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II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
ESCISION QUIRÚRGICA DE FRENILLO LINGUAL CORTO CON TÉCNICA
ROMBOIDAL
AUTOR:
Andrade Murrieta Alex Ray
TUTOR:
Dr. Carlos Alemán Souz
Guayaquil, 10 de septiembre, 2019
Ecuador
III
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
IV
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Excision del frenillo lingual corto con la técnica romboidal, presentado por
el Sr. Alex Ray Andrade Murrieta, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil agosto del 2019.
…………………………….
Dr. Carlos Alemán Souz
CC:0960838774
V
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Alex Ray Andrade Murrieta, con cédula de identidad N° 0951815679, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
Alex Ray Andrade Murrieta
CC: 0951815679
VI
DEDICATORIA
El presente trabajo está dedicado principalmente a Dios que me ayudo a tener
fuerza y paciencia en todo momento.
También lo dedico a mis padres que con mucho esfuerzo me apoyaron en el
proceso de mi vida estudiantil, siendo los mejores padres.
VII
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por guiarme en el mejor camino, ser un apoyo y darme los
conocimientos necesarios para fortalecerme.
Gracias a mis padres: Sonia y Alex por ser una columna importante en mi vida,
dando cada esfuerzo, brindando sus consejos, los valores inculcados que me
ayudan para volverme mejor cada día.
VIII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Excisión del frenillo
lingual corto con la técnica romboidal, realizado como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 10 de septiembre del 2019.
…………………………….
Alex Ray Andrade Murrieta
CC: 0951815679
IX
Indice
CERTIFICACION DE APROBACION ............................................................................................................... III
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................................................... IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................................... V
DEDICATORIA ............................................................................................................................................. VI
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................................... VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................................ VIII
Indice.......................................................................................................................................................... IX
INDICE DE IMÁGENES ................................................................................................................................. XI
Resumen ................................................................................................................................................... XII
Abstract..................................................................................................................................................... XIII
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................................................ 3
1.1.1 Delimitación del problema ......................................................................................................... 4
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ........................................................................................................ 4
1.2 Justificación ....................................................................................................................................... 5
1.3 Objetivos ........................................................................................................................................... 6
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................................................... 6
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................................. 7
2.1 Antecedentes .................................................................................................................................... 7
2.2 Fundamentación científica o teórica ............................................................................................... 10
2.2.1 Frenillo ..................................................................................................................................... 10
2.2.2 Tipos de frenillos ...................................................................................................................... 10
2.2.3 Frenillo lingual .......................................................................................................................... 11
2.2.3.1 Histología del frenillo ............................................................................................................ 12
2.2.4 Piso de boca ............................................................................................................................. 12
X
2.2.5 Lengua ...................................................................................................................................... 15
2.2.5.1 Constitución de la lengua ...................................................................................................... 16
2.2.5.2 Mucosa de la lengua ............................................................................................................. 16
2.2.5.3 Glándulas anexas .................................................................................................................. 17
2.2.5.4 Irrigación ............................................................................................................................... 17
2.2.5.5 Inervación de la lengua ......................................................................................................... 17
2.2.6 Clasificación del frenillo lingual ................................................................................................ 18
2.2.7 Clasificación de la anquiloglosia ............................................................................................... 19
2.2.8 Causas ...................................................................................................................................... 20
2.2.9 Alteraciones ............................................................................................................................. 20
2.2.10 Tratamiento Quirúrgico .......................................................................................................... 21
2.2.10.1 Técnica de Anestesia ........................................................................................................... 21
2.2.10.2 Técnica romboidal ............................................................................................................... 21
2.2.10.3 Sutura .................................................................................................................................. 23
2.2.10.4 Post – quirúrgico ................................................................................................................. 23
2.2.11 Cicatrización ........................................................................................................................... 24
2.2.12 Complicaciones ...................................................................................................................... 24
CAPÍTULO III .............................................................................................................................................. 25
3.1 Tipos y diseño de investigación ....................................................................................................... 25
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................................. 26
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................................. 26
3.3 Descripción del Caso Clínico ........................................................................................................... 26
3.5 Discusión ......................................................................................................................................... 39
CAPÍTULO IV .............................................................................................................................................. 42
4.1 Conclusiones ................................................................................................................................... 42
4.2 Recomendaciones ........................................................................................................................... 43
Bibliografía ................................................................................................................................................ 44
ANEXOS ..................................................................................................................................................... 46
XI
INDICE DE IMÁGENES
Fig. 1 Imagen frontal .............................................................................................................................. 29
Fig. 2 Lateral izquierda .......................................................................................................................... 29
Fig. 3 Lateral derecha ............................................................................................................................ 30
Fig. 4 Oclusion frontal ............................................................................................................................ 30
Fig. 5 Oclusion lateral ............................................................................................................................ 31
Fig. 6 Desinfección Extraoral ............................................................................................................... 33
Fig. 7 Desinfección Intraoral .............................................................................................................. 33
Fig. 8 técnica Anestésica ...................................................................................................................... 34
Fig. 9 Posición de la lengua ................................................................................................................. 34
Fig. 10 Sutura punta de la lengua ....................................................................................................... 35
Fig. 11 Observación del lugar del corte .............................................................................................. 35
Fig. 12 Corte de frenillo lingual ............................................................................................................ 36
Fig. 13 Corte frenillo .............................................................................................................................. 36
Fig. 14 Desbridación .............................................................................................................................. 37
Fig. 15 Límites del tratamiento en forma de rombo .......................................................................... 37
Fig. 16 Síntesis ....................................................................................................................................... 38
Fig. 17 Finalización del proceso quirúrgico ........................................................................................ 38
Fig. 18 Después tres meses ................................................................................................................. 39
XII
Resumen El presente caso muestra como problema la presencia de frenillo lingual corto o
anquiloglosia y como causa alteraciones en el sistema estomatognatico en el caso
de la fonación se altera en manera que el paciente no puede pronunciar
correctamente algunas palabras como la (r) un rotacismo o causa una dislalia, se
ve afectado también la deglución del paciente donde hay limitación en la movilidad
y por esta provoca alteraciones dentales ya que ejerce presión directa en la cara
palatina de los incisivos causando maloclusión. El objetivo trata de Establecer la
eficacia de la excision quirúrgica de frenillo lingual corto con técnica romboidal en
un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2018 – 2019
ciclo II. Metodología utilizada fue de tipo observacional donde se detalla mediante
la observación del caso clínico cómo se desarrolla el tratamiento desde la
anamnesis, durante el proceso quirúrgico, el postquirúrgico y su evaluación
después de un tiempo para verificar el estado de éxito del tratamiento. Los
resultados que se presentan en la investigación dieron a conocer que el tratamiento
realizado con la técnica quirúrgica romboidal ayudo a mejorar las funciones del
sistema estomatognatico del paciente causadas por la presencia de frenillo lingual
corto. En conclusión de los resultados obtenidos podemos establecer la eficacia de
la técnica quirúrgica romboidal al remover el frenillo lingual corto donde se
restableció las funciones normales del sistema estomatognatico alteradas por la
patología presente y al no encontrarse recidiva después de tres meses se
demuestra la eficacia de esta técnica.
Palabras clave:
Anquiloglosia – frenectomía – sistema estomatognatico – técnica quirúrgica
romboidal
XIII
Abstract
This case shows as a problem the presence of short lingual frenulum or
ankyloglossia and how that leads to alterations in the stomatognathic system.
Within ankyloglossia, fonation is altered in such a way that the patient cannot
correctly pronounce some sounds such as the (r ) which is a rotacism or dyslalia.
The swallowing of the patient is also affected where there is a limitation in mobility
and by this causes dental alterations since it exerts direct pressure on the palatine
face of the incisors. The objective of this study is to determine the efficacy of the
surgical excision of frenum lingual shortly with rhomboid skill in a patient treated at
the dentistry faculty of the University of Guayaquil during the 2018 – 2019 cycle II.
The methodological design corresponds to an observational study since it details
through the development of the treatment from during the surgical and postsurgical
process and its evaluation. Findings suggest that the surgical rhomboidal technique
helped to improve the functions of the stomatognathic system of the patient. In all,
the efficacy of the rhomboid surgical technique is established since it facilitated the
removal of the lingual frenum. The normal functions of the stomatognathic system
are altered by the present pathology. Efficacy is manifested after three months of
the intervention.
Keywords:
Ankyloglosia – Frenectomy – Stomatognathic system – Rhomboid surgical
technique
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de titulación tiene como objetivo principal como abordar la
remoción del frenillo lingual corto con el uso de la técnica quirúrgica romboidal,
donde se explica la presencia de frenillo lingual corto donde esta causa
limitación de movimiento muscular de la lengua afectando en diversas
funciones dentro del sistema estomatognatico como son la fonación, la
deglución, estimulación de los incisivos en la proyección de la lengua y el
tratamiento de esta patología seria quirúrgico. Se puede realizar diferentes
técnicas quirúrgicas y la que se abarcara en el presente proyecto será la técnica
romboidal donde toma su nombre cuando se realiza la debridacion completa y
esta toma forma de rombo.
Las características principales que presenta en un frenillo corto lingual son
limitación de movimientos en especial proyección hacia arriba y hacia
adelante donde no avanza más de los incisivos inferiores y tomando una forma
de V invertida.
Los efectos más notorio son la afectaciones funcionales en el caso de
fonación son: rotacismos, dislalia; la función anormal de una deglución
atípica; a nivel dental provoca: mordida abierta anterior o clase II de angle.
La investigación comprende método de observación para verificar la eficacia
que tiene la aplicación y beneficio del tratamiento de la técnica romboidal
en el mejoramientos de los efectos causados por la presencia de frenillo
lingual corto y la correcta aplicación para evitar las complicaciones de las
estructuras circundantes. En el interés académico debe conocerse la
2
identificación de frenillo corto las complicaciones postquirúrgicas de su
remoción sin conocimiento anatómico. En el ámbito profesional odontológico se
debe tener un interés en cómo evitar las complicaciones teniendo en cuenta la
correcta aplicación de la técnica quirúrgica.
En el presente CAPÍTULO I se basa al desarrollo del planteamiento del
problema y como se delimita el problema. Como se desarrolló la pregunta
general de la investigación basándose en el tema y las preguntas de
investigación que van a basarse de las causas y efectos de la investigación,
también abarca la justificación del desarrollo del tema su importancia y
relevancia. Este capítulo contiene los objetivos que van hacer importantes en el
desarrollo del tema.
El CAPITULO II va desarrollando el tema de investigación que comprende
partes detalladas con subtemas, donde se halla antecedentes de los últimos
años y los beneficios que se obtienen en el proceso.
El resultado obtenido después del tratamiento quirúrgico, y como se deben
aplicar los diferentes tipos de recomendaciones para tener una mejor
recuperación se redacta en el CAPITULO IV.
3
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los frenillos orales son definido como un tejido membranoso parte de la
anatomía humana su presencia es normal que se encuentren en la cavidad
bucal, en total tenemos siete frenillos cumpliendo su función de mantener fijos la
mucosa de los carrillos, labios y lengua a la mucosa alveolar.
Cuando se encuentra una sobreinserción de frenillos comienza a presentar
anomalías en el caso del frenillo lingual cortó ubicado en la cara ventral de la
lengua puede ocasionar: clase II de angle, diastema en centrales
anteroinferiores, problemas de higiene de la zona, problemas fonéticos,
recesión gingival. Considerado como patológico el frenillo causa alteraciones
importantes desde la niñez afectando incluso en problemas de relaciones
sociales.
El tratamiento con lleva a su remoción completa o reubicación dependiendo
su extensión y agresión. Existen diferentes tipos de técnicas para su remoción
en este caso usaremos la técnica quirúrgica romboidal denominada como
una de las técnicas menos invasivas y más apta para evitar complicaciones,
debido a que al realizar la incisión de la mucosa se puede alterar las estructuras
contiguas. Teniendo en consideración la aplicación correcta para evitar
lesionar las estructuras anatómicas cercanas como por ejemplo una obstrucción
de un conducto salival y brindar un tratamiento eficaz.
4
1.1.1 Delimitación del problema
Excision quirúrgica de frenillo lingual corto con la técnica romboidal en un
paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología periodo 2018 – 2019
ciclo II.
LINEA DE INVESTIGACION: salud oral, prevención, tratamiento y servicio de
salud
SUBLINEA DE INVESTIGACION: tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia de la excision quirúrgica de frenillo lingual corto con la
técnica romboidal en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología
periodo 2018 – 2019 ciclo II?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cómo se clasifica el estado de inserción del frenillo lingual?
¿Cuál es el efecto estético que tendrá el tratamiento del frenillo lingual?
¿Cómo beneficia a la fonación la remoción del frenillo lingual?
¿Qué ocurre con el efecto social después de su remoción?
¿Qué efecto tendrá en la deglución luego del tratamiento?
¿Cuáles son las consecuencias postquirúrgicas?
5
1.2 Justificación
La deglución, la fonación son funciones que son importantes en la vida del ser
humano y que estas están presentes en toda su vida, favoreciendo siempre a
la estimulación y desarrollo del sistema estomatognatico. La aparición de
frenillo aberrante se va a dar desde el nacimiento. La lengua con los
movimientos normales de deglución debe llegar la lengua al paladar sin tocar la
cara palatina de los incisivos superiores.
La deglución en los movimientos anormales que se produce por frenillo lingual
corto es la colocación de la lengua por la cara palatina de los incisivos
superiores produciendo una proyección de los incisivos superiores o superiores
e inferiores. En la fonación el frenillo corto causa limitación de movimientos
produciendo dislalias o rotacismo.
Es por ello que la realización de esta investigación es de gran importancia
odontológica sobre el conocimiento de las estructuras anatómicas conociendo
las dificultades de alteraciones funcionales que provoca la presencia de
frenillo lingual corto y conocer los beneficios de la técnica quirúrgica romboidal
y su correcta aplicación sin ocasionar daños a las estructuras cercanas como
son los conductos salivales, arterias, fascias de los músculos geniogloso y
milohioideo. Saber estos conocimientos, para que los estudiantes y
profesionales de la salud conozcan las condiciones de consensuar el
tratamiento y justificar que tipo de intervención quirúrgica debe seguir.
6
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Establecer la eficacia de la excision quirúrgica de frenillo lingual corto con
técnica romboidal en un paciente atendido en la Facultad Piloto de Odontología
periodo 2018 – 2019 ciclo II.
1.3.2 Objetivos específicos
Identificar las estructuras anatómicas adyacentes al frenillo lingual.
Mejorar las funciones de deglución y fonación después de la remoción de
frenillo lingual corto.
Mejorar movimientos muscular de la lengua
Observar que no tenga complicación postquirúrgica.
7
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
El tratamiento quirúrgico más común de la anquiloglosia infantil es la frenotomía,
que es un método simple de corrección, que consiste en seccionar el frenillo
sublingual. La incisión se puede realizar con bisturí frío, tijera, electrobisturí o
láser. Dentro de las complicaciones, se incluyen dolor, sangrado, infecciones,
daño del conducto de la glándula sublingual, lesión de tejido blando y necesidad
de reoperación. (Cuestasa, Demarchi, Martinez Corvalan, Razetti, & Boccio,
2014)
La limitación en la movilidad lingual con frecuencia se debe a la presencia de un
frenillo lingual corto o engrosado que une la lengua con el suelo de boca o con
el proceso alveolar. La anquiloglosia es la restricción física del movimiento
normal anterior de la lengua, como consecuencia de un frenillo lingual corto. Si
se descubre a tiempo y se interviene debidamente es posible evitar los
trastornos físicos y psicológicos que produce a largo plazo. (Carril, Hereñuz, &
Olivero, 2015)
El frenillo lingual alterado causa dificultades en la producción del habla así como
también en la movilidad de la lengua y alteraciones en la forma del ápice lingual.
8
Los fones que se ven más afectados en los niños que presentan frenillo lingual
alterado son /s/ y el vibrante múltiple /r/. (Dávila & Parrales, 2017)
El frenillo lingual es una membrana mucosa que se extiende desde el suelo de
la boca hasta la cara inferior de la lengua en su línea media. La anquiloglosia, o
«lengua anclada», es una anomalía congénita consistente en el acortamiento
de la longitud de dicho frenillo, que puede restringir los movimientos de la
lengua y alterar sus funciones. (Sedano, Arroyo, Muñoz, Romero, & Carrera.,
2016)
Esta patología está asociada a diversos tipos de trastornos, que se desarrollan
desde edades tempranas tales como la succión durante la etapa de lactancia, la
misma que no permite que el recién nacido pueda desarrollar su función con
normalidad, provocando que se limiten los movimientos de la lengua, también
se asocia como problema de fonación o de habla, problemas ortodóncico-
ortopédico. En los pacientes adultos, presenta alteraciones en la articulación,
alto índice de caries debido a los problemas mecánicos, problemas
periodontales, ulceraciones linguales y dificultades para la adaptación de
prótesis dentales. (Calderón Ruiz, 2018)
El diagnóstico de la anquiloglosia se identifica cuando se observa la inserción
del frenillo lingual cercana a la punta de la lengua. Sus signos
clínicos incluyen incapacidad de la lengua de tocar el paladar duro, reborde
alveolar o borde incisal de los dientes superiores en posición de apertura bucal
máxima, imposibilidad de efectuar movimientos transversales de una comisura
a la otra de la boca sin deformarse, al adoptar forma de la letra V o de "corazón".
(Avila, Pérez, Hijuelos, Lage, & Laborde, 2018)
9
En un caso clínico donde se realizó una frenectomía lingual el autor indica que
la inserción anormal de la lengua alteraba de modo significativo las funciones de
deglución, los movimientos de la lengua, el habla y la articulación de las
palabras de la paciente. Con la frenectomía lingual, parte de las funciones de la
lengua fueron restablecidas, una vez que la paciente aún se encuentra en
tratamiento fonoaudiológico para recuperar y aprender fonemas que antes no
lograba pronunciar. (Lamas Gravina, Fernandes da Costa, Rodrigues Moreira,
Franco Miranda, Gonçalves de Castro, & de Souza Peruchi, 2016)
La remoción de los frenillos en la exéresis completa (frenectomía) o a través
de su reposición lateral o apical (frenotomía). Ambos procedimientos resultan
eficaces en la desinserción de las fibras de los frenillos; la frenectomía puede
ocasionar leves formaciones de bridas cicatrízales mientras que la frenotomía
posee una menor incidencia de las mismas. (Rodríguez Castro, 2017)
El frenillo lingual es una banda de tejido fibroso o muscular recubierto por una
membrana mucosa, su finalidad es ser un limitante para la función del órgano y
permitir su desplazamiento dentro de sus márgenes fisiológicos. La
anquiloglosia es una anormalidad congénita. Esta patología presenta un frenillo
lingual corto o muy anterior; causando dificultad, limitación e imposibilidad de
que la lengua cumpla su rol dentro del sistema estomatognatico. (Diego, Varela
Ibañez, Calderon Lumbreras, & Miranda Villasana, 2016)
En la siguiente investigación de un caso clínico donde se realizó una
frenectomía lingual, debe realizarse siempre que la anquiloglosia cause algún
deterioro en las funciones estomatognáticas de un niño. Cuando es indicado
el tratamiento puede contribuir a un mejor desarrollo psíquico-emocional dado
que proporcionará un mejor movimiento de la lengua y una mejor pronunciación
de las palabras, siempre se debe considerar el daño a la vida social futuro de un
10
individuo. (Pereira Ribeiro, Reis do Couto Simonetti, Stone dos Santos, Coelho
Belém, & Benchimol de Resende, 2016)
Un paciente de 17 años Para la intervención quirúrgica se ejecutó una
frenectomía lingual con una sola pinza hemostática. El paciente obtuvo un
excelente resultado optimizando la movilidad lingual, y por consiguiente mejoro
la articulación de las palabras. Concluimos que la técnica quirúrgica de
frenectomía acompañada de una rehabilitación de ejercicios miofuncionales
antes y después de la cirugía, obtuvo resultados aceptables. (Salgado, Obando
Piedra, Salgado Rosado, & Salgado, 2017)
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Frenillo
Los frenillos orales en forma general son pliegues formado por tejido fibroso,
muscular o mixto, se encuentran en contacto con mucosa manteniendo la
función de fijar o limitar los movimientos de los carrillos, lengua o labios.
Normalmente se presenta 7 frenillos orales encontrando 2 en zona labial uno
superior y uno inferior, cuatro frenillos uno en cada carrillo y un frenillo en la
zona ventral de la lengua. (Castro Rodriguez & Grados Pomarios, 2016)
2.2.2 Tipos de frenillos
Existen 3 tipos diferentes de tejido que puede estar formado según (Ibarra
Ordoñez, 2012):
- Frenillo fibroso: se encuentra formado por repliegues de mucosa y de
tejido conectivo y esta a su vez se encuentra constituido por tres
diferentes capas: Epitelio escamoso estratificado, fibras elásticas y
tejido fibroso blando que constituyen el tejido conjuntivo, también se
puede hallar por una capa submucosa que contiene glándulas
menores.
11
- Frenillo muscular: está constituido por fibras de músculos
extrínsecos como el geniogloso.
- Frenillo mixto o fibromuscular: constituido por 2 diferentes tejidos
donde se puede observar una unión tendinosa firme de un lado unido
al piso de la boca y también constituido por un cordón fibroso unido
al proceso alveolar.
2.2.3 Frenillo lingual
El frenillo lingual, consiste en una banda de tejido fibroso que conecta la
lengua con el piso de la boca a veces llegando hasta el proceso alveolar. La
limitación de las diversas funciones en la movilidad lingual habitualmente se da
por la presencia de un frenillo lingual corto, ancho o fibroso. Con frecuencia se
encuentra en temprana edad el frenillo lingual prominente, unido arriba sobre la
cresta alveolar lingual, lo que causa una gran preocupación, por la alteración de
disminución de la movilidad lingual por las afectaciones que causa como por
ejemplo trastornos en el lenguaje, alterando la fisiología mecánica, maloclusión
dental. Por lo general, el frenillo lingual llega a ser menos aberrante entre el
segundo y el quinto año de vida, mientras la cresta alveolar crece en altura.
(Donado Rordriguez & Martinez, 2014)
Su inicio se da en la cara inferior de la lengua, próximo a su extremo apical, el
recorrido por el tercio anterior de la misma y se vuelve hacia delante, tomando
inserción en la línea media de la mucosa del suelo de la boca. El extremo de la
parte anterior del frenillo lingual se fija en la cara lingual del hueso mandibular,
entre los incisivos centrales, este se relaciona con el músculo geniogloso y
genihioideo, el ducto de Wharton y su carúncula de salida, y así como con los
ductos de Rivini, además la cercanía con la arteria, vena y nervio (lingual y las
venas accesorias y raninas). (Ribelles Llop, Saez Martínez, & Bellet Dalmau,
2007)
12
Las complicaciones que van a lograr provocar la anquiloglosia estas van incluir
la dificultad para la lactancia materna en los primeros meses de vida, luego en
edades escolares que se mantendrán hasta que esté presente el frenillo son los
problemas con la articulación del lenguaje y las alteraciones periodontales.
(Sedano, Arroyo, Muñoz, Romero, & Carrera., 2016)
El frenillo es un tipo de banda, un tejido que se inserta de la base de la lengua
avanza parte de la cara ventral de la misma. Puede formarse de tejido fibroso o
muscular. Causando una alteración es los diferentes movimientos de lateralidad
y proyección alterando el lenguaje y provocando una anomalía maxilar y dental
tomando en cuenta como se relaciona íntimamente con la salida de los ductos
salivales y de la zona muscular el geniogloso y genihioideo.
2.2.3.1 Histología del frenillo
Está formado por 3 capas:
-consta de epitelio escamoso estratificado proveniente de la mucosa bucal.
-una gran parte de tejido conjuntivo conteniendo fibras elásticas y tejido fibroso
blando. Conteniendo como en algunos casos un tercio de fibras musculares
esqueléticas.
-la submucosa rica en glándulas mucosas, glándulas salivares menores, etc.
(Cosme & Leonardo, 1995)
2.2.4 Piso de boca
Constituido por tejidos blandos circundantes y al carecer en su mayoría de
planos de referencia ósea, donde un punto de vista quirúrgico el piso de la boca
representa una de las regiones más delicadas y sensibles de la cavidad oral.
Los planos anatómicos para su referencia presentan una dificultad para detallar
por lo tanto, un conocimiento preciso de la anatomía local es vital para poder
13
efectuar las diferentes técnicas quirúrgicas en esta área. Una zona con alta
vascularidad, intervenciones a ciegas ocasionaría difusas hemorragias con
gran dificultad de controlar a nivel ambulatorio. En la porción anterior del piso y
sobre la cara ventral de la lengua, la mucosa de revestimiento es conforma
por una capa delgada y es posible observar fácilmente por debajo arterias y
venas raninas, ramas terminales dela arteria y de la vena sublingual. Una
disección en esta zona debe tomarse en consideración estos diferentes vasos.
Inmediatamente a los laterales del frenillo lingual se encuentran las carúnculas
sublinguales con la desembocadura del ducto de wharton, ducto excretor de la
glándula submandibular. Además Lateralmente y detrás de cada carúncula se
pueden visualizar numerosos orificios de menor tamaño, estas son las
desembocaduras de los ductos excretores de la glándula sublingual. Entre
estos orificios y las arcadas dentarias, el piso de la boca se presenta de una
forma elevada por la subyacente glándula sublingual y forma los pliegues
sublinguales. (Donado Rordriguez & Martinez, 2014)
Los limites que se presentan es hacia abajo por el musculo milohioideo, hacia
arriba por la mucosa bucal, hacia adelante y hacia afuera por la cara profunda
del cuerpo mandibular encima de la línea milohioidea, y hacia atrás y adentro
por los músculos geniogloso, hiogloso y lingual inferior; el piso de boca se
comunica con el espacio submaxilar por un intersticio situado entre el borde
posterior del milohioideo y la cara externa del hipogloso denominado hiato
posterior. (Quispe Huarcaya, Sovero Gaspar, & Gutierrez Ventura, 2015)
La logia sublingual se comunica ampliamente, detrás del margen posterior del
musculo milohioideo, con la logia submandibular. Las estructuras de bajo riesgo
están representadas por: la glándula sublingual, la glándula submandibular, el
ducto de wharton, el nervio lingual, la arteria milohioidea, las ramas de la arteria
profunda de la lengua y de la arteria sublingual.
14
Acciones musculares de los que conforman el piso de la boca:
Musculo milohioideo: elevación del hueso hioides y levanta el suelo de la boca
durante la función de deglución; de este modo empuja la lengua en movimientos
hacia arriba y en protrusión. Musculo genihioideo: este también provoca la
elevación pero ligera del hueso hioides y tira de él acortando el suelo de la boca.
También ayuda a retraer y descender la mandíbula. (T. Hansen, 2014)
La glándula sublingual se evidencia justo por debajo de la mucosa de la zona
anterior del piso de la boca. Tiene la forma de una almendra con una cara lateral
que se corresponde con la fosa sublingual del cuerpo del maxilar inferior, una
cara media que se apoya a los músculos de la lengua, un margen superior que
eleva la mucosa del piso determinando el pliegue sublingual y una extremidad
posterior que se corresponde con la prolongación anterior de la glándula
submandibular.
El ducto de wharton, partiendo de la parte superior de la cara interna de la
glándula se dirige hacia adelante y medialmente, acompañado la prolongación
de la glándula misma y penetra en la logia sublingual. La recorre adosado a la
cara media de la glándula sublingual, después de haber cruzado el nervio
lingual a nivel del primer-segundo molar. El ducto recorre aproximadamente 1-2
cm medialmente a la cortical lingual de la mandíbula. En la cercanía del margen
superior de la glándula sublingual se abre en la carúncula lingual. Es importante
conocer la posición del ducto en el caso de intervenciones sobre la mucosa de
la zona anterior del piso de la boca o para el tratamiento del cálculo salivales
submandibulares que se localizan frecuentemente en el ducto. La arteria
sublingual es una rama de la arteria lingual y está situada sobre la cara media
de la glándula sublingual, por debajo del ducto de wharton y del nervio lingual.
Puede resultar dañada cuando se interviene sobre la vertiente lingual de la
posición anterior de la mandíbula determinando una hemorragia importante, ya
que en este punto la arteria presenta su mayor calibre. Las intervenciones en
15
esta zona deben ser conducidas con cautela y siempre realizando una
disección de los tejidos mediante la separación y nunca mediante corte con el
bisturí. El nervio lingual, ya descrito en lo que respecta a sus relaciones con la
zona posterior de la mandíbula puede ser nuevamente encontrada durante
intervenciones sobre el piso de la boca. A este nivel el nervio esta en estrecho
contacto con el polo posterior de la glándula sublingual y se cruza con el ducto
de wharton a nivel del primer-segundo molar pasando por debajo. (Chiapasco, y
otros, 2010)
2.2.5 Lengua
La lengua es una estructura - órgano músculo membranoso que llega a formar
parte de la pared anterior de la faringe y su base unida al piso de la boca sus
características son: su simetría, es impar y se encuentra en la línea media y a
su vez tiene una formación muscular con gran movilidad que presenta un
revestimiento mucoso (Daniela Estefanía & Luis Antonio, 2018)
Los planos anatómicos están representados por un plano mucoso y uno
muscular. Intervenciones sobre el plano mucoso no representan riesgos
especiales, ya que las estructuras peligrosas están contenidas en la capa
muscular y están representados por: La arteria lingual, arteria dorsal de la
lengua, arteria sublingual.
La arteria lingual su recorrido va profundamente a nivel de la raíz de la lengua
y tiende a superficializarse a la punta de la lengua. Una lesión provoca una
intensa hemorragia difícilmente controlable a nivel ambulatorio. Con respecto a
las ramas colaterales de la arteria lingual, estas son esencialmente ramas para
la lengua, ramas linguales dorsales; siendo la más importante la arteria dorsal
de la lengua. (Espinoza, Duque, Antonetti, & Carmen, 2009)
16
2.2.5.1 Constitución de la lengua
Formación muscular: permiten la movilidad, constituido por 17 músculos
algunos originado fuera de la lengua y músculos intrínsecos. Estos músculos
están constituidos de fibras esqueléticas. Los músculos presentes son los
siguientes:
- Geniogloso: insertado desde la apófisis geni de la mandíbula continuando en
manera de abanico a la zona de la lengua.
- Estilogloso: su inserción está en la apófisis estiloides del hueso temporal
- Hiogloso: insertado en el huego hioides
- Palatogloso: su capacidad de elevar la porción posterior de la lengua o
deprimir el paladar blando y su función más notoria es que actúa como
constrictor del istmo de las fauces, también es llamado musculo
glosoestafilino
- Faringogloso: moviliza hacia abajo y atrás
- Amigdalogloso: musculo elevador de la base lingual.
- Musculo lingual superior
- Musculo lingual inferior del ápex al frenillo lingual
- Musculo transverso: musculo intrínseco que actúa causando contracción
para acercar los bordes de la lengua y su proyección hacia adelante. (Chale
Ballesteros, 2012)
2.2.5.2 Mucosa de la lengua
Constituido por una mucosa especializada la zona del dorso de la lengua donde
presenta seis diferentes tipos de papilas:
- Papilas filiformes: forma de filamento ubicada en la región central
- Papilas fungiformes: manchas rojizas pequeñas
- Papilas caliciformes o circunvaladas: ubicada delante del surco terminal
con gran calice gustatorio.
- Papilas foliadas: ubicadas en los bordes laterales y no son tan desarrolladas
(Chale Ballesteros, 2012)
17
2.2.5.3 Glándulas anexas
Las glándulas salivales anexas pueden ser menores como distribución en toda
la mucosa de vestíbulo, cavidad oral, faringe y laringe y otras glándulas
anexas salivales mayores como parótida, submaxilar y sublingual. (Chale
Ballesteros, 2012)
2.2.5.4 Irrigación
Arterias que irrigan la lengua con todas las ramas de la arteria carótida externa.
Mas especifico la arteria lingual y de esta son la arteria linguales dorsales que
irrigan la zona posterior y la amígdala palatina, la rama sublingual de la arteria
facial que irriga la zona de las glándulas sublinguales y el piso de la boca.
(Chale Ballesteros, 2012)
Las venas drenan el flujo de sangre la que provee el drenaje en la lengua son
las ramas que van a drenar en la yugular interna estas son las venas linguales
dorsales y las venas linguales profundas. (Chale Ballesteros, 2012)
2.2.5.5 Inervación de la lengua
Esta compuestos por muchos nervios cada conjunto cumple una función. En su
modo sensitivo el nervio lingual, glosofaríngeo, nervio laríngeo superior.
También nervios motor como el hipogloso mayor, glosofaríngeo para el
estilogloso. Nervios sensoriales del sentido del gusto se dan por los receptores
que se distribuyen alrededor y en la lengua. (Chale Ballesteros, 2012)
La inervación es compleja e implica varios nervios:
-Nervio glosofaríngeo (IX): su recorrido va alrededor de la superficie lateral
del estilofaringeo y después pasa a través de la cara posterior del hueco entre
los músculos constrictor superior, también constrictor medio y milohioideo.
18
Pasa hacia adelante sobre la pared orofaringea, por debajo y cerca del polo
inferior de la amígdala palatina, y entra en la parte faríngea de la lengua debajo
de los músculos estilogloso o hiogloso.
-Nervio lingual: sigue adyacente del ultimo molar inferior sobre la superficie
medial de la mandíbula El nervio lingual continúa entonces anteromedialmente
a través del suelo de la cavidad oral, da la vuelta por debajo del conducto
submandibular, y asciende por la lengua sobre la superficie externa y superior al
músculo hiogloso.
-Nervio hipogloso (XII): inerva todos los músculos de la lengua, excepto el M.
Palatogloso, cruza la arteria carótida externa y continua hacia delante, cruzando
por la arteria lingual para extenderse superficialmente por el tercio inferior del
musculo hipogloso. Sigue luego al musculo hiogloso para extenderse hacia la
lengua. (Gonzalez Herrera, 2016)
2.2.6 Clasificación del frenillo lingual
Según su estructura (Morales Romero, 2016):
o Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo en la membrana
mucosa
o Frenillo muscular: involucra distintos músculos como el musculo
geniogloso y el genihioideo,
o Frenillo mixto o fibromuscular: se observa en un lado una unión
tendinosa firme con el piso de la boca y por otro un cordón fibroso
unido al proceso alveolar. Las relaciones con el conducto de
Wharton, Rivini, el nervio lingual y los vasos sublinguales.
Según la cercanía del frenillo hacia la punta de la lengua. (Morales Romero,
2016):
Tipo 1, cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la lengua,
generalmente en el hueso alveolar.
19
Tipo 2, cuando el frenillo se encuentra 4 mm atrás de la punta de la
lengua.
Tipo 3, cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y a la mitad del piso
de la boca. Este frenillo generalmente es más grueso y menos elástico.
Tipo 4, cuando el frenillo esta esencialmente pegado a la base de la
lengua, es grueso, brillante y no elástico.
2.2.7 Clasificación de la anquiloglosia
Según Williams y Waldron (Rosas Ortiz, Gonzales Magaña, & Gonzales Lopez,
2009)
❖ Distancia que va entre la inserción en la zona
mandibular del frenillo y la glándula sublingual
❖ Distancia que va entre la glándula sublingual y el otro punto
que se inserta en la zona lingual de la lengua
❖ Distancia que va entre la zona de inserción lingual del
frenillo y el vértice de la lengua
❖ R Entre 0.14 – 0.22 = movilidad lingual reducida
❖ R Entre 0.22 – 0.39 = movilidad aceptable
❖ R Entre 0.39 – 0.51 = movilidad importante
Según kotlow “lengua libre” (Rosas Ortiz, Gonzales Magaña, & Gonzales Lopez,
2009)
o Lengua con movilidad libre normal: mayor a 16 mm en
proyección (clínicamente aceptable)
o Clase I: de 12 a 16 mm en proyección (anquiloglosia leve)
(movilidad con algo de limitación)
o Clase II: de 8 a 11 mm en proyección (anquiloglosia moderada)
(movilidad con menor movilidad)
20
o Clase III: de 3 a 7 mm en proyección (anquiloglosia severa)
(movilidad limitada)
o Clase IV: menor de 3 mm en proyección (anquiloglosia completa).
2.2.8 Causas
La causa de la presencia de frenillo lingual se desconoce, aunque puede
presentarse en cualquier persona, hay más predilección en el género masculino.
En algunos casos se ha notado que la presencia de anquilosis es hereditaria.
(Avila, Pérez, Hijuelos, Lage, & Laborde, 2018)
2.2.9 Alteraciones
Las diferencias que causa esta patología bucal conocida como anquiloglosia
donde su membrana es muy corta, los efectos serán:
❖ Dificultades en sus comienzos donde el recién nacido tiene una
dificultad de succión y provoca una inflamación del pezón materno.
❖ impedimento en la deglución forma una deglución atípica (posición de la
lengua entre los incisivos) lo cual hará que tomen una inclinación
vestibular los incisivos superiores e inferiores con la complicación de una
mordida abierta anterior.
❖ Alteración en la fonación de algunas consonantes linguodento-labiales.
❖ Alteración a nivel de estructura ósea del maxilar superior, en momento de
la deglución proyectando una fuerza casi continua que provoca una
maloclusión de angle II.
❖ Alteración a nivel muscular ya que la presencia de frenillo causa limitación
impide el desarrollo completo y limita la motricidad de la lengua y causa
atrofia por la provocando problemas de fonación.
❖ Alteraciones dentales: la proyección lingual por limitación de movimientos
empujan o proyectan los incisivos superiores causando una pro
21
inclinación en estos, o la fuerza puede ser grande que produce mordida
abierta anterior.
❖ Alteraciones de autolisis y del desarrollo evolutivo normal de la mandíbula
❖ Diastema entre los incisivos centrales inferiores
❖ Irritación del frenillo lingual y ulceración
❖ Alteraciones periodontales puede dar el caso de recesión por la tensión
del frenillo (Ramirez Varela, Gomez Garcia, & Bonet Marco, 2014)
2.2.10 Tratamiento Quirúrgico
En el proceso de tratamiento para un frenillo lingual corto es una frenectomía,
en donde se actúa con la liberación de la banda de tejido fibroso que retrae y
limita el movimiento de la lengua con uno de hoja de bisturí, realizando un
método de plastia local para el alargamiento o elongamiento del tejido. Se
puede visualizar el aspecto de todo el frenillo de la lengua en el momento donde
se eleva, se observa dos partes diferenciadas: la primera esta próxima a la base
de la lengua y otra más exterior que es fina y casi transparente carente de
vasos. (Ramirez Varela, Gomez Garcia, & Bonet Marco, 2014)
2.2.10.1 Técnica de Anestesia
Realizando una Infiltración plexica de la zona a ser tratada por: debajo de la
mucosa en el piso de la boca, en la zona ventral a los lados del frenillo y en la
punta de la lengua para el cruce de sutura para tensar la lengua y tener mejor
visualización del área quirúrgica. (Ramirez Varela, Gomez Garcia, & Bonet
Marco, 2014)
2.2.10.2 Técnica romboidal
Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisión de la mucosa
se forma un rombo. La incisión debe ser firme debido a la inserción de las fibras
elásticas en la sutura intermaxilar, se levanta el colgajo y se reseciona dicho
tejido. Luego se enfrentan los tejidos y se sutura. Tras la anestesia en la punta
22
de la lengua, pasamos un punto de sutura de seda del 0 en la punta lingual,
para de esta forma poder traccionar la lengua y a la vez inmovilizarla, evitando
así movimientos involuntarios del paciente. (Franco Perez, Lee Alocer, Mamani
Blanco, Rios Lopez, & Vargas Escudero, 2014)
Otra manera para obtener la inmovilización de la lengua durante la cirugía es
mediante la utilización de un instrumento llamado dentacánula. Este
instrumento ayuda para la inmovilización. Permite una mejor observación del
frenillo, como guía al operador sobre el lugar correcto donde se procederá a la
incisión. Cuando ya se ha cruzado el hilo de seda por la lengua, se usa una
anestesia troncular lingual bilateral. Luego se procede a una incisión
transversal a través de la mucosa a 1 cm por arriba de las carúnculas de salida
de los conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, apoyando la hoja
de bisturí del #15 sobre el frenillo, a la vez que traccionamos la lengua,
logrando una resección completa del frenillo. Una vez pasada la mucosa, la
disección se limita a la línea media. (Franco Perez, Lee Alocer, Mamani Blanco,
Rios Lopez, & Vargas Escudero, 2014)
Realizada la incisión del frenillo, se realiza un desbridado para una mayor
amplitud a la herida quirúrgica, con el objetivo posterior de obtener una unión
de los bordes. Puede darse el caso donde puede seccionarse
transversalmente el musculo geniogloso con las tijeras, para un mejor grado
de movilidad. (Franco Perez, Lee Alocer, Mamani Blanco, Rios Lopez, & Vargas
Escudero, 2014)
El diamante o rombo es la forma que toman los tejidos separados, para un
control del sangrado o aveces es mínimo fácilmente en este caso con sutura si
se es necesario, aunque una técnica de electrocoagulación es de mejor
elección. Con esta técnica se debe ser muy cuidadoso por la presencia de los
23
conductos de Wharton. Al momento de la sutura podemos dejar un cierre suelto
cerca del piso de la lengua, que puede cicatrizar por segunda intención,
permitiendo así una mejor movilidad lingual. (Franco Perez, Lee Alocer,
Mamani Blanco, Rios Lopez, & Vargas Escudero, 2014)
Al finalizar se le indica al paciente para que coloque la lengua hacia afuera y
hacia arriba para observar y evaluar para ver si es necesario de realizar
ejercicios linguales o inclusive una interconsulta con el logopeda. (Franco
Perez, Lee Alocer, Mamani Blanco, Rios Lopez, & Vargas Escudero, 2014)
2.2.10.3 Sutura
Existen diferentes clases de sutura como es nylon, seda negra, vicryl.
El tipo de sutura recomendada para la parte ventral de la lengua según las
características de la sutura pueden ser dos una de ellas el nylon ya que esta
mantiene su integridad (unifilamento) y la unión de los tejidos mientras hay
movilidad continua de la lengua este tipo de sutura mantiene su tensión y
será óptima para la recuperación. El uso de vicryl para después de una
frenectomía es buena opción porque su tensión se mantiene por 7 días antes
de comenzar su reabsorción y tiempo suficiente para el cierre por primera
intención del tejido. El uso de hilo de sutura seda negra por sus multifilamento
causa absorción de líquido y pierde su tensión, causando que se suelten los
puntos.
2.2.10.4 Post – quirúrgico
El proceso debe seguirse al pie de la letra para una recuperación rápida,
tenemos las siguientes:
o La Limitación del movimiento de la lengua para evitar que se
rompa la sutura y el desgarre del tejido
o No tocar los hilos de sutura con algún objeto
24
o Consumir cosas heladas para evitar sangrado y disminuir la
inflamación, al mismo tiempo evitando cosas calientes para
evitar algún tipo de sangrado.
o La medicación siempre va ser un apoyo importante en la
recuperación evitando infección, una inflamación, y disminución
del dolor.
o El retiro de los puntos es importante después de 7 días que cerro
el tejido para evitar la retención de comida. (Chiapasco, y otros,
2010)
2.2.11 Cicatrización
En la zona ventral de la lengua se realizara la sutura de 3 a 4 puntos en la
capa mucosa superficial esta conlleva a un cierre por primera intención, se
produce cuando los colgajos se encuentran sin tensión en contacto directo
entre sí por medio de sutura. Es el de mejor elección reduciendo el tiempo de
cicatrización y reduce el riesgo de infecciones en los planos submucosos.
En la base donde se ubicaba el frenillo y zona de piso de la lengua no se
deberá suturar porque no es posible acercar los márgenes de la herida,
también para evitar ligar el conducto salival, esta zona comenzara una
cicatrización por segunda intención. (Chiapasco, y otros, 2010)
2.2.12 Complicaciones
Las diferentes complicaciones que se pueden presentar al aplicar una técnica
del tratamiento puede provocar una sección de los conductos de wharton o de
las carúnculas sublinguales, una lesión en esta zona provoca estasis salival por
una contricción cicatrizal dando una obstrucción de la salida de la saliva, se
puede presentar también hematomas cuando se aplica la sutura, infecciones,
necrosis de los colgajos, o si se excede del corto puede provocar una
glosoptosis donde causa una excesiva movilidad lingual, y siempre teniendo en
cuenta los diferentes tipos de exámenes antes de la cirugía. (Ibarra Ordoñez,
2012)
25
CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipos y diseño de investigación
El siguiente trabajo es descriptivo porque se describe el proceso del caso
clínico sobre cómo afecta, sus causas, clasificación, sus formación, técnica
usada y mostrando al final los resultados que se obtuvieron.
Es de forma cualitativa ya que se observa y se analiza la información del caso
clínico y se evalúa los datos recogidos dentro del proceso realizado.
También es de forma documental porque se redacta paso a paso como se
realiza el proceso del tratamiento de caso clínico.
Es de tipo transversal ya que esta investigación se basa en el proceso de
observación durante un lapso de tiempo en este caso después de 3 meses para
verificar la rehabilitación.
26
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método de trabajo que se utilizo es lógico científico, Porque comprende
varios escenarios basándose al mismo tema del caso clínico, donde se basa en
ideas científicas respaldadas y se realiza la interpretación para una mejor
adaptación de la información.
Se utilizó también técnica observacional basándose en observar el proceso
del caso clínico su comienzo como llego, su tratamiento como fue realizado y
después de la recuperación para saber el resultado que se logró.
Es teórico – práctico porque se analiza los conocimientos obtenidos en el
transcurso del tiempo y como estas son introducidas y aplicadas a la práctica
clínica del tratamiento realizado.
Los instrumentos a utilizar fue diagnostico con una historia clínica, Para
identificar este tipo de anomalía, también se realizó estudio fotográfico, donde
se realizó con cámara profesional detallando en cada foto los pasos del
tratamiento y el resultado que se obtiene.
3.3 Procedimiento de la investigación
El proceso se realizó aplicando conocimientos aprendidos en el pregrado en un
paciente con presencia de la patología.
3.3 Descripción del Caso Clínico
Paciente de 19 años de sexo masculino se presentó a la consulta por una
revisión de rutina y limpieza donde se observó al examen clínico una anomalía
en la cara ventral de la lengua, comprobando que tiene mala fonación
(rotacismo) al momento de pronunciar la letra (r) y al momento se le indica
27
también la elevación de la lengua donde se observa la tensión en el vértice de
la lengua provocando una V o forma de corazón confirmando el diagnostico de
un frenillo lingual corto.
Historia clínica
Datos personales
Nombre del paciente: ROMMEL CUEVA
Edad: 19 Sexo: MASCULINO Procedencia: CLASE MEDIA Ocupación:
ESTUDIANTE
Dirección: Ismael Pérez Pazmiño y Capitán Nájera
Signos vitales
P/A: _120/80 Temperatura: 36.5º C Pulso: 80
Motivo de Consulta
REVISION DE DIENTES
Anamnesis
Sin patología sistémica, no toma ningún medicamento, indica que se hace
limpiezas una vez al año y que anteriormente uso ortodoncia.
Enfermedad o Problema actual
Asintomático
28
Antecedentes personales
Sin patología aparente
Antecedentes familiares
Sin antecedentes
Examen extraoral
Sin patología aparente
Examen intraoral
No presento caries
Frenillo lingual aberrante
29
Imagen Frontal y Lateral
Foto frontal:
Fig. 1 Imagen frontal
Fig. 2 Lateral izquierda
30
Fig. 3 Lateral derecha
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
Fig. 4 Oclusion frontal
31
Imagen lateral derecha o izquierda:
Fig. 5 Oclusion lateral
Imágenes radiográficas:
NO PRESENTA, PORQUE TEJIDOS BLANDOS NO SE PRESENTA
RADIOGRAFICAMENTE
DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: braquicéfalo.
b) Biotipo facial: Euriprosopo.
c) No presenta edentulismo total o parcial.
d) Hábitos: no presenta.
e) No presenta Periodontitis, gingivitis, retracciones gingivales.
f) Presenta mordida bis a bis
g) No presenta piezas en mal estado.
h) Presenta restauraciones con resina compuesta
32
PLANES DE TRATAMIENTO
Técnica quirúrgica romboidal: se inicia anestesiando la zona alrededor del
frenillo, y en la punta de la lengua donde se pasara un hilo de sutura para
poder maniobrar mejor el área quirúrgica causando una tensión de la zona sin el
problema de contracción involuntaria. Luego con un hoja de bisturí procedemos
a incidir en medio del frenillo, luego el desbridado de los tejidos circundantes
luego se procede a suturar. Este tratamiento es recomendado porque posee
buena rehabilitación posterior y economicamente un costo bajo.
Técnica quirúrgica z plastia: se inicia anestesiando una zona amplia del área
quirúrgica, procediendo con un punto de sutura en la punta de la lengua, se
realiza tres cortes con la hoja de bisturí, luego se sutura el tejido tomando una
forma de Z. más traumático por el tiempo que es más largo por la dificultad de
acercar los tejidos al momento de la sutura.
Técnica quirúrgica con electrobisturí: una técnica basada en la cauterización al
mismo tiempo de corte, y observando menos sangrado ya que esta cauterizado
los bordes de la herida. El tiempo quirúrgico se reduce, es más fácil en la
visualización por el poco sangrado y pero el costo es más elevado.
PRONOSTICO
El éxito del tratamiento depende de la aplicación correcta de la técnica
haciéndola muy favorable ya que causa mejoría en las funciones de deglución y
fonación
33
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
Fig. 6 Desinfección Extraoral
Desinfeccion de la zona extraoral con yodo-povidin solución.
Fig. 7 Desinfección Intraoral
Se procedió a bajar la carga bacteriana de la zona quirúrgica a tratar con
yodo-povidin solución
34
Fig. 8 técnica Anestésica
Se realizó técnica infiltrativa en la inserción del frenillo y luego en la punta de
la lengua para un punto para poder tener una mejor manipulación.
Fig. 9 Posición de la lengua
La tensión del frenillo hacia arriba causa que la punta de la lengua tome una
forma de V
Se espera que la anestesia haga su efecto.
35
Fig. 10 Sutura punta de la lengua
Se toma un punto para limitar mejor la movilidad de la lengua y poder tener
una mejor visualización del área quirúrgica.
Fig. 11 Observación del lugar del corte
Se observa el punto medio del frenillo donde se realizara el corte. Observación
que no cause daño a conductos salivales.
36
Fig. 12 Corte de frenillo lingual
Se realiza con la hoja de bisturí N° 15 en un solo corte firme teniendo en
cuenta el límite para no lesionar tejidos adyacentes.
Fig. 13 Corte frenillo
Detenerse a cierta distancia para evitar lesiones. Para una mejor visualización
se puede usarse una sonda acanalada.
37
Fig. 14 Desbridación
Con una pinza de punta roma se desbridan los tejidos para evitar una recidiva y
eliminar todas las fibras que causan tensión limitando los movimientos.
Fig. 15 Límites del tratamiento en forma de rombo
Cuando se observa las fascias del musculo geniogloso, está completo el
proceso de desbridado y los bordes de la herida toma una forma de rombo
38
Fig. 16 Síntesis
Se procede a suturar con vicryl 3/0 para una mejor tensión de los tejidos. Se
realiza 3 puntos de sutura simple, en la base no se pondrá puntos y se dejara
que se cicatrice por segunda intención.
Fig. 17 Finalización del proceso quirúrgico
Se observa la perdida de tensión de la punta de la lengua a causa del frenillo
corto, eliminando la forma de v que se formaba al proyectar la lengua hacia
arriba.
39
Fig. 18 Después tres meses
Sin presencia de recidiva de frenillo, mejorando la deglución y fonación del
paciente.
Como resultado se observa que al aplicar la técnica quirúrgica romboidal
después de unos 3 meses no se observa presencia de recidiva y aumento la
longitud de la lengua, mejorando su movilidad y al mismo tiempo se demuestra
que se mejora sus funciones de deglución y de fonación pero está siempre con
ayuda de terapia de lenguaje después de la recuperación quirúrgica.
3.5 Discusión
En la investigación de caso clínico de Carril N., Hereñuz J.M., Olivero J.M
Pérez (2015 )indica que la limitación en la movilidad lingual con frecuencia se
debe a la presencia de un frenillo lingual corto o engrosado que une la lengua
con el suelo de boca o con el proceso alveolar. La anquiloglosia es la restricción
física del movimiento normal anterior de la lengua, como consecuencia de un
frenillo lingual corto. Si se descubre a tiempo y se interviene debidamente es
posible evitar los trastornos físicos y psicológicos que produce a largo plazo y
en la presente investigación se confirma que mientras más temprano se haga el
tratamiento va evitarse anomalías complejas a causa de la anquiloglosia.
40
En el diagnóstico según Avila, Pérez, Hijuelos, Lage, & Laborde (2018) los
signos clínicos incluyen incapacidad de la lengua de tocar el paladar duro,
reborde alveolar o borde incisal de los dientes superiores en posición de
apertura bucal máxima, imposibilidad de efectuar movimientos transversales de
una comisura a la otra de la boca sin deformarse, al adoptar forma de la letra V
o de "corazón". En la investigación presente se llega a observar que la lengua
por causa del frenillo el efecto de tensión produce que la punta de la lengua
tome forma de V confirmando el diagnostico de un frenillo corto.
En un reporte de caso clínico donde se realizó una frenectomía lingual por
Lamas Gravina, Fernandes da Costa, Rodrigues Moreira, Franco Miranda,
Gonçalves de Castro, & de Souza Peruchi (2016), indica que la inserción
anormal de la lengua alteraba de modo significativo las funciones de deglución,
los movimientos de la lengua, el habla y la articulación de las palabras de la
paciente. Con la frenectomía lingual, parte de las funciones de la lengua fueron
restablecidas. Concordando con la investigación realizada que después de la
solución del problema se ven mejoras de las diferentes funciones.
Según el autor Rodríguez castro yuri (2017) la remoción de los frenillos en la
exéresis completa (frenectomía) o a través de su reposición lateral o apical
(frenotomía). Ambos procedimientos resultan eficaces en la desinserción de las
fibras de los frenillos. La frenectomía puede ocasionar leves formaciones de
bridas cicatrízales mientras que la frenotomía posee una menor incidencia de
las mismas. Con el presente caso se confirma que se forman unas pequeñas
bridas en la frenectomía pero sin recidiva.
La remoción del frenillo corto siempre se indica porque altera funciones
importantes en el sistema estomatognatico y debe ser retirado para evitar el
desarrollo de estas como es el problema de fonación confirmando con lo
41
indicado en los resultados presentados por Pereira Ribeiro, Reis do Couto
Simonetti, Stone dos Santos, Coelho Belém, & Benchimol de Resende (2016),
que en la siguiente investigación de un caso clínico donde se realizó una
frenectomía lingual, debe realizarse siempre que la anquiloglosia cause algún
deterioro en las funciones estomatognáticas de un niño. Cuando es indicado
el tratamiento puede contribuir a un mejor desarrollo psíquico-emocional dado
que proporcionará un mejor movimiento de la lengua y una mejor pronunciación
de las palabras.
En el resultado presentado por Salgado, Obando Piedra, Salgado Rosado, &
Salgado (2017), donde un paciente de 17 años para la intervención quirúrgica
se ejecutó una frenectomía lingual con una sola pinza hemostática. El paciente
obtuvo un excelente resultado optimizando la movilidad lingual, y por
consiguiente mejoro la articulación de las palabras. Donde concluyeron que la
técnica quirúrgica de frenectomía acompañada de una rehabilitación de
ejercicios miofuncionales antes y después de la cirugía, obtuvo resultados
aceptables. Se confirma con el mismo resultado presente de la investigacion
donde al paciente se le indico ejercicios para mejorar la motricidad de la lengua
tenienso resultados favorables, pero sin la necesidad del uso de pinza
hemostatica.
42
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Por lo tanto en la investigación del tratamiento realizado da como resultado que al remover el
frenillo lingual por medio de la técnica romboidal se restableció las funciones normales del
sistema estomatognatico alteradas por la patología presente y al no encontrarse recidiva
después de tres meses se demuestra la eficacia de esta técnica.
Antes de aplicar la técnica quirúrgica se identificó las diferentes estructuras contiguas
superficiales y al eliminar el frenillo se observa las estructuras internas para no provocar
alguna complicación.
Al remover el frenillo lingual corto se demuestra que hay mejora de la función de fonación por
una mejor movilidad lingual y se mejoró la deglución dando como resultado que la lengua no
esté en contacto con la cara palatina de los dientes.
El resultado del tratamiento al finalizar la acción quirúrgica se observa una mejor movilidad de
43
la lengua y después de su recuperación unos 3 meses después se observa que aumento la
movilidad ha mejorado.
En el postquirúrgico se observo que no se presento complicaciones porque se realizó con el
respectivo cuidado la incisión, el desbridado y la sutura de las estructuras contiguas.
4.2 Recomendaciones
Las diferentes recomendaciones que se deben aplicar son:
- Después de la frenectomía, se debe indicar la visita al terapista de lenguaje para las
diferentes técnicas de mejoramiento de su fonación.
- Se debe mandar ejercicios de movilidad lingual para que se adapten los músculos
que estaban limitados por el frenillo.
- Por la mala deglución que se logra por el frenillo corto se recomienda que en caso de que
no se corrija, se debe usar rejilla lingual.
44
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ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
REVISAR
INFORMACIÓN
X
X
X
SUSTENTACIÓN X X
47
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Hilo de sutura $1,30
Hoja de bisturi $0,30
Gasas $2,00
Succion $0,50
Guantes $1,60
Mascarilla $0,20
Bata quirúrgica $2,00
Gorro desechable $0,40
Zapatones $0,50
Yodopovidin solución $1,80
Yodopovidin espuma $1,80
Aguja de carpuler $0,30
Tubo anestésico $0,80
Anestésico tópico $1,25
TOTAL 14,75
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ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
49
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