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UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS
“Factores de riesgo en los casos actuales de Tuberculosis pulmonar en los municipios de Lanquín, Santa Catalina la Tinta,
Fray Bartolomé de las Casas y Santa María Cahabón, departamento de Alta Verapaz. Guatemala, enero - diciembre 2010”
TESIS
MYNOR NOLBERTO SAGASTUME LÓPEZ Carné 23322-08
San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE POSTGRADOS
“Factores de riesgo en los casos actuales de Tuberculosis pulmonar en los municipios de Lanquín, Santa Catalina la Tinta,
Fray Bartolomé de las Casas y Santa María Cahabón, departamento de Alta Verapaz. Guatemala, enero - diciembre 2010”
TESIS
Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud
Por:
MYNOR NOLBERTO SAGASTUME LÓPEZ Carné 23322-08
Previo a conferírsele el grado académico y título profesional de:
MAGISTER EN SALUD PÚBLICA CON ÉNFASIS EN EPIDEMIOLOGÍA Y GERENCIA
San Juan Chamelco A.V., febrero de 2012 Campus San Pedro Claver, S.J.
iii
AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR Rector P. Rolando Enrique Alvarado López, S.J.
Vicerrectora Académica Dra. Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación y Proyección P. Carlos Cabarrús Pellecer, S.J.
Vicerrector de Integración Universitaria P. Eduardo Valdés Barría, S.J.
Vicerrector Administrativo Lic. Ariel Rivera Irías
Secretaria General Lic. Fabiola Padilla Beltranena de
Lorenzana
AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
Decano Dr. Claudio Amando Ramírez Rodríguez
Vicedecana Dra. América Mazariegos de Fernández
Secretaria Dra. Silvia María Cruz de Marín
Directora, Departamento de Posgrados Dra. Silvia Castañeda Cerezo
Directora, Departamento de Enfermería Lic. Estela Rodas de Morales
Director Departamento de Medicina Dr. Enrique Chávez Barillas
Directora, Departamento de Nutrición Lic. Genoveva Núñez de Calderón
Director, Departamento Tecnologías de Salud Lic. Samuel Velásquez
ASESOR DE TESIS
Dr. César Guillermo Sánchez
TERNA EXAMINADORA
Dr. Claudio Ramírez Dra. Silvia María Cruz Dra. Silvia Castañeda Cerezo
iv
CARTA ASESOR TESIS
v
ORDEN DE IMPRESION
vi
AGRADECIMIENTOS
A:
Dios por darme fortaleza y sabiduría para concluir mis estudios de
Maestría.
Dr. César Guillermo Sánchez Montufar por haberme guiado como tutor de
este estudio, por su esmero, interés y tiempo dedicado para la conclusión
de ésta tesis.
Dra. Silvia Luz Castañeda Cerezo que con humanismo y profesionalismo
me brindó sus conocimientos y experiencia para superarme como
profesional de la salud.
Dres. Jorge Williams Morales Catalán y Virginia García de Morales por su
acompañamiento y apoyo incondicional.
Los Centros de Atención Permanente y Hospitales Distritales de los
municipios objeto del estudio por su colaboración para la realización de
esta investigación.
Todas aquellas personas que cooperaron con la realización de este
estudio.
vii
DEDICATORIA A: Dios Mi mamá: Sara López Sandoval Vda. de Sagastume Mi esposa: Norma Angélica Paz Molina de Sagastume Mis hijos: Mynor Arturo Sagastume Solares Angélica Emilene Sagastume Paz Jennifer Yendiré Sagastume Paz Mi familia Mis amigos
viii
INDICE
I. RESUMEN 1
II. INTRODUCCION 3
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
IV. JUSTIFICACION 7
V. MARCO TEÓRICO 9
VI. OBJETIVOS 18
VII. DISEÑO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACIÓN 19
VIII. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS 33
IX. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 43
X. CONCLUSIONES 46
XI. RECOMENDACIONES 48
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 50
XIII. ANEXOS 53
1
I. RESUMEN
Investigación descriptiva de tipo analítico para conocer las características y los factores
de riesgo asociados a la enfermedad de tuberculosis realizado en los municipios de
Lanquín, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de las Casas y Santa María
Cahabón, departamento de Alta Verapaz. Se investigó una población de 43 pacientes,
ingresados como nuevos (Incidentes) de Tuberculosis -Pulmonar o Extra pulmonar- al
Programa de Control de Tuberculosis en el período del 1 de enero al 31 de diciembre
del 2010, a los que se les llamó “Casos”. Se seleccionaron dos “Controles” para cada
caso por el método de apareamiento, que presentan características similares como el
de ser vecino del Caso, condiciones de vida parecidas y no haber padecido de ninguna
forma de tuberculosis ni padecerla actualmente.
Diseño: Estudio de casos y controles, efectuando una entrevista directa al 100% de la
población objeto de investigación, cuyos datos se ingresaron a una base de datos en
Excel 8.0 analizada en Epi-info 2000. Se usó Odds Ratio (OR) para medir la
asociación entre la variable dependiente y los factores de riesgo. Se estimó el intervalo
de confianza y el valor de p para Chi cuadrado. El intervalo de confianza para un 95%
se determinó para verificar no solo la significancia del valor OR sino también su
precisión.
Los resultados finales muestran que el 44.2 % de los entrevistados estaban
comprendidos entre las edades de 19 a 29 años de edad. El sexo más frecuente en los
Casos fue el masculino con un 62.79% y en el grupo de los controles fue el femenino
con un 55.81%.
Al hacer cruce de variables de agricultor, varón y maya, condición que en ambos
grupos representaba un 80% del total de la muestra. Había asociación y riesgo de
enfermar fue de 1.17 veces de padecer Tuberculosis, aunque sin significancia
estadística. (OR=1.17; p=0.80).
La fuerza de asociación establecida al combinar las variables ser agricultor, varón y
consumir alcohol en ambos grupos el 8.52% (11) tenían esa condición. De la muestra
2
estudiada existía asociación, la combinación significó un riesgo de 2.21 veces mayor de
enfermar de Tuberculosis, pero estadísticamente sin significancia al nivel de 5% (95%
de confianza). (OR=2,21; p=0.14)
La razón de predominio definida al combinar las variables ser agricultor, varón y fumar,
sugiere exposición de riesgo en 6.36 veces de enfermar de Tuberculosis, sin
significancia estadística. (OR = 6,36; p = 0,21).
Se concluye que las personas afectadas con Tuberculosis en este estudio son de áreas
rurales postergadas, mayas, con bajo nivel escolar, la mayoría trabaja como
agricultores y amas de casa y el total de Casos fueron de localización pulmonar. La
mayor frecuencia de quienes padecen la enfermedad de Tuberculosis correspondió al
sexo masculino con un 62.79%. Solamente una persona de la totalidad de los Casos
tenía enfermedad asociada. Ningún Caso en este estudio presentó antecedentes
patológicos. El ser de sexo masculino, agricultor, consumir alcohol y fumar son
condiciones de riesgo encontrados que aumentan la posibilidad de enfermar de
Tuberculosis.
Se recomienda establecer coordinación con instituciones y organizaciones locales para
mejorar la calidad de atención y la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios
(pesquisa baciloscópica) en caseríos, aldeas, pueblos y departamento para que se
pueda romper la cadena de transmisión de Tuberculosis. Además se sugiere
institucionalizar a través de la Dirección de Área de Salud, la Educación Permanente
con el objetivo de fortalecer en el personal de salud del departamento los conocimientos
sobre la cadena epidemiológica de la Tuberculosis. Por último se reitera que el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social debe cumplir su papel como ente rector
y que informe de las necesidades de salud en la población evaluando
permanentemente la eficacia y la efectividad de las intervenciones terapéuticas del
Programa Nacional contra la Tuberculosis.
3
II. INTRODUCCION
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa y transmisible endémica, la
susceptibilidad es universal para todas las edades y sexos en todo el mundo y por
ende en Guatemala. Está determinada por aspectos biológicos, económicos, sociales,
culturales y ambientales y cada caso implica un sufrimiento individual, además la
comunidad que le rodea se puede ver afectada por esta enfermedad.
En Salud Pública una de las estrategias para el control de la Tuberculosis se dirige al
diagnóstico precoz y tratamiento adecuado de los pacientes con el propósito de
disminuir la transmisión de la enfermedad.
Las cifras actuales de infectados por M. tuberculosis por esta vieja endemia obliga a
realizar una profunda reflexión de lo que está pasando en el control de la enfermedad,
la cual es curable desde hace más de 45 años y prevenible en la población desde hace
varias décadas. (5)
Las cifras de Tuberculosis en los guatemaltecos y específicamente en Alta Verapaz
son alarmantes y se relacionan en forma directa con las condiciones socioeconómicas,
malos hábitos y la dificultad del acceso a los servicios de salud entre otras.
Con los resultados del presente estudio de casos y controles se describen las
características y los factores de riesgo en los casos actuales de tuberculosis en los
municipios de Lanquín, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de Las Casas y Santa
María Cahabón, departamento de Alta Verapaz.
En el presente estudio se ubicaron pacientes actuales del Programa de Control de
Tuberculosis, del período comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre 2010,
mediante la revisión de los libros rojos de pesquisa, laboratorio y tratamiento, existente
en los Puestos de Salud, Extensión de Cobertura, Centros de Atención Permanente
(CAP) y Hospitales Distritales, de los municipios de Lanquín Santa Catalina La Tinta,
Fray Bartolomé de las Casas y Santa María Cahabón, del departamento de Alta
4
Verapaz, Guatemala a quienes se realizó una entrevista diseñada para investigar
factores de riesgo.
En el contraste de variables y análisis se encuentra que el ser varón, agricultor,
consumir alcohol y fumar, así como el ser agricultor, varón y etnia maya y en cuanto a
ser mujer, ama de casa y sin escolaridad, sugieren más exposición de riesgo de
adquirir la tuberculosis.
Con respecto a los grupos de edad y sexo, la mayor frecuencia se encuentra entre las
edades de 20 a 29 años y el sexo más frecuente en los Casos fue el masculino y en el
grupo de los Controles fue el femenino.
A través de un cuestionario semi estructurado se obtuvo la información de las variables
de persona, tiempo y lugar para determinar los factores de riesgo de la enfermedad.
Los resultados fundamentales de la investigación evidencian que: las variables de
persona y lugar en este estudio muestran similitud de frecuencia entre los Casos y los
Controles porque se tomó en cuenta criterios de selección que fueran habitantes y
residieran en los mismos municipios de estudio, pacientes registrados en el Programa
de Control de Tuberculosis, que tuvieran condiciones de vida parecidas y que fueron
dos Controles para cada caso. Factores sociales ligados a las personas tales como
alfabetismo, la religión y el estado civil, no se encontraron asociados a la incidencia de
tuberculosis.
5
III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En Guatemala cada año se detectan entre dos mil y cuatro mil casos de tuberculosis
relacionados a la pobreza, la desnutrición, el hacinamiento, el tabaquismo y el
alcoholismo, factores que han favorecido que esa enfermedad se mantenga latente en
el país. Representa en la actualidad un grave problema de salud pública, a pesar de
que existen medios preventivos para evitar el incremento de la tuberculosis en la
comunidad.
Las políticas del gobierno en Guatemala no han logrado mejorar las condiciones
socioeconómicas de los habitantes. Existen crecientes diferencias sociales, así como
otros factores que influyen como el crecimiento de la población, el impacto de la
pandemia del VIH, el manejo inapropiado del Programa del Control de Tuberculosis y la
resistencia a los medicamentos. Según encuesta de 2003 (la única que se ha realizado
en el país) la resistencia primaria a INH y Rifampicina es del 3% lo que significa que del
100% de pacientes nuevos que se presentan con Tuberculosis en el país, por lo menos
el 3% ya tiene multidrogoresistencia (resistencia a INH y Rifampicina simultáneamente).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año ocurren cerca de
dos millones de defunciones. Actualmente es la causa principal de muerte por
enfermedades infecciosas en adultos, representando la cuarta parte de defunciones
prevenibles en adultos en países en desarrollo y está cobrando fuerza nuevamente en
países industrializados.
La tuberculosis en Guatemala afecta principalmente al grupo de personas en edad
productiva, quienes frente al creciente deterioro de la economía del país, optan por
oportunidades de laborar en ambientes que no prestan las condiciones óptimas para el
desarrollo de sus prácticas de trabajo y que pueden incrementar el riesgo de
transmisión de enfermedades y otros problemas de salud.
6
El fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el mundo laboral afecta
también a su entorno familiar inmediato, ya que se pierde el aporte de los recursos
económicos necesarios para su sostenimiento.
En base a la situación anteriormente descrita y a la falta de información específica de
riesgos no biológicos asociados a la aparición de la Tuberculosis en las comunidades
seleccionadas, se plantean las siguientes preguntas:
1. ¿Qué características sociales se relacionan con la presencia de la tuberculosis
en los municipios de Lanquín, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de las
Casas y Cahabón?
2. ¿La presencia de un antecedente patológico personal está asociado con el
aparecimiento de la Tuberculosis?
3. ¿Están algunas actividades laborales asociadas a la Tuberculosis en dichas
personas?
4. ¿Las condiciones de saneamiento de la vivienda donde habitan las personas se
asocian a la incidencia de la enfermedad?
5. ¿Existen otros factores y hábitos personales no saludables, que incrementan el
riesgo de enfermedad de Tuberculosis?
7
IV. JUSTIFICACIÓN:
La magnitud del problema de tuberculosis a nivel mundial es grande, se estima que 1.7
millones de personas mueren de Tuberculosis cada año, y esto ocurre la mayoría de las
veces en países en desarrollo.
La tuberculosis continúa siendo un serio problema de salud pública en América, donde
se reportan 270,000 casos nuevos registrados, con una tasa de incidencia de 26.2
casos por cada 100,000 habitantes y el 95% ocurre en los países en desarrollo como
Guatemala que tiene 22 casos nuevos por 100,000 habitantes. Quienes tienen la mayor
incidencia de Tuberculosis en el país son los pobres y extremadamente pobres con tasa
del 41.2% por encima de la media nacional (46 casos de TB Pulmonar Bk+ por 100,000
habitantes). La inversión que han realizado los países para su control, detección
temprana y prevención no ha logrado la reducción esperada.
En Guatemala desde los años sesenta se inició con la estrategia llamada DOTS
(Tratamiento acortado directamente observado), para prevenir la transmisión y controlar
la tuberculosis, a través de la administración de medicamentos, en la cual se
desarrollaron los principios administrativos y técnicos para luchar contra la enfermedad,
a través del establecimiento de una red descentralizada de diagnóstico y tratamiento
basada en los servicios de salud existentes, una buena gestión del programa con la
responsabilidad del personal de salud y el empleo de un sistema de búsqueda de
sintomáticos respiratorios y recaídas para análisis detallados por cohortes de
resultados terapéuticos.
Se considera que una persona bacilífera que no es tratada, transmite la infección a
quince o veinte personas al año y en los pacientes que no se visualiza el
microorganismo a través del microscopio sino solo por cultivo son 7 a 10 veces menos
infecciosos que los casos con baciloscopía positiva.
Es importante realizar la presente investigación a través del estudio de casos y
controles para conocer las características y los factores de riesgo de los casos de
tuberculosis específicas de los municipios seleccionados, ya que si bien es cierto que
en países desarrollados esta enfermedad va disminuyendo, vemos que en nuestro
8
medio hay aumento de casos positivos y casos de resistencia a los medicamentos.
Asimismo se considera importante investigar qué otros factores influyen en la
posibilidad de prevenir la aparición de efectos no deseados y controlar la difusión y el
aumento de casos.
Los resultados del estudio aportan evidencias sobre algunos factores que determinan la
incidencia de la Tuberculosis captados en el Programa de Control de la Tuberculosis
en los municipios de Lanquín, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de las Casas y
Santa María Cahabón, del departamento de Alta Verapaz.
9
V. MARCO TEÓRICO
Defincion: “Tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida
por una micobacteria del complejo Mycobacterium: M. tuberculosis, M. bovis o
M.africanum (Bacilo de Koch), con diversas manifestaciones clínicas y con amplia
distribución mundial” (5)
Normalmente afecta primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros
órganos (los sistemas nervioso central, linfático, circulatorio, genitourinario,
gastrointestinal, el óseo, articulaciones y aún la piel o diseminarse por todo el
organismo).
La tuberculosis extra-pulmonar es menos frecuente que la pulmonar y se define como la
infección por Mycobacterium tuberculosis de cualquier tejido que no sean los pulmones;
constituye entre 15 y 20% de los casos de tuberculosis en pacientes
inmunocompetentes. (29)
Se considera que la tuberculosis es un barómetro de justicia y equidad ya que se
presenta en casi todos los países afectando en general a los más pobres y los sectores
más vulnerables, siendo la vulnerabilidad social uno de sus principales factores de
riesgo. (2)
No se sabe que personas van a desarrollar la enfermedad pero si ciertos factores de
riesgo que las hacen más propensas a enfermar, como la existencia de un contagio
reciente, de infección por el VIH, de enfermedades crónicas debilitantes (diabetes
etilismo crónico, IRC, silicosis, desnutrición), de tratamientos inmunosupresores o
envejecimiento, que pueden debilitar el sistema inmune. La susceptibilidad para
desarrollar la enfermedad también está incrementada en los 5 primeros años de vida,
la pubertad, adolescencia y en la edad avanzada. La prevalencia de la infección
aumenta con la edad pero la incidencia es mayor en los niños.
Según sexo los hombres tienen mayor riesgo de infección que las mujeres. Esto
después de la adolescencia sin embargo las razones son complejas y probablemente
10
con determinantes socioeconómicos más que biológicos, según etnia la mayor
prevalencia se da por factores socioeconómicos y no inmunológicos (pobreza,
hacinamiento, infectividad del contacto, acceso a la atención médica y la actitud de
prioridad a la salud).
El stress emocional y físico aumenta el riesgo, el tabaquismo debe ser evitado aunque
no se ha encontrado evidencia con un adecuado control de variables de confusión que
lo demuestren. (2)
Entre los grupos poblacionales de riesgo se encuentran:
inmigrantes de áreas de alta prevalencia de tuberculosis
niños nacidos de inmigrantes de alta prevalencia de tuberculosis
niños en contacto con tuberculosis (2)
Entre los factores asociados a la no adherencia al tratamiento de la tuberculosis,
Silvina Arross en su revisión de literatura de 1997 al 2007; encontró que conforme
aumenta las condiciones: de indigencia, precariedad, de marginalidad social, de
analfabetismo, las personas que viven en situación de calle, los pacientes alcohólicos y
los adictos a drogas ilegales, estos escenarios contrastaron un perfil de no adherencia
basado en la desigualdad socioeconómica, la vulnerabilidad pisco-afectiva, la exclusión
social y la inequidad en el acceso a la salud como determinantes sociales de la
tuberculosis. Contextos que demandan políticas de protección social al paciente con
el objetivo de reducir su vulnerabilidad social, económica y disminuir las barreras para
la adherencia al tratamiento. (1)
Aspectos generales: Se sabe que la tuberculosis se transmite por el aire, y se puede
adquirir por la inhalación de gotitas de saliva provenientes de exposición de fluidos
producidos por la tos, el estornudo o cuando habla una persona infectada con la
enfermedad.
El contagio se presenta mientras el enfermo elimina bacilos y es de persona a persona
y en donde hay tuberculosis bovina del ganado al hombre a través de la ingestión de
11
leche cruda. El período de incubación varía entre 2 a 12 semanas. Ocurrida la
infección, alrededor del 10% desarrollará la enfermedad en alguna época de su vida.
La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han
estado expuestos al contacto con una persona infectada. La prueba cutánea con
tuberculina (PPD= Derivado Proteico Purificado) para tuberculosis se realiza en el
antebrazo y se inyecta el extracto de PPD debajo de la capa cutánea superior, haciendo
que se forme una ampolla en la piel. La reacción tardará de 48 a 72 horas en
desarrollarse. Si hay reacción significativa la induración se mide en milímetros. Esta
prueba se utiliza en poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado
expuestas a la tuberculosis, como los trabajadores de la salud. (4)
La tuberculosis es prevenible a través de mejores condiciones de vida, incluyendo
mejor educación, nutrición y empleo, identificando en forma pertinente a los enfermos y
asegurando su curación para no contagiar a otras personas y principalmente a través
de la vacunación con vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) que se fabrica con bacilos
vivos atenuados de una cepa de Mycobacterium bovis. Es aplicada a los niños en el
primer mes de vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 años de edad. No protege
contra la tuberculosis pulmonar u otra, solo es para prevenir formas graves de
Tuberculosis (miliar y meníngea) en neonatos. (6)
La meningitis tuberculosa en menores de cinco años, mide indirectamente
las coberturas por BCG alcanzadas en el país. En los últimos años se
observa una tendencia a la disminución de esta patología en el grupo de menores de un
año, asociada a un incremento en la cobertura de la vacunación BCG a este mismo
grupo.
Las indicaciones de la vacuna de la tuberculosis son limitadas. Pueden recibirla: niños
tuberculíno negativos inmunocompetentes convivientes de pacientes con tuberculosis
que no cumplen el tratamiento, personal sanitario muy expuestos o viajeros que van a
residir en zonas hiperendémicas. Las complicaciones más frecuentes son las locales.
12
Esta vacuna (BCG) protege fundamentalmente contra las formas más severas de la
enfermedad y no contra la forma pulmonar en la población adulta por lo que se está
buscando una vacuna que sea eficaz contra la Tuberculosis. (30)
El tratamiento oportuno y adecuado es muy importante para controlar la diseminación
de la tuberculosis desde aquellas personas que han tenido la enfermedad de
tuberculosis activa, hasta aquellas que nunca han estado contagiadas con la
enfermedad.
Los programas de control de tuberculosis deben poner en práctica procedimientos para
reducir la infección hospitalaria y ocupacional, ofrecer medidas de reducción del daño a
los enfermos tuberculosos que sean drogadictos.
En la actualidad se requiere cortar la cadena de transmisión de enfermo a sano
mediante la pesquisa, localización anticipada y tratamiento acortado supervisado de los
enfermos. (29)
La tuberculosis tiene una actitud oportunista y se desarrolla en pacientes con VIH Sida,
quienes mueren rápidamente.
En pacientes con VIH/sida las tasas de incidencia son 10% mayores que en pacientes
que no son inmunosuprimidos y en personas reactivadas de Tuberculosis coinfectadas
con VIH y Micobacteryum tuberculosis es de 7.9% por año.
“La tendencia epidemiológica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo,
pero la tasa de mortalidad y prevalencia están disminuyendo (OMS-2003)”. (18)
Antecedentes epidemiológicos: Al menos 40 millones de personas podrían enfermar
y 8 millones podrían morir en el mundo entre 2011 y 2015 según estimaciones de la
OMS en el 2009 existían a nivel mundial 9.4 millones de casos nuevos y 1.7 millones de
fallecidos. 270,00 casos nuevos y entre 20 y 24 mil muertes ocurrieron en la región de
las Américas (19).
En todo el mundo, las personas que tienen menos acceso a los servicios de salud son
las que son más vulnerables y socialmente desfavorecidas, se enferman y mueren
13
antes que las personas en posiciones sociales más privilegiadas. El trato justo y
proporcional en salud no se ha logrado hoy en día, a pesar del progreso tecnológico y
la riqueza mundial sin precedentes, es importante que el tratamiento de las poblaciones
en desventaja sea con calidad y calidez para producir el efecto deseado.(10)
En el 2000 se convinieron las metas de cobertura de la campaña mundial contra la
tuberculosis para el 2005, (cobertura DOTS diagnostica de al menos el 70% y tasa de
curación de al menos 85%). La situación de la TB a nivel Regional desde el período de
1990-1998 demostró cierta estabilidad y un descenso moderado entre 1999 y 2002.
En la actualidad existen solo 3 países con tasas superiores al 85 por 100,000
habitantes, 2 entre 50-85, y 10 entre 25-49 los demás países tienen tasas por debajo de
25 por 100.000 habitantes. En el año 2002, prácticamente todos los países aplicaban la
estrategia DOTS con diferentes niveles de coberturas. Los logros alcanzados son
importantes sin embargo es necesario un mayor control de la tuberculosis a través de
un compromiso en todos los niveles gubernamentales públicos privados y sociales en el
proceso de control y eliminación de la tuberculosis. (25)
En Costa Rica en noviembre 2003 se realizó una reunión en la cual estuvo presente
Guatemala para analizar aspectos relacionados con el control y eliminación de la
tuberculosis, los países participantes patentaron su compromiso político y social en la
lucha de erradicación de este problema de salud pública, reconociendo que el DOTS es
la mejor estrategia para acelerar el impacto deseado. Estableciendo que es necesario:
Estratificación de riesgo por regiones.
Identificación de grupos humanos de riesgo.
El éxito de la estrategia de eliminación dependerá del grado de compromiso
político y social y esta estrategia debe formar parte de las políticas y planes de
salud de los gobiernos.
Se reconoce la dificultad de establecer el costo beneficio de la estrategia en
términos económicos”.(24)
En el 2004 en Honduras se trazó un plan de acción para el 2004-2005 en base a la
magnitud del problema de salud estudiado en los países participantes y sus desafíos
para implementar/extender la estrategia definida DOTS/TAES al fin de alcanzar las
14
metas y objetivos del milenio trazadas por la OMS. Su principal meta era que todos
los países tengan implementada la estrategia DOTS/TAES a escala nacional al finalizar
el 2005. Como pasos previos para reducir la infección y la carga de la tuberculosis
establecidos por los Objetivos del Milenio, apoyando a los países miembros con
capacitación, monitoreo y evaluación, además de apoyo en la implementación de
sistemas de vigilancia de la resistencia a fármacos antituberculosas y fomento de las
actividades de colaboración entre los programas de TB Y VIH. (19)
En el informe de OMS de 2006 se calcula que 1,6 millones de personas fallecieron por
tuberculosis en 2005 y que en el 2008 fallecieron 1,3 millones. Esta incidencia
estimada de la enfermedad pareciera que va decreciendo pero esto está contrarrestado
por el crecimiento de la población y por ello aumenta el número de casos nuevos por
año mundialmente. (14)
Antecedentes locales: los indicadores del estado de salud de los guatemaltecos están
por debajo de los promedios para América Latina y el Caribe la tasa de mortalidad
infantil en Guatemala está 8 puntos por debajo del promedio latinoamericano y 27
puntos por detrás de Costa Rica. Después de Haití y Bolivia, con respecto a la razón
de mortalidad materna; Guatemala se encuentra entre los países con desempeños
más bajos.
Las inequidades en salud que afronta el guatemalteco se deben a las desigualdades en
las condiciones de vida que se traducen en desigualdades en su estado de salud. Que
definen sus patrones de enfermedad y muerte caracterizados por la preeminencia de
las enfermedades infecciosas. Entre los determinantes en salud destacan:
El ingreso familiar: se relaciona con la salud directamente por las condiciones
materiales necesarias para cuidarla y prevenir enfermedades, el ingreso precario en la
condición de pobreza limita el acceso a los servicios de salud aunque sean gratuitos por
los gastos directos o indirectos que implican.
15
La educación: como una condición social es muy importante en la salud de la
población. La educación de la mujer contribuye en gran medida a la salud de ella y su
familia.
La etnia: principalmente para los grupos indígenas que viven condiciones de vida
precaria y que confrontan mayor carga de morbilidad-mortalidad.
Grupos de riesgo al que pertenece el individuo: en Guatemala los grupos de mayor
crecimiento son los adolescentes y los adultos mayores de 70 años, estando los
adolescentes en condición de riesgo por violencia, drogas y alcohol. Las intervenciones
por grupos de edad disminuyen los costos en salud curativa.
Disponibilidad de alimentos: un alto grado de desnutrición es notable, principalmente
en los municipios con mayor población indígena.
Acceso al agua potable y salubridad: los individuos con acceso a estos servicios
tienen mayores posibilidades de conservar su salud sin embargo en el área rural la
mayoría de la población no cuenta con estos servicios.
Los estilos de vida: en Guatemala; el ENSMI 2002 señala que la población entre 15
y 59 años de vida que el 62.6% había ingerido bebidas alcohólicas y que llegaban
ebrios a su casa por lo menos una vez al mes. El 59% de los varones encuestados en
la realización del ENSMI 2002 habían fumado cigarrillos por lo menos una vez. El rango
de edad más afectado por la tuberculosis en Guatemala es el de 20-39 años, población
económicamente activa.
Acceso a los servicios de salud: para la OMS el acceso físico adecuado a un servicio
de salud es aquel que queda a menos de 60 minutos de viaje, según la ENCOVI 2000
una mayor proporción de no indígenas contaban con un acceso físico adecuado en
comparación con los no indígenas.
16
En conclusión las poblaciones con mayores carencias para los indicadores asociados a
los determinantes de la salud, son los que presentan los resultados de salud más
desalentadores. (8)
A pesar de que existen medios preventivos para evitar el incremento de la
Tuberculosis, esta enfermedad representa en la actualidad un grave problema de salud
pública en Guatemala. (28)
En Guatemala cada año se detectan entre 2,500 y 3,727 casos nuevos de Tuberculosis
debido al aumento de la pobreza, el hacinamiento y la aparición de enfermedades
transmisibles, como el VIH/SIDA. (28)
El Programa Nacional contra la Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social, señala que el 85 por ciento de esos casos tiene cura por medio de un
tratamiento que dura de seis a ocho meses. Además refiere que se podría curar a más
personas, pero la cultura del guatemalteco es buscar ayuda médica cuando ya está
muy avanzado el mal disminuye los porcentajes de curación. Esta institución afirma
que los factores de riesgo socioeconómicos (la pobreza, la desnutrición, el
hacinamiento), el tabaquismo y el alcoholismo han favorecido que esa enfermedad se
mantenga latente en el país. (28)
El Plan Nacional de Vigilancia Epidemiológica refiere que el Programa Nacional contra
la Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social con el apoyo de la
Fundación Damián, se centrará en fortalecer la estructura hospitalaria adecuada para
ese mal, así como mejorar la atención en centros de salud y hospitales nacionales.
Además se ampliará el programa de detección e información en el ámbito comunitario,
y el tratamiento a pacientes con tuberculosis y VIH/SIDA. (28)
Con el inicio del proyecto del Fondo Mundial en el 2007, se incrementan acciones de
pesquisa y diagnóstico de casos nuevos BK+. La población más afectada está en las
edades de 20 a 39 años de edad, rango en que es económicamente activa, lo que
indica que se debe al incremento de la población en general, a las condiciones
17
socioeconómicas precarias y dificultad en la toma de medicamentos, lo cual hace más
vulnerables a las personas a contraer la enfermedad. (10)
En la caracterización de casos de tuberculosis por año de notificación en Guatemala
del año 2005 al 2007 hubo un incremento en la incidencia de casos, 1851 casos en
el 2005 y 2,051 casos en el 2007, con una tasa por 100,000 habitantes de 14.57 en el
2005 y 15.57 en el 2007, el incremento entre estos años se debió principalmente a dos
razones: registro de casos del IGSS en 2005 e inicio del proyecto del Fondo Mundial en
2007. (10)
La ignorancia es uno de los retos que Guatemala enfrenta en la lucha contra la
tuberculosis. “El Comité Nacional de Alfabetización (CONALFA) dio a conocer que
hasta el año 2009 había un índice de analfabetismo de 19.48 %, este porcentaje
representa 1.5 millones de personas que no saben leer ni escribir, principalmente en el
área rural, por eso es difícil educar a los guatemaltecos sobre la salud”. (13)
En el 2009 la tasa de nuevos casos fue de 22 por cada 100,000 habitantes. Se
registraron 3,170 casos de los cuales el 77% han sido curados, 9.2 abandonaron los
tratamientos y el 5% han fallecido se habían registrado 53 pacientes multiresistentes.
Se contabilizaron 163 casos de tuberculosis en junio 2010.
Según los datos del Plan estratégico nacional de control de la tuberculosis en
Guatemala los departamentos con más casos son: Escuintla. Retalhuleu,
Suchitepéquez, Zacapa, San Marcos, Izabal y Guatemala (19).
En el continente americano viven 45 millones de indígenas y en Guatemala se
considera que el 60% de la población es de origen maya, basado en estas estadísticas
el MSPAS en el 2009 promovió la formación de la Unidad de Atención de la Salud de
los Pueblos Indígenas e interculturalidad con el fin de disminuir las barreras de acceso
a los servicios que afrontan estas comunidades en las cuales la discriminación y la
inequidad son responsables de rezagos como: la pobreza, pobreza extrema,
analfabetismo, migraciones, embarazos en adolescentes, la violencia y el abuso del
alcohol, soportando estos pueblos la mayor carga de morbilidad-mortalidad de
enfermedades como la tuberculosis, desnutrición, mortalidad materna y neonatal. (19)
18
VI. OBJETIVOS:
Objetivo general
Describir los factores de riesgo relacionados con los casos de TB diagnosticados en
2010 en los municipios de Lanquín, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de las
Casas y Santa María Cahabón, departamento de Alta Verapaz, Guatemala.
Objetivos específicos:
1. Conocer la distribución geográfica de casos de Tuberculosis por municipio.
2. Establecer las principales características demográficas de los casos de
Tuberculosis diagnosticados.
3. Identificar factores de riesgo relacionados con la incidencia de Tuberculosis.
4. Conocer los tiempos de búsqueda de atención, diagnóstico e inicio de
tratamiento en los casos de Tuberculosis.
19
VII. DISEÑO METODOLOGICO DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño de Estudio: Estudio observacional analítico de casos y controles.
Área de Estudio: Municipios de Lanquin, Santa Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de
las Casas y Santa María Cahabón del departamento de Alta Verapaz, en donde existen
dos Centros de Atención Permanente (CAP) y dos Hospitales Distritales que cuentan
con el Programa de Control de Tuberculosis; estos cuatro municipios constituyen una
población general de 182, 341 habitantes, con un promedio de pobreza total de 89.08 %
y extrema pobreza de 49.74 %.
Definición de la población: Habitantes de los municipios de Lanquín, Santa Catalina
La Tinta, Fray Bartolomé de las Casas y Santa María Cahabón del departamento de
Alta Verapaz.
Definición de Caso: Pacientes ingresados como casos nuevos (incidentes) de TB –
pulmonar o extrapulmonar- al Programa de Control de Tuberculosis en el año 2010 en
la población de estudio.
Criterios de inclusión de casos:
1. Paciente de cualquier edad con 2 BK positivos
2. Paciente de cualquier edad con 1 BK+ y un cultivo +
3. Paciente de cualquier edad con biopsia positiva a M. Tuberculosis
4. Paciente BK- con radiografía sugestiva y criterio clínico o epidemiológico
(contacto) compatible.
5. Caso pediátrico (PPD, Rx, contacto, historia clínica)
6. Casos de TB en donde se determinó por medio de control de calidad que
fueron baciloscopias falso negativas.
20
Criterios de exclusión de casos:
1. Casos nuevos de TB en donde se determina por medio de control de calidad
de laboratorio que fueron baciloscopias falso positivas.
2. Pacientes con TB registrados como fallecidos
3. Pacientes con recaídas o abandonos recuperados
4. Pacientes con TB multidrogoresistente
5. Pacientes con TB que migraron a otras regiones del país o a otros países.
Definición de controles: Individuo que de haber desarrollado la enfermedad habría
sido seleccionado como caso.
Criterios de inclusión:
1. En el estudio se tomó en cuenta a la persona de la misma edad, sexo, etnia
y residencia vecina o cercana al caso sin antecedente de TB en cualquiera
de sus formas.
Criterios de exclusión:
1. Se excluyó al paciente que fuera contacto de un caso nuevo de TB
diagnosticado en 2010.
SUJETOS DE ESTUDIO
De la población seleccionada como Casos, se logró entrevistar al 100%. No hubo
pacientes con cambio de domicilio, se descartaron los casos que fallecieron, se
ubicaron todos los enfermos.
21
PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS
Se ubicaron a todos los pacientes actuales del programa y se les realizó una entrevista
diseñada para investigar factores de riesgo.
Como actividad inicial se identificó a los Casos (Casos Nuevos de Tuberculosis) del
período comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre 2010 por medio de la revisión
de los libros rojos de pesquisa de los distritos, laboratorio y tratamiento/seguimiento del
Programa de Control de Tuberculosis del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social, existente en los Puestos de Salud, Extensión de Cobertura, Centros de
Atención Permanente (CAP) y Hospitales Distritales. Los pacientes identificados se
buscaron en sus domicilios y se entrevistaron.
Para la recolección de los datos se utilizó dos fuentes de información con sus
correspondientes técnicas:
Casos
a) La revisión de expedientes, libro de registro y la ficha de tratamiento de
Tuberculosis (fuente secundaria), se integró al cuestionario el número de
boleta (el nombre se mantendrá en reserva), la edad y el domicilio de los
pacientes.
b) Se realizó entrevista directa a los Casos (personas con Tuberculosis) en su
domicilio (fuente primaria), cuyos datos fueron integrados al cuestionario.
Controles:
a) Se realizó entrevista a los controles como única fuente de información
(fuente primaria), integrando los datos de los entrevistados en el
cuestionario.
Cada caso se entrevistó en su domicilio utilizando un cuestionario semiestructurado
(Anexo No. 1). El cuestionario incluyó las siguientes secciones conteniendo las
variables de estudio:
Datos generales y de identificación de los entrevistados
Características biológicas y sociales del entrevistado
22
Características de saneamiento de la vivienda
Características demográficas de las personas con Tuberculosis
Antecedentes patológicos personales y familiares del entrevistado
Actividades laborales del entrevistado
Conductas y hábitos no saludables de los entrevistados.
DEFINICIÓN DE VARIABLES DE ESTUDIO:
VARIABLES DE PERSONA
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable y
escala de
medición
Indicador
Edad
Tiempo de vida
transcurrido desde
el nacimiento
Se calcula la
edad a partir
de la fecha
de
nacimiento
Cuantitativa
de razón
Meses
Años
Sexo
Diferencia entre
hombre y mujer
basada en sus
caracteres
sexuales.
Dato
obtenido de
la o el
paciente.
Cualitativa
dicotómica
Hombre
Mujer
23
Alfabetismo Capacidad de leer
y escribir en
personas mayores
de 7 años
Pregunta
directa al
paciente
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Escolaridad
Tiempo durante el
cual un alumno
asiste a la escuela
o a cualquier
centro de
enseñanza.
Es el tiempo
que una
persona
estudia en un
centro de
enseñanza.
Cualitativa
de razón
Ninguna
Primaria
Secundaria
Universitaria
Otro (Se ha
visto que hay
personas que
solo leen o
solo
escriben)
24
Etnia
Población humana
en la cual los
miembros se
identifican entre
ellos, normalmente
con base en un
real o presunta
genealogía y
ascendencia
común, o en otros
lazos históricos.
Se obtiene de
la auto
identificación
de la o el
paciente.
Cualitativa
nominal
Ladina
Xinca
Garífuna
Otra
Etnias
mayas: achi,
akateko,
awakateco,
ch’orti’, chuj,
itza, ixil,
jakalteco,
kaqchikel,
k’iche’, mam,
mopan,
poqoman,
poqomchi,
q’anjob’al,
q’eqchi’,
sakapulteko
sipakapense,
tekiteko,
tz’utujil y
uspanteko.
25
Religión Es un sistema de
la actividad
compuesta por
creencias y
prácticas acerca
de lo considerado
como divino o
sagrado, tanto
personales como
colectivas, de tipo
existencial, moral y
espiritual.
Dato
obtenido de
la o el
paciente
Cualitativa
nominal
Católico
Protestante
Mormón
Maya
Otro
Estado Civil Es la situación de
las personas
físicas
determinada por
sus relaciones de
familia,
provenientes del
matrimonio o del
parentesco, que
establece ciertos
derechos y
deberes.
Dato
obtenido de
la ficha
clínica o del
paciente
Cualitativa
Nominal
Soltero
Casado
Conviviente
(unido)
Viudo
Divorciado
Ocupación u
Oficio
Es la tarea o
función que la
persona
desempeña en su
puesto de trabajo.
Dato
obtenido de
la ficha
clínica o el
paciente
Cualitativa
nominal
26
Anteceden-
tes de
enfermeda-
des
Conocimientos de
patologías previas.
Dato
obtenido de
la o el
paciente y
Dato
obtenido de
la ficha
clínica
Cualitativa
politómica
Neumopatías
VIH
Diabetes
Mellitus
Desnutrición
Tuberculosis
Otras
Patologías
asociadas
Son las
enfermedades
relacionadas a la
enfermedad actual
Dato
obtenido de
la o el
paciente
Cualitativa
nominal
Diabetes tipo
1 o 2
Enfermedad
Renal
Crónica
Cáncer
Tabaquismo
Existencia de
antecedentes o
condición actual
de fumador actual
de fumador activo.
Consumo de
más de 100
cigarrillos en
toda la vida.
Cualitativa
dicotómica
Si
No
Alcoholismo Consumo de más
de cinco copas
(cerveza, ron,
whisky, etc.) en
cada ocasión
durante los últimos
6 meses.
Cualitativa
dicotómica
Si
No
27
Tratamientos
previos con
antibióticos
Es la acción y
resultado anterior
de tratamiento con
antibióticos
Dato
obtenido de
la o el
paciente y
dato obtenido
de la ficha
clínica
Cualitativa
nominal
Otras
condiciones
de riesgo
Dependiendo de la
distribución de
factores de riesgo
identificadas en los
casos se
definieron otras
condiciones que
tomaron en cuenta
aspectos
demográficos, de
ocupación,
escolaridad y
hábitos
identificados en los
casos
Agregación
de dos o más
condiciones o
característica
s de mayor
prevalencia
dentro de los
casos
Cualitativa
dicotómica
Condición de
riesgo
presente o
ausente
28
VARIABLES DE TIEMPO
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable y
escala de
medición
Indicador
Incidencia Es el número
de casos
nuevos de
una
enfermedad
en una
población
determinada y
en un período
determinado.
Dato obtenido
al revisar los
libros de
registro de
pacientes del
Programa
Nacional de
Control de
Tuberculosis
Cuantitativa Años
Fecha de inicio
Síntomas
Se entiende
como los
primeros
síntomas de
la enfermedad
Dato obtenido
del paciente
Cuantitativa Días
Semanas
Meses
Años
Fecha de
diagnóstico
Es la fecha
cuando se
conoce la
enfermedad a
través de
examen de
laboratorio.
Se obtiene a
partir del
diagnóstico
de
baciloscopía
positiva
Cuantitativa Días
Semanas
Meses
Años
29
Tiempo de
tratamiento actual
Es el tiempo
que el
paciente lleva
con el
tratamiento
actual.
Dato obtenido
de la ficha
clínica
Cuantitativa Días
Semanas
Meses
Años
VARIABLES DE LUGAR
Variable Definición
Conceptual
Definición
Operacional
Tipo de
variable y
escala de
medición
Indicador
Lugar de
nacimiento
Es el lugar
donde nació
la persona
objeto de
estudio
Dato
obtenido de
la entrevista
estructurada
Cualitativa
nominal
Aldea
Municipio
Departamento
País
Lugar de
residencia
Lugar en el
que se
reside o vive
actualmente
Dato
obtenido de
la entrevista
estructurada
Cualitativa
nominal
Aldea
Municipio
Departamento
30
Migración Desplaza-
miento de la
persona que
se produce
desde su
lugar de
origen a otro
distinto y
lleva
consigo el
cambio de
residencia
habitual.
Dato
obtenido de
la entrevista
estructurada
Cualitativa Inmigración
Emigración
Condiciones de
Saneamiento
Básico
Son todas
las
condiciones
sanitarias
que se
requiere
para una
vida
saludable
Dato
obtenido de
la entrevista
estructurada
Cualitativa
politómica
Disposición
de basura
Abastecimien
to de agua
Letrinización
Organización de trabajo de Campo: Los componentes del plan de trabajo fueron:
1. Discusión y aprobación del Plan de Investigación
2. Gestión de autorización ante los Alcaldes Municipales.
3. Selección de la población.
31
4. Capacitación de equipo de investigación de campo.
5. Trabajo de campo.
6. Traductor al realizar la entrevista.
7. Elaboración de base de datos.
8. Análisis de datos
9. Elaboración de Informe preliminar
10. Elaboración de Informe final
11. Presentación de resultados.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS
Plan de Análisis
Los datos obtenidos de la entrevista se ingresaron en una base de datos en Excel 8.0.
Una vez que fue introducida la información en la base de datos se analizó en Epi info
2000, se realizó contrastes de variables en tablas (2 x 2), aplicando para el análisis
técnicas estadísticas descriptivas y analíticas.
Para determinar la asociación entre factores o variables de estudio y Tuberculosis se
usó el Odd Ratio (OR). Se estimó el intervalo de confianza de 95% y se consideró el
valor de p significativo <0.05 para Chi cuadrado. El intervalo de confianza para un 95%,
se determinó para verificar no solo la significancia del valor de OR sino también su
precisión.
Los resultados finales se presentan en tablas elaboradas en el programa Word y los
gráficos se elaboraron en el programa Power Point.
Para realizar el análisis del estudio acorde a los objetivos planteados, se hizo uso de
porcentajes y se entrecruzaron las variables de características de las unidades de
análisis, considerando la agregación de factores de tipo laboral, condiciones de vida y
hábitos conductuales al momento de hacer las comparaciones entre los Casos y
Controles.
32
Aspectos éticos
Respeto a las personas
En vista del estigma social que representa ésta enfermedad, las entrevistas se
realizaron presentando a los involucrados el objetivo del estudio, su propósito y
resolviendo cualquier pregunta relacionada.
Se procuró durante la entrevista de no realizar preguntas que dañaran la integridad de
los entrevistados.
Consentimiento Informado
Se tomó en cuenta como criterio de inclusión el hecho de que estuvieran dispuestos a
brindar información veraz y objetiva de manera voluntaria tomando en cuenta su
derecho a la privacidad individual.
Se planteó a cada entrevistado, la importancia de su colaboración para el éxito del
estudio y de ésta forma, incidir en la prevención y captación oportuna de futuras
personas afectadas por esta enfermedad en todo el departamento de Alta Verapaz.
Protección de la Confidencialidad
Se les indicó a los entrevistados que la información será utilizada con mucha
discrecionalidad y sin hacer referencia a los nombres, y que su uso se restringirá
solamente a la investigación y servirá para darle seguimiento a su enfermedad, dar
información, educación y comunicación al resto de la población del municipio.
La base de datos la conocieron únicamente el investigador y el asesor de la
investigación. No se presentó la base de datos a ninguna otra persona. En caso de
existir alguna solicitud oficial, se entregará únicamente información anónima,
excluyendo el nombre tanto de los casos como de los controles.
El análisis de la información se hizo en un solo equipo de cómputo, quedando
exclusivamente en ese equipo todos los cuadros y gráficas de salida.
33
VIII. PRESENTACION DE RESULTADOS
Fueron registrados un total de 43 Casos con diagnóstico de Tuberculosis y
cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión; estos representan a los Casos
que ingresaron al programa entre el 1 de enero al 31 de diciembre del 2010, 86
personas sin la enfermedad llamados en el estudio como Controles, los cuales
representan el grupo de comparación, a una razón de 1 Caso y 2 Controles.
Cuadro 1 Distribución de casos (con Tuberculosis) y controles (sin Tuberculosis)
incluidas en el estudio
Municipio/Distrito No. de
Casos
No. de
Controles Total
Población
Porcentaje
Lanquin
CAP 1 2 3 16,546
0.006
Santa Catalina La
Tinta
Hospital Distrital
12
24
36
27,027
0.044
Santa María
Cahabón
CAP
9
18
27
31,425
0.033
Fray Bartolomé de
las Casas
Hospital Distrital
21
42
63
46,468
0.045
Total 43 86 126 121,466 0.035
Fuente: Libro de registro del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de los Distritos de Salud
en estudio. 2010
34
Figura 1. Ubicación de los Casos y Controles identificados en Alta Verapaz 2010.
Fuente: Libro de registro del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis de los Distritos de Salud
en estudio. 2010.
El 72.09% (31) de los Casos residen en áreas rurales y el 27.91% (12) residen en
áreas urbanas.
35
Cuadro 2. Distribución de casos por las condiciones de grupo de edad, etnia,
alfabetismo y escolaridad.
Condición Casos Controles
Grupo de edad Masculino Femenino Masculino Femenino 10 a 19 1 0 2 4 20 a 29 9 9 13 12 30 a 39 6 1 6 13 40 a 49 2 4 10 10 50 a 59 6 1 3 6 60 a 69 2 1 2 1
70 y más 1 0 2 2 Total 27 16 38 48
Etnia Masculino Femenino Masculino Femenino
Maya 25 15 33 45 Ladina 2 1 5 3 Total 27 16 38 48
Alfabetismo Masculino Femenino Masculino Femenino
Si 22 8 30 26 No 5 8 8 22
Total 27 16 38 48 Escolaridad Masculino Femenino Masculino Femenino
Ninguna 6 8 9 20 Primaria incompleta 10 6 13 13 Primaria completa 6 1 9 7 Media incompleta 1 1 3 4 Media completa 4 0 4 4
Total 27 16 38 48
Fuente: Elaboración propia con Base de Datos
Descripción del cuadro. Las personas más afectadas se encuentran en el grupo de
jóvenes, más hombres que mujeres, predominantemente mayas (esto por el tipo de
población residente), predomina el alfabetismo y nivel de escolaridad bajo. Se
encontraron más controles en mujeres que en hombres.
36
El grupo etáreo de mayor frecuencia en los Casos fue el de 20 a 29 años con un 44.2
% (19), observándose un comportamiento en los controles con un 29.07 % (25).
El sexo más frecuente en los Casos fue el masculino con un 62.79 % (27) y en el
grupo de los Controles el más frecuente fue el femenino con 55.81 % (48), A nivel
mundial la padecen más hombres por razones complejas y probablemente con
determinantes socioeconómicos más que biológicos. Los resultados de chi cuadrado
expresan no asociación existente entre sexo y el riesgo de enfermar de
Tuberculosis. La razón de productos obtenida para la variable sexo sugiere que la
fuerza de asociación, tiene significancia estadística de protección para las
mujeres. (OR = 0.47; p= 0.04)
La frecuencia que predominó en la etnia fue la maya en ambos sexos con un 93.8%
(15) en el sexo femenino y 92.6% (25) en el masculino en el grupo de los Casos y en
el grupo de los Controles con un 93.8% (45) en el sexo femenino y 86.8% (33) en el
masculino. Se concluye que existe asociación entre ser maya y padecer la
enfermedad, pero que no es significativa la magnitud del efecto. (OR = 0.73; p =
0.46)
La mayoría de los casos y controles eran alfabetos, con escolaridad baja. Si se
encontró asociación entre ser alfabeto y enfermarse de Tuberculosis, la razón de
productos cruzados demuestra que es un factor protector, sin significancia
estadística. (OR=0.80; p=0.59).
37
Cuadro 3. Distribución de casos por las condiciones de ocupación,
fuente de agua, disposición de excretas y hábitos.
Condición Casos Controles
Ocupación Masculino Femenino Masculino Femenino Agricultor 23 2 33 9
Ama de casa -- 14 -- 35 Comerciante 3 0 4 1 Estudiante 1 0 1 3
Total 27 16 38 48
Fuente de agua Masculino Femenino Masculino Femenino Chorro propio 10 6 15 24
Chorro comunitario 9 5 7 11 Pozo propio 3 2 4 5
Pozo comunitario 2 2 9 6 Agua de lluvia 1 0 1 1
Rio 2 0 2 1 Total 27 16 38 48
Disposición de excretas Masculino Femenino Masculino Femenino
Letrina 22 13 29 38 Sanitario 5 3 9 10
Total 27 16 38 48
Hábitos Masculino Femenino Masculino Femenino Consumo de alcohol
Si 7 0 4 0 No 20 16 34 48
Total 27 16 38 48 Tabaquismo
Si 3 0 1 0 No 24 16 37 48
Total 27 16 38 48
Fuente: Elaboración propia con Base de Datos
Descripción del cuadro: Ocupación principalmente agrícola en hombres y ama de casa
en mujeres. Saneamiento del medio (fuente de agua “segura”, sanitario). El consumo
de alcohol entre hombres es más alto al consumo de tabaco.
38
El 90.70% (39) de los Casos y el 59.69% (77) de los Controles entrevistados que
poseen empleo al momento de la entrevista expresó laborar como agricultor y ama de
casa. Lo anterior sugiere que existe 1,14 veces más riesgo ser agricultor y ama
de casa y padecer Tuberculosis, sin significancia estadística (OR = 1,14; p =
0.84).
Las características de saneamiento de la vivienda que se tomaron en cuenta fueron: El
tipo de abastecimiento de agua, la disposición de excretas y basuras.
Tanto en casos como en controles más o menos el 40% tenían chorro propio. No
existe riesgo de enfermar de Tuberculosis y el tipo de abastecimiento de agua.
(OR = 0.73; p = 0.77).
En ambos grupos el mayor porcentaje utilizaban letrina, en menor número sanitario.
Existe asociación; sugiriendo la razón de productos cruzados que hay
exposición al riesgo de presentar Tuberculosis entre los que utilizaban letrina
pero sin significancia estadística. (OR = 1.24; p = 0.65).
El 16.28% (7) de los Casos ingiere licor. Desde el punto de vista epidemiológico
sugiere que hay asociación entre el consumo de licor y la Tuberculosis, con
significancia estadística. (OR = 0,25; p = 0,03).
Respecto a padecer de Tuberculosis y el hábito de fumar en el grupo de los Casos y
los Controles, no se observó asociación significativa y no sugiere exposición de
riesgo. (OR = 0.15; p = 0.10).
39
Cuadro 4. Definición de condición de riesgo.
Condición de riesgo
Categoría Casos Controles OR P Li Ls
Sexo Femenino 16 48 0,46 0,04 0.22 0.99
Masculino 27 38 Etnia Ladino 3 8
0,73 0,46 0.18 2.91 Maya 40 78
Disposición de basura
La entierra 8 15 1,08 0,87 0.41 2.79
La quema 35 71 Disposición de excretas
Letrina 35 67 1,24 0,6 0.49 3.11
Sanitario 8 19 Alfabetismo Si 30 56
0,80 0,59 0.36 1.77 No 13 30
Religión Católico 33 51
2,64 0,05 0.86 6,53 Otras 10 35
Consumo de licor
No 36 82 0,25 0,03 0.06 0.91
Si 7 4 Fumadores No 40 85
0,15 0,10 0.16 1.55 Si 3 1 Ocupación Agricultor o ama de casa
Condición + 23 33
0.87 0,84 0.21 3.59
Condición - 4 5 Agricultor varón y consume alcohol
Condición + 11 9
2.21 0,14 0.75 6.46 Condición - 16 29
Agricultor varón y fuma
Condición + 3 1
6,36 0,21 0.98 13.20
Condición - 40 85 Agricultor varón y maya
Condición + 22 30 1,17 0,80 0.33 4.07
Condición - 5 8
Ama de casa sin escolaridad
Condición + 14 32
3,50 0,10 0.77 17.31 Condición - 2 16
Fuente: Base de Datos y Resultados de Epi Info 2000.
Descripción del cuadro: Tomando en cuenta que OR cuantifica la fuerza de asociación
entre exposición y enfermar, un resultado OR > 1 sugiere exposición a factores de
40
riesgo. Aquellos factores con OR <1 sugiere un efecto protector, cuando es igual a 1
nos indica ausencia de asociación. La probabilidad (p =0,05): sin significancia
estadística si es mayor al valor de p y con significancia estadística si es menor.
Tanto en el grupo de los casos como en los controles aproximadamente un 80%
quemaban la basura. (OR = 1.08; p = 0.87). Existía asociación. Se define que
había una probabilidad de 1.08 veces más de enfermar de Tuberculosis al
incinerar la basura pero sin significancia estadística.
En lo que se refiere a la religión el 65.12% de los entrevistados en los dos grupos
afirmaron profesar la religión católica. El ser católico sugiere que existe un riesgo
de 2.64 veces de enfermar de Tuberculosis, sin significancia estadística. (OR
= 2.64; p = 0.05).
La fuerza de asociación establecida al combinar las variables ser agricultor, varón y
consumir alcohol en ambos grupos el 8.52% (11) tenían esa condición. De la muestra
estudiada si existía asociación, la combinación significó un riesgo de 2.21 veces
mayor de enfermar de Tuberculosis, pero estadísticamente sin significancia al
nivel de 5% (95% de confianza). (OR = 2,21; p = 0.14).
La razón de predominio definida al combinar las variables ser agricultor, varón y fumar,
sugiere exposición de riesgo en 6.36 veces de enfermar de Tuberculosis, sin
significancia estadística. (OR = 6,36; p = 0,21).
La razón de predominio definida al combinar ser agricultor, varón y maya, condición
que en ambos grupos representaba un 80% del total de la muestra. Había asociación
y el riesgo de enfermar fue 1.17 veces de padecer de Tuberculosis, aunque sin
significancia estadística. (OR = 1.17; p = 0.80).
El riesgo estimado en la condición de ser ama de casa, mujer y sin escolaridad, que en
ambos grupos constituía el 71.87% del total de los entrevistados Demuestra que la
oportunidad de exposición al riesgo de 3.50 veces más de adquirir la
Tuberculosis que las que no tienen estas condiciones, con una asociación sin
significancia estadística. (OR = 3.50; p = 0,10).-
41
Gráfica 2. Tiempo medio entre distintos momentos del diagnóstico y tratamiento
de la enfermedad
Fuente: Elaboración con base de datos
El objetivo de la detección temprana de los casos de tuberculosis es la búsqueda
intencionada de pacientes mayores de 14 años con tos por más de 15 días, en relación
al tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas y la consulta al servicio de salud
se tuvo un promedio de 36 días (17 – 57) situación que refleja la necesidad urgente de
implementar actividades regulares en los establecimientos de salud pública encargados
del área que deben ser organizadas, supervisadas y evaluadas cuidadosamente para
tener un verdadero impacto epidemiológico en el control de la Tuberculosis y en la
implementación de la estrategia Alto a la Tuberculosis; entre las cuales podría
mencionarse la búsqueda activa de pacientes con actividades extramurales con la
participación del personal de salud, líderes comunitarios, organizaciones con base
comunitaria entre otras.
0 15 30 45 60 75 90 105
Distrito La Tinta
Distrito FB de Las Casas
Distrito Cahabón
Sintomas-Consulta Servicio Salud
ConsultaServicio Salud-DxTB
DxTB-InicioTxn = 12
n = 21
n = 9
42
Un promedio de 5 días (4 – 7) entre la consulta al servicio de salud y el diagnóstico:
Para reducir el tiempo que se requiere para obtener el diagnóstico, se necesitan con
urgencia herramientas nuevas que permitan establecerlo con rapidez. Según la
estrategia Alto a la Tuberculosis, los resultados de las baciloscopias deberían ser
entregados en un máximo de 24-48 horas; sin embargo la dificultad de acceso a los
servicios de salud cambia los tiempos requeridos.
Entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento el promedio fue de 8 días (4 – 15). Una
vez recibido el diagnóstico se recomienda el inicio inmediato del tratamiento.
No se incluyó en la gráfica al municipio de Lanquin, por tener solamente un caso.
43
IX. DISCUSION DE RESULTADOS
Los resultados de las variables de persona y lugar en este estudio muestran similitud
de frecuencia entre los Casos y los Controles ya que se tomó en cuenta en los criterios
de selección que fueran habitantes y residieran en los municipios de Lanquín, Santa
Catalina La Tinta, Fray Bartolomé de las Casas y Santa María Cahabón, pacientes
registrados en el Programa de Control de Tuberculosis y que fueran dos Controles para
cada Caso pareado, que tuvieran parecidas condiciones de vida y que no hubieran
migrado a otras regiones del país o a otros países.
Con relación a las edades más afectadas con la enfermedad de Tuberculosis, de
acuerdo con el Fondo Mundial de la lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria
está en las edades de 20 a 39 años de edad, lo mismo indica la Organización Mundial
de la Salud. En éste estudio se encontraban en los rangos de 20 a 29 años de edad, lo
cual nos indica que las personas afectadas son las que aportan los recursos
económicos necesarios a sus familias, lo que implica un desequilibrio económico para
los hogares.
El sexo que predominó en el grupo de los Casos fue el masculino y en los Controles fue
el sexo femenino porque en el momento de la encuesta en la mayoría de hogares solo
se encontraban mujeres. La razón de productos cruzados sugiere que no hay riesgo de
padecer Tuberculosis según esta variable, la Tuberculosis la padecen más los hombres
por razones complejas y con probabilidad de asociación a factores socioeconómicos
más que biológicos según investigaciones sobre criterios clínicos y recomendaciones
basadas en la evidencia para la construcción de guías de práctica clínica efectuadas en
Costa Rica. (2)
La etnia como factor determinante según estudios anteriores está determinada más por
factores socioeconómicos que inmunológicos (pobreza, infectividad del contacto,
acceso a servicios, actitud de prioridad a la salud), situaciones que pueden ser
observadas en el grupo poblacional maya en donde se definió la mayor frecuencia del
riesgo de padecerla; la Tuberculosis es considerada como un barómetro de justicia y
44
equidad, ya que se presenta en todos los países afectando en general a los más
vulnerables, siendo la vulnerabilidad social uno de sus principales factores.
El Programa Nacional contra la Tuberculosis en el año 2007 señala que el tabaco y el
alcoholismo han favorecido el mantenimiento latente de esa enfermedad en el país; en
el presente estudio se corroboran como riesgo de enfermar de Tuberculosis; el
consumo de alcohol, que es más alto que el tabaquismo; en los hombres significó un
riesgo 2.21 veces mayor, pero sin significancia estadística, el tabaquismo señaló un
riesgo estimado de 6.36 veces, pero sin significancia estadística.
Según proyección del INE en el departamento de Alta Verapaz el 79% viven en el área
rural, la mayoría de los entrevistados residían en el área rural de acuerdo a la base de
datos el 72.09 %. La incidencia de los casos de tuberculosis es más alta en esa zona
que en el área urbana. Las comunidades rurales son por lo general postergadas y
presentan los índices más precarios a nivel nacional con el 41.2% de pobreza extrema,
las inequidades en salud que afronta el guatemalteco se deben a desigualdades en sus
condiciones de vida que se traducen en discrepancias en su estado de salud que
definen sus patrones de enfermedad y muerte que están caracterizados por la
preeminencia de las enfermedades infectocontagiosas.
En lo que se refiere al tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas de la
enfermedad hasta iniciar el tratamiento ocurrió un promedio de 49 días, lo que indica
que durante ese tiempo las personas con la enfermedad fueron bacilíferas,
transmitiendo la enfermedad. Las Normas de Control de la Tuberculosis establecen
que a todo sintomático respiratorio por más de quince días debe practicársele
baciloscopías seriadas de esputo (3 muestras) y con un resultado positivo el individuo
afectado debe iniciar tratamiento inmediatamente. Entre más rápido sea su captación e
inicio de su tratamiento deja de ser una fuente de contaminación. En el presente estudio
los datos muestran que los 43 casos positivos iniciaron tardíamente su tratamiento, lo
que podría interpretarse como que no se está captando oportunamente a los
sintomáticos respiratorios en los servicios de salud o que las personas afectadas
buscan demasiado tarde las unidades de salud.
45
Sobre la condición de ser agricultor, varón y maya, la proporción de desigualdades
realizada sugiere 1.17 veces más riesgo de adquirir la enfermedad de Tuberculosis.
El documento de trabajo de la Serie Crisis y Pobreza Rural en América Latina, del
Programa Dinámicas Territoriales Rurales indica que de acuerdo a la percepción de
las actividades de productividad, las personas que se dedican a la agricultura tienen
ingresos inferiores a los de otros sectores de la economía en Guatemala, el ingreso
precario en la condición de pobreza limita el acceso a los servicios de salud, aunque
sean gratuitos por los gastos directos o indirectos que implican, afectando directamente
la condición de salud de los ciudadanos.
La condición de ser ama de casa sin escolaridad demostró fuerza de asociación de
3,50 veces al riesgo de adquirir la enfermedad de Tuberculosis, sin significancia
estadística. (OR = 3,50; p = 0,10). Estas tres condiciones aumentan la posibilidad de
padecer la enfermedad, de acuerdo a estudios anteriores porque viven en condiciones
precarias con viviendas que tienen poca ventilación y en hacinamiento. La educación de
la mujer asegura su salud y la de su familia siendo la educación una condición social
importante para desarrollar la salud de las poblaciones.
El perfil de la Tuberculosis tiene como referentes a determinantes socioeconómicos
basados en la desigualdad, la vulnerabilidad y la exclusión social, así como la inequidad
en el acceso a la salud; situaciones que demandan políticas de protección social que
disminuyan la vulnerabilidad social y económica a través de la implementación: de
mejores condiciones de vida, aumentando el nivel educativo, erradicando la
desnutrición, creando fuentes de trabajo, identificando enfermos y asegurarles la cura,
ya que el tratamiento oportuno y adecuado controla la diseminación del mal y
protegiendo mayores estratos poblacionales mediante la vacunación.
46
X. CONCLUSIONES
1. La Tuberculosis es considerada como un barómetro de justicia y equidad, ya
que se presenta en todos los países afectando en general a los más
vulnerables, siendo la vulnerabilidad social uno de sus principales factores. Las
personas afectadas en este estudio son de áreas rurales postergadas, mayas,
con bajo nivel escolar, la mayoría trabaja como agricultores y amas de casa.
2. El total de Casos fueron de localización pulmonar.
3. Se encontró asociación entre ser varón, agricultor y maya y padecer la
enfermedad. Según estudios anteriores está situación está determinada más a
factores socioeconómicos que inmunológicos (pobreza, infectividad del contacto,
acceso a servicios, actitud de prioridad a la salud). Las inequidades en salud
que afronta el guatemalteco se deben a desigualdades en sus condiciones de
vida que se traducen en discrepancias en su estado de salud que definen sus
patrones de enfermedad y muerte que están caracterizados por la
preeminencia de las enfermedades infectocontagiosas.
4. El grupo de edad de mayor frecuencia son los comprendidos entre las
edades de 20 a 29 años de edad. Son los que aportan los recursos
económicos necesarios a sus familias, lo que implica un desequilibrio
económico para los hogares.
5. La mayor frecuencia de quienes padecen la enfermedad de Tuberculosis
corresponde al sexo masculino. La padecen más los hombres por razones
complejas y con probabilidad de asociación a factores socioeconómicos más
que biológicos.
6. Más de la mitad de los pacientes que padecen de Tuberculosis son alfabetos
pero existe en general un bajo nivel de escolaridad; una tercera parte tiene
primaria incompleta y otra tercera parte no tiene ninguna escolaridad. El bajo
nivel educativo en este estudio incrementa la posibilidad de enfermarse. La
tuberculosis es prevenible a través de mejores condiciones de vida,
incluyendo mejor educación, nutrición y empleo.
47
7. El tabaco y el alcoholismo en el presente estudio se corroboran como riesgos de
enfermar de Tuberculosis, tal y como lo indica el Programa Nacional contra la
Tuberculosis en el año 2007 señala que el tabaco y el alcoholismo han
favorecido el mantenimiento latente de esa enfermedad en el país.
8. El riesgo estimado en las condiciones de ser ama de casa, mujer y sin
escolaridad demostró que la oportunidad de riesgo era 3.50 veces de enfermar
de Tuberculosis, con significancia estadística. La educación de la mujer
asegura su salud y la de su familia siendo la educación una condición social
importante para desarrollar la salud de las poblaciones.
9. De acuerdo al estudio hubo retardo en el inicio del tratamiento de los Casos
diagnosticados con Tuberculosis. Se inició en un promedio de ocho (8) días
después de que se confirmó como persona tuberculosa, lo que va en contra de
la norma que indica que el tratamiento debe iniciarse inmediatamente después
de diagnosticado el Caso de Tuberculosis, ya que el tratamiento oportuno y
adecuado controla la diseminación del mal.
48
XI. RECOMENDACIONES
1. Que el Gobierno fortalezca las políticas de protección social para disminuir la
vulnerabilidad social y económica a través de la implementación de mejores
condiciones de vida, aumentando el nivel educativo, erradicando la desnutrición,
creando fuentes de trabajo e identificando enfermos y asegurarles la cura.
2. Que el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social cumpla su papel como
ente rector y que se informe de las necesidades de salud en la población y
evalúe la eficacia y la efectividad de las intervenciones terapéuticas en el
Programa Nacional contra la Tuberculosis.
3. Institucionalizar a través de la Dirección de Área de Salud, la Educación
Permanente con el objetivo de fortalecer en el personal de salud del
departamento los conocimientos sobre la cadena epidemiológica de la
enfermedad de Tuberculosis.
4. Que el sistema de salud proporcione los conocimientos del tratamiento acortado
estrictamente supervisado a los trabajadores que atienden pacientes con
Tuberculosis a través de capacitaciones periódicas.
5. La Dirección de Área de Salud debe tomar medidas para mejorar la prevención,
detección y tratamiento oportuno de la Tuberculosis en todo el departamento
de Alta Verapaz.
6. Que los encargados del Programa de Control de la Tuberculosis de la Dirección
de Área de Salud de Alta Verapaz fortalezcan los laboratorios del departamento
para minimizar la demora en el diagnóstico de casos bacilíferos.
7. Que al confirmarse un caso de Tuberculosis se informe inmediatamente a la
unidad de salud más cercana, por la vía más rápida posible (que no debe
49
exceder de veinticuatro horas), con el objeto de evitar que esta enfermedad se
propague.
8. Que cuando se confirme un caso de Tuberculosis se inicie de manera inmediata
el tratamiento a través de un régimen adecuado con el fin de disminuir la
transmisión de Tuberculosis.
9. Establecer coordinación con instituciones y organizaciones locales para mejorar
la calidad de atención y la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios
(pesquisa baciloscópica) en caseríos, aldeas, pueblos y departamento para que
se pueda romper la cadena de transmisión de Tuberculosis.
10. Que las autoridades a nivel local participen para que el paciente y los familiares
cumplan con las normas nacionales del Programa de Control de Tuberculosis
con respecto a la toma estricta del tratamiento, controles de esputo y reportar si
aparece algún sintomático respiratorio entre otros.
50
XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Arros Silvina; factores asociados a la no adherencia al tratamiento de la
tuberculosis; revisión de literatura; disponible en
http://www.cedes.rog.ar/publicaciones/ consultado en agosto 2011.
2. Caja costarricense de seguro social: Criterios técnicos y recomendaciones
basadas en evidencia para la construcción de guías de práctica clínica para el
primer y segundo nivel de atención de tuberculosis agosto 2005, disponible
en: http://www.ccss.sa.cr/ consultado en agosto 2011.
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4. CDC. Prevention and treatment of tuberculosis among patients infected
with HIV: Principles of therapy and revised recommendations. MMWR 1998; 47 (RR-20).
5. Colombia. Ministerio de Salud. Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. 2000. P.7
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Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. 1996.
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emergentes en el hombre. Revista Panamericana de Salud Pública 1997; 1 (6):476-7.
10. Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria. Módulos Institucionales: Modulo Introductorio: La tuberculosis como problema de salud pública y las políticas para su control. Guatemala. 2007.
51
11. Gloyd S., et al. Riesgo de Infección por Mycobacterium Tuberculosis en Jalisco, México. Bol of Sanit Panam 111(5), 1991.
12. Guatemala. Ministerio de Salud. Manual de Normas de Prevención y Control de Tuberculosis. 1995.
13. http://www. noticias.com.gt/temas/analfabetismo-guatemala. Guatemala, Septiembre, 09 del 2010.
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16. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis en Atención Primaria. Dirección Xeral de Saúde Pública. Xunta de Galicia. España, 1993.
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control eficaz de la tuberculosis. Documento OPS/OMS, 1994
18. OMS. Día Mundial de la Salud. Ginebra, 2003.
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Guatemala 13 abril del 2011. Disponible en www.new.paho.org/gut/index
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Cient. No. 564. 16ª Edición, 1997.
23. OPS. Plan Regional de Tuberculosis 2006 – 2015. Washington, D.C. 2006
52
24. OPS/OMS taller sobre proyectos de vigilancia de la multidrogoresistencia a
drogas antituberculosas, San José de Costa Rica. Disponible en
www.paho.org/español/AD/DPC/CD/tb-vol2003 consultado mayo 2011
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Tegucigalpa; Honduras 3-5 Mayo 2004. Disponible en
www.paho.org/español/AD/DCP/CD/tb-boletin-2004-7-2
27. Programa Gallego de Prevención y Control de la Tuberculosis.
Dirección Xeral de Saúde Pública. Xunta de Galicia. España, 1993.
28. Programa Nacional de Tuberculosis. Guatemala. 2007.
29. Revista Cubana. Medicina Tropical. Comportamiento de la
Tuberculosis extrapulmonar en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico durante el quinquenio 1999 -2003 V.58 n.3 Ciudad La Habana Sept-dic 2006.
30. Revista Voces de Guatemala, Séptima Edición. 2004.
31. Tuberculosis en los Niños. Normas para el diagnóstico, prevención y
tratamiento (Elaboradas por las Comisiones Científicas de la UICTER). Boletín Unión Internacional de Tuberculosis, Enfermedades Respiratorias. Volumen 66, 1991.
32. Vaccimonitor v.18 n.1 Ciudad La Habana ene-abr 2009. Artículo Original. Obtención y caracterización de un extracto lipídico de la membrana Externa de Mycobacterium smegmatis. [email protected]
53
XIII. ANEXOS
Anexo 1
ENCUESTA SOBRE FACTORES DE RIESGO EN LOS CASOS ACTUALES DE
TUBERCULOSIS PULMONAR EN LOS MUNICIPIOS DE LANQUIN, SANTA
CATALINA LA TINTA, FRAY BARTOLOMÉ DE LAS CASAS Y SANTA MARÍA
CAHABON, DEPARTAMENTO DE ALTA VERAPAZ.
ENERO A DICIEMBRE 2010
Facultad de Ciencias de la Salud
Maestría en Salud Pública con Énfasis en Epidemiologia y Gerencia
Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Maestría en Salud Pública con Énfasis en Epidemiología y Gerencia San Pedro Claver, Alta Verapaz No. Hist Clínica Apellido paterno Apellido materno Nombres
H M 1 ANTECEDENTES GENERALES 5 HABITOS
dd mm aaaa En los últimos 6 meses, consumió más de 5 copas Fecha Nacimiento: Edad: (incluye cerveza, ron, wisky,etc.) en cada ocasión? SI NO Lugar de Nacimiento
Guatemala. Departamento:_________________________ Ha consumido activamente 100 o más cigarrillos en su vida? Municipio: ___________________________ SI NO
Otro (País:________________________________________) Lugar de residencia 6 ENFERMEDADES ASOCIADAS
Guatemala. Departamento:_________________________ Padece de cualquierad de las siguientes enfermedades Municipio: ___________________________ Diabetes tipo 1
Dirección:________________________________________ Diabetes tipo 2 Estado Civil: Unión libre Casado Enfermedad renal crónica Soltero Separado Viudo VIH Religión: Mormón Cáncer Católico Maya Otra_______________________________ Protestant
e Otro ______________________
2 NIVEL DE EDUCACION Tratamiento previo con antibióticos SI NO Alfabetización Escolaridad: 1. Ninguna Sabe leer SÍ complet
a incompleta 7 RAZA, ETNIA
NO 2. Primaria................ 3. Media................... Maya 4. Universitaria.......... Garífuna
3 OCUPACIÓN Ladina Categoría ocupacional: Xinca Patrono Otra Cuál? ____________________________ Empleado por cuenta propia Empleado remunerado Público Privado 8 HISTORIA CLINICA Derecho a seguro social IGSS SI NO Fecha de inicio de síntomas dd mm aaaa Tipo de ocupación: Agricultor Oficinista Fecha de consulta a servicio de salud Comerciante Otra:___________________________ dd mm aaaa Maestro
4 SANEAMIENTO DEL MEDIO Fecha de diagnóstico de la TB Tipo de abastecimiento de agua dd mm aaaa Chorro propio Chorro comunitario Pozo propio Pozo comunitario Fecha de inicio de tratamiento directamente observado Otro Especifique: _________________________ dd mm aaaa Disposición de excretas SI NO Letrina Sanitario Número de dosis recibidas Fase Intensiva Otro Especifique: _________________________ Fase Seguimiento Disposición de basuras SI NO Servicio de extracción Entierra Quema
Sex
o
54
ANEXO 2
TABLAS DE CONTINGENCIA EN EPI INFO 2000 CASOS
CONTROLES
"AGE", SEXO=F
Forward
"AGE" Frequency Percent Cum Percent
10 TO 19 4 8.3% 8.3%
20 TO 29 12 25.0% 33.3%
30 TO 39 13 27.1% 60.4%
40 TO 49 10 20.8% 81.3%
50 TO 59 6 12.5% 93.8%
60 TO 69 1 2.1% 95.8%
70 AND MORE 2 4.2% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
"AGE" Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado
19 TO 29 19 44.2% 44.2%
30 TO 39 7 16.3% 60.5%
40 TO 49 6 14.0% 74.4%
50 TO 59 7 16.3% 90.7%
60 TO 70 4 9.3% 100.0%
Total 43 100.0% 100.0%
55
"AGE", SEXO=M
Back Forward Current Procedure
"AGE" Frequency Percent Cum Percent
10 TO 19 2 5.3% 5.3%
20 TO 29 13 34.2% 39.5%
30 TO 39 6 15.8% 55.3%
40 TO 49 10 26.3% 81.6%
50 TO 59 3 7.9% 89.5%
60 TO 69 2 5.3% 94.7%
70 AND MORE 2 5.3% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CASOS
Raza, Etnia, SEXO=F
Forward
Raza, Etnia Frequency Percent Cum Percent
Ladina 1 6.3% 6.3%
Maya 15 93.8% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
56
95% Conf Limits
Ladina 0.2% 30.2%
Maya 69.8% 99.8%
Raza, Etnia, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
Raza, Etnia Frequency Percent Cum Percent
Ladina 2 7.4% 7.4%
Maya 25 92.6% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
CONTROLES
Raza, Etnia, SEXO=F
Forward
Raza, Etnia Frequency Percent Cum Percent
Ladina 3 6.3% 6.3%
Maya 45 93.8% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
57
Raza, Etnia, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
Raza, Etnia Frequency Percent Cum Percent
Ladina 5 13.2% 13.2%
Maya 33 86.8% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CASOS
SABE LEER, SEXO= M-
Forward
SABE LEER Frequency Percent Cum Percent
no 13 30.2% 30.2%
si 30 69.8% 100.0%
Total 43 100.0% 100.0%
CONTROLES
SABE LEER, SEXO=F
Forward
SABE LEER Frequency Percent Cum Percent
no 22 45.8% 45.8%
si 26 54.2% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
58
SABE LEER, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
SABE LEER Frequency Percent Cum Percent
no 8 21.1% 21.1%
si 30 78.9% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CASOS
TIPO DE OCUPACION, SEXO=F
Femenino
TIPO DE OCUPACION Frequency Percent Cum Percent
Agricultor 2 12.5% 12.5%
Ama de Casa 14 87.5% 100.0%
Comerciante 0 0.0% 100.0%
Estudiante 0 0.0% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
59
TIPO DE OCUPACION, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
TIPO DE OCUPACION Frequency Percent Cum Percent
Agricultor 23 85.2% 85.2%
Ama de Casa 0 0.0% 85.2%
Comerciante 3 11.1% 96.3%
Estudiante 1 3.7% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
CONTROLES
TIPO DE OCUPACION, SEXO=F
Forward
TIPO DE OCUPACION Frequency Percent Cum Percent
Agricultor 9 18.8% 18.8%
Ama de Casa 35 72.9% 91.7%
Comerciante 1 2.1% 93.8%
Estudiante 3 6.3% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
60
TIPO DE OCUPACION, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
TIPO DE OCUPACION Frequency Percent Cum Percent
Agricultor 33 86.8% 86.8%
Ama de Casa 0 0.0% 86.8%
Comerciante 4 10.5% 97.4%
Estudiante 1 2.6% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CASOS
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, SEXO=F
Forward
TPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Frequency Percent Cum Percent
Agua de Lluvia 0 0.0% 0.0%
Chorro Comunitario 5 31.3% 31.3%
Chorro Propio 6 37.5% 68.8%
Nacimiento de agua 1 6.3% 75.0%
Pozo Comunitario 2 12.5% 87.5%
Pozo propio 2 12.5% 100.0%
Riachuelo 0 0.0% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
61
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
TPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Frequency Percent Cum Percent
Agua de Lluvia 1 3.7% 3.7%
Chorro Comunitario 9 33.3% 37.0%
Chorro Propio 10 37.0% 74.1%
Nacimiento de agua 1 3.7% 77.8%
Pozo Comunitario 2 7.4% 85.2%
Pozo propio 3 11.1% 96.3%
Riachuelo 1 3.7% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
CONTROLES
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, SEXO=F
Forward
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Frequency Percent Cum Percent
Agua de Lluvia 1 2.1% 2.1%
Chorro Comunitario 11 22.9% 25.0%
Chorro Propio 24 50.0% 75.0%
Nacimiento de agua 1 2.1% 77.1%
Pozo Comunitario 6 12.5% 89.6%
Pozo Propio 5 10.4% 100.0%
Riachuelo 0 0.0% 100.0%
62
Total 48 100.0% 100.0%
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
TIPO DE ABASTECIMIENTO DE AGUA Frequency Percent Cum Percent
Agua de Lluvia 1 2.6% 2.6%
Chorro Comunitario 7 18.4% 21.1%
Chorro Propio 15 39.5% 60.5%
Nacimiento de agua 1 2.6% 63.2%
Pozo Comunitario 9 23.7% 86.8%
Pozo Propio 4 10.5% 97.4%
Riachuelo 1 2.6% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CASOS
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS, SEXO=F
Forward
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS Frequency Percent Cum Percent
Letrina 13 81.3% 81.3%
Sanitario 3 18.8% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
63
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS Frequency Percent Cum Percent
Letrina 22 81.5% 81.5%
Sanitario 5 18.5% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
CONTROLES
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS, SEXO=F
Forward
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS Frequency Percent Cum Percent
Letrina 38 79.2% 79.2%
Sanitario 10 20.8% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
64
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
DISPOSICIÓN DE EXCRETAS Frequency Percent Cum Percent
Letrina 29 76.3% 76.3%
Sanitario 9 23.7% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
CONTROLES
ESCOLARIDAD, SEXO=M
ESCOLARIDAD Frequency Percent Cum Percent
Media completa 4 14.8% 14.8%
Media incompleta 1 3.7% 18.5%
Ninguna 6 22.2% 40.7%
Primaria Completa 6 22.2% 63.0%
Primaria Incompleta 10 37.0% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
ESOLARIDAD, SEXO = F
ESCOLARIDAD Frequency Percent Cum Percent
Media completa 0 0.0% 0.0%
Media incompleta 1 6.3% 6.3%
65
Ninguna 8 50.0% 56.3%
Primaria Completa 1 6.3% 62.5%
Primaria Incompleta 6 37.5% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
CIGARILLOS, SEXO=F
CIGARILLOS Frequency Percent Cum Percent
no 16 100.0% 100.0%
si 0 0.0% 100.0%
Total 16 100.0% 100.0%
95% Conf Limits
no 100.0% 100.0%
si 0.0% 20.6%
CIGARILLOS, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
CIGARILLOS Frequency Percent Cum Percent
no 24 88.9% 88.9%
si 3 11.1% 100.0%
Total 27 100.0% 100.0%
66
CONTROLES
CIGARILLOS, SEXO=F
Forward
CIGARILLOS Frequency Percent Cum Percent
no 48 100.0% 100.0%
si 0 0.0% 100.0%
Total 48 100.0% 100.0%
CIGARILLOS, SEXO=M
Back Forward Current Procedure
CIGARILLOS Frequency Percent Cum Percent
no 37 97.4% 97.4%
si 1 2.6% 100.0%
Total 38 100.0% 100.0%
67
Epi Info
Results Library
Current View: C:\Documents and Settings\PENTIUM4\Escritorio\TB CASOS CONTROLES.xls:Casos$
Record Count: 129 Date: 09/07/2011 10:14:20 p.m.
TABLES SEXO Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
SEXO Casos Controles TOTAL
F
Row %
Col %
16
25.0
37.2
48
75.0
55.8
64
100.0
49.6
M
Row %
Col %
27
41.5
62.8
38
58.5
44.2
65
100.0
50.4
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
68
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.4691 0.2215 0.9938 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.4719 0.2188 0.9984 (M)
0.2054 1.0573 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.6019 0.3603 1.0054 (T)
Risk Difference (RD%) -16.5385 -32.5406 -0.5363 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 3.9692 0.0463400518
Chi-square - Mantel-Haenszel 3.9385 0.0471950334
Chi-square - corrected (Yates) 3.2599 0.0709951560
Mid-p exact 0.0247539404
Fisher exact 0.0351623345
69
TABLES CIGARILLOS Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
CIGARILLOS Casos Controles TOTAL
no
Row %
Col %
40
32.0
93.0
85
68.0
98.8
125
100.0
96.9
si
Row %
Col %
3
75.0
7.0
1
25.0
1.2
4
100.0
3.1
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
70
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.1569 0.0158 1.5555 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.1593 0.0059 1.5405 (M)
0.0030 2.0538 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.4267 0.2293 0.7938 (T)
Risk Difference (RD%) -43.0000 -86.2160 0.2160 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-
P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-square
1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 3.2250 0.0725228812
Chi-square - Mantel-Haenszel 3.2000 0.0736393533
Chi-square - corrected (Yates) 1.5803 0.2087256121
Mid-p exact 0.0594105424
Fisher exact 0.1076115486
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.
Previous Dataset Results Library
71
TABLES LICOR Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
LICOR Casos Controles TOTAL
no
Row %
Col %
36
30.5
83.7
82
69.5
95.3
118
100.0
91.5
si
Row %
Col %
7
63.6
16.3
4
36.4
4.7
11
100.0
8.5
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
72
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.2509 0.0691 0.9109 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.2539 0.0617 0.9312 (M)
1.0716 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.4794 0.2841 0.8090 (T)
Risk Difference (RD%) -33.1279 -62.7450 -3.5108 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 4.9692 0.0258039666
Chi-square - Mantel-Haenszel 4.9307 0.0263853382
Chi-square - corrected (Yates) 3.5902 0.0581211261
Mid-p exact 0.0192786694
Fisher exact 0.0321400046
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be used.
73
Previous Dataset Results Library
TABLES SABE_LEER Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
SABE LEER Casos Controles TOTAL
no
Row %
Col %
13
30.2
30.2
30
69.8
34.9
43
100.0
33.3
si
Row %
Col %
30
34.9
69.8
56
65.1
65.1
86
100.0
66.7
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
74
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.8089 0.3680 1.7779 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.8102 0.3599 1.7768 (M)
0.3356 1.8902 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.8667 0.5060 1.4844 (T)
Risk Difference (RD%) -4.6512 -21.6778 12.3755 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.2791 0.5973120440
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.2791 0.5987365235
Chi-square - corrected (Yates) 0.1090 0.7412725037
Mid-p exact 0.3041890417
Fisher exact 0.3733159345
75
Previous Dataset Results Library
TABLES DISPOSICIÓN_DE_EXCRETAS Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
DISPOSICIÓN DE
EXCRETAS Casos Controles TOTAL
Letrina
Row %
Col %
35
34.3
81.4
67
65.7
77.9
102
100.0
79.1
Sanitario
Row %
Col %
8
29.6
18.6
19
70.4
22.1
27
100.0
20.9
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
76
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 1.2407 0.4936 3.1184 (T)
Odds Ratio (MLE) 1.2386 0.4973 3.2752 (M)
0.4599 3.6143 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1.1581 0.6105 2.1970 (T)
Risk Difference (RD%) 4.6841 -14.8493 24.2175 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P;
F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-
square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.2108 0.6461537741
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.2092 0.6474345979
Chi-square - corrected (Yates) 0.0527 0.8184368077
Mid-p exact 0.3317213170
Fisher exact 0.4150471045
77
Previous Dataset Results Library
TABLES DIPOSICIÓN_DE_BASURAS Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
DIPOSICIÓN DE
BASURAS Casos Controles TOTAL
La Entierra
Row %
Col %
8
34.8
18.6
15
65.2
17.4
23
100.0
17.8
La Quema
Row %
Col %
35
33.0
81.4
71
67.0
82.6
106
100.0
82.2
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
78
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 1.0819 0.4189 2.7941 (T)
Odds Ratio (MLE) 1.0812 0.3993 2.7872 (M)
0.3608 3.0328 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1.0534 0.5656 1.9618 (T)
Risk Difference (RD%) 1.7637 -19.6615 23.1890 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.0265 0.8707915318
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.0263 0.8712889302
Chi-square - corrected (Yates) 0.0066 0.9351822373
Mid-p exact 0.4311445583
Fisher exact 0.5252332458
79
Previous Dataset Results Library
TABLES SEXO Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
SEXO Casos Controles TOTAL
F
Row %
Col %
16
25.0
37.2
48
75.0
55.8
64
100.0
49.6
M
Row %
Col %
27
41.5
62.8
38
58.5
44.2
65
100.0
50.4
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
80
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.4691 0.2215 0.9938 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.4719 0.2188 0.9984 (M)
0.2054 1.0573 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.6019 0.3603 1.0054 (T)
Risk Difference (RD%) -16.5385 -32.5406 -0.5363 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 3.9692 0.0463400518
Chi-square - Mantel-Haenszel 3.9385 0.0471950334
Chi-square - corrected (Yates) 3.2599 0.0709951560
Mid-p exact 0.0247539404
Fisher exact 0.0351623345
81
Previous Dataset Results Library
TABLES Raza_Etnia Casocontrol
Next Procedure
Forward
CASOCONTROL
Raza, Etnia Casos Controles TOTAL
Ladina
Row %
Col %
3
27.3
7.0
8
72.7
9.3
11
100.0
8.5
Maya
Row %
Col %
40
33.9
93.0
78
66.1
90.7
118
100.0
91.5
TOTAL
Row %
Col %
43
33.3
100.0
86
66.7
100.0
129
100.0
100.0
82
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.7313 0.1839 2.9084 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.7329 0.1501 2.8392 (M)
0.1188 3.2704 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.8045 0.2968 2.1813 (T)
Risk Difference (RD%) -6.6256 -34.2959 21.0448 (T)
(T=Taylor series; C=Cornfield; M=Mid-P; F=Fisher Exact)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.1988 0.6557180658
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.1972 0.6569693101
Chi-square - corrected (Yates) 0.0124 0.9112530146
Mid-p exact 0.3455951327
Fisher exact 0.4686679358
83
Warning: The expected value of a cell is <5. Fisher Exact Test should be use
Ocupación riesgo Casos Controles TOTAL
Alta
Row %
Col %
23
41.1
85.2
33
58.9
86.8
56
100.0
86.2
Baja
Row %
Col %
4
44.4
14.8
5
55.6
13.2
9
100.0
13.8
TOTAL
Row %
Col %
27
41.5
100.0
38
58.5
100.0
65
100.0
100.0
84
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 0.8712 0.2109 3.5989 (T)
Odds Ratio (MLE) 0.8731 0.2000 4.0152 (M)
0.1673 4.9000 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 0.9241 0.4173 2.0463 (T)
Risk Difference (RD%) -3.3730 -38.3011 31.5550 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.0363 0.8488413144
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.0358 0.8499946756
Chi-square - corrected (Yates) 0.0302 0.8620386390
Mid-p exact 0.4246318808
Fisher exact 0.5624169564
85
Agricultor varón y
bebedor Casos Controles TOTAL
Con Condición
Row %
Col %
11
55.0
40.7
9
45.0
23.7
20
100.0
30.8
Sin Condición
Row %
Col %
16
35.6
59.3
29
64.4
76.3
45
100.0
69.2
TOTAL
Row %
Col %
27
41.5
100.0
38
58.5
100.0
65
100.0
100.0
86
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 2.2153 0.7585 6.4697 (T)
Odds Ratio (MLE) 2.1872 0.7402 6.6171 (M)
0.6646 7.4319 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1.5469 0.8849 2.7039 (T)
Risk Difference (RD%) 19.4444 -6.4594 45.3483 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 2.1558 0.1420375301
Chi-square - Mantel-Haenszel 2.1226 0.1451418763
Chi-square - corrected (Yates) 1.4294 0.2318635843
Mid-p exact 0.0787263600
Fisher exact 0.1162238609
87
CASOCONTROL
Agricultor varón y etnia
mayaCasos Controles TOTAL
Con Condición
Row %
Col %
22
42.3
81.5
30
57.7
78.9
52
100.0
80.0
Sin Condición
Row %
Col %
5
38.5
18.5
8
61.5
21.1
13
100.0
20.0
TOTAL
Row %
Col %
27
41.5
100.0
38
58.5
100.0
65
100.0
100.0
88
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 1.1733 0.3377 4.0768 (T)
Odds Ratio (MLE) 1.1705 0.3319 4.4228 (M)
0.2899 5.2014 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 1.1000 0.5158 2.3458 (T)
Risk Difference (RD%) 3.8462 -25.8144 33.5067 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 0.0634 0.8012732868
Chi-square - Mantel-Haenszel 0.0624 0.8027761116
Chi-square - corrected (Yates) 0.0040 0.9498263109
Mid-p exact 0.4091372509
Fisher exact 0.5293479943
89
Ama de Casa, mujer y sin escolaridad Casos Controles TOTAL
Con Condición
Row %
Col %
14
30.4
87.5
32
69.6
66.7
46
100.0
71.9
Sin Condición
Row %
Col %
2
11.1
12.5
16
88.9
33.3
18
100.0
28.1
TOTAL
Row %
Col %
16
25.0
100.0
48
75.0
100.0
64
100.0
100.0
90
Single Table Analysis
Point 95% Confidence Interval
Estimate Lower Upper
PARAMETERS: Odds-based
Odds Ratio (cross product) 3.5000 0.7077 17.3104 (T)
Odds Ratio (MLE) 3.4420 0.7661 24.7613 (M)
0.6589 34.8870 (F)
PARAMETERS: Risk-based
Risk Ratio (RR) 2.7391 0.6906 10.8636 (T)
Risk Difference (RD%) 19.3237 -0.3639 39.0113 (T)
STATISTICAL TESTS Chi-square 1-tailed p 2-tailed p
Chi-square - uncorrected 2.5765 0.1084630048
Chi-square - Mantel-Haenszel 2.5362 0.1112610627
Chi-square - corrected (Yates) 1.6490 0.1991023887
Mid-p exact 0.0584480025
Fisher exact 0.0960111965
![· juarez sagastume pedro garcia susan rocio arenas 8alcarcel luis alfredo pineda loarca ... valoemar muÑoz cifuentes enrique raquel sagastume chavarria guillermo constantino choco]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5bac247d09d3f24b638d2bc2/-juarez-sagastume-pedro-garcia-susan-rocio-arenas-8alcarcel-luis-alfredo-pineda.jpg)