Universidad Nacional de Entre Ríos Federación Argentina de Cardiología Grupo de Telemedicina - CETIFAC Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER

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Grupo de Telemedicina - CETIFAC

Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER

Universidad Nacional de Entre Ríos

Federación Argentina de Cardiología

Aspectos de Telemedicina

XXX Congreso Nacional de CardiologíaSalta, 31 de mayo – 2 de junio de 2012

Prof. Dr. Armando Pacher

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Aspectos de la Telemedicina

Conceptos generales

Historia

Sistemas de telemedicina

Actividades en FAC

Futuro

Telemedicina: utilización de las Tecnologías de la Información y

Comunicaciones (TICs) para proveer información y servicios médicos



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Tecnologías de la Información y Comunicaciones - TICs

Se perfeccionan e incrementan su disponibilidad rápidamente.

El reemplazo de métodos analógicos por digitalización y la caída de costos facilitan su empleo.

Crean nuevas posibilidades de aplicarlas en Telemedicina.

Internet aceleró aún más sus avances, hay múltiples aplicaciones para salud en la Web.

El mundo de las TICs se mueve con una velocidad sorprendente (incluso más que el mundo de la medicina).Analía Baum. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011.

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TICs y salud

Ingeniería y desarrollo. UNSTA 2010

La evolución de la tecnología es másrápida que la capacidad de asimilarla.La evolución de la tecnología es másrápida que la capacidad de asimilarla.

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Telemedicina

Siglo XIX: telégrafo

Inicios del siglo XX: teléfono y radio

1920s: asistencia médica a distancia a tripulantes en el mar

1950s: televisión en circuito cerrado para asistencia psiquiátrica

1960s: control y asistencia a distancia a astronautas

1970s-80s: utilización de satélites por parte de USA y Canadá

1990s: asistencia remota a combatientes de USA

Fines del siglo XX: líneas dedicadas e Internet (con limitaciones en éste por la velocidad de trasmisión)

2000s: Proyectos en numerosos países, dispositivos inalámbricos, expansión de la banda ancha.

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Componentes de sistemas de Telemedicina

Tecnología

Computadora, sistemas de obtención, digitalización almacenamiento, envío, teléfono, celular, sistemas de videoconferencia, servidores.

Sistema de comunicaciones

Vías: línea dedicada, fibra óptica, microondas, Internet, VPN.

Integración en redes intra e interhospitalarias.

Usuarios

Miembros del equipo de salud, pacientes y sus familiares.

Capacitación, entrenamiento, soporte y mantenimiento.

Varios

Políticas académicas y de salud, financiamiento, aspectos legales.

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Actividades en Telemedicina

anatomía patológica,

cuidados intensivos,

dermatología,

diagnóstico por imágenes,

enf. cardiovasculares,

traumatología,

enfermedades mentales,

cirugía,

pediatría,

medicina de urgencia,

servicios de diagnóstico de enfermedades infecciosas,

redes intra e interhospitalarias,

historia clínica digital,

sistemas de emergencias médicas,

educación médica continua,

protocolos de investigación multicéntricos,

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Servicios médicos en el domicilio de los pacientes (telehome care),

beneficios clínicos, socio-familiares, disminución de costos.

Asistencia médica en penitenciarías,

disminución de costos de atención y de riesgos del transporte de prisioneros hacia y desde centros médicos

Sistemas de interconsultas, referencia y contrarreferencia

Dispositivos con botón de pánico

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Inteligencia artificial:

Desarrollo de sistemas expertos para ser consultados a distancia o en forma local.

Estas técnicas colectan, analizan, distribuyen y utilizan información médica obtenida de expertos y de diversas fuentes.

Generan los denominados sistemas de información, a través de inferencias múltiples, para la ayuda en la toma de decisiones.

Al ser consultados, responden como lo haría un panel de expertos.

Tienen la capacidad de “aprender” a través de su utilización.

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Robótica y telecirugía local:

Robots da Vinci:U.S. Food and Drug Administration

2005: 285

2008: 860

2011: 1676

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Robótica y telecirugía remota:

Zeus system

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1422462/

New YorkStrasbourg

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Robótica y telecirugía remota: en el espacio.

Surgery in space: the future of robotic telesurgery. Haidegger T et al. Surg Endosc 2011; 25(3):681-690).

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Robótica e intervención transcatéter remota:

Giora Weisz . The Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) 2012 Scientific Sessions,

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Beneficios de la utilización de Telemedicina

Acceso a servicios especializados desde regiones remotas,

desarrollo de centros regionales de referencia,

retención de expertos locales,

mejora en diagnósticos y en la continuidad de tratamientos,

facilita y mejora interconsulta, referencia y contrarreferencia,

reducción de costos, entre otros de transporte,

mejoramiento de la práctica a través de la educación continua del personal de salud, el equipo médico se actualiza desde su localidad,

contacto entre atención primaria y especializada,

los que se mueven son los datos clínicos, no los pacientes,

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campañas de prevención,

estimula el trabajo cooperativo e integración de grupos de investigación,

optimización de la gestión administrativa,

optimiza servicios de emergencias,

vínculo de apoyo entre médicos rurales con su universidad,

disminuye la sensación de aislamiento profesional en lugares remotos,

elemento seguro y rápido de transmisión de data epidemiológica,

facilita la realización de fármaco y de tecnovigilancia,

etc., etc.

Beneficios de la utilización de Telemedicina

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Organización Mundial de la Salud 58va Asamblea Mundial de la Salud, mayo de 2005:

Estrategia en Telemedicina

Urge a los estados miembros a planificar servicios en sus países.

Telemedicine: Opportunities and developments in Member States. WHO, 2011

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Telemedicina en USAAmerican Telemedicine Association,

Telemedicine and e-Health. August 1, 2008, 14(6): 606-610

200 redes de telemedicina operadas por centros médicos principales.

Interconectan a más de 3500 centros de salud:

centros de máxima complejidad,

hospitales rurales,

clínicas,

instituciones de educación médica.

Proveen servicios de interconsultas y de educación y entrenamiento.

Regulados por Office for the Advancement of Telehealth.

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Telemedicina en CanadáTele-rehabilitation: present and future.

Ann Ist Super Sanita. 2008;44(2):125-34.

Red de la provincia de Ontario:

Ontario Telemedicine Network

Interconexión de 440 centros.

Servicios asistenciales, educativos y administrativos.

Telemedicina en BrasilRUTE - Rede Universitaria de Telemedicina

http://rute.rnp.br/sobre/rute

RUTE - Rede Universitaria de Telemedicina

Interconexión de instituciones de 27 estados.

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Telemedicina en Argentina

1998: Proyecto de Red Nacional de Telemedicina

Red provincial en desarrollo en Neuquén

Universidad de Córdoba y Salud Pública Provincial

Ministerio de Salud, Tucumán

Universidad del Centro de Pcia. de Buenos Aires, Olavarría

Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza

Universidad Tecnológica Nacional, Mendoza

Hospital Garraham

Red de Información en Salud, Misiones - RISMI

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Informática Médica del HIBA: Red propia y servicios a 3ros.

Plan Mercedes Digital, Mercedes, BA.

HL7 Argentina http://hl7.org.ar

Red de Telemedicina de Entre Ríos.

Maestría en Telemedicina, a distancia - Bioingeniería UNER

Educación continua a distancia: HIBA - Intramed – CETIFAC

Master de Actualización en Cardiología, a distancia FAC-SEC

Telemedicina en Argentina

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Redes de Telemedicina

Relación inversa entre complejidad y costo:

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Telemedicina en la comunidad andina

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Red del Hospital Italiano de Buenos Aires

Alfredo Cancio. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.

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Acceso remoto a intranet mediante IntranetHospital Italiano de Buenos Aires

Fernando Campos. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.

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Redes de emergencias ciudadanas

En Madrid (a izq.) o en Buenos Aires (abajo) integran diferentes efectores. En la segunda a emergencias civiles, emergencias médicas (SAME), incidentes de seguridad, control de tráfico, pudiendo articularse con Policía Federal, Bomberos y empresas de servicios.

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RISMI - Red de Salud de Misiones

Equipamiento: U$D 1.525.478

Costo mensual: $ 299.466

Costo anual: $ 3.593.600

Guccione P, Montenegro S. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.

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Telemedicina utilizando la “nube”

“Cloud computing”: servicio de aplicaciones desde la Web y hardware y software que lo provee.

Elimina inversión en servidores y programas.

Cánepa. D VI Jornadas Universita-rias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011

IBM Innovation Center

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Red de Telemedicina de Entre Ríos

Sistema de bajo costo y baja complejidad. Solución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud

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Plataformas opensource para Telemedicina

Care2x

GNU Health

eCHR

GNU med

Mirror Med

i-Path

Rodríguez J. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA, 2011

OpenEMR

Open Vista

Ultimate EMR

OSCAR

World VistA

OpenMRS

Con o sin costos de adquisición, adaptables a necesidades locales.Con o sin costos de adquisición,

adaptables a necesidades locales.

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Problemas y perjuicios Falta de utilización de estándares : falta de compatibilidad.

Sistemas “enlatados”, poco o nada adaptables.

Costos operativos (opciones: desarrollo de sistemas de bajo costo).

Suplantación de identidad profesional.

Teleconsulta sin contacto físico médico-paciente.

“Hackeo” en dispositivos inalámbricos.

Aspectos legales.

Hill A. Health Informatics and Patient Safety. HINZ Conference, 2011

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Utilización de historia clínica digital

Anthony Hill. Health Informatics and Patient Safety. HINZ, 2011

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Algunas actividades de CETIFAC:Formación continua de posgrado

Red de Telemedicina de Entre RíosMaster en Telemedicina

Master de Actualización en Cardiología

Algunas actividades de CETIFAC:Formación continua de posgrado

Red de Telemedicina de Entre RíosMaster en Telemedicina

Master de Actualización en Cardiología





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CETIFAC: actividad ininterrumpida 1994-2012

Red de la FAC:

Integración de 37 Sociedades Federadas, 10 Delegaciones y 22 Comités Científicos

Comités de Congresos, manipulación de actividad científica Revista: 1ra revista electrónica médica en Argentina

Foro de Educación Continua en Cardiología

FECC – CVC – Campus Virtual

Red de Telemedicina de Entre Ríos

Master de Actualización en Cardiología, a distancia

Sociedad Española de Cardiología Federación Argentina de Cardiología Universidad Miguel Hernández, Madrid, España

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Universidad Nacional de Entre Ríos - UNER Federación Argentina de Cardiología – FAC

1994-2012

FAC: 37 Sociedades Federadas, 11 Delegaciones y 22 Comités Científicos.

UNERFAC

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CETIFAC – Grupo PCVCwww.fac.org.ar/cetifac

Moderadores y miembros del staff

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Foro de Educación Continua en Cardiología www.fac.org.ar/fec

Ateneos

Discusiones de casos

Guías bibliográficas

Actualizaciones temáticas

Consensos

Guías

Foros:

Simposios

Cursos

Autoevaluaciones

Créditos para certificación y recertificación

7 Congresos Virtuales:

21 ForosAlrededor de 9.000

suscriptores(promedio de 422

participantes por foro)

21 ForosAlrededor de 9.000

suscriptores(promedio de 422

participantes por foro)7CVC: 31500 participantes

de 138 países 7CVC: 31500 participantes

de 138 países

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www.fac.org.ar/campus

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Seminario de Biotelemetría

Cursos

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Adaptaciones para Docentes de FAC

CoordinadorCoordinador

Director EducativoDirector Educativo

Docentes: contenidosy desarrollo

Docentes: contenidosy desarrollo

Director InformáticoDirector Informático

Docentes:asistencia técnica

Docentes:asistencia técnica

Coordinador: revisiónpedagógica y técnicaCoordinador: revisiónpedagógica y técnica

CETIFAC: edición ypublicación con clave

CETIFAC: edición ypublicación con clave

Publicación finalPublicación final

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Otras actividades

57 mailing lists de trabajo bajo Mailman (de Sociedades Federadas, Regiones, Comités Científicos, Congresos Nacionales, protocolos multicéntricos, administrativas, etc.)

Protocolos multicéntricos:

Registro Nacional de Enfermedad de Chagas

CARISMA (Prevención Cardiovascular)

REMIDIAL (Miocardiopatías)

Predhicar (Insuficiencia Cardíaca)

HOSPICAL I y II (Insuficiencia Cardíaca)

PREMATRA (Cardiopatía Isquémica)

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Red de Telemedicina de Entre RíosPaso previo al Sistema de Salud

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gía Situación:

Dificultad en la comunicación horizontal y vertical entre hospitales y centros de salud de la Provincia de Entre Ríos, que disminuye los resultados de la asistencia sanitaria y aumenta sus costos sociales y económicos.No disponibilidad de fondos en el corto y mediano plazo

Solución transitoria:Servidor: Dirección de Informática de Entre Ríos

Plataforma: adaptación de entorno educacional: Moodle

Comunicación: conexiones disponibles a Internet

Efectores:

Red de Telemedicina de Entre RíosSolución transitoria, previa al Plan Provincial de Salud

CETIFAC

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gía Servicios:

Interconsultas

Derivaciones (referencia y contrarreferencia)

Turnos para pacientes ambulatorios

Fármacovigilancia

Tecnovigilancia

Capacitación general permanente a distancia de recursos humanos

Información para la comunidad

Conectados: dos hospitales de máxima complejidad y doce de menor complejidad.


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Interconsulta y respuesta asincrónica

Consultante

Consultor

Referente

Referente

Referente

Referente

Internet

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Master en TelemedicinaActividad de FIUNER

en proceso de acreditación en CONEAU

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Master en Telemedicina FIUNER

Objetivo general :

Formar y fortalecer los conocimientos del graduado de Ciencias Médicas en la utilización de las TICs para ser efector y promotor de las actividades que proveen información y servicios médicos a distancia, así como irradiar sus conocimientos en su comunidad y generar nuevos recursos humanos.

Cursado a distancia, a través de Internet www.fac.org.ar/campus

Convenios con otras universidades permiten inscribirse y rendir exámenes en sus sedes.

La defensa de la tesis final es presencial.

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Orientación Científico

Académica

Introducción a TM

Introducción a la Tecnología

Manejo espec. de la

tecnología

Medios de comunicación

Manejo de datos

Imágenes

Formación médica

continua

Redes hospitalarias

Histroria clínica digital

Aplicaciones específicas

Master en Telemedicina en FIUNER

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gía

¿Qué sucede en medicina con las redes sociales?

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gía Encuesta a 4033 médicos

USA, agosto/2011

QuantiaResearch – www.quantiamd.com

Conexión a redes sociales

Redes sociales y propósito de su utilización: profesional y personal


The Patient–Doctor Relationship and Online Social Networks: Results of a National Survey. Journal of General Internal Medicine V26, N10 (2011), 1168-1174

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gía Comunidades de pacientes.

QuantiaResearch – www.quantiamd.com

Conexión con comunidades de pacientes

¿Recomendaría a sus pacientes queparticipen en estas comunidades?


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Redes sociales y pacientes

Representan más al “paciente real” que los de los trials habituales.

D.I.Y.”Do it yourself”.

Pueden cambiar no sólo la relación con el equipo de salud, sino hasta aspectos de los ensayos clínicos.

Pero son observacionales, sin grupo control, alto riesgo de sesgos.

www.patientslikeme.com - 65.000 miembros

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Posible futuro

Generaciones Y y Z

Ley de Moore

Ley de Kryder

Ley de Gilder

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Generaciones

Generación X: 1965-1981

Generación Y: 1982-1995

Generación Z: 1996-2005

Daniel Cánepa. VI Jornadas Universitarias de Sistemas de Información en Salud. HIBA 2011.

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Futuro Ley de Moore: cada 2 años se duplica la capacidad de los

microprocesadores.

antranik.org

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Futuro Ley de Kryder:

cada 2 años se duplica la capacidad del disco duro.

1961 Clementina 32KB = 0.032 MB

160GB

64GB

3TB = 3000GB

600GB

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Futuro

Ley de Gilder: el ancho de banda crece 3 veces más rápido que la capacidad de las computadoras.

Se puede enviar más información a través de un simple cable en un segundo que lo que se enviaba a través de Internet en un mes en 1997.

Las fibras ópticas son por lo menos un billón de veces más capaces y confiables que el cobre (teléfono) o el aire (satélite).

Una fibra supera cien veces la capacidad de transmisión de todos los satélites del mundo juntos.

web.mit.edu

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Futuro

Si IBM DeepBlue ganó a Garry Kasparov e IBM Watson ganó a

dos campeones de Jeopardy, imaginen en unos años cuando se

disponga de esta potencia para aplicaciones médicas, contactarnos

desde la nube con sistemas de inteligencia artificial como ayuda

para hacer diagnósticos y tomar decisiones.

Daniel Kraft TEDx Maastrich 2011

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Futuro

Al principio vimos que los cambios no son simultáneos (Ley de Downes y Mui):

sociales, económicos y políticos: lineal

tecnológicos: exponencialIngeniería y desarrollo. UNSTA 2010

La evolución de la

tecnología es más

rápida que la

capacidad de

asimilarla

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Sin embargo…

Yale School of Medicine , Stanford Medical School, Irvine

School of Medicine, etc. , entregan iPads a sus alumnos.

http://clc.yale.edu/2012/04/03/yale-medical-school-ipad-program/

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entre otros beneficios, eliminan un alto porcentaje de impresos.

http://cit.duke.edu

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Beneficios Se entregó una iPad a cada uno de 115 residentes de

medicina interna

90% la utilizó en forma rutinaria

78% se sintieron más eficientes

68% notaron una disminución en los retrasos de atención a pacientes

Impact of Mobile Tablet Computers on Internal Medicine Resident Efficiency. Patel BK et al. Department of Medicine, University of Chicago. Arch Intern Med. 2012;172(5):436-438.

78% consideraron que ahorraban una hora diaria

Se acortó el tiempo entre admisiones e indicaciones

56% pudieron acceder a más congresos

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“La medicina del futuro será inalámbrica” Dr. Eric Topol

Google: “smartphone health” = 101.000.000

http://www.youtube.com/watch?v=w2s9Fv_j1eg

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Monitores WiFi

Administración de insulina y control de glucemia

Medtronic Inc.

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Wireless Medicine Dr. Eric Topol



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Wireless Medicine Dr. Eric Topol



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Conclusiones

La Telemedicina constituye una herramienta más, complementaria, en la práctica médica,

que no suplanta a la relación entreel equipo médico y el paciente.

Nuestro país necesita recursos humanos que promuevan, desarrollen, utilicen y formen

nuevos recursos humanos tanto técnicos como asistenciales en Telemedicina.

La Telemedicina constituye una herramienta más, complementaria, en la práctica médica,

que no suplanta a la relación entreel equipo médico y el paciente.

Nuestro país necesita recursos humanos que promuevan, desarrollen, utilicen y formen

nuevos recursos humanos tanto técnicos como asistenciales en Telemedicina.

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gía 88vovo Congreso Internacional de Cardiología por Internet Congreso Internacional de Cardiología por Internet

8th International Congress of Cardiology on the Internet8th International Congress of Cardiology on the Internet

11roro de Septiembre al 30 de Noviembre, 2013 - de Septiembre al 30 de Noviembre, 2013 - www.fac.org.ar/8cvcwww.fac.org.ar/8cvc

Muchas gracias

Finalmente...

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Documents

Universidad Nacional de Entre Ríos Federación Argentina de Cardiología Grupo de Telemedicina - CETIFAC Facultad de Ingeniería - Bioingeniería - FIUNER