Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE MEDICO CIRUJANO
TEMA:
ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL MEDIANTE LOS MÉTODOS
BALLARD Y CAPURRO COMPARADOS CON LA FECHA DE ÚLTIMA
MENSTRUACIÓN CONFIABLE EN 33 RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y
POSTÉRMINO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO.
AUTORA: SOLÍS PAZMIÑO OLGA ALEJANDRA
ASESOR: DR. VAYAS VALDIVIESO WALTER ALBERTO
AMBATO- ECUADOR
2017
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Señorita OLGA ALEJANDRA SOLIS PAZMIÑO, estudiante de
la Carrera de Medicina, Facultad de Ciencias Médicas, con el Tema
“ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL MEDIANTE LOS MÉTODOS
BALLARD Y CAPURRO COMPARADOS CON LA FECHA DE ÚLTIMA
MENSTRUACIÓN CONFIABLE EN 33 RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y
POSTÉRMINO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO”, ha sido revisada en todas
sus páginas, y reúne los requisitos suficientes, por tanto autorizamos la
presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con
los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad Regional Autónoma
de los Ándes.
Ambato, Diciembre de 2017
Dr. Walter Alberto Vayas Valdivieso
ASESOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Olga Alejandra Solís Pazmiño, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el
presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de MÉDICO
CIRUJANO, son absolutamente originales, auténticos y personales; a
excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Diciembre de 2017
_______________________________
Srta. Olga Alejandra Solís Pazmiño
CI. 180462116-5
AUTORA
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Olga Alejandra Solís Pazmiño, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente
dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad
intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos
profesionales y consultoría que se realicen en la Universidad o por cuenta de
ella.
Ambato, Diciembre de 2017
_______________________________
Srta. Olga Alejandra Solís Pazmiño
CI. 180462116-5
AUTORA
DEDICATORIA
En primer lugar, este triunfo se lo dedico a DIOS quien nunca soltó mi mano,
siendo mi mayor fortaleza para recorrer este largo camino y culminar este
sueño tan anhelado.
A mis padres Rodrigo y Olga que a pesar de las dificultades me dieron su amor
y ánimo necesario para cumplir con mi objetivo, a mi Hermana Mercy que
nunca dejó de creer en mí, que me demostró su confianza y apoyo en este
difícil reto, a mis hermanos Ximena, Stalin y Rubén que nunca dejaron de creer
en mí.
A mi maravilloso compañero de Vida, mi Esposo Diego por demostrarme su
amor incondicional en cada paso que dí durante toda mi carrera, que siempre
tenía la palabra justa para ayudarme a sobrellevar los momentos difíciles, a mi
pequeño Hijo Juan Diego, mi mayor Bendición, que con su ternura y amor
infinito fue mi más grande motor para lograr este, MI PRIMER TRIUNFO.
Por Ustedes y para Ustedes…. ¡LOS AMO¡
Alejandra
AGRADECIMIENTO
Mi más grande agradecimiento a DIOS por esta Bendición tan grande, porque
él todo lo puede y siempre fue mi luz y mi guía.
A mi familia porque con su motivación jamás dejaron que me dé por vencida,
porque nunca me faltó una palabra de aliento en los momentos de mayor
debilidad.
A todos y cada uno de los Docentes que en el transcurso de la carrera siempre
me impartieron todos sus conocimientos y sus enseñanzas para hacer de mí
una gran profesional, en especial a mi Asesor Dr. Walter Vayas un excelente
profesional y una magnífica persona por la dedicación y paciencia que me
brindó para sacar adelante esta Investigación.
A mis Abuelitos que desde arriba me cuidan, especialmente a Rubén que
siempre nos inculcó buenos valores, nos hablaba de la importancia de tener un
Título Universitario y nos enseñó a nunca rendirnos ¡UN BESO AL CIELO!
UN SINCERO DIOS LE PAGUE A TODOS….
Alejandra
RESUMEN
Teniendo en cuenta que la prematuridad constituye la principal causa de
morbilidad neonatal, es responsable de la mayor parte de las muertes de recién
nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades neurológicas
congénitas, la precisión con que diagnosticamos la edad gestacional,
indirectamente estará contribuyendo a disminuir estos indicadores. El presente
trabajo tiene como objetivo determinar la certeza diagnóstica de la edad
gestacional mediante los métodos de Ballard y Capurro comparados con fecha
de última menstruación (FUM) confiable, en recién nacidos a término y
postérmino, para evitar las complicaciones posteriores en cuanto a su
desarrollo.
Se tomó como población a recién nacidos del Área de Neonatología del
Hospital IESS Ambato, durante el periodo de Julio a Septiembre del 2016, que
ascendieron a un total de 33. Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los
procedimientos, los recién nacidos debieron cumplir con determinados criterios
de inclusión y exclusión. Previamente a la realización de la investigación se
recibió una capacitación teórica haciendo una amplia revisión a la bibliografía
sobre los métodos con los cuales se pueden realizar la estimación de la edad
gestacional, y una capacitación práctica para obtener y desarrollar destrezas en
la aplicación de los métodos de Ballard y Capurro, la misma que duró
aproximadamente tres semanas.
Se solicitó la autorización de las gestantes para poder realizar la investigación,
mediante la firma del consentimiento informado y se procedió a realizar el
examen físico a los neonatos quienes se encontraban despiertos, el tiempo
aproximado para la realización de cada Test fue de 15 minutos. Con los
resultados obtenidos y tabulados, se observó que existe un mayor número de
aciertos que errores en el cálculo de la edad gestacional de los Neonatos luego
de la aplicación de los Métodos de Ballard y Capurro comparados con la FUM.
Palabras claves: morbilidad, mortalidad, edad gestacional, Ballard, Capurro,
gestante.
ABSTRACT
Taking into account that the prematurity is the leading cause of neonatal
morbidity, it is responsible for most of the deaths of newborns without
malformations and half of the congenital neurological disabilities; the precision
with which the gestational age is diagnosed will be indirectly contributing to
minimize these indicators.
The present study has the purpose of determining the accuracy of the
gestational age through the Ballard and Capurro Method comparing to the last
period of menstruation (FUM) in newborn babies to avoid further complications
in terms of their development.
A Population of 33 newborn babies from the IESS hospital was taken to be
analyzed from July to September in 2016. In order to ensure the viability of the
study and the applicability of the procedures, newborns had to meet certain
criteria of inclusion and exclusion. Prior to the completion of the investigation, a
theoretical training was carried out by doing an extensive review of the literature
on the methods with which the gestational age can be diagnosed, and a
practical training to obtain and develop skills in the application of methods of
Ballard and Capurro, which lasted for about three weeks.
Pregnant women´s authorization was requested to be able to carry out the
research, by signing the informed consent so a physical examination to
neonates who were awake was carried out, the approximate time for the
completion of each test was 15 minutes. With the obtained and tabulated
results, it was observed that there is a greater number of hits that errors in the
calculation of the gestational age of the newborn after the application of the of
Ballard and Capurro method compared with the FUM.
Key words: morbidity, mortality, gestational age, Ballard, Capurro, gestante.
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICE GENERAL
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ............................................................... 2
Formulación del Problema.................................................................................. 3
Delimitación del problema. ................................................................................. 3
IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION. .................................... 3
OBJETIVOS. ...................................................................................................... 3
Idea a Defender. ................................................................................................. 4
Variables de investigación. ................................................................................. 4
JUSTIFICACION DEL TEMA ............................................................................. 4
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación. .......................................... 5
ESQUEMA DE CONTENIDOS. .......................................................................... 6
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA. 7
CAPÍTULO I ....................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ............................................................................................. 8
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. ................................................. 8
1.1.1. Grado de discordancia de dos métodos diagnósticos para calcular
la edad del producto al nacer con la edad estimada por ultrasonido temprano y
fecha de ultima menstruación confiable Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo
periodo 2010-2011. ............................................................................................ 8
1.1.2. Validez de la evaluación postnatal de la edad gestacional: estudio
comparativo del método de Capurro versus Ecografia 10+0 a 14+2 semanas. . 9
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ............................................................ 10
1.2.1. EDAD GESTACIONAL. .......................................................................... 10
1.2.2. METODOS DIAGNÓSTICOS DE EDAD GESTACIONAL. ..................... 11
1.2.2.1. FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. (FUM). ............ 12
1.2.2.2. MÉTODO DE CAPURRO: ................................................................... 14
1.2.2.3. MÉTODO DE BALLARD. .................................................................... 19
1.3. Clasificación del recién nacido según su Edad Gestacional. ..................... 26
1.3.1. Recién Nacido Pre-Término: .................................................................. 26
1.3.2. Recién Nacido A Término: ...................................................................... 27
1.3.3. Recién Nacido Post Termino: ................................................................. 27
1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO. ..................................... 29
CAPÍTULO II .................................................................................................... 30
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 30
2.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación. ............................................. 30
2.2. Tipo de Diseño de la Investigación. .......................................................... 30
2.2.1. Tipo de Investigación.............................................................................. 30
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación. ................................. 31
2.3.1. Métodos. ................................................................................................. 31
2.3.2. Técnicas. ................................................................................................ 31
2.3.3. Instrumentos. .......................................................................................... 31
2.3.4. Población y muestra. .............................................................................. 32
2.4. Análisis de resultados de los instrumentos aplicados ............................... 33
2.4.1. Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a los Internos
Rotativos del IESS Ambato de la Universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”. ................................................................................................... 33
2.4.2. Análisis de los resultados obtenidos por la aplicación de los Métodos
Ballard, Capurro y FUM para la estimación de la edad gestacional en neonatos
del área de neonatología del IESS Ambato. .................................................... 44
2.5. CONCLUCIONES PARCIALES DEL CAPITULO. ..................................... 50
CAPÍTULO III ................................................................................................... 51
MARCO PROPOSITIVO .................................................................................. 51
3.1 TITULO: ...................................................................................................... 51
3.2. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 51
3.2.1. Objetivos ................................................................................................ 52
3.2.1.1. Objetivo General: ................................................................................ 52
3.2.1.2. Objetivos Específicos: ......................................................................... 52
3.2.2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 52
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA........................................................ 53
3.3.1. Identificación del problema. .................................................................... 53
3.3.2. Tipo de paciente ..................................................................................... 53
3.3.3. Lugar de desarrollo de la propuesta ....................................................... 53
3.3.4. Metodología empleada ........................................................................... 53
3.3.5. Secuencia de Procedimientos. ............................................................... 54
3.3.6. Beneficios que ofrece la Propuesta. ....................................................... 58
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA .............................................................. 59
CONCLUSIONES GENERALES ...................................................................... 60
RECOMENDACIONES .................................................................................... 61
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFIA
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
A un lado de la importancia que tiene al nacimiento, la atención de los niños
nacidos con problemas que requieren de reanimación cardiopulmonar y
cerebral, es particularmente importante estimar su edad de gestación por
alguno de los procedimientos disponibles valorando su maduración neurológica
(tono muscular, la presencia de reflejos primitivos y su movilidad articular).
Aunado a esta valoración clínica, es también importante conocer sus
características físicas y somatométricas como su peso al nacimiento, su
longitud y su perímetro cefálico, a fin de conocer algunos de los indicadores de
riesgo de estos niños. Conociendo esta serie de características, es posible
prever el pronóstico de los recién nacidos, ya que con ello es posible estimar la
morbimortalidad neonatal. Gómez M, (1990).
En la actualidad la prematuridad se ha convertido en la principal causa de
morbilidad y mortalidad neonatal siendo responsable de la mayor parte de las
muertes de recién nacidos sin malformaciones y de la mitad de las
discapacidades neurológicas congénitas, he aquí la importancia de establecer
un correcto diagnóstico de la edad gestacional al nacimiento.
En general la tasa de recién nacidos prematuros se estima alrededor del 5% en
los países desarrollados y alrededor del 25% en los países en vías de
desarrollo, siendo la responsable, por sí sola, del 60-80% de las muertes
neonatales de recién nacidos sin malformaciones y de cerca del 50% de las
discapacidades neurológicas congénitas. OSORNO, L, et al. (2008).
Conociendo la gran importancia que tiene la prematuridad, en términos de
morbimortalidad infantil, conocer nuestro margen de error en la estimación de
la edad gestacional no sólo nos permitiría ser más conservadores al momento
de clasificar a nuestros pacientes como prematuros, sino que a la vez
podríamos incluso contribuir a disminuir la tasa de mortalidad neonatal en
nuestra institución. Básicamente ninguno de los métodos más importantes para
estimar la edad gestacional: la FUR, la edad gestacional basada en el
ultrasonido y la edad gestacional basada en el examen físico tanto de la
2
gestante como del recién nacido es perfecto, y, por ende, es importantísimo
tener presente estos sesgos potenciales al momento de tomar decisiones que
pueden afectar la vida tanto de la madre como del producto STENHOUSE E,
et.al. (2003).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La edad gestacional es un componente importante en la atención prenatal, ya
que permite la correcta estimación de la fecha probable de parto y por lo tanto
orienta el manejo obstétrico y neonatal inmediato. En nuestro país, la práctica
de la determinación de la edad gestacional no es valorada en toda su
dimensión y se realiza indistintamente, ya sea con la FUM o con ecografía del
primer, segundo o tercer trimestre.
La evaluación pediátrica al nacimiento es aceptada como el método estándar
de oro de determinación de la edad gestacional en nuestro medio. Una
evaluación precisa de la edad gestacional es crucial para efectos de la toma de
decisiones, sobretodo en el caso de los recién nacidos prematuros. Un mal
estimado de la misma puede inducir a error en el manejo de estos pacientes, al
no prever la disponibilidad de una incubadora o no contar con material o
personal médico adecuado pensando que se trata de un recién nacido a
término cuando en realidad se trata de un recién nacido prematuro. A pesar de
su importancia, se desconoce la rigurosidad con la que se estima la edad
gestacional. QUIN, C, et al (2008).
En el caso de le edad gestacional basada en la FUM, si bien se trata del
método más utilizado también es el más sesgado de los tres, las razones de
ello son múltiples, principalmente el estimado es dependiente de la memoria de
la gestante respecto a su FUM y al hecho de que muchas gestantes confunden
un sangrado propio del embarazo con el de la menstruación. En el caso de la
edad gestacional basada en el ultrasonido, si bien este es el método más
confiable de los tres también se trata del método menos utilizado y el menos
accesible en nuestro medio. Por último, la edad gestacional estimada en
función al examen clínico tanto de la gestante como del recién nacido, ya sea
3
por la altura uterina o el uso de algún método Ballard o Capurro, dado que son
métodos dependientes del evaluador, no están exentos de errores.
Formulación del Problema.
¿Cómo realizar una estimación correcta de la edad gestacional mediante los
métodos Ballard y Capurro comparados con la fecha de última menstruación
confiable?
Delimitación del problema.
Campo de acción: Neonatología, Ginecología, Obstetricia.
Lugar: Hospital IESS Ambato, Área de Neonatología.
Tiempo: Julio a Septiembre del 2016.
IDENTIFICACION DE LA LINEA DE INVESTIGACION.
Atención Integral a la Mujer y a la Infancia: Crecimiento y desarrollo normal del
niño.
OBJETIVOS.
Objetivo General:
Determinar la certeza diagnóstica de la edad gestacional mediante los métodos
de Ballard y Capurro comparados con fecha de última menstruación (FUM)
confiable, en recién nacidos a término y postérmino, para evitar las
complicaciones posteriores en cuanto a su desarrollo.
Objetivos Específicos:
Fundamentar científicamente los métodos de Ballard y Capurro, para poder
aplicarlos en la investigación.
Determinar los Problemas Relacionados con los Métodos Ballard y Capurro
comparados con fecha de última menstruación (FUM) confiable, para
evitarlos y llegar a una correcta edad gestacional.
Establecer la concordancia entre los métodos Ballard y Capurro para la
estimación de la edad gestacional en los diferentes grupos de neonatos.
4
Idea a Defender.
El estudio de la estimación de la edad gestacional mediante métodos de
Ballard y Capurro comparados con fecha de última menstruación confiable,
ayuda a prevenir futuras complicaciones en recién nacidos pretérmino y
postérmino.
Variables de investigación.
Variable independiente: Estimación de la edad gestacional en recién
nacidos a término y postérmino en el hospital IESS Ambato.
Variable dependiente: Medidas antropométricas de las dimensiones del
cuerpo humano y desarrollo neurológico de los neonatos.
JUSTIFICACION DEL TEMA
La determinación de la edad gestacional es importante en el manejo obstétrico
de una gestante porque pone las bases de la atención prenatal y perinatal. Esta
es una información clave no solo para el momento de atención sino también
para las políticas de salud perinatal que necesitan datos exactos de prevalencia
de nacimientos pretérmino y postérmino. WARIYAR, U, et al (1997).
La edad gestacional se calcula a partir del primer día del último período
menstrual, o regla (FUM). El uso de la FUM está basado en la presunción de
que el ciclo menstrual tiene una duración constante, con ovulación en el día 14
de dicho ciclo. Este método, aún para mujeres que tienen certeza de la FUM,
no es confiable. Aproximadamente el 50% de mujeres no tiene certeza de la
FUM, tiene ciclos irregulares, acaba de tomar píldoras anticonceptivas, ha
estado lactando o no tuvo un período menstrual normal. Lynch, Zhang (2007).
Una correcta determinación de la edad gestacional es responsabilidad del
médico que atiende la primera consulta prenatal y en el futuro no debiera ser
cambiada por pruebas auxiliares de gran variabilidad o por un examen
pediátrico. La Academia Americana de Pediatría (APA) reconoce que la edad
gestacional debe estar basada en el mejor parámetro obstétrico y solo en
5
circunstancias en que no se tenga certeza se puede recurrir a la evaluación
pediátrica. ENGLE, WA (2004).
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
Métodos:
Durante el desarrollo de la investigación se utilizarán métodos teóricos y
empíricos entre los que se encuentran:
Método Empírico.
Análisis documental: Se basa en la revisión de los instrumentos en el presente
caso se usan las historias clínicas de los pacientes para lograr recolectar los
datos para la investigación.
Observación científica: Consiste en examinar directamente un diagnostico en
pacientes recién nacidos a término y postérmino en el hospital IESS Ambato.
Método Teórico.
Analítico – sintético: Por medio de éste método se hizo posible la comprensión
de los hechos, fenómenos e ideas y metodología a través del estudio de los
problemas actuales y sus posibles soluciones para contribuir a mejorar la
calidad de vida de los pacientes del hospital IESS Ambato.
Inductivo – deductivo: el proceso consiste en la creación de un cuerpo teórico
de la investigación, partiendo de observaciones científicas tomando en cuenta
la patología del paciente a partir del cual se esquematiza y delimita posibles
problemas relacionados con los métodos Ballard y Capurro.
Técnicas.
Las técnicas que se emplearán son la observación, la entrevista, encuesta y
revisión de historias clínicas de los pacientes sujetos a la investigación.
6
Instrumentos.
Los instrumentos a utilizar son guía de observación, un cuestionario para
realizar la entrevista y una hoja de encuesta.
ESQUEMA DE CONTENIDOS.
La Tesis se estructura en tres capítulos, distribuidos de la siguiente forma.
Capítulo I. MARCO TEÓRICO.
Epígrafe 1. Edad Gestacional.
1.1. Método de Capurro.
1.2. Método de Ballard.
1.3. Fecha de última menstruación confiable. (FUM).
1.4. Clasificación del recién nacido.
1.5. Conclusiones parciales del capítulo.
Capítulo II: Marco Metodológico.
Epígrafe 2:
2.1. Descripción de la investigación mediante cuadros estadísticos
2.2. Evaluación y análisis de los Resultados de los instrumentos aplicados,
caracterizando el ámbito en el cual va a desarrollarse la investigación,
especificando la población y muestra.
2.3. Conclusiones parciales del capítulo.
Capítulo III: PROPUESTA DE SEGUIMIENTO MÉDICO QUE MEJORARA
ESTIMAR LA EDAD GESTACIONAL DE UN NEONATO.
Epígrafe 3:
3.1. Definición y antecedentes de la propuesta.
7
3.2. Fundamentación científica e importancia de la propuesta.
3.3. Justificación, objetivos y desarrollo de la propuesta.
3.4. Conclusiones del capítulo.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA.
Aporte teórico.
El aporte teórico de la investigación es de gran valor técnico y administrativo,
para detectar los problemas relacionados con la utilización de los métodos de
Ballard y Capurro comparados con la fecha de última menstruación confiable
en 33 recién nacidos a término y postérmino en el hospital IESS Ambato.
El aporte se centrará en la elaboración de un seguimiento médico que podrá
ser aplicado a cualquier procedimiento en cualquier aérea del hospital IESS
Ambato, mediante técnicas y procesos que permitan una mejor solución.
Significación práctica.
La significación práctica consiste de un seguimiento médico que mejorara
estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de
cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.
Este trabajo podrá usarlo los médicos del hospital IESS Ambato para realizar
una mejora en la calidad de vida, quienes tendrán, una herramienta de guía
para la aplicación en otras patologías, la Enfermera, tendrá bases científicas
para poder tomar acciones correctivas.
Novedad científica.
Por primera vez en el hospital IESS Ambato se realiza un seguimiento médico
aplicado a los pacientes, como base científica es el uso racional revisando la
información que se encuentra disponible en el Hospital y con experiencias de
otros autores, se propone la realización de este proyecto.
Palabras claves: edad gestacional, neonato, Ballard, Capurro, FUM.
8
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.
1.1.1. Grado de discordancia de dos métodos diagnósticos para calcular
la edad del producto al nacer con la edad estimada por ultrasonido
temprano y fecha de ultima menstruación confiable Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo periodo 2010-2011.
COIME, Gisela (2011), en su investigación “Grado de discordancia de dos
métodos diagnósticos para calcular la edad del producto al nacer con la edad
estimada por ultrasonido temprano y fecha de ultima menstruación confiable
Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo periodo 2010-2011” se planteó como
objetivo determinar el grado de discordancia de dos métodos diagnósticos de la
edad gestacional postnatal, Capurro y Ballard comparados con la edad
gestacional estimada por fecha de última menstruación confiable y evidenciada
por ultrasonido temprano.
Realizó un estudio transversal, en el cual valoró el grado de discordancia de 2
métodos postnatales para calcular la edad gestacional con la edad prenatal
estimada a 77 pacientes con FUM confiable y eco temprano en el hospital “Dr.
Teodoro Maldonado Carbo “desde abril 2010 a abril 2011 que aceptaron su
participación en el estudio. Para establecer el grado de discordancia utilizó la
prueba de análisis de regresión lineal mediante el cálculo del índice R2 se
estipulo el coeficiente de no determinación 1-R2. Se estimó sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y negativo y likelihood ratio positivo y
negativo.
Obtuvo como resultados que el método de Ballard presento mayor discordancia
(1- R2) de 0,75 que equivale al 75%. La prevalencia de productos a término fue
de 93,5% y en pretérminos fue de 6,4%. Las sensibilidades de los dos test no
son óptimas, la especificad es estadísticamente significativa pero no es
relevante, el valor predictivo positivo no tiene significación clínica, el likelihood
ratio positivo y negativo son escasos e insuficiente.
9
Llegó a la Conclusión de que la edad estimada por los 2 métodos tiene alta
discordancia con las edades verdaderas, razón por la cual la fecha de última
menstruación confiable no es intercambiable con Ballard o Capurro. Los dos
métodos tienen una mala sensibilidad para identificar productos pretérmino y
término, no son buenas pruebas para confirmar su diagnóstico. Aunque
ocasionalmente pueden descartarlo.
1.1.2. Validez de la evaluación postnatal de la edad gestacional: estudio
comparativo del método de Capurro versus Ecografia 10+0 a 14+2
semanas.
VENTURA, Walter (2014), en su artículo publicado en la Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia, “Validez de la evaluación postnatal de la edad
gestacional: estudio comparativo del método de Capurro versus Ecografía 10+0
a 14+2 semanas” tuvo como objetivo general Comparar la edad gestacional
determinada por la evaluación pediátrica al nacimiento (test de Capurro) y la
prueba de oro, la ecografía del primer trimestre (10 +0 a 14+2 semanas) en
gestantes con FUM confiable.
Este estudio se realizó en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú,
tomando como participantes a 167 gestantes a las que se les realizó ecografía
a las 10+0 a 14+2 semanas en el período de 2005 al 2009; la edad gestacional
al nacer de estos fetos se comparó con la edad gestacional al nacer por la
prueba de Capurro. Los principales resultados fueron: La mediana de edad
gestacional calculada por Capurro fue 39 semanas versus la longitud corono
nalga de 38 semanas ((Wilcoxon test z=-3,88, P<0,01). El coeficiente de
correlación intraclase fue 0,67 (IC95%: 0,58 a 0,75), el coeficiente de
correlación de concordancia de Lin (0,65 (IC95%: 0,55 a 0,72) y los límites de
acuerdo de Bland & Altman -0,41 (LOA95% -2,9 a 2,1).
Las Conclusiones obtenidas fueron: La edad gestacional determinada por el
examen de Capurro tiende a sobreestimar la edad gestacional A pesar de que
hay una relación directa entre estos dos métodos, la correlación no es perfecta
10
y ambos métodos no son repetibles, como lo demuestran los diversos
coeficientes calculados.
1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
1.2.1. EDAD GESTACIONAL.
La edad gestacional es una estimación obstétrica de la edad real del feto o
neonato, contada a partir del momento de la fertilización del óvulo, es una
estimación obstétrica cuantificada por semanas y días, en humanos dura
aproximadamente 266 días a partir de la fertilización, equivalente a 40
semanas o 9,5 meses; de hecho, no existe un consenso exacto sobre cuál es
la duración ideal de la gestación. Las distribuciones estadísticas de edades
gestacionales han concluido que el embarazo debe durar entre 37 y 42
semanas completas que se conoce como embarazo a término. Usando esta
distribución, cerca del 80% de neonatos nace a término, del 10% al 15% nacen
antes de completar 37 semanas, es decir pretérmino y del 5% al 10% nacen
post-término (más de 42 semanas). APURIL, M, (2008).
Para el contaje de la edad gestacional se toma como día inicial el primer día del
último periodo menstrual. Se debe tener en cuenta que esta es una
aproximación clínica, que puede no concordar exactamente con el día de la
fertilización del óvulo (edad fetal). Se ha visto que la edad gestacional puede
estar sobrestimando por 2 semanas el día de la fertilización ovular. Como se
mencionó anteriormente, es crucial diferenciar a los neonatos por semanas (34
o 35, 36 o 37 etc.), pues una semana cambia drásticamente la perspectiva del
recién nacido. COIME, Gisela, (2011).
Un período de gestación normal se divide en tres trimestres. Al final del primer
trimestre, el desarrollo de los sistemas corporales del feto se completa. En el
segundo trimestre, los detalles anatómicos del feto pueden ser evaluados con
exactitud por ecografía, lo que permite detectar la mayoría de anomalías
estructurales fetales. Al iniciar el tercer trimestre, dependiendo del tipo de
cuidado neonatológico, el producto puede sobrevivir a la vida extrauterina. El
feto alcanza su punto óptimo de desarrollo a las 35 semanas de gestación,
11
pesando aproximadamente 2500g, mejorando considerablemente sus
posibilidades de sobrevida extrauterina, con disminución en la morbilidad y
estancia hospitalaria.
El conocimiento de la edad gestacional (EG) constituye un parámetro
imprescindible y su desconocimiento constituye por sí mismo un factor de
riesgo. La magnitud del riesgo estará dada por la prevalencia de partos
prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino.
COIME, Gisela, (2011).
Ciertas patologías neonatales son más frecuentes en algunos grupos de
neonatos, por lo que la clasificación de éstos en función del peso al nacer y de
su EG es de gran utilidad para establecer con mayor precisión su pronóstico.
La valoración precisa de la edad gestacional es fundamental para el control
prenatal tanto de embarazos de bajo como de alto riesgo, por lo que su
desconocimiento puede asociarse a resultados perinatales adversos. Está claro
que el conocimiento de la edad gestacional es un factor necesario y si lo
combinamos con la variable del peso de los recién nacidos tendremos mayor
posibilidad de precisar algún riesgo neonatal.
De acuerdo a la edad gestacional y peso los grupos de recién nacidos se
pueden clasificar así:
Recién nacido pretérmino: menor de 37 semanas.
Recién nacido a término: entre 37 semanas y 41 semanas con 6 días.
Recién nacido post término: mayor o igual a 42 semanas
1.2.2. METODOS DIAGNÓSTICOS DE EDAD GESTACIONAL.
Los elementos clínicos que se utilizan para el cálculo de la edad gestacional
son el tiempo de amenorrea a partir del primer día de la última menstruación y
la medición de la altura uterina. Para que estos elementos tengan implicancia
práctica, el control prenatal debe iniciarse lo antes posible para evitar que la
gestante olvide la información de su ciclo menstrual. YURAC, C, (1991).
12
La estimación de la Edad Gestacional está sujeta a un error considerable, si
desconocemos la FUM o carecemos de una ecografía confiable y nos
encontramos ante un niño pretérmino la morbimortalidad del mismo será
superior a la de un niño a término al cual se le espero con las condiciones y
equipos necesarios para su soporte térmico, ventilatorio y demás. Se ha
comprobado que los métodos de cálculo de estimación para la edad
gestacional resultan poco fiables o inadecuados hasta en el 40% de
embarazos. Marcovich, M. (2009).
Por esto se han desarrollado varios métodos para estimar la edad gestacional,
estos podrían agruparse en obstétricos y neonatales. Los obstétricos incluyen:
Métodos de imagen como el Ultrasonido obstétrico de alta resolución,
Resonancia Magnética de secuencia rápida. Fecha de última menstruación;
tamaño del fondo uterino; frecuencia cardiaca fetal y alfa-feto proteína en
líquido amniótico. Los métodos Neonatales son: Métodos de Examen Físico
como el método de Capurro, examen neurológico, combinación de examen
físico y neurológico Ballard. SARAVIA, Andrés, (2012).
Para la presente investigación nos centraremos en la descripción del Método
de Capurro, Método de Ballard y Fecha de ultima Menstruación Confiable.
1.2.2.1. FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE. (FUM).
La duración de la gestación es usualmente medida como el intervalo entre el
primer día del último período menstrual normal y la fecha del parto. Por
consiguiente, la edad gestacional por FUM es dos semanas mayores que la
edad biológica; esta última no debería representar ningún inconveniente ya que
es un dato concreto basado en un hecho clínico muy evidente para cualquier
mujer, pero aún no se ha instalado en la práctica clínica.
Los cálculos por FUM se basan en la presunción de un ciclo ovárico ideal e
invariable de 28 días, con una ovulación en la mitad de ese lapso. No obstante,
datos confiables demuestran que hasta en un tercio de las mujeres los ciclos
menstruales son mayores a 28 días. Además, no es frecuente observar casos
13
de embarazos de postérmino (> 42 semanas) en aquellas mujeres con ciclos
menstruales de 28 días. Por el contrario, se ha publicado que la incidencia de
partos de postérmino en mujeres con duración de sus ciclos menstruales entre
26 y 42 días es del 14,6%. GRANDI, Carlos; LÓPEZ, Fernando, (2004).
El 9% de las mujeres embarazadas tienen genitorragia en coincidencia con la
que sería su fecha de menstruación (a los 10-14 días de fecundación), dando
origen a errores en el cálculo de EG por FUM. El 10% de las pacientes tienen
FUM incierta o dudosa y 38% tienen una semana de diferencia entre la
ecografía precoz y la amenorrea. WILCOX AJ, (2003).
Si se toma la ecografía de las 12 semanas como patrón, al calcular la fecha
probable de parto (FPP) con gestograma hay una diferencia de 1 a 5 días,
según la herramienta que se utilice. La edad gestacional es sistemáticamente
sobreestimada cuando se calcula únicamente por FUM. MCGALLIARD C,
GAUDOIN M. (2004).
Existen varios métodos para calcular la edad gestacional por la amenorrea
como,
*Regla de Pinard: Se suma 10 días al último día de la menstruación y se resta
3 meses
*Regla de Naegele: Sumando 8 días al primer día de la última menstruación y
restando 3 meses que es el usado en nuestro medio
Entre otros están la Regla de Wahl y el uso de Calendarios especiales
diseñados por el CLAP.
La fecha de la última menstruación es un dato seguro para estimar la edad
gestacional siempre y cuando se cuente con la información precisa
(sensibilidad 75% – especificidad 85%). Posee una desviación de +/- 2
semanas. Los problemas surgen, fundamentalmente, cuando este dato no es
preciso (20% de las mujeres) y la antropometría del recién nacido es
discordante con la misma. La madre puede confundir las fechas o bien el
14
embarazo se inicia durante una amenorrea de lactancia. KURJAC, A.
CHERVENAK, F.; (2009).
1.2.2.2. MÉTODO DE CAPURRO:
En neonatología, el Test o Método de Capurro es un criterio utilizado para
estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de
cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.
Este método fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo
basado en el trabajo de Dubowitz. El método está basado en cinco parámetros
clínicos y dos parámetros neurológicos y presenta un margen de error de ± 8,4
días cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han
de evaluar son los siguientes:
a) Somáticos:
− Formación del pezón.
− Textura de la piel.
− Forma del pabellón auricular.
− Tamaño del nódulo mamario.
− Surcos plantares.
b) Neurológicos:
− Signo de la bufanda.
− Caída de la cabeza.
Para realizar el cálculo de la edad gestacional, cada signo se evalúa de forma
independiente según el test de la figura; se realiza una suma aritmética para
obtener un puntaje total, y con una constante (K= 200) se obtiene dicha edad
en días de la forma siguiente: Edad gestacional (días) = 200 + Total de puntos.
VALDÉS, Reina, REYES, María, (2003).
15
Fig. 1: Tabla esquemática para la recolección de datos en el Método Clínico Capurro. Fuente: www.saluddealtura.com/TestCapurro
Formación del Pezón: Es un factor que va de la mano con el tamaño de la
glándula mamaria, pero es menos influido por factores como el estado
nutricional y la distribución de grasa puede observarse con las siguientes
características: Apenas visible sin areola, diámetro menor de 7.5 mm,
Areola lisa y chata, diámetro mayor de 7.5 mm, Areola punteada, borde no
levantado, diámetro mayor de 7.5 mm y finalmente una Areola punteada,
con borde levantado.
A: Areola de un neonato de 36 semanas B: Areola de infante a término.
Fuente: Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología
1
16
Textura de la Piel: La maduración fetal cutánea involucra el desarrollo de
las estructuras intrínsecas concurrentes junto con la pérdida gradual de la
cobertura protectora (Vermix Caseosa). Por ende, se vuelve más gruesa, se
seca y se vuelve arrugada, incluso desarrollando eritema leve a medida que
la maduración progresa. La escala de valoración con Capurro da puntaje
desde 5 puntos para una Piel muy fina y gelatinosa y como puntaje máximo
15 puntos para una Piel gruesa, con grietas profundas y apergaminada. Se
debe palpar la piel sobre todo en antebrazos, manos, piernas y pies, se
observa si en el dorso de las manos existen grietas o descamación. Los
infantes a término o post-término pueden expeler meconio al líquido
amniótico, lo que puede acelerar el proceso de secado, causando
descamación, arrugas y deshidratación, dándole a la piel una apariencia de
parches o cuero, esto puede crear confusión y sobrestimar la categoría del
infante. En los prematuros es suave y casi transparente, permitiendo la
visualización de vasos abdominales superficiales. SARAVIA, Andrés,
(2012).
C
C: Piel Gruesa con ligera descamación Fuente: https://www.obs.org/files/im-2012/capurroespanol.ashx
Forma del Pabellón Auricular: La aurícula fetal cambia su configuración e
incrementa la cantidad de cartílago a medida que la maduración progresa.
Se puede observar desde una Forma aplanada, sin incurvación (0 puntos),
un Borde Superior parcialmente incurvado, Totalmente Incurvado y
finalmente cuando estemos frente a un neonato con una madurez muy
significativa el pabellón se observará Totalmente Incurvado. En ocasiones,
debido a la posición intraútero del neonato, el cartílago mantiene una
17
posición deprimida no correspondiente; en dicho caso no se valora el
pabellón afectado.
D
D: Pabellón Totalmente Incurvado Fuente: https://www.obs.org/files/im-2012/capurroespanol.ashx
Tamaño del Nódulo Mamario: El tamaño del nódulo mamario dependerá
de la distribución de grasa, así como del estado nutricional del neonato
pudiendo esta observarse en niños menos maduros; Palpable menor de 5
mm y Palpable entre 5 y 10 mm o ya sea Palpable mayor de 10 mm en
niños maduros o con mayor distribución de grasa a este nivel. Antes de
proceder a examinar el botón mamario, se debe palpar suavemente la zona
y sujetarla para ver si existe sensación de granulación creada por el
desarrollo de las papilas de Montgomery lo que determina si es o no mama
supernumeraria o una hiperpigmentación no relacionada.
E
E: Glándula Mamaria Neonato a Término Fuente: https://www.obs.org/files/im-2012/capurrotest.ashx
Surcos Plantares: Los pliegues en los niños inmaduros van a encontrarse
ausentes lo cual da un puntaje de cero puntos en el extremo inferior de
D
18
valoración de este parámetro, y se van presentando paulatinamente
conforme avanza la edad gestacional, de forma distal a proximal es decir
desde los dedos al talón, encontrándose en el extremo máximo de madurez,
surcos en más de la mitad anterior de la planta del pie, con un puntaje de 20
puntos.
F
F: Surcos Plantares en más de la mitad anterior
Fuente: https://www.obs.org/files/im-2012/capurrotest.ashx
Signo de la Bufanda: Es un indicador de tono escapular y axial superior,
se obtiene traccionando la mano a través del tórax rodeando el cuello a
manera de una bufanda y observando la posición del codo en relación a la
línea media. Con valores que van de 0 a 18 puntos.
G
G: Signo de la Bufanda
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2012/signosfísicos.ashx07
Caída de la Cabeza: Indica madurez neurológica y tono de los músculos
cervicales, se encuentra afectado en niños nacidos por cesárea o cuyas
19
madres hayan usado cierto tipo de medicación, tiene valores que van desde
los 0 a los 12 puntos.
H
H: Examen Cervical en el RN
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2012/signosfísicos.ash10
El rango de posibilidad va de 200 a 309 días (28.4 a 44.1 semanas), con un
error de más o menos 8.4 días y una r=0.90
1.2.2.3. MÉTODO DE BALLARD.
El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que
estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la
observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de
las cuales se asigna una puntuación determinada que permite estimar edades
entre 26 y 44 semanas de embarazo.
Adicional a ello, la llamada nueva puntuación de Ballard es una extensión de
los criterios para incluir a los bebés que nacen extremadamente pretérminos,
es decir, hasta las 20 semanas de embarazo. El Ballard se fundamenta en los
cambios intrauterinos por los que pasa el feto durante su maduración y
desarrollo. Mientras que los criterios neurológicos dependen fundamentalmente
en el tono muscular, los criterios físicos se basan en cambios anatómicos.
Aquellos recién nacidos con menos de 28 semanas de edad gestacional están
en un estado de hipotonía fisiológico, el cual aumenta progresivamente a lo
largo del período de crecimiento fetal, es decir, un bebé prematuro tendrá
considerablemente menos tono muscular.
20
Este método a pesar de ser el más evaluado, y ser reconocido como el mejor
instrumento de cálculo de edad gestacional para neonatos, apenas alcanza un
rango de confiabilidad de ±2 semanas, con la tendencia a sobrestimar a los
prematuros extremos. Su precisión se extiende hasta 2 semanas postparto;
pero la exactitud óptima del test se alcanza si es realizado en las primeras 12
horas postparto, sobre todo, en neonatos menores a 26 semanas; pudiendo
extenderse hasta 72 horas en neonatos mayores a este umbral. SARAVIA,
Andrés, (2012).
La evaluación de la edad gestacional en los neonatos pequeños resulta algo
compleja, ya que basada solamente en los criterios clínicos somáticos puede
ofrecer una valoración equivocada. Se ha señalado la importancia que reviste
para la piel la vérmix caseosa o unto sebáceo como capa protectora. Esta
sustancia está reducida o ausente en los pequeños para la edad como
resultado de la disminución de la perfusión cutánea durante los períodos de
sufrimiento fetal o por disminución en la síntesis de estriol; la piel queda
continuamente expuesta al líquido amniótico y se descama después del
nacimiento. Los pliegues plantares se van formando, en parte, por la exposición
al líquido amniótico; esto lo hace ser un criterio clínico que no ayuda en la
valoración de la edad gestacional ya que puede existir una falsa apariencia de
mayor madurez.
El tejido mamario se puede encontrar muy reducido por depender éste de un
adecuado flujo sanguíneo periférico y de adecuados niveles de estriol, el cual
se encuentra disminuido en los pequeños para la edad. Los genitales externos
femeninos pueden parecer no maduros por la ausencia de tejido adiposo
perineal; el cartílago auricular y la osificación también pueden estar
disminuidos.
Como se observa, hay criterios clínicos somáticos que nos orientan a una
mayor madurez y otros, por el contrario, hacia un menor grado de maduración;
sin embargo, el examen neurológico para evaluar la edad gestacional de estos
niños aporta criterios más seguros que los criterios clínicos somáticos ya que
ellos alcanzan una madurez neurológica acorde con su edad gestacional.
21
El tono muscular activo y pasivo son confiables y a pesar de estar disminuido
su crecimiento somático, hay madurez de algunos órganos como el riñón y los
pulmones. Existe madurez alveolar, esto explica la baja frecuencia de síndrome
de dificultad respiratoria por enfermedad de la membrana hialina; la respuesta
visual y auditiva se corresponde con su edad gestacional. VALDÉS, Reina,
REYES, María, (2003),
22
Fig. 2: Nuevo Test de Ballard / Parámetros de Madurez Neuromuscular y Físicos Fuente: www.saluddealtura.com/ Ballard JL, ExtremelyPrematureInfants/2006
Los Criterios Físicos en escala de Ballard incluyen:
Piel: Maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas de
la piel con la pérdida gradual de la vérnix caseosa.
Oreja: El pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando su
contenido cartilaginoso a medida que progresa su madurez.
Pelo: En la inmadurez extrema, la piel carece de las finas vellosidades que
la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las semanas
24 o 25.
Superficie Plantar: Relacionado con las grietas en la planta del pie.
Esbozo Mamario: El tejido en las mamas de los recién nacidos es notorio
al ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del grado de
nutrición fetal.
Genitales masculinos: Los testículos fetales comienzan su descenso de la
cavidad peritoneal al saco escrotal aproximadamente durante la semana 30
de gestación.
2
23
Criterios Neurológicos
El Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez
neuromuscular que incluyen:
Postura: El tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida
por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos
musculares individuales.
I
I: Postura RN
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com001
Ventana cuadrada: La flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los
extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la
muñeca.
J
J:
Ventana Cuadrada
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com000
24
Rebote del Brazo: Maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo
el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la
extremidad superior.
K
K: Rebote de Brazo
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com004
Ángulo Poplíteo: Medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en
la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
L
L: Ángulo Poplíteo
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com007
Signo de la bufanda: Estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando
uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
M
M: Signo de la Bufanda
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com011
25
Talón a Oreja: Maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la
cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.
N
N: Talón a Oreja
Fuente: https://www.neo.org/files/im-2014/newballardscore.com013
Puntuación
Cada uno de los criterios en el Ballard, tanto físicos como neurológicos, recibe
una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total varía entre 5 y 50, con la
correspondiente edad gestacional localizado entre 26 y 44 semanas. Un
aumento de la puntuación de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2
semanas. La nueva puntuación de Ballard permite valores de -1, por lo que es
posible una puntuación negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50,
extendiendo la edad gestacional prematura a las 20 semanas. A menudo se
usa una fórmula para el cálculo de la puntuación total:
Edad gestacional=2 x (puntuación + 120) / 5
Fig. 3: Índice de Madurez / Nuevo Test de Ballard
Fuente: www.saluddealtura.com/ Ballard JL, ExtremelyPrematureInfants/2006
3
26
1.3. Clasificación del recién nacido según su Edad Gestacional.
En condiciones normales, la edad gestacional y el crecimiento fetal se
relacionan, por lo que el neonato debe nacer con su peso adecuado, sin
embargo, es muy frecuente que debido a múltiples causas se desvíe el patrón
de crecimiento fetal y motivar un aumento o una disminución de este, con el
consiguiente nacimiento de un neonato con peso bajo o peso elevado para su
edad gestacional.
La OMS, con el apoyo de centros europeos, fijó la división de pre-madurez en
las 37 semanas, basado en que los recién nacidos entre 37-38 semanas,
serian de bajo riesgo, especialmente en países en desarrollo, donde este grupo
se comporta como recién nacidos maduros y por tanto no necesitan atención
especial. De acuerdo con la edad de gestación, el recién nacido se clasifica en:
Fig. 4: Clasificación según Edad Gestacional Fuente: Protocolo de Atención al RN
1.3.1. Recién Nacido Pre-Término:
Se define como neonato prematuro a todo infante nacido entre la semana 28
hasta la semana 37, es decir 259días. Las subcategorías entre los prematuros
tienen algunas ambigüedades en su clasificación, siendo catalogado como
prematuro moderado a aquel menor de 34 semanas y el Extremo al menor de
32 semanas.
4
27
El pretérmino Leve o pretérmino Tardío es aquel nacido entre la semana 34 y la
semana 36.6. El porcentaje de prematuros alcanza el 10% -12.8% de todos los
nacidos vivos, haciéndolo una población de altísima importancia. De todos los
nacidos vivos, los extremos representan un 2%, los moderados un 1.5% y los
tardíos un 9%. Y las cifras van en aumento, debido a que cada día son más
prevalentes los factores de riesgo, a la cabeza, la gemelaridad, el embarazo en
edades extremas, la hipertensión gestacional y la diabetes, entre otras.
SARAVIA, Andrés, (2012).
La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal,
siendo culpable del 60%-80% de muertes infantiles. Estos neonatos son
propensos a desarrollar Síndrome de distrés respiratorio, apnea del prematuro,
inestabilidad térmica, hipoglicemia, hipocalcemia, dificultad en la alimentación,
infecciones, enterocolitis necrotizante, ictericia de cualquier origen, hemorragia
intraventricular. La incidencia y severidad de la Retinopatía del Prematuro es
inversamente proporcional a la edad gestacional. SARAVIA, Andrés, (2012).
1.3.2. Recién Nacido A Término:
Aquellos de 37 semanas a 41 semanas 6 días. Dentro de esta categoría los
estudios sugieren una división entre: términos tempranos a aquellos que van de
la semana 37 a la 38.6 y términos tardíos a los nacidos de la 39 a 41.6
semanas, se ha visto que los maduros tempranos tienen una susceptibilidad
mayor a sufrir patologías de prematuros respecto a los maduros tardíos. Esto
demuestra la importancia capital de un diagnóstico adecuado de edad
gestacional para un manejo y pronóstico de cada neonato. SALAMEA, Jenny,
CORREA, María, (2015).
1.3.3. Recién Nacido Post Termino:
De 42 semanas, en adelante. En este grupo de neonatos, la datación
gestacional preparto es fundamental pues la principal causa de postmadurez es
la falla en el cálculo de Edad Gestacional. En general, los riesgos de la post-
madurez son de dos tipos: Macrosomía, debido a que la placenta continúa su
función, y el feto seguirá creciendo. cuyos riesgos incluyen parto prolongado,
distocia de hombros, trauma de plexo braquial, fractura clavicular,
28
desproporción céfalopelvica necesitando parto instrumental o por cesárea,
daño neurológico, muerte neonatal. El otro tipo, la Postmadurez, más común,
ocurre con una disminución de la función placentaria, que cuando es
prolongada se asocia con la reducción en aportes de nutrientes y oxígeno al
feto, con mayor probabilidad de desarrollar hipoglicemia, distrés fetal, asfixia,
Síndrome de aspiración meconial y muerte intraútero. SARAVIA, Andrés,
(2012).
La importancia del reconocimiento de la gestación prolongada y la tipificación
del RN según su peso, estriba en el aumento de la morbilidad y mortalidad
perinatal, sobre todo en los fetos postérmino pequeños para la edad
gestacional y en los grandes para la edad.
El peso en el recién nacido postérmino no constituye un parámetro útil para
indicarnos que estamos frente a un embarazo prolongado. Aparentemente el
producto continúa ganando peso hasta las 42 semanas, a partir de ese
momento por efecto de la insuficiencia placentaria presente en estas
situaciones, no aumenta de peso. La talla tampoco es un parámetro útil para
diagnosticar embarazo prolongado porque tiene amplias variaciones como las
que se observan en los recién nacidos con gestación a término. SALAMEA,
Jenny, CORREA, María, (2015).
29
1.4. CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO.
La edad gestacional es sistemáticamente sobreestimada cuando se
calcula únicamente por FUM.
La precisa estimación de la edad gestacional es crítica para un correcto
diagnóstico de parto prematuro.
Cuándo se está ante un recién nacido, después de la asistencia primaria
se procede a valorar la edad de gestación, para que de acuerdo con
ésta y la somatometría, estimar las curvas de crecimiento intrauterino y
así conocer los riesgos de los niños recién nacidos según su edad de
gestación y sus características al nacer.
La fecha de la última menstruación es un dato seguro para estimar la
edad gestacional siempre y cuando se cuente con la información precisa
(sensibilidad 75% – especificidad 85%). Posee una desviación de +/- 2
semanas
Desde el punto de vista del producto, el método más utilizado es el
puntaje Ballard modificado, aunque se puede utilizar también la escala
de Capurro. Sin embargo, para este estudio se utilizó ambas Escalas,
Ballard para valoración netamente Neurológica y Capurro para valorar
solo características físicas.
El método de Ballard a pesar de ser el más utilizado, y ser reconocido
como el mejor instrumento de cálculo de edad gestacional para
neonatos, apenas alcanza un rango de confiabilidad de ±2 semanas, con
la tendencia a sobrestimar a los prematuros extremos.
Un Recién Nacido Pretérmino se define como neonato prematuro nacido
entre la semana 28 hasta la semana 37, los Recién Nacido a Termino
son aquellos de 37 semanas a 41 semanas 6 días y los Recién Nacido
Post Termino son de 42 semanas, en adelante.
El peso y talla en el recién nacido postérmino no constituyen un
parámetro útil para indicarnos que estamos frente a un embarazo
prolongado debido a que aparentemente el producto solo gana peso
hasta las 42 semanas, luego por Insuficiencia Placentaria no aumenta
de peso y deja de crecer.
30
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. Paradigma o Modalidad de la Investigación.
La investigación, según la metodología empleada se define como una
investigación Cuali- Cuantitativa.
Cualitativa.
Ya que esta investigación detallará cada uno de los aspectos importantes para
realizar una estimación correcta de la edad gestacional en recién nacidos a
término y postérmino, recolectando y describiendo los Métodos Ballard y
Capurro comparados con la fecha de última menstruación confiable.
Cuantitativa.
Porque permite examinar los datos de manera científica, específicamente en
forma numérica. Los resultados obtenidos en el momento del examen físico de
los recién nacidos a término y postérmino, se utilizarán como datos en el
análisis estadístico.
2.2. Tipo de Diseño de la Investigación.
El tipo de diseño de esta investigación es experimental, porque analizaremos
relaciones entre las variables.
2.2.1. Tipo de Investigación.
Por el lugar es una investigación de campo con diagnóstico transversal, porque
para obtener los resultados de la investigación se acudirá al Hospital IESS
Ambato específicamente al área de Neonatología y se recolectará datos a los
Internos Rotativos del IESS Ambato de la carrera de Medicina, por medio de
encuestas acerca de los Métodos de Ballard, Capurro y la fecha de última
menstruación confiable para la estimación gestacional.
31
2.3. Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
2.3.1. Métodos.
Durante el desarrollo de la investigación se utilizarán métodos teóricos y
empíricos entre los que se encuentran:
Método Empírico: Análisis Documental: Se basa en la revisión de los
instrumentos en el presente caso se usan las historias clínicas de los
pacientes para lograr recolectar los datos para la investigación.
Observación Científica: Consiste en examinar directamente a recién
nacidos a término y postérmino en el Hospital IESS Ambato.
Método Teórico: a. Analítico – Sintético: Por medio de éste método se
hizo posible la comprensión de los hechos, fenómenos e ideas y
metodología a través del estudio de los problemas actuales y sus
posibles soluciones para contribuir a mejorar la calidad de vida de los
pacientes neonatos del Hospital IESS Ambato.
Inductivo – Deductivo: El proceso consiste en la creación de un cuerpo
teórico de la investigación, partiendo de observaciones científicas
tomando en cuenta la patología del paciente a partir del cual se
esquematiza y delimita posibles problemas relacionados con los
métodos Ballard y Capurro.
2.3.2. Técnicas.
Las técnicas que se emplearán son la observación, la entrevista, encuesta y
revisión de historias clínicas de los pacientes sujetos a la investigación.
2.3.3. Instrumentos.
Los instrumentos a utilizar son guía de observación, un cuestionario para
realizar la entrevista y una hoja de encuesta.
32
2.3.4. Población y muestra.
Se tomó como población a Recién Nacidos del Área de Neonatología del
Hospital IESS Ambato, durante el periodo de Julio a Septiembre del 2016, que
ascendieron a un total de 33.
Para viabilizar el estudio y la aplicabilidad de los procedimientos, los recién
nacidos debieron cumplir con determinados criterios de inclusión y exclusión.
a) Criterios de Inclusión.
Las gestantes debían reportar su fecha de última menstruación conocida y
registrada en el carnet perinatal.
Debían tener su parto en el Hospital IESS Ambato y una evaluación por
Neonatología en el momento del nacimiento.
Recién nacido vivo
Recién nacidos que mediante la aplicación de la escala de Apgar, hayan
alcanzado una calificación normal al 1 minuto y a los 5 minutos.
b) Criterios de Exclusión.
Sangrado vaginal o de etiología indeterminada durante el embarazo.
Recién nacidos cuya madre haya presentado alguna patología como
diabetes mellitus, diabetes gestacional, hipertensión arterial durante el
embarazo.
Recién nacidos de embarazos gemelares.
Recién nacidos con malformaciones congénitas.
Recién Nacidos que requieran ingreso a la Sala de Neonatología
Negación de la Madre a participar en dicho estudio
c) Tipo de muestra:
Es una muestra de tipo No Probabilística, ateniéndose a los criterios de
inclusión y exclusión.
33
2.4. Análisis de resultados de los instrumentos aplicados
Los resultados obtenidos fueron cuantificados numéricamente de forma manual
y agrupados en tablas para su mejor comprensión y análisis. La tabulación de
los datos en el programa Excel, obtenidos por la aplicación de los Métodos
Ballard, Capurro y FUM para la estimación de la edad gestacional en recién
nacidos del área de neonatología del IESS Ambato; representando los
resultados en cuadros y gráficos.
2.4.1. Análisis del resultado de las encuestas, aplicadas a los Internos
Rotativos del IESS Ambato de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”.
A continuación, se presentan los resultados de las encuestas realizados a los
IRM, mediante cuadros y gráficos estadísticos para una mejor comprensión.
34
CUADRO 1
1. ¿Conoce cuánto dura un Embarazo Normal?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: Todos los IRM puntualizan que conocen cuánto
dura un Embarazo Normal, lo que representa el 100%. Esto refleja que saben
conceptos básicos sobre el embarazo.
100%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 16 100%
NO 0 0%
TOTAL 16 100%
35
CUADRO 2
2. ¿Conoce todos los métodos de existen para poder calcular la Edad
Gestacional de un Recién Nacido?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: El 75% refiere que no conocen todos los métodos
que existen para poder calcular la edad gestacional, mientras que tan solo
cuatro personas dicen que si conocen todos los métodos, lo que representa el
25%.
25%
75%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 4 25%
NO 12 75%
TOTAL 16 100%
36
CUADRO 3
3. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional a partir de la FUM?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: Con respecto a esta pregunta 14 participantes que
corresponde al 87% saben calcular la edad gestacional a partir de la FUM,
mientras que 2 personas que corresponde al 13% no saben calcular la edad
gestacional a partir de la FUM. Con estas cifras se observa que la mayoría
conocimientos para el cálculo con FUM.
87%
13%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 14 87%
NO 2 13%
TOTAL 16 100%
37
CUADRO 4
4. ¿Cree que calcular la Edad Gestacional a partir de la FUM es un
Método Confiable o Infalible?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e interpretación: El 62% de los participantes coincide que calcular la
edad gestacional a partir de la FUM no es un método confiable; mientras que el
37% indica que si lo es. Existe mayor conocimiento en las personas que
afirman que la FUM no es confiable ya que se necesita de una fecha exacta
para poder confiar en este método.
37%
62%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 6 37%
NO 10 62%
TOTAL 16 100%
38
CUADRO 5
5. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional con el Método de Ballard?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: En esta pregunta se puede observar que existe una
diferencia marcada ya que el 87% no saben calcular la edad gestacional con el
método de Ballart; mientras que tan solo el 13% si tiene este conocimiento.
Con esto se evidencia que solo dos personas conocen o saben sobre el
método de Ballard
13%
87%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 2 13%
NO 14 87%
TOTAL 16 100%
39
CUADRO 6
6. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional con el Método de Capurro?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: De los participantes encuestados el 37% afirma que
saben calcular la edad gestacional con el método de Capurro, mientras que el
63% dice que no. Se observa que la mayoría de personas no practica el
calcular la edad gestacional con el método de Capurro ya sea por falta de
conocimiento o por que no se exige realizar este procedimiento.
37%
63%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 6 37%
NO 10 63%
TOTAL 16 100%
40
CUADRO 7
7. ¿Piensa que un cálculo erróneo de la edad gestacional puede traer
consecuencias graves en el estado de salud de un recién nacido?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: Al ser encuestados los participantes acerca de si
piensa que un cálculo erróneo de la edad gestacional puede traer
consecuencias graves en el estado de salud de un recién nacido, el 94%
piensa que, si acarrea graves consecuencias, mientras que tan solo el 6%
piensa q no. La mayoría está de acuerdo que se debe calcular correctamente la
edad gestacional para poder prevenir cualquier patología en los recién nacidos.
94%
6%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 15 94%
NO 1 6%
TOTAL 16 100%
41
CUADRO 8
8. ¿Cree usted que en la práctica diaria es necesario aplicar los métodos
de Ballard y Capurro para calcular la Edad Gestacional?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: En esta pregunta el 19% refiere que no es
necesario aplicar los métodos de Ballard y Capurro para calcular la edad
gestacional en la práctica diaria, el 81% piensa que si es necesario. Los
resultados evidencian que la mayoría piensa que sí es necesario aplicar los
Métodos Postnatales.
81%
19%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 13 81%
NO 3 19%
TOTAL 16 100%
42
CUADRO 9
9. ¿Piensa que se debería realizar una Investigación para calcular la Edad
Gestacional aplicando los métodos de Capurro y Ballard?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: De los estudiantes encuestados el 100% piensa
que se debería realizar una Investigación para calcular la edad gestacional
aplicando los métodos de Capurro y Ballard. Al ser estudiantes de Medicina y
estar de acuerdo con esta pregunta, da pie para poder realizar este Trabajo
Investigativo.
100%
0%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 16 100%
NO 0 0%
TOTAL 16 100%
43
CUADRO 10
10. ¿Se debería implementar una Ficha Personalizada donde conste las
semanas de gestación calculadas con FUM y los Métodos de Capurro
y Ballard?
Fuente: Encuestas realizadas a los I.R.M. Elaborado por: Solís Alejandra.
Análisis e Interpretación: El 94% de los estudiantes indica que Se debería
implementar una ficha personalizada donde conste las semanas de gestación
calculadas con FUM y los métodos de Capurro y Ballard y el 6% dice que no.
La mayoría afirma que se debe implementar una ficha personalizada
relacionándose esta respuesta la del ítem anterior.
94%
6%
PORCENTAJE
SI
NO
OPCIONES RESPUESTA PORCENTAJE
SI 15 94%
NO 1 6%
TOTAL 16 100%
44
2.4.2. Análisis de los resultados obtenidos por la aplicación de los
Métodos Ballard, Capurro y FUM para la estimación de la edad
gestacional en neonatos del área de neonatología del IESS Ambato.
CUADRO 11
a) Número de Recién Nacidos según el Sexo.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e Interpretación: De los 33 Recién Nacidos seleccionados para la
investigación, 18 pertenecen al género Femenino y 15 son de género
Masculino; esto evidencia un ligero predominio del sexo Femenino dentro de
esta investigación.
13,5
14
14,5
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18
MASCULINO FEMENINO
15
18
CANTIDAD
CANTIDAD
SEXO CANTIDAD
MASCULINO 15
FEMENINO 18
TOTAL 33
45
CUADRO 12
b) Número de Recién Nacidos según el Peso.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e Interpretación: De los 33 Recién Nacidos, 1 se encuentra con un
peso <2500 gr., 23 recién nacidos están en el rango de 2500-3500 gr., 9 tienen
un peso >3500 gr. Evidenciamos que el rango entre 2500-3500 gr. es el peso
que predomina.
PESO CANTIDAD PORCENTAJE
<2500 gr. 1 3%
2500-3500 GR 23 69%
>3500 GR 9 27%
TOTAL 33 100%
1
23
9
33
<2500 gr. 2500-3500 GR >3500 GR TOTAL
CANTIDAD
46
CUADRO 13
c) Datos estadísticos de tendencia central con Métodos de Ballard,
Capurro y FUM para estimación de Edad Gestacional.
METODO MEDIA MINIMA MAXIMA
FUM 39.1 37.3 41
BALLARD 39 38 40
CAPURRO 39,05 37,1 41
Fuente: Guía de Observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e Interpretación: La tabla muestra que la media de Edad Gestacional
según FUM es de 39.1; la media según Ballard 39 y la media de edad
gestacional según Capurro es de 39.05. Los valores mínimos observamos con
FUM es de 37.3; Ballard presenta una mínima de 38 y Capurro una mínima de
37.1. En cuanto a la edad gestacional máxima encontrada con el método FUM
fue de 41, Ballard con 40 y Capurro presenta 41. No se pudieron encontrar
niños que pudieran ser considerados como postérmino, pero si se encontraron
niños pretérmino con la aplicación de estos métodos.
47
CUADRO 14
d) Aciertos del Método de Ballard comparados con FUM.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e Interpretación: Se observa que el porcentaje de aciertos de
Estimación de la edad gestacional según el Método de Ballard comparado con
FUM, fue de 66,6% y con un porcentaje de desaciertos de 33,3%. Lo cual nos
indica que el número de aciertos es mayor.
Ballard Frecuencia Porcentaje
SI 22 66.6%
NO 11 33.3%
TOTAL 33 100%
66%
33%
PORCENTAJE
SI
NO
48
CUADRO 15
e) Aciertos del Método de Capurro comparados con FUM.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e Interpretación: Podemos determinar que el porcentaje de aciertos
en la Estimación de la edad gestacional según el Método de Capurro
comparado con FUM confiable, fue de 60,4% y con un porcentaje de
desaciertos de 39,5%. Lo cual nos indica que el número de aciertos es mayor.
Aciertos Capurro Frecuencia Porcentaje
SI 20 60.4%
NO 13 39.5%
TOTAL 33 100%
60%
39%
PORCENTAJE
SI
NO
49
CUADRO 16
f) Aciertos del Método de Ballard comparados con Método de Capurro.
Fuente: Guía de observación. Elaborado por: Solís Alejandra
Análisis e interpretación: Podemos observar que el porcentaje de aciertos en la
Estimación de la edad gestacional entre el Método de Ballard y el Método de
Capurro, fue de 42.4% y con un porcentaje de desaciertos de 57,6%. Lo que
nos dá un grado mayor de discordancia entre estas Escalas
Aciertos de Ballard con Capurro
Frecuencia Porcentaje
SI 14 42%
NO 19 57%
TOTAL 33 100%
42%
57%
PORCENTAJE
SI
NO
50
2.5. CONCLUCIONES PARCIALES DEL CAPITULO.
La mayoría de los IRM encuestados no conocen todos los métodos que
existen para poder calcular la edad gestacional, solo se basan en la
aplicación de la Fecha de Ultima Menstruación Confiable, que es un método
que requiere de varios parámetros precisos para que sea certera.
Los profesionales no realizan el cálculo de la edad gestacional con los
métodos de Ballard y Capurro ya sea por falta de conocimiento o porque en
la práctica diaria no se exige realizar este procedimiento.
Al ser encuestados los IRM acerca de si piensa que un cálculo erróneo de
la edad gestacional puede traer consecuencias graves en el estado de
salud de un recién nacido, la mayoría está de acuerdo que se debe calcular
correctamente la edad gestacional para poder prevenir patologías luego del
nacimiento en los recién nacidos.
No se pudieron encontrar niños que pudieran ser considerados como
postérmino, pero si se encontraron niños pretérmino posterior a la
aplicación de estos métodos.
El porcentaje de aciertos de estimación de la edad gestacional según el
método de Ballard comparado con FUM, fue de 66,6% y con un porcentaje
de desaciertos de 33,4%. Lo cual nos indica que el número de aciertos es
mayor.
El porcentaje de aciertos de estimación de la edad gestacional según el
método de Capurro comparado con FUM confiable, fue de 60,4% y con un
porcentaje de desaciertos de 39,5%. Lo cual nos indica que el número de
aciertos es mayor.
51
CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO
3.1 TITULO:
“Ficha Personal Estandarizada para la Estimación correcta de la Edad
Gestacional”
3.2. INTRODUCCIÓN
“Prevenir es cualquier acción dirigida a prevenir la enfermedad y promover la
salud, cuyo objetivo es evitar la necesidad en atención primaria, secundaria y
terciaria, incluye la evaluación y la promoción del potencial de salud”. TERAN,
Elena, (1995).
“Por lo tanto prevenir es cualquier medida, que permite reducir la probabilidad
de afección de una enfermedad, o bien interrumpir o aminorar su progresión.”
CUENCA, Emili; BACA, Pilar, (2005).
La importancia del reconocimiento de la edad gestacional estriba en el aumento
de la morbilidad y mortalidad perinatal, sobre todo en los recién nacidos
postérmino pequeños para la edad gestacional y en los grandes para la edad,
sin dejar de lado a los recién nacidos pretérmino, que según datos de la OMS
corresponden a 1 de cada 10 nacimientos, más de un millón de estos niños
mueren poco después del nacimiento; muchos otros sufren algún tipo de
discapacidad física, neurológica o educativa, a menudo a un gran costo para
las familias y la sociedad.
Por lo tanto, es sumamente importante disminuir desde cualquier perspectiva la
prematuridad debido a que en los últimos años ha sido responsable de la
mayor parte de las muertes de recién, además que produce serias
discapacidades neurológicas.
Un sin número de métodos postnatales han sido ideados a lo largo de la
historia de la neonatología para intentar estimar la edad gestacional, los más
usados en nuestro medio son Ballard y Capurro, estos métodos de estimación
52
de edad gestacional por examen físico se basan en el patrón predecible de
cambios físicos que ocurren durante la gestación. El test de Capurro es la
herramienta de valoración de la edad gestacional recomendada actualmente en
Ecuador. Por otro lado, Ballard modificado, es el método más utilizado en los
Estados Unidos. SALAMEA, Jenny, CORREA, María, (2015),
3.2.1. Objetivos
3.2.1.1. Objetivo General:
Recomendar la Ficha Personal Estandarizada para la estimación correcta de la
edad gestacional, para que sea aplicada por los profesionales y estudiantes de
Medicina del Área de Neonatología como un protocolo más, buscando mejorar
la estimación de la edad gestacional.
3.2.1.2. Objetivos Específicos:
Dar a conocer la necesidad de un correcto diagnóstico en la estimación de
la edad gestacional.
Difundir la noticia que no solo es necesario determinar la edad gestacional
con FUM, sino que también existe los Métodos de Ballard y Capurro para
una correcta estimación de la edad gestacional.
Incorporar una Ficha Personal Estandarizada para la estimación correcta
de la edad gestacional a la Historia Clínica de cada Recién Nacido.
3.2.2. JUSTIFICACIÓN
La determinación de la edad gestacional es clave en el manejo obstétrico de
una gestante porque pone las bases de la atención prenatal y perinatal. Esta es
una información clave no solo para el momento de atención sino también para
las políticas de salud perinatal que necesitan datos exactos de prevalencia de
nacimientos pretérmino y postérmino. VENTURA, Walter; (2014).
Una evaluación precisa de la edad gestacional es crucial para efectos de la
toma de decisiones, sobre todo en el caso de los recién nacidos prematuros.
Un mal estimado de la misma puede inducir a error en el manejo de estos
53
pacientes, al no prever la disponibilidad de una incubadora o no contar con
material o personal médico adecuado pensando que se trata de un recién
nacido a término cuando en realidad se trata de un recién nacido prematuro. A
pesar de su importancia, se desconoce la rigurosidad con la que se estima la
edad gestacional.
En el caso de le edad gestacional basada en la FUM, si bien se trata del
método más utilizado también es el más sesgado de los tres. Las razones de
ello son múltiples, principalmente el estimado es dependiente de la memoria de
la gestante respecto a su FUM, y al hecho de que muchas gestantes confunden
un sangrado propio del embarazo con el de la menstruación. ARCE, Rubén,
(2009).
3.3. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
3.3.1. Identificación del problema.
La propuesta presentada, pretende contribuir con el mejoramiento de la
estimación de la edad gestacional, al aplicar los métodos de Ballard y Capurro
y registrarlos en una ficha personal estandarizada.
3.3.2. Tipo de paciente
Los pacientes son 33 Recién Nacidos que cumplan con los criterios de
inclusión y exclusión.
3.3.3. Lugar de desarrollo de la propuesta
Esta propuesta se desarrolló en del área de Neonatología del IESS Ambato.
3.3.4. Metodología empleada
Esta tesis se considera una investigación cuali/cuantitativa.
Deductivo – Inductivo: Se parte de una muestra representativa, se contó con
una guía de observación y encuestas a los IRM de la carrera de Medicina que
realizan su Rotación en el Área de Neonatología
Analítico: Porque se analizó los resultados de los de los métodos de Ballard y
Capurro comparados con FUM para la estimación de la edad gestacional.
54
Sistémico: Ya que cada paso, desde la sustentación teórica, aplicación de los
métodos postnatales, hasta la tabulación de resultados, fueron llevados de un
modo ordenado y organizado.
3.3.5. Secuencia de Procedimientos.
Este estudio se realizó en el periodo comprendido entre Julio a Septiembre del
2016, se consideró una población representativa de 33 RN, los cuales fueron
elegidos con el fin de homogenizar la muestra mediante los criterios de
inclusión y exclusión
a) Primera Fase de la Investigación.
Previamente a la realización de la investigación recibí una Capacitación,
primero, hice una revisión a la bibliográfica sobre los métodos con los cuales se
pueden realizar la Estimación de la edad gestacional. Luego realicé una
capacitación práctica para obtener y desarrollar destrezas en la aplicación de
los Métodos de Ballard y Capurro, la misma que duró aproximadamente tres
semanas.
b) Segunda Fase de la Investigación.
Se solicitó la autorización de las gestantes para poder realizar la investigación,
se les explicó detalladamente todos los procedimientos que se debían realizar y
mediante la firma del consentimiento informado se procedió a realizar el
examen físico a los neonatos quienes se encontraban despiertos, el tiempo
aproximado para la realización de cada Test fue de 15 minutos.
APLICACIÓN DE MÉTODO DE CAPURRO
Los Signos que se evaluaron fueron los siguientes:
Forma del Pabellón Auricular: La aurícula fetal cambia su configuración e
incrementa la cantidad de cartílago a medida que la maduración progresa.
Se puede observar:
55
1. Forma aplanada, sin incurvación = 0
2. Borde superior parcialmente incurvado = 8
3. Borde superior totalmente incurvado =16
4. Pabellón totalmente incurvado =24
Tamaño de la Glándula Mamaria: El tamaño del nódulo mamario
dependerá de la distribución de grasa y del estado nutricional del neonato.
En primer lugar, se debe palpar suavemente para diferenciar la existencia
de otra alteración a ese nivel, luego se evaluará:
1. No palpable = 0
2. Palpable menor de 5mm = 5
3. Palpable entre 5mm y 10mm = 10
4. Palpable mayor de 10mm = 15
Formación del Pezón: Es un factor que va de la mano con el tamaño de la
glándula mamaria, pero es menos influido por factores como el estado
nutricional y la distribución de grasa puede observarse con las siguientes
características:
1. Apenas visible sin areola, diámetro menor de 7.5 mm = 0
2. Areola lisa y chata, diámetro mayor de 7.5 mm = 5
3. Areola punteada, borde no levantado, diámetro mayor de 7.5 mm = 10
4. Areola punteada, con borde levantado. = 15
Textura de la Piel: La maduración fetal cutánea involucra el desarrollo de
las estructuras intrínsecas concurrentes junto con la pérdida gradual de la
cobertura protectora. Se valora:
1. Piel muy fina y gelatinosa = 0
2. Piel fina y lisa = 5
3. Piel gruesa con ligera descamación superficial = 10
4. Piel gruesa con grietas superficiales, descamación de manos y pies = 15
5. Piel gruesa con grietas profundas y apergaminadas = 20
Surcos Plantares: Los pliegues en los niños inmaduros van a encontrarse
ausentes, se van presentando paulatinamente con forme avanza la edad
56
gestacional, de forma distal a proximal es decir desde los dedos al talón. Se
puntúa así:
1. Sin Pliegues = 0
2. Marcas mal definidas en la mitad anterior = 5
3. Marcas bien definidas en la mitad anterior = 10
4. Surcos en la mitad anterior = 15
5. Surcos en más de la mitad anterior =20
Puntuación
Para realizar el cálculo de la edad gestacional, se evalúa cada signo luego del
correspondiente examen físico y se otorga el puntaje de acuerdo a las
características encontradas, se suma cada ítem y se obtiene un resultado
parcial, a dicho resultado se suma una constante (K) de 208 y se divide para 7.
Finalmente se obtiene las semanas de Gestación, así:
Prematuro Extremo Menor de 32 Semanas
Prematuro Moderado 32 a 34 Semanas
Prematuro Leve 35 a 36 Semanas
A Término 37 a 41 Semanas
PostMaduro Igual o Mayor a 42 Semanas
APLICACIÓN DE MÉTODO DE BALLARD
En la aplicación de este test solo se consideraron los Criterios Neurológicos
puesto que con el Método anterior ya contamos con la evaluación de los rasgos
físicos
Criterios Neurológicos:
Postura: El tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura preferida
por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar los grupos
musculares individuales.
57
Ventana cuadrada: La flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar los
extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión de la
muñeca.
Rebote del brazo: Maniobra que se enfoca en el tono del bíceps midiendo
el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión de la
extremidad superior.
Ángulo Poplíteo: Medición de la resistencia por el tono pasivo del flexor en
la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
Signo de la bufanda: Estudio de los flexores a nivel del hombro, llevando
uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Talón a oreja: Maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en la
cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la cadera.
Puntuación
Cada uno de los criterios Neurológicos en el Ballard, recibe una puntuación
desde 0 hasta 5. Para este trabajo investigativo se utilizó la nueva puntuación
de Ballard en esta los valores van desde -1, por lo que es posible una
puntuación negativa, creando un nuevo rango entre -10 y 50 en el resultado
final extendiendo la edad Gestacional prematura a las 20 semanas.
Existe La fórmula empleada para el cálculo de la puntuación Total:
*Edad Gestacional = 2 x (Puntuación Obtenida + 120) / 5.
Sin embargo, para el presente trabajo en la aplicación de este Método se tomó
en cuenta la Tabla de Ballard Predeterminada que contiene, por un lado, la
puntuación obtenida luego de realizar en examen físico del neonato y por otro
las semanas de Gestación que corresponden al valor del resultado.
58
Una vez obtenidas las semanas de gestación con los dos métodos aplicados
en los Recién Nacidos, se los comparó con la FUM y se procedió al análisis y
evaluación correspondiente.
3.3.6. Beneficios que ofrece la Propuesta.
Esta investigación, constituye una fuente de información, a la cual se puede
acceder para estudiar los métodos de Ballard y Capurro para poder estimar
la edad gestacional de un neonato y para ser puestos en práctica por parte
de los estudiantes.
Aporta al fortalecimiento de conocimientos a los estudiantes de la carrera de
Medicina, sobre los diferentes métodos con los cuales se puede hacer una
estimación correcta de la edad gestacional y las consecuencias que puede
causar un error en dicha estimación.
Promueve la difusión de la necesidad de aplicar los métodos de Ballard y
Capurro para tener una estimación correcta de la edad gestacional.
59
3.4. ESQUEMA DE LA PROPUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
“FICHA PERSONAL ESTANDARIZADA PARA LA ESTIMACIÓN CORRECTA
DE LA EDAD GESTACIONAL”
DATOS DE LA MADRE Nombre: _____________________________ Edad: _________________________________ Fecha de Parto: _____________________ Primigesta Multigesta Fecha de la Última Menstruación: DD/MM/AA Semanas de gestación: _____________________ FICHA PERSONAL DEL NEONATO Apellidos: _____________________ Sexo: Masculino Femenino Medidas Antropométricas: Peso_____________________ gr Talla_____________________ cm Perímetro Cefálico_____________________ cm APGAR: _____________________ Resultado del método de Ballard: _____________________ Semanas Resultado del Método de Capurro: _____________________Semanas
_____________________
FIRMA DE RESPONSABILIDAD
60
CONCLUSIONES GENERALES
La valoración de la edad gestacional en los neonatos es un parámetro
realmente vital para la toma de decisiones obstétricas, así como para la
evaluación pronóstico postnatal.
Existe un índice muy bajo en cuánto a conocimiento sobre cada uno de
los parámetros que se evalúan en los Métodos de Ballard y Capurro
sobre todo en los Internos Rotativos de Medicina.
La Mayoría de Madres de Familia si tiene conocimiento certero de su
FUM, sin embargo, aún se debe concientizar para que el 100% de
mujeres gestantes mantengan clara la fecha del primer día de su última
regla.
La determinación postnatal de la edad gestacional, mediante métodos
clínicos, resulta en varias ocasiones la única herramienta con la que
cuenta el médico para la valoración del estado de madurez de los recién
nacidos.
En general un mayor número de recién nacidos se encontró con un peso
adecuado para la edad gestacional, por lo mismo no se registró ningún
producto con retardo de crecimiento
Existe un mayor número de aciertos que errores en el cálculo de la edad
gestacional de los Neonatos luego de la aplicación de los Métodos de
Ballard y Capurro comparados con la FUM.
61
RECOMENDACIONES
Educar a las mujeres en edad fértil o a aquellas que se encuentran en
planificación para un futuro embarazo de la importancia de conocer su
fecha última de menstruación como información básica a fin de poder
calcular la edad gestacional del producto y así evitar complicaciones al
nacimiento
Capacitar constantemente a todo el equipo del Área de Neonatología
para adquirir la destreza necesaria para aplicación de los Test de Ballard
y Capurro a fin de evitar errores, pues es fundamental su exactitud al
momento de evaluar a los neonatos
Aplicar correcta y completamente la Ficha de Datos a fin de llegar a
tener la mayor cantidad de información que nos permita realizar una
correcta estimación.
Realizar un nuevo estudio del mismo tema, pero con un universo de
Neonatos mayor.
Se debería aplicar una nueva comparación de la edad gestacional por la
FUM comparada con un estudio Ecográfico del Primer Trimestre.
BIBLIOGRAFÍA:
Apuril, M. Evaluación del crecimiento fetal por ultrasonografía, relación con los
resultados neonatales inmediatos. 1 y 2, Asuncion : An. Fac. Cienc. Méd, 2008,
Vol. XLI.
ARCE, Rubén, (2009), Certeza diagnóstica de los métodos FUR, Ballard
modificado y Capurro comparados con la ecografía del primer trimestre para
estimar la edad gestacional en recién nacidos prematuros, Servicio de
Neonatología del HNAL, 2008. Universidad Nacional Mayor De San Marcos,
Lima Perú.
BASIL J, HOLLY, Davis, (2009) Atlas de diagnóstico mediante exploración
física en pediatría, Editorial Díaz de Santos.
CABERO, Luis et al, (2007); Obstetricia y medicina materno-fetal, Editorial
Panamericana.
CAPURRO, H. (1983), Método para diagnosticar la edad gestacional en el
recién nacido. Universidad de la República, Uruguay.
COIME, G. (2011). “Grado de discordancia de dos métodos diagnósticos para
calcular. Guayaquil: Repositorio Universidad Católica Santiago de Guayaquil.
CUENCA, Emili; BACA, Pilar, (2005), Medicina Preventiva y Comunitaria:
principios, métodos y aplicaciones, MASON, 3ra ED, Barcelona.
GÓMEZ M, (1990). Temas selectos sobre el recién nacido prematuro.
Distribuidora y Editora Mexicana, 1RA ED, México.
GRANDI, Carlos; LÓPEZ, Fernando, (2004), Estimación de la edad
gestacional: Revisión de la literatura Revista del Hospital Materno Infantil
Ramón Sardá, 23: (3), 138-143, Argentina.
KURJAC, A. CHERVENAK, F.; (2009), Obstetricia y ginecología; Panamericana
2da ed. España.
MCGALLIARD C, GAUDOIN M. (2004), Routine ultrasound for pregnancy
termination requests increases women’s choice and reduces inappropriate
treatments. BJOG; 111(1):79-82.
MARCOVICH, M. (2009), Correlación entre la edad gestacional referida por la
paciente y edad gestacional obtenida por ecografía del primer trimestre.
Vaneduc, Buenos Aires.
MARTÍNEZ, Roberto, (2012); Salud y enfermedad del niño y del adolescente,
Editorial El Manual Moderno. Argentina
MORÁN José, ARCEO José, (2013); Diagnóstico y tratamiento en pediatría,
edición Manual Moderno. (598).
NASCIMENTO, Raquel et al, Enfermería en la unidad de cuidados intensivos
neonatal, Panamericana Edicion. Pág. 489-510.
OSORNO, L, et al. (2008), Factores maternos relacionados con prematuridad.
Ginecol Obstet Mex, 76 (9):526-536. México.
QUERO, José, Evaluación neurológica del recién nacido, Edit. Díaz de Santos,
pág. 245.
RAMÍREZ, R. (2001), Catalogación del recién nacido Hospital Clínico
Universidad de Chile. Chile.
RELLAN, S; GARCIA, C; ARAGÓN, M, (2008), El recién nacido prematuro,
Asociación Española de Pediatría, 8(1), 68-77. España.
SALAMEA, Jenny, CORREA, María, (2015), Estimación de la edad gestacional
mediante los métodos de Capurro y Ballard comparados con la fecha de última
menstruación confiable, en recién nacidos, en el Hospital Vicente Corral
Moscoso. Cuenca 2014. Universidad de Cuenca. Ecuador.
SARAVIA, Andrés, (2012), Evaluación de la edad gestacional por el método de
Capurro en comparación con los métodos de fecha de ultima menstruación y
ecografía obstétrica en el primer trimestre, en los neonatos nacidos en el
periodo comprendido entre enero 2009 y diciembre 2010, en el hospital quito
no 1. Pontificia Universidad Católica Del Ecuador.
STENHOUSE E, et.al. (2003), How well do midwives estimate the date of
delivery? Midwifery, 19 (2):125-31. EE.UU.
TERAN, Elena, (1995). Diccionario Mosby de medicina y ciencias de la salud,
Mosby-Doyma Libros, España.
VALDÉS, Reina, REYES, María, (2003), Examen Clínico Al Recién Nacido,
CIP- Editorial Ciencias Médicas, 1era ED. CUBA.
VENTURA, Walter; (2014). Validez de la edad gestacional: estudio comparativo
del método de Capurro versus ecografía de las 10+0 a 14+2 semanas. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia. Ed 22 (115-119).
WARIYAR U, et. al. (1997). Gestational assessment assessed. Arch Dis Child
Fetal Neonatal. Ed 772(116-220).
WILCOX AJ, (2003). Vaginal bleeding in very early pregnancy. Hum Reprod.
18: (9), 1944-7. USA.
YURAC, C, et. al. (1991). Ultrasonografía en el control prenatal. RCOG, 7 (1):
160.
LINKOGRAFIA:
DELGADO B, et al. (1996). Curvas de desarrollo fetal de los recién nacidos en
el Hospital de Cruces (Vizcay).
http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/44-1-12.pdf.
FESCINA R, Lastra L. (2013). Evaluación de diferentes métodos para estimar
la edad gestacional.
http://www.clap.opsoms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADE/EDI
CIONES%20DEL%20CLAP/CLAP%201030.pdf.
GÓMEZ M, Banck C. (2012). Clasificación de los niños recién nacidos.
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2012/sp121g.pdf.
INEC. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. Ecuador, (2014). Principales
causas de mortalidad. http://www.ecuadorencifras.gob.ec/vdatos/.
RAMÍREZ, R. (2011). Catalogación del recién nacido. Servicio Neonatología
Hospital de Chile.
http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/
Neo_CH6258/Deploy/02.pdf.
REYES Izquierdo. (2013). Evaluación de la edad gestacional.
http://www2.unicen.edu.bo/ofyk/wpcontent/uploads/2011/11/Evaluaci%C3%B3-
de-la-edad-gestacional-Parte_2.pdf.
UNICEF. (1990). Departamento Nacional de Planeación. Bajo peso al nacer
magnitud y factores de riesgo.
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%
20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Sisva.pdf.
ANEXOS
ANEXO 1
TEST DE BALLARD
ANEXO 2
ANEXO 3
MODELO DE ENCUESTA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
Encuesta referente a, ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
MEDIANTE LOS MÉTODOS BALLARD Y CAPURRO COMPARADOS CON
LA FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN CONFIABLE EN 33 RECIÉN
NACIDOS A TÉRMINO Y POSTERMINO EN EL HOSPITAL IESS AMBATO.
Estimado Participante:
La Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, está llevando a
cabo un trabajo de investigación referente a, “ESTIMACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL MEDIANTE LOS MÉTODOS BALLARD Y CAPURRO
COMPARADOS CON LA FECHA DE ÚLTIMA MENSTRUACIÓN
CONFIABLE EN 33 RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO Y POSTERMINO EN EL
HOSPITAL IESS AMBATO.”
Para el proceso de la investigación se requiere de su contribución, por ende, se
le pide que responda con la mayor honestidad a las preguntas q se formulan a
continuación.
La encuesta es anónima y estrictamente personal.
Por favor escoja la respuesta conveniente que usted crea
Encuesta, aplicada a los Internos Rotativos de Medicina del Hospital IESS
Ambato que actualmente se encuentran en el Área de Neonatología
CUESTIONARIO
1. ¿Conoce Ud. cuánto dura un Embarazo Normal?
SI NO
2. ¿Conoce todos los métodos de existen para poder calcular la Edad Gestacional de un Recién Nacido?
SI NO
3. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional a partir de la FUM?
SI NO
4. ¿Cree que calcular la Edad Gestacional a partir de la FUM es un
Método Confiable o Infalible?
SI NO
5. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional con el Método de Ballard?
SI NO
6. ¿Sabe calcular la Edad Gestacional con el Método de Capurro?
SI NO
7. ¿Piensa que un cálculo erróneo de la edad gestacional puede traer
consecuencias graves en el estado de salud de un recién nacido?
SI NO
8. ¿Cree usted que en la práctica diaria es necesario aplicar los
métodos de Ballard y Capurro para calcular la Edad Gestacional?
SI NO
9. ¿Piensa que se debería realizar una investigación para calcular la
edad gestacional aplicando los métodos de Capurro y Ballard?
SI NO
10. ¿Se debería implementar una Ficha Personalizada donde conste las
semanas de gestación calculadas con FUM y los Métodos de
Capurro y Ballard?
SI NO
ANEXO 4
GUIA DE OBSERVACIÓN
NOMBRE GENERO EG
POR
FUM
CAPURRO BALLARD PESO
1 RN DE JURADO
MOGOLLON
FEMENINO 39.1 41 39 3600GR
2 RN DE SAILEMA
SAILEMA
MASCULINO 38 39 38 3400GR
3 RN DE
VELASCO
TOAPANTA
FEMENINO 38.3 40 38 3300GR
4 RN DE TAPIA
MOLINA
FEMENINO 39.5 39.2 40 3700GR
5 RN DE MUÑOZ
MEDRANDA
FEMENINO 39 39.2 40 3450GR
6 RN DE ACOSTA
FIALLOS
MASCULINO 38 37.1 38 3700GR
7 RN DE BERMEO
VELOZ
MASCULINO 39.6 40 40 3600GR
8 RN DE CRUZ
ALBAN
MASCULINO 38.1 38.3 38 2870GR
9 RN DE
HERRERA
PAREDES
FEMENINO 40.2 40.1 40 3400GR
10 RN DE
FONSECA
BALSECA
MASCULINO 39.2 39 39 3050GR
11 RN DE GUAITA
SANCHEZ
FEMENINO 38.3 40 38 3100GR
12 RN DE
AGUALONGO
MANOBANDA
FEMENINO 38 37.1 38 2450GR
13 RN DE ESPIN
CHUQUI
FEMENINO 39.3 38.5 38 2875GR
14 RN DE
TRICERRI
ALTAMIRANO
FEMENINO 38.1 38.3 38 3300GR
15 RN DE LAGUA
CUJI
MASCULINO 38.2 38.5 38 2850GR
16 RN DE ORTEGA
TUBON
FEMENINO 39 39 39 3400GR
17 RN DE
MONTACHANA
CAIZA
FEMENINO 38.1 41 38 3420GR
18 RN DE MOYA
MOYA
FEMENINO 39.5 39.2 40 3600GR
19 RN DE OLIVO
MUÑOZ
MASCULINO 38.3 38.2 38 2720GR
20 RN DE CHALAN
INDE
MASCULINO 37.6 37.1 38 2900GR
21 RN DE MALLQUI
CAPUZ
MASCULINO 39.1 40 38 3200GR
22 RN DE GARCIA
RAMOS
FEMENINO 38 38.2 38 2600GR
23 RN DE QUISHPE
TIGSE
FEMENINO 41 41 41 3750GR
24 RN DE ROMERO
ERAZO
MASCULINO 39.2 38.5 38 2950GR
25 RN DE GIRALDO
MONTENEGRO
FEMENINO 38.1 39.2 38 3750GR
26 RN DE
TOALOMBO
VILLA
FEMENINO 39 39.2 39 3250GR
27 RN DE
TOAPANTA
ULLCO
MASCULINO 38 38.1 38 2700GR
28 RN DE RUIZ
PEÑALOZA
MASCULINO 39.5 39.2 40 4100GR
29 RN DE JURADO
RODRIGUEZ
FEMENINO 38.5 38.3 38 3050GR
30 RN DE
ANDRADE
BEDON
MASCULINO 37.3 37.1 38 2800GR
31 RN DE ACURIO
FUENTES
MASCULINO 38 38.2 38 2830GR
32 RN DE OCAÑA
ECHEVERRIA
MASCULINO 39 39.2 39 3250GR
33 RN DE
VASCONEZ
TACOAMAN
FEMENINO 40.1 40.4 40 3850GR
ANEXO 5
TRIPTICO INFORMATIVO PARA IRMS
ANEXO 6
FICHA PERSONAL ESTANDARIZADA PARA LA ESTIMACIÓN CORRECTA
DE LA EDAD GESTACIONAL
DATOS DE LA MADRE Nombre: _____________________________ Edad: _________________________________ Fecha de Parto: _____________________ Primigesta Multigesta Fecha de la Última Menstruación: DD/MM/AA Semanas de gestación: _____________________ FICHA PERSONAL DEL NEONATO Apellidos: _____________________ Sexo: Masculino Femenino Medidas Antropométricas: Peso_____________________ gr Talla_____________________ cm Perímetro Cefálico_____________________ cm APGAR: _____________________ Resultado del método de Ballard: _____________________ Semanas Resultado del Método de Capurro: _____________________Semanas
_____________________
FIRMA DE RESPONSABILIDAD
ANEXO 7
FOTOGRAFIAS
VALORACIÓN TEST DE CAPURRO
ASPECTOS FÍSICOS
*Pabellón Auricular
*Formación del Pezón
*Tamaño de la Glándula Mamaria
*Textura de la Piel
*Pliegues Plantares
VALORACIÓN TEST DE BALLARD
ASPECTOS NEUROLÓGICOS
*Postura
*Ventana Cuadrada
*Rebote de Brazos
*Ángulo Poplíteo
*Signo de la Bufanda
*Talón - Oreja
