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UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
FACULTAD DE HUMANIDADES, CIENCIAS SOCIALES Y DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGIA.
EVALUACIÓN DE CAMBIOS EN LA FUNCIÓN COGNITIVA, EMOCIONAL Y
CAPACIDAD FUNCIONAL EN ADULTOS MAYORES DEL HOGAR DE
CRISTO, MEDIANTE LA IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA
ESPECÍFICO DE ACTIVIDAD FÍSICA EN LA CIUDAD DE PUNTA ARENAS,
REGIÓN DE MAGALLANES Y ANTÁRTICA CHILENA.
Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiología.
Romy Mariela Barrientos Ortega
Olga Ester Jerez Hidalgo
Profesor guía: Alejandra Fernández Elgueta
Licenciada en Kinesiología
Punta Arenas, Chile. 2010
2
ABREVIATURAS
OMS Organización Mundial de la Salud
ACSM Colegio Americano de Medicina del Deporte
IMC Índice de Masa Corporal
TUG Test up and go
FC Frecuencia cardiaca
FR Frecuencia respiratoria
SAT Saturación de oxigeno
TM6 Test de marcha 6 minutos
PAB Presión arterial basal
FRP Frecuencia cardiaca posterior al ejercicio
FRP Frecuencia respiratoria posterior al ejercicio
SATP Saturación de oxigeno posterior al ejercicio
PAP Presión arterial posterior al ejercicio
ADN Acido desoxirribonucleico
OPS Organización Panamericana de la Salud
SNSS Sistema Nacional de Servicio de Salud
MMSE Minimental State Examination
3
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos de manera especial la colaboración y participación desinteresada
para llevar a cabo el desarrollo de este trabajo de investigación:
A nuestra Klga. Guía Alejandra Fernández por su tiempo y disposición, que fue
fundamental en el desarrollo de este proyecto.
Hogar de Cristo: al personal administrativo, funcionarios, voluntarios y sobre
todo a los participantes del programa, ya que sin su motivación y entusiasmo
nada de esto sería lo mismo.
Alumnos internos de kinesiología de la universidad de Magallanes, Gonzalo
Sotelo Guzmán y Juan Villegas Velásquez.
Al profesor Carlos Cárcamo, por la facilitación de material del laboratorio de la
carrera de Kinesiología para las evaluaciones.
A Gary Passeron por crear las mezclas de música que se utilizaron durante las
sesiones del programa de actividad física.
A Carla Ortega Cifuentes por la facilitación del hemoglucotest y saturometro.
A Olga Hidalgo, por la ayuda con los materiales.
A Ximena Silva Guerrero, bibliotecóloga, por facilitarnos la búsqueda.
Y a todos quienes directa o indirectamente participaron de nuestra
investigación.
De corazón, Muchas gracias!
4
Le doy gracias a dios por permitir que llegue este momento, junto a mi ángel en
el cielo, que desde lo alto me ha ayudado y ha estado conmigo en cada
momento, gracias hermanito.
Mama, me has enseñado a luchar, a no rendirme ante los obstáculos, a
levantarme en los momentos difíciles, a pesar de los duros momentos que nos
ha entregado la vida, me has enseñado, que la vida continua, gracias por tu
amor incondicional, por tu sabiduría, alegría y tu cariño de madre. Te quiero
mucho.
A mis abuelos, por estar siempre conmigo, por darme su amor más que de
abuelos, de padres, por recibirme en su hogar todos los años de mi carrera, los
adoro y los quiero mucho.
A mi pololo Claudio, que ha estado conmigo siempre durante todo los años de
mi carrera, en cada momento que lo he necesitado, ha sabido comprender
cada momento difícil, cada momento de estrés, dándome siempre una palabra
de aliento, gracias por tu amor incondicional, por tus regaloneos, por tu cariño,
tu sinceridad, y por sobre todo tu paciencia, te amo mucho cosy.
Romy Barrientos
No hay palabras que puedan expresar el profundo agradecimiento hacia mis
padres, quienes creyeron y confiaron en mí, apoyaron mis ideales y
comprendieron el tiempo que no estuve con ellos. A ellos está dedicado este
trabajo.
Olga Jerez
5
TABLA DE CONTENIDOS
RESUMEN 9
INTRODUCCIÓN 10
CAPITULO I
EL PROBLEMA 14
1.1. Área del Problema 14
1.2. Planteamiento y formulación del problema 14
1.3. Delimitación del problema 14
1.4. Justificación 14
CAPITULO II
MARCO TEORICO 17
2.1. El Envejecimiento 17
2.1.1. Teorías sobre el envejecimiento 19
2.1.1.1. Teorías orgánicas 20
2.1.1.2. Teorías fisiológicas 21
2.1.1.3. Teorías genéticas 22
2.2. Antecedentes Demográficos 24
2.2.1. Indicadores de salud 25
2.3. Cambios fisiológicos del envejecimiento 26
2.4. Cognición 31
2.4.1. Procesos cognitivos básicos 32
2.4.2. Procesos cognitivos complejos o superiores 33
2.4.3. Cognición en el envejecimiento 34
2.5. Capacidad funcional 37
6
2.6. Programa de actividad física 40
2.6.1. Estructura de una sesión de actividad física 41
2.6.2. Consideraciones durante la realización del programa 44
2.7. Beneficios de la actividad física en el adulto mayor 44
2.7.1. Aparato cardio-circulatorio 46
2.7.2. Presión Arterial 47
2.7.3. Aparato respiratorio 48
2.7.4. Aparato músculo tendinoso 49
2.7.5. Aparato osteo-articular 50
2.7.6. Estado emocional 50
2.8. Actividad física y función cognitiva en el adulto mayor 51
2.9. Hogar de Cristo 53
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO 57
3.1. Preguntas de Investigación 57
3.2. Objetivos de la investigación 57
3.2.1. Objetivo General 57
3.2.2. Objetivos Específicos 57
3.3. Hipótesis de investigación 58
3.4. Clasificación de las variables 58
3.4.1. Variable independiente 58
3.4.2. Variable dependiente 59
3.4.3. Variables intervinientes 62
3.5. Material y método 63
3.5.1. Tipo de estudio 63
3.5.2. Diseño de la investigación 63
3.5.3. Población y muestra 63
7
3.5.4. Criterios de inclusión 63
3.5.5. Criterios de exclusión 64
3.5.6. Limitaciones de la investigación 64
3.5.7. Método de recolección de datos 64
3.6. Procedimiento 65
3.7. Instrumentos de medición 68
3.8. Intervención 76
3.9. Análisis estadístico de resultados 78
CAPITULO IV
RESULTADOS 80
CAPITULO V
CONCLUSIÓN 96
DISCUSIÓN 99
BIBLIOGRAFIA 103
ANEXO 110
8
GRAFICOS
Grafico 1: Porcentajes de rangos de edades en participantes 81
Grafico 2: Porcentajes de adultos mayores en condiciones
normales y con deterioro cognitivo en Test Minimental
82
Grafico 3: Comparación en puntajes obtenidos en Test
Minimental inicial y final
83
Grafico 4: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Derecha al
inicio y final
84
Grafico 5: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Izquierda
inicial y final
86
Grafico 6: Porcentajes obtenidos en la evaluación inicial del
Timed Up and Go
87
Grafico 7: Porcentajes obtenidos en la evaluación final del Timed
Up and Go
88
Grafico 8: Tiempos obtenidos en Test Timed Up and Go inicio y
final
89
Grafico 9: Porcentajes obtenidos en la escala de Barthel iníciales
y finales
90
Grafico 10: Porcentajes obtenidos en la Evaluación con Escala de
Depresión Geriátrica al inicio y final del programa
91
Grafico 11: Resultados obtenidos en Escala de Depresión
Geriátrica inicial y final.
92
Grafico 12: Resultados de distancia recorrida en el Test de
Marcha 6 minutos inicial y final.
94
9
RESUMEN
Esta investigación está enfocada a la aplicación de un programa específico
de actividad física, de 2 meses y medio de duración, para adultos mayores
entre 65 a 85 años, residentes en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta
Arenas. Participando 15 adultos mayores en un inicio, los cuales fueron
evaluados al inicio y término del programa, con los siguientes test: Minimental
Abreviado, Escala Abreviada de Depresión Geriátrica, ficha de evaluación del
PRICAM, que evalúa la condición física de forma integral y funcional, Test de
Marcha 6 minutos, Test de Equilibrio estático y dinámico, a través de la
Estación Unipodal, Test Timed up and go, y Escala de Barthel. El programa
incluye dentro de las actividades, una fase de calentamiento, movilizaciones
articulares en diversas posiciones, terminando con una fase de vuelta a la
calma, con ejercicios acondicionados a sus capacidades y siento monitorizados
al comienzo y al final los parámetros vitales básicos, y percepción del esfuerzo
durante cada sesión a través de la Escala de Borg. Finalmente con 13
participantes, los resultados obtenidos mediante la implementación de un
programa específico de actividad física, fueron estadísticamente significativos
en las siguientes aéreas: cognición con un (p=0.04), en equilibrio, estático pie
y derecho con un (p=0.005), y pie izquierdo con un (p=0.009).
Palabras claves: Minimental, PRICAM, Escala de Barthel, Estación Unipodal,
Timed up and go, Escala Borg.
10
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, la esperanza de vida en Chile ha aumentado
considerablemente, y con esto ha crecido la población de adulto mayor
llegando a un 11.4% (CENSO 2002), pero no se trata de cuantos años se
viven sino de cómo se viven. A medida que pasan los años, aumentan los
problemas de salud, tanto físicos como psicológicos, deteriorándose
progresivamente la capacidad funcional del adulto mayor, predisponiendo a los
ancianos a diferentes comorbilidades.
La sociedad en general asocia la vejez como sinónimo de incapacidad,
generando una actitud de menoscabo, resignación y apatía en el adulto mayor,
que declina sus habilidades, falta de entusiasmo, funcionalidad y abandono de
sus actividades, lo que no es parte del proceso biológico propio de la edad. Por
lo que el cuidado de los adultos mayores se limita solo a la realización de las
tareas de higiene.
Muchas personas creen que para la edad que tienen, la actividad física no
es necesaria, esto supone un gran error, puesto que a medida que pasan los
años la necesidad de actividad física no disminuye, muchas veces esta
declinación física asociada al envejecimiento, se debe más a la inactividad, que
al envejecimiento propiamente dicho.
Es por este motivo que se hace necesario, dar a conocer al adulto mayor los
grandes beneficios que tiene la actividad física y lo saludable que es poder
implementarla dentro de su vida cotidiana como parte de sus actividades
diarias, dejando claro que el deterioro de la salud fisiológica, no limita los
beneficios de la actividad física.
11
Según la primera encuesta nacional de calidad de vida y salud realizada en
el año 2004, demostró que el 95.9% de la población mayor de 65 años es
sedentaria, lo que evidencia un problema de salud. Siendo la actividad física
una solución importante como medio de prevención para un sin fin de
enfermedades propias del sedentarismo.
Esto genera un gran desafío para los profesionales de la salud que debe
traducirse en no tan solo alargar la vida de estas personas, sino más bien en
dotarlas de la más alta calidad posible.
Lo que se desea rescatar mediante la implementación de un programa
específico de actividad física, es lograr tener una población de adultos
mayores, con mayor motivación, autoestima y funcionalidad, logrando ser algo
muy valioso para cada uno de ellos y también para la sociedad. Es importante
destacar que es un trabajo que requiere de dedicación, estimulación y gran
apoyo, más aun cuando son personas institucionalizadas que se encuentran en
riesgo social.
En el Hogar de Cristo encontramos un grupo especialmente vulnerable, ya
que debido a sus experiencias, se merecen una atención integral, que atiendan
tanto sus necesidades, emocionales, fisiológicas, sociales, recreativas y
sanitarias.
Por todas estas razones creemos que es de suma importancia, realizar este
trabajo de investigación, para demostrar a los adultos mayores, por medio de
su propia experiencia, que la realización de actividad física, en edad avanzada
logra una serie de beneficios como la prevención de enfermedades y el
bienestar general, además de influir de manera importante, en su cognición y
estado anímico.
12
Nuestra investigación corresponde a un tipo de estudio causal, de diseño
pre-experimental, de prueba y post prueba con un solo grupo. En el cual
Participaron 15 adultos mayores, entre 65 a 85 años, en situación de riesgo,
residentes del Hogar de Cristo de la ciudad de Punta Arenas. Cuyos datos
personales, antecedentes y resultados, fueron utilizados de forma confidencial.
13
CAPITULO I
14
EL PROBLEMA
1.1. Área del Problema.
Área de la salud.
1.2. Planteamiento y formulación del problema
Cuáles son los cambios que se producen en la cognición, estado
anímico y capacidad funcional de los adultos mayores, entre 65 y 85
años, del hogar de Cristo con la aplicación de un programa de actividad
física, realizado en la ciudad de Punta Arenas región de Magallanes.
1.3. Delimitación del problema
Aplicación de un programa de actividad física en adultos mayores,
residentes del Hogar de Cristo, entre 65 y 85 años.
1.4. Justificación
A nivel regional sólo se han realizado actividad física de manera
recreativa y preventiva, sin medición de resultados, a nivel cognitivo,
emocional ni funcional, registrándose una participación e impacto
positivo en la población de la tercera edad del Hogar de Cristo. En vista
de esto, es necesario desarrollar una investigación que muestre la
importancia que tiene la actividad física en el adulto mayor, tanto a nivel
funcional, cognitivo y emocional. Mediante la obtención de resultados
que justifiquen la implementación de estos programas dentro del centro
15
de residencia del Hogar de Cristo, con el objetivo de mejorar la calidad
de vida de estas personas, y que de alguna manera se puedan
extrapolar a la población en general.
16
CAPITULO II
17
MARCO TEORICO
2.1. El Envejecimiento
Son todos los cambios progresivos de estructuras y funciones que se
producen a lo largo de la vida, desde el desarrollo embrionario hasta la
senescencia. Es un proceso universal, irreversible y continuo que determina
una pérdida progresiva de la capacidad de adaptación. En los individuos
mayores sanos, muchas funciones fisiológicas se mantienen normales en un
estado basal, pero al ser sometidos a estrés se revela la pérdida de reserva
funcional, consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su
medio ambiente. (17)
Con esta definición se considera el envejecimiento como un proceso que es: (60)
- Universal: compartido por todos los órganos vivientes.
- Intrínseco: independientemente de factores ambientales.
- Progresivo: aunque continuo, en algunos casos, a paso lento.
- Deletéreo supresor: reduce la competencia funcional con facilidad.
- Irreversible: se trata de forma excepcional.
Los términos envejecimiento y senectud se usan a menudo indistintamente,
en desmedro de algunas diferencias interpretativas menores; envejecimiento se
refiere con mayor propiedad al proceso de llegar a viejo o envejecer
independientemente de la edad cronológica, mientras que senectud es un
término restringido al estado de vejez característico de los últimos años de la
vida. (60)
18
Las definiciones de envejecimiento son numerosas, hay tantas definiciones
como teorías del envejecimiento, existiendo también distintos subtipos de
envejecimiento: (10)
Se distingue:
- El envejecimiento biológico: proceso natural de la reducción de las
capacidades funcionales de los órganos (desde los 25 o 30 años).
- El envejecimiento fisiológico: las capacidades mnésicas, las facultades de
aprendizaje de tareas nuevas y la plasticidad intelectual, disminuyen si
no se las mantiene.
- El envejecimiento social: más o menos cumplido, según los individuos, y
el modelo teórico del envejecimiento.
- Envejecimiento demográfico: utilizado para designar el aumento de la
proporción de personas ancianas en una población determinada.
Este proceso irreversible o inevitable se inicia o se acelera al alcanzar la
madurez, después de concluir el desarrollo entre los 20 y 30 años de edad. A
partir de entonces, los cambios morfológicos, fisiológicos, bioquímicos y
psicológicos que se asocian al paso del tiempo tornan al individuo más
vulnerable al medio y merma su capacidad de adaptación a los retos de la vida.
(10)
Nada ni nadie se escapa del envejecimiento, es un fenómeno universal, que
tiene una gran variabilidad, siendo totalmente individual, ya que cada sujeto
envejece de manera diferente. Para cada organismo viviente existe una
máxima longevidad que es poco modificable, aun eliminando los riesgos y
fenómenos intercurrentes que ocasionan la muerte. En la última instancia, los
seres humanos no mueren a causa de procesos patológicos, si no de procesos
19
fisiológicos. Científicamente, hay acuerdo general respecto a que el incremento
de la edad se acompaña de manera inevitable de los cambios fisiológicos que
representan el proceso normal del envejecimiento, y que se pueden distinguir
en menor o mayor grado de los efectos de la enfermedad. (10) El fenómeno
universal del envejecimiento se acompaña del aumento de la prevalencia de las
enfermedades; pero su influencia es limitada a un grupo de adultos mayores.
Un ejemplo lo constituye la demencia; hay muchos que consideran que la
perdida de las funciones mentales a medida que avanza la edad es
característica del mismo proceso de envejecimiento, solo un 10% afecta a los
adultos mayores, lo que lleva a considerar que la demencia no es
consecuencia del envejecimiento, si no que representa una enfermedad cuya
prevalencia aumenta al avanzar la edad. (52)
2.1.1. Teorías sobre el envejecimiento
En el hombre el envejecimiento y la muerte, causan un gran asombro, es por
esto que ha dedicado con gran ímpetu innumerables esfuerzos por conocer, si
es posible poder controlar el proceso de envejecimiento. Con los conocimientos
de hoy en día, las teorías sobre el envejecimiento se encuentran en dos
grandes grupos: las que se relacionan con una programación genética y las
que proponen que es el resultado de accidentes y pérdidas hasta el punto en
el que el sistema no puede sostener más su funcionamiento. (52)
Hayflick, líder mundial en los temas del proceso de envejecimiento, propone
que las teorías sobre el mismo sean divididas en tres grupos: orgánicas,
fisiológicas y genéticas. (52)
20
2.1.1.1. Teorías orgánicas:
Teoría inmunológica:
Se basa en el deterioro de la capacidad del sistema inmunitario para
producir anticuerpos; a medida que esta respuesta disminuye, lo hace también
la capacidad de discriminación entre componentes propios y ajenos del
organismo, culminando en reacciones auto inmunitarias. Walford ha propuesto
una relación entre los sistemas de histocompatibilidad (elementos centrales
que controlan desde el punto de vista genético a la inmunidad) y lo genes
reguladores de la superóxido dismutasa, enzima que interviene en la
acumulación de radicales libres que dañan los sistemas moleculares de las
células. Los dos se localizan en el mismo cromosoma (el 6 para el ser humano,
y el 17 para el ratón). La inconveniencia de esta teoría es que limita al sistema
inmunitario y los cambios que se han observado podrían ser resultado de
actividad de otros sistemas, como el hormonal. (52)
Teoría neuroendocrina:
Se basa en la relación del funcionamiento entre el sistema nervioso central y
el endocrino, los cuales pueden influenciarse uno a otro. Se conoce bien la
disminución de la hormona del crecimiento al aumentar la edad, bajando sus
niveles en un 14 % por cada decenio y el efecto protector tanto de los
estrógenos como de la testosterona en ciertas enfermedades, lo que podría
sugerir su importancia en el proceso de envejecimiento. El inconveniente de
esta teoría radica en que no todos los sistemas biológicos poseen un sistema
neuroendocrino y por ello, no es aplicable de manera extensa a otros
organismos que igualmente envejecen. (52)
21
2.1.1.2. Teorías fisiológicas:
Radicales libres:
Se ha reconocido el daño que se produce en las células cuando están
expuestas a moléculas, las cuales al tener un electrón libre (no pareado) son
altamente reactivas. Las consecuencias son desorganización de las
membranas celulares y cambios potencialmente letales dentro de la misma.
Los radicales libres pueden producirse por radiaciones ionizantes, reacciones
mediadas por enzimas y otras no enzimáticas. El acido desoxirribonucleico
(ADN) contenido en las mitocondrias es particularmente sensible al daño
oxidativo, lo que es apoyado al encontrar este tipo de cambios en células
cardíacas y nerviosas, no así en las fetales que aún están en desarrollo. Mucho
se habla de sustancias antioxidantes, como vitamina E (alfa-tocoferol),
peroxidasa del grupo hem y la dismutasa que pueden aumentar las
expectativas de vida (pero no el periodo máximo de vida) en animales de
laboratorio, lo que la hacen muy populares, en especial entre los que practican
la llamada medicina anti envejecimiento. (52)
Entrecruzamiento:
A medida que pasa el tiempo, dentro del los componentes celulares se
producen enlaces covalentes y puentes de hidrógeno entre dos o más
macromoléculas que al agregarse ocasionan inmovilización de los sistemas
bioquímicos alterando el funcionamiento de la célula desde la membrana al
propio ADN, aunque, atractiva esta teoría no ha podido demostrar que estos
cambios estén directamente relacionados con el envejecimiento. (52)
22
Acumulación de productos tóxicos:
Se basa en la presencia de cuerpos de inclusión que se observan en células
que no se dividen: cardíacas, nerviosas y musculares. Se propone que
productos como la lipofuscina o el amiloide sean de desecho celular, que al
acumularse inducen alteraciones funcionales intracelulares que habitualmente
acompañan al envejecimiento. También se ha postulado la acumulación de
glucosa en uniones interproteicas a partir de complejos moleculares derivados
del metabolismo de las reacciones bioquímicas de glucosilación. Esta teoría se
ha apoyado en estudios farmacológicos, en los que sustancias inhibidoras de
estos compuestos de glucosa disminuyen la acumulación de radicales libres y
de sustancias como el amiloide presente en cerebros envejecidos y en mayor
grado en la enfermedad de Alzheimer. (52)
2.1.1.3. Teorías genéticas:
Teoría sobre las telomerasas:
También llamadas “enzimas de la inmortalidad”, fueron descritas en 1973
por Olovnikov, cuando notó que en el ciclo de replicación celular se pierde una
pequeña porción de DNA por incapacidad de la DNA polimerasa para restituir
completa y correctamente los telómeros (porciones extremas de material
genético) hasta un punto crítico donde se provoca la muerte de la célula. Los
telómeros se van acortando de tal manera que medirlos puede ser predictivo
del potencial mitótico de la célula y ello un criterio de longevidad. Hayflick
atribuye al telómero la calidad de reloj genético de cada célula en particular,
apoyado por la mayor actividad de telomerasas en células germinales y
cancerosas. (52)
23
Teoría sobre la pérdida celular:
Se sabe que con la edad hay pérdida de células, debido a dos procesos
fundamentales: Necrosis y muerte celular programada o apoptosis. La necrosis
indica destrucción de la célula cuando sus membranas se lesionan y permiten
la activación de enzimas proteolíticas lisosómicas que destruyen los elementos
de la misma. En contraste, la muerte celular programada se refiere a células
que de alguna manera tienen instrucciones en el genoma para desaparecer de
modo espontáneo sin lesionar la estructura. Al parecer, los cambios que
ocurren en la apoptosis están relacionados con los llamados factores tróficos,
sustancias proteínicas que promueven el metabolismo y crecimiento celular. Al
privar a las células nerviosas del factor trófico de crecimiento neuronal, la
muerte de las células sobreviene en horas. Sin embargo Johnson ha
demostrado que si a estas células de cultivo se les bloquea la capacidad de
sintetizar proteínas no mueren, lo que implica que la falta de factor trófico
favorece la producción de proteínas letales al sistema, a las que se ha llamado
“proteínas tanativas”, que a su vez podrían ser las que intervienen en el
fenómeno de muerte celular programada y que, por ende, ofrecen una
oportunidad para la elaboración de fármacos que las antagonicen. (52)
Sin duda, el fenómeno del envejecimiento es multifactorial y cada una de
estas teorías refleja solamente un aspecto de él, por las herramientas
disponibles para estudiarlo, observándolo solo de manera parcial. La
investigación se mantiene interesada en la búsqueda de marcadores biológicos
del envejecimiento y técnicas para extender la supervivencia, todo lo cual
permitirá conocer métodos de prevención para las alteraciones que acompañan
a la edad avanzada. (52)
24
Se afirma que el envejecimiento es esencialmente la acumulación de los
cambios que acompañan al paso del tiempo. Algunos de estos cambios
obedecen al ambiente otros a enfermedades y finalmente están aquellos que
se relacionan con procesos innatos de envejecimiento. Más aún, las causas de
los cambios de la edad interactúan, de ahí la importancia de varias
explicaciones. (52)
2.2. Antecedentes Demográficos
En los últimos 10 años la esperanza de vida en Chile ha aumentado, siendo
la media 72 años, que se compone de 69 años para hombres y 76 años para
mujeres, viéndose en el último Censo de 2002 que la población sobre 60 años
es de un 11.4% . (65) En la Región de Magallanes y Antártica Chilena, habitan
11.876 adultos mayores, en la comuna de Punta Arenas la población de
adultos mayores alcanza a 9.417 personas, de las cuales 4.086 corresponden
a varones y 5.331 a damas. (65)
Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el 2020 un 17,3%
de los chilenos (3.207.729 hab.) será mayor de 60 años. (30) Al compararlos con
la población menor de 15 años, los adultos mayores ascienden actualmente a
uno por cada dos niños y niñas. Para el 2025, esta relación sería de 103 por
cada cien menores de 15. (16)
El acelerado proceso de envejecimiento que está sufriendo el país es
comparable al de los países desarrollados, sin que los adultos mayores tengan
la misma seguridad y protección que se tiene en esos países, lo que es un
delicado problema en la salud pública, ya que la senectud está asociada
además a diferentes comorbilidades que deterioran la calidad de vida del
adulto mayor. (58)
25
2.2.1. Indicadores de salud
En la región de Magallanes el 25.2% de la población sobre los 60 años
presenta algún tipo de discapacidad (29). Además de mencionar que la población
de adultos mayores se enferma con mayor frecuencia, su recuperación es más
lenta y consumen una mayor cantidad de medicamentos (58). Requiriendo
muchas veces hospitalizaciones prolongadas, lo que no sólo es una demanda
económica personal sino también para el estado. (30)
En los datos obtenidos de la encuesta sobre salud, bienestar y
envejecimiento, aplicada el 2001 en 5 países de Latinoamérica a mayores de
60 años, el resultado que más resalta son las diferencias en la probabilidad de
tener un muy buen estado de salud en los diferentes países, siendo el mínimo
en Chile y México con un 5%, Brasil 9%, Uruguay 14% (o 15% sin variables
potencialmente endógenas) y el máximo para Argentina con 18% de
probabilidad (32). Analizando el otro extremo del auto reporte de salud, se
observan las mismas diferencias, siendo la probabilidad de tener un mal estado
de salud en México un 71%, en Chile un 66%, en Brasil 54%, en Uruguay 38%
y en Argentina 34%. Lo cual es un alarmante indicador, y no deja de preocupar
y orientar a la necesidad de actividades que modifiquen esta situación. (32)
El envejecimiento es un proceso inevitable y normal que en muchas
ocasiones se ve acelerado por una serie de factores que están relacionados
con los modos y estilos de vida; existen algunos estudios que demuestran que
el sedentarismo y la falta de actividad física del sujeto, son factores de riesgo
para el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas y del declive orgánico
que limita la funcionalidad física.(43, 44) El deterioro en la psicomotricidad, se
incrementa por la conjunción de secuelas funcionales de enfermedades agudas
26
o crónicas, que repercuten no sólo en el estado físico del individuo de edad
avanzada, sino también en sus capacidades mentales como el juicio, raciocinio,
conducta, etc. (11,44).
2.3. Cambios fisiológicos del envejecimiento
El envejecimiento es un proceso multifactorial que involucra a todos los
sistemas orgánicos, en su progresivo deterioro se verán más afectados los
siguientes sistemas: (45,1, 38)
Músculo esquelético:
- Disminución de masa muscular (sarcopenia), con la consiguiente pérdida
de la fuerza.
- Disfunción muscular debido a la menor actividad de la hormona de
crecimiento y andrógenos.
- Remodelación de tendones y ligamentos más lenta.
- Aumento de los depósitos de colágeno en los ligamentos, así como
también se incrementa el número de fibras transversales entre sus
haces y disminuye su viscosidad.
- Disminuye la vascularización de la capa interna de la cápsula articular al
existir una pobre demanda de oxígeno y nutrientes por parte del
cartílago.
- Aumento de la viscosidad del líquido sinovial por la falta de agua. Lo que
favorece la fricción y el mayor desgaste articular.
- Disminución de tejido óseo (osteoporosis), lo que disminuye su resistencia
mecánica y eleva el riesgo de sufrir fracturas.
- Cambios posturales como son disminución de la talla, y (generalmente)
aumento de la cifosis.
27
Sistema cardiovascular:
- Aumento de rigidez y disminución de la elasticidad de las arterias.
- Aumento del tamaño y peso del corazón.
- Aumento del grosor de ambos ventrículos como respuesta a la resistencia
periférica elevada del adulto mayor.
- Descenso del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo de la mayoría de los
órganos.
Sistema Inmunológico:
- Disminución de la inmunidad, sobre todo celular debido a la involución
tímica, una disminución de la función de las células killer o asesinas, y
también alteraciones de las interleucinas.
- Mayor propensión a enfermedades estacionales, y mayor posibilidad de
agravamiento de éstas.
Sistema Digestivo:
- Pérdida progresiva de las piezas dentales, así como una serie de
alteraciones en los dientes.
- Glándulas salivales atrofiadas.
- Disminución del epitelio y atrofia de la submucosa y la muscular en el
estómago.
- Disminución de la secreción de ácido así como las diferentes enzimas:
tripsina, amilasa.
- Disminución de la función exocrina del páncreas; disminución del tamaño
del hígado y el número de los hepatocitos.
28
- Aplanamiento de las vellosidades en el intestino delgado, al tener una
velocidad de movimiento más lenta.
- Lasitud de la musculatura en el intestino grueso, favoreciendo la aparición
de divertículos.
Sistema Endocrino:
- Reducción progresiva en su capacidad para mantener la homeostasis
frente al estrés ambiental.
Sistema Renal:
- Pérdida de la masa renal de 25 a 30% de la cortical.
- Menor número de nefronas.
- Menos capilares en las asas de las nefronas y apreciación de divertículos
en el asa de Henle.
- Disminución del número de glomérulos.
- Menor capacidad de reabsorción del sodio.
- Aumento del nitrógeno ureico en plasma, menor capacidad de excreción.
- Disminución moderada en la capacidad de concentración de la orina.
- Respuesta a las sobrecargas ácidas o básicas retrasadas y prolongadas.
Sistema Nervioso:
- Disminución del peso cerebral con la edad.
- Reducción en un 20% del flujo sanguíneo cerebral, produciendo
alteraciones de los procesos de autorregulación de flujo.
- Disminución de la mielina, al igual que la densidad de conexiones
dendríticas, volviendo más lento el sistema.
29
- Disminución de la síntesis de catecolaminas, VIP y sustancia P.
- Reducción de los receptores de catecolaminas, serotonina y opioides.
- Adelgazamiento de las circunvoluciones cerebrales, en particular las
frontales y las parietales.
- Tendencia a la atrofia cortical y a la dilatación ventricular. Se ensanchan
los surcos corticales.
- Alteración del sistema nervioso periférico, disminución de diferentes
reflejos.
Sistema Tegumentario:
- Disminución del recambio de células epidérmicas.
- Atrofia epidérmica y subcutánea.
- Disminución del número de melanocitos.
- Atrofia de folículos pilosos y glándulas.
Sistema Respiratorio:
- Presentación de calcificaciones en los cartílagos costales.
- Disminución en la movilidad de las costillas.
- Reducción en la adaptabilidad de la pared torácica y volviéndose más
rígida.
- Reducción en el número de alvéolos, los restantes son mayores con
espesas fibras elásticas. Existe una atrofia de las paredes alveolares.
- Aumento del 50% de la capacidad residual funcional debido a la elevación
de las costillas y el adelgazamiento del diafragma.
- Aumento del volumen residual.
- Disminución en el flujo espiratorio forzado.
- Disminución de la capacidad respiratoria máxima.
30
- Descenso de la presión parcial de oxígeno entre un 10 y un 15%.
- Disminución en la efectividad propulsiva de la tos debido a la reducción de
la fuerza de los músculos espiratorios.
- Disminución de la actividad ciliar en el revestimiento bronquial y el
aumento del espacio muerto, generando usualmente complicaciones
mecánicas e infecciosas ya que se retienen secreciones en tráquea y
bronquios.
Los Sentidos:
Visual:
- Agudeza visual disminuida.
- Descenso de la capacidad de acomodación.
- Pérdida de elasticidad del músculo orbital.
Auditivo:
- Degeneración del órgano de Corti en el extremo basal de la cóclea.
- Más de 1/3 de las personas mayores de 75 años experimentan una
pérdida auditiva.
Gusto y olfato:
- Pequeña disminución en el número de papilas gustativas y atrofia.
- Mayor perdida en la capacidad de detección de sabores salados. En
comparación con los dulces.
- Reducción en la capacidad de identificación olfatoria, aunque no varía la
inervación.
31
Táctil:
- Reducción en la agudeza del sentido del tacto.
- Pérdidas selectivas de sensibilidad vibratoria, discriminación de dos
puntos y reconocimiento táctil.
Cambios Psicológicos:
Interrelación entre:
- Modificaciones en las funciones cognitivas (inteligencia, memoria,
resolución de problemas, creatividad).
- Modificaciones en la afectividad (vivencia de las pérdidas, motivación,
personalidad). (17)
2.4. Cognición:
Hace referencia a la capacidad de los seres humanos de procesar
información, es un sistema complejo que etimológicamente viene del latín
cognoscere: conocer, entender, razonar, a partir de la percepción. Toda
experiencia adquirida a través de aprendizaje o recepción de estímulos, no sólo
es recibida por los órganos de los sentidos, sino que debe pasar por un
complejo sistema que modula, interpreta y reinterpreta la información sensorial,
dando lugar a complejos procesos mentales que determinarán el entendimiento
y comprensión de estos distintos estímulos, dándoles un significado o
interpretación.(21)
32
Son procesos estructurales inconscientes del ser humano, que se
desarrollan a lo largo de la vida de manera ordenada pudiendo las experiencias
y el ambiente retrasar o acelerar este proceso, llevando finalmente al
aprendizaje.
2.4.1. Procesos cognitivos básicos:
Al percibir un estimulo externo mediante los órganos sensoriales, el primer
proceso que se activa es la sensación, que es la experiencia básica e
inmediata generada por estímulos aislados simples. Luego tenemos la
percepción que es darle interpretación y significado a la sensación. Lo que
permite a través de atención y concentración, seleccionar información
sensorial y dirigir los procesos mentales. La concentración es el aumento de la
atención ante un estímulo en un espacio y tiempo determinado. (47)
Otro proceso importante es la memoria que es la capacidad de traer al
presente información del pasado permitiendo darle trascendencia y significado.
Proceso por el cual la información se codifica, almacena y recupera. (21)
Visto de modo teórico la diferenciación de los distintos tipos de memoria es
bastante amplia, pero la clasificación más usada es: (21)
Memoria sensorial: Se encarga de la representación de los estímulos
sensoriales, es de corta duración poco específica, y necesita del traspaso a la
memoria de corto plazo para darle un sentido.
Memoria a corto plazo: es la información básica que se maneja para
interactuar con el medio ambiente, es menos específica que la sensorial, y
tiene poca duración.
33
Memoria a largo plazo: es la información que se mantiene de forma
inconsciente, es prácticamente ilimitada y solo a pasa a ser consciente cuando
la recuperamos de sistema de almacenaje.
Memoria operativa: se hace parte de un mecanismo complejo de
procesamiento de la información e integración de forma consciente, necesaria
para el aprendizaje, además de que involucra los distintos tipos de memoria
antes mencionados. (21)
2.4.2. Procesos cognitivos complejos o superiores:
Lenguaje:
Es más bien una actividad simbólica, más específicamente humana, la cual
nos diferencia de los animales. A través de la actividad simbólica se expresan
un conjunto de sonidos y palabras, que como conjunto de símbolos consiste en
transmitir un mensaje, permitiendo al individuo la capacidad para abstraerse,
conceptualizar y comunicarse. (21)
Pensamiento:
Es la capacidad de unir y relacionar todos los procesos mentales, tiene una
complejidad difícil de explicar, pero puede definirse como la capacidad de
racionalizar, analizar y anticiparse a acciones antes de realizarlas. Es una
experiencia interna y subjetiva. El pensamiento posee particularidades, que lo
diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la
presencia de las cosas para que éstas existan, es un proceso abstracto, su
34
función es resolver problemas y razonar: descubrir lo nuevo, formar conceptos,
penetrar en la esencia de un fenómeno. (21)
Inteligencia:
Es la capacidad mental, de unir todos los procesos mentales y aplicarlos,
forma en que el ser humano resuelve de forma práctica los problemas, se
definen un sin fin de tipos de inteligencia, y cada uno desarrolla una más que
otra, sin embargo trabajan juntas, para determinar el comportamiento,
raciocinio y resolución de problemas que tendrá el individuo. (21,45)
Se pueden desprender dos tipos de inteligencia, la cristalizada que guarda
estrecha relación con las experiencias de vida, la cultura, la educación, la
reflexión, la experimentación y entendimiento. Y la inteligencia fluida donde la
creatividad, la atención y el aprendizaje le darán al individuo las herramientas
para resolver problemas nuevos y adaptarse a situaciones nuevas que se
presentan en el medio donde se desenvuelve. (45)
2.4.3. Cognición en el envejecimiento
El envejecimiento es un proceso que afecta a todos los sistemas de manera
progresiva y no a la misma velocidad, generando un declive paulatino de las
capacidades físicas, procesos fisiológicos y funciones cerebrales,
encontrándose también déficit conductuales, emocionales y cognitivos. (4)
El principal problema asociado al envejecimiento es el deterioro en el
aprendizaje, la atención selectiva, la fluidez verbal, el análisis lógico y la
memoria, que es una queja frecuente de los adultos mayores, pero el deterioro
dependerá del tipo de memoria, ya que la evocación de recuerdos en la
35
memoria a largo plazo puede ser lento pero encontrarse sin alteración, sin
embargo en memoria a corto plazo, la retención y recuperación de información
o recuerdos recientes puede encontrarse alterada. (67)
La memoria es una función bastante vulnerable debido a las diferentes
estructuras que participan en ella como sistema límbico, sobre todo el
hipocampo, el cerebro basal anterior y los ganglios basales, por su parte la
corteza, el neocórtex contiene los registros del material consolidado. Las
conexiones corticocorticales y corticosubcorticales son imprescindibles para un
buen funcionamiento, así como los diversos neurotransmisores. (53) Estudios
han demostrado la perdida de densidad hipocampal y las regiones asociadas
en el envejecimiento normal y patológico. (61)
A partir de los 50 años se produce un declinar en las funciones, pero no en
todas las áreas. Con la edad no se elabora bien el paso de la memoria de corto
a largo plazo. Se habla de déficit frontal, porque la organización de la conducta
reside en los lóbulos frontales, donde se encuentra la base de la previsión y
planificación de la conducta. Las personas de edad avanzada se enfrentan con
graves problemas en tareas que suponen atender a varias cosas a la vez o
cuando la información debe ser organizada. Cuando se exige rapidez
disminuye aun más el rendimiento. En la memoria a largo plazo no hay
diferencia con los jóvenes. La edad tampoco influye en los conocimientos
generales o en semántica. La investigación neuropsicológica ha encontrado
consistentemente que la capacidad de memoria primaria o inmediata, lo que
implica el almacenamiento temporal y tratamiento de la información, es
fuertemente reducida por el aumento de edad (61). Tienen más problemas que
los jóvenes en el procesamiento o codificación de la nueva información. Una
vez aprendida la información, esta se mantiene bastante bien por días u horas.
La memoria próxima y remota, secundaria, se ve menos afectada. Puede ser
36
difícil diferenciar entre lo que se supone una pérdida de memoria propia de la
edad y el limite patológico. (45, 67,53)
El punto más alto de la inteligencia se alcanza en la madurez y después el
proceso declina, la agilidad intelectual que se mantenga va a influir de forma
notable: cuanto más activo sea intelectualmente, menor es el riesgo de
deterioro. En los procesos de aprendizaje se precisa más tiempo para asimilar
el nuevo material. Por su parte el cociente intelectual permanece estable hasta
los 80 años y la habilidad verbal se mantiene, pero disminuye la velocidad
psicomotora en la realización de tareas. (53)
En cuanto a la agilidad mental o inteligencia fluida se entiende por la
correcta adaptación a situaciones nuevas, encontrándose disminuida en el
adulto mayor, lo que provoca también una lentitud en la coordinación de
movimientos, especialmente relacionados con la visión y audición que son
sistemas que igual se ven afectado en el envejecimiento. Pero la inteligencia
cristalizada o de aprendizaje estará intacta o incluso aumentara ya que tiene
que ver con la experiencia. (53,45)
La capacidad de comunicación por el lenguaje es bastante buena a lo largo
de la vida. Los problemas de comunicación pueden proceder más de fallos en
la visión o audición. Recordar nombres o palabras concretas puede suscitar
mayores dificultades en los ancianos que en los jóvenes. Y se pueden ver
deficiencias además, debido a problemas en la dentadura que impiden la
correcta modulación lo que conjugándolo con el olvido de palabras pueden
deteriorar la fluidez del lenguaje. (53)
La atención nos permite seleccionar entre la información principal y la
accesoria, en una situación determinada, manteniéndola durante cierto tiempo
37
y así mismo cambiar el foco hacia otros mensajes y tareas. Es una función
cognoscitiva importante para todas las tareas. La atención se ve afectada por
la edad, sobre todo si se producen varios estímulos simultáneamente. (53)
En los ancianos se produce un declinar en el razonamiento abstracto.
Cuando se piden soluciones a problemas concretos cotidianos, sus respuestas
son excelentes. Pero, en general, se produce un enlentecimiento en las
funciones cognoscitivas. (53)
No es el envejecimiento por sí solo, el que produce el declive de las
facultades mentales, también hay otros factores asociados, que determinaran
en mayor o menor medida el deterioro cognitivo como la depresión, la angustia,
sentimientos de impotencia, soledad, disconformidad por la situación actual y la
pérdida o abandono familiar, que pueden interferir en una adecuada cognición,
siendo factores estresantes que con la edad cobran mayor relevancia,
habiendo menos manejo del control emocional. (45, 67,4)
2.5. Capacidad funcional
La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad de cumplir
acciones requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir
independientemente, cuando el cuerpo y la mente son capaces de llevar a cabo
las actividades de la vida cotidiana se dice que la funcionalidad está indemne
(MINSAL, 2003). Estas actividades incluyen: alimentación, vestimenta, higiene
personal, deambulación e incontinencia, se incluyen también actividades
instrumentales, como: cocinar, limpiar, uso de trasporte público, trabajos
exteriores entre otros. (40)
38
Los cambios fisiológicos que acompañan el envejecimiento provocan
deficiencias funcionales de diversos órganos del cuerpo. A este curso normal
de acontecimiento se agregan cambios patológicos que llevan a la enfermedad,
lo cual suele ser difícil y a veces imposible de diferenciar. Se ha podido
constatar que una deficiencia en la morbilidad constituye uno de los factores
más importantes que impiden a un sujeto vivir una vida independiente. (40)
Mas importantes que el numero o tipo de enfermedades que aquejan a un
individuo es la consideración de la carga que el padecimiento tiene sobre la
vida del individuo, lo que se traduce en términos de funcionalidad. (40)
Con base en este criterio las deficiencias y las enfermedades crónicas
tienen diferentes consecuencias para las distintas personas a diversas edades.
El peso de la enfermedad y la incapacidad pueden apreciarse mejor por la
capacidad que tiene la persona sola, o con ayuda, para ejecutar las actividades
de la vida diaria. (40)
La funcionalidad puede verse afectada desde el punto de vista físico,
cognoscitivo y/o sensorial; sin embargo, en todos los casos las repercusiones
se reflejan en el grado de dependencia que provocan por la incapacidad del
individuo para valerse por sí mismo. (52)
Los problemas de salud del adulto mayor y los cambios naturales se
traducen en una disminución de sus capacidades funcionales, alcanzando su
mayor expresión en el adulto joven, y disminuyendo en la etapa de
envejecimiento. (56)
Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los
adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de
39
incapacidad severa (Inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al
individuo en riesgo. Una de las mejores maneras de valorar el estado de salud
de los adultos mayores es mediante la evaluación funcional, la cual provee los
datos objetivos que pueden indicar la futura declinación o mejoría en el estado
de salud y que permite al personal sanitario intervenir de forma apropiada. (56)
El papel que cumple la funcionalidad en el adulto mayor sano, es poder
enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional
y de satisfacción personal (OMS. 1985). Siendo clave en el anciano la
definición de salud, en el concepto de funcionalidad, es por esto que la OMS
(1982) propone el estado de independencia funcional como el indicador más
representativo para este grupo etario. (46)
Este criterio es confirmado por Fillenbaum, quien sugiere la evaluación de
salud de los adultos mayores en términos de estatus funcional, con el concepto
de salud asociado al mantenimiento de la independencia funcional. (48)
A comienzo de los año 60 se crean los primeros instrumentos para la
medición de funcionalidad, como las escalas de Katz y Barthel, los que han
sido corregidos y reformulados a través del tiempo. Como ejemplo están: la
escala de la Cruz Roja española y el Older Multidimensional Resourses and
Services (OARS), entre otros, los que a su vez se acompañan de instrumentos
que evalúan el deterioro cognitivo o las funciones mentales, indicadores que
influyen directamente sobre la funcionalidad. (48)
La investigación sobre funcionalidad en Chile no ha sido un tema de gran
trayectoria investigativa. En el año 1985 el sociólogo Oscar Domínguez midió -
como parte de un estudio internacional apoyado por la OPS el nivel de
autonomía en la población chilena, que reveló las siguientes categorías y
40
porcentajes: autónomos o autovalentes, 66,7%; frágiles 30% y totalmente
dependientes, 3,3%. A su vez, se describieron las características generales de
tipo socioeconómico para cada grupo. (15) Posteriormente, en el año 2002, el
Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) realizó una pre evaluación de
la funcionalidad de adultos mayores atendidos en el nivel primario, se utilizó la
escala modificada de la Cruz Roja española, y el propósito fue evaluar la
funcionalidad, para posteriormente aplicar un instrumento que reuniera las
condiciones para medir con eficiencia la funcionalidad del adulto mayor. El
instrumento que hoy en día se aplica, fue creado el año 2003 y lleva por
nombre Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM) siendo de fácil
aplicación y englobando de forma integral y general al adulto mayor. (48)
2.6. Programa de actividad física
El concepto de actividad física del Colegio Americano de Medicina del
Deporte (2007) lo define como cualquier movimiento corporal producido por los
músculos esqueléticos, que produce un gasto energético por encima de la tasa
de metabolismo basal, incluyendo actividades de la vida diaria. Se recomienda
a los adultos mayores, actividades físicas de forma regular y de baja
intensidad, ya que se ha demostrado ampliamente su efectividad para reducir
la incidencia de enfermedades crónicas y retrasar los procesos fisiológicos
naturales del envejecimiento. (44)
Se recomienda que la actividad física conste de los siguientes requisitos: (44)
- Frecuencia: se refiere al número de sesiones que se deben de realizar en
una semana, realizándose una sesión por día. Siendo la frecuencia ideal
3 a 5 días a la semana.
41
- Duración: se define como la duración en tiempo de cada sesión. En lo que
se refiere a la actividad aeróbica, la duración podrá ser de 20 a 60
minutos, ya sea en forma continua, o en intervalos de tiempo, en
sesiones de 10 minutos, hasta llegar al tiempo programado.
- Modo o tipo de actividad: se refiere a cualquier actividad física o ejercicio
que involucre en su realización grandes grupos musculares y que pueda
mantenerse en forma continúa.
Estas premisas se ajustan en forma general a mejorar todas las aptitudes
del adulto mayor, pero en forma más específica a mantener la capacidad
funcional sin olvidar la cardiorrespiratoria. En lo referente a fuerza muscular y
resistencia, flexibilidad, velocidad de reacción y estado nutricional, existen
ciertas modalidades, que respetando lo enunciado, establecen particularidades
para la adecuación física en cada uno de los territorios que se desea estimular.
(44)
2.6.1. Estructura de una sesión de actividad física.
Fase de calentamiento
Es la fase inicial previa al ejercicio radica principalmente en efectuar
movimientos suaves de las articulaciones y grandes grupos musculares,
previniendo los esfuerzo excesivos para la persona.
En esta fase se incluyen también los ejercicios de flexibilidad y elasticidad,
realizándose ejercicios de estiramiento, que estimulan a los propioceptores en
la unión músculo-tendinosa, inhibiéndose la contracción de los músculos
agonistas y se induce una relajación de los antagonistas. (44,36)
42
Fase de resistencia (ejercicio cardio- respiratorio o aeróbico)
Estos ejercicios combinan una amplia gama de movimientos, realizándose a
través de diferentes ritmos e intensidades. Existen dos tipos de ejercicios
aeróbicos, el de alto impacto que sirve para el acondicionamiento
cardiovascular, y el de bajo impacto que condiciona y fortalece la musculatura.
Entre estas dos modalidades, existen combinaciones de ejercicios que
pueden incorporarse a la rutina, como la coordinación. Para esto, se realizarán
movimientos simples, en forma lenta y progresiva, buscando incrementar la
velocidad de respuesta, ya sea visual o auditiva. Aumentan el vigor y mejoran
el funcionamiento de todos los aparatos y sistemas del cuerpo, al aumentar el
flujo sanguíneo. (44,36)
Fase fortalecimiento o ejercicios de fuerza
El trabajo de fuerza y resistencia muscular se logra, aplicando cargas de
trabajo (peso), en forma progresiva, hasta alcanzar una adaptación a esa
intensidad de esfuerzo, incrementando nuevamente la carga, permitiendo
obtener logros cada vez mayores en fuerza y masa muscular. (44,36)
En los adultos mayores, en quienes la finalidad radica en aumentar la masa
muscular, sin grandes volúmenes, al mismo tiempo que se mejora la flexibilidad
y retarda la aparición de osteoporosis, es recomendable que los esfuerzos
sean con pesos relativamente bajos con más repeticiones. A medida que la
fuerza muscular se vaya incrementando se podrá trabajar con bandas
elásticas, iniciándose el trabajo con baja resistencia. Se debe evitar trabajar
con cargas excesivas en los adultos mayores, ya que los ejercicios de
resistencia a gran intensidad tienen un efecto negativo sobre la presión sistólica
43
y diastólica, lo cual puede causar serios problemas cardiácos y cerebro-
vasculares. (44,36)
Deben efectuarse como mínimo de 5 a 10 repeticiones para cada región de
grupo muscular, con un descanso de 30 60 segundos entre cada serie. Esto
equivale a sesiones de 15-20 minutos por día, las que deben repetirse por lo
menos uno a tres días a la semana, dependiendo de la región que se esté
trabajando. (44,36)
Fase de equilibrio
Esta fase está destinada a reforzar posturas estáticas o dinámicas que
favorezcan el equilibrio. Al mejorar el equilibrio y la postura se puede ayudar a
prevenir caídas y el daño causadas por estas, las cuales constituyen una de las
principales causas de discapacidades en las personas adultas mayores.
Y se pueden hacer en cualquier momento, lo cual es una estrategia
educativa, para que el adulto mayor incorpore a su vida diaria los ejercicios,
teniendo siempre la precaución de que si no se posee una buena estabilidad
postural deben hacerse frente a una silla o mesa y si es necesario apoyarse en
una de estas. (51)
Fase de vuelta a la calma
Esta fase consta principalmente de movimientos suaves de las
articulaciones y de grandes grupos musculares, acompañados de ejercicios
respiratorios, que disminuyen de manera progresiva la actividad cardio-
respiratoria, llegando a los valores basales. (36)
44
2.6.2. Consideraciones durante la realización del programa
- Detener la actividad si la persona presenta dolor.
- Proporcionar un calentamiento suficiente y prestar particular atención a la
respiración y columna vertebral.
- Contar con materiales de calidad y adaptados para cada individuo.
- debe de recordarse a los participantes hidratarse en todo momento.
- Proponer una práctica corporal progresiva, moderada y regular.
- Los movimientos propuestos son lentos y suaves, sin movimientos
bruscos. Lo importante es la calidad del gesto y la atención que se
presta.
- No hay que proponer cambio de posiciones bruscas, las posiciones deben
de ser precisas.
- Hay que tener en cuenta tan pronto como aparezcan los signos de fatiga y
respetar: palidez o rojez excesiva del rostro, falta de aliento, temblores,
pérdida de atención, aceleración excesiva del pulso.
- Se debe cuantificar la percepción subjetiva del esfuerzo a través de la
escala de Borg, no sobrepasando un valor mayor a 4. (Anexo 1)
- Las instrucciones deben de ser claras, simples y precisas, no hay que
dudar en repetirlas varias veces; el vocabulario tiene que estar
adaptado al nivel cultural y de comprensión del grupo.
- Se debe de trabajar bien la técnica la calidad del movimiento, del gesto.
Los riesgos serán mínimos y se economizaran las fuerzas. (10)
2.7. Beneficios de la actividad física en el adulto mayor
La actividad física no detiene el proceso biológico del envejecimiento, pero
existe evidencia que el ejercicio de forma regular puede minimizar los efectos
fisiológicos del sedentarismo e incrementar la esperanza de vida, a través de la
45
limitación del desarrollo y progresión de enfermedades crónicas y condiciones
discapacitantes. (44)
Hoy en día, la práctica del ejercicio físico se ha convertido en una
herramienta importante de trabajo para concientizar y promover estilos de vida
saludable, fomentándose la práctica de actividad física en el adulto mayor, con
el fin de promover varios beneficios a nivel físico, fisiológico, social y
psicológico, mejorando el bienestar y la calidad de vida de estas personas. El
ejercicio físico además retrasa los efectos del envejecimiento, evitando el
sobrepeso y la pérdida ósea, entre otras. (11,44)
A medida que aumenta la edad, la persona se vuelve menos activa y sus
capacidades físicas disminuyen, apareciendo el sentimiento de vejez, que
puede causar estrés y depresión, dando lugar a una disminución de la
capacidad física y, en consecuencia, la aparición de ciertas enfermedades y al
desuso de las funciones fisiológicas generando aun más problemas. (44)
La práctica regular de ejercicio ayuda a mejorar la capacidad funcional del
adulto mayor, otorgándole más independencia en sus actividades de la vida
diaria, mejora su salud en general y la condición física de estos individuos. (11)
En éste sentido, la OMS considera que la mayoría de los adultos mayores
son susceptibles de someterse a un programa de adecuación física, si se toma
en consideración su estado de salud, para lo cual los divide en tres grupos (9):
- Grupo III: Son personas físicamente activas, sanas y capaces de realizar
las actividades de la vida diaria sin dificultades. Pueden participar en
una gran variedad de programas de actividad física, aún los que
realizaron en su juventud.
46
- Grupo II: Son Individuos que no realizan actividad física regularmente,
pero mantienen su independencia dentro de la comunidad. Son
portadores de factores de riesgo para diversas enfermedades crónico
degenerativas que amenazan su independencia. Ellos pueden participar
en programas de actividad física de intensidad regular individualizados
de acuerdo a las limitaciones que estas personas presenten, con el
propósito de mantener su independencia.
- Grupo I: Se trata de personas que han perdido su independencia
funcional por razones físicas o psicológicas. En ellos un programa
apropiado de actividad física puede mejorar su calidad de vida e
incrementar su funcionalidad en algunas áreas. En ocasiones es
necesario implementar ejercicios asistidos en la propia cama o en sillas
de ruedas.
A través de estudios se ha comprobado que el ejercicio físico, provoca
cambios importantes a nivel fisiológico, beneficiando en todo aspecto al adulto
mayor:
2.7.1. Aparato cardio-circulatorio:
Un entrenamiento regular, constante y programado, mejora la habilidad
funcional del individuo para la realización de sus actividades diarias y la
ejecución de esfuerzos físicos. (44)
El ejercicio físico aumenta el volumen circulante, dando lugar, en primera
instancia, a una vaso-dilatación de los capilares y, en la medida que se
continúe con el entrenamiento, a la formación de una circulación colateral de
las arteriolas del territorio muscular. Lo anterior aumenta el flujo arterial local y
el retorno venoso hacia las cavidades cardíacas, facilitado además por las
47
contracciones de los músculos que intervienen en la ejecución física, que
actúan como un corazón periférico, para impulsar la sangre al corazón. (44)
Este por su parte, en la fase de llenado diastólico, se comporta como una
bomba aspirante que incorpora a sus cavidades la sangre proveniente de la
periferia, ayudado por la contracción de los músculos torácicos durante la fase
inspiratoria de la respiración, dentro de la serie de procesos adaptativos que se
producen en el ejercicio programado. (44)
Todo ello favorece un mayor llenado diastólico y un aumento del volumen de
eyección sistólico; hechos responsables de la dilatación de las cavidades del
corazón y de una elongación de sus fibras musculares, Así como de una
relativa hipertrofia excéntrica de sus paredes musculares, lo cual de acuerdo a
la ley de Starling, le confiere una mayor fuerza de contracción, para elevar el
gasto cardíaco por minuto. (44)
Analizados estos mecanismos, al ampliarse el lecho vascular arterial se
disminuyen las resistencias periféricas, factor de control en la hipertensión
arterial. (44)
2.7.2. Presión arterial:
En este sentido, cabe recordar que la presión arterial es el resultado de la
fuerza con la que debe contraerse el corazón en cada latido a fin de vencer la
resistencia de las paredes arteriales y permitir el flujo de sangre a todo el
organismo: fase denominada tensión arterial sistólica, mientras que la presión
que se registra en las arterias cuando el corazón está en reposo (llenado
ventricular), se le conoce como tensión diastólica. Por lo tanto el término
hipertensión arterial indica que la presión dentro de las arterias puede estar
48
elevada en la fase de expulsión sistólica del corazón, en la fase de llenado o
reposo ventricular, o bien en las dos, para originar hipertensión arterial en una
de sus dos modalidades o una hipertensión arterial sístole-diastólica.
Habitualmente la tensión arterial se incrementa con la edad, más la sistólica
que la diastólica, así como la presión del pulso (diferencia entre ambas), en las
personas mayores de 65 años, el 40% sufre de hipertensión arterial, y de ellos
el 65% - 70% tienen riesgo de sufrir accidentes cardiovasculares, fatales o no.
Por otra parte, se ha demostrado que la hipertensión sistólica disminuye
aproximadamente 20 mmHg. en personas adultas mayores hipertensas, que se
incorporan a un programa de adecuación física, comparados con grupos de
sedentarios. (9)
2.7.3. Aparato respiratorio:
En el esfuerzo físico intenso, la cantidad de aire movilizado es mucho
mayor, aumenta la frecuencia respiratoria, hasta 50 por minuto, aumentando la
amplitud de los movimientos respiratorios debido a la acción más eficiente de
los músculos respiratorios y el diafragma, lo cual eleva el volumen circulante a
3.000 ml, en cada ciclo, para alcanzar valores de 150.000 ml, por minuto o
más, en personas bien entrenadas. (44)
Esto obliga a los alveolos pulmonares básales inactivos, a abrirse al
intercambio gaseoso, lo cual facilita la saturación de la hemoglobina por el
oxígeno.
En los adultos mayores sedentarios, se presentan condiciones inversas,
debido a la disminución en la capacidad de contracción de los músculos
49
respiratorios y del diafragma, razón por la cual los movimientos respiratorios
están restringidos y el número de alveolos activos disminuye. Para compensar
dicho fenómeno, la frecuencia respiratoria se eleva ligeramente (22
respiraciones en promedio), ante un volumen circulante disminuido (400 ml) a
fin de mantener el volumen pulmonar total en rangos de normalidad (22 x 400 =
8.800 ml, por min.) Además, el intercambio gaseoso se ve afectado con mayor
intensidad en los fumadores crónicos, pues como se sabe, el intercambio de
gases, guarda una relación directa con el espesor de la membrana alveolo-
capilar, que al ser de mayor espesor en quienes fuman dificulta su perfusión.
(44)
La forma de revertir este proceso, al menos parcialmente, radica en
involucrar a los adultos mayores en programas de actividad física aeróbica
programada, para fortalecer los músculos respiratorios y propiciar la apertura
alveolar al intercambio gaseoso. (44)
2.7.4. Aparato músculo tendinoso:
La actividad física tiene grandes beneficios en el aparato músculo
tendinoso: restaura la masa muscular perdida a lo largo de los años, en el
adulto mayor alcanza niveles de un 30 - 40% con relación a la etapa de plena
madurez, hecho benéfico para mantener la postura erguida por el mayor tiempo
posible, una mayor facilidad para la realización de la marcha y conservación del
balance o equilibrio, evitando con ello las frecuentes caídas. Por otra parte, en
el interior de las fibras musculares, se encuentran unas estructuras celulares
denominadas mitocondrias, lugar en donde se efectúan los procesos
bioquímicos responsables de la producción de energía, que paralelamente al
aumento de la masa muscular incrementan su número y tamaño y por
50
consiguiente la facilidad para efectuar los procesos bioquímicos productores de
energía, principalmente aeróbica. (44)
2.7.5. Aparato osteo-articular:
Con la práctica diaria del ejercicio, se incrementa la absorción del calcio en
las porciones altas del intestino, el cual es llevado al tejido óseo. (44)
Por otra parte, la fuerza de tracción y compresión de las terminaciones
músculo-tendinosas actúan sobre los huesos, desencadenando un proceso
denominado actividad piezoeléctrica, el cual favorece la unión de Ca2+ y
PO43- mediante reacciones químicas para finalmente formar la hidroxiapatita la
cual se incorpora a la matriz ósea constituida de colágeno y así, dar lugar a la
integración de los osteoblastos, sitio en donde se encuentran la unidades
encargadas del remodelado óseo, a las cuales se integran las sales minerales.
(44)
La mineralización ósea se mantiene o mejora mediante la práctica cotidiana
del ejercicio físico, ya que durante la actividad física la carga de trabajo se
transmite siguiendo las fuerzas de gravedad a los sitios de inserción muscular
en los huesos, minimizando el riesgo de padecer osteoporosis y en
consecuencia disminuyendo la frecuencia de fracturas en el adulto mayor. (44)
2.7.6. Estado emocional:
El ejercicio físico aeróbico, es capaz de retardar la aparición de
enfermedades del sistema nervioso central o frenar su evolución, produce un
mayor aporte de glucosa y vascularización al cerebro, facilitando la
recuperación funcional de algunas de sus neuronas mediante un aumento en la
51
producción de catecolaminas, ya sea en las cápsulas suprarrenales o en el
cerebro, así como el de las enzimas que facilitan la acción de los
neurotransmisores. (11,44)
De la misma forma, el ejercicio físico favorece la producción de endorfinas,
las cuales estimulan e inducen una sensación de bienestar, mejorando así el
estado de ánimo y la calidad de vida de los adultos mayores. (50)
La incorporación de los adultos mayores a un programa de actividad física
no sólo otorga beneficios a niveles fisiológicos si no que también
biopsicosociales, ya que proporciona un envejecimiento saludable, valorizando
el propio cuerpo, lo que potencia el autoestima y propicia momentos de alegría
y diversión, ayudando a reencontrar el placer del propio cuerpo y el gusto por el
movimiento, lo que genera satisfacción y bienestar. (43)
Evita la dependencia y los síndromes de desuso, mejorando la capacidad
funcional, a través del entrenamiento de las habilidades motoras, las cuales
facilitan la adaptación de patrones motrices básicos para realizar de forma
adecuada las actividades de la vida diaria y del auto cuidado. (43)
Además también genera seguridad y capacidad de decisión, promocionando
la participación activa en la sociedad, proporcionando una imagen positiva de la
vejez. (11, 43,44)
2.8. Actividad física y función cognitiva en el adulto mayor
En revisión bibliográfica una gran cantidad de literatura sugiere que la
actividad física está estrechamente relacionada con las funciones cognitivas y
psicológicas, como ya se ha mencionado los procesos más susceptibles a ser
52
deteriorados por el envejecimiento son el estado emocional (depresión, auto
eficacia), la memoria, inteligencia fluida, atención, tiempo de reacción, etc. Se
vería retrasado incluso disminuido su declive con la práctica de ejercicio regular
durante la vida, y serian modificados positivamente ante la práctica de actividad
física durante la vejez. (44)
Es por esto que en los últimos años, las investigaciones se han centrado en
estudiar la relación del ejercicio y la actividad física en un momento
determinado de la vida, y el posterior diagnóstico de alteraciones en la
cognición o enfermedades neurológicas asociadas a la edad con el pasar del
tiempo.(59) Además de interesarse en la actividad física y ejercicio como
medida terapéutica preventiva de un número considerable de enfermedades
como son la enfermedad cardiovascular, obesidad, diabetes mellitus, cáncer y
problemas osteo-musculares. Además los sorprendentes resultados que se han
obtenidos en estudios sobre la actividad física y cognición (memoria,
aprendizaje y cambios a nivel cerebral) en animales. (34)
La investigación en animales ofrece motivos razonables para esperar que
por ejemplo el ejercicio aeróbico tenga un impacto positivo en la función
cognitiva humana a través de una variedad de mecanismos celulares y
moleculares. Experimentos como poner a correr a un ratón de laboratorio en
una rueda, muestra un aumento de la capilaridad en el cerebelo, otros
investigadores encontraron que en el ejercicio aeróbico hay un aumento a nivel
cortical de la captación de colina, un aumento de la densidad de receptores de
dopamina en el cerebro de ratas viejas y aumento de células en el hipocampo.
(13). Entonces es posible especular que estos cambios celulares, moleculares y
neuroquímicos observado en ratas y ratones en respuesta al ejercicio, pueden
haber mejoras en los procesos perceptivos, cognitivos y motores en humanos
adultos. (11)
53
Pese a los resultados obtenidos en animales, los obtenidos en
intervenciones con humanos han sido menos fiables en cuanto a cambios o
resultados en las funciones perceptivas, cognitivas y motoras, debido
principalmente a factores metodológicos. Por ejemplo:
Estudios han empleado una amplia variedad de grupos de edad. También
los estudios han diferido con respecto a la naturaleza, intensidad y duración
del ejercicio o la actividad, las diferencias en cuanto a estado de salud y
capacidad física al comienzo del estudio, los test y/o pruebas medir aspectos
de la cognición, y la naturaleza de los grupos de control.(11,31)
Sin embargo la mayoría de estudios disponibles muestra una asociación
positiva entre la actividad física y la cognición, Por ejemplo, caminar se
encuentra asociado con una mejor función cognitiva. (31, 64, 66,12)
Colcombe y Kramer (2003) (11) encontraron en su meta-análisis que las
sesiones de ejercicio para ser eficaces deben durar al menos 30 minutos. A
pesar de que autores de tan sólo un ensayo aleatorio Fabre et al (2002). (18)
Fueron capaces de ver la mejora cognitiva después de sólo 2 meses de una
intervención aeróbica, esto no implica que las mejoras podrían aparecer con
tanta rapidez.
2.9. Hogar de Cristo
El adulto mayor es una unidad biopsicosocial espiritual compleja, que
requiere de una atención especializada con un enfoque multidisciplinario que
tenga fundamento en una valoración integral para establecer un diagnóstico y
un modelo de atención adecuado. Es por esto, que cabe resaltar la importancia
54
que tienen los adultos mayores en nuestra sociedad, siendo los más afectados
los que se encuentran en situación de riesgo social, sometidos a una serie de
adversidades, las cuales deterioran de manera progresiva su calidad de vida,
interviniendo considerablemente en el proceso natural del envejecimiento.
El Hogar de Cristo fue fundado en 1945 por el padre Alberto Hurtado, con el
fin de acoger con amor y dignidad a los más pobres, para ampliar sus
oportunidades a una vida mejor, favoreciendo las condiciones de vida y
bienestar biopsicosocial de las personas mayores de 60 años en situación de
pobreza y exclusión social. Siendo su principal objetivo que la sociedad
visualice a los adultos mayores como ciudadanos activos insertados en la
sociedad, sujetos de derechos, que pueden y quieren aportar al desarrollo de la
de su comunidad.
El Hogar de Cristo trabaja de forma integral, preocupándose de la salud de
cada uno de sus residentes, otorgando a la comunidad tres modalidades de
atención:
- Modalidad Diurna: Centro de Encuentro del Adulto Mayor (CEAM):
Programa para personas autovalentes frágiles y dependientes leves. Se
ofrece durante el día actividades socioculturales recreativas,
terapéuticas y de rehabilitación, fomentando la socialización, la
autonomía funcional, la prevención de la dependencia y autocuidado. En
el 2008 se atendieron a más de 1.500 Adultos Mayores, promedio
mensual a nivel nacional.
- Modalidad Domiciliaria: Programa de Atención Domiciliaria para Adulto
Mayor (PADAM): Interviene directamente en el domicilio de los usuarios.
Está orientado a personas mayores que viven en su hogar, que desean
permanecer en la comunidad y cuyo apoyo familiar y recursos
55
económicos no son suficientes y adecuados para su bienestar. En el
2008 se atendieron a más de 1670 Adultos Mayores, promedio mensual
a nivel nacional.
- Modalidad Residencial: Residencia de Larga Estadía, orientados a
personas con dependencia parcial y/o severa, que no cuentan con
apoyo familiar y recursos económicos suficientes para permanecer en su
medio social. (28)
El Hogar de Cristo reúne un grupo de adultos mayores en situación de
riesgo, le brinda los cuidados básicos y necesarios, además posee una amplia
gama de profesionales que brindan atención en diferentes áreas sin dejar de
lado la labor del kinesiólogo y terapeuta ocupacional en la estimulación
sensorio-motriz, pero la incorporación de actividad física de forma regular no se
ha hecho posible de manera estable por la demanda de tiempo que esto
significa y la falta de cantidad de personal para cumplir esta elaborada tarea,
por lo que es una población susceptible y de ser intervenida, podría mostrar
resultados que justifiquen a nivel primario la necesidad de implementar estos
tipos de programa como método de prevención del deterioro acelerado y por
ende disminución de la calidad de vida del adulto mayor especialmente
institucionalizado.
56
CAPITULO III
57
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Preguntas de Investigación
- ¿Un programa específico de actividad física, logra cambios en la función
cognitiva del adulto mayor?
- ¿Un programa específico de actividad física, logra cambios en la capacidad
funcional del adulto mayor?
- ¿Un programa específico de actividad física mejora el estado anímico del
adulto mayor?
3.2. Objetivos de la investigación
3.2.1. Objetivo General.
Implementar un programa específico de actividad física para adultos
mayores que permita mejorar tanto la capacidad funcional, cognitiva y
emocional, en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta Arenas, Región de
Magallanes.
3.2.2. Objetivos Específicos.
1. Determinar si existen cambios en la función cognitiva de los adultos
mayores, a través de un programa específico de actividad física.
2. Determinar si existen diferencias entre evaluación de funcionalidad del
adulto mayor inicial y final medido por escala de Barthel.
58
3. Comparar si existen cambios en los test de equilibrio Estación Unipodal
y Timed up and go, al finalizar el programa de actividad física en el
adulto mayor.
4. Comparar si existen cambios en la distancia recorrida en Test de Marcha
6 minutos al término del programa de actividad física en el adulto mayor.
5. Determinar si existen cambios en el estado emocional del adulto mayor,
luego de un programa especifico de actividad física.
3.3. Hipótesis de investigación
Hi: La implementación de un programa específico de actividad física logra
cambios en la función cognitiva, capacidad funcional y estado anímico del
adulto mayor.
3.4. Clasificación de las variables
3.4.1. Variable independiente
Programa de actividad física:
- Conceptualización: es una propuesta de orden pedagógico (educativo),
fundamentado sobre la base de una estructura definida encargada de
unir todos y cada uno de sus componentes dentro de un orden racional,
con una secuencia que busca expresar agrado y bienestar en el
individuo, alcanzando una serie de cambios fisiológicos y psíquicos, para
motivarlo a adquirir así una adherencia al programa.
Operacionalización: Lo constituyen una serie de sesiones programadas
durante 2 meses y medio, con una frecuencia de 3 veces a la semana
con una duración mínima de 30 minutos dividiéndose la actividad en
59
diferentes fases, el protocolo del programa de actividad física se detalla
en el punto 3.8 (pp.77 ) (Anexo 10)
3.4.2. Variable dependiente
Depresión:
- Conceptualización: desequilibrio fisiológico que perturba la visión de la
realidad del individuo causando graves y constantes episodio de tristeza,
desgano, ansiedad y múltiples rasgos que no permiten al individuo
desarrollarse.
- Operacionalización: se evaluará mediante preguntas de la escala de
depresión geriátrica abreviada de Yessavage.
Indicador: 0 - 5 normal; 6 - 10 moderado; 11 - 15 severa.
Cognición:
- Conceptualización: Se refiere a todo lo relacionado con la capacidad de
entender, razonar y la aplicación del pensamiento e inteligencia. Hace
referencia a la facultad de los seres humanos de procesar información a
partir de la percepción y el conocimiento.
- Operacionalización: se evaluará mediante un test mini mental 30
segundos.
Indicador: 21 o más: normal
20 menos: sospecha patológica.
60
Capacidad funcional :
- Conceptualización: capacidad que tiene cada persona para valerse por sí
mismo.
- Operacionalización: En este ítem se realizaran las siguientes
evaluaciones
Índice de Barthel
- Conceptualización: Instrumento que mide la capacidad de la persona para
realizar sus actividades básicas de la vida diaria.
- Operacionalización: Se puntúa según la información obtenida del
evaluado y/o el cuidador principal.
- Indicador:
- Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).
- Dependiente leve: >60 ptos.
- Dependiente moderado: 40-55 ptos.
- Dependiente grave: 20-35 ptos.
- Dependiente total: <20 ptos
Equilibrio:
- Conceptualización: capacidad del individuo para mantenerse en posición
bípeda para poder realizar marcha y actividades de la vida diaria. este se
divide en estático y dinámico:
Estático: corresponde al control de la estabilidad postural en una
determinada posición.
Dinámico: capacidad para mantener el control de la postura corporal en
movimiento.
- Operacionalización: se evaluara mediante dos test:
61
Estación unipolal:
- Conceptualización: equilibrio estático sobre un pie.
- Operacionalización: el sujeto se ubica de pie, con las extremidades
superior es cruzadas sobre el pecho con las manos tocando los
hombros, luego se fija la vista en un punto estático. El evaluado le pide
al sujeto que mantenga el equilibrio sobre un pie durante el mayor
tiempo posible. Manteniendo la cadera y rodilla en flexión de 90º sin
tocar el suelo. El criterio para detener el cronómetro es cualquier
movimiento por parte del sujeto que altere la prueba, como pies y brazos
que cambien la posición inicial.
- Indicador: normal >5 segundos.
Timed up and go:
- Conceptualización: Cuantifica el equilibrio dinámico.
- Operacionalización: el sujeto se encuentra sentado, con la espalda
apoyada contra el respaldo de la silla, con los brazos sobre los muslos, y
los pies por detrás de la línea de partida marcada en el piso a una
distancia de tres metros de una pared.
A la orden de partida se le pide al sujeto que se levante de la silla y que
camine como lo hace de forma habitual hasta alcanzar la línea al término
de los tres metros, luego, se da la vuelta volviendo a retomar la posición
de sentado.
Se cronometrará el tiempo desde el momento en que el sujeto se
comienza a parar de la silla hasta el momento en que se vuelve a sentar
apoyando su espalda en el respaldo.
- Indicador:
62
- Normal <10 segundos.
- Riesgo leve de caída 10 a 20 segundos.
- Alto riesgo de caída >20 segundos.
Test de marcha
- Conceptualización: constituye la medición de la capacidad de respuesta a
un esfuerzo determinado que tiene un individuo, para llevar a cabo
actividades de tiempos prolongados.
- Operacionalización: se evaluará mediante el test de marcha 6 minutos,
midiendo antes y después de la realización del test los parámetros
vitales: presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxigeno.
El sujeto debe caminar lo más rápido que pueda, en una superficie
plana, a una distancia de 30 metros en línea recta ida y vuelta durante
seis minutos, registrándose la distancia recorrida.
- Indicador:
- A: < 350 = Mal rendimiento
- B: 350 – 450 = Rendimiento moderado
- C: 450 – 650 = Buen rendimiento
- D: > 650 = Excelente rendimiento
3.4.3. Variables intervinientes
- Estado anímico del individuo durante las evaluación y realización del
programa de actividad física.
- Compresión por parte del individuo de las instrucciones entregadas por
parte del evaluador.
- Realización de actividades extraordinarias por parte de los adultos
mayores durante los días programados para la actividad física.
63
3.5. Material y método
3.5.1. Tipo de estudio
Corresponde a un estudio de tipo causal.
3.5.2. Diseño de la investigación
Es un diseño experimental, pre-experimental, de prueba y post prueba con
un solo grupo.
3.5.3. Población y muestra
La muestra fue no probabilística e intencional, inicialmente de 15 adultos
mayores voluntarios, cuyas edades fluctúan entre 65 y 85 años, residentes en
el Hogar de Cristo, de la Ciudad de Punta Arenas, Región de Magallanes, de
una población de 50 adultos mayores. Fueron retirados del análisis por
mortalidad experimental, 2 participantes (muerte y abandono), quedando
finalmente una muestra de 13 adultos mayores.
3.5.4. Criterios de inclusión
- Adultos mayores de 65 años hasta 85 años
- Residentes del Hogar de Cristo.
- Sexo masculino.
- Con consentimiento informado.
- Adultos mayores sin problemas mentales, capaces de comprender
órdenes simples.
- Adultos mayores sin secuelas de accidente vascular encefálico.
64
- Adultos mayores con diabetes controlada, sin características que afecten
su patología.
- No estar realizando otro tipo de entrenamiento físico.
- Que cuenten con autorización médica para realizar actividad física.
3.5.5. Criterios de exclusión
- Adultos mayores con entrenamiento físico
- Demencia
- Incapacidad de seguir ordenes
- Presencia de otras patologías medicas
- Sin autorización médica para realizar actividad física
- Adulto mayor con diabetes e hipertensión arterial no controlada
3.5.6. Limitaciones de la investigación
- Falta de cooperación y/o participación por parte de las personas.
- Permanencia en el estudio de al menos 75% de asistencia al programa de
actividad física.
3.5.7. Método de recolección de datos
En una primera instancia se realizo entre el 01 al 04 de Junio de 2010 la
revisión de fichas medicas de sujetos que cumplan los requisitos para ingresar
al programa de actividad física, mediante la realización de una ficha de registro
personal para cada uno de los individuos. Luego se les pregunto a los
candidatos acerca de su interés por participar en el programa de actividad
física, y quienes se encontraron de acuerdo, con consentimiento informado, se
le realizaron las siguientes evaluaciones:
65
1. Ficha general: registro de datos, nombre, edad, peso, talla, IMC.
(Anexo 3)
2. Cuestionario Minimental (Anexo 5)
3. Aplicación de Escala de Depresión Geriátrica Abreviada (Anexo 2)
4. Ficha de Evaluación Funcional (Anexo 3)
5. Test de Equilibrio Estación Unipodal (Anexo 3)
6. Test Up and Go (Anexo 3)
7. Test de Marcha 6 minutos (Anexo 4)
3.6. Procedimiento
El estudio se realizo en las instalaciones del Hogar de Cristo de la Ciudad de
Punta Arenas. Se comenzó la selección de la muestra, mediante la revisión de
fichas clínica, desde el miércoles 4 de agosto hasta el viernes 6 de dicho mes,
mediante el cumplimiento de criterios de inclusión y exclusión propuesto
anteriormente, y siendo estos verificados mediante la ficha de evaluación
funcional.(Anexo3)
La selección de la muestra fue de 15 participantes, los cuales fueron
informados de la actividad a realizar mediante un consentimiento informado
(Anexo 7), en donde se les explica de forma escrita el objetivo del estudio, y de
forma verbal se le entrega información de las evaluaciones a realizar, las
actividades en las que se verán envueltos y una vez dispuesto a participar
aceptando las condiciones, se procedió a firmar el consentimiento.
Finalmente obteniendo la aprobación de todos los adultos mayores,
dispuestos a participar de la actividad, se procedió a la realización de las
evaluaciones, de la siguiente manera:
66
Tesista 1 aplico: Tesista 2 aplico:
Minimental.
Explicar y supervisar pruebas
de ficha PRICAM.
Aplicar escala de Barthel.
Cronometrar y dar incentivos
en test de marcha 6
minutos.
Escala de depresión
geriátrica
Anotar resultado hoja de
evaluación PRICAM
Tomar parámetros y anotar
resultados test de marcha 6
minutos.
Materiales utilizados en la evaluación:
- Pesa digital marca Gama modelo: HCM-5110KK.
- Estadiómetro marca de tecto
- Huincha métrica.
- Cronometro Oregón C-510
- Cinta adhesiva color amarillo marca 3m.
- Saturómetro Edan instruments, inc. modelo H10
- Toma presión Braun BP3560
- Batería para Minimental (Anexo 8) más lápiz y reloj.
- Silla
- Conos reflectantes.
- 2 Polar modelo RS100 para supervisar frecuencia cardiaca.
El 31 de Agosto se inicia la implementación del programa, realizado por las
dos alumnas tesistas, con una duración de dos meses y medio, lo que
corresponde a un total de 33 sesiones. Desde un principio se comenzó con 30
67
minutos de actividad física, una vez adaptados los participantes a la actividad
se procedió a extender el tiempo de duración de cada sesión, hasta completar
los 50 minutos.
Materiales utilizados en el programa de actividad física:
- 1 Notebook Hp modelo G70
- Parlantes marca Genius
- 17 Sillas
- 16 Pelotas de goma tamaño mediano
- Hemoglucotest marca Accucheck-Go
- Guantes desechables
- Algodón
- Alcohol
- Toma presión
- Lista de asistencia
Durante la realización del programa de actividad física, se vio afectada la
muestra seleccionada, por motivos de salud de 2 integrantes, uno de los cuales
no continúo asistiendo al programa completando un porcentaje de asistencia
del 45%, junto con el fallecimiento de uno de ellos. Quedando finalmente una
muestra de 13 participantes.
El programa finalizo el 13 de Noviembre, posteriormente se inicio el proceso
de reevaluación, aplicadas por las mismas alumnas en el orden descrito
anteriormente.
68
3.7. Instrumentos de medición
Test Minimental
Dentro de los múltiples instrumentos para determinar capacidad cognitiva,
el MMSE es uno de los más utilizados. El MMSE es un test breve de función
cognitiva básica, que proporciona un diagnóstico grueso de la orientación
de la persona en el tiempo y en el espacio, de la memoria reciente, el
registro y la capacidad aritmética y cuya confiabilidad y validez han sido
demostradas. (39)
Creado por Marshall Folstein en 1975, es una herramienta, rápida
portátil, y fácil de aplicar para la evaluación de la función cognitiva en
adultos mayores (20). Está compuesto por 11 ítems, los cuales evalúan :
orientación temporal, orientación espacial, recuerdo inmediato de 3
palabras, atención o cálculo, recuerdo diferido de las tres palabras,
nominación de 2 objetos, repetición de una frase, comprensión de una
orden verbal y una escrita, escritura de una oración y copia de un
diagrama. Obteniéndose una puntuación final de 30 puntos.
Un estudio reciente de la International Psychogeriatric Association
demostró que el Minimental es una prueba de tamizaje más utilizada en la
evaluación de patologías neuro-psiquiátricas (57). Se ha utilizado para
evaluar pacientes con diferentes tipos de demencia, delirium, retardo
mental, depresión, esquizofrenia y otras patologías, tanto para estudios
clínicos como epidemiológicos o terapéuticos (14).
69
Investigadores han mostrado que los resultados arrojados en el MMSE se
relacionan directamente con el nivel de educación alcanzado por parte de
los adultos mayores, tanto en muestras poblacionales como clínicas (42).
Esta relación tiene gran relevancia, ya que puede determinar que
individuos con bajo nivel educacional, sean clasificados de forma
inadecuada como pacientes con alteraciones de la función cognitiva (5, 35).
En especial, el clásico punto de corte de 23-24 puntos ha sido cuestionado
por el impacto de la educación y también de la edad, observados en el
desempeño de esta prueba, favoreciendo errores de interpretación en
sujetos en los rangos extremos para estas variables. El problema se ha
enfrentado con diferentes aproximaciones a lo largo del tiempo. Una de
ellas, ha sido modificar los ítems más sensibles a la educación, lo que trae
como consecuencia la aplicación de una prueba que no es la clásicamente
utilizada, resultando en una distorsión de sus resultados (49). Otros
investigadores han aplicado un factor de corrección, sumando puntos extra
a los pacientes de mayor edad o con bajo nivel educacional (41). Esta
estrategia tiene la ventaja de conservar el MMSE en su versión original,
pero al intervenir el puntaje final, dificulta la comparación con estudios que
no incluyen dicha corrección. Varios investigadores han demostrado
finalmente que no es necesario modificar el MMSE original, siendo
suficiente la utilización de puntajes de corte diferenciados por la edad y
educación para aumentar su sensibilidad y especificidad (23, 63,42). Folstein
sugiere realizar una estrategia, que se basa en administrar primero los
ítems de la prueba y después de puntuarlo, evaluar las posibles razones de
la falla: “una regla básica de la medicina es recoger los hechos y
observaciones antes de hacer las interpretaciones”. (19)
70
Dado que las normas o técnicas de ajuste no son universalmente
aplicables, la validez del MMSE debería ser reevaluada para su uso en
poblaciones distintas. En Chile, no contamos con valores de corte de MMSE
normalizados por grupos de edad y educación. Un estudio de validación
para demencia, realizado con 94 encuestados en la VIII región del país,
utilizando una versión modificada del MMSE para evitar el sesgo de
educación, reveló que 21-22 puntos serían el mejor puntaje de corte (49).
Otro estudio realizado en la Región Metropolitana con 78 entrevistados,
utilizando el MMSE original, validó los 26-27 puntos como puntaje de corte
para la demencia (8). Ambos estudios se realizaron en población mayor de
64 años, con diversos grados de escolaridad, lo que puede explicar en parte
las diferencias encontradas, destacando la necesidad de contar con criterios
diferentes de corrección para distintos grupos de edad y educación.
De acuerdo a la validación efectuada para Chile, el diagnóstico de
deterioro cognitivo se efectúa cuando el sujeto tiene un puntaje < 21 en el
MMSE. Los puntos de corte seleccionados tomaron en consideración la
escolaridad de los entrevistados, factor muy importante si se considera que
el nivel de analfabetismo en la población de adultos mayores chilenos es
alta y que la educación es un factor de riesgo de demencia (33). El
instrumento de tamizaje compuesto por MMSE presenta una excelente
sensibilidad y adecuada especificidad. (Anexo 5)
Índice de Barthel
Escala que valora el nivel de independencia en las actividades de la vida
diaria. Creada en 1955 por Mahoney y Barthel, para aplicarla en el Hospital
de Mariland, es publicada en 1965. (62,7)
71
Su fiabilidad y reproducibilidad, no fue evaluado cuando se creó, sin
embargo numerosos estudios han demostrado una alta confiabilidad entre
el interobservador, Además de la sencillez de la prueba permite ser
administrado por médicos, enfermeras, kinesiólogos, terapeutas etc. Incluso
ser auto administrado por el paciente o su familiar más cercano. (7)
En cuanto a la sensibilidad, no se observan cambios sobre los 100 o bajo
los 0, sin embargo detecta fácilmente pequeños cambios en puntuaciones
intermedias (62), siendo de gran utilidad la capacidad predictiva de este
índice, en relación a la duración de la internación, al resultado funcional
global y a la capacidad para vivir y participar en la comunidad (7). Siendo el
punto de corte 60 pts. En que se considera independiente en habilidades
básicas a la persona, una puntuación mayor a 60 también indica una menor
estadía en caso de hospitalización y una mejor reintegración a la sociedad y
a sus AVD. (7)
Es de fácil administración, muy utilizada en evaluación gerontológica, no
toma más de 5 minutos, es fácil de comprender para el paciente. (62,7)
(Anexo 6)
Escala de Depresión Yesavage Abreviada
La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage, es una de las escalas
más utilizadas en la actualidad, por la población anciana fue creada en 1982
por Brink y Yesavage (6), siendo un instrumento ampliamente utilizado para
tamizaje de depresión, ha sido traducida y validada en diversos idiomas
incluyendo el español. La versión original consta de 30 preguntas de
formato si-no. Luego se desarrollo una versión abreviada la cual solo cuenta
con 15 preguntas (10 positivas y 5 negativas) que sólo requiere de 5 a 7
72
minutos para ser completada, con el objeto de reducir los problemas de
fatiga y pérdida de atención que se suelen presentar en este grupo de edad,
y más en los casos en que existe algún grado de alteración cognitiva,
conservando la efectividad de la escala original, mejorando su
administración. (26)
Un puntaje de 5 o más respuestas positivas sugiere depresión, con una
sensibilidad y especificidad de entre 80-95% dependiendo de la población
estudiada. Aunque ambas versiones de la Escala de Depresión Geriátrica
son instrumentos muy efectivos, aún la versión de 15 preguntas resulta
demasiado extensa para su uso rutinario en atención ambulatoria (27).
(Anexo 2)
Test Timed-up-and-go
Es una prueba para la valoración del equilibrio del adulto mayor basada en
la prueba Get-up and- go
El Get up and go se realiza pidiendo al paciente que se incorpore desde
una silla, camine tres metros en línea recta, vuelva y se siente. Se evalúa
en una escala de 5 puntos en función de la normalidad o anormalidad de la
prueba. El problema radica en la definición de "normalidad" por parte del
observador. Con el fin de objetivar el resultado de esta prueba se introduce
el tiempo de duración como parámetro no subjetivo de evaluación y
fácilmente reproducible; esta variación de la prueba original es conocida
como Timed-up-and-go (TUG). El TUG posee una correlación muy alta con
respecto a la velocidad de la marcha (r =–0,55). Asimismo el TUG es un test
con resultados altamente replicables (coeficiente de correlación intergrupo
de 0,87/0,99) siempre que se le deje al paciente hacer un primer intento de
73
prueba. Este dato depende de la edad y, así, cuando se realiza en ancianos
con problemas cognitivos su valor desciende. (51)
La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, consiste en medir el
tiempo que tarda el adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3
metros, girar, regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente
realiza esta actividad en un tiempo igual o menor a 10 segundos se
considera normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la
alteración detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, además de la importante información que nos brindan los
movimientos desarrollados sobre la fuerza de las piernas, la capacidad de
balance y de las estrategias de que se vale el adulto mayor para
desarrollarlas, aspectos determinantes para la realización adecuada de las
actividades de la vida diaria. (24).
Estación Unipodal
Esta estación es aplicada junto con el test Timed up and go, ya que la
evaluación del equilibrio se relaciona directamente con el riesgo de caídas.
Es una prueba que no requiere de mayor entrenamiento por parte del
evaluador, es simple y de rápida aplicación. el adulto mayor debe
encontrarse de pie, se le pide que cruce los brazo por delante del pecho
tocando ambos hombros, luego debe mantener el equilibrio en un solo pie,
durante el mayor tiempo posible, sin dejar que sus piernas toquen entre
ellas, mientras mantiene la otra extremidad en flexión de cadera y rodilla en
90°.
74
El evaluador debe de cronometrar el tiempo, la prueba se detiene
cuando el pie toca el suelo, las piernas chocan entre si y cuando los brazos
se mueven desde su posición inicial. Si el individuo no es capaz de superar
la prueba durante 5 segundos, se puede repetir hasta tres intentos por
lado, registrándose también el número de intentos. (36)
Test de Marcha 6 minutos
El Test de Marcha 6 minutos es una prueba submáxima, de fácil
realización, de alta correlación con la vida cotidiana y de bajo costo.
Utilizada en los comienzos de los años 70, el cual comenzó con 12 minutos
de recorrido, pero estudios posteriores demostraron que disminuyendo la
duración del test a 6 minutos los pacientes toleraban mucho mejor la
prueba, permitiendo su repetición y mayor confiabilidad que el de los 12
minutos (3). El test evalúa la capacidad funcional en pacientes con
patologías cardiopulmonares, tanto en niños como en adultos, siendo
diseñado en una primera instancia para adultos, evaluando la capacidad de
realizar ejercicio, mediante la distancia máxima caminada, en un terreno
llano, durante 6 minutos. Su objetivo principal es evaluar la tolerancia al
ejercicio por medio de la provocación de stress fisiológico en los sistema
cardio-respiratorio y muscular en condiciones de demanda aeróbica.
Entre 1966 y el 2000, se publicaron 52 estudios de pacientes con
patologías cardio-respiratorias, en donde se aplicaron diferentes test de
esfuerzos sub- máximos, siendo el test de marcha 6 minutos el más
utilizado.
La prueba se lleva a cabo recorriendo una distancia de 30 metros de ida
y de vuelta, la cual es marcada con conos el inicio y el final dejando un
75
espacio de 0,5 metros para dar la vuelta en cada extremo, dejando como
recorrido 29 metros. (Anexo 9)
La prueba requiere de los siguientes materiales:
- Saturómetro
- Cronómetro
- Dos conos reflectantes
- Una silla
- Fuente de oxigeno
- Documento de registro de datos
- Escala de Borg
- Toma presión
Se debe de seguir un protocolo, el cual considera para la realización del
test a 2 operadores, uno encargado de la supervisión del trayecto y de los
incentivos verbales al paciente, mientras que otro operador registra numero
de vueltas y otras variables.
Antes de comenzar la prueba se debe de preparar al paciente, mediante
ciertas instrucciones y recomendaciones, tales como de llevar ropa cómoda
y de parar inmediatamente en caso de sentirse demasiado agitado, o de
sentir dolor en el pecho o en extremidades inferiores.
Antes de comenzar la prueba y al termino de ella debe de registrase la
presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturación de
oxigeno y escala de Borg modificada (Anexo 1).
Se debe de suspender la prueba en caso de disnea intolerable,
calambres musculares, diaforesis inexplicable, palidez, sensación de
76
desvanecimiento, dolor torácico, y saturación de oxigeno menor a un 85%
con o sin oxigeno suplementario. Si la saturación es menor del 80% debe
de suspender la prueba, si es menor de 85% se le solicita al paciente que
se detenga, si logra una saturación mayor de 85% y se siente capaz de
continuar se reinicia el test. (68)
3.8. Intervención
Protocolo de Programa de Actividad Física
Consideraciones:
- El programa fue diseñado de acuerdo a la población a intervenir, de
manera que son actividades adaptadas, que disminuyen al máximo el
riesgo de lesiones, caídas y riesgo cardio-respiratorio durante la
actividad.
- Para evitar agotamiento excesivo, sobrecarga articular y riesgos de
caídas, las sesiones se alternaron en ejercicios en sedente con silla, y
ejercicios en bípedo con una silla adelante para proporcionar apoyo y
mayor seguridad.
- La sesión tiene una duración mínima de 30 minutos y máxima de 50
minutos divida en: fase de puesta en marcha, movimientos articulares,
movimientos de coordinación y destreza, fortalecimiento, estiramientos y
vuelta a la calma.
- La actividad fue diseñada según las pautas recomendadas para adultos
mayores por el American College of Sport Medicine (2007). La “Guía
para un envejecimiento saludable” del Comité Nacional para el Adulto
Mayor del Gobierno de Chile, y el libro actividades de animación para la
tercera edad (10).
77
Modelo Básico de Programa de actividad física:
En la siguiente tabla se presenta las fases del programa y detalles
relevantes de cada actividad, la especificación de las actividades
realizadas durante las sesiones se detallan en el anexo 10.
Fase Actividad Min Observaciones
1 Puesta en Marcha 3 Explicación de la actividad del día,
motivación para comenzar.
Comenzar con ejercicios respiratorios.
2 Movimientos articulares 7 Movimientos por segmentos con 10
repeticiones de manera lenta y
controlada.
3 Movimientos activos y de
resistencia.
10 Comienzo con extremidades inferiores,
luego alternando con extremidades
superiores.
10 repeticiones siguiendo ritmo de la
música.
Y aumentando la dificultad.
4 Fortalecimiento y
movimientos de destreza
y coordinación.
10 Involucra grades grupos musculares.
Utilizando pelotas para trabajar.
10 repeticiones.
Y se alterna entre extremidades
superiores e inferiores, sentados y
parados, para evitar cansancio
excesivo.
5 Estiramientos 5 Estiramiento de grandes grupos
musculares
Con mantención de 10 segundos.
6 Vuelta a la calma 5 Repetir movimientos articulares.
Ejercicios respiratorios.
Meditación.
78
- Al comienzo y final de la actividad se toman parámetros basales:
- PA: que no supere 180 mmHg. En reposo.
- FC: que no supere 100 ppm.
- FR, SatO2 dentro de los parámetros normales.
- hemoglucotest a diabéticos: que no supere los 200.
- La actividad se desarrollo en las instalaciones del Hogar de Cristo los días
martes, jueves y sábado, a las 14:00 hrs, correspondiendo a un total de
33 sesiones.
- Es realizada por las alumnas tesistas. Y se cuenta con la ayuda del
alumno interno de la Carrera de Kinesiología de la Universidad de
Magallanes, para ayudar con la seguridad y apoyo durante la sesión.
3.9. Análisis estadístico de resultados
La información obtenida de las evaluaciones realizadas al inicio y al final del
programa especifico de actividad física, fueron ingresadas en una planilla
Excel, una vez terminadas las diferentes tablas, se procedió a crear una base
de datos, mediante el traspaso de la información al programa de análisis
estadístico Stata 10. Luego del análisis de los resultados se aplica el test de
Wilcoxon, el cual relaciona dos muestras (antes y después) para verificar si
existen diferencias significativas entre ellas.
79
CAPITULO IV
80
RESULTADOS
De un total de 13 adultos mayores, el 100% corresponde al género
masculino, cuyas edades fluctúan entre 65 y 85 años.
Grafico 1: Porcentajes de rangos de edades en participantes.
El 30.77% de los adultos mayores sus edades fluctúan entre los 65-70 años,
el 7.69% sus edades son entre los 71 a 75 años, el 46.15% sus edades van de
los 76 a 80 años y el 15.38% de los adultos sus edades están entre los 81 y 85
años.
81
Grafico 2: Porcentajes de adultos mayores en condiciones normales y
con deterioro cognitivo en test Minimental.
Con respecto a la evaluación inicial del test Minimental, un 23.1% presentan
un deterioro a nivel cognitivo mientras que el 76.9% restante se encuentran en
condiciones normales. Con un promedio en puntaje de 23 puntos, un máximo
de 29 y mínimo de 14, (DE: 4.64).
En la evaluación final se obtuvo un puntaje promedio de 24, con un mínimo de
16 y el máximo se mantuvo en 29, (DE: 4). Del 23.1% de los adultos mayores
con deterioro cognitivo al inicio del programa, este porcentaje se logro disminuir
a un 7.7% luego de la intervención.
82
Grafico 3: Comparación de puntajes obtenidos en Test Minimental
inicial y final.
Se observa que existen cambios significativos en la función cognitiva de los
adultos mayores, con la aplicación del programa especifico de actividad física,
(p= 0.04).
83
En la evaluación inicial de la Estación Unipodal en la extremidad derecha, se
obtuvo que un 15.4% de los adultos mayores evaluados, logran mantener el
equilibrio sobre la extremidad derecha más de 5 segundos, mientras que el
84.6% restante no lo logra. Un 63.6% de los adultos mayores no logran
despegar el pie del suelo, obteniendo como resultado 0 segundos, mientras
que el 27.3% logra mantenerse 1 segundo. Se obtuvo un promedio de 1.76
segundos un mínimo de 0 y un máximo de 10 segundos con una (DE: 3.08)
En la evaluación final un 30,8% de los adultos mayores logra mantener el
equilibrio sobre la extremidad derecha sobre 5 segundos, mientras que el
69.2% restante no lo logra. Pese a esto, de los sujetos que no logran en la
evaluación inicial despegar el pie del suelo, un 54.5% luego de la intervención
logran despegar el pie del suelo 1 segundo. Se obtuvo un promedio de 2.84 un
mínimo de 0 y un máximo de 10 con una (DE: 3.57).
84
Grafico 4: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Derecha al inicio y
final.
Al comparar el valor promedio de Estación Unipodal derecha, obtenido antes
de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor promedio
obtenido después de su aplicación, se encontró una variación estadísticamente
significativa (p=0.0054).
85
En la evaluación inicial de la Estación Unipodal en la extremidad izquierda el
7.7% de los adultos mayores logra mantener el equilibrio por más de 5
segundos en la evaluación inicial, mientras que el 92.3% restante no lo logra. El
16.7% se mantiene durante 4 segundos, un 33.3% se mantiene 1 segundo y un
50% no logra despegar los pies del suelo. Con un promedio de 1.69 segundos
un mínimo de 0 y un máximo de 10 y una (DE: 2.86)
Luego de la aplicación de un programa especifico de actividad física un
23.1% logra mantener el equilibrio más de 5 segundos, mientras que el 76.9%
de los adultos mayores restante no logra superar los 5 segundos, de este
porcentaje el 40% logra despegar el pie del suelo, el 10% logra mantenerse 1
segundo y el 30% 2 segundos, mientras que en el 20% no hubo cambios. Se
obtuvo en la evaluación final un promedio de 2.84 un mínimo de 0 un máximo
de 10 con una (DE: 3.41).
86
Grafico 5: Tiempos obtenidos en Estación Unipodal Izquierda inicial y
final
Al comparar el valor promedio de Estación Unipodal izquierda, obtenido
antes de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor
promedio obtenido después de su aplicación, se encontró una variación
estadísticamente significativa (p=0.009).
87
Grafico 6: Porcentajes obtenidos en evaluación inicial del Timed Up and
Go
En la evaluación inicial un 46.1% de los adultos mayores se encuentran en
condiciones normales sin riesgo de caídas con un tiempo alcanzado menor de
10 segundos, un 38.5% se encuentra con riesgo leve de caída y un 15.4%
obtuvo un riesgo alto de caídas con un tiempo mayor a 20 segundos.
Obteniéndose un promedio de 13.46 segundos con un mínimo de 5 y un
máximo de 38 y una (DE: 9.68).
88
Grafico 7: Porcentajes obtenidos en evaluación final de Timed Up and
Go
En la evaluación final, un 61.5% de los adultos mayores se encuentran en
condiciones normales sin riesgo de caídas, un 30.8% obtuvo riesgo leve de
caída y solo el 7.69% quedo con un riesgo alto de caída. Se obtuvo un
promedio de 10.69 con un mínimo de 5 y un máximo de 30 y una (DE: 6.63).
De los adultos mayores que se encontraban en condiciones normales el
62.5% mantuvieron sus condiciones, que mientras que el 25% pasaron de
riesgo leve a normal y un 12.5% paso de riesgo alto a normal.
89
Grafico 8: Tiempos obtenidos en Test Timed Up and Go inicial y final
Al comparar el valor promedio del Timed up and go, obtenido antes de
aplicar el programa específico de actividad física, con el valor promedio
obtenido después de su aplicación, no se obtuvo cambios estadísticamente
significativos (p=0.35).
90
Grafico 9: Porcentajes obtenidos en la Escala de Barthel, iníciales y
finales.
En el índice de independencia funcional se obtuvo que un 61.5% de los
adultos mayores tenían un puntaje 100, valor que corresponde a personas
independientes. El 38.5% obtuvieron puntajes sobre 60 lo que los clasifica en
dependiente leve, pero que están dentro de la independencia funcional.
En una evaluación final no se observaron cambios, obteniéndose los mismos
resultados de la evaluación inicial. Con un promedio tanto inicial como final de
94 puntos con un mínimo de 80 y un máximo de 100 y una (DE: 8.02).
No se obtienen cambios luego del programa específico de actividad física en
el índice de Barthel.
91
Grafico 10: Porcentajes obtenidos en la evaluación con Escala de
Depresión Geriátrica inicial y final
En la evaluación inicial con la Escala de Depresión Geriátrica abreviada un
53.8% del total de los adultos mayores se encuentran normales, mientras que
un 38.5% se encuentra con depresión moderada y solo un 7.7% con depresión
severa. Se obtuvo un promedio de 4 puntos un mínimo de 0 y un máximo de 12
con una (DE: 3.70).
En la evaluación final un 76.9% del total de los sujetos se encuentran
normales mientras que solo un 15.4% está con depresión moderada quedando
un 7.7% con depresión severa. Se obtuvo un promedio de 4 con un mínimo de
0 y un máximo de 13 y una (DE: 3.79).
92
Grafico 11: Resultados obtenidos en Escala de Depresión Geriátrica
inicial y final.
Al comparar el valor promedio en la escala de depresión geriátrica, obtenido
antes de aplicar el programa especifico de actividad física, con el valor
promedio obtenido después de su aplicación, no se encontró una diferencia
estadísticamente significativa, obteniéndose un (p=0.37).
93
En la evaluación inicial del Test de marcha 6 minutos, el 69.2% de los
adultos mayores obtuvieron un mal rendimiento, un 30,8% tuvo un rendimiento
moderado y solo un 15,4% obtuvo un buen rendimiento y ninguno obtuvo un
rendimiento excelente.
El 15.4% del total de los adultos mayores en la evaluación inicial se
encuentra dentro de su valor teórico mientras que el 84.6% restante no logra
alcanzar este valor. Se obtuvo un promedio de 305.21 metros recorridos con un
mínimo de 180.05 metros y un máximo de 550.2 con una (DE: 129.43).
En la evaluación final un 53.8% del total de los adultos mayores logra
aumentar su distancia recorrida, un 61.5% obtuvo un mal rendimiento, un
23.1% obtuvo un rendimiento moderado y solo un 15.4% se mantuvo con un
buen rendimiento.
El 23.1% del total de los adultos mayores se encuentra dentro del valor
teórico mientras que el 76.9% restante no se encuentra dentro de este valor.
Se obtuvo un promedio es de 304.21 metros con un mínimo de 120 metros y un
máximo de 550.8 metros con una (DE: 124.34).
94
Grafico 12: Resultados obtenidos en el Test de Marcha, distancia
recorrida inicial y final.
Al comparar el valor promedio en el Test de Marcha, obtenido antes de
aplicar el programa específico de actividad física, con el valor promedio
obtenido después de su aplicación, no se demostraron cambios
estadísticamente significativos, (p=0.77).
95
CAPITULO V
96
CONCLUSIÓN
Una vez finalizado el programa específico de actividad física para adultos
mayores residentes en el Hogar de Cristo de la Ciudad de Punta Arenas, el
cual tuvo una duración de 2 meses y medio, realizado durante los meses de
Septiembre, Octubre y Noviembre de 2010. Se analizaron los datos registrados
mediante las evaluaciones realizadas al inicio y final del programa,
comparándose los cambios producidos luego de la aplicación de la
intervención. De los resultados obtenidos de esta investigación pueden
establecerse las siguientes conclusiones:
1. El adulto mayor es capaz de participar de un programa de actividad física
adecuándose a él, según sus posibilidades y capacidades.
2. La implementación de un programa específico de actividad física, durante
3 meses, muestra cambios significativos en el nivel cognitivo del adulto
mayor. (Grafico 3)
3. Un programa específico de actividad física y adecuado al adulto mayor
muestra cambios significativos en el equilibrio estático. (Grafico 4 y 5 )
4. Luego de la aplicación del programa específico de actividad física no se
obtuvieron cambios estadísticamente significativos en el tiempo obtenido
en el test Timed up and go, sin embargo un 25% de los adultos mayores
pasaron de riesgo leve a normal y un 12.5% paso de riesgo alto a
normal. (Grafico 7)
97
5. El estudio no muestra cambios estadísticamente significativos en los
resultados obtenidos en el índice de independencia funcional de Barthel
(Grafico 9). Observándose la mantención de los resultados obtenidos en
la evaluación inicial.
6. No se encontró cambios estadísticamente significativos en la distancia
recorrida en el test de marcha luego de la aplicación de un programa
específico de actividad física. (Grafico 12)
7. En los resultados obtenidos en Escala de Depresión Geriátrica Abreviada
luego de la aplicación de un programa específico de actividad física no
se observaron cambios estadísticamente significativos. (Grafico 10)
8. Los resultados obtenidos señalan el efecto positivo tanto a nivel funcional
como cognitivo de un programa específico de actividad física.
Finalmente se puede concluir que luego de la aplicación de un programa
especifico de actividad física, los adultos mayores demuestran cambios, en los
cuales se puede apreciar un aumento significativo en la función cognitiva (p
<0.05), apreciándose un mejor desenvolvimiento en la realización de
actividades que involucran activamente al adulto mayor, como conversaciones,
expresión de necesidades e integración social dentro de la comunidad a la que
pertenecen, con una evidente mejoría en su estado anímico.
Si bien no existe un aumento de la distancia recorrida en el test de marcha,
hay cambios considerables en los test de equilibrio, disminuyendo el riesgo de
caídas en el adulto mayor, mejora su capacidad funcional y deambulación
mejorando su calidad de vida.
98
Mediante esta investigación podemos concluir la importancia de la
intervención kinésica en adultos mayores institucionalizados, siendo un grupo
vulnerable que requiere de cuidados y atención especial. Es el kinesiólogo el
indicado de brindarle las condiciones y requerimientos necesarios a este grupo
de personas, adecuando sesiones que reúnan todos los requisitos necesarios
para una intervención efectiva en el adulto mayor, otorgándole seguridad y
bienestar.
99
DISCUSIÓN
En la presente investigación se verificó 2 de los objetivos de estudio
planteados al inicio, sin embargo en los otros 3 no obstante, al no encontrarse
diferencias significativas, igual se observaron cambios que probablemente al
aumentar el periodo de intervención se lograría verificar mejores resultados.
Luego de la intervención de las variables del estudio, mediante la
implementación de un programa específico de actividad física, pasamos a
analizar a continuación los resultados obtenidos:
El estado de la función cognitiva propusimos evaluarlo con el test Minimental
Examination State, siendo uno de los test validado, más completo y de fácil
aplicación, obteniéndose cambios estadísticamente significativos al término de
la intervención. El hecho de asistir a un programa de actividad física tres veces
a la semana, con un horario específico, hace crear conciencia a los adultos
mayores de los días que tienen que asistir a la actividad, y ubicarse en un
contexto temporoespacial. La integración social se logró, mediante la
participación de actividades grupales, las cuales aumentan su atención, al
requerir seguir secuencias de movimientos, contar en voz alta, estimulando el
planeamiento ejecutivo, y la concentración de manera global e integral.
El equilibrio fue evaluado de manera estática y dinámica. Con la Estación
Unipodal, medimos de forma estática el equilibrio en ambas extremidades,
encontrándose cambios estadísticamente significativos, lo que comprueba que
el trabajo realizado durante las sesiones del programa de actividad física, que
logran estimular el equilibrio y la coordinación, tienen un efecto positivo en el
desempeño del adulto mayor, obteniéndose al finalizar el programa una mejora
100
en el 47% de los adultos mayores quienes lograron despegar el pie del suelo,
mientras que en la evaluación inicial eran incapaces de hacerlo.
El equilibrio dinámico se evaluó a través del Timed up and go, en el cual no
se encontraron cambios estadísticamente significativos, sin embargo los
resultados analizados muestran que de un 46% de adultos mayores que se
encontraban sin riesgos de caída, luego de la aplicación del programa
especifico de actividad física este porcentaje aumento a un 61%. Una de las
causas que se pueden desprender a no haber obtenido mayores cambios, es
que durante las sesiones de trabajo se reforzó el equilibrio en su mayoría de
manera estática, tras una silla o sentados en esta, por este motivo sería
interesante ver los resultados, al incorporar al programa de actividad física
movimientos que impliquen mayor desplazamiento como circuitos que
favorezcan la marcha y control dinámico del equilibrio.
El Test de Marcha 6 minutos se ocupo como medida para ver la mejora en
la capacidad de respuesta que tiene el adulto mayor aun esfuerzo físico
determinado, mediante la cuantificación de la distancia recorrida en metros. Los
resultados obtenidos no fueron significativos, debido a que algunos adultos
mayores disminuyeron su distancia recorrida, es bastante curioso que luego del
programa no se encuentre una mejoría en la resistencia ni en la rapidez del
paso, pero esto puede deberse a que como se explicaba anteriormente,
durante el programa no se trabajo con desplazamientos ni con actividades que
favorezcan la marcha, además de esto, durante la evaluación final, se apreció
relajo de los participantes ante la prueba, lo que pudo haber hecho disminuir su
rendimiento por confianza en mejores resultados.
El Índice de Barthel el cual fue el test utilizado para valorar la independencia
funcional, clasifico al 62% de los adultos mayores como independientes y el
101
38% como dependiente leve, debido a la corta duración del programa es difícil
apreciar cambios significativos en los ítem evaluados, especialmente en los de
continencia intestinal y vesical ya que el programa no está orientado a esas
áreas. También es importante mencionar que la gran mayoría de los adultos
mayores que participaron del programa, son personas que se desplazan sin
dificultades, que no necesitan de ayuda externa para desenvolverse en su vida
cotidiana.
La escala de Depresión Geriátrica Abreviada se utilizo para valorar el estado
anímico del adulto mayor, esta escala incluye preguntas que valoran la
percepción de sí mismos y el estado emocional la mayor parte del tiempo. Los
resultados obtenidos no fueron estadísticamente significativos, pero se registro
que en una evaluación inicial se encontraban un 53,8% de adultos mayores en
condiciones normales y este valor aumento a un 76.9% al final de la
intervención, y de un 38.5% de adultos mayores con depresión moderada, bajo
a un 15.4%.
En este ítem en particular, pensamos que se debería hacer una evaluación
más detallada, mediante una encuesta, con preguntas que se han más
relevantes a cada situación, incluyendo preguntas relacionadas con la actividad
física en el adulto mayor. Aunque visiblemente hubo un cambio evidente en la
motivación demostrada por los participantes, expresándose el interés por
continuar la actividad y logrando participar e integrarse de una mejor manera
entre ellos, y su comunidad.
Uno de los factores que más afecta a este estudio es el corto periodo de
intervención, ya que estudios demuestran grandes cambios con intervenciones
de 6 meses o más (11), pero también se logran cambios en tan solo 2 meses (18),
esto va a depender de las variables que estén dentro de la investigación, es por
102
este motivo que se sugiere tener en cuenta el tiempo de la intervención,
aunque en esta investigación dentro de los objetivos planteados se obtuvieron
datos significativos, un tiempo considerable hace la diferencia.
103
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110
Anexos
Anexo 1
Escala de percepción del esfuerzo Borg.
Escala de BORG PUNTAJE
Máxima 10
Muy, muy severa 9
8
Muy severa 7
6
Severa 5
Algo severa 4
Moderada 3
Leve 2
Muy leve 1
Muy, muy leve 0.5
Nada 0
111
Anexo 2
Escala de Depresión Geriátrica Abreviada (Yesavage)
POR FAVOR, responda como se ha sentido Ud. Durante la última semana.
1. ¿Está usted, básicamente satisfecho con su vida?
2. ¿Ha disminuido o abandonado mucho de sus intereses o actividades
previas?
3. ¿Siente que su vida está vacía?
4. ¿Se siente aburrido frecuentemente?
5. ¿Está usted de buen ánimo la mayoría del tiempo?
6. ¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar?
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
8. ¿Se siente con frecuencia desamparado?
9. ¿Prefiere usted, quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas?
10. ¿Siente Ud. que tiene más problemas con su memoria que otras
Personas de su edad?
11. ¿Cree usted que es maravilloso estar vivo?
12. ¿Se siente inútil o despreciable, como estas usted actualmente?
13. ¿Se siente lleno de energía?
14. ¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual?
15. ¿Cree Ud. que las otras personas están en general, mejor que usted?
Score total:
Puntaje total 15 puntos
Tabulación: 0 – 5 Normal; 6 – 10 Moderado ; 11 – 15 Severa
SI NO
112
Anexo 3
EVALUACIÓN KINESICA FUNCIONAL
113
114
115
Anexo 4
Hoja de registro Test de Marcha 6 minutos
Edad (años)
Diagnóstico Examinador
Medicación (incluir dosis y horario)
30 m 30 m
Hora: Hora:
FC Disnea Fat EEII FC Disnea Fat EEII
Tiempo SaO2 FC Tiempo SaO2 FC
1 30 1 30
2 60 2 60
3 90 3 90
4 120 4 120
5 150 5 150
6 180 6 180
7 210 7 210
8 240 8 240
9 270 9 270
10 300 10 300
11 330 11 330
12 360 12 360
13 390 13 390
14 420 14 420
15 450 15 450
16 480 16 480
17 510 17 510
18 540 18 540
19 570 19 570
20 600 20 600
21 630 21 630
22 660 22 660
23 690 23 690
24 720 24 720
25 750 25 750
26 780 26 780
27 810 27 810
28 840 28 840
29 870 29 870
30 900 30 900
31 930 31 930
FC Disnea Fat EEII FC Disnea Fat EEII
m m
Paradas Nº Paradas Nº Duración total Duración total
SaO 2 SaO 2
Distancia total Distancia total
min 5
“Lo está haciendo
muy bien, falta 1
minuto"
final
15 segundos
ANTES: "Deberá
detenerse con la
indicación de
PARE"
Valores finales 6MWT Valores finales 6MWT
min 2
“Perfecto, continúe
así, faltan 4
minutos"
min 3
“Está en la mitad de
la prueba, lo está
haciendo muy bien
min 4
“Perfecto, continúe
así, faltan 2
minutos"
Tramos Tramos INCENTIVO
min 1
“Lo está haciendo
muy bien, faltan 5
minutos"
Fecha: Fecha:
Valores basales Valores basales
SaO 2 SaO 2
SaO2 (aire amb.)
O2 suplemt.
PRUEBA 1 PRUEBA 2 SaO2 (O2 supl.)
PRUEBA DE MARCHA DE 6 MINUTOS
Nombre
Sexo (H/M) Peso (Kg) Talla (m)
116
Anexo 5
Test Minimental
117
Anexo 6
Índice de Barthel
118
Anexo 7
Consentimiento Informado
Punta arenas ___de ____________________de 2010
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ______________________________________,
RUT____________________
Acepto participar como integrante de muestra en un trabajo de tesis de grado
de las alumnas de 4to año de kinesiología de la universidad de Magallanes,
basado en la implementación de un programa de actividad física para el adulto
mayor, con una frecuencia de tres veces por semana, durante un periodo de
tres meses.
Confirmo haber sido informado detalladamente sobre los procesos de
evaluación al cual me veré sometido y a las actividades que realizare durante el
programa. Quedando claro que los datos obtenidos serán utilizados de forma
confidencial.
________________________________
Firma
119
Anexo 8
Batería Minimental.
Cierre los ojos
120
Anexo 9
Circuito Test de Marcha
121
Anexo 10
Operacionalización Programa Específico de Actividad Física.
FASES Y SEGMENTO ARTICULAR
OPERACIONALIZACION DE LA ACTIVIDAD FISICA
Calentamiento
- Ejercicios de respiración: concientización de respiración, acompañar
con extremidades superiores y movimientos tai chi.
Movimientos articulares: Cabeza:
- Flexión- extensión
- Lateralización
- Rotación a derecha e izquierda
- Circonduccion
Hombros:
- Circonduccion
Codos:
- Hombros en abducción de 90, extender y flextar codos.
Muñecas y dedos
- Flexiones y extensiones de muñeca
- Lateralizaciones de muñeca
- Apertura y cierre de dedos
Cadera
- Circunducción
- Flexión y extensión
Rodillas:
- Flexión (junto con cadera)
Tobillos:
- Plantiflexión- dorsiflexión
- Circonducción
122
PARADOS
- Marcha al ritmo de la música (se anima a acompañar con
movimientos de brazos en distintas direcciones)
- Flexión de cadera y rodilla al ritmo de la música.
- Mantener posición de cadera y rodilla flexión con mínimo apoyo de
manos en silla.
- Abducción de cadera al ritmo de la música. (acompañando con brazo
homónimo)
- Mantención de la abducción de cadera con brazo homónimo
extendido y mínimo apoyo del brazo contralateral en silla.
- Extensión de cadera al ritmo de la música, con un brazo tras la
espalda.
- Un poco de baile libre para relajar extremidades.
- Ponerse en puntillas de pies con mínimo apoyo en silla, subir y bajar.
- Mantenerse en puntillas de pies por cierto tiempo.
SENTADOS Tronco
- Tomar aire acompañando con extremidades.
- Manos detrás de la cabeza, apretar el estomago y flexionar el tronco
superior. Extender una de las piernas y repetir lo mismo.
- Con espalda bien extendida lateralizaciones de tronco.
- Con espalda extendida, afirmarse en la silla y elevar
alternativamente las rodillas sin tocar el piso (también se puede
imitar el pedaleo).
- Con manos (entrelazadas adelante, extendida a los lados, cruzadas en
el pecho) realizar giros de tronco.
Aero- box
- Posición de guardia, lanzar golpe frontal.
- Lanzar golpe frontal alternando brazos.
- Manos empuñadas, imitar golpear bolsa.
Con balón
- Lanzar balón hacia arriba con ambas manos.
- Lanzar balón hacia arriba con una sola mano.
- Lanzar balón alternando las manos.
- Dar rebote en el piso al balón con ambas manos.
123
- Dar rebote con una sola mano.
- Extender brazos con balón entre las manos, sobre la cabeza, y
flexionar codos, dejando balón detrás de la cabeza.
- Balón entre medio en los tobillos, extender rodillas, elevándolo.
- Poner balón bajo un pie y realizar movimientos hacia adelante- atrás,
lados, y círculos.
- Poner ambos pies sobre el balón y realizar lo mismo.
- Colocar balón entre las rodillas, y presionarlo, y luego mantener la
presión.
- Realizar movimientos al ritmo de la música con el balón en las
manos.
Estiramientos y vuelta a la calma
- Movimientos articulares generales
- Estiramiento de pectorales, bíceps, tríceps, cuello, isquiotibiales y
musculatura de la espalda.
- Ejercicios respiratorios
- Aplauso Final
124
Anexo 11
Carta de autorización para realizar tesis en Hogar de Cristo
125
Anexo 12
Carta de petición de materiales
Punta Arenas, agosto 25 de 2010
Sr. Carlos Cárcamo A.
Académico C. Kinesiología
Presente
De nuestra consideración:
Junto con saludarlo, la presente carta es para solicitar 02 polar
del Laboratorio de Kinesiología, para ser usados en evaluaciones del Hogar de Cristo
los días jueves, viernes y sábado de esta semana.
Agradeciendo de antemano su favorable acogida a la presente,
se despiden atentamente,
Romy Barrientos y Olga Jerez
Estudiantes 4°año
Carrera de Kinesiología