UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLLO ESCUELA DE POSGRADO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLLO

ESCUELA DE POSGRADO

UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS

Variación del ph salival post refrigerio en niños de 5 años y su relación con

caries dental, Chimbote, 2016.

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE

MAESTRA EN ESTOMATOLOGÍA

Autora : Br. Gutierrez Huillca, Sumack Rosmary

Asesor : Dr. Aguirre Aguilar, Antonio Armando

TRUJILLO – PERÚ

2019

Registro N° ……..……

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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JURADO DICTAMINADOR

--------------------------------------------

Dra. Gladys Palomino Morón

PRESIDENTA

--------------------------------------------------

Dra. Rosa Leonor Basauri Estévez

SECRETARIA

--------------------------------------------------

Dr. Antonio Armando Aguirre Aguilar

ASESOR



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DEDICATORIA

Esta tesis está dedicada a:

A mis padres Francisco y María Rosa quienes con su amor, paciencia y esfuerzo me han permitido

llegar a cumplir hoy un sueño más, gracias por inculcar en mí el ejemplo de esfuerzo y valentía, de

no temer las adversidades porque Dios está conmigo siempre.



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AGRADECIMIENTO

El presente trabajo agradezco a Dios por ser mi guía y acompañarme en el transcurso de mi

vida, brindándome paciencia y sabiduría para culminar con éxito mis metas propuestas.

A mis padres por ser mi pilar fundamental y haberme apoyado incondicionalmente, pese a

las adversidades e inconvenientes que se presentaron.

Agradezco a mi asesor de tesis Dr. Antonio Aguirre Aguilar quien con su experiencia,

conocimiento y motivación me oriento en la investigación.

Agradezco a los todos docentes que con su sabiduría, conocimiento y apoyo, motivaron a

desarrollarme como persona y profesional en la Universidad Nacional de Trujillo.



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INDICE

Resumen ………………………………………………………………………………..………………… v

Abstract …………………………………………………………………………………………………… vi

I. INTRODUCCION……………………………………………………………………...…….………. 1

1.1. Realidad Problemática y Antecedentes ………..……..…………………………..……….. 1

1.2. Justificacion……………………………………………………………………………………..9

1.3. Enunciado del problema………………………….……..…….………………………………. 9

1.4. Hipótesis……………………………………………..…………............................................. 9

1.5. Objetivos…………………………………………….…….…………………………………….. 9

1.5.1. Objetivo general …………………………………………………..….………….......... 9

1.5.2. Objetivo Especifico ………………………….…………………………………….…… 9

II. MATERIAL Y METODOS………………………………….…………………………………........ 10

2.1. Tipo y Área de estudio …………………………….……………..………............................ 10

2.2. Definición de la Población Muestral ……………….……………………………….……….. 10

2.2.1. Criterios de selección………………………………………………………………….. 10

2.3. Diseño Estadístico de Muestreo…………………….……………………………………….. 11

2.3.1. unidad de análisis………………………………………............................................ 11

2.3.2. unidad de muestreo……………………………………………………………………. 11

2.3.3. marco muestral…………………………………………………………………………. 11

2.3.4. tamaño de la muestra………………………………………………………………….. 11

2.4. Métodos y Técnicas ………………………………….……..…........................................... 12

2.5. Variables y Escalas de Medición …………………….……………………………………… 14

2.6. Análisis Estadístico de Muestreo …………………….….………………………………….. 15

2.7. Consideraciones Éticas ………………………………..……………………………………. 15

III. RESULTADOS………………………………………………….…………………………………… 17

IV. DISCUSION………………………………………………………..……………………………….... 22

V. CONCLUSIONES……………………………………………….……………………………………23

VI. RECOMENDACIONES………………………………………….………………………………….. 24

VII. REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………....................................... 25

VIII. ANEXOS……………………………………………………………..……………………………... 28



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RESUMEN

El presente estudio de tipo descriptivo observacional, tuvo como objetivo determinar la variación del

pH salival post refrigerio en preescolares de 5 años de edad y su relación con caries, en un grupo de

estudio conformado por 100 muestras de saliva de niños y/o niñas a quienes se les dividió en dos

grupos de acuerdo al nivel de caries moderado y nivel de caries sano según OMS (50 niños para

cada grupo).

Se realizó la toma de muestras mediante el método de Tomas Seif para saliva no estimulada,

realizándose la medición de pH salival. Los resultados establecen la variación del pH salival después

del consumo del refrigerio en niños con nivel de caries moderado de 0,226 ± 0,397ppm, p= 0,0319;

en los niños con un nivel de caries sano presentó una variación del pH salival de 0,080 ± 0,257ppm,

p=0,0319; se concluye que si hay variación del pH salival post refrigerio en preescolares de 5 años

siendo mayor en los niños con caries.

Palabras claves: pH salival, caries dental.



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ABSTRACT

This observational study descriptive, aimed to determine the variation in salivary pH post snack at

preschool 5 years old and its relationship with caries, in a study group comprised of 100 saliva samples

from children and / or girls who they were divided into two groups according to the level of moderate

tooth decay and cavities healthy level according to wHO ( 50 children for each group) . Sampling was

performed by Tomas Seif method for unstimulated saliva , performing measurement of salivary pH .

The results establish the variation in salivary pH and after consumption of snacks in children with

moderate level of decay is 0,397ppm ± 0.226 , p = 0.0319 ; in children with healthy level of caries he

showed a variation of ± 0.080 pH salivary 0,257ppm , p = 0.0319 ; It concludes that if there is variation

in salivary pH in preschool snack post 5 years was higher in children with caries.

Keywords : Salivary pH , dental caries



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I.- INTRODUCCION

1.1.- REALIDAD PROBLEMÁTICA

Siendo la caries dental una enfermedad oral prevalente, se ha realizado un sin número de

investigaciones acerca de su etiología y factores predisponentes de riesgo.

Así mismo, Seif 1 señala que el manejo de esta enfermedad debe extenderse hasta la identificación,

evaluación y tratamiento de estos factores de riesgo; _ plantea que el hecho de no detectarse lesiones

cariosas en los pacientes no significa que no estén presentes sus factores predisponentes_, por lo

que se hace fundamental determinar lo que denomina "riesgo actual de caries" el cual describe hasta

qué punto se encuentra una persona a riesgo de desarrollar lesiones cariosas en un momento dado.1

Por ello las investigaciones se han multiplicado en este aspecto describiendo la manera en que actúan

estos factores predisponentes y la etiología en la alteración de la capacidad protectora natural de la

cavidad oral.

Los procesos de desmineralización del esmalte dental han sido descritos en la literatura como base

del mecanismo de producción de caries dental 2 y se conoce que la influencia de factores como la

higiene oral, dieta y características salivales puede hacer a un individuo más propenso a la

enfermedad, estos procesos de desmineralización se dan principalmente por la producción de

ácidos.2, 3

Asimismo, se ha descrito que la frecuencia de consumo de carbohidratos está más relacionada a la

caries dental que la cantidad de azúcar consumida diariamente y mientras más baja la capacidad

nutritiva es mayor la capacidad cariogénica, compuesta por carbohidratos preferentemente.3

Desde las primeras décadas de siglo pasado se sospecha que la prevención de la caries podría

lograrse mediante la saliva, reconociendo su propiedad de mantener la salud de los dientes y de los

tejidos blandos, así como en la lubricación para las funciones orales como el habla y la masticación.

El aumento de caries en casos donde la saliva esta disminuida por enfermedad, trauma o irradiación

de las glándulas mayores, evidencia su importancia.4

El pH salival en la actualidad presenta diversos estudios pero pocos de ellos enfocados a la alteración

por causa de la lonchera pre-escolar llamado refrigerios; que es la combinación de alimentos

preparados y bebidas consumidas por los preescolares durante el recreo, independientemente del

lugar de procedencia o adquisición. No sustituye al desayuno, siendo su aporte en calorías de entre

el 15% - 20 teniendo entre los mas comunes : los cereales integrales, leche, queso, frutas con yogurt,



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frutos secos, pan, galletas y refrescos. El pH salival mientras no esté alterado por factores externos

es el mejor método preventivo ante la incidencia de caries dental esto lo afirman investigaciones sobre

los componentes salivales.4

La saliva se define como una secreción mixta de la mezcla de los fluidos provenientes de las glándulas

salivales mayores, de las glándulas salivales menores y del fluido crevicular. Contiene agua, mucina,

proteínas, sales, enzimas, además de bacterias que normalmente residen en la cavidad bucal, células

planas producto de la descamación del epitelio bucal, linfocitos y granulocitos degenerados llamados

corpúsculos salivales, los cuales provienen principalmente de las amígdalas.5

Se debe saber que la cantidad de saliva producida diariamente es de 0.8 – 1.5 litros.5

Pueden ser de consistencia muy liquida o viscosa dependiendo de la glándula que la produzca 5

Está compuesta fundamentalmente en un 99% de agua y en un 1% de solidos disueltos como

electrolitos y proteínas que le otorgan las características de viscosidad. 6

Estos solidos pueden ser diferentes grupos: componentes orgánicos proteicos y los componentes

inorgánicos o electrolitos 6

Entre los componentes orgánicos se encuentran carbohidratos, lípidos, aminoácidos,

inmunoglobulinas (IgA, IgM, IgG), proteínas ricas en prolina, glucoproteína, mucinas histatinas,

estaterinas, cistatinas, ùrea, ácido úrico, lactato y algunas enzimas, tales como alfa amilasas,

peroxidasa salivales y anhidrasas carbónicas 6-9. La saliva presenta, además, gases disueltos, como

nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono8.

Dentro los componentes inorgánicos se encuentran los iones calcio, fosfato, sodio, potasio, carbonato,

cloro, amonio, magnesio y flúor. 8

La velocidad del flujo salival está directamente relacionada con la capacidad amortiguadora de la

saliva. Se establece que a mayor velocidad de flujo salival le corresponderá una mayor capacidad

buffer.8

Se ha observado que en sujetos con “boca seca” frecuentemente presentan una alta prevalencia de

caries y enfermedad periodontal, en contraste con aquellos con flujo salival alto, cuya correlación

entre flujo y caries dental es débil 8.



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La saliva estimulada presenta valores mayores de pH aumentado de 1 a 1.5 pH unidades, lo que nos

indica que tiene mayor capacidad amortiguadora (buffer) debido a la mayor concentración de ión

bicarbonato8.

En la saliva no estimulada el ión predominante es el cloruro, y solo se encuentran indicios de

bicarbonato, por lo tanto la capacidad amortiguadora y el pH son menores (Cohen y Kramer, 1981)8.

El principal componente amortiguador es el bicarbonato, también están las proteínas, pero estas no

pueden considerarse como reguladoras de la saliva, pero son los principales reguladores del pH de

la placa. La capacidad amortiguadora de la saliva opera, principalmente, durante la ingesta de los

alimentos y la masticacion8.

Debido a las diferencias entre la composición de placa y saliva, se esperaría que el pH critico en el

que empieza la desmineralización en la placa fuese de diferente saliva. Sin embargo, el pH en la placa

de sujetos con caries activa y libres de caries apoyan la idea de que en la caries no se desarrolla a

menos que el pH salival disminuya por debajo de 5.2 (Englander et al. 1956)8.

Un pH bajo, llamado crítico (entre 4 y 5), favorecerá el desarrollo de microorganismos acidogénicos y

acidúricos tales como estreptococos y lactobacilos. La tasa de secreción, así como el efecto tampón

del pH, están relacionados con la caries dental usados en combinación con otros indicadores del

incremento de riesgo de caries (S.mutans, lactobacilos, dieta, trastornos médicos), forman un

instrumento muy útil en el diagnóstico de la actividad potencial de la caries y de la producción de

riesgo de caries dental de un individuo9.

La importancia de la saliva como mecanismo de regulación àcido-bàsico está dada por su propiedad

para controlar la disminución del pH, que resultan de la acción bacteriana sobre los carbohidratos

fermentables9.

La dieta es un componente crítico en la etiología y la prevención de la caries, es fundamental aclarar

que:

La cariogenidad depende de las formas y patrones de uso de los alimentos.

La frecuencia y los intervalos entre consumo de los carbohidratos fermentables tienen un fuerte efecto

sobre la composición de la placa microbiana; y el tiempo de permanencia de los carbohidratos

fermentables en la boca desempeña un papel importante en la inducción de la caries.10



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Tras la ingesta de azúcar, se produce la disminución en pocos minutos del pH de la placa, lo cual

permite la desmineralización del esmalte y facilita el inicio de la cariogénesis. El pH se normaliza a la

media hora posterior a la ingesta de alimentos; por ello, si se ingieren azúcares frecuentemente el pH

de la placa se mantiene anormalmente ácido, por debajo del pH crítico.11

Es muy importante constatar la frecuencia de ingesta de azúcar y productos azucarados en la

evaluación del poder cariogénico de una dieta en individuos o en colectividades.11

A través de diversos estudios epidemiológicos se ha encontrado una estrecha

relación entre la cantidad de azúcar consumida por día y el índice de caries. Cabe acotar que la

sacarosa es el más cariogénico de todos los azucares. Además de la sacarosa, otros hidratos de

carbono se fermentan en la boca y contribuyen al proceso carioso.12

Los monosacáridos son transportados con rapidez hacia el interior de la célula

bacteriana, en donde son fermentados, por lo que producen descensos bruscos y de gran magnitud

en el pH de los cultivos.12

Cuando se produce ácido dentro de la placa, se incrementa la concentración del ión hidrogeno,

produciéndose ácido carbónico. La anhidrasa carbónico cataliza la conversión del ácido carbónico en

dióxido de carbono y agua, perdiéndose el dióxido de carbono en forma de gas. De esta forma el

ácido es removido del sistema; es decir, ha sido neutralizado, tal como se ilustra en la siguiente

fórmula12.

H+ + HCO3 H2CO3 A.C. CO2 + H2O

Iòn bicarbonato Ácido carbónico

La mayor fermentación de disacáridos y polisacáridos observada en presencia de mezclas de

bacterias es atribuible a que algunos de los microorganismos que se encuentran en el cultivo

contribuyen con las enzimas necesarias para iniciar la hidrolisis de los disacáridos y polisacáridos, de

tal manera que los microorganismos cariogénicos, como el Estreptococos mutans, capaces de

fermentar principalmente monosacáridos, pueden producir acido. 12

Como se ha visto, los llamados «choques ácidos» frecuentes y la larga retención de los sustratos

aumentan la posibilidad del desarrollo de caries. También se ha comprobado que los alimentos más

cariogénicos son los más acidógenos y viscosos, pues su consistencia también tiene alguna influencia

sobre el tiempo de retención y son preferibles los líquidos a los sólidos y las partículas gruesas a las



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finas. Los pegajosos y retentivos (dulces, frutos secos) se adhieren a las superficies y grietas de los

dientes, permaneciendo más tiempo en contacto con la estructura dental. Las bebidas gaseosas se

eliminan con rapidez de la boca, aunque su alto contenido en ácido puede contribuir a la erosión del

esmalte cuando se consumen en grandes cantidades. El mayor potencial cariogénico corresponde a

la sacarosa, debido a que puede intervenir en el proceso cariogénico por dos vías: por un lado, la

sacarosa de la dieta es utilizada por los microorganismos de la flora oral para la formación de

polisacáridos adherentes (dextranos, levanos) que sirven de material de anclaje para la retención de

la placa bacteriana. También, las enzimas bacterianas hidrolizan la sacarosa para desdoblarla en

glucosa y fructosa, que son utilizadas inmediatamente como fuente de energía mediante el ciclo de

Krebs, que da como resultado final la producción de ácidos (láctico, pirúvico) causantes de la

desmineralización del esmalte. Otros hidratos de carbono fermentables, como la fructosa, la glucosa,

la maltosa y la lactosa son también cariogénicos, aunque mucho menos que la sacarosa. El almidón

no puede iniciar el proceso de caries sin una oportunidad prolongada para que las bacterias se

adapten a metabolizarlo. Si el alimento con almidón queda retenido un tiempo suficiente en la boca,

la amilasa salival hace más disponible el sustrato a medida que hidroliza el almidón en maltosa.12

Durante varias décadas se ha prestado atención a la relación de los azúcares con la etiología de la

caries dental y su capacidad para reducir el pH de la placa.12

Los patrones dietéticos han variado en los últimos años, se ha incrementado el consumo de helados

y bebidas azucaradas, alimentos que contienen sustancias químicas que alarguen su tiempo para ser

consumidos en cantidades considerables y que, al comportarse como ácidos débiles, difunden hacia

la placa generando bajos valores de pH y modificando las condiciones del ambiente13.

A pesar de la información otorgada a la población en general sobre la deficiente calidad de los

alimentos ingeridos diariamente durante el refrigerio escolar, no se ha logrado aún que se le dé la

importancia debida al consumo de azúcares, sobre todo a edades escolares y pre-escolares. 14

Teniendo en cuenta que la lonchera escolar proporciona entre el 20 al 25% de las necesidades

calórico-proteícas diarias que requiere el niño. Es por ello que el refrigerio escolar juega un rol

importante, no solamente en la nutrición infantil, sino también en la salud dental.14

Por lo cual, el odontólogo debe intervenir para establecer un esquema de loncheras que además de

ser nutritivas deben ser lo menos cariogénicas posibles y así ayudar en los padres en el

establecimiento de hábitos alimenticios saludables desde temprano.14



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Ureña16, 2002, España, menciona que el pH de la cavidad bucal normal oscila entre 6.5 y 7, pero

puede variar según el consumo de bebidas y comidas dulces produciendo un descenso debido al

metabolismo bacteriano de los carbohidratos a diferencia de los que sucede con la acción del

metabolismo de las proteínas las cuales producen un aumento del pH; es cuando la saliva ejerce una

función amortiguadora del pH en estos casos a través de la capacidad buffer.15

La investigación arrojó un hallazgo con un paciente que había ingerido dulce por lo menos una media

hora antes y el cual tenía una higiene oral buena, es por ello que se encontró un índice de placa bajo,

pero un flujo salival disminuido y además un pH crítico que se relaciona con el consumo del dulce ya

que el pH reacciona disminuyendo a pH crítico y luego se restablece en un tiempo de 30 min a 1 hora

aproximadamente. El metabolismo de los carbohidratos origina la producción de ácidos y a los pocos

minutos el pH disminuye hasta un valor de cuatro lo que facilita la disolución de los cristales

superficiales del esmalte conocido como el proceso de desmineralización, este proceso inicialmente

va seguido de remineralización favorecido por los iones de fluoruro presentes en la saliva, placa y

esmalte15.

La formación de la placa dental guarda una estrecha relación con el tipo de dieta; el pH es neutro o

ligeramente ácido en ayunas, pero al ingerir azucares disminuye y se recupera entre 30 y 60 min

posteriormente. Según la curva de Stephan los individuos con poca susceptibilidad a la caries, el pH

se encuentra entre 6,5 y 7; y en aquellas con alta susceptibilidad el pH disminuye hasta 5 y tarda en

recuperarse 15.

Koparal y col, en 1998, Turquía, en un estudio realizado , en el cual se evaluaron el consumo de

carbohidratos, su retención en los dientes, y la formación de ácidos en las superficies dentarias,

relacionando la dieta, placa, caries, con los cambios del pH de la placa producidos por la ingesta de

comidas y bebidas. La proporción del flujo salival se determinó midiendo el volumen de la muestra

de saliva reunido en un tubo cilíndrico graduado y dividiendo el volumen moderado entre 5, para

determinar la proporción de flujo en mililitros por minuto. El pH de la saliva era medido inmediatamente

después de haber medido el flujo salival. El tiempo en el que el pH estuvo por debajo de 6 para los

productos de prueba (Coca-Cola de dieta, leche, queso cheddar y las patatas hervidas) no bajaron el

pH por debajo de 6, por lo tanto el chocolate mantuvo el pH por debajo de 6 durante un tiempo más

largo16.



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Contrastando con los resultados de esta investigación, en la cual un individuo que había consumido

chocolate, mostró un valor de pH < 6 por un tiempo prolongado.16

Es importante señalar que en esta investigación se demostró la importancia del flujo salival, capacidad

buffer y el pH salival con la formación de la placa. Si el flujo disminuye dentro de los límites normales,

se produce una alteración en el equilibrio de la salud bucal, al igual, el pH salival, para el equilibrio de

la flora bacteriana, debe estar entre 6,.5 a 7, el cual puede ser alterado por la ingesta de alimentos

como dulces que disminuyen el pH a 4.5, considerado crítico, donde deben intervenir las sustancias

amortiguadoras de la capacidad buffer presentes en la saliva, para restablecer el pH a su límite normal

que si por el contrario se interrumpiera con la nueva ingesta de glucosa antes de que estas actúen,

entonces el pH se mantendría en crítico y se produciría la desmineralización del esmalte lo que daría

inicio al proceso carioso16.

Aguirre A, Yabar E. en el 2010 en Trujillo, realizaron una investigación sobre la Variación del pH salival

en jóvenes por consumo de chocolate de leche.

Se encontró que a los cinco minutos del consumo de chocolate de leche el pH salival disminuye

significativamente. Cuando los mismos sujetos masticaron parafina, a los cinco minutos de la

masticación, su pH salival se incrementó significativamente. El pH basal en ambos grupos no se

registró diferencia significativa.17

Velásquez y col, 1993, Perú, establecieron la posible relación del pH salival con los hábitos bucales,

dieta y placa bacteriana que puede influir en la presencia de caries dental en niños de 6 a 11 años de

edad. Realizaron dos mediciones de pH salival antes y después del desayuno, mediante el uso de

papel indicador para cuantificar el grado de acidez o alcalinidad. Se halló que el pH antes del

desayuno fue de 5,7 y luego del desayuno de 4,7; por lo que se concluye que una dieta cariogénica

y la presencia de placa bacteriana se manifiesta en el valor de pH salival, el cual al tornarse ácido

influye en la creación de caries dental18.

Olaya A. y col, 2002, Cuba, determinaron el flujo, el pH y la actividad peroxidásica salival en un grupo

de 82 niños escolares de ambos sexos, con edades comprendidas entre 7 y 11 años con diferentes

grados de afectación por la caries dental. Encontraron una diferencia significativa para el pH salival,

el que fue menor en el grupo más afectado por la caries dental19.

La caída del pH salival después del consumo de los alimentos constituye un factor que favorece a la

formación de nuevas lesiones cariosas por ello, las medidas tendientes a evitar dicha variación son

de utilidad19.



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Layna y col, 2004, México, realizaron una investigación con el objetivo de determinar cómo influye el

pH salival (determinado mediante el método de Snyder) en la incidencia de caries en niños de 6 a 13

años. La población fue de 96 niños de dos escuelas diferentes, se les sometió a una prueba que se

basa en la actividad cariogénica de cada uno de los niños y consiste en tomar muestras de saliva (2

ml), tubos de ensayo, los que posteriormente se incuban en medio de Snyder, en una estufa

bacteriológica a 37ºC. Se llevó un registro de lectura de cada uno de los tubos a las 24, 78, 72h, en

el que se anotaban los cambios de color en los tubos. En este estudio se observó la presencia de un

pH ácido en un porcentajes del 25%, en comparación con el 15% del pH alcalino en los alumnos de

ambas escuelas. Estos resultados demuestran que en el pH ácido presenta una mayor predisposición

a la prevalencia de caries. Además que el pH es un factor predisponente para determinar el índice de

caries20.

Cevallos J, Aguirre A. en el 2015 en Trujillo, realizaron una investigación sobre método de variación

del nivel de pH salival por consumo de chocolate y su relación con el índice de higiene oral (IHO) en

adolescentes de 12 a 13 años de edad con diferentes niveles de CPOD (índice de caries de piezas

permanentes cariadas, perdidas y obturadas), donde se halló que el pH salival con el consumo de

chocolate desciende directamente proporcional al nivel de higiene oral.21

Narro S. en el 2015 en Trujillo, realizo un estudio sobre el perfil salival y su relación con el índice ceod

en niños de 5 años de la I.E N° 252 Niño Jesús, donde hallaron los siguientes valores según ceod:

bajo/muy bajo registro un pH de 6.77 ± 0.75, moderado registro un pH de 6.83 ± 0.54, alto registro

un pH de 6.85 ± 0.35; muy alto registro un pH de 6.55 ± 0.53.22

Bardales C. en el 2015 en Trujillo realizo un estudio sobre el efecto del consumo de galleta sobre el

pH salival en niños de 5 años del C.E. R.N.C, donde se registró los siguientes valores pH basal 7.47

± 0.48 (galleta rellenitaGN), pH basal 7.44 ± 0.58 (galleta Integracker miel) y el pH salival pot

consumo de presento un promedio de 7.67 ± 0.48 (galleta rellenitaGN) y el ph salival 7.69 ± 0.36

(galleta Integracker miel) ; con una variación promedio de 0.197, p=1.152 (galleta rellenitaGN) y una

variación promedio de 0.243, p=1.44 (galleta Integracker miel).23

Aguirre A, Rebaza M. en el 2014 en Trujillo, realizaron una investigación sobre perfil salival y su

relación con el nivel de placa dentobacteriana en niños de 5 años libres de caries, donde se hallaron

los siguientes valores según el índice de IHO: adecuado de 7.04 ± 0.20, aceptable de 6.90 ± 0.23 y

en el deficiente de 6.89 ± 0.24.24



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1.2.- JUSTIFICACIÓN. La importancia del presente estudio radica en la necesidad de evidenciar los factores de riesgo dando

un enfoque preventivo mayor, ya que se busca la manera de que el paciente disminuya su índice de

caries basado en la valoración de la variación del pH de su saliva, probablemente modificando su

dieta; consumiendo alimentos que no alteren desfavorablemente su pH salival, como es el consumo

de azucares extrínsecos en el refrigerio escolar y brindar una adecuada información a los padres de

familia y profesores con la finalidad de prevenir la caries dental, contribuyendo al conocimiento del

Cirujano Dentista para orientar en la dieta del paciente pediátrico.

Por lo tanto, el propósito del presente estudio es determinar la variación del pH salival por consumo

del contenido de la lonchera pre-escolar en niños de 5 años de edad.

1.3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la variación del pH salival post consumo de refrigerio en preescolares de 5 años de edad y

su relación con caries?

1.4.- HIPOTESIS

Los niños con caries moderada presentan mayor variación del pH salival basal post consumo de

refrigerio con respecto a los niños sin caries.

1.5.- OBJETIVOS:

1.5.1.-OBJETIVO GENERAL:

Determinar la variación del pH salival post refrigerio en preescolares de 5 años de

edad y su relación con caries.

1.5.2.-OBJETIVO ESPECIFICO:

Determinar la variación del pH salival antes y después del refrigerio en preescolares

de 5 años de edad con caries moderada..

Determinar la variación del pH salival antes y después refrigerio en preescolares de

5 años de edad sin caries.



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II. MATERIALES Y METODOS

2.1. TIPO Y ÁREA DE ESTUDIO:

El presente trabajo de investigación es comparativo, transversal y prolectivo.

2.2.- DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN MUESTRAL

La población muestral en estudio estuvo conformada por niños de cinco años de educación inicial en

el Centro Educativo “302 Ruso”

2.2.1.- CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de Inclusión

Niños de 5 años de educación inicial de la Institución Educativa “302 Ruso”

con matrícula regular en el año académico 2015.


que fueron autorizados por sus padres a participar en el estudio.


que presentaron dentición decidua exclusiva.

Niños de 5 años de educación inicial del Centro Educativo “302 Ruso” que

presenten niveles de caries sano con CEO-D =0


que presenten niveles de caries con CEO-D moderado = 4-6

En caso de no completar la muestra se solicitó la autorización en otra

Institución Educativa con iguales características Socio-Demográficas.

Criterios de Exclusión


que consumían medicamentos que puedan interferir con las funciones de la

saliva.


que son respiradores bucales.


que no fueron autorizados por sus padres o apoderados a participar en el

estudio.



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Criterios de Eliminación

Niños de 5 años que en la hora de la muestra presentaron algún

impedimento para la toma de la muestra.

2.3.- DISEÑO ESTADISTICO

2.3.1. UNIDAD DE ANALISIS

La unidad de análisis la constituyó la muestra de saliva de cada uno de los niños que cumplieron

con los criterios de selección.

2.3.2. UNIDAD DE MUESTREO

La unidad de muestreo la constituyó la muestra de saliva de cada uno de los estudiantes que

constituyo la unidad de análisis.

2.3.3. MARCO MUESTRAL

El marco muestral lo conformó el listado de los niños que cumplieron con los criterios de

selección.

2.3.4. TAMAÑO DE LA MUESTRA

Para determinar el tamaño de muestra de niños se hará uso de la siguiente expresión:

n= (Z𝛼 2⁄ + Zβ )2 2 S2 donde:

1

- 2

N : Tamaño de cada grupo de estudio.

Z𝛼 2⁄ : 1.96 para un α = 0,05

Zβ : 0.84 para un β = 0,20

S : 0.24 la mayor desviación estándar del pH salival en niños con caries, según

Aguirre A, Rebaza R. (2014) perfil salival en niños de 5 años de edad libres de caries

y su relación con el nivel de placa oral.



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1 : 7.04 promedio del pH salival en niños sin caries según Aguirre A, Rebaza R.

(2014) perfil salival en niños de 5 años de edad libres de caries y su relación con el

nivel de placa oral.

2 : 6.89 promedio del pH salival en niños con caries Aguirre A, Rebaza R. (2014)

perfil salival en niños de 5 años de edad libres de caries y su relación con el nivel de

placa oral.

Reemplazando:

n = (1.96 + 0.84)2 2(0,24)2 / (7.04 – 6.89) 2 = 41 niños

Luego para el estudio se tomó 50 niños para cada grupo.

2.4.- METODOS Y TECNICAS

2.4.1. AUTORIZACION

Luego de pasar el proceso de aprobación del proyecto de tesis, se solicitó la autorización a la

unidad de ciencias médicas de post-grado, para iniciar con el proyecto.

Además se solicitó autorización al director de la Institución Educativa “302 RUSO”; Licenciada

y Magister: IRMA VASQUES DIAZ (anexo 01)

Y finalmente del consentimiento informado firmado por los padres de los niños que participaron

en el proyecto en dicha Institución.(anexo 02)

2.4.2. METODO DE SELECCIÓN DE LOS PACIENTES

Se seleccionó a los niños y niñas del Centro Educativo “302 Ruso”, de cinco años de edad, que

cumplieron todos los requisitos de inclusión.

2.4.3. PROCESO DE CAPTACION DE LA INFORMACION

La captación de la información se hizo en coordinación con la Dirección de la Institución

Educativo “302 RUSO”, posteriormente se conversó con las maestros de aula para citar a los

padres de familia a quienes se les informó sobre el proyecto. Luego que los padres de familia

firmaran el consentimiento informado, se procedió a la evaluación de niños.



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-DEL EXAMEN CLINICO

A los niños y niñas del Centro Educativo “302 Ruso”, de cinco años de edad, se les realizó

una inspección oral para seleccionar a aquellos que no presenten lesiones cariosas y

aquellos que si presenten lesiones en un grado moderado de caries; separándolos en dos

grupos.(anexo03)

-DEL INSTRUMENTO

La información se registró en las fichas de recolección de datos (anexo04).

-DE LA TOMA DE MUESTRA DE SALIVA

Se recolecto la saliva en dos tiempos diferentes:

1º Antes del refrigerio preescolar en hora de 9:30 am.Cada niño seleccionado estuvo

sentado cómodamente, y con el método de recolección de saliva no estimulada como lo

indica Tomas Seif’, depositaron sus muestras de saliva en un vaso recolector. (Anexo 05)

2º Después de 5 minutos del refrigerio preescolar se les pidió a los mismos niños regresar

a su asiento para a iniciar la nueva recolección de la muestra de saliva para su valoración.

(Anexo 6, 7)

2.4.5. DEL PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

Las muestras de saliva se midieron inmediatamente después de haber sido obtenidas en los

vasos colectores

El pH fue medido con el potenciómetro PEN TYPE PH METER (PH-009), el cual se calibró con

sustancias indicadas por el fabricante cada 10 muestras.

Entre cada medición del pH salival, el electrodo del potenciómetro se enjuagó con agua destilada,

secando con un papel absorbente entre cada muestra, siguiendo las indicaciones del fabricante.

(Anexo 08)



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2.5. VARIABLES Y ESCALA DE MEDICION

2.5.1 SISTEMA DE VARIABLES

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE

INDICE

INDCADOR

TIPO

ESCALA DE MEDICION

INSTRUMENTO

VARIACION PH SALIVAL

Potencial hidrógeno

0 – 14

Cuantitativo

De razón

Hoja de registro

CARIES DENTAL

Según OMS

Sano

(CEOD=0)

Moderado (CPOD 4 a 6)

Cuantitativo

Ordinal

Ficha de Recolección de

datos

2.5.2.- DEFINICION DE VARIABLES

PH SALIVAL

Conceptual: La forma de expresar en términos de una escala logarítmica

la concentración de iones hidrógeno que se encuentran en la solución salival,

determinando así las características ácidas o básicas de la saliva.

Operacional: Para efectos de la investigación la definición coincidió con la

conceptual siendo valorado mediante el valor numérico de pH obtenido

después del análisis de la saliva utilizando el potenciómetro PEN TYPE PH

METER (PH-009). Se medió en dos tiempos diferentes, primero antes del

refrigerio y luego de 5 minutos del refrigerio; y se registraron valores

comprendidos entre 0 a 14.



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CARIES DENTAL

Conceptual: Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la

destrucción de los tejidos del diente como son el esmalte, la dentina y el

cemento radicular.

Operacional: Se clasificó en dos; y se evaluó mediante el índice de nivel

de caries sano y moderado según la OMS.

2.6. ANALISIS ESTADISTICO E INTERPRETACION DE DATOS

Los datos consignados en las correspondientes fichas de recolección de datos. Fueron procesados

de manera automatizada con el soporte del paquete estadístico SPSS vs 20.0 que luego fueron

presentados los resultados en cuadros estadísticos de acuerdo a los objetivos planteados.

Para analizar la información se utilizó la prueba de comparación de medias, t de datos apareados

ambas con un nivel de significancia del 5% (p <0.05)

2.7. CONSIDERACIONES ETICAS

Para la ejecución de la presente investigación se siguió los principios de la Declaración de Helsinki

de la asociación médica mundial, adoptada por la 18°

Asamblea Medica Mundial (Helsinki, Finlandia en 1964), revisada por la 29ª Asamblea Medica

Mundial(Tokio ,Japón en octubre 1975) y enmendada por la 35° Asamblea Médica Mundial (Venecia,

Italia en octubre 1983), la 41° Asamblea Medica Mundial,(Hong Kong, septiembre 1989), 48°

Asamblea General Somerset West (Sudáfrica, octubre 1996) y la 52ª Asamblea General Edimburgo

(Escocia, octubre 2002).

Además, dicha declaración presenta una nota de clarificación del párrafo 29, agregada por la

Asamblea General de la AMM (Washington 2002), una nota de Clarificación del párrafo 30, agregada

también por la Asamblea General de la AMM, (Tokio 2004) 59° Asamblea General (Seúl, Corea, en

octubre 2008) y 64º Asamblea General (Fortaleza, Brasil, en octubre 2013).



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Esta investigación contó a su vez con la autorización del Comité Permanente de Investigación de la

Sección de Postgrado en Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Trujillo.



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III.- RESULTADOS

El estudio de tipo Comparativo y Prolectivo, desarrollado en la Institución Educativa 302 Ruso, se

evaluó a 100 niños de 5 años de edad, de los cuales 50 presentaron nivel de caries moderado y 50

niños con nivel de caries sano, de acuerdo al índice del ceod.

En cada muestra se analizó la variación del pH salival, además del pH basal (antes del consumo de

refrigerio) y el pH post consumo de refrigerio, obteniéndose los siguientes resultados:

La variación del pH salival basal en los niños con un nivel de caries moderada presentó en promedio

7,272 ± 0,330 ppm y post consumo de refrigerio presentó en promedio 7,046 ± 0,458,esta variación

es altamente significativa p< 0,001 (Tabla 01)

La variación del pH salival basal en niños con nivel de caries sano presentó en promedio 7,006 ±

0,261ppm y post consumo de refrigerio presentó en promedio 6,926 ± 0,206ppm, esta variación es

significativa p < 0,05. (Tabla 02)

La comparación de la variación del ph salival en niños con nivel de caries moderada de 0.226 ± 0.397

ppm y en niños sin caries de 0.080 ± 0.257 ppm, es significativa p < 0.05



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TABLA N° 1:

Variación del PH Salival Antes y Después del Consumo del Refrigerio en Niños de 5 Años con

Caries Moderada I. E. N° 302 Ruso .

Parámetros Antes Después Variación

Muestra 50 50 50

Promedio 7.272 7.046 0.226

Desviación Estándar 0.33 0.458 0.397

t 4.0253

p < 0.001 0.0002



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TABLA N° 2:

Variación del PH Salival Antes y Después del Consumo del Refrigerio en niños de 5 años sin

caries I. E. N° 302 Ruso.

Parámetros Antes Después Variación

Muestra 50 50 50

Promedio 7.006 6.926 0.08

Desviación Estándar 0.261 0.206 0.257

t 2.2011

p < 0.05 0.0325



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TABLA N° 3:

Comparación de la Variación del PH Salival en niños de 5 Años con Caries Moderada y Sano

I. E. N° 302 Ruso.

Parámetros Caries Moderada Caries Sana

Muestra 50 50

Promedio 0.226 0.080

Desviación Estándar 0.397 0.257

t 2.1830

p 0.0319 < 0.05



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GRÁFICO N° 1:

0.226

0.080

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

Caries Moderada Caries Sana

Promedio



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IV.-DISCUSION

Se ha considerado en estos últimos años a la saliva como un factor predisponente para el avance de

la caries y la enfermedad periodontal; conociéndose así que la variación del nivel del pH salival

promueve un ambiente de fácil proliferación de la bacterias y desmineralización de esmalte dentario;

y esta variación se puede producir de manera drástica, por el consumo de hidratos de carbono.

Para este estudio evaluamos a preescolares de 5 años dividiéndolos en dos grupos; un grupo de

libres de caries y otro que presentan un nivel de caries moderada

se tomaron muestras de salivas para cada grupo, para medirlas con un pH metro, siendo calibrada

cada 10 muestras; registrando en el grupo con caries moderada antes del consumo del refrigerio, un

promedio de ph salival de 7.272 ± 0.33 ppm y post refrigerio un promedio salival de 7.046 ± 0.458

ppm; esta variación de promedio del ph salival es de 0.226 siendo altamente significativa; esto debido

a su relación con la presencia de caries ,

En el grupo libre de caries antes del consumo del refrigerio, un promedio de ph salival de 7.006 ±

0.261 ppm y post refrigerio un promedio salival de 6.926 ± 0.206 ppm; esta variación de promedio del

ph salival es de 0.08 es significativa.

Comparando los promedios de variación de los dos grupos como se muestra en la tabla 3, tenemos

que hay un promedio de variación de 0.15 veces mas de disminuir el ph salival de los niños con caries

con respecto a los niños sin caries.

En la variación del pH salival después del consumo del refrigerio en niños con nivel de caries sano o

libres de caries son significativos a comparación del estudio presentado por Bardales C.24en el 2015

que reporta un promedio de pH salival de 7.47 ± 0.48 existiendo diferencia en los valores de este

estudio, también la diferencia en la variación (0.197) es más alta que lo registrado en esta

investigación; esta discrepancia puede deberse al consumo especifico de carbohidrato consumido

(galletas).

La hipótesis propuesta al principio de esta investigación establece que los niveles de caries influyen

en la variación del pH salival post consumo de refrigerio.



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V.- CONCLUSION

Se encontró que hay variación del pH salival post refrigerio en preescolares de 5 años en ambos

grupos,

En los niños preescolares de 5 años con caries moderada presentan una mayor variación del pH

salival, descendiendo sus valores en un promedio de variación de 0.226 ppm siendo está altamente

significativa.

En los niños preescolares de 5 años sin caries presentan una menor variación del pH salival, siendo

esta significativa.

Lo que nos indica que hay un promedio de variación de 0.15 veces más de disminuir el ph salival de

los niños con caries con respecto a los niños sin caries.



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VI.- RECOMENDACIONES

Se recomienda:

Continuar con la investigación en la Institución Educativa Jardín Ruso 302 para evaluar

estadísticamente la variación del pH salival según niveles de caries, así poder consultar a un

especialista en Nutrición y poder orientar a los padres de Familia en la preparación del

refrigerio escolar.

Continuar con la investigación evaluando el ph salival post consumo de la lonchera cada 15

minutos hasta comprobar el tiempo que se toma para ser reestablecido

Evaluar la variación del ph salival consumo de bebidas gasificantes y bebidas dulces como

jugos en niños preescolares.

Evaluar la variación del ph salival con las denominadas loncheras saludables en niños

preescolares.



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VI.-REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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5. Jorge S.M. Relación entre el pH salival y la caries dental en niños de primer ciclo de la escuela

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Orgánica. 5S Ed, Boston, 1998.

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Panamericana. Buenos Aires-Argentina. 1999.

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Moderno. 2005.cap 15.

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16. Koparal E, Eronat C, Eronat N. In vivo assessment of dental plaque pH changes in children

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18. Velásquez P.D., Rodríguez E. Relación del pH Salival con la caries dental en un grupo de

niños de 6 a 11 años. Univ. Odonto [internet]; 1993(consultado el 27 de enero

2015);12(24):59-63. Disponible en: www, worldcat. Org/title/relación-del-ph-salival-en-un-

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2014), 4(3). Disponible en: www.redalyc.org/articulo.oa]?id=180417676005.

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Disponible en:

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21. Cevallos J. Aguirre A. Metodo de Variación del nivel del pH salival por consumo de chocolate

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CPOD, Revista Odontológica Mexicana [internet]; 2015 (acceso el 15de febrero del 2015),

Vol. 19, Núm.1. Disponible en:

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23. Bardales C. efecto del consumo de galletas sobre el pH salival en niños de 5 años del centro

educativo Rafael Narvaes Cadenillas en el año 2014. Estudio comparativo. [Tesis]. Trujillo –

Perú. Facultad de Odontología. Universidad Nacional de Trujillo, 2015.

24. Aguirre A.A., Rebaza R.M., Perfil salival en niños de cinco años de edad libres de caries y su

relación con el nivel de placa. Oral [internet] 2014[consultado el 23 de abril del 2015]; 15 (49)

disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/descarga.php?archivo=Por1449-08.pdf



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ANEXOS



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ANEXO 01

“AÑO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO DE LA

EDUCACION”

Carta N°001 – 2015. Esc. Posgrado – UNT

Mg. Lic. Irma Vásquez Diaz

Directora de la Institución Educativa302 Ruso de nivel Inicial – Jardín.

De mi especial consideración.

Es grato dirigirme a usted para saludarle muy cordialmente en condición de Cirujano Dentista

y alumna del postgrado de la Maestría en Estomatología de la Universidad Nacional de Trujillo, siendo

el motivo de la presente, manifestarle que en el marco del cumplimiento curricular para la obtención

del grado d magister, desarrollare la siguiente investigación titulada: “Variación del Ph salival post

refrigerio en niños de 5 años y su relación con caries dental, que se desarrollara de la siguiente

manera:

Realización de exámenes orales.

Observación de loncheras

Muestra de saliva

Por lo cual he seleccionado su instrucción, y solicito se me brinde la autorización y facilidades

para la coordinación de horas y fechas del desarrollo de la investigación.

Es propio la oportunidad para reiterarle las muestras de mi especial consideración.

C.D. S. Rosmary Gutierrez Huillca

DNI: 43736171 COP:26332



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ANEXO 02 CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo:____________________________________________________________

Identificado (a) con DNI: _______________________; madre/padre de mi menor hijo

(a)___________________________________________________, declaro tener conocimiento del

trabajo de investigación titulado:

“Variación del ph salival post refrigerio en niños de 5 años y su relación con caries dental.”

Asimismo refiero que mi niño (a) goza de buen estado de salud y que no se encuentra bajo tratamiento

farmacológico.

Firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes informado (a) sobre la

finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en

riesgo la salud y bienestar de mi menor hijo (a). me ha sido aclarado además que no hare ningún

gasto, ni recibiré contribución económica por mi participación.

FIRMA DE MADRE/PADRE DEL PACIENTE HUELLA DIGITAL

S. ROSMARY GUTIERREZ HUILLCA INVESTIGADORA



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ANEXO 05

DEL EXAMEN CLINICO



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ANEXO 06

DE LA TOMA DE MUESTRA DE SALIVA

1º Antes del consumo del refrigerio.



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NEXO 07

Momento del refrigerio



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ANEXO 08

2º Después de 5 minutos del consumo del refrigerio.



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ANEXO 09

DEL PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA



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DESPUES DE 10 TOMAS DE MUESTRA, SE PROCEDIO A CALIBRAR



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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLLO ESCUELA DE POSGRADO