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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOMONA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA, MÉXICO
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN
Curso universitario de alta especialidad en
MANEJO INTERVENCIONISTA DEL DOLOR
“Determinar el consumo de opioides en el Instituto Nacional de Cancerología, México.”
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN CLINICA
PRESENTA
DRA. CECILIA PALACIOS AVILA
ASESORES
DR. JORGE A. GUAJARDO ROSAS
DR. RICARDO PLANCARTE SANCHEZ
TITULO
OBJETIVO GENERAL
- Determinar el consumo de opioides en el Instituto Nacional de Cancerología, México.
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar el consumo de opioides en los pacientes del Instituto Nacional de Cancerología,
México.
MATERIAL Y METODOS: Se trata de un estudio de diagnóstico realizado en el área de servicios de salud y
epidemiologia Situacional transversal descriptivo retrospectivo. Durante el periodo comprendido de 01
de Enero de 2010 al 30 de septiembre de 2012, en el Instituto Nacional de Cancerología México. Se
incluirán todos los pacientes que cuenten con expediente en esta institución y pacientes a los que les
haya prescito algún opioide por los diferentes servicios médicos.
RESULTADOS: en el año 2010 el opioide más prescrito en el INCan, México fue Morfina en la
presentación de tabletas de 15 mg con un 24 % del total de los opioides prescritos en todo el año. En el
año 2011 se observa la siguiente tendencia, el opioide más prescrito en el INCan, México es Morfina en
presentación inyectable 200mg/20 ml con 28% del total de opioides prescritos en el INCan. El corte de
información de este año de la prescripción de opioides se hizo hasta el mes de septiembre, la tendencia
continua a Morfina presentación tabletas de 15mg como el opioide más prescrito en el INCan, México es
importante mencionar que también se observa una tendencia hacia la prescripción de opioides
diferentes a Morfina, así como la prescripción de opioides por diferentes vías como Fentanilo
transdermico.
CONCLUSIÓN: El opioide más prescrito en el INCan, México es la morfina en presentación tabletas de 15
mg, puede deberse a: 1.- por la farmacología del medicamento siendo un medicamento de gran
utilidad en el manejo del dolor del paciente con cáncer, 2.- la accesibilidad del medicamento ya que es
más accesible poder adquirirlo que algunos otros opioides, 3.- el menor coste en comparación con otros
opioides
PALABRAS CLAVE: opioide más prescrito en el Instituto Nacional de Cancerología, México
INTRODUCCIÒN.
El cáncer ocupa el 2do lugar de mortalidad en México, contribuyendo al 12.7% de la mortalidad general. En series internacionales se ha informado que del 80 al 90 % de estos pacientes presentan dolor siendo el dolor un primer síntoma del cáncer. Presentándose en un porcentaje de 30 a 40% al momento del diagnóstico; en un 25 a 65% en aquellos pacientes que están recibiendo tratamiento como quimioterapia o radioterapia, y un 75 a 80 % en pacientes con estadios avanzados. Un 75% de los pacientes con cáncer experimentaran dolor severo.(1,2) Estos pacientes presentan dolor durante el curso natural de su enfermedad, siendo necesario tratamientos antiálgicos opioides, por lo que es necesario conocer cuáles son las tendencias en la prescripción de estos fármacos en el Instituto Nacional de Cancerología, México. (4) El dolor en pacientes con cáncer es de origen multifactorial y complejo, ocasionado, principalmente por el tumor mismo hasta en un 90%; de este porcentaje, un 70% se debe a la invasión tumoral en huesos, tejidos blandos o estructuras neurales, el 20% son efectos secundarios de tratamientos como la radioterapia, quimioterapia, cirugía, aspiración de medula ósea, biopsia, etc. Los pacientes con metástasis presentan mayor dolor, comparado con los que no tienen enfermedad metastásica, En el estudio de Reyes et al (4) se reporta que las pacientes con cáncer de mama con metástasis presentan un 64% dolor comparado con un 40% de las pacientes que no presentan metástasis. Presentándose dolor nociceptivo visceral en un rango de 33% al 84%, seguido por el dolor neuropático en un rango de 34% al 39.7%. Con relación al sitio de localización del dolor, los que predominan son el dolor óseo del 1.7% al 80% y el dolor de tejidos blandos en un rango del 13% al 55% de los casos. De los pacientes con dolor, más de un tercio presentaban una intensidad de moderada a severa, con una alta prevalencia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (70%; 95% IC 51 a 88%). (4,5) En el año de 1996, la Organización Mundial de la Salud (OMS), estableció guías para el manejo del dolor por cáncer, la cual consta de una escalera de tres niveles. El uso de esta escalera analgésica llega a proveer una analgesia adecuada hasta en un 90% en los pacientes oncológicos, y en pacientes de carácter terminal, reportando hasta un 75% de alivio. 6 En el 1er escalón se encuentran los analgésicos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). En el 2do escalón opioides débiles (efecto analgésico menor al de la morfina, existen básicamente 3 fármacos en el mercado: codeína, dextropropoxifeno y tramadol con la posibilidad de asociación de AINE y manejo con adyuvantes. Este tipo de esquema analgésico multimodal está indicado en problemas de dolor moderado a severo. El 3er escalón representado por morfínicos potentes que se unen a los receptores opioides, inhibiendo la transmisión central de los mensajes nociceptivos. En este nivel también se puede adicionar un AINE y un adyuvante para potencializar el efecto. 6,7 John Hughes y Hans Kosterlitz en 1975 descubrieron el receptor endógeno de la morfina llamado “endorfinas”. Cada receptor opioide consta de un componente extracelular N-terminal y un componente transmembrana que consta de 3 giros helicoidales intracelulares, 3 extracelulares y una unidad C-terminal intracelular. (8,9) Mecanismo de acción de los opioides; una vez que el receptor se activa, se libera una porción de la proteína G, que se difunde dentro de la membrana alcanzando un canal iónico, alterando así la fosforilación de proteínas a través de la inhibición de la AMP cíclico (cAMP), que actúa como un segundo mensajero inhibiendo los canales de calcio dependientes de voltaje causando el bloqueo de la liberación de neurotransmisores del dolor tales como el glutamato, sustancia P, y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina. (8-11) Los receptores opioides se encuentran localizados en los terminales presinápticas de las fibras C y fibras A delta las cuales son nociceptivas. Se describen 4 tipos de receptores opioides; receptor Mu; se encuentran principalmente en el tronco cerebral y el tálamo medial. Existen dos subtipos de estos receptores Mu1 Y Mu2. Mu1 relacionado con analgesia supra espinal y euforia, Mu2 se relaciona con la depresión respiratoria, prurito, dependencia, anorexia, y sedación. Receptores Kappa; estos receptores se encuentran en el diencefálo límbico, tronco cerebral y la médula espinal. Son responsables de la analgesia espinal, sedación, disnea, dependencia, disforia, y depresión respiratoria. Receptores Delta;
se encuentran en gran parte del cerebro. Receptores Sigma; son responsables de los efectos psicomiméticos, disforia, y el estrés inducido por la depresión. Se considera a la morfina el prototipo estructural de los opioides.
Existen diferentes clasificaciones de los opioides: 1.- estructura química; a)Fenatrenos dentro de los cuales se encuentra la Morfina, Codeína, Buprenorfina, Hidromorfina b)Fenilpiperidinas como Fentanilo, Alfentanilo, Sulfentanilo y Miperidina c) Difenilheptanos como la Metadona, d) opioide atípico Tramadol. (9-12) 2.- afinidad a receptores: a) agonistas crean su efecto mediante la estimulación de los receptores opioides, es decir tiene afinidad y eficacia (Morfina, Metadona, Fentanilo etc). B) agonista parcial tiene una alta afinidad, pero una baja eficacia en el receptor Mu donde se produce un efecto parcial sin embargo posee actividad antagonista del receptor Kappa (buprenorfina). c) agonistas-antagonistas son aquellos antagonistas de receptores Mu y con propiedades agonistas Kappa parcialmente, o compartir alta afinidad Mu, pero tener poca eficacia Mu y actividad parcial agonista Kappa (Nalbufina). d) antagonistas (Naloxona, Naltrexona). 3.- Por su potencia a) menores/débiles codeína, dextropopoxifeno y tramadol, b) mayores / fuertes: el resto. (9-16) Los Resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2010 sobre Uso de Drogas (NSDUH) mostró un estimado de 22,6 millones, o 8.9% de los estadounidenses, mayores de 12 años usando drogas ilícitas, la encuesta mostró que de los 7 millones de personas que habían consumido marihuana, 5.1 millones lo usaron como tratamiento para el dolor. También se ha demostrado que sólo del 6 al 17.3% de los usuarios fue prescrito a través de una receta médica. El creciente uso terapéutico de los opioides muestra hidromorfona en primer lugar con 136.7 millones de recetas en 2011, con un total de recetas de analgésicos narcóticos de 238 millones. (17,18)
MATERIAL Y METODOS
Se trata de un estudio de diagnóstico realizado en el área de servicios de salud y epidemiologia Situacional transversal descriptivo retrospectivo. Durante el periodo comprendido de 01 de Enero de 2010 al 30 de septiembre de 2012, en el Instituto Nacional de Cancerología México. Se incluirán todos los pacientes que cuenten con expediente en esta institución y pacientes a los que les haya prescito algún opioide por los diferentes servicios médicos. Se excluirán a los pacientes que no cuenten con expediente en esta institución. Para la recolección de la información se utilizara un cuestionario estandarizado de acuerdo a los indicadores propuestos por la OMS, y el registro de consumo de opioides de la farmacia de esta institución, abarcando las siguientes áreas: Patrones de prescripción de opioides en el INCan, México.
Este estudio se realizó bajo las normas bioéticas de investigación siendo catalogado como sin riesgo. Se cubrieron los aspectos éticos de los principios de la declaración de Helsinki. Respetando la dignidad del paciente en todo momento durante el cuestionario. El análisis estadístico de las variables es tipo descriptivo. El paquete estadístico utilizado en el programa SPSS 18.0 versión Windows.
RESULTADOS
Durante el año 2010 la prescripción de opioides muestra la siguiente tendencia; durante el
primer mes de este año el opioide mas prescrito fue Morfina en presentación de tabletas de
15mg con un 10 %, siendo así en febrero con un 7 %, marzo con 9 %, abril con 9 %, mayo con
un 9 %, junio con un 8 % julio con un 7 %, agosto con un 8 %, septiembre y octubre con un 8 y
9 % respectivamente del total de los opioides prescritos en el INCan. Es importante resaltar que
esta tendencia cambia en el mes de Noviembre donde la prescripción de Morfina en
presentación tabletas de 15 mg se prescribe en un 10 % , y Morfina en presentación de frasco
ámpula de 200mg/20 ml se prescribe en un 11 %. Para el mes de diciembre la tendencia de
prescripción de opioides cambia ya que el opioide mas prescrito es la morfina en presentación
inyectable de 200mg/20 ml. También podemos observar un incremento en la prescripción de
diferentes opioides así como diferentes vías de administración como se observa con
Buprenorfina en parches así como otros opioides como se muestra en la figura 1.
En el año 2010 el opioide más prescrito en el INCan, México fue Morfina en la presentación de
tabletas de 15 mg con un 24 % del total de los opioides prescritos en todo el año, así como el
opioide menos prescrito es Oxicodona en presentación tabletas de 20 mg con % y tabletas de
10 mg con el 0 % de opioides prescritos en el INCan, México como se muestra en la figura 2.
Durante el primer mes del año 2011 se muestra la siguiente tendencia; el opioide más prescrito
fue Morfina en la presentación tabletas de 15mg con un % del total de opioides prescritos cabe
mencionar que también se observa un incremento importante en la prescripción de opioide
diferentes a Morfina, la tendencia en el mes de febrero es la misma en cuanto a prescripción de
morfina en la presentación de tabletas de 15 mg siendo en opioide más prescrito, es importante
mencionar que en este mes se nota un incremento en la prescripción de Fentanilo en parches
transdermico en la presentación de 4.2mg teniendo el % del total de opioides prescritos, para el
mes de marzo la tendencia cambia como se puede observar siendo Morfina en la presentación
inyectable de 200mg/20 ml el opioide más prescrito con un % y Fentanilo en incremento con
un %, en abril con la misma tendencia en cuanto a Morfina inyectable con un % y un incremento
en la prescripción de Fentanilo transdermico en la presentación de 8.4mg con un %. En mayo se
muestra un incremento importante en la prescripción de Codeína con un % del total de opioides
prescritos, en el mes de junio se observa una prescripción de Morfina en presentación tabletas
de 15mg similar al Morfina inyectable con un % y un % respectivamente. En julio el opioide más
prescrito continua siendo Morfina tabletas de 15 mg, también se muestra un incremento
importante en la prescripción de Morfina en la presentación tabletas de 30mg. En agosto el
opioide más prescrito g es Morfina en la presentación inyectable de 200mg/20ml con un
incremento en la prescripción de Buprenorfina tras dérmica de 30mg. Durante los meses de
octubre noviembre y diciembre no se reporta la prescripción de opioides como se muestra en la
figura 3.
En el año 2011 se observa la siguiente tendencia, el opioide más prescrito en el INCan, México
es Morfina en presentación inyectable 200mg/20 ml con 28% del total de opioides prescritos en
el INCan, México seguido de Morfina en la presentación tabletas de 15 mg con un 27%. Cabe
mencionar también que a partir de este año se nota un incremento en la prescripción de
opioides diferentes como lo son Buprenorfina, Fentanilo y Codeína. Así como la prescripción de
opioides por diferentes vías de administración como lo es Fentanilo transdermico con un 9% del
total de la prescripción de opioides en el INCan, México como se muestra en la figura 4.
El corte de información de este año de la prescripción de opioides se hizo hasta el mes de
septiembre, podemos observar que continua la tendencia a Morfina presentación tabletas de
15mg el opioide más prescrito en el INCan, México es importante mencionar que también se
observa una tendencia en aumento hacia la prescripción de opioides diferentes a Morfina, con
un aumento en la prescripción de opioides por diferentes vías como es el aumento de Fentanilo
transdermico, además de la prescripción de opioides que no se muestran en las gráficas de los 2
años anteriores como los son Buprenorfina inyectable, como se muestra en la figura 5.
DISCUSIÓN
Un indicador del progreso para mejorar la disponibilidad de analgésicos opiáceos para aliviar el
dolor del cáncer en un país es el uso médico y también las estadísticas del consumo de drogas
como la morfina. Las estadísticas del consumo de morfina son empleadas por la OMS como un
indicador general del progreso para mejorar el alivio del dolor del cáncer (18). La morfina está en
la escalera de la OMS y es el opioide fuerte de mayor disponibilidad y prescripción en el mundo.
En el reporte de la JIFE de 2008 del consumo de opioides en Latinoamérica evaluado en
mg/percapita, se menciona que el país con más consumo de Morfina es Chile con un 26%
seguido de Brasil y Costa Rica con un 25 y 21% respectivamente, México en penúltimo lugar con
1% del consumo total de morfina en Latinoamérica (Figura I). La disponibilidad de otros opioides
recomendados como Fentanilo, Metadona, y Oxicodona están mejorando a nivel Latinoamérica,
Siendo Brasil el país número uno en consumo de Fentanilo con el 28% del total seguido de Chile
con el 14% y panamá con el 1%, México solo con el 3% del consumo total (Figura II), en cuanto a
Oxicodona Colombia es el país número uno en su consumo con un 32% seguido de Guatemala
con un 25% y Argentina con un 15% , México con el 1% del consumo total (Figura III). Las
estadísticas de morfina por si solas no reflejan un escenario completo en países a donde se
emplean otros opiáceos fuertes. (17)
El análisis de estudio arrojo que el opioide más prescrito en el INCan, México durante el
periodo comprendido en entre el 01 de enero de 2010 a 30 de septiembre de 2012 es morfina al
igual que en el resto de los países de Latinoamérica como lo reporta la JIFE en el análisis
presentado en 2008.
Durante el año 2010 se muestra una tendencia importante hacia morfina en la presentación
de tabletas de 15 mg como el opioide más prescrito en el INCan, México seguido de la
prescripción de Morfina en la presentación de tabletas de 30 mg casi por morfina en la
presentación de frasco ámpula de 200m/ 20 ml. El opioide menos prescrito es Oxicodona
tabletas.
Durante el año 2011 se muestra la misma tendencia de prescripción en cuanto a la Morfina en
presentación inyectable de 200mg/20ml como el opioide más prescrito en el INCan, México. Es
importante mencionar que durante el transcurso de este año se da el inicio de la prescripción de
opioides diferentes a la morfina así como de las diferentes vías de administración de los
opioides.
En el análisis del año en curso podemos observar que la morfina en la presentación de tabletas
de 15mg sigue siendo el opioide más prescrito en el INCan, México. Así como un incremento en
la tendencia a la prescripción de otros opioides diferentes a Morfina y de las diferentes vías de
administración de opioides como lo es la vía transdermica. Cabe destacar también que en el
reporte de este año de la prescripción de opioides en el INCan, México aparecen opioides que
no se encontraban en las gráficas de los dos años anteriores.
Es importante mencionar que en este análisis se excluyó Fentanilo en la presentación inyectable
de 500 mcg/10 ml ya que este opioide fue el mayormente prescrito dado que es un opioide
mayor más utilizado en procedimientos anestésicos no para manejo de dolor oncológico.
En comparación de los resultados obtenidos en este estudio que revela la prescripción de
opioides en nuestro país ya que en donde se realizó este estudio INCan, es un centro de alta
especialidad oncológico, siendo a nivel nacional donde se prescribe la mayor cantidad de
opioides las tendencias son hacia Morfina en sus diferentes presentaciones en los Resultados de
la Encuesta Nacional de Salud 2010 sobre Uso de Drogas (NSDUH) en EUA mostró que el opioide
más prescrito es Hidromorfona con 136.7 millones de recetas en 2011, la encuesta mostró que
detrás de los 7 millones de personas que habían consumido marihuana, 5.1 millones usaron
para manejo del dolor. También se ha demostrado que sólo del 6 al 17.3% de los usuarios fue
prescrito a través de una receta médica. (18)
Las estadísticas de los diferentes países de Latinoamérica varían mucho de acuerdo a factores
médicos, económicos y sociales. Cabe mencionar que No hay un índice de consumo ideal o una
cantidad que se haya establecido como ideal en el consumo de opioides. (18)
CONCLUSIONES
En este estudio se puede observar que durante los dos años anteriores hasta el 30 de
septiembre de este año las tendencias muestra que la Morfina en la presentación tabletas de
15mg es el opioide más prescrito en el INCan, México en la presentación de tabletas de 15 mg
seguido de la presentación en tabletas de 30 mg y presentación inyectable con un 31 %, 24 % y
12 % respectivamente en el año 2010. En el año 2011 las tendencias fueron las siguientes
Morfina en presentación tabletas de 15mg con el 28% seguido de morfina en presentación
inyectable de 200mg/20 ml con un 27% y en tercer lugar morfina en presentación de tabletas de
30mg con un 12%, es importante mencionar en aumento en el uso de nuevos opioides y
diferentes vías como lo es Fentanilo transdermico con el 9% del total de consumo de opioides
durante el año 2011.
La tendencia observada de Morfina en sus diferentes presentaciones es el opioide más
prescrito en el INCan, México puede deberse a: 1.- por la farmacología del medicamento
siendo un medicamento de gran utilidad en el manejo del dolor del paciente con cáncer, 2.- la
accesibilidad del medicamento ya que es más accesible poder adquirirlo que algunos otros
opioides, 3.- el menor coste en comparación con otros opioides
En este estudio se pudo observar también que a través del tiempo se ha podido lograr la
introducción de opioides diferentes a Morfina además de opioides en diferentes vías de
administración a nuestro país, con lo que se puede tener un mejor manejo del dolor oncológico.
REFERENCIAS
1.- Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes. Disponibilidad de opiáceos para las
necesidades médicas y científicas: Informe especial preparado de conformidad con las
resoluciones 1990/31 y 1991/43 del Consejo Económico y Social. Nueva York, Naciones Unidas,
1996.
2. - International Narcotics Control Board, United Nations. Availability of Opiates for Medical
and Scientific Needs. Special Report. Vienna, INCB, 19962.- Junta Internacional de Fiscalización
de Estupefacientes. Reporte de la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes
correspondiente a 1997. Nueva York, Naciones Unidas, 1997.
3.- Organización Mundial de la Salud. El uso de Medicamentos Esenciales: Sexto reporte del
Comité de Expertos de la OMS. Ginebra, OMS, 1995 (Serie de Reportes Técnicos 836).
4.- David Reyes Chiquete, Rocío Guillen Núñez, Raúl Alcázar Olán, Manuel Arias Santiago.
Epidemiología del dolor Cáncer. Cancerología 1 (2006): 233-244
5.- Rev. Soc. Esp. Dolor 18: 118-134, 2011 Epidemiología del dolor por cáncer D. Reyes
Chiquete1, J. C. González Ortiz2, A. Mohar Betancourt3 y A. Meneses García3 1Clínica del
Dolor. Instituto Nacional de Cancerología. México. 2Clínica del Dolor. Instituto de
SeguridadSocial al Servicio de los Trabajadores del Estado. Xalapa, Veracruz. México. 3Instituto
Nacional de Cancerología.México.
6. -World Health Organization National Cancer Control Programmes. Political and Managerial
Guidelines. Executive Summary, 2002.
7. - Manejo integral Del dolor. Ricardo Plancarte Sánchez, Jorge Guajardo Rosas y Rocío Guillén
Núñez Clínica del Dolor ycuidados Paliativos. Instituto Nacional de Cancerología 2006.
8. - Cancer Pain: Pathophysiology; Oncological, Pharmacological, and Psychological Treatments:
A Perspective from the British Pain Society Endorsed by the UK Association of Palliative Medicine
and the Royal College of General Practitioners. Pain Medicine 2011
9. - Opioid Pharmacology. Andrea M. Trescot, MD1, Sukdeb Datta, MD2, Marion Lee, MD3, and
Hans Hansen, MD4 Pain Physician 2008: Opioid Special Issue: 11: S133-S153 • ISSN 1533-3159
10. - Journal of Pain Research. Review. Recent advances in the use of opioids for cancer pain. Sep
2009
11. - Canadian Guideline for Safe and Effective Use of Opioids for Chronic Non-Cancer Pain 2010
12. - Opioid. Laxmaiah Manchikanti, MD1, Standiford Helm II, MD2, Jeffrey W. Janata,. Pain
Physician 2012; 15:ES9-ES38 • ISSN 2150-1149
13. - United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).United Nations Publication, Sales No.
E.11.XI.10. 2011
14. - Pain & Policy Studies Group University of Wisconsin Comprehensive Cancer Center World
Health Organization Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care 2010
15. - Annals of Internal MedicineClinical Guidelines QTc Interval Screening in Methadone
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and Mark C.P. Haigney, 2009 American College of Physicians.
16. - Management of chronic pain in the elderly: focus on transdermal buprenorphine. Review,
Nalini Vadivelu. Roberta L Hines. Department of Anesthesiology, Yale University School of
Medicine, New Haven, USA. Clinical Interventions in Aging 2008:3(3) 421–430
17. - Opioid Epidemic in the United States. Laxmaiah Manchikanti, MD1, Standiford Helm II,
MD2, Bert Fellows, MA3, Jeffrey W. Janata, PhD4, Vidyasagar Pampati, MSc5, Jay S. Grider, DO,
PhD6, and Mark V. Boswell, MD, PhD7. Pain Physician 2012; 15:ES9-ES38 • ISSN 2150-1149
18. - Pain & Policy Studies Group, University of Wisconsin Paul P. Carbone Comprehensive
Cancer Center/WHO Collaborating Center for Policy and Communications in Cancer Care, 2008
FIGURAS
Figura 1. FUENTE: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE CONSUMO DE OPIOIDES EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA, MEXICO DE ENERO 2010 A SEPTIEMBRE 2012
Figura 2. FUENTE: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE CONSUMO DE OPIOIDES EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA, MEXICO DE ENERO 2010 A SEPTIEMBRE 2012
Figura 3. FUENTE: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE CONSUMO DE OPIOIDES EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA, MEXICO DE ENERO 2010 A SEPTIEMBRE 2012
Figura 4. FUENTE: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE CONSUMO DE OPIOIDES EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA, MEXICO DE ENERO 2010 A SEPTIEMBRE 2012
Figura 5. FUENTE: HOJA DE RECOLECCION DE DATOS DE CONSUMO DE OPIOIDES EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CANCEROLOGIA, MEXICO DE ENERO 2010 A SEPTIEMBRE 2012
Figura I. Fuente: Junta International de Fiscalización de Estupefacientes; Anuario Demográfico de las Naciones
Unidas, 2008
5%
0% 2%
2%
4%
3% 1% 1%
25%
26%
8%
21%
2%
MORFINA
Argentina
El Salvador
Guatemala
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Venezuela
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Figura II. Fuente: Junta International de Fiscalización de Estupefacientes; Anuario Demográfico de las Naciones
Unidas, 2008
9%
4% 1%
3%
3%
11%
2% 6%
28%
14%
8%
6%
5%
FENTANILO
Argentina
El Salvador
Guatemala
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Venezuela
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
Figura III. Fuente: Junta International de Fiscalización de Estupefacientes; Anuario Demográfico de las Naciones
Unidas, 2008
15%
13%
25%
1%
0%
0% 0%
1% 4%
3%
32%
0%
6%
OXICODONA
Argentina
El Salvador
Guatemala
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Venezuela
Brasil
Chile
Colombia
Costa Rica
Ecuador
