UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDESdspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/5434/1/... · buena de los humildes." A Dios por cuidarme, guiarme en los momentos más difíciles

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGA

TEMA:

VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON UN MÍNIMO DE

UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE

PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE

LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

AUTORA:

CURICHO RONQUILLO EVELYN KARINA

ASESORA:

DRA. VILLACRESES MEDINA MARY ELENA

AMBATO – ECUADOR

2016

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación

realizado por la señorita Evelyn Karina Curicho Ronquillo, estudiante de la Carrera de

Odontología, Facultad de Ciencias Médicas con el tema: ¨VALORACIÓN DEL

ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON UN MÍNIMO DE UN AÑO DE

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO Y

SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES¨, ha sido prolijamente

revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo

su presentación.

.

Ambato, Agosto del 2016

Dra. Villacreses Medina Mary Elena

ASESORA

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo Evelyn Karina Curicho Ronquillo, estudiante de la Carrera de Odontología,

Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el

presente trabajo de investigación previo a la obtención del título de Odontóloga, son

absolutamente originales, auténticos y personales, a excepción de las citas, por lo

que son de mi exclusiva responsabilidad.

En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad de la misma y el

cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para

fundamentar el contenido expuesto.


Srta. Evelyn Karina Curicho Ronquillo

CI. 0502924095

AUTORA

DERECHOS DE AUTOR

YO, Evelyn Karina Curicho Ronquillo, declaro que conozco y acepto la disposición

constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional

Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio

de la UNIANDES, está constituido por La propiedad intelectual sobre las

Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría

que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.


Srta. Evelyn Karina Curicho Ronquillo

CI. 0502924095

AUTORA

DEDICATORIA

¨ Porque Dios no nos ha dado un espíritu de cobardía, sino de poder, de amor y

de dominio propio ¨

A Dios por darme la gran bendición de la vida y todo su amor.

A mis queridos padres José y Elvia por ser mi pilar fundamental, apoyo

incondicional y su inmenso sacrificio y amor para que pueda forjarme como

persona y profesional.

A mis hermanos Iván, Cristina, Diana y Luis por su cariño, paciencia y apoyo,

además por ser un ejemplo de lucha y perseverancia por cumplir una meta

propuesta.

A mi madrina Anita por ser esa segunda madre que estuvo siempre a mi lado

cuidándome, protegiendo, apoyándome cuando más lo necesitaba.

Evelyn Karina C.

AGRADECIMIENTO

"La gratitud, como ciertas flores, no se da en la altura y mejor reverdece en la tierra

buena de los humildes."

A Dios por cuidarme, guiarme en los momentos más difíciles durante este largo

caminar y por la gran bendición de la vida, familia y amigos.

A mis padres, José Curicho y Elvia Ronquillo que hicieron del sueño de culminar una

carrera se cumpla, gracias a su amor, compresión, dedicación e infinito esfuerzo por

sacarme adelante.

A mis hermanos Iván por ser el mejor hermano del mundo, estar cuando más lo

necesito y por ser ese ejemplo de superación. A mi querida hermana Cristina por todo

su amor, aliento en toda instancia y ser la voz de ¨tu puedes¨ en mis días más difíciles.

A mi hermana Diana por su afecto y palabras de impulso. A mi querido hermano

menor Luis por ser el empuje para luchar por mis sueños, por todo tu cariño y apoyo

desde la distancia.

A mis queridos tíos Amelia, Alfredo, Hernán, Anita, Norma por nunca olvidarse de

su sobrina estar siempre pendiente de lo que hacía y por ser la voz de estímulo para

cumplir esta meta.

A mis Abuelitos Luis R, Transito G, Gabriel C, Rosario R. por sus palabras y su

inmenso cariño.

A mis queridas amigas y amigos Vane, Cris, Eri, May y Patricio por su amistad

sincera, por los momentos compartidos y haber luchado juntas para cumplir este sueño.

A toda mi familia, un Dios le pague por estar de una u otra forma apoyándome.

A mi complemento Mario la persona que estuvo durante estos 5 años de mi carrera a

mi lado con todo su amor, dedicación, paciencia y palabras de aliento por nunca

haberme dicho no y estar en todo momento pendiente de mí.

A mi asesora Dra. Mary Villacreses que con sus vastos conocimientos y paciencia

supo guiarme con dedicación para poder culminar este proyecto de investigación y

alcanzar el éxito propuesto. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes por

ser la institución que me dio la oportunidad de formarme profesionalmente.

ÍNDICE GENERAL

PORTADA

APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

DERECHOS DEL AUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

RESUMEN EJECUTIVO

ABSTRACT

ÍNDICE GENERAL

ÍNDICE DE TABLAS

ÍNDICE DE GRÁFICOS

INTRODUCCIÓN.........................................................................................1

CAPÍTULO I……………………………………………………………………...8

1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN....……………………..….8

1.1.1. Tema: Enfermedad periodontal en alumnos con tratamiento

Ortodóntico fijo de la UCSG…………………………………………….…...…8

1.1.2. Tema: Gingivitis en alumnos con aparatología ortodóntico fija

(brackets) de la Escuela Telesecundaria Damián Carmona de Villa Lázaro

Cárdenas Puebla…………………………………………………………..….…9

1.1.1. 1.1.3. Tema: Enfermedad periodontal y su relación con aparatología

ortodóntico……………………………………………………………..…...….…9

1.1.4. Tema: ¨Importancia del control de placa bacteriana en el tratamiento

ortodóntico……………………………………………………………….…...…10

1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA…………..……………………….…11

1.1.2. 1.2.1. ENCÍA…………………………………………………………………...11

1.1.3. 1.2.1.1. Definición…………………..……………….………………….……...11

1.1.4. 1.2.1.2. Anatomía……………………………………………………..…….….11

1.1.5. 1.2.1.3. Estructura histológica………………………………………………...13

1.1.6. 1.2.1.4. Características………………...……………………………………...14

1.1.7. 1.2.2. ENFERMEDAD GINGIVAL.…………….…………………………......14

1.2.2.1. Gingivitis etapas......……………………………………………...…..14

1.2.2.2. Hiperplasia gingival…………………………………………………..17

1.2.2.3. Resección gingival…………..…………………………………….….17

1.2.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL………………………………….…..18

1.2.3.1. Definición………………………………………………………….…..18

1.2.3.2. Etiología de la enfermedad……………...….……………………….18

1.2.3.2.1. Factores primarios…………………………………………………18

1.2.3.2.2. Factores secundarios…………………..………………………….19

1.2.3.2.3. Factores locales.…………………………………......…………….19

1.2.3.3. La clasificación de la enfermedad periodontal…………………….19

1.2.4. ORTODONCIA FIJA ……………….…………………………………..21

1.2.4.1. Definición………………………………………,……………………..21

1.2.4.2. Elementos de los aparatos de ortodoncia fija………………….….21

1.2.4.3. Bandas vs. Tubos…………….…..…………………………………..21

1.2.4.4. Factores ortodónticos moduladores de la enfermedad…….…….22

1.2.5. CONTROL MECÁNICO DE PLACA BACTERIANA E HIGIENE

ORAL EN TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA FIJA…………………….23

1.2.5.1. Cepillos dentales y remoción de placa bacteriana………………..23

1.2.5.2. Técnicas de cepillado dental………………………………………...24

1.2.5.3. Enjuagues bucales……………………..…….……………..…..……25

1.2.5.4. Hilo dental………………………………………..…..……………..…26

1.2.6. ÍNDICES CLÍNICOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL ……….26

1.2.6.1. Placa dental (o biofilm dental)……… ………….…………………..26

1.2.6.1.1. Composición de la película dental……………….…..…………...27

1.2.6.1.2. Fases de la formación de la placa bacteriana…………………..28

1.2.6.2. Índice de Higiene Oral Simplificada………….……………………..28

1.2.6.2.1. Parámetros y criterios para el índice de higiene oral

simplificada…………………………………………………………………...…31

1.2.6.2.2. Procesamiento específico del índice de higiene oral………..…31

1.2.6.3. Sangrado gingival……………………………………………..…...…33

1.2.6.4. Índice Gingival de Löe y Silness………………..…………………..33

1.2.6.4.1. Parámetros y criterios para el Índice Gingival de Löe y

Silness………….…….……………………………….…………………….…..35

1.2.6.4.2. Procesamiento específico del Índice Gingival de Löe y

Silness……………………………………….………………………………..…36

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES……………………………..…..………39

CAPITULO II…………………………………………………………………....40

MARCO METODOLÓGICO…………………………………………………..40

2.1. CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR………………………………...40

2.2. METODOLOGÍA A EMPLEAR……………………………..…………40

2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigación………………………...40

2.2.2. Tipo de diseño de la investigación…….……………..…………...….40

2.2.3. Tipo de investigación por su alcance ..........................…………….40

2.2 .4.Métodos, técnicas e instrumentos de investigación……………...….41

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento….…………….....…41

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento………………..….41

2.2.4.3. Técnicas…………………………………………………..………...42

2.2.4.4. Instrumentos……………………………………………..………....42

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA …………………………………….…....43

2.3.1. Población………..………………………………………………….…...43

2.3.2. Muestra…….…………………………………………………………....43

2.4. RECOLECCIÓN DE DATOS...………………………………...…..…44

2.5. ANÁLISIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS

APLICADOS…………………………………………………………….45

2.5.1. Evaluación del Índice de Higiene Oral Simplificada….………….…45

2.5.2. Evaluación del Índice Gingival...……………………...…………...…47

2.5.3. Análisis de encuestas…………………………........................……..49

2.5.4. Análisis de las entrevistas…………………………...........................57

2.6. CONCLUSIONES PARCIALES………………………………………59

CAPÍTULO III…………………………………………………………………...61

MARCO PROPOSITIVO………………..………..………………….………..61

3.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA ……..…………………………...……61

3.2. INTRODUCCIÓN…………….…………………………………………61

3.3. OBJETIVOS……………………………………………………….……61

3.3.1. Objetivo general…………………………………..…...……….....……61

3.3.2. Objetivos específicos……………………………………………....….62

3.4. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………….62

3.5. DESARROLO DE LA PROPUESTA…………………………..….….63

3.5.1. Problema a resolver…………………………………………..…….….63

3.5.2. Tipo de paciente……………………………………………………..…63

3.5.3. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta………………..…63

3.5.4. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta……..…63

3.6. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS DE LA GUÍA PRÁCTICA DE

PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD GINGIVAL DURANTE EL

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA…………………………...64

3.7. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA……………………….………..68

3.8. SOCIALIZACION DE LA PROPUESTA……………………………..68

3.9. ESQUEMA DE LA PROPUESTA…………...………………………..69

3.10. CONCLUSIONES PARCIALES………………………………...…….70

CONCLUSIONES………………………………………………………………71

RECOMENDACIONES………………………………………………………..72

BIBLIOGRAFÍA

LINKOGRAFÍA

ANEXOS

ÍNDICE DE TABLAS

TABLAS………………………………………………………………PÁGINAS

Tabla N.01………………………………………………………………………25

Título: Colutorios presentados a la FDA como agentes antiplaca y

antigingivitis...............................................................................................25

Tabla N.02.................................................................................................29

Título: Índice de dentritos………………..…………………………….….....29

Tabla N.03................................................................................................30

Título: Índice de cálculo………..…………………………………………..…30

Tabla N. 04................................................................................................31

Título: Parámetros y criterios para el índice de higiene oral

simplificad……………………………………………………………………....31

Tabla N. 05................................................................................................32

Título: Ejercicio práctico del índice de higiene oral simplificado…………32

Tabla N. 06................................................................................................35

Título: Parámetros y criterios para el IG de löe y silness………………....35

Tabla N. 07................................................................................................36

Título: Ejercicio práctico propuesto del índice de IG de löe y silness.......36

Tabla N. 08................................................................................................37

Título: Ejercicio práctico del índice de IG de löe y silness…....................37

Tabla N. 09................................................................................................38

Título: Ejercicio práctico resuelto del índice de IG de löe y silness..........38

Tabla N. 10................................................................................................44

Título: Muestra para la investigación........................................................44

Tabla N. 11................................................................................................45

Título: Registro del IHOS en cada pacientes............................................45

Tabla N. 12................................................................................................46

Título: Tabulación final en valores del IHOS.............................................46

Tabla N. 13.............................................................................................. ..47

Título: Tabulación final en valores del IG..................................................47

Tabla N. 14................................................................................................48

Título: Tabulación final en valores del IG..................................................48

Tabla N.15.................................................................................................49

Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1................................49

Tabla N.16.................................................................................................50


Tabla N.17.................................................................................................51


Tabla N.18.................................................................................................52


Tabla N.19.................................................................................................53


Tabla N.20.................................................................................................54


Tabla N.21.................................................................................................55


Tabla N.22............................................................................................... ..56


ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICOS ………………………………………………………..….PÁGINAS

Gráfico N.01………………………………………………………..…………..30

Título: Índice de dentritos…………………………………………………….30

Gráfico N.02……………………………………………………………………31

Título: Índice de cálculo………….…………………………………………...31

Gráfico N.03………...................................................................................46

Título: Representación gráfica del análisis del IHOS………………….....46

Gráfico N.04..............................................................................................48

Título: Representación gráfica del análisis del IG…………………………48

Gráfico N.05..............................................................................................49

Título: Representación gráfica, Cuánto tiempo lleva usted con el

tratamiento de ortodoncia fija.....................................................................49

Gráfico N.06..............................................................................................50

Título: Representación gráfica, Ha recibido Ud. Por parte de su

ortodoncistas una instrucción de higiene oral clara que le permita

mantener una buena salud gingival durante su tratamiento.....................50

Gráfico N.07..............................................................................................51

Título: Representación gráfica, Para realizar su cepillado diario que tipo

de cepillo usa. ...........................................................................................51

Gráfico N.08..............................................................................................52

Título: Representación gráfica, Para completar su higiene oral diaria Ud

usa…………………………………………………………………………...….52

Gráfico N.09..............................................................................................53

Título: Representación gráfica, Desde que Ud. Tiene el tratamiento de

ortodoncia fija siente que su higiene oral se ha dificultado……………...53

Gráfico N.10..............................................................................................54

Título: Representación gráfica, Qué tipo de molestia más común Ud. ha

presentado durante el tratamiento de ortodoncia fija………………………54

Gráfico N.11..............................................................................................55

Título: Representación gráfica, Cuál es la frecuencia con la que Ud.

Realiza su cepillado dental diario..............................................................55

Gráfico N.12..............................................................................................56

Título: Representación gráfica, Ha seguido Ud. Meticulosamente las

indicaciones que su ortodoncistas le ha dado...........................................56

RESUMEN EJECUTIVO

La ortodoncia fija es una especialidad de la odontología encargada de proporcionar

a pacientes, una sonrisa agradable, una apariencia facial en armonía con su

estructura maxilar y dental y, principalmente la conservación de sus órganos

dentarios. Durante este periodo se pueden presentar patologías a nivel periodontal

por la capacidad de los aparatos de ortodoncia a retener placa bacteriana y

residuos de alimentos, asociados a una deficiente higiene oral.

Este trabajo se enmarca en una línea de investigación de Odontología Preventiva y

Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población,

desarrollada con los métodos: inductivo, deductivo, analítico y sintético, para

proponer una guía práctica de prevención de enfermedad gingival durante el

tratamiento de ortodoncia fija.

Dada la importancia, el estudio investigativo se llevó a cabo en la UNIVERSIDAD

REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES en los alumnos de primero y segundo

semestres de la carrera de Odontología, teniendo como muestra basado en criterios

de inclusión y exclusión 14 pacientes evaluados clínicamente.

En la evaluación clínica de los 14 pacientes evaluados 12 presentaron un Índice de

Higiene Oral Simplificada (IHOS) regular; y en el Índice Gingival (IG) 9 presentaron

una condición clínica gingival de inflamación moderada, siendo estos pacientes de

mayor interés en la investigación.

Ante la problemática se elaboró una guía práctica de prevención de enfermedades

gingivales en pacientes portadores de ortodoncia fija, con la introducción de medidas

de higiene oral y la selección de implementos importantes durante el tratamiento,

además se propone una técnica de cepillado que garantice la remoción de placa, de

fácil ejecución y eficiente.

Palabras claves: Ortodoncia fija, enfermedad gingival, guía práctica de prevención

de enfermedad gingival.

ABSTRACT

The fixed Orthodontics is a specialty of dentistry responsible for providing patients, a

pleasant smile, a facial appearance in harmony with his jaw and tooth structure and

mainly the preservation of its dental organs. During this period may occur periodontal

diseases by the capacity of orthodontic appliances to retain plaque and food debris

associated with poor oral hygiene.

This work is part of a research of Preventive and Community Dentistry. Study

variables dental risk in the population, developed with the methods: inductive,

deductive, analytical and synthetic, to propose a practical guide to preventi gum

disease during fixed orthodontic treatment.

Given the importance, the research study was conducted in the Autonomous

Regional University of the Andes in students of odontology in the first and second

semesters of the career of dentistry, with the sample based on criteria of inclusion

and exclusion 14 patients evaluated clinically.

In the clinical evaluation of 14 patients evaluated 12 submitted a Simplified Oral

Hygiene Index (OHI) regular; and the Gingival Index (GI) 9 had a moderate gingival

inflammation clinical condition, and these patients greater interest in research.

Given the problems is elaborated a practical guide to preventing gum disease in

patients with fixed orthodontic, with the introduction of oral hygiene measures and the

selection of important tools for treatment is made, plus brushing technique that

ensures removal is proposed plate, easy to perform and efficient.

Keywords: fixed orthodontics, gum disease, practical guide to preventing gum

disease.

1

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En la actualidad existen un gran número de personas que se interesan por cuidar su

apariencia física y para ello la odontología le ofrece oportunidades de realizar un

tratamiento, con el objetivo de lograr una sonrisas perfecta, una de las opciones es a

través de la colocación de aparatos de ortodoncia fija, manteniendo los órganos

dentarios intactos y completos.

El profesional especialista en ortodoncia tiene la obligación de informar el proceso o

curso del tratamiento, así como explicar los cuidados que necesita mantener el

paciente, pero también le advierte sobre ciertos problemas que pueden ocurrir si el

paciente portador de ortodoncia fija no asume el cuidado que el profesional

recomendó.

La importancia de la ortodoncia en definitiva es permitir al paciente tenga una boca

sana, una sonrisa agradable, una apariencia facial en armonía con sus estructura

maxilar y dental y, principalmente la conservación de sus órganos dentaros el mayor

tiempo posible de su vida

Los mayores inconvenientes de la ortodoncia fija es la fácil acumulación de la placa

dental en los aparatos por la dificultad en el cepillado dental lo que permite la

acumulación de restos de alimento en los dispositivos propios de la ortodoncia fija.

La placa bacteria se convierte en uno de los factores más relevantes en el

desencadenamiento de muchas enfermedades y más aún la enfermedad gingival.

La eliminación y control de la placa bacteriana durante el tratamiento de ortodoncia

puede ser alcanzada mediante medios mecánicos y químicos. Aún a pacientes

motivados les resulta difícil y desafiante llevar a cabo una buena higiene oral durante

el tratamiento. Las imposiciones físicas de las bandas, arcos, tubos y brackets

proveen dificultades a la hora del cepillado y de la utilización de la seda dental,

2

debido a esto los pacientes se encuentran obligados a poner en práctica varias

técnicas y utilizar accesorios de higiene oral para mantener salud oral.

La placa bacteriana presente en todos los individuos, es capaz de producir

alteraciones gingivales, especialmente cuando se combina con la presencia de

aparatos ortodónticos, que requieren una duración del tratamiento entre 18 y 24

meses. (Bascones, 1998).

La reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los tratamientos

de ortodoncia es la gingivitis en presencia del periodonto sano y placa bacteriana.

Esta inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y sin existencia de

bolsas, siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se asocie a fuerzas

excesivas. (Lindhe, 2001).

Los aparatos de ortodoncia no solo tienden a retener la placa y residuos de

alimentos, lo que genera gingivitis sino también son capaces de modificar el

ecosistema gingival. Se detectó un aumento de Prevottella melaninogénica,

Prevotella intermedia y Actinomyces odontolyticus y una disminución en la proporción

de microorganismo facultativos en el surco gingival, después de la colocación de

bandas ortodónticas. En fechas más recientes, se halló Actinobacillus

actinomycetemcomitans en por lo menos un sitio de 85% de los niños que usaban

aparatos de ortodoncia. (Carranza F, Newman G, 2004).

Uno de los principales problemas de tratamiento ortodóntico en niños y adolescentes,

es la reacción gingival adversa que se produce durante el mismo. Se ha afirmado,

que el efecto a corto plazo de las bandas ortodónticas sobre el periodonto es la

gingivitis y el agrandamiento gingival. Esto ocurre después de instalado la

aparatología fija. Esta condición mejora en 48 horas de haber retirado el aparato.

Muchos investigadores han relacionado estas complicaciones a la mala higiene bucal

por parte del paciente y a las reacciones tisulares inherentes al movimiento dentario,

3

pero se ha dado menos importancia, a las características clínicas y arquitectura

gingival previa al tratamiento. (Cardoropoli D, Corrente G, 2000).

SITUACIÓN PROBLÉMICA

La deficiente técnica de cepillado es una de las causas principales para la presencia

de inflamación gingival, se desarrolla en la boca de los pacientes que se encuentran

en tratamiento de ortodoncia fija tanto los que usan aparatos ortodónticos removibles

y principalmente los que usan aparatología ortodóntica fija (brackets) están más

expuestos a padecer esta enfermedad si no llevan a cabo una buena higiene bucal

por la dificultad y el tiempo que toma la realización correcta de un cepillado dental

ideal.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son las consecuencias a nivel gingival por desconocimiento de la técnica de

cepillado en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija?

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Objetivo de Estudio y Campo de Acción

Objetivo de estudio: condición de salud de la gingiva de pacientes adolecentes con

ortodoncia fija.

Campo de acción: Periodoncia, Ortodoncia

Lugar: Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.

Tiempo: Abril - Septiembre 2016.

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en

la población.

4

OBJETIVOS

Objetivo general

Valorar el estado gingival de pacientes con el mínimo de un año de tratamiento de

ortodoncia fija en estudiantes de primero y segundo semestres de la carrera de

odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.

Objetivos específicos

Construir el marco teórico científico en base a documentación bibliográfica para la

afirmación que la falta de una técnica de cepillado correcta afecta la salud gingival

en pacientes con ortodoncia fija.

Determinar la incidencia de pacientes con tratamiento de ortodoncia fija con

afectación del estado gingival por una mala práctica del cepillado dental.

Elaborar una guía práctica de prevención de enfermedad gingival durante el

tratamiento de ortodoncia fija en busca de una buena salud buco dental.

IDEA A DEFENDER

La técnica de cepillado correcto es un determinante para la presencia o no de placa

dentobacteriana siendo este un factor significativo en la incidencia de enfermedad

gingival, se establecerá la técnica de cepillado dental ideal para lograr la salud buco

dental en pacientes con un mínimo de un año de tratamiento de ortodoncia fija.

VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

Variable independiente

Valoración del estado gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

5

Variable dependiente

Buen estado de la salud gingival.

JUSTIFICACIÓN DEL TEMA

La importancia de la ortodoncia fija es permitir al paciente obtener una sonrisa

agradable, una apariencia facial en armonía, con su estructura maxilar y dental y,

principalmente la conservación de sus órganos dentarios sanos el mayor tiempo

posible de su vida.

Los tratamientos de ortodoncia son cada vez más frecuente en jóvenes y adultos.

Durante este periodo se debe prestar especial interés al cuidado de los tejidos

periodontales. Se ha demostrado que el tratamiento ortodóntico por sí solo no

produce ningún tipo de patología periodontal pero pueden aparecer problemas si se

asocia a un mal control de la placa bacteriana, o a una enfermedad periodontal no

tratada adecuadamente.



ecosistema gingival.

El presente proyecto investigativo tiene justificación y pertinencia ya que permitirá

conocer el estado gingival que tienen los pacientes portadores de tratamientos de

ortodoncia fija de primero y segundo semestres de Odontología de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes, a quienes se pretende incentivar llevar hábitos de

higiene oral meticulosos con los que se mejore su condición gingival y por ende su

salud oral sin que se interfiera en el tratamiento en el que se encuentran.

METODOLOGÍA

Inductivo – deductivo: es necesario partir de los principios generales en los q se

basará la investigación para identificar cada uno de los casos particulares para así

realizar una propuesta viable que permita realizar una propuesta viable que permitirá

6

solucionar el problema de la investigación. A su vez el análisis de la presencia de

placa dentobacteriana confirmara la predisposición para enfermedad ginigval.

Analítico – sintético: se realiza un análisis e interpretación de la información

recolectada en la aplicación del IHO y el IG en individuos portadores de tratamiento

de ortodoncia fija con un mínimo de un año, para evaluar su condición gingival.

Sintético para sintetizar la información y llegar a verdaderas conclusiones que

favorezcan a la modificación de la técnica de cepillado en estos pacientes.

DESCRIPCIÓN DE CONTENIDOS

El proyecto de investigación se estructura en introducción, tres capítulos,

conclusiones y recomendaciones.

En la introducción se identificará todos los diversos aspectos acerca del problema

tales como: el planteamiento del problema; aquí se especifica la formulación y

delimitación del problema, objetivos de la investigación, tanto general, como

específicos y la justificación del mismo así como elementos de importancia del tema.

Se desarrollan tres capítulos:

Capítulo I: se presenta un marco teórico, en el que se indicará conceptos

principales y básicos que engloban en una buena higiene oral, además patologías

que se presenta en el déficit de higiene oral en pacientes con tratamiento de

ortodoncia fija.

Capitulo II: se describe un marco metodológico y desarrollo de la investigación junto

con los resultados de los instrumentos aplicados.

Capitulo III: se presenta un marco propositivo, ofreciendo una guía de prevención

de enfermedad gingival en pacientes portadores de ortodoncia fija.

Las conclusiones en las que se recoge lo más importante de la investigación, que

permita emitir ciertas recomendaciones siendo sugerencias para el cuidado de la

salud buco-dental en pacientes portadores de ortodoncia fija.

7

APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA

APORTE TEÓRICO: la realización de la presente investigación sustentara futuras

investigaciones, presentara una sistematización teórica de la importancia de hábitos

de higiene oral con técnica de cepillado dental óptimo en pacientes con tratamiento

de ortodoncia fija evidenciando los problemas de salud como consecuencia.

SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: al dar a conocer la importancia del cuidado de una

buena salud bucal en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija mediante la

sociabilización de la guía práctica de prevención de enfermedad gingival.

NOVEDAD CIENTÍFICA: aporte de datos acerca de la incidencia de alteración

gingival en estudiantes de primero y segundo semestres de la carrera de odontología

de la Universidad Regional Autónoma de los Andes durante un tratamiento de

ortodoncia fija y la importancia de viabilizar la nueva técnica de cepillado dental

como propuesta para estos pacientes.

8

CAPÍTULO I

MARCO TEÓRICO

1.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

En otros países se ha realizado estudios que se relacionan con el tema de esta

investigación, entre los que por su valiosa información se destacan:

1.1.1. Tema: ¨ Enfermedad periodontal en alumnos con tratamiento Ortodóntico

fijo de la UCSG¨

Autora: Dueñas Sánchez Lucía

Año: 2013- 2014

Lugar: Guayaquil, Ecuador

Conclusiones:

El estudio demostró que existe una relación directamente proporcional entre el

tiempo de duración del tratamiento ortodóntico y la gravedad de la enfermedad.

Los resultados revelaron que mientras mayor sea el tiempo que se mantenga la

aparatología fija, mayor será el efecto sobre la encía.

La presente investigación evidenció que existe un déficit de instrucción de higiene

oral a los pacientes ortodónticos, solamente la mitad del grupo de estudio reveló

haber recibido IHO. En cuanto a los métodos preventivos de enfermedad

periodontal, se demostró que los más recomendados fueron el uso del cepillo

ortodóntico, cepillo interproximal y enjuague bucal.

9

1.1.2. Tema: ¨Gingivitis en alumnos con aparatología ortodóntica fija (brackets)

de la Escuela Telesecundaria Damián Carmona de Villa Lázaro Cárdenas

Puebla¨

Autor: Rubén Ortiz González

Año: 2011

Lugar: Región Poza Rica-Tuxpan

Conclusiones:

Hay una prevalencia del 94% de la población estudiada, que padece gingivitis en

alumnos (pacientes) con aparatología ortodóntica fija.

La mayor prevalencia de gingivitis en pacientes con ortodoncia fija, se debe a la

presencia de placa dentobacteriana correspondiente el 90% como consecuencia

de la mala higiene bucal.

1.1.3. Tema: ¨ Enfermedad periodontal y su relación con aparatología ortodóntica ¨

Autor: Brígida Margoth Burgos Triana Año: 2013 Lugar: Guayaquil, Ecuador

Conclusiones:

En base a los objetivos propuestos en el presente trabajo de investigación

concluimos que Cuando el movimiento dental es ejecutado correctamente, mejora

la situación periodontal y puede ser beneficioso para la salud del periodonto; la

extrusión es mucho más predecible que la intrusión para llevar a cabo este

propósito.

10

Los procedimientos de regeneración tisular guiada siempre deben preceder al

movimiento ortodóntico de los dientes y tienen que formar parte de la terapia

inicial, antes de dar comienzo al tratamiento ortodóntico activo La ortodoncia es

la rama de la odontología que estudia las malformaciones y defectos de la

dentadura y su tratamiento.

1.1.4. Tema: ¨Importancia del control de placa bacteriana en el tratamiento

ortodóncico¨

Autor: Carlos A. MARÍN.

Año: 2007.

Lugar: Universidad del Valle.

Conclusiones:

La placa Bacteriana en el tratamiento ortodóntico es de gran importancia juega un

importante papel debido a las múltiples 14 implicaciones biológicas en el

paciente ya expuestas y sustentadas con estudios de validez metodológica tanto

in vivo como in vitro que comprueban el incremento en la acumulación de esta

con el inicio de la aplicación de aditamentos de ortodoncia en las superficies

dentales del paciente.

Por estas razones se hace vital una adecuada comunicación entre el paciente y el

profesional para manejar desde el inicio del tratamiento una rutina de higiene que

incluya un cepillado adecuado, seda dental y enjuagues rutinarios, además de

interconsultas con el odontólogo general y el periodoncista ya que un manejo

inadecuado de estos elementos conducirá a un empobrecimiento de la salud

dental, periodontal y se afectaran tanto el desarrollo como la estética final del

tratamiento que se ha llevado a cabo.

11

1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

1.2.1. ENCÍA

1.2.1.1. Definición

La encía es la parte de la mucosa bucal que rodea al diente y cubre el hueso

alveolar. Forma parte de los tejidos de soporte periodontal, protege a los tejidos de

soporte subyacente frente al entorno bucal. Puesto que depende de los dientes,

cuando estos se extraen las encías desaparecen.

Los tejidos bucales están expuestos a un amplio número de estímulos. La

temperatura y la consistencia de los alimentos y bebidas, existen un gran número de

especies bacterianas en la boca y su variedad no se conoce con exactitud. A esto

hay que añadir los trastornos e irritaciones de las manipulaciones dentales. (ELEY.

2011).

1.2.1.2. Anatomía

Encía gingival

La encía marginal forma un manguito de 1-2mm de ancho alrededor del cuello del

diente y es la pared externa del surco gingival, de 0-2 mm de profundidad la encía

marginal puede separarse del diente mediante la manipulación cuidadosa con sonda

roma. Entre los dientes, la encía forma una papila en forma de cono. La papila llena

el espacio interdental apical al punto de contacto.

Encía insertada

La encía insertada o mucosa funcional se extiende desde el surco gingival hasta la

unión mucogingival, donde se encuentra con la mucosa alveolar.

Por tanto, la mucosa alveolar es un tejido laxo color rojo oscuro. La superficie de la

encía insertada es punteada, como piel de naranja.

La encía insertada puede medir entre0-9mm de anchura, ms ancha en la región de

los incisivos (3-5mm) y más estrecha en los caninos y premolares inferiores.

12

Encía interdental

La encía entre los dientes en cóncava y se ha descrito como nichos o col que une las

papilas faciales y linguales. (ELEY. 2011)

1.2.1.3. Estructura histológica

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Las células y fibras del tejido conjuntivo, además de los vasos y nervios están

insertadas en una matriz amorfa no fibrosa y acelular formada por

glucosaminoglucanos, proteoglucanos y glucoproteinas. Todos los componentes de

la matriz son sintetizados y segregados por lo fibroblastos. El GAG más común es el

ácido hialurónico presentes en grandes cantidades en la encía.

La fibronectína es una de las glucoproteinas más importantes.es importante para

estimular la adhesión de fibroblastos a la matriz extracelular y también interviene en

la alineación de las fibras de colágeno. (ELEY. 2011)

Fibras gingivales

El tejido conjuntivo de la encía se organiza para mantener el margen gingival unido al

diente alrededor del cuello y para mantener la integridad de la inserción

dentogingivales.

Disposición de estas fibras en varios grupos de haces fibras de colágeno:

1. Fibras dentogingivales que se insertan en el cemento y se abren en abanico en la

encía y sobre el margen alveolar para fusionarse con el periostio de la encía

insertada.

2. Fibras alveologingivales o de la cresta alveolar de donde nacen y discurren

coronalmente hacia la encía.

3. Fibras circulares, que rodean el diente.

13

4. Fibras transeptales, que circulan del diente a diente coronalmente a la cresta

alveolar. (CARRANZA. 2010)

Aporte vascular, linfático y nervioso de la encia

La encía tiene un rico aporte vascular procedente de tres fuentes: vasos

supraperiosticos, y del ligamento periodontal, además de los vasos alveolares nacen

en la cresta alveolar.

El drenaje linfático empieza en las papilas de tejido conjuntivo y drena en los

ganglios linfáticos regionales de la encía mandibular a los ganglios cervicales,

submandibulares y submentonianos; de la encía maxilar a los ganglios linfáticos

cervicales profundos.

La inervación procede de las ramas del nervio trigémino. (ELEY. 2011)

Unión dentogingival

El epitelio gingival consta de tres partes:

El epitelio oral se extiende de la unión mucogingival al margen gingival donde el

epitelio crevicular reviste el surco gingival. En la base del surco, la conexión entre la

encía y el diente tiene lugar mediante un epitelio especial, el epitelio de unión.

En condiciones de salud. El epitelio de unión se une al esmalte y se extiende hacia la

unión cemento-esmalte. Si hay una recesión gingival, el epitelio de unión se

encuentra sobre el cemento. Por tanto, la base del surco gingival es la superficie libre

del epitelio de unión, en un estado de salud la profundidad del surco es cero. (ELEY.

2011).

1.2.1.4. Características

ELEY, Burry en el año de 2011 manifiesta que ¨La encía sana es rosa, firme, de

márgenes finos y con una forma festoneada que le permite ajustarse al entorno de

los dientes¨.

14

Su color puede variar según la cantidad de pigmentación por melanina en el epitelio,

el grado de queratinización del mismo y la vascularización y naturaleza fibrosa del

tejido conjuntivo subyacente.

1.2.2. ENFERMEDAD GINGIVAL

La gingivitis es considerada como la inflamación leve de por lo menos una de las

unidades gingivales, (una unidad gingival es una estructura anatómica de la encía

como papila interdental, encía marginal, encía insertada), sin pérdida de inserción o

con pérdida de inserción que se encuentra estable y no avanzada. (CARRANZA.

2010)

En 1976 Page y Schroeder dividieron la lesión progresiva en los tejidos

gingivales/periodontales en cuatro fases: inicial, temprana, establecida y avanzada.

1.2.2.1. Etapas de la Gingivitis

1.2.2.1.1. Gingivitis Etapa I:Lesión Inicial

Tan pronto como se permite la formación de placa en el tercio gingival de la

superficie dentaria se desarrolla rápidamente el proceso inflamatorio

Las primeras manifestaciones de inflamación gingival son cambios vasculares que

consisten en dilatación de capilares y aumento en el flujo sanguíneo. Estos cambios

inflamatorios iniciales ocurren en respuesta a la activación microbiana de leucocitos

residentes y a la posterior estimulación de células endoteliales. En el aspecto clínico,

no es evidente esta respuesta inicial de la encía a la placa bacteriana.

Bajo el microscopio, algunas de las características clásicas de la inflamación aguda

se pueden ver en el tejido conjuntivo por debajo del epitelio de unión. Los cambios en

las características morfológicas de los vasos sanguíneos (Ej. ensanchamiento de

pequeños capilares y vénulas) y la adhesión de los neutrófilos a las paredes del vaso

(marginación) ocurren en 1 semana y algunas veces incluso 2 días después de que

se ha permitido que se acumule la placa.

15

Los leucocitos, sobre todo neutrófilos polimorfonucleares (PMN), salen de los

capilares mediante la migración por las paredes (diapedesis, emigración). Estos

pueden ser vistos en mayores cantidades en el tejido conjuntivo, el epitelio de unión

y el surco gingival. También se encuentran presentes exudación de líquido del surco

gingival y proteínas extravasculares.

Sin embargo, los hallazgos no son acompañados por manifestaciones de daños en el

tejido perceptibles a nivel del microscopio de luz o ultraestructural.

1.2.2.1.2. Gingivitis Etapa ll: Lesión Temprana

La lesión temprana evoluciona a partir de la lesión inicial casi una semana después

del inicio de la acumulación de placa.” Clínicamente, la lesión temprana puede tener

una apariencia como de gingivitis temprana y se superpone con y evoluciona a partir

de la lesión inicial sin una línea clara de división. Conforme pasa el tiempo, pueden

presentarse signos de eritema, sobre todo por la proliferación de los capilares y una

mayor formación de asas capilares entre las proyecciones interpapilares o los

bordes.

También puede ser evidente la hemorragia al sondaje. El flujo de líquido gingival y el

número de leucocitos que transmigran alcanzan su máximo entre 6 y 12 días

después del surgimiento de la gingivitis clínica. El examen microscópico de la encía

revela infiltración de leucocitos en el tejido conjuntivo debajo del epitelio de unión,

que consta principalmente de linfocitos (75%, la mayoría son linfocitos T) pero

también está compuesto por algunos neutrófilos migrando, así como macrófagos,

células plasmáticas y mastocitos. Todos los cambios observados en la lesión inicial

continúan intensificándose con la lesión temprana.

Aumenta la destrucción de colágeno; se destruye 70% del colágeno alrededor del

infiltrado celular. Los principales grupos de fibras afectados parecen ser los circulares

y dentogingivales. También se han descrito alteraciones en las características

morfológicas de los vasos sanguíneos y los patrones del lecho vascular.

16

Mientras tanto, en el lado opuesto de los eventos moleculares, la degradación del

colágeno se relaciona con las metaloproteinasas de la matriz (MMP).

1.2.2.1.3. Gingivitis Etapa III: Lesión Establecida

Con el tiempo, la lesión establecida evoluciona, caracterizada por una predominancia

de células plasmáticas y linfocitos B y, tal vez, junto con la creación de una pequeña

bolsa gingival alineada con un epitelio de la bolsa. Entre las células B encontradas en

la lesión establecida las que predominan son las subclases de inmunoglobulina G1

(IgGl) y G3 (IgG3).

En la gingivitis crónica, que se da 2 a 3 semanas después del inicio de la

acumulación de placa, se congestionan los vasos sanguíneos, se altera el retorno

venoso y el flujo sanguíneo se vuelve lento. El resultado es una anoxemia gingival

localizada, que superpone a la encía enrojecida un color algo azulado. La

extravasación de los eritrocitos hacia el tejido conjuntivo y la degradación de la

hemoglobina hacia sus pigmentos elementales también oscurecen el color de la

encía crónicamente inflamada. La lesión establecida puede describirse como encía

de moderada a gravemente inflamada.

Una característica clave que diferencia la lesión establecida es un mayor número de

células plasmáticas, que se vuelven el tipo de célula inflamatoria preponderante. Las

células plasmáticas no sólo invaden el tejido conjuntivo que se encuentra

inmediatamente debajo del epitelio de unión, sino también de forma profunda en el

tejido conjuntivo, alrededor de los vasos sanguíneos y entre los haces de fibras de

colágeno.

1.2.2.1.4. Gingivitis Etapa IV: Lesión Avanzada

La extensión de la lesión hacia el hueso alveolar es una característica de la cuarta

etapa, que se conoce como lesión avanzada o fase de destrucción periodontal.

Bajo el microscopio, hay fibrosis de la encía y manifestaciones amplias de daño

inflamatorio e inmunopatológico de tejido. En esta etapa avanzada, las células

17

plasmáticas dominan los tejidos conjuntivos y los neutrófilos siguen dominando el

epitelio de unión.

Los pacientes con gingivitis experimental mostraron significativamente más

acumulación de placa, concentraciones más altas de IL-IB y más bajas de IL-8 a los

28 días. La gingivitis solo progresa a periodontitis en individuos susceptibles.

(LINDHE.2008)

1.2.2.2. Hiperplasia o agrandamiento gingival

Es el aumento del volumen gingival tanto en altura como en grosor o ambos a

expensas del crecimiento de la porción de la encía libre o de la encía insertada

relacionada pues con un diente que a erupcionado correctamente. (CARRANZA,

2007)

El agrandamiento de encía libre en altura es cuando el margen gingival sobrepasa el

límite amelo- cementario más 1 mm hacia coronal. (PÉREZ.2008)

El agrandamiento gingival dificulta el tratamiento de ortodoncia. Se puede dar antes

del tratamiento por acúmulo de placa bacteriana o durante el tratamiento por

irritación de las bandas y “brackets” o por erupción pasiva (Varela, 2005).

1.2.2.3. Recesión gingival

La recesión del tejido marginal gingival es definida como el desplazamiento del

margen gingival apical a la unión cemento-esmalte con la exposición de la superficie

radicular al ambiente oral.

Otros autores la definen como la migración apical del margen gingival a lo largo de la

superficie radicular.

CARRANZA, 2010 afirma que la recesión consiste en la exposición de la superficie

radicular por una desviación apical en la posición de la encía.

Para comprender cuál es su significado, es preciso diferenciar entre las posturas real

y aparente de la encía. La posición real corresponde al nivel de la inserción epitelial

en el diente, mientras que la aparente es la altura de la cresta del margen gingival,

18

así la posición real de la encía, no su ubicación aparente, determina la gravedad de

la recesión.

PERRY, en el año 2014 hace referencia a recesión gingival a la localización del

margen del tejido, no a su estado. Puede aparecer en la gingivitis o puede asociarse

a tejido clínicamente sano. La recesión gingival es frecuente y aumenta con la edad.

Puede localizarse en un diente o en varios

Los factores etiológicos asociados a la recesión son:

Abrasión gingival relacionada con una técnica defectuosa de cepillado dental.

Posición defectuosa de los dientes.

Ablación gingival (fricción desde otras partes blandas).

Inflamación gingival.

Inserción anormal del frenillo.

1.2.3. ENFERMEDAD PERIODONTAL


La enfermedad periodontal (EP) es de origen inflamatorio bacteriana multifactorial,

que compromete la encía, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular,

que conforman el periodonto de protección y de soporte. Se considerada una

enfermedad infecciosa puesto que su factor etiológico primario son los

microorganismos presentes en la placa bacteriana.

1.2.3.2. Etiología de la enfermedad

1.2.3.2.1. Factores primarios

La principal causa de la enfermedad periodontal es la infección bacteriana.

Sin embargo, pequeñas cantidades de placa son compatibles con la salud gingival y

periodontal (LANG et al., 1973) y algunos pacientes pueden convivir con grandes

cantidades de placa durante largos períodos sin desarrollar periodontitis, aunque

19

presenten gingivitis. Otros factores locales y sistémicos predisponen a la

acumulación de la placa o alteran la respuesta gingival a la misma. Se consideran

factores etiológicos secundarios. (ELEY. 2010)

1.2.3.2.2. Factores secundarios

Los factores secundarios pueden ser locales o sistémicos..

Los factores sistémicos o del huésped modifican la respuesta de las encías a la

irritación local.

Se denominan factores de retención de placa. (ELEY. 2010)

1.2.3.2.3. Factores locales

Son:

1. Restauraciones defectuosas.

2. Lesiones de caries.

3. Impactación de comida.

4. Prótesis parciales mal diseñadas.

5. Aparatología ortodóncica.

6. Dientes mal alineados.

7. Falta de sellado labial o respiración oral.

8. Surcos congénitos en esmalte cervical o superficie de la raíz.

9. Tabaco, que puede tener efectos locales y sistémicos.

1.2.3.3. Clasificación

La clasificación de la periodontitis crónica se establece en función de los siguientes

criterios:

1. EXTENSIÓN

Localizada: la que se presenta en menos de un 30%

Generalizada: la que muestra en más de un 30% de localizaciones

afectadas

20

2. SEVERIDAD

a) Periodontitis Leve

El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase activa

Perdida de la inserción de 1- 2 mm

Áreas localizadas de recesión

Posible áreas de lesión de furca Clase I

Los hallazgos radiográficos pueden incluir:

Pérdida ósea horizontal suele ser común

b) Periodontitis moderada

Perdida de inserción de 3-4 mm

Sangrado al sondaje

Áreas de lesión de furca I y/o II

Movilidad dental de clase I

Los hallazgos radiográficos:

Se puede presentar pérdida ósea horizontal o vertical

Furcaciones radiográficas grado I y/o II

c) Periodontitis Avanzada

Sangrado al sondaje.

Perdida de inserción superior de 5 mm.

Lesión de furca grado II y grado III.

Movilidad dental de clase II o III.

Los hallazgos radiográficos incluyen:

Pérdida ósea Horizontal y vertical.

Furcas de evidencia radiográfica.

21

1.2.4. ORTODONCIA FIJA


Son los aparatos de elección para realizar los tratamientos de ortodoncia correctivos.

Se denominan fijos porque, las partes del aparato encargadas de transmitir la fuerza

a los dientes, llamadas brackets, van adheridas a los dientes, por lo que no pueden

ser retirados de la boca por el propio paciente.

La función del aparato fijo de ortodoncia consigue el movimiento dentario gracias a

las fuerzas que los alambres o arcos transmiten a los dientes a través de los

brackets; con el fin de moverlos a través del hueso hasta conseguir la posición final

deseada de todas las piezas en ambas arcadas.

1.2.4.2. Elementos de los aparatos de ortodoncia fija

El aparato fijo de ortodoncia consta de diferentes elementos:

BANDAS: anillas adaptadas y cementadas alrededor de los molares utilizados para

el anclaje.

BRACKETS: pequeñas piezas que van adheridas a la superficie de cada uno de los

dientes. Estos constan de una base con una o dos aletas que poseen una ranura por

donde cruzará un alambre en forma de arco. Los brackets pueden ser de acero

inoxidable, resina, cerámica, zirconio, etc.

TUBOS: Los tubos son aditamentos ortodónticos que pueden ir solados a las bandas

o adheridos directamente al esmalte en las caras vestibulares de los molares maxilas

y mandibulares.

ARCOS: alambres de diferentes grosores y materiales que transmiten la fuerza a los

dientes.

LIGADURAS: pueden ser elásticas (grises o de colores) o metálicas, y sirven para

sujetar los arcos en el interior de las ranuras de los brackets. (MARQUES.2004)

1.2.4.3. Bandas vs. Tubos

Hoy en día la aparatología tipo adhesiva es más utilizada que la aparatología.

Tipo banda debido a que los tubos ayudan a mantener una mejor higiene oral y son

asociadas a una menor inflamación gingival en comparación a las bandas. 2,30 En la

22

actualidad, las bandas son utilizadas en casos de que existan dificultades técnicas o

adhesivas.

En 1972, Zachrisson B. 35 et al evaluaron las condiciones gingivales asociadas al

tratamiento ortodóntico en 49 pacientes tratados ortodónticamente, en el estudio se

reportó que la aparatología tipo adhesiva causa un menor grado de inflamación

gingival en comparación con la aparatología tipo banda.

En 1977, Zachrisson B. 36 et al compararon los cambios periodontales asociados al

tratamiento ortodóntico en adolescentes tratados con aparatología tipo banda y tipo

adhesiva. Los resultados del estudio revelaron una menor acumulación de placa e

inflamación gingival alrededor de las piezas con aparatología adhesiva.

Además la aparatología tipo banda se vincula con la invasión del espesor biológico,

lo que puede provocar la destrucción de las estructuras periodontales, cambios que

podrían ser irreversibles.

1.2.4.4. Factores ortodónticos moduladores de la enfermedad

Anatomía de la aparatología ortodóntica fija

El uso de la aparatología ortodóntica fija y sus accesorios como las bandas,

tubos, brackets, arcos, ligaduras y elásticos incrementan el número de áreas

retentivas de placa bacteriana debido a su anatomía tridimensional,

dificultando la higiene, particularmente en los segmentos posteriores de la

cavidad oral, debido a su difícil acceso. (ZACHRISSON. 2007)

Exceso de cemento

La cementación de la aparatología fija puede actuar como factor irritante para

los tejidos gingivales circundantes. Se debe poner atención a la hora de

cementar los brackets, tubos y bandas, de manera que se utilice la menor

23

cantidad de cemento posible para que no se formen protuberancias que den

como resultado una zona retenedora de placa bacteriana. (LINDHE .2009)

Invasión del espesor biológico

Respetar el espacio biológico se considera de importancia al colocar

aparatología fija como las bandas estas podrían invadir dicho espacio y causar

un trauma mecánico favoreciendo a una hiperplasia gingival para acumulación

de placa. (LINDHE .2009)

1.2.5. CONTROL MECÁNICO DE PLACA BACTERIANA E HIGIENE ORAL EN

TRATAMIENTOS DE ORTODONCIA FIJA

1.2.5.1. Cepillos dentales y remoción de placa bacteriana

Un cepillo manual consta de dos partes: mango y cabezal.

Según la dureza de las cerdas se clasifica en: ultra suave, suave, normal, duro.

El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses.

Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar siempre el que

más se adapte a nuestras necesidades:

Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos

normalmente.

Cepillo periodontal: también llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras de

cerdas. Se utiliza en casos de inflamación gingival y surcos periodontales

profundos. También es recomendable en niños con ortodoncia fija.

Cepillo eléctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical

arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente útiles en personas

disminuidas físicas o mentales, debido a la simplicidad –

Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales.

24

Cepillos de ortodoncia: usa cerdas en forma de V para remover placa de los

aparatos de ortodoncia y dientes. Puede ser usado como cepillo dental o para

limpiar aparatos removibles asociados con la ortodoncia.

Ayuda a maniobrar alrededor de los aparatos de ortodoncia.

Alcanza tus dientes posteriores.

Brinda gran confort y control.

(BARRANCA.2011)

1.2.5.2. Técnicas de cepillado dental

Cabe destacar las distintas técnicas existentes aunque no todas ellas son utilizadas:

Técnica circular o de Fones. Es la técnica recomendada en niños más

pequeños, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental.

Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del niño cerrada,

abarcando desde el borde de la encía del diente superior al inferior. Con ella se

consigue remoción de la placa y al mismo tiempo se masajean las encías.

Técnica de fregado u horizontal. Es una técnica sencilla y la más recomendada

en niños. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos

horizontales.

Técnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia

abajo y de abajo hacia arriba.

Técnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encías hacia el diente. Los

penachos se sitúan en la encía y vamos haciendo movimientos de arriba hacia

abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior.

Técnica de Bass. Es la más efectiva. Situamos el cepillo con una inclinación de

45º. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios anteroposteriores, pero sin

desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos

para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que las puntas no

se desplacen de los puntos de apoyo. Así conseguimos desmenuzar la placa

bacteriana, que asciende por el penacho, por lo cual cada vez tenemos que lavar

bien el cepillo porque los penachos se cargan de placa bacteriana. Es una

25

técnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres

piezas, siguiendo un orden y secuencia. En la cara masticatoria de los dientes se

recomienda hacer movimientos de fregado rápido para eliminar todos los restos

de alimentos.

1.2.5.3. Enjuagues bucales

El enjuague bucal o colutorio es una solución que suele usarse después del

cepillado de dientes, estos agentes químicos pueden influir cualitativa y

cuantitativamente en la placa mediante diversos procesos.

Tabla N.01

Título: Colutorios

Colutorios presentados a la F.D.A como agentes antiplaca y antigingivitis

Aloe vera Cloruro de cetilpiridinio

Digluconato de clorhexidina Eucaliptol

Extracto de sanguinaria Mentol

Laurilsulfato de sodio Peróxido de hidrógeno

Fuente: (NAVERAC.2007)

Los enjuagues son de gran ayuda durante la ortodoncia, sobre todo los que son

antiplaca y antigingivitis para el control de la inflamación gingival y los que llevan flúor

para el control de caries como:

El gluconato de clorhexidina es una sustancia antiséptica de

acción bactericida para la eliminación de la placa bacteriana.

https://es.wikipedia.org/wiki/Bactericida

26

En primera instancia este antiséptico es bactericida, o sea produce la muerte

de las bacterias. En segunda instancia, a una concentración más baja es

bacteriostática.

El Cloruro de cetilpiridinio (CPC). Antiséptico de uso diario que inhibe la

formación de placa bacteriana (biofilm oral) y reduce su acumulación,

controlando así la aparición o el desarrollo de la gingivitis. (NAVERAC.

M.2007)

1.2.5.4. Hilo dental

El hilo dental de nylon puede estar o no encerado, y existen una gran variedad de

sabores. Puesto que este tipo de hilo dental está compuesto por muchas hebras de

nylon, a veces se desgarra o deshilacha, especialmente entre los dientes con puntos

de contacto apretados.

El uso correcto del hilo dental elimina la placa y las partículas de comida de lugares

que el cepillo dental no puede alcanzar fácilmente: debajo de la encía y entre los

dientes. Como la acumulación de placa puede provocar caries y enfermedades de

las encías, se recomienda el uso diario de hilo dental.

Existen dos tipos de hilo dental:

Hilo dental de nylon (o multifilamento)

Hilo dental PTFE (monofilamento) (BARRANCA.2011)

1.2.6. ÍNDICES CLÍNICOS DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

1.2.6.1. Placa dental (o biofilm dental)

“La placa bacteriana es una película transparente e incolora, adherente al diente,

compuesta por bacterias diversas y células descamadas, dentro de un matriz de

mucoproteínas y mucopolisacáridos”. “Es una zooglea formada por una serie de

27

microorganismos aglutinados por una sustancia microbiana que los une y los adhiere

a la superficie del diente”. (CARRANZA. 2010).

La placa dental se puede clasificar según su localización en supragingival,

subgingival, interproximal, de fosas y fisuras, y placa radicular. La placa dental tiene

un potencial patógeno y su presencia se asocia a la caries y la infección periodontal.

La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y está

constituida predominantemente por bacterias sacarolíticas Gram positivas.

Esta placa se continúa teóricamente con la albergada en el surco gingival, lugar en el

que las condiciones del hábitat y la distinta composición de los elementos defensivos

del hospedador seleccionan una microbiota diferente que forma parte de la llamada

placa subgingival. La placa dental subgingival se encuentra dentro del surco gingival,

y en ella abundan las bacterias Gram negativas proteolíticas. (ALVAREZ. 2012)

1.2.6.1.1. Composición de la película dental

En resumen se puede decir que la composición de la placa bacteriana consiste en:

matriz intra e intercelular, más bacterias, saliva y células individuales, que se

describen a continuación:

Matriz: es una formación de una sustancia pegajosa orgánica de origen bacteriano,

formado por restos de la destrucción de las bacterias y polisacáridos de cadena larga

sintetizados por las propias bacterias, a partir de los azúcares de la dieta. Tiene 3

funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la placa.

Bacterias: en la placa dental son muy variadas: hay entre 200 a 300 tipos que

presentan las siguientes características bacterianas de cariogenecidad:

28

Crecer y adherirse a la superficie dentaria.

Sintetizar polisacáridos de los azúcares.

Producir ácidos.

Soportar bien los medios ácidos.

Microorganismos grampositivos: Actinomyces viscosus, Streptococcus sanguis. Se

adhieren a la película mediante moléculas de adhesina.

Microorganismos gramnegativos: Prevotella intermedia, Prevotella loescheii

Capnocytophaga, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis. Estas se

adhieren entre sí por congregación. (ORTIZ.2011)

1.2.6.1.2. Fases de la formación de la placa bacteriana

Fase 1: adsorción molecular para condicionar la formación de la biopelícula.

Fase 2: adhesión bacteriana de microorganismos aislados de diferentes maneras

como polímeros extracelulares y fimbrias.

Fase 3: crecimiento de la matriz extracelular y multiplicación de las bacterias

adheridas.

Fase 4: adsorción secuencial de más bacterias para formar una biopelícula más

compleja y madura. (CARRANZA. 2010).

1.2.6.2. Índice de Higiene Oral Simplificada

En 1960, Green y Vermillion crearon el índice de higiene bucal, más tarde lo

simplificaron para incluir únicamente seis superficies dentales representativas de

todos los segmentos anteriores y posteriores de la cavidad bucal. Esta modificación

recibió el nombre de OHI simplificado, el cual mide la superficie del diente cubierta

con desechos y cálculo. Se usó el impreciso término desechos, dado que no era

práctico diferenciar entre la placa, los desechos y la materia alba.

29

El índice de Higiene Oral simplificada (OHS-I) consta de dos parámetros para su

calificación: índice de placa bacteriana (índice de desechos simplificado) y el índice

de cálculo simplificado, cada parámetro tendrá una calificación del 0 al 3.

Para examinar a los pacientes solo se necesitara un espejo bucal y un explorador, no

es necesario el uso de sustancias reveladoras.

Las seis superficies dentales examinadas en el OHI-S son las vestibulares del primer

molar superior derecho (#16), el incisivo central superior derecho (#11), el primer

molar superior izquierdo (#26) y el incisivo central inferior izquierdo (#31). Asimismo,

las linguales del primer molar inferior izquierdo (#36) y el primer molar inferior

derecho (#46). Cada superficie dental es dividida horizontalmente en tercios gingival,

medio e incisal.

Las superficies dentales se examinan del borde incisal a cervical con el explorador

procurando revisar toda la superficie. La puntuación debe reflejar la estimación de

toda la superficie, incluida el área proximal de las zonas de contacto.

En el cuadro se describen los criterios clínicos establecidos para obtener el índice de

detritos.

Tabla N.02

Título: índice de dentritos

Índice de detritos

0 No hay presencia de residuos o manchas.

1 Desechos blandos que cubren no más de una tercera parte de la

superficie dental o hay presencia de pigmentación extrínseca sin

otros residuos, sin importar la superficie cubierta.

2 Desechos blandos que cubren más de una tercera parte, pero

menos de la tercera parte de la superficie dental expuesta.

3 Residuos blandos que cubren más de la tercera parte de la

superficie dental expuesta.

FUENTE: Carranza.N

30

Gráfico N.01

Titulo: Indice de dentritos

FUENTE: Carranza.N

Tabla N.03

Título: Índice de cálculo

Índice de cálculo

0 No hay sarro presente.

1 Cálculo supra gingival que cubre no más de una tercera parte

de la superficie dental expuesta.

2 Sarro supra gingival que cubre más de un tercio, pero menos de

dos terceras partes de la superficie dental expuesta o hay

presencia de vetas individuales de cálculo subgingival alrededor

de la porción cervical del diente, o ambos.

3 Sarro supra gingival que cubre más de dos tercios de la

superficie dental expuesta, o hay una banda gruesa continua de

cálculo subgingival alrededor de la parte cervical del diente, o

ambos.

FUENTE: Carranza.N

31

Gráfico N.02

Titulo: Índice de calculo

FUENTE: Carranza.N

1.2.6.2.1. Parámetros y criterios para el índice de higiene oral simplificada

Tabla N. 04

Título: Parámetros y criterios para el índice de higiene oral simplificada

CLASIFICACION PUNTUACION

EXCELENTE 0

BUENA 0.1 – 1.2

REGULAR 1.3 – 3.0

MALA 3.1 – 6.0

FUENTE:http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Indice%20de%20Higiene%20Bucal.pdf

1.2.6.2.2. Procesamiento específico del índice de higiene oral

La obtención del índice de detritos o desechos se obtiene sumando los valores

encontrados dividiendo para el número de las superficies examinadas, de igual

manera se obtiene el índice de cálculo. El Índice de Higiene Oral Simplificada se

obtiene de la suma del índice de detritos y el índice de cálculo.

32

Ejemplo:

Paciente de 31 años presenta los siguientes hallazgos clínicos:

Tabla N. 05

Título: Ejercicio práctico del índice de higiene oral simplificado

Piezas

Dentales

Índice de

detritos

(0-1-2-3)

Índice de

Cálculo

(0-1-2-3)

# 16 2 1

# 11 1 1

# 26 1 1

# 36 0 1

# 31 2 1

# 46 2 1

PROMEDIO 8 6

Elaborado por: Evelyn C.

El primer paso consiste en obtener el índice de detritos, sumando los valores

obtenidos de cada diente examinado a este valor se le divide para el número de

dientes examinados así tenemos:

Índice de detritos = 2+1+1+0+2+2

6

Índice de detritos = 1.33

El mismo procedimiento se realiza para el índice de cálculo:

Índice de cálculo = 1+1+1+1+1+1

6

Índice de cálculo = 1

Para obtener el IHOS se sumaran el índice de detritos más el índice de cálculo

33

IHOS = índice de detritos+ índice de calculo

IHOS= 1.33 + 1

IHOS= 2.33

Para interpretar el significado clínico del IHOS, el resultado se debe comparar con los

parámetros descritos anteriormente.

De esta forma, la interpretación de la higiene oral del paciente es REGULAR.

Sangrado gingival en relación con el Índice Gingival de Löe y Silness

Los índices de enfermedad gingival como el ÍNDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS

son valoraciones del sangrado de la encía ya que se asocia a la inflamación.

1.2.6.3. Sangrado gingival

El sangrado con el sondaje es el signo que se utiliza con más frecuencia en la

práctica clínica para vigilar la salud gingival y su presencia se asocia a la destrucción

periodontal.

El sangramiento gingival se define como un signo patognomónico de profusión

variada de enfermedad gingival a causa principal del sangrado en las encías es la

acumulación de placa en la línea de la encía. Esto lleva a una afección llamada

gingivitis o encías inflamadas.

NARANJO, en el 2006 evaluaron a pacientes ortodónticos antes y tres meses

después de haber sido colocada la aparatología fija. En su estudio encontraron que

la aparatología ortodóntica fija se relaciona con un gran iincremento de sangrado a la

exploración.

1.2.6.4. Índice Gingival de Löe y Silness

Este índice fue diseñado en 1967 por Löe y Silness, fue creado para conocer la

intensidad de la gingivitis y su localización en cuatro zonas posibles de los tejidos

que rodean cada diente las cuales son: la papila distovestibular, el margen gingival

34

vestibular, la papila mesiovestibular y el margen gingival lingual completo, ya que la

superficie lingual no está subdividida. (Figura 1)

Este índice evalúa dos aspectos importantes de la enfermedad gingival: edema y

sangrado, lo que confiere mayor precisión; además se limita al registro de gingivitis,

no considera signos de periodontitis, evitando así crear confusión entre ambas

alteraciones.

El índice puede servir para determinar la prevalencia y severidad de la gingivitis en

estudios epidemiológicos, pero también puede utilizarse a nivel individual, para

detectar cambios en el estado gingival de un paciente.

Para la medición del IG es necesario un espejo bucal y una sonda periodontal, que

permita medir la profundidad del surco gingival al igual que el sangrado.

Para la medición con el IG, son examinados exclusivamente 6 dientes

representativos, estos son:

El primer molar superior derecho sustituible por 2do molar superior

derecho.

El incisivo lateral superior derecho sustituible por central superior derecho.

El primer premolar superior izquierdo sustituible por 2do premolar superior

izquierdo.

El primer molar inferior izquierdo sustituible por 2do molar inferior

izquierdo.

El incisivo central inferior izquierdo sustituible por central inferior izquierdo.

El primer premolar inferior derecho sustituible por 2do premolar inferior

derecho.

35

Los códigos y criterios que son tomados en cuenta son los siguientes:

Código 0.

Encía normal, de color rosa pálido, textura con aspecto de cáscara de naranja,

firme y resistente.

Código 1.

Inflamación leve, se observa con ligero enrojecimiento gingival, sin hemorragia

al sondeo.

Código 2.

Inflamación moderada, color rojo y aspecto brillante, con hemorragia al

sondeo.

Código 3.

Inflamación severa, marcado enrojecimiento, edema y ulceraciones, tendencia

a sangrar espontáneamente.

1.2.6.4.1. Parámetros y criterios para el IG de Löe y Silness.

Tabla N. 06

Título: Parámetros y criterios para el IG de Löe y Silness.

FUENTE: Carranza.N

36

1.2.6.4.2. Procesamiento específico del el IG de Löe y Silness

El diagnóstico de la condición clínica de la mucosa gingival se asigna con base a los

criterios establecidos por Löe y Silness, por lo que se requiere llevar a cabo el cálculo

matemático para obtener el valor del índice para cada sujeto y con base en el mismo,

establecer el diagnóstico clínico/epidemiológico que puede ir desde encía sana hasta

gingivitis severa.

El procedimiento consiste en que para cada uno de los dientes examinados se le

asigna un valor, el cual se obtiene sumando los cuatro valores identificados en cada

una de las cuatro zonas establecidas para el levantamiento del índice,

posteriormente se suman y el total es dividido entre 4. El resultado final será el valor

del índice para ese diente. Así, al finalizar el recuento se debe llevar a cabo la

sumatoria del resultado obtenido para cada uno de los seis dientes examinados y el

resultado de esta suma se divide entre el número total de dientes examinados. Dicho

resultado representa el valor del IG para el paciente.

Ejemplo:

Paciente de 31 años presenta los siguientes hallazgos clínicos:

Tabla N. 07

Título: Ejercicio práctico propuesto del índice de IG de löe y silness.

#16 #12 # 24 # 36 # 31 #44

Papila Disto-vestibular 2 2 0 2 1 1

Margen gingival vestibular 2 2 1 2 0 1

Papila mesio-vestibular 2 1 2 0 0 1

Margen gingival lingual 1 2 1 0 1 1

PROMEDIO

IG


37

El primer paso consiste en calcular los valores promedio para cada diente

examinado. El procedimiento consiste en obtener el valor promedio de las

observaciones de las cuatro zonas examinadas, por diente, a través de la suma de

cada valor de las superficies examinadas divididos para el número de las superficies

así:

Od #16 = 2+2+2+1

4

Od #16 = 1.75

Este procedimiento se lo realiza en cada órgano dental examinado

Tabla N. 08

Título: Ejercicio práctico del índice de IG de löe y silness.

#16 #12 # 24 # 36 # 31 #44





PROMEDIO 1.75 1.75 1 1 0.5 1

IG


Finalmente, el valor del IG se calculará llevando a cabo la sumatoria de los valores

que se obtuvieron en el paso anterior, y se divide el resultado de esta sumatoria

entre el total de dientes examinados. Para este ejemplo es igual a:

IG= 1.75+1.75+1+1+0.5+1

6

38

IG= 1.16

Para poder interpretar el significado clínico del IG, el resultado se debe comparar con

los parámetros definidos por Löe y Silness descritos anteriormente.

De esta forma, la interpretación de la condición clínica de la encía del paciente

examinado, es de una inflamación moderada.

Tabla N. 09

Título: Ejercicio práctico resuelto del índice de el IG de Löe y Silness

#16 #12 # 24 # 36 # 31 #44





PROMEDIO 1.75 1.75 1 1 0.5 1

IG 1,16

Condición clínica de la encía: inflamación moderada.


39

1.3. CONCLUSIONES PARCIALES

Se pudo constatar científicamente las afectaciones gingivales que un tratamiento

de ortodoncia fija combinado con una mala higiene dental causa en un paciente

portador del mismo, afectaciones tales como acumulación de placa bacteriana,

sangrado gingival, agrandamiento gingival, recesión gingival entre otros que

afectan la salud oral del mismo.

La higiene oral es un hábito que ayuda a conservar una buena salud oral en los

pacientes, sin embargo es el hábito más importante durante un tratamiento de

ortodoncia fija ya que existe mayor retención de placa bacteriana y por ende el

control de la misma proporciona un buen cepillado dental, así se previene

afecciones gingivales futuras.

La prevención ante la presencia de placa dental es muy importante para la salud

bucal de los pacientes portadores de ortodoncia fija, en la que es un factor

determinante para el desarrollo de enfermedades gingivales.

En base a la documentación bibliográfica revisada los especialistas recomiendan

las profilaxis periódicas como medida preventiva, que se las debería realizar en

cada control de la cita ortodóntico más aun en las zonas de acumulación de

placa bacteriana y posible formación de sarro.

40

CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

La Universidad Regional Autónoma de los Andes ubicada en la provincia de

Tungurahua Cantón Ambato, es una institución de Educación de Tercer Nivel.

2.2. METODOLOGÍA A EMPLEAR

2.2.1. Paradigma o modalidad de la investigación:

La investigación, según la metodología empleada se define como Cuali –

Cuantitativa.

Cualitativa: esta investigación detalló las condiciones de salud de los tejidos

gingivales que permitió realizar intervenciones básicamente en los cuidados en

higiene bucal de pacientes con Ortodoncia Fija.

Cuantitativa: permite obtener datos de manera científica mediante análisis

estadísticos obtenidos de la aplicación de los índices, las entrevistas y las

encuestas en pacientes con ortodoncia fija y profesionales ortodoncistas.

2.2.2. Tipo de diseño de la investigación:

El diseño de la investigación que se utiliza es no experimental tipo transversal.

Debido a que se recolecto datos, describir variables y analizar incidencia de

afectación gingival de pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

2.2.3. Tipo de investigación por su alcance:

Es de tipo correlacional debido a que se analizará la manera en la que se relacionan

o vinculan entre si las dos variables (la técnica de cepillado en pacientes con

tratamiento de ortodoncia fija y buen estado de la salud gingival en pacientes con

41

tratamiento de ortodoncia fija), descriptiva explicativa ya que aborda temas

importantes para el desarrollo y se analizará la información obtenida.

2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación:

2.2.4.1. Métodos del nivel teórico del conocimiento:

Inductivo – deductivo: es necesario partir de los principios generales en los q se

basará la investigación para identificar cada uno de los casos particulares para así

realizar una propuesta viable que permita realizar una propuesta viable que permitirá

solucionar el problema de la investigación. A su vez el análisis de la presencia de

placa dentobacteriana confirmara la predisposición para enfermedad ginigval.

Analítico – sintético: se realiza un análisis e interpretación de la información

recolectada en la aplicación del IHO y el IG en individuos portadores de tratamiento

de ortodoncia fija con un mínimo de un año, para evaluar su condición gingival.

Sintético para sintetizar la información y llegar a verdaderas conclusiones que

favorezcan a la modificación de la técnica de cepillado en estos pacientes.

2.2.4.2. Métodos del nivel empírico del conocimiento:

Observación científica: como método consiste en la percepción directa del indice

de placa bacteriana y calculo además de la condición gingival de los pacientes

con tratamiento de ortodoncia fija.

Medición: se desarrolla con el objeto de obtener información numérica al tabular

el fenómeno acerca de la condición de salud gingival por desconocimiento de la

técnica correcta de cepillado en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

42

2.2.5. Técnicas :

Encuesta: se realizará a los pacientes que poseen tratamiento de ortodoncia fija

con las que se podrá recolectar información de la técnica de cepillado dental que

realizan durante el tratamiento.

Entrevista: por la recolección de información independiente, de intercambio

teórico. Será utilizado con 5 profesionales ortodoncístas.

2.2.6. Instrumentos:

Guía de observación: fichas de recolección de índices a utilizar elaboradas para

registrar la información de los pacientes para la organización de los datos

recogidos.

Cuestionario: se presentará un listado de preguntas cerradas en las cuales los

pacientes portadoras de ortodoncia fija seleccionarán en base a su vivencia

diaria en la técnica de cepillado, además sobre el conocimiento de la importancia

de la salud bucodental durante el tratamiento de ortodoncia fija.

Guía de entrevista: se realizará preguntas abiertas y cerradas a profesionales

ortodoncistas para la obtención de información relevante en base a su vivencia

profesional, que será utilizada como complemento para la determinación la

relevancia de la importancia de un correcto cepillado para la salud gingival en

pacientes con ortodoncia fija.

Historia Clínica: documento médico legal donde se registra datos personales del

paciente, así como de su enfermedad y tratamientos.

Consentimiento informado: mediante la elaboración de un consentimiento

detallado sobre la participación de los estudiantes en este proyecto.

43

2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA

2.3.1 Población: Estudiantes de primero y segundo semestres de la carrera de

Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes del

periodo académico Abril-Septiembre 2016.

2.3.2 Muestra: Durante el desarrollo de esta investigación se contaron con

criterios de inclusión y criterios de exclusión que permita seleccionar los

sujetos tipo para este estudio, de los cuales los pacientes seleccionados

para la investigación fueron 14, a quienes se les analizo clínicamente la

condición gingival , al igual que se aplicaron las encuestas.

Del mismo modo se aplicaron a 5 profesionales de ortodoncia una

entrevista con la que se obtuvo información de especialistas en el tema.

Criterios de Inclusión

Ambos sexos

Estudiantes de primero segundo semestre de la carrera de Odontología

matriculados en el periodo Abril-Septiembre 2016.

Estudiantes de primero y segundo semestres de la carrera de Odontología

portadores de ortodoncia fija.

Pacientes con un mínimo de un año de tratamiento de ortodoncia fija.

Criterios de Exclusión

Estudiantes con menos de un año de tratamiento de ortodoncia fija de primero

y segundo semestres de la carrera de Odontología.

Pacientes que se negaron a ser partícipe de esta investigación.

Pacientes que no firmaron el consentimiento informado.

44

Tabla N. 10

Título: Muestra para la investigación

Muestra para la encuesta

14 Alumnos

Muestra para la entrevista

5 Ortodoncistas

TOTAL 19 Personas


2.4. RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

Para obtener información verídica, apropiada y necesaria se recolectaron datos

mediante:

Índices.

Historia Clínica.

Entrevista.

Encuestas

45

2.5. ANÁLISIS RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN

2.5.4. Evaluación del índice de Higiene Oral Simplificada

Tabla N. 11

Título: Registro del IHOS en cada pacientes

N° Paciente IOHS

1 REGULAR

2 REGULAR

3 REGULAR

4 REGULAR

5 REGULAR

6 BUENA

7 REGULAR

8 REGULAR

9 REGULAR

10 MALA

11 REGULAR

12 REGULAR

13 REGULAR

14 REGULAR


46

Tabla N. 12

Título: Tabulación final en valores del IHOS

Elaborado por: Evelyn C

Gráfico N.03

Titulo: Representación gráfica del análisis del IHOS


Análisis e interpretación:

El índice de higiene oral simplificada de los 14 pacientes evaluados clínicamente con

un mínimo de un año de tratamiento de ortodoncia fija se encontró que el 86% que

corresponde a 12 pacientes tiene un IHOS REGULAR, en 7% que corresponde a 1

paciente IHOS MALO y un 7% que corresponde a 1 paciente presente un IHOS

BUENO. Por lo que se deduce que la mayoría de pacientes no cuida adecuadamente

su higiene oral, por lo que se justifica la presente propuesta.

7%

86%

7%

PACIENTES EVALUADOS

BUENA

REGULAR

MALA

IHOS PACIENTES EVALUADOS

%

BUENA 1 7

REGULAR 12 86

MALA 1 7

TOTAL 14 100%

47

2.5.5. Evaluación del Índice Gingival

Tabla N. 13

Título: Tabulación final en valores del IG

N° de paciente IG

1 MODERADA

2 LEVE

3 LEVE

4 MODERADA

5 MODERADA

6 LEVE

7 MODERADA

8 SEVERA

9 MODERADA

10 SEVERA

11 MODERADA

12 MODERADA

13 MODERADA

14 MODERADA


48

Tabla N. 14

Título: Tabulación final en valores del IG

INDICE GINGIVAL PACIENTES EVALUADOS

%

INFLAMACION LEVE 3 22

INFLAMACIÓN MODERADA 9 64

INFLAMACION SEVERA 2 14

TOTAL 14 100


Gráfico N.04

Titulo: Representación gráfica del análisis del IG



El índice gingival de los 14 pacientes evaluados clínicamente con un mínimo de un

año tratamiento de ortodoncia fija, indica que el 22% corresponde a 3 pacientes con

una condición gingival de inflamación LEVE. el 64% que corresponde a 9 pacientes

con inflamación MODERADA mientras que el 14% corresponde a 2 pacientes con

inflamación SEVERA; lo que indica que en la mayor parte de los pacientes con este

tipo de tratamiento si existe una alteración gingival, grupo en el cual se aplicara una

propuesta para mejorar su salud oral.

22% 64%

14%

PACIENTES EVALUADOS

INFLAMACION LEVE

INFLAMACIÓNMODERADA

INFLAMACIONSEVERA

49

2.5.6. Análisis de encuestas (ver Anexo N. 7)

1. ¿Cuánto tiempo lleva usted con el tratamiento de ortodoncia fija?

Tabla N.15

Título: Tabulación en porcentaje de la pregunta N.1

Opción Frec.Abs. Frec.Rel.

1 año 5 36%

1 año 1 meses - 1 año 6 meses 5 36%

1 año 7 meses – 2 años 1 7%

2 años 1mese – 2 años 6 meses 0 0%

2 años 7 meses – 3 años 3 21%

3 años 1 meses – 3 años 6 meses 0 0%

3 años 7 meses – 4 años 0 0%

TOTAL 14 100% Elaborado por: Evelyn C

Gráfico N.05

Titulo: Representación gráfica, Cuánto tiempo lleva usted con el tratamiento de

ortodoncia fija


El tiempo de tratamiento que los pacientes en investigación tienen es en un 36% un

año, en otro 36% están pacientes con tratamiento de 1 año 1 mes a 1 año 6 meses,

un 21% están en un periodo de 2 años 7 meses a 3 años y un 7% entran en

tratamiento de 1 año 7 meses – 2 años por lo que en base a los datos obtenidos se

concluye que existen tratamiento hasta cerca de 3 años tiempo de consideración, y

alerta si el paciente no cumple con una adecuado higiene oral.

36%

36%

7%

0% 21%

0% 0% 1 año

1 año 1 meses - 1 año 6 meses

1 año 7 meses – 2 años

2 años 1mese – 2 años 6 meses

2 años 7 meses – 3 años

3 años 1 meses – 3 años 6 meses

3 años 7 meses – 4 años

¿Cuánto tiempo lleva usted con el tratamiento de ortodoncia

fija?

Elaborado por: Evelyn .C Elaborado por: Evelyn C

50

2. ¿Ha recibido ud. Por parte de su ortodoncista una instrucción de higiene

oral clara que le permita mantener una buena salud gingival durante su

tratamiento?

Tabla N.16



SI 14 100%

NO 0 0%


Gráfico N.06

Titulo: Representación gráfica, Ha recibido ud. Por parte de su ortodoncista una

instrucción de higiene oral clara que le permita mantener una buena salud gingival

durante su tratamiento,



El 100% de los pacientes con ortodoncia fija ha recibido una instrucción de higiene

oral , lo que permite deducir que a pesar de la instrucción recibida los pacientes no la

cumplen para mantener una buena salud gingival durante su tratamiento.

100%

0%

SI NO

2.- ¿Ha recibido ud. Por parte de su ortodoncista una instrucción de higiene oral clara que le permita mantener una buena salud gingival durante su tratamiento?

51

3. ¿Para realizar su cepillado diario que tipo de cepillo usa?

Tabla N.17



Cepillo convencional 11 79%

Cepillo ortodóntico 3 21%


Gráfico N.07

Titulo: Representación gráfica, Para realizar su cepillado diario que tipo de cepillo

usa.



De los pacientes encuestados únicamente el 21% usan cepillo ortodóntico mientras

que la mayoría un 79% de los pacientes usa únicamente el cepillo dental

convencional, en base a los datos obtenidos se concluye la falta de interés por el

cumplimiento de las recomendaciones dadas por el especialistas a la hora de cumplir

con el cepillado dental.

79%

21%

Cepilloconvencional

Cepilloortodontico

3.- ¿Para realizar su cepillado diario que tipo de cepillo usa?

52

4. Para complementar su higiene oral diaria Ud. usa :

Tabla N.18



Enjuague Bucal 8 57%

Hilo dental 4 29%

Colutorios Caseros 0 0%

Otros 2 14%

Ninguno 0 0%


Gráfico N.08

Titulo: Representación gráfica, Para complementar su higiene oral diaria Ud. Usa.



Los pacientes encuestados en un 57% respondieron que usan un enjuague bucal y

un 29 % hilo dental, lo que permite concluir que la presencia de enfermedad gingival

está relacionada por la ausencia de hábitos de higiene oral completos ya que ambos

elementos son importantes en una higiene oral diaria.

57%

29% 0% 14% 0%

EnjuagueBucal

Hilo dental

ColutoriosCaseros

Otros

Ninguno

4.- ¿Para complementar su higiene oral diaria Ud. usa?

53

5. Desde que Ud. Tiene el tratamiento de ortodoncia fija siente que su higiene

oral se ha dificultado?

Tabla N.19



SI 8 57%

NO 6 43%


Gráfico N.09

Titulo: Representación gráfica, ¿Desde qué Ud. Tiene el tratamiento de

ortodoncia fija siente que su higiene oral se ha dificultado?



El 57% de los pacientes encuestados siente que se ha dificultado su higiene oral

desde que son portadores de un tratamiento de ortodoncia fija, mientras que el 43%

de los pacientes no ha tenido dificultad, con los datos obtenidos se concluye que es

un grupo mayoritario de pacientes que necesitan un instructivo claro de cómo

mejorar su salud oral por lo dificultoso que lo encuentra.

57%

43%

SI NO

5.- ¿Desde que Ud. Tiene el tratamiento de ortodoncia fija siente que su higiene oral se ha dificultado?

54

6. Qué tipo de molestia más común Ud. ha presentado durante el tratamiento de

ortodoncia fija?

Tabla N.20



Sangrado en las encías 2 14%

Encías inflamada 3 21%

Sensibilidad 5 36%

Otros 4 29%


Gráfico N.10

Titulo: Representación gráfica, Qué tipo de molestia más común Ud. ha presentado

durante el tratamiento de ortodoncia fija.



Del 100% de los pacientes encuestados, el 36% refiere que; la molestia más común

que han presentado durante el tratamiento de ortodoncia fija ha sido la sensibilidad

mientras que para un 21% ha presentado encías inflamadas, con lo que se puede

concluir la presencia ya de enfermedad gingival por los signos propios de esta.

14%

21%

36%

29%

0%

Sangrado en las encías

Encías inflamada

Sensibilidad

Otros

6.- Qué tipo de molestia más común Ud. ha presentado durante el tratamiento de ortodoncia fija?

55

7. Cuál es la frecuencia con la que Ud. Realiza su cepillado dental diario

Tabla N.21



1 vez al día 0 0%

2 veces al día 10 71%

3 veces al día 4 29%

Ninguna vez al día 0 0%

Otros 0 0%

TOTAL 14 100%


Gráfico N.11

Titulo: Representación gráfica, Cuál es la frecuencia con la que Ud. Realiza su

cepillado dental diario



Del 100% de los pacientes encuestados únicamente el 29% se está cepillando 3

veces al día mientras que el 71% lo hace únicamente 2 veces al día, con los

resultados obtenidos se puede concluir que es un gran número de pacientes que se

desinteresan por el número de veces de cepillado dental al día, grupo en el que se

debe incentivar hábitos de higiene oral.

0% 71%

29% 0%

0%

1 vez al día

2 veces al día

3 veces al día

Ninguna vez al día

Otros

7.- ¿Cuál es la frecuencia con la que Ud. Realiza su cepillado dental diario?

56

8. Ha seguido Ud. Meticulosamente las indicaciones que su ortodoncista le ha dado

Tabla N.22



SI 5 36%

NO 9 64%


Gráfico N.12

Titulo: Representación gráfica, Ha seguido Ud. Meticulosamente las indicaciones que

su ortodoncista le ha dado



Del 100% de los pacientes con tratamiento de ortodoncia solo el 36% de sigue

meticulosamente las indicaciones que su ortodoncista les ha dado al inicio del

tratamiento mientras que el 64% no sigue las indicaciones, con lo que se puede

concluir que la falta de higiene dental serán será perjudicial en la condición gingival

por la fácil acumulación de restos alimenticios en los aparatos ortodónticos.

36%

64%

SI NO

8.- Ha seguido Ud. Meticulosamente las indicaciones que su ortodoncista le ha dado?

57

2.5.7. Análisis de las entrevistas realizadas a los 5 especialistas ortodoncistas

(Ver Anexo N. 8 )

Se elaboró siete preguntas relacionadas con el tema y con la experiencia profesional

de los entrevistados.

En la que se obtiene los siguientes datos:

1. En sus pacientes con más de un año de tratamiento ha visto alteraciones

gingivales que han perjudicado su salud oral. Cuáles? Detalle.

Los profesionales entrevistados, el 100% manifiesta que las alteraciones gingivales

más frecuente es la gingivitis en pacientes con un mínimo de un año de tratamiento

de ortodoncia fija, además un 30% agregan la presencia de hiperplasia gingival como

una alteración gingival adicional durante el tratamiento. Y un 17 % de profesionales

complementan la información refiriendo la presencia de alteraciones de recesión

gingival.

2. Considera usted importante una cuidadosa higiene oral durante el

tratamiento de ortodoncia fija. Porque?

El 100% de los profesionales entrevistados refieren de suma importación mantener

una higiene oral permanente y meticulosa durante todo el tratamiento de ortodoncia

fija.

3. En la instrucción de la higiene oral en el tratamiento de ortodoncia fija usted

lo hace de manera práctica o de forma verbal.

En valor a la verdad refieren, un 65% de profesionales ortodoncistas refieren que la

instrucción de higiene oral la realiza de forma verbal más que practica, mientras que

un 35% lo hace de manera práctica.

58

4. Cuándo debería el paciente tener mayor cuidado con su higiene oral ya sea

con el uso de bandas o de tubos

De los profesionales entrevistados el 100% refiere que los pacientes con

aparatología tipo bandas deben tener mayor cuidado en la higiene oral por ser

considerados estos dispositivos como aparatos de fácil retención de placa bacteriana

y difícil cepillado dental.

5. Cuáles son las principales recomendaciones que Ud. Le da a su paciente

para mantener una buena salud oral durante el tratamiento de ortodoncia

fija.

El 100% de especialistas entrevistados manifiesta que la recomendación de mayor

importancia es la realización del cepillado dental. Además un 80% de los mismos

especialistas otorgan igual importancia en la utilización de cepillo interdental.

6. Cuál de los implementos adicionales que usted conoce, es de mayor

importancia en la práctica de higiene oral aparte del cepillo dental

ortodóntico y porque?

El 100% de los profesionales entrevistados refiere que los implementos adicionales a

aparte del cepillo dental ortodóntico son el cepillo interdental y el enjuague bucal.

7. Cuál es la técnica de cepillado que recomienda a sus pacientes al iniciar

su tratamiento de ortodoncia fija? Porque.

De los especialistas entrevistados un 75% recomienda la técnica de cepillado de

Bass modificada, para pacientes con tratamiento de ortodoncia. Mientras que un

15% refiere la técnica de cepillado Fones y un 10% la técnica Horizontal.

59

2.6. CONCLUSIONES PARCIALES

Los resultados obtenidos en las encuestas dirigidas a los pacientes con

tratamiento de ortodoncia fija en un 64% no han seguido meticulosamente las

instrucciones de su ortodoncistas a pesar de que todos han recibido cierta

información por parte del especialista, lo que es desfavorece para su salud oral.

El 57% de los pacientes encuestados si ha sentido dificultad al realizar su higiene

oral diaria desde que son portadores de tratamientos de ortodoncia fija.

En la mayor parte de los pacientes evaluados se constató una inadecuada

higiene oral que está afectando su salud gingival. En la evaluación clínica de los

14 pacientes evaluados 12 presentaron un Índice de Higiene Oral Simplificada

(IHOS) REGULAR.

En la evaluación clínica de los 14 pacientes para medir el Índice Gingival 9

presentaron una condición clínica gingival identificada como inflamación

moderada.

La información recolectada de los pacientes y de los especialistas permite

concluir que la aparatología utilizada en los tratamientos de ortodoncia fija es un

factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad gingival, incrementada cuando

persiste un descuido en la aplicación de técnicas de cepillado modificadas para

portadores de ortodoncia fija.

En razón de lo expuesto, se recomienda medidas preventivas, que consisten en

la aplicación de una correcta técnica de cepillado no solamente con el cepillo

ortodóntico sino complementando con el cepillo interdental.

Como factor de abandono de las técnicas de cepillado dental, recomendadas por

su especialista, se considera es el tiempo que ya llevan con el tratamiento, y

carencia de retroalimentación o insistencia en las indicaciones del cuidado y

mantenimiento de higiene de forma tal que se evite la acumulación de placa

bacteriana.

60

Ante estos resultados, se ve la obligación de proponer técnicas de cepillado que

garantice la remoción de placa, pero que sea de fácil ejecución. Sin dejar de ser

eficiente.

61

CAPÍTULO III

MARCO PROPOSITIVO

3.1. TEMA: “GUÍA PRÁCTICA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD GINGIVAL

DURANTE EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA.”

3.2. INTRODUCCIÓN

Esta guía de prevención de enfermedad periodontal está basada en la información

obtenida durante la investigación con observación clínica, encuestas y entrevistas

aplicadas para evaluar la condición gingival y mejorar la salud oral de los pacientes

con tratamiento de ortodoncia fija y evitar futuros daños gingivales.

Contiene información sencilla y clara para el paciente con definiciones que ayudaran

a comprender su tratamiento y la necesidad de mantener una higiene oral meticulosa

para evitar problemas gingivales.

Recalca el uso de hilo dental, enjuague bucal y sobretodo una técnica de cepillado

dental que ayudara a la eliminación mecánica correcta de placa bacteriana, que es

un problema frecuente durante el tratamiento.

Enseñará al paciente a seguir las instrucciones que el especialista en ortodoncia le

provee al inicio de su tratamiento, para poder evitar daños en su salud oral,

principalmente el mantener una buena higiene oral, lo cual es el pilar primordial para

no afectar sus encías durante el tiempo de tratamiento.

.

3.3. OBJETIVOS

3.3.1. Objetivo general:

Diseñar una guía práctica de prevención de enfermedad gingival durante el

tratamiento de ortodoncia fija, permitiendo que mantengan hábitos permanentes y

adecuados de higiene oral.

62

3.3.2. Objetivos específicos:

Promover a los pacientes con ortodoncia fija a mantener buenos hábitos de

higiene oral.

Disminuir daños gingivales en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

Impartir un tríptico que contenga información con conceptos claros e instrucciones

sencillas del cuidado de su salud oral, para los pacientes con ortodoncia fija de

primero y segundo semestres de la carrera de odontología de la Universidad

Regional Autónoma de los Andes.

3.4. JUSTIFICACIÓN

La prevención en odontología es muy importante, siendo los pacientes bajo

tratamiento de ortodoncia fija un grupo importante de vulnerabilidad a padecer

enfermedades periodontales por falta de hábitos de higiene oral, el incentivar a este

grupo hábitos de higiene oral ayudara a evitar estos problemas.



ecosistema gingival.

Por eso se justifica la creación de esta guía que será práctica para la prevención de

enfermedades periodontales en pacientes con tratamientos de ortodoncia fija, que no

solo contiene información fácil de entender sino que será un estimulante para los

pacientes a crear hábitos estrictos de higiene oral, con el uso adecuado de cepillo

dental, hilo dental, enjuague bucal, lo que beneficiara completamente su salud oral y

esta guía esta completada con una técnica modificada nombrada como’’ Técnica de

Cepillado Plus’’ y contribución propia por experiencias personales.

63

3.5. DESARROLLO DE LA PROPUESTA

3.5.1. Problema a resolver

Los problemas gingivales que se dan en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija

por la falta de remoción mecánica de placa bacteriana o de restos alimenticios

adheridos en los brackets.

3.5.2. Tipo de paciente

En pacientes portadores de tratamiento de ortodoncia fija que necesiten mejorar sus

hábitos de higiene oral.

3.5.3. Lugar de desarrollo de la propuesta

Esta propuesta se desarrolló en la Universidad Regional Autónoma de los Andes en

el primer y segundo semestre de la carrera de odontología.

3.5.4. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta

Deductivo-Inductivo: es necesario partir de una muestra representativa, en

busca de alcanzar el beneficio de todos los pacientes que están bajo un

tratamiento de ortodoncia fija.

Analítico: el desarrollo de esta guía está realizada bajo el análisis meticuloso de

la investigación clínica realizada en pacientes con tratamiento de ortodoncia y con

la recopilación de información obtenida de especialistas en el tema.

Sintético: para esquematizar lo analizado y así poder diseñar una guía práctica,

clara y sencilla de entender y seguir para los pacientes portadores de ortodoncia

fija.

64

3.6. GUÍA PRÁCTICA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD GINGIVAL

DURANTE EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA.

LA ORTODONCIA FIJA Y LA HIGIENE ORAL

La ortodoncia fija se ha convertido en un obstáculo para mantener una limpieza

eficaz y rápida de nuestros dientes por ello es ahora cuando debemos tomar una

nueva rutina de limpieza bucal y conocer nuevos instrumentos para poder realizarlo.

ELEMENTOS PARA EL CONTROL DE PLACA BACTERIANA CON

TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA

Para una higiene oral óptima se necesita de los siguientes elementos:

Cepillo dental: De preferencia un cepillo de ortodoncia y cepillo interdental

ya que ayudara a eliminar los restos alimenticios retenidos en los brackets. (Ver

Anexo N.9 )

Pasta dental: No existe preferencia por marcas pero los componente

recomendados son: el Cloruro de cetilpiridinio (CPC). Fluoruro sódico. (Ver

Anexo N.9 )

Enjuague bucal: También conocido como colutorio, ayuda a complementar la

higiene oral después del cepillado dental, ayudara al cuidado de las encías; se

recomienda enjuagues bucales para ortodoncia que contenga: Aloe vera y

Cloruro de cetilpiridinio (CPC). (Ver Anexo N.9 )

Hilo dental: También conocido como seda dental, es un elemento que

complementa la técnica de cepillado eliminando los residuos que aún pueden

quedar en la cavidad oral. (Ver Anexo N.9 )

65

IMPORTANCIA DEL CEPILLADO DENTAL DURANTE EL TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA

El cepillado de dientes es la parte más importante del tratamiento de ortodoncia.

Un correcto cepillado te ayudará a evitar las caries, mantener tus encías sanas e

incluso puede acortar un poco el tiempo de tratamiento

Lo más importante para un adecuado cepillado es el TIEMPO. 30 segundos o 1

minuto no son suficientes. Un buen cepillado debe durar al menos 4 ó 5.

HIGIENE ORAL ÓPTIMA PARA PACIENTES CON ORTODONCIA FIJA

Retirar elásticos o aparatos removibles.

Comenzaremos con la colocación de una porción de pasta dental de su

preferencia no más de un tercio de la superficie del cepillo es suficiente para

un buen cepillado

CEPILLADO DENTAL ¨PLUS¨

Arcada superior

Superficie externa

A continuación iniciamos el cepillado con la colocación de las cerdas del cepillo

entre la encía y el brackets en un ángulo de 45° y realizamos movimientos circulares,

lo realizamos del último molar hacia el molar del lado contrario pasando por todas las

piezas dentarias. (Ver Anexo N.10)

Seguimos, ahora cepillaremos los aparatos de ortodoncia colocando el cepillo

encima de estos, realizamos movimientos horizontales tanto por encima y bajo de los

aparatos y alambre con una ligera presión para no romper o despegar los

dispositivos siempre empezando de un lado para terminar del lado contrario. (Ver Anexo

N.10)

66

Superficie interna

En forma de barrido se cepilla desde la encía hacia oclusal e incisal (de rojo a

blanco) iniciando de una lado hacia el lado contrario, pasando por cada pieza

dentaria. (Ver Anexo N.10)

Arcada inferior.

Superficie externa

Colocamos en cepillo en un ángulo de 45° entre la encía y los brackets realizamos

movimientos circulares por todos los dientes de un lado hacia el lado contrario. (Ver

Anexo N.10)

Se continúa cepillando la zona del aparato de ortodoncia colocando el cepillo

encima de los dispositivos con movimientos horizontales, cepillando tanto la parte

superior e inferior. Cepillar suavemente teniendo cuidado para no romperlos. (Ver Anexo

N.10)

Superficie interna

Realizamos movimientos de barrido desde la encía hacia oclusal e incisal (rojo a

blanco) por todos los dientes hasta el lado contrario. (Ver Anexo N.10)

Superficie oclusal de las dos arcadas

Cepillar en forma de barrido de atrás hacia delante enfatizando en los molares y de la

misma manera de un lado hasta el lado contrario. (Ver anexo N.10)

Complementar la higiene con el cepillado de la lengua en forma de barrido durante

25 segundos. (Ver Anexo N.10)

67

UTILIZACIÓN DE CEPILLO INTERDENTAL

Enjuagar y seguir con la utilización del cepillo interdental se lo realiza por lo menos

una vez al día sin pasta dental. De la siguiente manera:

Colocar entre el arco y el diente se utiliza para limpiar las superficies detrás y delante

de cada bracket incluyendo el espacio interproximal de cada diente, se realiza

movimientos de arriba hacia abajo pasando por todos los dientes con un minino de

10 repeticiones en cada uno, tanto de la arcada superior como la inferior de derecha

a izquierda y por ultimo enjuagar. (Ver Anexo N.10)

UTILIZACION DE SEDA DENTAL o hilo dental

Tomar unos 45,7 cm de hilo dental. Enrollar alrededor de los dedos del medio.

Agarrar el resto del hilo entre el pulgar y el índice.

El hilo dental para mayor facilidad se lo utilizara con la ayuda de un enhebrador. (Ver

anexo N.10)

Se pasa la seda dental en el enhebrador y todo esto se lo pasa por debajo del

alambre de ortodoncia, se retira el enhebrador sosteniendo una punta de la seda por

un lado y se procede a la limpieza habitual con movimientos de sierra

interproximalmente hasta debajo de la papila por los dos lados, sin causar dolor ni

sangrado. Este procedimiento de realiza en todos las piezas dentarias tanto superior

en inferior. (Ver anexo N.10)

UTILIZACIÓN DEL ENJUAGUE BUCAL

En una higiene dental óptima en pacientes con brackets es de suma importancia la

utilización de enjuagues bucales para ortodoncia después del cepillado. Se

recomiendo 10ml por 30 segundos eliminarlo sin enjugar. (Ver Anexo N.10)

68

3.7. BENEFICIOS DE LA PROPUESTA

Esta propuesta beneficiara a:

Individuales: serán beneficiados todos los pacientes con tratamiento de

ortodoncia fija que necesiten mejorar sus hábitos de higiene oral.

Sociales: se disminuirá la incidencia de enfermedad gingival en pacientes

portadores de ortodoncia que quieran mejor sus hábitos de higiene oral con la

aplicación de la Técnica de cepillado Plus.

Y los especialistas que quieran mantener la salud oral de sus pacientes con la

recomendación de esta técnica

Institucionales: se mejora las condiciones de salud gingival en los

estudiantes de segundo semestres de la carrera de Odontología de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes

3.8. SOCIALIZACIÓN DE LA PROPUESTA

Para la socialización de la presente propuesta se realizó una charla de presentación

del tríptico en los cursos correspondientes de primero y segundo semestres de la

carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, con la

explicación correspondiente de cada uno de sus contenidos y la importancia de

mantener una higiene oral adecuado en toda la vida y más aún durante el tratamiento

de ortodoncia fija.

69

3.9. ESQUEMA DE LA PROPUESTA

GUÍA PRÁCTICA DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD GINGIVAL DURANTE EL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

FIJA

PROBLEMA

Retención de placa bacteriana en pacientes con tratamiento de ortodoncia

fija.

Pésima higiene bucal debido a la presencia de los dispositivos propios

del Tratamiento de Ortodoncia Fija por el tiempo y la dificultad.

Desconocimiento de una técnica de cepillado eficaz y sencilla .

LA GUÍA DE HIGIENE ORAL

La ortodoncia fija se convierte en un obstáculo para mantener una higiene optima de los organos dentarior ,por ello es importante tomar una nueva rutina de limpieza bucal y conocer

nuevos instrumentosde higiene oral y una tecnica de cepillado eficaz y

eficiente.

IIMPLEMENTOS PARA LA TÉCNICA PLUS en portadores de brackets:

Cepillo ortodoncico, Cepillo interdental , dentrífico, Enjuague bucal, Hilo dental

TÉCNICA DE CEPILLADO PLUS

Cepillado de organos dentarios y encia

Cepillado de aparatos de ortodoncia fija

BENEFICIOS

Individuales: Todos los pacientes con tratamiento de ortodoncia fija

Sociales: se disminuirá la incidencia de enfermedad gingival en pacientes portadores de ortodoncia con la

aplicación de la Técnica de cepillado Plus.

Y los especialistas que quieran mantener la salud oral de sus pacientes

Institucionales: Los estudiantes de de la carrera de Odontología de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes

70

3.10 CONCLUSIONES PARCIALES

Con el desarrollo de la propuesta se puede concluir la gran importancia que tiene

la higiene oral en los pacientes con ortodoncia fija ya que así se evitaran

acumulación de placa bacteriana y alteraciones en la encía.

La guía desarrollada con el fin de incentivar y mejorar la higiene oral en los

pacientes con tratamiento de ortodoncia fija, consta de información sencilla y

clara de fácil entendimiento para los pacientes y describe la Técnica Plus que se

recomienda.

La técnica de cepillado desarrollada cumple con requisitos necesarios para la

eliminación correcta de la placa dental y mantenimiento de la salud gingival.

Al impartir un tríptico que contenga la información adecuada para mejorar la salud

oral de los pacientes con tratamiento de ortodoncia fija, se está incentivando a

que los mismos tomen en cuenta estas recomendaciones que le permita modificar

sus hábitos de higiene oral para que esta intervención disminuya los factores de

riesgo que origina la conservación de placa bacteriana en las superficies de los

órganos dentales y los aparatos propios del tratamiento de ortodoncia.

71

CONCLUSIONES GENERALES

Durante el desarrollo de esta investigación, con las encuestas realizadas y las

entrevistas a profesionales, se llega a las siguientes conclusiones:

Se realizó un marco teórico científico en base a documentación bibliográfica

para la afirmación que la falta de una técnica de cepillado correcta afecta la

salud gingival en pacientes con ortodoncia fija.

Se determinó en una evaluación clínica a pacientes sometidos a tratamiento

de ortodoncia fija por al menos un año de tratamiento de ortodoncia fija en

estudiantes de primero y segundo semestres de la carrera de odontología de

la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES, los cuales

fueron 14 pacientes evaluados con resultados de: 12 presentaron un Índice de

Higiene Oral Simplificada (IHOS) de 1.3-3.0 de significación Regular y 9

pacientes presentaron un Índice Gingival con una condición clínica gingival de

1.2-2.0 que corresponde a una Inflamación Moderada.

Al realizar la investigación se conoce la necesidad de la elaboración de una

guía práctica de prevención de enfermedad gingival con la implementación de

una nueva técnica de cepillado mejorada para lograr la remoción de placa

dental y mantener la salud gingival de pacientes con tratamiento de ortodoncia

fija.

Al realizar las entrevistas a los profesionales ortodoncistas supieron

manifestar que las principales alteraciones que se da por falta de higiene oral

durante el tratamiento de ortodoncia son la gingivitis e hiperplasia gingival,

siendo los pacientes con uso de bandas los que más retienen placa

bacteriana, por lo que una de las primeras indicaciones que se les da a los

pacientes es que deben tener hábitos de higiene oral meticulosos y estrictos.

72

RECOMENDACIONES

Durante el desarrollo de esta investigación, con las encuestas realizadas y las

entrevistas a profesionales, una vez dadas las conclusiones se puede

recomendar que:

Se revise contenidos científicos actuales para conocer más de las

consecuencias de la falta de una técnica de cepillado correcta y de cómo esta

afecta la salud gingival en pacientes con ortodoncia fija.

Se realice periódicamente evaluaciones de estos pacientes dirigidas a

evaluar: cuidado de higiene oral con el reforzamiento de la técnica de

cepillado y el estado gingival para evitar futuras complicaciones irreversibles

que afectarían su salud oral.

Se incentive a los pacientes con tratamientos de ortodoncia fija para que sigan

meticulosamente las indicaciones que sus ortodoncistas le propone para que

mejoren sus hábitos de higiene oral, así como se recomienda la Técnica de

Cepillado Plus

Los especialistas de ortodoncia sean más explícitos en el momento de dar las

indicaciones de higiene oral a sus pacientes para así incentivar a mantener

hábitos de higiene oral permanentes y así evitar futuras alteraciones

gingivales durante su tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

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15. WOLF, Herbert; HASSELL, Thomas (2009), Atlas a color de periodontologia,

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4. ORTIZ, Rubén. (2011), “gingivitis con aparatología ortodóntica fija (brackets)

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http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30961/1/OrtizGlz.pdf

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3413/1/752%20Diego%20Armando%20D%C3%A1valos%20Ciurliza.pdf


ANEXOS

Anexo N.1 Perfil de tesis


“UNIANDES”



PERFIL DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL

TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON UN MINIMO DE

UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE

PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE

LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

AUTORA:

CURICHO RONQUILLO EVELYN KARINA

ASESORA:

DRA. VILLACRESES MEDINA MARY ELENA

AMBATO-ECUADOR

2016

PERFIL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I. TEMA

VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON UN MINIMO DE UN

AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO

Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

II. EL PROBLEMA

2.1 ANTECEDENTES

La placa bacteriana presente en todos los individuos, es capaz de producir

alteraciones gingivales, especialmente cuando se combina con la presencia de

aparatos ortodónticos, que requieren una duración del tratamiento entre 18 y 24

meses (Bascones, 1998).

La reacción periodontal que se manifiesta con mayor frecuencia en los tratamientos

de ortodoncia es la gingivitis en presencia del periodonto sano y placa bacteriana.

Esta inflamación se presenta sin pérdida de tejido conectivo y sin existencia de

bolsas, siempre y cuando esta sea de forma transitoria y no se asocie a fuerzas

excesivas. (Lindhe, 2001).

Los tratamientos de ortodoncia son cada vez más frecuente en jóvenes y adultos.

Durante este periodo se debe prestar especial interés al cuidado de los tejidos

periodontales. Se ha demostrado que el tratamiento ortodóntico por sí solo no

produce ningún tipo de patología periodontal pero pueden aparecer problemas si se

asocia a un mal control de la placa bacteriana, o a una enfermedad periodontal no

tratada adecuadamente.

En los pacientes con periodonto íntegro, sería muy importante realizar una

enseñanza de higiene oral adecuada y conseguir un buen control de la placa

bacteriana antes de iniciar el tratamiento ortodóntico.

En las zonas donde exista una aparatología (bandas, bracket, arcos entre otros.), se

recomienda un cepillado con la técnica de Bass modificado, remarcando que las

puntas de las cerdas deben incidir directamente en el surco gingival y no en la

aparatología, que suele ser el error más frecuente. ( A. Quinteros, F. Matas,1998)



ecosistema gingival. Se detectó un aumento de Prevottella melaninogénica,

Prevotella intermedia y Actinomyces odontolyticus y una disminución en la proporción

de microorganismo facultativos en el surco gingival, después de la colocación de

bandas ortodónticas. En fechas más recientes, se halló Actinobacillus

actinomycetemcomitans en por lo menos un sitio de 85% de los niños que usaban

aparatos de ortodoncia.( Carranza F, Newman G,2004).

Uno de los principales problemas de tratamiento ortodóntico en niños y adolescentes,

es la reacción gingival adversa que se produce durante el mismo. Se ha afirmado,

que el efecto a corto plazo de las bandas ortodónticas sobre el periodonto es la

gingivitis y el agrandamiento gingival. Esto ocurre después de instalado la

aparatología fija. Esta condición mejora en 48 horas de haber retirado el aparato.

Muchos investigadores han relacionado estas complicaciones a la mala higiene bucal

por parte del paciente y a las reacciones tisulares inherentes al movimiento dentario,

pero se ha dado menos importancia, a las características clínicas y arquitectura

gingival previa al tratamiento. ( Cardoropoli D, Corrente G,2000).

2.2 Situación problémica

La deficiente técnica de cepillado es una de las causas principales para la presencia

de inflamación gingival, se desarrolla en la boca de los pacientes que se encuentran

en tratamiento de ortodoncia fija como consecuencia a la falta de higiene, favorece el

incremento de la gingivitis, por ende en los pacientes que usan aparatos ortodónticos

removibles y principalmente los que usan aparatología ortodóntica fija (brackets)

están más expuestos a padecer esta enfermedad si no llevan a cabo una buena

higiene bucal por la dificultad y el tiempo que toma la realización correcta de un

cepillado dental ideal.

2.3 Formulación del problema:

¿Cuáles son las consecuencias a nivel gingival por desconocimiento de la técnica de

cepillado en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija?

2.4 Delimitación Del Problema:

2.4.1 Objetivo de Estudio y Campo de Acción

Objetivo de estudio: condición de salud de la gingiva de pacientes con ortodoncia

fija.

Campo de acción: Periodoncia, Ortodoncia

2.4.2 Lugar: Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.

2.4.3 Tiempo: Abril - Septiembre 2016.

III. IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Odontología preventiva y comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en

la población.

IV. OBJETIVOS

4.1 Objetivo general

Valorar el estado gingival de pacientes con el mínimo de un año de tratamiento de

ortodoncia fija en estudiantes de primero y segundo semestre de la carrera de

odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.

4.2 Objetivos específicos

Construir el marco teórico científico en base a documentación bibliográfica para la

afirmación que la falta de una técnica de cepillado correcta afecta la salud gingival

en pacientes con ortodoncia fija.

Determinar la incidencia de pacientes con tratamiento de ortodoncia fija con

afectación del estado gingival por una mala práctica del cepillado dental.

Elaborar una guía práctica de prevención de enfermedad gingival durante el

tratamiento de ortodoncia fija en busca de una buena salud buco dental.

V. IDEA A DEFENDER

La técnica de cepillado correcto es un factor de relevancia para la presencia o no de

placa dentobacteriana se considera como un determinante importante para evaluar

el estado gingival en pacientes con tratamiento con un mínimo un año de ortodoncia

fija, se establecerá la relación de deficiente cepillado dental con la incidencia de la

enfermedad periodontal.

VI. VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

6.1 Variable independiente

Valoración del estado gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

6.2 Variable dependiente

Buen estado de la salud gingival.

VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR

7.1 Paradigma o modalidad de investigación

La investigación, según la metodología empleada se define como Cuali –

Cuantitativa.

Cualitativa: esta investigación detallará las consecuencias del desconocimiento de la

técnica de cepillado correcto en pacientes con ortodoncia fija.

Cuantitativa: permite evaluar los datos de forma numérica. Los resultados

recolectados de la incidencia de enfermedad gingival en pacientes con ortodoncia

fija.

7.2 Tipo de diseño de investigación

El diseño de la investigación que se utiliza es no experimental tipo transversal. Se

observarán el fenómeno tal y como se presenta en su contexto natural durante el

tratamiento de ortodoncia fija para después analizarlos.

7.3 Tipo de investigación por su alcance

Es de tipo correlacional debido a que se analizará la manera en la que se relacionan

o vinculan entre si las dos variables (la técnica de cepillado en pacientes con

tratamiento de ortodoncia fija y buen estado de la salud gingival de pacientes con

tratamiento de ortodoncia fija ), descriptiva explicativa ya que aborda temas

importantes para el desarrollo y se analizará la información obtenida permitiendo

determinar como es y como de manifiesta en las personas con tratamiento de

ortodoncia fija la técnica de cepillado.

7.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación

7.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento

Inductivo – deductivo: se analizarán solo casos particulares con el objetivo de

obtener resultados y poder extraer conclusiones de carácter general a partir de las

observaciones sistemáticas de la investigación para así realizar una propuesta viable

que permitirá solucionar el problema de la investigación.

Analítico – sintético: debido a que se realiza un análisis de la importancia de conocer

de qué forma se puede resolver el problema que se presenta en todos los pacientes

con tratamiento de ortodoncia fija. Sintético para sintetizar la información y llegar a

verdaderas conclusiones que favorezcan a la modificación de la técnica de cepillado

en estos pacientes.

7.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento

Observación científica: como método consiste en la percepción directa necesaria en

toda investigación para el seguimiento del problema. En esta investigación la

observación será directa puesto que se trabajará con los pacientes con tratamiento

de ortodoncia fija.

Medición: se desarrolla con el objeto de obtener información numérica al tabular el

fenómeno acerca de la condición de salud periodontal por desconocimiento de la

técnica correcta de cepillado en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

7.4.3 Técnicas de investigación

Encuesta: se realizará a los pacientes que poseen tratamiento de ortodoncia fija con

las que se podrá recolectar información de la técnica de cepillado dental que realizan

durante el tratamiento.

Entrevista: por la recolección de información independiente, de intercambio teórico.

Será utilizado con tres profesionales ortodoncístas.

7.4.4 Instrumentos de investigación

Guía de observación: se realizará el examen clínico para determinar los problemas

presentes en este tipo de pacientes además se elaborará una matriz en la cual se

incluirá opciones de instrumentos de higiene oral, alimentos y técnica de cepillado

que utilizan.

Cuestionario: se presentará un listado de preguntas cerradas en las cuales los

pacientes portadoras de ortodoncia fija seleccionarán en base a su vivencia diaria en

la técnica de cepillado, además sobre el conocimiento de la importancia de la salud

bucodental durante el tratamiento de ortodoncia fija.

Guía de entrevista: se realizará preguntas abiertas y cerradas a profesionales

ortodoncista para la obtención de información relevante en base a su vivencia

profesional, que será utilizada como complemento para la determinación la

relevancia de la importancia de un correcto cepillado para la salud gingival en

pacientes con ortodoncia fija.

VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS

La tesis se estructura en introducción, tres capítulos, conclusiones y

recomendaciones.

En la introducción se identificará todos los diversos aspectos acerca del problema

tales como: el planteamiento del problema; aquí se especifica la formulación y

delimitación del problema, objetivos de la investigación, tanto general, como

específicos y la justificación del mismo así como elementos de importancia del tema.

Se desarrollan tres capítulos:

Capítulo I: se presenta un marco teórico, en el que se explicará la relación del

cepillado dental en la salud gingival en pacientes con tratamiento de ortodoncia fija.

Capitulo II: se describe un marco metodológico y desarrollo de la investigación junto

con los resultados de los instrumentos aplicados.

Capitulo III: se presenta un marco propositivo, como las estrategias preventivas,

que más beneficiará en esta investigación.

Las conclusiones en las que se recoge lo más importante de la investigación, que

permita emitir ciertas recomendaciones siendo sugerencias para el cuidado de la

salud buco-dental en pacientes portadores de ortodoncia

IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA

APORTE TEÓRICO: la realización de la presente investigación dará a conocer el

nivel de conocimiento del cepillado dental en pacientes con tratamiento de

ortodoncia fija por una mala práctica del cepillado dental, evidenciará científicamente

que la eliminación de la placa dentó bacteriana, mejorará significativamente a

prevención, remoción y control de placa bacteriana (técnica de cepillado) además del

uso del hilo dental y enjuague bucal, evitaran problemas de a nivel gingival.

SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: se proporcionará evidencias del mejoramiento de la

salud gingival con la realización de una técnica de cepillado dental correcto, se

buscará incentivar a todos los pacientes con ortodoncia fija a una adecuada técnica

de cepillado en ortodoncia fija y de la misma manera aportar evidencias para que

exista mayor preocupación de enfermedad gingival por los profesionales.

NOVEDAD CIENTÍFICA: aporte de datos acerca de la incidencia de alteración

gingival durante un tratamiento de ortodoncia fija y la técnica de cepillado modificado

para que estos pacientes puedan mantener un tejido periodontal saludable.

X. BIBLIOGRAFÍA

1. CANUT, José. (2001), Ortodoncia Clínica y Terapéutica. 2da ED, Editorial

Masson, Barcelona, España.

2. CARDOROPOLI, D; CORRENTE, G. (2000), Tratamiento ortodóncico de

pacientes periodontales,Feb,Vol.20 No 1.

3. CARRANZA, Fermin; TAKEI, Henry. (2004), Periodontología Clínica. 9na ED,

Editorial Interamericana Mc Graw Hill.

4. CECCARELLI, JF; ALANIA J., ALARCÓN, M. (2010), Efecto del tratamiento

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5. ELEY, B.M; SOORU, J.D. (2012), Etiología de la Enfermedad Periodontal, 6ta

ED, Editorial Elsevier.

6. GONZALES, Vallejo. (2005), Manual SEPA de periodoncia y terapéutica de

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7. GRABER, Thomas. (1995), Ortodoncia teoría y práctica 3ra ED, Editorial

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8. KATZ, Macdonal. (2002), Odontología Preventiva en Acción, 3ra ED, Editorial

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9. LANG, Niklaus. (2005), Periodontología Clínica e Implantología Odontológica.

4ta ED. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires.

10. LINDHE, Jan. (2009), Periodontología Clínica e Implantología Odontológica

5ta ED, Editorial Panamericana.

http://www.docs-engine.com/doc/1/libros-graber-ortodoncia.html

http://www.medicapanamericana.com/Libros/Libro/4187/Periodontologia-Clinica-e-Implantologia-Odontologica.html

11. MORIARTY, Jhon. (1998), Mucogingival considerations for the orthodontic

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12. QUINTEROS, Frank. (1998), Mantenimiento periodontal durante el tratamiento

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13. SÁNCHEZ, Sanz. (2008), Otras enfermedades periodontales, March, Vol 20,

No 1.

14. SINGH, Gurkeerat. (2009), Ortodoncia Diagnóstico y Tratamiento, 2da ED

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15. WOLF, Herbert; HASSELL, Thomas (2009), Atlas a color de periodontologia,

3ra ED, Editorial Amolca.

XI. LINKOGRAFÍA

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CASOS CLINICOS”


2. BURGOS, Brígida. (2013),Enfermedad periodontal y su relación con aparatología

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http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3354/1/697%20Margoth%20Burgos%20T

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3. DAVALOS, Diego. (2013), “Consecuencia de la hiperplasia gingival en

tratamientos ortodónticos”

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3413/1/752%20Diego%20Armando%20D

%C3%A1valos%20Ciurliza.pdf

4. ORTIZ, Rubén. (2011), “gingivitis con aparatología ortodóntica fija (brackets) de la

escuela telesecundaria damián carmona de villa lázaro cárdenas puebla”


5. NAVERAC,M (2007)¨ Uso de colutorios en la clínica

periodontal¨http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/1

7-1_04.pdf


http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3354/1/697%20Margoth%20Burgos%20Triana.pdf

http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3354/1/697%20Margoth%20Burgos%20Triana.pdf




http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/17-1_04.pdf

http://www.sepa.es/images/stories/SEPA/REVISTA_PO/articulos.pdf/17-1_04.pdf

Anexo N.2 Carta de aprobación del perfil de tesis

ANEXO N.3 Solicitud de la revisión del Proyecto de Tesis

ANEXO N.4 Solicitud para realizar el trabajo investigativo

ANEXO N.5 Consentimiento Informado para los Estudiantes


“UNIANDES”


CONSENTIMIENTO INFORMADO

Mediante el presente documento hago constar que. Yo _______________________________________ acepto participar en el trabajo de investigación “VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON EL MINIMO DE UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.”, firmo este documento como prueba de mi aceptación, habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo y que ninguno de los procedimientos a utilizarse en la investigación pondrá en riesgo mi salud ni mi bienestar. Además de habérseme aclarado que no haré ningún gasto, ni recibiré ninguna contribución económica por mi participación.

Apellidos y Nombres: ____________________________________

Firma: _____________________ Ambato, ____ de _____________ del 20__.

ANEXO N.6 Ficha de Recolección de Datos


“UNIANDES”



FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON EL MINIMO DE UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

Nombre: __________________________________ Edad: __________

Tiempo de tratamiento: __________________________

Observación de tubos y bandas ortodoncias en las piezas dentales

Piezas

Dentales

TUBOS BANDAS

# 16

# 26

# 36

# 46

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADA (IHOS)

Piezas Dentales Placa Bacteriana

(0-1-2-3)

Cálculo

(0-1-2-3)

# 16 #17 #55

# 11 #21 #51

# 26 #27 #65

# 36 #37 #75

# 31 #41 #71

# 46 #47 #85

TOTALES

IHOS

HIGIENE ORAL: _____________________________________

ÍNDICE GINGIVAL DE LOE Y SILNESS

#16 #12 # 24 # 36 # 31 #44

Papila Disto-

vestibular

Margen gingival

vestibular

Papila mesio-

vestibular

Margen gingival

lingual

PROMEDIO

IG

CONDICIÓN CLÍNICA DE LA ENCÍA: ___________________________

ANEXO N. 7 Encuesta dirigida a los Estudiantes


“UNIANDES”


Encuesta dirigida a los estudiantes primero y segundo semestres de la carrera de odontología de la

Universidad Regional Autónoma de los Andes portadores de tratamientos de ortodoncia fija.

TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON EL MINIMO DE UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES. Esta encuesta tiene como objetivo obtener información de la instrucción de higiene dental que los estudiantes recibieron por parte de sus ortodoncistas para mantener una buena salud oral durante su tratamiento. Marque con una X la respuesta de su elección

1. ¿Cuánto tiempo lleva usted con el tratamiento de ortodoncia fija?

______

2. ¿Ha recibido ud. Por parte de su ortodoncista una instrucción de higiene oral clara que le

permita mantener una buena salud gingival durante su tratamiento?

SI_____

NO_____

3. ¿Para realizar su cepillado diario que tipo de cepillo usa?

Cepillo convencional _____

Cepillo ortodóntico ______

4. Para complementar su higiene oral diaria Ud. usa :

Enjuague Bucal _____

Hilo dental ______

Colutorios Caseros ______

Otros___

Ninguno_____

5. Desde que Ud. Tiene el tratamiento de ortodoncia fija siente que su higiene oral se ha

dificultado?

SI ____

NO____

6. Qué tipo de molestia más común Ud. ha presentado durante el tratamiento de ortodoncia

fija ?

Sangrado en las encías _______ Encías inflamada _______ Sensibilidad_______ Otros _______

7. Cuál es la frecuencia con la que Ud. Realiza su cepillado dental diario

1 vez al día _______ 2 veces al día ______ 3 veces al día ______ Ninguna vez al día_______

8. Ha seguido Ud. Meticulosamente las indicaciones que su ortodoncista le ha dado

SI ____

NO____

ANEXO N.8 Guía de Entrevista a Ortodoncista


“UNIANDES”


GUIA DE ENTREVISTA A ORTODONCISTAS.

TEMA: VALORACIÓN DEL ESTADO GINGIVAL DE PACIENTES CON EL MINIMO DE UN AÑO DE TRATAMIENTO DE ORTODONCIA FIJA EN ESTUDIANTES DE PRIMERO Y SEGUNDO SEMESTRES DE LA CARRERA DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES.

1. En sus pacientes con más de un año de tratamiento ha visto alteraciones gingivales

que han perjudicado su salud oral. Cuáles? Detalle.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________

2. Considera usted importante una cuidadosa higiene oral durante el tratamiento de

ortodoncia fija. Porque?

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________

3. En la instrucción de la higiene oral en el tratamiento de ortodoncia fija usted lo hace

de manera práctica u de forma oral.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________

4. Cuando debería el paciente tener mayor cuidado con su higiene oral ya sea con el

uso de bandas o de tubos

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________

5. Cuáles son las principales recomendaciones que ud. Le da a su paciente para

mantener una buena salud oral durante el tratamiento de ortodoncia fija.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________

6. Cuál de los implementos adicionales que usted conoce, es de mayor importancia en

la práctica de higiene oral aparte del cepillo dental ortodóntico y porque.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________

7. Cuál es la técnica de cepillado que recomienda a sus pacientes al iniciar su

tratamiento de ortodoncia fija ? Porque.

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________

ANEXON. 09 Elementos para la higiene oral

Cepillo ortodóntico

Autora: Evelyn Curicho

Enjuague bucal


Hilo dental


ANEXO N.10 Técnica de Cepillado PLUS

Cepillo ortodóntico

Arcada superior

Superficie externa


Superficie interna


Arcada inferior

Superficie externa


Superficie interna


Caras oclusales


Limpieza de la lengua


Cepillo interdental


Enjuague bucal


Hilo dental

Autor: Fernando A.

ANEXO N.11 Fotografías

Llenado de encuestas a alumnos y revisión clínica

Entrevista profesionales ortodoncistas

Socialización de la propuesta

Entrega de trípticos a estudiantes portadores de ortodoncia de primero y segundo

semestre de odontología

ANEXO N.10 tríptico informativo

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDESdspace.uniandes.edu.ec/bitstream/123456789/5434/1/... · buena de los humildes." A Dios por cuidarme, guiarme en los momentos más difíciles