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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN SEGÚN LA ESCALA DE YESAVAGE EN
PACIENTES ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO.
AUTORA: REINO VILLENA CARLA MARIBEL
TUTORES: DR. LASCANO GALLEGOS JUAN JOSÉ
DR. COMAS RODRÍGUEZ RAÚL PHD.
AMBATO – ECUADOR
2018
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quiénes suscriben, legalmente CERTIFICAN QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita REINO VILLENA CARLA MARIBEL estudiante de la
Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PREVALENCIA
DE LA DEPRESIÓN SEGÚN LA ESCALA DE YESAVAGE EN PACIENTES
ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA MONTENEGRO”,
ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la
normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-
, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Septiembre de 2018
DR. JUAN JOSÉ LASCANO GALLEGOS
TUTOR
DR RAÚL COMAS RODRÍGUEZ PHD
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, REINO VILLENA CARLA MARIBEL, estudiante de la carrera Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, previo a la obtención del Título de Médico Cirujano, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2018
REINO VILLENA CARLA MARIBEL
C.C 1804785168
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, REINO VILLENA CARLA MARIBEL, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Septiembre de 2018
REINO VILLENA CARLA MARIBEL
C.C 1804785168
AUTORA
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo principalmente dedico con todo el amor
y cariño a mi amado Dios por darme la dicha de estudiar esta hermosa
carrera y forjarme en el camino del conocimiento.
A mis padres Carlos y Jimena quienes han sido el pilar fundamental en
la culminación de esta carrera tanto ellos con sus enseñanzas, valores y
esfuerzo supieron guiar cada paso dado hacia adelante, quienes día a
día estuvieron siempre a nuestro lado, pendientes que tengamos lo
necesario para aprovechar al máximo nuestros conocimientos y
dedicación aunque en ciudades distintas.
De igual forma a mi hermano y hermosa familia que siempre se mantuvo
al pendiente de cada paso dado, quienes sin esperar nada a cambio
supieron ayudarme cuando más lo he necesitado.
A mis compañeros y amigos que siempre se mantuvieron conmigo en las
buenas y malas, en los sacrificios que mutuamente supimos vencerlos,
amigos con quienes he compartido hermosos momentos y que siempre
llevare en mi corazón esta vida de universidad, en especial a mi amiga
Yomara Pinto quien se convirtió en una hermana mas, quien con sus
enseñanzas ha sido de ayuda para esta culminación de mi carrera
profesional.
REINO VILLENA CARLA MARIBEL
AGRADECIMIENTO
Al culminar con éxitos mis estudios universitarios, quiero dejar mi
profundo agradecimiento hacia todos que supieron guiarme en este
camino del saber, y que mantuvieron constancia e hicieron posible la
exitosa culminación de la presente investigación:
De manera especial agradezco a la Universidad Regional Autónoma de
los Andes, al Área de la Ciencias de la Salud, mediante la Carrera de
Medicina, por darme acogida en sus prestigiosas aulas y dado un gran
valor siempre tratando de cultivar grandes conocimientos, donde adquirí
mis mayores alegrías y por ende mis tristezas, ya que esto me ha
ayudado a formarme como una profesional y cumplir una de mis más
grandes metas.
Un agradecimiento mutuo y fraterno quiero expresar a Dr. Juan José
Lazcano Gallegos y al Dr. Raúl Comas Rodríguez, quienes con su
experiencia su conocimiento y ayuda supieron guiarme en la realización,
dirección y revisión del trabajo de investigación aquí expuesto.
Así mismo una fraterna gratitud a mi querido Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de la cuidad de Guaranda, y al personal de salud que en el
labora, en especial al Dr. Santiago Pacheco por la confianza el respeto y
la enseñanza brindada, sin la cual no hubiera sido posible desarrollar
este proyecto de investigación.
Un agradecimiento de apoyo a las personas que estuvieron ahí siempre
tratando que sobresalga en toda circunstancia, agradecimiento a mis
padres y a mi enamorado Carlos por ser pilares fundamentales en esta
etapa culminada en la actualidad.
REINO VILLENA CARLA MARIBEL
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como un trastorno
mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima que pueden dificultar sensiblemente
el desempeño y la capacidad para afrontar la vida diaria. El objetivo de esta
investigación es determinar la prevalencia de la depresión según la escala de Yesavage
en pacientes adultos mayores institucionalizados en el servicio de medicina interna del
hospital Alfredo Noboa Montenegro de la cuidad de Guaranda, para elaborar una
estrategia de manejo con actividades recreativas para los adultos mayores que presenten
algún grado de depresión. Se realizó un estudio no experimental, transversal y
descriptivo, mediante un análisis en base a una hoja de recolección de datos previa
aplicación de la escala geriátrica de Yesavaye. Se analizaron 80 pacientes de los cuales
20 % presentan estado depresivo severo, 68,80 % presentan estado depresivo moderado,
y un 11,30 % estado depresivo leve, el género que predominó fue el femenino con el
56,3 %, la edad más prevalente con depresión fue de 76 a 80 años, el estudio determinó
que mientras menor grado de escolaridad existe mayor probabilidad de desarrollar
estados depresivos al igual que presentar algún tipo de comorbilidad. Mediante la
estrategia de manejo y la aplicación de actividades recreativas se ayudará al personal
médico a disminuir los estados depresivos, evaluar su seguimiento, y aumentar la
autoestima en los pacientes adultos mayores.
Palabras Claves: adulto mayor, depresión, Yersavage, comorbilidad.
ABSTRACT
The World Health Organization (WHO) defines depression as a frequent mental
disorder, characterized by the presence of sadness, loss of interest or pleasure, feelings
of guilt or lack of self-esteem that can significantly impede performance and ability to
face daily life. The objective of this research project is to determine the prevalence of
depression according to the Yesavaye scale among elderly patients in the internal
medicine service from “Alfredo Noboa Montenegro” hospital in the city Guaranda. The
researcher will develop a management strategy with recreational activities for older
adults who show some degree of depression. A non-experimental, cross-sectional and
descriptive study was carried out by means of an analysis based on a data collection
sheet after applying the Yesavage geriatric scale. Eighty patients were analyzed: 20%
had a severe depressive state, 68.80% had a moderate depressive state, and 11.30% had
a mild depressive state. The predominant gender was female with 56.3%, the most
prevalent age with depression was 76 to 80 years. The study determined that the lower
the level of schooling, the greater the likelihood of developing depressive states. When
presenting some type of comorbidity through the management strategy and the
application of recreational activities, medical personnel will be helped to reduce
depressive states, evaluate their follow-up, and increase self-esteem in elderly patients.
Keywords: elderly patients, depression, Yesavage, comorbidity.
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 1
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ................................................................................. 2
PROBLEMA CIENTÍFICO .......................................................................................... 5
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN ........................................ 5
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ...................................... 5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 5
IDEA A DEFENDER ................................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................................ 6
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 7
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA .................................................................................. 7
1.1. DEFINICIÓN ADULTO MAYOR. ................................................................... 7
1.2. LA VEJEZ .......................................................................................................... 8
1.3. LA EDAD CRONOLÓGICA ............................................................................ 8
1.4. LA EDAD FÍSICA ............................................................................................. 9
1.5. LA EDAD PSICOLÓGICA ............................................................................... 9
1.6. LA EDAD SOCIAL ......................................................................................... 10
1.7. GERONTOLOGÍA .......................................................................................... 10
1.7.1. Gerontología social ................................................................................... 11
1.7.2. Gerontología médica o geriatría ............................................................... 11
1.7.3. Psicología gerontológica o psicogerontología .......................................... 11
1.8. ABANDONO FAMILIAR EN EL ADULTO MAYOR ................................. 12
1.9. DEFINICIÓN DE ESTADO DE ÁNIMO ....................................................... 12
1.10. FACTORES DE RIESGO PARA LA DEPRESIÓN ................................... 14
1.10.1. Relaciones familiares pobres................................................................ 15
1.10.2. La muerte del cónyuge .......................................................................... 15
1.11. ESTADO EMOCIONAL ............................................................................. 15
1.11.1. Amor ..................................................................................................... 16
1.11.2. Felicidad ................................................................................................ 17
1.11.3. Tristeza .................................................................................................. 17
1.11.4. Miedo .................................................................................................... 18
1.11.5. Cambios del anciano a nivel psicológico .............................................. 18
1.12. DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR ................................................... 18
1.12.1. Definición .............................................................................................. 18
1.12.2. Clasificación .......................................................................................... 19
1.13. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ................... 22
1.13.1. Interpretación ........................................................................................ 23
1.14. CONCLUSIONES DEL CAPITULO I ........................................................ 24
CAPÍTULO II ................................................................................................................. 26
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ........................................................ 26
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN .................................................... 26
2.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 26
2.1.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ......................................................... 27
2.1.4. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 27
2.1.5. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ............................................. 28
2.1.6. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE
LOS DATOS ........................................................................................................... 28
2.1.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................... 29
2.2. PLANES DE PRECESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN . 29
2.3. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL ...... 29
2.4. DIAGNÓSTICO .............................................................................................. 38
2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS ....................... 38
2.6. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO II .......................................................... 39
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 41
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA ..................................................... 41
2.9. ANTECEDENTES ........................................................................................... 42
2.10. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................... 46
2.11. OBJETIVOS ................................................................................................. 55
2.12. PROCEDIMIENTO ..................................................................................... 56
2.13. POBLACIÓN ............................................................................................... 56
2.14. FACTIBILIDAD .......................................................................................... 58
2.15. IMPACTO DE LA PROPUESTA ................................................................ 58
2.16. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ........................................................ 58
2.17. CONCLUSIONES DEL CAPITULO III ..................................................... 58
CONCLUSIONES GENERALES .................................................................................. 60
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 61
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Género de los pacientes. ................................................................................ 30
Tabla 2. Distribución de la población por edad. ........................................................ 31
Tabla 3. Enfermedades crónicas. ................................................................................. 32
Tabla 4. Distribución de la población por el grado de escolaridad. ......................... 33
Tabla 5. Distribución de la población de acuerdo al grado de depresión. ............... 34
Tabla 6. Tabla cruzada nivel de depresión*enfermedades crónicas. ...................... 35
Tabla 7. Tabla cruzada nivel de depresión*género de los pacientes. ....................... 36
Tabla 8. Tabla cruzada nivel de educación de los pacientes*nivel de depresión. ... 37
Tabla 9. Primera estrategia modelo de prevención ................................................... 56
Tabla 10. Segunda estrategia modelo de prevención segunda estrategia modelo de
prevención ...................................................................................................................... 57
Tabla 11. Programación de la estrategia .................................................................... 57
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Distribución de la población por género. ................................................... 30
Figura 2. Distribución de la población por edad........................................................ 31
Figura 3. Enfermedades crónicas. ............................................................................... 32
Figura 4. Distribución de la población por el grado de escolaridad. ....................... 33
Figura 5. Distribución de la población de acuerdo al grado de depresión. ............. 34
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como: “un trastorno
mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración, que puede llegar a hacerse crónica o
recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la escuela y la
capacidad para afrontar la vida diaria. En su forma más grave, puede conducir al
suicidio. Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene
carácter moderado o grave se pueden necesitar medicamentos y psicoterapia
profesional”. (1)
En continentes como Europa, la prevalencia de la depresión oscila entre el 6 y el 20 %,
aunque en Italia se ha estimado hasta en un 40 %. Sin embargo, a pesar de la
variabilidad en la metodología utilizada, se coincide en la existencia de un
subdiagnóstico y subtratamiento. Además, en estudios longitudinales se ha comprobado
que incluso la presencia de síntomas depresivos en los adultos mayores se asocia con
mayor demanda de los servicios de salud, visitas al médico, uso de fármacos, servicios
de urgencias y costos globales elevados como pacientes ambulatorios. (2)
En un estudio realizado por Sarro muestran en su estudio realizado en España en siete
centros de atención primaria que de 220 personas evaluadas, 129 (58,6 %) eran mujeres.
El diagnóstico de depresión según la GDS es positivo en 76 (34,5 %) pacientes,
mientras que en la historia clínica (HC) está presente en 46 (20,9 %) pacientes. El
estudio explica que la depresión se asocia con deterioro de actividades básicas e
instrumentales, deterioro cognitivo, agotamiento, prescripción de psicótropos y menor
actividad física. Mientras se realizan nuevos estudios a nivel mundial como los de
Hernández Z. (3) En la ciudad de Guadalajara México, hicieron comparación en cuanto
a adultos mayores (hospitalizados y no hospitalizados) arrojando una alta tasa de
depresión, (57,5 % para los primeros y 29,5 % para los segundos). (4)
2
En otro importante estudio que se realizó en España se demuestran que la prevalencia
de depresión encontrada en los adultos mayores fue de 13,8 %. El 99 % presenta algún
síntoma residual. Los pacientes que viven en pareja y los varones (realizan más
actividades de ocio) presentan menor número de síntomas residuales. El 22 %
presentaba 4 síntomas (de los 10 preguntados). El síntoma más frecuente fue tristeza (68
%) seguida de dolor (55 %) y pérdida de energía (55 %). (5)
En estudios de avanzada realizados en Guadalajara, México, una prevalencia de
depresión de 36,2 % en adultos mayores, de los cuales el 43,2 % eran mujeres y 27,1 %
hombres. Los mayores factores de riesgo fueron: la falta de actividad laboral, el estado
civil, ser viudas(os) o solteras(os) y la edad avanzada en los grupos de 80 a 84 años.
Cabe resaltar que la falta de empleo y la viudez representan pérdidas, siendo los
principales elementos en la etiología de la depresión. (6)
En la ciudad de Medellín se realizaron un estudio donde se utilizó la escala de depresión
Geriátrica Yesavage; se halló que 54,3 % de los adultos mayores institucionalizados
encuestados no registraron ningún grado de síntomas de depresión; un 37 % con
síntomas depresivos moderados y el 8,7 % de forma severa. La prevalencia de síntomas
depresivos fue 47,6 % en las mujeres, similar a los hombres. Por edad, el porcentaje
más alto de adultos mayores sin depresión se halló en los de 75 a 84 años 59,6 %,
similar a los otros grupos de edad. Por otro lado, las personas que no presentaron ningún
nivel educativo tuvieron la mayor prevalencia de depresión 58,4 %. (5)
La depresión, tiene un efecto negativo sobre las capacidades funcionales del adulto
mayor; en estudios transversales y longitudinales se ha demostrado que los adultos
mayores que viven en la comunidad afectados por este problema tienen mayor
discapacidad física y social. (7)
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
La proporción de personas mayores está aumentando rápidamente en todo el mundo. Se
gen se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporción pasara de 11 a 22 %. En números
absolutos, el aumento previsto es de 605 millones a 2000 millones de personas mayores
3
de 60 años. Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es
preciso reconocer. (8)
Las estadísticas oficiales de suicidio identifican a las personas mayores como un grupo
de alto riesgo, la población anciana en EEUU representó el 20 % de sus suicidios, en
cambio, los jóvenes entre las edades de 15-24, comprenden aproximadamente el 14 %
de la población y el 15 % de los suicidas. (8)
Más de un 20 % de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno
mental o neural y el 6,6 % de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a
trastornos mentales y del sistema nervioso. La demencia y depresión son los trastornos
neuropsiquiatricos más comunes en ese grupo de edad. (8)
La depresión se ha convertido en una pandemia. Cada año, miles de personas, sin
importar su estatus, nacionalidades, edad o condición social se deprimen. Incluso, se
estima que la cuarta parte de la población mundial puede estar pasando o pasara alguna
vez por un cuadro depresivo. Es una enfermedad tan importante, que en 10 años será la
primera causa de incapacidad clínica en el mundo. El mundo está triste. (9)
Los adultos mayores con depresión tienen un desempeño más deficiente por
comparación con los que padecen enfermedades crónicas como las enfermedades
pulmonares, la hipertensión arterial o diabetes. Este trastorno también aumenta la
percepción de tener mala salud, la utilización de los servicios médicos y los costos de la
asistencia sanitaria. (10)
La consecuencia de no atender a tiempo una depresión es la disminución de energía,
merma en sus actividades, disfunción social, familiar y en caso extremo el suicidio. La
recreación, en el adulto mayor, ha de entenderse y no algo más allá de lo simplemente
personal, en cuanto al empleo del tiempo libre ha de verse más bien como una acción
que proyecta desde lo social puede crea las condiciones que faciliten la elevación de la
calidad de vida de estas personas, y contribuya al desarrollo de estilos de vida más
saludable y autónomos a esta edad. (10)
4
Un enfoque simplista de la recreación en la tercera edad, nos llevara a considerarlas
como una mera opción individual del tiempo libre, y dejaríamos de apreciar su carácter
desarrollador, por los niveles de participación y de actualización que pueden generar;
sobre todo si se les considera como recurso potenciador, herramientas de acción social
que permiten elevar el bienestar y la calidad de vida de las personas de la tercera edad.
Los sujetos que envejecen adecuadamente utilizan y disfrutan de todas las posibilidades
que existen en su entorno social y en sus propias personas, y están preparados para
aceptar, sin claudicar, las propias limitaciones, la disminución de sus fuerzas y la
necesidad de recibir algún tipo se ayuda; pero no renuncian a mantener, dentro de
rangos razonables y posibles, determinados niveles de independencia y
autodeterminación. (10)
En la tercera edad, la actividad física-intelectual y el interés por el entorno canalizadas a
través de actividades de recreación y ocio productivo, favorecen el bienestar y la calidad
de vida de los individuos. (10)
En la ciudad de Quito, según la 5ta Ronda de Encuesta de condiciones de vida del
Ecuador (ECV 5ta. Ronda ) los adultos mayores equivale a 90.628 (5,9 %) con respecto
a la población total de esta ciudad (1.523.274), un 40.967 (5,5 %) equivalen a hombres
y 49.660 (6,4 %) representan a las mujeres, Un estudio reciente del posgrado de
Psiquiatría de la Universidad Central llegó a la conclusión de que en la capital se reporta
una prevalencia del episodio depresivo en el adulto mayor del 13,4 % (por 100
habitantes adultos en 12 meses), muy por encima de la media de la región del 4,9 %.
Una de las etapas de la vida por la que todos pasaremos es de ser un adulto a ser un
adulto mayor, en el Ecuador existen varias asociaciones de adultos mayores, en estos
grupos se pretende mantener a los adultos mayores inmersos en actividades de acuerdo
a su edad y su estado de salud. (11)
La revisión bibliográfica sobre tema de depresión en el adulto mayor previa la
aplicación de la escala de Yesavage, no arrojó resultados para la provincia de Bolívar
ni en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, por lo tanto se fundamenta la realización
de este proyecto de investigación.
5
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Existe prevalencia de la depresión según la escala de Yesavage en pacientes adultos
mayores institucionalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
OBJETO DE ESTUDIO
Geriatría.
CAMPO DE ACCIÓN:
Depresión en el adulto mayor institucionalizado en el servicio de medicina interna del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Problemas sociales de salud
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención del adulto mayor
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar: Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Tiempo: Julio a Noviembre del 2017.
6
IDEA A DEFENDER
La depresión en el adulto mayor es un problema de salud pública, en nuestra localidad
en el servicio de medicina interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro no existen
datos acerca de este tema, mediante este estudio se logró determinar qué grado de
depresión presentan los pacientes institucionalizados y con ella elaborar una estrategia
de manejo para disminuir la prevalencia de esta patología.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la depresión según la escala de Yesavage en pacientes
adultos mayores institucionalizados en el servicio de medicina interna del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro mediante la aplicación de la escala de Yesavage que
permita la elaboración de estrategias para el mejoramiento del estado de ánimo.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar teóricamente la depresión en el adulto mayor y su grado de
afectación.
Determinar la frecuencia estadística en la población que presenta depresión en el
servicio de medicina interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Identificar el grado de depresión en el adulto mayor institucionalizado en el
servicio de medicina interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Elaborar una estrategia de manejo con actividades recreativas para los adultos
mayores que presentan depresión en el servicio de medicina interna del Hospital
Alfredo Noboa Montenegro.
7
CAPÍTULO I
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1. DEFINICIÓN ADULTO MAYOR.
Para definir cómo se es una persona adulta mayor, es necesario abordarlo desde una
perspectiva biopsicosocial o también llamada visión integral.
Uno de los objetivos del Instituto para la Atención de las Persona Adultas Mayores es
“Fomentar una cultura de la vejez y el envejecimiento, en la cual las personas adultas
mayores se consideren y sean consideradas sujetos socialmente activos y en la que el
envejecimiento sea vivido como un proceso normal, como parte del ciclo vital”. (12)
Se denomina persona mayor a quien haya llegado a la edad de 65 años en adelante, es
en esta edad que muchos de los adultos mayores dejan de trabajar, se jubilan y se
dedican a estar en su hogar descansando. Pero esto no quiere decir que no puedan
realizar actividades que desarrollen sus actitudes y aptitudes; es por eso que el adulto
mayor es un ente activo de la sociedad, ya que sus conocimientos, sus vivencias hacen
de este un educador que puede enseñar a muchos jóvenes. (12)
Por tal motivo, para participar activamente en la construcción de esta cultura de la vejez
y el envejecimiento, es necesario plantear de manera clara cuáles son los conceptos
básicos a partir de los cuales se planifica y se actúa.
Desde nuestro punto de vista, el envejecimiento es un proceso de cambios a través del
tiempo, natural, gradual, continuo, irreversible y completo. Estos cambios se dan a nivel
biológico, psicológico y social, y están determinados por la historia, la cultura y la
situación económica, de los grupos y las personas.
Cada persona envejece de manera diferente, dependiendo de sus características innatas,
de las que adquiere a través de la experiencia y de las circunstancias a las que se haya
enfrentado durante su vida.
8
El envejecer implica procesos de crecimiento y de deterioro. Es decir, de ganancia y de
pérdida, y se da durante todas las etapas de la vida.
Es importante señalar que las diferentes disciplinas le dan significados distintos al
envejecimiento.
En general, las ciencias sociales y del comportamiento lo caracterizan como un proceso
de desarrollo; no así la perspectiva biológica, que hace referencia a las pérdidas y
deterioro de la última etapa de la vida.
1.2. LA VEJEZ
Es una etapa de la vida, la última. Está relacionada con la edad, es decir, el tiempo que
transcurre desde el nacimiento hasta el momento actual, y cómo se ha vivido durante
ese tiempo.
La vejez tiene significados diferentes para diferentes grupos. Para definirla, hay que
tomar en cuenta la edad:
Cronológica
Física
Psicológica
Social (13)
1.3. LA EDAD CRONOLÓGICA
La ONU establece la edad de 60 años para considerar que una persona es adulta mayor,
aunque en los países desarrollados se considera que la vejez empieza a los 65 años.
Si bien la edad cronológica es uno de los indicadores más utilizados para considerar a
alguien viejo o no, ésta por sí misma no nos dice mucho de la situación en la que se
encuentra una persona, de sus sentimientos, deseos, necesidades, relaciones. (13)
9
1.4. LA EDAD FÍSICA
Los cambios físicos y biológicos normales durante la vejez se dan a distintos ritmos,
según la persona, el lugar en donde vive, su economía, su cultura, su nutrición, su
actividad y sus emociones.
Un aspecto importante en esta etapa de la vida es logro de la funcionalidad y la
autonomía, a pesar de la edad o de los padecimientos que se tengan.
Se recomienda mantener un cuidado del cuerpo acudiendo a revisión médica de manera
preventiva y permanecer activos durante el mayor tiempo posible. (13)
1.5. LA EDAD PSICOLÓGICA
El significado que para cada grupo y persona tiene la vejez, puede ocasionar cambios en
sus emociones, sentimientos y pensamientos según va transcurriendo el tiempo.
Es muy importante tener en cuenta que ningún cambio repentino en la forma de ser de
una persona adulta mayor es normal. A veces se piensa que la vejez trae consigo
tristeza, enojo o apatía, pero ninguno de estos sentimientos es causado por la edad, en
ello pueden intervenir otros factores como la pérdida de seres queridos, del trabajo, la
modificación del papel que desempeñaba en la familia, etc. (13)
En cuanto a procesos psicológicos, como la memoria o el aprendizaje, normalmente se
dan modificaciones de manera gradual.
Para retardar las modificaciones, es recomendable mantenerse activo, relacionarse,
hablar con otras personas, realizar actividades placenteras, comentar noticias y
acontecimientos recientes.
En cuanto al aprendizaje, durante la vejez es posible seguir aprendiendo cosas nuevas,
quizá en algunos casos se necesite un mayor tiempo y estrategias didácticas específicas,
sin embargo, el aprendizaje es de la misma calidad que cuando se era más joven. (13)
10
1.6. LA EDAD SOCIAL
La vejez tiene significados diferentes para cada grupo humano, según su historia, su
cultura, su organización social.
Es a partir de estos significados que las personas y los grupos actúan con respecto a la
vejez y a las personas adultas mayores.
La vejez es considerada una categoría social, es decir, se agrupa a las personas por los
valores y características que la sociedad considera que son adecuadas, las cuales en
muchas ocasiones pueden ser equivocadas y hasta injustas. Por ejemplo: para muchos
grupos sociales las personas adultas mayores no deben enamorarse, o no deben
participar en las decisiones familiares o sociales, etc. (13)
Por el contrario, es un grupo social que necesita de los demás, pero que contribuye de
manera muy importante tanto en la familia como en la sociedad.
“Las personas adultas mayores forman parte de una sociedad que necesita de ellas, por
lo que su participación, opiniones y decisiones son fundamentales para el desarrollo de
la misma”.
Para concluir, es importante mencionar que hay disciplinas dedicadas al estudio de esta
etapa de la vida y que tenemos que ir incorporando a nuestro conocimiento. (13)
1.7. GERONTOLOGÍA
Es la ciencia que estudia el envejecimiento en todos sus procesos biológicos,
psicológicos y sociales del envejecimiento, desde una perspectiva interdisciplinaria.
Como ya vimos, cada ciencia o disciplina concreta y matiza lo que entiende por este
proceso y sus características. (13)
Se detallan cada uno de los conceptos más importantes en gerontología:
11
1.7.1. Gerontología social
Estudia las relaciones que se dan entre el individuo que envejece y su interacción con la
sociedad. (13)
1.7.2. Gerontología médica o geriatría
Rama de la gerontología y la medicina relacionada con todos los aspectos de la salud y
el cuidado de las personas adultas mayores durante el proceso de envejecimiento. (13)
1.7.3. Psicología gerontológica o psicogerontología
Se ocupa del estudio de la relación entre envejecimiento, la personalidad y el
comportamiento. (13)
1.7.3.1. Cambios anatomo-fisiológicos en el envejecimiento
Durante el envejecimiento se producen cambios en los órganos o sistemas y por tanto en
su función, entre ellos se encuentran: Disminución en un 40 % de las células que
efectúan la función de los diferentes órganos y/o sistemas, así como de su capacidad de
reserva; Aumento del número de células que constituyen el tejido conectivo;
Disminución de la cantidad de agua, especialmente intracelular hasta un 40 %;
Disminución de las capacidades de reserva de los diferentes órganos o sistemas. (13)
1.7.3.2. Cambios psíquicos en el envejecimiento
La disminución de las funciones cognitivas durante el envejecimiento supone cambios
en el comportamiento, donde se hace presencia la actitud conservadora y en donde
aparece un sentimiento de miedo e inseguridad; cambios en la autopercepción en donde
hay un descenso de la autoestima relacionado con la pérdida de autonomía y cambios de
reacciones específicas en que el adulto mayor se adapta de forma diferente a las nuevas
situaciones que se dan en su entorno. (13)
12
1.8. ABANDONO FAMILIAR EN EL ADULTO MAYOR
Una de las principales causas para que suceda el abandono, es que la persona adulta
mayor ya no posea una vida laboral útil y comience a generar gastos en la familia.
Situación que causa tensión y trasforma el trato de sus hijas e hijos, amistades y
parientes cercanos. (13)
Al sufrir una fractura con las personas más cercanas, el anciano tenderá a replegarse o
desplazarse a un rincón de la casa. Reduciendo aún más su núcleo social y la interacción
con los demás, provocando cuadros depresivos y aislamiento.
Otro caso frecuente ocurre cuando la familia se apodera de los bienes materiales de la o
el adulto mayor, aprovechando su fragilidad, falta de memoria o dependencia. El
abandono cobra sentido cuando al dueño original se le ignora, o se le agrede (física o
verbalmente) y en ocasiones se le desplaza de la familia llevándolo a asilos o albergues
en contra de su voluntad. (13)
Por consecuencia, las familias pierden a un miembro clave para continuar con el
aprendizaje y la sabiduría por experiencia. Socialmente este comportamiento denota una
pérdida de identidad y fomenta la extinción de la trasmisión cultural, de generación en
generación, benéfica para el núcleo familiar y su identidad. (13)
1.9. DEFINICIÓN DE ESTADO DE ÁNIMO
Desde 1998 se describe el estado de ánimo como un estado psicológico, un conjunto de
sensaciones autopercibidas que determinan el bienestar psicológico, la eficacia de
comportamientos y la calidad de las relaciones interpersonales; sus causas son de
naturaleza biosociológica y manejables por el propio individuo que lo percibe, los
síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o entorpecen el funcionamiento
social, ocupacional o en otra área importante. Son varios factores los que influyen en
esos síntomas, pueden ser que se manifiesten por los efectos fisiológicos directos de una
sustancia farmacológica debido a una condición médica por ejemplo: hipotiroidismo,
por un duelo, en la edad adulta, muchas veces el adulto mayor ha vivido duelos
13
diferentes, desde una separación, perdida de padres, conyugue, hijos, incluso la pérdida
del área laboral, material o exclusión social entre otras, existen muchas razones para que
se presente un cuadro depresivo del estado anímico del adulto mayor. (14)
En los primeros estudios sobre el tema se describe cuatro diferentes tipos de estado de
ánimo que experimentamos, calma-energía, calma-fatiga, tensión-energía y tensión-
fatiga. Estos procesos actúan conjuntamente para hacer frente a las exigencias del
entorno, tradicionalmente se reconocen como sentirse fuerte y capaz (energía) y estar
nervioso (tensión). (14)
Frecuentemente, el estado de ánimo en un episodio depresivo mayor es descrito por el
sujeto como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o como en un pozo.
Algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas (por ejemplo, las molestias y
los dolores físicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza. Muchos sujetos refieren
o muestran una alta irritabilidad (por ejemplo, ira persistente, tendencia a responder a
los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los demás, o sentimiento
exagerado de frustración por cosas sin importancia). (15)
Otros trastornos del estado de ánimo son debido a enfermedades crónico degenerativas
tales como, neurológicas, demencia, accidentes cerebrovasculares, párkinson,
metabólicas carenciales, anemia, hipoglicemia, los trastornos del estado de ánimo
inducidos por sustancias, asociadas con estados de intoxicación o abstinencia, por
estimulantes como los esteroides, antidepresivos, alcohol, alucinógenos, anfetaminas,
cocaína, fenciclidina y otras sustancias de acción similar.
Trastorno del estado de ánimo no especificado
Trastornos depresivos
Trastorno depresivo mayor
Trastorno distímico
Trastorno depresivo no especificado (15)
El origen del término melancolía se encuentra en Hipócrates y posteriormente el
británico Sir Richard 1725, rebautiza el término de melancolía con el término actual de
14
depresión, se considera como un trastorno del estado de ánimo que disminuye el
rendimiento en el trabajo o limita la actividad vital habitual, independientemente de que
su causa sea o no conocida, como un trastorno que requiere atención médica,
tratamiento farmacológico y apoyo con psicoterapia. (16)
La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los adultos mayores. A nivel
de los consultorios de médicos generales, aproximadamente uno de cada tres pacientes
mayores de 60 años sufre de síntomas de depresión. La detección temprana de estos
síntomas y su tratamiento contribuirá a mejorar el bienestar de los adultos mayores. (16)
1.10. FACTORES DE RIESGO PARA LA DEPRESIÓN
Un factor de riesgo importante es la discapacidad producida por enfermedades físicas,
siendo frecuente la asociación de una patología crónica con una enfermedad depresiva.
La depresión es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la
concentración, la memoria y el sistema motriz de las personas. Pero debido a que la
depresión es una enfermedad común se puede contar con tratamientos muy efectivos.
Por tanto, si la persona no busca ayuda médica para erradicarla o por lo menos
aminorarla, no sólo va a sufrir, sino que no podrá llevar a cabo sus actividades diarias y
ocasionará padecimientos en todo su grupo familiar. (17)
La depresión se caracteriza por: tristeza, irritabilidad y/o ansiedad, desánimo persistente
o mal humor, pensamientos de muerte o suicidio, sentir cansancio frecuentemente,
sentimientos de desesperanza, pesimismo e inutilidad, pérdida de energía, de apetito,
fatiga, dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones, incapacidad para
disfrutar de la vida, incluso en actividades que eran placenteras para la persona, tales
como paseos familiares y otras actividades que anteriormente se disfrutaban. (17)
Además, por la estigmatización social, algunos adultos mayores no mencionan estos
problemas, que afectan en el estado anímico, ya que suceden una serie de pérdidas que
predisponen a la aparición de episodios depresivos entre estas están:
15
1.10.1. Relaciones familiares pobres
La escasez de relación con los hijos, tanto en cantidad como en intensidad y calidad de
afecto, representa un importante motivo de frustración en esta etapa. (17)
1.10.2. La muerte del cónyuge
La viudez suele ser el principal desencadenante del sentimiento de soledad en las edades
avanzadas. El anciano se encuentra de pronto sin la compañía y la afectividad que tenía
con su pareja, dando pie a problemas personales de adaptación a la viudedad de tipo no
únicamente emocional, sino también material y relativos a la gestión del tiempo de las
tareas propias del hogar y de la vida doméstica y social. Cacioppo opina que cuanto más
unida esté la pareja, mayor será el impacto emocional de la muerte de uno de ellos sin
que la presencia de otras personas alivie los sentimientos de soledad y tristeza. El modo
como las personas viven el acompañamiento de la pareja al final de sus días es una
variable importante para la elaboración posterior del duelo y de la soledad. (14)
1.11. ESTADO EMOCIONAL
El estado emocional es un estado afectivo, una reacción subjetiva al ambiente,
acompañada de cambios orgánicos (fisiológicos y endocrinos) de origen innato, influida
por la experiencia y que tiene la función adaptativa. Suele englobar evaluaciones de la
depresión y ansiedad también suele incluir la medición de las preocupaciones, se
refieren a estados internos como el deseo o la necesidad que dirige al organismo. (15)
Una emoción es un modo subjetivo de sentirnos ante un hecho, situación o estímulo
concreto. Tiene una duración limitada en el tiempo. Cuando estos estados emocionales
se prolongan más en el tiempo (horas, días, temporadas…), hablamos de “Estado
Anímico”. Para simplificar, los podemos clasificar en “Positivos” (Cuando la
experiencia subjetiva es agradable, satisfactoria, relajante, placentera) y “Negativos”
(La experiencia subjetiva es de malestar, sufrimiento, tensión, desagrado). (15)
16
Las respuestas emocionales y los estados de ánimo son resultado de nuestras vivencias
cotidianas, pero, aunque no lo creamos, nosotros jugamos un papel muy activo en la
génesis de dichos estados emocionales, tanto los positivos como los negativos. ¡Esto es
una buenísima noticia! pues quiere decir que podemos tener cierto grado de control
sobre ellos, es decir, podemos hacer cosas tanto para favorecer los estados de ánimo
positivos, como para reducir o eliminar los estados emocionales negativos. (15)
1.11.1. Amor
Función: gracias al amor creamos nuestros vínculos afectivos desde el nacimiento,
necesarios para el crecimiento emocional sano. También, gracias a esta emoción,
elegimos a nuestra pareja para formar una familia.
Localización en el cuerpo: Este sentimiento no se localiza solamente, como solemos
imaginar, en el corazón. Al estar enamorado nuestro cuerpo se convierte en un
escaparate en el que se muestran los cambios químicos que se producen a nivel interno.
Algunos de estos cambios son: mayor nivel de endorfinas, reducción en los niveles de
cortisol, incremento de la producción de dopamina, oxitocina y norepinefrina, aumento
de los niveles de estrógenos y liberación de malatonina. (18)
Canal de expresión: Gracias al incremento de la producción de dopamina, oxitocina y
norepinefrina, nos vamos a sentir mucho más felices y a gusto con nosotros mismo y
vamos a valorar más las pequeñas cosas de la vida. (18)
Los beneficios para la salud son múltiples: se produce una mejora en nuestras defensas,
disminuyen los niveles de estrés, desciende el riesgo de enfermedades cardiovasculares,
rejuvenece nuestra piel, nos da vitalidad, nos hace estar más guapos y aumenta nuestra
autoestima. (18)
17
1.11.2. Felicidad
Función: Esta emoción nos ayuda a ser más creativos y a la vez tiene mucho que ver
con la existencia de la especie humana.
Localización en el cuerpo: Se trata de una activación general en todo el cuerpo que
provoca que no podamos estar quietos.
Canal de expresión: Los más pequeños, al no estar socializados, son grandes amigos de
cómo expresar la felicidad en estado puro. Es decir, “cuando un niño está contento se
pone a bailar o reír sin importarle lo que piensen los que están a su alrededor”, señala la
psicóloga.
“Parece que se nos permite más estar contentos que tristes, por eso, expresar y
compartir la felicidad no suele generar ningún problema, al contrario que la tristeza que
supone una preocupación en los que nos rodean”. (18)
1.11.3. Tristeza
Función: Es la emoción que ayuda a reparar las pérdidas. La tristeza está
constantemente presente en nuestra vida, a medida que vamos creciendo vamos
perdiendo parte de nuestra vida y los cambios se suceden de manera progresiva en el
transcurso de nuestra existencia. Es un sentimiento necesario para vivir y para poder
afrontar aquello que nos viene de frente.
Localización en el cuerpo: Se ubican en el pecho o en el corazón y en ocasiones
tenemos la sensación de respirar con dificultad.
Canal de expresión: Este sentimiento lo podemos manifestar a través del llanto. Cuando
estamos en este estado tendemos a escribir o a realizar actividades que nos ayudan a
desahogarnos. (18)
18
1.11.4. Miedo
Función: La principal función del miedo es la de la protección. Gracias al miedo
sentimos que una situación es amenazante y el cuerpo instintivamente se pone a nuestro
servicio.
Localización en el cuerpo: Esta emoción por lo general tiende a paralizarnos. Los
síntomas provocados por el miedo suelen ser taquicardias, sudoración, palpitación, boca
seca, temblores… el cuerpo se pone a nuestro servicio cuando estamos expuestos al
peligro.
Canal de expresión: Se manifiesta mediante una actitud paralizante que provoca
confusión o huida.
“Es primordial reconocer y exteriorizar estas cinco emociones, ya que, gracias a estas
dos premisas, aprenderemos a gestionarlas de manera adecuada”, concluye Javaloyes.
(18)
1.11.5. Cambios del anciano a nivel psicológico
Modificación estructuras cerebrales, cambios anatomofisiológicos del sistema nervioso
y órganos de los sentidos.
Modificación de las funciones cognitivas, inteligencia, memoria, resolución de
problemas, creatividad conservada, tiempo de reacción a estímulos. (18)
1.12. DEPRESIÓN EN EL ADULTO MAYOR
1.12.1. Definición
Para la Organización Mundial de la Salud – OMS La depresión es un trastorno mental
frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación
de cansancio y falta de concentración.
19
Además la depresión en el adulto mayor puede llegar a hacerse crónica o recurrente, y
dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo y la capacidad para afrontar la vida
diaria. En su forma más grave, puede conducir al suicidio. Si es leve, se puede tratar sin
necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se pueden
necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.
La depresión es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser
tratado por no especialistas en el ámbito de la atención primaria. (19)
Lamentablemente, una gran mayoría de personas afectadas por depresión no buscan
ayuda porque desconocen que ese sufrimiento podría ser evitado. (20)
Médicos psiquiatras Rubén Alvarado y Macarena Moral señalan que los adultos
mayores en sus cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro cognitivo e
incluso a demencia, a pocos años de comenzar la patología depresiva. Así como
también que el antecedente de un episodio depresivo constituye factor de riesgo para
desarrollar Alzheimer. (21)
1.12.2. Clasificación
Los sistemas internacionales de diagnóstico más utilizados son: el de la Asociación
Psiquiátrica Americana (DSM IV TR), y la Décima Revisión de la Clasificación
Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE 10) de la
Organización Mundial de la Salud.
Aunque el síntoma nuclear de la depresión es el descenso del estado de ánimo,
determinados pacientes, especialmente los geriátricos, con dificultades para el proceso
mental de las emociones y los sentimientos pueden no percibir este estado de ánimo
alterado y reparar más en sintomatología de la esfera física. No es raro que un anciano
no se queje de tristeza o que impute sus respuestas emocionales a la edad y manifieste,
prioritariamente, los síntomas de la esfera corporal. Todo esto trae como consecuencia
que la depresión en el anciano no se detecte adecuadamente, se infra diagnostique y que
con frecuencia estemos ante depresiones enmascaradas. (22)
20
Según su intensidad, los trastornos depresivos se pueden clasificar como leves,
moderados o graves. Para los sistemas de clasificación diagnóstica CIE-10 y DSM IV-
TR, la gravedad de los episodios está dada por el número, el tipo y la intensidad de los
síntomas, así como en el deterioro funcional.
El CIE-10 la define como un desorden afectivo en el cual habla de depresión leve,
moderada y grave. El episodio depresivo leve se caracteriza por síntomas como tristeza,
pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, aumento de fatigabilidad. En el
episodio depresivo moderado se observa dificultades para desarrollar actividades
sociales, laborales y en el episodio depresivo grave se suele presentar angustia o
agitación, pérdida de estimación de sí mismo, sentimientos de culpa. (22)
Las siguientes tablas presentan los criterios para depresión según los sistemas de
clasificación diagnóstica CIE 10 y DSM IV-TR:
F32.0 Episodio depresivo leve CIE-10
Deben cumplirse los criterios generales del episodio depresivo
Presencia de, por lo menos, dos de los tres síntomas siguientes:
Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo,
presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las
circunstancias externas y persistentes durante al menos dos semanas
Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que
normalmente eran placenteras
Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad
Además, debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente lista para que la
suma total de cuatro:
Pérdida de la confianza o disminución de la autoestima
Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e
inapropiada
Quejas o pruebas de la disminución en la capacidad de pensar o
concentrarse, tales como indecisión o vacilación
21
Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento
(tanto subjetiva como objetiva)
Cualquier alteración del sueño
Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente
cambio de peso. (22)
F32.1 Episodio depresivo moderado CIE-10
Deben cumplirse los criterios generales del episodio depresivo
Presencia de, por lo menos, dos de los tres descritos en el criterio B de F32.0
Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo,
presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las
circunstancias externas y persistentes durante al menos dos semanas
Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que
normalmente eran placenteras
Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad
Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, para sumar un total de
al menos 6 síntomas:
Pérdida de la confianza o disminución de la autoestima
Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e
inapropiada
Quejas o pruebas de la disminución en la capacidad de pensar o
concentrarse, tales Como indecisión o vacilación
Cambio en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento
(tanto subjetiva como objetiva)
Cualquier alteración del sueño
Cambio en el apetito (aumento o disminución) con el correspondiente
cambio de peso. (22)
Stucchi, médico psiquiatra del Hospital Nacional de Salud Mental Honorio Delgado
Hideyo Noguchi refiere que los principales signos y síntomas son:
22
Ánimo depresivo. El deprimido suele sentirse triste la mayor parte del día y
casi todos los días. En algunos casos (depresiones melancólicas), el ánimo
depresivo no mejora ni con los acontecimientos favorables de la vida, la
persona permanece triste "pase lo que pase".
Pérdida de interés en las actividades. La persona afectada deja de interesarse
por lo que antes le agradaba.
Alteraciones del apetito. Puede haber disminución o aumento del apetito,
con las consiguientes variaciones en el peso.
Alteraciones del sueño. Puede haber insomnio o hipersomnio. El insomnio
suele ser del despertar (la persona se despierta considerablemente más
temprano que lo habitual y ya no puede volver a dormir).
Retardo psicomotor. La persona deprimida suele volverse lenta, camina y
habla despacio, demora en responder las preguntas que se le hacen. Algunos,
sin embargo, presentan aumento de la actividad motora.
Fatiga o pérdida de energía. La persona siente que no tiene "fuerzas" para
realizar sus actividades cotidianas.
Ideas de minusvalía y de culpa. El deprimido tiende a sentirse inferior a los
demás o culpable de las desgracias propias y ajenas ("no sirvo para nada",
"todo es por mi culpa").
Desesperanza. El futuro es visto como algo incierto y sin posibilidades.
Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.
Ideación suicida. Puede ir desde un vago deseo de morir hasta un plan
específico que culmina en la muerte. (23)
1.13. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE
La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (o Geriatric Depression Scale, GDS)
diseñada por Brink y Yesavage en 1982, fue especialmente concebida para evaluar el
estado afectivo de los ancianos, ya que otras escalas tienden a sobrevalorar los síntomas
somáticos o neurovegetativos, de menor valor en el paciente geriátrico. (24)
23
La versión original, de 30 ítems, fue desarrollada a partir de una batería de 100 ítems, de
la que se seleccionaron los que se correlacionaban más con la puntuación total y
mostraban una validez test-retest mayor, eliminado los ítems de contenido somático.
Los mismos autores desarrollaron en 1986 una versión más abreviada, de 15 ítems, que
ha sido también muy difundida y utilizada. Con posterioridad, otros autores han
presentados versiones aún más abreviadas (4, 5, 10 ítems) (25)
En España, Perlado realizó una primera traducción al castellano de la versión de 30
ítems, siendo González quien realiza los primeros estudios de validación, pero introdujo
modificaciones sustanciales que desnaturalizaban la versión original (la redujo a 20
ítems y transformó la escala de respuesta). Una segunda adaptación al castellano fue
validada por Ramos-Brieva, Cols y Salamero. (25)
De la versión de 15 ítems existen múltiples traducciones, y en fecha reciente Aguado C
y Cols han presentado un primer avance de su estudio de adaptación y validación.
Se trata de un cuestionario de respuestas dicotómicas si / no, diseñado en su versión
original para ser autoadministrado, si bien se admite también su aplicación
heteroadministrada, leyendo las preguntas al paciente y comentándole que la respuesta
no debe ser muy meditada; en este caso el entrevistador no debería realizar
interpretaciones sobre ninguno de los ítems, incluso si es preguntado respecto al
significado de alguno de ellos. El sentido de las preguntas está invertido de forma
aleatoria, con el fin de anular, en lo posible, tendencias a responder en un solo sentido.
El marco temporal se debe referir al momento actual o durante la semana previa, con
tendencia a utilizar más este último en la aplicación autoadministrada. (25)
Su contenido se centra en aspectos cognitivo-conductuales relacionados con las
características específicas de la depresión en el anciano.
1.13.1. Interpretación
Cada ítem se valora como 0 / 1, puntuando la coincidencia con el estado depresivo; es
decir, las afirmativas para los síntomas indicativos de trastorno afectivo, y las negativas
24
para los indicativos de normalidad. La puntuación total corresponde a la suma de los
ítems, con un rango de 0-30 ó 0-15, según la versión.
Para la versión de 15 ítems que es la que utilizaremos se aceptan los siguientes puntos
de corte:
No depresión 0-5 puntos
Probable depresión 6-9 puntos
Depresión establecida 10-15 puntos
Su simplicidad y economía de administración, el no requerir estandarización previa y
sus buenos valores de sensibilidad y especificidad han hecho que esta escala sea
ampliamente recomendada en el cribado general del paciente geriátrico y en el
diagnóstico diferencial de la pseudodemencia por depresión. Sin embargo, son
necesarios más estudios para adaptar la escala y sus puntos de corte a nuestro medio,
con especial referencia a las versiones reducidas.
1.14. CONCLUSIONES DEL CAPITULO I
La media de edad en los diferentes estudios realizados es 70 años para la
población adulta mayor la cual desarrolla con mayor frecuencia estados
depresivos en el sexo femenino y con niveles de escolaridad bajos.
El principal factor de riesgo que predispone el desarrollo de problemas
depresivos en pacientes adultos mayores según la es el abandono familiar
acompañado de las condiciones económicas y la presencia de patologías
subyacentes que desarrollan un sentido de culpa en este tipo de pacientes.
Para realizar las diferentes pesquisas y establecer el diagnóstico de estados
depresivos en los adultos mayores se ha tomado en consideración en los
diferentes estudios realizados la escala de Yesavage la cual puede constar de los
30 ítems o la escala reducida conformada por 15 ítems.
Los diferentes estados depresivos que se manifiestan en los adultos mayores
guardan relación con las diferentes patologías de base presentadas, a mayor
cronicidad de la patología mayor sentimiento de culpa.
25
La escala de Yesavage es una medida que nos permite cuantificar de manera
clara y precisa el estado depresivo de los pacientes y de esta manera encasillar al
paciente en un nivel de depresión, se debe tomar en cuenta las limitantes que
puede presentar la utilización de las diferentes variantes que se utilizan pudiendo
ser una escala de 30 ítems o una de 15 ítems.
26
CAPÍTULO II
DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El desarrollo de la presente investigación se realizó en el hospital Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda en el servicio de Medicina Interna teniendo como requisito la
participación del investigador en este servicio de la institución.
2.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación que se desarrolló fue de tipo no experimental, de tipo mixto Cuali-
cuantitativa que se realizó en un determinado tiempo fundamentado con el fin de
determinar los niveles de depresión en adultos mayores.
2.1.1.1. Transversal
La investigación es de tipo transversal debido a que se delimitó la patología en tiempo
determinado y se estudió su comportamiento del fenómeno de estudio.
2.1.1.2. Descriptiva
Se realizó un análisis para determinar cuál es la prevalencia de adultos mayores con
depresión institucionalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro, describiendo como se manifiesta y establecer posibles estrategias
de manejo.
2.1.2. ANÁLISIS OBSERVACIONAL
A través del estudio y revisión de la información aplicando la escala de Yesavage, se
permitió establecer los niveles de depresión, los mismos que fueron recopilados de la
revisión sistemática y organizada de la aplicación de la escala.
27
2.1.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
2.1.3.1. Métodos de nivel teórico de conocimiento
Método inductivo-deductivo
En base a este método, se permitió cumplir los objetivos propuestos y a la vez nos
guiaron a verificar las variables en relación a los niveles de depresión y las posibles
complicaciones en los adultos mayores.
2.1.3.2. Método de nivel empírico del conocimiento
Medición
La utilización de este método permitió evaluar mediante la aplicación de la escala de
Yesavage la prevalencia de la depresión en adultos mayores del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro para obtener datos reales y mejorar su estilo de vida.
Análisis Documental
En el desarrollo de esta estrategia en la que se observa y reflexiona sistemáticamente
sobre realidades teóricas y empíricas usando para ello diferentes tipos de documentos
donde se indagan, interpreta, presenta datos e información sobre un tema determinado
de cualquier ciencia, utilizando para ello, métodos e instrumentos que tiene como
finalidad obtener resultados que pueden ser base para el desarrollo de una problemática.
En este estudio de investigación se observó mediante recopilación de datos estadísticos
los índices de depresión en los adultos mayores para fines informativos.
2.1.4. TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
La técnica que se empleó para el estudio fue la aplicación de la escala y la observación
directa de datos clínicos como los factores predisponentes, la ausencia de familiares, los
factores de riesgo, síntomas y signos de los estados depresivos y la recolección de datos
28
presentes en las historias clínicas de los pacientes atendidos en el Hospital Alfredo
Noboa Montenegro de Guaranda en el periodo que enmarca la investigación.
2.1.5. INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
El instrumento utilizado en la investigación fue la ficha de recolección de datos
elaborada por el autor en base a la escala de Yesavage.
La información aportada fue consignada en cada una de las fichas de donde se obtuvo
datos relacionados con el tema a investigar (Anexo 1).
La información se almacenó en una base de datos del sistema SPSS, y posteriormente
los datos fueron expresados en cuadros y figuras estadísticas.
2.1.6. PROCEDIMIENTO PARA LA BÚSQUEDA Y PROCESAMIENTO DE
LOS DATOS
El estudio se realizó en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la cuidad de
Guaranda durante el periodo Julio a Noviembre del 2017.
2.1.6.1. POBLACIÓN
El universo a estudiar esta dado por 120 ingresos al servicio de medicina interna de
adultos mayores con diferentes patologías.
2.1.6.2. MUESTRA
La muestra se conforma de 80 pacientes que fueron seleccionados de acuerdo a los
criterios de inclusión, y se excluyeron a 10 pacientes cuyo historial clínico se
encontraba incompleto o extraviado y a 15 pacientes con edades inferiores a las
solicitadas por el estudio así como a 15 pacientes que no aceptaron formar parte del
estudio.
29
2.1.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
2.1.7.1. Criterios de inclusión
Pacientes adultos mayores ingresados en el servicio de medicina interna del
Hospital Alfredo Noboa Montenegro, los cuales se encuentren en edades
superiores a los 65 años.
Pacientes mayores de 65 años que presenten patologías crónicas degenerativas.
Pacientes mayores de 65 años que consientan libre y voluntariamente la
aplicación de la escala de Yesavage.
2.1.7.2. Criterios de exclusión
Pacientes que no aceptaron la aplicación de la escala de Yesavage.
Pacientes ingresados al servicio de medicina interna con edades inferiores a los
65 años.
Pacientes que ingresaron al servicio de medicina interna por patologías crónicas
acompañadas de diagnósticos establecidos de depresión o demencia.
2.2. PLANES DE PRECESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN
La información se almacenó en una base de datos y posteriormente en el sistema SPSS.
Donde se analizó individualmente, grupalmente las variables obtenidas y se buscó un
análisis estadístico, mismo que fueron expresados en cuadros y figuras estadísticas que
permitieron aclarar y discutir la problemática de este estudio a realizar.
2.3. RESULTADOS DEL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
2.3.1. DESCRIPCIÓN INDIVIDUAL DE VARIABLES
30
Tabla 1. Género de los pacientes.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
FEMENINO 45 56,3 56,3 56,3
MASCULINO 35 43,8 43,8 100
Total 80 100 100
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Figura 1. Distribución de la población por género.
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
En el siguiente grafico se puede apreciar la distribución de la población estudiada,
género femenino representa un 56,3 % seguido del género masculino con un 43,8 %,
dentro de nuestro estudio se evidencia con claridad el predominio del género femenino
sobre el género masculino, el cual en muchos de los casos se debe a la labilidad
emocional, por lo que este grupo es el más afectado corroborando de esta forma la
información con investigaciones realizadas a nivel nacional e internacional.
31
Tabla 2. Distribución de la población por edad.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
<= 65 4 5 5 5
66 – 70 19 23,8 23,8 28,7
71 – 75 15 18,8 18,8 47,5
76 – 80 28 35 35 82,5
81 – 85 9 11,3 11,3 93,8
86+ 5 6,3 6,3 100
Total 80 100 100
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Figura 2. Distribución de la población por edad.
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
La presente investigación demuestra que la población predominante en el estudio es la
comprendida entre los 76 a 80 años de edad con un 35 % ,seguida de la población con
edades comprendidas entre los 66 a 70 años de edad con un 23,8 %, las edades entre los
71 a 75 años obtuvieron un 18,8 % , las edades comprendidas entre los 81 a 85 años un
11,3 % y finalmente en último escalón tenemos a las edades comprendidas para los
pacientes menores de 65 años con un 5 % de la población estudiada, lo cual concuerda
con estudios realizados en diferentes partes del mundo.
32
Tabla 2. Enfermedades crónicas.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
SI 66 82,5 82,5 82,5
NO 14 17,5 17,5 100
Total 80 100 100
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Figura 3. Enfermedades crónicas.
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
En los resultados obtenidos de la investigación podemos apreciar el claro predominio de
desarrollar algún grado de depresión en los pacientes con alguna patología de base o
factores de riesgo, entre las patologías con mayor frecuencia son la hipertensión arterial
descompensada, diabetes mellitus descompensada, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica descompensada, traumas recientes y problemas propios de la edad, un 82,50 %
de la población estudiada presentó alguno de estos factores de riesgo mientras solo un
17,50 % no presento factores de riesgo.
33
Tabla 3. Distribución de la población por el grado de escolaridad.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
NINGUNO 34 42,5 42,5 42,5
PRIMARIA 35 43,75 43,75 86,25
SECUNDARIA 11 13,75 13,75 100
Total 80 100 100
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Figura 4. Distribución de la población por el grado de escolaridad.
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
La población con mayor representación en el estudio en base a esta pregunta fue la que
presentaba un grado de escolaridad primario con un 43,75 %, mientras que los con
menor representación fueron los que tenían algún grado de educación secundaria con un
13,75 %, los pacientes que no presentaban ningún grado de escolaridad fueron un 42,50
% lo que está muy de cerca con los de estudios primarios, esto se demuestra con
estudios realizados por otros autores quienes refieren que a menor grado de educación
existe una mayor posibilidad de desarrollar estados depresivos.
34
Tabla 4. Distribución de la población de acuerdo al grado de depresión.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
LEVE 9 11,3 11,3 11,3
MODERADA 55 68,8 68,8 80
SEVERA 16 20 20 100
Total 80 100 100
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Figura 5. Distribución de la población de acuerdo al grado de depresión.
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Producto de la investigación se obtuvieron los siguientes resultados un 68,75 % de la
población estudiada presento un grado de depresión moderada, un 20 % de la población
presento un grado de depresión severo y finalmente un 11,25 % de la población
presento un grado de depresión leve.
35
Tabla 5. Tabla cruzada nivel de depresión*enfermedades crónicas.
Enfermedades
crónicas
Total
Si No
Nivel de
depresión
Leve Recuento 8 1 9
% Dentro de nivel de
depresión
88,90% 11,10% 100,00%
% Dentro de enfermedades
crónicas
12,10% 7,10% 11,30%
Moderada Recuento 46 9 55
% Dentro de nivel de
depresión
83,60% 16,40% 100,00%
% Dentro de enfermedades
crónicas
69,70% 64,30% 68,80%
Severa Recuento 12 4 16
% Dentro de nivel de
depresión
75,00% 25,00% 100,00%
% Dentro de enfermedades
crónicas
18,20% 28,60% 20,00%
Total Recuento 66 14 80
% Dentro de nivel de
depresión
82,50% 17,50% 100,00%
% Dentro de enfermedades
crónicas
100,00% 100,00% 100,00%
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Al revisar los resultados obtenidos en el cruce de variables podemos apreciar que el
estado depresivo más predominante fue el moderado con un total de 46 pacientes con
enfermedades crónicas y un total de nueve pacientes sin enfermedades crónicas, el nivel
de depresión severa presento doce pacientes con enfermedades crónicas y cuatro
pacientes sin enfermedades crónicas, el estado depresivo leve fue el menos
representativo con un total de 8 pacientes con enfermedades crónicas y tan solo un
paciente sin patología crónica, de esta manera podemos observar el aumento de
patologías depresivas en pacientes que padecen enfermedades crónicas degenerativas.
36
Tabla 6. Tabla cruzada nivel de depresión*género de los pacientes.
Género de los pacientes Total
Femenino Masculino
Nivel de
depresión
Leve Recuento 7 2 9
% Dentro de nivel de
depresión
77,80% 22,20% 100,00%
% Dentro de género de
los pacientes
15,60% 5,70% 11,30%
Moderada Recuento 27 28 55
% Dentro de nivel de
depresión
49,10% 50,90% 100,00%
% Dentro de género de
los pacientes
60,00% 80,00% 68,80%
Severa Recuento 11 5 16
% Dentro de nivel de
depresión
68,80% 31,30% 100,00%
% Dentro de género de
los pacientes
24,40% 14,30% 20,00%
Total Recuento 45 35 80
% Dentro de nivel de
depresión
56,30% 43,80% 100,00%
% Dentro de género de
los pacientes
100,00% 100,00% 100,00%
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
Al realizar el cruce de variables podemos observar que el sexo femenino presenta un
claro predominio en los diferentes niveles de depresión, evidenciando que 45 mujeres lo
que representa el 56,30 % presenta algún estado de depresión dividido en un 60 % para
el nivel moderado, un 24,40 % para el nivel severo y un 14,60 % para el nivel leve,
mientras que el género masculino mostro un 43,80 % de la población las cuales se
distribuyen de la siguiente manera, un 14,30 % para el nivel de depresión severo, un 80
% para el nivel moderado y finalmente un 5,70 % para el nivel leve.
37
Tabla 7. Tabla cruzada nivel de educación de los pacientes*nivel de depresión.
Nivel de depresión Total
Leve Moderada Severa
Nivel de
educación
de los
pacientes
Ninguno Recuento 5 23 6 34
% Dentro de nivel
de educación de los
pacientes
14,70% 67,60% 17,60% 100,00%
% Dentro de nivel
de depresión
55,60% 41,80% 37,50% 42,50%
Primaria Recuento 3 26 6 35
% Dentro de nivel
de educación de los
pacientes
8,60% 74,30% 17,10% 100,00%
% Dentro de nivel
de depresión
33,30% 47,30% 37,50% 43,80%
Secundaria Recuento 1 6 4 11
% Dentro de nivel
de educación de los
pacientes
9,10% 54,50% 36,40% 100,00%
% Dentro de nivel
de depresión
11,10% 10,90% 25,00% 13,80%
Total Recuento 9 55 16 80
% Dentro de nivel
de educación de los
pacientes
11,30% 68,80% 20,00% 100,00%
% Dentro de nivel
de depresión
100,00% 100,00% 100,00% 100,00%
Elaborado por: Reino Villena Carla Maribel
Fuente: Encuesta
En el cruce de variables entre el nivel de educación y el nivel de depresión de los
pacientes estudiados podemos observar como a menor grado de educación mayores son
los índices de depresión, 41,80 % de los pacientes que no tienen ningún grado de
educación presentaron depresión moderada, 55,60 % de los mismos presentaron
depresión leve y 42,50 % presentaron depresión grave, de los pacientes con nivel de
educación primario el 74,30 % presento depresión moderada, mientras el 17,10 %
38
presento depresión grave y el 8,60 % presento depresión leve, de los pacientes con nivel
de educación secundaria el 54,50 % presento depresión moderada, el 36,40 % presento
depresión grave y finalmente solo un 9,10 % presento depresión leve, se observa un
claro predominio de la depresión moderada sobre cualquiera de los niveles de educación
lo que está en relación con estudios a nivel internacional y nacional.
2.4. DIAGNÓSTICO
El desarrollo del estudio realizado en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el área
de Medicina Interna, al realizar la operalización de variables individuales aplicadas
indican que la patología es más frecuente entre los 76 a 80 años de edad, de acuerdo al
padecimiento de enfermedades crónicas podemos apreciar que los pacientes con
enfermedades crónicas son más propensos a desarrollar estados depresivos, con respecto
al género evidencia que las mujeres son más propensas a desarrollar este tipo de
patologías, la aplicación de la escala de Yesavage nos demuestra que el estado
depresivo de mayor frecuencia es el moderado.
Referente a variables cruzadas indica que la presencia de enfermedades crónicas
aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades depresivas en los adultos mayores, de
igual manera se evidencia la superioridad del género femenino en comparación con el
masculino.
2.5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
En este estudio realizado con el tema prevalencia del estado depresivo según la escala
de Yesavage en adultos mayores del servicio de medicina interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro indican que el porcentaje de presencia en mujeres es de 56,25 % y
que la edad más frecuente de 76 a 80 años con una representación del porcentaje del 35
%. En este estudio hay relevancia la cual confirma para su diagnóstico los datos
obtenidos en el desarrollo de la misma, se aprecia que las enfermedades crónicas son
uno de los factores de riesgo a los que se exponen los pacientes para desarrollar estados
depresivos con un 82,50 % para los que presentaros enfermedades crónicas y un 17,50
% para los que no presentaron este tipo de enfermedades, el estado depresivo con mayor
39
frecuencia fue el moderado con un 68,75 % seguido del severo con un 20 % y
finalmente el leve con un 11,25 %. Cabe recalcar que este estudio se concadena con
aliteratura descrita a continuación.
2.6. CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO II
En la revisión de los datos obtenidos en el estudio realizado, se puede apreciar el
predominio de los pacientes fue sexo femenino, los cuales representan un
porcentaje elevado en la población con un 56,25 %, los mismos que se
acompañan de enfermedades crónicas de base que predispone al desarrollo de
estados depresivos.
En la población se encontró una relación directa entre el grado de escolaridad de
los pacientes y la presencia de estados depresivos, al analizar los datos podemos
evidenciar que un 43,75 %, de los pacientes presento un grado primario de
escolaridad lo que va en relación directa con el 68,80 % que presento un grado
moderado de depresión, al revisar los datos podemos apreciar que la mayoría de
la población no presento ningún grado de educación o un grado primario de la
misma.
La población estudiada presentó un índice alto de depresión en cuanto a la
aplicación de la escala de Yesavage, obteniendo un 68,75 % con un grado de
depresión moderado y un 20 % con depresión severa, lo cual demuestra que la
intervención en esta población debe realizarse de manera inmediata, ya que el
estudio se realizó en pacientes prioritarios los mismos que dada su edad
(mayores de 65 años) presentan enfermedades de base que los predisponen aún
más al desarrollo de estados depresivos.
El predominio de la población de sexo femenino se debe en gran medida a la
relación que existe con el grado de escolaridad la cual es menor las pacientes
féminas de edades avanzadas.
Los pacientes con edades comprendidas entre los 76 a 80 años fueron los más
representativos en este estudio llegando a representar un 35,20 %, de esta
manera apoya a estudios similares que muestran el mismo patrón de resultados,
40
los menos representativos fueron los pacientes con edades mayores a 86 años
con un 6,40 %.
41
CAPÍTULO III
PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
2.7. PROPUESTA DEL INVESTIGADOR
Para la presente investigación se propone aplicar el diseño de una estrategia de manejo
sobre los principales estados depresivos que se presentan en pacientes geriátricos en el
servicio de medicina interna y que facilite la recuperación de las diversas patologías por
las cuales fueron ingresados al servicio, dicha información nos facilitara la prevención
de estados depresivos severos y de esta forma disminuirá la estancias hospitalarias en
pacientes geriátricos del servicio de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa
Montenegro de la cuidad de Guaranda.
2.8. DATOS INFORMATIVOS
Título
Aplicar el diseño de una estrategia de manejo con actividades recreativas que facilite el
proceso de recuperación del paciente así como la prevención de desarrollar estados
depresivos severos.
Institución ejecutora
La presente propuesta se llevará a cabo en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la
ciudad de Guaranda.
Tipo de pacientes
Se incluirá a todos los pacientes que presenten riesgo de desarrollar algún grado de
depresión.
Beneficiarios directos
Pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna.
42
Beneficiarios Indirectos
Médicos que laboran en el servicio de medicina interna del Hospital Alfredo
Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda.
Servicio de Medicina Interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la
ciudad de Guaranda.
Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la ciudad de Guaranda.
Responsable: Carla Maribel Reino Villena
Tiempo: Permanente
2.9. ANTECEDENTES
2.9.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En países desarrollados, la prevalencia de la depresión oscila entre el 6 y el 20 %,
aunque en Italia se ha estimado hasta en un 40 %. Sin embargo, a pesar de la
variabilidad en la metodología utilizada, se coincide en la existencia de un
subdiagnóstico y subtratamiento. Además, en estudios longitudinales se ha comprobado
que incluso la presencia de síntomas depresivos en los adultos mayores se asocia con
mayor demanda de los servicios de salud, visitas al médico, uso de fármacos, servicios
de urgencias y costos globales elevados como pacientes ambulatorios. (26)
En otro importante estudio que se realizó en España se demuestran que la prevalencia de
depresión encontrada en los adultos mayores fue de 13,8 %. El 99 % presenta algún
síntoma residual. Los pacientes que viven en pareja y los varones (realizan más
actividades de ocio) presentan menor número de síntomas residuales. El 22 %
presentaba 4 síntomas (de los 10 preguntados). El síntoma más frecuente fue tristeza (68
%) seguida de dolor (55 %) y pérdida de energía (55 %). (19)
En un estudio realizado en España en siete centros de atención primaria que de 220
personas evaluadas, 129 (58,6 %) eran mujeres. El diagnóstico de depresión según la
43
GDS es positivo en 76 (34,5 %) pacientes, mientras que en la historia clínica (HC) está
presente en 46 (20,9 %) pacientes. El estudio explica que la depresión se asocia con
deterioro de actividades básicas e instrumentales, deterioro cognitivo, agotamiento,
prescripción de psicótropos y menor actividad física. Mientras que en la ciudad de
Guadalajara México, hicieron comparación en cuanto a adultos mayores (hospitalizados
y no hospitalizados) arrojando una alta tasa de depresión, (57,5 % para los primeros y
29,5 % para los segundos). (27)
En estudios realizados para determinar el estado nutricional y los factores asociados a
malnutrición en el adulto mayor en la comunidad de Masma Chicche, utilizando un
método descriptivo transversal, dirigido a 72 Adultos Mayores. (28)
Se utilizó el Mini Nutritional Assesment (MNA) para la evaluación nutricional e
instrumentos de valoración geriátrica integral para establecer la presencia de depresión
(Yesavage), estado funcional (Katz), deterioro cognitivo (Pfeiffer), salud oral (GOHA)
y estado social (Guijon). Se realizó estadística descriptiva, chi cuadrado y ANOVA para
determinar asociación entre las variables.
Los resultados mostraron una prevalencia de malnutrición de 29,9 %; 57,9 % en riesgo
de malnutrición. El 69,4 % presentaban depresión y riesgo de la misma; 27,8 % mostró
deterioro cognitivo; 93,1 % presentaba percepción negativa de su salud oral; 51,4 %
eran dependientes funcionales y el 100 % poseía algún problema social. (28)
Concluyendo que en la comunidad de Masma Chicche, alrededor de la tercera parte de
la población tiene malnutrición la misma que está asociada con el sexo masculino y la
presencia de depresión. (28)
En estudios similares realizados en Azuay, Giron se determinó el nivel de depresión y
su impacto en el estado nutricional de los adultos mayores de 65 años, la metodología
incluyó la Mini Nutritional Assessment (MNA), la Escala de Depresión Geriátrica de
Yesavage y con el programa estadístico JMP se analizó la relación entre variables. (29)
44
Los resultados de los parámetros evaluados en la MNA, en sus dos fases Cribaje y
Evaluación, indicó que el 15,6 % de adultos mayores presentan un estado nutricional
normal, el 48,5 % en riesgo de malnutrición y el 35,9 % en malnutrición. El 6,3 % de
ancianos no presentan depresión, el 64,1 % depresión moderada y el 29,6 % depresión
grave.
Existe una relación inversamente proporcional entre el estado nutricional y nivel de
depresión, a mayor estado nutricional el nivel de depresión es menor. (29)
En estudios internacionales, prospectivo para estimar la fuerza de la asociación entre el
estado nutricional, la edad y sexo; la presencia de depresión; la ocurrencia de
enfermedades crónicas no transmisibles; y la poli medicación. Se contabilizaron 11,621
sujetos mayores de 65 años, la mayoría comprendia edades entre 70 – 79 años. (30)
Los resultados demostraron que la depresión afectó al 45.7 % de los encuestados, la
HTA fue la afección crónica prevalente. El 91.4% declaró padecer entre 1 – 3
padecimientos crónicos. El 68.1 % consumía diariamente entre 2 – 3 fármacos. (30)
La presencia de depresión se asoció con un mayor número de sujetos desnutridos y una
menor proporción de personas con exceso de peso. Los fenotipos nutricionales se
distribuyeron como sigue: Desnutridos: 14.7 %; No Desnutridos: 47.4 %; y Exceso de
peso: 37.9 %. (30)
El estado nutricional fue dependiente de la edad, depresión (según Yesavage), el estado
de los recursos sociales (según Fillenbaum y Smyer), la concurrencia de enfermedades
crónicas, y la polimedicación.
El Madrid se determinó la asociación entre el riesgo de desnutrición y depresión en
personas de edad avanzada institucionalizadas. Se ha estudiado un grupo de 68 personas
mayores de 65 años de edad. (31)
La situación nutricional fue evaluada por el Mini-Nutritional Assessment (MNA), la
depresión mediante la Escala de Depresión Geriátrica de 15 ítems (GDS). La capacidad
45
cognitiva y funcional fueron valorados mediante el Mini Mental State Examination y el
Índice de Barthel. Los datos de morbilidad y consumo de medicamentos se obtuvieron
de los registros médicos. (31)
Los resultados mostraron una alta prevalencia de depresión 42,7 % y la de riesgo de
desnutrición del 54,4 %. El 38,2 % de la población presentó simultáneamente síntomas
depresivos y malnutrición.
Concluyendo que existe una relación entre el riesgo de malnutrición y el padecimiento
de síntomas depresivos.
La variedad de cambios fisiológicos, psicológicos, económicos y sociales que
acompañan al envejecimiento comprometen el estado nutricional que interviene
directamente en la conservación del estado de salud, en el que los procesos cognitivos
son de especial relevancia. (32)
Se llevó a cabo un estudio transversal con el objetivo de verificar si el deterioro
cognitivo tiene influencia en el estado nutricional de los adultos mayores, la muestra de
estudio fue constituida por 133 ancianos, con edad a partir de 65 años, residentes en una
institución geriátrica de la Galicia, la evaluación se realizó mediante medidas
antropométricas, se encontró una prevalencia del 10,8 % de Desnutrición, el 37,7 % de
Eutrofia y el 51,5 % de Obesidad con distribución similar en ambos géneros. (32)
El deterioro cognitivo fue muy prevalente entre los ancianos evaluados 80.8 %, y
mostro influencia significativa en su estado nutricional, se verifica el alto grado de
malnutrición 62.3 % asociado a una elevada prevalencia de déficit cognitivo en la
muestra estudiada. (32)
46
2.10. JUSTIFICACIÓN
La etapa del adulto mayor se sitúa como la última de la vida del ser humano, punto en
donde el desarrollo se detiene y los seres humanos tienen como perspectiva el fin de la
vida; durante la cual ocurren cambios paulatinos que van haciendo consciente al
individuo de que está envejeciendo, la forma de reaccionar ante estos cambios
dependerá de la historia y la personalidad de cada ser, así como de la cultura en la que
se manifiesten.
No sólo se presentan modificaciones en torno a su salud y al aspecto físico, también se
dan en cuanto a la forma de percibir y expresar emociones, así como en el lugar que se
ocupa y el rol que desempeña dentro del medio en el que la persona se desenvuelve.
Será entonces que cuando hablamos de vejez, entre una de sus características se podría
citar a la depresión, como una consecuencia de la misma, o será que algunos adultos
mayores aceptan con más asertividad este estadio de su vida.
Precisamente este trabajo de investigación propende realizar una análisis, de cuántos
adultos mayores presentan trastorno depresivo, tomando como muestra, a los que se
encuentran internados en el servicio de medicina interna, siendo importante tener un
involucramiento directo con ellos, no tan solo como un objeto de estudio, sino como
parte de nuestro crecimiento personal y humano, pues creo necesario conocer la forma o
la calidad de vida de esta población considerada en declive, debilidad o caducidad,
quizá, porque son incomprendidos. De ahí la importancia de inmiscuirme en esta
problemática, pues al conocerla más de cerca, las expectativas planteadas y las que se
pretenden alcanzar, serán sin lugar a dudas, más objetivas y veraces, comprobando de
alguna manera cuánto afecta la vejez en el ser humano, cuántos de ellos se deprimen, o
cuántos no.
Aunque, todo parece indicar que la mayoría de ellos, presentan crisis depresivas, por los
estereotipos negativos acerca del envejecimiento y la vejez; conforman parte del
imaginario colectivo, perjudican el buen envejecer y dificultan la adecuada inserción del
adulto mayor a la sociedad. Siendo la mayoría de las actitudes que giran en torno de la
vejez, desfavorables y como estas son percibidas y asumidas por los adultos mayores,
los llevan a comportarse de acuerdo con los estereotipos que lo definen, lo que muy a
47
menudo hace poco satisfactoria su forma de vida, ya que dichas actitudes afectan de
manera directa la forma en cómo viven y como se sienten hacia sí mismas. Este sentir
suele conducir a situaciones de tipo depresivo.
El estudio Depression Research in European Society muestra una prevalencia de
depresión mayor en pacientes en edades comprendidas entre los 65 a 74 años del 5,4% y
del 9,7% en los mayores de 75 años; la prevalencia de la depresión se acerca al 20% en
los pacientes institucionalizados, y cuando existen otras afecciones, como enfermedades
cardiovasculares, tumores, etc., los porcentajes crecen de manera significativa. La
institucionalización en residencias se asocia a factores que favorecen la aparición de
cuadros o síntomas depresivos y que pueden dar lugar a un aumento de la prevalencia
de este proceso.
Los distintos estudios realizados en hogares para ancianos en España, señalan que existe
una mayor tasa de depresión en aquellos ancianos institucionalizados, que en los que
viven en la comunidad y no existe una correlación clara entre el nivel de depresión y la
edad del adulto mayor.
La proporción de personas mayores está aumentando rápidamente en todo el mundo. Se
calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporción pasara de 11 a 22 %. En números
absolutos, el aumento previsto es de 605 millones a 2000 millones de personas mayores
de 60 años. Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es
preciso reconocer. (33)
Las estadísticas oficiales de suicidio identifican a las personas mayores como un grupo
de alto riesgo, la población anciana en EEUU representaron el 20 % de sus suicidios, en
cambio, los jóvenes entre las edades de 15-24, comprenden aproximadamente el 14 %
de la población y el 15 % de los suicidas.
Más de un 20 % de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún trastorno
mental o neural y el 6,6 % de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a
trastornos mentales y del sistema nervioso. La demencia y depresión son los trastornos
neuropsiquiatricos más comunes en ese grupo de edad. (33)
48
La depresión se ha convertido en una pandemia. Cada año, miles de personas, sin
importar su estatus, nacionalidades, edad o condición social se deprimen. Incluso, se
estima que la cuarta parte de la población mundial puede estar pasando o pasara alguna
vez por un cuadro depresivo. Es una enfermedad tan importante, que en 10 años será la
primera causa de incapacidad clínica en el mundo. El mundo está triste. (26)
Los adultos mayores con depresión tienen un desempeño más deficiente por
comparación con los que padecen enfermedades crónicas como las enfermedades
pulmonares, la hipertensión arterial o diabetes. Este trastorno también aumenta la
percepción de tener mala salud, la utilización de los servicios médicos y los costos de la
asistencia sanitaria. (26)
La etapa del adulto mayor se sitúa como la última de la vida del ser humano, punto en
donde el desarrollo se detiene y los seres humanos tienen como perspectiva el fin de la
vida; durante la cual ocurren cambios paulatinos que van haciendo consciente al
individuo de que está envejeciendo, la forma de reaccionar ante estos cambios
dependerá de la historia y la personalidad de cada ser, así como de la cultura en la que
se manifiesten. No sólo se presentan modificaciones en torno a su salud y al aspecto
físico, también se dan en cuanto a la forma de percibir y expresar emociones, así como
en el lugar que se ocupa y el rol que desempeña dentro del medio en el que la persona se
desenvuelve. Será entonces que cuando hablamos de vejez, entre una de sus
características se podría citar a la depresión, como una consecuencia de la misma, o será
que algunos adultos mayores aceptan con más asertividad este estadio de su vida.
Precisamente este trabajo de investigación propende realizar una análisis, de cuántos
adultos mayores presentan trastorno depresivo, tomando como muestra, a los que se
encuentran internados en el servicio de medicina interna, siendo importante tener un
involucramiento directo con ellos, no tan solo como un objeto de estudio, sino como
parte de nuestro crecimiento personal y humano, pues creo necesario conocer la forma o
la calidad de vida de esta población considerada en declive, debilidad o caducidad,
quizá, porque son incomprendidos. De ahí la importancia de inmiscuirme en esta
problemática, pues al conocerla más de cerca, las expectativas planteadas y las que se
pretenden alcanzar, serán sin lugar a dudas, más objetivas y veraces, comprobando de
alguna manera cuánto afecta la vejez en el ser humano, cuántos de ellos se deprimen, o
49
cuántos no. Aunque, todo parece indicar que la mayoría de ellos, presentan crisis
depresivas, por los estereotipos negativos acerca del envejecimiento y la vejez;
conforman parte del imaginario colectivo, perjudican el buen envejecer y dificultan la
adecuada inserción del adulto mayor a la sociedad. Siendo la mayoría de las actitudes
que giran en torno de la vejez, desfavorables y como estas son percibidas y asumidas
por los adultos mayores, los llevan a comportarse de acuerdo con los estereotipos que lo
definen, lo que muy a menudo hace poco satisfactoria su forma de vida, ya que dichas
actitudes afectan de manera directa la forma en cómo viven y como se sienten hacia sí
mismas. Este sentir suele conducir a situaciones de tipo depresivo. El estudio
Las sociedades actuales, muestran a las claras un cambio de estructura en su
composición, en las cuales intervienen factores de orden cultural como por ejemplo la
vejez sinónimo de inutilidad, improductividad, invalidez; y otros que en la nuevas
concepciones de vida socio familiar se han ido deteriorando a tal punto de prevalecer en
los esquemas mentales de las personas conceptos como: la vejez no es tolerable en el
ámbito familiar porque los estatus están definidos; por ello es que uno de los campos
sobre el que el envejecimiento incide con más trascendencia es el de la salud,
entendiéndose como una integralidad físico mental y emocional. La edad avanzada es
un factor de riesgo de gran número de trastornos, y el aumento en el número de años
vividos tiene como contrapartida una mayor tasa de enfermedades crónicas. Entre los
problemas de salud más prevalentes en las poblaciones ancianas se encuentran la
Depresión, pues primeramente la negación al no aceptar a la vejez como una etapa más
del desarrollo, el sentirse inútil, sin las mismas capacidades que tuvo en etapas
anteriores, el pensar que son una carga, que están cansados de ellos, y una serie de
creencias erróneas propias de su edad, y de las circunstancias que están viviendo, da
lugar a que puedan desarrollar cuadros depresivos, que deben ser primeramente
conocidos por quienes estamos a cargo de la salud mental y fisiológica de los seres
humanos, y más aún de los más vulnerables, como son en este caso los adultos mayores,
siendo estala razón que me motivó a desarrollar esta temática.
Francia Ruelas, Kelly Yemira en lima –Perú el año 2010 realizo un estudio acerca de
“Factores Biopsicosociales que influyen en los niveles de depresión de los adultos
mayores del C.S. materno infantil tablada de Lurín”. El objetivo fue determinar los
50
factores biopsicosociales que influyen en los niveles de depresión de los adultos
mayores. El estudio fue de tipo descriptivo de correlación y de corte transversal. La
población estuvo constituida por 44 adultos mayores que conforman el grupo “Edad de
Oro”. La técnica utilizada fue le entrevista y los instrumentos un cuestionario de
factores biopsicosociales y la Escala abreviada de depresión geriátrica de Yesavage. En
dicho estudio se concluye con lo siguiente: “La mayoría de adultos mayores presentó un
nivel de depresión leve, seguidos por un nivel normal y en su minoría un nivel de
depresión severa. La depresión en el adulto mayor es una enfermedad que afecta
fundamentalmente el estado de ánimo, alteraciones cognitivas, alteraciones en la
funcionalidad, pérdida de placer, entre otras y ocasiona una disminución en la calidad
de vida de la persona que la presenta.”
“Se encontró que los factores biopsicosociales influyen mayoritariamente en el nivel de
depresión leve, donde el factor biológico indica un 38,6%, el factor psicológico un 50%
y el factor social un 34,1%. El factor biológico más relevante indica la disminución de
la libido con un 59,1%, seguido por el factor psicológico, donde el sentimiento de
soledad y autoestima evidenciaron un 50% cada uno y en el factor social, las
dificultades económicas influyen con un 59,1%, entre los más principales.
“González Marilú, Robles Esther en lima –Perú el año 2011 realizo un estudio acerca de
Riesgo de depresión del adulto mayor según test de Yesavage en el Centro Residencial
Rodulfa Viuda de Canevaro, el objetivo fue determinar el riesgo de depresión del adulto
mayor en el Centro Residencial Rodulfa Viuda de Canevaro. El estudio es de tipo
cuantitativo; el método es descriptivo, prospectivo y de corte transversal, porque se
realiza en un determinado tiempo. La población total está constituida por 353 adultos
mayores que se encuentran en el Centro Residencial Ignacia Rodulfa Viuda de
Canevaro, la técnica aplicada fue la entrevista. Se utilizó como instrumento de medición
del riesgo de depresión en el adulto mayor la escala abreviada de Yesavage de 15
preguntas.
“Los adultos mayores atendidos en el Centro Residencial Rodulfa Viuda de Canevaro
presentan un riesgo moderado de depresión”.
51
“Según cifras porcentuales, los adultos mayores del grupo etario de 60 a 80 años tienen
mayor riesgo de depresión que los adultos de mayor edad”
“Del 100 % de los adultos mayores encuestados, el 22,2 % son hombres y tienen riesgo
de depresión moderada; y el 28,1% son mujeres y tienen riesgo de depresión moderada.
Asimismo, se observa que el 54,2 % son mujeres y el 45,8 %, hombres. Se realizó la
prueba estadística chi cuadrado, encontrándose que no hay relación entre el riesgo de
depresión y el sexo (p = 0,910, no significativo).”
Juárez José M.- León Angélica F- Alata Linares Vicky en lima –Perú el año 2010
realizo un estudio acerca de “Evaluación del grado de depresión de adultos mayores de
60 años del AA.HH “Viña alta” el objetivo fue como determinar la prevalencia de
depresión en adultos mayores de 60 años residentes en el asentamiento humano de “viña
alta” de la molina, estudio de corte transversal tipo entrevista de carácter descriptivo,
realizado durante la primera semana de Junio del 2010. Se realizaron visitas en todas las
casas (280) de 18 de las 23 manzanas del asentamiento humano “viña alta” en la
molina. Se identificó a 112 adultos mayores de 60 años y se entrevistó a 68 de ellos,
quienes fueron evaluados por los investigadores (previo entrenamiento) mediante la
Escala de depresión geriátrica de Yesavage de 15 ítems (GDS-15). Las conclusiones a
las que llegaron fueron:
“La población estudiada mostró una alta prevalencia de depresión en algún grado,
comparado con el 9,8% para la población adulta mayor de Lima metropolitana, que no
tuvo asociación significativa con ninguna de las variables en estudio”
Vásquez, S. 2008. Perfil epidemiológico de los ancianos que acuden a Un Hospital de
Día de Geriatría. El Objetivo fue determinar el perfil epidemiológico del paciente
anciano que acude al Hospital de Día de Geriatría del Hospital Nacional Guillermo
Almenara Irigoyen. Objetivos específicos: determinar el estado cognitivo y la
prevalencia de demencia, y determinar la presencia de síntomas depresivos. Estudio de
tipo descriptivo y retrospectivo. La población fueron los pacientes asegurados mayores
de 60 años que acudían al servicio de Geriatría, unida al Hospital de Día del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de ESSALUD, durante Agosto 2000 a Mayo
52
2003. La metodología fue la revisión de todas las historias clínicas de los pacientes que
ingresaron a la unidad. Existió elevada prevalencia de deterioro sensorial, siendo el
mayor el auditivo. Los pacientes estudiados tenían alta prevalencia de depresión y algún
grado de deterioro cognitivo.
Crespo Vallejo Jonathan Raúl en Ecuador –Cañar realizo un estudio 2011 acerca de
“Prevalencia de depresión en adultos mayores de los asilos de los cantones Azogues,
Cañar, Tambo y Déleg de la provincia del Cañar” el objetivo determinar la Prevalencia
de la Depresión en Adultos Mayores, en Asilos de la Provincia del Cañar (Rosa Elvira
De León, Fundación de Protección al Anciano, Casa de Reposo Padre Nello Storoni y
San Bartolomé). Estudio Descriptivo la población estuvo conformada por 84 adultos
mayores residentes en casas de reposo. El instrumento fue la escala de depresión de
Yesavage, obteniéndose que: “El 70% de los adultos mayores obtuvo un puntaje mayor
a 4, que según esta escala corresponde a depresión, el restante 30% obtuvo un puntaje
igual o menor a 4 que corresponde a normal. De los 33 varones a los que se aplicó el
test el 69,70% presentan depresión, y de las 51 mujeres el 70,59%presentan depresión.
El asilo, que más casos de depresión presenta, es el asilo Rosa Elvira de León, con 20
casos que representan el 33,90%. El rango de edad que más casos de depresión presenta,
tanto para el sexo masculino como para el femenino, es el comprendido entre los 80 –89
años, representando el 47.83% para el sexo masculino y el 36.11% para el femenino.
“Giacoman Claudia México realizo un estudio de investigación “Depresión y
escolaridad en adultos mayores”.
El objetivo fue determinar si el nivel educativo influye en la presencia de síntomas
depresivos en el adulto mayor. Se evaluó una muestra de 30 adultos mayores de 65 a 76
años, dividida en dos grupos, uno de 16 participantes con escolaridad primaria y
secundaria (8 hombres y 8 mujeres, edad media = 70.94), y otro grupo con 14
participantes con escolaridad de preparatoria a universidad (7 hombres y 7 mujeres,
media de edad = 70.00). Para evaluar la presencia de síntomas depresivos se aplicó la
Escala de depresión de Yesavage. Resultados: El análisis de varianza ANCOVA, con
género como covariable, no mostró una influencia significativa de nivel escolar sobre la
presencia de síntomas depresivos de los grupos “Las puntuaciones de los participantes
en la escala de depresión se ubican dentro del rango normal, lo que sugiere que factores
53
independientes a la escolaridad, tales como el estilo de vida y la salud, tienen efectos
favorables en el estado emocional del adulto mayor.”
Borda Pérez Mariela Colombia 2012 realizo un estudio de investigación “Depresión en
adultos mayores de cuatro hogares geriátricos de Barranquilla (Colombia): prevalencia
y factores de riesgo el objetivo fue Establecer la prevalencia y factores de riesgo para
depresión en adultos de 65 - 95 años de centros de cuidado geriátrico de Barranquilla.
La metodología aplicada fue Estudio descriptivo transversal, con análisis de casos y
controles. Participaron 66 adultos mayores. Se aplicó encuesta de factores de riesgo,
Minimental Test y la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Se estudiaron las
variables independientes: edad, sexo, nivel educativo, ingresos económicos, fuentes de
ingresos, comorbilidad y tipo, polifarmacia, y tipo de institución. Se realizó análisis
bivariado de depresión y las variables independientes. Se efectuó el análisis mediante
porcentaje, tendencia central y media y desviación estándar y asociación.
La depresión está en un tercio de la población institucionalizada, en este estudio afectó a
los adultos con primaria incompleta y algún trastorno neurológico o psiquiátrico.
Asimismo, los hombres, los solteros, los que tienen ingresos muy bajos, que provienen
de las familias con ingresos menores a 1 salario mínimo, que tienen hipotensión arterial
y viven en hogares geriátricos públicos.
Se destaca, entonces, que la depresión en el adulto mayor, su detección oportuna es de
gran importancia benéfica en las condiciones de salud, bienestar, calidad y satisfacción
en la vida del adulto mayor. Por lo tanto estos estudios presentados se relacionan con el
problema a investigar, por lo que ayudaran y aportaran a un mayor conocimiento del
objeto de investigación, así como el proceso de análisis y discusión de los resultados.
En una investigación realizada en la ciudad de Quito por Tupiza Lima Isamar con título
“La relación entre el grado de funcionalidad y depresión en el adulto mayor
institucionalizado en el centro hogar de vida 1 de la fundación patronato municipal San
José”
El objetivo fundamental es determinar la relación entre el grado de funcionalidad y
depresión en el adulto mayor. La finalidad era probar que la pérdida de funcionalidad en
la vejez está relacionada con una alta prevalencia de depresión. Fundamento teórico
54
basado en el Enfoque del desarrollo del Ciclo Vital de Paul B. Baltes, quien propone
que el desarrollo del ciclo vital consiste en la interacción dinámica entre el crecimiento,
el mantenimiento y la regulación dela pérdida, describiendo y explicando la adaptación
exitosa de las personas ante los cambios que el envejecimiento trae consigo, tratado en
dos capítulos: funcionalidad y depresión. Investigación no experimental, de tipo
correlacional, mediante técnicas de evaluación y exploración psicométrica y la
entrevista, en una muestra de 30 adultos mayores. Concluyéndose que existe una
relación significativa entre funcionalidad y depresión en el adulto mayor, donde una
puntuación baja en funcionalidad influye en altos niveles de depresión.
Otro estudio realizado en Ecuador con título, grado de depresión según la Escala de
Yesavage en los adultos mayores institucionalizados en el Hogar de Ancianos Esteban
Quirola de la cuidad de Machala, realizado por Victoriano Aguilar, Guillermo, cuyo
objetivo de este estudio fue determinar el grado de depresión que se encuentran
atravesando los adultos mayores institucionalizados en el Hogar de Ancianos Esteban
Quirola de la cuidad de Machala. El tipo de estudio es de tipo transversal y descriptivo,
la información se obtuvo realizando una encuesta a los adultos mayores
institucionalizados la misma que contenía las variables como la edad, género, y la escala
de Yesavage. Fueron estudiados un total de 48 pacientes mayores de 60 años. Los
resultado fueron: De toda la muestra de estudio el 92% que es el mayor porcentaje
mostraba algún grado de depresión, de los adultos mayores institucionalizados en el
hogar de ancianos Esteban Quirola el 71% es del género masculino, frente al 29% de
género femenino.
Myriam Reyes en su estudio: valoración integral de adultos mayores en centros
gerontológicos de Guayaquil describe la situación de la salud en adultos mayores que
asisten a centros gerontológicos de Guayaquil mediante valoración geriátrica integral.
Para ello, se aplicó un estudio observacional, transversal, descriptivo, en una muestra
no probabilística intencional. Los resultados indicaron que en la población 92% son
mujeres, 74% presenta Hipertensión, 28% padece Diabetes Mellitus y 40%
dislipidemias. El test de Katz indicó que 94% son funcionalmente independientes, el
de Yesavage estableció que 76% no tiene manifestaciones depresivas. El test de
Pfeiffer reveló que 78% no presenta deterioro cognitivo y 70% tiene una aceptable
55
situación social. El Mini Nutritional Assessment (MNA) indicó que 82% no presenta
riesgo nutricional. Todos los exámenes de laboratorio presentaron indicadores
normales. La evaluación cardiovascular reveló que más de 90% está dentro de los
parámetros normales para la edad y las comorbilidades. El eco abdominal reveló que
70% tiene Esteatosis hepática no alcohólica (EHNA) grado 0 y 30% grado 1.
Silva Shiguango en el estudio con tema: “depresión en adultos mayores y su efecto en el
estado nutricional en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna del
hospital provincial docente Ambato de julio a noviembre 2012” tuvo como interrogante
conocer los niveles de depresión en los adultos mayores, y su impacto en el estado
nutricional. Se encuesto a 148 Adultos Mayores hospitalizados en el servicio de
Medicina interna del Hospital Regional Docente Ambato. La metodología incluyó la
mini nutritional assessment (mna), que evalúan parámetros antropométricos, estilos de
vida, evaluación dietética, autopercepción del estado de salud y nutrición, la escala de
depresión geriátrica de Yesavage para el nivel de depresión, y el test de Idere
estableciendo la depresión como estado y rasgo. Cuyos resultados mostraron que los
niveles de depresión tienen relación directamente proporcional con el estado nutricional,
a mayor estado nutricional el nivel de depresión es menor. De los adultos mayores
intervenidos en la investigación el 85,5% tuvieron riego de desnutrición y desnutrición
asociada a depresión, de los cuales el 80% presentan un nivel de depresión de leve a
moderada, concurriendo una prevalencia de depresión como estado sobre la depresión
como rasgo, permitiendo comprender como la presencia de rasgos depresivos aumenta
la probabilidad de vulnerabilidad a episodios depresivos.
2.11. OBJETIVOS
2.11.1. Objetivos generales
Diseñar una estrategia que ayude a disminuir los estados depresivos en el adulto mayor
que acuden al área de medicina interna del Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
56
2.11.2. Objetivos específicos
Aplicar la estrategia diseñada en los pacientes más propensos a desarrollar
estados depresivos y de esta manera evitar la instauración del mismo.
Concientizar a los pacientes que deben acudir a control médico de forma
periódica particularmente quienes padecen comorbilidades y predisposición a
desarrollar estados depresivos.
2.12. PROCEDIMIENTO
El estudio se realizó en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro de la cuidad de
Guaranda durante el periodo Julio a Noviembre del 2017.
2.13. POBLACIÓN
El presente trabajo de investigación servirá como referente para ser utilizado en toda la
población susceptible que sea internada en el hospital Alfredo Noboa Montenegro, y de
esta manera disminuir el índice de presentación de los diferentes estados depresivos.
Presentación del programa: dar a conocer la estrategia a aplicar:
Tabla 8. Primera estrategia modelo de prevención
Prevención primaria Disminuir la progresión de
los estados depresivos
mediante la aplicación de
actividades recreativas.
Impartición a los médicos
residentes e internos
rotativos de medicina las
diferentes actividades que
se pueden realizar con los
adultos hospitalizados.
57
Tabla 9. Segunda estrategia modelo de prevención segunda estrategia modelo de
prevención
Prevención secundaria Manejo adecuado de los
diferentes estados
depresivos.
Realizar un seguimiento de
los pacientes que presentan
estados depresivos severos
y coordinar el manejo con
el área de psicología.
Tabla 10. Programación de la estrategia
Meta Actividades Beneficiarios Responsables
Diseñar una
estrategia con
actividades que
permita el manejo
adecuado de los
pacientes con
estados depresivos
mejorando su
calidad de vida y
disminuyendo la
estancia
hospitalaria en el
hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
Elaborar una guía
para la realización
de actividades
recreativa tanto
individual como
colectiva que
permitan aumentar
la autoestima y
eliminar en alguna
medida las
tensiones a las que
están sometidos a
diario en las salas
de hospitalización
del hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
Pacientes del
servicio de
medicina interna.
Médicos residentes
y especialistas del
servicio de
medicina interna
del hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
Todo personal de
salud (IRM,
Residentes y
Especialistas del
hospital Alfredo
Noboa Montenegro.
58
2.14. FACTIBILIDAD
La propuesta resulta factible, porque permitirá al área de medicina interna del hospital
Alfredo Noboa Montenegro, contar con una guía de actividades para disminuir
significativamente los estados depresivos en el adulto mayor y que se verá reflejado en
una reducción de la estancia hospitalaria y la incidencia de complicaciones.
2.15. IMPACTO DE LA PROPUESTA
La elaboración de una estrategia práctica, de detección oportuna, prevención y manejo
dirigido a los pacientes, la misma que permita mejorar los estados depresivos e impulsar
a los profesionales de la salud para una adecuada atención sanitaria y realizar una
búsqueda activa de pacientes con predisposición a presentar esta patología.
2.16. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta está orientada a la creación de una estrategia para el manejo de la
depresión en adultos mayores en el servicio de medicina interna del hospital Alfredo
Noboa Montenegro que podemos encontrar como anexo II de este estudio.
2.17. CONCLUSIONES DEL CAPITULO III
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la depresión como: “un
trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de
interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o
del apetito, sensación de cansancio y falta de concentración, que puede llegar a
hacerse crónica o recurrente, y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o
la escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.
En Europa, la prevalencia de la depresión oscila entre el 6 y el 20 %, aunque en
Italia se ha estimado hasta en un 40 %.
Más de un 20 % de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren algún
trastorno mental o neural y el 6,6 % de la discapacidad en ese grupo etario se
atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso.
59
El desarrollo de esta propuesta permitió al personal de salud del servicio de
medicina interna realizar un trabajo oportuno en el manejo de los diferentes grados
de depresión y de esta manera facilitar el tratamiento y evitar complicaciones.
La aplicación de la escala al ingreso hospitalario brinda la oportunidad de poder
realizar una historia clínica detallada que encamine a obtener datos de gran
relevancia los mismos que podrán encaminar el diagnóstico y manejo de los estados
depresivos en el adulto mayor.
60
CONCLUSIONES GENERALES
La prevalencia de depresión en adultos mayores institucionalizado en el hospital
Alfredo Noboa Montenegro es muy evidente, con la aplicación de la escala de
Yesavage se establece un marcado aumento de la depresión moderada y grave.
Las investigaciones realizadas a nivel internacional y nacional demuestran la
presencia de algún grado de depresión en los adultos mayores
institucionalizados en los servicios de medicina interna con un aumento notable
de los que padecen enfermedades asociadas.
La presencia de depresión moderada en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro
es del 68,75 %, lo que nos demuestra un claro predominio de la patología la
misma que está en relación directa con el nivel de educación y la edad de los
pacientes.
El grado de escolaridad de los individuos estudiados se mantuvo en estrecha
relación con los diferentes grados de depresión, a su vez fue una limitante para
la aplicación de la escala escogida para el estudio realizado.
Las patologías de base por las que se dio el motivo de ingreso al servicio de
medicina interna fue uno de los factor de riesgo más importante para el
desarrollo de estados depresivos, estas fueron causa de depresión incluso previo
al ingreso al servicio de medicina interna, muchas de ellas son complejas y
aquejan durante años a los pacientes los cuales mantienen una lucha constante
para su control lo que les lleva a un grado de depresión mayor que a los
pacientes con patologías agudas.
61
RECOMENDACIONES
Realizar de manera continua la aplicación de la escala de Yesavage en el
servicio de medicina interna para la detección oportuna de los diferentes estados
depresivos por los que se encuentran atravesando los pacientes internados y de
esta manera prevenir problemas futuros.
Coordinar charlas para el correcto manejo de los diferentes estados depresivos
en el adulto mayor así como la aplicación de actividades de recreación en las
salas y de esta manera disminuir el estrés por el cual atraviesan a diario en las
unidades de salud.
Incentivar la utilización de la escala en salas de estancia hospitalaria prolongada
para de esta manera conocer datos precisos y confiables de un mayor número de
población en el hospital Alfredo Noboa Montenegro.
Aplicar la estrategia presentada en este trabajo de investigación para mejorar de
manera sustantiva las complicaciones en los estados depresivos y lograr una
recuperación más acelerada disminuyendo de esta manera la estancia
hospitalaria.
Realizar nuevas investigaciones coordinadas con los servicios de psicología y
psiquiatría para de esta manera mantener un seguimiento que permita la
recuperación de los pacientes diagnosticados con patologías depresivas y que
presentan factores de riesgo que aumentan las probabilidades de complicaciones.
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34. Hernández Zamora ZE, Vásquez Espinosa JM, Ramo Mendoza A. Depresión en
adultos mayores hospitalizados. Imbiomed. 2012; 3(1): 87-113.
ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
TEMA: PREVALENCIA DE LA DEPRESIÓN SEGÚN LA ESCALA DE
YESAVAGE EN PACIENTES ADULTOS MAYORES INSTITUCIONALIZADOS
EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL ALFREDO NOBOA
MONTENEGRO.
AUTORA: REINO VILLENA CARLA MARIBEL
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
EDAD:
GÉNERO:
EDUCACIÓN:
CLASIFICACIÓN:
COMORBILIDADES:
ANEXO 2. ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE
Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Pregunta a realizar Respuesta
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses?
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se encuentra a menudo aburrido?
¿Tiene esperanza en el futuro?
¿Sufre molestias por pensamientos que no pueda sacarse de la cabeza?
¿Tiene a menudo buen ánimo?
¿Tiene miedo de que algo le esté pasando?
¿Se siente feliz muchas veces?
¿Se siente a menudo abandonado?
¿Está a menudo intranquilo e inquieto?
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?
¿Frecuentemente está preocupado por el futuro?
¿Encuentra que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la
gente?
¿Piensa que es maravilloso vivir?
¿Se siente a menudo desanimado y melancólico?
¿Se siente bastante inútil en el medio en que está?
¿Está muy preocupado por el pasado?
¿Encuentra la vida muy estimulante?
¿Es difícil para usted poner en marcha nuevos proyectos?
¿Se siente lleno de energía?
¿Siente que su situación es desesperada?
¿Cree que mucha gente está mejor que usted?
¿Frecuentemente está preocupado por pequeñas cosas?
¿Frecuentemente siente ganas de llorar?
¿Tiene problemas para concentrarse?
¿Se siente mejor por la mañana al levantarse?
¿Prefiere evitar reuniones sociales?
¿Es fácil para usted tomar decisiones?
¿Su mente está tan clara como lo acostumbraba a estar?
VALORACIÓN GLOBAL
Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la reflejada en la columna
de la derecha, y la suma total se valora como sigue:
0-10: Normal.
11-14: Depresión (sensibilidad 84%; especificidad 95%).
>14: Depresión (sensibilidad 80%; especificidad 100%).
ANEXO 3. MANUAL DE ACTIVIDADES PARA ADULTOS MAYORES
EJERCICIOS/ACTIVIDADES PARA ADULTOS MAYORES
Tal como explica la psicóloga Úrsula Staudinger, presidenta de la Sociedad Alemana de
Psicología dedicada al estudio del envejecimiento en la Universidad de Bremen, incluso
en la vejez el cerebro continúa formando neuronas nuevas, que son las encargadas de
transmitir la información.
Por eso recomienda buscar desafíos mentales y situaciones novedosas tan a menudo
como sea posible. Desde relacionarse con personas nuevas, adquirir nuevos
conocimientos como el aprendizaje de un idioma, o visitar lugares en los que nunca
antes habíamos estado. La novedad y la variedad ayudan a mantener activo el cerebro y
preservar la capacidad intelectual.
Los ejercicios que proponemos tienen varios objetivos. Algunos de ellos van dirigidos
al mantenimiento o mejora de la motricidad manual, además fomentan la
creatividad y aumentan la autoestima.
Y por otro lado proponemos una serie de actividades para mejorar o mantener la
capacidad mental mediante la estimulación de funciones como la memoria, la atención o
el lenguaje.
1- ELABORACIÓN DE PULSERAS, COLLARES, PENDIENTES, ETC. CON
EL USO DE ABALORIOS
Siguiendo un modelo establecido o diseñando uno propio se pueden confeccionar
diferentes piezas de adorno.
Este ejercicio fomenta la concentración y atención en una actividad, además de
contribuir a la creatividad y mantenimiento de la destreza manual.
2- PINTAR
Esta actividad puede ser muy variada, desde pintar o colorear figuras, hasta realizar
cuadros sobre lienzo o en diferentes superficies como azulejos.
Este ejercicio potencia la agilidad manual y de nuevo contribuye a mantener la atención
y concentración. Además fomenta la autoestima y autosatisfacción.
3- LABORES PARA LA MOTRICIDAD MANUAL
Diferentes labores como el macramé, ganchillo, punto, encaje de bolillos, etc. Todas
estas actividades contribuyen a mejorar la motricidad manual, la agudeza visual y la
capacidad de mantener la atención.
4- PLASTILINA PARA HACER FIGURAS
El uso de plastilina para la elaboración de figuras favorece el movimiento y la
articulación de las manos y los dedos. Además de contribuir a la autoestima y reforzar
el sentimiento de superación personal.
5- REALIZAR PUZLES
De nuevo esta actividad permite elegir el grado de dificultad que se quiere emplear.
Ayuda a mantener el reconocimiento táctil a través de las piezas y favorece la
concentración así como la observación.
6- CADA OVEJA CON SU PAREJA
Este juego consiste en agrupar todos los elementos de una misma categoría que se
presentan mezclados encima de una mesa.
Los objetos a utilizar pueden ser muy variados, desde legumbres (en este caso se pueden
mezclar lentejas, garbanzos y judías para posteriormente separarlas en su categoría
correspondiente), botones de diferentes tamaños o colores, las cartas de una baraja, etc.
Este ejercicio contribuye a mantener la capacidad intelectual de la persona, así como la
movilidad de los dedos y las manos. Y también facilita la coordinación viso-manual.
7- PALABRAS ENCADENADAS
Esta actividad consiste en ir encadenando palabras de tal forma que la última sílaba de
una palabra sea el comienzo de la siguiente.
Por ejemplo: me-sa, sa-le-ro, ro-pa, pa-ti-ne-te, y así sucesivamente. Esta actividad se
puede realizar de forma individual o en grupo, en el que cada persona dice o escribe una
palabra. Ayuda mantener y fomentar capacidades como la memoria, el lenguaje o el
razonamiento lógico.
8- LECTURA Y COMENTARIO DE TEXTOS
Se realiza una lectura comprensiva de una noticia, o un capítulo de un libro.
Posteriormente se realiza un resumen de lo leído o se responde a una serie de preguntas
sobre el mismo.
Fomenta la memoria y la comunicación verbal. Además mantiene la atención y
concentración.
9- ADIVINAR QUÉ ES
Para realizar este juego es necesario un grupo de personas. Se esconde un objeto en una
bolsa o bajo una tela y la persona debe describirlo mediante el tacto.
El resto de los participantes tienen la tarea de adivinar de qué objeto se trata. Contribuye
a ejercitar el lenguaje, la memoria táctil y la comunicación verbal.
10- DESCRIPCIÓN DE RECORRIDOS
La persona tiene que explicar al oyente o grupo el recorrido que realiza por ejemplo
para ir a comprar el pan, y todos los obstáculos, personas o particularidades que se
encuentra en el camino.
Potencia el reconocimiento y la orientación espacial, además de fomentar capacidades
cognitivas como la memoria y la atención.
11- QUIÉN ES QUIÉN
Para realizar este juego es necesario un grupo de personas. Se trata de reconocer quién
es sólo por la voz.
Uno de los miembros del grupo se tapa los ojos y el resto se pone en círculo. Uno dirá
una palabra previamente elegida y la persona que tiene los ojos tapados tendrá que
adivinar quién es.
Si con una palabra no lo consigue la otra persona continuará diciendo otra palabra, y así
hasta que lo identifique. Este ejercicio potencia las funcionen auditivas mediante el
reconocimiento e identificación de estímulos sonoros.
12- VEO VEO
Este juego clásico también puede servir para mantener y fomentar diferentes
capacidades cognitivas. Uno de los miembros del grupo elige un objeto diciendo la letra
por la que empieza.
Los demás participantes van diciendo posibles objetos hasta que lo identifican. La
persona que elige el objeto puede dar pistas e informar sobre el lugar de la sala en el que
se encuentra si los compañeros no consiguen adivinarlo. Este ejercicio estimula la
memoria, la concentración visual así como la comunicación verbal.
13- AL COMPÁS
Para realizar esta actividad también son necesarias un grupo de personas. Uno de los
miembros realiza una secuencia de sonidos bien dando golpes sobre la mesa o con algún
objeto y los demás tienen que repetir la misma secuencia y con el mismo ritmo.
Esta actividad potencia la agudeza auditiva, y la atención a través del reconocimiento de
estímulos. Además contribuye a mantener y mejorar la memoria a corto plazo.
14- FORMAR PALABRAS
Se presentan un conjunto de letras y la persona tiene que formar tantas palabras con
significado como pueda en un periodo determinado de tiempo. Esta actividad fomenta
capacidades como la memoria, el lenguaje o la observación.
15- REALIZAR PASATIEMPOS
Crucigramas, sopas de letras, sudokus, etc. Existen diversas actividades con diferentes
grados de dificultad. Contribuyen a mantener y mejorar el léxico, la memoria y la
concentración. Además favorece el pensamiento lógico y la agudeza visual.
16- ¿A QUÉ HUELE?
Este ejercicio consiste en poner una serie de objetos y sustancias en diferentes
recipientes, por ejemplo jabón, manzanilla, una rosa, etc. se le tapan los ojos a la
persona y deberá averiguar qué objeto es a través del aroma que desprende.
Este ejercicio potencia el reconocimiento e identificación a través de la capacidad
olfativa. Fomenta la memoria y la concentración.
17- RECORDAR Y DESCRIBIR IMÁGENES
Se presenta una imagen de un paisaje o persona durante unos segundos. La persona
deberá retener en ese tiempo el mayor número de detalles posible porque
posteriormente tendrá que describir todo lo que recuerde de la imagen. Esta actividad
fomenta la capacidad visual, la memoria y concentración.
18- EJERCICIOS DE MEMORIA
Ciudades
1) Trata de memorizar estas ciudades
2) Responde a estas preguntas
· ¿Qué ciudad es la de la casilla de arriba en el centro?
· ¿Qué ciudad es la de la casilla central a la derecha?
· ¿Qué ciudad es la de la casilla de abajo a la izquierda?
Personas
1) Memoriza la siguiente fila de personas:
2) Responde a estas preguntas:
· ¿En qué lugar se encuentra la mujer con bufanda amarilla?
· ¿En qué lugar se encuentra el hombre más alto?
· ¿Cómo es el hombre en la posición 4?
· ¿Cómo es el hombre de la última posición?
19- EJERCICIOS DE ATENCIÓN
En estos dibujos deberás encontrar las 5 diferencias
Estos son solo un ejemplo de los ejercicios y juegos que se pueden realizar para
fomentar diferentes capacidades cognitivas y servir como entretenimiento para las
personas mayores.
Además de estas actividades es recomendable que las personas mayores realicen
diferentes ejercicios encaminados a fomentar y mantener las condiciones físicas,
siempre en función de las posibilidades de cada uno.
Existen diferentes actividades que mantienen o mejoran la fuerza muscular, la
coordinación, el equilibrio o los reflejos. Estas actividades pueden incluir ejercicios para
estimular partes concretas del cuerpo como el cuello, los brazos, las manos o las
piernas.
O aquellos que están dirigidos a fomentar una capacidad concreta como el equilibrio,
por ejemplo andando sobre una línea dibujada en el suelo o al ritmo de la música. Así
como ejercicios más generales como andar, practicar alguna actividad dirigida como el
taichí o nadar.
