H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

Universidad Nacional De la Rioja

UNLaR

Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO

(Adicional) Hospital Materno Neonatal

Clinica Medica - Dra. María Marta Buteler

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

DEFINICION

• HTA : Aumento de la TA >140/90 en 2 o más ocasiones separadas por 4 horas en una misma semana.

• Respetar técnica correcta.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

• Complican el 5 al 10 % de los embarazos.

• Aumentan los índices de mortalidad materna. Tercera causa después de las hemorragias y las infecciones.

• Causan parto prematuro, RCIU Y muerte fetal

IMPORTANCIA

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

CLASIFICACIÓN

• HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA-HELLP

• HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• HIPERTENSIÓN CRÓNICA mas PRE ECLAMPSIA SOBRE IMPUESTA

• ESTADOS HIPERTENSIVOS NO CLASIFICABLES

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

FACTORES PREDISPONENTES

• NULIPARIDAD• ANTEC. FLIARES• OBESIDAD• GESTACIÓN MÚLTIPLE• ANTEC. PERSONALES• RCIU O MUERTE FETAL PREVIA• CONDICIONES ASOCIADAS: HTA, DBT, ENF.

RENAL, TROMBOFILIAS.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

FISIOPATOLOGÍA

• Invasión trofoblástica inadecuada de arterias espiraladas Persiste la capa muscular y la inervación autónoma.

• Vasos ocluidos (aterosis aguda)Isquemia trofoblásticaDaño endotelial

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

FISIOPATOLOGIA

DAÑO ENDOTELIAL

Agreg. PlaquetariaTromboxano

Dism. AntIcoagulantesY vasodilatadores

(prostaciclina, ox. nítrico)

Aumento de Resist. Vascular Sistémica

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

FISIOPATOLOGIA

Reducción de Perfusión Sistémica

RENAL•Dism perfusión, FG

•Proteinuria•Edemas

HIGADO•Aum. de enzimas

SNC•Sínt. de irritabilidad

•Convulsiones

HTA

HEMÓLISIS

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

• HTA DESPUES DE LAS 20 SEMANAS

• SIN COMPROMISO ORGANICO

• PUEDE PROGRESAR

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

PRE ECLAMPSIA

• HIPERTENSIÓN Y PROTEINURIA QUE APARECEN DESPUES DE LAS 20 SEMANAS

• PROTEINURIA MAS DE 300 MG/24 HS

• ENFERMEDAD SISTÉMICA

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

CRITERIOS DE SEVERIDAD

• TA 160/110 EN DOS OPORTUNIDADES• PROTEINURIA > 5gr• OLIGURIA< 500 ML/24 HS• TRASTORNOS VISUALES, CEFALEA• DOLOR EPIGÁSTRICO• ALT. FUNCION HEPÁTICA Y PLAQUETAS• EDEMA AGUDO DE PULMON

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

MANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD

• REMOTA AL TÉRMINO (<37 SEM.) PROPUESTA: INTERNAR, DIETA NORMAL, REPOSO

RELATIVO, EVALUAR ESTABILIDAD DE PARÁMETROS MATERNO- FETALES. PACIENTE ESTABLE: MANEJO AMBULATORIO

• FINALIZACIÓN: A PARTIR DE LAS 37 SEMANAS SEGÚN CONDICIÓN OBSTÉTRICA.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

MANEJO CLÍNICO

PREECLAMPSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD

• ACUERDO UNIVERSAL: FINALIZAR GESTACIÓN A LAS 34 SEMANAS.

• RECIENTES RECOMENDACIONES: EXPECTANTE: CENTRO DE 3º NIVEL

• PREVIO A LAS 34 S : FINALIZAR VS EXPECTANTE

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

MANEJO CLÍNICO

PREECLAMSIA C/ CRITERIOS DE SEVERIDAD: 28-32 SEM.

• EXPECTANTE HASTA ALCANZAR LAS 34 SEM.

• REPOSO, CONTROL DE TA, PROFILAXIS DE ECLAMPSIA, MADURACIÓN PULMONAR FETAL. MONITOREO MATERNO-FETAL

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

DROGAS HIPOTENSORAS

• VIA ORAL:• Alfametildopa• Labetalol.

Hidralazina• Nifedipina• B Bloqueantes

• VIA PARENTERAL:

• Clonidina• Labetalol• Nitroglicerina• Nitroprusiato

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

PROFILAXIS DE ECLAMPSIA

• SULFATO DE MAGNESIO

Carga: 6 gr. diluido, a pasar en 1 hora Mantenimiento: Infusión continua 1 gr/hora Duración: Según evolución 24 hs.• TOXICIDAD: Disminución del reflejo patelar.

Tratamiento: Gluconato de calcio

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

HIPERTENSIÓN CRÓNICA

• DIAGNÓSTICO: HTA DIAGNOSTICADA PREVIA AL EMBARAZO, O PERSISTENTE ELEVACIÓN DE LA TA (>140/90) ANTES

DE LAS 20 SEM.

• PREECLAMSIA SOBREIMPUESTA: BRUSCO AUMENTO DE TA , AUMENTO DE PROTEINURIA PRE EXISTENTE.

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

MANEJO DE HTA CRÓNICA

• CONTROL DE TA MATERNA: NO MEJORA RESULTADOS FETALES NI PROGRESIÓN A PREECLAMPSIA.

• SE TRATAN NIVELES DE TA RIESGOSOS PARA LA MADRE (TA > 150/90 ).

• SEGUIMIENTO: CONTROL DE TA, CHEQUEAR PREECLAMPSIA y CRECIMIENTO FETAL

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR

ECLAMPSIA

• NUEVO EPISODIO CONVULSIVO SIN CAUSA QUE LO JUSTIFIQUE (en paciente con Preeclampsia o no)

• COMPLICACIONES: hellp, abruptio placentae. etc.

• TRATAMIENTO: terminacion del embarazo

• PROFILAXIS: deteccion de ptes de riesgo: mgso4

• TRAT DE CONVULSIONES: MgSO4

H.E.B. CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR