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UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ
FACULTAD DE MEDICINA
TRABAJO FIN DE GRADO EN FISIOTERAPIA
Relación Entre las Asimetrías Faciales y las Disfunciones de la Articulación
Temporomandibular. Revisión Bibliográfica.
AUTOR: MARTÍNEZ ABELLÁN, ÁNGELA.
Nº expediente: 939
TUTOR: CATALÁN GARCÍA, IRENE.
Departamento y Área: PATOLOGÍA Y CIRUGÍA
Curso académico 2016 - 2017
Convocatoria de Junio.
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1- RESUMEN Y PALABRAS CLAVE ................................................................................................. 1
2- ABSTRACT AND KEY WORDS ..................................................................................................... 2
3- INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 3
4- MATERIAL Y MÉTODOS ................................................................................................................ 6
5- RESULTADOS ................................................................................................................................... 8
6- DISCUSIÓN ....................................................................................................................................... 9
7- CONCLUSIÓN ................................................................................................................................. 12
8- ANEXO DE FIGURAS Y TABLAS ................................................................................................ 13
9- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 19
1
1- RESUMEN Y PALABRAS CLAVE
Introducción: La asimetría mandibular es una diferencia de tamaño o forma entre ambos lados de la
mandíbula. Su prevalencia es elevada y su origen heterogéneo. Los trastornos de la articulación
temporomandibular son un grupo de problemas de tipo articular, muscular, óseo y de partes blandas
que producen multitud de síntomas. También poseen elevada prevalencia y variada etiología. La
presencia de trastornos temporomandibulares es más habitual en sujetos con asimetría, además los
trastornos de la articulación temporomandibular son una causa de alteración del crecimiento
mandibular.
Objetivo: Analizar la correlación existente entre padecer un trastorno temporomandibular y tener
asimetría facial.
Material y métodos: Búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed, incluyendo artículos
publicados entre 2013 y 2017 que tratasen aspectos de la relación de la asimetría mandibular con los
trastornos de la articulación temporomandibular.
Resultados: Se seleccionaron 9 artículos.
En los resultados se demuestra que en la relación existente entre ambas patologías es un factor muy
importante el desplazamiento del disco, ya que es uno de los causantes tanto de asimetría mandibular
como de trastornos temporomandibulares. A medida que avanza el desplazamiento discal también lo
hace la asimetría y empeora la sintomatología. La desviación de la mandíbula es habitualmente hacia
el lado en el que se encuentra la alteración.
Conclusión: La asimetría mandibular y los trastornos de la articulación temporomandibular están
estrechamente relacionados. La principal causa de ambos es el desplazamiento discal. Es eficaz el
tratamiento conservador ortodóncico al cual se le podía incorporar la fisioterapia.
Palabras clave: “Asimetría facial”, “Mandíbula”, “Alteraciones de la articulación
temporomandibular.
2
2- ABSTRACT AND KEY WORDS
Introduction: Mandibular asymmetry is a difference in size or shape between the two sides of the
mandible. It is originally heterogeneous and its prevalence is high. Temporomandibular joint disorders
are a group of articular, muscular, bone and soft tissue problems that produce several symptoms. They
also have high prevalence and varied etiology. The presence of temporomandibular disorders is more
common in subjects with asymmetry, and temporomandibular joint disorders are a cause of altered
mandibular growth.
Objective: To analyze the correlation between having a temporomandibular disorder and having facial
asymmetry.
Material and methods: Bibliographic research in Pubmed database, including articles published
between 2013 and 2017 that dealt with aspects of the relationship between mandibular asymmetry and
temporomandibular joint disorders.
Results: 9 articles were selected.
The results show that in the relationship between both pathologies, disc displacement is one of the
most important factors, since it is one of the causes of both mandibular asymmetry and
temporomandibular disorders. As the disc displacement progresses, so does the asymmetry and worsen
the symptomatology. The deviation of the mandible is usually towards the homolateral side of the
alteration.
Conclusion: Mandibular asymmetry and temporomandibular joint disorders are closely related. The
main cause of both is the displacement of the disc. The conservative orthodontic treatment to which
physical therapy may be incorporated is effective.
Key words: “Facial asymmetry”, “Mandible”, “Temporomandibular joint disorders”
3
3- INTRODUCCIÓN
La simetría facial es un estado de equilibrio en el cual el tamaño, la forma y la disposición de los
tejidos y estructuras faciales en los lados opuestos del plano sagital coinciden, es decir los lados
derecho e izquierdo del complejo craneofacial comprenden estructuras idénticas que deben crecer y
desarrollarse de manera similar para alcanzar la simetría. Las asimetrías mandibulares pueden ser una
respuesta adaptativa a las posibles desviaciones funcionales, lo cual puede provocar el modelado del
cóndilo, la fosa glenoidea y también el modelado y remodelación ósea de la mandíbula. Esto puede
llevar a que existan diferencias de tamaño o forma entre los lados de la mandíbula, lo que se conoce
como asimetría mandibular. (Ramirez-Yañez GO et al., 2011).
Se han asociado las asimetrías mandibulares a mordida cruzada (Lam PH et al., 1999), a la mordida
clase II (Kurt G et al., 2008), y al predominio del lado derecho sobre el izquierdo cuando las
dimensiones de las hemimandíbulas son distintas (Kula K et al., 1998). Las asimetrías mandibulares
son una característica común en pacientes en crecimiento (Duthie J et al., 2007), pero se establece que
una diferencia de más de 2-3 mm entre los lados de la mandíbula se considera una asimetría con
relevancia clínica (Kula K et al., 1998).
El origen de las asimetrías faciales es muy variado, por tanto las mismas se clasifican en diferentes
tipos (Mongini F et al., 1990):
- Asimetrías mandibulares estructurales (asimetrías reales): consisten en una alteración morfológica
debida a factores congénitos, hereditarios o adquiridos.
- Asimetrías mandibulares funcionales (pseudoasimetrías): son ocasionadas por luxación mandibular.
- Asimetrías mandibulares mixtas.
En un estudio llevado a cabo en Estados Unidos se nos proporcionan algunos datos sobre la
prevalencia de la asimetría facial (Sheats RD et al., 1998):
- El 62% de los pacientes tenían una asimetría mandibular
- En el 46% no coincidía la línea media dental
4
- Había una desviación de la línea media maxilar respecto a la facial en el 39%
- Asimetría oclusar maxilar en el 20%
- Asimetría oclusar mandibular en el 18%
- Un 6% tenían asimetría facial
- Un 4% desviación de la mandíbula
- Desviación de la nariz en un 3%
Los trastornos temporomandibulares son un grupo muy amplio de problemas clínicos relacionados
con los músculos masticatorios, la articulación temporomandibular, los componentes óseos y de las
partes blandas circundantes incluyendo la combinación de estos elementos. Los síntomas incluyen la
disminución del rango de movimiento de la articulación temporomandibular, dolor en la musculatura
masticatoria, dolor de la articulación, ruido articular asociado a la función, dolor de cabeza y facial y
limitación funcional o desviación de la apertura de la mandíbula (Wadhwa S et al., 2008).
En España, la prevalencia de disfunción craneomandibular se sitúa en un 46,7%. El 38,1 de los
pacientes presentan uno o más signos y el 25,2% refiere haber tenido síntomas en el último año. Las
mujeres tienen 1,72 veces más riesgo de padecer disfunción craneomandibular. Los pacientes con
algún tipo de problema psicológico también son un grupo vulnerable con 4 veces más riesgo. En
cuanto a la edad, puede producirse a cualquiera pero hay un mayor riesgo entre los 26 y los 64 años
(Tapias Ledesma MA et al., 2008).
La etiología de los trastornos de la articulación temporomandibular se relaciona con múltiples
factores: traumáticos, psicológicos y relacionados con los elementos oclusales. Además la parafunción
del sistema masticatorio, como rechinar y apretar los dientes, derivada del estrés o de un problema de
oclusión, también parece ser un factor contribuyente importante (Inui M et al., 1999).
En general, los trastornos temporomandibulares se dividen entre articulares (intracapsulares) y no
articulares (extracapsulares). Los trastornos no articulares se caracterizan por dolor miofascial
centrado en los músculos de la masticación, la disfunción y el dolor miofascial surgen de apretar los
dientes, bruxismo y otros hábitos parafuncionales, como resultado se produce tensión, espasmo, dolor
5
y limitación funcional de los músculos de la masticación. El dolor miofascial de estos músculos suele
irradiarse hacia las orejas, el cuello y la cabeza. Por otro lado los trastornos articulares se pueden
dividir en artropatías inflamatorias y no inflamatorias. Las inflamatorias se refieren a procesos
reumatológicos como artritis. Las no inflamatorias incluyen la artrosis, el daño por traumatismo previo
o cirugía y otros trastornos del cartílago o el hueso (Liu F et al., 2013).
Algunos autores establecen que los trastornos de la articulación temporomandibular constituyen una
causa de la alteración del crecimiento mandibular, provocando la asimetría (Schellhas KP, 1993). Por
otro lado otros indican que los problemas oclusales son un factor predisponente de padecer un
trastorno de la articulación temporomandibular, entre estos problemas oclusales se encuentra la
discrepancia de la línea media, las diferencias (izquierda-derecha) en la relación molar y la inclinación
del plano frontal oclusal (Inui M et al., 1999).
La prevalencia de los trastornos de la articulación temporomandibular es mayor en sujetos con
asimetría facial en comparación con sujetos normales (Yamada K et al., 2000). También se ha
comprobado que en pacientes con asimetría facial, la afectación de la articulación temporomandibular
es más frecuente en el lado homolateral (Tallents RH et al., 1991). Uno de los factores más
importantes y que más influye en el desarrollo tanto de una asimetría facial como de un trastorno de la
articulación temporomandibular son los problemas de oclusión. La fuerza de oclusión es menor en
general en pacientes con asimetría facial que en sujetos normales (Yamada K et al., 2000), además
tanto la fuerza de oclusión como las áreas de contacto oclusal del lado de la desviación mandibular son
significativamente mayores que en el lado contralateral en pacientes con asimetría facial (Goto TK et
al., 2008).
Los factores etiológicos, las características tanto de la asimetría facial como de los trastornos de la
articulación temporomandibular y la importancia de ambas patologías por su prevalencia y por la
dificultad a la hora de abordar el tratamiento, nos llevan a plantearnos la necesidad de conocer de qué
modo se producen y sobre todo cómo se relacionan e interactúan la asimetría facial y los trastornos
temporomandibulares.
6
4- MATERIAL Y MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
La metodología empleada para la realización de esta revisión bibliográfica ha sido llevada a cabo a
través de una revisión sistemática utilizando la base de datos Pubmed sobre las asimetrías faciales y/o
mandibulares y su relación con las alteraciones de la articulación temporomandibular, estudiando los
distintos factores de correlación.
Para llevar a cabo la búsqueda se han utilizado las siguientes palabras clave: “Temporomandibular
Joint Disorders”, “Facial Asymmetry” y “Mandible”, obtenidas a través del Mesh Database y
combinadas con operador boleano AND con la finalidad de ir cruzando términos para obtener los
resultados buscados. Se procedió a la realización de una única búsqueda con todas las palabras clave
para obtener los artículos que relacionaran estos términos.
Para acotar la búsqueda se introdujeron una serie de filtros: que los sujetos fueran humanos, que los
artículos estuviesen en inglés o castellano y que hubieran sido publicados en los últimos 5 años.
Selección de artículos (Tabla 1. Resumen de la selección de artículos)
Con el fin de ser incluidos, todos los artículos encontrados fueron seleccionados en base al título,
abstract y palabras clave para determinar si cumplían con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
-Publicaciones realizadas en los últimos 5 años.
-Estudios sobre sujetos humanos.
-Idiomas: inglés o castellano.
-Tratar las correlaciones entre la disfunción de la articulación temporomandibular y la asimetría facial.
-Estudiar las alteraciones estructurales producidas en la articulación temporomandibular y en la
mandíbula y su influencia en el desarrollo de síntomas de disfunción de la ATM.
-Analizar métodos diagnósticos y tratamientos para dichas patologías.
7
Criterios de exclusión
-No relacionar la disfunción de la ATM con la asimetría facial o viceversa.
-Estudios de un caso clínico.
-Artículos propiamente quirúrgicos en los que se describen procesos operatorios y se analizan sus
distintos aspectos.
-Estudios y/o casos en los que los sujetos presentan síndromes (síndrome de Proteus, síndrome de
Goldenhar…).
-Estudios y/o casos en los cuales la alteración es debida a un tumor (osteochondroma).
8
5- RESULTADOS
Tras llevar a cabo la búsqueda de las palabras clave “Temporomandibular Joint Disorders” AND
“Facial Asymmetry” AND “Mandible” en la base de datos Pubmed, se encontraron un total de 215
resultados. A continuación se aplicaron los límites de búsqueda (species: humans, publication dates: 5
years y languages: english, spanish) y se los resultados se redujeron a 32. Finalmente tras el análisis de
los títulos, abstracs y palabras clave aplicando los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron
para esta revisión un total de 9 artículos (Figura 1. Diagrama que muestra la obtención de los
artículos seleccionados después de aplicar los criterios de inclusión-exclusión)
Los datos de interés de estos estudios incluyen la muestra de cada estudio, la metodología empleada y
la intervención llevada a cabo y los resultados obtenidos en cada uno de ellos. (Tabla 2. Resumen de
los resultados obtenidos).
De los artículos seleccionados, 2 eran estudios de caso-control, 1 prospectivo, 3 retrospectivos, y 3
transversales. 5 de los estudios muestran que el lado en el que se encuentra la disfunción
temporomandibular es hacia el que se desvía la mandíbula y es el que presenta unas dimensiones
menores. Los síntomas se analizan en 5 estudios y son los ruidos articulares (clicks), el dolor, la
limitación de la apertura o cierre, la sensibilidad a la palpación y la desviación en la apertura. En todos
los artículos se emplearon métodos diagnósticos tanto para comprobar la asimetría como para analizar
los trastornos temporomandibulares. En 6 de los trabajos se relacionó el desplazamiento del disco
tanto con la asimetría mandibular como con la sintomatología temporomandibular y se relaciona el
avance del desplazamiento discal con un empeoramiento de los síntomas y de la asimetría. Se
establecen la maloclusión clase II y la deformidad hiperdivergente como indicadores de
desplazamiento discal en 2 estudios. Sólo en 2 de los artículos encontrados se lleva a cabo un
tratamiento (en este caso ortodóncico y con férula de descarga) y en ninguno de los dos se dispone de
un grupo control.
9
6- DISCUSIÓN
La metodología empleada para obtener los datos de interés en la mayoría de los artículos es muy
similar: se llevan a cabo radiografías y resonancias magnéticas sobre las cuales se realizan
cefalometrías, para evaluar los síntomas de disfunción de la articulación temporomandibular se lleva a
cabo una valoración de la misma (anamnesis, inspección, palpación…) y se pasan cuestionarios a los
sujetos (Xie et al., 2015; Sakar et al., 2013; D’ Ipolito et al., 2014; Uesugi et al., 2016; Jeon et al.,
2014; Stoustrup et al., 2014; Jung et al., 2013; Kwon et al., 2013). Además en el estudio de Yáñez-
Vico RM se emplea como método de imagen la tomografía computerizada en 3D.
En los estudios de Yañez-Vico RM et al., Xie Q et al., Sakar O, et al., y Uesugi et al., los pacientes se
dividen en dos grupos, uno de casos y otro control. Sin embargo, D’Ippolito et al., Jeon DM et al,
Stoustrup P et al., Jung WS et al., Kwon HB et al., tienen en sus estudios una muestra en la que solo
hay un grupo con patología y sintomatología. Dentro de los artículos en los que se trata el tema del
desplazamiento del disco, los autores dividen también a estos pacientes en grupos: Sakar O et al.
divide a los pacientes en 5 grupos (1- posición normal del disco, 2- desplazamiento unilateral con
reducción, 3- desplazamiento bilateral con reducción, 4- desplazamiento unilateral sin reducción y 5-
desplazamiento bilateral sin reducción), Jung WS et al. en 6 grupos (1- posición normal del disco
bilateral, 2- desplazamiento unilateral con reducción y normal contralateral, 3- desplazamiento
bilateral con reducción, 4- desplazamiento unilateral sin reducción y contralateral normal, 5-
desplazamiento unilateral con reducción y contralateral sin reducción, 6- desplazamiento bilateral sin
reducción) y por último Kwon HB et al. en sólo 3 categorías (1- posición normal, 2- desplazamiento
con reducción, 3- desplazamiento sin reducción).
Kwon HB registra como síntomas temporomandibulares los sonidos, el dolor en la articulación y la
apertura y cierre bucal limitados, mientra que Jeon DM añade a los mismos la sensibilidad a la
palpación y la desviación de la mandíbula en la apertura. En cuanto a los signos de desplazamiento
discal se asocian con ciertas características óseas como son la mordida abierta anterior, mandíbula
retrognática, asimetría facial severa, disminución de la altura facial posterior (Jung WS et al.,2013;
Kwon HB et al., 2013).
10
En cuanto a los resultados, la mayor parte de los artículos relacionan el desplazamiento discal tanto
con la asimetría mandibular como con la disfunción de la articulación temporomandibular ( Xie Q et
al., 2015; Sakar O et al., 2013; Jeon DM et al., 2014; Jung WS et al., 2013; Kwon HB, et al., 2013;
D’Ippolito S et al., 2014). En el estudio de Xie Q et al, el 72,12% de pacientes con desplazamiento
anterior del disco presentaban asimetría mandibular. Jeon DM et al., comprobó que en el 76,6% de
pacientes con síntomas temporomandibulares había un desplazamiento del disco, porcentajes que son
similares. Por otro lado tanto Jung WS et al. como Kwon HB, et al. tienen en cuenta el sexo a la hora
de exponer los datos obtenidos, en sus estudios coinciden en varios aspectos: Las mujeres presentan
una mayor prevalencia de desplazamiento discal 79,9% frente a un 64,1% en hombres, un 33,8%
según Jung WS y un 34,1% según Kwon HB de los hombres con sintomatología no presentaban
desplazamiento discal, en las mujeres según Jung WS sólo el 26% con sintomatología no tenían
desplazamiento del disco mientras que Kwon HB establece este dato en un 45,1%, el desplazamiento
discal es más prevalente en pacientes con maloclusión clase II 88,1% sin diferenciar el sexo, también
es más habitual un desplazamiento del disco en pacientes con deformidad hiperdivergente también
independientemente del género. Varios autores coinciden en que a medida que el desplazamiento
discal va avanzando también empeoran tanto los síntomas como la asimetría (Sakar O et al., 2013;
Jeon DM et al., 2014; Jung WS et al., 2013; Kwon HB et al., 2013).
Un aspecto muy importante en el cual todos los autores coinciden es que el lado en el que se encuentra
la disfunción de la ATM es el que tienes unas dimensiones menores, por lo tanto es el lado hacia el
que se desvía el mentón en la mayoría de los casos, el 96,64% (Yáñez-Vico RM et al., 2013; Xie Q et
al., 2015; Sakar O et al., 2013; D’Ippolito S et al., 2014). Además, según Uesugi S aunque en la
mayoría de los casos el plano oclusal frontal está inclinado hacia el mismo lado de la desviación
mandibular, en ocasiones este plano puede estar inclinado hacia el lado contrario a la desviación y en
estos casos la fuerza oclusal es menor y son más prevalentes los síntomas temporomandibulares,
aparecen en el 90% de sujetos con estas características.
En cuanto al tratamiento, D’Ippolito S comprobó en su estudio que el tratamiento ortodóncico es
efectivo ya que reduce la asimetría, mejora la relación ósea, la oclusión y la coincidencia de las líneas
11
medias dentales, alivian los síntomas temporomandibulares e incluso mejora los signos de
desplazamiento del disco. Al igual que también Stoustrup P demostró en su estudio que tras el
tratamiento con férula de descarga los valores de asimetría se redujeron y se normalizo el crecimiento
mandibular, consiguiendo un desarrollo igualado y simétrico en pacientes con artritis juvenil
idiopática.
12
7- CONCLUSIÓN
Tras haber analizado los artículos, podemos concluir que sí hay una estrecha relación entre las
asimetrías mandibulares y las alteraciones de la articulación temporomandibular.
En la mayoría de los casos el mentón se desvía hacia el lado en el que se encuentra la patología
articular. Además los sujetos que presentan maloclusión clase II e hiperdivergencia. El desplazamiento
del disco de la articulación temporomandibular constituye uno de los factores más importantes que
causa tanto desviación mandibular como sintomatología en la articulación.
Los métodos más utilizados en el diagnóstico son las imágenes radiográficas y las resonancias
magnéticas sobre las cuales se llevan a cabo las cefalometrías, además otros métodos en 3D como la
tomografía computerizada pueden resultar muy útiles a la hora de identificar y definir de una forma
más amplia estos problemas.
El tratamiento más extendido a la hora de afrontar estas patologías es el quirúrgico, en esta
revisión hemos podido observar que en 2 estudios se ha comprobado la eficacia del tratamiento
conservador mediante ortodoncias y férulas de descarga, sin embargo es necesario continuar
investigando este tipo de tratamiento e incorporar la fisioterapia a los mismos para determinar su
utilidad.
13
8- ANEXO DE FIGURAS Y TABLAS
Tabla 1. Resumen de la selección de artículos
Base de
datos Estrategia de búsqueda Resultados
iniciales Tras
aplicar
Filtros
Tras aplicar Criterios
inclusión/exclusión Seleccionados
Pubmed “Temporomandibular Joint
Disorders” AND “Facial
Asymmetry” AND
“Mandible”
215 32 9 9
Figura 1. Diagrama que muestra la obtención de los artículos seleccionados después de aplicar los criterios de inclusión-exclusión
14
Tabla 2. Resumen de los resultados obtenidos
15
Autor/año Título Tipo Muestra Metodología Resultados
Yáñez-
Vico RM
et al. 2013
Association between
craniofacial
asymmetry and
unilateral
temporomandibular
joint sounds in adult
patients using 3D-
computed
tomography.
Estudio de
casos y
controles
41
sujetos - Grupo con presencia de sonidos
articulares unilaterales: 20 sujetos - Grupo control sin sonidos: 21 sujetos - Tomografía computerizada en 3D
(cefalometría)
- No se observó asociación de los sonidos
articulares unilaterales con el sexo o la edad - En el grupo con sonidos habían más diferencias
en las mediciones entre el lado derecho y el
izquierdo - El lado con sonidos era el que poseía una menor
estructura
Xie Q, et
al. 2015
Is mandibular
asymmetry more
frequent and severe
with unilateral disc
displacement?
Estudio de
casos y
controles
321
sujetos - Grupo control 156 sujetos - Grupo con desplazamiento anterior
del disco 165 casos - Radiografía posterio-anterior y
resonancia magnética (mediciones)
- 72,12% de sujetos con desplazamiento tenían
asimetría (119 sujetos) - En los casos de asimetría mandibular, ésta se
desvía hacia el lado con desplazamiento anterior
del disco en el 96,64% de pacientes - En el grupo control sólo el 25,64% presentaron
asimetría.
Sakar O, et
al. 2013
Evaluation of the
effects of
temporomandibular
joint disc
displacement and its
progression on
dentocraniofacial
morphology in
symptomatic patients
using posteroanterior
cephalometric
analysis.
Estudio
prospectivo 104
sujetos - Grupo 1: 20 voluntarios
asintomáticos con posición del disco
normal - Grupo 2: 84 pacientes sintomáticos
con desplazamiento - Resonancias magnéticas y
radiografías a todos los sujetos - 5 grupos según el estado de los
discos.
- La presencia y la progresión del desplazamiento
del disco están asociadas con cambios
significativos en varios parámetros relacionados
con la mandíbula - El mentón se desvió hacia el lado en el que había
desplazamiento del disco, causando una asimetría
mandibular - El desplazamiento del disco afecta a la
morfología facial y su progresión conduce a
cambios notables.
Tabla 2. Resumen de los resultados obtenidos
16
D’Ippolito
S, et al. 2014
Correlations between
mandibular
asymmetries and
temporomandibular
disorders (TMD)
Estudio
retrospectivo 16
sujetos - Todos los sujetos presentaban
asimetría mandibular, maloclusiones y
trastornos temporomandibulares
severos con sintomatología - Recibieron tratamiento ortodóncico
22 meses - Comparación de radiografías,
resonancias y valoraciones pre y post
tratamiento
- Se observó desviación del mentón respecto a la
línea vertical - Tras el tto se redujeron las asimetrías y la
diferencia entre los dos lados de la mandíbula - Se normalizó la relación ósea, oclusión y
coincidencia de las líneas medias dentales - Desapareció la sintomatología dolorosa - Mejoró el desplazamiento del disco
Uesugi S,
et al. 2016
Features in subjects
with the frontal
occlusal plane
inclined toward the
contralateral side of
the mandibular
deviation
Estudio
transversal 40
sujetos - Grupo 1: pacientes con el plano
oclusal frontal inclinado hacia el lado
de desviación mandibular - Grupo 2: 20 pacientes con el plano
oclusal frontal inclinado contralateral a
la desviación mandibular - Cefalometrías, mediciones de fuerza
y área oclusal y evaluación de
trastornos temporomandibulares
- La fuerza oclusal del lado de la desviación
mandibular era menor en el grupo 2 - Tanto la fuerza como el área de contacto oclusal
en el lado contralateral de la desviación mandibular
era mayor en el grupo 2 - Los índices de asimetría de fuerza y área de
contacto eran menores en el grupo 2 - Se encontraron clicks, sensibilidad, restricción de
la apertura bucal en el 75% de los pacientes del
grupo 1 y en el 90% de los sujetos del grupo 2
Jeon DM,
et al. 2014
The effects on TMJ
symptoms on skeletal
morphology in
orthodontic patients
with TMJ disc
displacement
Estudio
transversal 197
sujetos - Resonancia magnética de alta
resolución (mediciones) - Revisión de los síntomas de
alteración de la articulación (sonidos,
dolor, limitación de la movilidad,
sensibilidad, desviación en la apertura)
- No se encontraron diferencias significativas en la
distribución de la edad - Se observaron síntomas clínicos de disfunción de
la ATM en 124 pacientes - El 76,6% de los pacientes con síntomas tenían
desplazamiento del disco -El 54,8 de los pacientes asintomáticos tenían
desplazamiento discal -El estado de desplazamiento del disco tiene efecto
en las variables cefalométricas y van siendo más
evidentes a medida que avanza
Tabla 2. Resumen de los resultados obtenidos
17
Stoustrup
P, et al. 2014
Orthopaedic splint
treatment can reduce
mandibular
asymmetry caused by
unilateral
temporomandibular
involvement in
juvenile idiopathic
arthritis
Estudio
retrospectivo 22
sujetos - Pacientes con artritis juvenil
idiopática unilateral en la ATM - Examen clínico ortodóncico en
ambos lados y evaluación radiológica - Tratamiento con una férula de
descarga
- Tras el tratamiento con férula de descarga se
redujeron los valores de asimetría - Se normalizó el crecimiento mandibular del lado
afecto, igualándolo con el sano y permitiendo un
desarrollo simétrico de ambos lados.
Jung WS,
et al. 2013
Magnetic resonance
imaging verified
temporomandibular
joint disk
displacement in
relation to sagittal
and vertical jaw
deformities.
Estudio
retrospectivo 460
sujetos - Pacientes con síntomas
temporomandibulares (sonidos, dolor,
movilidad limitada) y con
características óseas asociadas al
desplazamiento discal (mordida abierta
anterior, mandíbula retrognática,
asimetría facial severa) - Análisis mediante resonancia
magnética - Clasificación de los sujetos en 6
grupos según el estado de
desplazamiento de los discos
- El 64,1% de los pacientes hombres y el 79,9% de
las mujeres presentaban desplazamiento discal - El 33,3% de los hombres con desplazamiento del
disco no mostraban signos o síntomas de
disfunción de la ATM - El 39,4% de las mujeres con desplazamiento del
disco no mostraron signos o síntomas
temporomandibulares - El 88,1% de los pacientes con maloclusión clase
II presentaban desplazamiento del disco en al
menos un lado - El desplazamiento discal es más prevalente en
pacientes con deformidad hiperdivergente
Tabla 2. Resumen de los resultados obtenidos
18
Kwon HB,
et al. 2013
Gender differences in
dentofacial
characteristics of
adult patients with
temporomandibular
disc displacement
Estudio
transversal 293
sujetos - Pacientes con síntomas
temporomandibulares y maloclusiones
asociadas a desplazamiento del disco
aunque no tuvieran síntomas - Resonancias magnéticas y registro de
síntomas temporomandibulares - Pacientes divididos en 3 categorías
- Las mujeres presentan mayor prevalencia de
desplazamiento discal, el 45,8% de los hombres y
el 68,1% de las mujeres tenían desplazamiento
bilateral - El 70% de los hombres con desplazamiento -
Tanto hombres como mujeres demuestran cambios
más severos en las características dentofaciales a
medida que el desplazamiento del disco avanza a
un desplazamiento sin reducción - La maloclusión clase II e hiperdivergente con una
rama mandibular y mandíbula cortas son
indicadores de desplazamiento discal
independientemente del género
19
9- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. D’Ippolito S, Ursini R, Giuliante L, Deli R. Correlations between mandibular asymmetries and
temporomandibular disorders (TMD). Int Orthod. 2014; 12(2): 222-38.
2. Duthie J, Bharwani D, Tallents RH, Bellohusen R, Fishman L. A longitudinal study of normal
asymmetric mandibular growth and its relationship to skeletal maturation. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2007; 132(2): 179-84.
3. Goto TK, Yamada T, Yoshiura K. Occlusal pressure, contact area, force and the correlation with the
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