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1
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
VALORACIÒN DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA Y PERFIL LIPÌDICO EN
PACIENTES CON EXCLUSIÒN DUODENAL POR BILLROTH II
´´HOSPITAL REGIONAL II IESS DR. TEODORO MALDONADO CARBO´´
2005 - 2010.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO
DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
POSTGRADISTA:
DARÌO MORA BAZANTES. MD.
TUTOR:
DR. PRÓSPERO PESANTES SAONA
2012
GUAYAQUIL – ECUADOR
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5
6
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8
9
DEDICATORIA
A Dios todopoderoso que bendice mi camino. A mis padres Wilfrotd Mora y Zoila
Bazantes, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi bienestar y educación siendo
mí apoyo y ejemplo en todo momento. A mi abuela Piedad Bazantes y Hermana Sofía,
por estar en los momentos más difíciles de mi carrera y ayudarme. A Verónica el amor
de mi vida.
10
AGRADECIMIENTO
Al Dr. Carlos Estévez Edderman, quien transmitió y dedico horas a la enseñanza de la
Cirugía, por habernos permitido aprender este maravilloso arte. A mi tutor, el Dr.
Próspero Pesantes Saona, por su amistad, quien con su amabilidad y paciencia dedico
horas desinteresadamente a corregir este trabajo. A los médicos tratantes de Cirugía
General Dr. Trino Andrade, Dr. Salazar, Dr. Arévalo, Dr. Castellanos, Dr. Abarca, Dr.
Coello, Dr. Macías, Dr. William Plùas. Al Dr. Sixto Buenaño Aldàz, quien de forma
atenta y constante supo guiarme al pulir la realización de este proyecto, por su paciencia
para la corrección de este trabajo.
11
RESUMEN
La obesidad se ha convertido en un problema de salud pública, debido a que se asocia
con una serie de enfermedades como hipertensión, Diabetes Mellitus tipo II, dislipemia
y trastornos respiratorios. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha
catalogado como la epidemia del siglo XXI. Entre las múltiples opciones para su
solución que se practican hoy en día está la cirugía metabólica. La técnica quirúrgica
consiste en reducir parcialmente la capacidad del estómago y fundamentalmente alterar
drásticamente el proceso de la digestión para que los alimentos no se absorban en el
intestino y se eliminen con las heces, especialmente el paso a través de la primera
porción del intestino delgado, lo denominado exclusión duodenal, el mejoramiento de
la hiperglu
cemia, así como la dislipemia se relacionan directamente con la amplitud de dicha
exclusión. Para ser evaluar los resultados de este tipo de procedimiento se requirió
controles de los niveles de glucemia y del perfil lipídico y ser valorar los resultados
clínicos, en pacientes con diabetes tipo II, posterior a gastrectomía con reconstrucción
del tránsito gastro-intestinal. Se realizó el presente estudio de tipo descriptivo y
correlacional, diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo, en el Hospital
Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, año 2005 -2010, con un
universo de 105 pacientes, se encontró 37 % afectados de diabetes mellitus e
hipertensión arterial sistémica. La gastrectomía subtotal con exclusión duodenal se
practicó en un 63 %, siendo el abordaje clásico el más utilizado (96 %). El tamaño del
asa común fue de 100 cm en el 90 %, con un seguimiento de un año se comprobó
normalizar la glucemia en un 94 %, el colesterol 92 %, los triglicéridos 99 % y la
tensión arterial en 96 %. La s complicaciones quirúrgicas representaron el 18 % y la
mortalidad alcanzó el 4.7%. Con los resultados obtenidos, la exclusión duodenal
constituye una excelente alternativa para la normalización de la glucemia, lipidemia y
tensión arterial.
12
PALABRAS CLAVE: gastrectomía, exclusión, duodenal, derivación
biliopancreàtica, derivación gastrointestinal, cirugía metabólica
ABSTRACT
Obesity has become a public health problem because it is associated with a number of
diseases including hypertension, type II diabetes mellitus, dyslipidemia and respiratory
disorders. The World Health Organization (WHO) has listed as the epidemic of the
XXI century. Among the many options for resolution that is practiced today is
metabolic surgery. The surgical technique is to partially reduce the stomach's ability to
dramatically and fundamentally altering the digestion process for foods is not absorbed
in the intestine and eliminated with the feces, particularly the passage through the first
portion of the small intestine I called duodenal exclusion, improving hyperglycemia
and dyslipidemia are directly related to the extent of such exclusion. For evaluating the
results of this type of procedure is required controls blood sugar levels and lipid profile
and be assess clinical outcomes in patients with type II diabetes, reconstruction after
gastrectomy with gastro-intestinal transit. This study was conducted descriptive and
correlational, non-experimental, longitudinal and retrospective Regional Hospital IESS
II "Dr. Teodoro Maldonado Carbo ", year 2005 -2010, with a universe of 105 patients
found 37% suffering from diabetes mellitus and hypertension. Subtotal gastrectomy
with duodenal exclusion was practiced by 63%, being the most used classical approach
(96%). Common loop size was 100 cm in 90%, with a one year follow normalize
glycemia was found in 94%, 92% cholesterol, 99% triglycerides and blood pressure in
96%. The s surgical complications accounted for 18% and mortality was 4.7%. With
the results obtained, duodenal exclusion is an excellent alternative to the normalization
of blood glucose, blood fats and blood pressure.
13
KEYWORDS: gastrectomy, exclusion duodenal, biliopancreatic diversion, bypass
gastrointestinal, metabolic surgery .
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PÁGINAS
RESUMEN
RESUMEN INGLÉS
CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN
1
CAPÍTULO II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Determinación del problema
3
2.2 Preguntas de Investigación
4
2.3 Justificación
5
CAPÍTULO III. OBJETIVOS
3.1 Objetivos Generales
6
3.2 Objetivos específicos
7
CAPÍTULO IV. HIPÓTESIS
4.1 Hipótesis
7
4.2 Variables
8
14
CAPITULO V. MARCO TEÓRICO
5.1 Marco Teórico 9
CAPÍTULO VI. METODOLOGÍA Y MATERIALES
6.1 Materiales
31
6.2 Recursos Humanos
30
6.3 Recursos Físicos
32
6.4 Universo y Muestra
33
6.5 Métodos
34
6.6 Tipo Investigación
34
6.7 Diseño de Investigación
33
CAPÍTULO VII. ANALISIS DE DATOS 34
CAPÍTULO VIII. RESULTADOS 34
CAPÍTULO IX. DISCUSION
48
CAPÍTULO X. CONCLUSION 50
CAPÍTULO XI. RECOMENDACION 51
CAPÍTULO XII. BIBLIOGRAFIA 52
CAPÍTULO XIII. ANEXOS 55
15
INDICE DE TABLAS
8-1: DISTRIBUCIÓN DE CIRUGIAS DE DERIVACION GASTROINTESTINAL SEGÚN
EDAD Y
SEXO…………………………………………………………………………………34
8-2: DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS
FRECUENTE…….………...………….…..35
16
8-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PROCEDIMIENTO,
CLÀSICO /
LAPARÓSCOPICO………………………...…………...….……………….…….36
8-4: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA EN TIPOS DE GASTRECTOMIA Y
ANASTOMOSIS
DIGESTIVA.…………………………………………...……………..…….37
8-5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE RESECCIÓN
GASTRICA……………………………………………………………………………...……...
38
8-6: DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DEL ASA ALIMENTARIA, BILIODIGESTIVA Y
COMUN……………………………………………………………….…………………….
39
8-7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE SUTURA
EMPLEADA.……………………………………..……….……………………..……………..
40
8-8: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE
GLUCEMIA………………………………………………………………….…41
8-9-1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE COLESTEROL EN
SANGRE…..……………………..……………………….42
8-9-2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE TRIGLICERIDOS EN
SANGRE……………………………………………….43
8-9-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LA
PRESIÒN
ARTERIAL………………………………………………………………………….44
8-9-4: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE DIAS DE
HOSPITALIZACION………45
17
8-9-5: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES LUEGO DE
UNA EXCLUSION
DUODENAL………………………….…………………………………..46
8-9-6: MORTALIDAD DE ACUERDO AL TIPO DE
GASTRECTOMIA…………………...47
INDICE DE GRÁFICOS
8-1: DISTRIBUCIÓN DE CIRUGIAS DE DERIVACION GASTROINTESTINAL SEGÚN
EDAD Y
SEXO…………………………………………………………………………………34
8-2: DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS
FRECUENTE…….………...………….…..35
8-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PROCEDIMIENTO,
CLÀSICO /
LAPARÓSCOPICO………………………...…………...….……………….…….36
8-4: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA EN TIPOS DE GASTRECTOMIA Y
ANASTOMOSIS
DIGESTIVA.…………………………………………...……………..…….37
8-5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE RESECCIÓN
GASTRICA……………………………………………………………………………...……...
38
18
8-6: DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DEL ASA ALIMENTARIA, BILIODIGESTIVA Y
COMUN……………………………………………………………….…………………….
39
8-7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE SUTURA
EMPLEADA.……………………………………..……….……………………..……………..
40
8-8: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE
GLUCEMIA………………………………………………………………….…41
8-9-1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE COLESTEROL EN
SANGRE…..……………………..……………………….42
8-9-2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS
NIVELES DE TRIGLICERIDOS EN
SANGRE……………………………………………….43
8-9-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LA
PRESIÒN
ARTERIAL………………………………………………………………………….44
8-9-4: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE DIAS DE
HOSPITALIZACION………45
8-9-5: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES LUEGO DE
UNA EXCLUSION
DUODENAL………………………….…………………………………..46
8-9-6: MORTALIDAD DE ACUERDO AL TIPO DE
GASTRECTOMIA…………………...47
INDICE DE ANEXOS
19
1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
2. BASE DE DATOS (MUESTREO)
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
Junto a la obesidad existen varias enfermedades como la diabetes mellitus de tipo II,
dislipidemia aterógena, hipertensión arterial y síndrome metabólico. En este
contexto con la aparición de la cirugía de derivación gastrointestinal (bariátrica) se ha
encontrado suficientes evidencias para proponerla como una alternativa efectiva y
segura para el tratamiento de estas patologías, la cual puede realizarse bajo ciertos
protocolos en pacientes con IMC de más de 30.
20
A pesar de los resultados obtenidos, este tratamiento no se dio como una alternativa
terapéutica en el manejo de co-morbilidades asociadas y cuando se ofrece se limita a
pacientes con un IMC >35, negándoles la mejor terapia para alteraciones metabólicas
reversibles como DMT II, a pacientes que no cumplen con este criterio.
En el 2007, se realizó en Roma, Italia la Conferencia Internacional de Cirugía
Gastrointestinal para tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II, ocasión en la que
Rubino, Cummings, Kaplan, Schauer, Castagneto, et al, desarrollaron guías para
estudios clínicos en cirugía de diabetes, destacando a la cirugía de Bypass gástrico.
21
Los endocrinólogos presentes en las Jornadas de Málaga, 2008, estuvieron de acuerdo
en que esta cirugía estaría indicada en todos los pacientes diabéticos insulino-
dependientes de difícil control (determinado por los niveles de glucemia y hemoglobina
glucosilada), y en aquellos pacientes en que la metformina fracasa en la disminución de
la glucemia debiendo empezar a suplementarla con dosis de insulina.
Concluyendo que este sería el momento más adecuado para plantear la cirugía en
pacientes entre 18 y 65 años.
En Canadá Seixas et al. Analizaron en el 2009 los resultados de pacientes con síndrome
metabólico, pos operados de Gastrectomía con derivación gastrointestinal,
encontrando, una disminución importante en los niveles de glucosa en ayuno a los 3
meses del procedimiento, mientras que a los 12 meses, ningún paciente requería de
hipoglucemiantes orales. Los niveles de triglicéridos disminuyeron en un 49.2%, con
incremento de HDL en un 27.2%. La presión arterial se normalizó en forma importante.
En un estudio llevado a cabo por Andrade T, en Guayaquil, Ecuador, en marzo del 2011,
en Gastro-Obeso-Center, menciona que la cura de la diabetes después de la cirugía se
debe al aumento de incretinas que estimulan la secreción pancreática de insulina, lo cual
disminuye o desaparece la resistencia a la insulina, así mismo evidencio que la
mortalidad es de 7.4% a 15.3% para las técnicas abiertas en series de más de 100 casos
y va desde el sangrado intra operatorio mayor, en la línea de sutura o el bazo.
Con estas consideraciones se realizó esta revisión de tipo descriptivo y correlacional,
diseño no Experimental, longitudinal y retrospectivo, en el Hospital regional II IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo” 2005-2010, en la muestra estudiada se destacaron los
pacientes masculinos comprendidos entre 40 y 60 años (59%),. Las patologías asociadas
22
en la hospitalización fueron la gastritis, neumonía y sangrado, programados para
gastrectomía subtotal con exclusión duodenal.
Se efectuó el seguimiento clínico en base a controles de laboratorio, la glucemia se
normalizo entre sexto hasta el decimo segundo mes (94 %), al igual que el colesterol (82
%), triglicéridos (92 %). La tensión arterial en un 96 %. La mortalidad ocurrió en un 4,7
% y fue más frecuente en las gastrectomías totales.
CAPÍTULO II.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el
mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como
consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el
23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos
cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad, según datos de la OMS 2008.
Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o morir por cualquier
enfermedad, lesión o accidente, y este riesgo aumenta proporcionalmente a medida
que aumenta su obesidad.
La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho más elevado de
enfermedad coronaria y con tres de sus principales factores de riesgo:
hipertensión arterial, la diabetes de comienzo en edad adulta y hiperlipidemias. El
motivo por el cual la obesidad abdominal incrementa estos riesgos es desconocido, pero
es un hecho constatado que, en las personas con obesidad abdominal, se reducen con
la pérdida notable de peso.
23
La pérdida de peso hace bajar la presión arterial en la mayoría de las personas que tienen
hipertensión arterial y permite a más de la mitad de las personas que desarrollan
diabetes del adulto suprimir la insulina u otro tratamiento farmacológico.
Ciertos tipos de cáncer son más frecuentes en los obesos que en las personas que no lo
son, como el cáncer de mama, de útero y de ovarios en las mujeres y cáncer de colon,
de recto y de próstata en los varones. Los trastornos menstruales son también más
frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedad de la vesícula biliar se produce con el
triple de frecuencia en ellas.
2.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿La exclusión duodenal y la técnica de derivación biliopancreática fue una opción
satisfactoria para el tratamiento del síndrome metabólico (obesidad, diabetes,
hipertensión, dislipidemia)?
2. ¿Se modificaron los niveles de glucemia y lípidos en sangre en los pacientes
diabéticos sometidos a la cirugía de derivación biliopancreática?
3. ¿En pacientes con derivación gastrointestinal, las modificaciones metabólicas
pudieron observarse de manera sostenida en un plazo de cinco años?
4. ¿Cuál fue la mortalidad atribuible a la cirugía de derivación intestinal durante el
primer año?
24
2.3. JUSTIFICACIÒN
La siguiente investigación fue encaminada a determinar en pacientes con obesidad que
presentaron algún componente del Síndrome Metabólico, la posibilidad quirúrgica
mediante la técnica de derivación gastrointestinal de reducción de cifras de glucemia y
lípidos en sangre, además se examinó las patologías que acompañaron a esta
enfermedad, tales como hipertensión y nefropatías.
En el Ecuador el índice de obesidad es 16.7% para el sexo femenino y 6.7% para el sexo
masculino, siendo estas cifras un poco mayores en los menores de 12 años, según lo
menciona el INEC en 2008, esta gran población se podría directamente beneficiar de la
cirugía bariátrica, ya que aun en este país no está instaurada la obesidad como una
causal que justifique una intervención quirúrgica, en los seguros privados y estatales. En
lo que respecta a pacientes diabéticos o con síndrome metabólico solo es menos aun
permitida y conocida la cirugía de derivación gástrica.
Los efectos en pacientes, de la cirugía del control de la obesidad fueron desconocidos
en este país, por lo que se logró llenar ese vacío del conocimiento. Se estudió el efecto
que causa la derivación gastrointestinal y su impacto en la modificación de cifras de
glucemia y lipemia.
Los pacientes que tenían sobrepeso, diabetes mellitus tipo II o dislipidemia debieron
estudiarse desde que es diagnosticada su enfermedad y seguirse toda su patología con
tablas especialmente diseñadas para ellos en los hospitales, para que en un futuro
puedan ser intervenidos quirúrgicamente de derivación gastrointestinal en un momento
oportuno.
25
CAPITULO III.
OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Valorar la eficacia, efectividad, seguridad e impacto de la exclusión duodenal y
derivación gastrointestinal en el comportamiento de la glucemia y lípidos séricos en
pacientes con Diabetes mellitus II, en el área de Cirugía General del Hospital Regional
2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” periodo 2005-2010.
3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar el perfil epidemiológico y clínico de los pacientes estudiados.
2. Determinar el tamaño de resección intestinal y anastomosis, el asa común,
necesaria para el efectivo control de la glucemia, en los pacientes de la muestra
estudiada.
3. Registrar la morbi-mortalidad, trans-operatoria, pos-operatorio atribuible al
procedimiento en los pacientes valorados.
26
4. Verificar la efectividad de la cirugía de derivación biliopancreática mediante el
seguimiento periódico de las muestras sanguíneas (indicadores glucemia y
lípidos séricos) entre 2005-2010.
CAPITULO IV.
4.1. HIPOTESIS
La gastrectomía parcial o total, con exclusión duodenal, más anastomosis gastro-
yeyunal o gastro-ileal, determina cambios en los niveles de glucemia y lípidos.
Los cambios bioquímicos tienen relación con el porcentaje de extirpación del
estómago y el tamaño del asa común, en pacientes que se realizaron exclusión
duodenal, con anastomosis gastrointestinal.
4.2. VARIABLES
4.2.1. VARIABLES INDEPENDIENTES
1. Porcentaje de estómago resecado (25-50-75 %).
2. Tamaño del asa común.
3. Tamaño del asa biliodigestiva.
4. Tamaño del asa alimentaria.
27
4.2.2. VARIABLES DEPENDIENTES
1. Curva bioquímica de glucemia medida en suero y expresado en miligramos
por decilitros.
2. Nivel de lípidos identificadores: colesterol, triglicéridos y lipo-proteínas de
alta densidad.
4.2.3. VARIABLES INTERVINIENTES
1. Edad delos pacientes.
2. Género de los pacientes.
3. Presión arterial.
4. Patología asociada
5. Morbi mortalidad
28
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSION INDICADORTIPO DE
VARIABLE
NIVEL DE
MEDICIONCATEGORIA
Gastrectomia
Porcentaje de
reseccion gastrica
(0,25,50,75, 100 %)
Cuantitativo Numèrico Posquirurgico
Tamaño del
asa comun
Asa formada por la
anastomosis del asa
alimentaria y biliar.
cuantitativo Numèrico Posquirurgico
Tamaño del
asa
biliodigestiva
Intestino formado por
el intestino excluido
que lleva los jugos
pancreaticos.
Cuantitativo Numèrico Posquirurgico
Tamaño del
asa
alimentaria
Asa intestinal
destinada al paso
exclusivo de
alimentos y jugos
gastricos en caso de
no existir una
gastrectomia radical
total.
Cuantitativo Numèrico Posquirurgico
Glucemianivel de glucemia
Cuantitativo Numèricopre, al mes, 6
meses y 1 año
ColesterolNivel de colesterol
Cuantitativo Numèricopre, al mes, 6
meses y 1 año
Trigliceridos
Nivel de trigliceridos
medidos
trimestralmente
Cuantitativo Numèricopre, al mes, 6
meses y 1 año
Edad
expresada en años, y
clasificado de
acuerdo a grupos
etareos
Cuantitativo Numèrico Años
Genero masculino o femenino Cuantitativo NumèricoMasculino,
Femenino
Presion
arterial
Toma de presion
arterial previa a la
cirugia y luego
semestralmente
Cuantitativo Numèricohipo-normal-
hiper
Patologia
concomitante
verificadas en
historias clinicascuantitativo Numèrico
antecedentes
patologicos
morbimortalid
ad pre-trans post cirugìa cuantitativo Numèrico
dias de
estancia
hospitalaria y
mortalidad
INDEPENDIENTE
INTERVINIENTES
DEPENDIENTE
29
Todas las variables constaron en una hoja de recolección de datos, luego fueron
ingresadas a una tabla de Excel Microsoft y su análisis se efectuó con el paquete
estadístico. Se utilizó para la comparación de valores las pruebas de Chi cuadrado
respectivamente.
CAPITULO V.
MARCO TEÓRICO
5.1 SINDROME METABÒLICO
Denominado también síndrome X o síndrome de resistencia a la insulina, según la OMS
e definido como alteración de la regulación de la glucosa (glucemia en ayunas igual o
mayor a 110mg/dl y/o 2 horas post-carga a 140 mg/dl), acompañada de resistencia a la
insulina (captación de glucosa por debajo de P25 en clamp).
Se puede acompañar de otros parámetros como presión arterial por encima de 140 mg
de Hg, dislipidemia (Triglicéridos más de 150 mg/dl, colesterol HDL menos de 35-39
mg/dl en hombres y mujeres), obesidad (índice cintura-cadera más de 0.9-0.85 en
hombres y mujeres respectivamente y/o índice de masa corporal más de 30 Kg/m2),
micro albuminuria (excreción urinaria de albumina de más 20 mg/min).
5.1.1 Epidemiología.
Aunque aún hoy no hay una definición unificada de síndrome metabólico es aceptado
que un 25 % de los adultos presenta síndrome metabólico y llegando hasta un 40 % en
30
pacientes con más de 60 años, según el estudio NHANES III ( National Health Nutrition
Examination Survey en EEUU).
El síndrome metabólico es muy común pero, pobremente diagnosticado y por lo tanto
mal tratado. En un reciente análisis de datos en The National Health and Nutrition
Examinition Survey (1988-1994), se estima que 47 millones de norteamericanos son
afectados por este síndrome. En Europa, The European Group for the Study for Insulin
Resistance (EGIR) reporta una frecuencia del 7 – 36% de síndrome metabólico en
hombres no diabéticos de 40 – 55 años de edad, y del 5 –22 % en mujeres con la misma
edad.
5.1.2 Definición de la Organización Mundial de la Salud del Síndrome Metabólico.
La ocurrencia de dos o más de los siguientes:
• Hipertensión Arterial (140/90)
• Hiper-trigliceridemia (>150 mg / dl) y/o colesterol HDL< 35 mg/dl. En hombres o <
40 mg/dl en Mujeres.
• Micro albuminuria >20 microgramos /min.
• Obesidad: IMC> 29.9 y/o relación cintura /cadera elevada (hombres > 0,9 mujeres >
0,85 ).
Más la presencia de unas de las siguientes condiciones:
Diabetes tipo II, Intolerancia a la glucosa o resistencia a insulina (insulina en ayuno >
percentil 75 de la Población en estudios)
31
El manejo de síndrome metabólico es multidisciplinario e incluye cambios en el estilo de
vida, aumento de la actividad física, dieta y terapia farmacológica. Sin embargo los
resultados han sido muy poco efectivos a largo plazo. Por tal motivo es una prioridad la
búsqueda de nuevas opciones
Terapéuticas enfocadas a disminuir las complicaciones y el impacto económico que
causa este padecimiento; es aquí donde la cirugía de obesidad ofrece nuevos y eficaces
métodos de tratamiento.
Está bien documentado la mejoría y en muchos casos la resolución total de las
comorbilidades asociadas a obesidad (Diabetes, Hipertensión, resistencia a la insulina,
hipercolesterolemia, Hiper-trigliceridemia), que ocurre después de realizar un
procedimiento de cirugía bariátrica (bypass gástrico, banda gástrica, derivación
biliopancreática, gastropatía vertical). Por lo tanto, no es de sorprender que la cirugía se
convierta en parte del artesanal médico para el tratamiento, no solo de la obesidad, sino
también alteraciones metabólicas, principalmente Diabetes Mellitus.
En 1998 Hickey et al, lanzaron una pregunta a la comunidad médica internacional: ¿Es
la diabetes Mellitus tipo II una enfermedad que pueda tratarse de modo quirúrgico? En
marzo del 2007 se llevó a cabo en Roma la cumbre internacional de cirugía de diabetes
(Diabetes Surgery Summit) en la cual se reunieron expertos de todo el mundo para dar
respuesta a la pregunta hecha por Hickey et al, en 1988. La respuesta fue SI.
Ahora con los nuevos avances, y el mejor entendimiento de la fisiopatología del
síndrome metabólico cabe señalar: ¿Es este un síndrome el cual se puede tratar de
forma quirúrgica?
32
Actualmente existe una extensa literatura en relación al efecto de la cirugía sobre los
componentes del Síndrome Metabólico, ha sido descrita como un tratamiento
altamente efectivo para tratar el Síndrome Metabólico.
5.2.1 CIRUGÍA METABÓLICA Y BARIÀTRICA.
La cirugía metabólica y bariàtrica tienen como objetivo principal dos principios
fundamentales, el primero es la restricción de la ingesta alimenticia como en el
procedimiento de By-pass gástrico o la banda gástrica ajustable, el segundo objetivo es
los procedimientos malabsortivos, que se logra disminuyendo la superficie de absorción
y retardando la mezcla con las enzimas pancreáticas, como el procedimiento yeyuno
ileal (hoy en desuso), la técnica de Scopinaro y el Switch duodenal.
Se realizaron los primeros intentos para controlar el peso con las técnicas de Bypass
gástrico, desde 1954, con un aproximado de 100.000 cirugías de este tipo, por un lapso
de 31 años, posteriormente este tipo de técnica demostraría ser ineficiente por sus
complicaciones malabsortivas y el efecto de asa ciega, por lo cual fue abandonada como
técnica en los años 70.
Siguieron las técnicas disortivas como la técnica del profesor Nicola Scopinaro, en la
Universidad de Génova, en 1979, la cual se denominaron derivaciones biliopancreàticas.
Estas técnicas fueron evolucionando y es así como en los años 80 aparece la técnica del
Profesor Hess descrita como Switch Duodenal, estas dos últimas técnicas son las
consideradas mejores actualmente para el tratamiento de la obesidad y síndrome
metabólico.
33
5.2.2 Historia de la cirugía malabsortiva.
A principios de los años cincuenta al observarse a pacientes obesos que luego de
resecarse gran cantidad de intestino y presentando síndrome de Intestino corto, los
cuales presentaban pérdida de peso, lógicamente, fue de esta manera que se pensó que
la malabsorción inducida quirúrgicamente, podría ser de ayuda para el tratamiento de
la obesidad.
El Richard Varco de la Universidad de Minnesota en 1953 fue el primero en realizar el
primer modelo de cirugía malabsortiva como lo es el By Pass Yeyuno Ileal, que consistió
en una anastomosis Yeyuno-Ileal, a 36 cc, más ileocecostomía
Payne propone el By-pass yeyuno colónico en 1956, anastomosando los primeros 37 cm
de yeyuno al colon transverso, posteriormente Lewis lo aumenta a 75 cm.
Payne y DeWind publican los resultados de 11 pacientes con By-pass intestinal,
anotando la pérdida de peso considerable, con las complicaciones como las diarreas
incontrolables por la pérdida de sales biliares, deshidratación, falla hepática, con una
muerte, con la conversión de la cirugía, por lo que es abandonada como técnica
quirúrgica a mediados de los años 60.
Payne y DeWind en 1969 modifican la técnica para mejorarla preservando la válvula
ileocecal anastomosando a 10 cm del íleon terminal, esta técnica se convertiría por 10
años con aproximadamente 100.000 casos operados en los Estados Unidos de
Norteamérica, siendo la ventaja el retardo en la conversión de la cirugía por las
complicaciones antes anotadas, y la consiguiente ganancia de peso posterior ya que los
alimentos refluían hacia el íleon proximal, donde se absorbían.
34
Para evitar el reflujo de alimentos al íleon proximal Scott anastomoso en forma término
terminal el resto del intestino al colon transverso. Modificaciones posteriores
aparecerían como la de Palmer, la cual consistía en vez de una anastomosis termino-
terminal en una anastomosis en y.
Para la década de 1970 aparece un trabajo de Scott en 200 pacientes donde se
demuestra una mortalidad de 2.5% con estas técnicas de By-pass yeyuno-ileal (jib) en
estos años se demuestra que un 66 % de los pacientes presentan una pérdida de peso
con mejoramiento en los niveles de colesterol y triglicéridos. Posteriormente Sanderson
respalda el estudio acotando el mejoramiento en los niveles de tolerancia a la glucosa e
hiperinsulinemia.
Zollinger demostró una pérdida de peso de 75-61 %, complicaciones del 8 % como
cálculos renales y 1 % de mortalidad en los trabajos de Payne.
En los años 80 con un seguimiento de los pacientes operados reporto Hocking y col, 17
% de ganancia de peso, 58 % de diarrea crónica; 30 % de desbalance hidroelectrolítico,
80 % de déficit de vitamina B12, 21 % de nefrolitiasis y 7 % de cirrosis.
En 1983 anuncia Griffen que el Bypass yeyuno – ileal no es una cirugía apropiada para el
tratamiento de la obesidad mórbida y por lo que debe ser abandonada, expresó
textualmente.
5.2.3 Cambios intestinales en la anastomosis yeyuno ileal.
Los pacientes sometidos a cirugías de derivación gastrointestinal, especialmente en los
que se acorta o acelera el paso de los alimentos a través del intestino, produce
35
disminución de la superficie abortiva, disminución de la cantidad de comida ingerida
mediante mecanismo hormonal, por que disminuye su apetito.
Los pacientes experimentaban de 8 a 15 deposiciones diarreicas diarias, que luego
disminuían a 5 en promedio, la causa más común, es el intestino corto, irritación de la
mucosa colònica por las sales biliares, que gracias a la acción de las bacterias eran
transformadas en ácidos biliares, con el consiguiente sobre crecimiento bacteriano.
Todo esto dando desequilibrio hidroelectrolítico, hipokaliemia, hipomagnesemia y
acidosis metabólica con hipercloremia.
5.2.3.1 Cálculos renales
Los pacientes presentan cristales de oxalato en orina, lo cual causa cálculos renales en
un 15 % de ellos.
El oxalato y el calcio de la dieta se combinan y se excretan pero en el bypass yeyuno-
ileal el calcio se saponifica con las sales biliares y se excreta sin haberse unido al oxalato
que es absorbido y excretado por la orina, además de producir deshidratación por la
diarrea, provocando nefrolitiasis.
5.2.3.2 Afectación Hepática
En un 90 % de los pacientes esteatosis lobulillar central y difusa, las enzimas GOT y GPT
aumentaban y disminuían a los dos años.
36
La cirrosis aparece al disminuir la ingesta de proteínas en la dieta, se prevenía dando al
paciente metionina la cual mejoraba la síntesis de colina el cual evita el desarrollo de
hígado graso.
5.2.3.3. Disminución de la densidad ósea
Los pacientes se desmineralizan por la pérdida de vitamina D, provocando osteoporosis
y osteomalacia.
5.2.3.4. Caries dentales
El 50 de los pacientes con by-pas Yeyuno - Ileal presentan caries, todo por la disminución
del buffer de la saliva, se trata administrando flúor a los pacientes.
5.2.3.5 Artralgia Migratoria.
En el 15 % de los pacientes debido a la absorción de antígenos de la mucosa en el asa
ciega.
37
5.2.3.6 Síndrome del Asa ciega
Producida por el reflujo de alimentos al asa que queda remanente de la anastomosis, la
cual poseía atrofia mucosa. Se debía a un crecimiento bacteriano excesivo.
2.3.1 EVOLUCION EN CIRUGIA BARIÁTRICA Y METABOLICA.
El problema de las técnicas malabsortivas anteriores era el sobre crecimiento bacteriano
en el asa ciega, entre otras, por lo que en 1979 Hallberg y Holmgren proponen el By-
pass bilio-intestinal, anastomosando la vesícula biliar al asa ciega, esta técnica no fue
aceptada.
5.3.2 Técnica de Scopinaro.
Nicola Scopinaro redefine la técnica y la denomina derivación biliopancreática, está ya
no presenta el estasis de flujo en el asa ciega, actualmente es el procedimiento
malabsortivo más utilizado.
La técnica de Scopinaro es una técnica mixta, mal absortiva y restrictiva, se realiza una
gastrectomía subtotal del 75 %, con cierre duodenal a 2 cm del píloro, con una capacidad
gástrica de 500 a 300 ml, esta capacidad es muy importante en la primera fase de la
pérdida de peso, ya que disminuye la ingesta calórica.
38
La segunda parte de la técnica consiste en un corte de íleon terminal a 250 de la válvula
ileocecal para ser anastomosada su parte proximal al estómago en forma termino-
lateral-gastro-ileal, esta se constituye en el asa intestinal, luego anastomosamos el asa
biliopancreática o proximal a los últimos 50 cm de íleon terminal, esta convergencia de
las asas intestinal y biliopancreática es la que se denomina asa común, la cual mide 50
cm y es la base de la técnica de Scopinaro.
Fuente: Sollinger Tratado de Cirugía.
5.3.3 Switch Duodenal
En 1990 Marceu y Biron crean el Switch duodenal a partir de la técnica de Scopinaro,
para solucionar uno de los problemas de esta como es la gastritis biliar.
Se deja indemne la bomba pilórica, se anastomosa el asa alimentaria al píloro y el asa
biliopancreática termina a 100 cm de la válvula ileocecal, siendo el canal común de 100
cm, lo que diferencia de la técnica de Scopinaro es la gastrectomía vertical de 75 %, la
39
preservación del píloro y 100 cm de canal común, hay que anotar que en ambos se
realiza una colecistectomía de rutina.
SCOPINARO SWITCH DUONENAL DE MARCEU HESS
RESERVORIO
GASTRICO350-500 ML 150 ML
CANAL COMUN 50 CM 100 CM
Fuente: Congreso Argentino de Diabetes. By Pass gástrico 2008
Fuente: Tratado de Técnicas quirúrgicas Gástricas 2009.
La obesidad tiene un origen multifactorial, en ella intervienen la carga genética,
alimentación, entorno, por lo cual el abordaje quirúrgico del tratamiento de la obesidad
solo afectaría a la parte hormonal digestiva, se debe tener un grupo de médicos como
40
nutricionistas, psicólogos etc., para que ayuden a controlar los otros factores que
intervienen en la diabetes y la obesidad.
La cirugía metabólica y bariàtrica se trata de un tema nuevo que aún desconocemos
ciertas consecuencias por lo que se deben seguir estudiando este tipo de pacientes, para
evaluar mejor sus riesgos y beneficios ya que es una cirugía que tiene una gran cantidad
de complicaciones como las enumeradas.
Complicaciones médicas y quirúrgicas en cirugía bariàtrica y metabólica.
Complicaciones precoces
(dentro de los primeros 7 días tras la intervención)
Dehiscencia de sutura (fistula)
Infección de la herida quirúrgica
Absceso intra-abdominal
Oclusión intestinal
Hemorragia digestiva
Rotura del bazo
Neumonía
Trombosis venosa profunda
Trombosis pulmonar
Infección urinaria
Defunción
41
Complicaciones tardías
Estenosis anastomòtica
Comunicación Gastro Gástrica
Ulcera de la boca anastomòtica
Colelitiasis
Eventración
Vómitos (más de tres veces por semana)
Diarreas
Síndrome de dumping no deseable
Malabsorción
Desnutrición
Fuente: Tratado de cirugía metabólica. Bracesco, E. 2010.
5.3.4. Bypass gástrico en Y de Roux
La implementación de esta técnica por vía laparoscópica se ha convertido en la cirugía
bariàtrica más prevalente en Estados Unidos de Norteamérica a través de la vía
laparoscópica.
Inicialmente se usó sutura mecánica pero posteriormente, se introdujo dispositivos que
a manera de estoma controlaban el vaciamiento y a la vez conformaban
compartimientos en el estómago con el consecuente efecto restrictivo.
Las cirugías restrictivas muestran un porcentaje menor de pérdida de peso al
compararlas con los procedimientos de bypass, pero tienen como ventaja ser cirugías
menos radicales, con menores deficiencias metabólicas y nutricionales.
42
Mason introdujo la artroplastia de banda vertical que limita la ingestión, dada la
capacidad de 25 ml del reservorio gástrico y retrasa el vaciamiento mediante un estoma
reforzado en malla de propileno, con las ventajas de que preserva la continuidad
gastroduodenal y disminuye la posible deficiencia de micro nutrientes.
Posteriormente, los grupos de Wilkinson y Peloso en 1978, Kolle en 1982, iniciaron el
uso de la banda gástrica con la promesa de un procedimiento menos invasivo, sin
necesidad de división, cierre o anastomosis del tracto gastrointestinal.
Los efectos que se logra con la cirugía son
Disminución de la ingestión calórica por disminución de la capacidad gástrica y retardo
del vaciamiento gástrico relacionado con el tamaño del estoma.
Sensación de saciedad temprana y sintomatología de dumping el cual limita la ingestión
de alimentos de alta osmolaridad y contenido calórico.
Sensación de anorexia: algunos pacientes incluso refieren nauseas ante la visión u olfato
de comida de los primeros meses postoperatorios. La causa no es clara; al parecer,
cuando hay gastro entero anastomosis, la liberación de saliva directamente al intestino
favorece la secreción de enterocininas que inhiben el centro del apetito y estimulan la
sensación de nauseas a nivel central.
Malabsorción grasa debido a las alteraciones anatómicas en la cirugía de bypass
gástrico.
Disminución rápida de la presión intraabdominal que se encuentra aumentada por
exceso de la grasa epiplóica e intraabdominal.
43
Fuente: Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica 2009
5.3.5. Manga gástrica.
Descrita por primera vez en 1988 como la parte restrictiva de un procedimiento mucho
más complejo y extenso llamado switch duodenal. Posteriormente, en 1995,
Magenstrasse y Mill realizaron una especie de Manga Gástrica ligeramente más grande
que la que se realiza en la actualidad y la llamaron "Street of Stomach". En aquel tiempo
este tipo de procedimientos se llevaban a cabo por vía abierta o convencional, abriendo
el abdomen del paciente para poder realizar el procedimiento quirúrgico en el
estómago.
En julio de 1999 M. Gagner, en el Hospital Mount Sinai de Nueva York, realizó la
primera Manga Gástrica por vía Laparoscópica con los beneficios clínicos y fisiológicos
que conlleva el realizar el procedimiento por vía laparoscópica descritos como una
estancia hospitalaria más corta, menor incidencia de hernias postoperatorias, menor
incidencia de infección de la herida quirúrgica, menor índice de dolor postoperatorio y
menor incidencia de complicaciones pulmonares.
En el año 2000, Gagner propuso la manga gástrica como un primer paso en pacientes
con un riesgo quirúrgico importante para realizarles un bypass gástrico, se pensaba que
realizando primero la manga gástrica los pacientes podrían perder una gran cantidad de
peso y mejorar sus condiciones generales para luego poder ser sometidos a una cirugía
más riesgosa y complicada como el bypass gástrico.
En determinado momento los equipos quirúrgicos que realizaban la manga gástrica
como primer paso se dieron cuenta que los pacientes bajaban de peso de manera mucho
44
más que satisfactoria, que sus condiciones médicas mejoraban, que no volvían a subir
de peso y que el descenso era ligeramente más lento y paulatino que con el bypass por
lo que no había tantos cambios metabólicos negativos.
La pérdida de peso era similar a la obtenida con el bypass gástrico, con mucho menor
riesgo de complicaciones y haciéndolo de una forma más rápida y segura. Con esos
resultados era más que evidente que la manga gástrica funcionaba como un
procedimiento único e inicial y no solamente como un primer paso.
Fuente: Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica 2010.
5.3.6. Descripción de la técnica.
La manga gástrica, consiste en darle al estómago la forma de una manga o tubo, y al
mismo tiempo disminuir su tamaño en aproximadamente un 85 a 70% o poco más de
dos tercios (según el tamaño del estómago de cada paciente). Por poner un ejemplo, un
estómago de un paciente obeso, que es aproximadamente del tamaño de un balón de
futbol americano, quedará aproximadamente del tamaño de una pelota de tenis.
La cirugía se realiza por vía laparoscópica, esto consiste en cinco pequeñas incisiones
(menores de 1cm) distribuidas en el abdomen del paciente. Por esas pequeñas
incisiones se introduce equipo especial para trabajar dentro del abdomen y una cámara
de fibra óptica para poder observar el procedimiento en una pantalla.
45
La anestesia que se utiliza es la general, por ser la más segura para el paciente y permitir
que la cirugía se lleve a cabo por vía laparoscópica. Los años en que la anestesia era un
verdadero riesgo han quedado atrás y en la actualidad la anestesia general es
sumamente segura y no tiene por qué ser un factor de temor en el paciente.
Una vez que los instrumentos laparoscópicos y la cámara han sido introducidos en el
paciente la cirugía comienza. El estómago es ferulizado utilizando una sonda oro gástrica
de la medida apropiada para cada paciente, para poder formar la manga del tamaño
deseado. Una vez hecho esto se comienza a liberar la curvatura mayor del estómago
mediante el uso de un equipo sofisticado y seguro llamado Bisturí Harmónico, con el
cual se evita sangrado y se realiza el procedimiento mucho más rápido y seguro.
Una vez hecho esto se comienza a cortar el estómago, cortando aproximadamente dos
tercios del mismo usando como guía la sonda colocada anteriormente. El corte del
estómago se realiza por medio de equipo de vanguardia, cerrando el mismo al momento
que se corta mediante 3 hileras de grapas de titanio de la mejor calidad. El titanio es un
material inerte por lo que esas grapas no dan ningún problema a los pacientes, no son
señaladas por los detectores de metales debido a que son sumamente pequeñas y no
hay ningún riesgo de rechazo a las mismas.
Resumiendo, la manga gástrica consiste en cortar aproximadamente dos tercios del
estómago y dejar un estómago mucho más pequeño y en forma de tubo o manga. No se
corta intestino ni se deriva (bypass) el tránsito intestinal normal.
5.3.7. Función de la Manga
Para explicar los principales mecanismos mediante los cuales la MANGA gástrica
funciona debemos comenzar por hablar de una importante hormona llamada
ghrelina. Esta hormona se produce en el estómago y su principal función es la de darle
el cerebro el aviso de que "se tiene hambre" o se "está vacío". Una vez que la hormona
se produce en el estómago, viaja por el torrente sanguíneo hasta llegar al cerebro y una
46
vez ahí se produce la sensación de hambre y la ansiedad por comer.
Esa hormona, la ghrelina se produce en una parte muy específica del estómago llamada
fondo gástrico, al realizar la manga gástrica, parte del estómago que se corta y extrae es
precisamente el fondo gástrico, de esa manera se disminuye de inmediato la producción
de ghrelina, con ello pierden el hambre y la ansiedad por comer.
Los pacientes operados de manga gástrica bajan de peso por dos razones principales. La
primera es debido a que su estómago es ahora más pequeño, menos de un tercio del
tamaño que tenía antes de la cirugía, de tal manera que al comer se llenan mucho más
rápido, con menos alimento. Comen menos, menos calorías, pierden peso.
La segunda razón, muy importante sobre todo porque ayuda a que los pacientes se
sientan bien con lo poco que comen, es precisamente la pérdida del hambre y de la
ansiedad por comer que produce la disminución de la ghrelina al cortar el fondo
gástrico. Los pacientes comen porque saben que deben comer, no porque tengan
hambre. No hay ansiedad por comer.
5.3.8. Resultados del tratamiento quirúrgico.
Se calcula que la pérdida de peso va desde el 50 y 60 % del peso y el índice de masa
corporal IMC de 10 a 24 Kg/m2, perdida que se mantiene a lo largo de los años
generalmente.
Tiene la ventaja de poseer baja mortalidad peri y post operatoria, pero se ve afectada
por problemas intrínsecos del obeso, problemas de la función ventilatoria, la alta
presión intraabdominal y el engrosamiento de la pared abdominal.
Las complicación más importante es la peritonitis secundaria a la fuga de suturas,
además existen la estenosis del estoma, gastritis, reflujo gastroesofágico y ulceración
péptica, dilatación gástrica aguda por íle hernia interna por vólvulos, obstrucción del asa
aferente.
47
Estadística mundial de distribución de la obesidad, por regiones y géneros.
REGIÒN PORCENTAGE HOMBRE PORCENTAGE MUJER
AMERICA NORTE 19.7 % 24.7%
AMERICA LATINA 16% 23%
EUROPA 12% 18%
EMIRATOS ARABES 16% 38%
SUDAFRICA 8% 44%
EUROPA DEL ESTE 14% 19%
ASIA-PACIFICO 8% 13%
Fuente: OMS, estadística mundial 2011.
Además de las complicaciones pulmonares como el trombo-embolismo, atelectasias y
neumonía. Además se han reportado casos de colelitiasis que van de un 2 al 73 %.
5.3.9. Mortalidad comparativa entre banda gástrica y by-pass gástrico.
MORTALIDAD
TIPO DE PROCEDIMIENTO INDICE DE MORTALIDAD
BANDA GASTRICA 0.1 % 1 DE CADA 1.000 PERSONAS
BYPASS GASTRICO 0.5 % 1 DE CADA 200 PERSONAS
Fuente: New Jersey Bariatric Center Jersey, 2011
Las complicaciones secundarias a la mal absorción son menos frecuentes en las
operaciones restrictivas ya que en el bypass biliodigestivo, el switch duodenal y el bypass
gástrico en la Y de Roux, la desnutrición proteica alcanza el 12 %. Sin embargo las
48
deficiencias metabólicas del bypass gástrico son controlables mediante ingestión
suplementaria.
La mortalidad peri operatoria actual esta entre el 0 y el 1,5 % para el bypass gástrico,
con una morbilidad promedio de 10 a 30 %que incluye la ocurrencia no despreciable de
hernia incisional en 24 % de los pacientes.
Las complicaciones con gastropatía con banda ajustable incluyen herniación gástrica,
desconección del sistema, infección del puerto de acceso percutáneo y erosión de la
pared gástrica hasta en un 10 % que puede ser asintomática y solo ser descubierta por
endoscopia. Se menciona además las re intervenciones en 6 a 7 % de los casos.
Comparación entre la baja de Glucemia y las diferentes técnicas quirúrgicas.
TECNICA ESTUDIO PAIS PACIENTESREMISION
DE DIABETESMORBILIDAD MORTALIDAD
By pass gastrico
Hospital Clínico de la
Universidad de
Chile,control de
glicemia y baja de peso
a 3 años
Chile 1200 93% 0,16 a 0,40% 7,40%
Y de Roux Buchwald EEUU 150 98%
Banda gastrica Buchwald EEUU 150 47.9%
Fuente: DM
Valoración anestésica de los pacientes que se someten a cirugía metabólica.
Una de las primeras observaciones que debemos tener en cuenta es el peso del
paciente. Ya que estos pacientes aumentan su morbi- mortalidad de acuerdo al peso.
49
IMC
CLASE 0 NORMOPESO < 25 CLASE I SOBREPESO 25-29
CLASE II OBESIDAD II 30-34
CLASE III OBESIDAD III 35-39
CLASE IV OBESIDAD MORBIDA > 40
Fuente: Clasificación de la OMS según el IMC
Enfermedades a descartar en presencia de obesidad
• Síndrome de Cushing
• Hipotiroidismo
• Síndrome de Prade willi.
• Síndrome de Alstrom.
• Síndrome de Carpenter.
• Alteraciones Hipotalámicas.
• Medicamentosa (corticoides, insulina, antidepresivos tricíclicos, anticonceptivos
orales, fenotiacinas, hidralacinas, antihistamínicos).
Monitorización intra-operatoria recomendad.
• Electrocardiograma continuo con dos derivaciones.
• Pulsioximetria.
• Gasometría arterial.
• Presión arterial invasiva.
• Presión venosa central.
• Presiones pulmonares (catéter de Swan-Ganz si está recomendado por patología
concurrente del paciente).
• Diuresis horaria.
• Temperatura corporal.
• Relajación muscular
• Analizador de gases.
50
Alteración pulmonar en pacientes sometidos a cirugía metabólica.
• Disminución de la distensibilidad pulmonar.
• Alteración de la relación ventilación-perfusión.
• Disminución del volumen de reserva espiratorio
• Aumento del volumen residual
• Disminución de la capacidad residual funcional.
• Aumento del riesgo de formación de atelectasias.
• Hipertensión pulmonar en los que presentan compromiso de cavidades derechas.
Alteraciones metabólicas y nutricionales en el post operatorio
ALTERACION CORRECCION
Desnutrición proteico-calórica Modificar dieta Vs. Nutrición enteral-parenteral
Hipovitaminosis A Suplementar con vitamina A 25.000 UI/dia
Hipovitaminosis D Suplementar con vitamina D 50.000 UI/dia
Hipovitaminosis K Suplementar solo si INR mayor a 1.4
Anemia megaloblástica Suplementar Vitamina B12:350 mg VO/dia
Anemia ferropénica Suplementar con sulfato ferroso 650 mg/dia
Anemia por deficit de folatos Suplementar con Ac. Fólico VO 1 mg/dia
Alteración en el metabolismo del calcio Citrato de calcio VO 1.200 mg/dia
Nesidioblastosis ??
Formación de cálculos biliares Colecistectomia Profilactica Vs. Terapeutica
Fuente: Acta Medica Colombiana Vol. 33 N1 – 2010
5.3.9.1. Cirugía abierta / laparoscópica.
La cirugía bariátrica y metabólica es una alternativa con muy buenos resultados para el
manejo de la obesidad severa, pero infortunadamente conlleva una serie de efectos
secundarios. La gran mayoría de estos efectos secundarios pueden ser prevenidos si
contamos con un grupo medico interdisciplinario, que al menos cuente en la evaluación
51
preoperatoria con un endocrinólogo, psiquiatra, cirujano, gastroenterólogo,
nutricionista.
Según el estudio de Cornejo G. en 2011, del Hospital Ángeles del Pedregal, Tlalpan,
México, la mortalidad operatoria es de 0.1 % a los 30 días, para los procedimientos
restrictivos, 0.5 % para la derivación gastroyeyunal y 1.1 % para la derivación
biliopancreática. La hipertensión arterial se mejora en un 80-90 % de los diabéticos
posteriores a la derivación gastroyeyunal. La disminución de la mortalidad en pacientes
obesos es de 28 %.
CAPITULO VI.
MATERIALES Y MÉTODOS
6.1 MATERIALES
6.1.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN
Servicio de Cirugía General del Hospital Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado
Carbo”. Guayaquil - Ecuador.
6.1.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
Enero 2005 hasta Septiembre 2010.
6.2. RECURSOS UTILIZADOS
6.2.1. RECURSOS HUMANOS
• Post-gradista
52
• Tutor
• Asesor
• Equipo de salud
• Personal de admisión
• Personal de estadística
• Pacientes
6.3. RECURSOS FÍSICOS
• Área de quirófano
• Mesa quirúrgica
• Lámpara cielìtica
• Equipo de laparoscopia
• Monitores
• Bisturí Armónico
• Trocares
• Pistolas y dispensador de grapas quirúrgicas
• Grapas quirúrgicas
• Hemoclip
• Materiales de cirugía
• Fármacos
• Ropa de cirugía y lencería para el personal médico y paciente
• Área de postoperatorio y sala de recuperación
• Bombas de infusión y monitores
• Hojas de datos
• Lápiz
• Bolígrafos
• Guantes
• Computador
53
6.4 UNIVERSO Y MUESTRA
6.4.1 UNIVERSO
Constituido por 105 pacientes, en un periodo de 5 años, comprendido desde el 2005,
hasta el 2010, los cuales fueron sometidos a cirugía de derivación gastrointestinal, con
exclusión duodenal, en el Área de Cirugía General, del Hospital Regional II del IESS “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo”.
6.4.2 MUESTRA
En este caso universo y muestra son iguales, se escogen a los pacientes operados de
gastrectomía total o subtotal, con exclusión duodenal.
Por tanto los criterios de inclusión fueron:
• Pacientes con edades que fluctúan entre 25 y 80 años.
• Afiliados con Diabetes mellitus tipo II con evolución menor de 7 años, controlados
con fármacos orales y en aquellos que utilizan insulina.
• No exceder de los siete años de padecimiento con diabetes de ser el caso.
• Pacientes con sobrepeso.
En el caso de los criterios de exclusión comprendieron:
• Pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo II durante el primer mes de
cirugía.
• Pacientes que habían recibido previamente quimioterapias.
• Aquellos pacientes menores de 18 años y mayores de 80.
6.5 MÉTODOS
54
6.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptiva y correlacional.
6.7 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
No experimental, longitudinal y retrospectiva.
VII PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
7.1 Método y modelo para el análisis de datos
Para el análisis estadístico de los resultados se efectuara la descripción de las
características de la población mediante el cálculo de porcentajes, tasas, frecuencias
simples y acumuladas.
7.2 Programas para el análisis de datos
Excel de Microsoft Office 2010.
55
VIII RESULTADOS
Luego del análisis de los expedientes clínicos se obtuvieron los siguientes resultados, los
mismos que para su mejor compresión se los muestra a manera de tablas y gráficos
demostrativos.
TABLA 8-1: DISTRIBUCIÓN DE CIRUGIAS DE DERIVACION GASTROINTESTINAL SEGÚN EDAD Y
SEXO
Edad Masculino Porcentaje Femenino Porcentaje
0 - 9 0 0% 0 0%
oct-19 0 0% 1 2%
20 - 29 1 2% 0 0%
30 -39 1 2% 2 5%
40 - 49 21 33% 16 37%
50 - 59 8 13% 7 16%
60 - 69 18 29% 9 21%
70 - 79 10 16% 6 14%
80 -89 3 5% 2 5%
90 - 99 0 0% 0 0%
TOTAL 62 100% 43 100%
56
GRAFICO 8-1: DISTRIBUCIÓN DE CIRUGIAS DE DERIVACION GASTROINTESTINAL SEGÚN EDAD Y
SEXO
Análisis e interpretación
Se contabilizaron 62 hombres que representaron el 59 % entre los 40 a 79 años con una
Media de 63 años. 43 mujeres (41%) entre los 40 a 69 años con una Media de 56.
TABLA 8-2: DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES
PATOLOGIA PACIENTES PORCENTAJE
DIABETES MELLITUS II 19 18%
HIPERTENSION ARTERIAL
SISTEMICA 20 19%
GASTRITIS EROSIVA 32 30%
NEFROPATIA DIABETICA 10 10%
ANEMIA FERROPENICA 15 14%
CARDIOPATIA IZQUEMICA 9 9%
TOTAL 105 100%
0
5
10
15
20
25
Masculino Femenino
0 - 910 - 1920 - 2930 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 7980 -89
57
GRAFICO 8-2: DISTRIBUCIÓN DE PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES.
Análisis e interpretación
El 30 % de los pacientes presentaba antecedentes de gastritis, 20, hipertensión arterial
y cardiopatías 9 %.
TABLA 8-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PROCEDIMIENTO,
CLASICO/LAPARÓSCOPICO.
PROCEDIMIENTO PACIENTES PORCENTAJE
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA 4 4 %
GASTRECTOMIA CLASICA 101 96 %
DIABETES MELLITUS II
HIPERTENSION ARTERIALSISTEMICA
GASTRITIS EROSIVA
NEFROPATIA DIABETICA
ANEMIA FERROPENICA
CARDIOPATIA IZQUEMICA
30 %
19 %
18 %9 %
14 %
10 %
58
GRAFICO 8-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE PROCEDIMIENTO, CLÀSICO /
LAPARÓSCOPICO.
Análisis e interpretación
El 96 % de los pacientes fue intervenido por medio de cirugía clásica y el 4 % con técnica
laparoscópica.
TABLA 8-4: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA EN TIPOS DE GASTRECTOMIA Y ANASTOMOSIS
DIGESTIVA.
TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PACIENTES PORCENTAJE
GASTRECTOMÍA TOTAL CON EXCLUSIÓN DUODENAL 26 25 %
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL CON EXCLUSIÓN DUODENAL 66 63 %
EXCLUSIÓN DUODENAL SIN GASTRECTOMÍA, Y DE ROUX 13 12 %
TOTAL 105 100%
0
20
40
60
80
100
120
GASTRECTOMIA LAPAROSCOPICA GASTRECTOMIA CLASICA
59
GRAFICO 8-4: DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA EN TIPOS DE GASTRECTOMIA Y ANASTOMOSIS
DIGESTIVA.
Análisis e interpretación
La técnica quirúrgica más utilizada fue la gastrectomía subtotal con exclusión duodenal
representa el 63 % del total, seguido de la gastrectomía total con exclusión duodenal
con el 25 %.
0 20 40 60 80
GASTRECTOMÍA TOTAL CONEXCLUSIÓN DUODENAL
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL CONEXCLUSIÓN DUODENAL
EXCLUSIÓN DUODENAL SINGASTRECTOMÍA, Y DE ROUX
60
TABLA 8-5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE RESECCIÓN GASTRICA
RESECCION
DEL 0 %
RESECCION
DEL 25 %
RESECCION
DEL 50 %
RESECCION
DEL 75 %
RESECCION
DEL 100 % TOTAL
PACIENTES 11 9 49 12 24 105
PORCENTAJE 10% 9% 47% 11% 23% 100%
GRAFICO 8-5: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL TAMAÑO DE RESECCIÓN GASTRICA
RESECCION DEL 0 %
RESECCION DEL 25 %
RESECCION DEL 50 %
RESECCION DEL 75 %
RESECCION DEL 100 %
10 % 25 23 %
47 %
11 %
61
Análisis e interpretación
A la mayoría de los pacientes se les realizò resección gástrica del 50 %, (47 %) de los
casos.
TABLA 8-6: DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DEL ASA ALIMENTARIA, BILIODIGESTIVA Y COMUN.
TIPO DE ASA DIGESTIVA TAMAÑO DEL ASA NUMERO DE PACIENTES PORCENTAJE
ASA COMÚN
100 CM 95 90%
50 CM 10 10%
25 CM 0 0%
TOTAL 105 100%
ASA BILIODIGESTIVA 150 CM 3 3%
75 CM 102 97%
TOTAL 105 100%
ASA ALIMENTARIA
120 CM 4 4%
150 CM 100 95%
40 CM 1 1%
TOTAL 105 100%
62
GRAFICO 8-6: DISTRIBUCION DEL TAMAÑO DEL ASA ALIMENTARIA, BILIODIGESTIVA Y COMUN.
Análisis e interpretación
A un 90 % de los pacientes se les realizó un asa común de 100 cm, al 97 %, un asa
biliodigestiva de 75 cm y en un 95 % de los casos un asa alimentaria de 150 cm.
TABLA 8-7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE SUTURA EMPLEADA.
TIPO DE SUTURA PACIENTES PORCENTAJE
SUTURA CLÀSICA 17 16 %
SUTURA MECÀNICA 88 84 %
TOTAL 105 100 %
020406080
100120
100 CM 50 CM 25 CM 150 CM 75 CM 120 CM 150 CM 40 CM
TAMAÑO DEL ASA COMÚN TAMAÑO DEL ASABILIODIGESTIVA
TAMAÑO DEL ASAALIMENTARIA
63
GRAFICO 8-7: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EL TIPO DE SUTURA EMPLEADA.
Análisis e interpretación
En 84 % de los pacientes se utilizó sutura mecánica y en el 6 % sutura manual.
0 20 40 60 80 100
SUTURA CLÀSICA
SUTURA MECÀNICA
64
TABLA 8-8: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
GLUCEMIA
GLUCEMIA PACIENTE
S < 110
PACIENTE
S 111- 150
PACIENTE
S 151- 200
PACIENTE
S > 201
TOTAL
PREOPERATOR
IO 85 81% 1 1% 14 13% 5 5%
100%
1 MES POST
CIRUGÌA 86 82% 15 14% 3 3% 1 1%
100%
6 MES POST
CIRUGÌA 87 83% 17 16% 1 1% 0 0%
100%
1 AÑO POST
CIRUGÌA 98 93% 7 7% 0 0% 0 0%
100%
GRAFICO 8-8: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
GLUCEMIA
1
293 %
7 %
65
Análisis e interpretación
En la muestra de pacientes diabéticos que represento el 18 %, la glucemia descendió en
el 93 % hasta cifras normales en un año.
TABLA 8-9-1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
COLESTEROL EN SANGRE
COLESTEROL < 200 201-239 > 240 TOTAL
PREOPERATORIO 77% 5% 18% 100%
1 MES POST CIRUGÌA 78% 7% 15% 100%
6 MES POST CIRUGÌA 85% 10% 5% 100%
1 AÑO POST CIRUGÌA 92% 8% 0% 100%
66
GRAFICO 8-9-1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
COLESTEROL EN SANGRE
Análisis e interpretación
Del 23 % de pacientes con cifras altas de colesterol en sangre al año disminuyeron el
92 % hasta cifras normales.
TABLA 8-9-2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
TRIGLICERIDOS EN SANGRE
TRIGLICERIDOS < 200 201-400 > 401
PREOPERATORIO 72% 26% 2%
1 MES POST QUIRURGICO 81% 18% 1%
6 MES POST QUIRURURGICO 91% 9% 0%
1 AÑO POST QUIRURURGICO 99% 1% 0%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
> 200
200-239
< 240
67
GRAFICO 8-9-2: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LOS NIVELES DE
TRIGLICERIDOS EN SANGRE
Análisis e interpretación
Los valores altos de triglicéridos se normalizaron en un 96 % de pacientes, en el transcurso de
1 año.
TABLA 8-9-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LA PRESIÒN
ARTERIAL
TENSION ARTERIAL SITEMICA <120-80 >140 -160
PREOPERATORIO 81 % 19 %
1 MES POST QUIRURGICO 85 % 14 %
6 MES POST QUIRURURGICO 90 % 10 %
1 AÑO POST QUIRURURGICO 96 % 4 %
< 200
201-400> 401
0%
50%
100%
< 200
201-400
> 401
68
GRAFICO 8-9-3: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA MODIFICACION DE LA PRESIÒN
ARTERIAL
Análisis e interpretación
Un 96 % de pacientes presentaron normalización de su presión arterial luego de un año de ser
intervenidos quirúrgicamente.
TABLA 8-9-4: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE DIAS DE HOSPITALIZACION.
DIAS HOSPITALIZACION 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NUMERO PACIENTES 4 5 5 4 4 4 6 1 4 7 3 2 1 3
DIAS HOSPITALIZACION 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NUMERO PACIENTES 1 3 5 5 3 4 6 2 3 5 4 4 3 3 1
0%2%4%6%8%
10%12%14%16%18%20%
>140 -160
69
GRAFICO 8-9-4: DISTRIBUCIÓN DE LA FRECUENCIA DE DIAS DE HOSPITALIZACION.
Análisis e interpretación
El mínimo tiempo de hospitalización fue de 2 días y el máximo de 31 días, con promedio de 15
días.
TABLA 8-9-5: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES LUEGO DE UNA
EXCLUSION DUODENAL.
0
5
10
15
20
25
30
35
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 121314151617 181920212223 242526272829
70
PATOLOGIA PACIENTES PORCENTAJE
HEMATOMAS DE PARED 4 21%
DESHICENCIA DE SUTURA 2 11%
HEMORRAGIA QUE REQUIRIO
EXPLORACION QUIRURGICA 4 21%
INFECCION DE HERIDA
QUIRURGICA 2 11%
TROMBOEMBOLIA
PULMONAR 3 15%
NEUMONIAS 4 21%
TOTAL 19 100%
GRAFICO 8-9-5: DISTRIBUCIÓN DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES LUEGO DE UNA
EXCLUSION DUODENAL.
Análisis e interpretación
Sufrieron complicaciones quirúrgicas 19 pacientes, lo que representa el 18 %.
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
HEMATOMAS DE PARED
DESHICENCIA DE SUTURA
HEMORRAGIA QUE REQUIRIO EXPLORACION…
INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
NEUMONIAS
71
TABLA 8-9-6: MORTALIDAD DE ACUERDO AL TIPO DE GASTRECTOMIA.
TIPO DE
PROCEDIMIENTO
GASTRECTOMIA
SUBTOTAL
GASTRECTOMIA
TOTAL
Y DE ROUX SIN
GASTRECTOMIA TOTAL
MORTALIDAD 2 5 3 10
PORCENTAJE 1.9 % 4.7 % 2.8% 9.4 %
GRAFICO 8-9-6: MORTALIDAD DE ACUERDO AL TIPO DE GASTRECTOMIA.
0
2
4
6
8
10
12
MORTALIDAD
72
Análisis e interpretación
La gastrectomía total represento el procedimiento quirúrgico con mayor mortalidad (4.7
%).
IX DISCUSIÓN
El promedio de edad en el estudio del Hospital de San José de Bogotá realizado en Abril
del 2009 por Ramírez J. correspondió a 54 años en hombres y a 43 en mujeres, lo cual
concuerda con este estudio.
EL 96 % de los pacientes con obesidad y diabetes tipo II experimentaron disminución de
la glucemia en el primer año de la cirugía de derivación gastrointestinal y el 60 por ciento
sigue siendo libre de diabetes de cinco a 16 años más tarde, según un estudio
presentado Reunión Anual de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariàtrica
en Dallas- EEUU - 24 de Junio de 2009, lo cual es similar al 94 % obtenido en este trabajo.
Sjöström, del Hospital Universitario Sahlgrenska en Gotemburgo, Suecia 2011, dio
seguimiento a 1.658 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica, encontró que el
93 % de pacientes con diabetes experimentaban disminución de las cifras de
glucemia, lo que concuerda con este estudio.
Papietro del Hospital de la Universidad de Santiago de Chile en el 2009 el porcentaje
óptimo para que una gastrectomía influya en las cifras de glicemia y el peso debe ser de
95 %, lo que difiere de este trabajo donde la resección del 50 % representa el 62%.
73
Heneghan en la Clínica Cleveland en Ohio, EEUU, 2009 revisó 52 estudios sobre 16.867
pacientes en los cuales en el cual el 95 % de los pacientes presentaron disminución en
sus cifras de colesterol, lo cual concuerda con los resultados de este reporte.
Abreu en el Hospital Dr. Rafael Castro, de la Republica de Santo Domingo en 2010, en
un grupo de 334 pacientes identifico que se normalizaban los triglicéridos en un 92 %,
lo que concuerda con este estudio en el que disminuyó un 96 %.
En el mismo estudio anterior la remisión o resolución de la hipertensión alcanzó al 97
por ciento de los pacientes. Estos beneficios surgieron a los tres meses de la operación
y se mantuvieron hasta los 155 meses de seguimiento, lo cual concuerda con este
trabajo (96 %).
Según el trabajo de Ferrer con 420 pacientes en Valencia – España 2011, la gastrectomía
laparoscópica se efectuó en un 92 % de los casos, lo cual difiere con los resultados
obtenidos (4 %).
Se menciona el uso de sutura mecánica en un 94 % lo que se asemeja a la casuística
presentada donde se utilizó en un 84 % y en 16 % sutura clásica.
Según Muñoz del centro de cirugía bariátrica de la Asociación Colombiana, en el 2010,
la mortalidad represento de 0,2 al 1,2 %, lo cual se contrapone con el 4,7 % obtenido.
74
X CONCLUSIONES
De acuerdo al resultado de la investigación, la muestra de pacientes
estudiada, las conclusiones son las siguientes:
• La mayoría de pacientes de la muestra revisada corresponde al grupo
entre 40 y 60 años, representando una alta frecuencia en el sexo
masculino (59%).
• El tipo de gastrectomía más utilizada fue la resección del 50 %, la cual
representó el 47 % de los casos. La gastrectomía subtotal el 63 %, seguida
de la gastrectomía total con 25 % de los casos.
• El tamaño del asa alimentaria es de 150 cm en un 95 %, del asa biliar es
de 75 en un 97 % y el asa común de más de 100 cm en el 95 % de los
pacientes sometidos a derivación intestinal.
• Las cifras de glucemia disminuyeron en los pacientes diabéticos en un 94
%, luego de los controles efectuados en doce meses..
• Las cifras de triglicéridos y colesterol en sangre disminuyeron en un 92 y
82 % respectivamente en los pacientes intervenidos luego de un año.
• La presión arterial disminuyo en un 96 % de los pacientes, solo un 4 %
continúo con hipertensión y no abandono su tratamiento.
• El 96 % de las intervenciones fueron realizadas con técnica abierta, las
cifras de gastrectomías laparoscópicas fueron del 4,7 % pacientes.
• La mortalidad fue del 4.7 %.
75
XI RECOMENDACIONES
De acuerdo a las conclusiones, las siguientes son las recomendaciones sugeridas.
• Estructurar el servicio de Cirugía bariátrica y Metabólica en el hospital regional II del
IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” debido al elevado número de consultas
solicitadas por pacientes con obesidad, diabetes e hiperlipidemias y por la
comprobada alternativa quirúrgica de solución para estas patologías.
• Unificar criterios terapéuticos para considerar a la obesidad y diabetes mellitus tipo
II con posibilidad de solución quirúrgica en base a los resultados obtenidos en
estudios nacionales e internacionales.
• Estandarizar en el servicio de Cirugía General como protocolo la cirugía Bariátrica y
Metabólica como una opción terapéutica para pacientes con obesidad o diabetes de
pocos años de evolución.
• Socializar los resultados del presente trabajo con el equipo de salud institucional.
