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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA: Maestría en Enfermería Quirúrgica
TESIS DE GRADO PREVIO LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE
MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: RELACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD CON LA EVOLUCIÓN DEL
PACIENTE INTERVENIDO DE COLECISTECTOMÍA EN EL HOSPITAL SAGRADO
CORAZÓN DE JESÚS QUEVEDO.
AUTORA: Lic. Jackeline Palomino Hurtado Esp.
TUTORES: Dra. Sonia Navas Montero Mg. - Dra. Ronelsys Martínez Martínez Mg.
AMBATO- ECUADOR
2015
Certificación de tutoría
Ambato, 17 de Octubre del 2015
Certificación de los Tutores:
Dra. Mg. Sonia Navas Montero y Dra. Mg. Ronelsys Martínez Martínez, en calidad de
tutores CERTIFICAMOS Que el informe final de tesis previa a la obtención del grado
académico de Magister en Enfermería Quirúrgica, sobre el tema: “Relación de Sobrepeso y
Obesidad con la Evolución del Paciente Intervenido de Colecistectomía”, elaborado por la
Lic. Jackeline Danielle Palomino Hurtado, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas,
Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica, cumple con los requisitos legales y
reglamentarios exigidos por la UNIANDES, por lo que se autoriza su presentación para la
defensa ante el Tribunal de Grado correspondiente.
Dra. Mg. Sonia Navas Montero Dra. Mg. Ronelsys Martínez Martínez
Tutora Tutora
Declaración de autoría:
Yo, Lic. Jackeline Danielle Palomino Hurtado, alumna de la Facultad de Ciencias Médicas,
Programa: Maestría en Enfermería Quirúrgica de la Universidad Regional Autónoma de
los Andes “UNIANDES”, por mis propios derechos, declaro: Que el contenido del
presente informe final de tesis, previo a la obtención del grado académico de Magister en
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, denominada: “Relación de Sobrepeso y Obesidad con la
Evolución del Paciente Intervenido de Colecistectomía”, es de mi absoluta responsabilidad,
elaborado en base a la investigación bibliográfica y linkográfica, siendo los conceptos,
opiniones, conclusiones y recomendaciones que se encuentran en la investigación de mi
autoría.
Lic. Jackeline Danielle Palomino Hurtado
Autora
Dedicatoria
Dedico el esfuerzo de este trabajo a DIOS,
Por alumbrarme el camino en cada viaje realizado,
Por darme fortaleza cada día de debilidad,
Además de valor y fuerza para culminar con éxito
Otra etapa en mi vida profesional.
A mi madre quien a la distancia
Siempre estuvo pendiente de mi regreso a casa.
A mis hijas Vivica y Solange por su comprensión al quedarse solas,
Por ser el motor de mi existencia y por compartir mis logros.
A ti amado mío, parte fundamental en mi vida,
Por estar siempre cuando tienes que estar.
La Autora
Agradecimiento
Siempre Dios por delante.
Por eso mi primer pensamiento y agradecimiento para él.
Por las bendiciones dadas en cada etapa de mi vida.
A la Universidad Autónoma de los Andes “UNIANDES” porque en sus aulas recibimos el
conocimiento intelectual y humano de cada uno de los docentes.
A las tutoras que con su experiencia y conocimiento me motivaron para culminar con
éxito este trabajo investigativo.
Y a todas esas personas que pusieron su granito de arena para poder alcanzar esta meta tan
deseada.
La Autora
ÍNDICE GENERAL
Certificación de tutoría
Declaración de autoría
Dedicatoria
Agradecimiento
ÍNDICE GENERAL
EXECUTIVE SUMMARY
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
Antecedentes de la investigación ....................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................... 5
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN .............................................. 5
LUGAR Y TIEMPO ......................................................................................................... 6
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 6
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................ 6
IDEA A DEFENDER ....................................................................................................... 6
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 6
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA ......................................................................................... 7
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA ......................................................... 7
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS.......................................................... 8
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ................................................................................. 10
Epígrafe I: La Nutrición .................................................................................................. 10
1.1. Historia de la Nutrición ............................................................................................ 10
1.2 Definición de Nutrición ............................................................................................. 11
1.3. Clasificación de los nutrientes: ................................................................................. 12
1.3.1. Macronutrientes: .................................................................................................... 12
1.3.2. Micronutrientes:. ................................................................................................... 13
1.4. Alimentarse:. ............................................................................................................ 13
1.4.1. Alimento:............................................................................................................... 13
1.4.2. Clasificación de los alimentos según su origen: ...................................................... 14
1.4.3. Clasificación de los alimentos por su descripción: .................................................. 14
1.5. Situación del Estado Nutricional en Ecuador............................................................. 14
1.6. Nutrición en el Adulto ............................................................................................. 16
1.7. Evaluación del Estado Nutricional ........................................................................... 18
1.7.1. Composición corporal ............................................................................................ 18
1.7.2. Antropometría: ...................................................................................................... 21
1.7.3. Exámenes de laboratorio: ....................................................................................... 23
1.8. Definición de Sobrepeso y obesidad........................................................................ 25
1.8.1 La Obesidad como Problema de Salud Pública........................................................ 27
1.8.2. Factores Asociados con la Obesidad ...................................................................... 28
1.8.2.1 Factores genéticos ................................................................................................ 28
1.8.2.2. Factores sociales y económicos ........................................................................... 28
1.8.2.3. Factores psíquicos ............................................................................................... 28
1.8.3. Tipos de Obesidad ................................................................................................. 28
1.8.3.1. Obesidad exógena .............................................................................................. 28
1.8.3.2. Obesidad endógena ............................................................................................. 29
1.8.3.3. Obesidad andrógena ............................................................................................ 30
1.8.4. Causas de la Obesidad ........................................................................................... 31
1.8.4.1. Los genes y los antecedentes familiares: ............................................................. 32
1.8.5. Epidemiología de la Obesidad ................................................................................ 32
1.8.6. Fisiopatología de la Obesidad ................................................................................ 33
1.8.7. Complicaciones Médicas de la Obesidad en el Adulto ........................................... 34
1.8.7.1. Enfermedades pulmonares .................................................................................. 34
1.8.7.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma ............................................... 35
1.8.7.3. Apnea obstructiva del sueño................................................................................ 36
1.8.7.4. Síndrome de hipoventilación pulmonar ............................................................... 36
1.8.7.5. Síndrome metabólico .......................................................................................... 36
1.8.7.6. Enfermedades cardiacas ...................................................................................... 36
1.8.7.7. Diabetes Mellitus ................................................................................................ 37
1.8.7.8. Cáncer ................................................................................................................ 37
1.8.7.9. Enfermedades del hígado .................................................................................... 38
1.8.7.10. Trastornos ginecológicos................................................................................... 38
1.8.7.11. Enfermedad venosa crónica............................................................................... 38
1.8.7.12. Enfermedad periodontal .................................................................................... 39
1.9. Manejo Anestésico en Pacientes Obesos ................................................................... 39
Comentario...................................................................................................................... 41
Epígrafe II Enfermería ..................................................................................................... 42
2.1. Evolución Histórica de la Enfermería....................................................................... 42
2.1.1.Definición de Enfermería ........................................................................................ 43
2.1.2.Aporte de la Enfermería en las Diferentes Regiones del Mundo ............................. 43
2.1.3.Enfermería y las Principales Corrientes Religiosas .................................................. 45
2.1.4.Modelos más importantes de la Enfermería ............................................................. 46
2.2. Funciones de la Enfermería ...................................................................................... 47
2.3. Organizaciones gremiales de Enfermería Internacionales ......................................... 48
2.4. Enfermería en el área hospitalaria ............................................................................ 49
2.5. Enfermería Quirúrgica ............................................................................................. 50
2.5.1.Enfermería en la Fase Preoperatoria: ....................................................................... 52
2.5.1.1.Intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio mediato: ...................... 52
2.5.1.2.Intervenciones de enfermería en el preoperatorio inmediato: ................................ 53
2.5.1.2.1.Transporte a la sala preoperatoria quirúrgica: .................................................... 53
2.5.1.2.2.Proceso Anestésico ........................................................................................... 54
2.5.2.Enfermería en la Fase Intraoperatoria:..................................................................... 55
2.5.3.Enfermería en la Fase Postoperatoria: ..................................................................... 56
Intervenciones de enfermería ........................................................................................... 57
Comentario...................................................................................................................... 60
Epígrafe III Paciente quirúrgico ....................................................................................... 61
3.1. Generalidades ........................................................................................................... 61
3.2. Paciente quirúrgico ................................................................................................... 63
3.2.1. Derechos del paciente ............................................................................................ 63
3.3. Clasificación del Paciente Quirúrgico ....................................................................... 64
3.4. La Colecistectomía ................................................................................................... 65
3.4.1. Antecedentes Históricos:........................................................................................ 65
3.4.2. Definición .............................................................................................................. 66
3.4.3. Constitución anatómica .......................................................................................... 68
3.4.4. Circulación e inervación ........................................................................................ 69
3.4.5. Fisiología de la Vesícula ....................................................................................... 69
3.4.6. Litiasis de la vía biliar ............................................................................................ 69
3.4.7. Epidemiología ....................................................................................................... 70
3.4.8. Composición y Formación de Cálculos Biliares ..................................................... 71
3.4.9. Formación de los cálculos biliares.......................................................................... 71
3.4.10. Factores de Riesgo para el Desarrollo de Colelitiasis........................................... 72
3.4.11. Sintomatología ..................................................................................................... 72
3.4.12. Diagnóstico.......................................................................................................... 73
3.4.13. Tratamiento ......................................................................................................... 73
3.4.13.1. Tratamiento médico .......................................................................................... 74
3.4.13.2. Tratamiento quirúrgico ..................................................................................... 75
3.4.14. Complicaciones Postquirúrgicas .......................................................................... 78
3.4.14.1. Complicaciones de las heridas ........................................................................... 78
3.4.14.1.4. Senos de la línea de sutura: .......................................................................... 78
3.4.14.1.5. Infección: ....................................................................................................... 78
3.4.14.1.6. Cicatrices hipertróficas y queloides:. .............................................................. 79
3.4.14.1.7. Eventración:. .................................................................................................. 79
3.4.14.2. Complicaciones hemorrágicas ........................................................................... 79
3.4.14.3. Problemas anestésicos ....................................................................................... 79
3.4.14.4. Complicaciones respiratorias............................................................................. 79
Comentario...................................................................................................................... 80
Conclusión Parcial del Capítulo I .................................................................................... 80
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA .................................................................................................................. 82
2.1. Caracterización del Sector ....................................................................................... 82
2.1.1. Marco Institucional ................................................................................................ 83
Misión Institucional ......................................................................................................... 84
Visión Institucional ......................................................................................................... 84
2.1.2. Descripción del servicio y sus recursos: ............................................................... 84
Recurso humano: ............................................................................................................. 85
2.2. Procedimiento Metodológico .................................................................................... 85
2.2.1. Tipo de Investigación. ............................................................................................ 85
2.2.2. Métodos y Técnicas ............................................................................................... 86
2.2.2.1. Métodos: Se aplicaron los siguientes métodos ..................................................... 86
2.2.2.2. Técnicas.............................................................................................................. 87
2.2.3. Población y Muestra .............................................................................................. 87
Gráfico 17: Paciente con conocimiento de su sobrepeso ................................................ 105
2.5. Idea a defender ....................................................................................................... 110
2.6. Concluciones Parciales .......................................................................................... 111
2.7. Propuesta del investigador ...................................................................................... 111
CAPITULO III. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA ................................................. 112
3.1. Validación .............................................................................................................. 112
3.2. Desarrollo de la propuesta...................................................................................... 113
3.2.1. Antecedente ......................................................................................................... 113
3.2.2. Justificación ......................................................................................................... 113
3.2.3. Objetivo General ................................................................................................. 114
3.2.4. Fundamentación científica ................................................................................... 114
3.2.5. Desarrollo de la Propuesta ................................................................................... 114
QUÉ DIETA PUEDO SEGUIR? ................................................................................... 116
RECOMENDACIONES GENERALES ........................................................................ 116
LA DIETA EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO: .................................................... 117
LA DIETA EN EL POSTOPERATORIO TARDÍO: ....................................................... 117
3.3. Conclusiones parciales del capítulo ......................................................................... 121
CONCLUSIONES GENERALES ............................................................................... 122
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 123
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Conocimiento de desnutrición por exceso o defecto ........................................ 89
Gráfico 2: Evolución de los pacientes con obesidad en la colecistectomía........................ 90
Gráfico 3: Valoración por nutricionista previo a cirugía electiva de colecistectomía ........ 91
Gráfico 4: Comparación de la evolución entre pacientes colecistectomizados de peso
normal y con obesidad ..................................................................................................... 92
Gráfico 5: Resultados esperados al tener guía nutricional para pacientes
colecistectomizados ......................................................................................................... 93
Gráfico 6: El equipo de trabajo en la atención de pacientes de colecistectomía está
completo ......................................................................................................................... 94
Gráfico 7: Recibe orientación por jefe inmediato para el proceder con el paciente
colecistectomizado .......................................................................................................... 95
Gráfico 8: Existencia de normas que regulen la nutrición de pacientes colecistectomizados
........................................................................................................................................ 96
Gráfico 9: Presencia de complicaciones en pacientes colecistectomizados con obesidad . 97
Gráfico 10: Prevención de la reincidencia con una guía nutricional.................................. 98
Gráfico 11: Sexo de los pacientes colecistectomizados ................................................... 99
Gráfico 12: Edad de los pacientes colecistectomizados por grupo etario ..................... 100
Gráfico 13: Estado civil de los pacientes colecistectomizados ....................................... 101
Gráfico 14: Actividad física .......................................................................................... 102
Gráfico 15: Grado de obesidad de acuerdo al Índice de masa corporal ........................... 103
Gráfico 16: Complicación Postquirúrgica ...................................................................... 104
Gráfico 17: Paciente con conocimiento de su sobrepeso ................................................ 105
Gráfico 18: Percepción del sobrepeso y la obesidad con la salud .................................. 106
Gráfico 19: Conoce de la relación de su estado nutricional y la enfermedad actual ........ 107
Gráfico 20: Predisposición para la prevención del sobrepeso y obesidad ........................ 109
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Valoración de grasa abdominal .......................................................................... 34
Tabla 2: Estructura de los estratos ................................................................................... 88
Tabla 3: Conocimiento de desnutrición por exceso o defecto ........................................... 89
Tabla 4: Evolución de los pacientes con obesidad en la colecistectomía........................... 90
Tabla 5: Valoración por nutricionista previo a cirugía electiva de colecistectomía ........... 91
Tabla 6: Comparación de la evolución entre pacientes colecistectomizados de peso normal
y con obesidad ................................................................................................................. 92
Tabla 7: Resultados esperados al tener guía nutricional para pacientes
colecistectomizados ......................................................................................................... 93
Tabla 8: El equipo de trabajo en la atención de pacientes de colecistectomía está completo
........................................................................................................................................ 94
Tabla 9: Recibe orientación por jefe inmediato para el proceder con paciente
colecistectomizado .......................................................................................................... 95
Tabla 10: Existencia de normas que regulen la nutrición de pacientes colecistectomizados
........................................................................................................................................ 96
Tabla 11: Presencia de complicaciones en pacientes colecistectomizados con obesidad .. 97
Tabla 12: Prevención de la reincidencia con una guía nutricional .................................... 98
Tabla 13: Sexo de los pacientes colecistectomizados ...................................................... 99
Tabla 14: Edad de los pacientes colecistectomizados por grupo etáreo ......................... 100
Tabla 15: Estado civil de los pacientes colecistectomizados .......................................... 101
Tabla 16: Actividad Física ............................................................................................. 102
Tabla 17: Grado de obesidad de acuerdo al Índice de masa corporal .............................. 103
Tabla 18: Paciente con conocimiento de su sobrepeso ................................................... 105
Tabla 19: Conoce de la relación de su estado nutricional y la enfermedad actual ........... 107
Tabla 20: Tiene importancia el peso antes de la cirugía ................................................ 108
Tabla 21: Predisposición para la prevención del sobrepeso y obesidad ........................... 109
RESUMEN EJECUTIVO
Una de las cirugías que más se realiza en nuestra institución es la colecistectomía y la gran
mayoría de los pacientes con litos en la vesícula biliar tienen la condición patológica de
sobrepeso y obesidad lo cual es un importante factor de riesgo para los procedimientos
quirúrgicos y postquirúrgico especialmente en esta cirugía, es por esto que nació la
siguiente interrogante. ¿Cómo afecta el sobrepeso y la obesidad con la evolución de los
pacientes intervenidos de colecistectomía?
El tema propuesto en este trabajo investigativo a más de querer mejorar la calidad de vida
de los pacientes y asegurar el buen vivir de la sociedad ecuatoriana a través de la
fomentación de buenos hábitos alimenticios, realizó un estudio fundamentado
científicamente en bibliografía y linkografía que sustentó los resultados y los procesos para
alcanzar el objetivo de elaborar una guía nutricional para mejorar la evolución de los
pacientes intervenidos de colecistectomía, además este estudio fue conveniente ya que no
se ha realizado en el medio local un trabajo similar, el cual servirá para contribuir con la
solución del problema antes descrito.
La modalidad investigativa fue cuali-cuantitativa, con la aplicación de los métodos:
inductivo, deductivo, analítico, sintético, histórico y lógico,se utilizaron técnicas que
dieron respuesta al problema planteado, siguió una línea investigativa en Proceso de
Atención Integral en Enfermería. Se contó con el auspicio de la Universidad Autónoma de
los Andes y con el respaldo del Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de
Quevedo.
Palabras claves: Colecistectomía, sobrepeso, obesidad, postoperatorio, pacientes.
EXECUTIVE SUMMARY
One of the most frequently performed surgery in our institution is cholecystectomy and the
majority of patients with calculi in the gallbladder have the pathological condition of
overweight and obesity which is a major risk factor for surgical procedures and
postoperative especially In this surgery, it is why was born the following question. How
overweight and obesity with the evolution of patients undergoing cholecystectomy
affected?
The theme proposed in this research work more than wanting to improve the quality of life
of patients and ensure good living of Ecuadorian society through the furthering of good
eating habits, conducted a study based on scientific literature and Linkography that
supported the results and processes to achieve the objective of developing a nutritional
guidance to improve the evolution of patients undergoing cholecystectomy, this study was
also convenient as has not been done in the local environment similar work, which will
help to contribute to the solving the problem described above.
The research method was qualitative and quantitative, with the application of methods:
inductive, deductive, analytic, synthetic, historical and logical techniques that gave answer
to the problem were used, followed a line of research in Process for Comprehensive Care
Nursing. It was sponsored by the University of the Andes and the backing of the Sacred
Heart of Jesus Hospital in the city of Quevedo.
Keywords: cholecystectomy, overweight, obesity, postoperative patients.
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Actualmente el sobrepeso y la obesidad están considerados como epidemia mundial que
afecta a más de 1,7 billones de personas y es uno de los principales riesgos quirúrgicos y
postquirúrgicos para diferentes patologías entre ellas la colelitiasis.
Tomando en cuenta los avances de la medicina actual, es necesario destacar la gran
cantidad de procedimientos, técnicas y fármacos que se han desarrollado y que han
contribuido de manera fundamental en la obtención de resultados favorables al momento
de la recuperación de un paciente intervenido de colecistectomía.
Pero a pesar de tantos logros conseguidos, continúa cuestionándose respecto al pronóstico
y evolución de dichos pacientes, pues aún existen repercusiones sobre la fisiología normal
que pueden ocasionar ciertas alteraciones en el mismo.
Se tiene entre estas complicaciones: fiebre, nausea, vómito y dolor, consideradas menores;
aunque son las molestias más frecuentes descritas por los pacientes, existen diversos
factores que inciden para que los pacientes aquejen esta sintomatología, los mismos que
pueden depender de la intervención a realizar, de la anestesia o de las características del
mismo paciente, especialmente si este sufre de sobrepeso y obesidad.
Estas alteraciones en el postquirúrgico son resultado de la reacción que produce el paciente
con sobrepeso u obesidad en el acto quirúrgico, situación que desencadenada una serie de
procesos inmunológicos y metabólicos producto de la inflamación que se produce,
corriendo el riesgo de desarrollar alteraciones en el funcionamiento normal del cuerpo y
por tanto presentar la sintomatología y problemas a considerar en este estudio.
A pesar de que no existe un estudio que enfoque de manera conjunta los síntomas
mencionados, se dispone de gran información de cada uno de ellos por separado, razón por
2
la cual es necesario realizar un enfoque global de la importancia que esto implica para los
pacientes y el personal de salud al cargo de los mismos.
Teniendo en consideración que la colecistectomía es entre las intervenciones quirúrgicas
abdominales, una de las que más se realizan en el área de cirugía del Hospital Sagrado
Corazón de Jesús, del cantón Quevedo, se decidió hacer un estudio cualitativo y
cuantitativo de pacientes colecistectomizados y que padecen de sobrepeso y obesidad.
Investigando en la Biblioteca de la Universidad Unidades, se pudo determinar que no
existe ninguna obra sobre el tema en sí, aunque si constan algunos correlacionados, motivo
por el cual se decidió realizar el presente trabajo.
De igual manera, aunque la habilidad y experiencia no está exento a que ocurra una
complicación a nivel de herida quirúrgica como pueden ser seromas, hematomas,
dehiscencias, infecciones, este trabajo investigativo tiene el objetivo fundamental de
determinar cuáles son las variables que se presenta con mayor frecuencia en los pacientes
con sobrepeso y obesidad intervenidos de colecistectomía.
Sin embargo, realizando una búsqueda exhaustiva en el internet, se encontró la tesis
doctoral con el tema Indicaciones de la colecistectomía en la cirugía de la obesidad
mórbida de Joan de la Cruz Verdún, de Barcelona - España año 2011, el mismo que realizó
un trabajo retrospectivo donde hizo el seguimiento a pacientes obesos que iban a ser
intervenidos de cirugía bariática observando la presencia de colelitiasis y su evolución
posterior relacionándola entre la patología biliar y su morbilidad. Una de las conclusiones
de esta tesis fue que “se debe considerar la colecistectomía sistémica, a todo paciente
afecto de obesidad mórbida intervenido de cirugía bariática”.
Otro estudio publicado en Los Ángeles Time cuyo propósito fue estudiar la actitud de las
enfermeras para tratar pacientes con sobrepeso y obesidad, señala que algunas enfermeras
tienen prejuicio hacia estos pacientes por considerarlos perezosos y sin motivación, sin
considerar que ellas mismas (enfermeras) eran obesas.
3
El papel de la enfermera ante la obesidad es la educación como premisa básica para la
salud e implantar actividades dirigidas a la población. El cuidado de enfermería se da
desde una perspectiva holística y la actuación de la enfermera es importante para la
prevención, cuidado y seguimiento del tratamiento del paciente obeso.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad y el sobrepeso trastorno cada vez más frecuente en el mundo y el país, hoy por
hoy no se lo considera un problema estético, sino como una enfermedad crónica no
transmisible con gran impacto en la salud pública y la epidemia del siglo XXI que está
directamente relacionado con la producción de cálculos en la vesícula biliar sobre todo
cuando el índice de masa corporal es superior a 30.
Según proyecciones del Instituto Nacional de Estadística y Censos del 2011(INEC),
Ecuador cuenta con 14.2 millones de habitantes, 50.1% son hombres y 49.9% mujeres.
Alrededor de 66% de la población total del país es urbana y 33% reside en las cinco
ciudades más importantes del país.
La colelitiasis fue la tercera causa de morbilidad con un porcentaje de 2,75% y una tasa de
24,43 por diez mil habitantes. (p. 26), siendo la causa principal los malos hábitos
alimenticios, sedentarismo que conlleva a la obesidad, afectando la salud de los
ecuatorianos. El mismo estudio señala que a nivel nacional la colelitiasis en el sexo
femenino ocupó el segundo lugar de morbilidad con un porcentaje de 3. 01% y una tasa de
29,53 por diez mil habitantes. (p. 28), y el sexo masculino ocupó el quinto lugar con un
porcentaje de 2,23% y una tasa de 11.17 por diez mil habitantes a nivel nacional. (p. 27).
Los datos presentados dan una idea sobre la situación de la enfermedad en el país.
En la provincia de Los Ríos la colelitiasis es una de las patologías más frecuentes del
aparato digestivo representando un problema de salud pública. De acuerdo al Instituto
Nacional de Estadística y Censo (INEC), los pacientes atendidos en el 2011 de esta
patología fueron 1162 (Plan Anuario de Estadística y camas (p.158), y el 21% tenían alto
índice de sobrepeso y obesidad (Instituto Nacional de Estadísticas y Censo).
4
Entre los principales factores de riesgo que influyen en el problema de sobrepeso y
obesidad constan el sedentarismo por la inactividad física y una alimentación no saludable,
esto se relaciona al consumo de productos con alto contenido en grasas, grasas trans o
saturadas y azúcares produciendo una inestabilidad energética entre las calorías
consumidas y gastadas. Todo esto conlleva a que los Riocenses presenten problemas de
las vías biliares.
Quevedo es uno de los cantones principales de la Provincia de los Ríos con 167.977
habitantes, también tiene un alto índice de obesos por su mal hábito alimenticio y pobre en
vitaminas y minerales, lo que hace que presenten alteraciones en sus valores
antropométricos, hipertensión arterial, obesidad central, diabetes, dislipidemia mixta.
El Hospital Sagrado Corazón de Jesús considerado como Hospital Básico en la actualidad,
brinda atención ambulatoria, de emergencia y de hospitalización de corta estancia en
medicina general, gineco-obstetricia, pediatría y cirugía de emergencias, cumple acciones
de fomento, protección y recuperación de la salud y odontología; dispone de auxiliares de
diagnóstico como laboratorio clínico e imagenología. Es el eje del sistema de referencia y
contrarreferencia de los servicios del primer nivel.
El número de pacientes atendidos en el año 2014 en el servicio de cirugía de la consulta
externa fue de 4531 usuarios, de los cuales 896 fueron programados para que se les realice
diferentes procedimientos quirúrgicos. Los pacientes intervenidos de colecistectomía
fueron 166, representaron el 19% de pacientes operados. No se conoce el número de
pacientes con sobrepeso u obesidad intervenidos de colecistectomía en razón de que no se
realizaba la toma de peso y talla a los usuarios en la consulta externa ni en la sala de
cirugía para determinar el IMC.
La antropometría se la está realizando a partir de enero del 2015 a todos los pacientes que
van al servicio de cirugía general de la consulta externa de nuestra institución. Cabe indicar
que el hospital cuenta con un consultorio para el servicio de nutrición, el mismo que
empezó a funcionar desde el 2008 dando consultas una vez a la semana, para el año 2009
5
se incrementó la consulta a cuatro veces por semana debido al elevado número de
pacientes que acuden con problemas de sobrepeso y obesidad.
En el año 2014 se realizaron 285 consultas a pacientes con sobrepeso y obesidad, de los
cuales 161 fueron consultas por primera vez, representando el 56%, y 124 fueron a
pacientes internados por diferentes causas y representaron el 44%.
Debido a la alta prevalencia de pacientes con sobrepeso y obesidad que acuden al Hospital
Sagrado Corazón de Jesús de Quevedo, asociados a una elevada incidencia de cálculos en
las vías biliares, los cuales son atendidos y operados en este nosocomio, motivó el trabajo
investigativo para determinar cuáles son las complicaciones en este tipo de relación
obesidad – cirugía de los litos en las vías biliares.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo afecta el sobrepeso y obesidad en la evolución de los pacientes intervenidos de
colecistectomía del Hospital Sagrado Corazón de Jesús-Quevedo?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Delimitación Espacial: La investigación se realizó en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús
de la ciudad de Quevedo, Provincia de Los Ríos.
Delimitación Temporal: Año 2015
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN
El objeto de investigación: Enfermería Quirúrgica.
Campo de acción: Evolución de los pacientes intervenidos de colecistectomía.
6
LUGAR Y TIEMPO
Lugar: Unidad de cirugía y quirófano del Hospital Sagrado Corazón de Jesús – Quevedo
Tiempo: Junio- Julio - Agosto del 2015
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
La Línea de Investigación es: Proceso de Atención Integral en Enfermería.
OBJETIVO GENERAL
Elaborar una guía nutricional para mejorar la evolución de los pacientes intervenidos de
colecistectomía con sobrepeso y obesidad en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de
Quevedo 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Fundamentar científicamente en nutrición, enfermería y paciente quirúrgico.
2.- Investigar la incidencia del sobrepeso y obesidad con el riesgo de complicaciones en
pacientes intervenidos de colecistectomía.
3.- Seleccionar los elementos técnicos de la propuesta
4.- Validar la propuesta por vía de expertos
IDEA A DEFENDER
Mediante una guía nutricional mejorará la evolución de los pacientes intervenidos de
colecistectomía en el postoperatorio.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variables Independiente: Guía nutricional
7
Variable dependiente: Evolución del paciente intervenido de colecistectomía
JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
Constituye preocupación general en el país y en el mundo el alto índice de afectados que
tienen sobrepeso y obesidad. A tal punto que se ha constituido en políticas de salud el
apoyar para que se disminuyan estos alarmantes problemas que afectan a la familia
ecuatoriana.
El trabajo de Investigación permite educar a la comunidad para garantizar un mejoramiento
de la calidad de vida y con ello dar estabilidad emocional no únicamente al afectado si no a
las personas que lo rodean.
El beneficio con la investigación, si bien es cierto no será a corto plazo pero si es
significativa su proyección porque en muchos casos se podrá prevenir la enfermedad; sin
embargo si la intención es la de resolver un problema global de no ser posible intentamos
ser un paliativo a las consecuencias de la enfermedad que afecta física y emocionalmente.
El marco teórico acompañado de la crítica que la experiencia en el trabajo nos permite
hacerlo constituye un aporte y una lección a ser leído y reflexionado ya que la ausencia de
este conocimiento científico nos permite encausar la vida por vías de prevención. Ninguna
investigación es un trabajo terminado lo que sugiere que se profundice y se pueda llegar a
propuestas más efectivas.
METODOLOGÍA INVESTIGATIVA EMPLEADA
Constituye una vía amplia e idónea para interpretar y comprender los hechos, fenómenos,
causas y síntomas que permitan observar con claridad la realidad problémica, misma que
será descrita, explicada y transformada mediante la aplicación de la propuesta. La parte
operativa del proceso investigativo le corresponderá con la aplicación de técnicas e
instrumentos que debidamente planificados, elaborados darán respuesta a las preguntas del
problema planteado.
8
En concordancia con el paradigma de investigación se aplicará la metodología
correspondiente y preferentemente aquella que implica a la investigación en salud en lo
que prevalece la investigación cualitativa que siendo de carácter social es poco traducido a
términos matemáticos, sin embargo, la investigación cuantitativa lo complementa al
utilizar formulas y cuadros estadísticos.
La metodología lo conforman: Métodos teóricos y empíricos, entre los primeros se
consideran el inductivo – deductivo, analítico – sintético, el histórico lógico, el sistémico
entre otros. Los empíricos preferentemente utilizarán la observación científica, la
medición, análisis documental y validación por vía de expertos.
Las técnicas más utilizadas por estos métodos serán: Entrevista, encuestas y la
observación.
Los instrumentos: El cuestionario, guía de entrevistas, guía de observación y fichaje de ser
necesario.
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
La estructura del trabajo de investigación se sujeta a la normativa entregada por la
universidad esto es: Las páginas iniciales, el resumen ejecutivo, que permite identificar el
problema investigativo, la línea de investigación, la metodología empleada mismas que nos
conducen a los resultados de la investigación de campo.
La introducción que con su genial resumen involucra los antecedentes de la Investigación,
esto es, la evolución del problema hasta el estado actual, el planteamiento del problema
debidamente contextualizado en vía directa para la formulación del problema, su
justificación y el aporte teórico práctico.
Considera tres capítulos, el I el marco teórico que es la explicación científica del problema
con sus tres epígrafes; capítulo II el marco metodológico y el planteamiento del problema
9
que implicó la investigación de campo, el análisis estadístico y respectiva interpretación
para culminar con el capítulo III con la validación de la propuesta por vía de expertos.
Después de cada capítulo se presentan las conclusiones parciales del mismo y al final las
conclusiones generales del trabajo investigativo.
Elementos de Novedad Científica: El apoyo de la tecnología y la novedad científica
presente en los actores del servicio de salud recibieron el impacto de la propuesta de la
investigación.
Aporte Teórico: La medicina en general y en particular la enfermería ha evolucionado
permanentemente, el trabajo de investigación que se somete a consideración social será
sustentado sobre la base de fundamentos teóricos actuales e innovadoras acordes además al
avance científico y tecnológico. Se considera que el aporte teórico de este trabajo será
significativo y de sustento científico a considerar.
Significación práctica: Al intentar describir síntomas y fenómenos de salud los
beneficiarios serán en primer lugar los usuarios y en segundo lugar los profesionales de
enfermería que al aplicar la propuesta se fortalecerá el aprendizaje; gran cantidad de
enfermeras recibirán el apoyo y la significatividad práctica de la investigación. El apoyo de
la tecnología y la novedad científica presente en los actores del servicio de salud recibirán
el impacto de la propuesta de la investigación.
10
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
Epígrafe I: La Nutrición
Los alimentos y sus valores nutricionales han interesado al hombre desde antes de la
civilización, y ha continuado progresivamente hasta la actualidad, teniendo como primera
instancia la satisfacción del hambre, aprendiendo a domesticar animales y cultivar la tierra
para obtener sus alimentos. (AGROBIO, 2014).
1.1. Historia de la Nutrición
En los escritos antiguos de Babilonia, Grecia y Lejano Oriente ya se hablaba de alimentos
y plantas medicinales contra las enfermedades.
Es así que Hipócrates en el siglo V hacía referencia a la dieta no solo por la alimentación
ingerida sino normas de vida en general y afirmaba “que a mejor nutrición mayor salud”.
Además relacionó el desarrollo de la medicina con el de la nutrición. (Serdan, 2013).
Mientras que los griegos y romanos ya indicaban una dieta en el tratamiento de las
enfermedades, sin conocer los alimentos que se requerían o porqué, introdujeron cuatro
elementos: el fuego, el agua, el aire, y la tierra. A estos cuatro elementos se debían las
cuatro propiedades: caliente, mojado, frío y seco”.
Los siglos XV y XVI época del renacimiento italiano de Paracelso, Leonardo Da Vinci y
Sanctorius, los cuales se preocuparon por el balance entre la ingesta y la eliminación de
los alimentos por el organismo.
Es en la Biblia donde se encuentran las primeras referencias sobre alimentación, con la
elaboración del pan y otros alimentos, junto con consideraciones dietéticas en torno a la
posible incidencia de los alimentos sobre la salud y la enfermedad.
11
Galeno (130 a 200 d.C.), dio un gran impulso al método experimental en la medicina, al
disecar cuerpos de criminales ejecutados de su época, y luego en cerdos donde con sus
experimentos dedujo que en el estómago los alimentos se fragmentaban en partículas
pequeñas y que luego se absorbían.
A Sanctorius (1561-1636) se lo puede considerar como el padre de la nutrición, debido a
que experimentó con su propio organismo, por varias semanas registró su peso, los
alimentos que tomaba y todo lo que excretaba. Luego en 1614 publicó su libro Leipzig el
cual es considerado como el primer libro que habla del metabolismo basal.
1896 W. O. Atwater considerado el padre de la nutrición americana, publicó el primer
cuadro de valores alimenticios y consideraba que las proteínas y calorías eran de
importancia nutricional.
El hombre a lo largo del tiempo ha ido desarrollando sus habilidades para alimentarse ya
sea cazando animales, arando la tierra y ha utilizado el fuego para la cocción de sus
alimentos. Para el siglo XX el hombre adquiere conocimientos que le permiten producir y
seleccionar sus alimentos que ayudan al cuerpo a nutrirse de manera adecuada.
Apareciendo la nutrición como disciplina y como un componente de la salud pública y de
prevención de enfermedades. (SANCHEZ, 2014).
1.2 Definición de Nutrición
La nutrición también es llamada la ciencia de los alimentos, que trata del conocimiento de
los nutrientes y de otras sustancias que estos contienen, formando una directa interacción
y equilibrio con la salud y la enfermedad.(SANZ, 2014)
Nutrirse: Es agregar en el interior del organismo sustancias necesarias para cumplir los
procesos fisiológicos, por los cuales el cuerpo recibe, transforma y utiliza las sustancias
químicas contenida en los alimentos. Es un proceso natural e inconsciente que depende de
12
procesos corporales como la digestión, absorción y transporte de nutriente de los alimentos
hasta los tejidos.1
Nutrientes: Son sustancias contenidas en los alimentos que requiere el organismo para
garantizar el crecimiento del cuerpo, células y tejidos y cerciorar la provisión de energía
necesaria para mantener una vida sana y productiva.
1.3. Clasificación de los nutrientes: Estos se clasifican en:
1.3.1. Macronutrientes: Son las proteínas o prótidos, grasas o lípidos, carbohidratos o
glúcidos.2 Y son los que aportan energía al organismo. (Yépez, Baldeon, López. P. 23).
Proteínas: Desempeñan un gran número de funciones en las células de todos los seres
vivos. Por un lado forman parte de la estructura básica de los tejidos (músculo, tendones,
piel, uñas, etc.). Y por otro desempeñan funciones metabólicas y reguladoras (asimilación
de nutrientes, transporte de oxígeno y de grasa en la sangre e inactivación de sustancias
tóxicas)3
Función de las proteínas:
- Formar los tejidos: Muscular, nervioso, óseo, epitelial, conectivo, sanguíneo, etc.
- Formación de glóbulos: rojos, blancos, albúminas y globulinas
- Reparación de tejidos que están en evolución contínua
- Forman anticuerpos (Huilca G. pág. 16)
Grasas o lípidos: Son de gran importancia para la nutrición humana, están constituidas por
carbono, hidrógeno y oxígeno. Las grasas además de proporcionar calorías, contienen
vitaminas liposolubles, como vitamina A y D.
1 Dra. Gloria Huilca Logroño. Educación alimentaria y nutricional. Guayaquil -Ecuador
2 Fuertes Coral Paola, Itas Pozo Johana. Estado nutricional y hábitos alimentarios de estudiantes de la escuela
de Enfermeria.2011
3 Dra. Gloria Huilca Logroño
13
Función de las grasas: Son fuente de calor y energía corporal, son la reserva de energía
más importante dentro de las células
Carbohidratos o glúcidos: Son los macrocomponentes de la dieta, son la principal fuente de
energía. Están constituido por carbono hidrógeno y oxígeno.
Función: Proporcionar energía para el trabajo muscular y el mantenimiento de la
temperatura corporal.
1.3.2. Micronutrientes: Son sustancias nutritivas que el cuerpo necesita en cantidades
pequeñas para cumplir con sus funciones vitales; en este grupo se encuentran las vitaminas
y minerales.
Vitaminas: Son indispensables para el metabolismo de los alimentos en los procesos
nutritivos estas se clasifican en:
Hidrosolubles: Se disuelven en agua y son vitamina C, y vitaminas de complejo B
Liposolubles: Se disuelven en grasas y son vitamina A, D, E y K.
Minerales: La mayoría están distribuidos entre todo tipo de alimentos, por lo que una dieta
balanceada incluye una cantidad suficiente de ellos. Entre los minerales que requiere el
organismo para un buen funcionamiento tenemos al calcio, hierro, iodo y fibras dietéticas.
Se debe considerar que la nutrición es el sostén esencial para el buen funcionamiento y
crecimiento del organismo y que una alimentación saludable es necesaria para desarrollar
una vida sana.
1.4. Alimentarse: Proceso consciente y voluntario de ingerir los alimentos.
1.4.1. Alimento: Es toda sustancia de tipo comestible que el hombre y los demás seres
vivos encuentran en la naturaleza y le son útiles para la vida.
14
1.4.2. Clasificación de los alimentos según su origen:
Los de origen vegetal (verduras, frutas, cereales)
Los de origen animal (carnes, leches, huevos)
Los de origen mineral (aguas y sales de minerales)
1.4.3. Clasificación de los alimentos por su descripción:
Alimentos lácteos (leche, crema, manteca, queso).
Alimentos cárneos y afines (carnes, huevos).
Alimentos farináceos (cereales, harinas).
Alimentos vegetales (hortalizas, frutas).
Alimentos azucarados (azucares, miel).
Alimentos grasos (aceites alimenticios, grasas alimenticias, margarina)
Bebidas (bebidas alcohólicas, o sin alcohol, jarabes, jugos vegetales, vinos y
productos afines)4
Una alimentación sana y nutritiva evitará la malnutrición pero un equilibrio inadecuado
llevará al sobrepeso u obesidad.
1.5. Situación del Estado Nutricional en Ecuador
El estado nutricional de los niños menores de cinco años refleja el desarrollo del país. Los
últimos datos provenientes de la Encuesta de Condiciones de Vida de 1998 comparados
con la encuesta DANS 1986, demuestran una reducción significativa de la prevalencia de
retardo de crecimiento de 34% a 26%, la prevalencia de insuficiencia ponderal disminuyó
de 17% a 14%. Las diferencias regionales y sobretodo étnicas reflejan una prevalencia
mucho más alta en grupos indígenas. Otros problemas sociales como la mortalidad infantil,
la pobreza, la indigencia y el analfabetismo son importantes en poblaciones indígenas,
sobretodo de la Sierra.
4 Dra. Huilca Logroño. Educación alimentaria y nutricional. Programa Regional de Escuelas Promotoras de
salud. Guayaquil-Ecuador
15
Los estudios sobre el estado nutricional en escolares son escasos. El Primer Censo
Nacional de Talla en Escolares, 1991-92, describió el problema a diferentes niveles de
agregación geográfica coincidiendo el estudio con la distribución de la pobreza. El único
estudio realizado en adolescentes en 1994, reveló desnutrición en 9% y problemas de
sobrepeso y obesidad que afectarían al 10% de esta población, con prevalencias mayores
en las mujeres y en la región de la costa. Aunque no existen datos antropométricos
nacionales para los adultos, el problema de la obesidad parece ser emergente según los
datos de sobrepeso y obesidad en embarazadas del Ministerio de Salud Pública.
En la situación de micronutrientes resalta la anemia por deficiencia de hierro en todos los
grupos etáreos. El problema tiene connotaciones graves, pues la prevalencia es superior al
50% en la mayoría de grupos de edad; presentando mayor riesgo en niños entre 6 meses y
2 años y en mujeres embarazadas. La deficiencia de vitamina A es moderada y el problema
del zinc ha despertado mayor interés en los últimos años.
Los desórdenes por deficiencia de yodo (DDY) tienen un control adecuado mediante la
fortificación de la sal, el monitoreo y comunicación social. El Programa Integrado de
Micronutrientes desarrolla estrategias de fortificación, suplementación y educación
nutricional para enfrentar estas deficiencias.
La situación alimentaria y nutricional del Ecuador refleja la realidad socioeconómica, el
potencial productivo y la capacidad de transformar y comercializar los alimentos que
satisfagan los requerimientos nutricionales de la población a todo nivel. La producción de
alimentos y el rendimiento de los principales productos de consumo, su relación con los
mercados (de productos, de trabajo y financieros) son importantes para establecer el
potencial que la seguridad alimentaria y nutricional ofrece a la sociedad ecuatoriana como
una estrategia de desarrollo.
Esta problemática amerita políticas multisectoriales más que ninguna otra área, la
alimentación y nutrición conjuga las condiciones para desarrollar una intervención que
integre aspectos sociales y económicos. Ecuador está frente al reto de recuperar su
economía bajo el esquema poco flexible de la dolarización, se apunta a modernizar la
16
producción mejorando la tecnología e incrementando los canales de comercialización. Los
problemas ligados a la producción, productividad y desarrollo de mercados son cruciales
para un país eminentemente agrícola en el modelo económico actual.
Una política nacional de seguridad alimentaria busca integrar el desarrollo agropecuario
con nuevas iniciativas de desarrollo rural, suplementación alimentaria y micronutrientes
con procesos de educación y comunicación activa de la comunidad en la lucha contra el
hambre.
1.6. Nutrición en el Adulto
La persona adulta es la que ha completado su desarrollo físico y psíquico a partir de los 18
años, y adulto mayor se considera después de los 60 años. La nutrición adulta está dirigida
a mantener la salud y prevención del desarrollo de enfermedades mediante el seguimiento
y consumo de una alimentación variada, sana y equilibrada de acuerdo a la edad, sexo y
actividad física que realiza la persona. Los hábitos alimentarios saludables se deben
combinar con hábitos de vida propicios que incluyan la práctica regular de ejercicio físico,
así como la reducción de tóxicos como el alcohol y el tabaco.
En esta edad hay cambios fisiológicos importantes que se presentan como el aumento de
peso por el incremento de masa corporal que puede conducir a obesidad, diabetes,
enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, hiperuricemia, niveles altos de
colesterol y triglicéridos en sangre, problemas respiratorios, dolencias digestivas entre
otros.
Asimismo, hay cambios marcados en la composición del cuerpo, distribución de la grasa,
disminución del agua, músculo y masa ósea, disminución del metabolismo basal,
envejecimiento de los diversos órganos.
Por lo tanto, alimentarse y nutrirse correctamente en la madurez y centrarse en aumentar el
consumo de alimentos para retrasar el envejecimiento, nos dará una población más
saludable en esta etapa de la vida, para lo cual estableceremos las siguientes pautas:
17
Favorecer los procesos de depuración y limpieza, eliminando radicales libres
formados como resultado de la propia actividad del organismo o procedentes de la
contaminación externa. Para llevar a cabo esta limpieza debemos producir más
orina mediante la ingesta de suficientes líquidos (agua pura, jugos, caldos,
infusiones, mates, etc.) y de frutas y hortalizas, la mayor parte de las cuales son
diuréticas.
Favorecer los procesos de desintoxicación del hígado mediante el consumo de
frutas y hortalizas que aumentan la producción de bilis o con sabor ligeramente
amargo como alcachofa, rábano, berenjena, manzana, uva, fresa y plátano.
Respirar correctamente, evitar el estreñimiento consumiendo vegetales y frutas con
fibra como uva, naranja, mandarina, granadilla.
Practicar ejercicio físico regular y personalizado.
Evitar en lo posible el consumo de sustancias tóxicas como el tabaco, alcohol u
otras drogas.
Consumir diariamente alimentos antioxidantes como los vegetales y frutas.
Por otro lado, la dieta en esta etapa de la vida, cuando no existen enfermedades asociadas
se limita a una alimentación equilibrada de acuerdo a los requerimientos personales
teniendo en cuenta los siguientes hábitos saludables como:
Comer despacio de manera relajada con un tiempo aproximado de 30 minutos., en
caso de estar preocupado, ansioso o enfadado es mejor recostarse en un lugar
tranquilo, cerrar los ojos, respirar profundamente y relajarse, después cuando ya
está repuesto dedicarse a comer.
Fraccionar la alimentación en tres comidas principales (desayuno, almuerzo y
cena), respetar los horarios sin saltarse ninguna comida.
Comer sentado en la mesa, de modo tranquilo, sin mezclar los platos.
Planificar los menús con anticipación para poder prepararlos adecuadamente.
Masticar bien los alimentos para poder aprovechar las sustancias nutritivas y hacer
una mejor digestión.
18
Los alimentos ricos en hidratos de carbono complejos como cereales, legumbres y
tubérculos se deben ajustar a cantidades según necesidades energéticas personales.
Reducir al máximo el consumo de productos excesivamente dulces porque aportan
muchas calorías que finalmente aumentan de peso.
Cuidar el origen de la grasa o aceite, conviene reducir la de origen animal (grasa
saturada incluyendo los pellejos a excepción de la grasa de pescado) porque
aumenta los niveles de colesterol en sangre y se acumulan en las paredes de las
arterias dificultando el paso de la sangre. Es muy bueno consumir de preferencia
aceite de oliva en las ensaladas, aceites naturales (insaturadas) y pocas frituras
debido a que la grasa o aceites sometidas al calor cambian de composición hasta
convertirse en grasa saturada, dañinas para el organismo.
No abusar de la sal o de los alimentos ricos en sodio como embutidos, conservas,
etc., y verifique que la sal que consume tenga yodo.
Tomar suficiente cantidad de agua para mantener el cuerpo bien hidratado y
favorecer el funcionamiento de los riñones.
1.7. Evaluación del Estado Nutricional
La malnutrición por desnutrición y carencias específicas o por obesidad condiciona
morbilidad y mortalidad en los pacientes en forma creciente, por lo que es trascendental la
evaluación del estado nutricional. Interpretando los hallazgos se deben tomar las medidas
terapéuticas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.
1.7.1. Composición corporal
Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene
aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y
2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta más práctico aplicar un criterio biológico-
anatómico de la composición corporal considerando los siguientes componentes:
19
La masa grasa es el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una densidad energética
aproximada de 9000 Calorías por kg.
La masa magra metabólicamente es más activa, con un 40% por la musculatura esquelética
y tiene una densidad energética de 1000 Calorías por kg. En el adulto, la masa grasa tiene
valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o
libre de grasa.
La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más
completa (objetiva).
Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS): Se lo realiza a todos los pacientes, con
evaluaciones más completas en algunos casos. Para tal procedimiento, se considera datos
anamnésticos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en
riesgo de desnutrición.
MASA
PESO
CORPORAL
MASA
GRASA
MASA
MAGRA
MASA ÓSEA
VÍSCERAS
MASA MUSCULAR
PROTEINAS CIRCURLANTES
FLUIDOS
20
En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:
1) Baja de peso: Llama la atención si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3
meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes
2) Síntomas digestivos: Nauseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
3) Alimentación reciente: Evaluar al paciente si está ingiriendo alimentos variados
(Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra
razón.
4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento
de las demandas nutricionales.
5) Estado general: Analizar si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está
postrado; al examen físico evaluar dirigidamente:
a) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El IMC es un indicador global del
estado nutricional, simple y de gran valor. Se determina con el peso actual en kg, dividido
por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2). Se considera:
Desnutrido < 18,5 Normal 18,5 - 24,9 Sobrepeso 25 – 29,9 Obeso ≥ 30
b) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y
cuádriceps femoral.
c) Tejido adiposo subcutáneo: En el pliegue tricipital.
d) Edema y ascitis: Debe buscarse pues su presencia puede ser resultado de
hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC.
e) Signos carenciales de micronutrientes: En la piel y mucosas que pueden sugerir
deficiencias de vitaminas o minerales.
Los pacientes con sobrepeso u obesidad, necesitan la historia clínica y el examen físico
tiene una orientación dirigida a esa patología.
Se realiza un diagnóstico nutricional, según la ENS:
a) Obeso
b) Bien nutrido
21
c) Desnutrido
d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición
Evaluación Nutricional Objetiva (ENO): Se la aplica en pacientes desnutridos o con/en
riesgo de desnutrición dando indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones
por déficit o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con
valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:
1.7.2. Antropometría:
Definición de Peso, talla
Peso: Es un indicador global de la masa corporal, se establece en Kilogramos (Kg).
Talla: Es un indicador fundamental para enjuiciar el crecimiento en longitud, pero es
menos sensible que el peso a las deficiencias nutricionales, por eso sólo se afecta en las
carencias prolongadas, sobre todo si se inicia en los primeros años de vida, como sucede en
los países en vías de desarrollo. Su uso resulta muy útil combinada con otros datos
antropométricos, especialmente con el peso. Su medición se establece en metros (mt.).
Índice de Masa Corporal: El índice de masa corporal (IMC, siglas en inglés: BMI - Body
Mass Index-), también conocido como índice de Quetelet (Lambert Adolphe Jacques
Quételet) es un indicador global del estado nutricional.
El IMC, se utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. Resulta de la
división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en metros. A
pesar de que no hace distinción entre los componentes grasos y no grasos de la masa
corporal total, éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con
la obesidad.
Para su entendimiento, la Organización Mundial de la Salud (OMS), distingue cuatro
categorías de peso en el adulto y tres niveles de obesidad.
22
Tabla: Estado nutricional en el adulto – IMC
ESTADO NUTRICIONAL EN EL ADULTOS SEGÚN VALOR IMC
CATEGORIA IMC OBESIDAD IMC
PESO BAJO MENOR 18.5 1. MODERADA 30.0 A 34.9
NORMAL 18.5 A 24.9 2. SEVERA 35.0 A 39.0
SOBREPESO 25.0 A 29.9 3. MUY SEVERA MAYOR A 40.0
OBESIDAD MAYORA 30.0 .
Pliegues Cutáneos: La medida de su espesor permite estimar con bastante aproximación la
cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50% de la grasa corporal. Su
determinación se realiza mediante un instrumento llamado calibre o Caliper (Lipocaliper,
Lange, Harpender, Holtain).
Los puntos utilizados habitualmente son el pliegue Tricipital (en el punto medio entre el
olecranon y el acromion), el pliegue bicipital (en la cara anterior del brazo a la misma
altura que la medición del pliegue Tricipital) del brazo no dominante, el pliegue
subescapular (un centímetro bajo el ángulo inferior de la escápula, con los brazos del
paciente relajados) y el pliegue suprailíaco (dos centímetros por encima de la cresta iliaca
izquierda, en la línea media).
En cada zona se realizan tres mediciones y se hace la media aritmética, siendo ésta el
resultado final para cada pliegue. Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones
de los pliegues subcutáneos del individuo, son capaces de obtener una predicción precisa
del porcentaje de grasa corporal total.
También se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con
tablas de referencia según la edad y el sexo del individuo; se consideraría obesidad cuando
la medición es superior al percentil 90, y por debajo del percentil 5 como desnutrido.
23
Circunferencia del brazo: Valores mayores obtenidos para Pliegue Tricipital y
circunferencia de brazo indican que hay una mayor acumulación de grasa en el organismo,
por lo que hay que valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario de factores de
riesgo), ya que se ha sugerido que hay una relación, entre estas alteraciones y el riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, obesidad y diabetes.
Valores menores Indican un índice de desnutrición o la propensión a desarrollarla por lo
que hay que valorar el estado nutricional del paciente.
Circunferencia de la Cintura: Es un indicador de grasa intrabdominal. Cada vez hay más
evidencias que demuestran que la determinación aislada del perímetro de la cintura (en cm)
tiene un valor similar al ICC. Ésta medición es más sencilla y se correlaciona muy bien con
los índices antes mencionados y la grasa corporal total.
Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre.
Índice cintura / cadera: Es el parámetro antropométrico más atractivo para la evaluación de
obesidad abdominal. Su resultado tiene una muy buena correlación con la cantidad de
grasa visceral, es de muy fácil obtención y reproducible en el tiempo. Su cálculo es muy
sencillo: Se ha establecido como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades
asociadas a la obesidad cuando el ICC resulta mayor de 0.9 en mujeres y mayor de 1.0 en
varones.
1.7.3. Exámenes de laboratorio:
1) Albuminemia: Indica si las proteínas viscerales mantienen el valor normal ≥ 3,5 g/dl.
Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobrevida en los pacientes.
2) Prealbúmina: Es la proteína transportadora de h. tiroideas y de retinol. Se traslada antes
de la albúmina en la electroforesis. Es indicador de proteínas viscerales, pero tiene una
vida media de 3 días. Valor normal ≥ 20 mg/dl.
24
3) Recuenta los linfocitos a partir del hemograma: se calcula según el recuento de
leucocitos y el % de linfocitos. Se lo relaciona con la inmunidad celular y lo normal es ≥
1.500 por mm3.
Otras determinaciones empleadas en la Evaluación Nutricional son:
a) Composición corporal por Bioimpedanciometría: A través de este examen se mide la
conductividad eléctrica (corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la muñeca y en
el tobillo. Igualmente se mide el agua corporal relacionada con la masa magra, por este
motivo, conociendo el peso del sujeto, se incide aplicando diversas fórmulas a la masa
magra y la masa grasa.
b) Calorimetría indirecta: Se mide el consumo de oxígeno y la producción de CO2,
calculando el gasto energético del sujeto en condiciones de reposo y ayuno (Gasto
energético basal) o en reposo si ayuno (Gasto energético en reposo).
c) Nitrógeno urinario: Se analiza en orina de 24 horas, para evaluar las pérdidas
nitrogenadas, el grado de catabolismo y el balance nitrogenado.
d) Registro de ingesta alimentaria: Determina la ingesta calórica y proteica actual y
calcular los balances calórico y nitrogenado.
e) Encuestas de consumo: Se realiza el seguimiento de ingestas por algunos días o evaluar
la tendencia de consumo para detectar hábitos de alimentación. Su evaluación debe ser
hecha por un(a) nutricionista para determinar el grado de sobrepeso u obesidad de la
persona evaluada.
En Ecuador la alimentación es en base a pan blanco, arroz, pasta, refresco, salchichas,
patatas fritas, carnes fritas, etc. Todos alimentos hipercalóricos que conllevan a la
obesidad.
El movimiento comercial en la ciudad de Quevedo es notorio, existen productos de
exportación como banano, cacao, café, balsa, que han impulsado el desarrollo del cantón.
La gastronomía quevedeña es variada desde un caldo de salchicha, bollo de pescado,
ceviches, empanadas, tortillas de maíz, arroz con menestra y carne asada. Todos estos
25
alimentos (carbohidratos, proteínas, grasas, hidratos de carbono) conllevan al sobrepeso y
la obesidad, por ingerirse de manera excesiva; todo esto acompañado del sedentarismo,
ingesta de comidas chatarras, inactividad física son factores que van a influenciar en el
sobrepeso y la obesidad de los quevedeños.
1.8. Definición de Sobrepeso y obesidad
La palabra obeso viene del latín “obedere”, de las raíces ob que significa (sobre, o que
abarca todo) y edere (comer), es decir “alguien que se lo come todo”. Por lo que el
sobrepeso se define como la existencia de un Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 27
y menor de 30, en población general (FALCON, 2010).
Otra definición nos indica que el sobrepeso es cuando una persona tiene un máximo al
10% de sobrepeso de su peso ideal.
Por ejemplo: Si el peso ideal es de 60 kilos, significa que para que se considere que tiene
sobrepeso, debe de pesar máximo 6 kilos más, es decir 66 kilos. Cuando la persona pasa de
estos 66 kilos, ya hablaríamos de obesidad.
La obesidad es una enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un Índice de
Masa Corporal mayor de 27. También se le define como un estado caracterizado por una
mayor acumulación y almacenamiento de grasa en el cuerpo.
De manera histórica desde la edad de piedra, hace 40.000 años se conoce acerca de la
obesidad como indican los vestigios arqueológicos encontrados en esa época. Como
evidencia ilustrativa tenemos a la famosa figurilla de la Venus de Willendorf “estatua del
dorso de una mujer con obesidad abdominal. Otra es la figura de una mujer embarazada
considerada diosa de la maternidad, con exceso de tejido adiposo en muslos y abdomen.
Ambas se exhiben en el Museo de Historia Natural de Viena” (FALCON, 2010).
26
En la edad antigua (3500 A C a 3000 A C) hasta la caída del Imperio Romano (476 D C),
se encontraron restos cadavéricos que indicaban que la obesidad estuvo presente en la
cultura egipcia. En el Antiguo Testamento el Faraón agradecido promete a José «toda la
grasa de la Tierra» o se señala que «el virtuoso florecerá como el árbol de la palma... ellos
traerán abundante fruto en la edad avanzada: ellos serán gordos y florecientes» (FALCON,
2010).
En el siglo IV antes de Cristo, Hipócrates afirmó que “La muerte súbita es más común en
aquellos que son naturalmente gordos que en los delgados”. (Díaz. 2011, p. 11).
San Agustín en el siglo V y Gregorio I en el siglo VII, incorporaron la gula entre los siete
pecados capitales. Al comienzo de la Edad Moderna, a fines del siglo XV, había mayor
disponibilidad de comida y la glotonería ya se relacionaba claramente con la obesidad
(FALCON, 2010).
Para el siglo XVI y XVII las personas con sobrepeso y obesidad eran consideradas como
símbolo de fecundidad y atractivo sexual y que tenían buena salud y un gran futuro.
La religión cristiana en la edad media tuvo mucha influencia en las actitudes hacia la
comida y el peso corporal. Es así que la obesidad era considerada un regalo de Dios, y por
otro la gula era considerada como un pecado capital.
En México prehispánico una persona delgada se consideraba enferma por daño ocasionado
por otra persona. Después de la conquista de los españoles a los aztecas hubo una serie de
cambios en la alimentación.
Para la época del renacimiento, si se comía en exceso era peligroso, a pesar de que muchos
artistas de la época empezaron a pintar mujeres obesas como un prototipo de belleza como
Leonardo Da Vinci (1452-1519) con La Gioconda.
Para el siglo XIX Hassal descubrió el primer caso de obesidad hipofisiarias, manifestó que
algunos tipos de obesidad eran por aumento en el número de células.
27
Después de la segunda guerra mundial, los estereotipos de belleza han cambiado en los
países occidentales y al final de los años 60 también cambiaron los patrones de moda a
modelos más delgadas.
Cuando se da paso a las comidas chatarras el incremento de personas obesas va en
aumento debido al alto valor energético y pobre valor nutritivo que contienen estos
alimentos, además se incrementa el consumo de azúcar refinada y la tecnología empieza a
favorecer el sedentarismo (FALCON, 2010).
1.8.1 La Obesidad como Problema de Salud Pública
Existen millones de personas que tienen sobrepeso o son obesas. Tener sobrepeso o ser
obeso conlleva el riesgo de presentar muchos problemas de salud. Cuanta más grasa
corporal y más peso tenga usted, más probabilidades tendrá de sufrir los siguientes
problemas de salud:
Enfermedad de las arterias coronarias.
Presión arterial alta.
Diabetes de tipo 2.
Cálculos en la vesícula.
Problemas respiratorios.
Ciertos tipos de cáncer.
En el peso de una persona influyen muchos factores, entre ellos el medio ambiente, los
antecedentes familiares y hereditarios, el metabolismo (la forma en que el cuerpo
transforma los alimentos y el oxígeno en energía), las conductas o hábitos y muchos más.
Ciertas cosas, como los antecedentes familiares, no se pueden cambiar, pero otras sí, como
los hábitos del estilo de vida. Por ejemplo, consuma una alimentación saludable teniendo
siempre en cuenta las calorías que necesita. Manténgase físicamente activo y trate de
limitar la cantidad de tiempo en que está poco activo.
28
Las medicinas y la cirugía para bajar de peso también son alternativas para algunas
personas si los cambios en el estilo de vida no son suficientes.
1.8.2. Factores Asociados con la Obesidad
1.8.2.1 Factores genéticos
Los genes de una persona pueden afectar la cantidad de grasa que se almacena y cómo ésta
se distribuye. La genética también juega un papel importante en cómo el cuerpo convierte
eficientemente los alimentos en energía y en cómo el cuerpo quema calorías durante el
ejercicio.
1.8.2.2. Factores sociales y económicos
Ciertas condiciones sociales y económicas pueden ligarse con la obesidad. Por ejemplo, el
no tener acceso a áreas seguras para hacer ejercicio, el haber aprendido maneras poco
saludables para cocinar, el no contar con suficiente dinero para comprar frutas y vegetales
frescos, o alimentos que no han sido procesados y empaquetados.
1.8.2.3. Factores psíquicos
La obesidad tiende a ser parte de la familia; y eso no es sólo por la genética. Los miembros
de la familia tienden a tener hábitos alimenticios similares, de estilo de vida y de
actividades. Si uno o dos de los padres es obeso, el riesgo de que una persona sea obesa es
más grande.
1.8.3. Tipos de Obesidad
1.8.3.1. Obesidad exógena
La obesidad exógena constituye un problema de salud en el mundo entero por su alta
prevalencia a escala mundial, nacional y provincial constituyendo un motivo de consulta
29
en nuestra práctica profesional cotidiana, pacientes obesos que acuden demandando
solución de su situación mediante técnicas terapéuticas naturales.
La obesidad exógena constituye un factor de riesgo importante de un gran número de
patologías crónicas no transmisibles, de hecho se asocia con elevada frecuencia a las
mismas y también acarrea una evolución desfavorable de estos padecimientos, los cuales
se encuentran dentro de las principales causas de muertes en el mundo entero, se dice que
también es debida a una ingesta calórica superior a la necesaria, para cubrir las necesidades
metabólicas del organismo. Se estima que la obesidad exógena constituye entre el 90 y el
95% de todos los casos de obesidad existentes actualmente.
Esto se traduce en que la mayoría de las personas que padecen obesidad, no la padecen
propiamente por una causa genética o por motivos patológicos, ya que principalmente se
debe por un régimen alimenticio inadecuado y la poca o falta actividad física.
En Homeopatía la obesidad se considera como una alteración de la fuerza vital del
individuo, las primeras manifestaciones de este desequilibrio estarán dadas por síntomas
generales, precedidas de síntomas mentales, de no corregir el problema el desequilibrio se
va haciendo mayor y comenzarán apareciendo síntomas que caracterizan a esta persona
individualizándolo, este cuadro será similar a un medicamento homeopático llamado
remedio constitucional, el cual es el encargado de desencadenar la curación natural (GPC,
2012).
1.8.3.2. Obesidad endógena
Es aquella obesidad producida por la disfunción de tipo endócrino o metabólico,
representan menos del 1% de personas obesas, se dan por alteraciones como
hipotiroidismo, por enfermedades hipofisarias y suprarrenales, síndrome de ovario
poliquistico, etc.
30
1.8.3.3. Obesidad andrógena
La forma en que se acumula la grasa en el cuerpo no solo hace ver a una persona más o
menos atractiva, sino además influye de gran manera en su salud.
La obesidad andrógena se llama así porque es más común en hombres. Se caracteriza por
la típica panza popularmente llamada cervecera, pero que en realidad es la tendencia
masculina a acumular grasa sobre todo en el abdomen. Si bien este tipo de obesidad
denominada también forma de manzana afecta más a los hombres, algunas mujeres pueden
sufrirla.
Un parámetro que los médicos utilizan para evaluar la obesidad en un individuo es la
circunferencia de la cintura. En el hombre no debe ser mayor de 40 pulgadas (101.6 cm),
mientras que en la mujer no debe sobrepasar las 35 pulgadas (89 cm).
Aunque la persona no se considere obesa, tener una cintura más grande de lo mencionado
ya es factor de riesgo importante para sufrir los efectos de la grasa corporal excesiva. La
obesidad andrógena se considera causa de las enfermedades más preocupantes causadas
por el sobrepeso. Cuando la grasa se acumula más en el área abdominal se sabe que esa se
aloja alrededor de las vísceras.
El hígado es uno de los más afectados. Ahí se desarrolla el llamado hígado graso. La grasa
se infiltra dentro del órgano por lo que el daño puede provocar cirrosis no alcohólica hasta
en un 5% de los casos y cáncer de hígado en otro porcentaje similar.
La persona con obesidad de manzana tiene más posibilidades de tener tensión arterial
elevada, diabetes 2, colesterol y triglicéridos elevados, problemas cardiovasculares y otros
trastornos metabólicos, enumera la nutrióloga.
Por otro lado, las mujeres son más propensas a acumular grasa por otras zonas del cuerpo,
como caderas, senos, glúteos y piernas. De hecho, el cuerpo femenino naturalmente tiene
31
un porcentaje de grasa mayor que en el hombre. De este modo mientras ellas tienen de un
20% al 30%, ellos solo acumulan entre un 8% y un 20%.
La explicación está en las hormonas y en la preparación constante del cuerpo femenino
para la maternidad y la producción de leche. Las mujeres suelen desarrollar la llamada
obesidad ginecoide o en forma de pera. Se asume menos riesgosa que la obesidad
andrógena, pero también implica problemas serios de salud (ARRIZABALAGA et al,
2013).
1.8.4. Causas de la Obesidad
En la mayoría de las personas, el sobrepeso y la obesidad se producen por falta de balance
energético. Para que haya balance energético, la energía que se ingiere en los alimentos
debe ser igual a la que se gasta.
La energía que se ingiere es la cantidad de energía o de calorías que se obtiene de los
alimentos y bebidas. La energía que se gasta es la cantidad de energía que el cuerpo usa en
funciones como respirar, digerir los alimentos y mantenerse activo. Para mantener un peso
saludable, la energía que se ingiere y la que se gasta no tienen que estar exactamente
balanceadas todos los días. Lo que sirve para mantener la salud es el balance a lo largo del
tiempo:
Si con el tiempo la energía que se ingiere y la energía que se gasta son iguales, el
peso sigue siendo el mismo.
Si la energía que se ingiere es mayor que la energía que se gasta, al cabo de un
tiempo el peso aumenta.
Si la energía que se gasta es mayor que la energía que se ingiere, al cabo de un
tiempo el peso disminuye.
El sobrepeso y la obesidad se presentan con el paso del tiempo cuando se ingiere más
calorías que las que gasta.
32
1.8.4.1. Los genes y los antecedentes familiares:
En estudios realizados con gemelos idénticos que se criaron en hogares distintos se ha
demostrado que los genes tienen mucha influencia en el peso de una persona. El sobrepeso
y la obesidad tienden a ser hereditarios. Sus probabilidades de tener sobrepeso son mayores
si uno de sus padres o ambos tienen sobrepeso u obesidad.
Sus genes también pueden afectar la cantidad de grasas que usted almacena en el cuerpo y
los lugares del cuerpo en los que acumula el exceso de grasa. Como las familias también
comparten hábitos en cuanto a alimentación y ejercicio, existe relación entre los genes y el
medio ambiente.
Los niños adoptan los hábitos de sus padres. Así, un niño de padres con sobrepeso, que
consuman alimentos con alto contenido de calorías y sean poco activos, probablemente
llegará a tener sobrepeso también. Por otra parte, si la familia adopta hábitos saludables
respecto a la alimentación y el ejercicio, disminuirán las probabilidades de que el niño
llegue a tener sobrepeso u obesidad.
1.8.5. Epidemiología de la Obesidad
El hecho de tener sobrepeso u obesidad conlleva a un mayor riesgo de mortalidad, así
como al desarrollo de múltiples padecimientos especialmente enfermedad coronaria,
diabetes tipo 2, cáncer y apoplejía que hoy por hoy son las principales causas de muerte en
el mundo. La Organización Mundial de la Salud anunció que existen en el mundo más de
un billón de adultos con sobrepeso de los cuales aproximadamente 300 millones padecen
obesidad.
Además de la epidemia de obesidad, se observa un gran incremento en la incidencia de
diabetes tipo 2. A la coexistencia de una y otras condiciones se le ha llamado a nivel global
the twin epidemic “la epidemia gemela”. El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están
relacionados al sobrepeso y obesidad en particular la obesidad abdominal.
33
Se pensaba que la enfermedad se limitaba a adultos pero ahora están involucrados los
grupos de edad más jóvenes. En América Latina no es sólo la obesidad y la diabetes tipo 2
que avanzan a pasos agigantados, sino también las enfermedades cardiovasculares que van
de la mano con las altas prevalencias tanto de hipertensión arterial como del síndrome
metabólico (SANCHEZ et al, 2015).
1.8.6. Fisiopatología de la Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica multifactorial que se caracteriza por la existencia
de un exceso de grasa corporal, lo que coloca al individuo en una situación de riesgo para
la salud. La obesidad se debe siempre a una alteración en el balance entre el aporte y el
gasto de energía. En general se definen como obesos los varones con un porcentaje de
grasa corporal superior al 25%. Las mujeres se consideran obesas si presentan un
porcentaje de grasa corporal superior al 33%.
El exceso de peso predispone al desarrollo de enfermedades como la diabetes, la
hipertensión, la cardiopatía isquémica, el ictus y el cáncer. Los diferentes tratamientos
existentes para el manejo de la obesidad son, en general, decepcionantes lo que ha
condicionado que actualmente se la considere como enfermedad crónica.
La obesidad constituye un problema de salud pública en los países desarrollados. Conlleva
un incremento importante de morbilidad mortalidad por su asociación a enfermedades que
afectan a la mayoría de sistemas del organismo. Por otra parte los individuos obesos son
objeto de discriminación y estigmatización social y, probablemente en relación con esto,
presentan una mayor prevalencia de alteraciones psicopatológicas e inadaptación social.
En la práctica clínica la obesidad se mide por el Índice de Masa corporal (IMC), que
relaciona el peso y la talla. La medida aislada del peso corporal puede emplearse para el
seguimiento de la pérdida de peso y determinar la eficacia del tratamiento. Según el IMC
se considera que un sujeto tiene normopeso si su IMC está entre 18,5-24,9 kg/m2, tiene
sobrepeso si está entre 25-29,9 kg/m2, obesidad si el IMC es >30 kg/m2 y obesidad
mórbida o grave si el IMC es >40 kg/m2.
34
Se distinguen dos tipos de obesidad en función de la distribución de la grasa: obesidad
abdominal o central y obesidad glúteo-femoral. La acumulación de grasa a nivel abdominal
se asocia a un incremento de riesgo para la salud, en comparación con el depósito de grasa
en otras localizaciones. Las medidas antropométricas empleadas para conocer el patrón de
distribución de la grasa corporal y sus respectivos valores se detallan en la Tabla siguiente.
En la práctica clínica se recomienda la medida de la circunferencia de la cintura para
valorar el contenido de grasa abdominal.
Tabla 1: Valoración de grasa abdominal
MEDIDA Límite superior de la normalidad
Hombres Mujeres
Índice cintura - cadera 1 0,90
Circunferencia de la cadera 102cm 88cm
Fuente: Sociedad Española para el estudio de la obesidad (SEEDO)
Elaborado por: La Autora
1.8.7. Complicaciones Médicas de la Obesidad en el Adulto
Las principales complicaciones médicas de la obesidad son: enfermedades pulmonares,
síndrome metabólico, enfermedades del corazón, diabetes, cáncer, enfermedades del
hígado, trastornos ginecológicos, así como enfermedad venosa y periodontal.4-6
Otras
afecciones, como la gota, la hipertensión arterial (HTA), los problemas de la piel y la
artrosis son también más frecuentes en personas con exceso de grasa. Las personas con
obesidad tienen, además, un mayor riesgo quirúrgico. La asociación de la obesidad con
estas enfermedades no siempre es causal; muchas cuestiones aún están sometidas a debate
y, a veces, estos son controversiales.
1.8.7.1. Enfermedades pulmonares
La acumulación de grasa trastorna la ventilación, tanto en adultos como en niños. La
restricción torácica de la obesidad, habitualmente moderada, se atribuye a efectos
mecánicos de la grasa sobre el diafragma y el tórax. La fuerza de los músculos
35
respiratorios compromete en la obesidad, debilidad atribuida a una ineficiencia muscular
de la pared torácica o a reducidos volúmenes pulmonares. Sin embargo, no está clara la
asociación entre la disnea y la obesidad.
La obesidad incrementa el trabajo de la respiración por reducciones en la distensión
pulmonar y de la fortaleza de los músculos respiratorios, y esto provoca un desbalance
entre la demanda de los músculos respiratorios y su capacidad para generar tensión.
Además, la disnea de los pacientes con obesidad pudiera enmascarar otras condiciones,
como las enfermedades pulmonares y las cardíacas.
1.8.7.2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno progresivo que se
acompaña de bronquitis crónica y enfisema caracterizado por un limitado flujo aéreo,
además de una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas como
el humo del tabaco. Los pacientes con EPOC son más sedentarios, y esto puede contribuir
al desarrollo de la obesidad. La EPOC es un factor de riesgo de las enfermedades
cardiovasculares, con un incremento de 2 a 3 veces.
El asma bronquial provoca una obstrucción aérea reversible e incremento de la respuesta
de estas vías a diversos estímulos, aunque el asma de larga duración puede llevar a un
limitado flujo de aire parcialmente reversible. La asociación entre el asma bronquial y la
obesidad es más evidente en niños, aunque existen datos contradictorios.
La obesidad modifica las propiedades mecánicas del sistema respiratorio. La reducida
expansión pulmonar compromete las fuerzas que mantienen las vías aéreas abiertas y
puede incrementar la respuesta contráctil del músculo liso. El tejido adiposo produce
plétora de mediadores inflamatorios, lo que sugiere un vínculo inmunológico entre
obesidad y asma.
36
1.8.7.3. Apnea obstructiva del sueño
La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por la obstrucción intermitente de la vía aérea
superior por la incapacidad de la musculatura faríngea para mantenerla abierta, en
presencia de alteraciones de la forma y el diámetro de la vía aérea. Esto provoca una
disminución del contenido de oxígeno arterial, una elevación de los niveles de dióxido de
carbono y un incremento del esfuerzo inspiratorio, que trastorna profundamente el sueño.
1.8.7.4. Síndrome de hipoventilación pulmonar
En la obesidad se observa con frecuencia el síndrome de hipoventilación pulmonar. Los
síntomas más comunes son la insuficiencia respiratoria, la hipoxemia severa (falta de
oxígeno), la hipercapnia (aumento del CO2) y la hipertensión pulmonar. Además, la
mayoría de estos pacientes presentan apnea obstructiva del sueño.
1.8.7.5. Síndrome metabólico
Las más frecuentes comorbilidades de la obesidad son la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2),
la dislipidemia y la hipertensión arterial (HTA). El incremento en la obesidad se vincula
con el aumento paralelo de la DM-2, lo que sugiere una etiopatogenia que asocia la
diabetes con la obesidad. Aunque la obesidad es la principal causa de resistencia a la
insulina (RI), también existen evidencias de su papel central en la patología de otros
trastornos del SM, como la tendencia a la formación de coágulos sanguíneos
(trombosis). El estado inflamatorio y la dislipidemia que acompañan a la obesidad explican
la mayoría de las manifestaciones del SM.
1.8.7.6. Enfermedades cardiacas
La obesidad provoca debilidad del corazón como bomba y lleva a la insuficiencia cardíaca
congestiva. Los ácidos grasos en el corazón producen lipotoxicidad (daño) en modelos
animales. Además de los ácidos grasos, el tejido adiposo libera adipoquinas que pueden
contribuir a esta cascada.
37
La obesidad favorece la formación de coágulos en los vasos sanguíneos (trombosis) y un
bajo grado de inflamación crónica que acelera la aterosclerosis, es decir, el depósito de
placas de ateromas en los vasos, lo que dificulta el flujo de sangre a los tejidos. Cuando
este proceso ocurre en las arterias coronarias que irrigan al corazón se produce la
cardiopatía isquémica, un estado en que disminuye el riego de sangre al propio corazón y
produce la necrosis o muerte de las células cardíacas por falta de oxígeno y nutrientes,
cuyos eventos más graves son la muerte súbita y el infarto del miocardio agudo, además de
la angina de pecho, patologías que se observan con más frecuencia en las personas con
obesidad. La trombosis puede ocurrir en alguna de las arterias que irrigan al cerebro y
producir un infarto cerebral por un mecanismo similar.
1.8.7.7. Diabetes Mellitus
La diabetes es un trastorno heterogéneo como consecuencia de una deficiente secreción o
acción de la insulina. La más importante causa de resistencia a la insulina es la obesidad;
sin embargo, la mayoría de los obesos (80 %) no desarrollan DM-2 porque se requiere una
base genética favorable para que esta tenga lugar. En la medida en que el peso corporal
aumenta, disminuye la sensibilidad a la insulina. La respuesta es un incremento en la
secreción de insulina por un aumento en la masa de células beta del páncreas.
En las personas con predisposición genética para la diabetes, este mecanismo falla a largo
plazo y lleva a una disfunción de las células b, que es atribuida a una disminución de la
regeneración de estas células y al incremento de la apoptosis (muerte celular programada);
este último constituye un factor muy importante.
1.8.7.8. Cáncer
Los principales tipos de cánceres relacionados con la obesidad son: mama, útero, cérvix,
próstata, riñón, colon, esófago, estómago, páncreas e hígado. La International Agency for
Research on Cancer (IARC) encontró una correlación entre el sobrepeso, la obesidad y
muchos cánceres. El tejido adiposo es un activo órgano endocrino y metabólico que influye
38
sobre la fisiología de otros órganos. En respuesta a señales de otros órganos, el tejido
adiposo aumenta o disminuye la liberación de AGL para proporcionar energía a los tejidos.
El síndrome de RI, frecuente en personas con sobrepeso y obesidad, puede contribuir a la
formación de tumores, aunque se comprenden poco los mecanismos biológicos
específicos.
1.8.7.9. Enfermedades del hígado
Las principales afectaciones del hígado relacionadas con la obesidad son la esteatosis
hepática no alcohólica (hígado graso), esteatohepatitis y la cirrosis hepática. La grasa
anormal acumulada en exceso libera una gran cantidad de ácidos grasos a la sangre. La
llegada masiva de estos ácidos por la vena porta al hígado, incrementa la síntesis de TG en
este órgano y su almacenamiento en exceso, con la aparición del hígado graso, tan
frecuente en personas obesas. El incremento de la grasa hepática favorece la inflamación y
fibrosis del órgano, con la aparición de cirrosis.
1.8.7.10. Trastornos ginecológicos
Entre los trastornos ginecológicos más conocidos y que se encuentran relacionados con la
obesidad se encuentran los trastornos menstruales la infertilidad y el síndrome de ovario
poli quístico. Sobre este caso, el síndrome de ovario poliquistico (PCOS) es el trastorno
endocrino más frecuente en mujeres en edad reproductiva y es conocida como la causa
más frecuente de infertilidad, afectando entre el 4 y el 8 % de las mujeres premenopaúsicas
y hasta el 28 % de las mujeres con síntomas de obesidad o con sobrepeso antes de la
menopausia.
1.8.7.11. Enfermedad venosa crónica
Es conocido que existe una relación entre la obesidad y las várices, especialmente en el
sexo femenino, determinándose que la causa de las úlceras varicosas es de carácter
multifactorial y es probable que existan algunas recurrencias ocurridas después del
39
tratamiento quirúrgico; de igual manera el aumento de la presión intraabdominal favorece
el éxtasis venoso y la inactividad física de estos pacientes limita el vaciamiento venoso de
los miembros inferiores, probables factores contribuyentes.
1.8.7.12. Enfermedad periodontal
El proceso periodontal determina la protección el más superficial, integrado por la encía y
periodonto como inserción, el más profundo constituido por el cemento, el hueso alveolar
y el ligamento periodontal. El periodoncio protege y resguarda las estructuras subyacentes,
el cual está constituido por la encía o gingiva que es parte de la mucosa bucal presentando
características similares al resto de ella.
1.9. Manejo Anestésico en Pacientes Obesos
Antes de imponer una técnica anestésica determinada para el paciente obeso, es
indispensable entender los cambios farmacológicos de los medicamentos, de acuerdo al
peso real o ideal. Algunas sustancias altamente lipofílicas, que dependen del volumen de
distribución, el cual está aumentado en el paciente obeso, deben ser manejadas con el peso
real del paciente; algunas excepciones son Digoxina, procaína y remifentanyl.
Los medicamentos anestésicos deben ser manejados con el peso ideal, como la
succinilcolina donde existe un aumento en la actividad de colínesterasa plasmática en
proporción al peso corporal; sin embargo, recordar el aumento en la depuración renal de la
mayoría de los medicamentos.
Los anestésicos inhalados con coficiente de solubilidad lipídico alto, tienen aumentada su
biotransformación hepática en el paciente obeso, encontrándose mayores niveles
sanguíneos de bromuro y flúor. Por tal razón, se ha evidenciado mayor riesgo de
hepatotoxicidad por halotano.
Los opioides son sustancias altamente lipofílicas cuyo volumen de distribución en el
paciente obeso está aumentado. La dosis inicial debe administrarse de acuerdo con el peso
40
real; sin embargo, hay que tener en cuenta la mayor sensibilidad y el mayor riesgo de
almacenamiento. En el caso del remifentanyl, cuyo volumen de distribución no cambia con
respecto al paciente no obeso, se debe manejar con el peso ideal, sin necesidad de realizar
variaciones para su mantenimiento, por la no acumulación del medicamento.
La relajación muscular es importante para procedimientos de cirugía laparoscópica, por
facilitar una mejor ventilación y visualización del campo quirúrgico. Anestesia epidural y
general combinada para procedimientos prolongados, puede ser una buena alternativa,
sobretodo en cirugía abdominal, por una adecuada relajación, menor depresión respiratoria
en el postoperatorio y mejor control del dolor postoperatorio, lo que puede disminuir el
riesgo de atelectasias, además de generar mejor oxigenación y menor consumo de oxígeno.
El manejo de líquidos en el intraoperatorio es crucial, debido a que estos pacientes
presentan mayor riesgo de problemas pulmonares, retención de líquidos y edema
pulmonar; sin embargo, siempre se debe proteger contra la necrosis tubular renal. Se ha
observado disminución del agua corporal total, en forma inversa con el índice de masa
corporal, pues usualmente son pacientes hipovolémicos, que requieren aproximadamente
4- 5 litros de cristaloides para procedimientos de 2 horas de duración sin mayor pérdida
sanguínea.
Para evitar el riesgo quirúrgico en pacientes obesos que van a ser intervenidos de
colecistectomía se requiere de una valoración preoperatoria completa que nos indiquen el
estado de salud del individuo. (Solsona, p. 1). La Sociedad Americana de Anestesiología
(ASA) selecciona a los pacientes de acuerdo a sus patologías asociadas en:
I. Paciente sin alteración orgánica, fisiológica, bioquímica y psiquiátrica
II. Paciente con una alteración sistémica leve o moderada que puede o no estar relacionada
con la patología que requiere cirugía (diabetes, hipertensión, obesidad mórbida)
III. Paciente con una grave alteración sistémica que puede o no estar relacionada con la
patología que requiere cirugía (angina, infarto miocárdico en los últimos meses, diabetes
con secuelas vasculares, etc.)
41
IV. Paciente con una alteración sistémica que es imprescindible tratar independiente de la
cirugía. (Insuficiencia cardíaca descompensada, insuficiencia respiratoria)
V. Paciente moribundo con baja opción de sobrevida (embolia pulmonar masiva).
Comentario
La nutrición clínica ha adquirido una importancia creciente y cada vez son más los
profesionales que, desde un punto de vista multidisciplinario, trabajan para conseguir un
adecuado estado nutricional de los pacientes. El equipo quirúrgico debe ser proactivo en la
identificación de la desnutrición por exceso y en la utilización racional de la terapia
nutricional. En cuanto a los nutrientes, los planteamientos basados en dirigir el aporte
calórico y proteico a reequilibrar el balance nitrogenado y cubrir las necesidades calóricas
calculadas según el grado de catabolismo, han sido abandonados paulatinamente, pues en
los últimos años se busca evitar los problemas derivados de sobrecargas metabólicas.
La estrategia se ha basado en sustituir cantidad por calidad mediante la introducción de
nutrientes con valor añadido; «inmunonutrinentes o farmaconutrientes» como glutamina,
arginina y ácidos grasos omega-3. Algunas de las indicaciones de estos productos se
recogen en las guías clínicas actuales con un grado de evidencia alto.
Los objetivos del soporte nutricional perioperatorio son minimizar el balance proteico
negativo evitando la desnutrición por exceso; mantener la función inmunológica
mejorando la recuperación del postoperatorio; acortar el tiempo de recuperación de la
función intestinal y disminuir la estancia hospitalaria.
La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es una alteración del balance de energía
entre las calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido un aumento en la
ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares simples pero
pobres en fibra, vitaminas, minerales y otros nutrientes, y paralelamente una disminución
de la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas
formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente
urbanización.
42
Epígrafe II Enfermería
2.1. Evolución Histórica de la Enfermería
Para el hombre primitivo sus males los curaba la naturaleza, al mismo tiempo continúa
buscando la manera de sanar sus enfermedades, las que pensaba que eran sobrenaturales,
ello dio origen a las prácticas ocultas y empíricas. Luego aparecen los curanderos,
hechiceros y brujos, quienes se convierten en personajes de prestigio, comenzando la
especialización en el arte de curar.
La aparición de la magia negra (malos espíritus y destrucción) y magia blanca
(constructiva y de espíritus buenos), hacen que existan rituales y cosas religiosas dando
origen a la aparición de sacerdotes y curanderos.
En las tribus las mujeres ancianas aprendieron a curar las heridas y fiebres con hierbas y
pociones, los sacerdotes primitivos pusieron las bases de lo que hoy es la higiene, salud
pública, saneamiento, obstetricia, cirugía, psiquiatría y enfermería.
La enfermería está considerada como la piedra angular de la fundación de la medicina ya
que precedió al sacerdote y al médico. Enfermería es considerada la más antigua de las
artes y la más moderna de las profesiones y como un trabajo humanitario y abnegado. “La
enfermera es el espejo en el que se refleja la situación de la mujer a través de los tiempos”
(Robinson1946).
Nursery palabra inglesa que deriva del vocablo latino nutrice: nutrir y Nurse término inglés
del vocablo latín nutrix cuyo significado es “madre que cría”.
En el siglo XVI la palabra enfermera se definía como mujer que atiende enfermos, y se
ocupa de ellos.
Siglo XVIII se la define como atender a un enfermo y ocuparse de ellos.
43
Siglo XIX se incluye la palabra preparación de aquellos que cuidan a los enfermos y
realizan dichas funciones bajo supervisión médica.
A inicios del siglo XX tres elementos fundamentales: cabeza, corazón y manos que
representan conocimiento, valor afectivo y el hacer se incorpora con el trabajo de calidad
que brinda una enfermera. Y es en este siglo que la legislación de los EE.UU. elevó a nivel
profesional la enfermería.
2.1.1. Definición de Enfermería
“La enfermería profesional es la que se dedica a la promoción de la salud óptima para
todos los seres humanos en sus diversos entornos. También se la considera un arte
humanístico y una ciencia básica y aplicada.
La ciencia de la enfermería no solo se basa en el conocimiento sino en las teorías sobre la
naturaleza humana, la salud y la enfermedad.” (Atkinson & Fortunato, 1998)
La evolución de la enfermería es evidente desde la práctica asistencial hasta el cuidado
mismo del paciente al que se le da atención integral basada en conocimiento científico.
2.1.2. Aporte de la Enfermería en las Diferentes Regiones del Mundo
En Egipto los cuerpos momificados y embalsamados demuestran que tenían conocimiento
de anatomía, fisiología y fisiología humana. En esa época existían inspectores sanitarios y
oficiales de salud.
Sin embargo en Grecia ya se discutía sobre el origen de la salud, la enfermedad y la
práctica médica, de cómo se hacían los remedios y las cirugías pequeñas, además ya
recomendaban el tener una vida sana a través de la dieta adecuada, descanso y sueño. En
esta época los médicos laicos iban de un lugar a otro dando atención, practicando y
aprendiendo de la medicina general y la cirugía.
44
Hipócrates es considerado el “padre de la medicina” manifestó que la enfermedad no era
obra de los espíritus, dioses o demonios, sino que surgía como consecuencia de quebrantar
las leyes naturales. Una de las hijas de Hipócrates, Meditrina fue considerada la precursora
de la enfermería en salud pública. Se puede manifestar que en Grecia la esposa de
Hipócrates fue la precursora del trabajo de enfermería ayudando a la familia y en especial a
las mujeres. Además Hipócrates planteó que había que observar todo, estudiar al paciente
más que a la enfermedad, hacer una evolución imparcial y ayudar a la naturaleza.
Roma combinaba lo popular, lo religioso y lo mágico y rechazaba la enseñanza de
Hipócrates manifestando que era el médico el que curaba la enfermedad y no la naturaleza.
En Palestina (los hebreos) creían en el valor nutritivo de los alimentos y establecieron una
relación entre salud física y salud mental. En esta región del mundo las enfermeras eran
mujeres que cuidaban los niños, enfermos agónicos y ayudaban en el embarazo y parto.
Los enfermeros en la India debían tener características especiales para trabajar con altos
principios morales, habilidad, y capacidad de inspirar confianza, se destacaban por sus
destrezas, hábitos de limpieza, su talento, bondad y competencia para atender un paciente.
La salud en China era un estado de armonía o equilibrio interior del individuo y de éste con
el universo. Aquí se destaca el Yang (principio masculino) positivo, cálido, seco, lleno de
vida, y el Yin (principio femenino) era negativo, pasivo, oscuro, húmedo, débil y sin vida.
El desequilibrio entre estas dos energías provocaba la enfermedad y el malestar. No existe
referencia en que la mujer practicaba la enfermería sino el hombre.
En América la presencia de los mayas, incas, aztecas y toltecas demuestran que la religión,
la magia, la medicina, la enfermería y la farmacia estaban en mano de una persona que
tenía conocimientos empíricos y le daba poderes sobre los demás. La mujer indígena con
autoridad en el hogar, cuidaba los niños, asistía en el parto, cuidaba enfermos y ancianos
atribuyéndosele el trabajo de enfermería.
45
El papel de la enfermería en las diferentes regiones del mundo fue importante, no solo para
la persona enferma sino que ya se hablaba de la familia, de llevar una vida sana a través de
una buena alimentación y buenos hábitos de higiene.
2.1.3. Enfermería y las Principales Corrientes Religiosas
Se conoce que en el Monacato El trabajo de enfermería lo realizaban los monjes, monjas,
diaconisas mujeres, además de ayudantes laicos y voluntarios.
La mujer en el siglo VI y VII tuvo la oportunidad de estudiar carreras prácticas e
intelectuales pero se les dio una identidad utilizando uniformes, el velo que manifestaba la
posición social por el color del mismo, la cofia que es utilizada en la actualidad por parte
de las enfermeras como parte del uniforme y se asocia con el velo, dándole el significado
de humildad y de servicio a la humanidad.
En la corriente Islámica los enfermeros asistían a las batallas y luego cuidaban los heridos
y enfermos se les dio el nombre de “Caballeros Hospitalarios” llevaban el nombre de
acuerdo al sitio geográfico donde pertenecían. Las funciones que tenían estos caballeros
fueron ampliadas en el siglo XX por la Cruz Roja, utilizaban la Cruz Maltesa y sus ocho
puntas ejemplificaban las tareas de caridad de su vida cotidiana:
Goce Espiritual: Ser misericordioso.
Vivir sin Malicia: Ser sincero y puro de corazón.
Arrepentirse de los Pecados: Sufrir la persecución con abnegación.
Humillarse antes que te Injurien: Amar la justicia.
Para el Cristianismo el desarrollo de la enfermería tomó más trascendencia y el cuidado del
enfermo se elevó a un plano superior después del año 300 d.C., donde la mujer se
incorporó a la enfermería porque tenía mejor posición social, la doctrina cristiana habla de
la igualdad entre el hombre y la mujer ante Dios. En esta época el papel de la mujer
cambió con el servicio a la sociedad y abrió las puertas para que se dedique a actividades
de honor y dignidad.
46
La igualdad en derechos de la mujer con el hombre en esta época hace que el papel de
enfermería tome fuerza y se la considere como profesión, la mujer tiene derecho a estudiar
y ejercer brindando sus conocimientos, habilidades con fundamento científico y técnicos.
Es en 1836 que se organiza la escuela de formación de Kaiserswerth en Alemania donde
ingresa la inglesa Florence Nightingale mujer de clase social alta que en tres meses
completa el programa de enfermería. Luego va a Paris a estudiar enfermería con las
hermanas de la Caridad. Es la que marca la diferencia entre la enfermería tradicional, del
cuidado empírico, con el cuidado basado en conocimientos científicos y técnicos que
parten de la realidad para beneficiar a la persona familia y comunidad. Consolidando a la
enfermería con bases teóricas.
La profesión de enfermería toma fuerza en la segunda guerra mundial, es aquí donde a la
enfermera se le da igual statu que a los varones por el nivel de conocimiento que tenían.
En la actualidad la enfermería es una de las carreras más nobles de la humanidad
considerada como un arte por el desarrollo de las habilidades y destrezas que brinda el
personal de enfermeras al cuidado de los individuos enfermos y como ciencia por los
conocimientos científicos que poseen.
2.1.4. Modelos más importantes de la Enfermería
Modelo de Interacción entorno-paciente (Florence Nightingale 1820/1910): Orientó los
cuidados preventivos y humanísticos, siendo el rol de la enfermera prevenir enfermedades
con conocimiento científico.
Modelo Suplementario y Complementario (Virginia Henderson 1966): La enfermería es
independiente de la medicina, manifiesta que el ser humano debe satisfacer sus
necesidades básicas como el respirar, beber, eliminar, moverse, etc. Manteniendo su
independencia.
47
Modelo de Seres Humanos unitarios (Martha Rogers 1970/1980): La enfermería es un arte
y una ciencia y debe enseñar al paciente a adaptarse a los cambios del ambiente que se
presentan por su enfermedad.
Modelo de Autocuidado (Dorotea Orem 1971/1983): Indica que el cuidarse uno mismo es
una necesidad humana que es para su propio beneficio.
Modelo de Adaptación (Sor Callista Roy 1976/1984): Hace referencia que el ser humano
es un ser biopsicosocial y que se adapta al medio para satisfacer sus necesidades
fisiológicas.
Modelo del Sistema del Cuidado Sanitario (Betty Newman 1982): Este modelo considera
al individuo como un todo ayudando a la familia y al paciente a conseguir su máximo
bienestar.
Significativamente desde la historia de la enfermería hasta su evolución actual se puede
ratificar que la enfermera es el espíritu que complementa la ayuda médica consagrada para
dar atención integral y satisfactoria al paciente.
2.2. Funciones de la Enfermería
Orem manifiesta que el ser humano es holístico y que tiene la capacidad de brindarse
autocuidados.
Para el salubrista Henry Sigerist es un ser biopsico-social con cuatro funciones específicas
para el paciente, su salud, promoción, prevención de las enfermedades.
Las funciones de enfermería pueden ser:
Delegadas: Se ejecutan por asignación, competencia y cooperación con los superiores y
miembros del equipo.
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Independientes: La enfermera las cumple de manera autónoma y con ética profesional. La
enfermera en el quehacer diario realiza funciones específicas como:
1.- Cuidado directo: Al paciente y la familia para satisfacer sus necesidades, contribuir a su
curación, rehabilitación y evitar complicaciones. Las actividades se realizan de manera
individual, se organizan y planifican es decir se realiza el Proceso de atención de
enfermería (PAE).
2.- Educación: La enfermera debe estar preparada, tener conocimiento científico y
académico para ayudar en la formación académica en instituciones educativas, brindar
educación continua
3.- Administrativa: Enfermería organiza el trabajo tanto en lo físico, ambiental, como del
personal. La enfermera planifica, ejecuta y evalúa el trabajo optimizando recursos y
tiempo.
4.- De investigación: La enfermera identifica problemas y busca estrategias para
solucionarlos
Las funciones que realiza la enfermera no solo debe ser con conocimiento científico, y
encaminado paciente, sino también que involucra a la familia y comunidad de manera
organizada, identificando los problemas y dándole solución a los mismos, además debe
realizarse con base legal y con ética, debido a esto existen diferentes organizaciones
gremiales de enfermería a nivel mundial.
2.3. Organizaciones gremiales de Enfermería Internacionales
Consejo Internacional de Enfermeras creado en 1889 apoya “el desarrollo integral
del ser humano, el cuidado que hay en cada enfermera, la consolidación de
estándares de educación en enfermería, la ética profesional, la utilidad pública y el
espíritu cívico” (DONAHUE,1985).
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
o Federación Nacional de Enfermeras en cada país : en Ecuador está la
Federación Ecuatoriana de Enfermeras.
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Asociación Latinoamericana de Escuelas y facultades de Enfermería (ALADEFE) a
nivel internacional.
o Asociación de Escuelas y Facultades de Enfermería de cada país
o Colegio de Enfermeras (CE) a nivel provincial y regional.
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), fundado el 12 de mayo de 1899 tiene
74 asociaciones miembros de diferentes países del mundo. Su función es proveer a
las asociaciones nacionales un medio para compartir intereses comunes
En el país existen:
Federación Ecuatoriana de Enfermeras (FEDE)
Asociación Ecuatoriana de Escuelas y Facultades de Enfermería (ASEDEFE)
Colegios de enfermeras
2.4. Enfermería en el área hospitalaria
La enfermera en el área hospitalaria se encarga de dar atención directa al paciente a través
de la indagación que tenga del usuario por medio de un simple diálogo, como el de tomar
medidas y actuar frente a situaciones complejas que se pueden presentarse durante la
permanencia del paciente en la unidad operativa. Todo esto lo hace con conocimiento
científico y capacidad crítica en Fisiología, Anatomía, Microbiología, Investigación, etc.
Aportando bases conceptuales para la práctica profesional.
Cuando la enfermera realiza sus funciones de cuidado directo los realiza de manera
organizada y se lo conoce como el Proceso de atención de enfermería (PAE) que conlleva
cinco pasos fundamentales:
La Valoración: Al paciente realizando un examen físico céfalo-caudal para
identificar signos y síntomas patológicos, realizando entrevista no solo al enfermo
sino a la familia y su entorno, se revisan los exámenes realizados y con todos estos
datos se realiza la identificación de problemas para llegar al segundo paso.
50
Diagnóstico Enfermero: No es otra cosa que identificar los problemas que se
encontraron en la valoración del paciente y establecer el diagnóstico enfermero que
puede ser real como potenciales y positivos. Estos diagnósticos fueron creados por
Abdellah Faye en 1960 y actualmente son utilizados a nivel mundial por las
profesionales de enfermería para establecer un juicio real del paciente (NANDA,
NOC, NIC).
Planificación: Es el tercer paso del proceso donde la enfermera prioriza los
problemas encontrados al paciente y determina que acciones va a realizar con
conocimiento científico.
Ejecución: Se hace todo lo planificado de manera oportuna y ágil.
Evaluación: De los resultados para realizar el informe de enfermería priorizando
los mismos y analizando las acciones realizadas, resultados obtenidos y lo que
queda pendiente.
Las acciones de las enfermeras con el PAE tienen validez, por ser metódicos, organizados,
aplicables a cualquier área hospitalaria y con gran beneficio práctico.5
2.5. Enfermería Quirúrgica
La enfermera perioperatoria es la encargada de cumplir con una serie de actividades
científicas y humanitarias, aportar cuidados a los enfermos quirúrgicos proporcionándoles
un ambiente seguro para que el procedimiento quirúrgico sea positivo y favorable para el
enfermo.
En algún momento un medico sabio manifestó “el papel del médico está en curar a veces,
aliviar frecuentemente y confortar siempre. Lo mismo puede decirse del enfermero
perioperatorio, que personifica todo lo que la palabra enfermería ha significado
tradicionalmente para el enfermo, es decir, una persona que proporciona seguridad y
comodidad, un defensor y un confidente”. (Atkinson & Fortunato, 1998, pág. 22)
5 Manual de la Enfermería
51
Siendo la intervención quirúrgica un proceso global de mantenimiento o restauración de la
salud que da esperanzas a las personas que van a tratarse quirúrgicamente. Con el
desarrollo de la biotecnología y el progreso de la medicina se puede afirmar que los
diagnósticos y tratamiento farmacológicos son los adecuados para realizar un acto
quirúrgico seguro para el paciente.
Se conoce que la cirugía es una rama de la medicina que incluye la preparación
preoperatoria, el manejo intraoperatorio y los cuidados postoperatorio del enfermo que es
intervenido quirúrgicamente en una cirugía que puede ser invasiva como no invasiva, para
corregir defectos, reparar lesiones, diagnosticar y curar; a más de aliviar el sufrimiento y
prolongar la vida.
Para que el resultado de una cirugía sea positivo para el paciente se requiere de la pericia
técnica y eficacia del cirujano y la enfermera quirúrgica, de anestésicos más seguros para
que proporcionen resultados quirúrgicos favorables.
El rol de la enfermera en el quirófano es la identificación de las necesidades sociológicas,
psicológicas y fisiológicas del enfermo, coordinando de manera individualizada los
cuidados del paciente para restaurar la salud y su bienestar antes, durante y después de la
intervención quirúrgica.
Estas actividades deben ser ejecutadas por un profesional especializado que será el
responsable de la calidad del cuidado que reciba el paciente durante la intervención
quirúrgica, de manera planificada para dar un enfoque sistemático y dar cuidados al
enfermo mediante:
La observación de signos y síntomas y reacciones del enfermo.
Promover la salud física y emocional del enfermo mediante la detección de sus
necesidades.
Verificar la situación fisiológica y psicológica del enfermo.
Supervisar a las personas que contribuyan al cuidado del enfermo.
Aplicar e implementar los procedimientos y técnicas de enfermería.
52
Documentar y confeccionar el informe de enfermería.
El objetivo de la documentación de lo que realiza la enfermera perioperatoria es la
comunicación con el resto del equipo sanitario, además de proporcionar los cuidados
continuos en las fases preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio6
2.5.1. Enfermería en la Fase Preoperatoria:
La anamnesis es primordial en la etapa preoperatorio del paciente, por lo que sus objetivos
se orientan a los aspectos físicos, psíquicos y emocionales tanto del paciente como de su
familia, y nos permitirá evaluarlo en su totalidad.
Esta fase tiene dos periodos: el período preoperatorio mediato, cuyo objetivo es la higiene
corporal, ayuno, enemas si lo amerita la cirugía, toma de exámenes y disminuir al máximo
la ansiedad que le provoca una próxima intervención.
En el preoperatorio inmediato, donde se evalúa el dolor, la instalación de vías venosas, la
preparación de la zona operatoria y la colocación en la mesa operatoria preparándolo para
la inducción anestésica. Esto conlleva al acto quirúrgico y al posterior período
postoperatorio del paciente, conociendo esto, las condiciones previas del paciente e
informarnos del protocolo operatorio, podremos manejar su período postoperatorio con
mayor precisión y eficacia.
2.5.1.1. Intervenciones de enfermería en el periodo preoperatorio mediato:
Educación en cuanto a:
Respiración profunda, tos, espirómetros.- Los cuidados de enfermería se basarán a mostrar
al paciente como mejorar la ventilación pulmonar y oxigenación de la sangre después de la
6 Atkinson Lucy Jo, Fortunato Nancy. Técnicas de Quirófano
53
anestesia general, se le enseñará como inspirar de manera lenta y profunda y como exhalar
por la boca, enseñar cómo utilizar el espirómetro (dispositivo que proporciona medición y
retroalimentación de la eficacia de la respiración, también ayuda al paciente a relajarse.
Cambios de posición y movimientos corporales activos.- Después de la operación los
movimientos ayudan a mejorar la circulación, prevenir estasis venosos, enseñar al paciente
como debe moverse de un lado a otro y que adopte una posición que no le cause dolor y
que no interfiera con sondas, tubos de drenaje u otros aparatos. Realizar ejercicios de las
extremidades que incluya flexión y extensión de la articulación de la rodilla.
Control del dolor.- Se explica al paciente como valorar el dolor, para que distinga entre
dolor agudo o crónico. Explicar la escala del dolor al paciente para que en el postoperatorio
indique el grado del dolor.7
Abstenerse de comer horas antes de la cirugía para evitar aspiración, ya que la
regurgitación de alimentos o líquidos del estómago pueden entrar al sistema pulmonar.
2.5.1.2. Intervenciones de enfermería en el preoperatorio inmediato:
Colocar al paciente una bata que se anude en la espalda, retirar pasadores y cubrir el
cabello completamente con un gorro desechable, retirar prótesis dentales o placas si la
hubiere ya que podrían desplazarse a la faringe en el momento de la inducción de la
anestesia y producir obstrucción respiratoria. (WITTER, 2013).
2.5.1.2.1. Transporte a la sala preoperatoria quirúrgica:
El paciente debe ser trasladado en camilla o silla de rueda a la sala de espera quirúrgica,
saludar por su nombre y explicar el procedimiento a realizar, debe estar en un entorno
tranquilo.
7Dugas Witter. TRATADO DE ENFERMERÍA PRÁCTICA. México DF. Editorial. McGrawHill. México.
2013
54
2.5.1.2.2. Proceso Anestésico
La anestesia es un estado de narcosis (depresión severa del sistema nervioso central
producida por agentes farmacológicos). Los pacientes que se encuentran bajo efectos de
anestesia general pierden su función respiratoria y requieren asistencia para mantener la
permeabilidad de las vías respiratorias.
Anestesia Intravenosa.- Anestesia general producida por la administración intravenosa de
algunas sustancias, como barbitúricos, benzodiacepinas, hipnóticos, opioides, etc. Es el
tipo de anestesia que más se utiliza en cirugías de la vesícula biliar.
Efectos de la anestesia.- Puede haber apnea, hipoventilación e hipoxia (medir coloración de
la piel para la detección).
Hipotensión (con alto riesgo de hipovolemia: pérdida de líquidos)
Hipertensión por sobrecarga de líquidos, o un shock hipovolémico.
Complicaciones de la anestesia.- En el intraoperatorio puede haber náuseas y vómitos, o
regurgitación; se debe colocar al paciente de lado, descender la cabecera de la mesa.
También puede haber anafilaxia por introducción de sustancias para la inducción
anestésica produciendo en el paciente peligro de muerte, hipotensión, vasodilatación y
constricción bronquial.
Hipoxia y otras complicaciones respiratorias.- Por ventilación inadecuada, obstrucción de
vías respiratoria, depresión respiratoria causada por agentes anestésicos o por aspiración de
secreciones que pueden comprometer el intercambio gaseoso. Las personas obesas pueden
dificultar la visualización de la tráquea y provocar inserción de la sonda endotraqueal en el
esófago, además de asfixia por cuerpos extraños en la boca, espasmo de las cuerdas
vocales, relajación de la lengua o aspiración de vomito saliva o sangre.
Hipotermia.- La temperatura del paciente disminuye durante el acto quirúrgico, el
metabolismo de la glucosa se reduce y puede haber una acidosis metabólica a esto se llama
55
hipotermia (temperatura corporal central por debajo de lo normal 36,6° C o menos). Las
causas pueden ser por temperatura baja del quirófano, infusión de soluciones frías,
inhalación de gases fríos, incisiones o cavidades abiertas, por anestésicos generales, etc.
(QUEZADA & LLANES, 2013).
Intervención de Enfermería: La enfermera vigilará:
Cada 15 minutos el pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial y oximetría de
pulso.
Permeabilidad de las vías respiratorias y cardiovascular, estado del sitio quirúrgico
y funcionamiento del sistema nerviosos central.
Controlar y vigilar signos de hipotensión, choque hemorrágico, hipertensión,
disnea, náuseas y vomito.
Estar preparados para una reintubación y otras urgencias que puedan presentarse
(Havaes, 2012).
2.5.2. Enfermería en la Fase Intraoperatoria:
En el salón de operaciones el paciente pierde la conciencia de todas sus facultades,
movilidad, funciones biológicas protectoras y control personal.
Intervención de enfermería:
La enfermera es responsable de la seguridad y bienestar del paciente.
Coordinar al personal del quirófano.
Le da información al paciente y le proporciona tranquilidad.
Vigilar los factores que puedan producir lesión.
Proteger la dignidad del paciente cuando este anestesiado (Havaes, 2012)
56
2.5.3. Enfermería en la Fase Postoperatoria:
La atención de enfermería en esta fase enfoca directamente y en forma precoz,
complicaciones y alteraciones en alguno de los sistemas especialmente en el paciente
obeso: respiratorio, cardiovascular, genitourinario, o sangramientos de la herida operatoria,
como también a la recuperación anestésica.
El resultado de anestesia y el protocolo operatorio será de gran ayuda para conocer el
estado del paciente en el período intraoperatorio y nos facilitará la tarea en la atención
directa en su período de recuperación (Ensayos, 2014). La recepción del paciente nos
permitirá conocer sus parámetros, su condición general, el estado de conciencia, las
condiciones de sus apósitos, drenajes, eliminación y la presencia de alteraciones.
En la sala de recuperación, el personal de enfermería permanecerá al lado del paciente todo
el tiempo, teniendo especial cuidado en:
Controlar sus signos vitales: presión arterial, pulso, temperatura, oximetría y otros
signos.
Manejar el dolor: El dolor es el principal síntoma del postoperatorio, teniendo
repercusiones negativas sobre su estado emocional y también sobre el
funcionamiento normal de su organismo. Por eso es aconsejable manejarlo
activamente. Los medicamentos utilizados varían en los hospitales, de acuerdo a la
importancia que se le da al manejo del dolor. Dentro de los medicamentos más
utilizados están los derivados de opiáceos y los AINES. (anti-inflamatorio no
esferoidal) (Chura, 2011).
El personal de recuperación colaborará en la ubicación del paciente y se ocupará de
acomodarlo en una posición que le sea cómoda y a la vez segura para prevenir
complicaciones. Al posicionar al paciente hay que tener en cuenta la correcta alineación
corporal y las medidas de seguridad pertinentes, según sea su estado de conciencia. La
enfermera al recibir al paciente debe considerar lo siguiente:
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Protocolo de cirugía: tiempo de la cirugía y tipo de cirugía, antecedentes.
Nivel de conciencia: Comprobando si hay reflejo parpebral y si el paciente está
alerta y orientado.
Función respiratoria: Mediante la valoración de la permeabilidad de las vías
respiratorias, característica de las respiraciones, el color y la temperatura de la piel
para comprobar si el intercambio de oxígeno es el adecuado.
Función cardiocirculatoria a: Valorando la frecuencia cardiaca. Herida operatoria,
revisando los apósitos y los drenajes, si los hubiese. Al revisar los drenajes es
importante determinar si los fluidos drenados han aumentado o cambiado de
aspecto desde que el paciente abandonó la unidad de recuperación, o durante el
tiempo de hospitalización. Es importante la valoración de la hemorragia si está
presente o se inicia.
Regulación de la temperatura: El paciente obeso como cualquier paciente
intervenido quirúrgicamente ha sido expuesto a una baja de su temperatura
corporal, debido al ambiente frío del pabellón y además a los fluidos suministrados,
durante la cirugía.
Los cuidados que se realizan al paciente deben estar encaminados a mejorar sus estado
general, mantener y /o recuperar su estado nutricional, como prevenir las infecciones. En
caso del paciente presentar obesidad recordar las complicaciones que se pueden presentar
como complicaciones anestésicas, circulatorias y pulmonares, eventraciones, infecciones,
etc. (Chemes, 2008, págs. 14-16).
Intervenciones de enfermería
La atención del paciente por parte de enfermería en la sala de recuperación es vigilar e
identificar los signos que el paciente pueda manifestar y anticiparse a las complicaciones
que se puedan presentar. Cubrirá sus necesidades y/o problemas para su recuperación por
completo de la anestesia. Las actividades a realizar son las siguientes: (Pira, 2012).
58
1. Determinar la absorción de las vías respiratorias, para lo cual dejar conectada la
cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o
manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito.
Fundamento: Esto favorece a la función respiratoria y se evita que la lengua caiga
hacia atrás, ocluyendo las vías respiratorias.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la
administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 3L/min. o según esté
indicado.
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los
mismos.
5. Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está
contraindicado.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del
paciente. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión,
arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o
hipotermia).
Los datos nos darán la pauta para el tratamiento. Recordar que las salas de operaciones son
frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente
o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artificial.
7. Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina,
drenes, sondas, etc.).
8. Mantener en ayuno al paciente.
9. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya
sea a través de bomba de infusión o controlador manual. Observar el sitio de la
flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. (PISA, 2014).
10. Vigilar la diuresis horaria.
11. Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos.
12. Vigilar la infusión de sangre y derivados (si se está administrando al paciente)
verificar la identificación correcta del paquete y corroborar con los datos del
59
paciente, así mismo la tipificación, exámenes clínicos reglamentarios para su
administración (si existe duda se debe revisar el banco de sangre), prescripción,
hora de inicio y terminación de la infusión. Estar alerta ante la aparición de signos
adversos a la transfusión sanguínea.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia
maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su
sensibilidad.
14. Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son:
Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar
(más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría.
Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como:
a. Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.
b. Colocar al paciente en posición Trendelemburg si es que no existe
contraindicación.
c. Aumentar el flujo de líquidos parenterales si no existe contraindicación o buscar
alternativas.
15. Observar los apósitos y drenes quirúrgicos cada media hora o cada hora según las
condiciones del paciente:
a. Realizar anotaciones sobre la cantidad, color del material que está drenando en
apósitos, sondas y drenes.
b. Comunicar al médico si existe una cantidad excesiva.
16. Verificar que los apósitos estén bien colocados y seguros. (PISA, 2014)
17. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad:
a. Colocar los barandales laterales de la camilla.
b. Proteger las extremidades de la flebopunción de manera que el catéter no se
desconecte accidentalmente.
c. Practicar cambios de posición del paciente y conservar la alineación correcta de
su cuerpo.
d. Colocar almohadas en las zonas de presión para prevenir el daño a los nervios y
articulaciones musculares.
18. Valorar la presencia de dolor:
a. Observar manifestaciones fisiológicas y de conducta.
60
b. Administrar analgésico según indicaciones médicas y observar la respuesta del
paciente.
19. Vigilar el vendaje de protección de la herida quirúrgica (si está bien colocado) que
no presente demasiada presión o poca que no cumpla su efectividad.
20. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su
entorno:
a. Ubicar al paciente, informarle repetidamente que la cirugía terminó y que se
encuentra en la sala de recuperación, esto puede disminuir su ansiedad.
b. Disipar dudas con respecto a sus condiciones y tratamiento para disminuir su
ansiedad o temor.
c. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el
paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser
comprometedores para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o
crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería
(PISA, 2014).
Estas actividades de enfermería ayudarán al paciente intervenido quirúrgicamente a
mejorar su estado físico, a recuperar su estado nutricional y a recuperar su salud de
manera eficaz, aplicando el proceso de atención de enfermería con calidad y calidez
humana.
Comentario
Se puede sintetizar que enfermería es el arte y la ciencia de brindar cuidados desde una
esfera holística (como un todo). La relación enfermera paciente tiene como objetivo la
promoción, prevención y recuperación de la salud del paciente clínico como la del paciente
quirúrgico incluido su bienestar físico y mental basado en modelos y teorías y en la
aplicación del proceso atención de enfermería.
El rol de la enfermera perioperatoria es de proporcionar los cuidados al paciente quirúrgico
de manera personalizada dando una atención integral, trabajar en equipo y sus actividades
deben realizarse con conocimiento científico en todas las etapas del proceso enfermería.
61
Epígrafe III Paciente quirúrgico
3.1. Generalidades
Hipócrates manifestaba que “Para curar el cuerpo humano se debe conocer el conjunto”
(460-377 a. C.). (Atkinson & Fortunato, 1998, pág. 97).
“Si un médico ha tratado a un hombre con un cuchillo de metal por una herida grave y ha
hecho que el hombre muera, o ha abierto un tumor a un hombre con un cuchillo de metal y
le ha destruido el ojo, sus manos serán cortadas”. (Atkinson & Fortunato, 1998, pág. 49)
El primer juicio por negligencia médica se registró en 1374 en Inglaterra, en EE.UU. fue
en el año 1794. En la década de los 70 los juicios por negligencia aumentaron debido a
que el paciente ya tenía conocimiento de sus derechos e hizo consciencia de los mismos.
Para evitar estos juicios legales el profesional de enfermería debe tener conciencia
quirúrgica que se define como la regla de oro de la cirugía “haga al paciente lo que usted
quisiera que otros hicieran con usted” (Atkinson & Fortunato, 1998, pág. 65).
Florence Nightingale lo resumió manifestando que “el profesional de la enfermería debe
conservar un alto sentido del deber en su propia mente, debe tener como objetivo la
perfección en sus cuidados y debe ser siempre coherente consigo mismo”. (Atkinson &
Fortunato, 1998, pág. 65)
El término paciente se lo relaciona con la palabra paciencia, es decir persona que lo espera
todo o casi todo del profesional de salud al que le ha depositado su confianza y su fe.
“Paciente” es el que padece y sufre un mal. Esta palabra Paciente viene del latín “patiens”
siendo su significado sufriente, sufrido, esta palabra a su vez es un participio de Pati, Patior
que significa sufrir.
62
Una persona enferma hace el esfuerzo necesario para mejorar su estado de salud, y como
paciente espera que el personal de salud satisfaga y cumpla con todas sus necesidades sean
estas clínica s o quirúrgicas. 8
Se puede definir como paciente al individuo que busca ayuda para realizar sus funciones
o para afrontar su enfermedad o incapacidad. El paciente como todo ser humano tiene
necesidades y la enfermera debe conocer esas necesidades humanas básicas como son:
Necesidades físicas: Relacionadas con la conservación de la vida estas son
alimento, agua, oxígeno, sueño seguridad, etc.
Necesidades Psicosociales: La salud física con la salud emocional están
relacionadas entre sí.
Necesidades espirituales: Respetar sus creencias, pues la fe ayuda a controlar la
ansiedad del paciente antes de un proceso quirúrgico.
El paciente es considerado como la prioridad uno en cualquier institución hospitalaria, por
eso enfermería debe satisfacer sus necesidades y evitar el stress y la ansiedad que produce
una intervención quirúrgica. Es así que en el intraoperatorio se deben satisfacer las
necesidades fisiológicas básicas como oxigenación, circulación y prevención del shock e
infección. En el postoperatorio cubrir sus necesidades para prevenir complicaciones
postquirúrgicas especialmente si el paciente tiene la condición de sobrepeso u obesidad.
(Atkinson & Fortunato, 1998).
Para Virginia Henderson el paciente es un ente integral que debe lograr su independencia
lo más pronto posible luego de su intervención quirúrgica, por lo que hay que enseñarle a
cubrir sus necesidades básicas como: Respirar normalmente, comer y beber de manera
adecuada, eliminar, sueño y descanso, ropa adecuada, mantener la temperatura corporal,
mantener la higiene corporal y la integridad de la piel, evitar peligros del entorno, tener
buena comunicación con los demás, respetarle sus creencias, incorporación al trabajo, tener
actividades recreativas y mejorar su salud. (Almeida, Castro, Guzmán, & et.al).
8 La página del médico.
63
3.2. Paciente quirúrgico
Se denomina paciente quirúrgico a aquel individuo al que se le realizará una intervención
quirúrgica en el que la enfermera a más de realizar una preparación física, también debe
preocuparse del estado emocional y psicológico del paciente. (Chemes, 2008).
Para el paciente quirúrgico afrontar sus necesidades básicas, es sinónimo de temor,
ansiedad, estrés, preocupación de lo que le espera dentro del quirófano, todo esto va
depender de la personalidad y capacidad de adaptación de cada individuo.
El personal de enfermería debe salvaguardar el bienestar y los derechos del paciente y
respetar su autonomía y el derecho a tomar sus propias decisiones.
3.2.1. Derechos del paciente
Para 1973 la Sociedad Latinoamericana de Hospitales decreta la primera carta de derecho
del paciente, que es el derecho del enfermo a recibir información completa sobre su
enfermedad y el derecho a decidir sobre cuál es la mejor alternativa para la cura. (Lazaro &
Gracia, 2006).
Ley de Derechos del Paciente
1.- El paciente tiene derecho a un cuidado respetuoso y considerado.
2.- El paciente tiene derecho, y se fomenta que lo ejerza, a obtener de los médicos y otros
cuidadores directos una información adecuada, comprensible y actualizada en lo que
concierne a su tratamiento, diagnóstico y pronóstico. (Excepto en casos de urgencia,
cuando el paciente carece de tomar decisiones…..)
3.- El paciente tiene derecho de tomar decisiones sobre el plan de cuidados antes y durante
el curso del tratamiento y a rehusar un tratamiento….. Hasta donde se lo permita la ley.
4.- El paciente tiene derecho a unas pautas previstas de actuación (como testamento en
vida, un apoderado o poder notarial…..)
64
5.- El paciente tiene derecho a toda la consideración posible de su privacidad. La discusión
del caso, consulta, exploración y tratamiento deben realizarse de forma que quede
protegida la privacidad de todos los pacientes.
El paciente tiene el derecho de conocer todo lo que se le va a realizar, para qué y de qué
modo, el profesional de la salud tiene la obligación de explicar con lenguaje claro y simple
el alcance, riesgos potenciales y resultado esperado de la operación propuesta.
Con las indicaciones dadas al paciente sobre el tratamiento a seguir, riesgos quirúrgicos,
etc. el paciente debe firmar el consentimiento escrito para que se le realice el
procedimiento quirúrgico, sin embargo el profesional de salud debe estar consciente que
este consentimiento no es una protección legal para la institución hospitalaria o el cirujano
incluido enfermería, pero si tiene un valor legal para las personas involucradas en el
cuidado del paciente.
Para el profesional perioperatorio la defensa del paciente se centra no solo en las
necesidades de éste sino también de su familia proveyéndole de información oportuna y
adecuada antes, durante y luego del proceso quirúrgico. (Atkinson & Fortunato, 1998)
3.3. Clasificación del Paciente Quirúrgico
Toda intervención quirúrgica implica riesgo especialmente si son cirugías abdominales,
por lo que se le debe efectuar una buena valoración perioperatoria para determinar los
factores de riesgo que se pueda presentar y evitar complicaciones. El paciente quirúrgico
se le clasifica de acuerdo al tipo de cirugía que se le va a realizar:
Paciente de urgencia (Se le debe realizar una intervención quirúrgica inmediata por
estar en peligro su vida.)
Paciente electivo (Se le programa la cirugía)
De acuerdo a la ASA (Sociedad Americana de Anestesiología)
65
Clase I: Paciente saludable.
Clase II: Paciente con enfermedad sistémica leve.
Clase III: Paciente con enfermedad sistémica grave.
Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante.
Clase V: Es el enfermo terminal o moribundo.
Para el paciente quirúrgico cualquier cirugía es una amenaza de tal manera que le puede
producir estrés fisiológico y psicológico. La enfermera quirúrgica debe encargarse de
colaborar con el paciente para que este tenga el mínimo de estrés, aliviarle el dolor
postquirúrgico y ayudarlo a que regrese pronto a sus actividades diarias después de una
intervención quirúrgica.
Una de las cirugías que más se realiza en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús de
Quevedo es para extraer la vesícula biliar llamada colecistectomía, la misma que se detalla
a continuación.
3.4. La Colecistectomía
3.4.1. Antecedentes Históricos:
Hasta la actualidad se desconoce la época en la que se practicaron los primeros
procedimientos quirúrgicos. Sin embargo se sabe que en el año 5702 a.C. un médico
egipcio escribió sus conocimientos de anatomía. Los griegos se caracterizaron por dejar
escritos referentes a obstrucción intestinal, amputaciones y hernias.
Hipócrates ha sido reconocido como la autoridad medica durante 2000 años. El principio
de la cirugía aséptica fue marcado por Semmelweis, Pasteur y Lister. (pág. 577)
1809 a 1870 el cirujano John Stough Bobbs fue el pionero de la operación de la vesícula
biliar humana, practicó la colecistectomía en 1867.
Para el año 1846 a 1901 el médico Carl Johann August Langenbuch realizó la primera
colecistectomía el 15 de julio de 1882, antes había practicado con animales y cadáveres.
66
Obteniendo excelentes resultados. Publicó su primer libro “Chirurgie der Leber und Gallen
blase” (cirugía del hígado y la vesícula biliar).
En las décadas siguientes los galenos debatieron sobre los beneficios y riesgos de la
colecistectomía frente a los de la colecistostomía.
En 1918, Reich visualizó las vías biliares luego de inyectar una pasta de bismuto y vaselina
en una fistula biliar y luego tomar una radiografía. Para inicios del siglo XX las
colecistectomías eran realizadas por los médicos cirujanos quienes tenían menos
complicaciones biliares que los médicos generales.
El origen de la cirugía laparoscópica de la vesícula biliar se da en 1987, siendo Philippe
Mouret, el que realiza en Francia la primera colecistectomía laparoscópica, además se da
origen a ciertos procedimientos menos invasivos como la litotricia y el tratamiento de la
disolución de los cálculos biliares. (MC-ANENY, 2014).
3.4.2. Definición
Para comprender el origen (etiología) de la colecistitis en relación con la aparición de
cálculos biliares, es útil conocer la anatomía de la vesícula biliar.
La vesícula biliar (vesica biliaris) es un saco periforme situado en la parte inferior del
hígado. Pertenece a las vías biliares situadas fuera del hígado (extrahepáticas), que
conectan el hígado con el duodeno. Desde la salida del hígado se unen los conductos
derecho e izquierdo en un conducto común (ductus hepaticus communis). Además, la
vesícula biliar está unida al conducto del hígado a través del conducto cístico (ductus
cysticus).
Mediante la fusión del conducto hepático común y el conducto cístico surge el conducto
colédoco (ductus choledochus), que finalmente desemboca en el duodeno junto con el paso
del páncreas.
67
El hígado produce a diario aproximadamente de 500 a 600 mililitros de bilis amarillenta
que se espesa y se convierte en bilis verdosa en la vesícula. Los componentes principales
de la vesícula son los siguientes (según su proporción): agua (82%), ácidos biliares, que
juegan un papel importante en el metabolismo de las grasas (12%), pigmentos biliares
(principalmente bilirrubina) como productos de degradación del pigmento
hemoglobina, colesterol, numerosos subproductos de la actividad metabólica, sales y
mucosidad.
La función de la bilis consiste principalmente en favorecer la digestión de las grasas.
Además, elimina algunas sustancias nocivas y productos de desecho del cuerpo.
A la vesícula también se la conoce como vesícula de hiel o colecisto, es un recipiente
membranoso que esta anexo al conducto excretorio de la bilis. (Testut & Latarjet, 1980).
La vesícula biliar se encuentra situada en la parte anterior derecha del abdomen se conecta
con el hígado por medio de los conductos llamados vías biliares (MERCK, 2015)
Tiene forma de pera donde se almacena la bilis, secreción que facilita la digestión de los
alimentos. (Merck & Dohme, pág. 583). Mide aproximadamente 8 cm de largo y 3
centímetros de ancho, almacena la bilis que viene del hígado para luego ser liberada al
duodeno para digerir las grasas de la dieta. La bilis es eliminada del hígado por los
conductos hepáticos para llegar a la vesícula biliar por el conducto cístico.
Los trastornos de la vesícula biliar y de las vías biliares por lo general se deben a
inflamación de este órgano, con o sin existencia de cálculos. (Nuevo Manual de la
Enfermería, pág. 262).
68
Ilustración 1: Vesícula biliar
La vesícula biliar es una especie de almacén para la bilis que se produce en el hígado.
Tiene aproximadamente nueve centímetros de largo y tiene capacidad para unos 50
milímetros de bilis de media. La bilis se espesa en la vesícula biliar gracias a la extracción
de agua y se libera a través del conducto cístico durante la ingesta, mediante movimientos
propulsivos (contracción) de la musculatura de la vesícula biliar. El cuerpo es capaz de
recuperar aproximadamente el 95% de los ácidos biliares mediante la reabsorción que se
produce en el intestino y su transporte al hígado. Aquí se utilizan de nuevo en la
producción de bilis.
3.4.3. Constitución anatómica
La pared de la vesícula está constituida por musculo liso, musculo elástico y tejido fibroso,
su luz está revestida de epitelio columnar que contiene colesterol y lóbulos de grasa. El
moco que se secreta hacia la vesícula biliar se originan en las glándulas tubulares
alveolares.
69
3.4.4. Circulación e inervación
Es irrigada por la arteria cística, rama de la arteria hepática derecha que se bifurca por
detrás del conducto cístico. La circulación venosa se produce por pequeñas venas que
desembocan directamente en el hígado desde la vesícula y una vena cística grande y que
regresa a la sangre por la vena porta derecha.
3.4.5. Fisiología de la Vesícula
La vesícula almacena y concentra la bilis, en ella se absorben el sodio, cloro y agua; la
absorción del potasio y calcio es menos completa y la concentración de bicarbonato en la
bilis de la vesícula es el doble que en el plasma. Esta absorción de agua y electrolitos da
lugar a una concentración diez veces mayor de sales biliares, pigmentos biliares y
colesterol que las correspondientes en la bilis hepática.
El paso de la bilis hacia el duodeno requiere de la contracción vesicular coordinada y la
relajación del esfínter de Oddi. La vesícula se vacía después de la estimulación humoral o
nerviosa y el principal estímulo es la colecistocinina, la cual es liberada por la mucosa
intestinal en respuesta al contacto con los alimentos sobre todo las grasas que entran al
duodeno.
3.4.6. Litiasis de la vía biliar
La litiasis biliar es una patología del aparato digestivo bastante frecuente, caracterizada por
la formación de cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos biliares pueden ser pigmentarios
o de colesterol, que son los más frecuentes. Se habla de “barro” biliar cuando se trata del
acumulo de pequeños cálculos de menos de 2 mm de diámetro.
Los cálculos biliares de colesterol se forman por alteración en el metabolismo de los ácidos
biliares y del colesterol, mientras que los pigmentarios por anomalía del metabolismo de la
bilirrubina. Existen una serie de factores claramente asociados a un mayor riesgo de
producción de cálculos biliares, como son:
70
Cálculos de colesterol
Son más frecuentes en personas mayores de 40 años, en las mujeres, en las que aumenta el
riesgo al aumentar el número de embarazos, personas obesas o que padecen algunas
enfermedades del tubo digestivo, como cirrosis, infección de vías biliares, enfermedad de
Crohn, o diabetes. También se asocia a determinados tratamientos médicos, como son los
tratamientos con anticonceptivos orales o los tratamientos hormonales.
Cálculos pigmentarios
Generalmente asociados a enfermedades hemolíticas (en las que los glóbulos rojos de la
sangre se destruyen con mayor velocidad de lo normal), cirrosis e infecciones biliares, o
infección por parásitos de las vías biliares.
3.4.7. Epidemiología
La edad oxila entre 18 y 60 años en personas asintomáticas, siendo más frecuente en el
género femenino (9,35%) que en el masculino (6,7%).
En Ecuador la colelitiasis fue la tercera causa de morbilidad en el 2011 con un porcentaje
de 2,75% de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística y Censo, siendo la causa principal
los malos hábitos alimenticios, sedentarismo, falta de ejercicio, etc. El mismo estudio
indica que el sexo femenino ocupó el segundo lugar de morbilidad con un porcentaje de
3,01% y el sexo masculino ocupó el quinto lugar con un porcentaje de 2,23%.
Los Ríos provincia costanera del país no está ajena a patologías del aparato digestivo entre
ellas la colelitiasis, en el 2011 se atendieron 1162 pacientes con litos en la vesícula biliar y
el 21 % tuvieron alto índice de sobrepeso y obesidad de acuerdo al INEC (Instituto
Nacional de Estadística y Censo).
En el Hospital Básico Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo de acuerdo al
informe anual del 2014 se programaron 896 cirugías de las cuales 166 fueron intervenidos
71
de colecistectomía representando el 19% de todas las cirugías realizadas en nuestra
institución, de las cuales 145 fueron a mujeres con un 87,35% y 21 para los hombres con
12,65%. (Estadísticas 2014).
3.4.8. Composición y Formación de Cálculos Biliares
Considerada la segunda enfermedad del tracto digestivo y el principal diagnóstico
gastroenterológico en los pacientes hospitalizados. . El estudio de su prevalencia se ha
visto favorecido por el desarrollo de la ecografía, por ser una técnica sencilla y barata. (De
la Cruz Joan. P 64).
La bilis es una secreción digestiva viscosa verde-amarillenta que es producida por el
hígado, por donde sale a través de los conductos hepáticos, derecho e izquierdo que al
unirse forman el conducto hepático común, este conducto se une a otro que viene de la
vesícula y formar el conducto cístico, que forma el conducto biliar común el mismo que se
une al intestino en el esfínter de Oddi.
Parte de la bilis que es secretada entre las comidas llega a la vesícula biliar por el conducto
cístico; el resto pasa al intestino delgado. Cuando se realiza el proceso de la digestión, la
vesícula biliar se contrae y vierte en el intestino la bilis almacenada facilitando la digestión
de las grasas y ciertas vitaminas.
La composición de la bilis es sales biliares, electrolitos y pigmentos biliares como
bilirrubina, colesterol y otras grasas (lípidos). La bilis es utilizada por el organismo para
que el colesterol, grasas y las vitaminas de los alimentos grasos sean más solubles y se
absorban mejor. (Merck & Dohme, pág. 607).
3.4.9. Formación de los cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman en la vesícula biliar o conductos biliares (vías biliares). Si
un cálculo se aloja en la vesícula biliar el proceso se llama colelitiasis; pero si el cálculo se
deposita en conductos biliares se le llama coledocolitiasis. (Merck & Dohme, pág. 608).
72
Existen otros factores que predisponen a la formación de cálculos como los factores
sistémicos, hepáticos y vesiculares. Los cálculos biliares pueden ser:
Primarios (se forman en los conductos biliares).
Secundarios (se forman en la vesícula biliar). Los cálculos secundarios pueden ser:
o Metabólicos, de pigmento puro, de bilirrubinato de calcio o de colesterol.
o Inflamatorios.
o Mixtos, con núcleo metabólico y periferia inflamatoria. (Sistema Digestivo,
2006, pág. 279).
El principal componentes de los cálculos biliares es el colesterol que permanece en estado
líquido, cuando la bilis se sobresatura de colesterol, este puede volverse insoluble y salir
fuera de la bilis. (Merck & Dohme, pág. 608).
3.4.10. Factores de Riesgo para el Desarrollo de Colelitiasis
Entre los factores de riesgo para que se presente esta patología esta la edad por encima de
los 40 años, sexo femenino, factores genéticos, la obesidad, la pérdida de peso, ayuno
prolongado, nutrición parenteral, embarazo, etc.
Los cálculos pigmentarios son aproximadamente el 25% de los cálculos biliares y se los
encuentra con más frecuencia en personas mayores de 70 años.
3.4.11. Sintomatología
Las tres cuartas parte de las personas que presentan litiasis biliar jamás han tenido síntomas
y continuarán asintomáticos. Los pacientes que presentan síntomas tienen dolores
recurrentes y terminan en colecistectomía, siendo el cólico biliar la manifestación clínica
más frecuente (70 a 80% de los casos). Este dolor es debido a la obstrucción transitoria del
conducto cístico por un lito, originando dolor intenso en epigastrio e irradiado a
hipocondrio derecho, además hay presencia de vómito.
73
Los episodios recurrentes de cólicos originan inflamación de la vesícula biliar
produciéndose una colecistitis crónica. El paciente presenta además otros síntomas como
intolerancia a la grasa y a la leche, flatulencia, pirosis, etc.
La litiasis biliar puede originar complicaciones como colecistitis aguda, coledocolitiasis,
colangitis, pancreatitis, etc. (González, 2010, pág. 659). Muchas veces hay presencia de
ictericia cuando el conducto biliar esta obstruido por edema o presencia cálculos biliares.
(Nuevo Manual de la Enfermería, pág. 263).
3.4.12. Diagnóstico
En una radiografía simple de abdomen se revelará solo del 15 al 20% de los cálculos, por
lo que el diagnóstico se realiza a través de un eco abdominal que tiene un 95% de
sensibilidad y especificidad en cálculos de más de 2mm de diámetro. Cuando el cálculo se
presenta en el colédoco se requiere de una colangiopancreatografía endoscópica (CPRE)
(GONZALEZ, 2010).
La analítica de laboratorio puede indicar aumento de la cifra de leucocitosis, aumento de la
bilirrubinemia y aumento de la fosfatasa alcalina y amilasa sérica. . (Nuevo Manual de la
Enfermería, pág. 263).
La colecistectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes con baja
morbimortalidad postoperatoria (ZAMORA, 2013).
3.4.13. Tratamiento
(MOREIRA & ZABALA, 2010) Los cálculos de la vesícula, si son asintomáticos, no
requieren tratamiento, pues la posibilidad que se desarrollen síntomas es baja. Otros
médicos tratan a los pacientes con escasos síntomas, cálculos muy pequeños (de colesterol)
y una vesícula que funciona bien, con unos comprimidos que contienen el ácido
ursodeoxicólico, que favorece la disolución de los cálculos después de años de tratamiento.
Esto no es eficaz en todos los pacientes y con bastante frecuencia los cálculos reaparecen
74
al suspender su administración. Otros tratamientos no son eficaces y por tanto no son
recomendables.
Si se ha producido cólico biliar, se denomina litiasis biliar sintomática no complicada. En
el momento agudo, el dolor suele ceder con la toma de un espasmolítico. Se debe acudir al
médico para valorar si se precisa ingreso y descartar la presencia de complicaciones. La
dieta no tiene ninguna importancia, debiéndose evitar comidas copiosas. El tratamiento
definitivo, si se sufre un cólico biliar típico, es la extirpación de la vesícula biliar
(colecistectomía) (Moreira & Ramos, 2010).
Habitualmente hoy en día se hace mediante laparoscopia, cirugía que no deja cicatriz en el
abdomen y tiene una recuperación más rápida. Si ha habido complicaciones, como las
enumeradas más arriba (colecistitis, coledocolitiasis, colangitis y pancreatitis biliar), por lo
general se requiere ingreso hospitalario, con dieta, sueros y antibióticos. Si se diagnostican
piedras en el colédoco (coledocolitiasis) se puede intentar su extracción por endoscopia
(CPRE).
Este mismo procedimiento es por lo general útil en el tratamiento de las complicaciones.
Todos los pacientes serán valorados por el cirujano, que programará la extirpación de la
vesícula en función de la complicación.
3.4.13.1. Tratamiento médico
Los cálculos de la vesícula, si son asintomáticos, no requieren tratamiento, pues la
posibilidad que se desarrollen síntomas es baja. Otros médicos tratan a los pacientes con
escasos síntomas, cálculos muy pequeños (de colesterol) y una vesícula que funciona bien,
con unos comprimidos que contienen el ácido ursodeoxicólico, que favorece la disolución
de los cálculos después de años de tratamiento. Esto no es eficaz en todos los pacientes y
con bastante frecuencia los cálculos reaparecen al suspender su administración. (Cajal,
2012).
75
Otros tratamientos no son eficaces y por tanto no son recomendables. Si se ha producido
cólico biliar, se denomina litiasis biliar sintomática no complicada. En el momento agudo,
el dolor suele ceder con la toma de un espasmolítico. Se debe acudir al médico para valorar
si se precisa ingreso y descartar la presencia de complicaciones. La dieta no tiene ninguna
importancia, debiéndose evitar comidas copiosas.
El tratamiento definitivo, si se sufre un cólico biliar típico, es la extirpación de la vesícula
biliar (colecistectomía). Habitualmente hoy en día se hace mediante laparoscopia, cirugía
que no deja cicatriz en el abdomen y tiene una recuperación más rápida. Si ha habido
complicaciones, como las enumeradas más arriba (colecistitis, coledocolitiasis, colangitis y
pancreatitis biliar), por lo general se requiere ingreso hospitalario, con dieta, sueros y
antibióticos (Moreira & Ramos, 2010).
Si se diagnostican piedras en el colédoco (coledocolitiasis) se puede intentar su extracción
por endoscopia (CPRE). Este mismo procedimiento es por lo general útil en el tratamiento
de las complicaciones. Todos los pacientes serán valorados por el cirujano, que programará
la extirpación de la vesícula en función de la complicación.
3.4.13.2. Tratamiento quirúrgico
La colecistectomía es el procedimiento quirúrgico ideal para la presencia de cálculos en la
vesícula biliar o inflamación de la misma, siendo la colecistectomía precoz (< de 72 horas)
en pacientes con riesgo quirúrgico aceptable la mejor opción. Existen dos maneras de
realizar este procedimiento quirúrgico, la colelap o colecistectomía laparoscópica y la
colecistectomía abierta.
La colecistectomía laparoscópica: Fue introducida en 1990 y revolucionó la práctica
quirúrgica. Actualmente un 90% de las colecistectomías se realizan mediante laparoscopia.
(Merck & Dohme, pág. 610) , siendo el tratamiento quirúrgico ideal por su reducción en el
tiempo de estadía hospitalaria, menos molestias postoperatorias, complicaciones y coste.
Entre otras patologías quirúrgicas tenemos:
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Colecistitis crónica:
Es la inflamación de la vesícula biliar durante un largo periodo, hay ataques repetidos de
dolor abdominal grave y agudo. (Merck & Dohme, pág. 611). En un 4 a 5% de los casos,
las vellosidades de la vesícula biliar sufren un crecimiento poliploide por depósito de
colesterol (vesícula biliar en fresa). Puede haber hidropesía de la vesícula biliar cuando la
colecistitis aguda cede pero persiste la obstrucción del conducto cístico lo que provoca
distención de la vesícula biliar.
Signos y síntomas.- El paciente presenta dolor tipo cólico biliar de varias horas, flatulencia,
sensación de pesantez epigástrica, dolor abdominal intenso, pirosis, son sugestivos de
colelitiasis y colecistitis. Al examen físico hay hipersensibilidad abdominal que se localiza
a hipocondrio derecho y epigastrio, si la vesícula se palpa se sugiere hidropesía o vesícula
de Courvoisier, si hay ictericia estamos ante una coledocolitiasis.
Diagnóstico.- Exámenes de laboratorio como leucocitos, amilasa prueba de función
hepática por lo general son normales o están mínimamente elevados, también se puede
realizar un estudio de la bilis que se obtiene por drenaje biliar.
En las imágenes radiológicas hay opacidad de la vesícula por concentraciones altas de
carbonato de calcio (bilis caliza) o cálculos radiopacos. Si no hay una buena visualización
de la vesícula se está ante una colecistitis.
Tratamiento.- Es igual que el de la colecistitis aguda (Stephen et al, 1997)
Coledocolitiasis:
El 15% de los individuos con cálculos biliares presentan coledocolitiasis, aumentan con la
edad, estos cálculos se originan en la vesícula biliar, también se pueden formar después de
una colecistectomía. (Tierney, Papadakis, & McPhee, 1997, pág. 616).
Síntomas.- Van a depender si hay obstrucción en el colédoco, pueden provocar pancreatitis
aguda, hay presencia de dolor prolongado, ictericia, puede haber ataques frecuentes de
77
dolor abdominal que es intenso y persistente por horas, escalofrío y fiebre. La combinación
dolor, fiebre (escalofrío) e ictericia representa la triada de Charcot, esta triada es
característica de una colangitis. También puede haber hepatomegalia e hipersensibilidad en
hipocondrio derecho y epigastrio.
Diagnóstico.- Los exámenes que se le realice al paciente indicarán una
hiperbilirrubinemia, elevación de la fosfatasa alcalina y GGT indica ictericia por
obstrucción.
La ultrasonografía, la T.C. pueden mostrar conductos biliares dilatados.
Colangiografía transhepática transcutánea.
Colangiografía endoscópica retrograda CPER es el medio adecuado para
determinar la causa.
Tratamiento.- Se realiza una papilotomía endoscópica seguida de colecistectomía
laparoscópica.
Carcinoma de vías biliares:
Ocurre en el 2% de las personas operadas por daño en las vías biliares, es más frecuente en
personas mayores de 50 a 70 años.
Cuadro clínico.- Hay ictericia progresiva siendo la primera manifestación de obstrucción
del sistema biliar extra hepático, también hay dolor en el abdomen superior derecho
irradiado a la espalda, hay anorexia, pérdida de peso, fiebre y escalofrío. Se debe tomar en
cuenta que una vesícula biliar palpable con ictericia obstructiva significa enfermedad
maligna (ley de Courvoisier).
Diagnóstico.- Hay hiperbilirrubinemia, bilirrubina sérica total de 5 a 30 mg/dL, aumento
de la fosfatasa alcalina y del colesterol sérico.
78
Tratamiento.- En pacientes jóvenes se debe intentar la cirugía curativa si el tumor está bien
localizado. El carcinoma de los conductos biliares es curable con cirugía en menos del
10% de los casos.
3.4.14. Complicaciones Postquirúrgicas
3.4.14.1. Complicaciones de las heridas
Por lo general la mayoría de los cirujanos tienen que afrontar el problema de las
complicaciones que se presentan en los pacientes que han sido sometidos a intervención
quirúrgica. Estas posibles complicaciones están referidas a: dehiscencia de la herida, dolor
de la herida, acumulación de suero, hemorragia, senos de las líneas de sutura, infección de
la herida, cicatrices hipertróficas, queloides, eventraciones.
3.4.14.1.1. Hemorragias de la herida operatoria: Se presenta en pacientes hipertensos o
con problemas de coagulación, es fácil de solucionar una vez detectado el problema abrir
la herida y ligar vasos sangrantes.
3.4.14.1.2. Acumulación de suero: Se produce cuando hay espacio muerto en las heridas
como es en las mastectomías o en pacientes obesos, se debe evacuar el líquido por medio
de un dren de goma para evitar la infección.
3.4.14.1.3. Dehiscencia de la herida: Dependerá del tipo de paciente produciéndose una
evisceración o eventración (más profunda).
3.4.14.1.4. Senos de la línea de sutura: Por material de sutura que se infecta formando
granulomas que van a eliminar material mucopurulento.
3.4.14.1.5. Infección: Aparecen entre el tercer y décimo día del postoperatorio, siendo el
tejido celular subcutáneo el más comprometido, el paciente experimenta fiebre, dolor,
eritema y edema.
79
3.4.14.1.6. Cicatrices hipertróficas y queloides: Se dan por heridas traumáticas y en
pacientes de piel oscura.
3.4.14.1.7. Eventración: Se produce por un punto flojo o demasiado apretado, el cual
estrangula o corta el tejido que engloba la infección o dehiscencia.
3.4.14.2. Complicaciones hemorrágicas
Se presentan en el postoperatorio inmediato, pueden llevar al individuo aun shoch
hipovolémico.
3.4.14.3. Problemas anestésicos
Como la embolia gaseosa venosas (EGV) que producen aumento de la presión arterial
pulmonar, disminución dl gasto cardiaco, edema pulmonar, etc.
3.4.14.4. Complicaciones respiratorias
Como atelectasia y neumonía por inmovilización postoperatoria prolongada, vendajes
constrictivos, deshidratación, aspiración de materiales extraños. La neumonía ocurre si la
atelectasia es persistente.
Por eso es recomendable semas antes de la intervención quirúrgica dejar de fumar, bajar de
peso, realizar ejercicios respiratorios y tener un buen estado nutricional. Luego en el
postoperatorio realizar la movilización temprana, cambios frecuentes de posición ejercicios
respiratorios como toser y soplar botellas9.
9 Del Águila Luis, Vargas Eugenio, Angulo Héctor. Complicaciones Postoperatorias
80
Comentario
Al concluir este epígrafe se puede señalar que la colecistectomía es nada más que la
extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. La vesícula biliar es un saco como bolsa que
está presente cerca del hígado y justo debajo de él. Recoge y combina los pigmentos
biliares en la comida, que son esenciales para la digestión de grasas. Es la razón por la que
la vesícula biliar es un órgano importante del sistema digestivo. Combina los pigmentos
biliares en la comida parcialmente digerida en su camino hacia el intestino delgado.
Los cálculos biliares es una de las enfermedades más importantes de la vesícula biliar, que
es causada por el consumo excesivo de alimentos ricos en grasas y altos niveles de
colesterol. Es un hecho que los cálculos biliares pueden quedar disueltos con ciertos
medicamentos, sino como una medida de precaución, el médico le aconseja la
colecistectomía – extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Una vez que se retira, el
cuerpo no puede digerir las grasas normalmente, y por lo tanto es importante seguir una
bien planificada, dieta saludable.
Conclusión Parcial del Capítulo I
Se puede señalar como conclusión de este capítulo que la práctica de enfermería ha
evolucionado a través de la historia, adaptándose a los cambios actuales de los sistemas de
salud, de la sociedad en sí y de los avances científicos-tecnológicos para brindar atención
de calidad y calidez al paciente o usuario externo.
El rol de la enfermera desde la prehistoria ha sido cuidar al enfermo con amor y
dedicación, esto continua hasta la actualidad pero con conocimiento científico y valores
humanos dotados de calidad y calidez.
La aparición de la profesión a partir del siglo XX describe a la enfermería actual con la
identificación y el tratamiento en base a las respuestas humanas reales o potenciales, a la
promoción de la salud, a prevenir las enfermedades y al alivio del sufrimiento humano.
81
El rol de la enfermería al proporcionar los cuidados al paciente quirúrgico, no solo es la
preparación física y psicológica, sino también lograr su recuperación, esto lo realiza con
calidad y calidez y de manera personalizada.
Siendo el manejo del paciente quirúrgico un paso esencial antes del acto quirúrgico en sí,
hay que diferenciar la gravedad del proceso quirúrgico en el pre, trans y postquirúrgico
para determinar la intervención de enfermería a realizar, ya que la importancia de esto está
considerada desde tres puntos de vista: acceso operatorio y visibilidad adecuada,
requerimientos anestésicos y complicaciones potenciales relacionadas con la propia
posición mucho más si tienen una comorbilidad como es el sobrepeso.
Por lo tanto, el paciente es vulnerable durante el acto quirúrgico, especialmente en la
anestesia debido a que el paciente no puede transmitir sus sensaciones y sus reflejos están
abolidos, todo queda a merced de las preferencias específicas del cirujano.
Los cuidados que debe brindar la enfermera en el pre, trans y posquirúrgico al paciente
intervenido quirúrgicamente debe centrarse en la atención integral al mismo, en el trabajo
en equipo y en el conocimiento científico en todas las etapas del proceso.
82
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
PROPUESTA
2.1. Caracterización del Sector
Los Ríos provincia costanera está ubicada en un lugar estratégico del país, ya que se
encuentra en el centro de la cuenca del rio Guayas, con condiciones excepcionales
para la agricultura por la fertilidad de sus tierras
Quevedo es el cantón principal y la ciudad más grande de la provincia de Los Ríos. El
nombre del Cantón Quevedo, se debe al agrimensor Timoteo Quevedo que llegó a medir
estas tierras, por petición de su propietaria Catalina Estupiñán. A partir del año 1857, en
esta zona se empieza a explotar el caucho, y entonces se formó una pequeña población en
"Las tierras de Quevedo".
Está ubicada en el corazón del litoral ecuatoriano, beneficiando al país, se encuentra
ubicada al 1° 20' 30" de Latitud Sur y los 79° 28' 30" de Longitud occidental, dentro de una
zona subtropical.
Limita al norte con Buena Fe y Valencia, al Sur Mocache, al este Ventanas y Quinsaloma y
al oeste la provincia de Guayas.
Quevedo está organizado territorialmente por 9 parroquias urbanas: Venus del Río, San
Camilo, San Cristóbal, El Guayacán, Nicolás Infante Díaz, Siete de Octubre, Quevedo, 24
de Mayo, Viva Alfaro y dos parroquias rurales: San Carlos y La Esperanza. Constituida
por el distrito Quevedo – Mocache 12D03, con 14 unidades operativas urbanas, 2 unidades
urbanas marginales y 1 rural.
De acuerdo al censo nacional del 2010 Quevedo tiene 173.575 habitantes, 86.821 son
hombres y 86.754 mujeres.
83
2.1.1. Marco Institucional
El Hospital Sagrado Corazón de Jesús de la ciudad de Quevedo, obtiene sus inicios en los
años de 1960, con la religiosa de nacionalidad española Madre María Felisa Barandearan
directora de la Escuela Nuestra Señora de Fátima, quien se encarga de reunir a un grupo de
elegantes damas y conforman la Junta parroquial de Caridad. La finalidad de esta junta, fue
socorrer a los enfermos de tuberculosis, que en esa época prevalecía en la población.
Para el año 1962 se reúne un grupo de distinguidos personajes y conforman la Junta de
Beneficencia, cuyo único objetivo fue lograr un Hospital para Quevedo, el señor Vicente
Chang Luey distinguido terrateniente del cantón donó el terreno para la construcción del
Centro de Salud de Quevedo, el mismo que abrió sus puertas el 28 de Abril de 1971 con
los siguientes servicios : Consulta Externa, Emergencia, Laboratorio y Rayos X, y una
nómina de24 personas entre médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería y empleados.
La fusión Ecuador Bélgica hace que en el año 1993 el Hospital de Quevedo forme parte de
un proyecto piloto y la institución se convierte en área de salud de atención primaria v
mientras duró el convenio ecuatoriano-belga hizo algunas obras como la remodelación de
la planta baja y la construcción del bloque administrativo, donde funcionó por muchos
años la UCA (Unidad de Conducción del área), sala de reunión, auditorio y biblioteca.
Actualmente el Hospital de Quevedo continua ubicado en la Parroquia 7 de Octubre,
ocupando 5 hectáreas que se han extendiendo por exigencias del propio desarrollo de la
ciudad, realizándose nuevas construcciones como el edifico administrativo, centro urbano,
área de vacunación, bodega, parqueaderos, morgue, capilla, centro de recreación, espacios
libres, etc. Por supuesto es imprescindible que la institución se ciña a las exigencias del
Plan de Desarrollo del Cantón, por lo que ya se ha realizado la propuesta para la ejecución
de un HOSPITAL REGIONAL.
84
Misión Institucional
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada,
a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación,
conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de
la justicia y equidad social.
Visión Institucional
Ser reconocidos por la ciudadanía como Hospital accesible, que presta una atención de
calidad que satisface las necesidades y expectativas de la población bajo principios
fundamentales de la salud pública y bioética, utilizando la tecnología y los recursos
públicos de forma eficiente y transparente.
2.1.2. Descripción del servicio y sus recursos: materiales y humanos del quirófano
El servicio de cirugía general del Hospital de Quevedo se encuentra ubicado en el primer
piso alto, hacia el ala izquierda se encuentran el área de hospitalización, y al ala derecha
los quirófanos debidamente equipados donde se realizan los diferentes procedimientos
quirúrgicos. Existen dos quirófanos
Quirófano 1: se realizan cirugías programadas
Quirófano 2: se realizan cirugías de emergencias
Además cuenta con áreas anexas como dos salas de recuperación post anestésica, cada una
con tres camas, dos monitores, dos ventiladores mecánicos, un succionador y cuatro tomas
de oxígeno, vestidores para hombres y mujeres, una estación de enfermería, una bodega
para almacenamiento de insumos, estantería limpia y sucia, estantería de aseo y adjunto
está el área de esterilización .
85
Recurso humano:
Tres Médicos Cirujanos
Dos Médicos cirujanos de Emergencia
Un Médico Traumatólogo
Tres Médicos Anestesiólogos
Tres Licenciados en Anestesiología
Una Enfermera
Seis Auxiliares de Enfermería
Un Auxiliar administrativo
2.2. Procedimiento Metodológico
Modalidad de la Investigación: Al ser una investigación de carácter social adquiere el
carácter de cuali-cuantitativa; ninguna investigación es pura, pues se apoyan
mutuamente sin embargo el predominio de la investigación es cualitativa al permitir
que los fenómenos investigados sean interpretados al arbitrio del investigador.
2.2.1. Tipo de Investigación.
Investigación Bibliográfica: Adquirió una importancia la investigación bibliográfica
teniendo como fundamento fuentes actualizadas que nos permitieron fundamentar
científicamente las variables de la investigación y además sustentar la investigación de
campo. Las categorías fundamentales conformaron una red lógica de temas y subtemas
para ubicar al problema dentro de un contexto científico teórico.
Investigación de Campo: Nos permitió aproximarnos al objeto de investigación,
hechos y fenómenos como efectos mediatos e inmediatos del problema.
Investigación Documental: Tubo el propósito de detectar, ampliar y profundizar
criterios y conceptualizaciones fuentes primarias que lo maneja el hospital en la
cotidianidad (diariamente).
86
La investigación adquiere el carácter de descriptiva y en algunos momentos relaciona
y compara fenómenos similares en algunos pacientes y enfermeras.
Investigación Descriptiva: Describe situaciones y eventos de determinados
fenómenos, miden y evalúan diversos aspectos, dimensiones, y fenómenos a
investigar. Desde el punto de vista científico, describir es medir
Investigación Explicativa: La teoría, Constituye el conjunto organizado de
principios, creencias, descubrimientos y afirmaciones por medio del cual se interpreta
una realidad.
2.2.2. Métodos y Técnicas
Como ya se señaló en la introducción se utilizaron métodos teóricos y empíricos entre
los primeros el inductivo deductivo, el analítico sintético, el histórico lógico, sistémico
entre otros. En los segundos la observación, las encuestas, recolección de información
entre otros.
2.2.2.1. Métodos: Se aplicaron los siguientes métodos
Método inductivo deductivo.- Permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a
verificar las variables planteadas. Se partió de conceptos generales en los que se basó
la investigación para llegar a lo particular.
Analítico-sintético.- Se indagaron los datos que se encontraron y luego se procedió a
revisar cada uno de sus componentes para analizar y sintetizar la información
obtenida.
Histórico-lógico.- Analizó científicamente los hechos del pasado y poder compararlos
con los hechos actuales.
87
2.2.2.2. Técnicas
Las técnicas que se aplicaron en la investigación fueron:
Encuesta.- A través de esta técnica se obtiene información proporcionada por los
sujetos de estudio sobre lo que conocen del tema y dar sus opiniones o sugerencias. El
instrumento fue el cuestionario que se realizó a las enfermeras profesionales y
auxiliares de enfermería que laboran en el hospital, para obtener datos necesarios para
la investigación, no se requiere de la presencia del entrevistador. El cuestionario es un
conjunto de preguntas respecto a una o más variables que se van a medir.
Entrevista.- Al ser otro instrumento de investigación para recoger los datos, se
elaboraron una serie de preguntas que fueron dirigidas a los pacientes que se
intervinieron de colecistectomía y fueron formuladas verbalmente al entrevistado
(paciente) por el entrevistador (enfermera).
Revisión de la Historia Clínica.- Para recoger datos del paciente como peso y talla para
sacar el IMC, y datos de laboratorio.
Se elaboraron preguntas cerradas. La tabulación de los datos por cada pregunta se hará
individual con un cuadro estadístico y su representación gráfica.
Tiempo: desde el mes de junio a agosto del 2015
Lugar: Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Quevedo
2.2.3. Población y Muestra
La presente investigación fue realizada en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús del
cantón Quevedo en la provincia de Los Ríos a 30 enfermeras, 15 auxiliares de enfermería
y 33 pacientes.
88
Tabla 2: Estructura de los estratos
ESTRATO UNIVERSO MUESTRA
ENFERMERAS 30 30
AUXILIARES
ENFERMERIA 15 15
PACIENTES 33 33
TOTAL 78 78
Por ser un universo pequeño se investigó con su totalidad.
89
2.4. Análisis e interpretación de datos:
2.4.1. Encuesta aplicado a las Licenciadas de Enfermería y Auxiliares de
Enfermería del Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo.
Instrucciones generales: La siguiente encuesta es confidencial, por favor marque con una X
en el recuadro la alternativa seleccionada
1.- ¿Conoce usted cuando un paciente presenta desnutrición por exceso o defecto?
Tabla 3: Conocimiento de desnutrición por exceso o defecto
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 10 22%
No sabe 0 0%
No 35 78%
Total 45 100%
Gráfico 1: Conocimiento de desnutrición por exceso o defecto
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 78% (35) de las personas encuestadas dicen no conocer
cuando un paciente presenta desnutrición por exceso o defecto en el Hospital Sagrado
Corazón de Jesús del cantón Quevedo, el 22% (10) manifestaron que si conocen. La falta
de conocimiento por parte de los profesionales acerca del tema, hizo que exista un alto
porcentaje negativo
0%
50%
100%
SI
NO
NO SABE
22%
78%
0%
90
2.- ¿Los pacientes con obesidad y o sobrepeso evolucionan en una colecistectomía?
Tabla 4: Evolución de los pacientes con obesidad en la colecistectomía
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Favorablemente 13 28%
Evolución tórpida 25 56%
Sin dificultad 7 16%
Total 45 100%
Gráfico 2: Evolución de los pacientes con obesidad en la colecistectomía
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 56% (25) de las personas encuestadas dicen que existe
una evolución lenta (tórpida) en el paciente colecistectomizado con sobrepeso u obesidad,
el 28% (13) manifestaron que si hay una evolución favorable y el 16% (7) manifestaron
que no hay ninguna dificultad en estos tipos de pacientes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Favorable Evolución tórpida sin dificultad
28%
56%
16%
91
3.- ¿Los pacientes antes de ser intervenidos de cirugías electivas de colecistectomía
deben ser valorados por un nutricionista o personal especializado?
Tabla 5: Valoración por nutricionista previo a cirugía electiva de colecistectomía
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Siempre 40 89%
A veces 5 11%
Nunca 0 0%
Total 45 100%
Gráfico 3: Valoración por nutricionista previo a cirugía electiva de colecistectomía
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos da a conocer que el 89% (40) de las enfermeras si desean que el paciente
sea valorado por el nutricionista antes de la intervención quirúrgica, y solo un 11% (5)
manifestaron que a veces si es necesario la intervención de un especialista en nutrición. Se
requiere que un nutricionista forme parte o se integre al equipo de trabajo de profesionales
que valoran al paciente a ser intervenido para determinar el plan nutricional antes y
después de la cirugía.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
89%
11%
92
4.- ¿Los pacientes colecistectomizados con obesidad en comparación con pacientes
normo peso presentan?
Tabla 6: Comparación de la evolución entre pacientes colecistectomizados de peso normal
y con obesidad
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Mejor evolución 5 11%
Igual evolución 35 78%
Más complicaciones 4 9%
Peor evolución 1 2%
Total 45 100%
Gráfico 4: Comparación de la evolución entre pacientes colecistectomizados de peso
normal y con obesidad
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
El 78% (35) de las enfermeras manifestaron que los pacientes con sobrepeso en
comparación con un paciente normal colecistectomizado presentan igual evolución, el
11% (5) indicaron si hay una mejor evolución, el 9%(4) manifestó que la evolución se
dificulta por las complicaciones y solo el 2%(1) manifestaron que hay mala evolución.
0%
20%
40%
60%
80%
11%
78%
9%
2%
93
5.- ¿Considera que con una guía nutricional para la orientación del paciente
colecistectomizado va a tener:
Tabla 7: Resultados esperados al tener guía nutricional para pacientes
colecistectomizados
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Mejor evolución 32 71%
Evitar complicaciones 8 18%
No tiene ningún efecto 5 11%
Total 45 100%
Gráfico 5: Resultados esperados al tener guía nutricional para pacientes
colecistectomizados
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Del 100% de las encuestadas el 71% (32) considera que una guía nutricional para la
orientación del paciente colecistectomizado es de vital importancia ya que la institución no
cuenta con una guía nutricional estructurada para la atención de estos pacientes.
Además hubo un 18% (8) que señaló que la guía nutricional ayudaría a evitar las
complicaciones postquirúrgicas, sin embargo el 11%(5) de las encuestadas manifestó que
no iba a tener ningún efecto. Al contar con una guía nutricional las enfermeras del servicio
podrán orientar al paciente a seguir un régimen alimentario que les mejore su estilo de vida
y evitar complicaciones postquirúrgica.
0%20%40%60%80%
71%
18%
11%
94
6.- ¿Considera que el equipo de trabajo en la atención de los pacientes con
diagnóstico de colecistectomía y colecistectomizados tiene el personal completo?
Tabla 8: El equipo de trabajo en la atención de pacientes de colecistectomía está completo
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 30 66%
No sabe 7 16%
No 8 18%
Total 45 100%
Gráfico 6: El equipo de trabajo en la atención de pacientes de colecistectomía está
completo
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 67% (30) de las profesionales encuestadas manifestaron
que el equipo quirúrgico está completo, el 18% (8) dicen no está completo el equipo y un
16% (7) manifestó desconocer por no haber laborado en el área quirúrgica. Hay que
manifestar que todo el personal auxiliar de enfermería manifestó que no porque ellos
laboran solo en turnos vespertinos y fines de semana. Por lo que debe profesionalizarse el
área de quirófano.
0%
20%
40%
60%
80%
SI
NO
NO SABE
66%
18%
16%
95
7.- ¿Recibe orientación por su jefe inmediato superior para el proceder con el
paciente colecistectomizado?
Tabla 9: Recibe orientación por jefe inmediato para el proceder con paciente
colecistectomizado
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 40 89%
A veces 5 11%
No 0 0%
Total 45 100%
Gráfico 7: Recibe orientación por jefe inmediato para el proceder con el paciente
colecistectomizado
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 89% (40) de las profesionales encuestadas manifestaron
que si se las orienta en el proceder hacia un paciente colecistectomizado, solo el 11% (5)
manifestó que en ocasiones se les da esa orientación. Se pretende que a través de la
presente propuesta se facilite una guía que ayude a los pacientes colecistectomizados con
sobrepeso y obesidad evitar complicaciones postquirúrgicas.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
SI
A VECES
NO
89%
11%
0%
96
8.- ¿Existen normas que regulen la nutrición de los pacientes colecistectomizados en
su servicio?
Tabla 10: Existencia de normas que regulen la nutrición de pacientes colecistectomizados
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 1 2%
No sabe 40 89%
No 4 9%
Total 45 100%
Gráfico 8: Existencia de normas que regulen la nutrición de pacientes colecistectomizados
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 89% (40) de las encuestadas no sabían si existe una
norma que regule la nutrición de los pacientes colecistectomizados, el 9%(4) manifestaron
que no había la guía y solo el 2% (1) manifestó conocer que si existe la guía pero para
todo tipo de paciente que tenga sobrepeso u obesidad
0%
50%
100%
SI
NO
NO SABE
2% 9%
89%
97
9.- ¿Se han presentado complicaciones postoperatorias en pacientes
colecistectomizados con sobrepeso y obesidad que usted no haya podido controlar?
Tabla 11: Presencia de complicaciones en pacientes colecistectomizados con obesidad
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 3 7%
No sabe 2 4%
No 40 89%
Total 45 100%
Gráfico 9: Presencia de complicaciones en pacientes colecistectomizados con obesidad
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 89% (40) de las personas encuestadas manifestaron no
haber tenido complicaciones postoperatorias en los pacientes colecistectomizados con
sobrepeso u obesidad, el 7% (3) manifestó que si y solo el 4% (2) señaló desconocer si
hubo complicaciones postquirúrgicas.
0%
50%
100%
SI
NO
NO SABE
7%
89%
4%
98
10.- ¿Cree usted que una guía nutricional para el postoperatorio tardío en pacientes
colecistectomizados con sobrepeso y obesidad previenen las complicaciones
relacionadas con esta patología?
Tabla 12: Prevención de la reincidencia con una guía nutricional
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 38 84%
Tal vez 7 16%
No 0 0%
Total 45 100%
Gráfico 10: Prevención de la reincidencia con una guía nutricional
Fuente: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería del Hospital Quevedo Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 84% (38) de las profesionales encuestadas manifestaron
que si sería bueno una guía nutricional para educar al paciente colecistectomizado de que
dieta seguir al alta hospitalaria para evitar complicaciones a futuro, solo el 16% (7)
manifestó que tal vez no era necesario la elaboración de una guía nutricional, ya que iba a
depender de la cultura, educación y situación socioeconómica del paciente para seguir la
guía nutricional en su casa.
0%
50%
100%
SI
NO
TAL VEZ
84%
0% 16%
99
2.4.2. Encuesta dirigida a pacientes con cálculos biliares que van a ser intervenidos
de Colecistectomía en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo.
Instrucciones generales: La siguiente encuesta es confidencial, por favor sírvase responder
a las siguientes preguntas
Datos generales:
Tabla 13: Sexo de los pacientes colecistectomizados
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 30 91%
MASCULINO 3 9%
TOTAL 33 100%
Gráfico 11: Sexo de los pacientes colecistectomizados
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
De los 33 pacientes investigados la distribución de la muestra por género fue 91% (30)
fueron del sexo femenino y el 9% (3) del sexo masculino. Lo que confirma las estadísticas
mundiales de que esta patología (colecistectomía) se da con mayor frecuencia en el sexo
femenino.
0%
100%
91%
9%
SEXO
FEMENINO
MASCULINO
100
Grupo etáreo
Tabla 14: Edad de los pacientes colecistectomizados por grupo etáreo
GRUPO ETÁREO FRECUENCIA PORCENTAJE
18-27 AÑOS 5 15%
28-37 AÑOS 8 24%
38-47 AÑOS 9 27%
48-57 AÑOS 7 21%
58-67 AÑOS 4 12%
TOTAL 33 99%
Gráfico 12: Edad de los pacientes colecistectomizados por grupo etario
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Se observa que el 27% (9) son del grupo etáreo de 38 a 47 años, el 24% (8) son de 28 a 37
años, 21% (7) son de 48 a 57 años 155 (5) son de 18 a 27 años y 12% (4) son de 58 a 67
años.
Siendo el grupo etáreo predomínate el de 38 a 47 años es decir adultos jóvenes
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
18-2728-37
38-4748-57
58-67
15%
24% 27%
21%
12%
101
Distribución por estado civil
Tabla 15: Estado civil de los pacientes colecistectomizados
ESTADO CIVIL FRECUENCIA PORCENTAJE
CASADO 8 24%
DIVORCIADO 5 15%
SOLTERO 3 9%
UNION LIBRE 17 52%
TOTAL 33 100%
Gráfico 13: Estado civil de los pacientes colecistectomizados
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Referente a su estado civil del 100% de los encuetados el 52% tienen unión libre, 24% son
casados, 15% divorciados y 9% solteros.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
CASADO
DIVORCIADOSOLTERO
UNION LIBRE
24%
15%
9%
52%
102
Distribución por actividad física
Tabla 16: Actividad Física
ACTIVIDAD FÍSICA FRECUENCIA PORCENTAJE
MODERADA 7 21%
LEVE 15 45%
SEDENTARIA 11 34%
TOTAL 33 100%
Gráfico 14: Actividad física
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Con respecto a este parámetro el 45% manifestó realizar actividad física de forma leve, el
34% dice ser sedentario y solo un 21% realiza actividad física moderada
A pesar de ser una población relativamente joven predomina la poca actividad física y el
sedentarismo lo que conlleva a una nutrición por exceso.
MODERADA LEVE SEDENTARIA
21%
45%
34%
103
Grado de obesidad de acuerdo al Índice de masa corporal
Tabla 17: Grado de obesidad de acuerdo al Índice de masa corporal
IMC FRECUENCIA PORCENTAJE
NORMAL 5 15%
SOBREPESO 15 46%
OBESIDAD I 12 36%
OBESIDAD II 1 3%
OBESIDAD III 0 0%
TOTAL 33 100%
Gráfico 15: Grado de obesidad de acuerdo al Índice de masa corporal
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Este gráfico nos da conocer que en los meses de Junio, Julio y Agosto del 2015 de los 33
pacientes intervenidos de colecistectomía el 46% (15) fueron con sobrepeso, 36% (12) con
obesidad tipo I, 15% (5) tenían peso normal y un paciente con obesidad grado II que
representó el 3% de los pacientes intervenidos.
Esto indica que más del 75% tienen un mal estado nutricional es decir son obesos
15% 46%
36%
3%
0%
104
Presencia de Complicación Postquirúrgica
Tabla 18: Complicación Postquirúrgica
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 7 21%
NO 26 79%
TOTAL 33 100%
Gráfico 16: Complicación Postquirúrgica
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Este gráfico nos da conocer que en los meses de Junio, Julio y Agosto del 2015 de los 33
pacientes intervenidos de colecistectomía el 79% (26) no tuvieron ninguna complicación
postquirúrgica, solo un 21% (7) de los pacientes intervenido presentaron alguna
complicación como seromas (3), drenaje abundante (2) y absceso de herida postquirúrgica
(2).
0%
20%
40%
60%
80%
SI
NO
21%
79%
105
1.- ¿Considera usted que tiene sobrepeso?
Tabla 18: Paciente con conocimiento de su sobrepeso
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 18 55%
No Sabe 7 21%
No 8 24%
Total 33 100%
Gráfico 17: Paciente con conocimiento de su sobrepeso
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Este gráfico nos da conocer que el 55%(18) de los pacientes encuestados consideraban
tener sobrepeso, el 24% (8) no se consideraban con sobrepeso y un 21% (7) manifestó
que no sabía. A pesar que físicamente era evidente el exceso de peso en los usuarios que
iban a ser intervenidos de cálculos biliares.
0%
20%
40%
60%
SI
NO
NO SABE
55%
24%
21%
106
2.- ¿Considera que el sobrepeso y obesidad para su salud es?
Tabla 20: Percepción del sobrepeso y la obesidad con la salud
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Positivo para la salud 0 0%
Un factor agravante 28 85%
Indiferente 5 15%
Total 33 100%
Gráfico 18: Percepción del sobrepeso y la obesidad con la salud
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 85% (28) de las personas encuestadas están conscientes
que el sobrepeso y la obesidad son un factor agravante para su salud, sin embargo a un
15% (5) de los pacientes les resultó indiferente su peso y apariencia física.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
INDIFERENTE
POSITIVO PARALA SALUD FACTOR
AGRAVANTE
15%
0%
85%
107
3.- ¿Considera que su estado nutricional tiene relación con la aparición de su
enfermedad actual?
.
Tabla 19: Conoce de la relación de su estado nutricional y la enfermedad actual
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 19 58%
No sabe 10 30%
No 4 12%
Total 33 100%
Gráfico 19: Conoce de la relación de su estado nutricional y la enfermedad actual
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 55% (18) de las personas encuestadas dicen desconocer
si su peso tiene que ver con la aparición de los cálculos en la vesícula biliar, el 24% (8)
manifestaron que su peso no tiene nada que ver y solo un 21% (7) relacionó su peso con
los litos en la vesícula biliar. Demostrándonos que la mayoría de las personas encuestadas
le dan poca importancia a su peso.
0%
50%
100%
SI
NO SABE
NO
21% 55%
24%
108
4.- ¿Considera importante estar en su peso ideal antes de la cirugía?
Tabla 20: Tiene importancia el peso antes de la cirugía
Gráfico 20: Tiene importancia el peso antes de la cirugía
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que el 91% (30) de las personas encuestadas manifestaron que
si era importante estar con un peso normal antes de la intervención quirúrgica, sin embargo
hubo un 9% (3) que señaló que no era necesario tener un peso ideal antes de la cirugía.
Observándose la poca importancia que se le da a esta condición.
0%
50%
100%
SI
NO
91% 9%
0
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 30 91%
No 3 9%
Total 33 100%
109
5.- ¿Estaría usted dispuesta a recibir educación sobre cómo prevenir el sobrepeso y
la obesidad?
Tabla 21: Predisposición para la prevención del sobrepeso y obesidad
OPCIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 4 12%
Tal vez 23 70%
No 6 18%
Total 33 100%
Gráfico 20: Predisposición para la prevención del sobrepeso y obesidad
Fuente: Pacientes del área de cirugía del Hospital Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
Elaborado por: Lic. Jackeline Palomino Hurtado
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Esta grafica nos demuestra, que un 70% (23) de las personas encuestadas manifestaron
que a lo mejor les interesaría recibir educación para prevenir el sobrepeso u obesidad, el
12% (4) manifestó que si le gustaría y un 18% (6) dijo que no por falta de tiempo. El estilo
de vida de los participantes en esta encuesta hicieron que 23 personas manifestaran sentirse
conforme con condición física por lo que manifestaron que tal vez les gustaría que se les
orientara a que dieta seguir en sus hogares.
0%
50%
100%
SI
TAL VEZ
NO
12% 70%
18%
110
2.5. Idea a defender
Con la elaboración y análisis de los gráficos se definió la importancia de elaborar una guía
nutricional, en razón que el personal de enfermería no tiene una guía elaborada para dar
educación al paciente sobre los alimentos que puede y debe ingerir luego del alta
hospitalaria.
La encuesta realizada al personal de enfermería y auxiliares de enfermería demostró por
una parte el desconocimiento que se tiene sobre el tema propuesto en la investigación y
por otro lado el interés por parte del mismo personal de conocerlo. Esto se refleja en la
pregunta tres donde hace referencia a si un paciente con cálculos biliares debe ser valorado
por un nutricionista antes de la intervención. Al que el 89% de las encuestadas
manifestaron que si sería importante ya que se ha visualizado que han regresado pacientes
a la consulta médica y preguntan al facultativo sobre que alimentos puede ingerir para
evitar que las heridas se les infecte. Por lo que se hace necesario una guía nutricional para
brindar educación al paciente al alta hospitalaria.
El 78% del personal de enfermería manifestó que una guía nutricional mejoraría la
evolución del paciente colecistectomizado, tanto en su salud como en su estética personal y
autoestima. Por lo que una orientación adecuada de que alimentos ingerir luego de la
cirugía es la mejor orientación.
De las preguntas realizadas a los pacientes que llama la atención su respuesta es la dos y
tres en la que el 85% de los pacientes estaban conscientes de que el sobrepeso u obesidad
son factores agravantes para la salud, y el 58% manifestaron que su enfermedad actual es
producto de su sobrepeso como lo indica la pregunta tres.
Con la aplicación de esta guía nutricional se brindará educación de calidad y calidez al
paciente sobre que alimentos ingerir después de su intervención quirúrgica y así mejorar su
estilo de vida.
111
Otro beneficio de la guía nutricional es que puede servir no solo para los pacientes
intervenidos de colecistectomía con sobrepeso y obesidad, sino para todo paciente que es
intervenido de cirugía abdominal y evitar así el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.
2.6. Concluciones Parciales
Con la metodología empleada en la investigación de campo se concluyo lo siguiente:
La poblacion de estudio mayoritariamente fue de mujeres.
En el grupo etáreo predominó los adultos jóvenes de 28 a 37 años de edad
Predominó la poca actividad fisica y el sedentarismo que influyen en su estado
nutricional.
Otra conclución parcial fue que la poblaciòn en estudio tiene sobrepeso y obesidad
grado I
2.7. Propuesta del investigador
Se puede afirmar que de acuerdo a la poblacion estudiada mas del 50% presenta problemas
nutricionales por exceso por lo que se requiere elaborar una guia para mejorar el estado
nutricional de los pacientes intervenidos de colecistectomia ademas de evitar las
compliciones postquirúrgicas y mejorar su estilo de vida.
112
CAPITULO III. VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
3.1. Validación
La propuesta de la validación, esto es la guía nutricional para mejorar la evolución de los
pacientes intervenidos de colecistectomía con sobrepeso u obesidad en el Hospital Sagrado
Corazón de Jesús de Quevedo, es el resultado de la verificación de la idea a defender sobre
la base de la investigación de campo sustentada en una teoría científica.
La propuesta fue validada por el Dr. Marcos Romero Baquerizo a quien se le entregó oficio
para validación, aprobación y aplicación de la propuesta en el servicio de cirugía de la
institución con fecha 26 de agosto del 2015. Adjunto el currículum correspondiente.
Curriculum vitae
Nombre: Romero Baquerizo Marcos Alfredo.
Títulos: Magister en Salud Pública (Universidad Estatal de Guayaquil)
Especialista en Cirugía General (Universidad Estatal de Guayaquil)
Años de servicio: 32 años se servicio
Lugar donde trabaja: Hospital Sagrado Corazón de Jesús - Quevedo
Cargos: Director del Área de Salud 2 Hospital Básico Sagrado Corazón Jesús de Quevedo
(Desde Marzo del 2004 hasta Noviembre del 2005).
Cargo actual: Coordinador Quirúrgico y Líder de Cirugía
Se recibió un informe sintético de la validación del experto quien legalizó la investigación
mediante oficio el cual adjunto.
113
3.2. Desarrollo de la propuesta
Título: Guía Nutricional para pacientes colecistectomizados con Sobrepeso u Obesidad
Institución Ejecutora: Hospital Sagrado Corazón de Jesús
Beneficiarios: Pacientes y enfermeras de la institución
Ubicación: Quevedo
Tiempo estimado: Enero a Junio del 2016
Responsables: Lic. Jackeline Palomino y Equipo de enfermeras de la institución
Costo: $100
3.2.1. Antecedente
En el Hospital Sagrado Corazón de Jesús y específicamente en el servicio de cirugía
general, no existe una guía nutricional para el manejo del paciente colecistectomizado con
sobrepeso u obesidad; por lo cual es indispensable realizarla y aplicarla para evitar
complicaciones postquirúrgicas y mejorar el estilo de vida del paciente. Además no existe
otro estudio similar al planteado por lo que es la mejor solución al problema descrito.
3.2.2. Justificación
La investigación de campo realizada a los estamentos del Hospital Sagrado Corazón de
Jesús de Quevedo, ha determinado que es necesario incursionar en la realidad del
problema del servicio de cirugía a través de una guía nutricional con el fin de superar el
problema y bajar los índices de complicaciones postquirúrgicas en los pacientes con
sobrepeso y obesidad colecistectomizados.
114
3.2.3. Objetivo General
Sensibilizar a los pacientes con sobrepeso y obesidad en el manejo de la guía nutricional
para mejorar su calidad de vida.
3.2.4. Fundamentación científica
El sobrepeso y obesidad son un problema de salud pública que afecta a un gran número de
personas y condiciona una alteración del estado de salud por una acumulación y
almacenamiento de grasa en el cuerpo que con el tiempo va a afectar la salud de quienes la
padecen produciendo enfermedades de la arteria coronaria, presión alta, cálculos en la
vesícula biliar, etc.
Colecistectomía es el procedimiento quirúrgico que se realiza cuando la vesícula presenta
cálculos biliares los cuales van a producir dolor e inflamación, siendo los factores de riesgo
de esta patología la edad (mayores de 40 años) a pesar de que actualmente existe un gran
número de personas jóvenes que presentan esta patología, es más frecuente en el sexo
femenino que en el masculino, los factores genéticos, obesidad, pérdida de peso entre
otros.
3.2.5. Desarrollo de la Propuesta
Se elaborará una guía nutricional que tendrá su aplicación en dos momentos, el primero en
el postoperatorio mediato que comprende desde las 24 horas hasta 72 horas. Y el segundo
momento que está orientado al alta del paciente y puede durar hasta 9 meses.
115
GUÍA NUTRICIONAL PARA PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS CON
SOBREPESO Y OBESIDAD
GUIA NUTRICIONAL
POSTOPERATORIA
HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
ÁREA DE CIRUGÍA
116
La colecistectomía es la extirpación de la vesícula biliar. Se realiza porque se producen
cólicos biliares repetidos y por la presencia de cálculos en su interior.
QUIÉNES DEBEN SEGUIR ESTA DIETA?
• Las personas que han sufrido una extirpación de vesícula biliar, (colecistectomía)
• Los que sufren de piedras en la vesícula biliar (cálculos o litiasis biliar) diagnosticados y
tienen síntomas
QUÉ DIETA PUEDO SEGUIR?
Realice una dieta progresiva; esto es, iniciar con líquidos-semilíquidos (caldos y sopas).
Continuar con alimentos blandos (purés, papillas). Desde el primer día, hasta que en el 2º
o 3º día, comience una dieta adecuada, no exagerar en grasas.
Evitar aquellos alimentos ácidos o con un contenido graso elevado. Deje un tiempo
prudencial para que su organismo se adapte.
Realizar comidas pequeñas a intervalos uniformes a lo largo del día puede ayudarle a
regular la producción de bilis. (cinco comidas en 24 horas)
Es importante que consuman FIBRA, pero con medida, cantidades excesivas pueden
generar inflamación del vientre y gases. Además, recuerda tomar agua todos los días.
(Introducir forma gradual)
RECOMENDACIONES GENERALES
Coma lentamente, tómese su tiempo
Mastique bien los alimentos
Haga comidas fraccionadas, no coma abundantemente en una misma comida
Evite los alimentos que provocan flatulencias o gases y evite el estreñimiento
Evite las grasas de forma general
Mientras su organismo se esté adaptando a funcionar sin la vesícula, evitar las grasas en
la alimentación habitual.
117
LA DIETA EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO:
Inicio de ingesta líquida a las 24 horas.
Si se tolera, a las 48 horas, dieta semilíquida baja en grasa (medio plato)
A las 72 horas, dieta blanda (plato entero)
LA DIETA EN EL POSTOPERATORIO TARDÍO:
Dieta de continuación (casa). Si la tolerancia es buena se seguirá con la dieta de
protección biliar en volúmenes moderados y durante 6-9 meses.
GUIA PARA ALIMENTACIÓN POSTCIRUGÍA DE VESÍCULA BILIAR
ALIMENTO ALIMENTOS
RECOMENDADOS
CANTIDAD
O
PORCIÓN
COMO
INGERIR
LOS
ALIMENTOS NO
RECOMENDADOS
Bebidas
Agua
Infusión de te
Jugos naturales
Agua 1,5
litros a 2
litros diarios
En las 24
horas
Gaseosas
Agua con gas
Alcohol
chocolate
Sopas
De vegetales bien
cocinados
(zapallo, zanahoria
blanca o amarilla)
800cc en 24
horas
Licuadas
tipo
cremas
No mezclar con leche
entera
Cereales
Pan de trigo integral,
Salvado de trigo o de
avena, galleta maría,
Tortillas, Arroz
6 a 10
porciones al
día (menos
de un gramo)
Tostado o
natural
Bien
Pan blanco o dulce
Arroz seco
Galletas de chocolate,
118
integral, Macarrones
Papa, Camote
Fideos
cocinado
Tipo puré
Bien
cocinado
Leguminosas como
frijoles, garbanzos,
lentejas, arvejas, et.
Verduras y
legumbres
Todas con moderación 2 porciones
al día
Crudas,
frescas,
hervidas,
al vapor
Col, coliflor, coles de
brúcela, alcachofas,
nabo, Cebolla cruda
Tomate con cascara,
Rábano, Remolacha,
Zanahoria cruda
Espinaca, acelga
Frutas
Papaya, banano, limón
dulce sin estopa.
Manzana, pera,
melocotón y uvas sin
cáscara
Media taza a
una taza 2
veces al día
Sin
cáscara y
sin
semillas
Frescas y
maduras
Frutas ácidas
(mandarina, piña,
mango (verde o
maduro), granadilla,
guayaba, guanábana,
ciruela, fresas, kiwi.
Carnes
Pollo sin la piel
Gallina sin la piel
Pichón (sin piel)
40 a 45
gramos
diarios
Asados, a
la parrilla,
cocinados
Carnes rojas, borrego
Cerdo (chuleta,
costillas)
Embutidos (chorizos,
salchichón,
mortadelas)
119
Pescados
Pescado blanco,
lenguado, merluza,
atún en agua
2 onzas Cocidos
en agua,
sazonados
con poco
de aceite o
limón, a la
parrilla
Atún en aceite
Huevos
Solo la clara 1 a 2 Revueltos,
a la copa
No yema, no huevo
frito
Lácteos
Leche descremada
o semidescremada
(2% grasa)
yogurt
requesón o queso
blanco tierno
2 porciones
al día
No leche entera
Grasas
Aceite vegetal
Mayonesa light
2 a 3
porciones al
día
Prepararlo
uno
mismo,
aceite de
oliva
No frituras
Margarinas vegetal,
mantequillas
Postres
Gelatina light,
Helados y yogurt sin
azúcar
Postres con frutos
secos( contienen 50%
de grasa)
120
MENÚ DE DIETA PARA LA CASA
ALIMENTO CANTIDAD
Desayuno
Jugo de papaya
Cereal cocido
Pan integral
Clara de huevo
Media taza
Media taza
2 Rodajas
1 a 2 Claras de huevo
Media mañana
Pera o
Yogurt descremado
1 Pera
1Taza
Almuerzo
Sopa de crema
Arroz cocido
Puré de papa
Pollo cocido o a la plancha
1 Plato
1 Porción pequeña o
media taza
1 Porción pequeña o
media taza
2 Onzas
Media tarde
Pera o
Yogurt descremado
1 Pera
1 Taza
Cena
Macarrones
Puré de zapallo
Pollo al vapor o cocinado
Media taza
1 Porción pequeña o
media taza
2 Onzas
121
3.3. Conclusiones parciales del capítulo
El manejo óptimo de las personas durante el periodo de intervención quirúrgica, requiere
de una evaluación integral y un seguimiento adecuado con el fin de recuperar el estado de
salud, reducir la estancia hospitalaria, garantizar el uso racional de los recursos disponibles
y prevenir las complicaciones del proceso quirúrgico; en lo que resulta fundamental
asegurar un estado nutricional satisfactorio antes, durante y después de la cirugía.
El trabajo investigativo fue entregado a expertos para su validación o aprobación. Se
realizó la tabulación de los resultados para luego efectuar la interpretación y análisis de los
mismos.
Este documento va dirigido a todo el personal de salud que ofrece tratamiento y
seguimiento nutricional en la Evolución del Paciente con síntomas de obesidad y
sobrepeso Intervenido de Colecistectomía en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús
Quevedo.
122
CONCLUSIONES GENERALES
La Investigación es un proceso que mediante la aplicación del método científico,
encamina a conseguir información apreciable y fehaciente, para concebir, comprobar,
corregir o emplear el conocimiento.
Para lograr un efecto de manera clara y precisa es ineludible emplear algún arquetipo de
investigación, la misma que debe estar muy ligada al problema propuesto, en este caso, la
relación de Sobrepeso y Obesidad con la Evolución del Paciente Intervenido de
Colecistectomía en el Hospital Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, posee una serie de
caminos para adquirir el objetivo programado o para obtener la información requerida.
La investigación tiene como pedestal el método científico y este es el método de estudio
sistemático de la naturaleza que incluye las técnicas de observación, reglas para el
razonamiento y la predicción, ideas sobre la experimentación concebida y los modos de
comunicar los resultados experimentales y teóricos.
Es fundamental el diagnóstico en el menor tiempo posible, ya que los problemas
abdominales que deriven de una cirugía, pueden presentar complicaciones quirúrgicas
especialmente en pacientes con sobrepeso y obesidad intervenidos de colecistectomía.
Los pacientes con sobrepeso y obesidad, tienen mayor riesgo de sufrir una patología
abdominal quirúrgica, por lo que se requiere de una valoración previa que ayude a mejorar
su estado nutricional antes de la intervención quirúrgica y en el postquirúrgico evitar las
complicaciones a este grupo poblacional.
A pesar de haber un alto índice de sobrepeso y obesidad grado I de los pacientes
intervenidos de colecistectomía las complicaciones postquirúrgicas que presentaron los 33
pacientes fueron mínimas durante su estancia hospitalaria.
123
RECOMENDACIONES
Todo paciente con sobrepeso u obesidad y litos en la vesícula se le promueva una cultura
sana para causar la pérdida de peso y reducir los síntomas asociados a los cálculos biliares.
Todo paciente con IMC mayor a 30 Kg/m2 y que va a ser intervenido de cálculos biliares
sea valorado por un nutricionista y de esta manera prevenir las complicaciones
postquirúrgicas.
Todo paciente colecistectomizado sin complicaciones debe iniciar dieta líquida por vía oral
a las 24 horas, luego a dieta blanda, esto ayudará a su evolución postquirúrgica y evitar la
desnutrición.
En pacientes que no inician una alimentación en las 24 horas postquirúrgicas por estar
contraindicado, realizar un soporte nutricional enteral o parenteral lo que ayudará a
prevenir la malnutrición por un ayuno prolongado.
Que los pacientes con sobrepeso y obesidad, sean protegidos y controlados de sufrir una
patología abdominal quirúrgica, para lo cual es necesario una guía nutricional de salud
encaminada a este grupo poblacional por parte de quienes están encargados de su
tratamiento.
Que las autoridades institucionales hagan elaborar en forma de tríptico la guía nutricional
para ser entregada a todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente del área de cirugía al
alta hospitalaria.
Realizar seguimiento nutricional del paciente intervenido de colecistectomía al egreso
hospitalario.
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http://es.slideshare.net/junioralcalde2/3-riesgo-quirurguico-presentation
Anexos
ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA Y AUXILIARES DE
ENFERMERÍA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS-QUEVEDO
Instrucciones generales: La siguiente encuesta es confidencial, por favor marque con una
X en el recuadro la alternativa seleccionada
1.- Conoce usted cuando un paciente presenta desnutrición por exceso o defecto?
SI
NO SABE
NO
2.- Los pacientes con obesidad y o sobrepeso evolucionan en una colecistectomía:
FAVORABLEMENTE
CON UNA EVOLUCIÓN TÓRPIDA
SIN DIFICULTAD
3.- Los pacientes antes de ser intervenidos en cirugías electivas de colecistectomías deben ser
valorados por un nutricionista o personal especializado:
SIEMPRE
A VECES
NUNCA
4.- Los pacientes colecistectomizados con obesidad en comparación con pacientes normo
peso presentan:
MEJOR EVOLUCIÓN
IGUAL EVOLUCIÓN
MÁS COMPLICACIONES
PEOR EVOLUCIÓN
5.- Considera que una guía nutricional para la orientación del paciente colecistectomizado:
MEJORA LA EVOLUCIÓN
EVITA COMPLICACIONES
NO TIENE NINGÚN EFECTO
6.- Considera que el equipo de trabajo en la atención de los pacientes con diagnóstico
colecistectomía y colecistectomizados tiene el personal completo?
SI
NO
7.- Recibe orientación por su jefe inmediato superior para el proceder con el paciente
colecistectomizado?
SI A VECES NUNCA
8.- Existen normas que regulen la nutrición de los pacientes colecistectomizados en su
servicio?
SI NO
9.- Se han presentado complicaciones postoperatorias en pacientes colecistectomizados con
sobrepeso y obesidad que usted no haya podido controlar?
SI NO SABE NO
10.- Cree usted que una guía nutricional para el postoperatorio tardío es pacientes
colecistectomizados con sobrepeso y obesidad previenen la reincidencia de problemas
relacionados con esta patología?
SI NO SABE NO
ENCUESTA DIRIGIDA A PACIENTES CON CÁLCULOS BILIARES QUE VAN A
SER INTERVENIDOS DE COLECISTECTOMÍA EN EL HSCJQ
Instrucciones generales: La siguiente entrevista es confidencial, por favor sírvase
contestar las siguientes preguntas
Datos generales
Fecha de cirugía…………………………..HC…………………………………………………
Edad………………Estado civil……………..Sexo…………………………………………..
Datos antropométricos
PESO EN KILOGRAMOS…………….TALLA……….IMC………………………………..
Estado nutricional………………………………….
Datos Bioquímicos
Indicador Rangos
normales
Resultados
Colesterol……………..
LDL……………………
HDL………………….
TRIGLICERIDOS…………………
Antecedentes patológicos personales
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Hábitos tóxicos
Fuma Alcohol Alimentación inadecuada
Realiza ejercicios
Moderado Sedentaria/o Leve
Antecedentes patológicos familiares
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
Presenta complicación postquirúrgica
SI
NO
Cual………………………………………………………………………………………………
1.- Considera usted que tiene sobrepeso?
SI
NO
2.- Considera que el sobrepeso y obesidad para su salud es:
INDIFERENTE POSITIVA PARA LA SALUD
UN FACTOR AGRAVANTE
3.- Considera que su estado nutricional tiene relación con la aparición de su enfermedad
actual?
SI NO
4.- Considera importante estar en su peso ideal antes de la cirugía?
SI NO
5.- Estaría usted dispuesta a recibir educación sobre cómo prevenir el sobrepeso y la
obesidad?
SI TAL VEZ NO
