Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

Facultad de Ciencias Médicas

INDICE DE CPOD DE LAS GESTANTES C.S.

METROPOLITANO MINSA ENERO A JULIO 2003

CD. Carlos Valdivia Silva CD. Giovanni Zárate Pino

CD. Carlos García Pango Est. Wilber Washualdo Condori

Letícia Pari Ramos

Tacna – Perú 2003

INDICE DE COPD DE LAS GESTANTES – CS METROPOLITANO MINSA

ENERO A JULIO 2003 I.- PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACION. 1.1 Planteamiento del problema: A.- Descripción y antecedentes del problema

La incidencia de caries y enfermedad periodontal de la mujer durante el embarazo, es realmente alarmante. Y es que la futura madre, empieza su gestación con una cantidad de piezas dentarias con caries y enfermedad periodontal; pero a medida que transcurre el tiempo de gestación, estas enfermedades se agravan o se re- agudizan, ocasionando serios transtornos buco dentales que comprometen, en muchos casos, el estado general de la paciente. En realidad a través de los textos e informaciones nacionales e internacionales, sabemos que el índice de COPD de la gestante es alto. Pero ¿Qué tan alto es en la jurisdicción del Centro de Salud Metropolitano, que representa porcentualmente a las gestantes de la Región? Este índice de COPD de las gestantes que acuden al Centro de salud Metropolitano del MINSA Tacna durante los meses de Enero a Julio del 2003, nos permitirá conocer en forma directa la real magnitud de la incidencia de caries en la gestante del cercado de Tacna y de allí planificar estrategias que vayan a generar otras, que estén dirigidas a disminuirla; tomando como base comparativa este primer dato de incidencia.

B.- Fundamentos teóricos

B.1. LOS DIENTES

Los dientes forman parte de las estructuras de la boca. La dentadura humana tiene características de número y forma que la diferencian de la de otros mamíferos. El hombre es heterodonto, es decir, los dientes tienen diferente forma de adelante hacia atrás. Hay características individuales en la forma, tamaño y color de los dientes que son hereditarios, al igual que el

tamaño y la forma de la nariz, el color y forma de los ojos, el color del pelo y la piel, etc.

El hombre tiene dos denticiones:

- Temporal, caduca, decidua o primaria, y - Definitiva, permanente o segunda dentición.

En el ser humano no hay otra entidad orgánica que sea reemplazada en forma tan visible. Esto ubica a los dientes en una situación muy particular y ha llevado a pensar, que la naturaleza da al organismo otra oportunidad para tener más y mejores dientes en la segunda dentición.

B.1.1 DENTICION TEMPORAL:

La dentadura temporal o de leche consta de 20 dientes: 10 en el maxilar superior y 10 en el maxilar inferior. Estos dientes inician su formación en la tercera semana de gestación, de manera que cuando el niño nace tiene incluidos dentro de ambos maxilares los "brotes" de sus 20 dientes de leche. Normalmente son bastante más blancos que los dientes definitivos y es probable que de ahí haya surgido la idea de llamarlos "de leche". Diferencias de nutrición de la madre embarazada, así como la ingestión de ciertos medicamentos pueden afectar la calidad de estos dientes, así como la falta de vitamina A y D puede producir un retraso en las edades de erupción.

• LA ERUPCION DENTARIA: La aparición de los dientes o proceso de erupción, se inicia más o menos a los 6 meses de edad; lo hacen por pares homólogos, siguiendo un orden y una secuencia determinada, con algunas variaciones individuales de tiempo en la edad de inicio o aparición de los primeros dientes y en la edad en que se completa la dentición temporal, generalmente relacionadas con el desarrollo integral del niño.

Los primeros dientes que erupcionan son los 2 incisivos centrales inferiores, les siguen los 2 incisivos centrales superiores, luego los incisivos laterales superiores y casi simultáneamente los incisivos laterales inferiores. Después de un período variable de 3 a 6 meses, aparecen los primeros molares inferiores y superiores, dejando un espacio para los caninos, que salen poco antes que los segundos molares superiores e inferiores; los últimos en erupcionar. La fórmula de los 20 dientes de leche se completa entre los 2,5 a 3 años. Los 20 dientes de leche permanecen sin variación aparente hasta los 5,5 a 6 años, edad en que comienza el proceso de recambio dentario. La erupción de los dientes es un proceso normal del desarrollo, habitualmente no causa molestias. Las manifestaciones más evidentes son la gran salivación, las incursiones en la boca que manifiesta especialmente a las horas de comer o de dormir, es una sensación de comezón producida por la presión que éstos hacen bajo la encía para erupcionar.

• RECAMBIO DENTARIO:

La raíz de los dientes de leche sufre un proceso de reabsorción natural preparándose para el recambio. Llegado el momento sólo queda la corona, que al no tener anclaje, cae fácilmente. Todos los dientes de leche se cambian por sus homólogos permanentes entre los 6 y los 12 años, siguiendo un orden y una secuencia relacionada con la edad, pudiendo existir diferencias individuales según el desarrollo integral del niño y según características familiares hereditarias. El orden del recambio generalmente es bastante similar al orden de aparición de los dientes de leche, siendo por lo tanto los incisivos centrales inferiores los

primeros que se cambian y los segundos molares de leche, los últimos.

B.1.2 LA DENTADURA PERMANENTE:

Se empieza a formar dentro de los huesos maxilares al momento del nacimiento. Está integrada por los 20 dientes que reemplazan a los 20 dientes de leche, más 12 molares que se agregan, 3 a cada lado, arriba y abajo, y que no tienen antecesores de leche. El primero de estos molares sale a los 6 años, por detrás de los molares de leche (uno a cada lado en cada maxilar), junto con iniciarse el recambio de los 2 incisivos inferiores. Se lo llama molar de los 6 años o primer molar permanente. El segundo de ellos sale cuando se cambian los molares de leche, más o menos a los 12 años. Se lo llama molar de los 12 años o segundo molar.

El tercero de estos molares sale después de los 18 años (edad del juicio o la razón). Se lo llama molar del juicio o tercer molar. Los dientes anteriores son los incisivos y los caninos; los posteriores son los premolares (que reemplazaron a los molares de leche) y los molares. Los dientes en un arco normal engranan perfectamente con sus homólogos del arco contrario. Esto es lo que se llama oclusión o mordida.

B.1.3 PARTES DE UN DIENTE

Cada diente está formado por la corona, que es la parte visible en la boca y la raíz que está enclavada en el hueso. El punto de unión de ambos es el cuello del diente.

La forma anatómica de las coronas es diferente según sean las funciones para las cuales están destinados los

dientes en el arco dentario: los incisivos, que sirven para cortar; son aplanados en sentido ántero posterior y tienen precisamente un borde cortante a modo de cincel; los caninos, para desgarrar, son más gruesos; tienen una forma triangular, con una terminación en punta o cúspide; los molares destinados a moler y triturar, tienen una superficie más amplia con dos o más cúspides. Esta superficie masticatoria se llama también cara oclusal y presenta surcos o fisuras más o menos profundas e irregulares según las condiciones en que se formaron las coronas en el interior del hueso durante los 3 primeros años de vida.

La corona del diente se forma íntegramente en el interior del hueso, de manera que cuando aparece en la boca no se modifica su forma original. Un diente "crece" porque hay formación de raíz. De la misma manera, la forma y número de las raíces es diferente y característico en cada tipo de diente. Los incisivos y caninos son unirradiculares; los molares superiores, trirradiculares; los molares inferiores, birradiculares. Los premolares son generalmente unirradiculares, a excepción del primer premolar superior que muchas veces presenta dos raíces o una raíz ancha bifurcada en el tercio apical.

El espacio que ocupa cada raíz en el hueso maxilar se denomina alvéolo dentario. La raíz está incompleta cuando el diente hace su aparición en boca pero seguirá su formación hasta que el diente termine de crecer y haya tomado contacto para funcionar con sus oponentes de la arcada contraria. La encía cubre al hueso en la porción alveolar y se adhiere al cuello de cada diente en todo su contorno por medio de fibras colágenas. B.1.4 ESTRUCTURAS DEL DIENTE

El diente está constituido por estructuras bien definidas que se aprecian en un corte longitudinal:

Esmalte: Es la capa externa, dura y blanca que cubre la corona hasta el cuello y está en permanente contacto con el medio bucal. Está constituido en su mayor parte por sales minerales (calcio y flúor entre otras). Resiste perfectamente los impactos de la acción masticatoria, pero es frágil al golpe con objetos duros. Los ácidos lo atacan, produciendo una desmineralización y debilitamiento de su estructura.

Dentina: Forma el cuerpo del diente, tanto de la corona como de la raíz. Está formada por una sustancia de color amarillenta, parecida al hueso, que al traslucirse a través del esmalte le otorga el color particular al diente. Es menos mineralizada que el esmalte y está atravesada por pequeñas fibrillas nerviosas que le dan la sensibilidad característica.

Pulpa: Llamada comúnmente "nervio", es el corazón del diente. Está constituida por pequeñísimos vasos sanguíneos y linfáticos y un nervio que cumplen con el metabolismo del diente, le dan sensibilidad y lo conectan con la red neurovascular y linfática del cuerpo. La pulpa está alojada en un espacio ubicado en el centro de la corona, llamada cámara pulpar y el conducto longitudinal de cada raíz, conducto radicular; para salir del diente por el ápice radicular. Según esto, se habla clínicamente de pulpa cameral y pulpa radicular.

Cemento: Es la parte que protege a la dentina de la raíz. Es muy delgado y une el diente al hueso alveolar por medio de fibrillas elásticas muy finas que constituyen el ligamento periodontal o periodonto.

Periodonto: Son todos los tejidos que rodean al diente: encía o gíngiva, mucosa alveolar, ligamento periodontal y hueso alveolar.

B.1.5 FUNCIONES DE LOS DIENTES

Los dientes, junto a otros elementos de la boca, integran la primera parte del aparato digestivo y son una valiosa herramienta para cortar, desgarrar y moler o procesar los alimentos que posteriormente serán digeridos en el estómago. Distribuyen y proyectan las fuerzas del golpe masticatorio a través de los ejes longitudinales de sus raíces y del hueso alveolar hacia el resto de la estructura ósea del macizo máxilo-facial. No menos importante es la participación que tienen los dientes en el lenguaje, la fonética y la deglución, en las que sirven de apoyo anterior y lateral a la lengua para deglutir correctamente y para modular los fonemas de nuestro lenguaje y expresión oral. Para cumplir estas funciones es básico que los dientes y todas sus estructuras estén sanos, bien constituidos y ubicados armónicamente en el reborde alveolar.

B.2 ENFERMEDAD DE LA ESTRUCTURA DENTARIA

B.2.1 LA CARIES La caries, es una lesión propia de los dientes y se caracteriza por ser progresiva e irreversible, es decir, no mejora sola. La caries es la enfermedad hasta hoy día más común en el hombre. Según las estadísticas afecta al 98% de la población, constituyendo un grave problema de salud pública. Las caries afectan por igual a los dientes temporales y definitivos. El daño puede manifestarse muy tempranamente, aún antes de los 2 años. La causa de las caries es de origen químico-bacteriano. Se desencadena a partir de los ácidos formados por la acción de la placa bacteriana sobre los hidratos de carbono fermentables.

• Etiopatogenia:

La caries dentaria es un proceso infeccioso de larga evolución que destruye los tejidos mineralizados de los dientes por la acción ácida proveniente del metabolismo de los

microorganismos que conforman la placa bacteriana. Es la causa principal de extracciones antes de los 30 años. Su etiología de carácter multifactorial está íntimamente ligada a tres grupos de factores agresores indisociables:

Bacterias cariogénicas, microorganismos que preexisten normalmente en la boca.

Glúcidos fermentables, a través de la ingesta de alimentos.

Factores del huésped, inherentes a la pieza dentaria.

Debemos considerar la formación de caries como un proceso evolutivo (tiempo) en el que, dependiendo de los factores mencionados, se desarrollan las siguientes fases:

1.- Formación de placa bacteriana. 2.- Producción de ácidos. 3.- Desmineralización de esmalte. 4.- Destrucción del diente.

• Evolución de la caries

El esmalte debilitado por esa reacción química es el primer paso de una caries y se le denomina lesión incipiente (llamada antiguamente caries de primer grado). Se manifiesta como una mancha blanca lechosa y opaca, sin el brillo transparente que caracteriza al esmalte sano. Al perder el esmalte su carácter de barrera protectora, permite el paso lento pero continuo de las bacterias y ácidos de la placa bacteriana hacia la dentina, caries dentinaria (caries de segundo grado). Si el proceso continúa su curso, la caries alcanza la pulpa produciendo primero una inflamación, pulpitis; luego la muerte de ella, desvitalización pulpar, y por último su infección y putrefacción o gangrena pulpar.

B.2.2 DIAGNÓSTICO DEL GRADO DE COMPROMISO DE LAS ESTRUCTURAS DEL DIENTE:

La lesión incipiente o caries del esmalte en las superficies visibles de los dientes se aprecia como una mancha blanca de contornos definidos, indolora. En los espacios proximales (entremedio de los dientes) sólo se puede diagnosticar radiográficamente. La caries dentinaria de las superficies visibles se puede diagnosticar visualmente; la caries dentinarias proximal, al igual que la anterior, se diagnostica radiográficamente. La característica clínica de esta lesión es el dolor provocado con el frío, los ácidos, lo dulce y cuando es una caries expuesta, al contacto físico con algunos alimentos o el cepillo dental. La característica clínica de la pulpitis es el dolor espontáneo, punzante y lacerante, irradiado a zonas vecinas siguiendo el trayecto del nervio del cual proviene la inervación del diente comprometido.

B.2.3 TIPOS DE CARIES

Algunos dientes, por su forma o posición tienen puntos más vulnerables o zonas donde se retiene la placa bacteriana con más facilidad.

Según la ubicación en que se produce una caries éstas se clasifican en 4 tipos:

- caries de fisuras, en molares y premolares. - caries proximales o interdentarias, intermedio

de dientes y molares. - caries de cuello. - caries de raíz.

B.2.4 FACTORES DE RIESGO: ENFERMEDAD CARIES DENTAL

* Alto grado de infección por S. Mutans. * Pobre resistencia del esmalte. * Mala higiene bucal. * Apiñamiento dentario (ligero, moderado, severo). * Escasez de flujo salival.

* Viscosidad de la saliva y pH (muy viscosa y pH bajo). * Capacidad inmunológica. * Experiencia anterior de caries. * Otros factores.

B.2.5 PROFILAXIS: Las medidas profilácticas se dirigen contra la placa microbiana. Estas medidas comprenden:

1.- Cepillado de los dientes, con un método

y cepillo adecuado, para conseguir la eliminación de la placa.

2.- Evitar el consumo de alimentos cariogénicos, ricos en azúcares e hidratos de carbono.

3.- Utilización del Flúor, en cualquiera de sus presentaciones, pastillas gotas, pastas, barnices, etc., para favorecer la remineralización del esmalte.

4.- Sellado de fisuras, en piezas sanas, con surcos profundos, para disminuir la superficie expuesta a la formación de placa.

5.- Revisión periódica, por el Odontólogo para la detección del problema en su fase inicial.

B.2.6 INCIDENCIA DE LA CARIES

• Índice CPOD. Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profundo no se considera en este índice. Respecto de su empleo, pueden hacerse algunas consideraciones especiales: Cuando el mismo diente está obturado y cariado, se considera el diagnóstico más severo (cariado). Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres años de su tiempo normal de erupción. El 3er. molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción. La restauración por medio de corona se considera diente obturado; la presencia de raíz se considera como pieza cariada; la presencia de selladores no se cuantifica.

B.2.7 FLUORUROS El flúor está ampliamente distribuido en la naturaleza presentándose generalmente en forma iónica como fluoruro. El conocimiento de las propiedades cariostáticas del flúor surgió sobre todo a partir de los estudios de Dean en Estados Unidos (1942), siendo declarado por la OMS en 1972, único agente eficaz en la profilaxis de la caries. Los fluoruros tienen poder antiséptico y su mecanismo de acción es a nivel del metabolismo microbiano como depresor enzimático. (28) • MECANISMOS DE ACCIÓN: 1.- Acción sistémica: durante el periodo de mineralización dental, previo a la erupción, el flúor sistémico se incorpora a la estructura cristalina del esmalte dando lugar a la formación de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, aumentando así su resistencia a la caries y disminuyendo de este modo su incidencia tras la erupción dentaria. 2.- Acción tópica: el efecto anticaries se debe a su intervención sobre las reacciones de desmineralización - remineralización que son las causantes de nuevas lesiones de caries o su progresión. Estas acciones son fundamentalmente las de incrementar la resistencia del esmalte a los ácidos, tener un efecto antibacteriano (toxicidad a altas concentraciones, inhibición de sistemas enzimáticos), favorecer la remineralización • VEHÍCULOS DE ADMINISTRACIÓN DE

FLÚOR: 1.-Fluoración de aguas: La fluoración del agua comunitaria continúa siendo la base de los programas preventivos de salud pública oral. Su inocuidad y eficacia han sido ampliamente documentadas. Este es todavía el método con mejor relación de costo efectividad en prevención de caries. Por otra parte el efecto tópico de la ingestión repetida a lo largo del día de agua fluorada se añadiría a su efecto sistémico. Dependiendo de la temperatura media anual, la concentración óptima de fluoruro en las aguas de abastecimientos públicos aceptada por la OMS oscila entre los 0,7 y 1,2 mg/l. La única limitación para su uso es contar con una red de abastecimiento especializada. Hasta

el momento no ha sido posible establecer ningún vínculo entre el flúor utilizado a las dosis recomendadas y condiciones médicas adversas. Villena, R. en 1988 realizó un estudio con el propósito de conocer la concentración natural de fluoruros en las aguas de consumo de Lima Metropolitana y Callao, con lo que se reveló que esta concentración oscilaba entre 0,11 a 0,33 ppm, considerándolo un valor bajo para una acción preventiva contra la caries dental (aproximadamente la quinta parte del valor ideal). Otros aportes de flúor sistémico: En países o comunidades donde, por razones técnicas o políticas, la fluoración de las aguas de la comunidad no pueda ser correctamente llevada a cabo o controlada, estarían indicadas otras formas de suplemento de flúor sistémico: fluoración de aguas escolares, sal o leche fluorados y suplementos con flúor oral. Debido a que las tres primeras formas comentadas ofrecen dificultades técnicas que escapan a nuestro control, la única opción en nuestra comunidad sería la aportación de flúor sistémico mediante preparados farmacéuticos que contengan flúor: comprimidos o gotas de fluoruro sódico. Antes de tragarse deben ser masticados y tanto éstos como las gotas, debieran recorrer las superficies externas de los dientes, con lo que realizarían un efecto preventivo local y al ingerirse, un efecto sistémico general. Para la administración de suplementos de flúor debemos tener en cuenta una serie de factores: -Edad del niño -Consumo de flúor por otras fuentes: agua corriente y embotellada, alimentos (pescados, mariscos), fármacos y suplementos vitamínicos, leches maternizadas, ingestión de pasta o colutorios fluorados (los niños menores de 5 años no deben utilizar dentífricos ni colutorios con sabor ya que pueden estimular su ingesta) -Nivel de motivación de los responsables: la falta de continuidad en la administración de fluoruro alcanza a más del 80% de los niños a los tres años de iniciado -Factores de riesgo de caries: hábitos alimenticios del niño, malos hábitos higiénicos, presencia de caries en el niño o en sus padres, hospitalización prolongada y enfermedades discapacitantes.

La valoración de los factores descritos nos permitirá la individualización del tratamiento. Si se decide iniciar un tratamiento con flúor sistémico recomendamos las dosis indicadas por la Asociación Dental Americana y por la Academia Americana de Pediatría, que establecen los suplementos de fluoruro, relacionando el nivel de flúor en el agua de consumo y la edad del niño: Nivel de flúor en el agua en ppm. Flúor en el agua <0,3 mg 0,3-0,6 mg >0,6 mg Hasta 6 meses 0 mg 0 mg 0 mg 6 meses-3 años 0,25 mg 0 mg 0 mg El margen terapéutico de los suplementos orales de flúor es muy amplio. La dosis letal aguda para el niño es de 5 a 15 mg de F / Kg. . La intoxicación aguda es muy rara y sólo se produce de forma accidental, aunque la dosificación y envasado de los preparados comerciales hacen muy difícil esa posibilidad. 2.-Administración de flúor prenatal: Con frecuencia se ha cuestionado los beneficios de la administración de flúor prenatal para la prevención de caries en dientes temporales. No existen dudas de que el flúor pasa la placenta y de que el feto es capaz de absorberlo, pero la eficacia verdadera de que estos suplementos a través de la madre, ya sea mediante el agua fluorada o mediante tabletas, pueda influir en la no aparición de caries, es controvertido. Los diferentes estudios no se ponen de acuerdo sobre si existe una evidencia clara que apoye su utilización. Little J.W. en 1986, en un estudio efectuado en EUA, se administró a 492 mujeres una dosis de 2,2 mg. de fluoruro de calcio diaria, en combinación con agua fluorada, durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se observó que los hijos quedaron libres de caries por un período de 10 años. Además de la eliminación de la caries, también se redujo el porcentaje de prematuridad, y se apreció un ligero incremento del peso y la talla al nacer. No se observó ninguna evidencia de alteraciones médicas o dentales (incluyendo fluorosis) en ninguno de los niños. Leverett y col. en 1997 analizaron el efecto del flúor prenatal sobre la incidencia de caries en dientes temporales, así como en la aparición de fluorosis. Se administró 1 mg. de flúor diario a un grupo de mujeres embarazadas durante los últimos

6 meses de gestación mediante tabletas, mientras que el grupo control recibió un placebo. Los dos grupos fueron aconsejados de recibir suplementos de flúor en la dieta postnatal. Se analizó la incidencia de caries a los 3 y 5 años, así como la existencia o no de fluorosis a los 5 años. Los niveles de caries eran muy bajos en los dos grupos (91 % de niños libres en el primer grupo y 92 % en el grupo control). Se observó fluorosis leve en un porcentaje muy bajo de sujetos. Estos resultados no confirman la hipótesis de que el flúor prenatal tiene un fuerte efecto preventivo de las caries. Tampoco se demuestra una fuerte relación entre la aparición de fluorosis y la administración de flúor prenatal. Hemos de tener en cuenta de que, por motivos éticos, se animó a los dos grupos para que tomasen flúor postnatal. Esto pudo contribuir a la disminución de los niveles de caries en los dos grupos. Aunque durante la vida fetal se forma una parte mínima de esmalte, es posible que el flúor prenatal penetre en los huesos del feto y sea capaz, en concentraciones suficientes, de tener algún efecto en el desarrollo del esmalte.

3.-Administración de flúor postnatal: La eficacia de una dieta postnatal con suplementos de flúor en la prevención de la caries en dientes permanentes ha estado demostrada. En comunidades con deficiencias de flúor estos suplementos adquieren una gran importancia. 3.1. Flúor tópico: El flúor tópico es considerado actualmente por la OMS como un procedimiento seguro y eficaz para reducir la caries dental, que carece de las implicaciones de carácter ético-legislativo de la fluoración del las aguas, aunque ésta sea la forma de administración de flúor más efectiva y eficiente. Igualmente es necesario individualizar su aplicación en función del grado de riesgo de caries y del aporte de flúor que recibe por otras vías; de esta forma no solo se determina cual es la población susceptible de recibir este tratamiento sino también la frecuencia de sus aplicaciones. Flúor tópico de aplicación profesional: se trata de productos de elevada concentración de fluoruros que, por sus características, deben ser administrados en consultorios dentales o por

profesionales de la odontología. Esto hace que sólo presenten una buena relación costo- eficacia en grupos de población de alto riesgo de caries y especialmente en niños en periodo de erupción dental, pacientes irradiados o minusválidos que no dominan la técnica del cepillado o de los enjuagues. El flúor tópico en el ámbito profesional, se puede aplicar como soluciones fluoradas Geles: En solución de 1,23% con un pH entre 3 y 4, que por ser acidulado, permite un rápida y profunda captación del ión flúor por el esmalte dentario, se aplica en cubetas y está contraindicado en niños muy pequeños por riesgo de ingesta excesiva involuntaria. Una alternativa es su uso con hisopos, controlando la cantidad de flúor administrado según el riesgo cariogénico. Es aplicado cada 2, 4 o 6 meses. Barnices con flúor: Compuestos por fluoruro de silano al 0,7% o por fluoruro de sodio al 0,2%, siendo su eficacia entre 17 y 50% de reducción de caries. Es de sabor picante, desagradable para los niños. Pastas de profilaxis Formas de liberación lenta de flúor : Cápsulas, aerosoles, adhesivos ortodóncicos e iontoforesis. Diaminofluoruro de plata: Efecto cariostático, anticariogénico y antimicrobiano. Pigmenta las piezas desmineralizadas de un color oscuro (precipitado de plata). Está indicado su uso para la prevención y paralización de caries de poca profundidad, en infantes de alto riesgo y conducta difícil. Cada uno de ellos presenta unas ventajas, unas técnicas de aplicación y unas indicaciones específicas. La frecuencia de aplicación es anual o semestral, aunque puede ser mayor en casos de alto riesgo. 3.2.-Flúor de autoaplicación: Los programas de autoaplicación son mucho más económicos que los métodos de aplicación profesional y a nivel individual alcanzan similar eficacia, con la ventaja añadida de crear un hábito en el paciente. El flúor mediante este método se puede aplicar en forma de: dentífricos, colutorios, geles, seda dental y chicles. Dentífricos fluorados: El nivel máximo de flúor en la pasta dentífrica recomendado en Europa, es de 1500 ppm por lo que la concentración más utilizada es al 0,1% (100mg de F en 100 g de pasta = 1000

ppm). Algunas utilizan su fórmula de Monofluorofosfato (MFP) o fluoruro de sodio (FNa). Su aplicación no debe ser mayor al tamaño de una arveja para niños pequeños, ya que puede ser vehículo por el cual se puede producir fluorosis dental o intoxicación por ingesta excesiva (5,48). Las ventajas son su efectividad (entre 20 - 30 % de reducción de caries) y el hecho de conseguir con una actividad, tres objetivos: eliminación de la placa bacteriana, administración de flúor y crear el hábito de la higiene buco dental. Colutorios: Son un método de aplicación de flúor ampliamente utilizado, tanto en programas comunitarios (colegios) como a nivel individual. La frecuencia de aplicación puede ser diaria (fluoruro de sodio al 0,05% o 230 ppm) o semanal (fluoruro de sodio al 0,2% ó 900 ppm). Su uso es contraindicado en menores de 6 años, pues aún no controlan el reflejo de deglución. Es un método económico y de aplicación simple, con enjuagues de un minuto, siendo el momento más conveniente, después del cepillado nocturno con un dentífrico fluorado.

1.2 Hipótesis. Es probable que el índice de caries de las gestantes que acuden al CS Metropolitano entre los meses de Enero a Julio del 2003, se hagan cada vez más altos. 1.3 Objetivos:

General.

Conocer el índice de caries (CPOD) de las gestantes que acuden al CS Metropolitano, durante los meses de Enero a Julio del 2003 Específicos.

Conocer el número de piezas dentarias cariadas Conocer el número de piezas dentarias obturadas Conocer el número de piezas dentarias perdidas Conocer el número de piezas dentarias por exodonciar Conocer otras enfermedades bucales que se presentan en la gestante

1.4 Justificación o importancia del proyecto

A través de los índices como medios de medida, la epidemiología ha sabido dar información comprobada, que sirve en la toma de decisiones que puedan obtenerse resultados satisfactorios. El índice de caries de las gestantes es una medida epidemiológica, que nos va dar importantes resultados. Por otro lado, las gestantes, han sido el grupo humano que ha sufrido las más altas incidencias de caries a nivel de muchas comunidades. Otro punto importante es que, el Centro de salud Metropolitano del MINSA, alberga dentro de su jurisdicción al mayor porcentaje de población urbana, de distintas condiciones económicas, raciales y sociales de nuestra Región de Tacna. De allí se desprende la importancia de saber cual es el índice de caries que presentan las gestantes que acuden al Centro de Salud Metropolitano durante los 7 meses seleccionados, pues dadas las condiciones anteriormente descritas, los resultados serán de gran importancia epidemiológica.

II.- METODOLOGÍA 2.1 Diseño de la investigación Es descriptivo y de estudio transversal porque el estudio se realiza en un tiempo determinado. Es retrospectivo porque se basa en los exámenes odontológicos (Odontogramas) realizados entre los meses de enero a julio del 2003. 2.2 Muestras del estudio 100 % de las gestantes examinadas en el servicio de Odontología del CS Metropolitano, que acuden entre Enero a Julio del 2003 El Universo a estudiar estará conformado por la población total del grupo etáreo a investigar y el tamaño de la muestra (n) se obtiene aplicando la fórmula siguiente: Z2.P.q.N n = ------------------------ E2 (N - 1) + Z2.P.q Criterios de selección:

Criterios de inclusión Todas las gestantes evaluadas en el servicio de Odontología durante el periodo de enero

a julio del 2003, de la Jurisdicción del CS Metropolitano.

Criterios de exclusión -Toda gestante que no sea de la jurisdicción del CS Metropolitano. -Toda gestante ya evaluado en el mismo año -Toda gestante que no sea nueva o reingresante -Toda gestante que tenga 45 o mas años de edad -Toda gestante que tenga mal formaciones congénitas como labio leporino o paladar hendido. 2.3 Variables del estudio Variable Independiente

Gestantes que acuden al CS Metropolitano entre Enero y julio 2003.

Variable Dependiente: Índice de CPOD. (Grumbell)

Variables no intervinientes:

1. Sujeto o Edad o Grado de instrucción o Número de hijos o Condición laboral de la madre o Número de partos o Tipo de parto o Preferencia de atención dental

2. Ambiente o Residencia (Por Zonas)

2.4 Técnicas y métodos de trabajo

Técnicas:

- Observación Sistemática estructurada. - Revisión de fichas de evaluación odontológica - Utilización de grupos experimentales y de control.

Instrumentos

- Fichas de evaluación y seguimiento de la cavidad bucal.

Odontograma de ficha Odontológica

- Hojas de observación estudiadas. DEFINICION DE TÉRMINOS. Caries: Toda lesión de coloración negrusca que se presente en las fosas o surcos de los dientes examinados a los niños de 6 años de edad. Gruebbel ideó el sistema ceo para medir la "prevalencia de caries dentales observables" en los dientes primarios. La "c" representa el número de dientes primarios cariados (en los que está indicada la obturación); la "e" el número de dientes primarios cariados (en los que está indicada la extracción), y la "o" el número de dientes primarios obturados. En este índice, tanto la "c" como la "e" representan dientes con caries, aunque con diferentes grados de severidad. No se representan los dientes extraídos por caries. De esta manera, la experiencia total de caries se estima por defecto. El denominador de este índice, como en el caso del índice CPOD, es el número de niños examinados. En la dentición mixta debe realizarse los índices en forma separada. El grado real de infección por caries lo indica la sumatoria del CPOD y el ceod: Sumatoria de los CPOD individuales CPOD = ---------------------------------------------= Total de examinados INSTRUCTIVO PARA EL EXAMEN Procedimiento del examen Para la ejecución de los exámenes y la anotación de los hallazgos respectivos, es necesario que se trabaje entre dos personas, un examinador y un anotador. Se iniciará el examen por el tercer molar superior derecho hasta el tercer molar superior izquierdo, continuando con el tercer molar inferior izquierdo y finalizando en el tercer molar inferior derecho. En el examen siempre que se termine de dictar los códigos de cada cuadrante, se verificará que las anotaciones correspondientes a cada espacio hayan sido correctamente registradas por el anotador. Expresando para tal efecto, la palabra "CORRECTO".

El examen de los dientes se hará con un explorador, revisando las superficies dentales en el siguiente orden: oclusal, palatino, distal, vestibular y mesial. Cada superficie debe examinarse con el explorador hasta llegar a un diagnóstico final y no deberá confiarse en la inspección visual. El examinador debe seguir las siguientes recomendaciones: En lo posible no tocar la boca del paciente con los dedos. Inicialmente se examinará los dientes visualmente para observar la presencia de zonas descalcificadas, socavado de fosas y fisuras y opacidades del esmalte. Luego se procederá a examinar el diente sospechoso y solo serán considerados como cariados, cuando una interrupción en el esmalte puede ser demostrada, utilizando el explorador. Siempre se hará uso del explorador, excepto en los casos de caries avanzada (para evitar molestias al paciente). Indagar al paciente la razón de la extracción de los dientes pero si la respuesta no permite obtener una conclusión, el examinador seguirá su criterio clínico. Dictar el código claramente, para evitar errores de anotación. Se debe interrumpir tantas veces como sea necesario para hacer aclaraciones sobre una anotación. Se considerará como diente erupcionado, a los que presenten en forma visible cualquier parte de su corona y/o pueda ser tocada con la punta del explorador. Es aconsejable tener en mente la secuencia de la erupción. Criterios de clasificación de hallazgos clínicos de caries Cuando se realiza el examen, los datos se consignan en las casillas correspondientes, anotando el código que representa el criterio de clasificación o denominación del hallazgo clínico, según cuadro siguiente: CONDICION DENOMINACION CODIGO ---------------------------------------------------------------------------------------------Cuando el diente permanente SIN ERUPCIONAR 1 no está presente y de acuerdo Sólo se utiliza con la edad de la persona para personas debería haber erupcionado y mayores de cinco no ha sido extraído por años. caries dental o por otras Causas, presentándose por lo

tanto el espacio o vacío. ---------------------------------------------------------------------------------------------Diente permanente o deciduo CARIADO 2 que al momento del examen presenta una o varias de las siguientes condiciones: a) Caries clínicamente visible b) Opacidad del esmalte que indique lesión cariosa. c) Cuando en las fosas y fisuras, el explorador penetra y se puede constatar que en el fondo existe tejido dentario reblande- cido. d) Cuando existiendo obturaciones se presenta simultáneamente algunos de los criterios descritos en a. b. y c. e) Dientes obturados con eugenato o cemento de oxifosfato se calificará como cariado. --------------------------------------------------------------------------------------------- -El diente presenta una obturación OBTURADO 3 con material definitivo siempre y cuando la causa haya sido caries. Los dientes obturados con eugenato o cemento de oxifosfato se calificarán como cariados. NOTA. Los dientes obturados por causas diferentes a caries tales como las ocasionadas por trauma ó por estética se calificarán como "sanos". ---------------------------------------------------------------------------------------------El diente no se encuentra pre- EXTRAIDO POR 4 sente al momento del examen, y CARIES el examinado ha pasado la edad en la que debería haber erupcio- nado. No hay signo evidente de que ocurrirá y existe el espacio dejado por la extracción. La edad del paciente, la secuencia y simetría de la erupción, el estado general y en última instancia el interrogatorio de caries puede ayudar a tomar la decisión correcta. -------------------------------------------------------------------------------------------- La razón que ha motivado la exo- EXTRAIDO POR 5 doncia no ha sido caries sino de OTRAS CAUSAS tipo protético, ortodóntico, traumático, estético o periodon- tal. La decisión debe ser tomada por el examinador con base en el estado del componente bucal de la salud del examinado y en última

instancia del interrogatorio. -------------------------------------------------------------------------------------------- -Un diente cariado se considera EXTRACCION 6 con extracción indicada INDICADA (no funcional) cuando existe: DEBIDA A CARIES a) Evidencia de abceso periapical b) Evidencia visible de socava- miento extenso de todas las paredes del esmalte por debajo del margen gingival, haya o no exposición pulpar. ---------------------------------------------------------------------------------------------Cuando un diente deciduo, no está DIENTES 7 presente y de acuerdo con la edad DECIDUOS de la persona (3 ó 4 años) debería AUSENTES haber hecho erupción -------------------------------------------------------------------------------------------- Al momento del examen, en el SANO 8 diente presente en la boca no se puede constatar signos actuales (código 2 y 6) o pasados (código 3 y 4) de caries dental. --------------------------------------------------------------------------------------------- Si el examinado es menor de NO APLICABLE 9 un año o es edéntulo total. 2.5 Recolección de datos

Precisar el objetivo. Utilizar los formatos planteados para la evaluación y

valoración del estado de la cavidad bucal Hacer un registro fidedigno y claro. Verificar la validez de los datos. Clasificar los datos y ordenarlos. Codificar los datos. Tabular los datos. Análisis

2.6 Procesamiento y análisis de los datos

Tabulación de fichas odontológicas Evaluación numero de variables Codificación las variables Ingreso de datos ( Do Epi Info) Análisis (CHIP2) Operativización de las variables

Variable Interviniente 1 Variables no intervinientes

o Índice de caries de Gestantes

o Edad o Grado de instrucción o Numero de hijos o Condición laboral de

la madre o Preferencia de

atención dental

III.- ASPECTO ADMINISTRATIVOS 3.1 Plan de acciones y cronograma

Actividades Fecha Responsable Elaboración del Proyecto de investigación

1 de julio - 2003

CD Carlos Valdivia CD Giovanni Zarate CD Carlos Garcia P.

Presentación del Proyecto

14 de Julio - 2003

CD Carlos Valdivia

Ejecución

20 de Julio al 20 Noviembre 2003

CD Carlos Valdivia CD Giovanni Zarate CD Carlos Garcia P.

Entrega de Investigación

20 de Noviembre al 30 de noviembre del 2003

CD Carlos Valdivia CD Giovanni Zarate CD Carlos Garcia P.

3.2 Asignación de recursos: Recursos humanos: Autores del Trabajo de Investigación y los colaboradores: CD Carlos Valdivia Silva CD Giovanni Zarate Pino CD Carlos Garcia Pango Alumno Wilber Washualdo Condori Alumna Leticia Pari Gestantes de la muestra Recursos materiales:

Historias Clínicas (Fichas Odontológicas) Papelotes Útiles de escritorio Programa de Epi Info 2002

Computadoras 3.3 Presupuesto y costo del proyecto Presupuesto: Los de los autores Costo: S/. 500 nuevos soles 3.4 Control y evaluación del proyecto A cargo de los autores de este proyecto de investigación IV.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS SILVERSTONE – JOHNSON “Caries dental Etiología y Prevención” 1992 BHASKAR, S N. “Bucal Pathologies” 1990 JOSELL – ABRAHAMS “Clínicas pediátricas

Norteamericanas” 1991

MINISTERIO DE SALUD “Manual de Normas Técnico

Administrativas” Programa de Salud Bucal

MINISTERIO DE SALUD “Atención Integral de Salud”

Módulos de atención Continua – Dirección de Potencial Humano

MINISTERIO DE SALUD “Guía para la elaboración de Mapa

Epidemiológico” Dirección de Salud de las Personas MINSA

Programa Nacional de Salud Bucal

RESULTADOS

CUADRO Nº 1 Gestantes examinadas durante el I semestre 2003 CS

Metropolitano

Edad Evaluadas %

De 20 a 25 49 59.04

De 26 a 30 17 20.48

De 30 a más 17 20.48

Total 83 100

CUADRO Nº 1

En este primer cuadro podemos observar claramente que de 83 gestantes que acudieron al servicio de Odontología del C.S. Metropolitano durante el primer semestre del año 2003; 49 están en el grupo etáreo de 20 a 25 años de edad haciendo un promedio del 59.04 %, correspondiéndoles a los grupos de 26 a 30 y de más de 30 años, un porcentaje del 20.48 % para ambos con una totalidad de 17 asistentes al servicio respectivamente. Conclusiones: De este cuadro podemos concluir que el grupo etáreo de las gestantes que están entre 20 a 25 años de edad son las que con mayor regularidad asisten a sus controles con el Cirujano Dentista del establecimiento. No observándose el mismo fenómeno en los otros dos grupos que sólo acuden en un 20.48% en comparación al primero, que acude en un 59.04 %. En la gráfica anterior se refleja claramente la diferencia de asistencia por grupo etáreo.

CUADRO Nº 2

Índice de CPOD por grupo etáreo

Edad Evaluadas CPOD

De 20 a 25 49 12.61

De 26 a 30 17 14.82

De 30 a más 17 16.35

Total 83 14.59

CUADRO Nº 2 El este cuadro observamos la relación que tiene el índice de CPOD en los diferentes grupos etéreos. El primer grupo de 20 a 25 años de edad de 49 evaluaciones el CPOD es de 12.61 El segundo grupo de 26 a 30 años de edad con 17 evaluaciones el CPOD es de 14.82 En el tercer grupo de más de 30 a más años, el índice de CPOD es de 16.35 También se observa un índice promedio de la totalidad de evaluaciones de 14.59. Conclusiones: De este cuadro podemos deducir que el mejor índice de CPOD es el del grupo de 20 a 25 años de edad, que tiene el más bajo (12.61), y que el más alto índice le corresponde al grupo de más de 30 años (16.35).

CUADRO Nº 3

Índice de CPOD por Grado de Instrucción

Grupos etáreos

Grado de Instrucción De 20 a

25 De 26 a

30 De 31 a

más Promedio

Nº CPOD Nº CPOD Nº CPOD Total

Primaria 1 18.00 1 7.00 1 7.00 10.67

Secundaria 31 11.83 7 14.14 7 16.43 14.13

Superior 17 13.70 9 17.33 9 17.33 16.12

Analfabeto 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00

Totales y promedios 49 10.88 17 9.62 17 10.19 10.23

CUADRO Nº 3

Este cuadro nos refleja la relación que tiene el índice de CPOD con el grado de instrucción en los diferentes grupos etéreos. Las gestantes que tienen sólo estudios primarios; el primer grupo tiene un índice de 18; para el segundo 7 y el tercero 7 con un promedio de 10.67. En las gestantes que tienen estudios secundarios y que tienen 20 a 25 años de edad, el índice es de 11.83, el segundo tiene 14.14 de CPOD y el tercero 16.43, con un promedio de 14.13. Las gestantes evaluadas que tiene estudios superiores; tiene un 13.70 de índice de CPOD, el segundo de 17.33 y el tercero de 17.33, con un promedio de 16.12. Observamos que no existen gestantes analfabetas en este establecimiento de salud que hayan acudido en el primer semestre del 2003 al servicio de Odontología. El promedio de las gestantes de 20 a 25 años de edad es de 10.88 de CPOD, de las de 26 a 30 es de 9.62 y de más de 30 años es de 10.19. Conclusiones: Si observamos el índice de CPOD del grupo de 20 a 25 años de edad con estudios primarios, nos damos cuenta que tiene el más alto índice de Caries, incluso al promedio de este grupo que es de 10.88. Le sigue el índice 17.33 que le corresponde al grupo de 26 a 30 y al de más de 30 años a pesar que los estudios que tiene este grupo son superiores. El otro índice alto es el de 16.43 que le corresponde al grupo de 30 a más años de edad que tiene estudios secundarios. En síntesis podemos concluir que las gestantes que tiene estudios superiores tienen el más alto índice de CPOD en relación a los otros grupos con menor grado de instrucción ( 16.12); el que le sigue son las gestantes que tiene estudios secundarios y por ultimo las que tiene estudios primarios. Pero los promedios de los Índices de CPOD por grupos etáreos en relación al grado de instrucción el más alto le corresponde al grupos de 20 a 25 años de edad y el más bajo al grupo de 26 a 30 años. El promedio general es de 10.23 de Índice CPOD en relación con el grado de instrucción. El la gráfica podemos observar con mayor detalle las observaciones que estamos haciendo.

CUADRO Nº 4

Índice de CPOD por Estado Civil

Grupos etáreos

Estado Civil De 20 a

25 De 26 a

30 De 31 a

más

Nº CPOD Nº CPOD Nº CPOD Promedio Total Casada o conviviente 33 12.36 13 15.46 14 15.93 14.58 60

Madre Soltera 16 13.12 4 12.76 3 18.33 14.74 23

Totales y Promedios 49 12.74 17 14.11 17 17.13 14.66 83

CUADRO Nº 4

Este cuadro está relacionado con el índice de CPOD y el estado civil de los grupos etéreos. Podemos observar que el índice de los casados o convivientes en el primer grupo etáreo es de 12.36 con 33 examinadas; de 15.46 para el segundo grupo etáreo y de 15.93 para el tercero, con un promedio de 14.58 con un total de 60 examinadas según este criterio de estado civil. En las madres solteras, el primer grupo etáreo tiene 13.12 de índice, de 12.76 el segundo y de 18.33 el tercer grupo. Observamos que los promedios en relación al grupo etáreo son de 12.74 para las de 20 a 25 años, de 14.11 para las de 26 a 30 años y de 17.13 para las de 30 a más años. Conclusiones: Podemos concluir que el índice más alto corresponde al grupo de madres solteras de 31 a más años que tiene un índice de 18.33 y el más bajo al de casadas o convivientes del grupo etáreo de 20 a 25 años de edad, incluso más bajo que el promedio general que es de 14.66. El promedio de las casadas o convivientes es relativamente mejor que las madres solteras, pero el grupo que mayor índice de caries presenta es el de 31 años a más de madres solteras. En la gráfica podemos observar mejor estas diferencias.

CUADRO Nº 5

Índice CPOD por trimestre de embarazo

Grupos etáreos Trimestre de embarazo

De 20 a 25

De 26 a 30

De 31 a mas

Nº CPOD Nº CPOD Nº CPOD Promedio Total

Primer Trimestre 11 11.90 5 15.46 6 17.00 14.79 22

Segundo Trimestre 22 13.18 8 12.76 5 17.80 14.58 35

Tercer Trimestre 16 12.88 4 14.11 6 14.50 13.83 26

Totales y Promedios 49 12.65 17 14.11 17 16.43 14.40 83

CUADRO Nº 5 Este cuadro relaciona el trimestre que la gestante acudió al servicio de Odontología y el índice CPOD Las madres gestantes que acudieron el primer trimestre de embarazo presentan un 11.90 de índice, de 15.46 y de 17 para los grupos etáreos respectivamente. Las que acudieron en el segundo trimestre de embarazo para el grupo etáreo de 20 a 25 años es de 13.18 de índice de caries; de 12.76 para el segundo grupo y de 17.80 para el tercer grupo etáreo. A las madres que acudieron en el último trimestre de embarazo les corresponde 12.86, 14.11 y 14.50 de índice COPD para el grupo de 20 a 25, de 26 a 30 años y de 31 a más años respectivamente. Existe un promedio de 14.79 para las madres que acudieron en el primer trimestre, de 14.58 de las del segundo trimestre y de 13.83 para las del tercer trimestre de embarazo. Conclusiones: El índice más alto corresponde al grupo de madres que acudieron el segundo trimestre de embarazo con un 17.80; más alto que el promedio general que es de 14.40. El más bajo es el de las madres que acudieron el primer trimestre y corresponde al grupo etáreo de 20 a 25 años de edad, marcando una clara diferencia. El promedio más bajo le corresponde al grupo etáreo de 20 a 25 años, en relación a los demás grupos que son más elevados (14.11 y 16.43). Este cuadro nos muestra el nivel de responsabilidad que tienen las madres del primer grupo etáreo.

CUADRO Nº 6

Índice CPOD según el Número de Embarazos

Grupos etáreos

Nº de Embarazos De 20 a

25 De 26 a

30 De 31 a

más Promedio Total

Nº CPOD Nº CPOD Nº CPOD

Primer 31 12.61 7 16.14 1 22.00 16.92 39

Segundo 13 13.00 4 16.75 6 15.66 15.14 23

Tercer 5 11.60 3 14.33 2 23.50 16.48 10

Cuarto a más 0 0.00 3 14.50 8 14.38 9.63 11

Totales y promedios 49 9.30 17 15.43 17 18.89 14.54 83

CUADRO Nº 6

Este cuadro nos relaciona el índice de CPOD con el número de partos o hijos que tienen en el momento de la evaluación, las madres gestantes. Madres del primer embarazo tiene un índice de 12.61 para el primer grupo etáreo, 16.14 para el segundo grupo y de 22 para el tercer grupo. Las madres que tienen ya un hijo y están en su segundo embarazo, el índice es de 13 para el primer grupo etáreo; de 16.75 para el segundo y de 15.66 para el tercero. Las madres con el tercer embarazo; 11.60 de índice para el primer grupo, 14.33 para el segundo y 23.50 para el tercero. Las madres con cuatro o más embarazos es de 0 para el primer grupo; 14.50 para el segundo y de 14.38 para el tercero. Existe un promedio 16.92 para las madres con el primer embarazo; 15.14 para las de segundo embarazo; 16.48 para las del tercer embarazo y de 9.63 para las de más de cuatro embarazos. El promedio general es de 14.54 Conclusiones: Tanto en la gráfica como en el cuadro podemos observar claramente que el índice más alto, lo presenta el grupo etáreo de 31 a más que van con el tercer embarazo 23.50. Contradictoriamente el más bajo lo presenta el grupo etáreo de 20 a 25 años, que tiene el mismo número de embarazos (11.60). Esto nos demuestra que las personas de menor edad tienen un menor índice y mayor responsabilidad en la prevención. El índice que sigue es de 22 que corresponde al mismo grupo etáreo de 31 a más que apenas está en el primer embarazo. En los promedios por grupo etáreo, las madres de 31 a más presentan un índice de 18.89 mucho más alto que el segundo y más aún que el primer grupo (9.30). Podemos concluir que la edad es un factor importante en el aumento del índice de caries en relación al número de embarazos.

CUADRO Nº 7

Índice de CPOD en relación a la Higiene Bucal

Grupos etáreos Trimestre de embarazo

De 20 a 25

De 26 a 30

De 31 a más

Nº CPOD Nº CPOD Nº CPOD Promedio Total

Buena 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00 0

Ocasional 47 12.74 17 14.82 14 16.64 14.73 78

Nunca 2 9.50 0 0.00 3 15.00 8.17 5

Totales y Promedios 49 7.41 17 4.94 17 10.55 7.63 83

CUADRO Nº 7

Este cuadro relaciona el índice de CPOD con las condiciones higiénicas que manifestó la paciente al ser interrogada respecto de las veces que se higienizaba los dientes al día. Buena; cero en los tres grupos (Cada Comida) Regular u ocasional; 12.74 para el primer grupo etáreo, 14.82 para el segundo y 16.64 para el tercer grupo. Nunca, 9.50 para el primer grupo, 0 para el segundo y 15 para el tercero. Los promedios es de 0 para Buena, 14.73 para ocasional y de 8.17 para las que manifestaron que nunca se higienizaban. Conclusiones: El índice más alto corresponde al grupo que ocasionalmente se higienizaba del tercer grupo etáreo (31 a más años) en resaltante coincidencia con el cuadro anterior del mismo grupo que estaba en su tercer embarazo. El siguiente índice corresponde al mismo grupo etáreo que nunca se higieniza. Antes del segundo grupo etáreo (26 a 30 años), que se higieniza ocasionalmente (14,82). En conclusión podemos decir que el grupo etáreo de 31 a más años, es el que tiene el más alto índice (10.56), en comparación al de mediana edad (4.94) que tiene el índice más bajo.

RECOMENDACIONES La primera recomendación que podemos sacar de las conclusiones y análisis de los cuadros y de este trabajo de investigación, es que debe diseñarse una estrategia adecuada para la mejor captación de gestantes, en el establecimiento de salud. Diseñar estrategias adecuadas para llegar al grupo de mayor riesgo de incidencia de caries como son las madres mayores de 31, pues presentan el mayor índice, a pesar que el número de evaluadas es mínima en comparación a las de 20 a 25 años de edad. Si bien es cierto lo que nos arroja el cuadro 3 es que el índice más alto corresponde a una madre que ha tenido sólo estudios superiores; no escapa el siguiente índice de 17.33 correspondiente al grupo con estudios superiores. Es por ello que decimos que la instrucción superior que posee la gestante no refleja en nada la responsabilidad de disminuir estos valores. Podemos concluir recomendando trabajar en forma preventiva en los centros Universitarios e Institutos Superiores. Tal vez las preocupaciones y estados psicológicos de las madres solteras influyan en el cuidado de la cavidad bucal durante el embarazo, es por ello menester trabajar en forma progresiva en estas madres a través de charlas educativas tanto por el Psicólogo como por el Odontólogo en las sesiones de psicoprofilaxis. La afluencia de pacientes durante el embarazo demuestra la poca importancia que se otorga o poca información que se le imparte a la gestante acerca de la prevención de enfermedades buco dentales, ya que esperan por lo general los últimos meses, obligadas a acudir al servicio cuando ya el Ph de la saliva a ocasionado irreparables daños en las estructuras dentarias. Por ello es aconsejable estar en permanente contacto con los obstetras y obstetrices, para proporcionar una atención integral. El número de hijos influye en el cuidado de las estructuras dentarias de las madres gestantes, tal vez sea la escasez de recursos económicos los que impiden la asistencia al servicio de Odontología, a pesar de que los seguros cubren parte de los tratamientos a gestantes. Pero por otro lado la limitación de actividades recuperativas de estos seguros (ASIS), impiden la reparación de daños bucales de las gestantes. No es un secreto que las condiciones higiénicas de las gestantes son observables, por la poca consejería y orientación e higiene bucal que se le imparte durante el control materno peri natal. Urge un replanteamiento de las actividades prevenibles, para disminuir el alto índice de caries en gestantes.

ANEXOS

FICHA DE CONSOLIDADO DE DATOS

Tacna Mes…………………………..

NOMBRE EDAD GI NH CLM NP TP PAD C P O NP

o Edad o Grado de instrucción (GI) o Número de hijos (NH) o Condición laboral de la madre (CLM) o Número de partos (NP) o Tipo de parto (TP) o Preferencia de Atención Dental (PAD)1.- Particular 2.-

MINSA 3.- Otros