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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA

CATEDRA DE CLINICA UROLOGICA MERIDA-VENEZUELA

IAMAGENOLOGIA EN UROLOGIA

DR. FREDY RODRIGUEZ. DR. HENRRY RAMIREZ

IAMAGENOLOGIA EN UROLOGIA

1. Radiografía convencional

2. Urografia excretora

3. Uretrocistografía

4. Pielografia

5. TAC

6. RMG

7. Gammagrafía

IMAGENOLOGIA EN UROLOGIA

Contenido temático


RADIOGRAFIA CONVENCIONAL Radiografía simple de abdomen Se realiza previa a la realización de estudios como urografía excretora Etc. Evalúa la estructura ósea, imágenes radiopacas (litos, catéteres doble jota) etc.

Durante la realización de este estudio se debe insistir en que el mismo este bien centrado (en donde se aprecien los trocánteres mayores, ultimas costillas y ambas cresas iliacas). Bien penetrado (en donde se puede observar la línea del musculo pasoas) y bien preparado (poco o escaso patrón neumofecal).

Fuente: Servicio de Urología, IAHULA

Simple

Radiografía simple de abdomen

En esta Rx simple abdominopelvica se puede Apreciar que esta bien centrada, bien penetrada Y regularmente preparada. No se aprecian imágenes radiopacas .

Fuente: Servicio de Urología, IAHULA

Radiografia/TAC

A. En esta Rx simple abdominopelvica se puede apreciar que esta mal centrada, muy penetrada Y regularmente preparada. Se aprecia una imagen radiopaca, redondeada, de aproximadamente 1 centímetro de diámetro, en la hemipelvis derecha.

Rx simple TAC simple

Radiografía simple

Simple

• Parámetros:

1. Preparación

2. Penetrancia

3. Centralidad


Urografía intravenosa Es un estudio contrastado seriado que nos permite evaluar el árbol urinario. Indicaciones: ITU complicadas Hematuria TBC renal Litiasis renales, ureterales Dilatación del sistema pielocalicial Obstrucción del sistema urinario (principal Indicación) Contraindicaciones: Falla renal, embarazo, alergia al contraste

Carlos A. uribe, Imagenologia en Urología

Es un estudio imagenologico contrastado y seriado.

Fases:

1.- Funcional, a los 5 minutos

2.- Anatómica, a los 15 minutos

3.- Eliminación, a los 30 minutos

4.- Tardía: a la hora e incluso a las dos horas

Urografía excretora

Fuente: Servicio de Urología IAHULA Pedrosa

Urografía excretora

5 minutos

Simple

Fuente: Servicio de Urología IAHULA

Fase: Funcional (nefrogenica) En esta fase se aprecia la llegada del contaste a la corteza renal (nefrograma), y vemos como el mismo es captado e inclusive eliminado al sistema colector.

10 minutos

15 minutos


Fase: Anatómica En esta fase se aprecia como el medio de contraste dibuja el sistema pielocalicial así como el trayecto ureteral y la vejiga. Sistema pielocalicial derecho Uréter izquierdo Vejiga urinaria

30 minutos

20 minutos


Fase: Eliminación En esta fase se aprecia como el medio de contraste se empieza a eliminar del árbol urinario en forma cefalocaudal. En casos de obstrucción, la eliminación del contraste es tardía o no se realiza, lo que determina la realización de placas tardias a la hora o las dos horas.

En caso de que se trate de un niño el tiempo de las fases cambia.

• Fase funcional: 3 minutos

• Fase Anatómica: 6 minutos

• Fase de eliminación: 9 minutos

• Fase tardia:12 minutos


Eliminación

Urografía intravenosa


Cistouretrografia Es un estudio seriado y contrastado en donde se introduce medio de contraste diluido en solución fisiología en la vejiga. Tiene dos fases , la de llenado y la de vaciado, la de llenado se subdivide en una fase pasiva en la cual se instila el medio de contraste y una activa en donde una vez instilado el medio de contraste se generan maniobras de valsalva. Indicaciones Lesiones vesicales Divertículos Reflujo vesicoureteral Técnica

Cistografía


Como en todo estudio urológico el mismo se Inicia con una placa simple en donde se evalúa: 1. Preparación 2. Penetrancia 3. Centralidad

Cistografía


Proyección AP Posteriormente se inicia la instilación del medio de contraste, y en este caso se aprecia el contraste plenificando parcialmente la vejiga. La misma se observa de forma redondeada y de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior.

Cistografía


Proyección oblicua izquierda Igualmente, en este caso se aprecia el contraste plenificando paracialmente la vejiga. La misma se observa de forma redondeada y de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior.

Cistografía


Proyección oblicua derecha Igualmente, en este caso se aprecia el contraste plenificando parcialmente la vejiga. La misma se observa de forma redondeada y de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior. llenado

Cistografía


Fase de vaciado En esta fase se le indica al paciente La micción y posteriormente se realiza Una proyección AP. En esta proyección se aprecia como se Elimina la mayoría del contraste .

Cistografía


Fase de vaciado En esta proyección se aprecia como se elimino todo el contraste visto en las proyecciones anteriores.


Uretrografia retrograda Estudio contrastado y seriado en donde se evalúa en forma radiológica la anatomía de la uretra. Se realiza con la ayuda de una sonda de foley la cual se coloca en la fosa navicular y posteriormente se instila el medio de contraste. Se realizan proyecciones en AP y oblicuas derecha e izquierda. Indicaciones Trauma uretral Estenosis de la uretra Divertículos y fistulas uretrales Técnica


Uretrografía

Como en todo estudio urológico el mismo se Inicia con una placa simple en AP, en donde se evalúa: 1. Preparación 2. Penetrancia 3. Centralidad


Uretrografía

Tecnica Se inicia la instilación del medio de contraste y se observan los diferente segmentos de la uretra: Uretra anterior constituida por la uretra peneana y la bulbar, la uretra posterior constituida por la uretra membranosa y la uretra prostática. En cada segmento se debe de evaluar; la forma y la presencia o no de imágenes por defecto o exceso.


Urtrografia


1-2.- Uretra prostática 3.- Uretra membranosa 4.- Uretra bulbar 5.- Uretra peneana

Uretrografía

Proyeccion AP En esta proyeccion se aprecia como el medio de contraste dibuja los cuatro segmentos de la uretra. Esta se aprecia de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior. Tambien se observa como el medio de contraste pasa hacia la vejiga.

Nota: A pesar de que este estudio no se utiliza para la evaluacion del crecimiento prostático, existen signos radiológicos subjetivos de crecimiento prostático. Estos signos radiológicos se estudian a nivel de la uretra prostatica y son los siguientes: disminucion del calibre, elongacion, imagen en balloneta, elevacion del piso vesical e imagen en doble tono.


Uretrografía

Proyección oblicua derecha En esta proyección se aprecia como el medio de contraste dibuja los cuatro segmentos de la uretra. Esta se aprecia de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior. A nivel de la uretra prostática se aprecia; disminución del calibre, y elongación. También se observa elevación del piso vesical e imagen en doble tono.


Uretrografía



Elevación del piso vesical

Uretrografía



Imagen en doble tono

Uretrografía



Elongacion de la uretra

Uretrografía

Proyección oblicua izquierda En esta proyección se aprecia como el medio de contraste dibuja los cuatro segmentos de la uretra. Esta se aprecia de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior. También se observa como el medio de contraste pasa hacia la vejiga.

Proyección oblicua izquierda En esta proyección se aprecia como el medio de contraste dibuja los cuatro segmentos de la uretra. Esta se aprecia de paredes lisas sin imágenes de exceso o defecto en su interior. A nivel de la uretra prostática se aprecia; disminución del calibre, y elongación. También se observa elevación del piso vesical e imagen en doble tono.


Uretrografía

Al final del estudio se realiza una proyección postmiccional, con la finalidad de observar si existe o no residuo .


Pielografia retrograda


Cuando se realiza una urografía excretora o una UROTAC, en donde se sospeche que exista una obstrucción y no se observe la eliminación del contraste ni el sitio de la obstrucción será necesario realizar este tipo de estudio que consiste en la cateterización de un meato ureteral con la ayuda del cistoscopio y la administración en forma retrograda de un medio de contraste. Otras indicaciones: Trauma ureteral Cálculos radiolucidos Tumores ureterales Contraindicaciones: Infecciones, estrechez que no permita el paso de los Instrumentos.



Se realiza en primer lugar una proyección en AP abdominopelvica simple. Posteriormente se realizan proyecciones sucesivas observando el paso o no del medio de contraste hacia el sistema colector, o si existen o no estenosis ureterales . En caso de que pase el contraste hacia el sistema colector se realizan proyecciones con la finalidad de observar o no la eliminación del medio del contraste.



1.-Rx Simple Se realiza con la finalidad de evaluar: 1. Preparación 2. Penetrancia 3. Centralidad



2.-Administración del contraste: En este estudio se observa en primer lugar el cistoscopio. Se aprecia como el contraste dibuja todo el trayecto ureteral, también se observa el sistema pielocalicial dilatado. A nivel del tercio proximal del ureteral se aprecia una disminución de calibre mayor a 1.5 centímetros.



3.- Eliminación del contraste


ECOGRAFIA Es un método diagnostico no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido de alta frecuencia para delinear las estructuras anatómicas y en ocasiones funcional de los órganos Urinarios. Útil en la evaluación de: • Riñones • Glándula suprarrenal • Vejiga • Próstata • Escroto y testículo • Uretra

Ecografía en urología

Tipos de ecogenicidad : -Anecoicas : sin ecos in ternos ( negro ) -Hipoecoicas : escasos ecos internos (gris oscuro ) - Hiperecoicas : hiperecoicas ( blanco )

Riñón

Corteza Medula Sistema calicial


1. Riñón normal 2.- dilatación leve 3.- dilatación moderada 4.- dilatación severa.

1 2

3 4


Riñon

Quiste renal simple: Imagen anecoica redondeada de bordes definidos .


Vejiga-próstata

vejiga Próstata

Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009

El ultrasonido vesical se realiza con la vejiga llena para evaluar la capacidad vesical, posteriormente se realiza el ultrasonido postmiccional, con la finalidad de evaluar si existe o no residuo postmiccional el cual se considera normal por debajo del 10% de la capacidad vesical. También evalúa las paredes de la misma y la existencia de imágenes en su interior (litos, tu, sondas etc.) El ultrasonido prostático se realiza suprapubico o transrrectal. Desde el punto de vista urológico lo que se evalúa en la gran mayoría de los casos son: volumen, nódulos y el lóbulo medio. El volumen se calcula multiplicando el diámetro lateral, por el anteroposterior , por el vertical, por 0.523. Ejemplo: 4x3x2x0.523= 12.5 cc (12.5 gramos) 0-20 volumen normal, 20-40 crecimiento prostático grado I, 41-60 grado II, 61-80 grado III y mayor de 80 gramo será grado IV.

Vejiga-próstata


Vejiga-próstata

7cm

8cm

Lateral 8cm

¿Cual es el volumen prostático?


Vejiga-próstata

ECO prostático transrrectal

Zona periférica

Zona central

Estroma fibromuscular

Zona de transición

Surco medio


Este es un eco transrrectal en donde se aprecian las diferentes zonas prostáticas.

Vejiga-próstata


Lóbulo medio prominente

Ecografía escrotal

La ecografía escrotal es util en la evaluación de las condiciones clínicas agudas y crónicas. La indicación mas común de la ecografía escrotal es la reevaluacion de la torsión testicular, las epididimitis, las masas tetsticulares y el trauma. Con la adición del doopler sirve para el estado vascular del testiculo y es necesaria para diferenciar la torsión testicular de la orquiepididimitis.


Ecografía escrotal

Ecografía doopler


Ecografía escrotal

Ecografía doopler


Ecografía uretral

La ecografía peneana es una herramienta fundamental para la evaluación de los pacientes con disfunción eréctil,estenosis uretral, priapismo y enfermedad de peyronier.


TAC

UROTAC


PRINCIPIO BASICOS EN TOMOGRAFIA :

1.- TAC helicoidales , permite la generación de múltiples imágenes, que brindar mejor

detalle anatómico .

2.- Técnica de realización :

SIN CONTRASTE : Urolitiasis y anomalías renales macroscópica .

CON CONTRASTE : Mayor detalle de imagen de anatomía del sistema colector y

glándula suprarrenal.

RECONSTRUCION TRIDIMENSIONAL :

- ANGIO TAC : Reconstrucciones vasculares ( nefrectomía para trasplantes

o en neoplasias )

- UROTAC : Reconstrucción del sistema colector ( Malformaciones

congénitas )

3.- Medio de contraste : Iodado o no iónico de baja o alta osmoralidad

( 100 ML – 150 ML ) EV en bolo.


TOMOGRAFIA DE TRACTO URINARIO :

PARAMETROS TECNICOS :

1.- • El paciente deberá beber 500 a 700 ml de agua ,mientras se encuentra en la sala de

espera.

2.- Posición del paciente en decúbito supino, se realiza un 1er corte sin contraste desde

T12 hasta 2 cm por debajo de la sínfisis púbica.

3.-• Luego, se inyectan 100 ml de contraste no iónico loversol 320 mg/ml (Optiray®, Tyco

Healthcare, Hazelwood, USA) por vía intravenosa (2-3 ml/seg).

4.-Posteriormente A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente en decúbito supino, y se realiza un

nuevo corte

5.- • A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 de contraste EV y nueva toma ,

desde el diafragma hasta la sínfisis púbica. De esta manera, en una sola adquisición se

obtiene las fases nefrográfica y pielográfica del sistema urinario .

( • Si los uréteres no están completamente opacificados o no se obtiene una adecuada

delimitación de la pared vesical, se debe realizar tercera y última toma , sin ningún tiempo de

espera adiciona


Fase simple


Evalúa: Situacion, tamaño, forma, imágenes hipodensas (líquidos) o hiperdensas (litos).

(Imagen anterior)

A y B.- Se aprecian los riñones de situación, tamaño y forma normal, sin embargo se aprecia en el interior del riñón izquierdo una imagen hipodensa compatible con dilatación del sistema pielocalicial.

C.- Del lado derecho se observa el polo inferior del riñón, del lado izquierdo el tercio medio del riñón (sistema colector y el parénquima renal).

D.- A este nivel ya no se observan los riñones, pero si se aprecian los músculos pasoas mayores y por delante del izquierdo se aprecia una imagen hipodensa que se corresponde con el uréter izquierdo.

Fase simple


Fase contrastada


En esta fase se estudia la captación, o no del medio de contraste.

En la imagen anterior se aprecia:

A.- La presencia del medio de contraste a nivel la aorta.

B,C, D.- Captación del medio de contraste por medio del parénquima renal en forma bilateral.

Fase contrastada


Fase de eliminacion

F.- En esta imagen se aprecia (flechas), la eliminación del contraste en forma bilateral a través de los uréteres.


G.-En esta imagen se aprecia igualmente medio de contraste a nivel de los uréteres (flechas). También se aprecia medio de contraste a nivel de la vejiga.


RESONANCIA MAGNETICA

PRINCIPIO BASICOS EN RESONANCIA MAGNETICA : 1.- La RNM se basa en las propiedades nucleares de los átomos de hidrógeno en el cuerpo del humano , sometidos a campos magnéticos y estimulación con ondas cortas de radio – impulsos las cuales finalmente serán transformadas en imágenes . 2.- Tipos de imágenes obtenidas : Imágenes ponderadas en T1 : ( equilibrio en el Eje Z ) - LIQUIDO : OSCURO - GRASA : BRILLANTE Imágenes ponderadas en T2 : ( equilibrio en el Eje XY ) - LIQUIDO : BRILLANTE - GRASA : OSCURA 3.- Medio de Contraste : (Gadolinio ) - Puede ser utilizado con seguridad en IRC Y EMBARAZO - URO – RNM = UROTAC ( Permite imagen del sistema colector sin medio de contraste Iodados ) - ANGIO - RNM = ANGIO -TC (Permite estudio vascular renal sin contraste )


RESONANCIA MAGNETICA RENAL : 1.- Diferenciación de lesiones quísticas y solidas con mayor precisión que la Urotomografía 2.- Evaluar con mayor detalle tumores renales pequeños q podrían no ser evaluados por la Urotac por pseudocaptación del contraste 3.- Nueva técnicas aplicadas a RNM : Imagen ponderadas por difusión (DWI ) - Permite evaluar función renal en riñón trasplantado - Mayor diferenciación entre hidronefrosis y pionefrosis TIPO DE LESION IMAGEN EN T 1 IMAGEN EN T2 CAPTACION

TUMOR SOLIDO Iso / POCO HIPOINTENSO POCO HIPERINTENSO VARIABLE QUISTE SIMPLE HIPOINTENSO HIPERINTENSO AUSENTE QUISTE COMPLEJO MENOS HIPOINTENSO MENOS HIPERINTENSO AUSENTE


RESONANCIA MAGNETICA RENAL : ABSCESO RENAL NEFROMA MULTILOCULAR QUISTICO


Resonancia magnética: Cortes ponderados en T1 pre (a) y post administración de gadolinio (b) demuestran discreto refuerzo parietal (Flecha), sin modificación del contenido del tumor (tu).


RESONANCIA MAGNETICA GLANDULA SUPRARENAL : 1.- RNM es el estudio de elección, en lesiones de glándulas suprarrenales 2.- Imagen ponderadas T1 : La glándula suprarrenal , se visualiza con gran detalle , tejido graso periglandular brillante 3.- Adenomas benignos no funcionastes : por su gran cantidad de lípidos su intensidad en T2 ES BAJA 4.- Carcinomas suprarrenales y feocromositomas , se muestran hipeintensos ( BRILLANTE ) en imagen ponderada T2


RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA VESICAL : 1.-La principal indicación es evaluar la

invasión de la pared vesical es los casos

carcinoma urotelial vesical o neoplasia de

origen pélvico ( T 2 ).

2.- Mayor definición en las lesiones

intravesicales .

T1

T2 Pedrosa, Diagnostico por imagen 2009


RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA : - Bobina endorectal : ( CAPSULA Y PLACA NEUROVASCULAR )

1.- Parámetros técnicos : - Bobina corporal : ( ganglios linfáticos ) - Bobina de superficie externa : (pelvis y abdomen )

2.- T1 : Próstata se muestra con isointensidad al musculo q permite diferenciación de la grasa circundante ( brillante ) REVELANTE para determinar el grado de infiltración extracapsular en carcinoma prostático 3.- VESICULAS SEMINALES : se muestra de intensidad intermedia en T1 4.- T2 : Detalles anatómicos : - Zona central : Intensidad intermedia - Zona periférica : Intensidad alta ( Areas BAJA intensidad CP. ) - Zona neurovascular complejo venoso : Brillante - Vesículas seminales : Intensidad elevada 5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :Es capaz de demostrar la extensión

extracapsular del tumor, invasión del paquete neurovascular, y de las vesículas

seminales con la ubicación topográfica de la lesión dentro de la glándula.


RESONANCIA MAGNETICA EN UROLOGIA 5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :

1 .- Proporciona información metabólica sobre la glándula

2.- Programa especifico de cálculos de los valores metabólicos de : ( CITRATO ,CREATININA , COLINA ) 3.- Tejido prostático normal : - Mayor CITRATO - Menos COLINA /CREATININA 4.- Tejido prostático neoplasico : - Menos CITRATO - Mayor COLINA / CREATININA 5.- Criterio de sospecha : Coeficiente en Z ona Periférica ( Creatinina / Colina ) / Citrato = ( CCo / Ci ) mayor a 0.7


5.- RNM PROSTATICA CON ESPECTROSCOPIA :

Imagen axial ponderada en T2 y espectroscopia. Espectro normal con aumento del citrato y nivel bajo de colina con señal hiperintensa normal de la zona periférica derecha de la próstata (flecha delgada). Espectro patológico con elevación de la colina y descenso del citrato correspondiente a lesión hipointensa de la zona periférica izquierda por carcinoma


RESONANCIA MAGNETICA PROSTATICA : PROSTATA NORMAL CARCINOMA PROSTATICO


RNM URETRAL - TESTICULAR – PENEANA La RNM URETRAL : N o es una prueba de primera elección en la uretra. Permite valorar presencia de divertículos, estenosis o la estadificación del carcinoma de uretra. La RNM TESTICULAR : No es una prueba de primera elección y está indicada cuando otros estudios no son concluyentes, principalmente en tumores y su diagnóstico diferencial, testes no descendidos y traumatismos. La RNM PENEANA : Es útil en la objetivación de la rotura traumática de los cuerpos cavernosos.



Imagen quística que compromete el cuerpo cavernoso derecho


RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :

Fig. 1.--Teste normal. A) Imagen coronal T2. El parénquima testicular tiene una

señal alta y homogénea. La cabeza del epidídimo es hipointensa con morfología

ovoidea y bien diferenciada (flecha). la túnica albugínea como un halo hipointenso

rodeando al teste (punta de flecha). En este plano también se identifica el cordón

espermático. B) Pieza macroscópica mostrando la coloración blanca nacarada de la túnica albugínea que rodea al teste.


RESONANCIA MAGNETICA URETRAL , TESTICULAR Y PENEANA :Fig. 3. Resonancia magnética pélvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano sagital. C: cálculo; U.P.: uretra prostática; Utr: utrículo.

Fig. 3. Resonancia magnética pélvica. Secuencia TSE potenciada en T2. Plano

sagital. C: cálculo; U.P.: uretra prostática; Utr: utrículo.

A continuación se presentan varios ejemplos de uroresonancia en donde se resumen los hallazgos que podemos describir en este tipo de estudio.

T1

1 3

4 2


1 En esta imagen se aprecia la anatomía normal del riñon. Observamos que los riñones presentan forma, tamaño y situación normal.

2

3

4

En esta imagen se aprecia igualmente la anatomía. Vemos el contraste en la aorta y como el mismo es captado por el riñon. Se logra diferenciar, corteza y medula .

Ya observamos que el medio de contraste se encuentra en todo el parénquima a renal.

En esta imagen observamos el contraste en todo el parénquima renal, así como también en el sistema colector.

Podemos observar a este nivel, en la región medial y posterior del riñón derecho una imagen hipointensa, redondeada de 2 x 2 cms la cual presenta captación del contraste. Dicha imagen es compatible con un TU renal


A B

A.- En este corte coronal se aprecia el medio de contraste a nivel del sistema calicial derecho, el mismo se encuentra dilatado y no observamos eliminación ipsilateral. Del lado izquierdo observamos contraste en el sistema colector y eliminación del mismo hacia la vejiga. B.- Observamos del lado derecho contraste en el sistema colector, así como en el uréter, se aprecia disminución del calibre en el tercio inferior del uréter. Existe entonces dilatación ureteropielocalicial por una probable estenosis de uréter distal. Del lado izquierdo observamos contraste en el sistema colector y eliminación del mismo hacia la vejiga.


GAMMAGRAFIA

Imagenologia en Urología, Carlos A. Uribe

Radiofármacos

Los radiofármacos están generalmente compuestos por un radioisótopo unido a un transportador con propiedades fisiológicas.

Actualmente existen dos tipos de agentes radiofármacos: los que dan la imagen del parénquima y detectan defectos corticales (capturados por las células de los túbulos renales) y los que avalúan la función renal (eliminados por secreción tubular o por filtración glomerular).


RADIOFARMACOS RENALES

1. DMSA (acido dimercaptosuccínico)

2. DTPA (acido dietilamino-pentacetito)

3. MAG3 (mercaptoacetilglicina)

Marcador:

Tecnecio 99


Radiofármacos

En urología los estudios con radionúclidos (radioisótopos) mas utilizados son:

Tc-99 DMSA (acido dimercaptosuccinico) Acción Después de la inyección se une de manera estrecha a las proteínas

plasmáticas y es extraído de la sangre por los túbulos renales proximales localizándose en la corteza renal. El DMSA se excreta en mínima cantidad, es un excelente agente para mostrar la corteza renal libre de actividad pielocalicial. Las imágenes obtenidas son corticales (parenquimatosa), puesto que no esta disponible para filtración; 90-95% del DMSA se une al as proteínas plasmáticas y posteriormente a las células del parénquima renal.


Radiofármacos

Indicaciones

a. Medir la masa renal funcionante:

• Distingue las masas funcionantes ( lobulaciones fetales, septos, riñones en herraduras, numero de riñones y pseudotumores renales).

• Localiza masas ocupan espacio, no funcionales o mudas (tumores, quistes y abscesos).


b. Diagnostico de cicatrices luego de pielonefritisaguda, para lo cual se considera mas sensible que la urografía y que la ecografía.

c. Además de pacientes con reflujo.

d. Traumas (diagnostico de fracturas renales).

e. Tumores (imágenes del parénquima renal comprometido).

f. Afecciones vasculares segmentarias que llevan a hipertensión renovascular.

Radiofármacos


NOTA: La indicación principal del DMSA es para saber la funcionabilidad renal en porcentaje. Un riñón que presente una función de acuerdo al DMSA por debajo del 10%, es un riñón que no funciona.

Contraindicaciones

Alergia al fármaco.

Radiofármacos


Tc 99 DTPA (Acido dietilamino-pentacetico)

Acción:

Imágenes excretoras (funcionales por su eliminación rápida por el sistema colector).


Radiofármacos

Radiofármacos

Indicaciones a. Evaluación del flujo sanguíneo a los riñones. b. Computación de la tasa de filtración glomerular

individualizada para cada riñón (como en los sistemas dobles).

c. Morfología y función de la unión pielocalicial y evaluación de las obstrucciones altas.

d. Cistografía miccional para evaluar el reflujo vesicocureteral (via IV).

e. Evaluación del transplante renal (vigilancia con un método de alta sensibilidad y poco riesgo).


Radiofármacos

Pruebas especiales

DTPA con captopril: para diagnosticar estenosis de la arteria renal corregible por cirugía (prueba positiva: disminuye la filtración en el lado comprometido o aumenta en el lado sano). Esta contraindicado en pacientes con nivel alto de retina o en los que están deshidratados o tienen deplecion de sal o en quienes han sido sometidos recientemente a diálisis.


Radiofármacos

Los medios de contraste utilizados en radiología pueden inferir con la función renal. Cuando se han realizado estudios con contraste, la gammagrafía renal debe diferirse al menos 24 horas. Si el paciente ha sido sometido a angiografía renal, el estudio debe diferirse al menos 3 días.

DTPA con diurético: se usa para sistemas dilatados con sospecha de obstrucción. Se indica la furosemida y se aprecia si existe eliminación o no a los 15 o 20 minuto. Si existe obstrucción, la eliminación a los 15 o 20 minutos no se realiza en forma adecuada.


Radiofármacos

Tc-99m-MAG3 (mercaptoacetilglicina) Apareció en 1980; es un radionúclido de excreción tubular

(tiene una fracción de extracción del 60%) que sustituye al DTPA en pruebas especiales de función con diurético o captopril. Es mas especifico. Las indicaciones son: falla renal, hipertensión renovascular y postrasplante renal. Se utiliza para evaluar el drenaje del riñón y del sistema colector o sea que avalúa tanto el parénquima como la función renal.

Recordar que los medios de contraste radiológicos pueden inferir con la función renal; por lo tanto, esta prueba debe realizarse 24 horas después de haber utilizado medios de contraste renales.


Radiofármacos

En cuanto a la interpretación, el riñón normal tiene un rápido incremento en la actividad y la excreción es simétrica y rápida, con un tiempo máximo para comenzar la excreción del radiotrazador de 4 minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de excreción comienza a descender) menor de 10 minutos.

La función renal diferencial no debe diferir mas del 10%.


Radiofármacos

Ventajas de la gammagrafía renal • Combina información global y focal de la morfología renal con

evaluación de la función. • Muestra cambios en el flujo renal, la función (captación) y el

drenaje intrarrenal y extrarrenal. • Es útil para estudiar lesiones congénitas y adquiridas. • Es aplicable en todos los pacientes independientemente de la edad

y de la función renal. • Contribuye al diagnostico, el pronostico y el tratamiento. • Técnicamente es fácil. • Rara vez se necesita cateterismo vesical. • No es operador dependiente. • Las reacciones a los radiofármacos son extremadamente raras. • Baja dosis d radiación.


Radiofármacos

En cuanto a la interpretación, el riñón normal tiene un rápido incremento en la actividad y la excreción es simétrica y rápida, con un tiempo máximo para comenzar la excreción del radiotrazador de 4 minutos y un t/2 (tiempo en que la curva de excreción comienza a descender) menor de 10 minutos.

La función renal diferencial no debe diferir mas del 10%.


Radiofármacos

Desventajas de la gammagrafía renal

• Baja resolución para lesiones anatómicas.

• No detecta cálculos ni calcificaciones.

• Requiere otras imágenes para obtener información complementaria.

• No existe estandarización en el procedimiento y la

interpretación de los resultados.


RADIOFARMACOS RENALES

• En resumen los radiofármacos evalúan:

1. DMSA (Reabsorción)

2. DTPA (Filtración) con o sin diurético.

3. MAG3 (Secreción)

Marcador utilizado:

Tecnecio 99


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