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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCION DE TITULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA
Rejilla removible, uso terapéutico en mordida abierta anterior en dentición mixta.
Caso clínico.
AUTOR:
Jordan Vidal Falcones
TUTOR:
Dr. Marcos Díaz López
Guayaquil, mayo 2016
Ecuador
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Rejilla removible, uso terapéutico en mordida abierta anterior en
dentición mixta” presentado por el Sr: Jordan Gabriel Vidal Falcones, del
cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo del 2016.
_________________________________
Dr. Marcos Díaz López. MSc.
0906589213
TUTOR.
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jordan Gabriel Vidal Falcones, con cédula de identidad N° 0930873849,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
______________________________________
Jordan Gabriel Vidal Falcones
0930873849
v
DEDICATORIA
A Dios por guiarme siempre, por no permitirme caer en tentaciones, por ser
parte fundamental de mi cambio como persona.
A mis padres por todo cuanto me han enseñado, todo cuanto me han dado,
pues bien es cierto que en nuestro hogar no siempre hubo bonanza siempre
priorizaron que ni a mis hermanos ni a mi nos faltasen los libros, todo cuanto
hemos conseguido y todo cuanto llegaremos a conseguir siempre se lo vamos a
deber a ustedes.
A mis hermanos, quienes muchas veces han servido de fuente de inspiración
para que yo no bajase los brazos ante cualquier adversidad.
A los maestros, que si supieron ser maestros, quienes dedicaron tiempo y
entusiasmo en sus enseñanzas.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por siempre mantenerme rodeado de la gente correcta, y
alejarme de toda tentación.
A mis padres, Dios sabe el esfuerzo que han hecho porque me faltase el
estudio, siempre sentiré que no me alcanzara la vida para devolverles todo lo
que ustedes han hecho por mí. Solo espero que el día que me toque a mi ser
por lo menos la mitad de bueno de lo que son ustedes. Gracias Laurentina
Falcones y Cristóbal Vidal.
A mis hermanos, William Vidal y Édison Vidal, quienes han servido de fuente de
inspiración, quienes me han enseñado que a base de esfuerzo puedes
conseguir todo cuanto te plantees.
A mis amigos, hay una creencia de que en la universidad todos miran su
conveniencia y nadie es amigo de nadie, ustedes son la prueba palpable de que
eso no es cierto, pues incontables veces me han tendido la mano aun sin yo
tener nada que ofrecerles.
A mis maestros, que si supieron ser maestros que con paciencia supieron
transmitirme sus conocimientos, conocimiento que me han servido hasta ahora,
por mencionar algunos, Dr. Marcos Díaz, Dr. Carlos Echeverría, Dr. Franco y
sin duda se me están olvidando algunos nombres, son muchos los profesores
que marcan la diferencia pero yo se los he hecho saber que los respeto y
admiro mucho.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, Rejilla
removible, uso terapéutico en mordida abierta anterior en dentición mixta,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 10 de Abril del 2016.
____________________________________
Jordan Gabriel Vidal Falcones
0930873849
viii
INDICE GENERAL
CONTENIDOS ___ Pág.
Caratula i
Aprobación de Tutor ii
Declaración e Autoría de la Investigación iii
Certificación de la Defensa iv
Dedicatoria v
Agradecimiento vi
Cesión de derecho de autor a la Universidad de Guayaquil vii
Índice General viii
Índice de figuras o fotos x
Resumen xi
Abstract xii
1. Introducción 1 2. Objetivo 17
3. Desarrollo del caso 18
3Historia clínica del paciente 18
3.1.1 Identificación del paciente 18
3.1.2 Motivo de consulta 18
3.1.3 Anamnesis 18
3. 2 Odontograma 20
3.3 Examen extraoral 21
3.4 Examen intraoral 24
3.5 Imágenes de RX, modelos de estudio, etc. 27
3.6 Diagnostico 32
4. Pronostico 32
5. Planes de tratamiento 33
ix
5.1. Tratamiento 35
6. Discusión. 41
7. Conclusión. 42
Bibliografía. 43
Anexos. 45
x
INDICE DE IMÁGENES.
Foto 1: Vista frontal. .......................................................................................... 21
Foto 2: Vista lateral derecha ............................................................................. 22
Foto 3: Vista lateral izquierda. .......................................................................... 23
Foto 4: Arcada superior. ................................................................................... 24
Foto 5: Arcada inferior. ..................................................................................... 25
Foto 6: arcada en oclusión. ............................................................................... 25
Foto 7: vista lateral derecha. ............................................................................. 26
Foto 8: vista lateral izquierda. ........................................................................... 26
Foto 9: modelos de estudio. .............................................................................. 27
Foto 10: modelos de estudio recortados. .......................................................... 27
Foto 11: modelos e estudio vista lateral. ........................................................... 28
Foto 12: Modelos de estudio vista lateral derecha. ........................................... 28
Foto 13: Modelos de estudio, vista posterior. .................................................... 29
.Foto 14: radiografía panorámica. ..................................................................... 30
Foto 15: radiografía cefalometrica. ................................................................... 31
Foto 16: mordida abierta anterior. ..................................................................... 36
Foto 17: análisis cefalométrico.......................................................................... 37
Foto 18: modelos de trabajo. ............................................................................ 38
Foto 19: confección de la aparatología. ............................................................ 38
Foto 20: aparatología adaptada en boca del paciente. ..................................... 39
Foto 21: aparatología adaptada, vista frontal. ................................................... 39
Foto 22: aparatología adaptada en boca del paciente. ..................................... 40
Foto 23: control después de 15 días. ............................................................... 40
Foto 24: vista lateral izquierda con aparatología. .............................................. 41
Foto 25: vista frontal después de 30 días. ........................................................ 41
.................................................................... 46 Foto26: Radiografía panorámica 1
............................................................... 46 Foto 27: Radiografía Cefalométrica 1
xi
Resumen
En este estudio se hará la presentación de un paciente femenino de 10 años de
edad con mordida abierta en el sector anterior provocada por el hábito de
succión digital. Es de vital importancia corregir al niño en etapa de crecimiento,
ya que muchos de estos problemas dento-alveolares se solución con el simple
hecho de corregir o retirar el hábito. En muchos casos esto se dificulta por la no
cooperación del paciente, ya sea por dolor, por falta de costumbre o simple
incomodidad, es por eso que este tipo de pacientes también debe tratarse
psicológicamente y contar no solamente con la colaboración del niño si no de
los padres ya que estos son los que pasan más tiempo en contacto con el
paciente de esta manera se evitan inconvenientes a futuro. El propósito de este
estudio es evaluar la efectividad de la rejilla como tratamiento de succión digital
en paciente de 10 años. En el presente caso se indicara la alternativa de rejilla
removible para corregir el hábito de succión digital, estudio en el cual se ha
observado la eficacia de este tipo de aparatología para cesar el hábito de
succión digital obteniendo resultados favorables.
Palabras clave: Rejilla removible; hábito; mordida abierta; fisiológico.
xii
ABSTRAC
On this study we will present a 10 years old Female patient with an open bite
caused by the habit of finger sucking located at the anterior side of the
mandible. It is of vital importance to correct the child in growth stage, since
solution indented many of these alveolar problems with the simple fact of
correcting or of withdrawing the habit. In many cases this is made difficult by not
cooperation of the patient, be already for pain, for lack of custom or simple
discomfort, that's why this type of patients also must talk each other
psychologically and be provided not only with the collaboration of the child if not
of the parents since these are those who spend more time in contact with the
patient this way disadvantages are avoided to future. In the present case the
alternative of removable grill will be indicated to correct the habit of digital
sucking, I study in which there has been observed the efficacy of this type of
aparatología to stop the habit of digital sucking obtaining favorable results.
Keywords: removable grid, habit, open-bite, physiologic.
1
1.-INTRODUCCIÓN.
El presente trabajo se realizará con la finalidad de evaluar la efectividad de la
rejilla removible sobre el hábito de succión digital infantil, causante de la
mayoría de problemas de mal oclusión en niños, siendo uno de los más
comunes la mordida abierta anterior. Para este estudio hemos seguido una
serie de protocolos que nos permitan diagnosticar la etiología de la mordida
abierta, hacienda uso de diferentes recursos como: Radiografías (cefalométrica,
panorámica) modelos de estudio, modelos de trabajo, imágenes extra-orales e
intra-orales.
Un hábito puede ser definido como la costumbre adquirida por la repetición
frecuente de un mismo acto, que en un principio se hace de forma consciente y
luego de modo inconsciente, como son la respiración nasal, masticación, el
habla y la deglución, considerados fisiológicos o funcionales, existiendo también
aquellos también no fisiológicos entre los cuales tenemos las succión del dedo,
la respiración bucal y la deglución atípica. (Laboren, y otros, 2010)
Los hábitos no fisiológicos son uno de los principales factores etiológicos
causantes de mal oclusiones o deformaciones dento-esqueléticas, los cuales
pueden alterar el desarrollo normal del sistema estomatognático y causar un
desequilibrio entre fuerzas musculares orales y periorales, lo que conlleva al
final a una deformación ósea que va a tener mayor o menor repercusión según
la edad en que se inicia el hábito, cuanto menor es la edad, mayor es el daño,
porque el hueso tiene más capacidad de moldearse. (Laboren, y otros, 2010)
Los hábitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de mal
oclusiones o deformaciones dento-maxilofaciales. Suelen considerarse
2
reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de estrés,
frustración, fatiga o aburrimiento. Así como aparecer por falta de atención de los
padres al niño, tensiones en el entorno familiar, inmadurez emocional, etc.
(Laboren, y otros, 2010)
Laboren(2010), Realizó un estudio en el cual concluyó que los hábitos bucales
como la interposición lingual o deglución atípica, succión digital o uso del
chupón, y la respiración bucal, pueden incidir directamente en la génesis de
problemas ortopédicos y ortodóncicos. Debido a que interfiere en el desarrollo
de los maxilares, estimulando o modificando la dirección del crecimiento en
ciertas estructuras, un paciente con este tipo de hábitos puede presentar:
• Mordidas abiertas anteriores y o laterales
• Protrusiones dentarias
• Protrusiones dentoalveolares
• Inhibición en la erupción de uno o varios dientes. (Laboren, y otros, 2010)
Sepúlveda(2012), Afirma que los hábitos bucales que tienen más incidencia en
niños son los siguientes:
Succión Digital.-Es el hábito más deletéreo en la boca y en la cara de un niño
sin embargo, su tratamiento se debe iniciar a partir de los cinco años y medio
de edad, debido a que antes es un estabilizador de sus ansiedades y de su
parte emocional. El tratamiento consiste en usar una rejilla, en donde las
consecuencias de la succión digital son reversibles. (Sepúlveda, 2012)
Deglución atípica.- Se produce cuando al deglutir hay presencia de contacto
contra la unión de las arrugas palatinas y el tercio cervical palatino de los
incisivos superiores, al igual que cuando hay ausencia de la contracción de los
3
maseteros y ausencia del contacto dental de los posteriores ; lo anterior ,
debido a la interposición lingual de los incisivos.
Consecuencias:
1.-Mordida abierta anterior
2.-Protrusión dento-alveolar superior
3.-Biprotusión. (Sepúlveda, 2012)
RESPIRACION BUCAL
No es normal que el niño duerma con la boca abierta.
Puede que tenga problemas de adenoides, amigdalitis, hipertrofia de cornetes
inferiores.
Características del respirador bucal.
Se puede observar en el diagnóstico de adenoiditis, la radiografía de perfil,
observar el cavun faríngeo.
1.-Perfil convexo.
2.-Paladar profundo.
3.-Halitosis.
4.-Puede estar en clase II o en clase III con posible crecimiento vertical.
5.-Apiñamiento. (Sepúlveda, 2012)
Según Matos, Martínez, & Delgado (2014), Los hábitos bucales como la
succión digital y la deglución atípica pueden desencadenar una mal oclusión
dentaria. Investigaciones realizadas informan que existe una estrecha relación
entre el hábito de succión del pulgar y la presencia de mordida abierta anterior
si éste persiste después de los cinco años. La deglución atípica y la respiración
bucal con frecuencia forman un cuadro funcional conjunto. (Matos, Martínez, &
Delgado, 2014)
4
La explicación dada es lógica, el niño con insuficiencia respiratoria normal
mantiene la boca abierta para suplir la vía aérea normal afectada, la posición
baja de la mandíbula implica separación entre los incisivos y de esta manera la
lengua se proyecta hacia delante interponiéndose entre ellos acentuándose
durante la deglución; esto significa un constante empuje lingual y el desarrollo
de la mordida abierta. (Matos, Martínez, & Delgado, 2014)
Descrita por Carabelli la define como la mal oclusión en que uno o más dientes
no alcanzan el plano oclusal y no se establece contacto con sus antagonistas.
La mordida abierta corresponde a una falta evidente de contacto entre las
piezas superiores e inferiores que generalmente se manifiesta a nivel de los
incisivos, pero también se la puede encontrar a nivel posterior o una
combinación de ambas. Esta puede presentarse desde temprana edad, pero es
mucho más común observarla entre edades comprendidas de 8 y 10 años
(dentición mixta), (Rodriguez, Casasa, & Natera, 2007)
ETIOLOGÍA DE LAS MORDIDAS ABIERTAS.
Respecto a la etiología de las mordidas abiertas, en los años 90 se impuso un
concepto más equilibrado y las investigaciones han refutado la teoría simplista
de que la mal oclusión es consecuencia de la herencia; los resultados han
demostrado también que no existen explicaciones simples para una mal
oclusión basada en la función bucal, y que no puede ser considerada como
única causa de las mal oclusiones. (Reyes., 2012)
En conclusión, la etiología de las mordidas abiertas es multifactorial donde la
postura, función, y morfología lingual; función respiratoria, masticatoria, patrón
de crecimiento esquelético maxilo-mandibular (Rotaciones), y relación vertical
de las bases óseas, son las causantes de dicha mal oclusión, al igual que la
actividad muscular. En Colombia, uno de los estudios realizados en Bogotá, en
5
4724 niños, con edades de 5 a 17 años, muestra que la mordida abierta
anterior fue hallada en el 9% de los casos y con mayor frecuencia en las
denticiones decidua y mixta temprana. (Reyes., 2012)
Hábito de succión digital.
La succión digital es una causa común de MAA. Tiene una incidencia alrededor
del 30% al año de edad, se reduce al 12% a los 9 años y al 2% a los 12 años.
Los succionadores más persistentes son las mujeres. La gravedad de la mal-
oclusión causada por el dedo depende de la intensidad, duración y persistencia
del hábito. (Daljit & Farhad., 2013)
Con frecuencia, la mordida abierta causada por succión digital es asimétrica y
es mayor del lado donde el dedo es apoyado. El dedo o pulgar actúa en efecto
como una barrera para que los incisivos erupcionen, mientras permite la
erupción excesiva de los dientes posteriores. Los incisivos superiores están en
forma invariable pro-inclinados, mientras los inferiores presentan efectos más
diversos. (Daljit & Farhad., 2013)
Es usual que se presenten mordidas cruzadas debido al estrechamiento de la
arcada superior. El desplazamiento dental está más relacionado con el número
de horas de succión por día que la magnitud de la presión. Los niños cuya
succión digital es de 6 horas o más por día, en particular quienes duermen con
el dedo entre los dientes toda la noche, pueden tener una mal oclusión
importante. (Daljit & Farhad., 2013)
Una de las actividades orales más comunes del niño es chuparse el pulgar y los
dedos. Los hábitos de succión son totalmente normales en la infancia y él bebe
chupará cualquier objeto que se ponga en contacto con los labios. Este
comportamiento reflejo puede durar varios años y se trata de un reflejo de
6
adaptación común en los mamíferos. Al tratarse de una actividad normal, la
succión del pulgar y los dedos puede ignorase en la infancia, y un hábito de
succión del pulgar o de los dedos que se detiene a los 2-3 años de edad no
produce ninguna malformación permanente del maxilar o de la mandíbula ni el
desplazamiento de los dientes. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Sin embargo, si continúa realizándose más allá del momento en el que
erupcionan los incisivos permanentes, casi siempre supone un factor en la
producción de mal oclusión en la parte anterior de la boca. La mayoría de los
niños con más edad que siguen chupando el dedo tienen lo que se denomina
un hábito "vacío", solo se trata de algo que siempre han hecho. Estos niños
suelen ser, en general receptivos a los motivos por los que deberían eliminar
esa costumbre y muchos de ellos pretenden abandonarla. Sin embargo, una
minoría (sobre todo si el hábito se ha restablecido) puede tener problemas
sociales o psicológicos subyacentes que convendría investigar. (Álvarez,
Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
La deglución atípica es frecuentemente acompañada de ruido cuando se
digieren líquidos, pudiendo desarrollar también movimientos de compensación
de la cabeza durante la deglución. Debido a la falta de coordinación entre la
respiración y la masticación, esta segunda es insuficiente, siendo frecuente los
atragantamientos. Cuando habla, el afectado por la deglución atípica, manifiesta
una fuga lateral o anterior de la lengua que resulta en siseo lateral y siseo
anterior, respectivamente. El siseo anterior se verifica con mayor frecuencia.
(Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
El paciente deja escapar constantemente gran cantidad de saliva cuando
habla. Su voz es ronca o nasal. En este tipo de paciente también es frecuente la
insuficiencia velo-palatina que conduce generalmente a la apnea del sueño. En
7
la boca se puede observar hipertrofia de las encías y halitosis. (Álvarez,
Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Hay estrechamiento de las arcadas debido a alteraciones de la función de
contención interna, afectando la lengua y el hioides, y externa, afectación
muscular de los bucinadores y de los orbiculares de los labios. El paladar tiene
forma ojival. Como falta de espacio para la lengua y los dientes, se desarrollan
alteraciones oclusivas, y las recidivas ocurren siempre que las funciones
desempeñadas por las estructuras que constituyen el aparato estomatognático
no sean adecuadas. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Tiene las siguientes características:
Pro-inclinación y protrusión de los incisivos superiores
Los incisivos inferiores pueden o no estar desplazados en sentido lingual
debido al hábito anómalo de succión.
Mordida cruzada posterior debido a la sobreactividad del buccinador que
comprime el maxilar.
Mordida anterior abierta
Tendencia de la lengua a perpetuar la mordida abierta con empuje anterior de
la lengua, ya que los incisivos maxilares pro-inclinados y una mordida abierta
anterior favorecen la colocación avanzada de la lengua. (Álvarez, Gutiérrez,
Mejías, & Sakkal, 2011)
Respiración oral y deglución anómala.
El síndrome de respirador bucal reproduce cuando el paciente, por muchas y
distintas motivaciones, sustituye el patrón correcto de respiración, que es el
nasal, por un patrón de suplencia bucal o mixto. El seguimiento exclusivo de
estos pacientes podemos afirmar que la respiración bucal es poco frecuente, lo
común es que el paciente no pueda respirar libremente por la nariz y efectúe
8
una respiración mixta: nasal y bucal. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal,
2011)
Al nacer, el niño respira por la nariz y si no hay interferencia el hábito del
biberón seguirá haciéndolo durante toda su vida. Cuando succiona el pecho de
la madre se esfuerza el mantenimiento del patrón respiratorio correcto. Al
mismo tiempo que asume la postura correcta de la lengua en la deglución, es
decir, manteniéndola sobre la papila incisiva, respirando por la nariz, el niño
establece el crecimiento y el desarrollo armonioso de las estructuras implicadas
en la respiración. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Esto ocurre cuando el niño se alimenta del pecho de la madre; cuando lo hace a
través del biberón, el modo en que succiona es completamente distinto: no
ocurre el cierre labial perfecto, no se establece la respiración y la postura de la
lengua es completamente distinta a la correcta. De esta forma, el pezón de la
madre constituye el primer aparato ortopédico, y el amamantamiento materno la
primera mioterapia orofacial. Las alteraciones de la boca hacen que la lengua
se coloque mal, es decir, manteniendo la punta baja y el dorso elevado.
(Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Se presenta así hipotonía, no pudiendo permanecer en la papila y provocando
que la lengua deje de realizar sus funciones correctamente. Cuando la lengua
se coloca en posición anterior, puede decirse que estamos delante de la
denominada mordida abierta que afecta el habla y la deglución: si para permitir
el paso del bolo alimenticio en la deglución, la lengua se mueve hacia adelante
tocando el paladar duro, se verifica la protrusión, si por el contrario, la lengua se
expansiona, presionando las arcadas en la región de los molares, la mandíbula
se hunde en el maxilar y surge la sobre-mordida. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, &
Sakkal, 2011)
9
Si permanece baja, estimulando el crecimiento de la rama ascendente, la parte
hundida será el maxilar, denominándose prognatismo. Todos los respiradores
bucales tienen una deglución atípica, pero lo contrario no es verdadero, es
decir, no todos los casos de deglución atípica son necesariamente respiradores
bucales. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Factores esqueléticos
Las mordidas abiertas podrían desarrollarse debido a un crecimiento vertical
excesivo por lo que serán llamadas mordidas abiertas esqueléticas. Es común
que éstas sean más severas en naturaleza que las mordidas abiertas dentales y
sólo los últimos molares podrían estar en contacto. Hay un incremento
significativo en la altura facial anterior inferior y puede existir un exceso maxilar
vertical. (Daljit & Farhad., 2013)
El ángulo entre el plano de Frankfort y mandibular por lo general está
incrementado. También la erupción incisiva podría estar más grande en relación
al hueso basal subyacente, a pesar de esto no alcanza a compensar el
desarrollo vertical excesivo de los maxilares. (Daljit & Farhad., 2013)
En pacientes en desarrollo, la tendencia de mordida abierta esquelética es en
gran parte sinónimo de una rotación mandibular hacia atrás (en dirección a las
manecillas del reloj), y por lo que el estudio de las características estructurales
como fue identificado por Bjork podría ser más útil que el análisis cefalométrico
convencional, en la predicción de cuánto crecerán los pacientes y cómo
responderán al tratamiento ortodóncico. (Daljit & Farhad., 2013)
Otros factores ambientales incluyen:
• Desórdenes neuromusculares como la distrofia neuromuscular.
10
• Obstrucción de la vía aérea superior por agrandamiento de adenoides y, o
amígdalas, tabique nasal desviado e inflamación de cornetes.
• Mordida abierta patológica: acromegalia; traumatismo de los incisivos (causa
anquilosis) o esqueleto facial, como fracturas condilares o fracturas de la maxila
tipo LeFort. (Daljit & Farhad., 2013)
Clasificación de las mordidas abiertas.
En la actualidad distinguimos las mordidas abiertas con otros términos, el
mismo sentido clasificatorio y se habla de mordida abierta dento-alveolares y
mordida abierta esquelética o estructurales. Si el desequilibrio óseo es la causa
de la falta de contacto dentario, la mordida abierta es esquelética; si son los
dientes o un factor ambiental los responsables y no afectan a las bases óseas,
la mordida abierta es dental. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
Las mordidas abiertas se clasifican según diferentes autores:
1.-Según la escuela Británica las mordidas abiertas se clasifican en:
Mordidas abiertas verdaderas:
*Son de origen esqueléticos.
*Patrón esquelético dolicocéfalico.
*Hiperdivergencia de los maxilares.
* Son de origen dentario. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
2.- Existen otras clasificaciones, según la zona donde se presenta la anomalía
en:
*Mordida abierta anterior o simple, si la falta de contacto está localizada en la
zona incisiva.
Mordida abierta posterior, si afecta a los segmentos bucales posteriores, que
están en infra-erupción y dejan una brecha abierta entre las superficies
oclusales.
11
*Mordida abierta completa, si el contacto solo se realiza a nivel de los últimos
molares y la apertura es tanto anterior como posterior. (Álvarez, Gutiérrez,
Mejías, & Sakkal, 2011)
CARACTERÍSTICAS EXTRABUCALES E INTRABUCALES DE LA
MORDIDA ABIERTA DENTARIA
1. Apariencia facial normal.
2. La mordida abierta es localizada y no se extiende más allá de los caninos.
3. Se necesita adaptación labial y lingual para lograr el sellado bucal.
4. La curvatura anterior de la arcada mandibular se aplana por la presión del
labio inferior, se retro inclinan los incisivos inferiores y aparece un ligero
apiñamiento.
5. Si la mordida abierta es producida por un hábito de succión digital, la
protrusión de los dientes superiores y la retrusión de los inferiores es más
acentuada, está aumentado el resalte y hay apiñamiento severo. (Álvarez,
Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
CARACTERISTICAS CEFALOMÉTRICAS DE LA MORDIDA
ABIERTA DENTARIA.
1. Características cefalometricas dentro de los límites normales.
2. Los valores óseos de la cefalometría van a depender del tipo de patrón facial
del paciente y de las relaciones intermaxilares.
3. Los valores dentarios suelen estar alterados. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, &
Sakkal, 2011)
Los pacientes con mordida abierta de tipo esquelética, presentan las siguientes
características:
1. Tercio inferior facial está aumentado.
12
2. El perfil será convexo, recto o cóncavo, dependiendo de la relación
anteroposterior de los maxilares con respecto a la posición dentaria, pero
siempre estará presente la característica del patrón dólico-facial.
3. La cara es larga, la nariz estrecha y presenta gran actividad muscular para
establecer contacto labial. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
4. Por incremento de la altura facial inferior se produce una incompetencia labial
y un mal funcionamiento de los mismos, además existe una gran tensión de
toda la zona peri-bucal.
5. Presenta exposición gingival excesiva, al sonreír, ya que presenta una
apófisis alveolar larga.
6. Presenta gingivitis con frecuencia por el contacto de la encía con el aire que
se respira por la boca. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
CARACTERISTICAS CEFALOMÈTRICAS DE LA MORDIDA ABIERTA
ESQUELÈTICA
Encontramos medidas céfalo métricas alteradas, entre las que encontramos:
1. La diferencia entre la altura facial anterior (plano SN - mentón) y la altura
facial posterior (plano SN - gonion) es muy marcada.
2. Se observa hiperdivergencia facial anterior. El plano Silla- Nasion (S-N),
plano palatino, el plano oclusal y el mandibular tienen un punto de convergencia
posterior y divergen hacia delante, hacia la parte anterior de la cara.
3. La base craneal suele no estar afectada, aunque Subtenly y Sakuda
encontraron una disminución de la Silla - Basion, en las mordidas abiertas
esqueléticas, indicando una base craneal corta.
4. Suele haber 2 planos oclusales: uno superior y otro inferior. El ángulo que
forma el plano oclusal superior con SN es normal, y el ángulo que forma el
plano oclusal inferior con SN está aumentado. Los planos oclúyales superior e
inferior son divergentes. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
13
5. Nahoum en 1975; observó que el ángulo SN - PlPt (plano Palatino) , era
menor en las mordidas abiertas porque la espina nasal anterior estaba elevada
con respecto a la posterior, parece como si el maxilar superior no se
desarrollara lo suficiente en el plano vertical a nivel de la premaxila.
6. El ángulo que forma el plano mandibular con la base craneal es más alto, es
excesivamente empinado, esta hiperdivergencia es debida a que la rama
mandibular es más corta de lo normal y a que el ángulo rama-cuerpo
mandibular está más abierto en estas mal oclusiones, es decir, que el ángulo
goníaco es obtuso.
7. Los dientes posteriores tienen una inclinación mesial.
8. No existe una Curva de Spee normal en el arco inferior.
9. Los molares y los incisivos inferiores están en supra-erupción. Isaacson y
cols. En 1971. (1), comprobaron un aumento de la altura de la apófisis alveolar
superior en las mordidas abiertas esqueléticas como mecanismo compensatorio
por parte de la zona premaxilar ante la rotación posterior de la mandíbula, así
se explica la sonrisa de encía de estos pacientes aun en casos de tamaño labial
adecuado. (Álvarez, Gutiérrez, Mejías, & Sakkal, 2011)
TRATAMIENTOS DE MORDIDA ABIERTA.
Cese del hábito (Tratamientos sin cirugía)
Inicialmente ignorar el comportamiento de chupar. Luego tratar con un
acercamiento menos invasivo a su comportamiento. Existen líquidos con sabor
desagradable para que el niño no se chupe el dedo (Mordex, etc.).
También podemos encontrar manoplas que son muy efectivas para evitar
chuparse el pulgar o cualquier dedo. Por ultimo si estas terapias son inefectivas
a su comportamiento considerar terapia intraoral: terapia palatina con estímulos
y consejos. Los aparatos intra-orales para evitar chuparse el pulgar pueden ser
removibles o fijos, los aparatos fijos deben mantenerse en boca al menos 10
meses para que sean eficaces. (Garcia M. A., 2013)
14
Aparatología removible o fija (rejilla lingual)
Se puede recurrir a una rejilla lingual fija o removible, que impida que el
paciente ponga el dedo en su boca o protruya la lengua con la consiguiente
maduración del ciclo de la deglución. Si además de la mordida abierta, se
observa una contracción del arco superior, se le puede incorporar a aparato un
mecanismo de expansión. Una vez que los dientes han terminado de erupcionar
y la estructura oral recupera su morfología, es de esperar una gradual
acomodación natural de la función labial y lingual. (Lugo & Toyo, 2011)
En 2004, Simoes propone el uso de los Simoes Network, una cadena de
aparatos funcionales diseñados para el tratamiento de diferente mal-oclusión de
acuerdo con los periodos de crecimiento. El SN1, denominado modelo suave
deslizante, no interfiere en la erupción dentaria; es un aparato miodinámico
usado para tratar neutroclusiones y distoclusiones, con la particularidad de
permitir la colocación de innumerables aditamentos según las necesidades del
tratamiento, como las gomas interoclusales para el control de las mordidas
abiertas. (Garcia , Puentes, & Reyes, 2014)
Tal aparato está compuesto por un arco vestibular de Bimler, dos arcos
dorsales, tubos telescópicos, muelles, una porción acrílica superior cuya
extensión va desde el mesial del canino hasta el último molar presente y una
porción acrílica inferior desde la mitad del último molar hasta mitad del último
molar del lado contralateral. Al SN1 clásico u original propuesto por Simões le
realizó una modificación con la incorporación de un aditamento alámbrico. Se
introduce una goma de caucho bilateral en el último molar presente en boca,
con el fin de proporcionar un apoyo inter-oclusal posterior que permita un
cambio en la inclinación del maxilar superior. (Garcia , Puentes, & Reyes, 2014)
15
Deglución atípica: Terapia lingual.
La postura de reposo de la lengua hacia delante es un importante factor de
riesgo para que se desarrolle la mordida abierta anterior. La postura de la
lengua que no se adapta correctamente después del tratamiento ortodóncico
puede ser causa de recidiva. Un paciente que tiene la postura de la lengua
hacia delante interpone la lengua entre los incisivos algunas horas al día.
(Garcia M. A., 2013)
Esta postura impide la erupción de los incisivos y mantiene la mordida abierta
en el sector anterior sin embargo el empuje de la lengua hacia delante no es tan
significativo clínicamente por que la duración del empuje de la lengua es corta
(entre 1 y 3 segundo durante la deglución) no afectando a la posición dental.
Morres y Lear demostraron que una persona deglute entre 1.200 y 1.500 veces
cada 24 horas. (Garcia M. A., 2013)
La respiración oral debido a una obstrucción nasofaríngea puede provocar
estos tipos de mal oclusión. Esta obstrucción puede originarse por un bloqueo
anatómico una enfermedad alérgica o una hiperplasia adenoidea siendo
habitual que el paciente necesite de una posición de la lengua para poder
respirar, después de corregir estas causas la respiración bucal puede seguir si
no se enseña al paciente el patrón de respiración correcto. (Garcia M. A., 2013)
La terapia lingual mediante una placa removible con rejilla lingual obliga a un
cambio de posición de la lengua que permite que los incisivos erupcionen
normalmente cerrando la mordida abierta anterior. De esta forma la rejilla
removible mejora la estabilidad pos-tratamiento tanto de pacientes en
crecimientos como en no crecimiento al modificarse normalmente su postura de
descanso de la lengua. (Garcia M. A., 2013)
16
Terapia miofuncional.
Los bloques de mordida pasivos posteriores son aparatos funcionales que son
usados para mordidas abiertas de 3 a 4 mm más allá de la posición de
descanso. En los pacientes en desarrollo, éstos inhiben el crecimiento en altura
del proceso dento-alveolar bucal, lo cual previene una rotación hacia abajo y
atrás de la mandíbula. (Daljit & Farhad., 2013)
Lo anterior permite que ocurra la erupción diferencial mientras los segmentos
bucales pueden erupcionar sin obstáculos, por lo que la mordida abierta anterior
se cierra. El arco extra-oral de tracción alta incrementa la eficacia de los
bloques de mordida. En caso de que la mordida abierta anterior esté asociada
con un patrón esquelético Clase II, se puede utilizar un dispositivo twin block
con un dicho arco para corregir la discrepancia esquelética mientras se controla
la dimensión vertical. (Daljit & Farhad., 2013)
El dispositivo regulador de función es efectivo donde la mordida abierta es
provocada, al menos en parte, por la actividad postural defectuosa de la
musculatura bucofacial, permite la erupción vertical de los incisivos superiores e
inferiores, así como la retracción de los incisivos superiores, y también podría
fomentar la rotación mandibular hacia adelante y arriba. (Daljit & Farhad., 2013)
Como parte de este trabajo se hará la presentación de un caso clínico,
estudiado en el la “Facultad piloto de Odontología” de la Universidad de
Guayaquil durante el periodo enero 2016- abril 2016, el cual se trata de un
paciente femenino de 10 años de edad, que acude a consulta presentando
mordida abierta anterior por hábito de succión digital. En este tiempo junto con
mi tutor se le realizaron los estudios correspondientes y pertinentes al paciente
para determinar el tipo de ortopedia funcional a colocar para contrarrestar el
hábito.
17
2.-OBJETIVO.
Evaluar la efectividad de la rejilla removible para cesar el hábito de succión
digital en una paciente de 10 años de edad, así como también estudiar las
ventajas que tiene esta aparatología sobre otras opciones.
18
3.- DESARROLLO DEL CASO CLINICO.
3.1.- Historia Clínica.
3.1.1.- Identificación del paciente.
Nombres: Juliana Domenica.
Apellidos: Hernández Chang.
Edad: 10 años
Sexo: Femenino
Nacionalidad: Ecuatoriana
Dirección del domicilio: Sur Oeste, Calle B entre la 25 y 26 ava.
Numero cedula: 095950945-6
Número de teléfono: 0958879890
3.1.2. Motivo de consulta.
Madre refirió que acude a consulta por que su hija “tiene los dientes de adelante
abiertos y no puede morder bien” por lo que se siente incómoda tanto
estéticamente como funcionalmente.
3.1.3. Anamnesis.
-Paciente no refiere antecedentes médicos, patológicos ni hereditarios, sus
signos vitales son normales, presenta una presión arterial de 100/61 mm Hg,
presión normal para un niño de 10 años que no acarrea consecuencias graves.
No refiere alergias farmacológicas.
Su última visita al odontólogo fue hace 6 meses.
19
No presenta caries ni otras patologías.
Presenta buena higiene bucal.
La madre refiere que su hija todas las noches duerme con el dedo pulgar en
su boca.
La niña ha usado durante los últimos dos meses, aparatología expansiva. El
tratamiento se vio interrumpido porque la persona que lo estaba tratando
jamás se puso en comunicación con la madre.
20
3.2. Odontograma.
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Cuadrante superior derecho:
Piezas dentarias completamente erupcionadas.
No tiene presencia de caries, restauraciones.
Cuadrante superior izquierdo:
No tiene presencia de caries, ni restauraciones.
Pieza 13 en erupción.
Cuadrante inferior izquierdo:
Piezas dentarias completamente erupcionadas.
No tiene presencia de caries, ni restauraciones.
Cuadrante inferior derecho:
Piezas dentarias completamente erupcionadas.
No tiene presencia de caries, ni restauraciones.
21
3.3.-examen extraoral.
Foto 1: Vista frontal.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
La paciente presenta asimetría facial.
Tercio inferior de la cara ligeramente aumentado.
Se observa protrusión de los labios, mayormente en el labio superior.
22
Foto 2: Vista lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Perfil convexo.
Protrusión maxilar superior.
23
Foto 3: Vista lateral izquierda.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Perfil convexo.
Labio superior protruido.
Tercio inferior de la cara disminuido.
.
24
3.4.- Examen intraoral
Foto 4: Arcada superior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se observa las piezas dentales en buen estado; no hay presencia de
cálculo ni placa bacteriana.
Paladar estrecho, dientes anteriores protruidos, espacios interdentales
medianamente grandes.
25
Foto 5: Arcada inferior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Piezas dentales sanas.
No hay presencia de cálculo, ni placa bacteriana.
Presencia de frenillo lingual. Foto 6: arcada en oclusión.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
26
Las piezas dentarias anteriores no hacen ningún tipo de contacto entre sí, presenta una mordida abierta en el sector anterior.
Se observa la encía ligeramente inflamada.
Foto 7: vista lateral derecha.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se observa una mordida abierta de más de 5 mm
No hay relación canina.
Si hay relación molar.
Foto 8: vista lateral izquierda.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal Los dientes anteriores no tienen ningún tipo de contacto con sus
antagonistas. Los dientes posteriores aparentemente se encuentran en normo-
oclusión.
27
3.5 Modelos de estudio y examen radiográfico.
Foto 9: modelos de estudio.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Modelos de estudio realizados con yeso de ortodoncia
Tanto del maxilar superior como del maxilar inferior.
Foto 10: modelos de estudio recortados.
28
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal Modelos de estudios recortados, vista frontal, en oclusión.
Foto 11: modelos e estudio vista lateral.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Los dientes anteriores no tienen ningún tipo de contacto con sus
antagonistas.
Los dientes posteriores aparentemente se encuentran en normo-
oclusión.
Foto 12: Modelos de estudio vista lateral derecha.
29
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se observa una mordida abierta de más de 5 mm
No hay relación canina.
Si hay relación molar.
Foto 13: Modelos de estudio, vista posterior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
30
Esta es importante a la hora de realizar la aparatología se debe tomar
muy en cuenta el espacio que hay entre el paladar y el piso de la lengua,
para de esta manera confeccionar la rejilla, de un tamaño adecuado para
que no interfiera con los movimientos linguales.
Fotos de radiografías. .Foto 14: radiografía panorámica.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
31
Radiografía panorámica en la cual es observa que la paciente se
encuentra en el periodo de recambio de dentición.
Además de la mal oclusión anterior no se detecta otras patologías como
caries, o quistes, etc.
Se observa sombra radiopaca sobre los dientes superiores, esto
corresponde a una aparatología expansiva fija que la paciente utilizaba al
momento de tomarse la radiografía.
Foto 15: radiografía cefalometrica.
32
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Radiografía cefalometrica en la cual se evidencia claramente el
problema esqueletal.
Esta radiografía será utilizada para el respectivo estudio cefalométrico y
detectar la gravedad de la lesión.
33
3.6. DIAGNÓSTICO.
Maxilar superior:
* Dientes anteriores protruidos (incisivo a canino)
* Paladar ligeramente estrecho.
* Presenta espacios interdentales anormales (diastemas)
Maxilar inferior.-
*Inflamación de la mucosa por vestibular.
*Dientes incisivos ligeramente retruidos.
La paciente presenta una clase II esqueletal según la clasificación de angle.
4. PRONÓSTICO.
La paciente se encuentra en estado de intercambio de dentición (dentición
mixta), donde sus piezas dentarias se encuentran en buen estado, pero
presenta distorsión en la oclusión sobre todo en el sector anterior.
Se le adjudica esta distorsión al hábito que refiere la madre de la paciente
(Succión digital). Dado que la paciente aún se encuentra en estado de
recambio de dentición esta podría volver a su estado normal con el simple
hecho de cesar el hábito. Dada la edad de la paciente y la cooperación que
presenta para este proceso su pronóstico es muy favorable al cabo de
algunos meses con la aparatología.
34
5. PLANES DE TRATAMIENTO.
*Aparato tipo bite block con tornillo Hyrax y Rejilla.
* Simoes network 3, modificado con rejilla.
* Rejilla removible.
Estos aparatos ideales para el cese del hábito de succión digital, son las
aparatologías de tipo rejilla, las cuales provocan una interposición entre el
dedo y el paladar evitando así la protrusión de los incisivos.
Dentro del plan de tratamiento tenemos 3 opciones, siendo las tres una
buena opción para el tratamiento, como lo dijimos con anterioridad.
Porque no el aparato tipo bite block con tornillo Hyrax y Rejilla, este es una
aparatología muy efectiva, pero su estructura no la hacen ideal para un
tratamiento para el cese del hábito y la mordida abierta anterior, ya que en
dicha alteración no se necesitan fuerzas muy intensas.
Porque no el Simoes network 3, modificado con rejilla., es una aparatología
ideal para tratamientos de tipo dento-alveolar y esqueletal, pero su función
está más orientado a lo que es el hábito de deglución atípica, además no se
considera que el problema de esta paciente se tan severo para usar este tipo
de aparatología por su complejidad. Dificulta los movimientos linguales
ocasionando dificultad en el habla y la deglución.
Porque si la rejilla removible, esta es una aparatología ideal, porque la rejilla
no se interpone en los movimientos linguales, además al ser removible
facilita la higiene de la paciente. Esta aparatología va a ayudar a que la
paciente deje el hábito y al poseer un arco en el sector vestibular este
ayudara a que los dientes vuelvan a su posición normal.
35
Ventajas de la rejilla removible.
*Bajo costo
*Es muy sencillo
*Fácil de arreglar
*Controles más rápidos.
*Tiene una efectividad del 80% sobre el hábito de succión digital.
Rejilla lingual removible: son las que están incluidas; en parte en las placas acrílicas.
Las rejillas pueden ser confeccionadas en la arcada superior o inferior, según la necesidad.
Superior: En los casos de pacientes con succión digital, protrusión lingual que deslizan la lengua por el paladar hacia los incisivos superiores.
Inferior: En los casos de pacientes con protrusión lingual que deslizan la lengua por los incisivos inferiores.
Laterales: En casos de mordidas abiertas laterales con interferencia de la
lengua, se recomienda la confección de rejillas laterales para facilitar el
cierre de la mordida. (Diaz, 2007)
36
5.1. TRATAMIENTO.
Foto 16: mordida abierta anterior.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Mordida abierta anterior.
Paciente femenino 10 años de edad, presenta protrusión de los
dientes anteriores, lo que produce que no haya contacto con los
antagonistas, el paciente esta asintomático.
37
Foto 17: análisis cefalométrico.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Paciente clase II esqueletal.
Después de realizar el respectivo análisis cefalométrico, se llegó al
diagnóstico que la paciente presenta una clase II esqueletal, según la
clasificación de angle.
Estudio cefalométrico.
La cefalometría en sí constituye un análisis morfológico del complejo
craneobucofacial mediante registros y mediciones realizado sobre una
telerradiografía (generalmente lateral). Estas mediciones se recogen
en un cefalograma donde posteriormente se realiza un análisis
cefalométrico.
El objetivo del análisis cefalométrico consiste en comparar al paciente
con un grupo de referencia normal para detectar cualquier diferencia
entre las relaciones dento-esqueletales del paciente y las que cabría
esperar dentro de su grupo étnico o racial.
Entre los análisis cefalométrico desarrollados se encuentran algunos
que contienen análisis en el sentido vertical y estos en general son los
que se han aplicado al área de rehabilitación oral. Entre estos se
encuentran el análisis de Steinner, Mc Namara, Björk-Jarabak y
Ricketts. (Vidal, Verdugo, & Valdez, 2010)
38
Foto 18: modelos de trabajo.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se realizó los modelos de trabajo con yeso piedra, anteriormente se
tomó la impresión con material hidrocoloide.
Foto 19: confección de la aparatología.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Placa acrílica con dobleces de alambre 9.
Compuesta por: Dos retenedores Adams; dos ganchos en; un aza
vestibular y una rejilla palatina.
39
Foto 20: aparatología adaptada en boca del paciente.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se instaló la placa en el paciente, se observó cuidadosamente que la
rejilla no interfiera con los movimientos de la lengua.
El objetivo de la rejilla es interponerse entre el dedo y el paladar.
Foto 21: aparatología adaptada, vista frontal.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
La aparatología no interfiere con la masticación y fonación de la
paciente.
El objetico del aza vestibular es empujar los dientes hacia su posición
normal mientras cesa el hábito.
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Foto 22: aparatología adaptada en boca del paciente.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
La madre refiere que la niña ha puesto mucha colaboración en este
proceso, ya casi no se lleva el dedo a la boca.
La aparatología funciona normalmente según lo esperado.
Foto 23: control después de 15 días.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
No se observa signos de traumatismos causados por el alambre.
41
Foto 24: vista lateral izquierda con aparatología.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Se observa la mucosa sana, sin signos de traumatismos ocasionados por la aparatología.
Foto 25: vista frontal después de 30 días.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Vista frontal, paciente 30 días después de la colocación de la placa.
Se observó la mordida ligeramente más cerrada. La madre refiere que
su hija ya casi no se lleva el dedo a la boca.
La niña se muestra muy colaboradora, motivada por los resultados
parciales.
42
6.-DISCUSIÓN.
(Romero-Maroto, 2004), hizo un estudio en España sobre las mordidas
abiertas anteriores, con hábito de succión digital utilizando en dos pacientes
aparatología diferentes. En el paciente número uno utilizó una placa Hawley
con rejilla para evitar la introducción del pulgar. Se destacó la colaboración
tanto de la paciente como de los padres de familia.
Los resultados se vieron evidentes al sexto mes de seguimiento; el hábito
esta erradicado y solucionada la mordida abierta se continuó con el
seguimiento 6 meses más para controlar recidivas.
Esto respalda este caso clínico realizado en la Facultad Piloto de
Odontologia de la Universidad de Guayaquil en el cual se utilizó la
aparatología de rejilla removible para contrarrestar el hábito de succión
digital. Este aparato está indicado para tratar mal oclusiones, y corregir
hábitos durante la dentición mixta, se observaron resultados a partir del
primer mes de tratamiento en el cual se observaba una reducción notable del
overbite asi como la erradicación casi completa de hábito.
Para tratar una mordida abierta es necesario identificar la etiología ya que
esta nos guiara a un plan de tratamiento correcto. El daño causado
dependerá de la, duración, frecuencia y fuerza con la que el niño presione el
dedo sobre el paladar. El primer paso para evitar este tipo de problemas es
la prevención se debe informar y concientizar a padres de familia sobre la
gravedad de estos hábitos que muchas veces se consideran inofensivos.
43
7.-CONCLUSIÓN.
La detección de hábitos a temprana edad es muy importante para evitar
futuras complicaciones, pues si no se corrige a tiempo y se mantiene durante
toda la etapa de crecimiento es probable que el caso se dificulte y se torne
esquelético. Se debe advertir a los padres sobre la gravedad de estos
hábitos y sobre todas las futuras complicaciones que puedan tener, los
padres son los primeros ojos que deben detectar la prevalencia de un hábito.
En el caso presentado se ha visto la efectividad del aparato “rejilla
removible”, se ha contado también con mucha colaboración tanto de parte
de la paciente como de los padres impulsados por la motivación de querer
mejorar la apariencia de sus dientes. Los incisivos superiores se observan
menos protruidos y hay un avance en el cierre de la mordida abierta anterior.
44
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El manual moderno S.A.
Diaz, I. P. (18 de septiembre de 2007). El portal de la salud. Obtenido de
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inclinacion del plano palatino con uso de gomas cortas en el aparato
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de Ortodoncia.ws:
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art20.asp
Lugo, C., & Toyo, I. (marzo de 2011). "HABITOS ORALES NO
FISIOLÓGICOS MÁS COMUNES Y COMO INFLUYEN EN LAS
MALOCLUSIONES.". Revista Latinoamericana de Ortodoncia y
Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica, 1-17. Obtenido
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http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/340
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Rodriguez, E., Casasa, R., & Natera, A. (2007). 1001 tips en ortodoncia y
sus secretos. Caracas: AMOLCA.
Romero-Maroto, M. R.-O.-L. (2004). Tratamiento de la succión digital en
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Sepúlveda, C. h. (2012). Ortopedia maxilar integral . Bogota: Ecoe
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Vidal, Verdugo, & Valdez. (2010). Detección de incrementos de Dimensión
Vertical Oclusal mediante análisis cefalométrico de Ricketts. Revista
clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral, 2.
46
ANEXOS.
Anexo 1
Foto26: Radiografía panorámica 1
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
Anexo 2
Foto 27: Radiografía Cefalométrica 1
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Jordan Vidal
47
Anexo 3
AUTORIZACIÓN DEL CONSENTIMIENTO PARA TOMAR FOTOS,
VIDEOS, FILMACIONES O ENTREVISTA.
CONSENTIMIENTO DE PADRES /TUTORES DE MENORES DE EDAD
Yo certifico que soy la madre de Juliana Karla Stephanie Chang Cassinelli
Domenica Hernández Chang, y en nombre de ella doy mi consentimiento y autorizo al estudiante Jordan Gabriel Vidal Falcones para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones de sonido de mi hija o para que me realicen una entrevista y puedan ser copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Firma…………………………………………………………………………..
C.I.
Fecha: 12-01-16
48
Anexo 4
Historia clínica de ortodoncia.
1. Nombre del paciente: Juliana Domenica Hernández Chang.
2. Fecha de nacimiento: 23 de octubre del 2005
3. Domicilio: Guerrero Valenzuela 12 17 y Venezuela.
4. Teléfono: 0958879890
5. fecha de nacimiento: 23 de octubre del 2005 Edad: 10 Años 9 Meses
ANAMNESIS :
1.- Motivo de la consulta.
“ Mi hija tiene los dientes abiertos “
2.- Antecedentes hereditarios y familiares.
No refiere antecedentes.
Saludable: Si X No
Hábitos: Succión
digital X
Succión labio inferior Proyección lingual NO
Respiración: Nasal X Bucal NO
Traumatismo: Maxilar NO Mandibula NO Dental ---------------
Dentición Temporal: Precoz Normal X Tardía
DenticiónPermanente: Precoz Normal X Tardía
Extracciones Prematuras Si No X N° pieza
Intervenciones quirúrgicas: Maxilar ------ Mandibula --------
-
EXÁMEN CLÍNICO:
1.- General: Psíquico: Introvertido Extrovertido X
2.- Facial: Proporción: Normal X Anormal
Simetría: Si No X
Mentón: Normal X Desviado Derecha Izquierda
Labio Superior: Normal X Hipotónico
Labio Inferior: Normal X Hipertónico
Mandíbula: Normal X Micrognatismo Macrognatismo
Angulo Mandibular: Normal X Hipogonia Hipergonia
Perfil: Recto Convexo X Cóncavo
A.T.M. Normal Dolor Ruido
X
Derecho Izquierdo
3.- Intraoral Mucosa Normal X Anormal
Lengua Normal X Macroglosia Microglosia
Amigdalas Normal X Hipertrofiadas Eliminadas quirúrgicamente
Base Apical Maxilar Normal X Grande Pequeña
49
Base Apical Mandibular Normal X Grande Pequeña
Formula Dentaria Temporaria Mixta X Permanente
4.- EXÁMEN CLÍNICO DE LAS ARCADAS DENTARIAS
Arcada Superior
Dientes: 11
Anomalías De número
NO
Forma
NO
Tamaño
NO
Línea Media: Normal X Desviación
Derecha
Desviación
Izquierda
Anomalías
Individuales De
Posición
( USAR RADICAL VERSIÓN):
Arcada Inferior:
Dientes 11
Anomalía De Número
NO
Forma
NO
Tamaño
NO
Línea Media Normal Desviación Derecha Desviación Izquierda X
Anomalías Individuales De Posición; (USAR RADICAL VERSIÓN):
5.- EN OCLUSIÓN, Posición De Primeros Molares y Caninos
DERECHA PLANO T IZQUIERDA PLANO T
Molares I II III Recto X Molares I II III Recto
Caninos I II III Mesial Caninos I II III Mesial
OVERJET; mm OVERBITE; mm
Deglución: Normal X Con Proyección Anterior De Lengua
Fonación: Normal X Nasal
6.- RX Panorámica X FECHA 2-18-2016
RX Cefalométrica X FECHA 2-18-2016
Fotografías X FECHA 2-18-2016
Estudio De Proporciones VERTICAL 3/3
Simetría SI NO X
Mentón Normal X Hacia Derecha Hacia Izq.
Estudio Del Perfil: Recto X Cóncavo Convexo
50
