente
que presenta 1) dentición mínimamente comprometida y 2) con arcos
dentales contiguos, intactos que requieren tratamiento prostodóntico en tres
o menos dientes y que no requieren terapia adjunta (tratamiento periodontal,
tratamiento endodóntico, tratamiento ortodóntico, etc.) Índice diagnóstico
prostodóntico para el Paciente dentado Clase 2: paciente que presenta 1)
dentición moderadamente comprometida sin áreas edéntulas. (American
College of Prosthodontics, 2010)
Para la rehabilitación con prótesis parcial fija y con corona completa, se
requiere un adecuado diligenciamiento de la historia clínica y exámenes
complementarios, como el análisis del juego periapical o de radiografía
panorámica, análisis de modelos montados en articulador y revisión
cuidadosa de los criterios de selección para dientes pilares de prótesis
parcial fija. Con el objeto de llegar a un diagnóstico y pronóstico del caso.
Establecer los objetivos para cada plan de tratamiento, proponer las
opciones de tratamiento. Explicar al paciente los alcances de cada una de
estas opciones con el objetivo de que éste elija una de las opciones
propuestas. Una vez el docente apruebe el plan de tratamiento por fases,
opcionalmente organizado por sesiones, y se registren las firmas del
consentimiento informado y de la historia clínica. El estudiante presentará un
protocolo del procedimiento a ejecutar en cada sesión clínica, y estará en la
capacidad de iniciar la preparación para corona completa o de los dientes
pilares en caso de la prótesis parcial fija. (Oral, 2013)
Secuencia en Preparación de Dientes anteriores, propuesta por Stein
Antes de iniciar la preparación se determinará la necesidad de bloqueo
anestésico troncular o infiltrativo, siempre que se esté ante dientes pilares
vitales. Y el tipo de anestésico a usar, según condición sistémica del paciente
Técnica de preparación para Corona Completa metal cerámica
23
Existen diferentes técnicas propuestas por variados autores, sin embargo lo
más importante es “conocer con exactitud el diámetro de los instrumentos de
corte empleado de modo que se pueda usar la fresa como instrumento de
medida” (Stein, 2010)
Los factores más importantes que intervienen en la estética de la sonrisa
son: 1. El tamaño y la visibilidad de los dientes. 2. Las líneas: de sonrisa,
labial, gingival y media. 3. El espacio negro. Las condiciones para que estos
parámetros sean estéticos son: Las medidas de los dientes han de seguir las
proporciones divinas. Ha de ser visible toda la altura cervico-incisal de los
dientes anterosuperiores y una banda de encía interdental. La línea de
sonrisa debe ser curva y seguir la curvatura del labio inferior. El labio superior
forma una curva que debe llegar al margen gingival de los incisivos centrales
superiores y subir hacia las comisuras. Es la línea labial. La línea gingival ha
de ir paralela a la de la sonrisa. Es más baja a nivel de los incisivos laterales
que en los centrales y éstos están igual o más bajos que los caninos. El
espacio negro debe estar en proporciones divinas con el sector anterior
dentario. No es estéticamente importante que coincidan las líneas medias
dentales superior e inferior, sin embargo sí lo es la coincidencia de la línea
media facial y la dental superior. (Ghiglione, 2013)
Visibilidad dentaria Rigsbee considera que los factores que intervienen en el
grádo de exposición dentaria son: el movimiento de los labios y la morfología
esquelética, así como la separación ínterlabial, junto con la longitud de la
corona clínica y la del labio superior. Se dice que la media de exposición de
los incisivos superiores, durante la sonrisa, ha de ser de 9,7 mm . Con los
labios entreabiertos y la mandíbula en reposo, el margen de los incisivos
superiores se ve de 2 a 3 mm, en los jóvenes. A medida que envejecemos,
se muestran más los dientes inferiores. (Rigsbee, 2013)
24
En cuanto a la amplitud de la sonrisa, Tjan concluye que lo más frecuente es
que queden expuestos los incisivos superiores, caninos y primeros
premolares. Línea de sonrisa La línea de sonrisa es la curva hipotética que
recorre los bordes incisales de los incisivos superiores. Puede coincidir o ir
paralela a la curva interna del labio inferior. (Tian, 2013)
El desgaste de los dientes a menudo comporta la aparición de curvas
inversas, que tan poco estéticas consideramos. La línea labial es la curva
que forma el labio superior al sonreír. Idealmente, el labio superior debería
llegar al margen gingival de los incisivos superiores o a 2 ó 3 mm de encía (1.
La curva debe subir del punto central de los incisivos superiores hacia las
comisuras. Según la línea labial se considera que existen tres tipos de
sonrisas:
Sonrisa alta: se expone toda la longitud cervicoincisal de los incisivos
superiores y una banda de encía.
Sonrisa media se ve del 75 al 100% de los incisivos superiores y sólo la
encía interproximal.
Sonrisa baja sólo se observa el 75% de los incisivos superiores.
La sonrisa gingival El hecho de mostrar excesiva cantidad de encía al
sonreír no es esté- tico. (Barcelona, 2013)
25
2.2 FUNDAMENTOS TEORICOS
2.2.1 Limite Cervical de las Restauraciones Protèticas.
La extensión cervical de los márgenes de las preparaciones protésicas es
básicamente gobernada por exigencias estéticas, con la finalidad de
esconder la línea de unión. Secundariamente, por las necesidades del
aumento de la retención de los dientes cortos o destruidos parcialmente,
sustitución de restauraciones ya existentes, presencia de caries, erosiones,
fracturas y sensibilidad dentinaria.
Existe hoy un acuerdo unánime, bajo del punto de vista de la salud
periodontal, que la restauración prostética ideal es aquella cuyo margen
cervical se localiza fuera del contacto con las estructuras gingivales. Este
postulado se basa en las numerosas pruebas científicas que muestran de
forma inequívoca la relación existente entre la localización del margen de los
retenedores y la salud periodontal.
2.2.2 Tipos de Márgenes Cervicales.
La parte más comprometida de una corona total o parcial, es el margen. De
su ajuste depende en gran manera el éxito o el fracaso de la prótesis fija. Por
esta razón, en las preparaciones protésicas vamos a poner una especial
atención en el diseño y realización del contorno o margen de las mismas.
La forma de este margen, está en función del material que vamos a utilizar
para la construcción de la prótesis.
El ajuste de los márgenes depende de los biseles, esto se funda en el
siguiente principio: Cuando dos superficies paralelas se separan al mismo
tiempo en un sentido determinado, las separaciones acusan más en la parte,
que esta perpendicular a la dirección del movimiento. Tomando como base
26
este principio podemos compensar las pequeñas contracciones de los
materiales, de forma que se transmitan al mínimo en los márgenes. (Mc Lean
Jw, 1980) En la preparación protésica del diente, podemos escoger
cualquier tipo de márgenes o contorno; pero el material empleado en la
construcción de esta prótesis ha de tener una resistencia que permita este
margen.
2.2.3 Factores Preliminares de Línea de Terminación
Éstas deben contemplar.
Grado de destrucción coronaria.
Historia clínica general y dental.
Edad.
Biotipo facial.
Exigencias, demandas y expectativas estéticas.
Durabilidad.
Posibilidades económicas, y
Predisposición del paciente.
Entonces, la solución restaurativa puede requerir desde los procedimientos
más conservadores, como la odontología adhesiva y frentes laminares de
porcelana, hasta los más invasivos, como restauraciones coronarias
completas, puentes o incluso implantes
2.2.4 Precisión del Margen Protésico
El margen protésico debe prolongarse de manera precisa con el diente
natural. Si eso no ocurre y hay un mal acoplamiento, se puede producir la
penetración de bacterias y en consecuencia caries secundarias (disuelven el
cemento). No hay restauración que se adapte al diente con un margen
perfecto por lo que siempre se acumula placa.
27
La mayoría de márgenes están abiertos una media de 100 micras (25-500
micras).Teniendo en cuenta que el tamaño de las bacterias es de 1-5 micras
hay que pensar que hay espacio suficiente para acumularlas.
Sin embargo muchas de estas restauraciones son exitosas lo que sugiere
que la virulencia de las bacterias y la susceptibilidad del huésped juegan un
papel más importante que los aspectos mecánicos de los márgenes.
Hoy en día se considera clínicamente aceptable un margen de error de
50micras, siempre que, al pasar la sonda en punta por la zona del margen
protésico, se advierta su presencia al tacto, la imprecisión será > de
50micras, es decir superior al límite de tolerancia clínica.
El margen en el muñón protésico debe:
Ser nítido y lineal
Facilitar espacio suficiente para los materiales de restauración
Garantizar la economía de la estructura dental.
Ser sencillo en su ejecución
2.2.5 Diseños de Márgenes Cervicales Coronarios.
El margen de la preparación nunca se situará a menos de 2.5 mm de la
cresta ósea, tanto en vestibular como en lingual y proximal tomando en
cuenta que el espacio biológico mide 2 mm aproximadamente.
Para esto se realiza el sondaje de cresta y previo estudio radiográfico. La
lesión provocada por sondaje cicatrizará sin dejar secuelas. Al valor obtenido
se le restan los 2,5 mm citados, de este modo, se conocerá cuál es la
localización más apical a la que puede situarse el margen de la preparación.
Esta misma técnica permitirá conocer a que altura debe llevarse el punto de
contacto de los dientes si se quiere mantener la papila interproximal. Para
que ello sea así la distancia entre la cresta ósea y el punto de contacto no
28
debe ser mayor de 5 mm (sí la distancia es de 6 mm la papila sólo estará
presente en la mitad de casos).
2.2.6 Espacio Biológico
Es fundamental respetar el espacio biológico y mantenerlo, ya que al
invadirlo con la prótesis se originará una reacción periodontopatógena con
migración apical de la inserción epitelial.
Por lo general realizando la preparación se lo invade a nivel interproximal, ya
que en lugar de seguir el contorno gingival, realizando una curva se realiza
en línea recta seccionando así las fibras supracrestales que produce la
pérdida ósea interproximal que en la zona anterior será horizontal, ya que las
dos corticales están fusionadas y prácticamente no hay hueso esponjoso, y a
nivel posterior aparecerán las bolsas infraóseas, ya que el grosor de la cresta
es mayor y existe hueso esponjoso entre las dos corticales.
Además hay que medir con la sonda el espacio biológico antes de decidir la
localización del margen protésico. A la distancia que existe desde el margen
de la encía libre hasta la cresta ósea se le restará la profundidad del surco.
Es importante que al momento de la medición el periodonto esté sano, ya
que de lo contrario la sonda penetrará en la inserción epitelial y se obtendrá
un valor erróneo. Por otro lado, la presencia de una encía sangrante es la
contraindicación de la toma de impresiones, que pospondrá la realización de
la prótesis hasta que exista un estado de salud periodontal. (Rixio, 2008) 1
2.2.7 Dimensiones del Espacio Biológico
La unión dento-gingival a nivel bucal es de 3 mm, a nivel interproximal de 4.5
mm pues depende del festoneado del hueso alveolar interproximal que es
29
paralelo a la unión ameló-cementaría circunferencialmente. Este festoneado
es mayor a nivel anterior y se aplana posteriormente.
Se ha de preparar el margen teniendo en cuenta este festoneado que sigue
también el espacio biológico. Así pues concluir que el espacio biológico es
una entidad histológica con dimensiones variables y clínicamente
indeterminables y que un margen gingival sano y estable es la mejor
referencia a la hora de realizar prótesis fija.
Las dimensiones en sentido ocluso gingival son de aproximadamente de 2
mm, correspondiendo 1 mm al tejido conectivo y 1 mm a la inserción epitelial.
Debemos tener en cuenta que el sulcus gingival no es un valor estadístico
sino que hay que sondear cada superficie dental. Tampoco hay que olvidar
que el sondaje no es muy fiable y que la penetración de la sonda puede
variar según la fuerza usada, nivel de inflamación gingival y localización del
diente.
Los valores del espacio biológico muestran una variabilidad y se cambia en
función de la edad, del biotipo periodontal y si se trata de los dientes
anteriores o posteriores. En este sentido, es mayor en los jóvenes, en el
biotipo periodontal aplanado (margen gingival grueso, cresta ósea ancha y
ambos poco festoneados) y en los molares. Hay autores que prefieren
trabajar con la totalidad de la unión dento-gingival (sondear desde el margen
gingival a la cresta ósea) alegando que el sondaje no es fiable y los
componentes de la unión dento-gingival son variables.
2.2.8 Situaciones en donde Podemos Provocar una Invasión Espacio
Biológico
Durante el tallado
Durante retracción gingival.
¿Qué método de retracción gingival es el ideal? Métodos mecánico-
químicos o quirúrgicos.
30
Durante las tomas de impresiones
Durante el cementado de las restauraciones
Restauraciones sobre-extendidas
2.2.9 Sobrecontorneado de las Coronas.
El contorno o perfil de emergencia debe ir en armonía con el diente natural.
El perfil del diente natural es plano y continúa así dentro del sulcus, por lo
que para conseguir esto con la prótesis se ha de reducir suficientemente el
1/3 gingival de la corona.
Si se reduce insuficientemente (< 2mm), el técnico de laboratorio
sobrecontornea para de esta manera conseguir el grosor suficiente de
material restaurador.
El abombamiento facial o lingual de la restauración no debe de ser
>0.5micras desde el margen gingival, pues podría interferir con una
adecuada eliminación de placa (zona inaccesible a la higiene oral).
A nivel de las furcaciones la preparación dental ha de ser a base de una
concavidad desde la furcación hasta el nivel más coronal.
El sobrecontorno (produce acúmulo de placa bacteriana y dificulta los
hábitos de higiene normales) es más dañino para la salud gingival que el
subcontorno.
2.2.10 Espacios Interproximales Cerrados.
Los espacios interdentales deben ser lo suficientemente amplios para
proteger la cresta gingival y permitir una correcta higiene (paso de cepillos
interproximales) pero suficientemente estrechos para prevenir movilidad
dentaria e impactación alimentaría.
31
La manera más predecible de establecer un adecuado y sano espacio
interproximal es creándolo con un buen provisional lo más exacto posible que
la prótesis definitiva.
Signos y síntomas, de problemas en el espacio interproximal:
Papila edematosa
Contactos abiertos que permiten impactación alimenticia
Papila interdental decapitada
Pérdida del punteado
Cambio de color de rosa pálido a amoratado
Malposición dental
Excesiva cantidad de material restaurador
Obliteración del espacio interproximal
Evidencia radiográfica de pérdida de la cresta ósea
Es importante mantener el espacio interproximal libre de placa bacteriana y la
restauración realizada debe permitirlo.
2.2.11 Póntico Mal Diseñado.
Los pónticos mal diseñados actúan como factores irritantes del periodonto.
Tipos de pónticos
Póntico higiénico. En zonas sin consideraciones estéticas. Es fácil de limpiar
pero el alimento se queda atrapado.
Póntico en silla de montar. Difícil higiene.
Póntico de contacto puntiforme o linear y sin crear presiones (Modified-ridge
lap).
El ideal. Los pónticos deben cumplir los siguientes requerimientos:
Aceptables estéticamente
Buenas relaciones oclusales
Restaurar efectividad masticatoria
32
Diseñado para permitir una correcta higiene debajo del póntico y entre el
póntico y el diente (paso del hilo de seda o superfloss). La parte del póntico
que mira a la encía ha de ser convexo y liso.
Mantener un espacio para el paso de los alimentos.
2.2.12 Restauraciones Provisionales Incorrectas.
Las restauraciones provisionales deben ser un progenitor en acrílico de las
restauraciones definitivas. No se deben reemplazar hasta que todos los
objetivos del tratamiento se hayan cumplido.
Las restauraciones provisionales deben tener:
Buena adaptación marginal
Contorneado y espacios interproximales fisiológicos
Superficie pulida, resistente a la placa
Fuerza y dureza
Buena estética y retención
Confort durante la función
Fácil limpieza y recementación
Los márgenes coronarios de las restauraciones deben otorgar una
integridad marginal con resistencia mecánica, compatibilidad biológica y
cualidades estéticas, cuya configuración y complejidad dependerá del
sistema de restauración elegido, metálicas, metaloplásticas,
metalocerámicas y cerámicas.
2.2.13 Margen de la Preparación o Línea de Terminación
Es la zona donde termina la preparación, dependerá del tipo de
restauración que se realice, del sector dentario y de la ubicación bucal.
Representa la culminación de una preparación racional, y entre sus
objetivos podemos citar:
33
Permite una adecuada visualización de la magnitud de tejido
desgastado en sentido axial y apical;
Su nitidez ayuda a determinar la exactitud de la impresión tomada
en esas localizaciones; c) facilita la correcta delimitación del troquel,
y d) la evaluación de la adaptación de la restauración, tanto sobre el
troquel como clínicamente.
Como se ha mencionado anteriormente, tenemos distintas formas de
terminación:
Chanfer o chaflán;
Chanfer con bisel;
Hombro recto;
Hombro recto con bisel y ángulo interno redondeado, y
Filo de cuchillo, borde en cincel, o bisel difuso.
El chanfer es quizás la terminación de preferencia por su sencillez y
conservación de tejido, permite un adecuado escurrimiento del medio
cementante, y establece un límite definido; su espesor es inadecuado
cuando se pretende conseguir una buena estética o una resistencia
mecánica.
Su tallado se realiza con una piedra flama. Cuando se necesite la
incorporación de un frente estético en la restauración, se deberá realizar un
chanfer más profundo; su mayor espesor le confiere resistencia a la
deformación mecánica y térmica. Este chanfer acentuado se realiza con
una piedra troncocónica de extremo redondeado o una flama de diámetro
más grande.
A esta terminación se le puede añadir un bisel, con la finalidad de reducir la
brecha o gap de desadaptación marginal de la restauración, permitiendo un
acoplamiento más preciso en función de la angulación del mismo; su
34
tallado se realiza con una piedra cilíndrica con punta en techo de
rancho, en 90° o cónica, o una fresa múltiplefilo en forma de flama.
El hombro recto es un tallado marginal nítido y categórico,
requiere mayor profundidad de desgaste que el chanfer, y otorga
resistencia a las restauraciones; contrariamente, su ajuste marginal es
deficiente.
Es conveniente que su ángulo interno, o axiogingival, tenga conformación
redondeada, lo que permite una mejor impresión, minimiza las deficiencias
técnicas de laboratorio, favorece el escurrimiento del cemento y el
asentamiento final de la restauración, evitando concentraciones de fuerzas
en esa zona.
Su tallado se realiza con una piedra troncocónica de extremo plano con
ángulos redondeados. Para mejorar su adaptación marginal podemos
añadir un bisel conformando lo que se denomina “hombro recto con bisel y
ángulo interno redondeado”, el cual preserva los beneficios del hombro
recto como buen espesor de desgaste, que brinda resistencia a la
restauración y espacio para la incorporación de materiales estéticos, y
contrarresta su ajuste marginal deficiente.
Este diseño es muy utilizado porque combina potencial estético, de
resistencia y precisión. Su tallado se realiza con una piedra troncocónica de
extremo plano con ángulos redondeados, y el bisel con una piedra
cilíndrica con punta en techo de rancho, en 90° o cónica, o una fresa de
múltiple filo en forma de flama.
Los márgenes en filo de cuchillo, borde en cincel o bisel difuso son
escasamente nítidos, quedando relegados a situaciones comprometidas,
como en los dientes con relación tejido duro-pulpa desfavorable, o
35
inclinados para evitar un mayor desgaste, como el que exigiría un chanfer o
un hombro.
Es un tallado muy conservador del tejido dentario y respetuoso con la
integridad pulpar, pero no es aconsejado por su escasa nitidez y escasa
reducción dentaria, lo que provoca restauraciones muy delgadas y poco
resistentes, pudiendo acarrear problemas técnicos durante el colado del
metal, como un deficiente cubrimiento o deformaciones del mismo por
liberación de tensiones acumuladas.
Para lograr mayor resistencia hay que incrementar el espesor del metal, lo
que conlleva una restauración sobrecontorneada.
Su exigua delimitación no permite evaluar con exactitud la adaptación de la
restauración; además, su espesor limita las posibilidades de utilizar
materiales estéticos.
2.2.14 Localización de los Márgenes Gingivales
La ubicación de la línea de terminación debe tender a alejarse de la encía
siempre que sea posible, pero hay situaciones en que nos vemos obligados
a localizarla subgingivalmente: al remover caries u obturaciones en esa
zona; ante la necesidad de mayor extensión a fin de lograr una mayor
longitud del pilar para una retención adicional; pobre higiene oral;
susceptibilidad a las caries, o simplemente por razones estéticas, evitando
la visualización del margen de la restauración, siempre que las
características morfológicas de la encía lo permita.
La localización supragingival posibilita la correcta evaluación de la línea de
terminación tanto en la boca como en la impresión y el modelo, a la vez
que preservamos la salud periodontal. Si se debe operar dentro del crevice
gingival habrá que observar las medidas necesarias para no producir
36
ninguna lesión sobre los tejidos gingivales durante las maniobras
operatorias.
Durante estas maniobras, los tejidos blandos serán separados
preventivamente del instrumental rotatorio a través de la colocación de hilo
retractor o la utilización de instrumental de mano. Estas maniobras pueden
causar alguna alteración, aunque de carácter transitorio, en relación con la
lesión permanente que produce el instrumental rotatorio al cortar el tejido,
alterando su conformación marginal, especialmente de forma vestibular,
donde resultan más vulnerables y susceptibles a las lesiones causadas.
2.2.15 Diseño de Márgenes Cervicales en Restauraciones Coronarias
Completas
Los pasos o etapas y las técnicas de tallado o acondicionamiento de estos
elementos deben respetar un protocolo básico, que puede variar según la
bibliografía, pero el fundamento es invariable.
Esencialmente, estos pasos son: Reducción oclusal.
Reducción proximal. Reducción vestibular y lingual.
Reducción proximal. Preparación del margen cervical o línea de
terminación. Terminado y pulido final de la preparación.
2.2.16 Preparaciones para Corona Metálica
En una restauración coronaria completa de metal, su margen periférico se
circunscribe únicamente a un solo material, el metal, que realiza el cierre o
acoplamiento restauración-diente.
Esta situación simplifica enormemente la labor técnica frente a
restauraciones mixtas, como las metalocerámicas o las metaloplásticas, en
donde debemos conciliar dos materiales muy disímiles para lograr
resistencia, precisión, comportamiento biológico y estética.
37
Con la restauración metálica no podremos brindar estética, pero sí se debe
garantizar resistencia, precisión y comportamiento biológico.
La resistencia del metal la otorga su volumen, que deberá
resistir deformaciones mecánicas y térmicas. La resistencia
mecánica debe soportar adecuadamente la presión hidrostática de
escurrimiento del medio cementante durante el asentamiento de la
restauración y el ciclaje funcional y parafuncional.
La resistencia a la deformación térmica debe soportar la liberación de
tensiones producidas durante el proceso de colado y el posterior
enfriamiento del metal sin distorsionarse. Si se realiza un ángulo
demasiado agudo durante el encerado, la cera que cubre el bisel resultará
muy delgada, tendiendo distorsionarse al retirarlo del troquel y al investirlo
con revestimiento refractario para ser colado.
La precisión o ajuste marginal estará relacionado con la resistencia a la
deformación, anteriormente mencionada, y con el diseño geométrico del
margen.
El diseño de la línea de terminación más adecuada es en forma de
chamfer, o chamfer con bisel, ya que permite un tallado conservador del
tejido y a la vez un espesor de metal para una adecuada solidez y un buen
ajuste. El biselado del borde cavo periférico del margen de la preparación
dentaria ofrece geométricamente ciertas ventajas en la precisión del ajuste
marginal, siendo directamente proporcional a la inclinación del bisel.
Angulación del bisel, la cual puede estar en relación con:
Ángulo formado por la proyección de la superficie biselada y la
pared axial;
38
Ángulo formado por la superficie biselada y la proyección de la
superficie externa dentaria, y
Ángulo formado por la proyección de la superficie biselada una línea
horizontal o bien perpendicular al eje axial dentario.
En nuestra descripción mediremos la angulación del bisel en relación con
el ángulo formado por la proyección de la superficie biselada y la pared
axial. El bisel ayuda a reducir la discrepancia marginal producida por
alguna interferencia en el asentamiento de la restauración.
Un ángulo agudo de oro, además de mejorar la adaptación, permite ser
bruñido optimizando la misma.
El ángulo óptimo para un bisel es el que permite un espesor apropiado de
metal, aproximadamente de 45°, siendo el hombro el peor diseño de
margen para una restauración colada por establecer una junta tope.
La configuración geométrica del bisel proporciona un margen de
disposición oblicua reduciendo la discrepancia marginal en relación con la
vertical que pudiera existir de la restauración.
El bisel, al mejorar el ajuste marginal, consecuentemente reduce la
cantidad de cemento interfacial expuesto, reduciendo su potencial
solubilidad, el atrapamiento de la placa bacteriana y la irritación gingival
cuando su localización es subgingival.
La exposición del cemento se reduce con una mayor angulación del bisel
reduciendo el cierre periférico y aumentando la predictibilidad y la duración
de la restauración; sin embargo, cuando esto se logra, puede interferir con
el completo asentamiento de la restauración debido al incremento de la
presión hidrostática ejercido por el cemento excedente al fluir a través de la
reducida interfase.
39
El bisel ayuda a regularizar el borde cavo periférico de la preparación, al
eliminar zonas de prismas de esmalte sin soporte, garantizando la
uniformidad del mismo. Algunos autores le confieren cualidades retentivas
al incrementar la longitud oclusivo-gingival de la preparación.
El tallado del bisel se realiza con una piedra cilíndrica con punta en techo
de rancho, en 90° o cónica, o con una fresa de múltiple filo en forma de
flama.
La angulación del bisel depende de la configuración del instrumental
rotatorio, para una angulación mayor se utilizará una piedra en punta
cónica más aguda, al igual que una fresa flama más delgada, mientras que
para un bisel de menor angulación la punta de la piedra deberá ser más
obtusa o la fresa flama más gruesa.
2.2.17 Preparación para Corona de Porcelana Fundida Sobre Metal
La línea de terminación, debe poseer el diseño apropiado para esta
restauración, cumpliendo con sus requisitos.
Varios son los diseños sugeridos, entre los cuales podemos
citar:
Hombro recto,
Hombro biselado,
Hombro en 130°,
Chanfler y
Chanfler biselado.
Hay autores que demuestran matemáticamente que la interfase marginal
de colados de oro podría reducirse por el uso de líneas de terminación
biseladas. Esta angulación no debería ser menor de 45° para ser efectiva,
40
y que angulaciones de más de 70° obtendrían una mayor reducción de las
filtraciones, pero esto produciría un bisel largo que invadiría la totalidad del
surco con los consiguientes perjuicios; además, esto produciría
deformaciones posteriores a la cementación por el efecto de la presión
hidrostática.
El hombro recto es una terminación nítida y fácil de delimitar en el
laboratorio, que permite un buen volumen cerámico. El ángulo interno
axiopulpar debe ser redondeado para disminuir la concentración de estrés;
además, facilita su preparación, tiene menor posibilidad de producir
socavados o retenciones, obtiene una resistencia a la distorsión marginal y
una transición conveniente hacia un chanfler lingual.
Es el diseño apropiado para márgenes de porcelana, ya que brinda un
volumen y soporte adecuados.
La realización de un hombro inclinado reduce el desgaste dentario, pero
requiere un diseño delgado del metal o la confección de una virola
metálica.
2.2.18 Márgenes Cervicales Vestibulares para una Corona de
Porcelana Fundida sobre Metal
Sin lugar a dudas, el área cervical vestibular de las preparaciones, así
como el de las terminaciones de las restauraciones protésicas, constituye
una de las zonas más críticas o más sensibles, sino la más delicada.
Esto se debe a que debemos conciliar aspectos biológicos,
mecánicos y estéticos; por tanto, ésta debe acoplar con precisión al
margen dentario tallado, sin producir desadaptación o sobrecontorno,
respetar las estructuras gingivales, no atrapar placa ya sea por retención
física o adherencia química, poseer una adecuada resistencia estructural
para soportar las deformaciones o distorsiones producidas por la
41
contracción volumétrica de la porcelana durante sus cocciones, y por la
presión hidrostática por el agente cementante durante la fuerza de
asentamiento de la restauración y, por último, proporcionar un efecto
cervical agradable, desafío que obliga a disimular, enmascarar o esconder
la emergencia metálica, o a su eliminación vestibular por completo.
Esta realidad nos condiciona a la confección de tres posibilidades técnicas
de solución:
Virola o collar metálico.
Borde delgado de metal y
Márgenes de porcelana.
Virola metálica.
Para definirla podemos mencionar que quizás sea la solución más
auténtica y sincera que podemos brindar, ya que el metal en estas
restauraciones mixtas existe, está presente y nos ofrece todas sus
bondades, pero en el momento de emerger desde su interior hacia la
superficie queremos ocultarlo, disimularlo o enmascararlo.
La virola metálica constituye un collar vestibular que nos provee una
adecuada adaptación con mínima interfase, suficiente rigidez y una
aceptable respuesta periodontal. Ésta puede utilizarse con cualquiera de
las terminaciones periféricas señaladas para este tipo de restauración,
hombro, hombro con bisel y chanfler profundo.
Debe tener un espesor que garantice la rigidez contra la
contracción de la porcelana durante su cocción, aproximadamente de 0,8
mm de ancho.
Por razones exclusivamente estéticas en el sector anterior
a veces debemos localizarla dentro del crevice o surco gingival, como
cuando los contornos gingivales son visibles durante la sonrisa, para ello
42
debemos contar con una profundidad del surco apropiada para alojar la
virola sin dañar las adherencias epiteliales, también debemos considerar la
posibilidad de la recesión gingival, la cual dejaría expuesta el metal con su
resultado desagradable, y en casos de márgenes gingivales delgados el
metal se transluce a través de la encía provocando un efecto de sombra
oscura cervical.
Cuando el collar metálico se combina con una preparación
biselada, como puede ser hombro con bisel, ésta debe tener características
específicas: reducir la angulación de los biseles, con una inclinación de 30°
aproximadamente, y su longitud para posibilitar una mejor localización
dentro del surco gingival y una menor contracción del delgado margen de
metal que cubre el bisel durante las cocciones y enfriamientos.
Esta contracción del metal provoca que la restauración contacte
prematuramente en la zona del bisel, impidiendo su completo
asentamiento; cuando indebidamente cubrimos la virola metálica con
porcelana, al ejercer presión para asentar la corona, el delgado metal que
cubre el bisel se flexiona, produciendo la inmediata fractura de la cerámica,
debido a que ésta no soporta ninguna flexión11. Por ello, el metal debe
poseer suficiente volumen para resistir mejor las contracciones; se debe
evitar diseñar biseles delgados y largos.
La deformación del metal puede ser por tracción y por contracción. La
primera resulta de la contracción de la masa cerámica que tracciona al
metal centrípetamente, y la segunda por encogimiento, contracción o
retracción del metal por sucesivas cocciones.
Cuando la corona es totalmente metálica, el bisel puede tener una
angulación de 45°; mejor si es de oro, pues este metal permite copiar mejor
las zonas delgadas y admite cierta deformación a la presión, posibilitando
un mejor asentamiento de la restauración.
43
Borde delgado de metal. Como ya dijimos anteriormente, la virola metálica
resulta un problema estético en el momento de emerger la subestructura
metálica desde su interior hacia la superficie; equivocadamente, queremos
ocultarlo, disimularlo o enmascararlo cubriéndolo con porcelana.
Esto implica el adelgazamiento del metal vestibular, produciéndose un fino
collar o delgado borde metálico, que es cubierto por porcelana opaca y
porcelana de recubrimiento hasta el borde externo de la restauración.
Esta técnica es difícil de realizar sin producir un sobrecontorno cervical, la
exposición del opaco o del metal, lo que dificulta su pulido y su superficie
permanece rugosa, con su consiguiente atrapamiento de placa y sus
repercusiones periodontales.
La cobertura cerámica resulta incompatible con el delgado y flexible borde
metálico existente, pues este material no resiste las flexiones y se quiebra.
Las cocciones sucesivas de la porcelana producen contracción periférica,
impidiendo el asentamiento completo de la corona de porcelana; al ejercer
presión para asentar la corona, el delgado metal que cubre el bisel se
flexiona, produciendo la inmediata fractura de la cerámica, debido a que
ésta no soporta ninguna flexión.
También se planteó como posible causa de esta deformación la relajación
después del estrés del colado durante su oxidación. Campbell y Pelletier
sugieren que, para disminuir la distorsión del metal antes de la aplicación
de la porcelana, se puede realizar un ciclaje térmico del metal a la
temperatura de oxidación inmediatamente después del colado.
La preparación en hombro es preferible cuando se diseña un delgado
borde de metal, pues provee una mayor rigidez del metal en esa zona.
44
2.2.19 Evaluación de la sonrisa : sonrisa alta
En la cara, la sonrisa ha sido siempre el rasgo que da la expresión facial.
Una sonrisa agradable y atractiva refleja un carácter alegre y amistoso, por
contra, si es defectuosa podrá llegar a ser parte sin armonia importante. La
sonrisa es el marco de unos dientes bonitos, completa la composición
dental. La relación entre los labios y los dientes, así como la inclinación de
éstos, determina el atractivo personal.
Análisis facial
Cuando realizamos una prótesis la tendencia habitual es realizar unos
dientes geométricos, rigiéndonos por esta única norma, y en la mayor parte
de los casos es un error. Sería muy interesante realizar a priori un completo
análisis facial.
Análisis dentolabial
Es importante conocer también la posición de los dientes en relación a los
labios.
La curva incisiva normalmente es convexa y paralela a la concavidad del
labio inferior, produciendo una simetría radiante. El mayor o menor grado de
continuidad entre estas dos estructuras se define como una relación sin
contacto, en contacto o cubierta.
Cuando Mauro Fradeani expone el concepto de irradiar simetría, debemos
técnicamente interpretar que la convexidad de la curva incisiva junto a las
proporciones ideales de los dientes transmite una radiación positiva y mucha
luz. Esta simetría produce una sonrisa agradable, y habitualmente la
encontramos en la gente joven. Pero ¿por qué no intentar que sea así en
todos los pacientes? ¿No podríamos conseguir ese mismo efecto al realizar
una prótesis?
45
Línea de la sonrisa
Dependiendo de la exposición de los dientes anteriores mientras se sonríe,
según la proporción dental y gingival que se vea, clasificaremos la línea de la
sonrisa en tres tipos:
Línea de la sonrisa baja: El labio superior expone los dientes en no más del
75%.
Línea de la sonrisa media: El movimiento labial muestra del 75 al 100% de
los dientes anteriores, así como las papilas gingivales interproximales.
Línea de la sonrisa alta: Los dientes anteriores se exponen totalmente
durante la sonrisa, y también se puede ver una banda gingival.
Una sonrisa agradable se puede definir como aquélla que exponga
totalmente los dientes maxilares junto con 1-3mm. (Aproximadamente) de
tejido gingival.
Sonrisa gingival
Se llama así al tipo de sonrisa que expone una banda de tejido gingival
superior a 3mm., y se considera muy poco atractiva estéticamente. Hay
varios factores que pueden causar esta visibilidad excesiva de dicho tejido:
• Un labio superior corto
• Hipermotilidad labial.
• Erupción pasiva alterada del diente
• Protuberancia dentoalveolar anterior.
• Desarrollo vertical excesivo del maxilar superior.
46
Línea interincisiva frente a línea media
La mejor referencia para hallar la línea media facial es el centro del labio
superior y para hallar la línea media dental generalmente utilizamos la línea
interincisiva del maxilar.
Cualquier inclinación de los incisivos maxilares hace que la línea interincisal
sea una línea no fiable. Cuando suceda esto, el punto de referencia que
debemos tomar es el de la papila, localizada entre los dos incisivos centrales
del maxilar.
Cuanto mayor es la diferencia entre estas líneas, mayor es el sentido de
asimetría en la sonrisa. Los pacientes prefieren una correlación perfecta
entre las líneas medias faciales y dentales, a pesar de que los expertos
consideran que una total alineación crea una simetría excesiva, mientras que
una desalineación leve proporciona al paciente un aspecto más natural.
2.2.20 Consideraciones en las Preparaciones del Sector Anterior
La preparación dental debe ser realizada de acuerdo a los principios
científicos mecánico, biológico y estético establecidos.Ella constituye una de
las etapas más importantes en la construcción de una pieza protésica, sea
como corona individual o retenedor de prótesis fija. Fallas en la preparación
dental conducen al fracaso de la restauración. La reducción insuficiente de la
estructura dental puede causar sobrecontorno, comprometimiento estético,
alteración del color (opacidad) e inflamación gingival. Si ocurre un desgaste
excesivo del diente puede originar daños pulpares, debilitamiento de la
estructura dental y disminución de la retención y resistencia. Si la
preparación de la terminación cervical se localiza profunda, violando el
espacio biológico periodontal una de las cuatro alteraciones patológicas
ocurrirían: formación de bolsa infraósea, recesión gingival y pérdida ósea
localizada, hiperplasia gingivallocalizada con mínima pérdida ósea o
47
combinación de las alteraciones descritas. Para realizar correctamente el
tallado dental hay que saber tres aspectos fundamentales:
el conocimiento de la morfología dental y la unidad dentogingival
(espacio biológico),
la cantidad de remoción de estructura dental exigida por los
materiales restauradores y
el formato y diámetro de las fresas utilizadas para el desgaste dental.
Además es importante aplicar de manera eficiente los procedimientos
técnicos de tallado. A menudo la preparación dental es hecha con
negligencia por el odontólogo porque se cree que de todos modos el diente
preparado va a ser cubierto por la corona protésica. Esta conducta indebida
irremediablemente resultara en errores y complicaciones en la reconstrucción
protésica.
El diente preparado debe presentar las siguientes características:
El ángulo de convergencia entre paredes opuestas debe variar entre los 20
grados; La preparación dental debe preservar las esquinas vestíbulo-
proximal y linguo-proximal en cuanto posible porque las irregularidades
circunferenciales aumenta la forma de resistencia; El desgaste en la
superficie vestibular es de 1.5 mm, tanto para la corona metal-cerámica como
cerámica libre de metal; En el borde incisal la cantidad de desgaste
necesario es de 2.0 a 2.5 mm para ambos tipos de coronas metal-ceramica
y cerámica libre de metal.
En la cara palatina el desgaste para corona metal-cerámica es entre 0.5 a
1.0 mm dependiendo la cantidad de sobrepase vertical u horizontal y 1.0 mm
para la corona de cerámica libre de metal; 6) El tipo de terminación cervical
para la corona metal-cerámica (níquel-cromo) es chaflán teniendo en
vestibular una anchura de 1.5 mm y en palatino 0.5 mm de ancho. Cuando el
metal es oro la configuración cervical en vestibular puede ser hombro con
48
bisel u hombro redondeado con 1.5 mm de ancho y en palatino chaflán con
0.5 mm; El tipo de terminación cervical para la corona de cerámica es
hombro redondeado o chaflán modificado según el tipo de corona sea
porcelana aluminizada, Empress 2, In-Ceram o Procera. El ancho de la
terminación cervical en vestibular y palatino es entre 1.0 a 1.5 mm y en la
superficie proximal mínimo de 0.8 mm.
2.2.21 Dimensiones Fisiológicas del Periodonto.
Aumento de la Corona Clínica
El alargamiento de corona se hace a veces imprescindible a la hora de salvar
una pieza. Es importante tener en cuenta las dimensiones fisiológicas de la
unión dentogingival al realizar el alargamiento y la colocación posterior de la
prótesis. Se ha de tener cuidado en no invadir el espacio biológico.
El periodonto y el margen protésico están en íntima relación. El margen
supragingival es el ideal, pero en ocasiones tales como la demanda estética
restauraciones antiguas y caries subgingivales deberemos colocar los
márgenes subgingivalmente.
El margen ha de estar ubicado sobre tejido dental sano y sin invadir el
espacio biológico sino no proporciona las garantías necesarias de integridad
y estabilidad en el tiempo.
El alargamiento de corona es una solución para problemas periodontales,
restauradores y estéticos, y mediante esta técnica se expone la cantidad
suficiente de tejido dentario san o para una buena retención de la futura
restauración y colocación de los márgenes.
49
El no usar técnicas de alargamiento de corona cuando se necesita puede
llevar a una fractura radicular, falta de ajuste de una restauración, caries
recurrente, gingivitis crónica y periodontitis localizada.
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Alargamiento coronario
La principal causa por la que acude el paciente a la consulta requiriendo el
alargamiento coronario, es por motivos estéticos. Aunque también existen
otros motivos, no de menor importancia, que justifican un alargamiento
coronario: razones periodontales o protéticas.
Preservación del contorno y forma de la corona. Existe un conflicto entre la
preservación de la anatomía original de la corona para estimular y mantener
la salud gingival, y la no conservación de ésta, por una mayor retención de
placa bacteriana.
Alargamiento coronario por razones estéticas
La combinación de una corona clínica corta con la línea de sonrisa alta
produce una excesiva cantidad de encía expuesta cuando el paciente habla
o sonríe, denominándola sonrisa gingival; y pudiendo desencadenar grandes
problemas estéticos.
Alargamiento coronario quirúrgico
Antes de realizar esta técnica, debemos tener en cuenta determinados
factores anatómicos y recordar las dimensiones, antes mencionadas, sobre
la anchura.
Dientes anterosuperiores dientes con borde afilado comprendidos entre la
pieza #13 a la #23.
Extrusión ortodóncica y erupción forzada mediante ortodoncia
Esta técnica de alargamiento coronario fue descrita por primera vez por
Hethersay en el año 1973 y ha demostrado su eficacia en numerosas
50
ocasiones, creando una ganancia de tejido sano supracrestal, recuperando la
anchura biológica .tratamiento. Suelen ser de unos 3 meses, pero depende
de la cantidad de extrusión realizada.
Para la realización de la técnica de erupción forzada o extrusión lenta,
debemos proceder, después de realizar la desvitalización del diente o dientes
si fuese necesario por una corona clínica larga o impedimento de la oclusión,
a la aplicación de fuerzas lentas y continuas, sin realizar fibrotomía, para
efectuar, también, un desplazamiento del periodonto y del hueso.
Extrusión quirúrgica
Los primeros en desarrollar esta técnica fueron Tegsjo y cols en 1978,
desarrollando un transplante dentario intraalveolar o extrusión quirúrgica de
los dientes fracturados por un traumatismo.
Línea de terminación la terminación cervical debe ser precisa y definida para
que la restauración se adapte en forma adecuada a ese nivel.
Preparaciones Dentales. Reducción de tejido dental suficiente, que permita
recibir el material de cementación y la protesis propiamente dicha en protesis
fija.
Prótesis Fija en Dientes Anteriores. Tratamiento que se realiza para
restaurar funciones y devolver la estética en el sector anterior de la boca.
Sonrisa alta. Tambien llamada gingival es aquella que muestra la longitud
total cervicoincisal de dientes anterosuperiores y una banda de encía
contigua.
Técnicas para el alargamiento coronario
Existen diversos métodos para obtener una mayor exposición de la corona
clínica, como son el alargamiento coronario quirúrgico y la extrusión
ortodóncica y quirúrgica.Tras la realización de la historia clínica sumada a la
elaboración de una minuciosa exploración extraoral, intraoral), y radiográfica,
procedemos a la realización del alargamiento coronario.
51
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del
Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la
obtención del grado académico de Licenciado o del Título Profesional
universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y defender un proyecto
de investigación conducente a solucionar un problema o una situación
práctica, con características de viabilidad, rentabilidad y originalidad en los
aspectos de acciones, condiciones de aplicación, recursos, tiempos y
resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en
la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que se
alude. Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
52
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
Ejes transversales del Buen Vivir
Los ejes transversales surgen como un esfuerzo de incorporar conocimientos
que se deben poner en práctica dentro de la institución educativa, como:
educación para la paz, para la democracia, la educación para la igualdad de
oportunidades; para la salud, la educación de la sexualidad, la educación
ambiental, entre otras. La educación debe posibilitar que los y las estudiantes
adquieran conocimientos sobre estos temas y formen su propia opinión sobre
ellos y sobre su importancia para el desarrollo del país; sobre todo,
desarrollen destrezas, capacidades y actitudes para contribuir con el Buen
Vivir.
53
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 Variable Independiente: Importancia de procedimientos clínicos y
mecánicos de la línea de terminación gingival
2.5.2 Variable Dependiente: Preparaciones dentales fijas en dientes
anterosuperiores en pacientes con sonrisa alta
2.6 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición
conceptual
Definición operacional Dimensiones Indicadores
Importancia
de
procedimiento
s clínicos y
mecánicos de
la línea de
terminación
gingival
Se define ajuste o
sellado marginal
en prótesis fija
como la exactitud
con la que encaja
una restauración
sobre una línea de
terminación,
previamente
tallada en la
porción cervical de
la corona dentaria.
El ajuste marginal es
uno de los criterios más
importantes para el
éxito a largo plazo de
las restauraciones de
prótesis fija, siendo
ampliamente
investigado en la
literatura.
Los objetivos que debe
cumplir un correcto diseño
marginal son los siguientes:
- Remoción de la caries .
- Fácil preparación.
- Fácil identificación en la
impresión y en el troquel de
trabajo.
- Proporcionar suficiente
resistencia para soportar la
deformación durante la
función.
-Ser regular y liso
-Ser lo más conservador
posible con la estructura
dentaria.
Supragingival
Gingival
Intrasulcular
Hombro
Hombro biselado
Chánfer
Chánfer biselado
Filo de cuchillo
Preparaciones
dentales fijas
en dientes
anterosuperior
es en
pacientes con
sonrisa alta
Reducción de las superficies dentarias axiales Conformación anatómica de relieves y apoyos de las cúspides
Se caracterizan en
general por presentar
tallados o desgastes en
las superficies
dentarias, para brindar
a éstas las respectivas
cualidades para su
mejor desempeño en la
cavidad bucal, tanto
funcional como estética
El diseño y preparación de un diente para una restauración está regido por Preservación de la estructura dentaría Retención y estabilidad. Solidez estructural. Integridad marginal. Preservación del periodonto.
Hay que desgastar lo
menos posible, hasta
que el resto del diente
sea de 1mm., no
menos. Si presentara
menos de 1mm no va
a ser bien reproducido
o si logra ser
reproducido, puede
fracturarse por la
carga excesiva en la
corona.
54
CAPITULO III
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el
Trabajo de Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de
investigación, las técnicas métodos y p procedimientos que fueron utilizados
para llevar a cabo dicha investigación. Los autores clasifican los tipos de
investigación en tres: estudios exploratorios, descriptivos y explicativos (por
ejemplo, (Selltiz, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo, para evitar algunas
confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de (Dankhe, 1986),
quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos.
La presente trata de un estudio Descriptivo, correlacional y Explicativo
3.2 TIPO DE INVESTIGACION
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenómeno que sea sometido a análisis
((Dankhe, 1986) Miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones o
componentes del fenómeno o fenómenos a investigar. Desde el punto de
vista científico, describir es medir. Esto es, en un estudio descriptivo se
selecciona una serie de cuestiones y se mide cada una de ellas
independientemente, para así y valga la redundancia describir lo que se
investiga. (Tamayo, 1991) Precisa que: “la investigación descriptiva
comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza
actual, composición o procesos de los fenómenos”
55
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante
pruebas de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas estadísticas,
se estima la correlación. Este tipo de estudios tienen como propósito medir
el grado de relación que exista entre dos o más conceptos o variables.
(Investigación y comunicación, en C. Fernández-Collado y G.L., Dankhe,
1976)
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los hechos
mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este sentido,
los estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las
causas (investigación postfacto), como de los efectos (investigación
experimental), mediante la prueba de hipótesis. Sus resultados y
conclusiones constituyen el nivel más profundo de conocimientos.
(Hernandez R Fernandez Y Batista, 2003)
56
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 Talento Humano
Alumno: Karin Villalva Mieles
Tutora: MS.c Elisa Llanos Rodríguez
3.3.2 Recursos materiales
Los recursos materiales utilizados en este trabajo de investigación han sido:
Apuntes personales
Libros de la biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología
Ejemplos de tesis
Folletos
Impresiones
Artículos Académicos
Copias
Ordenador
Uso de Internet para investigaciones de artículos científicos y revistas con
contenido académico relacionados a esta investigación.
3.4 POBLACION Y MUESTRA
Esta investigación realizada es una recopilación bibliográfica de tal manera
no existe un grupo experimental de población y muestra.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
57
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción
del problema de investigación a la concreción de los objetivos del estudio
que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de fundamentación del
problema en el que el investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de
su investigación, o por el contrario, encuentra el resultado de su pregunta en
el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro
tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro
problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro objeto
de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma.
En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro
estudio a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualización adecuada
del problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder
concretar las partes que forman parte de nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al objeto
del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a prueba?
¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más ricos y que
se ajusten más a nuestro tema de investigación?
58
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de
estudio? ¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de la
investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual y
operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué se entiende por cada
una de las partes del objeto de estudio? ¿Cómo se va a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde qué
perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las más
adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el momento
en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una encuesta o "hacer
un grupo de discusión", si debemos construir una escala o realizar
entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además cómo vamos
analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
59
4. ANALISIS DE RESULTADOS
Luego de realizar una profunda investigación y evaluar los procedimientos
clínicos que son realizados en pacientes que presentan sonrisa alta , que
incluye una rehabilitación con prótesis , evaluando distintos tipos de
preparaciones dentarias y terminaciones marginales, y otros pasos clínicos
para lograr una restauración estético-funcional teniendo en cuenta la
respuesta de tejidos gingivo-periodontales. Hemos presentado técnicas de
reducciones dentarias con sus principios y pautas; observando diseños
completos de la preparación, localización y forma del margen gingival;
usando distintas piedras de diamante en diferentes etapas del tallado, se
determinan los distintos tipos de las preparaciones anteriores, teniendo en
cuenta el tipo de material que se empleara para realizar la prótesis. Tratar de
optimizar los modos funcionales para la rehabilitación oral con las prótesis de
porcelana pura, de mayor vida útil y menor alteración de los tejidos
gingivales.
Nos parece esencial dentro de las etapas clínicas la elaboración de una
prótesis provisional, la cual protege al diente durante el tratamiento al mismo
tiempo que sirve de referencia estética para el paciente, el cual nos dará su
opinión y aceptará la integración conseguida antes de realizar la prótesis
definitiva.
Las reglas básicas deben respetar los mismos criterios anatómicos que las
preparaciones para metal-cerámica
Independientemente del tipo de preparación, los incisivos maxilares
presentan dos ejes en la mayoría de los casos: el primero corresponde al
tercio cervical y el segundo implica el tercio medio y tercio oclusal.
60
5. CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación
concluimos:
Cualquiera que sea el sistema de restauración elegido, su configuración
marginal debe garantizar la integridad mecánica, biológica y, estética.
El conocimiento y el respeto del comportamiento de los materiales
involucrados en su confección deben ser excelentes para obtener un buen
resultado clínico.
El desarrollo de una integridad marginal precisa, segura y perdurable debe
continuar, independientemente del progreso de los sistemas de
cementación.
Con respecto a la evualuacion de la sonrisa del paciente ,si los labios no
cuentan con buen soporte anterior, estarán posicionados más vertical que
cuando estaban sostenidos por los tejidos naturales. Ante esta situación,
existe la tendencia de aumentar la dimensión vertical para proporcionar
soporte a los labios, generando consecuencias desagradables.
La guía estética para la correcta relación maxilomandibular vertical es,
seleccionar dientes que sean del mismo tamaño que los naturales y estimar
con exactitud la cantidad de tejido perdido de los rebordes alveolares.
Como parte de este método estético hace parte el observar la acentuación
de los surcos nasogeniano, mentolabial y nasolabial.
Siempre tomando en cuenta que el periodonto tiene un papel muy
importante en la preparación dentaria el cual debe de ser también
examinado.
61
6. RECOMENDACIONES
En base a las conclusiones recomendamos.
Para realizar una preparación para prótesis fija hay que tener en cuenta los
siguientes factores: relaciones de las piezas dentarias entre sí, su forma,
tamaño, relaciones maxilofaciales, disposición en la arcada, alineación
tridimensional, sexo, personalidad, exigencias del paciente, salud
periodontal, forma de la cara, tamaño de los labios, niveles coronarios y
gingivales visibles, armonía y proporción de la línea cervical de los bordes
incisales de la línea del labio, ubicación de la línea media, eje dental,
contorno de la encía, pico del trazado gingival, triangulo interdental, contacto
interdentario, remanente dentario, higiene bucal, salud periodontal etc.
La elección del material de la prótesis es muy importante en la rehabilitación
odontológica, ya que distintos sistemas de porcelanas tienen diferentes
propiedades, que hay que tener en cuenta al realizar una correcta
preparación. Algunos sistemas requieren menor desgaste dentario como por
ejemplo el sistema alúmina y otros mayor desgaste como por ejemplo el
sistema In ceram. Otras porcelanas son más débiles, y frágiles y pueden
colocarse solamente en lugares que no tienen carga oclusal en sectores
anteriores, como el sistema de porcelanas feldespáticas, y otros con
propiedades mecánicas elevadas que permite su colocación en el sector
posterior como por ejemplo el sistema In ceram. Hay otros sistemas más
resistentes pero los mismos tienen poca estética a los cuales pertenece la
porcelana reforzada con zirconio, pero existe la posibilidad de su uso en el
sector anterior que requiere la cobertura con algún material estético.
62
BIBLIOGRAFÍA
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clinical crowns. Quintessence Int. 1997 Jun;28(6):363-72.
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of prosthetic dentistry. 1984 Jan;51(1):24-8.
65
ANEXOS
66
Anexo 1. Secuencia caso clínico. Preparacion en Sector Anterior
Procedimientos Clinicos para la confeccion de carillas de porcelana, M.
Obretch, ESORIB. Director del Programa de Posgrado en Prostodoncia
http://www.esorib.com/articulos/carillas.pdf
67
Anexo 2. Sonrisa Alta
Analisis de Sonrisa Alta, Carné X. Universitat Internacional de Catalunya Barcelona, España
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view
&id=98&Itemid=28
Anexo 3. Línea de Terminación
Samtos Pantaleon y De Leon , Revista Odontologica Dominicana.
Vista incisal de preparación concluida,observe la terminación cervical
en chaflan, modificado en contorno liso y redondeado
http://www.bvs.org.do/revistas/rod/2005/11/01/ROD-2005-11-01-039-
050.pdf
68
Anexo 1. Valores del espacio Biológico
Abreu Rodríguez Rixio Jesús y Moscardo Agustín Pascual "Relación entre la localización de
los márgenes de las prótesis fijas convencionales, la estética dental y la respuesta
periodontal".
http:// www.odontologia-online.com
Anexo. 2. Diseño de márgenes cervicales
Abreu Rodríguez Rixio Jesús y Moscardo Agustín Pascual "Relación entre la localización de
los márgenes de las prótesis fijas convencionales, la estética dental y la respuesta
periodontal".
http:// www.odontologia-online.com
69
Anexo 3. Punto de Contacto
Abreu Rodríguez Rixio Jesús y Moscardo Agustín Pascual "Relación entre la localización de
los márgenes de las prótesis fijas convencionales, la estética dental y la respuesta
periodontal".
http:// www.odontologia-online.com
Anexo 4. Convergencia de las caras proximales
Abreu Rodríguez Rixio Jesús y Moscardo Agustín Pascual "Relación entre la localización de
los márgenes de las prótesis fijas convencionales, la estética dental y la respuesta
periodontal". http:// www.odontologia-online.com
70
Anexo 5. CASO CLINICO
Troneras incisales y gingivales
Estudiaremos:
o Desplazamiento del labio.
o Espacio biológico.
o Inclinación axial.
o Zenit del diente.
Desplazamiento del labio 15 mm .
Estudio radiográfico
Longitud total del diente: 23mm.
Longitud ideal de la corona 11mm.
Espacio biológico actual 5mm.
71
Comprobación del espacio biológico
Estudio de la corona dental
El ratio ideal sería de 80% u 85%. Ratio es la proporción entre la altura y el
ancho del diente.
72
Cenit del diente: Es el punto más apical de la corona clínica. En los
centrales: detrás del eje. En los laterales: coincide con el eje. En los caninos:
delante del eje
Troneras gingivales.
Grandes en el centro.
Pequeñas hacia atrás.
Si los triángulos están puestos correctamente, el ángulo de emergencia será
correcto. Tendremos una restauración correcta.
Troneras incisales. Se van agrandando hacia atrás.
Carillas de prueba fuera de la boca.
73
Modelamos en cera la situación ideal de los bordes incisales para conseguir
un ratio del 85%.
Prueba en boca de las carillas antes de comenzar el tratamiento.
Con las carillas de prueba puestas dibujamos la línea que nos guiará en la gingivectomía
Gingivectomía y grabado ácido de los dos centrales
74
Matriz gingival y adhesivo mediante un pincel.
Hemos creado un margen gingival muy fino con composite fluido de
microrrelleno
Con la llave de silicona
creamos el borde
incisal con un
composite híbrido
transparente.
Creamos la dentina de
los centrales mediante
composite híbrido.
Con un instrumento
adecuado, diseñamos
los mamelones.
Ya tenemos los dos
centrales ubicados en
la posición diseñada
previamente.
Con el bisturí eléctrico,
procedemos a la
gingivectomía de los
dos laterales.
Colocamos la matriz de
acetato en ambos
laterales.
75
Una fina película de
microrelleno, delimita el
contorno gingival.
Ya tenemos el borde
incisal de los laterales.
Se ha respetado la encía
del canino deciduo.
Pulimos. Marcamos surcos de
desarrollo. Marcamos perimetequies.
Cara oclusal antes del
tratamiento. Ajuste oclusal.
76
Tratamiento recién acabado.
Separadores antes. Separadores
4 años después.
Estas fotografías están en la web con el permiso expreso de los fotografiados
77
78
